Meningiidi vältimatu arstiabi osutamise kliinilised soovitused (protokoll). Meningokoki infektsioon täiskasvanutel Seroosne meningiit Kliinilise praktika juhised

Ja viirusevastased ravimid. Kui haigus on raske, võib osutuda vajalikuks elustamisprotseduurid.

Kas meningiiti saab ravida või mitte? Ilmselgelt jah. Järgmisena kaaluge, kuidas ravida meningiiti.

Mida teha avastamisel?

Haiguse kulg on sageli kiire. Kui märkate mõnda mädase meningiidi sümptomit, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Probleem võib muutuda globaalsemaks, kui inimene kaotab teadvuse. Sel juhul on väga raske kindlaks teha, mida ta hetkel tunneb. Patsient tuleb viia veresoonte keskusesse, kus tehakse kompuutertomograafia ja MRI.

Milline arst ravib meningiiti? Kui rikkumisi ei tuvastata, saadetakse kannatanu sel juhul haiglasse. Kui patsiendil on palavik, tuleb ta saata nakkushaiguste spetsialisti juurde. Ärge mingil juhul ärge jätke teda üksi koju, sest sellistes olukordades tuleb abi anda kohe.

Hemorraagilise lööbe ilmnemine on väga halb sümptom. See viitab sellele, et haigus on raske, mistõttu kahjustus võib levida kõikidesse organitesse.

Tähtis! Sageli pöördutakse sellise haiguse raviks infektsionisti poole ja kui lapsel on kahjustus, siis laste infektsionisti poole.

Nüüd teate, kes seda haigust ravib.

Meningiidi ravi põhiprintsiibid

Meningiidi ravi peamine põhimõte on õigeaegsus. Ravi põletikuline protsess ajus viiakse läbi ainult haiglas - sel juhul hakkab haigus arenema väga kiiresti, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Arst võib välja kirjutada antibiootikume ja laia toimespektriga ravimeid. See valik on tingitud asjaolust, et tserebrospinaalvedeliku võtmisel on võimalik patogeeni tuvastada.

Antibiootikume manustatakse intravenoosselt. Tegevus antibakteriaalsed ravimid määratakse individuaalselt, kuid kui peamised nähud on kadunud ja patsiendi temperatuur on temperatuuril normaalne tase, siis manustatakse tulemuse kindlustamiseks mitu päeva antibiootikume.

Järgmine suund on steroidide määramine. hormoonravi aidata kehal infektsiooniga toime tulla ja normaliseerida hüpofüüsi tööd. Ravis kasutatakse diureetikume, kuna need leevendavad turset. Arvestada tasub aga sellega, et kõik diureetikumid pesevad inimese organismist kaltsiumi välja. Spinaalpunktsioon mitte ainult ei leevenda haigusseisundit, vaid vähendab ka survet ajule.

Kuidas ja kuidas ravida meningiiti? On mitmeid meetodeid.

Meditsiiniline meetod

Parim ravi meningiidi vastu on antibiootikumid. Koos nendega on ette nähtud ka antibakteriaalsed ained:

• Amikatsiin (270 rubla).
• Levomütsetiinsuktsinaat (58 p.).
• Meronem (510 rubla).
• Tarivid (300 rubla).
• Abaktal (300 rubla).
• Maximim (395 rubla).
• Oframax (175 rubla).

Palavikuvastaste ravimite hulgas on ette nähtud järgmised ravimid:

• Aspinat (85 rubla).
• Maxigan (210 rubla).
• Paratsetamool (35 p.).

Kortikosteroidravimite hulka kuuluvad:

• Daxin
• Medrol

Kõik tahvelarvutite hinnad on ligikaudsed. Need võivad olenevalt piirkonnast ja piirkonnast erineda.

Maitsetaimede ja puuviljade võtmine

Nõuanne! Enne mõne retsepti kasutamist on oluline konsulteerida spetsialistiga. Alternatiivse meditsiini võtmise käigus tagatakse inimesele täielik meelerahu ja kaitstakse valjude helide eest.

Võite kasutada järgmisi meetodeid:

Dieet

Arst peaks teile ütlema, et sellise haiguse korral peate järgima spetsiaalset dieeti. Seda toetab vitamiinide tasakaal, ainevahetus, valkude ja soola-vee tasakaal. Keelatud tooted on järgmised:

• Mädarõigas ja sinep.
• oad.
• Kuumad kastmed.
• Tatar, oder.
• Täispiim.
• Magus tainas.

harjutusravi

Üldised tugevdavad harjutused aitavad kiiremini taastuda ja naasta tavapärasesse elurütmi. Kuid harjutusravi peate kasutama ainult arsti loal - te ei pea ise otsuseid tegema.

Füsioteraapia

Füsioteraapia hõlmab järgmisi vahendeid:

• Immunostimuleeriv.
• Rahustav.
• Toonik.
• Ioonide korrigeerimine.
• Diureetikum.
• Ensüüme stimuleeriv.
• Hüpokoagulandid.
• Vasodilataator.

Millal on operatsioon vajalik?

Raske meningiidi korral on vajalik operatsioon. Näidustused läbiviimiseks kirurgiline sekkumine järgnev:

• Vererõhu ja südame löögisageduse järsk tõus.
• Suurenenud hingeldus ja kopsuturse.
• Hingamisteede halvatus.

Kas sellest on võimalik kodus lahti saada?

Kas seda saab kodus ravida? Meningiiti saate kodus ravida ainult siis, kui see on varases staadiumis.

Ka kodus saate taastada patsiendi tervise, pakkudes talle korralikku hooldust ja rahu. Sel perioodil antakse inimesele antibiootikume, kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid.

Oluline on järgida järgmisi tingimusi:

1. Järgige voodirežiimi.
2. Pimendage ruum, kus patsient asub.
3. Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja rohke joomine.

Taastamise tingimused

Kui kaua kulub haiguse ravimiseks? See sõltub:

• Haiguse vormid.
• Keha üldine seisund.
• Aeg, mil ravi algas.
• individuaalne vastuvõtlikkus.

VIIDE! Ravi kestus sõltub vormist - kui see on raske, kulub taastumiseks rohkem aega.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Neid saab esitada järgmiselt:

• ITSH või DVS. Need arenevad veres ringleva endotoksiini tulemusena. Kõik see võib põhjustada verejooksu, aktiivsuse halvenemist ja isegi surma.
• Waterhouse-Friderikseni sündroom. See väljendub mitmeid hormoone tootvate neerupealiste funktsioonide puudulikkusena. Selle kõigega kaasneb vererõhu langus.
• Müokardiinfarkt. See tüsistus esineb vanematel inimestel.
• Mürgitusest tingitud ajuturse ja sellele järgnev aju kiilumine seljaaju kanalisse.
• Toksilise närvikahjustuse tagajärjel tekkinud kurtus.

Lisateavet meningiidi tüsistuste ja tagajärgede kohta leiate saidi eraldi materjalidest.

Kontaktpatsientide järelkontrolli aeg?

Kontaktide vaatlusperiood on 10 päeva. Selle aja jooksul taastub patsient täielikult.

Sümptomid

Kõik sümptomid jagunevad tinglikult järgmisteks osadeks:

1. Mürgistuse sündroom.
2. Kraniotserebraalne sündroom.
3. meningeaalne sündroom.

Esimene on joobeseisundi sündroom. See on põhjustatud septilistest kahjustustest ja infektsiooni ilmnemisest veres. Sageli on haiged inimesed väga nõrgad, väsivad kiiresti. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini. Väga sageli on peavalu, köha, liigeste haprus.

Nahk muutub külmaks ja kahvatuks ning söögiisu väheneb oluliselt. Esimestel päevadel immuunsüsteem võitleb infektsiooniga, kuid pärast seda ei saa te ilma professionaalse arsti abita hakkama. Kraniotserebraalne sündroom on teine.

See areneb joobeseisundi tagajärjel. Nakkustekitajad levivad kiiresti kogu kehas ja sisenevad verre. Siin ründavad nad rakke. Toksiinid võivad põhjustada vere hüübimist ja verehüübeid. Eelkõige on mõjutatud medulla.

TÄHELEPANU! Veresoonte ummistus toob kaasa asjaolu, et ainevahetus on häiritud ja vedelik koguneb rakkudevahelisse ruumi ja ajukudedesse.

Turse tõttu on kahjustatud aju erinevad osad. Mõjutatud on termoregulatsiooni keskpunkt ja see toob kaasa kehatemperatuuri tõusu.

Sageli täheldatakse patsiendil oksendamist, kuna keha ei talu toidu lõhna ja maitset. Progresseeruv ajuturse suurendab intrakraniaalset rõhku. See põhjustab teadvuse häireid ja psühhomotoorset agitatsiooni. Kolmas sündroom on meningeaalne.

Selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku vereringe rikkumine selle taustal intrakraniaalne rõhk. Vedelik ja ödeemne kude ärritab retseptoreid, lihased tõmbuvad kokku ja patsiendi liigutused muutuvad ebanormaalseks. Meningeaalne sündroom võib avalduda järgmiselt:

Kui soovite konsulteerida saidi spetsialistidega või küsida oma küsimust, saate seda täielikult teha on vaba kommentaarides.

Ja kui teil on küsimus, mis väljub selle teema raamest, kasutage nuppu Küsi küsimus eespool.

AUTORID:

Barantsevitš E.R. akad.-nimelise esimese Peterburi riikliku meditsiiniülikooli neuroloogia ja manuaalmeditsiini osakonna juhataja. I.P. Pavlova

Definitsioon

Meningiit on äge nakkushaigus, millega kaasneb pea- ja seljaaju ämblikulihase ja pia mater'i esmane kahjustus. Selle haigusega on võimalik patsiendi elu ohustavate olukordade tekkimine (teadvuse häire, šokk, konvulsiivne sündroom).

KLASSIFIKATSIOON
Klassifikatsioonis aktsepteeritakse jaotusi vastavalt etioloogiale, kulgemise tüübile, põletikulise protsessi iseloomule jne.

1. 
   Etioloogilise põhimõtte kohaselt eristatakse neid:

2. Põletikulise protsessi olemuse järgi:

Mädane, valdavalt bakteriaalne.

Seroosne, valdavalt viiruslik meningiit.

3. Päritolu järgi:

Primaarne meningiit (tekitajad on närvikoele troopilised).

Sekundaarne meningiit (enne meningiidi väljakujunemist olid organismis infektsioonikolded).

4. Allavoolu:

• 
  Fulminantne (fulminantne), sageli põhjustatud meningokokist. Üksikasjalik kliiniline pilt moodustub vähem kui 24 tunni jooksul.
• 
  Äge.
• 
  Alaäge.
• 
  Krooniline meningiit – sümptomid püsivad kauem kui 4 nädalat. Peamised põhjused on tuberkuloos, süüfilis, puukborrelioosi, kandidoos, toksoplasmoos, HIV-nakkus, süsteemsed sidekoehaigused.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Meningiidi, meningoentsefaliidi, epiduraalse abstsessi, subduraalse empüeemi, ajuabstsessi, ajuveenide ja kõvakesta siinuste septilise tromboosi allikaks võivad olla kopsude, südameklappide, pleura, neerude ja kuseteede kroonilised põletikulised haigused, sapipõiepõletik. pikast torukujulised luud ja vaagnapõletik, meestel prostatiit ja naistel adneksiit, samuti erineva lokalisatsiooniga tromboflebiit, lamatised, haavapinnad. Eriti sageli põhjuseks äge põletikulised haigused aju ja selle membraanid on kroonilised ninakõrvalurgete, keskkõrva ja mastoidprotsessi mädased kahjustused, samuti hambagranuloomid, näonaha pustuloossed kahjustused (follikuliit) ja koljuluude osteomüeliit. Immunoloogilise reaktiivsuse vähenemise tingimustes muutuvad baktereemia (septitseemia) põhjuseks latentsetest nakkuskolletest või väljastpoolt kehasse sattunud patogeenidest pärit bakterid.

Eksogeense nakkuse korral kõrge patogeensusega bakteritega (enamasti meningokokid, pneumokokid) või juhtudel, kui saprofüütsed patogeenid muutuvad patogeenseks, ägedad haigused aju ja selle membraanid arenevad vastavalt kiiresti tekkiva baktereemia mehhanismile. Nende patoloogiliste protsesside allikaks võivad olla ka siirdatud nakatumisega seotud patogeensed kolded võõrkehad(kunstlikud südamestimulaatorid, kunstlikud südameklapid, alloplastilised veresoonte proteesid). Lisaks bakteritele ja viirustele võib ajju ja ajukelmesse sattuda nakatunud mikroembooliaid. Samamoodi esineb ajukelme hematogeenne infektsioon seente ja algloomade põhjustatud ekstrakraniaalsete kahjustustega. Tuleb meeles pidada hematogeense bakteriaalse infektsiooni võimalust mitte ainult arteriaalse süsteemi, vaid ka venoosse tee kaudu - näo veenide, intrakraniaalsete veenide ja kõvakesta siinuste tõusva bakteriaalse (mädase) tromboflebiidi teke. .

Kõige sagedamini bakteriaalne meningiit kutsutakse meningokokid, pneumokokid, haemophilus influenzae,viiruslik – Coxsackie viirused,ECHO, mumps.

AT patogenees meningiit tähtsust on selliseid tegureid nagu:

Üldine joobeseisund

Ajukelme põletik ja turse

Tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon ja selle resorptsiooni rikkumine

Ajukelme ärritus

Suurenenud intrakraniaalne rõhk

KLIINILISED OMADUSED

Meningiidi kliiniline pilt koosneb üldistest nakkus-, aju- ja meningeaalsetest sümptomitest.

Üldised nakkussümptomid hõlmab halb enesetunne, palavik, müalgia, tahhükardia, näo punetus, põletikulised muutused veres jne.

Tegelikult hõlmavad kesta sümptomid üldise hüperesteesia ilminguid ja seljalihaste toonuse refleksi suurenemise tunnuseid, kui ajukelme on ärritunud. Kui patsient on teadvusel, on tal müra talumatus või ülitundlikkus selle suhtes, valju vestlus (hüperakuusia). Peavalu süvendavad valjud helid ja eredad valgused. Patsiendid eelistavad pikali heita silmad kinni. Peaaegu kõigil patsientidel on kaelalihaste jäikus ja Kernigi sümptom. Kuklalihaste jäikus tuvastatakse, kui patsiendi kael on passiivselt painutatud, kui sirutajalihaste spasmi tõttu ei ole võimalik lõuga täielikult rinnakuni viia. Kernigi sümptomit kontrollitakse järgmiselt: selili lamava patsiendi jalg painutatakse passiivselt 90º nurga all puusa- ja põlveliigestes (uuringu esimene faas), misjärel eksamineerija proovib seda jalga sirutada. sisse põlveliiges(teine ​​faas). Kui patsiendil on meningeaalne sündroom, on jala painutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tõttu põlveliigeses võimatu jalga sirutada; meningiidi korral on see sümptom mõlemalt poolt võrdselt positiivne.

Patsiente tuleb kontrollida ka Brudzinski sümptomite suhtes. Ülemine sümptom Brudzinsky - kui patsiendi pea on passiivselt viidud rinnakuni, on lamavas asendis jalad põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Brudzinski keskmine sümptom- samasugune jalgade painutamine peale vajutamisel häbemeliigestus . Alumine Brudzinski märk- patsiendi ühe jala passiivse painutamise korral põlve- ja puusaliigestes painutatakse teine ​​jalg samamoodi.

Meningeaalsete sümptomite raskusaste võib oluliselt erineda: meningeaalne sündroom on kerge varajases staadiumis fulminantsete vormidega haigused lastel, eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel.

Suurimat tähelepanelikkust tuleks näidata mädase meningokoki meningiidi tekke võimaluse suhtes, kuna see haigus võib olla äärmiselt raske ja nõuab tõsiseid epideemiavastaseid meetmeid. Meningokokkinfektsioon kandub edasi õhus olevate piiskade kaudu ja pärast kehasse sattumist vegeteerib meningokokk mõnda aega ülemistes hingamisteedes. Inkubatsiooniperiood tavaliselt jääb vahemikku 2 kuni 10 päeva. Haiguse raskusaste on väga erinev ja see võib avalduda erinevates vormides: bakterikandja, nasofarüngiit, mädane meningiit ja meningoentsefaliit, meningokokeemia. Mädane meningiit algab tavaliselt ägedalt (või äkiliselt), kehatemperatuur tõuseb 39-41º, tekib terav peavalu, millega kaasneb oksendamine, mis ei too leevendust. Teadvus esialgu säilib, kuid piisavate ravimeetmete puudumisel tekib psühhomotoorne agitatsioon, segasus, deliirium; haiguse progresseerumisega asendub erutus letargiaga, mis muutub koomaks. rasked vormid meningokoki infektsioonid võivad olla keerulised kopsupõletiku, perikardiidi, müokardiidiga. Haiguse iseloomulik tunnus on hemorraagilise lööbe tekkimine nahal tihedate puutetundlike tähtede kujul, mis ulatuvad nahapinnast kõrgemale. erinevaid kujundeid ja suurusjärk. Lööve lokaliseerub sagedamini reitel, säärtel, tuharatel. Petehhiaid võib esineda sidekestadel, limaskestadel, taldadel, peopesadel. Üldise meningokoki infektsiooni rasketel juhtudel võib tekkida endotoksiline bakteriaalne šokk. Nakkuslik-toksilise šoki korral langeb vererõhk kiiresti, pulss on niitjas või ei tuvastata, täheldatakse tsüanoosi ja teravat pleekimist. nahka. Selle seisundiga kaasneb tavaliselt teadvuse häired (unisus, stuupor, kooma), anuuria, äge neerupealiste puudulikkus.

HÄDAABI ANDMINE

HAIGLASTEELSE LAAPIS

Helistaja näpunäited:

• 
  On vaja mõõta patsiendi kehatemperatuuri.
• 
  Hea valguse korral tuleb patsiendi keha hoolikalt uurida lööbe suhtes.
• 
  Kell kõrge temperatuur võite anda patsiendile palavikuvastase ravimina paratsetamooli.
• 
  Patsiendile tuleb anda piisavalt vedelikku.
• 
  Otsige üles ravimid, mida patsient võtab, ja valmistage need kiirabi saabumiseks ette arstiabi.
• 
  Ärge jätke patsienti järelevalveta.

Diagnostika (D, 4)

Toimingud kõne ajal

Kohustuslikud küsimused patsiendile või tema keskkonnale

• 
  Kas patsient on hiljuti kokku puutunud nakkuspatsientidega (eriti meningiidiga)?
• 
  Kui kaua aega tagasi ilmnesid haiguse esimesed sümptomid? Milline?
• 
  Millal ja kui palju kehatemperatuur tõusis?
• 
  Kas peavalu häirib teid, eriti kui see süveneb? Kas peavaluga kaasneb iiveldus ja oksendamine?
• 
  Kas patsiendil on fotofoobia? ülitundlikkus müra, valju vestlus?
• 
  Kas esines teadvusekaotust, krampe?
• 
  Kas on nahalööbeid?
• 
  Kas patsiendil esineb krooniliste infektsioonikollete ilminguid pea piirkonnas (ninakõrvalkoobaste, kõrvade, suuõõne)?
• 
  Milliseid ravimeid patsient praegu võtab?

Läbivaatus ja füüsiline läbivaatus

Hinne üldine seisund ja elutähtsaid funktsioone.

Psüühilise seisundi (kas esinevad luulud, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon) ja teadvuse seisundi (selge teadvus, unisus, stuupor, kooma) hindamine.

Naha visuaalne hindamine heas valguses (hüpereemia, kahvatus, lööbe olemasolu ja asukoht).

Pulsiuuring, hingamissageduse, pulsi, vererõhu mõõtmine.

Kehatemperatuuri mõõtmine.

Meningeaalsete sümptomite hindamine (fotofoobia, kaelakangus, Kernigi sümptom, Brudzinsky sümptomid).

Uurimisel - tähelepanelikkus eluohtlike tüsistuste (toksiline šokk, dislokatsiooni sündroom) olemasolu või tõenäosuse suhtes.
Meningiidi diferentsiaaldiagnostikat haiglaeelses staadiumis ei teostata, meningiidi olemuse selgitamiseks on vajalik lumbaalpunktsioon.

Meningiidi põhjendatud kahtlus on viide kiireks tarnimiseks nakkushaiglasse; eluohtlike tüsistuste (nakkuslik toksiline šokk, dislokatsioonisündroom) tunnuste esinemine on põhjust kutsuda spetsialiseerunud mobiilne kiirabi meeskond koos järgneva patsiendi kohaletoimetamisega nakkushaigla haiglasse.

Ravi (D, 4)

Tugeva peavalu korral võib suukaudselt kasutada paratsetamooli 500 mg (soovitatav on juua palju vedelikku) - paratsetamooli maksimaalne ühekordne annus on 1 g, ööpäevas - 4 g.

Krampide korral - diasepaam 10 mg intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (aeglaselt - võimaliku hingamisdepressiooni vältimiseks).

Kõige raskemate ja kiiresti arenevate meningiidi vormide korral - kõrge palavik, terav meningeaalne sündroom, tõsine teadvuse langus, tahhükardia (100 või rohkem 1 minuti jooksul) ja arteriaalse hüpotensiooni (süstoolne rõhk 80 mm Hg ja alla selle) selge dissotsiatsiooniga. ) - st nakkus-toksilise šoki tunnustega - enne haiglasse transportimist tuleb patsiendile intravenoosselt süstida 3 ml 1% difenhüdramiini (või muu antihistamiinikumid). Lähiminevikus soovitatud kortikosteroidhormoonide manustamine on vastunäidustatud, kuna viimastel andmetel vähendavad need antibiootikumide terapeutilist toimet.

HAIGLAPAADI KIRIABI ANDMINE INSPEKTIIVSES KIRADA OSAKONNAS (STOSMP)

Tehakse üksikasjalik kliiniline läbivaatus, konsulteeritakse neuroloogiga.

Tehakse lumbaalpunktsioon, mis võimaldab diferentsiaaldiagnoosida mädast ja seroosset meningiiti. Kiireloomuline lumbaalpunktsioon tserebrospinaalvedeliku uurimiseks on näidustatud kõigile meningiidi kahtlusega patsientidele. Vastunäidustused on ainult kongestiivsete optiliste ketaste tuvastamine oftalmoskoopia ajal ja "M-kaja" nihkumine ehhoentsefalograafia ajal, mis võib viidata aju abstsessi esinemisele. Nendel harvadel juhtudel peab patsiente vaatama neurokirurg.

Meningiidi CSF-diagnostika koosneb järgmistest uurimismeetoditest:

1. 
   lumbaalpunktsiooni käigus eemaldatud tserebrospinaalvedeliku makroskoopiline hindamine (rõhk, läbipaistvus, värvus, fibriinvõrgu kadu, kui tserebrospinaalvedelik seisab katseklaasis);
2. 
   mikroskoopilised ja biokeemilised uuringud(rakkude arv 1 µl-s, nende koostis, bakterioskoopia, valgusisaldus, suhkru- ja kloriidisisaldus);
3. 
   immunoloogilise ekspressdiagnostika erimeetodid (vastuimmunoelektroforeesi meetod, fluorestseeruvate antikehade meetod).

Mõnel juhul on raskusi bakteriaalse mädase meningiidi diferentsiaaldiagnostikas teistest aju ja selle membraanide ägedatest kahjustustest - ägedad häired aju vereringe; traumajärgsed intrakraniaalsed hematoomid - epiduraalsed ja subduraalsed; traumajärgsed intrakraniaalsed hematoomid, mis ilmnevad pärast "valgusvahet"; aju abstsess; ägedalt avalduv ajukasvaja. Juhtudel, kui patsientide raske seisundiga kaasneb teadvuse depressioon, on vaja diagnostilist otsingut laiendada.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi (D, 4)

Erinevatel antibiootikumidel on erinev võime tungida läbi hematoentsefaalbarjääri ja tekitada CSF-s vajalik bakteriostaatiline kontsentratsioon. Sellest lähtuvalt soovitatakse lähiminevikus laialdaselt kasutusel olnud penitsilliinirühma antibiootikumide asemel esmaseks empiiriliseks antibiootikumraviks välja kirjutada III–IV põlvkonna tsefalosporiine. Neid peetakse valitud ravimiteks. Nende puudumisel tuleks aga kasutada alternatiivsete ravimite määramist - penitsilliini kombinatsioonis amikatsiini või gentamütsiiniga ning sepsise korral - penitsilliini kombinatsiooni oksatsilliini ja gentamütsiiniga (tabel 1).
Tabel 1

Valikravimid ja alternatiivsed ravimid identifitseerimata patogeeniga mädase meningiidi antibakteriaalse ravi alustamiseks (D.R. Shtulman, O.S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)

Waterhouse-Friderichseni sündroomi erakorraline ravi(meningokokeemia sündroom koos vasomotoorse kollapsi ja šoki sümptomitega).

Sisuliselt on tegemist nakkus-toksilise šokiga. See esineb 10-20% generaliseerunud meningokoki infektsiooniga patsientidest.

• 
  Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib deksametasooni manustada intravenoosselt algannuses 15–20 mg, millele järgneb 4–8 mg iga 4 tunni järel, kuni seisund stabiliseerub.
• 
  hüpovoleemia kõrvaldamine - määratakse polüglütsiin või reopoliglükiin - 400–500 ml intravenoosselt 30–40 minutit 2 korda päevas või 5% platsenta albumiin - 100 ml 20% lahust intravenoosselt 10–20 minutit 2 korda päevas.
• 
  Vasopressorite (adrenaliin, norepinefriin, mezaton) määramine ägedast neerupealiste puudulikkusest põhjustatud kollapsi korral Waterhouse-Friderichseni sündroomi korral ei toimi hüpovoleemia korral ja seda ei saa ülaltoodud meetoditega peatada.
• 
  kardiotooniliste ravimite kasutamine - strofantiin K - 0,5-1 ml 0,05% lahust 20 ml 40% glükoosilahuses aeglaselt sisse / sisse või korglikoon (0,5-1 ml 0,06% lahust 20 ml 40% glükoosis lahus) või dopamiini IV tilguti.
• 
  dopamiin - esialgne manustamiskiirus 2-10 tilka 0,05% lahust (1-5 mcg / kg) 1 minuti kohta - pideva hemodünaamilise kontrolli all (vererõhk, pulss, EKG), et vältida tahhükardiat, arütmiat ja spasme. neerusooned.

• 
  15% mannitooli lahuse 0,5-1,5 g/kg IV tilgutamine
• 
  patsiendi üleviimine intensiivravi osakonda
• 
  neuroloogi, neurokirurgi vaatlus.

Rakendus

Soovituste tugevus (A- D), esitatakse teksti esitamisel tõendite tasemed (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) vastavalt skeemile 1 ja skeemile 2 kliinilised juhised(protokollid).
Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks (joonis 1)

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Neuroloogia, laste neuroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
26. mai 2015 kuupäevaga
Protokoll nr 5

Meningiit- pea membraanide põletik ja selgroog. Kõvakesta põletikku nimetatakse "pahümeningiidiks" ning pia ja arahnoidmembraanide põletikku nimetatakse "leptomeningiidiks". Kõige tavalisem ajukelmepõletik, kasutatakse terminit "meningiit". Selle põhjustajateks võivad olla mitmesugused patogeensed mikroorganismid: viirused, bakterid, algloomad.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: terapeudid, arstid üldpraktika, nakkushaiguste spetsialistid, neuropatoloogid, elustamisarstid, kliinilised farmakoloogid, meditsiinieksperdid, erakorralise meditsiini arstid/parameedikud.

Tõendite skaala:
Tõendite tugevuse ja uurimistöö tüübi seos

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

1. Etioloogia järgi:
bakteriaalsed (meningokokk, pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloos jne),
Viiruslik (äge lümfotsüütiline kooriomeningiit, mida põhjustavad Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumps jne),
seenhaigused (kandidoos, krüptokokoos jne),
Algloomad (toksoplasmoosi, malaariaga) ja muud meningiidid.

2. Põletikulise protsessi olemuse järgi membraanides ja tserebrospinaalvedeliku muutustes eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Seroosse meningiidi korral domineerivad vedelikus lümfotsüüdid, mädase meningiidi korral - neutrofiilid.

3. Patogeneesi järgi meningiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne meningiit areneb ilma eelneva süsteemse infektsioonita või nakkushaigus mis tahes organ ja sekundaarne on nakkushaiguse (üldine ja kohalik) tüsistus.

4. Levimuse järgi eraldatakse ajumembraanides toimuvad protsessid, generaliseerunud ja piiratud meningiit (näiteks aju baasil - basaalmeningiit, ajupoolkerade kumeral pinnal - konveksitaalne meningiit).

5. Olenevalt haiguse alguse kiirusest ja käigust:
· välkkiire;
äge;
alaäge (loid);
krooniline meningiit.

6. Raskuse järgi eraldama:
valgus;
· mõõdukas;
raske;
äärmiselt raske vorm.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused :
kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C;
· peavalu;
· purunemine;
· pearinglus;
· iiveldus ja oksendamine;
Nõrkus, töövõime langus;
krambid koos teadvusekaotusega;
uimasus.

Anamnees:
Anamnees – tuleks käsitleda Erilist tähelepanu kohta:
haiguse sümptomite ilmnemise ja arengu vahelise seose kindlaksmääramine ülekantud või uurimise ajal esineva nakkushaiguse tunnustega;
epidemioloogilise ajaloo kogumine, nimelt võttes arvesse haiguse hooajalisust, patogeeni geograafilist levikut, reisimist, patsiendi elukutset, kokkupuudet nakkuspatsientide, loomade ja putukatega - nakkuse kandjatega;
Patsiendi immuniseerimine ja immuunstaatus, sealhulgas krooniliste mürgistuste (narkomaania, alkoholism, ainete kuritarvitamine) ja sekundaarsete immuunpuudulikkuse seisundite tõttu.

Füüsiline läbivaatus:

Üldine somaatiline uuring rõhuasetusega elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide (kehatemperatuur, hingamissagedus, arteriaalne rõhk, pulsi sagedus ja rütm).

Neuroloogiline seisund: teadvuse taseme hindamine (stuupor, stuupor, kooma) 15-punktilise Glasgow kooma skaala abil;

aju sündroom:
Aju sündroomi raskusastme määramine (kerge, mõõdukas, raske);
pearinglus, valguskartus, oksendamine, teadvusehäired, krambid.

Meningeaalne sündroom: meningeaalsete nähtude olemasolu (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky, Bekhterevi, Lessage, Bogolepovi sümptomid);

Fokaalne neuroloogiline sündroom:
kraniaalsete närvide kahjustus;
Fokaali olemasolu neuroloogilised sümptomid st seotud teatud ajupiirkonna kahjustusega.

Üldine nakkuslik sündroom: palavik, külmavärinad.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, aneemia on võimalik;
Uriinianalüüs - leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria, mikrohematuuria (rasketel juhtudel neerukahjustuse tagajärjel).

Aju kompuutertomograafia - ajuturse tunnused, fokaalsed muutused aju;
· Elektrokardiograafia - müokardiidi, endokardiidi kaudsed tunnused;
Elundite röntgen rind- kopsupõletiku nähud;

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed: andmete hindamine - teadvuse tase, rünnaku olemus ja kestus, vererõhu kontroll, hingamissagedus, pulss, temperatuur.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil

Kaebused ja anamnees:vaata ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - vere põletikuliste muutuste selgitamiseks (võimalik on neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos koos torke nihkega, ESR-i suurenemine; võimalik on aneemia, trombotsütopeenia);
Uriinianalüüs - põletikuliste muutuste diagnoosimiseks (võimalik proteinuuria, leukotsütuuria, hematuuria rasketel neerukahjustusega juhtudel);
Tserebrospinaalvedeliku üldanalüüs - põletikuliste muutuste olemuse ja nende raskusastme määramiseks (tsütoosi tase ja iseloom, läbipaistvus, valgu tase);
· Biokeemiline analüüs veri – toksiinide, elektrolüütide, maksaanalüüside, põletikumarkerite (glükoosi, uurea, kreatiniini, alaniinaminotransferaasi (ALaT), aspartaataminotransferaasi (ASaT), üldbilirubiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, C- määramine. reaktiivne valk, kogu valk);

Instrumentaalne uuring:
Aju CT / MRI ilma ja kontrastiga - medulla kahjustuste välistamiseks ja ajuturse tuvastamiseks;
rindkere röntgenuuring - kopsude patoloogia välistamiseks;
Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus) - südame aktiivsuse hindamiseks;

Diagnostiline algoritm

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Täielik vereanalüüs 6 parameetrit;
Üldine kliiniline uriinianalüüs (üldine uriinianalüüs);
Tserebrospinaalvedeliku üldine kliiniline uuring;
Glükoosi määramine vereseerumis;
· Väljaheidete uurimine (koprogramm) üldkliiniline;
Kreatiniini määramine vereseerumis;
ALAT määramine vereseerumis;

ASAT määramine vereseerumis;
· Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus);
rindkere röntgenuuring (1 projektsioon);
Aju kompuutertomograafia ilma ja kontrastiga;

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· Wassermanni reaktsiooni avaldus vereseerumis;
Trombotsüütide loendamine veres;
· Leukovalemi arvutamine veres;
Vere bakterioloogiline uurimine steriilsuse tuvastamiseks (puhaskultuuri eraldamine);
Tundlikkuse määramine antimikroobsed ained valitud struktuurid;
· "C" reaktiivse valgu (CRP) määramine poolkvantitatiivselt/kvalitatiivselt vereseerumis;
Üldvalgu määramine vereseerumis;
Üldbilirubiini määramine vereseerumis;
Veregaaside (pCO2, pO2, CO2) määramine;
Kaaliumi (K) määramine vereseerumis;
Kaltsiumi (Ca) määramine vereseerumis;
Naatriumi (Na) määramine vereseerumis;
Vere hüübimisaja määramine;
· Protrombiiniaja (PT) määramine koos järgneva protrombiiniindeksi (PTI) ja rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamisega vereplasmas (PT-PTI-INR);
· Ig M määramine 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirustele (HSV-I, II) vereseerumis;
· Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring Neisseria meningiidi suhtes;
· Transudaadi, eksudaadi bakterioloogiline uuring steriilsuse tuvastamiseks;
· Epstein-Barri viiruse (HSV-IV) varase antigeeni Ig M määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
· Ig G määramine tsütomegaloviiruseks (HSV-V) vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
Laktaadi (piimhappe) määramine vereseerumis
Prokaltsitoniini määramine vereseerumis
· Aju magnetresonantstomograafia ilma ja kontrastiga;
· Elektroentsefalograafia;
röntgen paranasaalsed siinused nina (ENT-patoloogia välistamiseks);
Ajutiste luude püramiidide kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Diferentsiaaldiagnoos ja lisauuringute põhjendus.

Tabel 2. Mädase ja seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Narkootikumid ( toimeaineid) kasutatakse ravis

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ravi taktika: Selle määrab infektsiooni olemus, patoloogilise protsessi levimus ja raskusaste, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolu.

Mitteravimite ravi:
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
oksendamise aspiratsiooni vältimine Hingamisteed(keera küljele).

Ravi:
Sümptomaatiline ravi :
Kerge raskusaste – ambulatoorset ravi ei osutata; ravi alustada haiglaravi etapis.
Mõõdukas ja raske raskusaste:

Hüpertermiaga(38–39 kraadi C)
Paratsetamool 0,2 ja 0,5 g:
täiskasvanutele 500-1000 mg suu kaudu;
lastele vanuses 6–12 aastat - 250–500 mg, 1–5 aastat 120–250 mg, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta 60–120 mg, kuni 3 kuud 10 mg / kg sees;
ibuprofeen 0,2 g täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 300-400 mg suu kaudu.

Oksendamise korral
metoklopramiid 2,0 (10 mg):
täiskasvanud intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 10 mg.
lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 100-150 mcg / kg (max 10 mg).

Toksilise šoki korral
prednisoloon 30 mg või deksametasoon 4 mg
täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ühekordne võimalik
kuni 120 mg prednisolooni manustamine.
lapsed prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb
prednisoon).

Epilepsiahoo ja/või psühhomotoorse agitatsiooniga
diasepaam 10 mg
Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15-0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust võib korrata 30...60 minuti pärast. Krambihoogude ennetamiseks võib läbi viia aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehamassi kohta 24 tunni jooksul);
Eakad: doosid ei tohi ületada poole tavaliselt soovitatud annustest;
lapsed 0,2-0,3 mg / kg kehamassi kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30...60 minuti pärast.

Detoksikatsiooniteraapia
Naatriumkloriidi soolalahuse infusioon 200 ml intravenoosselt.

Oluliste ravimite loetelu

Täiendavate ravimite loetelu

Hädaolukordade toimingute algoritm:

Tabel - 3. Hädaolukordade toimingute algoritm

Muud ravimeetodid: ei.

otorinolaringoloogi konsultatsioon - ENT-organite patoloogia välistamiseks;




lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks;
konsultatsioon silmaarstiga - silmapõhja uurimine;
neurokirurgi konsultatsioon - kirurgilise ravi otsustamiseks.

Ennetavad tegevused:
Esmase ja sekundaarse ennetamise meetmed on järgmised:
· õigeaegne ravi premorbiidne taust - somaatilised häired (kõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, sepsis jne);
Krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus.

Patsiendi jälgimine:
elu toetavate funktsioonide hindamine - hingamine, hemodünaamika;
· hinne neuroloogiline seisund tuvastada ja jälgida ülalkirjeldatud aju-, meningeaalseid, üldnakkuslikke sündroome arsti poolt registreeritud käitumisreeglite kohaselt meditsiinilised andmed see asutus (PHC, meditsiinikeskused jne.).

elu toetavate funktsioonide säilitamine stabiilsena patsiendi üleviimisega kiirabi staadiumisse erakorraline abi haiglasse transportimiseks.

Ravi (kiirabi)

RAVI ERAKORDSELT

Mitteravimite ravi: asetada patsient külili, vältida oksendamise aspiratsiooni, kaitsta pead löögi eest rünnaku ajal, kaelarihm lahti, juurdepääs värskele õhule, hapnikuvarustus.
Ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika: Meningiidi ravi taktika valik sõltub selle tüübist ja patogeenist.
- mitteravimravi:
Režiim II, rohke vee joomine, seadistus nasogastraalsond ja sondiga toitmine aspiratsiooni ja teadvuse depressiooni ohuga;
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
Oksendamise hingamisteedesse aspiratsiooni vältimine (küljele pööramine).

Mädase meningiidi ravi lastel.

Hospitaliseerimine
Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata sellest kliiniline vorm ja haiguse raskusaste, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas. Esimesel haiglaravipäeval peaks laps aspiratsiooni vältimiseks lamama külili.
Intrakraniaalse hüpertensiooni (ICH) ja ajuturse (CSE) nähtudega lapsed tuleb paigutada intensiivravi osakonda või intensiivravi. Kui patsiendil on ICH ja / või OMO tunnuseid, peaks voodi, millel ta asub, olema 30 ° võrra tõstetud peaga. Lamatiste vältimiseks on vaja last keerata iga 2 tunni tagant.
Haiglas jälgitakse lapse seisundit õde esimesel hospitaliseerimisel iga 3 tunni järel, siis iga 6 tunni järel.Arst hindab lapse seisundit 2 korda päevas, vajadusel rohkem.

Antibakteriaalne ravi

meningiidi korral kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, lumbaalpunktsioon lükati edasi või tserebrospinaalvedeliku määrdumine Grami järgi ei ole informatiivne.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni

Tabel – 6. Antibiootikumide annused mädane meningiit lastel*

* Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt
**Doosi vahekorras 1:5

Tabel - 7. Antibiootikumide manustamise kordus päevas

Tabel - 8. Laste mädase meningiidi antimikroobse ravi kestus

24-48 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral määratud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll spinaalpunktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist, normaliseerumist üldine analüüs veri. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa lümfotsüütide tõttu 50.

Täiendav teraapia

Näidustused kohtumiseks deksametasoon
1. Meningiit lastel vanuses 1 kuni 2 kuud. Deksametasooni ei määrata meningiidiga vastsündinutele.
2. Lapsed, kellel on CSF-määrdunud gramnegatiivsed batsillid.
3. Kõrge ICP-ga patsiendid.
4. BT-ga patsiendid.
Deksametasooni manustatakse annuses 0,15 mg/kg iga 6 tunni järel 2-4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Mädase meningiidi infusioonravi nõuab teatud ettevaatust hüpervoleemia kalduvuse tõttu, mis on seotud antidiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroomi, kapillaaride läbilaskvuse halvenemise ja ICH ja / või AHM tekke riskiga.

Mädase meningiidi lähtelahustena on soovitatav kasutada 5-10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega - 20-40 mmol / l) ja füsioloogilist naatriumkloriidi lahust vahekorras 1: 1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklis (HES) (130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastamise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.

Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehakaalu kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tunni jooksul.

Mannitooli (10-20%) lähtelahusena kõrgenenud intrakraniaalse rõhu korral kasutatakse BT ohu või esinemise, kooma või krampide korral, plasma hüpoosmolaarsus alla 260 mOsmol/l.Mannitooli manustatakse vajadusel boolusena , 2-4 korda päevas. Alla 2-aastased lapsed - ühekordse annusena 0,25-0,5 g / kg (5-10 minutit), vanemad lapsed - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minutit). Päevane annus alla 2-aastastel lastel ei tohi ületada 0,5-1,0 g / kg, vanematel lastel - 1-2 g / kg. Mannitooli uuesti kasutuselevõtt tuleks läbi viia mitte varem kui 4 tunni pärast, kuid seda on soovitav vältida, kuna see võib akumuleeruda aju interstitsiaalses ruumis, mis võib põhjustada pöördosmootse gradiendi ja OHM-i suurenemise. .

4. Neerupuudulikkus.
5. Kooma.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda määratakse furosemiid annuses 1-3 mg / kg. Samuti manustatakse pärast selle infusiooni lõppu deksametasooni annuses 1-2 mg / kg, 2 tunni pärast - uuesti annuses 0,5-1 mg / kg.
Pärast mannitooli manustatakse kolloidseid lahuseid (III põlvkonna HES-i preparaadid; 130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. 1-aastastel lastel - 5% albumiini lahus annuses 10-20 ml / kg.

Standardne säilitusinfusioon viiakse läbi 5–10% glükoosilahusega (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahusega vahekorras 1:1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vedeliku manustamise kiirus mädase meningiidi korral koos ICH ja OMO nähtustega on esimese 2 eluaasta lastel 10–15 ml/aastas, vanematel lastel 60–80 ml/aastas, välja arvatud mannitool.

a) normovoleemia kontroll - tsentraalne venoosne rõhk (CVP) 8-12 mm Hg. Art. või kiilrõhk kopsukapillaarides (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; keskmine arteriaalne rõhk (SAT) 65 mm Hg. Art. ja rohkem, tsentraalse venoosse vere küllastus on üle 70%, mikrotsirkulatsiooni stabiliseerumine.
b) plasma isoosmolaarsuse ja iso-onkootilisuse kontroll - hematokrit tasemel 35-40% alla 6 kuu vanustel lastel, 30-35% vanematel kui 6 kuudel, plasma naatriumisisaldus - 145-150 mmol / l, vere albumiin tase - 48-52 g / l, Plasma osmolaarsus - kuni 310-320 mosmol / kg, normoglükeemia, normokaleemia.

Hingamisteede tugi
mädase meningiidi korral lastel:
1. Teadvuse kahjustus: komplitseeritud kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Respiratoorse distressi sündroomi tunnuste suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamisest) osaline rõhk hapnik (PaO2) 60 mm Hg. Art. või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, kopsu ümbersõidu suurenemine üle 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. TSS-i tunnuste säilimine vaatamata vedeliku infusioonile mahuga 60-90 ml/kg kehakaalu kohta.

Hingamisteede toetamine peaks toimuma vastavalt kopsu kaitsva ventilatsiooni põhimõtetele:
1. Aeglustava voolu rakendamine.
2. Optimaalse positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) valik – 8-15 cm vees.
3. Loodete maht 6-8 ml/kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 12 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Platoo rõhk ei ole suurem kui 32 cm w.c.
5. Värbamistehnikate ja kineetilise teraapia kasutamine vastunäidustuste puudumisel.
Mädase meningiidi, millega kaasneb TSS-i, ravi viiakse läbi nagu meningokokeemia korral.

Mädase meningiidi ravi täiskasvanutel

Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Ajutursega (CSE) patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Antibakteriaalne ravi

Empiiriline antibiootikumravi meningiidi puhul kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, spinaalpunktsioon lükati edasi.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni
CSF-st eraldatud kultuuri uurimisel määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni spetsiifilisust, selle tundlikkust või resistentsust antibiootikumide suhtes.

MIC – minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon.

Antibiootikumravi efektiivsuse jälgimine

48–72 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.
Kui haiguse etioloogiline põhjus on tuvastatud, võib alustavad antibiootikumid asendada teistega vastavalt patogeeni tundlikkusele. Siiski on soovitatav väljendunud positiivse dünaamika, nimelt joobeseisundi vähenemise, kehatemperatuuri normaliseerumise, meningeaalsete sümptomite kadumise, pleotsütoosi olulise vähenemise, leukotsütoosi vähenemise, neutrofiilide nihke veres, juuresolekul. seda jätkata.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral määratud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll-selgroo punktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist ja üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa 50.
Mädase meningiidi kordumise korral määratakse reservantibiootikumid.

Täiendav teraapia
Näidustused deksametasooni määramiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Kõrge ICP-ga patsiendid.
2. BT-ga patsiendid.
Deksametasoon määratakse annuses 4-8 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklise preparaadid (HES) (130/0,4) annuses 10–20 ml / kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastamise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.
Hüpovoleemia korral on vajalik isotooniliste lahuste (naatriumkloriid, komplekslahus (kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid) tilguti intravenoosne manustamine Happe-aluse oleku korrigeerimiseks atsidoosi vastu võitlemiseks 4-5% naatriumvesinikkarbonaati lahust (kuni 800 ml) manustatakse intravenoosselt Detoksifitseerimiseks süstitakse intravenoosselt plasmat asendavaid lahuseid, mis seovad veres ringlevaid toksiine.
Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehamassi kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tunni jooksul.

Dehüdratsiooniravi
Kui on märke ICP või HMO suurenemisest, on infusioonravi suunatud mahu reguleerimisele ja aju mikrotsirkulatsiooni optimeerimisele, toetades isovoleemiat, isoosmolaarsust ja isoonkootilisust.
Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsiooniravi.
· Tõstke voodi peaots 30C nurga all, patsiendi peale antakse keskmine asend – sellega saavutatakse koljusisese rõhu langus 5 - 10 mm Hg võrra. Art.
Koljusisese rõhu alandamine haiguse esimestel päevadel on saavutatav, piirates süstitava vedeliku kogust 75% -ni füsioloogilisest vajadusest, kuni antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroomi välistamiseni (võib tekkida 48-72 tunni jooksul pärast manustamist). haiguse algus). Piirangud tühistatakse järk-järgult, kui seisund paraneb ja intrakraniaalne rõhk väheneb. Eelistatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust, sellele manustatakse ka kõiki ravimeid.
Võite rakendada dehüdratsiooni tüüpi sunnitud diureesi. Alglahus on mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25 - 1,0 g / kg, seda manustatakse intravenoosselt 10 - 30 minuti jooksul, seejärel 60 - 90 minuti pärast on soovitatav manustada furosemiidi annuses 1 - 2 mg / kg kehakaalu kohta. Koljusisese rõhu tõusu korral on dehüdratsiooni mustrid erinevad.

Mannitooli kasutuselevõtu vastunäidustused:
1. Naatriumi sisaldus vereplasmas on üle 155 mmol / l.
2. Plasma osmolaarsus on suurem kui 320 mOsmol/kg.
3. Südamepuudulikkus.
4. Neerupuudulikkus.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda manustatakse furosemiidi annuses 1–3 mg/kg.
Kolloidseid lahuseid kasutatakse ICH, OMT lähtelahustena kombinatsioonis hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooniga.
ICH või BT mädase meningiidi esimesel päeval infusioonide maht ei tohiks ületada 50% füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on säilinud, geodünaamika on stabiilne ja jaotub ühtlaselt kogu päeva jooksul. Vedeliku kogumaht moodustab 75% füsioloogilisest vajadusest.

Subarahnoidse hemorraagia, perifeersete veresoonte spasmide korral on kolloidsete lahuste sisseviimine vastunäidustatud. Kristalloidlahustest manustatakse ainult füsioloogilist naatriumkloriidi lahust.
Alates teisest päevast on infusioonravi eesmärgiks veetasakaalu nulli hoidmine, mille puhul eritunud uriini kogus ei tohiks olla väiksem kui intravenoosselt manustatud vedeliku maht ja mitte vähem kui 75% manustatud vedeliku kogumahust päevas. .

Infusioonravi jälgimine mädase meningiidi raskete vormide korral:
1. Sümptomite dünaamika kesknärvisüsteemi poolelt, pupillide suuruse kontroll.
2. Kehatemperatuuri ja krambihoogude kontroll;
3. Hemodünaamika kontroll, tunnine diurees (mitte vähem kui 0,5 ml/kg/h).
4. Naatriumi, kaaliumi, võimalusel - magneesiumi taseme kontroll vereplasmas, vere glükoosisisaldus, vereplasma osmolaarsus, vere happe-aluse tasakaalu.
5. Plasma normovoleemia, isosmolaarsuse ja iso-onkootilisuse säilitamine:
Hingetoru intubatsiooni ja initsiatsiooni näidustused kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Teadvuse rikkumine: I komplitseeritud kooma ja teadvuse depressiooni sügavamad astmed, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Hingamispuudulikkuse tunnuste sagenemine, respiratoorse distressi sündroom (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6 , tõus pulmonaalses bypassis üle 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS-i nähtude säilimine hoolimata vedeliku mahu infusioonist 60 - 90 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravimite loetelu:

Kirurgiline sekkumine: ei.
- muud tüüpi ravi: ei pakuta.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
oftalmoloogi konsultatsioon - vajadus visualiseerida silmapõhja pilti, et välistada nägemisnärvi pea turse;
kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon - ENT organite patoloogia diagnoosimiseks;
Pulmonoloogi konsultatsioon - kopsupõletiku välistamiseks;
nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - meningiidi nakkusliku iseloomu välistamiseks;
elustamisarsti konsultatsioon - intensiivraviosakonnale üleviimise näidustuste määramiseks;
· ftisiaatri konsultatsioon - tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikaks (vastavalt näidustustele);
neurokirurgi konsultatsioon - diferentsiaaldiagnostikaks aju mahuliste protsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne), oklusiooni tunnuste olemasolu;
kardioloogi konsultatsioon - raske südamekahjustuse (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste olemasolul;
lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja laste elustamiseks:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid;
Respiratoorse distressi sündroomi nähtude suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikusisalduse sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, suurenemine pulmonaalses bypassis üle 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS-i (nakkus-toksilise šoki) tunnuste säilimine hoolimata vedeliku infusioonist mahuga 60-90 ml / kg kehakaalu kohta;

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks täiskasvanutel:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma;
Hingamispuudulikkus
nakkus-toksilise šoki tunnused koos ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomitega;
vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Kliinilised kriteeriumid:
püsiv normaalne temperatuur;
aju sündroomi leevendamine;
meningeaalse sündroomi leevendamine;
ITS-i sümptomite leevendamine.
Laboratoorsed kriteeriumid:
Tserebrospinaalvedeliku puhastamine, tsütoos vähem kui 50 rakku 1 µl-s.

Edasine juhtimine:

Laste dispanservaatlus elukohajärgses kliinikus

Tabel - 12. Laste dispanservaatlus

Täiskasvanute dispanserlik vaatlus elukohajärgses kliinikus: kes on haigestunud meningiiti, on arvel ambulatooriumis, polikliiniku baasil neuropatoloogi järelevalve all 2 aasta jooksul, kontrollib taastujat kord kuus 3 kuu jooksul pärast haiguse ülekandumist, järgnevad visiidid 1 kord 3 kuu jooksul aasta jooksul ja järgmisel - 1 kord 6 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse kestus võib olla 2 aastat või rohkem.

meditsiiniline taastusravi

See viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise taastusravi korraldamise standardile, mis on kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2013. aasta korraldusega nr 759.

Hospitaliseerimine

Planeeritud haiglaravi näidustused: ei ole läbi viidud.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
meningiidi äge areng;
Patsientide aju- ja meningeaalsete sümptomite sagenemine (aju turse-turse nähud, ajustruktuuride nihestus, teadvuse häired, epilepsiahoogude seeria, epileptiline seisund).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningiit.// Neuroloogia. Rahvuslik juhtkond, Moskva, 2009 2. Lobzin B.C. Meningiit ja arahnoidiit.- L.: Meditsiin, 1983.-192 lk. 3. Kramarev S.A. Laste mädase meningiidi antibiootikumravi lähenemisviisid.// Praegused infektsioonid. 2000, lk 84-89. 4. Berlit.P., Neuroloogia // Moskva, 2010 lk 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Jurkevitš I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Suunised bakteriaalse meningiidiga patsientide ravimiseks, ülevaade 6. Fitch M.T., van de Beek D. Täiskasvanute meningiidi erakorraline diagnoosimine ja ravi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS-i töörühm. EFNS-i juhis kogukonnas omandatud bakteriaalse meningiidi ravi kohta: EFNS-i töörühma aruanne ägeda bakteriaalse meningiidi kohta vanematel lastel ja täiskasvanutel. Eur J Neurol. 2008 juuli;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Juhised rutiinse tserebrospinaalvedeliku analüüsi kohta. EFNS-i töörühma aruanne. Eur J Neurol. 2006 sept; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidid ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Cochrane'i ägedate respiratoorsete infektsioonide rühm/ Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas/ Avaldatud: 12. september 2015/ 10. Bhimraj A. Acute Community-acquired bakteriaalne meningiit täiskasvanutel: tõenduspõhine ülevaade. Cleve Clin J Med. juuni 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbaalpunktsioon bakteriaalse meningiidi kahtlusega täiskasvanute ravis – praktika ülevaade. J Nakata. mai 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. Harjutage Neuroli. 2008 veebruar;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. N Engl J Med. 2006 5. jaanuar; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Äge kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel intensiivravi osakond: kliinilised ilmingud, juhtimine ja prognostilised tegurid. Intensiivravi Med. nov 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit: ebasoodsate kliiniliste tulemuste riski kihistumine ja antibiootikumide ajastuse mõju. Ann Intern Med. 1998 1. detsember; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Kogukonnas omandatud ägeda bakteriaalse meningiidi ravi: kell töötab. Ekspert Opin Pharmacother. 2009 nov;10(16): 2609-23.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

17. Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

18. Arvustajate nimekiri: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Lõuna-Kasahstani riikliku farmaatsiaakadeemia neuroloogia, psühhiaatria ja psühholoogia osakonna juhataja.

19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga toimuvat isiklikku konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Üldised lähenemisviisid diagnostikale.
Meningokokkinfektsiooni diagnoosimine toimub anamneesi kogumise, kaebuste üksikasjaliku selgitamise, kliinilise läbivaatuse, täiendavate (laboratoorsete ja instrumentaalsete) uurimismeetodite alusel ning on suunatud kliinilise vormi, haigusseisundi raskusastme, tüsistuste ja ravi näidustuste väljaselgitamisele, samuti tuvastada anamneesis tegurid, mis takistavad kohest ravi alustamist või nõuavad ravi korrigeerimist. Need tegurid võivad olla:
selles ravietapis kasutatud ravimite ja materjalide talumatuse olemasolu;
patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi;
eluohtlik äge seisund/haigus või kroonilise haiguse ägenemine, mis nõuab eriarsti kaasamist haigusseisundi/haiguse profiilisse ravi määramiseks;
ravist keeldumine.
2.1 Kaebused ja anamnees.
MI võib esineda erinevates vormides koos teatud sündroomide kombinatsiooniga.
(Lisa D2). Ohtu kujutavad endast üldistatud vormid, mis on tingitud eluohtlike tüsistuste suurest riskist (lisa D3-D6, D9).
GMI tekkeriskiga laste õigeaegseks tuvastamiseks on anamneesi kogumisel soovitatav selgitada võimalikku kokkupuudet meningokoki infektsiooniga patsientidega (meningokoki kandjad).

Kommenteeri. Võimalikud kontaktid perekonnas, haige lähedases keskkonnas, viibimise faktid või tihedad kontaktid inimestega, kes külastasid kõrge MI-i esinemissagedusega piirkondade piirkondi (Subekvatoriaalse Aafrika meningiidivööndi riigid; Saudi Araabia) täpsustatud. .
Soovitatav on keskenduda kaebustele, mis viitavad suurele GMI tekkeriskile, sealhulgas:
püsiv febriilne palavik;
peavalu,.
fotofoobia,.
hüperesteesia.
oksendamine (rohke regurgitatsioon alla 1-aastastel lastel).
pearinglus,.
kiire hingamine.
kardiopalmus,.
unisus,.
motiveerimata põnevus.
söömisest keeldumine.
vähenenud vedeliku tarbimine (rohkem kui 50% tavapärasest 24 tunni jooksul - alla 1-aastastel lastel).
monotoonne / kriiskav nutt (alla üheaastastele lastele).
naha värvi ja temperatuuri muutus.
jalgade valu.
lööve,.
vähenenud diurees.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase - 2+).
Kommenteeri. GMI-d iseloomustab järsk temperatuuri tõus kõrgele tasemele (38,5–40 ° C ja üle selle); sageli täheldatakse temperatuurikõvera 2-küüru iseloomu - esimesel temperatuuritõusul täheldatakse lühiajalist mõju kasutatud palavikualandajatele, teise tõusuga (2-6 tunni pärast) - palavikualandajate kasutuselevõtt puudub mõju. Temperatuurikõvera sarnast olemust ei täheldata mitte ainult HMI, vaid ka teiste sepsise sündroomiga esinevate raskete infektsioonide, viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonide (entsefaliit, meningiit) korral.
Hüperesteesia esinemine väikelastel m. B. Kahtlustatakse niinimetatud "ema käte" sümptomiga: kui ema kaebab, et laps hakkab teda sülle võtmisel järsult muretsema.
Üldise infektsioosse sündroomi struktuuris märgitakse sageli kaebusi hajusate ja lokaalsete lihas- ja liigesevalude kohta, kuid tegemist on kaebustega intensiivse valu kohta jalgades ja kõhus (sooleinfektsiooni ilmingute puudumisel ja kirurgilise sekkumise puudumisel). patoloogia), mis viitavad sepsise kliinilise diagnoosiga niinimetatud "punaste lippude" sümptomitele, m. B. Septilise šoki kujunemise tunnused. .
Lööbe esinemisel on soovitatav täpsustada esimeste elementide ilmumise aeg, nende olemus, lokaliseerimine, muutuste dünaamika. Hemorraagilise lööbe esinemine on GMI jaoks patognoomiline, kuid enamikul juhtudel eelneb hemorraagiliste elementide ilmnemisele roosakas või roosakas-papulaarne lööve (nn lööve), mille elemendid võivad paikneda erinevatel. kehaosadele ja neid peetakse sageli allergilisteks ilminguteks. Laialt levinud hemorraagilise lööbe ilmnemine ilma eelneva lööbeta mõne tunni jooksul pärast haiguse algust näitab reeglina haiguse äärmist tõsidust. .
On vaja selgitada diureesi tunnuseid: viimase urineerimise aeg (imikutel - viimane mähkmete vahetus). Diureesi vähenemine / puudumine (üle 6 tunni 1. eluaasta lastel, üle 8 tunni vanematel kui aasta vanustel patsientidel) võib olla septilise šoki arengu tunnuseks. .

2.2 Füüsiline läbivaatus.

2.3 Laboratoorsed diagnostikad.

PROTOKOLL

seroosse meningiidi diagnoosimine ja ravi

Kood MKH-10

G 02.0 Meningiit viirushaiguste korral

Meningiit (viirusest põhjustatud):

Enteroviirus (A 87.0+)

Mumps (B 26,1+)

Herpes simplex (B00.3+)

Tuulerõuged (V01.0+)

Herpes zoster (V 02.1+)

Adenoviirus (A 87.1+)

Corey (V 05.1+)

Punetised (06.0+)

Nakkuslik mononukleoos (B 27.-+)

G 03.0 Mittepüogeenne meningiit (mittebakteriaalne)

DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID

Kliiniline:

Üldine nakkuslik sündroom:

selle kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt patogeenide olemusest ja omadustest

kehatemperatuuri tõus 38-39,5 ° C-ni

tugev peavalu, pearinglus

• adünaamia

Meningeaalne sündroom:

10-15% patsientidest võib see puududa põletikuliste muutuste korral tserebrospinaalvedelikus

sageli tuvastatakse meningeaalsete sümptomite kompleksi dissotsiatsioon, mõned sümptomid võivad puududa

meningeaalsed sümptomid - kaela jäikus ja ülemine Brudzinsky sümptom. Sageli esineb visuaalne ja kombatav hüperesteesia

hüdrotsefaal-hüpertensiivne sündroom - peavalu, korduv, mõnikord korduv oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega

Täiendavad kliinilised kriteeriumid:

Enteroviiruse meningiidiga: katarraalsed nähtused orofarünksis, herpangiin, valu skeletilihastes (pleurodüünia); polümorfne eksanteem; kõhulahtisuse sündroom; kevadsuvine hooajalisus.

Adenoviiruse meningiidiga: katarraalsed nähtused ninakinnisuse, nohu, köha, orofarünksi muutuste, silmakahjustuste (konjunktiviit, skleriit) kujul; lümfadenopaatia, mesadeniit, kõhulahtisus.

Mumpsi meningiidi korral: parotiidsete süljenäärmete (submandibulaarne, lõug) suurenemine praegu või paar päeva tagasi; hüpereemiline, ödeemne süljenäärmejuha põse limaskestal (Mursoni sümptom); kõhuvalu, pankreatiit; vaktsineerimise puudumine mumpsi vastu.

Parakliinilised uuringud

Täielik vereanalüüs - mõõdukas leukopeenia, mõnikord kerge lümfotsütoos, valemi nihkumine vasakule, ESR on normaalne.

CSF analüüs - pleotsütoos mõnekümne kuni sadade lümfotsüütide piires, valgusisaldus on normaalne või veidi suurenenud (0,4-1 g/l), glükoosisisaldus normaalne, välja arvatud tuberkuloosne meningiit, mille puhul glükoosisisalduse langus on patognoomiline märk.

Tserebrospinaalvedeliku ja vere PCR - patogeeni nukleiinhappe olemasolu.

Vere, tserebrospinaalvedeliku viroloogilised uuringud - patogeeni eraldamine verest, tserebrospinaalvedelikust laboriloomade või koekultuuri nakatumise meetodil.

Tserebrospinaalvedeliku, vere, ninaneelu lima bakterioloogilised kultuurid, nakatades toitaineselektiivsöötmesse - patogeeni isoleerimiseks.

RNGA, RSK, RN seroloogilised meetodid spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks ja nende tiitrite suurendamiseks 4 või enam korda; RIF, ELISA viiruse antigeeni määramiseks.

Etiotroopne ravi. Herpes simplex viiruse, tuulerõugete, vöötohatise põhjustatud meningiidi korral on näidustatud atsükloviiri või selle derivaatide manustamine ühekordse annusena 10-15 mg / kg 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul intravenoosselt.

Režiim. Range pastellrežiim kuni üldise seisundi paranemiseni, kehatemperatuuri languseni, tserebrospinaalvedeliku jõudluse paranemiseni, keskmiselt 7-10 päeva. Pärast seda - poolvoodipuhkus 5-7 päeva, millele järgneb vaba režiim.

Toit. Esimesel aastal pärast hemodünaamika stabiliseerumist lastele - piima või kohandatud piimasegud koos toidukoguse vähenemisega esimesel päeval 1/2-1/3 vanusenormist, millele järgneb normi tõus. 2-3 päeva. Allaneelamise rikkumise korral - toit läbi toru.

Vanematele lastele - dieet koos aurutoidu kasutamisega 5-6 korda päevas, osade kaupa, väikeste portsjonitena - tabel number 5 vastavalt Pevznerile.

Joogirežiim rahuldab igapäevase vedelikuvajaduse, võttes arvesse veenisiseselt manustatavaid lahuseid - mahlad, puuviljajoogid, mineraalvesi.

patogeenne ravi.

Dehüdratsioon (hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral): 25% magneesiumsulfaadi lahus intramuskulaarselt; furosemiid 1% intravenoosselt või intramuskulaarselt 1-3 mg/kg, atsetasoolamiid suu kaudu.

Võõrutus. Mõõduka raskusastmega võib loobuda enteraalse vedeliku tarbimisest päevase füsioloogilise vajaduse ulatuses.

Rasketel juhtudel ei tohi veenisisese infusiooni maht esimesel päeval ületada 1/2 füsioloogilisest vajadusest. Päevane vedeliku kogumaht on 2/3 FP-st, tingimusel et diurees ja dehüdratsiooni puudumine. Alates teisest päevast hoidke veetasakaalu null, tagage diurees koguses, mis ei ületa 2/3 saadud vedeliku kogumahust.