Traumaatilise šoki tunnused ja esmaabi. Traumaatiline šokk: erakorraline abi

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: arhiiv - Kliinilised protokollid Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium – 2007 (korraldus nr 764)

traumaatiline šokk(T79.4)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

traumaatiline šokk- kiiresti arenev eluohtlik seisund, mis tekib raske mehaanilise vigastuse kehaga kokkupuute tagajärjel.

Traumaatiline šokk on traumaatilise haiguse ägeda perioodi raske vormi esimene staadium koos omapärase neurorefleksi ja keha vaskulaarse reaktsiooniga, mis põhjustab vereringe, hingamise, ainevahetuse ja endokriinsete näärmete funktsioonide sügavaid häireid.

Traumaatilise šoki käivitajad on valu ja liigsed (aferentsed) impulsid, äge massiline verekaotus, elutähtsate organite traumatiseerimine, vaimne šokk.

Lava eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine

Kood (koodid) vastavalt ICD-10:

T79.4 Traumaatiline šokk

Välistatud:

Šokk (põhjustatud):

Sünnitusabi (O75.1)

Anafülaktiline

NOS (T78.2)

Tõttu:

Patoloogiline reaktsioon toidule (T78.0)

Piisavalt määratud ja õigesti manustatud ravim (T88.6)

Seerumi reaktsioonid (T80.5)

Anesteesia (T88.2)

Elektriliselt indutseeritud (T75.4)

Mittetraumaatiline NKD (R57.-)

Välgulöögist (T75.0)

Operatsioonijärgne (T81.1)

Kaasnev abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.3)

T79.8 Trauma muud varajased tüsistused

T79.9 Varajane tüsistus vigastus, täpsustamata

Klassifikatsioon

Traumaatilise šoki käigus:

1. Esmane - areneb vigastuse ajal või vahetult pärast seda.

2. Sekundaarne - areneb hilinemisega, sageli mitu tundi pärast vigastust.

Traumaatilise šoki etapid:

1. Kompenseeritud - kõik šoki tunnused on olemas, piisava vererõhuga on organism võimeline võitlema.

3. Refraktaarne šokk – kogu käimasolev teraapia on ebaõnnestunud.

Traumaatilise šoki raskusaste:

Šokk 1 kraad - AED 100-90 mm Hg, pulss 90-100 1 minutiga, täituvus rahuldav.

2. astme šokk - AED 90-70 mm Hg, pulss 110-130 minutis, nõrk täidis.

Šokk 3. aste - AED 70-60 mm Hg, pulss 120-160 minutis, väga nõrk täidis (niitjas).

Šokk 4 kraadi - vererõhku ei määrata, pulssi ei määrata.

Tegurid ja riskirühmad

1. Kiire verekaotus.

2. Ületöötamine.

3. Jahtumine või ülekuumenemine.

4. Paastumine.

5. Korduvad vigastused (transport).

6. Läbistav kiirgus ja põletused, see tähendab kombineeritud kahjustused vastastikuse süvenemisega.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid: mehaaniliste vigastuste olemasolu, Kliinilised tunnused verekaotus, vähenemine vererõhk, tahhükardia.

Iseloomulikud sümptomidšokk:

Külm, niiske, kahvatu tsüanootiline või marmorjas nahk;

Küünte voodi järsult aeglustunud verevool;

Pimendunud teadvus;

hingeldus;

oliguuria;

Tahhükardia;

Arteriaalse ja pulsi rõhu langus.

Objektiivne kliiniline läbivaatus näitab

Traumaatilise šoki arengus on kaks faasi.

erektsiooni staadium tekib kohe pärast vigastust ja seda iseloomustab patsiendi väljendunud psühhomotoorne agitatsioon vereringe tsentraliseerimise taustal. Patsientide käitumine võib olla ebaadekvaatne, nad tormavad ringi, karjuvad, teevad ebaühtlasi liigutusi, on eufoorias, desorienteeritud, seisavad vastu läbivaatamisele ja abistamisele. Nendega kontakti saamine on mõnikord äärmiselt keeruline. Vererõhk võib olla normaalne või normaalsele lähedane. Võib esineda mitmesuguseid hingamishäireid, mille olemuse määrab vigastuse tüüp. See faas on lühiajaline ja abi osutamise ajaks võib see muutuda ägedaks või katkeda.

Sest tormiline faas mida iseloomustab teadvuse tumenemine, stuupor ja kooma tekkimine kui äärmuslik aju hüpoksia, mis on põhjustatud keskvereringe häiretest, vererõhu langus, pehme, sagedane pulss, kahvatu nahk. Selles etapis edasi haiglaeelne etapp kiirabiarst peaks toetuma vererõhu tasemele ja proovima määrata verekaotuse suurust.

Verekaotuse mahu määramine põhineb pulsisageduse ja süstoolse vererõhu taseme (S/SBP) suhtel.

Šokiga 1 spl (verekaotus 15-25% BCC-st - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Šokiga 2 spl (verekaotus 25-45% BCC-st - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Šokiga 3 spl (verekaotus üle 50% BCC-st - rohkem kui 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Verekaotuse mahu hindamisel saab lähtuda teadaolevatest andmetest verekaotuse sõltuvuse kohta vigastuse iseloomust. Niisiis, pahkluu murru korral täiskasvanul ei ületa verekaotus 250 ml, õla luumurru korral on verekaotus 300–500 ml, sääred - 300–350 ml, puusad - 500–1000 ml, vaagnaluu - 2500 -3000 ml, hulgimurru või kombineeritud trauma korral võib verekaotus ulatuda 3000-4000 ml-ni.

Võttes arvesse haiglaeelse etapi võimalusi, on võimalik võrrelda erinevad kraadidšokk ja nende kliinilised tunnused.

Šokk 1 kraad(kerge šokk) iseloomustab vererõhk 90-100/60 mm Hg. ja pulss 90-100 lööki minutis. (SHI=1), mida saab rahuldavalt täita. Tavaliselt on ohver mõnevõrra pärsitud, kuid puutub kergesti kokku, reageerib valule; nahk ja nähtavad limaskestad on sageli kahvatud, kuid mõnikord normaalse värvusega. Hingamine on kiire, kuid samaaegse oksendamise ja oksendamise aspiratsiooni puudumisel hingamispuudulikkus ei. See tekib reieluu kinnise murru, reieluu ja sääre kombineeritud murru, vaagna mitteraske murru taustal koos muude sarnaste skeletikahjustustega.

Šoki aste 2(šokk mõõdukas) kaasneb vererõhu langus 80–75 mm Hg-ni ja südame löögisagedus tõuseb 100–120 löögini minutis. (SHI = 1,5). Täheldatakse tõsist naha kahvatust, tsüanoosi, adünaamiat, letargiat. Esineb mitme luumurruga pika torukujulised luud, hulgiroide murrud, rasked vaagnaluumurrud jne.

Šoki aste 3(raske šokk) iseloomustab vererõhu langus 60 mm Hg-ni. (kuid võib olla madalam), tõuseb pulss 130-140 löögini minutis. Südamehelid muutuvad väga summutatuks. Patsient on sügavalt pärsitud, keskkonna suhtes ükskõikne, nahk on kahvatu, väljendunud tsüanoosi ja maalähedase varjundiga. See areneb mitme kombineeritud või kombineeritud trauma, luustiku kahjustuse, suurte lihasmasside ja siseorganid, rind, koljud ja põletused.

Patsiendi seisundi edasise halvenemise korral võib tekkida lõplik seisund - 4. astme šokk.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Kaebuste kogumine, anamnees, üldteraapia.

2. Visuaalne kontroll, üldterapeutiline.

3. Vererõhu mõõtmine perifeersetes arterites.

4. Pulsi uurimine.

5. Südame löögisageduse mõõtmine.

6. Hingamissageduse mõõtmine.

7. Üldine terapeutiline palpatsioon.

8. Üldravi löökpillid.

9. Üldine terapeutiline auskultatsioon.

10. Elektrokardiogrammi registreerimine, tõlgendamine ja kirjeldus.

11. Sensoorse ja motoorse sfääri uuringud kesknärvisüsteemi patoloogias.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Pulssoksümeetria.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Arstiabi taktika

Traumaatilise šoki ravi algoritm

Üldised tegevused:

1. Hinda patsiendi seisundi tõsidust (keskenduda on vaja patsiendi kaebustele, teadvuse tasemele, naha värvusele ja niiskusele, hingamise ja pulsi iseloomule, vererõhu tasemele).

2. Pakkuge meetmeid verejooksu peatamiseks.

3. Katkestage šokkogeensed impulsid (piisav anesteesia).

4. BCC normaliseerimine.

5. Ainevahetushäirete korrigeerimine.

6. Muudel juhtudel:

Asetage patsient 10-45% üles tõstetud jalaotsaga, Trendelenburgi asendisse;

Tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus ja juurdepääs hapnikule (vajadusel mehaaniline ventilatsioon).

Konkreetsed sündmused:

1. Välise verejooksu peatamine haiglaeelses staadiumis toimub ajutiste meetoditega (pinguline tamponaad, survesideme paigaldamine, sõrme surve otse haavale või selle distaalselt, žguti paigaldamine jne).

Jätkuvat sisemist verejooksu on haiglaeelses staadiumis peaaegu võimatu peatada, seetõttu peaksid kiirabiarsti tegevused olema suunatud patsiendi kiirele ja hoolikale haiglasse toimetamisele.

2. Valu leevendamine:

1. variant - intravenoosne manustamine 0,5 ml 0,1% atropiini lahust, 2 ml 1% difenhüdramiini lahust (difenhüdramiin), 2 ml 0,5% diasepaami lahust (Relanium, Seduxen), seejärel aeglaselt 0,8-1 ml 5% lahust ketamiin (kalipsool) .

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral - ärge manustage ketamiini!

2. võimalus - intravenoosne manustamine 0,5 ml 0,1% atropiini lahust, 2-3 ml 0,5% diasepaami lahust (Relanium, Seduxen) ja 2 ml 0,005% fentanüüli lahust.

Šoki korral, millega kaasneb ARF, süstige intravenoosselt naatriumhüdroksübutüraati 80-100 mg / kg koos 2 ml 0,005% fentanüüli lahusega või 1 ml 5% ketamiini lahusega 10-20 ml isotoonilises 0,9% lahuses. naatriumkloriid või 5% glükoos.

3. Transpordi immobiliseerimine.

4. Verekaotuse täiendamine.
Kui vererõhu tase ei ole tuvastatav, peaks infusioonikiirus olema 250–500 ml minutis. Intravenoosselt manustatakse polüglütsiini 6% lahust. Võimalusel eelistatakse hüdroksüetüültärklise 10% või 6% lahuseid (stabizol, refortan, HAES-steril). Samal ajal ei tohi selliseid lahuseid valada rohkem kui 1 liiter. Infusioonravi adekvaatsuse märgid on see, et 5-7 minuti pärast ilmnevad esimesed vererõhu tuvastatavuse tunnused, mis järgmise 15 minuti jooksul tõusevad kriitilise tasemeni (SBP 90 mm Hg).

Kerge kuni mõõduka šoki korral eelistatakse kristalloidlahuseid, mille maht peaks olema suurem kui kaotatud vere maht, kuna need lahkuvad kiiresti veresoonte voodist. Sisestage 0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus, polüioonsed lahused - disool, trisool, atsesool.

10. * Hapnik

Täiendavate ravimite loetelu:

2. *Naatriumvesinikkarbonaat 4% 200,0 ml, viaal.

3. *Dopamiini 200 mg 400 ml kohta

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilisool) 500 ml, fl.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite nimekirja kantud ravimid ravimid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Kliinilised juhised põhineb tõenduspõhine meditsiin: Per. inglise keelest. / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. väljaanne, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk.: ill. 2. Juhend kiirabiarstidele / Toim. V.A. Mihhailovitš, A.G. Mirošnitšenko – 3. trükk, muudetud ja täiendatud – Peterburi: BINOM. Teadmiste labor, 2005.-704lk. 3. Juhtimise ja vältimatu arstiabi taktika erakorralistes tingimustes. Juhend arstidele./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392lk. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnostika ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, arvestades tänapäevaseid nõudeid. Juhised. Almatõ, 2006, 44 lk. 5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. a korraldus nr 883 “Oluliste (oluliste) ravimite loetelu kinnitamise kohta”. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. a korraldus nr 542 „Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. a korralduse nr 854 „Kinnitamise kohta muudatuste ja täienduste kohta Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu koostamise juhendi punkt”.

Teave

Kasahstani riikliku sisehaiguste nr 2 erakorralise ja kiirabi osakonna juhataja meditsiiniülikool neid. S.D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.

Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise meditsiini ja erakorralise meditsiini osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.

Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - Ph.D., dotsent Rakhimbaev R.S.

Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Märkimisväärset tüüpi vigastustega, nagu haavad, rasked põletused, põrutus ja muud, kaasneb sageli selline tõsine keha seisund nagu traumaatiline šokk, mille puhul esmaabi on sama tõhus kui kiire. Iseenesest tekib see tüsistus koos verevoolu veenide, kapillaaride ja arterite järsu nõrgenemisega. See omakorda toob kaasa tugeva verekaotuse ja tugeva valu.

Traumaatiline šokk: peamised faasid ja sümptomid

Traumaatilise šoki korral muutuvad oluliseks selle kaks peamist faasi. Seega on esimene faas defineeritud kui erektsioonifaas; see toimub hetkel, kui inimene saab vigastuse koos närvisüsteemis samaaegse terava erutusega. Teine faas on defineeritud kui torpid faas ja sellega kaasneb pärssimine, mis on põhjustatud närvisüsteemi, sealhulgas neerude, maksa, kopsude ja südame aktiivsuse üldisest depressioonist. Teist faasi iseloomustab jagunemine järgmisteks astmeteks:

• I aste šokk (kerge). Märgitakse ohvri kahvatust, teadvuse selgust, võimalik on kerge letargia, õhupuudus ja reflekside vähenemine. Südame löögisageduse tõus ulatub umbes 100 löögini / min.
• Šoki II aste (mõõdukas raskusaste). Ohvril on märgatav letargia ja letargia, samal ajal kui pulss on umbes 140 lööki / min.
• III aste šokk (raske). Ohver jääb säilinud teadvusega, kuid samal ajal kaotab ta võime tajuda ümbritsevat maailma. Naha värvus on maalähedane hall, lisaks on märgitud kleepuva higi olemasolu, sõrmeotste, nina ja huulte tsüanoos. Südame löögisageduse tõus on umbes 160 lööki / min.
• IV šoki aste (preagonia või agoonia seisund). Kannatanu on teadvuseta, pulssi pole võimalik määrata.

Traumaatiline šokk: esmaabi

• Esiteks hõlmab traumaatiline šokk esmaabi peamise meetmena seda esile kutsunud põhjuste kõrvaldamist. Sellest lähtuvalt peaks esmaabi keskenduma valu leevendamisele või vähendamisele, tekkinud verejooksu peatamisele ja meetmete võtmisele, mis tagavad paranemise. hingamisfunktsioonid ja südametegevusele iseloomulikud funktsioonid.
• Vigastatud jäseme või kannatanu enda valu vähendamiseks on ette nähtud asend, mis loob optimaalsed tingimused selle vähendamiseks. Samuti peaksite andma kannatanule valuvaigisteid. Äärmuslikel juhtudel võite viimase puudumisel anda väikese koguse viina või alkoholi.
• Ilma verejooksu peatamata on võitlus šokiseisundi vastu ebaefektiivne, seetõttu kõrvaldatakse see mõjutegur niipea kui võimalik. Eelkõige hõlmab traumaatiline šokk ja esmaabi verejooksu peatamiseks survesideme või žguti vms paigaldamist.
• Järgmise sammuna tuleb tagada kannatanu transportimine haiglasse. Parem on, kui selleks kasutatakse kiirabi, mille tingimustes määratakse sobivate meetmete võtmise võimalus. Igal juhul tagatakse ohvrile transpordi ajal maksimaalne rahu.

Oluline on mõista, et traumaatilise šoki ennetamine on lihtsam kui selle ravi tagajärjed. Olgu kuidas on, esmaabi traumaatilise šoki korral hõlmab järgmise viie põhimõtte järgimist: valu vähendamine, vedeliku tagamine suukaudseks manustamiseks, soojendamine, rahu ja vaikus ning hoolikas transportimine (ainult meditsiiniasutusse).

Tegevused, mis tuleks traumaatilise šoki korral välistada

• Ohvrit ei tohi üksi jätta.
• Ohvrit on võimatu ilma tungiva vajaduseta üle kanda. Kui see on endiselt vajalik meede, peate tegutsema väga ettevaatlikult - see välistab täiendavad vigastused ja üldise seisundi halvenemise.
• Ärge mingil juhul proovige kahjustatud jäseme sättida ega sirgendada - selle tagajärjel võib suurenenud verejooksu ja valu tõttu tekkida traumaatiline šokk.
• Samuti on lahase paigaldamine võimatu ilma verejooksu esmalt peatamata, kuna selle tagajärjel võib see intensiivistuda, mis omakorda süveneb šokiseisund või viia isegi surmani.

Traumaatilise šoki seisund on tüsistuste ohtlik ilming pärast mis tahes tüüpi vigastusi.

Esmaabi traumaatiliste vigastuste korral tuleb anda viivitamatult, kuna see seisund põhjustab kehas pöördumatuid tagajärgi ja põhjustab sageli ohvri surma.

Traumaatilise šoki korral on vaja kiiret haiglaravi, kuna selle peatamiseks on vaja meditsiinilist sekkumist.

Isegi väiksemate vigastuste korral registreeritakse see seisund 3% ohvritest. Kui vigastused on ulatuslikud ja nendega kaasneb tugev väline või sisemine verejooks, lahtised või suletud luumurrud, ulatub määr 15% -ni. Samal ajal on traumaatilise šoki surma protsent väga kõrge, ulatudes enam kui pooleni registreeritud juhtudest.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Praeguses etapis seostavad arstid traumaatilise šoki teket kahe teguriga: ulatuslik verekaotus ja tugev valu.

Samas aitab selle seisundi kujunemisele eelkõige kaasa just verekaotus, kuna “valuliku” šoki teooria ei suuda seletada, miks haigust ei esine näiteks sünnitanud naistel. Seetõttu võetakse haiguse esinemise aluseks hüpovoleemia hüpotees.

Selle teooria kohaselt põhjustab traumaatilise šoki seisundi ulatuslik vere- ja plasmakaotus selliste vigastuste tõttu:

• Rasked verevalumid, millega kaasnevad sisemised hemorraagid;
• luumurrud;
• Siseorganite rebendid;

Pärast verejooksu peatamist on oluline tagada valusündroomi nõrgenemine. Selleks kasutage mis tahes saadaolevat.

Märge!

Kui kannatanu minestab, ärge pange talle anesteetikumi suhu!

Teadlik inimene peab tagama vaba õhuvoolu: eemaldama või lõdvendama riiete vajutavaid elemente.

Kui patsient on teadvuseta, pööratakse ta õrnalt külili ja tema keel fikseeritakse, et vältida oksendamisega lämbumist.

Kui kannatanu elumärke ei ilmuta, tuleb talle anda esmaabi: kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Olenemata aastaajast tunneb patsient pärast vigastust palavikulist külmavärinat. Seetõttu on oluline seda soojendada, kattes selle mis tahes soojade riietega.

6999 0

Seda ägedalt arenevat ja eluohtlikku seisundit, mis tekib raske vigastuse tagajärjel, iseloomustab kudede verevoolu kriitiline vähenemine (hüpoperfusioon) ning sellega kaasnevad kliiniliselt väljendunud häired kõigi organite ja süsteemide aktiivsuses.

Traumaatilise šoki patogeneesis juhib valu (kesknärvisüsteemi vigastuskohalt tulevad võimsad valuimpulsid). Traumaatilise šoki neuroendokriinsete muutuste kompleks viib kõigi järgnevate kehareaktsioonide käivitamiseni.

Vere ümberjaotamine. Samal ajal suureneb naha veresoonte, nahaaluse rasvkoe ja lihaste verevarustus koos staasipiirkondade moodustumisega ja punaste vereliblede kogunemisega. Seoses suurte veremahtude liikumisega perifeeriasse moodustub suhteline hüpovoleemia.

Suhteline hüpovoleemia põhjustab vere venoosse tagasipöördumise vähenemist südame paremale küljele, südame väljundi vähenemist ja vererõhu langust. Vererõhu langus põhjustab kogu perifeerse resistentsuse kompenseerivat suurenemist, mikrotsirkulatsiooni halvenemist. Mikrotsirkulatsiooni rikkumisega, selle progresseerumisega kaasneb elundite ja kudede hüpoksia, atsidoosi areng.

Traumaatiline šokk on sageli kombineeritud sisemise või välise verejooksuga. Mis muidugi toob kaasa ringleva vere mahu absoluutse vähenemise. Vaatamata verekaotuse erakordsele tähtsusele traumaatilise šoki patogeneesis, ei tohiks traumaatilisi ja hemorraagilisi šokke samastada. Raskete mehaaniliste kahjustuste korral kaasneb verekaotuse patoloogilise mõjuga paratamatult närvivalu impulsside, endotoksikoosi ja muude tegurite negatiivne mõju, mis muudab traumaatilise šoki seisundi alati raskemaks võrreldes "puhta" verekaotusega. samaväärne summa.

Üks peamisi traumaatilise šoki moodustavaid patogeneetilisi tegureid on tokseemia. Selle mõju algab juba 15-20 minuti pärast vigastuse hetkest. Endoteel ja ennekõike neer puutuvad kokku toksiliste mõjudega. Sellega seoses moodustub üsna kiiresti hulgiorganpuudulikkus.

Traumaatilise šoki diagnoosimine toimub kliiniliste andmete põhjal: süstoolne ja diastoolne vererõhk, pulss, naha värvus ja niiskus, diurees. Arütmia puudumisel saab hemodünaamiliste häirete astet ja raskust hinnata šokiindeksi (Algover) abil.

Suletud luumurdude korral on verekaotus:
. pahkluud - 300 ml;
. õlg ja sääreosa - kuni 500 ml;
. reied - kuni 2 l;
. vaagna luud - kuni 3 liitrit.

Sõltuvalt süstoolse vererõhu suurusest eristatakse traumaatilise šoki 4 raskusastet:
1. I kraad - süstoolne rõhk langeb 90 mm Hg-ni. Art.;
2. II raskusaste - kuni 70 mm Hg. Art.;
3. III raskusaste - kuni 50 mm Hg;
4. IV raskusaste - alla 50 mm Hg. Art.

Kliinik

Traumaatilise šoki III astme korral on patsientide seisund raske, teadvus säilib, täheldatakse letargiat. Nahk on kahvatu, mullase varjundiga (ilmub, kui kahvatus on kombineeritud hüpoksiaga), külm, sageli kaetud külma ja niiske higiga. Vererõhku vähendati pidevalt 70 mm Hg-ni. Art. ja vähem, pulss kiireneb 100-120-ni 1 minutiga, nõrk täidis. Märgitakse õhupuudust, häirib janu. Diurees on järsult vähenenud (oliguuria). Traumaatilise šoki IV astme iseloomustab patsientide äärmiselt tõsine seisund: raske adünaamia, ükskõiksus, nahk ja limaskestad on külmad, kahvatuhallid, maalähedase varjundi ja marmormustriga. Teravad näojooned. Vererõhku langetatakse 50 mm Hg-ni. Art. ja vähem. CVP nullilähedane või negatiivne. Pulss on keermetaoline, üle 120 löögi minutis. Märgitakse anuuriat või oliguuriat. Samal ajal iseloomustab mikrotsirkulatsiooni seisundit perifeersete veresoonte parees, samuti DIC. Kliiniliselt väljendub see kudede verejooksu suurenemises.

Traumaatilise šoki kliiniline pilt peegeldab teatud tüüpi vigastuste eripära. Niisiis, raskete haavade ja rindkere vigastuste korral täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni, surmahirmu, skeletilihaste hüpertoonilisust; lühiajaline vererõhu tõus asendub kiire langusega. Traumaatilise ajukahjustuse korral on väljendunud kalduvus arteriaalne hüpertensioon, maskeerimine kliiniline pilt hüpotsirkulatsioon ja traumaatiline šokk. Intraabdominaalsete vigastuste korral tekivad sümptomid

Kiireloomuline abi

Tagage ülemiste hingamisteede läbilaskvus, kasutades kolmekordset Safari manöövrit ja abiventilatsiooni.
. Sissehingamine 100% hapnikuga 15-20 minutit, millele järgneb hapniku kontsentratsiooni langus sissehingatavas segus 50-60%.
. Pinge pneumotooraksi juuresolekul - pleuraõõne drenaaž.
. Peatage verejooks sõrmevajutusega, tiheda sidemega, žgutiga jne.
. Transpordi immobiliseerimine (tuleb teha võimalikult varakult ja usaldusväärselt).
. Valu leevendamine, kasutades kõiki kohalikke ja juhtivuse anesteesia. Kasutatakse suurte luude murdude korral lokaalanesteetikumid blokaadide kujul otse luumurdude tsooni, närvitüved, osteofastsiaalsed juhtumid.
. Parenteraalselt (intravenoosselt) manustatakse järgmisi valuvaigisti kokteile: atropiinsulfaadi 0,1% lahus 0,5 ml, sibasoon 0,5% lahus 1-2 ml, tramadool 5% lahus 1-2 ml (kuid mitte rohkem kui 5 ml) või promedool 2% lahus 1 ml.
. Või atropiinsulfaadi 0,1% lahus 0,5 ml, sibasoon 0,5% lahus 1 ml, ketamiin 1-2 ml (või annuses 0,5-1 mg / kg kehakaalu kohta), tramadool 5% lahus 1-2 ml (kuid mitte rohkem kui 5 ml) või promedooli 2% lahus 1 ml.

Samaväärsetes annustes on võimalik kasutada teisi valuvaigisteid.

Traumaatilise šoki ravi kõige olulisem ülesanne on kudede verevarustuse kiireim taastamine. Kui vererõhu tase ei ole tuvastatav, on vajalik süstoolse rõhu tõus 10-15 minutiga vähemalt 70 mm Hg tasemeni. Art. Infusioonikiirus peaks olema 200500 ml 1 minuti kohta. Veresoonte ruumi märkimisväärse laienemise tõttu on vaja sisestada suures koguses vedelikku, mõnikord 3-4 korda suurem kui oodatav verekaotus. Infusioonikiiruse määrab vererõhu dünaamika. Jet-infusiooni tuleb teha seni, kuni vererõhk tõuseb pidevalt 100 mm Hg-ni. Art.

Tabel 8.5. Infusioonravi programm kannatanu transpordi ajal

Meetmete jada võib varieeruda sõltuvalt teatud rikkumiste levimusest. Kannatanu toimetatakse intensiivravi ajaks haiglasse.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

traumaatiline šokk- inimese elu ohustav tõsine seisund, mis tekib reaktsioonina ägedale vigastusele, millega kaasneb suur verekaotus ja tugev valu. Šokk tekib traumaatilise efekti saamise ajal vaagnaluumurdude, tulistamise, kraniotserebraalsete vigastuste, raskete siseorganite vigastuste korral, mis on kõigil juhtudel seotud suure verekaotusega.

Traumaatilist šokki peetakse kõigi raskete vigastuste kaaslaseks, olenemata nende põhjustest. Mõnikord võib see ilmneda mõne aja pärast täiendava vigastuse saamisel. Igal juhul on traumaatiline šokk väga ohtlik nähtus, mis kujutab endast ohtu inimese elule ja nõuab viivitamatut taastumist intensiivravis.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vigastuse põhjusest liigitatakse traumaatilise šoki tüübid järgmiselt:

• Kirurgiline;
• endotoksiin;
• Põletusest tulenev šokk;
• killustumisest tulenev šokk;
• Lööklaine kokkupuutest tulenev šokk;
• Žguti pealekandmisest tulenev šokk.

Vastavalt klassifikatsioonile V.K. Kulagina on selliseid traumaatilise šoki tüüpe: Operatiivne; Haav (ilmub mehaanilise löögi tagajärjel, see võib olla vistseraalne, aju-, kopsu-, tekib hulgivigastuste korral, pehmete kudede terav kokkusurumine); Segatud traumaatiline; Hemorraagiline (areneb mis tahes laadi verejooksu tõttu).

Faasid

Sõltumata šoki põhjustest läbib see kaks faasi - eriktiil (ergastus) ja torpid (inhibeerimine).

Eriktiilne

See faas toimub traumaatilise mõju ajal inimesele, kellel on samaaegne närvisüsteemi järsk erutus, mis väljendub põnevuses, ärevuses, hirmus. Ohver jääb teadvusele, kuid alahindab oma olukorra keerukust. Ta oskab adekvaatselt vastata küsimustele, kuid tal on häiritud orientatsioon ruumis ja ajas.

Faasi iseloomustab inimese naha kahvatu kate, kiire hingamine, raske tahhükardia. Mobilisatsioonistress selles faasis on erineva kestusega, šokk võib kesta mitmest minutist tundideni. Ja raske vigastuse korral ei avaldu see mõnikord kuidagi. Ja liiga lühike eriktiilne faas eelneb sageli raskemale šoki kulgemisele tulevikus.

Torpidnaja

Sellega kaasneb teatav pärssimine, mis on tingitud põhiorganite aktiivsuse pärssimisest ( närvisüsteem, süda, neerud, kopsud, maks). Suurenev vereringepuudulikkus. Ohver muutub kahvatuks. Tema nahal on hall toon, mõnikord marmormuster, mis viitab halvale verevarustusele, veresoonte ummistusele, ta on kaetud külma higiga. Ärevas faasis muutuvad jäsemed külmaks ja hingamine on kiire, pealiskaudne.

Torpida faasi iseloomustab 4 kraadi, mis näitab seisundi tõsidust.

• Esimene kraad.

Peetakse lihtsaks. Selles seisundis on kannatanul selge teadvus, kahvatu nahk, õhupuudus, kerge letargia, pulss lööb kuni 100 lööki minutis, rõhk arterites on 90-100 mm Hg. Art.

• Teine aste.

See on mõõdukas šokk. Seda iseloomustab rõhu langus kuni 80 mm Hg. Art., pulss ulatub 140 lööki / min. Inimesel on väljendunud letargia, letargia, pindmine hingamine.

• Kolmas aste.

Äärmiselt raske seisund šokis inimesel, kes on segaduses või on selle täielikult kaotanud. Nahk muutub mullaselt halliks ning sõrmeotsad, nina ja huuled muutuvad tsüanootiliseks. Pulss muutub keermeliseks ja kiireneb 160 löögini minutis. Inimene on kaetud kleepuva higiga.

• Neljas aste.

Ohver on agoonias. Seda šokki iseloomustab täielik puudumine pulss ja teadvus. Pulss on vaevu kombatav või täiesti märkamatu. Nahk on halli värvi ja huuled muutuvad sinakaks, ei reageeri valule. Prognoos on enamasti ebasoodne. Rõhk langeb alla 50 mm Hg. Art.

Esmaabi

Abitegevused:

• Peatage verejooks kohe žguti, sideme või haava tamponaadiga. Traumaatilise šoki peamiseks sündmuseks peetakse verejooksu peatamist, samuti šokiseisundit esile kutsunud põhjuste kõrvaldamist.
• Tagage õhu parem juurdepääs kannatanu kopsudele, vabastage ta kitsast riietusest, asetage ta nii, et see ei pääseks sisse. võõrkehad ja vedelikud sisse Hingamisteed. Kui vigastatu kehal on vigastusi, mis võivad šoki kulgu raskendada, tuleb võtta meetmed haavade sulgemiseks sidemega või kasutada luumurdude puhul transpordivahendit.
• Mähi kannatanu soojadesse riietesse, et vältida hüpotermiat, mis suurendab šokiseisundit. See kehtib eriti laste ja külma aastaaja kohta. Patsiendile võib anda veidi viina või konjakit, juua rohkelt vett, milles on lahustunud sool ja söögisoodat. Isegi kui inimene ei tunne äge valu, ja see juhtub šokiga, tuleks kasutada valuvaigisteid, näiteks analgin, maxigan, baralgin.
• kiiresti helistada kiirabi või viia patsient lähimasse raviasutus, on parem, kui see on multidistsiplinaarne haigla koos intensiivraviosakonnaga.
• Transport kanderaamil maksimaalse mugavusega. Jätkuva verekaotuse korral asetage isik üles tõstetud jalgade ja langetatud kanderaami otsaga pea piirkonda.
• Kui kannatanu on teadvuseta või oksendab, pange ta külili. Šokiseisundist ülesaamisel on oluline mitte jätta ohvrit järelevalveta, sisendada temas kindlustunnet positiivse tulemuse vastu.

Hädaabi osutamisel on oluline järgida 5 põhireeglit:

• langus valu;
• Ohvri jaoks rohke joogi olemasolu;
• Patsiendi soojendamine
• Ohvrile rahu ja vaikuse pakkumine;
• Kiire toimetamine raviasutusse.

Kui traumaatiline šokk on keelatud:

• Jäta ohver järelevalveta;
• Kandke vigastatud inimest asjatult. Kui üleviimist ei ole võimalik vältida, tuleb seda teha ettevaatlikult, et vältida täiendavate vigastuste tekitamist;
• Jäsemete kahjustuse korral ei saa neid ise reguleerida, vastasel juhul võite esile kutsuda valu suurenemise ja traumaatilise šoki astme;
• Ärge asetage lahasid vigastatud jäsemetele ilma verekaotuse vähenemiseta. See võib süvendada patsiendi šokiseisundit ja isegi põhjustada tema surma.