Meningiit. Seroosne meningiit Seroosne meningiit micb kood 10

Meningiit - põletikuline haigus ajukelme. Primaarne meningiit areneb ilma eelnevate haigusteta teistes organites, mis on tingitud nakkustekitaja tropismist ajumembraanidele.

Sekundaarne meningiit areneb üldise või lokaalse nakkusprotsessi taustal, olles üks põhihaiguse sündroomidest või tüsistustest. Sõltuvalt eksudaadi olemusest eraldatakse seroosne ja mädane meningiit.

Mädane meningiit põhjustatud bakteritest ja seentest: meningokokk (62% juhtudest), pneumokokk (19%), stafülokokk (7%), Pfeifferi Haemophilus influenzae (6%), coli(4%), streptokokk (1%), Candida seened (1%). Väikelastel, eriti vastsündinutel, on stafülokoki sepsise ilminguna levinud stafülokoki meningiit, mis on kõrge letaalsusega ja mida põhjustab ka Escherichia coli. Võimalik infektsioon emakasisene, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Mädase meningiidi teket soodustavad hüpokseemia, traumad, immuunsuse vähenemine, kroonilised mädased kolded.

Patomorfoloogia . Ajukelme on difuusselt infiltreerunud, seroos-mädane infiltraat muutub mädaseks, muutudes 4.-8. haiguspäevaks tihedaks kiud-mädaseks massiks peamiselt ajupoolkerade välispinnal, vähem ajupõhjal; eksudaadi võimalik idanemine, adhesioonide teke, ajukelme skleroos. Ependümatiidi ja vatsakestepõletiku korral tekib mõnikord tserebrospinaalvedeliku obliteratsioon ja tekib püotsefaalia.

Epidemioloogia . See kandub tilkade kaudu otse inimeselt inimesele. Haigusjuhtumite sagenemine on talvisel-kevadisel perioodil ja gripiepideemiate taustal. Võimalik, et pikaajaline vedaja.

Kliinik : keha reaktiivsuse vähenemisega areneb meningokokk-nasofarüngiit - meningokoki infektsiooni lokaalne vorm. Üldistatud vorm - meningokokeemia - on meningokoki tungimise tagajärg subarahnoidaalsesse ruumi, kus see paljunedes põhjustab põletikulist protsessi, peamiselt aju konveksitaalpinnal.

Diagnoos meningokokkinfektsioon kliiniliste (meningokokeemia), epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Meningiidi kahtluse korral tuleb teha lumbaalpunktsioon. Mädase meningiidi etioloogia selgitatakse välja meningokoki, pneumokoki või stafülokoki avastamisega tserebrospinaalvedelikus, samuti ninaneelus. Viimast võib leida ka verest, eritistest kõrvadest, väljaheitest.

Pneumokokkide meningiit. Seda põhjustab pneumokokk, grampositiivne diplokokk.

Esmane fookus võib olla kopsudes, kust pneumokokk siseneb hematogeensel teel subarahnoidsesse ruumi (väikelastel). Mikroorganism levib lümfogeensel teel, kui põhifookuses on ninakõrvalurged.

Kliinik . Pneumokokk-meningiit areneb ka pärast vigastust, eriti koljuluumurdu, millega sageli kaasneb liquorröa, mis näitab ninaneelu ja subarahnoidaalse ruumi sidet. Haigus algab ägedalt. Meningeaalsed märgid on väljendunud. Sageli esinevad krambid, teadvusekaotus, jäsemete parees ja halvatus, närvid, näonärv, bulbar halvatus. Rohekas tserebrospinaalvedelik. See sisaldab suurt hulka neutrofiilseid granulotsüüte ja valku, glükoosi tase väheneb.

Stafülokoki meningiit. See on stafülokoki sepsise või subsepsise tagajärg. Seda esineb sagedamini väikelastel, alates esimestest elupäevadest. Patsientide anamneesis - naba sepsis, mädane keskkõrvapõletik, pustuloossed nahahaigused. Stafülokoki meningiidi korral ei väljendu meningeaalne sündroom, kuid üldine seisund patsient: mürgistus, külmavärinad, kirglik kehatemperatuur. Hilise diagnoosi ja ravi korral täheldatakse progresseeruvat hüdrotsefaalia. Stafülokoki meningiit vanemas eas on rohkem väljendunud. Mädane tserebrospinaalvedelik. Võib-olla hüdrotsefaalia, epilepsia sündroomi areng. Tserebrospinaalvedelik on hägune või opalestseeruv, segatud tsütoos vahemikus 0,1-1 x 109/l. Diagnoosi kinnitamiseks on oluline isoleerida seen tserebrospinaalvedelikust. Sagedased on jääk-orgaanilised tagajärjed.

Mädase M. ravi peaks olema intensiivne, kompleksne ja algama võimalikult varakult, kuna prognoos ja jääknähtude sagedus sõltuvad suuresti ravi alguse ajast.

alus etioloogiline ravi moodustavad antibakteriaalsed ravimid, mida manustatakse suurtes annustes intramuskulaarselt, intravenoosselt ja mõnel juhul isegi endolumbaalselt. Nende valiku määrab isoleeritud mikroorganismide tundlikkus nende suhtes, kuid te ei saa oodata rohkem kui 2-3 päeva. Kuna enamus mädaseid M. on põhjustatud kookidest, tuleks bensüülpenitsilliini kasutada kiireloomulise ravina 200 000–300 000 RÜ/kg päevas, raskes seisundis või hilise ravi alguses, 400 000–500 000 RÜ/kg 4-tunniste intervallidega. ja intravenoossel manustamisel - iga 2-3 tunni järel Vastsündinutele on soovitav välja kirjutada sünteetilist ampitsilliini või oksatsilliini naatriumsool, gentamütsiinsulfaat (6-8 mg / kg päevas iga 6 tunni järel). Need ravimid jäävad meningokoki, pneumokoki ja streptokoki M. juhtivaks. Stafülokoki M. korral on enne mikrofloora tundlikkuse tulemuste saamist parem kasutada korraga 2-3 antibiootikumi (bensüülpenitsilliin + poolsünteetilised penitsilliinid, levomütsetiin) antistafülokoki plasma, toksoid. Escherichia coli, salmonella või muude gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud meningiidi korral on ette nähtud gentamütsiin või ampitsilliin, karbenitsilliin, amikatsiin, tobramütsiin, klooramfenikoolsuktsinaat. Kasutatakse ka polümüksiini. Sulfaadis intramuskulaarselt (2-2,5 mg / kg päevas 6 tunni pärast). Pseudomonas aeruginosa põhjustatud meningiidi korral on ampitsilliin või karbenitsilliin näidustatud kombinatsioonis gentamütsiinsulfaadi või teiste aminoglükosiidide ja polümüksiin M sulfaadiga. At M. põhjal nakatumise Pfeiffer's Haemophilus influenzae, ampitsilliini või tsefalosporiinid (kefzol, klaforan) on näidatud kombinatsioonis klooramfenikool, tetratsükliin, morfotsükliin. M. seente etioloogia korral määratakse amfoteritsiin B, alates 50-70 U / kg alla 1-aastastele lastele ja 100-120 U / kg vanematele lastele intravenoosselt 2 korda päevas ja endolumbaalselt 1 U. Nädala jooksul suurendatakse annuseid järk-järgult 240-400 U / kg intravenoosselt (vanematel lastel kuni 1000 U / kg) ja 15-20 U / kg endolumbaalselt.

Seroosne meningiit(ICD-10-G02.0). Primaarne seroosne M. on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest (Koksaki ja ECHO enteroviirused, mumpsiviirused, poliomüeliit, puukentsefaliit, lümfotsüütiline kooriomeningiit). Sekundaarne seroosne meningiit võib komplitseerida kõhutüüfust, leptospiroosi, süüfilist ja muid nakkushaigusi, mis on ajukelme üldise mittespetsiifilise reaktsiooni ilmingud.

Juhtiv patogeneetiline mehhanism seroosne meningiit, mis määrab sümptomite tõsiduse, on hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi äge areng, mis ei vasta alati tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiliste muutuste astmele. Pleotsütoosi esindavad lümfotsüüdid (esimestel päevadel võivad olla mõned neutrofiilsed granulotsüüdid) 0,1 x 109/l kuni 1,5 x 109/l; valgusisaldus on veidi suurenenud, võib olla normaalne või isegi vähenenud rohke erituva vedelikuga lahjendamise tõttu.

Patomorfoloogia : pia ja arahnoidse ajukelme turse ja hüperemia, perivaskulaarne difuusne lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon, mõnel pool väikesed täpilised hemorraagid. Ajuvatsakeste koroidpõimikus muutuvad samad. Ventriklid on mõnevõrra laienenud.

Kliinik seroosset meningiiti iseloomustab üldiste nakkuslike, hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon erineval määral väljendusrikkus. Varjatud vormid (ainult tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutustega) esinevad 16,8% juhtudest (Yampolskaya andmetel). Manifestaalsetes vormides domineerivad hüpertensiivsed nähtused 12,3% juhtudest, hüpertensiivsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon 59,3% ja entsefaliit 11,6%. Esimese eluaasta lapsi iseloomustavad ärevus, valus nutt, suure fontaneli punnis, loojuva päikese sümptom, treemor, krambid. Vanematel lastel - peavalu, oksendamine, agiteeritus, ärevus (mõnikord külmunud kaitseasend). Silmapõhjas võib tekkida ummistus. Tserebrospinaalvedeliku rõhku suurendatakse 300-400 mm veeni.

Seroosse meningiidi kulg on sageli soodne. 2-4 päeva pärast kaovad aju sümptomid. Mõnikord on võimalik teine ​​kehatemperatuuri tõus, aju- ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine 5.-7. päeval. Tserebrospinaalvedelik desinfitseeritakse 3. nädala lõpuks.

Enteroviiruse meningiit kõige sagedamini põhjustatud enteroviirused nagu Coxsackie ja ECHO - in siig ja Brudzinsky madalam. Väikestel lastel on võimalikud krambid, stuupor, vanematel lastel - erutunud seisund, deliirium haiguse rasketel juhtudel, entsefaliitilised reaktsioonid ebasoodsas haiguseelses seisundis. Tserebrospinaalvedeliku rõhk tõstetakse 250-500 mm veeni. Art., valgusisaldus 0,3-0,6 g / l. Tsütoos 0,1 x 109 / l kuni 1,5 x 109 / l, väikelastel on palju suurem, kuid normaliseerub kiiremini.

Äge periood kestab 5-7 päeva, kehatemperatuur langeb lüütiliselt 3.-5. päeval, meningeaalsed sümptomid kaovad 7.-10. päevaks, alates 12.-14. päevast on jääktsütoos kuni 0,1 x 109/l, nõrgalt positiivne. globuliini reaktsioonid. Entsefaliidi sümptomite ilmnemine koos meningiidi nähtude vähenemisega (kõõluste reflekside suurenemine, jäsemete spastilisus, jalgade kloonus, tahtlik treemor, nüstagm, ataksia, psühhosensoorsed häired) viitavad mumpsi meningoentsefaliidile, kuid 2 nädala pärast need kaovad. ära, isoleeritud neuriit püsib kuni 1 - 2 kuud, polüradikuloneuriit - kuni 1-6 kuud, tulemus on tavaliselt soodne. Mumpsi meningiidi põhjused tehakse kindlaks epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete põhjal, kahtlastel juhtudel kasutades seroloogilised uuringud(antikehade tiitri suurenemine paaris seerumites rohkem kui 4 korda, hemaglutinatsioonireaktsiooni ja komplemendi sidumise hilinemine).

Lümfotsüütiline kooriomeningiit(äge aseptiline) - zoonootiline viirusnakkus. Nakatumine toimub sissehingatava tolmu või hiire väljaheidetega saastunud toodete kaudu, harvemini putukahammustuste kaudu. Haigustekitaja ei ole rangelt neurotroopne, nii et haigus avaldub 8-12 päeva pärast ( inkubatsiooniperiood) generaliseerunud mürgistusprotsess: hüpertermia, patoloogilised muutused mitmed organid (kopsud, süda, süljenäärmed, munandid). Lümfotsüütiline kooriomeningiit tekib siis, kui viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri, põhjustades põletikulisi muutusi ajuvatsakeste koroidpõimikutes, pia materis ning mõnel juhul ka aju ja selgroog. Pikaajalise ja krooniline kulg võimalikud haigused, subarahnoidaalsete ruumide obliteratsioon, glioos ja demüelinisatsioon medullas.

Kliinik . Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta gripi, kopsupõletiku, müokardiidi pildiga. Külmavärinad muutuvad kõrge temperatuur keha. Alates 1. päevast täheldatakse meningeaalseid nähtusi, hajusat peavalu, iiveldust ja oksendamist. Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse agitatsiooni, hallutsinatsioone, millele järgneb teadvusekaotus. 8-14 päeva pärast haiguse algusest langeb kehatemperatuur keha kiasmi ajal subfebriilini ja levib nii ette kui taha, piklik medulla. Hilinenud ravi korral omandab see fibriinse iseloomu, eriti vaheaju ja keskaju piirkonnas, kus on võimalik aju ainet sulatada koos kaseossete masside moodustumisega. Veresoonte, eriti keskmise ajuarteri, kulgemise ajal esineb miliaarsete tuberkulooside lööve, endovaskuliiti täheldatakse väikese ja keskmise kaliibriga veresoontes, aju vatsakeste põimikutes (koroidiit, ependümatiit, mis põhjustab periventrikuliiti). Võimalik likööriteede, eriti aju akvedukti blokaad, adhesiivprotsess, hüdrotsefaalne sündroom, põletikulise protsessi üleminek kõvakestale (leptopahimeningiit).

Torulaarne meningiit Seda põhjustab krüptokokk, laialt levinud saprofüüt, mis elab nahal, inimeste limaskestadel ja taimedel. Tungib lapse kehasse toiduga, läbi kahjustatud naha, limaskestade. Hematogeenselt kantakse üle ajumembraanidele, kuna tserebrospinaalvedelik on ideaalne keskkond krüptokokkidele. Patoloogilised muutused: ajukelme paksenemine, seroos-produktiivne põletik, krüptokokkide kogunemine veresoonte ümber ja ajuvatsakestesse.

Kliinik . Haigus areneb ägedalt või alaägedalt. Kehatemperatuur tõuseb, peavalu, meningeaalsed sümptomid ilmnevad. Tserebrospinaalvedelik on hägune või ksantokroomne, algselt selge, voolab alla kõrge vererõhk, valgusisaldus selles on suurenenud. Diagnoosi usaldusväärseks kinnituseks on krüptokokkide tuvastamine tserebrospinaalvedelikus. Ravi puudumisel suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, tekivad kongestiivsed nägemisnärvi kettad, ajupõhja kahjustuse sümptomid. Eristatakse järgmisi vorme: väljendunud fokaalse ajukahjustuseta meningiit, kahjustustega basilaarne meningiit kraniaalsed närvid(kuulmis-, visuaalne, okulomotoorne ja abduktiivne), meningoentsefaliit koos fokaalse prolapsi nähtustega (parees, ataksia), krambid, dementsus, pseudotumor, mille puhul väljenduvad nii aju- kui ka fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Haiguse kulg on sageli pikk, korduv, progresseeruv, sageli surmaga lõppev.

Ravi : sulfaniilamiidi preparaadid, tetratsükliin nüstatiiniga, amfoteritsiin B (intravenoosne tilguti igal teisel päeval kiirusega 1 mg / kg 100 ml 5% glükoosilahuses, 3-4 g ravikuuri kohta). Sümptomaatilised abinõud, nagu mädase meningiidi korral.

Seroosne meningiit väljendub aju limaskesta põletikus, mis on provotseeritud toimel patogeensed bakterid, seened ja viirused. Seda haigust peetakse iseloomulikuks 3-8-aastastele lastele, täiskasvanutel seda haigust ei esine. Seroosse meningiidi korral määrab ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) koodi A87.8.

Patoloogia tunnused

Haiguse tunnused sõltuvad selle arengu olemusest. See meningiidi vorm areneb kiiresti, kuid ilma väljendunud sümptomiteta. Selle haiguse sümptomid:

• iiveldus;
• oksendada;
• peavalud ilma täpse lokaliseerimiseta;
• üldine halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõus.

Meningeaalseid tüsistusi haiguse seroossel kujul ei täheldata. Patoloogia ei põhjusta mõtlemise, segaduse ja muude meningiidile iseloomulike sümptomite rikkumist.

Diagnoosi püstitamine

Arsti juurde mineku põhjuseks on lapse kaebused peavalu kohta, millega kaasnevad oksendamine, iiveldus ja üldine halb enesetunne. Esmase läbivaatuse viib läbi pediaatriline terapeut, kes seejärel suunab neuroloogile üksikasjaliku läbivaatuse.

Pärast tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilist uuringut tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

ICD-10 kood

Seroosset meningiiti kutsuvad sagedamini esile viirused. Põletik võib aga alata ajukelme bakteriaalse või seeninfektsiooni tõttu. Kuna seroosne meningiit võib olla põhjustatud mitmesugustest patogeensetest teguritest, ei ole sellel RHK-10 järgi täpset klassifikatsiooni ja see liigitatakse "muu viirusliku meningiidi alla".

Haigus on loetletud koodiga A87.8, kus A87 on viiruslike ajukahjustuste klassifikatsioon ja number 8 tähendab aju viiruslikku põletikku, mis on põhjustatud teiste klassifikaatorisse mittekuuluvate viiruste toimest.

Kui põletikku põhjustab bakteriaalne kahjustus, klassifitseeritakse see G00.8. See märgistus kirjeldab mädast meningiiti (klass G00), mille on esile kutsunud teised bakterid (seda tähistab koodis number 8).

Patoloogia ravi

Haiguse ravi algab pärast põletikulise protsessi põhjuse väljaselgitamist. Kui meningiit on viiruse toime põhjustatud, on see ette nähtud viirusevastane ravi. Bakteriaalse haiguse korral kasutatakse antibiootikume, seeninfektsiooni korral aga spetsiaalseid antimükootikume, et võidelda konkreetse seenetüübiga.

Lisaks ravile, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, kasutatakse sümptomaatilist ravi, et parandada patsiendi heaolu võimalikult kiiresti. Aju viirus- ja bakterikahjustusega võib kaasneda palavik, seetõttu on lisaks ette nähtud palavikuvastased ravimid. Parandamiseks aju vereringe sageli kasutatakse nootroopsete ravimite rühma. Ravi täiendab tingimata B-vitamiini sisaldavate vitamiinikomplekside tarbimine.

Õigeaegse ravi korral läbib patoloogia edukalt tüsistusi tekitamata.

Seroosne meningiit

Seroosne meningiit on haigus, mis on olemuselt nakkav ja on põhjustatud viiruste esinemisest. Mõjutatud on aju kõvad kestad. Patoloogia on ohtlik kogu inimkeha elule ja tervisele.

Esmane tegelane võib alguse saada viirusest ja sekundaarne muude häirete tagajärjel.

Patoloogia sümptomeid kirjeldas Hippokrates. Seroosse meningiidi haiguslugu viitab sellele, et pikka aega on viiruse puhanguid registreeritud kas Ameerika Ühendriikides või Aafrika riikides. Selle haiguse vastu ei olnud veel ravi ja haiged püüdsid ravida rahvapärased abinõud, mis tulemusi ei toonud.

3–6-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud, koolilapsed kannatavad harvemini, mõnikord registreeritakse täiskasvanutel viiruslikku meningiiti.

Nakatumise viisid on järgmised:

• Õhutilguti. Edastatakse aevastamise, köhimise teel.
• Võtke ühendust. Kui isiklikku hügieeni ei järgita.
• Vesi. Nakatumise võib saada suvel jões/järves ujudes.

Seroosne põletik kipub põhjustama ajuturset.

Sõltuvalt seroosse meningiidi põhjusest jagunevad haiguse allikad:

• põhjustatud viirustest, coxsackie, kaja;
• bakteriaalne. Haigusetekitajateks on süüfilis, tuberkuloos.
• seen, Candida ja teised.

Patoloogia ei ilmu kunagi ootamatult, sellel on alati prodromaalne staadium. Inimesel hakkab halb enesetunne, palavik, isutus. Koos nende sümptomitega ilmneb ka:

• unisus;
• Huvi kadumine ümbritsevate sündmuste vastu;
• Keha nõrkus.
• Lastel on võimalikud jäsemete krampide ilmingud;
• Kõhuvalu;
• Silmade, naha, kuulmise tundlikkus muutub kõrgeks;
• IN suuõõne avastada võib mandlite, suulae, neelu punetust;
• Noortel ja eriti hiljuti sündinud patsientidel võib meningiit avalduda ka südamelihase põletikuna.

Teatud aja möödudes sümptomid kehast ei lahku, vaid pigem suurenevad. Seroosse meningiidiga patsient kannatab sageli pideva iseloomuga valu oimukohtades ja kuklaluus. Kõrgendatud temperatuur ei vähene isegi tablettide abil. Teatud arvul patsientidel esineb iiveldust ja sagedast oksendamist, seroosne meningiit võib avalduda kõhukinnisusena. Müalgia on valu keha lihastes.

Pead ei saa nii palju kui võimalik kallutada, kaela painutada, kuna pea tagaosa lihased on pinges.

Tähtis! Seroosse meningiidi sümptomid on sarnased puukentsefaliidi meningeaalsele vormile, sellel haigusel on ka hooajaline ilming ning see esineb reeglina lastel ja täiskasvanutel sooja ilmaga. suveperiood aega.

Seroosse meningiidi äge vorm on väga ohtlik patoloogia ja tagajärjed ilmnevad aastaid pärast seda, kui patsient on juba paranenud. Organismis on patogeen, mis võib esile kutsuda seroosse meningiidi kordumise.

Ennetus- ja sanitaarreeglid

• keelata 3-6-aastastel lastel jõgedes ja järvedes ujumine;
• Ärge jooge kraanivett, lubatud on ainult keedetud vesi;
• Peske köögivilju ja puuvilju;
• pärast iga avalikku kohta külastamist peske käsi seebiga;
• Juhtige aktiivset elustiili, lisage oma dieedile teravilju, köögivilju, puuvilju, kala, tervet tervislike toitude loendit ja tegelege sellega aktiivselt spordiga.

ICD kood 10

Kõrval rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigustel, seroossel meningiidil on koodid:

• A87.0+ Enteroviiruse (G02.0*). Coxsackieviiruse, ECHO viiruse põhjustatud meningiit
• A87.1+ adenoviirus (G02.0*)
• A87.2 Lümfotsüütiline kooriomeningiit (lümfotsüütiline meningoentsefaliit)
• A87.8 Muu viiruslik meningiit
• A87.9 Täpsustamata

Diagnostika

Sellise haiguse tuvastamiseks seroloogiline diagnoos algstaadiumis. See on võimeline tuvastama potentsiaalse patsiendi kehas antikehi, mis kutsuvad esile haiguse alguse. Järgmisena määratakse patsiendile bakterioloogiline vereanalüüs.

Täpsed tulemused saadakse tserebrospinaalvedeliku punktsiooniga, tserebrospinaalvedelik määrab mädase ja seroosse meningiidi. MRI (magnetiline resonantstomograafia), on ette nähtud aju kui terviku seisundi jälgimiseks ja kahjustuste tuvastamiseks. Spetsialistid väljastavad saatekirjad vereanalüüside tegemiseks.

Seroosse meningiidi ravi tuleb alustada, mida varem, seda parem. Millal äge vorm patsient viiakse haiglasse. Mis tahes haiguse raskusastmega määratakse antibiootikumravi. Antibiootikumide tüübid valitakse individuaalselt.

Kui lapsel on seroosse meningiidi sümptomid, tuleb kohe helistada kiirabi, millele järgneb haiglaravi. Karantiin kuulutatakse välja inimestele, kes on patsiendiga kokku puutunud.

Patoloogia viiruslikku olemust ravitakse viirusevastaste ravimitega. Tõsisemate vormide korral on ette nähtud süst veeni. soolalahused, palavikku alandav. Bakteriaalne meningiit likvideeritakse antibiootikumidega kombineerituna vitamiinidega.

Tüsistused

Põletik ei põhjusta sageli tüsistusi. Vaatamata sellele, et haigus on healoomuline, ei tohiks aga unustada, et see võib esile kutsuda nakkusprotsessi ajus ja seljaajus ning see toob kaasa halbu tagajärgi.

Lastel täheldatakse tüsistuste tõttu nägemiskahjustust, valu templites, pearinglust ja rõhutõusu.

Statistika näitab, et enamik seroosse meningiidi juhtudest lõppes hästi. Erandiks olid pretsedendid, kui närvisüsteem kannatas koos müokardiidiga, selline nähtus võib lõppeda surmaga. Kui aga diagnoositakse varakult seda haigust, siis tagajärgi ei ole.

Õige ravi tagab igas vanuses patsiendile haigusest vabanemise. Peaasi on seroosne meningiit õigeaegselt diagnoosida ja sellega hoolikalt tegelema hakata. Ärge võtke ise ravimid ja diagnoosige ennast ja oma last. Soovitame teil viivitamatult ühendust võtta arstiga, spetsialistiga, kes diagnoosib teid õigesti ja asjatundlikult ning määrab tõhusa ravi.

Mittepüogeenne meningiit

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Äge seroosne meningiit on põhjustatud mitmesugustest viirustest.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Kõige sagedamini (70-80% kõigist juhtudest) on seroosse meningiidi tekitajad enteroviirused ECHO ja mumps. Tuntud on ka äge lümfotsütaarne kooriomeningiit, gripp, paragripp, adenoviirus, puukentsefaliidi viiruse põhjustatud herpesviiruslik meningiit jne.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

IN kliiniline pilt haigus, meningeaalsed sümptomid ja palavik on enam-vähem väljendunud, mis sageli kaasneb teiste organite üldistatud kahjustusega. Viirusliku meningiidi korral on haiguse kahefaasiline kulg võimalik.

Mittepüogeenne meningiit: diagnoos [redigeeri]

Neuroloogilises seisundis võib koos meningeaalsete nähtustega esineda kesk- ja perifeerse kahjustuse tunnuseid. närvisüsteem. Tserebrospinaalvedelikus leitakse lümfotsüüte, millele sageli eelneb segatud pleotsütoos koos neutrofiilide ülekaaluga. Viirusliku etioloogiaga seroosse meningiidi korral määratakse tserebrospinaalvedelikus sageli suurenenud valgusisaldus. Seroosse meningiidi põhjustaja tuvastatakse viroloogilise ja seroloogilise testiga (polümeraas ahelreaktsioon, seotud immunosorbentanalüüs).

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Mittepüogeenne meningiit: ravi [redigeeri]

Viirusliku seroosse meningiidi spetsiifiline ravi on suunatud otse virionile, mis on aktiivse paljunemise staadiumis ja millel puudub kaitsekesta.

Seroosse meningiidi ravi põhimõtted, mille eesmärk on vältida või piirata pöördumatute ajuhäirete teket, on järgmised: kaitserežiim, etiotroopsete ravimite kasutamine, vähendamine. intrakraniaalne rõhk, aju verevarustuse paranemine, aju ainevahetuse normaliseerimine.

Meningiidiga patsiendid peavad olema voodirežiimil kuni lõpliku taastumiseni (kuni CSF on täiesti normaalne), hoolimata normaalsest kehatemperatuurist ja patoloogiliste sümptomite kadumisest. Etiotroopse ravi vahendina rekombinantsed interferoonid. Rasketel juhtudel, kui on oht elutähtsatele funktsioonidele, määratakse intravenoossed immunoglobuliinid.

Seroosse viirusliku meningiidi korral on soovitatav kasutada antibiootikume ainult bakteriaalsete tüsistuste tekkimisel. Viirusliku meningiidi kompleksravi korral on vajalik kaitserežiim 3-5 nädala jooksul. Vajadusel määrake detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi. Kell intrakraniaalne hüpertensioon(suurenenud CSF rõhk> 15 mm Hg) rakendada dehüdratsiooni (furosemiid, atsetasoolamiid).

Kulutage lumbaalpunktsiooni mahalaadimine 5-8 ml CSF-i aeglase eemaldamisega. Rasketel juhtudel (kui meningiit või entsefaliit on komplitseeritud ajutursega) kasutatakse mannitooli.

Seroosse meningiidi korral on kohustuslik kasutada neurometabolismi parandavaid ravimeid: nootroopikumid koos vitamiinidega. Ägeda perioodi jooksul on see võimalik intravenoosne manustamine etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat 0,2 ml/kg päevas lastele ja 4-6 ml/päevas täiskasvanutele.

Fokaalsete sümptomite esinemisel neurometaboolsete ainete hulgas tuleks eelistada tsentraalset kolinomimeetilist koliinalfostseraati (annuses 1 ml / 5 kg kehamassi kohta intravenoosselt, 5-7 infusioonina, seejärel suukaudselt annuses 50 mg / kg päevas kuni 1 kuu).

Ennetamine[redigeeri]

Epideemiavastased meetmed viiakse läbi vastavalt meningiidi etioloogia ja epidemioloogia tunnustele. Ägeda lümfotsüütilise kooriomeningiidi korral pööratakse põhitähelepanu näriliste vastu võitlemisele elu- ja kontoriruumides, erineva etioloogiaga meningiidiga - organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurenemine, samuti spetsiifiline ennetamine.

Seroosse meningiidi sümptomid ja ravi

Seroosne meningiit lastel ja täiskasvanutel (ICD kood - 10-G02.0) on äge põletik aju membraanid. Haigus on hooajaline ja seda diagnoositakse tavaliselt soojal aastaajal. Kõige enam mõjutab see lapsi, olenemata vanusest, kes käivad lasterühmades. Õigeaegse ravi korral taandub haigus kiiresti, jätmata tagajärgi. Kui ravi oli hiline või ebakvaliteetne, võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused.

Mis on seroosne meningiit ja kuidas seda saada?

Seroosset meningiiti nimetatakse tavaliselt põletikuliseks kahjustuseks, mis areneb kiiresti ajukelmetes. Bakterid, viirused ja seened võivad seda esile kutsuda. Kõige sagedamini on põhjuseks enteroviirus, mis on väga nakkav ja võite selle saada:

1. Kokkupuutel, pesemata juur- ja puuvilju, samuti vett, milles võib esineda patogeen, või isikliku hügieeni reeglite eiramisel.
2. Õhus. Kui patsient aevastab, köhib või isegi lihtsalt räägib, satub haigusetekitaja õhku ja võib edasi kanduda teistele inimestele, settides hingamisteede limaskestale.
3. Veetee. Määrdunud tiigis ujudes võib alla neelata vett, milles haigusetekitaja paikneb. Samas on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed suuremas ohus.

Lisateavet patoloogia kohta leiate videost:

Kõige suuremat ohtu kujutab haigus alla 1 aasta vanustele lastele, kui see võib põhjustada visuaalset ja kuulmispuue ja põhjustab ka arengupeetust.

Haiguse sümptomid

Seroosse meningiidi peiteaeg on keskmiselt 2–4 päeva. Pärast seda on selle sümptomid koheselt väljendunud:

• Palavik on seroosse meningiidi kohustuslik sümptom. Enamasti võib temperatuur ulatuda 40 kraadini. Mõne päeva pärast see väheneb, kuid siis võib uuesti tõusta. Sel juhul räägivad nad seroosse meningiidi teisest arengulainest.
• Tugev peavalu, mis tekib ajalises piirkonnas ja seejärel levib kogu pea pinnale. Patsiendil, eriti lapsel, võib seda sümptomit süvendada liikumine, ere valgus või müra. Ükski ravim ei saa vähendada valu. Patsient tunneb kergendust pimedas ja vaikses ruumis.
• Lapsel on sageli krambid. Imikud muutuvad loiuks ja tujukaks, neil on tavaliselt põhjuseta nutt.

• Üldine nõrkus, lihasvalu ja muud mürgistusnähud on haiguse lahutamatud sümptomid.
• Seedetrakti häired - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
• Lapsel on väljendunud SARS-i sümptomid - köha, nohu, neelamisraskused.

• Suurenenud naha tundlikkus.
• Imikutel täheldatakse fontaneli eendit.
• Unisus ja teadvuse häired.
• Kui närvilõpmed on kahjustatud, tekivad patsiendil neuroloogilised sümptomid: strabismus, parees või halvatus.

• Seroosse meningiidiga lapsel tekib emakakaela lihaste tugev pinge, tekib nende jäikus - suutmatus langetada lõua alla rinnale.
• Kerningi sümptom, kui patsient ei saa põlvedes kõverdatud jalgu täielikult sirutada.
• Brudzinsky sümptom - painutatud jala sirutamisel on teine ​​jalg refleksiivselt painutatud või pea painutamisel on jalad refleksiivselt painutatud.

Võimalikud tüsistused

Täiskasvanud patsientide jaoks ei ole seroosne meningiit praktiliselt ohtlik. Kuid lastele, eriti esimestel eluaastatel, võivad seroosse meningiidi tagajärjed olla väga tõsised. Kõige sagedamini täheldatakse tüsistusi enneaegse või kvalifitseerimata ravi korral või arsti ettekirjutuste mittejärgimisel. Need võivad ilmneda raske põletikulise protsessiga. Kus:

1. Lüüasaamine toimub kuulmisnärv, tekib kuulmislangus, liigutuste koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul on need muutused pöördumatud.
2. Nägemisfunktsioonid on häiritud - tekib strabismus, nägemisteravus väheneb. Aja jooksul nägemine taastub.
3. Artriit areneb.
4. Tekib kopsupõletik.

1. Võimalik endokardiit.
2. Insuldi tõenäosus suureneb.
3. Esinevad epilepsiahood.
4. Diagnoositakse intrakraniaalse rõhu suurenemist.
5. Tekib kopsude või aju turse, mis viib surma.

Kui seroosne meningiit, eriti lapsel, diagnoositi lühikese aja jooksul ja kohe alustati kvalifitseeritud ravi, ei tohiks tõsiseid rikkumisi esineda.

Patoloogia tagajärjed

Patsiendile ettenähtud ravi ja rehabilitatsiooni korral võivad tagajärjed ilmneda vaid pooltel neist. Reeglina on selliste sümptomite hulgas peavalu, nõrkus, lihaskrambid ja mälukaotus. Kui seroosne meningiit on põhjustanud tüsistusi, on võimalik kuulmis- või nägemiskaotus. Kuid sellised tagajärjed on äärmiselt haruldased.

Pärast paranemist vajab patsient, eriti laps, olenemata haiguse etioloogiast erilist hoolt. Talle saab määrata taastumissüsteemi, mis koosneb vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmisest, heast toitumisest, teostatav kehaline aktiivsus, pikaajaline viibimine värskes õhus ja eritunnid, mille eesmärk on taastada normaalne mõtlemine.

Haiguse diagnoosimine

Seroosse meningiidi peamine diagnoos on lumbaalpunktsioon, kui seljaaju kanalist võetakse tserebrospinaalvedelik. Selline analüüs võimaldab tuvastada patogeeni, välistada mädase meningiidi ja valida konkreetsel juhul sobiva ravimi. Kui teatud meditsiinilistel põhjustel ei saa punktsiooni teha, võib võtta ninaneelust lima.

Seroosset meningiiti täiskasvanutel ja lastel ravitakse haiglas. Peamine ravimeetod on intrakraniaalse rõhu vähendamine, mis leevendab patsiendi seisundit. hea mõju annab seljaaju punktsiooni.

Alates meditsiinilised preparaadid võib määrata:

• Viirusevastased ("Atsükloviir"), antibakteriaalsed ("tseftriaksoon") või seenevastased ("fluorotsütosiin") ravimid, olenevalt sellest, mis on seroosse meningiidi põhjustajaks.
• Antipüreetikumid.
• Dehüdratsioonipreparaadid ("Diakarb").
• Immunoglobuliinid.
• Antiemeetikumid.

Haiguse sümptomite, põhjuste, diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta vaadake meie videot (üksikasjalik video vene keeles koos arstide kommentaaridega):

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Valuvaigistid.
• Rahustid.
• Antihistamiinikumid ("Dimedrol").
• Lihasrelaksandid, mis aitavad vähendada krampide sagedust ja raskust.
• Võõrutusravimid ("Polysorb").
• Glükokortikoidid.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
• Hapnikravi.

Ärahoidmine

Seroosse meningiidi peamine ennetamine on takistada patogeeni sisenemist inimkehasse. Eristada saab järgmisi ennetusreegleid:

1. Looduslikes vetes ujumise keeld, kui see on reostunud.
2. Joogiks on lubatud kasutada ainult puhastatud või keedetud vett.
3. Kõik köögiviljad ja puuviljad tuleb enne tarbimist põhjalikult pesta. Ülejäänud tooteid tuleb kuumtöödelda.
4. Hügieenireeglite järgimine, mis seisneb käte pesemises pesuaine enne söömist, pärast tualeti ja rahvarohkete kohtade külastamist.
5. Päevarežiimi järgimine ja hea uni (lapsel vähemalt 10 tundi ja täiskasvanul 8 tundi).

1. Aktiivse eluviisi juhtimine ja keha karastamine.
2. Õige toitumise ja multivitamiinide täiendava tarbimise tagamine.
3. Rahvarohkete kohtade külastamise piiramine seroosse meningiidi hooajalise puhangu ajal.
4. Lapse mänguasjade regulaarne pesemine ja märgpuhastus ruumis, kus ta viibib.
5. Ärge lubage lapsel pikka aega arvuti taga või vidinatega mängida, sest see viib keha sageli stressiseisundisse, mille tagajärjel väheneb immuunsüsteemi kaitsevõime.

Kuna seroosne meningiit võib olla sekundaarne, tuleb seda kiiresti ravida viirushaigused: gripp, tuulerõuged, mumps ja leetrid. See võimaldab vältida selle esinemist lapsel või täiskasvanul põletikulised protsessid ajukelmetes.

Seroosset meningiiti ravitakse peaaegu alati edukalt ja sellel on positiivne suundumus. Tulemus sõltub aga sellest, millises staadiumis patsient arstiabi otsis, kui õige oli ravi ja millises seisundis ta on. immuunsüsteem patsient. Kui ajukelme kahjustus oli mittemädane, siis sel juhul püsivaid tüsistusi ei esine. Tavaliselt ravitakse haigust suhteliselt kiiresti ja see ei too kaasa ägenemisi.

Kui algpõhjuseks on saanud tuberkuloos, siis ilma spetsiaalse ravita on seroosne meningiit surmav. Ravi on sel juhul pikk ja rehabilitatsiooniperiood kestab vähemalt 6 kuud. Kui patsient järgib kõiki arsti ettekirjutusi, mööduvad sellised tagajärjed nagu kuulmis-, nägemis- või mälukaotus aja jooksul.

Seroosne meningiit vastavalt ICD-le

Seroosne meningiit(ICD-10-G02.0). Primaarne seroosne M. on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest (Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumpsi viirused, poliomüeliit, puukentsefaliit, lümfotsüütiline kooriomeningiit). Sekundaarne seroosne M. võib komplitseerida kõhutüüfust, leptospiroosi, süüfilist ja muid nakkushaigusi, mis on ajukelme üldise mittespetsiifilise reaktsiooni ilmingud.

Juhtiv patogeneetiline seroosse mehhanism M., mis määrab sümptomite raskuse, on hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi äge areng, mis ei vasta alati tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiliste muutuste astmele. Pleotsütoosi esindavad lümfotsüüdid (esimestel päevadel võivad olla mõned neutrofiilsed granulotsüüdid) 0,1 x 109/l kuni 1,5 x 109/l; valgusisaldus on veidi suurenenud, võib olla normaalne või isegi vähenenud rohke erituva vedelikuga lahjendamise tõttu.

Patomorfoloogia: pia ja arahnoidse ajukelme turse ja hüperemia, perivaskulaarne difuusne lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon, mõnel pool väikesed täpilised hemorraagid. Ajuvatsakeste koroidpõimikus muutuvad samad. Ventriklid on mõnevõrra laienenud.

Seroosse kliinik M.-le on iseloomulik erineva raskusastmega üldinfektsioossete, hüpertensiivse-hüdrotsefaalsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon. Varjatud vormid (ainult tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutustega) esinevad 16,8% juhtudest (Yampolskaya andmetel). Manifestaalsetes vormides domineerivad hüpertensiivsed nähtused 12,3% juhtudest, hüpertensiivsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon 59,3% ja entsefaliit 11,6%. Esimese eluaasta lapsi iseloomustavad ärevus, valus nutt, suure fontaneli punnis, loojuva päikese sümptom, treemor, krambid. Vanematel lastel - peavalu, oksendamine, agiteeritus, ärevus (mõnikord külmunud kaitseasend). Silmapõhjas võib tekkida ummistus. Tserebrospinaalvedeliku rõhku suurendatakse 300-400 mm veeni.

Seroosne käik M. sagedamini soodsad. 2-4 päeva pärast kaovad aju sümptomid. Mõnikord on võimalik teine ​​kehatemperatuuri tõus, aju- ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine 5.-7. päeval. Tserebrospinaalvedelik desinfitseeritakse 3. nädala lõpuks.

Väikelastel on see võimalik krambid, stuupor, vanematel lastel - erutunud seisund, deliirium haiguse rasketel juhtudel, entsefaliitreaktsioonid ebasoodsas premorbiidses seisundis. Tserebrospinaalvedeliku rõhk tõstetakse 250-500 mm veeni. Art., valgusisaldus 0,3-0,6 g / l. Tsütoos 0,1 x 109 / l kuni 1,5 x 109 / l, väikelastel on palju suurem, kuid normaliseerub kiiremini. Äge periood kestab 5-7 päeva, kehatemperatuur langeb lüütiliselt 3.-5. päeval, meningeaalsed sümptomid kaovad 7.-10. päevaks, alates 12.-14. päevast on jääktsütoos kuni 0,1 x 109/l, nõrgalt positiivne. globuliini reaktsioonid. Entsefaliidi sümptomite ilmnemine koos meningiidi nähtude vähenemisega (kõõluste reflekside suurenemine, jäsemete spastilisus, jalgade kloonus, tahtlik treemor, nüstagm, ataksia, psühhosensoorsed häired) viitavad mumpsi meningoentsefaliidile, kuid 2 nädala pärast need kaovad. , isoleeritud neuriit püsib kuni 1-2 kuud , polüradikuloneuriit - kuni 1-6 kuud, tulemus on tavaliselt soodne. Mumpsi M. etioloogia tehakse kindlaks epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete põhjal, kahtlastel juhtudel seroloogiliste uuringute abil (antikehade tiitri tõus paaris seerumites rohkem kui 4 korda, hemaglutinatsioonireaktsiooni ja komplemendi hilinemine fikseerimine).

Lümfotsüütiline kooriomeningiit(äge aseptiline), ICD-10-G02.8 - zoonootiline viirusinfektsioon. Nakatumine toimub sissehingatava tolmu või hiire väljaheidetega saastunud toodete kaudu, harvemini putukahammustuste kaudu. Haigustekitaja ei ole rangelt neurotroopne, seetõttu avaldub haigus 8-12 päeva pärast (inkubatsiooniperiood) üldise joobeseisundiga: hüpertermia, patoloogilised muutused paljudes elundites (kopsud, süda, süljenäärmed, munandid). Lümfotsüütiline kooriomeningiit tekib siis, kui viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri, põhjustades põletikulisi muutusi ajuvatsakeste koroidpõimikutes, pia materis ning mõnel juhul ka pea- ja seljaaju aines. Pikaajalise ja kroonilise haiguse kulgu korral on võimalik subarahnoidsete ruumide hävimine, glioos ja demüelinisatsioon medullas.

Kliinik. Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta gripi, kopsupõletiku, müokardiidi pildiga. Külmavärinad asenduvad kõrge kehatemperatuuriga. Alates 1. päevast täheldatakse meningeaalseid nähtusi, hajusat peavalu, iiveldust ja oksendamist. Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse agitatsiooni, hallutsinatsioone, millele järgneb teadvusekaotus. 8-14 päeva pärast haiguse algusest langeb kehatemperatuur subfebriilini.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2016. a

Neuroloogia, laste neuroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
26. mai 2015 kuupäevaga
Protokoll nr 5

Meningiit- pea- ja seljaaju membraanide põletik. Kõvakesta põletikku nimetatakse "pahümeningiidiks" ning pia ja arahnoidmembraanide põletikku nimetatakse "leptomeningiidiks". Kõige tavalisem ajukelmepõletik, kasutatakse terminit "meningiit". Selle põhjustajateks võivad olla mitmesugused patogeensed mikroorganismid: viirused, bakterid, algloomad.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: terapeudid, arstid üldpraktika, nakkushaiguste spetsialistid, neuropatoloogid, elustamisarstid, kliinilised farmakoloogid, meditsiinieksperdid, arstid/kiirabi parameedikud arstiabi.

Tõendite skaala:
Tõendite tugevuse ja uurimistöö tüübi seos

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

1. Etioloogia järgi:
bakteriaalsed (meningokokk, pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloos jne),
Viiruslik (äge lümfotsüütiline kooriomeningiit, mida põhjustavad Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumps jne),
seenhaigused (kandidoos, krüptokokoos jne),
Algloomad (toksoplasmoosi, malaariaga) ja muud meningiidid.

2. Põletikulise protsessi olemuse järgi membraanides ja tserebrospinaalvedeliku muutustes eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Seroosse meningiidi korral domineerivad vedelikus lümfotsüüdid, mädase meningiidi korral - neutrofiilid.

3. Patogeneesi järgi meningiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne meningiit areneb ilma eelneva süsteemse infektsioonita või nakkushaigus mis tahes organ ja sekundaarne on nakkushaiguse (üldine ja kohalik) tüsistus.

4. Levimuse järgi eraldatakse ajumembraanides toimuvad protsessid, generaliseerunud ja piiratud meningiit (näiteks aju baasil - basaalmeningiit, ajupoolkerade kumeral pinnal - konveksitaalne meningiit).

5. Olenevalt haiguse alguse kiirusest ja käigust:
· välkkiire;
äge;
alaäge (loid);
krooniline meningiit.

6. Raskuse järgi eraldama:
valgus;
· mõõdukas;
raske;
äärmiselt raske vorm.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused :
kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C;
· peavalu;
· purunemine;
· pearinglus;
· iiveldus ja oksendamine;
Nõrkus, töövõime langus;
krambid koos teadvusekaotusega;
uimasus.

Anamnees:
Anamnees – tuleks käsitleda Erilist tähelepanu kohta:
haiguse sümptomite ilmnemise ja väljakujunemise vahelise seose kindlaksmääramine ülekantud või uurimise ajal esineva nakkushaiguse tunnustega;
epidemioloogilise ajaloo kogumine, nimelt võttes arvesse haiguse hooajalisust, patogeeni geograafilist levikut, reisimist, patsiendi elukutset, kokkupuudet nakkuspatsientide, loomade ja putukatega - nakkuse kandjatega;
Patsiendi immuniseerimine ja immuunstaatus, sealhulgas krooniliste mürgistuste (narkomaania, alkoholism, ainete kuritarvitamine) ja sekundaarsete immuunpuudulikkuse seisundite tõttu.

Füüsiline läbivaatus:

Üldine somaatiline uuring rõhuasetusega elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide (kehatemperatuur, hingamissagedus, arteriaalne rõhk, pulsisagedus ja rütm).

Neuroloogiline seisund: teadvuse taseme hindamine (stuupor, stuupor, kooma) 15-punktilise Glasgow kooma skaala abil;

aju sündroom:
Aju sündroomi raskusastme määramine (kerge, mõõdukas, raske);
pearinglus, valguskartus, oksendamine, teadvusehäired, krambid.

Meningeaalne sündroom: meningeaalsete nähtude olemasolu (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky, Bekhterevi, Lessage, Bogolepovi sümptomid);

Fokaalne neuroloogiline sündroom:
kraniaalsete närvide kahjustus;
Fokaali olemasolu neuroloogilised sümptomid st seotud teatud ajupiirkonna kahjustusega.

Üldine nakkuslik sündroom: palavik, külmavärinad.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, aneemia on võimalik;
Uriinianalüüs - leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria, mikrohematuuria (rasketel juhtudel neerukahjustuse tagajärjel).

Aju kompuutertomograafia - ajuturse tunnused, fokaalsed muutused aju;
· Elektrokardiograafia - müokardiidi, endokardiidi kaudsed tunnused;
Elundite röntgen rind- kopsupõletiku nähud;

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed: andmete hindamine - teadvuse tase, rünnaku olemus ja kestus, vererõhu kontroll, hingamissagedus, pulss, temperatuur.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil

Kaebused ja anamnees:vaata ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - vere põletikuliste muutuste selgitamiseks (võimalik on neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos koos torke nihkega, ESR-i suurenemine; võimalik on aneemia, trombotsütopeenia);
Uriinianalüüs - põletikuliste muutuste diagnoosimiseks (võimalik proteinuuria, leukotsütuuria, hematuuria rasketel neerukahjustusega juhtudel);
Tserebrospinaalvedeliku üldanalüüs - põletikuliste muutuste olemuse ja nende raskusastme määramiseks (tsütoosi tase ja olemus, läbipaistvus, valgu tase);
· Biokeemiline analüüs veri - toksiinide, elektrolüütide, maksaanalüüside, põletikumarkerite (glükoosi, uurea, kreatiniini, alaniinaminotransferaasi (ALaT), aspartaataminotransferaasi (ASaT), üldbilirubiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi määramine, C-reaktiivne valk, kogu valk);

Instrumentaalne uuring:
Aju CT / MRI ilma ja kontrastiga - medulla kahjustuste välistamiseks ja ajuturse tuvastamiseks;
rindkere röntgenuuring - kopsude patoloogia välistamiseks;
Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus) - südame aktiivsuse hindamiseks;

Diagnostiline algoritm

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Täielik vereanalüüs 6 parameetrit;
Üldine kliiniline uriinianalüüs (üldine uriinianalüüs);
Tserebrospinaalvedeliku üldine kliiniline uuring;
Glükoosi määramine vereseerumis;
· Väljaheidete uurimine (koprogramm) üldkliiniline;
Kreatiniini määramine vereseerumis;
ALAT määramine vereseerumis;

ASAT määramine vereseerumis;
· Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus);
rindkere röntgenuuring (1 projektsioon);
Aju kompuutertomograafia ilma ja kontrastiga;

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· Wassermani reaktsiooni avaldus vereseerumis;
Trombotsüütide loendamine veres;
· Leukovalemi arvutamine veres;
Vere bakterioloogiline uurimine steriilsuse tuvastamiseks (puhaskultuuri eraldamine);
Tundlikkuse määramine antimikroobsed ained valitud struktuurid;
· "C" reaktiivse valgu (CRP) määramine poolkvantitatiivselt/kvalitatiivselt vereseerumis;
Üldvalgu määramine vereseerumis;
Üldbilirubiini määramine vereseerumis;
Veregaaside (pCO2, pO2, CO2) määramine;
Kaaliumi (K) määramine vereseerumis;
Kaltsiumi (Ca) määramine vereseerumis;
Naatriumi (Na) määramine vereseerumis;
Vere hüübimisaja määramine;
· Protrombiiniaja (PT) määramine koos järgneva protrombiiniindeksi (PTI) ja rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamisega vereplasmas (PT-PTI-INR);
· Ig M määramine 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirustele (HSV-I, II) vereseerumis;
· Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring Neisseria meningiidi suhtes;
· Transudaadi, eksudaadi bakterioloogiline uuring steriilsuse tuvastamiseks;
· Epstein-Barri viiruse (HSV-IV) varase antigeeni Ig M määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
· Ig G määramine tsütomegaloviiruseks (HSV-V) vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
Laktaadi (piimhappe) määramine vereseerumis
Prokaltsitoniini määramine vereseerumis
· Aju magnetresonantstomograafia ilma ja kontrastiga;
· Elektroentsefalograafia;
röntgen paranasaalsed siinused nina (ENT-patoloogia välistamiseks);
Ajutiste luude püramiidide kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Diferentsiaaldiagnoos ja lisauuringute põhjendus.

Tabel 2. Mädase ja seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ravi taktika: määratakse infektsiooni olemuse, patoloogilise protsessi levimuse ja raskusastme, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolu järgi.

Mitteravimite ravi:
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
oksendamise aspiratsiooni vältimine Hingamisteed(keera küljele).

Ravi:
Sümptomaatiline ravi :
Kerge raskusaste – ambulatoorset ravi ei osutata; ravi alustada haiglaravi etapis.
Mõõdukas ja raske raskusaste:

Hüpertermiaga(38–39 kraadi C)
Paratsetamool 0,2 ja 0,5 g:
täiskasvanutele 500-1000 mg suu kaudu;
lastele vanuses 6–12 aastat - 250–500 mg, 1–5 aastat 120–250 mg, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta 60–120 mg, kuni 3 kuud 10 mg / kg sees;
ibuprofeen 0,2 g täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 300-400 mg suu kaudu.

Oksendamise korral
metoklopramiid 2,0 (10 mg):
täiskasvanud intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 10 mg.
lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 100 - 150 mcg / kg (max 10 mg).

Toksilise šoki korral
prednisoloon 30 mg või deksametasoon 4 mg
täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ühekordne võimalik
kuni 120 mg prednisolooni manustamine.
lapsed prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb
prednisoon).

Epilepsiahoo ja/või psühhomotoorse agitatsiooniga
diasepaam 10 mg
Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15-0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust võib korrata 30...60 minuti pärast. Krambihoogude ennetamiseks võib läbi viia aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehamassi kohta 24 tunni jooksul);
Eakad: doosid ei tohi ületada poole tavaliselt soovitatud annustest;
lapsed 0,2-0,3 mg / kg kehamassi kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30...60 minuti pärast.

Detoksikatsiooniteraapia
Naatriumkloriidi soolalahuse infusioon 200 ml intravenoosselt.

Peamiste loend ravimid

Täiendavate ravimite loetelu

Hädaolukordade toimingute algoritm:

Tabel - 3. Hädaolukordade toimingute algoritm

Muud ravimeetodid: ei.

otorinolaringoloogi konsultatsioon - ENT-organite patoloogia välistamiseks;




lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks;
konsultatsioon silmaarstiga - silmapõhja uurimine;
neurokirurgi konsultatsioon - kirurgilise ravi otsustamiseks.

Ennetavad tegevused:
Esmase ja sekundaarse ennetamise meetmed on järgmised:
· õigeaegne ravi premorbiidne taust - somaatilised häired (kõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, sepsis jne);
Krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus.

Patsiendi jälgimine:
elu toetavate funktsioonide hindamine - hingamine, hemodünaamika;
neuroloogilise seisundi hindamine ülalkirjeldatud aju-, meningeaalsete, üldnakkuslike sündroomide tuvastamiseks ja jälgimiseks arsti poolt vastavalt käitumisreeglitele meditsiinilised andmed see asutus (PHC, meditsiinikeskused ja nii edasi.).

elu toetavate funktsioonide säilitamine stabiilsena patsiendi üleviimisega kiirabi staadiumisse erakorraline abi haiglasse transportimiseks.

Ravi (kiirabi)

RAVI ERAKORDSELT

Mitteravimite ravi: asetada patsient külili, vältida oksendamise aspiratsiooni, kaitsta pead löögi eest rünnaku ajal, kaelarihm lahti, juurdepääs värskele õhule, hapnikuvarustus.
Ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika: Meningiidi ravi taktika valik sõltub selle tüübist ja patogeenist.
- mitteravimravi:
Režiim II, rohke vee joomine, seadistus nasogastraalsond ja sondiga toitmine aspiratsiooni ja teadvuse depressiooni ohuga;
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
Oksendamise hingamisteedesse aspiratsiooni vältimine (küljele pööramine).

Mädase meningiidi ravi lastel.

Hospitaliseerimine
Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata sellest kliiniline vorm ja haiguse raskusaste, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas. Esimesel haiglaravipäeval peaks laps aspiratsiooni vältimiseks lamama külili.
Intrakraniaalse hüpertensiooni (ICH) ja ajuturse (CSE) nähtudega lapsed tuleb paigutada intensiivravi osakonda või intensiivravi. Kui patsiendil on ICH ja / või OMO tunnuseid, peaks voodi, millel ta asub, olema 30 ° võrra tõstetud peaga. Lamatiste vältimiseks on vaja last keerata iga 2 tunni tagant.
Haiglas jälgitakse lapse seisundit õde esimesel hospitaliseerimisel iga 3 tunni järel, siis iga 6 tunni järel.Arst hindab lapse seisundit 2 korda päevas, vajadusel rohkem.

Antibakteriaalne ravi

meningiidi puhul kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, lumbaalpunktsioon lükati edasi või tserebrospinaalvedeliku määrdumine Grami järgi on ebainformatiivne.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni

Tabel – 6. Antibiootikumide annused mädane meningiit lastel*

* Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt
**Doosi vahekorras 1:5

Tabel - 7. Antibiootikumide manustamise kordus päevas

Tabel - 8. Laste mädase meningiidi antimikroobse ravi kestus

24-48 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral ettenähtud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll spinaalpunktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist, normaliseerumist üldine analüüs veri. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa lümfotsüütide tõttu 50.

Täiendav teraapia

Näidustused kohtumiseks deksametasoon
1. Meningiit lastel vanuses 1 kuni 2 kuud. Deksametasooni ei määrata meningiidiga vastsündinutele.
2. Lapsed, kellel on CSF-määrdunud gramnegatiivsed batsillid.
3. Kõrge ICP-ga patsiendid.
4. BT-ga patsiendid.
Deksametasooni manustatakse annuses 0,15 mg/kg iga 6 tunni järel 2-4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Mädase meningiidi infusioonravi nõuab teatud ettevaatust hüpervoleemia kalduvuse tõttu, mis on seotud antidiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroomi, kapillaaride läbilaskvuse halvenemise ja ICH ja / või AHM tekke riskiga.

Mädase meningiidi lähtelahustena on soovitatav kasutada 5–10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahust vahekorras 1: 1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklis (HES) (130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastamise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.

Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehakaalu kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tunni jooksul.

Mannitooli (10-20%) lähtelahusena kõrgenenud koljusisese rõhu korral kasutatakse BT ohu või esinemise, kooma või krampide korral, plasma hüpoosmolaarsus alla 260 mOsmol/l Mannitooli manustatakse boolusena, vajadusel 2-4 korda päevas. Alla 2-aastased lapsed - ühekordse annusena 0,25-0,5 g / kg (5-10 minutit), vanemad lapsed - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minutit). Päevane annus alla 2-aastastel lastel ei tohi ületada 0,5-1,0 g / kg, vanematel lastel - 1-2 g / kg. Mannitooli uuesti kasutuselevõtt tuleks läbi viia mitte varem kui 4 tunni pärast, kuid seda on soovitav vältida, kuna see võib akumuleeruda aju interstitsiaalses ruumis, mis võib põhjustada pöördosmootse gradiendi ja BT suurenemise. .

4. Neerupuudulikkus.
5. Kooma.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda määratakse furosemiid annuses 1-3 mg / kg. Samuti manustatakse pärast selle infusiooni lõppu deksametasooni annuses 1-2 mg / kg, 2 tunni pärast - uuesti annuses 0,5-1 mg / kg.
Pärast mannitooli manustatakse kolloidseid lahuseid (III põlvkonna HES-i preparaadid; 130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. 1-aastastel lastel - 5% albumiini lahus annuses 10-20 ml / kg.

Standardne säilitusinfusioon viiakse läbi 5–10% glükoosilahusega (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahusega vahekorras 1:1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vedeliku manustamise kiirus mädase meningiidi korral ICH ja OMO nähtustega on esimese 2 eluaasta lastel 10–15 ml/aastas ja vanematel lastel 60–80 ml/aastas, välja arvatud mannitool.

a) normovoleemia kontroll - tsentraalne venoosne rõhk (CVP) 8-12 mm Hg. Art. või kiilrõhk kopsukapillaarides (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; keskmine arteriaalne rõhk (SAT) 65 mm Hg. Art. ja rohkem, tsentraalse venoosse vere küllastus on üle 70%, mikrotsirkulatsiooni stabiliseerumine.
b) plasma isoosmolaarsuse ja iso-onkootilisuse kontroll - hematokrit tasemel 35-40% alla 6 kuu vanustel lastel, 30-35% vanematel kui 6 kuudel, plasma naatriumisisaldus - 145-150 mmol / l, vere albumiin tase - 48-52 g / l, Plasma osmolaarsus - kuni 310-320 mosmol / kg, normoglükeemia, normokaleemia.

Hingamisteede tugi
mädase meningiidi korral lastel:
1. Teadvuse kahjustus: komplitseeritud kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Respiratoorse distressi sündroomi tunnuste suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamisest) osaline rõhk hapnik (PaO2) 60 mm Hg. Art. või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, kopsu ümbersõidu suurenemine üle 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. TSS-i tunnuste säilimine vaatamata vedeliku infusioonile mahuga 60-90 ml/kg kehakaalu kohta.

Hingamisteede toetamine peaks toimuma vastavalt kopsu kaitsva ventilatsiooni põhimõtetele:
1. Aeglustava voolu rakendamine.
2. Optimaalse positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) valik – 8-15 cm vees.
3. Loodete maht 6-8 ml/kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 12 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Platoo rõhk ei ole suurem kui 32 cm w.c.
5. Värbamistehnikate ja kineetilise teraapia kasutamine vastunäidustuste puudumisel.
Mädase meningiidiga, millega kaasneb TSS-i, laste ravi viiakse läbi nagu meningokokeemia korral.

Mädase meningiidi ravi täiskasvanutel

Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Ajutursega (CSE) patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Antibakteriaalne ravi

Empiiriline antibiootikumravi meningiidi korral kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, spinaalpunktsioon lükati edasi.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni
CSF-st eraldatud kultuuri uurimisel määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni spetsiifilisust, selle tundlikkust või resistentsust antibiootikumide suhtes.

MIC – minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon.

Antibiootikumravi efektiivsuse jälgimine

48–72 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.
Kui haiguse etioloogiline põhjus on tuvastatud, võib alustavad antibiootikumid asendada teistega vastavalt patogeeni tundlikkusele. Siiski on soovitatav väljendunud positiivse dünaamika, nimelt joobeseisundi vähenemise, kehatemperatuuri normaliseerumise, meningeaalsete sümptomite kadumise, pleotsütoosi olulise vähenemise, leukotsütoosi vähenemise, neutrofiilide nihke veres, juuresolekul. seda jätkata.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral ettenähtud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll-selgroo punktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist ja üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa 50.
Mädase meningiidi kordumise korral määratakse reservantibiootikumid.

Täiendav teraapia
Näidustused deksametasooni määramiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Kõrge ICP-ga patsiendid.
2. BT-ga patsiendid.
Deksametasoon määratakse annuses 4-8 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklise preparaadid (HES) (130/0,4) annuses 10–20 ml / kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastamise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.
Hüpovoleemia korral on vajalik isotooniliste lahuste (naatriumkloriid, komplekslahus (kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid) tilguti intravenoosne manustamine Happe-aluse oleku korrigeerimiseks atsidoosi vastu võitlemiseks 4-5% naatriumvesinikkarbonaati lahust (kuni 800 ml) manustatakse intravenoosselt Detoksifitseerimiseks süstitakse intravenoosselt plasmat asendavaid lahuseid, mis seovad veres ringlevaid toksiine.
Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehamassi kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tunni jooksul.

Dehüdratsiooniravi
Kui esineb suurenenud koljusisese rõhu või BT tunnuseid, on infusioonravi suunatud mahu reguleerimisele ja aju mikrotsirkulatsiooni optimeerimisele, toetades isovoleemiat, isoosmolaarsust ja isoonkootilisust.
Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsiooniravi.
· Tõstke voodi peaots 30C nurga all, patsiendi peale antakse keskmine asend – sellega saavutatakse koljusisese rõhu langus 5 - 10 mm Hg võrra. Art.
Koljusisese rõhu alandamine haiguse esimestel päevadel on saavutatav, piirates manustatava vedeliku kogust 75% -ni füsioloogilisest vajadusest, kuni antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroomi välistamiseni (võib tekkida 48-72 tunni jooksul pärast manustamist). haiguse algus). Piirangud tühistatakse järk-järgult, kui seisund paraneb ja intrakraniaalne rõhk väheneb. Eelistatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust, sellele manustatakse ka kõiki ravimeid.
Võite rakendada dehüdratsiooni tüüpi sunnitud diureesi. Alglahus on mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25 - 1,0 g / kg, seda manustatakse intravenoosselt 10 - 30 minuti jooksul, seejärel 60 - 90 minuti pärast on soovitatav manustada furosemiidi annuses 1 - 2 mg / kg kehakaalu kohta. Koljusisese rõhu tõusu korral on dehüdratsiooni mustrid erinevad.

Mannitooli kasutuselevõtu vastunäidustused:
1. Naatriumi sisaldus vereplasmas on üle 155 mmol / l.
2. Plasma osmolaarsus on suurem kui 320 mOsmol/kg.
3. Südamepuudulikkus.
4. Neerupuudulikkus.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda manustatakse furosemiidi annuses 1–3 mg/kg.
Kolloidseid lahuseid kasutatakse ICH, OMT lähtelahustena kombinatsioonis hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooniga.
ICH või BT mädase meningiidi esimesel päeval infusioonide maht ei tohiks ületada 50% füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on säilinud, geodünaamika on stabiilne ja jaotub ühtlaselt kogu päeva jooksul. Vedeliku kogumaht moodustab 75% füsioloogilisest vajadusest.

Subarahnoidse hemorraagia, perifeersete veresoonte spasmide korral on kolloidsete lahuste kasutuselevõtt vastunäidustatud. Kristalloidlahustest manustatakse ainult füsioloogilist naatriumkloriidi lahust.
Alates teisest päevast on infusioonravi eesmärgiks veetasakaalu nulli hoidmine, mille puhul eritatava uriini kogus ei tohiks olla väiksem kui intravenoosselt süstitud vedeliku maht ja mitte vähem kui 75% manustatud vedeliku kogumahust päevas. .

Infusioonravi jälgimine mädase meningiidi raskete vormide korral:
1. Sümptomite dünaamika kesknärvisüsteemi poolelt, pupillide suuruse kontroll.
2. Kehatemperatuuri ja krambihoogude kontroll;
3. Hemodünaamika kontroll, tunnine diurees (mitte vähem kui 0,5 ml/kg/h).
4. Naatriumi, kaaliumi, võimalusel - magneesiumi taseme kontroll vereplasmas, vere glükoosisisaldus, vereplasma osmolaarsus, vere happe-aluse tasakaal.
5. Normovoleemia, plasma isoosmolaarsuse ja isoonkootilisuse säilitamine:
Hingetoru intubatsiooni ja initsiatsiooni näidustused kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Teadvuse rikkumine: I komplitseeritud kooma ja teadvuse depressiooni sügavamad astmed, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Hingamispuudulikkuse tunnuste suurenemine, respiratoorse distressi sündroom (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6 , kopsu ümbersõit üle 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS-i nähtude säilimine hoolimata vedeliku mahu infusioonist 60 - 90 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravimite loetelu:

Kirurgiline sekkumine: ei.
- muud tüüpi ravi: ei pakuta.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
oftalmoloogi konsultatsioon - vajadus visualiseerida silmapõhja pilti, et välistada nägemisnärvi pea turse;
kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon - ENT organite patoloogia diagnoosimiseks;
Pulmonoloogi konsultatsioon - kopsupõletiku välistamiseks;
nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - meningiidi nakkusliku iseloomu välistamiseks;
elustamisarsti konsultatsioon - intensiivraviosakonnale üleviimise näidustuste määramiseks;
· ftisiaatri konsultatsioon - tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikaks (vastavalt näidustustele);
neurokirurgi konsultatsioon - diferentsiaaldiagnostikaks aju mahuliste protsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne), oklusiooni tunnuste olemasolu;
konsultatsioon kardioloogiga - raskete südamekahjustuste (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste esinemisel;
lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja laste elustamiseks:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid;
Respiratoorse distressi sündroomi nähtude suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikusisalduse sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, suurenemine pulmonaalses bypassis üle 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS-i (nakkus-toksilise šoki) tunnuste säilimine hoolimata vedeliku infusioonist mahuga 60-90 ml / kg kehakaalu kohta;

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks täiskasvanutel:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma;
Hingamispuudulikkus
nakkus-toksilise šoki tunnused koos ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomitega;
vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Kliinilised kriteeriumid:
püsiv normaalne temperatuur;
aju sündroomi leevendamine;
meningeaalse sündroomi leevendamine;
ITS-i sümptomite leevendamine.
Laboratoorsed kriteeriumid:
Tserebrospinaalvedeliku puhastamine, tsütoos vähem kui 50 rakku 1 µl-s.

Edasine juhtimine:

Laste dispanservaatlus elukohajärgses kliinikus

Tabel - 12. Laste dispanservaatlus

Täiskasvanute dispanserlik vaatlus elukohajärgses kliinikus: kes on haigestunud meningiiti, on arvel ambulatooriumis, polikliiniku baasil neuropatoloogi järelevalve all 2 aasta jooksul, kontrollib taastujat kord kuus 3 kuu jooksul pärast haiguse ülekandumist, järgnevad visiidid 1 kord 3 kuu jooksul aasta jooksul ja järgmisel - 1 kord 6 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse kestus võib olla 2 aastat või rohkem.

meditsiiniline taastusravi

See viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise taastusravi korraldamise standardile, mis on kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2013. aasta korraldusega nr 759.

Hospitaliseerimine

Planeeritud haiglaravi näidustused: ei ole läbi viidud.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
meningiidi äge areng;
Patsientide aju- ja meningeaalsete sümptomite sagenemine (aju turse-turse nähud, ajustruktuuride nihestus, teadvuse häired, epilepsiahoogude seeria, epileptiline seisund).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningiit.// Neuroloogia. Rahvuslik juhtkond, Moskva, 2009 2. Lobzin B.C. Meningiit ja arahnoidiit.- L.: Meditsiin, 1983.-192 lk. 3. Kramarev S.A. Laste mädase meningiidi antibiootikumravi lähenemisviisid.// Praegused infektsioonid. 2000, lk 84-89. 4. Berlit.P., Neuroloogia // Moskva, 2010 lk 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Jurkevitš I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Guidelines for Management of Patients with Bakteriaalne meningiit Review 6. Fitch M.T., van de Beek D. Täiskasvanute meningiidi erakorraline diagnoosimine ja ravi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS-i töörühm. EFNS-i juhised kogukonnas omandatud bakteriaalse meningiidi ravi kohta: EFNS-i töörühma aruanne ägeda bakteriaalse meningiidi kohta vanematel lastel ja täiskasvanutel. Eur J Neurol. 2008 juuli;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Juhised rutiinse tserebrospinaalvedeliku analüüsi kohta. EFNSi töörühma aruanne. Eur J Neurol. 2006 sept; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidid ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Cochrane'i ägedate respiratoorsete infektsioonide rühm/ Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas/ Avaldatud: 12. september 2015/ 10. Bhimraj A. Äge kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel: tõenduspõhine ülevaade. Cleve Clin J Med. juuni 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbaalpunktsioon bakteriaalse meningiidi kahtlusega täiskasvanute ravis – praktika ülevaade. J Nakata. mai 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. Harjutage Neuroli. 2008 veebruar;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. N Engl J Med. 2006 5. jaanuar; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Äge kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel intensiivravi osakond: kliinilised ilmingud, juhtimine ja prognostilised tegurid. Intensiivravi Med. nov 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit: ebasoodsate kliiniliste tulemuste riski kihistumine ja antibiootikumide ajastuse mõju. Ann Intern Med. 1998 1. detsember; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Kogukonnas omandatud ägeda bakteriaalse meningiidi ravi: kell töötab. Ekspert Opin Pharmacother. 2009 nov;10(16): 2609-23.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

17. Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.

18. Arvustajate nimekiri: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Lõuna-Kasahstani riikliku farmaatsiaakadeemia neuroloogia, psühhiaatria ja psühholoogia osakonna juhataja.

19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Märge. See haigus võib eakatel ja seniilsetel patsientidel põhjustada lobaarseid (mõnikord parenhüüm-subarahnoidseid) hemorraagiaid ja aju valgeaine difuusseid kahjustusi (leukoareoos).

168.1* Tserebraalne arteriit OFD korral. Sama mis ICD-10

Tserebraalne arteriit:

listerioos (A32.8+)

süüfilise (A52.0+)

tuberkuloosne (A18.8+)

168,2* Tserebraalne arteriit OFD korral. Sama mis ICD-10-s

muud mujal klassifitseeritud haigused

Tserebraalne arteriit süsteemse erütematoosluupuse korral (M32.1+)

Märge. Lisaks alamrubriigis mainitud süsteemse erütematoosluupuse alanimetusele võib ajuveresoonte kahjustustega angiiit areneda järgmiste haiguste korral: obliterans tromboangiit [Buergeri tõbi] (173,1+), nodoosne periarteriit (M30,0+), kopsukahjustusega polüarteriit. [Churg-Strauss] (allergiline granulomatoosne angiiit) (M30.1+), mukokutaanne lümfonodulaarne sündroom [Kawasaki] (M30.3), ülitundlikkusangiit [Goodpasture'i sündroom] (M31.0+), Wegeneri granulomatoos (M31.3+) , aordikaare sündroom [Takayasu] (M31.4+), hiidrakuline arteriit koos polymyalgia rheumaticaga (M31.5+), muu hiidrakuline arteriit (M31.6+), muud täpsustatud nekrotiseerivad vaskulopaatiad (hüpokomplementeemiline vaskuliit) (M31.8) +), nekrotiseeriv vaskulopaatia, täpsustamata (M31.9+), Behceti tõbi (M35.2+), süsteemsed sidekoekahjustused, täpsustamata (kollagenoos NOS) (M35.9+) jne.

168.8* Muud OFD vaskulaarsed kahjustused. Vt ajumärkust mujal klassifitseeritud haiguste kohta.

Märge. Selle alamrubriigi võib kodeerida: arterite lihas- ja sidekoe düsplaasia(177,3+) jne.

6. Seljaaju vaskulaarsed haigused (spinvaskulaarsed haigused)

Seljaaju vaskulaarsed haigused avalduvad kõige sagedamini ägedalt ja on seotud seljaaju vereringe ägeda rikkumisega, mida nimetatakse ka seljaaju insuldiks. Nagu ajurabandus, võib ka seljaaju insult olla isheemiline (seljaajuinfarkt) või hemorraagiline (hematomüelia).

Krooniline progresseeruv vaskulaarne müelopaatia esineb äärmiselt harva, tavaliselt aordi ja selle peamiste harude raskete aterosklerootiliste kahjustuste taustal. Progresseeruva müelopaatia (Q28.2) põhjuseks võib olla ka seljaaju arteriovenoosne väärareng.

RHK-10-s on seljaaju vaskulaarsed haigused kodeeritud

V G95.1 Vaskulaarne müelopaatia.

Peatükk 1. Pea- ja seljaaju veresoonte haigused

Märge. seljaaju infarkt tavaliselt ateroskleroosi või aordi dissekteeriva aneurüsmi, kardiogeense emboolia, südame- või aordioperatsiooni tüsistuste tagajärg ja ainult väga harva - seljaaju enda arterite kahjustuse tagajärg. Mõnikord on seljaajuinfarkt seotud vaskuliidi, neurosüüfilise, seljaaju veresoonte kokkusurumisega kasvaja poolt või muu ruumi hõivava moodustisega. Süsteemse arteriaalse hüpotensiooniga, eriti aordi ja selle peamiste harude ateroskleroosiga patsientidel, võivad kahjustada vaskulaarsete basseinide piiril asuvad ja isheemia suhtes kõige tundlikumad seljaaju osad, mis väljendub pareesi, mõnikord segatüüpi, ilma tundlikkuse vähenemiseta ja sarnaneb lateraalse amüotroofse skleroosiga.

Hematomüelia on hemorraagia seljaaju aines, mis võib olla seotud trauma, vaskulaarse väärarengu, vaskuliidi, koagulopaatia, seljaaju kasvajaga. Hematomüelia väljendub seljaaju ägedas põikisuunalises kahjustuses koos väljendunud valusündroomi tekkega ja mõnikord vere läbimurdega subarahnoidaalsesse ruumi. Diagnoosi kinnitab CT ja MRI.

Seljaaju veenide aseptiline (mitte püogeenne) flebiit võib tekkida haiguste (või seisundite) korral, millega kaasneb suurenenud vere hüübimine

kesknärvisüsteemi haigused

1. Meningiit

1.1. Bakteriaalne meningiit

1.3. Muudest ja täpsustamata põhjustest tingitud meningiit

2. Entsefaliit ja müeliit

3. Intrakraniaalsed ja intravertebraalsed abstsessid, granuloomid

ja flebiit

4. Neuroloogilised ilmingud HIV-nakkused

5. Närvisüsteemi süüfilis (neurosüüfilis)

6. Närvisüsteemi tuberkuloos

7. Aeglased infektsioonid C ​​N C

1. Meningiit

Meningiit on aju- ja seljaaju membraanide põletiku üldnimetus. On pahhümeningiit - kõvakesta põletik, leptomeningiit - pehmete ja ämblikukesta põletik, arahnoidiit - ämblikupõletik *. Praktikas tähendab termin "meningiit" kõige sagedamini leptomeningiiti.

* RHK-10-s on arahnoidiit kodeeritud G96.1 all ("Mujal klassifitseerimata ajukelme häired").

Meningiit liigitatakse etioloogia (bakteriaalne, viiruslik, seen-, mükoplasmaalne, riketsiaalne), põletikulise protsessi olemuse (mädane, seroosne), kulgemise (äge, alaäge, krooniline), päritolu (primaarne ja sekundaarne, s.o taustal tekkiv) järgi. muud haigused: keskkõrvapõletik, sinusiit, H M T jne).

Meningiidi kliiniline pilt koosneb kolmest sümptomite rühmast: üldnakkuslik (palavik, halb enesetunne, tahhükardia, müalgia), ajuturse (intensiivne peavalu, iiveldus, oksendamine, segasus või teadvuse depressioon kuni koomani) ja meningeaalne sündroom.

1.1. Bakteriaalne meningiit

Bakteriaalse meningiidi klassikaline vorm on äge mädane meningiit, kuid bakteriaalne meningiit võib olla ka seroosne ja alaäge või krooniline (nt tuberkuloosne või süüfiline meningiit).

Bakteriaalse meningiidi korral esinevad lisaks üldistele aju- ja meningeaalsetele sümptomitele sageli ka fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, mis on tingitud kraniaal- (eriti silma-) ja seljaaju närvide, harvem aju ainest. Traditsiooniliselt kasutatakse seda terminit aju membraanide ja aine põletikuliste kahjustuste nähtude korral "meningoentsefaliit"(seljaaju haaratusega - "meningomüeliit"). Siiski tuleb meeles pidada, et paljudel bakteriaalse meningiidi juhtudel ei ole aju aine kahjustuse põhjuseks mitte nakkuse ülekandumine membraanidelt aju ainesse, vaid tromboos või veresoonte põletik koljupõhi (sisemine unearter, keskmine ajuarter), mis põhjustavad isheemiat ja infarkti arengut.aju (tavaliselt esimese 5 haiguspäeva jooksul). Aju talitlushäireid seostatakse ka turse või hüdrotsefaalia tekkest tingitud intrakraniaalse hüpertensiooniga ja hüpoksiaga. Sellega seoses ei ole termini "meningoentsefaliit" kasutamine juhtudel, kui meningiit esineb fokaalsete ja aju sümptomitega, alati õige. Sellest hoolimata on termini "meningoentsefaliit" kasutamine esialgse diagnoosina lubatud, kuid soovitav on selgitada ajukahjustuse olemust CT või MRI abil.

Närvisüsteemi haiguste diagnoosimise käsiraamat

Kliiniliste andmete põhjal võib tinglikult eristada ägeda meningiidi kolme raskusastet:

1) kerge aste (kerge kulg) - puuduvad väljendunud aju sümptomid, teadvus jääb selgeks, puuduvad fokaalsed sümptomid;

2) keskmine aste (mõõdukas käik) - uimastamise ja minimaalse või mõõduka neuroloogilise puudujäägi olemasolu, näiteks kraniaalnärvide kahjustuse tõttu;

3) raske aste (raske kulg) - väljendunud aju sümptomid koos teadvuse depressiooniga kuni stuupori või kooma tasemeni, epilepsiahood, raske neuroloogiline defitsiit, näiteks hemiparees.

Bakteriaalse meningiidi üksikasjaliku diagnoosi koostamisel tuleb märkida järgmist:

1) kursuse tüüp (äge, alaäge, krooniline);

2) päritolu (esmane, sekundaarne);

3) põletikulise protsessi olemus (mädane, seroosne);

4) patogeeni olemus (pärast seda, kui see on kindlaks tehtud bakterioloogiliste meetoditega);

5) raskusaste;

6) periood (äge, taastuv, kaug);

7) tüsistused (intrakraniaalne hüpertensioon, vesipea, epilepsiahood, tserebrovaskulaarsed häired, subduraalne efusioon, kraniaalnärvi kahjustused, septiline šokk, endokardiit, mädane artriit, respiratoorsed täiskasvanute distressi sündroom, kopsupõletik, sääre süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia jne).

RHK-10-s on bakteriaalne meningiit kodeeritud G00 ("Bakteriaalne meningiit, mujal klassifitseerimata") ja G01* all.

Märge. Alamrubriigis on kodeeritud Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeifferi põhjustatud mädane meningiit. Enamik selle haiguse juhtudest esineb alla 6-aastastel lastel, kuid mõnikord esineb see haigus ka vanemas eas, tavaliselt põsekoopapõletiku, epiglottiidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, TBI, suhkurtõve, alkoholismi, splenektoomia, hüpogammaglobulineemia taustal. AIDS

G00.1 Pneumokokk-meningiit CRF. Sama mis ICD-10-s

PRFD. Äge sekundaarne mädane pneumokokk-meningiit kahepoolse mädase sinusiidi ja septikopeemia taustal; raske kulg; sopor; äge periood

Märge. Pneumokokk-meningiit on üle 30-aastastel inimestel kõige levinum meningiidi variant. See areneb sageli nakkuse leviku tagajärjel kaugematest koldest (kopsupõletik, keskkõrvapõletik, mastoidiit, sinusiit, endokardiit) ja on eriti raske nõrgenenud immuunsusega patsientidel (alkoholismi, suhkurtõve, hulgimüeloomiga, hüpogammaglobulineemia, maksatsirroosiga). , pärast splenektoomiat kortikosteroidravi taustal, hemodialüüsi). Pneumococcus pneumoniae on sagedane posttraumaatilise meningiidi põhjustaja koljupõhja murru ja liköörröaga patsientidel. Pneumokokk-meningiit on tavaliselt raske, põhjustades sageli teadvuse depressiooni, fokaalseid sümptomeid ja epilepsiahooge, mis sageli lõppeb surmaga; võib korduda

G00.2 Streptokokk-meningiit CRF. Sama mis ICD-10-s

PRFD. äge mädane sekundaarne streptokokk-meningiit septilise endokardiidi taustal,

Närvisüsteemi haiguste diagnoosimise käsiraamat

raske kulg koos ajuturse tekkega; mõõdukas kooma; äge periood

Märge. B-rühma streptokokid põhjustavad meningiiti kõige sagedamini vastsündinutel ja sünnitanud naistel, samuti bakteriaalse endokardiidiga patsientidel ning suhkurtõve, neeru- ja maksapuudulikkuse, AIDS-i, alkoholismi jne tõttu nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. esmane mädane fookus või eelsoodumus haigus

G00.3 Stafülokoki meningiit CRF. Sama mis ICD-10-s

PRFD. Äge mädane sekundaarne stafülokoki meningiit mädase keskkõrvapõletiku taustal, raske kulg koos intrakraniaalse hüpertensiooniga, sügav uimastamine, korduvad generaliseerunud krambihood; äge periood

Märge. Staphylococcus aureus on kõige sagedamini sekundaarse mädase meningiidi põhjustaja bakteriaalse endokardiidi, traumaatilise ajukahjustusega patsientidel ja neurokirurgilise sekkumisega patsientidel. Stafülokoki meningiit võib olla lamatiste, kopsupõletiku või ventrikuloperitoneaalse šundi infektsiooni tüsistus. Diagnoosi koostamisel tuleb näidata esmase mädase fookuse või septilise haiguse lokaliseerimine.

Meningiit on aju- või seljaaju limaskesta põletik. Eeldatakse, et seda haigust teadsid Hippokrates ja Avicenna, kuid kuni 19. sajandi lõpuni jäi selle etioloogia saladuseks. 1887. aastal tõestas bakterioloog A. Weikselbaum nakkuse bakteriaalset olemust. Hiljem, 20. sajandi keskel, tehti kindlaks ka haiguse võimalik viirus-, seen- ja algloomade algus.

Seroosse meningiidi korral tserebrospinaalvedelikus on ülekaalus lümfotsüütilised rakud ja mädase meningiidi korral - neutrofiilid.

Erandiks on enteroviiruse meningiit, mille puhul neutrofiilid domineerivad tserebrospinaalvedelikus esimesel nädalal.

Seroosset meningiiti põhjustavad valdavalt viirused.

Seroosne meningiit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

Enteroviiruse meningiit kuulub RHK 10 järgi koodi A 87.0 ja seroosne meningiit RHK 10 järgi viiruste alarühma - koodi A 87. 9 järgi.

Epidemioloogia

Alla 7-aastased lapsed on ohus, täiskasvanud haigestuvad harva. Seda haigust iseloomustab hooajalisus, mille maksimaalne levimus on veebruarist aprillini. Nakatunute arvu kasv toimub aga juba novembris.

Selline sõltuvus aastaajast on tingitud soodsatest ilmastikutingimustest (kõrge õhuniiskuse tase ja äkilised temperatuurimuutused), samuti nõrgenenud immuunsus ja beriberi. Laia levikuga jõuab see epideemiate ulatusse sagedusega 10-15 aastat.

Esimene massiline meningiidi puhang Venemaal pärineb 1940. aastast. Iga 10 000 elaniku kohta tuli 5 patsienti. Arvatavasti on haigus nii laialt levinud tänu inimeste kiirele rändele. Järgmine puhang leidis aset 70ndate alguses, kuid usaldusväärne põhjus tehti kindlaks alles 1997. aastal. Teadlased on leidnud, et põhjuseks oli Hiinas ilmunud uus meningokoki tüvi. NSV Liidu elanikel ei tekkinud selle tüve suhtes tugevat immuunsust.

Meningiiti esineb kõigis planeedi riikides, kuid kõrgeim levimus on tüüpiline kolmanda maailma riikidele. Levimus on 40-50 korda kõrgem kui Euroopas.

Lääneriikide ametliku statistika kohaselt mõjutab bakteriaalne vorm 100 000 inimese kohta 3 inimest ja viiruslikku vormi 11. Lõuna-Ameerikas ulatub haigusjuhtude arv 46 inimeseni, Aafrikas kriitiliste väärtusteni - üles kuni 500 patsienti 100 000 inimese kohta.

Põhjused (etioloogia)

Suurem osa aju pehmete membraanide meningiidi põhjustest on viirused:

• inimese herpesviirus tüüp 4;
• tsütomegaloviirused;
• adenoviirused;
• gripiviirus;
• leetrite viirused;
• punetiste viirus;
• tuulerõugete viirus;
• paramüksoviirused.

Seroosse meningiidi inkubatsiooniperiood sõltub patogeenist.

Üksikjuhtudel diagnoositakse haiguse seroosne tüüp bakteriaalse infektsiooni (süüfilis või tuberkuloos) tüsistusena. Väga harva tuvastatakse haiguse seenhaigus.

Kuidas seroosne meningiit edastatakse?

Nakkusviisid - õhu kaudu (aevastamine, köhimine), kontakt-leibkond (kokkupuude naha või esemetega) ja vesi (suvel avatud vees ujumise kaudu). Nakkuse allikaks on haige inimene või viirusekandja.

Tuntud on ka haiguse mitteinfektsioosne (aseptiline) vorm, mis kaasneb onkoloogiliste patoloogiatega.

Patogenees

Patogeeni tungimiseks aju pehmetesse membraanidesse on kaks võimalust:

• hematogeenne - aluseks oleva põletikulise fookuse lähedalt pärit patogeen tungib vereringesse ja jõuab pehmete membraanideni.
• lümfogeenne – viirus levib koos lümfivooluga.
• kontakt realiseerub viiruste migratsiooni tõttu aju vahetus läheduses asuvatest ENT-organitest.

Kui patogeenid jõuavad aju pehmetesse membraanidesse, paljunevad nad aktiivselt ja moodustavad põletikukolde. Kuni tõhusa ravi kasutuselevõtuni surid meningiidiga patsiendid selles staadiumis, suremus oli 90% lähedal.

Infektsiooni nähud lastel

Seroosse meningiidi esimesed nähud lastel on sarnased teiste nakkushaiguste tunnustega. Need sisaldavad:

• kehatemperatuuri järsk tõus, sageli kriitiliste väärtusteni (40 ° C);
• pikaajaline äge valu peas;
• korduv oksendamine purskkaev;
• fotofoobia;
• meningeaalsete märkide ilmnemine;
• kaelalihaste tuimus, lapsel on raske pead kallutada ja pöörata;
• seedehäired, söögiisu vähenemine või täielik kaotus;
• lastel on väga sageli pikaajaline kõhulahtisus;
• viiruse ajju kontakti tungimise korral täheldatakse lapse käitumise järsku muutust: liigne aktiivsus või passiivsus, hallutsinatsioonid pole välistatud.

Tähtis: lapse viirusliku meningiidi ilmnemise esimeste nähtude korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Õigeaegne diagnoosimine ja korralikult kavandatud ravikuur väldivad tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi.

Seroosse meningiidi sümptomid lastel

Väiksemad haigusnähud võivad ilmneda esimesel päeval pärast viirusega nakatumist, samas kui nakkus ise on varjatud faasis. Tüüpilist kliinilist pilti täheldatakse 7-12 päeva pärast nakatumist.. Seroosse viirusliku meningiidi peamised sümptomid lastel on järgmised:

• subfebriili palavik, külmavärinad;
• liigne tundlikkus välistegurite (valgus, heli) suhtes;
• segasus, orientatsiooni kaotus ajas ja ruumis. Seroosne meningiit lastel raskes vormis võib põhjustada kooma;
• toidust keeldumine;
• oksendamine purskkaev;
• tooli rikkumine;
• krambisümptomid;
• palpatsioonil on lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, mis näitab viiruse tungimist lümfisüsteemi;
• Kernigi sümptom on spetsiifiline seroosse meningiidi korral. Sel juhul ei saa patsient puusalihaste liigse pinge tõttu põlveliigese jalgu iseseisvalt lahti painutada;

• Brudzinsky alumine sümptom, mida iseloomustab alajäsemete tahtmatu liikumine pea kallutamise tagajärjel;
• anküloseeriv spondüliit - näolihaste spasm, mis tekib vastusena mehaanilisele mõjule näokaarele;
• Pulatovi sümptom - valusündroom isegi kerge koputamise korral parietaal- ja kuklapiirkonnale;
• Mendeli sümptom väljendub valus, kui seda vajutatakse väliskuulmekäigu piirkonnas;
• vastsündinutel diagnoositakse Lesage'i sümptom - pulsatsioon ja membraani suurenemine üle fontaneli. Last kaenla alla tõstes kaldub pea tahtmatult tahapoole ja jalad on refleksiivselt kõhu poole tõmmatud.

Seroosse meningiidi sümptomid täiskasvanutel

See haigus on vastuvõtlikum noortele meestele vanuses 20–30 aastat. Rasedad naised kuuluvad riskirühma, kuna sel ajal on keha loomulik kaitsevõime oluliselt vähenenud.

Seroosse meningiidi viirusliku vormi tunnused täiskasvanutel on sarnased laste omadega: üldine seisund halveneb, nõrkus, valud peas ja kaelas, palavik, teadvusehäired ja orientatsioonihäired.

Kõrge immuunsusega täiskasvanud patsientidel võib haigus kulgeda aeglasena, samas kui kõik sümptomid on kerged ja leevenevad varsti pärast ravi algust. Tulemuseks on täielik taastumine ilma tagajärgedeta.

Lisaks ülaltoodud lastele iseloomulikele sümptomitele võivad täiskasvanutel tekkida viirusliku meningiidi ebatüüpilised ilmingud:

• nägemine on järsult halvenenud, strabismuse teke on võimalik;
• kuulmislangus;
• köha, nohu, kurguvalu, neelamisraskused;
• valu sündroom kõhu piirkonnas;
• jäsemete krambid kokkutõmbed;
• epilepsiahood ilma liikumishäireteta;
• südamepekslemine ja kõrge vererõhk;
• muutused käitumises - agressiivsus, deliirium ja ärrituvus.

Seroosset meningiiti lastel ja täiskasvanutel saab õigesti diagnoosida ainult raviarst. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on oluline pöörduda võimalikult kiiresti haiglasse, et võimalikult kiiresti valida ja rakendada ravikuur. Selline taktika väldib haiguse tüsistusi ja tagajärgi, millest kõige raskem on surmaga lõppev tulemus.

Esmane diagnoos

Diagnoosimise esimene etapp koosneb spetsiifiliste sündroomide triaadist:

• etioloogia ja patogeneesi poolest sarnaste sümptomite meningeaalne kompleks. Kompleks koosneb kliinilistest ilmingutest, mis mõjutavad aju membraane ja elundit tervikuna. On juhtumeid kriitiliselt tugeva peavalu korral, mille puhul patsiendid langesid teadvuseta olekusse. Sageli - patsiendid karjuvad ja oigavad valust, hoiavad pead käte vahel.

Korpuse (meningeaalsete) sümptomite diagnoosimine koosneb patsiendi neuroloogilisest läbivaatusest, mille käigus testitakse reaktsiooni valgusele, helile ja mehaanilisele pingele. Seroosse meningiidi korral annavad kõik need testid patsiendile terava valu.

• inimkeha mürgistuse üldine sündroom;
• patoloogilised muutused tserebrospinaalvedelikus. Sellele sümptomile antakse diagnoosimisel juhtiv koht.

Isegi kahe eelneva sümptomi ilmnemisel ei tehta tserebrospinaalvedelikus põletikuliste protsesside puudumisel meningiidi diagnoosi.

Spetsiifilised meetodid

Kui meditsiinis on raske täpset diagnoosi panna, kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Ninakanalite ja tserebrospinaalvedeliku eksudaadi bakterioloogiline uuring viiakse läbi.

Bakterirakkude (Neisseria meningitidis) ja mikroskoopiliste seente tuvastamiseks biomaterjalis värvitakse fikseeritud preparaat Gram-värviga ja mikroskoobitakse. Puhaskultuur saadakse biomaterjali kultiveerimisel vere-agarisöötmel. Seejärel tuvastatakse patogeen biokeemiliste ja antigeensete omaduste järgi.

Seda tehnikat kasutatakse eranditult bakteriaalse infektsiooni (koos mädase meningiidiga) diagnoosimiseks, kuna viiruste kasvatamine toitainekeskkonnas on võimatu. Seetõttu kasutatakse nende eraldamiseks seroloogilist diagnostikat (ensümaatilist immuunanalüüsi) - spetsiifiliste antikehade tiitri tuvastamist. 1,5-kordne tiitri tõus on diagnostiliselt oluline.

Polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit peetakse "kuldstandardiks". Sel juhul tuvastatakse patogeeni nukleiinhappe (DNA või RNA) spetsiifilised lõigud. Tehnika eelised on lühikesed tähtajad, kõrgeim tundlikkus, tulemuste garantii ja usaldusväärsus isegi antibiootikumravi etapis.

Seroosse meningiidi ravi

Esimesed haigusnähud võivad ilmneda juba päev pärast kokkupuudet haige inimesega. Seetõttu, kui kahtlustate võimalikku infektsiooni, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ravirežiimi sõltumatu valimine on rangelt keelatud. Statistika järgi: 95% juhtudest, kus kasutatakse alternatiivseid ravimeetodeid, lõpeb patsiendi surmaga.

Kui diagnoos on kinnitatud, paigutatakse patsient haiglasse nakkushaigla eriosakonda. Haiguse raskete vormide korral paigutatakse patsient intensiivravisse kuni sümptomite stabiilse leevenemiseni. Patsient peab olema ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all. personali, kuna on võimalik seisundi järsk halvenemine.

Etiotroopne ravi

Etiotroopse ravi meetodid on suunatud patogeeni hävitamisele ja selle täielikule eemaldamisele inimkehast. Meningiidi bakteriaalne vorm nõuab kohustuslikku antibiootikumravi. Kui tüvede isoleerimine ja tuvastamine on võimatu (raskesti kultiveeritavad vormid, ajapuudus bakteruuringuteks), valitakse antibiootikum empiiriliselt.

Samas eelistatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, et hõlmata kõiki võimalikke patogeenide variante. Nõutav ravimi süstimine.

Infektsiooni viirusliku olemuse tõttu kasutatakse interferoonil ja glükokortikosteroididel põhinevaid preparaate. Ravimite valikul võetakse arvesse viirusnakkuse liiki.

Herpesinfektsiooniga on ette nähtud antiherpeetilised ravimid.

Kindlasti määrake diureetikumid, mis suurendavad uriini ja vedeliku eritumist organismist.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi: palavikuvastased ja valuvaigistid, krambivastane ravi, diureetikumid (ajutursega) jne. Väikelaste seroosse meningiidi raviskeemi valimisel tuleb arvestada iga ravimi minimaalse vanusega.

Seroosse meningiidi tagajärjed lastel

Kvalifitseeritud arstiabi õigeaegse osutamisega on seroosse meningiidi prognoos soodne. Haiguse tagajärjeks on täielik taastumine pärast nädalast ravi. Peavalu võib aga püsida mitu nädalat.

Võimalikud võimalused diagnoosimise ja ravi hilinemisega tüsistusteks:

• kuulmislangus;
• epilepsia;
• vesipea;
• vaimne alaareng noorematel patsientidel.

Eneseravim või kirjaoskamatu raviskeemi koostamine viib surma.

Meetmed seroosse meningiidi vältimiseks kontakti teel

Soovitatav on piirata kontakti haige inimesega, suhtlemist ainult marli sidemete või respiraatorite abil; kohustuslik põhjalik käte pesemine pärast suhtlemist; vältida reisimist kõrge haigestumusega riikidesse ja nende territooriumil asuvates veekogudes ujumist.

Vaktsineerimine

Praegu on välja töötatud vaktsiinid mõnede seroosse meningiidi patogeenide (leetrid, punetised jne) vastu.

Samuti on olemas vaktsiinid mädase meningiidi peamiste patogeenide vastu.