Mis on mädane meningiit ja millised on selle tagajärjed. Mädane meningiit: põhjused, ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Mädane meningiit on aju pehme membraani põletikuline protsess, mis on tingitud mitmesuguste mikroorganismide (streptokokid, pneumokokid või meningokokid) tungimisest sellesse. Mädane meningiit avaldub järgmiste sümptomitega:

• soojus;
• Tugev peavalu;
• oksendada;
• iiveldus;
• kraniaalnärvide talitlushäired;
• meningeaalsete sümptomite ilmnemine;
• teadvuse häire;
• hüperesteesia;
• kontrollimatu psühhomotoorne agitatsioon.

Mädase meningiidi diagnoos põhineb kogutud andmetel kliiniline pilt ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemused. Mädase meningiidi peamine ravi on antibiootikumravi, samuti glükokortikosteroidide, krambivastaste ainete, trankvilisaatorite ja dekongestantide kasutamine. Võib läbi viia ka sümptomaatilist ravi.

Mädane meningiit on haigus, mida iseloomustab selle bakteriaalne etioloogia. See haigus on haruldane: mitte rohkem kui 3 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Mädase meningiidi risk on kõrge kõigi elanikkonnakategooriate ja vanuserühmade seas, kuid kõige sagedamini haigestuvad alla 5-aastased lapsed. Enamasti nakatavad nad nõrgenenud immuunsüsteemiga lapsi. Tipp on talvel-kevadel.

Huvitav fakt on see, et 20. sajandi 90ndate esimesel poolel hakkas kõik mädase meningiidiga nakatuma. vähem inimesi. Lisaks on oluliselt vähenenud surmajuhtumite ja juhtude arv, millega kaasnesid rasked tagajärjed pärast mädase meningiidi läbipõdemist.

Mädase meningiidi põhjused

Peamiseks mädase meningiidi nakatumise põhjustajaks peetakse meningokoki infektsiooni. Siiski sisse viimased aastad teadlased on tõestanud, et mitte ainult see põhjustab haigust, vaid ka Haemophilus influenzae ja pneumokokke. Pooltel juhtudest on mädase meningiidi põhjustajaks Haemophilus influenzae, samas kui meningokokk ei moodusta rohkem kui 20% ja pneumokokk - ainult 12–13%.

Mädane meningiit esineb ka vastsündinutel. Selle põhjuseks on streptokokkinfektsioon või salmonelloos. Lisaks nakatunud coli võib olla ka peamine põhjustaja.

Seoses patogeeni inimkehasse sisenemise viisidega liigitatakse mädane meningiit järgmisteks osadeks:

• esmane: arengut soodustab patogeeni hematogeenne levik ninaõõnest, kuhu see inimese hingamisel satub; haigetega kokkupuutel (õhus lendlevate tilkade või kontakti kaudu) on kerge nakatuda; otsene ajukelme nakatumine toimub lahtise traumaatilise ajukahjustuse, koljumurru või muu lahtise vigastuse korral paranasaalsed siinused nina (või mastoidprotsess); Hügieenireeglite mittejärgimine neurokirurgiliste operatsioonide ajal on teine võimalik põhjus infektsioon;
• sekundaarne: tekib juba olemasoleva esmase fookuse alusel, millest nakkus levib ajupiirkonda; nakkuse leviku iseloom võib olla nii kontaktne (aju abstsessi või koljuluude osteomüeliidiga) kui ka hematogeenne, iseloomulik on levik mis tahes nakkusallikast, kuid kõige sagedamini põskkoopa- või keskkõrvapõletikuga.

Kui mädase meningiidi tekitaja satub kehasse läbi hematoentsefaalbarjääri, siis immuunsus nõrgeneb. Viimast võivad põhjustada ka SARS või sagedased stressiolukorrad, aga ka füüsiline ületöötamine, kliimavööndite muutus.

Mädase meningiidi klassifikatsioon

Seoses sümptomaatiliste ilmingute raskusastmega eristatakse järgmisi mädase meningiidi vorme:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske (omane inimestele, kellel on oluliselt vähenenud immuunsus või kellel on varem põrn eemaldatud).

Seoses haiguse käigu tunnustega räägivad nad mädasest meningiidist:

• fulminantne (mida iseloomustab sümptomite väga kiire areng ajuturse suurenemise näol, mis aitab kaasa segasusele ja elutähtsate funktsioonide tekkele);
• katkendlik (on kustutanud sümptomid, kus esikohal on joove);
• äge (esineb sagedamini kui teised; sellel on traditsioonilised aju- ja meningeaalsed sümptomid);
• korduv (iseloomulik jooksva vormi puhul, nr õigeaegne ravi või juhul, kui kehas täheldatakse kroonilist tüüpi mädase infektsiooni koldeid).

Mädase meningiidi sümptomid

• Mädane meningiit algab tavaliselt ägedalt ja seda iseloomustab järsk kehatemperatuuri tõus kuni 39-40°C. Koos temperatuuriga ilmneb iseloomulik külmavärina, tugevneva iseloomuga tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Patsiendi seisundit võivad iseloomustada psühhomotoorset tüüpi agitatsioon, segasus, deliiriumi ilmingud.
• Umbes 40-45% patsientidest iseloomustab kramplik sündroom. Nn kestasümptomid: kaela jäikus, Kernigi sümptom, Guillaini sümptom väljenduvad tavaliselt haiguse esimestel tundidel, intensiivistudes üha enam 3.-4.
• Mädase meningiidi täiendavad sümptomid on hüperesteesia, kõhu reflekside vähenemine, mida täheldatakse sügavate reflekside juba suurenenud aktiivsuse taustal. Pole välistatud hemorraagilise iseloomuga difuusse lööbe esinemine.
• Mädase meningiidiga kaasnevate fokaalsete sümptomite all mõistame kõigepealt kraniaalnärvide talitlushäireid. Kõige sagedamini on kahjustatud okulomotoorsed närvid, mis põhjustab kahelinägemist, strabismuse edasist arengut ja võib kukkuda. ülemine silmalaud või anisokooria (pupillide suuruse märgatav erinevus). Neuriit on palju harvem näonärv, võivad tekkida kahjustused kolmiknärv või düsfunktsioon nägemisnärvid, mis väljendub vaatevälja osalises kaotuses ja selle teravuse vähenemises. Samuti on rikutud vestibulokohleaarse närvi toimimist, mida meditsiinis nimetatakse progresseeruvaks kuulmiskaotuseks.
• Rasked fokaalsed sümptomid viitavad levikule põletikulised protsessid ajus esinev, samuti isheemilise insuldi ilmingutega sarnaste vaskulaarsete kõrvalekallete teke, mis on seletatav vaskuliidi, ajutromboosi või refleksspasmi esinemisega.
• Kui põletikuline protsess ulatub täielikult aju ainele, siis räägime juba meningoentsefaliidist. Sel juhul areneb mädane meningiit välja entsefaliidile omaste spetsiifiliste fokaalsete sümptomite lisamisega (parees või halvatus, tundlikkuse häired, ebaselge kõne, patoloogiliste reflekside esinemine, lihaste erutuvus).
• Ei ole välistatud sellised sümptomid nagu hallutsinatsioonid, vestibulaarne ataksia, hüperkinees, unehäired, mälu- ja käitumishäired.
• Kui mädane protsess levib edasi ajuvatsakestesse, võib tekkida spastiline atakk, mis areneb välja nagu hormetoonia koos käte või sirutajajalgade paindekontraktuuridega.

Mädase meningiidi diagnoosimine

Tavaliselt diagnoositakse mädane meningiit üksikasjalike sümptomite põhjal meningeaalsete ja neuroloogiliste ilmingute, kraniaalnärvide kahjustuste kujul.

Lumbaalpunktsioon

Mädast meningiiti on raskem diagnoosida katkendliku kulgemise või selle sekundaarse esinemise korral juba olemasolevate septilise fookuse sümptomite taustal. Lõpliku diagnoosi tegemiseks tehakse lumbaalpunktsioon, mille käigus tehakse kindlaks, kas tserebrospinaalvedeliku rõhk on suurenenud ja kas selle värvus on muutunud, kas on tekkinud hägustumist.

määrimise mikroskoopia

Tserebrospinaalvedeliku edasisel uurimisel on võimalik tuvastada valkainete ja rakuliste elementide sisalduse suurenemist. Tavaliselt tehakse patogeen kindlaks tserebrospinaalvedelikust võetud määrdumise mikroskoopiaga, samuti selle levimisel toitainekeskkonda.

Täiendavad diagnostilised meetmed

Diagnoosi ajal tehakse ka vereanalüüs ja nahalööbe eraldatud elementide analüüs. Kui spetsialistil on oletus sekundaarse iseloomuga mädase meningiidi esinemise kohta, on ette nähtud täiendav uuring, mille eesmärk on tuvastada esmane nakkuskolle. Selleks saadetakse patsient pulmonoloogi, otolaringoloogi või üldarsti konsultatsioonile. Tõhusad diagnostilised meetmed on siin otoskoopia, ninakõrvalkoobaste röntgen, kopsude röntgen.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi viirusliku meningiidi, subarahnoidaalse hemorraagia, meningismiga, mida täheldatakse ka tüüfus, leptospiroos ja rasked gripijuhtumid.

Mädase meningiidi tüsistused

Mädase meningiidi kõige tõsisem tüsistus on ajuturse, mis surub kokku ajutüve, häirides selles paiknevate elutähtsate keskuste tööd. Äge turse tekib 3. päeval alates haiguse algusest. Piksevoolu korral äge vorm avaldub esimestel tundidel.

Nende kliinikus väljenduvad mädase meningiidi tüsistused kõige sagedamini motoorsetes häiretes, segasuses, normaalse hingamise ja talitlushäiretes. südame-veresoonkonna süsteemist(tahhükardia, bradükardia, arteriaalse hüpotensiooni või arteriaalse hüpertensiooni kujul).

Muud mädase meningiidi tüsistused võivad hõlmata:

• Septiline šokk;
• subduraalne empüeem;
• neerupealiste puudulikkus;
• mädane artriit;
• kopsupõletik;
• püelonefriit;
• nakkuslik endokardiit;
• põiepõletik;
• septiline panoftalmiit.

Mädase meningiidi ravi

Mädase meningiidi korral ravitakse patsiente ainult haiglas. Patsiendid peavad viivitamatult läbima lumbaalpunktsiooni koos täiendava tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopilise uuringuga. Pärast meningiidi etioloogia kindlakstegemist määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Viimane hõlmab sageli ampitsilliini kasutamist koos tsefalosporiinide perekonna ravimitega, sealhulgas tsefotaksiimi, tseftriaksooni ja tseftasidiimiga. Kui mädase meningiidi põhjustajat ei tuvastata, koosneb esialgne ravi aminoglükosiidide intramuskulaarsest süstimisest või nende kombinatsioonist ampitsilliiniga. Kell rasked vormid mädane meningiit, võib määrata intravenoosseid antibiootikume.

Ajuturse vähendamiseks võib määrata dehüdratsiooniravi mannitooli ja furosemiidiga. Kui me räägime patogeneetilisest ravitüübist, siis see hõlmab deksametasooni või prednisolooni, ühesõnaga glükokortikosteroidide kasutamist. Määratud annused sõltuvad haiguse tõsidusest. Lisaks määravad arstid sümptomaatilise ravi. Kui patsiendil on ka uni häiritud, määratakse rahustid. Psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks ja krambihoogude kõrvaldamiseks on ette nähtud lüütilised segud, samuti valproehape või diasepaam. Nakkuslik-toksilise šoki korral määratakse infusioonravi.

Ravi taastumisperioodil

Kui rääkida teraapiast taastumisperiood pärast ägeda faasi mädase meningiidi põdemist on siin näidustatud neuroprotektiivsete või nootroopsete ainete kasutamine, samuti vitamiinravi ja muu taastav ravi.

Sekundaarse mädase meningiidi ravi

Sekundaarse mädase meningiidi korral peaks patsientide ravi hõlmama ennekõike primaarse septilise fookuse kõrvaldamist, sealhulgas võimalik rakendus operatsioon desinfitseeriva operatsiooni vormis (keskkõrvapõletiku korral), ajusisese abstsessi eemaldamine, frontotoomia või sphenotoomia.

Mädase meningiidi prognoos

Statistika kohaselt on umbes 15% kõigist mädase meningiidi juhtudest surmavad. Kui diagnoos tehti õigeaegselt ja ravi alustati kiiresti, on haiguse prognoos soodne.

Tuleb öelda, et pärast seda, kui inimene on haigestunud mädase meningiidiga, võib tal tekkida asteenia koos iseloomulike likööri dünaamiliste häirete ja neurosensoorse iseloomuga kuulmislangusega. Samuti võib mõnel juhul esineda kaudne fokaalne sümptomatoloogia.

Sellised rasked tüsistused pärast mädase meningiidi läbipõdemist, nagu täielik kurtus, vesipea, amauroos, dementsus või epilepsia, on tänapäeval väga haruldased.

Mädase meningiidi ennetamine

Tõestatud kindel viis mädase meningiidi ennetamiseks on vaktsineerimine. Tavaliselt on eesmärk võidelda suurte patogeenidega, nagu Haemophilus influenzae, pneumokokk või meningokokk. See vaktsineerimine ei ole kohustuslik, kuid väga soovitatav.

Tavaliselt vaktsineeritakse väikelapsi (tavaliselt alla 5-aastaseid), samuti inimesi, kellel on diagnoositud immuunpuudulikkuse seisund, mis on tingitud HIV-nakkuse tekkest organismis.

Huvitaval kombel määratakse inimestele vaktsineerimine ka pärast põrna, harknääre eemaldamist või vähihaigetel pärast immunosupressiivset ravi. Vastasest vaktsineerimisest rääkides meningokoki infektsioon, siis on see näidustatud üle 18-20 kuu vanustele lastele ja on kohustuslik, kui haigus on diagnoositud vähemalt ühel pereliikmel. Nendes piirkondades, mida peetakse meningokoki mädase meningiidi levikule kõige vastuvõtlikumaks, tuleks regulaarselt vaktsineerida, eriti immuunpuudulikkusega inimesi, samuti neid, kellel on traumaatiline ajukahjustus. Vaktsineerida tuleks lapsi, kes põevad sageli keskkõrvapõletikku, kopsupõletikku või kellel on lihtsalt madal immuunsus.

– 20% juhtudest;

Statistika kohaselt esineb mädane meningiit 3,3 inimesel 100 tuhandest.

Mädase meningiidi korral peiteaeg on enamasti 2 kuni 5 päeva.

Haiguse sümptomid

Haigus algab ägedalt temperatuuri tõusuga 39-40 kraadini ja sellega kaasnevad külmavärinad.

Peamised sümptomid haiguse varases staadiumis:

Kolmandal päeval sümptomite intensiivsus suureneb, ülitundlikkus kuulmis-, kombamis- ja visuaalsetele stiimulitele.
Patsient kaebab liiga ereda valguse, valju müra ja valulike puudutuste üle.

Sageli on neid rohkem rasked rikkumised nagu halvatus, osaline mälukaotus. See viitab sellele, et põletik läks üle ajukoesse ja viis meningoentsefaliidi tekkeni.

Sõltuvalt põletikukolde lokaliseerimisest lisatakse järgmised sümptomid:

• nägemis- ja kuulmiskahjustus;
• hallutsinatsioonid;
• märatsema;
• psühhomotoorne agitatsioon;
• topeltnägemine.

Diagnostilised meetodid

Mädase meningiidi diagnoosimiseks teha järgmised testid:

• vereanalüüs;
• Uriini analüüs;
• tserebrospinaalvedeliku punktsioon.

Kõigepealt pöörake tähelepanu meningeaalsete sümptomite esinemisele.:

Samuti selgub uurimisel kõhu reflekside väljasuremine ja sügavamate reflekside tugevnemine.

Mõnel juhul ilmub kehale lööve eriti suu piirkonnas. See sümptom on tüüpilisem lastele, kuid esineb ka täiskasvanutel. Kui esineb, võetakse analüüsiks ka lööbe killud.

Tserebrospinaalvedeliku kogumisel märgitakse selle hägune värvus, mäda olemasolu ja kõrge rõhk, millega see välja voolab. ajal laboratoorsed uuringud paljastavad kõrge valgusisalduse ja neutrofiilse pleotsütoosi tserebrospinaalvedelikus, madalat suhkru- ja kloriidisisaldust veres - leukotsüütide kõrget arvu ja ESR-i suurenemist.

Sekundaarse meningiidi kahtluse korral tehakse kopsude ja ninakõrvalkoobaste röntgenikiirgus, et tuvastada esmane nakkusallikas.

Ravi

Mädase meningiidi ravi kestab umbes kaks nädalat ja toimub ainult statsionaarses osakonnas infektsionisti ja neuroloogi pideva järelevalve all. See on tingitud asjaolust, et ainult arst teeb õige diagnoosi, määrab sobiva ravi sõltuvalt patsiendi seisundi muutustest.

Eneseravimine põhjustab patsiendi seisundi halvenemist, tüsistuste teket ja võib-olla ka surma.

Teraapia koosneb kolmest põhivaldkonnast:

1. Antibiootikumid penitsilliini seeria: tseftriaksoon, tsefotaksiim, meronem. Neid kasutatakse mikroorganismide paljunemisvõime ja nende hävitamise pärssimiseks.
2. Soolalahuse ja vitamiinidega tilguti joobesümptomite leevendamiseks.
3. Ravimid intrakraniaalse rõhu vähendamiseks.

Tähtis!Ära võta ravimid ilma arsti retseptita. See viib arenguni kõrvalmõjud ja põhjustada patsiendi heaolu halvenemist.

Mõju tervisele

Mädane meningiit ilma õige ravi põhjustab paljude tervisele ja elule ohtlike tüsistuste teket:

• peavalu;
• tähelepanuhäired;
• tserebrospinaalne sündroom;
• aegluubis tegevus;
• aeglane mõtlemistempo;
• isiksusehäired: pisaravus, ärrituvus, kapriissus.

Ärahoidmine

Peamine viis haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine bakteriaalse infektsiooni vastu. Venemaal viiakse see läbi patsiendi soovil. Lisaks on sekundaarse meningiidi vältimiseks vajalik kaasuvate haiguste õigeaegne ja pädev ravi.

See kehtib eriti põletikku põhjustavate infektsioonide kohta. Samuti soovitavad arstid võtta meetmeid immuunsuse tugevdamiseks.

• Tasakaalustatud toitumine;
• vitamiiniteraapia;
• aktiivne elustiil;
• kõvenemine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Mädane meningiit on ohtlik haigus, mis ilma korraliku ravita viib mitmete tekkeni tõsised tüsistused. Seda iseloomustab ajukelme põletik ja see põhjustab ilma ravita sekundaarset ajupõletikku. Oluline on meeles pidada, et meningiiti, nagu iga teist haigust, on lihtsam ennetada kui ravida.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Kui soovite konsulteerida saidi spetsialistidega või küsida oma küsimust, saate seda täielikult teha on vaba kommentaarides.

Ja kui teil on küsimus, mis väljub selle teema raamest, kasutage nuppu Küsi küsimus eespool.

Nakkushaiguste rühm närvisüsteem, mida iseloomustab üldiste nakkuslike, aju-, meningeaalsete sündroomide ja mädase iseloomuga põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus - mädane meningiit. Sellest artiklist saate teada selle põhjused ja sümptomid ning kuidas seda lapsel ravitakse.

Mädase meningiidi põhjused

Neuroinfektsiooni struktuuris on 20–30%. 90% juhtudest on põhjustajateks meningokokk, Haemophilus influenzae, pneumokokk. Vähem levinud on stafülokokid, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida perekonna seened jt.

Haiguse tekitaja

Haigusetekitaja on gramnegatiivne diplokokk Neisseria meningitidis. Nakkuse allikaks on meningokoki infektsiooni mis tahes vormis patsient või meningokoki kandja. Inkubatsiooniperiood esmane mädane meningiit kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva.

Nakkuse viisid - õhu kaudu, kontakt-leibkond. Enamasti ilmnevad haiguse sümptomid alla 5-aastastel lastel. Tüüpiline talvine-kevadine hooajalisus.

Mädase meningiidi sümptomid

Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 39–40 ° C ja kõrgemale, külmavärinad, väljendunud joobeseisundi sümptomid (letargia, nõrkus, söömisest ja joomisest keeldumine, peavalu). Tulevikus muutuvad lapsed rahutuks, peavalu suureneb, intensiivistub heli- ja valgusstiimulitega, pea pöördub; hüperesteesia nähtused on teravalt väljendunud. Esineb korduvat oksendamist, mis ei ole seotud söömisega ja ei too leevendust. Patsient on kahvatu, sklera süstitakse; tahhükardia, summutatud südamehääled. 2–3 päeva jooksul alates haiguse algusest tuvastatakse meningeaalsed sümptomid (kaelajäikused, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid).

Mädase meningiidi peamised tunnused

Vastsündinutel on selline sümptom nagu monotoonne nutt; suur fontanell punnitab, pinges; veenivõrk peas ja silmalaugudes; positiivne sümptom"peatus" (Lessage). Rasketel juhtudel ilmneb unisus, mis muutub stuuporiks, on võimalikud krambid ja mädase meningiidi ebastabiilsed fokaalsed sümptomid.

30–40% juhtudest on mädane meningiit kombineeritud meningokokeemiaga (petehhiaalse ja / või "tähe" iseloomuga hemorraagiline lööve nahal jne).

Haiguse diagnoosimine

Mädase meningiidi toetavad ja diagnostilised tunnused:

• iseloomulik epidemioloogiline anamnees;
• kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C ja kõrgemale;
• raske mürgistus;
• Tugev peavalu;
• korduv oksendamine;
• meningeaalsed sümptomid;
• teadvuse võimalik rõhumine (kuni kooma);
• krambid on võimalikud;
• teiste fookuste olemasolu.

Laboratoorsed diagnostikad

Primaarset mädast meningiiti diagnoositakse mitmel viisil:

Spetsiifilised diagnostikameetodid:

• Bakterioloogiline - patogeeni külvamine neelu limast, verest, tserebrospinaalvedelikust ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes; bakterioskoopiline - patogeeni tuvastamine neelu lima, vere, tserebrospinaalvedeliku määrdumisel.
• Ekspressmeetodid - patogeeni antigeeni tuvastamine materjalis koos järgneva serotüpiseerimisega (RNGA, RLA, RCA).
• Seroloogiline - spetsiifiliste antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem paarisvere ja tserebrospinaalvedeliku proovides, mis on võetud haiguse esimestel päevadel ja 2 nädala pärast.

Mittespetsiifilised diagnostikameetodid: lumbaalpunktsioon - tserebrospinaalvedelik on hägune, neutrofiilset pleotsütoosi täheldatakse kuni 1000-5000 rakku 1 μl või rohkem; valgu tase on suurenenud; suhkru ja kloriidide sisaldus ei muutu (raskematel juhtudel väheneb); vere kliinilises analüüsis - leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega ebaküpseteks vormideks, suurenenud ESR.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seroosse meningiidi ja meningismi sündroomiga.

Kui kahtlustatakse aju mädast meningiiti, tuleb laps hospitaliseerida spetsialiseeritud haiglasse, teadvuse- ja hingamishäiretega - intensiivravi osakonda.

peal haiglaeelne etapp intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on vaja läbi viia:

• dehüdratsioon - lasix 1-2 mg/kg;
• ajuturse sümptomitega - deksasoon 0,5-1 mg / kg või prednisoon 2 mg / kg;
• koos krampidega - seduxen vanuses annuses.

Kui hingamine on häiritud, on vajalik niisutatud hapnikuga varustamine läbi maski, intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni. Hüpertermia korral manustatakse lüütilist segu (analgiini pipolfeeni ja papaveriiniga). Läbiviidud haiglas kompleksne ravi sealhulgas etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Ravi ravimitega

Etiotroopsete antibakteriaalsete ainete valiku määrab kavandatud etioloogia ja ravimi võime tungida läbi hematoentsefaalbarjääri. Arvestades haiguse etioloogilist struktuuri alla 5-aastastel lastel (meningokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, harva stafülokokid, salmonella, Escherichia), kasutatakse laste ravi alustamiseks klooramfenikoolsuktsinaati (80-100 mg / kg / päevas). see vanus.

Üle 5-aastaste laste ravi viiakse läbi bensüülpenitsilliini naatriumsoolaga (300 tuhat ühikut / kg / päevas), kuna enamikku haigusi põhjustab meningokokk. Pärast patogeeni bakterioloogilist isoleerimist, biotüpiseerimist ja serotüpiseerimist kohandatakse antibiootikumravi vastavalt isoleeritud tüve tundlikkusele. Varuravimid on III-IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefpiroom, tsefepiim), karbapeneemid (meropeneem), monobaktaamid (astreonaam). Kestus antibakteriaalne ravi on vähemalt 10-14 päeva.

Näidustused antibiootikumide kaotamiseks on: mürgistuse sümptomite kadumine, kehatemperatuuri püsiv normaliseerumine, hemogrammi normaliseerumine, tserebrospinaalvedeliku puhastamine (rakkude arv ei ületa 30 1 μl-s, 70% neist on lümfotsüüdid ). Kandidoosi ennetamiseks massiivse ja pikaajalise antibiootikumravi korral on näidustatud nüstatiini, diflukaani määramine.

Kuidas ravida mädast meningiiti?

Patogeneetiline ravi on suunatud mürgistuse vähendamisele, intrakraniaalne hüpertensioon ja aju hemodünaamika normaliseerimine. Dehüdratsiooni eesmärgil kasutatakse furosemiidi, diakarbi; detoksikatsiooniteraapia hõlmab reopolüglütsiini, glükoosi-soola lahuste intravenoosset infusiooni; parandamiseks aju vereringe määrata trental, cavinton, instenon.

Ajuturse-turse tekkega alustatakse ravimeetmeid pärast piisava hingamise toetamist (niisutatud hapnik, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon). Infusioonravi mahtu vähendatakse 2/3-ni füsioloogilisest vajadusest; lähtelahustena kasutatakse mannitooli, reoglumaani. Seda tüüpi meningiidi krambivastane ravi lastel hõlmab Relaniumi, GHB, naatriumtiopentaali ja 2% kloraalhüdraadi lahuse lisamist klistiiri sisse.

Rasketel juhtudel antakse nõrgestatud imikutele immunostimuleerivat ravi:

• jaoks mõeldud immunoglobuliin intravenoosne manustamine(pentaglobiin, endoglobuliin, sandoglobuliin),
• leuko suspensioon,
• värskelt külmutatud plasma
• UV-veri.

Taastumisperioodil jätkatakse meningiidi ravi mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimitega, immunomodulaatoritega (dibasool, taimsed adaptogeenid), vastavalt näidustustele - dehüdratsioon (diakarb, diureetikum) ja krambivastane (luminaal).

Dispanseri vaatlus

Pärast haigust jälgivad lapsi lastearst, nakkushaiguste spetsialist ja neuropatoloog instrumentaalsed meetodid uuringud (EEG, ECHO-EG, neurosonograafia). Esimesel aastal pärast haiglast väljakirjutamist tehakse eriarstide uuringuid 1 kord 3 kuu jooksul, teisel aastal - 1 kord 6 kuu jooksul. Registrist kustutamine toimub sümptomite, jääknähtude puudumisel mitte varem kui 2 aastat pärast haigust.

Kuidas ravida mädast meningiiti?

Patsientide ravi ägedal perioodil.

Ravi haiglaeelses etapis:

Dehüdratsioon – Lasix 1-2 mg/kg/päevas IM.

Ravi palavikuvastaste ravimitega - paratsetamool.

Kehatemperatuuril 38,5 "C ja üle selle - lüütiline segu (w / m):

• papaveriini lahus 2% - ml / aastas.

Ravi haiglas:

Näidatud voodipuhkus kogu ägeda perioodi jooksul. Toitumine on eakohane, täisväärtuslik, mehhaani- ja keemiasäästlik, vitamiini- ja mikroelementiderikas.

Seda tüüpi meningiidi etiotroopne ravi:

Valitud ravimid:

• klooramfenikoolsuktsinaat 80-100 mg/kg/päevas (mitte rohkem kui 2 g päevas) pärast 6 tundi IM või IV;
• bensüülpenitsilliin naatriumsool 300 tuhat ühikut / kg / päevas pärast 4 tundi / m või / in.

Reservravimid:

3. põlvkonna tseflosporiinid:

• tsefotaksiim 150 mg/kg/päevas 8 tundi IM või IV;
• tseftriaksoon 150 mg/kg/päevas 12 tundi IM või IV.

Karbapeneemid:

• meroneem 40 mg/kg 8 h i.v. Ravikuuri kestus on vähemalt 10-14 päeva.

Mädase meningiidi patogeneetiline ravi:

Detox:

• suukaudne rehüdratsioon (tee, puuviljajook, mahlad jne);
• glükoosi-soola (10% glükoosi, 0,9% NaCl, Ringeri) ja kolloidsete (reopolüglütsiin, reomakrodeks) lahuste intravenoosne infusioon.

Suhe 1:3.

Dehüdratsioon:

• lasix 0,1-0,2 ml/kg/päevas IM 1-2 päeva;
• diakarbi 0,06-0,25 mg üks kord tühja kõhuga vastavalt skeemile 3 - 2 - 3 (3 päeva on ette nähtud, 2 päeva on paus, 3 päeva on ette nähtud jne) 3-4 nädala jooksul.

ravi ajuvereringet parandavate ravimitega:

• trental 5-10 mg / kg / päevas;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Ravikuur on 3-4 nädalat.

Mädase meningiidi sümptomaatiline ravi:

Palavikuvastane - paratsetamool 10-15 kg / kg 3 korda päevas.

Kehatemperatuuril 38,5 ° C ja üle selle - lüütiline segu:

• analgin lahus 50% - 0,1 ml / aastas;
• pipolfeeni lahus 2,5% - 0,15 ml / aastas;
• papaveriini lahus 2% - 0,1 ml / aastas.

Multivitamiinid mikroelementidega.

Ajutursega esineva meningiidi ravis lisatakse ravi:

Glükokortikosteroidid:

• deksametasoon 0,5-1 mg/kg/päevas IM, IV;
• prednisoon 2 mg/kg/päevas IM, IV.

Antikonvulsandid:

• seduxen kuni 10-30 mg/kg/päevas;
• GHB 50-100 mg/kg;
• luminaalne 10 mg/kg.

Hingamisteede tugi - niisutatud O 2, endotrahheaalne intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Mädase meningiidiga patsientide ravi taastumisperioodil:

Ravimid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125-0,5 g suu kaudu 3 korda päevas;
• Picamilon 1 mg/kg suu kaudu 3 korda päevas;
• piratsetaam: 3-7 aastat - 0,4-0,8 g; 7-12 aastat vana - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12-16 aastat - 0,8-2,4 g suu kaudu 2 korda päevas. Kursus 1 - 1,5 kuud.

Taimsed adaptogeenid - ehhiaatsia, zamanihi, hiina magnoolia viinapuu preparaadid (1 tilk eluaasta kohta 3 korda päevas).

Dehüdratsioon (vastavalt näidustustele) - diakarb, diureetilised taimeteed.

Vitamiiniteraapia - lifepack junior +, lifepack senior, antiox +, detox +, mega, beauty, brain-o-flex, bisque, active, chromvital +, nutrimax +, ursul, hyper, mystic, passilat, winex.

Mädast meningiiti ravitakse 1-1,5-kuulise kuuriga.

Antikonvulsandid (kui on näidustatud).

Kliiniline jälgimine neuroloogi juures vähemalt 2 aastat instrumentaalsete uurimismeetoditega (EEG, EchoEG, neurosonograafia). Uuringute sagedus: esimesel aastal - 1 kord 3 kuu jooksul, teisel aastal - 1 kord 6 kuu jooksul. 3 kuud säästev režiim - keelatud on joosta, hüpata, päikese käes viibida.

Mädase meningiidi tagajärjed

Turse-aju turse - kõige rohkem sagedane tüsistus Seda tüüpi meningiidi äge periood - avaldub:

• teadvuse muutus (uimastamine, stuupor);
• krambid;
• ebastabiilsed fokaalsed sümptomid (hemiparees, ataksia).

Suurenev ajuturse põhjustab ajutüve kokkusurumist, mis aitab kaasa teadvuse edasisele häirele kuni koomani, epilepsiahoogude sagenemisele koos üleminekuga ninaverejooksule, elutähtsate funktsioonide rikkumisele, kahepoolsetele motoorikahäiretele, mis moodustavad esmalt dekortikatsiooniasendi, siis detserebratsioon. Mädase meningiidi dekortikeerimisasendit iseloomustab painutusasend ülemised jäsemed(rusikasse surutud käed on näidatud randmel ja küünarnuki liigesed käed) ja jalgade sirutaja asend. Detserebratsiooni poos - jäsemete terav hüpertoonilisus sirutajakõõluse tüübis.

Nende sündroomide korral täheldatakse hüperrefleksiat ja patoloogilisi jala tunnuseid. Ajutüve kahjustuse taseme määrab düsfunktsioon kraniaalsed närvid: okulomotoorne (pupilli suurus, reaktsioon valgusele, asend silmamunad), näo (näolihaste nõrkus ja/või asümmeetria) või bulbar (neelamisfunktsioonid, heli hääldus). Aju mädane meningiit koos progresseeruva tursega põhjustab kehatüve nihkumist ja herniatsiooni sündroomi (hingamis- ja südameseiskus) väljakujunemist.

Äge hüdrotsefaalia avaldub suure fontaneli punnis ja pinges, koljuõmbluste lahknemises, pea ümbermõõdu suurenemises ja joogiruumide laienemises (määratakse ultraheli ja kompuutertomograafia aju).

Ajuinfarkti täheldatakse 1. nädalal. mädase meningiidi haigused ja väljenduvad funktsioonide kaotuse fokaalsete sümptomitena.

Subduraalne efusioon esineb sagedamini lastel varajane iga. Tavaline efusiooni lokaliseerimine on aju eesmistes piirkondades, parasagitaalselt. Juhtiv diagnostilised kriteeriumid on:

• püsiv palavik üle 3 päeva. piisava antibiootikumravi taustal või kehatemperatuuri seletamatu tõus pärast selle langust 3.-5. haiguspäeval;
• halvenemine, teadvuse depressioon, lokaalsete krampide ilmnemine, hemiparees;
• fontaneli pulsatsiooni puudumine selle tihendamisega, mõnikord lokaalne hüperemia;
• asümmeetriline luminestsentsfookus diafanoskoopia ajal;
• efusiooni olemasolu ultraheliuuringul ja aju kompuutertomograafial.

Tulevikus võib mädase meningiidiga lapsel tekkida unisus, oksendamine, kaelalihaste jäikus, silmapõhja ummikud, järsk tõus valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Antidiureetilise hormooni (ADH) sobimatu sekretsiooni sündroom ehk veemürgistuse sündroom tekib kesknärvisüsteemi hüpotalamuse struktuuride kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab üliraske seisund; kõrge intrakraniaalne rõhk; vere ja tserebrospinaalvedeliku osmolaarsuse vähenemine; hüponatreemia (

Ventrikuliidi (ependümatiidi) sündroomi koos mädase meningiidiga iseloomustab levik mädane protsess ajuvatsakeste ependüümil ja avaldub:

• suure fontaneli pundumine ja pinge, peavalu, koljuõmbluste lahknemine, silmapõhja veenide laienemine, sagedane oksendamine, progresseeruv teadvusehäire, krambid;
• opistotonuse (säärte alaosas sirutatud ja ristatud jalad, rusikasse surutud sõrmed, painutatud käed) ja kahheksia teke keskne genees;
• kerge lümfotsüütiline pleotsütoos suure valgusisaldusega tserebrospinaalvedelikus.

Ebasoodsad tagajärjed: asthenovegetatiivne sündroom; minimaalse aju düsfunktsiooni sündroom; hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom; parees ja halvatus; hüperkinees; ataksia; adhesiivne arahnoidiit; epilepsia; hüpotalamuse sündroom jne.

Nüüd teate, miks lastel tekib mädane meningiit, millised sümptomid see avaldub ja kuidas seda ravida.

Mädane meningiit on mädane ajukestade põletik, mida põhjustavad streptokokid, pneumokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, soolemikroobid jt. Mädane meningiit esineb igas vanuses inimestel.

Riskitegurid on: suitsetamine, insolatsioon, sagedane stress, hüpotermia, liigne alkoholitarbimine, farüngiit, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid.

Põhjused

Kõige sagedamini on mädase meningiidi tekitajad bakteriaalse mikrofloora esindajad - meningokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae (gripibatsill), Pseudomonas aeruginosa, erinevat tüüpi stafülokokid ja streptokokid, gonokokid, salmonella, E. coli, kõhutüüfuse ja listerioosi tekitajad.

Kuid mõnikord tekib mädane meningiit ka seeninfektsiooniga (sagedamini on see siiski mittemädane, seroosne iseloom) - krüptokokoos, koktsidioidoos ja kandidoos. Mädase meningiidi põhjuseks võivad olla ka algloomad, näiteks teatud tüüpi amööbid.

1. Esmane mädane meningiit, põhjustatud meningokokist, levib peamiselt õhus olevate piiskade kaudu: meningiiti nakatumine tekib aevastamisel, köhimisel, suudlemisel, süljega saastunud esemete kaudu jne.
2. Sekundaarne meningiit, mis on mõne teise põletikulise protsessi (rinogeenne, otogeenne, odontogeenne jne) tüsistus, reeglina ei ole nakkav.

Sekundaarne mädane meningiit

Sekundaarne mädane meningiit tekib siis, kui kehas on mädane fookus. Need võivad areneda kas infektsiooni otsese ülekandumise tagajärjel mädasetest fookustest ajumembraanidele, näiteks kõvakesta ninakõrvalurgete tromboosi või ajuabstsessi või mädase kolde metastaaside tagajärjel, mis asuvad vahemaa, näiteks abstsesside või kopsu bronhiektaasia, haavandilise endokardiidi jne korral. Mädane meningiit raskendab mõnikord kolju läbitungivaid haavu.

Sekundaarse mädase meningiidi tekitajateks võivad olla mitmesugused bakterid: pneumokokid, stafülokokid, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Mädase meningiidi sümptomid

Alguses avaldub meningiit täiskasvanutel paljude teiste haigustega sarnaste sümptomitega. Neid märgates peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma, et vältida kohutavaid tüsistusi. Hiljem tekib tegelikult mädane meningiit, mille sümptomid on üsna spetsiifilised.

Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva. Haigus areneb ägedalt: tugevad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni.

Peas tekib intensiivne valu, mis kiiresti suureneb koos iivelduse või korduva oksendamisega. Võimalik deliirium, psühhomotoorne agitatsioon, krambid, teadvusehäired. Esimestel tundidel tuvastatakse koore sümptomid (kaelalihaste jäikus, Kernigi sümptom), mis suurenevad 2-3 haiguspäevaks.

1. Kerningi sümptom - haige inimene ei suuda jalgu täielikult sirutada.
2. Brudzinski sümptom on puusa- ja põlveliigeste kontrollimatu paindumine.

Sügavad refleksid on animeeritud, kõhu refleksid vähenevad. Rasketel juhtudel on võimalikud kraniaalnärvide kahjustused, eriti III ja VI paarid (ptoos, anisokoria, strabismus, diploopia), harvem - VII ja VIII paar. 2-5. haiguspäeval tekivad huultele sageli herpeedilised lööbed.

Mõnikord on ka erinevaid nahalööbed(sagedamini lastel) hemorraagilise iseloomuga, mis viitab meningokokeemiale. Tserebrospinaalvedelik on hägune, mädane, voolab kõrge rõhu all välja.

Neutrofiilne pleotsütoos (kuni mitukümmend tuhat rakku 1 µl-s), suurenenud valgusisaldus (kuni 1-16 g/l), vähendatud tase suhkur ja kloriidid. Meningokokk leitakse tserebrospinaalvedeliku setetest pärast Grami värvimist. Seda saab eraldada ka kurgust võetud limast. Veres - leukotsütoos (kuni 30-109 / l) ja.

Eelkooliealistel lastel esineb haigus sageli meningoentsefaliidi vormis, mille peamisteks sümptomiteks on motoorne aktiivsus, segasus, kraniaalnärvide kahjustuse tunnused - strabismus, näo ja kõri halvatus. Sellise kulgemise korral saabub üsna kiiresti halvatuse staadium ja kui tserebrospinaalvedeliku kanalid on mädaga ummistunud, tekib vesipea.

Meningokoki septitseemia tekke korral väljenduvad suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomid. Sel juhul tekivad nahale hemorraagiate kolded. ebakorrapärane kuju, eenduvad naha pinnast kõrgemale ja nekroos - nekroosipiirkonnad.

Tüsistused

Täiskasvanute meningiidi tüsistused ja tagajärjed on inimeste tervisele ja elule väga ohtlikud, neid saab vältida, kui haiguse õigeaegset ravi alustatakse.

Mädase meningiidi tagajärjed on järgmised:

• tserebrosteeniline sündroom;
• suurenenud väsimus;
• tähelepanu ebastabiilsus;
• võimetus taluda pikaajalist stressi;
• ärrituvus;
• kapriissus;
• pisaravus;
• raevukus;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• üldine letargia;
• aeglane mõtlemine.

Varajane ja hirmuäratav tüsistus, millega võib kaasneda mädane meningiit, on ajuturse, mis põhjustab kompressiooni. ajutüvi milles asuvad elutähtsad keskused. Äge ajuturse tekib reeglina haiguse 2-3. päeval, välkkiire vormiga - esimestel tundidel.

Prognoos

Mõnede andmete kohaselt on mädane meningiit surmav 14% juhtudest. Kuid õigeaegselt alustatud ja õigesti läbi viidud ravi korral on mädane meningiit üldiselt soodne.

Pärast meningiidi põdemist võib täheldada asteeniat, alkoholi dünaamilisi häireid, sensorineuraalset kuulmislangust ja mõningaid kergeid fokaalseid sümptomeid. Mädase meningiidi rasked tagajärjed (hüdrotsefaalia, amauroos, kurtus, dementsus) on meie ajal haruldased.

Mädase meningiidi ravi

Õige ja õigeaegse ravi korral taandub mädane meningiit kahe nädala pärast täielikult. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb patsient hospitaliseerida ja paigutada intensiivravi osakonda.

Kõigepealt määrab arst aja antibakteriaalsed ravimid millel on otsene mõju ajule. Kui pärast kolme päeva möödumist selle rühma ravimite võtmisest paranemist ei toimu, määratakse tserebrospinaalvedeliku teine ​​​​punktsioon. Ja siis muutuvad ravimid.

Mürgistuse sümptomite leevendamiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel on ette nähtud lahuste intravenoossed infusioonid. Diureetikume kasutatakse ka toksiinide eemaldamiseks verest. Raskete ja sagedaste krampide korral on ette nähtud rahustid. Ja ajuvereringe taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid.