A. Hingamisteede läbilaskvuse tagamine 1. Asetage patsient kõvale pinnale selili.2. Painutage pead järsult tagasi. Kahtlustatud luumurru või nihestuse korral emakakaela piirkond lülisammas (tagant löögiga kaelale, piitsalöögiga vigastus) -

Allergilised haigused hingamisteede allergiad ( ülitundlikkus mis tahes teguritele keskkond) võib kaasas olla mitmesugused sümptomid. See võib olla nahalööve, nohu, silmapõletik, köha, peavalu,

Väga sageli tekib hingamisteedesse sissehingamisel (aspiratsioonil) löök võõrkehasse. Tavaliselt juhtub see väikelastega, kes kasutavad mängides väikeseid esemeid või hingavad toitmise ajal toitu sisse. Laste hingamisteedesse võivad sattuda mitmesugused väikesed esemed. Võõrkeha ülemistes hingamisteedes lastel võib ohustada nende elu, seega peate kiiresti pöörduma spetsialisti poole. Nina-kurguarstid võtavad väga sageli laste ninast, kopsudest, bronhidest, kõrist ja hingetorust välja igasuguseid väikeseid esemeid, mänguasjade osi ja toiduosi.

Kui võõrkeha satub bronhi või väiksematesse hingamisteedesse, kogevad lapsed esimest korda köha, hingamishelide nõrgenemist ja vilistavat hingamist. Seda klassikalist triaadi täheldatakse ainult 33% -l lastest, kes on aspireerinud võõrkeha. Mida kauem võõrkehad paigal püsivad, seda tõenäolisem on sümptomite triaadi esinemine, kuid isegi oluliselt hilise diagnoosi korral areneb see välja 50% lastest. Võõrkeha aspiratsioon lastel on levinud, esemed on mitmekesised, kuid nende hulgas on ülekaalus toiduained: pähklid (maapähklid), õunad, porgandid, seemned, popkorn. Võõrkeha sissehinganud lastel esinevad ülemiste hingamisteede raske stenoosi nähud: lämbumishood pikenenud hingeõhuga, perioodiliselt tugeva köha ja näo tsüanoos kuni välklämbumiseni, hingamisteede müra nõrgenemine, stridor, vilistav hingamine, võõrkeha tunne, vilistav hingamine. Kui hingetorus on liikuv keha, võib mõnikord karjumise ja köhimise ajal kuulda hüppamist.

Võõrkeha aspiratsioon.

Üldist laadi teave.

Võõrkehade sattumist hingamisteedesse nimetatakse võõrkehade aspiratsiooniks. See on ohtlik seisund, mis võib põhjustada kõri tõsiseid vigastusi, hingamisteede obstruktsiooni ja lämbumist. Väikeste kehade aspiratsioon toimub sageli paremas, laiemas bronhis.

Kõige sagedamini esineb orgaaniliste ja anorgaaniliste võõrkehade aspiratsioon väikelastel, kuid see on võimalik igas vanuses ja soost inimestele.

Haiguse põhjused.

Patoloogia esimene ja peamine põhjus on 2–7-aastaste imikute hülgamine ilma täiskasvanu järelevalveta. Uudishimulik laps tõmbab väikseid esemeid suhu, hingab kogemata sisse ja võõrkeha satub hingamiselunditesse.

Nii lastel kui ka üsna täiskasvanutel esineb sageli toiduosakeste aspiratsiooni söömise ajal. Ohtlik on harjumus hoida töö ajal väikseid esemeid hammastes (kruvid, nööbid), veeretada suus hambaorke jne.

Haiguse sümptomid.

Võõrkeha aspiratsioon väljendub hingamisprotsessi raskustes, järsku ootamatu köhahoona (kui võõrkeha satub hingetorusse, sarnaneb köha läkaköha sümptomitega), sinakas nahk, rasketel juhtudel - lämbus kaotusega. teadvusekaotus, ülirasketel juhtudel - surm lämbumise tagajärjel võõraste hingamisteede täieliku kattumisega.

Kui aspireeritud võõrkeha jääb hingamisteedesse, iseloomustavad seda lämbumishood koos paroksüsmaalse köhaga, stenoosi ilmingute püsimine, valu kõris, mis mõnikord kiirgub kõrva piirkonda. Seisundi ägenemised asenduvad rahulikumate perioodidega. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse häälekähedust, patsient tunneb võõrkeha olemasolu kõris. Täpsemad märgid sõltuvad võõrkeha asukohast ja selle liikumistest. Kui võõrkehad on bronhides, hingetorus või kõris piisavalt kaua, tekivad põletikulised protsessid koos mädanemisega.

Võimalikud tüsistused.

Hingamisorganites esinevate aspireeritud kehade tõttu võivad tekkida bronhiidi ja kopsupõletiku kroonilised vormid, areneda kopsu abstsess mädane pleuriit.

Tervishoid.

Arstide ülesanne on kiiresti eemaldada aspireeritud võõrkeha; ravitaktika töötatakse välja pärast hingamisorganitesse sattunud objekti lokaliseerimise ja selle omaduste kindlaksmääramist. Kui olukord seda võimaldab, tuleks võõrkehade ekstraheerimine läbi viia haigla spetsialiseeritud (otolaringoloogilises) osakonnas.

Tsiteerimiseks: Svistuškin V.M., Mustafajev D.M. Võõrkehad hingamisteedes // eKr. 2013. nr 33. S. 1681

Võõrkehad hingamisteedes põhjustavad kehas väljendunud funktsionaalseid ja morfoloogilisi häireid kuni raske lämbumiseni, mis on abi osutamisega viivituse korral eluohtlik.

Enamik aspireeritud esemeid (65%) jõuab erineva kaliibriga bronhidesse. Märkimisväärset osa neist hoitakse hingetorus (kuni 22%) või kõris (13%). See suhe on tingitud füsioloogiliste motoorsete-regulatiivsete kaitsemehhanismide võimalustest ja seisundist, omadustest anatoomiline struktuur hingamisteed, samuti võõrkehade endi omadused ja meetrilised parameetrid.
Enamiku võõrkehade aspiratsiooni juhtude põhjus on enamasti tahtmatu, harvem seotud valulike protsessidega, epiglottise loomuliku funktsiooni mittevastavus, mis sünkroonselt hingamisega katab ja avab kõri sissepääsu. Enamasti juhtub see vestluse, kiire söömise, äkilise naeru, nutmise või ehmatuse ajal. Niipea, kui võõrkeha läbib häälevoldi, tekib häälekurdude refleksne tihe sulgumine ja häälelihaste spasm ei võimalda sellest vabaneda isegi tugeva köha korral.
Tingimused, mis suurendavad võõrkehade aspiratsiooni ohtu erineva suuruse ja konsistentsiga toiduosade näol, on hammaste puudumine, ebamugavate proteeside kasutamine, erinevad defektid suuõõne anatoomilistes moodustistes. Võõrkehade aspiratsiooni eeltingimus neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb suuõõne, neelu ja kõri kaitsereflekside vähenemine ning neelamishäired (bulbaarparalüüs, myasthenia gravis, ajukahjustus, insult) muutub väga reaalseks. Sarnasesse olukorda satuvad tugevas alkoholijoobes isikud.
Võõrkehade hingamisteedesse sattumise põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid suuõõnes, sh. viiakse läbi kohalikul tasandil juhtivuse anesteesia. Väljatõmmatud hambad, eemaldatud kroonid, järgnevaks proteesimiseks valmistatud kipsi tükid tuuakse sissehingatava õhuvooluga kõri ja hingetorusse. Sarnastes olukordades on teada arsti poolt kasutatavate hambaraviinstrumentide osade aspiratsiooni juhtumeid: lõikurid, ekstraktorid, purunenud konksud.
Mõned elusorganismid võivad osutuda väga omapärasteks võõrkehadeks: − ümarussid, kaanid jms, mis jäävad kogemata kurku ja tungivad une ajal iseseisvalt ülemistesse hingamisteedesse.
Võõrkehast hingamisteedesse sattunud häirete raskusaste määrab suuresti mitmete seisundite koosmõju. Nende hulgas eristatakse peamisi, mida iseloomustavad:
- võõrkeha omadused (selle suurus, struktuur, ehituslikud iseärasused);
- selle läbitungimise sügavus ja fikseerimise stabiilsus hingamisteede luumenis;
- õhu läbilaskevõime, gaasivahetuse rikkumiste määr.
Objekti suurus mängib paljudel juhtudel määravat rolli: − mida suurem see on, seda suurem on oht hingamisteede ummistumiseks kõris, hingetorus ja peamistes bronhides. Pehmed võõrkehad, ka suhteliselt väikesed (lihatükid, rasv) võivad põhjustada tõsiseid hingamishäireid, takerdudes kramplisse häälekehasse. Keerulise konfiguratsiooniga esemeid, millel on ebatasasused ja väljaulatuvad osad (proteesid), saab hingetoru seintest kinni hoida erinevatel tasanditel kuni hargnemiseni. Need loovad ebasoodsad tingimused, mis soodustavad põletiku teket - lima, fibriin, mikroorganismid sadestuvad ja jäävad neile kergesti kinni. Vastupidi, sileda pinnaga tihedad objektid (metall, klaas, plast) aitavad sellistele protsessidele vähem kaasa. Teravad võõrkehad (nõelad, väikesed küüned) viiakse hingamisteede limaskestale ja neid saab siin pikka aega hoida.
Kerged väikese ja keskmise suurusega võõrkehad (seemned, pähklid ja nende kestad, pleksiklaasi tükid jne) on võimelised õhuvooluga liikuma hingamisteede luumenis, migreeruma, blokeerides üht või teist bronhi või jõudes hääletorusse, siia kiilunud ja uuesti helistada rasked rikkumised gaasivahetus.
Metallist ja klaasist esemed, millel on väikese mahuga suur mass (pallid, poldid, mutrid), jõuavad kiiresti lobari ja väiksematesse bronhidesse, jäädes neis pikka aega püsima.
On teada, et kergeid võõrkehi kandub sagedamini õhuvool parema kopsu bronhi, mis on selle suunas hingetoru "jätk". Raskemaid metallesemeid mõjutab õhuvool vähem. Subglottilisse ruumi sattudes "rulluvad" nad kas paremasse või vasakpoolsesse põhibronhi, olenevalt ohvri asendist aspiratsiooni hetkel.
Keha kudedes põhjustavad võõrkehad alati rohkem või vähem väljendunud põletikureaktsiooni. Selle intensiivsus sõltub hingamisteedesse sattunud objekti omadustest. Võõrkehade aspiratsiooniga kaasneb kõige ägedam põletikuline protsess orgaaniline loodus.
Taime võõrkehad, sageli koos ebakorrapärane kuju ja ebaühtlane pind aitavad reeglina kaasa nakkuse kiirele arengule. Kaunviljade (oad, herned) seemned käituvad hingamisteedes omapäraselt. Juba pärast mõnetunnist "termostaatilistes" tingimustes viibimist hakkavad nad paisuma, nende esialgne suurus suureneb 1,5-2 korda. Siis kaovad varem õhu läbinud hingamisteede lõigud selle võimaluse ning võõrkeha fikseerimine ja kinnikiilumine paraneb oluliselt.
Teraviljakõrvad, kui neid aspireeritakse, põhjustavad kiiresti tugeva põletikureaktsiooni, millele järgneb mädanemine ja nihkumine. See on tingitud bronhide klapimehhanismi toimest. Sissehingamise ja bronhi seinte laienemise hetkel sirutuvad selle valendiku antennid nagu vedrud välja ja väljahingamise hetkel toetuvad nad neile vastu, luues jõu, mis on suunatud aluse aluse poole. spike. See viib selle liikumise segmentaalsetesse, subsegmentaalsetesse bronhidesse ja distaalsemalt - kopsu perifeeriasse. On teada juhtumeid, kus aspireeritud kõrvad väljuvad kopsust väljapoole, koos pleura piiratud empüeemiga ja isegi rindkere seina mädanemisega.
Orgaanilised võõrkehad võivad aja jooksul fragmenteeruda ja seejärel tekitavad nende üksikud osad liikudes uusi takistusi teistes hingamisteede osades. Väiksemad köhitakse välja rögaga, luues vale mulje võõrkeha täielikust utiliseerimisest.
Hingetorus viibiv võõrkeha jääb siin harva muutumatuks, enamasti liigub see ühte peamisse bronhi. Kui võõrkeha on väikese massiga, sileda pinnaga ja ei saa mõõtmetelt vabalt läbi hääletoru (männipähkli koor, plastmassist esemed, arbuusiseemned lastel) välja minna, mis siis toimib nagu "hotsupanga mehhanism", omapärane. , kooskõlastatud hingamise ja köhimisega selle liikumine hingetoru luumenis: üles ja alla (hääletus). Sel juhul liigub võõrkeha väljahingamisel ja köhimisel koos õhuvooluga hingetoru subglottilisse ossa ja järgneva sissehingamisega kantakse alla hargnemiskohta. Seda korratakse mitu korda, kuni köharefleks on ammendatud. Mõnel juhul sulgeb hääletusobjekt vaheldumisi sissepääsu paremale, seejärel vasakule peabronhile. Ühes neist võib viivitusega tekkida omamoodi ventiil, kui võõrkeha laseb sissehingamisel vabalt õhuvoolu kopsudesse, kuid olles väljahingamisel bronhi valendiku suhtes teatud asendis, takistab selle tagasipöördumist. . Klapimehhanism, mis tuleneb võõrkeha tungimisest ühe kopsu hingamisteede luumenisse, põhjustab selles alveolaarse emfüseemi moodustumist. Esialgsete degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esinemisel kopsukoes võib selline õhurõhu liigne tõus selles põhjustada pneumotooraksi, mediastiinumi emfüseemi arengut.
Kui hingamisteede valendik on blokeeritud, tekib kopsu täielik või osaline atelektaas. Seejärel kogunenud mõjul saidist kaugemal bronhide lima ummistus, samuti võõrkeha ümbritsevate kudede mädanemise ja hävitamise tõttu võib see vabaneda ja tungida uuesti hingetoru luumenisse ja isegi migreeruda vastaskopsu bronhidesse. Kui võõrkeha satub kõri, hingetoru või bronhidesse, seostatakse ohvrite keha esialgsete muutuste patogeneesi kõige sagedamini hingamisteede valendiku kattuvuse ja gaasivahetuse häirega. Sellel haiguse esimesel, kõige ägedamal perioodil võivad tekkida rasked, isegi surmaga lõppevad hingamis- ja vereringehäired.
Sündmuste suhteliselt soodsa arengu korral, kui aspireeritud võõrkeha ei põhjustanud tõsiseid hingamishäireid, asendatakse haiguse esialgne äge periood alaägedate, pikaajaliste või varjatud häirete perioodiga. Seda iseloomustavad erineva raskusastmega mööduvad, vahelduvad hingamishäired ja põletikuliste muutuste ilmnemine, mis kipuvad olema pika kuluga. Haiguse kolmanda perioodi – püsivate krooniliste häirete – patogeneesi iseloomustavad nakkuslikud ja põletikulised muutused kopsus, mida põhjustab ja hoiab alal vastava bronhi valendikuga kattuv ja selles fikseeritud võõrkeha. Võõrkehade aspiratsiooni ajal esinevad kliinilised ilmingud eristuvad suure mitmekesisuse ja dünaamilisuse poolest, mis peegeldavad haiguse patogeneesi tunnuseid selle erinevatel arenguperioodidel.
Eriti rasked, sageli surmaga lõppevad häired on iseloomulikud alg-ägeda perioodi ilmingutele, mis hõlmavad aspiratsiooni hetke ja aega, mil võõrkeha viibib hingamisteede laiades osades: kõris, hingetorus, peamistes bronhides. Võõrkeha hilinemine siin tekitab sageli väga olulise takistuse õhu läbipääsule, mida süvendab kõige sagedamini refleksspasm. Olukord muutub kriitiliseks, kui võõrkeha jääb kõri, häälekurdude piirkonda. Häälelihaste refleksspasm, mis aitab kaasa võõrkeha täiendavale fikseerimisele, viib hingamisvõimaluse täieliku lakkamiseni - lämbumise või lämbumiseni. Ägeda suureneva hapnikuvaeguse veres, süsihappegaasi kogunemisega kaasneb tugev erutus, koordineerimata motoorne aktiivsus, mis asenduvad kiiresti teadvusekaotuse, progresseeruva languse ja südametegevuse edasise lakkamisega. Pöörduvate muutuste perioodi kogukestus ägeda asfüksia korral on 8-10 minutit. .
Hingamisteede mõningase läbilaskvuse säilitamise korral areneb asfüksia suurenemise pilt aeglasemalt. Võõrkeha aspiratsiooni järgselt tunnevad patsiendid ägedat õhupuudust, hirmu. Hingamisteede suurte osade limaskesta sensoorsete närvide retseptoriväljade ärritus aktiveerib kaitsemehhanismide toimet. Nende hulgas on juhtiv koht köha. Sellises olukorras iseloomustab köha eriline raskusaste, häkkimine, kordumine tõsiste rünnakute kujul. Köhimisega kaasnev märkimisväärne füüsiline stress ja sunnitud, raske hingamine põhjustavad rindkeresisese rõhu tõusu ja südametegevuse halvenemist. Häiritud on venoosse vere sissevool südamesse, ülemise õõnesveeni süsteemis on vereringe ülevool, millega kaasneb kaela laienenud pindmiste veenide leevendumine, näonaha tsüanoos ja isegi keha ülemine pool. Sellise ägeda perioodi kestus on 10-20 minutit, pärast mida, kui köhimise tõttu ei olnud võimalik võõrkehast vabaneda, on kaitsevõime ammendunud ja turse suurenemise tõttu süveneb asfiksia.
Kui võõrkeha liigub alumistesse hingamisteedesse, muutuvad tingimused hingamise ja gaasivahetuse parandamiseks soodsamaks. Patsiendid tunnevad kergendust, kuid märgivad kasvavat nõrkust ja mõnikord langevad lühiajalise minestamise olekusse. Tsüanoos kaob, asendatakse naha kahvatuse ja külma higi ilmnemisega. Südame aktiivsus paraneb, pulss aeglustub.
Hingetorus võõrkeha hääletamisel pööravad mõned patsiendid tähelepanu ebatavalistele aistingutele, mis on seotud hingamisega, liigutades keha teatud asendisse. Mõnikord kaasnevad nende aistingutega subjektiivselt tajutavad helinähtused: sumin, susin jne. .
Võõrkeha liigutamisel hingetoru hargnemiskohta ja ühte peamistest bronhidest paranevad mõnevõrra tingimused hingamise normaliseerimiseks. Pärast esmast reaktsiooni, mida iseloomustavad tõsised kopsuventilatsiooni häired, väljendub haiguse äge periood selles olukorras peamiselt vastava kopsu gaasivahetusest "väljalülitumises". Siis tekivad kaebused õhupuuduse üle alles siis, kui kehaline aktiivsus, köha muutub harvemaks ja vähem valulikuks, millega kaasneb röga. Esimesel päeval kopsudes, mis on kaotanud oma normaalse õhulisuse atelektaasi piirkonnas, ilmneb kopsuinfiltratsioon iseloomulike lokaalsete ja üldiste põletikunähtudega. Hiljem liitub pulmonaalne südamepuudulikkus.
Kui võõrkeha klapivariant blokeerib ühe peamise bronhi vastavas kopsus, moodustub nn alveolaarne emfüseem, millega kaasneb hingamisraskus, õhupuuduse ilmnemine, häire. üldine seisund progresseeruva kardiovaskulaarse puudulikkusega patsiendid. Mõnikord toimub võõrkeha perioodiline migratsioon ühest peamisest bronhist teise koos parema või vasaku kopsu vahelduva väljajätmisega, mis põhjustab olulisi hingamishäireid ja patsientide seisundi järkjärgulist halvenemist, mis on peamiselt seotud kahepoolse kopsupõletiku areng.
Võõrkeha, mis on nihkunud hingamisteede distaalsetesse osadesse või segmentaalsesse bronhi, kuna siin puuduvad nn tussogeensed tsoonid moodustavad retseptorväljad, ei põhjusta köha.
Muud seotud kliinilised ilmingud põletikuline protsess kopsus, nii kohalikud kui ka üldised, määratakse selle bronhi kaliibri ja obstruktsiooni astme järgi, millesse võõrkeha on tunginud. Täieliku obstruktsiooni korral ilmnevad need varem ja võivad selgelt väljenduda, millega kaasneb palavik, mädase röga köha, valu rinnus. Osalise obstruktsiooni või patoloogiliste muutuste tekkega suhteliselt väikeses kopsuosas (segmendis, alamsegmendis) kulgeb põletik tormilisemalt ja vähem märgatavalt, ilma et see häiriks patsientide heaolu.
Enamikul (52-65%) ohvritest muutuvad trahheobronhiaalpuu distaalsed lõigud võõrkehade lõpliku fikseerimise kohaks, mis määrab edasise arengu. kliinilised ilmingud. Seejärel asendub suhteliselt rahuldav või veidi häiriv tervislik seisund, mis haiguse alaägedal perioodil püsis patsientidel pikka aega, nende seisundi progresseeruva halvenemisega.
Hingamisteede luumenisse sattunud võõrkehad tuvastatakse kliiniliste, radioloogiliste ja endoskoopiliste uurimismeetodite abil. Igaühe nende kasutamise kiireloomulisuse, võimaluse ja kättesaadavuse määravad kannatanute seisund, hingamis- ja gaasivahetuse häirete raskusaste, põletikulised muutused hingamisteedes teatud haigusperioodidel.
Kaugeltki pole alati võimalik lihtsalt kindlaks teha, et äkiliste tõsiste häirete aluseks on võõrkeha aspiratsiooni fakt. Diagnoosimine on mõnevõrra lihtsustatud, kui anamneesi kogumisel räägivad sellest kannatanu ise või juhtunu tunnistajad. Samal ajal võib ohver sageli eitada isegi mõistlikku oletust võõrkeha tõenäolise aspiratsiooni kohta. Seda täheldatakse inimestel, kes olid joobeseisundis, anesteesias või vaimuhaigetel. Järelevalveta jäetud väikesed lapsed ei saa alati juhtunust rääkida. Vahepeal edasi lapsepõlves moodustab enamiku võõrkehade aspiratsiooni juhtudest (kuni 80-97%).
Kõige märgatavamalt, sageli katastroofiliselt kiiresti arenevad eluohtlik mõjutatud hingamishäired, gaasivahetus ja südametegevus võõrkeha sattumisel kõri, häälekurrud. Sellele võib viidata äkiline köha, häälekähedus või täielik häälekaotus. Iseloomulik on samal ajal ilmnev lärmakas, piklik hingeõhk, millega mõnikord kaasneb omapärane terav vile, mida on kuulda kaugelt - sellist hingamist nimetatakse stridoriliseks (ladina stridere - susisemiseni, vileni). Kasvav tsüanoos huultel, ninaotsal, näol. Teadvus kaob kiiresti. Muude uurimismeetodite jaoks ei jää aega. Sellises olukorras on kohustuslik teha neelu ja kõri sissepääsu sisemine digitaalne uuring. Selle tehnika abil on sageli võimalik diagnoosida võõrkeha olemasolu selles piirkonnas.
Kõri hindamiseks soovitatav otsene larüngoskoopia nõuab sobiva instrumendi kasutamist, mis ei pruugi kiiresti progresseeruva hädaolukorra korral alati saadaval olla. Väikelastel on kõri kontrollimine keerulisem ning sõrm võib ulatuda kõri sissepääsu ja neelu alaosani. Peegel- ja otselarüngoskoopia kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata kõri seisundit, häälekurde, subglottilist ruumi ja täpselt lokaliseerida siin viibinud võõrkeha.
Auskultatsioonil on kopsude kohal kuulda üksikuid kuivi kohinaid. Ohvri kehaasendi muutus läbivaatuse käigus võib põhjustada ootamatult tekkivat tugevat köha, mis on varem lakanud. Selle põhjuseks on võõrkeha liikumine hingetoru luumenis ja selle limaskesta pinna uute piirkondade ärritus, mis on iseloomulik. diagnostiline märk. Reeglina täheldatakse sellistes olukordades valu rinnus, mis sarnaneb ägeda trahheiidi nähtustega. Väikese võõrkeha vaba liikumist hingamise ajal tajuvad patsiendid kui "löökide tunnet rinnus", mida mõnikord on kuulda lähedalt ja mis meenutab vati häält. Selgemalt võib selliseid lööke ja muid hääletava võõrkeha tekitatud helisid tabada auskultatsiooni ajal.
Kui hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas asub võõrkeha, tekib sageli ühe või teise peamise bronhi avatuse episoodiline vahelduv takistus. Seejärel juhitakse patsientide uurimisel tähelepanu perioodilisele heaolu muutusele, mis on seotud sellise omapärase rikkumise ja hingamise taastumisega. Auskultatsiooni abil on võimalik märkida, kuidas hingamise nõrgenemine üle ühe kopsu asendub selle taastamisega vastupidise helipildiga üle vastaspoole. rind. Selliseid idiosünkraatilisi muutusi võib selgelt seostada kehaasendi muutusega uuringu ajal.
Võõrkeha sügava tungimise korral ühte peamisse bronhi kaovad peaaegu või isegi täielikult patsientide kaebused hingamishäirete kohta, mis esinesid vahetult pärast aspiratsiooni. Samal ajal sõltub diagnostilise teabe täielikkus suuresti füüsilise läbivaatuse põhjalikkusest. Bronhi valendiku mittetäieliku obstruktsiooni korral, analoogselt kõri ja hingetoruga, võib selle koha kohal tunda ja auskulteerida stridori hingamist. Muudel juhtudel saab siin auskultatsiooni abil tuvastada hingamist ainult bronhide varjundiga. Kui takistus blokeerib bronhi valendiku rohkem kui poole võrra, ilmneb omapärane heliefekt, mida tajutakse aeglase, pikaajalise väljahingamisena kopsu küljel, mille korral on bronhi rikkumine. Bronhi osaline stenoos põhjustab sissehingamise ajal kopsu aeglasema õhuga täitumise ja väljahingamise raskusi. Seejärel võib uurimisel täheldada rindkere vastava poole ekskursioonide aeglustumist.
Kui ventiil sulgeb bronhi valendiku, kui õhu läbipääsu hoitakse ainult ühes suunas (inspiratsiooni ajal), näitab auskultatsioon hingamise järkjärgulist nõrgenemist rinnaku vastava poole kohal. Bronhi täieliku oklusiooniga koos kopsu atelektaaside tekkega ja mediastiinumi nihkumisega kahjustatud poolele tuvastatakse löökpillide abil löökpillide heli lühenemine ja auskultatsiooni ajal - täielik puudumine hingamise helid.
Hingamisteede võõrkehadega patsientide tervikliku läbivaatuse kohustuslik element on kiiritusmeetodite kasutamine. Esimeses etapis viiakse läbi traditsiooniline röntgenuuring, tehes pilte esi- ja külgprojektsioonides. Antud juhul tuvastatud muutuste põhjal on juba võimalik (erineva kindlusega) otsustada arengu põhjuse ja mehhanismi üle. antud olek. Niisiis peegeldavad hajusad kahepoolsed muutused mitme fokaalsete väikeste ja keskmise suurusega varjude kujul, peamiselt kopsude alumises osas, peamiselt lobulaarset atelektaasi, mis on iseloomulik erinevate vedelike (okse, veri, mao) aspiratsioonile. sisu jne). Bronhospastilise sündroomi korral on iseloomulik kopsuväljade läbipaistvuse difuusne suurenemine madala asendi ja diafragma vähese liikuvusega.
Võõrkehade sisenemisel tekkivate muutuste röntgenpilt sõltub obturatsiooni tasemest (kõri, hingetoru, peabronh, lobar, segmentaalne) ja selle astmest (täielik, osaline, klapp). Otsene silmatorkav märk on võõrkeha enda pilt. Täieliku obturatsiooniga areneb kopsukoe atelektaas, mida ventileerivad vastavad hingamisteede osad; osalise - hüpoventilatsiooniga, klapimehhanismiga obturatsiooniga - puhitus.
Hingamisteede võõrkehad tuleks röntgendiagnostika seisukohalt (nagu sellistel juhtudel radioloogilise uuringu peamine meetod) jagada suure kontrastsusega, madala kontrastsusega ja mittekontraststeks. Kui röntgenülesvõtetel olev võõrkeha ei anna üldse varju, siis määratakse kindlaks tomograafia tsoon vastavalt olemasolevatele bronhi läbilaskvuse kahjustuse tunnustele. Võõrkeha ennast selles uuringus aga tavaliselt ei visualiseerita, tuvastatakse vaid ühe või teise astme bronhokonstriktsiooni fakt. Nendel, nagu ka kõigil muudel diagnostiliselt rasketel juhtudel, spiraal kompuutertomograafia järgneb pildi rekonstrueerimine. Bronhograafia, isegi suunatud, ei suuda võõrkeha olemasolu probleemi lahendada. See kinnitab ainult bronhide obturatsiooni fakti.
Bronhoskoopia uuringud täiendavad oluliselt meetodeid Röntgendiagnostika, peamiselt tänu võimalusele täpselt kontrollida võõrkehasid hingamisteedes, mis ei neela röntgenikiirgust. Paljude patsientide jaoks on see diagnostikameetod ainus, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostika pikka aega bronhi luumenis olnud võõrkeha ja erineva iseloomuga haiguste vahel, mis annavad sageli sarnase kliinilise ja radiograafilise pildi (kopsukasvajad, mädased-destruktiivsed protsessid, hemoptüüs ja erineva iseloomuga kopsuverejooks) . Bronhoskoopia on kohustuslik diagnostilised protseduurid võetud vähimagi võõrkehade hingamisteedesse tungimise kahtluse korral.
Erakorraline abi ja muud terapeutilised meetmed haiguse igal arenguperioodil määratakse võõrkehade aspiratsiooni kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi. Akuutsel perioodil, peamiselt sagenevate hingamis- ja gaasivahetuse häirete tõttu kuni lämbumiseni, osutatakse abi kiirkorras. Selle esmased ja peamised ülesanded on eemaldada takistus ja taastada hingamisteede läbilaskvus. Hädaolukorras, sageli meditsiiniliste instrumentide puudumisel, kasutavad nad tehnikaid, mis soodustavad köhaga võõrkehade väljutamist. Nende hulka kuuluvad suunatud löögid selga ja tõuked kätega.
Vastuvõtt "löögid selga" tehakse peopesa põhjaga, kandes neid ühe käega abaluude vahele ja hoides köhahoo ajal teise käega kannatanut ees rinnakorvi keskosas. Vastuvõtt sisaldab 4-5 üsna intensiivset lööki lühikeste intervallidega.
“Käestõuked” (Heimlichi manööver) on käe tõmblevad liigutused alt üles ülakõhu poole (kõhutõuge) või eest-taha alumisse rindkere seina (rindkere tõuge). Tehke 4-5 sellist kiiresti korduvat liigutust. Neid meetodeid kasutatakse järjestikku, kui üks neist ei toonud edu, kuid selliseid katseid ei pikendata kauem kui 1-2 minutit.
Väikelaste abistamisel saab mõnikord võõrkeha eemaldada, keerates last tagurpidi, hoides teda jalgadest ja raputades raskust. See tehnika võib osutuda edukaks väikeste, ümarate, siledate või üsna raskete esemete aspireerimisel: pallid, nupud, maisiterad jne.
Kui suuõõne kaudu sisemise digitaalse läbivaatuse tegemisel avastatakse võõrkeha kõrist, häälekurdude vahelt, tuleks selle eemaldamiseks asuda koheselt tegutsema. Selleks haaravad nad keelest kinni ja toovad selle välja ning teise sõrmega mööda põse sisepinda järgides jõuavad nad neelu ja kõrini. Siia kinni jäänud võõrkeha nihkub, liigub suuõõnde. Kui see ebaõnnestub, surutakse see hingetorusse (hingamisteede laiemasse ossa), pakkudes seeläbi võimaluse õhul läbida ja reservi aega täielikuma abi saamiseks.
Kui käepärast on tööriist (pintsetid, kirurgiline klamber), siis on seda otstarbekam kasutada kõrist leitud suure võõrkeha eemaldamiseks. Instrumendi tuuakse sisse ja püütakse aspireeritud objektiga, kontrollides neid toiminguid sõrmega.
2-4 minuti jooksul tehtud toimingute ebaõnnestumine. intsidendi hetkest ja lämbumisnähtuste suurenemine on näidustused erakorraliseks trahheotoomiaks või konikotoomiaks. Mõlemad sekkumised tehakse mitte aspireeritud eseme eemaldamiseks, vaid õhu juurdepääsu tagamiseks kopsudesse ja ohvrite seisundi leevendamiseks. See võimaldab transportida need spetsialiseerunud spetsialistidele raviasutus. Äge hüpoksia koos teadvusekaotusega, läve langetamine valutundlikkusõigustab selliste toimingute tegemist ilma anesteesiale aega kulutamata, kasutades sageli improviseeritud vahendeid.
Kõigil juhtudel, kui spontaanne hingamine puudub pärast hingamisteede avatuse taastamist, tehakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni ning nõrgenemise või südameseiskumise korral suletud südamemassaaži, elustamismeetmete komplekti.
Kui haiguse ägedal perioodil ei põhjustanud võõrkeha aspireerimine katastroofilisi hingamis- ja gaasivahetuse häireid, vaid ainult raskendas neid, siis on võimalik kannatanud viivitamatult transportida spetsialiseeritud meditsiiniasutusse, kus on kõik olemas. täieliku abi osutamiseks. Samamoodi toimivad nad haiguse arengu alaägedal perioodil, s.o. mitu tundi või isegi päeva pärast intsidenti. Spetsialiseerunud asutustes kasutatakse aspireeritud esemete eemaldamiseks larüngo-, trahheo- või bronhoskoopia meetodeid.
Erinevate endoskoopide mudelite tuleku ja täiustamisega on aspireeritud võõrkehade eemaldamise võimalused oluliselt laienenud. Kaasaegsete endoskoopide komplekti kuuluvad spetsiaalsed võõrkehade väljatõmbeseadmed: kahe- ja kolmekordsed kahvlid, painduvad aasad, kokkupandavad korvlõksud. Nende abiga saab hingetorust, peamisest, lobaarist ja väiksematest bronhidest eemaldada erineva suuruse ja konfiguratsiooniga võõrkehi. Tuleb meeles pidada, et isegi pärast edukat endoskoopiline eemaldamine võõrkeha, on võimalus, et hingamisteede valendikus on alles selle väike fragment või teine, varem märkamatu võõrkeha. See määrab selliste patsientide jälgimise jätkamise teostatavuse. Neile määratakse inhalatsioonikuur, põletikuvastane ravi ja 5-7 päeva pärast tehakse kontrollfibronhoskoopia. Alles pärast seda, täie kindlustundega võõrkeha puudumises, võib ravi lugeda lõpetatuks.
Hingamisteedes võõrkehadega patsientide ravi pikaajalised tulemused sõltuvad suuresti nende eemaldamise õigeaegsusest, haiguse arengu perioodist. Reeglina on need soodsad. Operatsioonijärgne suremus ei ületa 0,5-0,7% ja täielik taastumine on üle 86%.
Seega tundub võõrkehade probleem hingamisteedes olevat äärmiselt aktuaalne, sest. esineb igas vanuses, nõuab kiiret ja mõnikord ka erakorralist olukorra hindamist, uurimist ja õige otsuse tegemist.

Kirjandus
1. Akhmatnurova N.V. Ebatavalised suurtes mõõtmetes võõrkehad alumistes hingamisteedes ja kaela pehmetes kudedes.Otorinolarüngoloogia bülletään. 2009. nr 2. S. 60-61.
2. Laste otorinolarüngoloogia: juhend arstidele / toim. HÄRRA. Bogomilsky, V.R. Tšistjakova. 2 köites. T. 1. M.: Meditsiin, 2005. 660 lk.
3. Lepnev P.G. Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehade kliinik. L.: Medgiz, 1956. S. 210.
4. Lvova E.A. Kliinikumi tunnused, hingamisteede võõrkehadega laste diagnostika ja ravi: Ph.D. dis. … cand. kallis. Teadused. M., 1997. 24 lk.
5. Mustafajev D.M., Ašurov Z.M., Ahmedov I.N. Täiskasvanu hingamisteede suur võõrkeha.Otorinolarüngoloogia bülletään. 2007. nr 3. S. 66-67.
6. Mustafaev D.M., Zenger V.G., Isaev V.M. ja muud Ebatavaline hingamisteede võõrkeha lapsel // Vene otorinolarüngoloogia. 2008. nr 2 (33). lk 117-120.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. M.: Meditsiin, 1989. S. 83-89.

Tihti satuvad neelu, söögitoru ja hingamisteed söögi ajal toiduks kala- ja lihaluud, samuti nööpnõelad, nööbid, väikesed naelad ja muud esemed, mis töö käigus suhu võetakse. See võib põhjustada valu, hingamisraskusi, köha ja isegi lämbumist.

Katsed põhjustada võõrkeha sattumist söögitoru kaudu makku leivakoorikute, pudru, kartulite söömisega ei anna enamasti edu, seetõttu võtke igal juhul ühendust raviasutusega.

Juhtudel, kui mehaanilise ventilatsiooni ajal, kui üritatakse ülerõhu all kopse täis puhuda, puututakse kokku takistusega, hoolimata asjaolust, et patsiendi pea on tagasi visatud, alalõug ettepoole lükatud ja suu lahti, tekib võõrkeha. keha ülemistes hingamisteedes võib kahtlustada. Mõju puudumisel asetatakse kannatanu lauale, pea kõverdatakse järsult taha ja kõripiirkonda vaadatakse läbi avatud suu (joon. 2.5).

Joon.2.5. Hingamisteede võõrkehad:

Võõrkeha avastamisel püütakse see pintsettide, sõrmedega kinni ja eemaldatakse. Kannatanu tuleb viia meditsiiniasutusse.

Suu kiireks avamiseks kasutatakse kolme nippi:

A - vastuvõtt ristatud sõrmede abil mõõdukalt lõdvestunud alalõuaga. Sisestage nimetissõrm kannatanu suunurka ja vajutage seda ülemiste hammaste vastassuunas. Seejärel asetatakse nimetissõrme vastu pöial mööda ülemiste hammaste joont ja avage suu;

B - "sõrm hammaste taga" tehnika fikseeritud lõualuu jaoks. Nimetissõrm pistetakse kannatanu põskede ja hammaste vahele ning ots kiilutakse viimase purihamba taha;

B - "keele ja lõualuu tõstmise" tehnika piisavalt lõdvestunud alalõualuu jaoks. Pöial torgatakse patsiendi suhu ja kurku ning samal ajal tõstetakse selle otsaga üles keelejuur. Teiste sõrmedega haaravad nad lõua piirkonnas alumisest lõualuust ja lükkavad seda edasi.

Pärast võõrkeha edukat eemaldamist ja hingamise puudumisel on vaja ventilatsiooniprotseduuri jätkata.

Kell võõrkeha sattumine hingamisteedesse vigastatud renderdamine esmaabi seisneb järgmises: kannatanu asetatakse kõhuga ja kõverdatud põlvega, tema pea langetatakse võimalikult madalale ja rindkere raputatakse käelöökidega seljale, samal ajal pigistades epigastimaalset piirkonda.

Kui köha püsib, tuleks proovida raskusjõu ja patsutamise kombinatsiooni. Selleks aidake kannatanul kummardada nii, et tema pea oleks kopsudest madalamal, ja plaksutage järsult peopesa abaluude vahel. Vajadusel saate seda teha veel kolm korda. Vaata suhu ja võõrkeha ilmumisel eemaldage see. Kui ei, siis proovige see välja suruda õhurõhuga, mis tekib teravatest tõugetest maos. Selleks, kui ohver on teadvusel ja suudab seista, seisa tema selja taga ja mässi käed ümber tema talje. Suruge üks käsi rusikasse ja suruge see pöidla küljega kõhule. Jälgi, et rusikas oleks naba ja rinnaku alumise serva vahel. Asetage teine ​​käsi rusikale ja suruge järsult üles ja kõhu sisse (joonis 2.6).

Tehke seda vajadusel kuni neli korda. Tehke paus pärast iga vajutamist ja olge valmis kiiresti eemaldama kõik, mis võib hingetorust välja lennata. Kui köha ei lakka, tehke vaheldumisi neli laksu seljale ja neli survet kõhule, kuni võõrkeha saab eemaldada. Kui köha püsib, torkake vaheldumisi käsi kannatanu kõhtu koos seljalaksuga.

Riis. 2.6. Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest

Kui kannatanu on teadvuseta, keerake ta kõhule vajutamiseks selili. Lasku põlvili, et ta oleks sinu jalge vahel, pane käsi naba ja rinnaku vahele ning teine ​​käsi esimesele. Tehke ülalkirjeldatud viisil neli klõpsu. Kui häired püsivad ja patsiendi hingamine on lakanud, on vaja alustada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Hingamisteede täieliku sulgemise, arenenud asfüksia ja võõrkeha eemaldamise võimetuse korral on ainsaks päästemeetodiks erakorraline trahheotoomia. Kannatanu tuleb viivitamatult toimetada meditsiiniasutusse.

Kõige sagedamini täheldatakse lastel hingamisteede võõrkehi. Kui laps on mõne väikese eseme sisse hinganud, paluge tal köhida teravamalt, tugevamini - mõnikord on niimoodi võimalik võõrkeha kõrist välja lükata. Või pane laps tagurpidi sülle ja patsuta õlale. Proovige väikelapsel tugevalt jalgadest kinni võtta ja tagurpidi alla lasta, patsutades ka selga (joon. 2.7).

Joon.2.7. Võõrkeha eemaldamine lapse hingamisteedest

Kui see ei aita, on vaja kiiret arstiabi, kuna võõrkeha võib sattuda ka bronhidesse, mis on väga ohtlik. Selle eemaldamiseks on vaja erilisi erakorralisi meetmeid.