Ninaõõne ravi pärast endoskoopilist operatsiooni. Endoskoopiline operatsioon kroonilise sinusiidi korral

Praegu areneb endoskoopiline põskkoopakirurgia kiiresti ja on juba võitnud minimaalselt invasiivse kirurgia, funktsionaalse kirurgia jne staatuse. otorinolarüngoloogias ning pea- ja kaelakirurgias.

Suurem osa tööst endoskoopiline operatsioon juures patoloogilised seisundid ninaõõne ja selle ninakõrvalkoopad, puudutab selle kasutamist põletikuliste haiguste korral. D. Kennedy ja B. Senior väidavad, et endoskoopiliste tehnoloogiate kasutamine sellistes ninaõõne ja selle ninakõrvalurgete tingimustes on progressiivne meetod, mis võimaldab piisava juurdepääsuga piirata kirurgilise sekkumise mahtu.

Lisaks diagnostiliste meetodite täiustamisele ja arendamisele mängib olulist rolli endoskoopilise kirurgia saavutustes üldiselt ning kirurgiliste sekkumiste saavutamisel ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes eriti teadusliku ja tehnilise mõtte edenemisel uute vahendite loomisel. .

Paranasaalsete siinuste diagnoosimise ja ravi meetodite väljatöötamine

Artikkel N. Krouse jt. sisaldab üldist arutelu mehhaanilise jõu aparatuurist, mis on otorinolarüngoloogias populaarsust kogunud tänu oma ohutusele ja efektiivsusele siinuste kirurgias. Selliste patsientide ravis osalevatele otorinolaringoloogidele on vajalik ninakõrvalurgete mehaanilise-jõulise dissektsiooni põhimõtete ja tehnikate mõistmine, instrumentide eksponeerimine, paigaldamine ja haldamine, operatsioonieelne ja -järgne hooldus. Täpsemalt ja oluline teave huvipakkuva küsimuse kohta on saadaval allpool käsitletud teostes.

Teatavasti ei ole endoskoopiliste operatsioonide ajal kirurgile alati kättesaadav stereoskoopiline nägemine ja kombatav teave kudede konsistentsi kohta. Selle puuduse ületamiseks pakuvad P. Plinkert ja H. Lowenheim välja meetodi erinevate kudede iseloomustamiseks elektromehaanilise anduri abil, mis määrab nende resonantssagedused. Tulevikus peaks kirurgilise instrumendiga olema ühendatud elektromehaaniline andur, mis annab kirurgile teavet kudede kombatavate omaduste kohta. Autorid kasutasid seda meetodit, et uurida operatsiooni käigus eemaldatud kudede tihedust (ninapolüübid, Lümfisõlmed, kõhred, luud), samuti kolju erinevad luustruktuurid.

Uuringud viidi läbi eksperimentaalse simulatsiooni tingimustes ja seejärel puutetundliku anduri prototüübiga. Autorid järeldasid, et resonantssagedused suurenevad koe tiheduse suurenemisega. Katsemudelil tehtud mõõtmised näitasid, et pehmete kudede resonantssagedused on vahemikus 15-30 Hz, etmoidlabürindi luu vaheseina puhul - 240-320 Hz ja koljupõhja tihedamate luustruktuuride puhul - 780 -930 Hz. Ülemiste sektsioonide kasvajakoe omadused hingamisteed ja esmased osakonnad Seedetrakti osad näitavad võimalust eristada tervet limaskesta, kasvajaga infiltreerunud limaskesta ja kasvajaga infiltreeritud limaskesta all olevat kude. Viimastel juhtudel olid kasvaja resonantssagedused 1/3 kõrgemad kui tervel limaskestal. Katses saadud tulemused reprodutseeriti anduri prototüübi abil. Autorid rõhutavad, et kudede taktiilsete omaduste kohta teabe kasutamine endoskoopilises otorinolarüngoloogilises kirurgias võib tulevikus parandada kudede struktuuride diferentseerumist operatsiooni käigus. Lisaks suurendab see pea- ja kaelakirurgia minimaalselt invasiivsete sekkumiste ohutust.

Täiustatud on ka põsekoopakirurgia patoloogiliste kudede eemaldamise instrumendid.

Niisiis, G. McGarry et al. teatas endonasaalse kirurgia jaoks mõeldud mikrodebrideri (mikrotangide) leiutamisest, mis võimaldab kudede täpset ja täpset eemaldamist ümbritsevat limaskesta kahjustamata. Siiski tuleb rõhutada, et tavaline instrument võib muuta eemaldatud koed histoloogiliseks uuringuks sobimatuks. Selle probleemi teeb veelgi ilmsemaks asjaolu, et Hummeri mikrodebrideril puudub mehhanism eemaldatud koetükkide kogumiseks. Mikrodebrideriga opereeriti 21 inimest ninakõrvalurgete polüpoosi tõttu. Sekkumise käigus koguti eemaldatud preparaadid spetsiaalsesse lõksu. Samal ajal tehti võrdluseks koebiopsia ümbritsevatest piirkondadest. Kõigil patsientidel tehti patoloogiline anatoomiline diagnoos. Ühel vaatlusel avastati üleminekurakuline papilloom, ülejäänud 20 puhul põletikuline polüpoos ja kahel neist granuloom. Vigastuse jäljed piirdusid hingamisteede epiteeliga. Subepiteliaalsed kuded ei olnud kahjustatud, metaplastiline epiteel oli puutumata.

Mikrodebrideri kasutamine muudab selle võimatuks histoloogiline uuring. Eemaldatud kudedel on väikesed “artefaktid” ja neid säilitatakse patoanatoomiliseks diagnoosimiseks.

D. Beckeri töös käsitletakse lõikeseadmete probleemi inseneri- ja tehnilisi aspekte - pehmete kudede "pardlid" ja luude jaoks mõeldud puurid. Nende töö põhimõtete põhjalik mõistmine võimaldab kirurgil optimeerida kasutatavate instrumentide efektiivsust. Neid mehaanilisi instrumente saab kasutada mitte ainult ninakõrvalurgete piires, vaid ka submentaalseks lipektoomiaks (pehmete kudede pardel), ninaseina ümberkujundamiseks (luukoe puur). Autorid puudutavad nendel ja muudel eesmärkidel kasutatavate tööriistade disaini muutmise küsimusi.

M. Mendelsohn ja S. Gross käsitlevad nende küsimuste mõningaid aspekte, mis puudutavad laste praktikat. Nad esitlesid uusimaid näiteid mehaanilistest instrumentidest erinevate nina- ja ninakõrvalurgete operatsioonide jaoks, eriti lastel. Laste anatoomilised ruumid on väiksemad ja elutähtsatele struktuuridele palju lähemal. Pehmete kudede jaoks mõeldud habemenuga aparaadi eeliseks on samaaegse imemise võimalus, mis suurendab manipuleerimise täpsust.

J. Chow ja J. Stankiewicz kasutasid sarnaseid mehaanilisi instrumente orbiidi dekompressiooniks ja silmanärv. See tööriistakomplekt aitab toiminguid teha võimalikult ohutult, funktsionaalselt ja täielikult. Mikrodebrideri ja drilli kasutamine endoskoopilise pildistamise tingimustes võimaldab saavutada orbitaalabstsesside, oftalmopaatia ja nägemisnärvi vigastuse korral vajaliku drenaaži ja dekompressiooni.

J. Bernstein et al. uuris mikrodebrideri mõju kudede paranemisele pärast kasutamist ninakõrvalurgete endoskoopilises operatsioonis. Sünheia moodustumine, mida sageli täheldatakse pärast paranasaalsete siinuste endoskoopilisi operatsioone, võib siinuse piirkonnas põhjustada eksudatiivseid ilminguid. Selle tüsistuse esinemissageduse vähendamiseks kasutatakse erinevaid lähenemisviise: hoolikas ja täpne kirurgiline tehnika, keskmise turbinaadi osaline resektsioon, tampoonide või stentide sisestamine keskmisesse ninakäiku, operatsioonijärgne debridement. Mikrodebrider on mehaaniliselt pöörlev lõikeseade kudede täpseks eemaldamiseks, limaskesta vigastuste ja muljumise minimeerimiseks. Autorid tutvustasid 40 paranasaalsete siinuste endoskoopilise operatsiooni kogemust, mis tehti mikrodebrideriga. Patsiente jälgiti 5 kuud. Täheldati limaskesta kiiret paranemist, minimaalset kärnade ja kooriku moodustumist, samuti madalat adhesioonide sagedust - sünhehiat. Need esialgsed tulemused viitavad mikrodebriderite teatud eelistele kroonilise sinusiidi operatsioonis.

W. Richtsmeier ja R. Scher kasutasid Hopkinsi nurga endoskoope, eriti kõri ja larüngofarünksi piirkonnas, et laiendada endoskoopilise kirurgia ajal kirurgilisi võimalusi. Tavaliselt kirurgilised sekkumised nendes piirkondades tehakse otse, palja silma all või operatsioonimikroskoobi all. Analüüsisime 48 juhtumit, kus kasutati tahkeid endoskoope. Autorid leidsid endoskoopiliste süsteemide olulisi eeliseid, kui nad opereerisid pindadel, mis ei ole kirurgi otseses vaateväljas, nagu näiteks hüpofarünksi seinad, epiglottise põhi, vatsakesed ja tagumine komissuur. Endoskoobid, mille vaatenurk on 30° ja 70°, on tunnistatud mugavaks kasutamiseks, kuid nendel juhtudel oli vaja vastavaid instrumente. Vertikaalsetelt pindadelt kahjustuste eemaldamiseks on eeliseks laseri (titaanfosfaatoksiid) kasutamine läbi painduva fiiberoptilise juhtme. Endoskoobid võimaldavad kasutada ka suuri instrumente, mis on ette nähtud intraabdominaalseks ja rindkeresiseseks kirurgiaks, blokeerides vaate läbi operatsioonimikroskoobi. Kõri ja larüngofarünksi teleskooppildistamine annab kirurgilistele manipulatsioonidele endoskoopilise kirurgia traditsioonilisema vormi.

Anesteesia endoskoopilises ninaoperatsioonis

Teatud koht ninaõõne ja selle paranasaalsete siinuste endoskoopilise kirurgia sekkumiste korraldamisel on lisaks instrumentide pakkumisele ka piisava anesteesia küsimused. Selle vorm - kohalik või üldine - määratakse kirurgilise sekkumise objekti lokaliseerimise ja levimuse ning patoloogilise fookuse tüübi järgi.

Sageli kasutatakse ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste jaoks kohalik anesteesia. M. Jorissen et al. uuris sellise anesteesia võimalusi ja selle kasutamise vastunäidustusi. Endoskoopiliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel ninakõrvalkoobaste piirkonnas teevad autorid ühe intramuskulaarse süsti süsteemse premedikatsioonina (petidiin ja prometasiin) ja viivad läbi lokaalanesteetikumi (paar tilka ninna, kokaiini määrimine, lidokaiini infiltratsioon). Sellist anesteesiat talub hästi 95% patsientidest. Verekaotus on piisava anesteesia korral minimaalne.

Endoskoopiliste sekkumiste pikaajalised tulemused

Kroonilise polüpoosse sinusiidi kõigi ninakõrvalkoobaste mini-endoskoopiliste sekkumiste pikaajaliste tulemuste ja tüsistuste analüüsi viisid läbi R. Weber jt Uuringus osales 170 patsienti, kellele tehti kahepoolne endonasaalne mini-endoskoopiline siinuse operatsioon või etmoidektoomia. Jälgimisperiood oli 20 kuud. kuni 10 aastat vana. Hindamistulemuste alusel läbi viidud uuring, s.o. kliiniliste leidude ja hinnatava kirurgilise materjali võrdlus näitas sekkumise efektiivsust 92% juhtudest. Tüsistuste analüüsimisel jäi kõvakesta vigastuste sagedus vahemikku 2,3 ​​kuni 2,55%, periorbitaalsete moodustiste puhul - 1,4 kuni 3,4%. 2 juhul esines sisemine verejooks unearter. Autorite sõnul tuleks vaskulaarsete tüsistuste probleemi hoolikalt uurida ja arutada. Kokkuvõttes rõhutatakse töös, et enam kui 90% kroonilise polüpoosse sinusiidiga patsientidest suudavad pärast endonasaalset etmoidektoomiat mikroskoobi ja endoskoobi abil saavutada rahuldavaid pikaajalisi tulemusi. Nägemisnärvi või sisemise unearteri vigastuse ohu minimeerimiseks on vaja läbi viia operatsioonieelsel perioodil kompuutertomograafia. Soovitatav on ka spetsiaalne koolitus- ja koolitusprogramm.

Ninakõrvalkoobaste limaskesta paranemise küsimustega pärast endoskoopilist sekkumist katsesse tegelesid D. Ingrams et al.

Y. Guo et al. uuris funktsionaalse endoskoopilise toime mõju kirurgiline ravi siinused limaskesta epiteeli vooderdis ülalõuaurkevalu. Uurisime supralateraalse seina limaskesta ja luukoe piirkonna biopsiaproove, mis võeti operatsiooni ajal ning 6 ja 12 kuu pärast. pärast seda (keskmiselt 7,6 kuu pärast). Integumentaarse epiteeli uurimine viidi läbi skaneeriva elektronmikroskoobi ja kujutise analüsaatoriga, mida täiustati tervikliku epiteeli piirkonnas, kus limaskesta pind oli kaetud ripsmelise (integumentaarse) epiteeliga. 20 kroonilise ülalõua põskkoopapõletiku korral (16 patsienti), funktsionaalne endoskoopilised operatsioonid. Parema ja vasaku külje küllastus ripsmelise epiteeliga oli enne operatsiooni vastavalt 60,7+28,8% ja 39,9+21,5% ülalõua siinuse supralateraalse seina piirkonnas ja avause piirkonnas. Supralateraalse seina ripsepiteeli küllastus oli oluliselt suurem kui ülalõualuu siinuse avanemise piirkonnas (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste põletikuliste protsesside õigeaegse ja piisava ravi puudumine on sageli nende struktuuride polüpoosi tekke põhjuseks. Endoskoopiliste tehnoloogiate tõhusus on siin ilmne.

R. Jankowski et al. viis läbi etmoidektoomia ja nasalisatsiooni (laia fistuli pealesurumine õhumasside läbipääsu taastamiseks) funktsionaalsete tulemuste võrdleva uuringu difuusse polüpoosiga patsientidel. "Nasaliseerimise" all peavad autorid silmas radikaalset etmoidektoomiat koos kõigi luurakkude ja etmoidlabürindi limaskesta süstemaatilise eemaldamisega koos laiendatud antrostoomia, sphenoidektoomia, frontotoomia ja keskmise turbinaadi eemaldamisega (R. Jankowski opereeris märtsist septembrini 39 patsienti 1991) . Etmoidektoomiat kasutati vähem süstemaatiliselt, kuid see oli piisav patoloogilise protsessi levimusele (teine ​​autor D. Pigret tegi 1994. aasta oktoobrist novembrini 37 operatsiooni). 1994. aasta mais saatis kolmas autor F. Decroocq posti teel küsimustiku uuringus osalenud patsientidele: 39-st nasalisatsioonirühmast 34-le (vanus 28-71 aastat, sealhulgas 20 astmaatikut, jälgimisperiood 32 -36 kuud. ) ja 37-st „etmoidektoomia“ rühmast 29 (vanus 26-55 aastat, sh 9 astmahaiget, jälgimisperiood 18-31 kuud). Hingamise paranemise juhtude koguarv oli pärast nasaliseerimist 8,8+0,2 ja etmoidektoomia järel 5,9+0,6. Lõhnataju paranemine oli rühmades sarnane 6 kuu pärast. pärast operatsiooni ja püsis samal tasemel 36 kuud. peale nasaliseerimist (6,9+0,7 patsienti), samas peale etmoidektoomiat halvenes haistmismeel 24 kuu pärast 4,2+1-ni.

Astmahaigete seisundi paranemine oli oluliselt enam väljendunud nasalisatsioonirühmas, steroidhormoonide vajadus oli neil väiksem. Selle uuringu tulemused näitavad, et ninaõõne ja ninakõrvalurgete polüpoosi ravis on operatiivsem sekkumine seda paremad funktsionaalsed tulemused.

J. Klosseki jt uurimus on pühendatud ka ninaõõne ja paranasaalse polüpoosi ravile. Käesoleva töö eesmärk oli hinnata difuusse polüpoosi ravi tulemusi radikaalse täieliku sphenoetmoidektoomiaga koos otsmiku siinuse operatsioonieelse ja -järgse irrigatsiooniga. Autorid uurisid 50 patsienti, kellel oli difuusne polüpoos, mis ilmnes ninakinnisuse, anosmia ja muude kroonilise sinusiidi sümptomitega. Kõigile patsientidele tehti endoskoopiline sphenoetmoidektoomia, mis hõlmas kriibikujulise labürindi ja selle patoloogiliselt muutunud limaskesta rakkude täielikku avamist ja kanalisatsiooni. Tehti otsmiku siinuse preoperatiivne ja postoperatiivne niisutamine. Tüsistusi ei täheldatud. 39 patsiendil 50-st saavutati rahuldav lõhnataju. Osaline ninasulgus oli 4 patsiendil. Endoskoopilisel uurimisel täheldati polüpoosi kordumist 3% juhtudest tagaosas, 23% etmoidlabürindi eesmistes rakkudes ja 50% eesmise siinuse piirkonnas. Autorid järeldavad, et ninaõõne ja selle ninakõrvalurgete laialt levinud polüpoosi korral on näidustatud täielik sphenoetmoidektoomia koos perioperatiivse (enne ja pärast sekkumist), samuti järgneva operatsioonijärgse raviga kõige tõhusamate steroidhormoonidega, mis parandab üldist seisundit. ja kohalik staatus või tagab stabiilse taastumise.

R. Bolt et al. (1995) teatasid laste ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste polüüpide endoskoopilise kirurgilise ravi tulemustest. Endoskoopiliselt opereeriti 21 ninapolüüpidega last, kellele tehti kokku 34 ja 65 ühepoolset operatsiooni. Analüüsiti operatsioonieelse perioodi sümptomeid, uuringuandmeid, samuti ninaõõne ja selle ninakõrvalurgete funktsionaalse endoskoopilise ravi tulemusi. Diagnoos tehti eesmise rinoskoopia ja kompuutertomograafia andmete põhjal. 24% juhtudest tuvastati allergiline komponent. Pooled lastest (52%) olid varem ninapolüüpide tõttu opereeritud. Neil oli suurem kordumise määr ja kehvemad ravitulemused võrreldes lastega, kellel endoskoopiline operatsioon oli esmane. Subjektiivsed ravitulemused olid head 77%-l patsientidest, kelle jälgimisperiood oli üle 2 aasta. Siiski oli subjektiivsete ja objektiivsete tulemuste vahel nõrk korrelatsioon. Väiksemaid tüsistusi täheldati 9,2%-l 65 patsiendist, kellel oli opereeritud üks pool. Märgitakse laste endoskoopiliste operatsioonide eeliseid.

J. Triglia ja R. Nicollase looming on pühendatud samale teemale. Autorid väidavad, et laste ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste polüpoos on veel vähe teada ja selle etioloogia pole piisavalt selge. Autorid toovad 11 aastat kestnud uuringu andmetele tuginedes esile etioloogilisi tegureid ning hindavad ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopilise kirurgia efektiivsust 46 lapsel. Kirurgilisi tüsistusi ei täheldatud. Enamik patsiente teatas elukvaliteedi paranemisest, ninakinnisuse vähenemisest (83%) ja ninaerituse vähenemisest (61%). Väikesed asümptomaatilised retsidiivid (mitu mikropolüüpi) täheldati 24% juhtudest, suuri ägenemisi samade sümptomitega nagu enne operatsiooni - 12%. Retsidiivide arv oli aga suurem fibroossete tsüstide moodustumisega patsientide rühmas. Samal ajal täheldati 32% nendest juhtudest väikseid ägenemisi ilma kliiniliste ilminguteta ja suuri (ilmsete kliiniliste sümptomitega) ägenemisi 16%. Endoskoopilise põsekoopakirurgia probleemid tuleks otsustada koos lastearsti ja kopsuarstiga ning lahendused hoolikalt läbi töötada. Nende patsientide ravi pikaajalised tulemused 3,7-aastase jälgimisperioodiga on julgustavad.

Endoskoopilised operatsioonid healoomuliste kasvajate ja onkoloogia ravis

Mitmed tööd on pühendatud healoomuliste kasvajaprotsesside, eriti angiofibroomide endoskoopilisele transnasaalsele kirurgilisele ravile.

M. Mitskavitš et al. eemaldati intranasaalse endoskoopilise meetodiga juveniilne angiofibroom 13-aastasel tüdrukul. 24 kuu jooksul Pärast operatsiooni taastekke märke ei olnud. Autorite sõnul on endoskoopilist kirurgilist tehnikat kasutatud mõnede healoomuliste ninakasvajate, näiteks ümberpööratud papilloomide raviks, samas kui kontrollitud juveniilse angiofibroomi endoskoopilist eemaldamist ei ole varem teatatud. See meetod on vastuvõetav kasvajate puhul, mida piirab ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste suurus ning mis on minimaalselt levinud pterygopalatine fossasse.

R. Kamel teatas 1996. aastal paremal asuva ninaõõne tagumiste osade, ninaneelu ja pterygopalatine fossa angiofibroomi juhtumist, mis eemaldati täielikult ilma komplikatsioonideta transnasaalse juurdepääsuga endoskoopilise kontrolli all. 2 aasta jooksul ei näidanud endoskoopilised uuringud ja kontrastainega kompuutertomograafia (CT) kasvaja jätkuva kasvu ega kordumise märke. Autor märkis ära selle lähenemisviisi eelised, piirangud ja võimalikud tüsistused. On öeldud, et piiratud suurusega angiofibroomid, mis on saadaval transnasaalse endoskoopilise lähenemise jaoks, saab eemaldada kogenud kirurg.

J. Klossek jt. avaldatud andmed 109 ninakõrvalurgete mütsetoomi eemaldamise kohta funktsionaalse endoskoopilise operatsiooni abil. Neid kasvajaid diagnoositakse kõige sagedamini nina endoskoopia ja CT ulatusliku kasutamisega. Nähtavad kõikide lokalisatsioonide kasvajad, neist 7 paiknesid mitmes kohas (multitsentriline kasv). Täheldati mitmeid kliinilisi lokalisatsioone, mis hõlmasid kõiki paranasaalseid siinusi. CT-ga tuvastatud heterogeensed mikrokaltsifikatsiooniga lisandid võimaldavad diagnoosi panna piisava kindlusega, samas kui homogeenseid lisandeid võib pidada isegi luukahjustusteks. Mõjutatud ninakõrvalkoobaste laialdaseks avamiseks ja ülevaatamiseks kasutati kõigil juhtudel funktsionaalset endonasaalset endoskoopilist põskkoopaoperatsiooni, mis võimaldab kasvajast mõjutatud piirkondade täpset ja põhjalikku eemaldamist. Operatsioonijärgsel perioodil ei määratud uimastiravi. Pikaajalisi tulemusi jälgiti 29 kuud: täheldati ainult 4 kordumist. Autorite sõnul on see uuring suurendanud huvi endonasaalse endoskoopilise kirurgia kasutamise vastu ninakõrvalurgete mütsetoomide puhul.

Olles iseloomustanud ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste funktsionaalse endoskoopilise kirurgia kasutamise mitmekülgse probleemi erinevaid aspekte healoomuliste krooniliste põletikuliste protsesside ravis, ei saa ignoreerida endoskoopilise meetodi kasutamise küsimust teistes meditsiinivaldkondades. eriti onkoloogias.

Eelpool mainitud R. Kameli töös hõlmas uuring 17 ülemise lõualuu ja ninaõõne inverteeritud papilloomi vaatlust, mille autor jagas kahte rühma.

Esimesse rühma kuulus 8 ülalõualuu siinuse kahjustuse juhtumit; neile patsientidele tehti tervete kudede endoskoopiline resektsioon.

Teise rühma kuulus 9 põskkoopa kahjustuse juhtumit koos või ilma levikuga ninaõõnde; Patsiente opereeriti transnasaalse endoskoopilise mediaalse ülalõualuktoomia mahus.

Järelkontroll - keskmiselt 43 kuud. esimeses rühmas ja 28 kuud. teises, välja arvatud 5 juhtumit, mille pikaajaliste tulemuste uurimine kestis vähem kui 2 aastat, ei näidanud haiguse ägenemisi.

Autor jõudis järeldusele, et inverteeritud papilloom võib anatoomilisest ja käitumuslikust aspektist jagada kahte rühma ning sellest lähtuvalt tuleks seda erinevalt käsitleda. Juhtudel, kus ülalõuaurkevalu ei ole haaratud, on efektiivne intranasaalne endoskoopiline resektsioon. Juhtudel, kui haaratud on ülalõuaurkevalu, on soovitatav transnasaalne lõualuu eemaldamine ja seda saab ohutult teha endoskoopilise juhendamise all.

M. Tutino laiendas endoskoopiliste sekkumiste valikut, hõlmates lisaks endoskoopiale ka minimaalseid kraniotoomiaid, kombineerides osteotoomiaid ja luukoe fragmentide eemaldamist, et suurendada manipulatsioonide täpsust ja vähendada tüsistuste arvu kolju-näokirurgia puhul. Intrakraniaalsetesse struktuuridesse siirdamisel on autor vastu endoskoopiliste tehnikate laialdasele kasutamisele, et vähendada tüsistuste esinemissagedust ja suremust neurokirurgiliste intrakraniaalsete ja plastiliste operatsioonide ajal.

Paranasaalsete siinuste funktsionaalne transnasaalne endokirurgia on kiiresti juurutatud otorinolarüngoloogiasse ja näo-lõualuukirurgiasse, arenedes mitmel viisil selle komponendina. Loomulikult on tekkinud tüsistuste kirjelduses erinevusi, mis erinevad sageduse ja raskusastme poolest.

Transnasaalse endokirurgia tüsistused

R. Gross et al. Pange tähele, et tüsistused olid oluliselt tõsisemad, kui sekkumised viidi läbi üldnarkoosis kui kohaliku tuimestuse all. Ka üldnarkoosis tehtud operatsioonidel oli hinnanguline verekaotus oluliselt suurem.

Endoskoopilise siinusekirurgia probleemi laiema ja üksikasjalikuma uuringu viisid läbi H. Rudert jt. Ohutute kirurgiliste tehnikate väljaselgitamiseks ja väljatöötamiseks viidi läbi patsientide kliiniliste tunnuste analüüs. Uuriti andmeid 1172 Kölni Ülikooli pea- ja kaelaosakondade patsiendi (2010 operatsiooni) kohta, keda opereeriti kroonilise sinusiidi tõttu aastatel 1986–1990. Täheldati järgmisi operatsioonijärgseid tüsistusi:

kõvakesta kahjustus - 0,8% patsientidest (0,5%, võttes arvesse operatsioone külgedel);

retrobulbaarsed hematoomid - 0,25% (0,15%, võttes arvesse operatsioone külgedel);

vereülekannet vajav verejooks - 0,8% juhtudest (0,5%, võttes arvesse operatsioone külgedel).

Orbiidi, nägemisnärvi või unearteri lihaste vigastusi ei esinenud. 195 patsiendile tehti dakrüotsüstorhinostoomia (15% neist oli varem opereeritud nina ja selle ninakõrvalkoobaste piirkonnas).

Endonasaalse tehnika pooldajad peavad tunnistama tulemuste varieeruvust, eriti juhtudel, kui luumoodustised (siinuste paksenenud luuseinad) muutuvad kirurgilise tegevuse objektiks ja arstil on suured tehnilised raskused.

Kõige hirmutavam tüsistus selle endoskoopiliste sekkumiste meetodi rakendamise ajal ja pärast seda on erinevat tüüpi, raskusastme, kestuse ja mahu verejooks.

Park jt. avaldas protokolli endoskoopilise transnasaalse siinuse operatsiooni tüsistuse kohta: sisemise unearteri vigastus. Kavernoosse siinuse vigastus on endoskoopilise endonasaalse siinuse operatsiooni tuntud kohutav komplikatsioon. Kirjanduses on selle tüsistuse ennetamise ja ravi kohta aga väga vähe teavet. Nimetatud töö autorid käsitlevad topograafilise anatoomia, ennetusmeetmete, ravikäsitluste küsimusi.

Vähem traagiliste tagajärgedega verejooksu analüüsisid D. Barlow jt Nad analüüsisid retrospektiivselt 44 ninaverejooksu juhtumit, mis vajasid haiglaravi vastsündinute hoolduskeskuses. Uuring seadis järgmised eesmärgid:

määrata sellistes olukordades kirurgilise ravi näidustused;

võrrelda erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste efektiivsust. Lisaks hinnati haiglas viibimise kestust, tüsistusi ja osutatud teenuste maksumust.

18 patsiendil olid ninaverejooksu peatamise konservatiivsed meetodid edukad, 26 patsiendil tuli kasutada operatsiooni. Leiti, et hiline ninaverejooks (lk<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konservatiivsed meetodid ninaverejooksu peatamiseks on väga mitmekesised ja hõlmavad hemostaatiliste ravimite kasutamist kuni mitut tüüpi ninaõõne ja ninaneelu tamponaadini. Üks viimaseid pakutud meetodeid on hemostaatiliste käsnade kasutuselevõtt.

A. Shikani püüdis iseloomustada kroonilise infektsiooniga ninakõrvalurgete bakteriaalset floorat ja hinnata antibiootikumide otsemanustamise võimalust käsnjas kudedes, et vältida infektsiooni.

Siinuste kirurgilise sekkumise käigus külvatakse bakteriaalne floora 89% juhtudest. Sama taimestik määratakse 67% juhtudest ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste kultuuridega 1 nädala pärast. pärast operatsiooni. Küllastades põskkoopadesse sisestatud “Meroceli” tüüpi käsnakujulisi struktuure polümüksiini, neomütsiini ja hüdrokortisooniga, saab seda protsenti vähendada 36 võrra. Samal ajal väheneb valu, kui käsn sidemete ajal põskkoobastest eemaldatakse. See kinnitab antibiootikumide kasutamise otstarbekust ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopiliste operatsioonide ajal laienevate käsnade kasutamisel.

Selle tsooni endoskoopilise kirurgia tüsistuste ennetamise ja kõrvaldamise meetmed orbiidi küljelt eristuvad teatud originaalsusega. Selle põhjuseks on orbiidi anatoomiliste moodustiste kõrge tundlikkus nende füsioloogilise seisundi muutuste suhtes, mis on põhjustatud ümbritsevate piirkondade kirurgilistest manipulatsioonidest nii otseselt kui ka kaudselt. Mitte viimast rolli mängivad selle peaosa anatoomiliste struktuuride topograafilised suhted, mis asuvad üksteise vahetus läheduses.

Hoolimata asjaolust, et oftalmoloogilised tüsistused ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopiliste operatsioonide ajal on hästi teada, on need kliinilises praktikas haruldased. Seetõttu pakuvad kõik selleteemalised aruanded spetsialistidele kahtlemata huvi.

Niisiis, I. Dunya et al. orbiidi tüsistuste esinemissageduse uurimiseks pärast intranasaalseid sekkumisi kriibikujulises labürindis viidi läbi 372 juhtumi analüüs. Enamikus neist tehti kahepoolseid operatsioone. Autorid leidsid 5 oftalmoloogilist tüsistust. Nende arvates võivad järgmised praktilised soovitused aidata kirurgidel tüsistusi vältida:

kui on kahtlus silmakoopa seina terviklikkuse rikkumises (nii CT järgi kui ka operatsiooni ajal, eriti korduvate kirurgiliste sekkumiste korral), tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, et mitte sattuda silmaümbruse kudedesse;

kui orbiidi rasvkude langeb operatsiooniväljale, ei tohiks seda eemaldamisel vigastada (pigistada, väänata);

patsiendi ravi ajal peaksid kirurg ja anestesioloog tegema tihedat koostööd;

anatoomiliste variantide hea tundmine väldib iatrogeenseid tüsistusi;

kirurg suudab tõsise tüsistuse ära hoida, kui ta suudab selle varakult ära tunda ja rakendada vajalikke meetmeid.

On teada, kui kohutavad võivad olla orbiidi põletikulised tüsistused (kuni meningiidi ja koopakoopapõletiku tromboosini v. ophthalmica kaudu), kui õigeaegselt vastumeetmeid ei võeta. Sellest vaatenurgast nõuavad periorbitaalsed tselluliitid tõsist tähelepanu, kuigi sageli on need piiratud preseptaalse piirkonnaga. Adekvaatsete ravimeetmete puudumisel võib nendega kaasneda vaheseinajärgne põletik ja orbitaalsed subperiosteaalsed abstsessid (SPA). SPA kirurgiline ravi seisneb laias drenaažis – etmoidlabürindi rakkude eemaldamises välise lähenemisega. Hiljuti on avaldatud aruanne endoskoopiliste tehnikate kasutamise kohta sel eesmärgil.

E. Page ja B. Wiatrak uurisid vaheseinajärgse tselluliidi ja orbitaalse SPA esinemissagedust ja kliinilist esitust periorbitaalse tselluliidiga patsientidel, samuti endoskoopiliste tehnikate efektiivsust orbitaalses SPA-s. Ajavahemikul 1989-1994. täheldati 154 patsienti, kellel oli diagnoositud periorbitaalne tselluliit. Neist 19-l avastati postseptaalne põletik. Kirurgiline ravi viidi läbi 14 patsiendil, kasutades välist lähenemist, endoskoopilist sekkumist või mõlema kombinatsiooni. Autoritel õnnestus tuvastada järgmine:

ninakõrvalkoobaste patoloogia roll periorbitaalse tselluliidi põhjustajana;

CT roll diagnostilise testina;

agressiivse aktiivse ja õigeaegse ravimteraapia efektiivsus;

orbitaalsete spaade endoskoopilise drenaaži tulemused võrreldes välise lähenemise järgsete tulemustega.

Sellega seoses ei saa mainimata jätta selle piirkonna verejooksu kui ühte põletiku arengu põhjust, samuti arvestades nende iseseisvat ohtu ja tagajärgede tõsidust kuni nägemise kaotuseni jne.

S. Saussez et al. kohtusid oma praktikas kahe sarnase orbiidi tüsistuste juhtumiga pärast intranasaalset endoskoopilist operatsiooni. Vahetult operatsioonijärgsel perioodil tekkis üks tüsistus – orbiidi hematoom, mis nõudis kiiret dekompressiooni külgmise kantotoomiaga. Teine tüsistus oli silmakoopa äge verejooks, mis nõudis samuti kiiret lateraalset kantotoomiat. Mõlemad vaatlused näitavad võimet kiiresti ja ohutult kirurgiliselt (lateraalne kantotoomia) vähendada intraorbitaalset (silmasisest) rõhku.

Intraorbitaalse rõhu tõusu põhjuste hulgas võib olla mitte ainult verejooks, vaid ka erineva päritoluga retrobulbaarse ja periorbitaalse koe turse. Kõiki orbiidi anatoomilisi struktuure, eriti närvikudet, saab kokku suruda. Selle kokkusurumine, mis põhjustab nägemisnärvi neuropaatiat, võib esineda ka kilpnäärme patoloogiaga patsientidel - türotoksikoosiga, nn Gravesi tõvega. Teisisõnu võib seda seisundit nimetada "kilpnäärme päritolu orbitopaatiaks".

Selle ohtliku tüsistuse raviks on välja pakutud palju kirurgilisi lähenemisviise, tänu millele on võimalik saavutada intraorbitaalne dekompressioon.

S. Graham ja K. Carter kirjeldasid subtsiliaarse eesmise orbitotoomia tehnikat – orbiidi põhja lähenemist selle mediaalse seina endoskoopilise resektsiooniga. See võimaldab eemaldada luukoe orbiidi põhjast mediaalsest ja külgmisest infraorbitaalse kanali (inferoorbitaalse närvikanali) suhtes. Eesmine orbiidi põrand jäetakse silmamuna toetama.

Sellel kombineeritud lähenemisviisil on väike tüsistuste määr. Samal ajal on võimalik saavutada orbiidi mediaalse seina kõrguse (tipu) tõus ja dekompressioon selle põhja piirkonnas. Autorid toovad illustratsioonina välja 2 kliinilist vaatlust, kus see lähenemine suutis saavutada stabiilse nägemise paranemise. Sellise kombineeritud lähenemisviisiga kirurgilistel sekkumistel on kilpnäärme päritoluga optilise kompressioonneuropaatia operatsioonide ees tehnilisi eeliseid.

Erinevate põhjuste, eelkõige trauma tagajärjel tekkinud tüsistused kuni pimeduseni on mõnel juhul võimalik kirurgiliselt kõrvaldada. Mõnikord traumaatilise pimeduse korral annab efekti endoskoopiliste tehnikate kasutamine nägemisnärvi dekompressiooniks.

Ühed tõsisemad ninakõrvalkoobaste operatsioonid on tüsistused pärast operatsioone kolju luustruktuuride või selle sisu – aju – lähedastes piirkondades. Nendes piirkondades endoskoopilise abiga või täielikult endoskoopiliselt teostatavad kirurgilised sekkumised nõuavad nii põhjalikke teadmisi anatoomiast kui ka erakordset kirurgilist tehnikat. Selle kirurgilise sekkumise objekti keerukuse ja olulisuse tõttu ei saa isegi täiuslikud teadmised ja tehnika garanteerida erineva iseloomu ja tagajärgedega tüsistuste tekkimist. Üks hirmuäratavamaid on ajukelme kahjustus ja tserebrospinaalvedeliku (CSF) väljavool. Selle tüsistuse kõrvaldamise tehnika küsimus on suuresti vastuoluline. Enamik teadlasi eelistab kas endoskoopilist või välist ekstrakraniaalset lähenemist, sõltuvalt kirurgi eelistustest, kogemustest ja võimalustest.

T. Kelley et al. pakkus lugejatele välja teose, mille põhiülesanne oli luua alternatiivne tehnika CSF väljavoolu vastu võitlemiseks eesmise koljuõõnde defektide piirkonnas. Uuringu eesmärk on kajastada ka autorite endi kogemusi ja tutvustada nende tehnikaid, mis on praktikas kõige enam arenenud. Analüüsiti haiguslugusid. Kaheksa patsienti pidid likvideerima pärast operatsiooni tekkinud CSF-i lekkepiirkonnad. Neist 7 patsienti õnnestus esimesel katsel, 1 patsient teisel. 1,5–4-aastase jälgimisperioodi jooksul tüsistusi ei esinenud. Ühelgi patsiendil ei olnud ägedat ega hilinenud (hilist) meningiiti. Autorid teevad järelduse operatsioonijärgsete defektide - fistulite - endoskoopilise sulgemise tehnika ohutuse ja tõhususe kohta eesmise koljuõõne piirkonnas, kui seda teeb kogenud kirurg.

M. Wax et al. õppinud seljaaju rinorröa kaasaegseid ravimeetodeid alates 1990. aastast. 18 juhtumist tekkis tüsistus 7 juhul endoskoopilise operatsiooni käigus, 3 juhul - lateraalse (lateraalse) rinotoomiaga koos ninaõõne healoomulise kasvaja väljalõikamisega, 1 juhul - sekundaarse plastilise kirurgiaga pärast intranasaalset etmoidektoomiat, 7 juhul tekkis see spontaanselt. 11 patsiendil tuvastati operatsiooni ajal CSF leke. Neist 10-l tehti defektplastika kohe sekkumise käigus, 1 patsient vajas pärast ebaõnnestunud konservatiivset ravi sekundaarset plastika. 7 patsiendil esines seljaaju membraani rebend koos CSF-i spontaanse väljavooluga. 4 patsiendil tuvastati defekt CT-ga, 2-l - tsisternograafiaga. Ühele patsiendile tehti magnetresonantstsisternograafia. Mõlemal juhul leidis operatsiooni käigus kinnitust tsisternograafiaga tuvastatud defekti olemasolu. Defektplastikaks kasutati ninavaheseina limaskestalt pärit käpalist klappi 4 patsiendil, ninavaheseina limaskesta vaba transplantaati 7 patsiendil ja keskmist turbinaati 5 patsiendil. Kahel patsiendil saavutati siinuse obliteratsioon lihas-fastsiaalse ja fibriini käsnaga. Endoskoopiliselt opereeriti 8 patsienti, ülejäänud kasutasid välist lähenemist. 17 patsiendil (jälgimisperiood vähemalt 1 aasta) ei lekinud ninaõõnest CSF - rinorröa, üks vajas korduvat plastilist operatsiooni 8 kuu pärast. pärast operatsiooni.

Iatrogeenne vigastus on endiselt CSF-rinorröa kõige levinum põhjus. Vajalik on selle tüsistuse viivitamatu diagnoosimine ja kõige säästvama lähenemisviisi kasutamine. See tagab edu 95% juhtudest. Endoskoopilise või välise lähenemise eelistamise määravad kindlaks kirurgi teadmised, kogemused ja võimalused.

H. Valtonen jt. uuriti viise, kuidas vältida CSF-i leket suboktsipitaalse akustilise neuroomi eemaldamise ajal. Uuringu eesmärgiks oli välja selgitada oimuluu õhurakkude otsese uurimise võimalus endoskoopiliste võtetega. See võib omakorda luua eeldused tserebrospinaalvedeliku lekke sageduse vähendamiseks suboktsipitaalse akustilise neuroomi operatsioonide ajal, mille puhul selline tüsistus esineb kõige sagedamini. Magnettuumaresonantsi kasutuselevõtuga kliinikus, mis võimaldas parandada kõige väiksemate kasvajate - akustiliste neuroomide - diagnoosimist, kasutatakse üha enam suboktsipitaalset lähenemist. Selle kasutamisel on liquorröa keskmine esinemissagedus 12%, mõnikord ulatudes 27% -ni, kusjuures kõige levinum tüsistus on rinorröa.

Ideaalis saab seda tüsistust vältida, sulgedes hoolikalt kõik selle sisselõikega avatud õhurakud. Eriti sageli avatakse need sisemise kuulmiskanali tagumise seina piirkonnas, samuti retrosigmoidses piirkonnas. Tavaliselt on need rakud pakitud mitmesuguste materjalidega, sagedamini kaudselt, kuna nende visualiseerimine läbi töömikroskoobi on võimatu. Suutmatus potentsiaalselt ohtlikke rakke ära tunda võib olla oluline põhjus liquorröa tekkeks pärast operatsiooni. Selles uuringus uuriti 38 tserebrospinaalse rinorröa juhtu suboktsipitaalsete akustiliste neuroomide operatsioonide käigus, mille käigus kasutati tavapärast (nendele tingimustele kohandatud) tehnikat. Samal ajal tehti sisekuulmekäiku ümbritseva oimusluu tamponaad. Võrdluseks analüüsiti 24 vastavat operatsiooni kõigi eksponeeritud rakkude otseseks ja viivitamatuks visualiseerimiseks endoskoobi abil. Pärast kõigi potentsiaalselt ohtlike rakkude asukoha hindamist endoskoobi abil täideti need luuvahaga. Seejärel kasutati allesjäänud defekti täitmiseks haava servadest võetud rasvast pooke. Operatsioonijärgset tserebrospinaalset rinorröa täheldati 7 (18,4%) juhul 38-st, kui endoskoopilist tehnikat ei kasutatud. 28 endoskoopi kasutanud operatsioonist ei esinenud ainsatki CSF-i lekkejuhtumit. Autorid järeldavad, et endoskoopide kasutamine ajalise luu õhurakkude visualiseerimiseks, mis ei ole muude meetoditega otseselt nähtavad, võib vähendada postoperatiivse CSF-i lekke esinemissagedust akustiliste neuroomide operatsioonide ajal, mis tehakse subokcipitaalse juurdepääsu kaudu.

Vaatamata sekkumismeetodite saavutatud standardiseerimisele on seda tüüpi operatsioon seotud teatud riskiga. Enamikus tüsistuste aruannetes on märgitud nende minimaalsus. Tõsised tüsistused nõuavad aga kohest kompleksset meditsiinilist ja kirurgilist ravi, et vähendada ohtlikke tagajärgi. Tüsistuste riski vähendamisel mängivad suurt rolli täielik operatsioonieelne uuring ja selle tulemuste täpne hindamine, patsiendi hea ettevalmistus, “pehme”, kohandatud tehnika ja regulaarse praktikaga antud kirurgiavaldkonna kogemus.

SM-Clinicu kõrva-nina-kurguarstid teevad igat tüüpi operatsioone, kuid enamasti eelistavad nad mikrokirurgilist ülalõualuu sinusotoomiat kui kõige ohutumat ja tõhusamat meetodit.

Mikrokirurgiline ülalõua sinusektoomia

Mikrokirurgiline tehnika

Üldanesteesia

Tööaeg - 30-60 min

Operatsiooni maksumus: alates 40 000 rubla *

Mikrokirurgiline mikrogeniotoomia. Kirurg teeb põskkoopa eesseina väikese – 4 mm – augu. Juurdepääs sellele toimub huule alt, suuõõne vestibüülist, 4-5 hamba kohal. Erinevate vaatenurkadega mikroskoobi juhtimisel ja mikroinstrumentide abil viib arst läbi põskkoopaõõne auditi ja teeb vajalikud manipulatsioonid: eemaldab mäda, tsüstid, polüübid või võõrkeha, loputab õõnsust õõnsusega. meditsiiniline lahus. Pärast ülalõua sinusektoomiat õmmeldakse juurdepääsuauk. Mõne päeva jooksul võib juurdepääsupoolel esineda põsekudede kerge turse.

Mikrokirurgiline endonasaalne ülalõua sinusektoomia. Sellisel juhul toimub juurdepääs ülalõualuule ilma punktsioonideta. Arst laiendab keskmise või alumise ninakäigu piirkonda loomulikku või moodustab kunstliku anastomoosi ning sisestab sellesse mikroskoobi ja mikroinstrumendid. Edasised manipulatsioonid on sarnased mikrokirurgilise mikromaxillaarse sinusektoomia käigus tehtavatega.

Mikrokirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolul viivad Keskuse kõrva-nina-kurguarstid läbi klassikalise operatsiooni.

Radikaalne ülalõua sinusektoomia Caldwell-Luke'i järgi.

Üldanesteesia

Tööaeg - 10-15 minutit

Haiglas viibimise aeg - 1 päev

Operatsiooni maksumus: alates 20 000 rubla. *

(v.a anesteesia ja haiglas viibimise kulud)

Radikaalne ülalõua sinusektoomia Caldwell-Luke'i järgi. Klassikalise meetodiga teeb kirurg 5-6 cm sisselõike ülahuule all olevasse limaskesta luuni ja surub koe küljele. Seejärel tehakse siinuse eesmisse luusseina puuri või peitli abil instrumentide sisestamiseks auk. Pärast seda paigaldab arst fistuli kaudu kanalisatsiooni keskmisesse ninakäiku, eemaldab siinusest mädase sisu ja loputab õõnsust. Operatsioon lõpetatakse limaskesta sisselõike õmblemisega.

Reeglina tehakse Keskuses kõik ülalõua sinusektoomia tüübid üldnarkoosis (endotrahheaalne anesteesia). Kui seda tüüpi anesteesiale on vastunäidustusi, patsiendi soov või väikesed operatsioonimahud, kasutame kohalikku tuimestust.

Meie spetsialistid on kõrgetasemelised professionaalid, kellel on muljetavaldav kogemus kirurgiliste sekkumiste alal ning nad valdavad vabalt klassikalisi ja kaasaegseid operatsioonide sooritamise meetodeid.

* näidatud hinnad on esialgsed ja võivad muutuda, kui on vaja lisateenuseid, hind ei sisalda ka operatsioonieelset läbivaatust.

Maailma kõrva-nina-kurguarstide kogemused viitavad veenvalt, et ninakõrvalurgete funktsionaalsed intranasaalsed endoskoopilised operatsioonid vastavad suurimal määral haige organi (limaskesta) paranemise ja patsiendi tervise taastamise nõuetele.

Endoskoopide abil ninakõrvalurgete operatsioonidel on peaaegu sajandi pikkune ajalugu, kuid tänapäevases versioonis on need umbes 25 aastat vanad. Kaasaegne funktsionaalne endoskoopiline ninakirurgia sai alguse seitsmekümnendatel Austrias ja levis seejärel üle Euroopa, jõudis Ameerikasse ja teistele kontinentidele. Venemaal on endoskoopilist rinosirurgia välja töötatud alates üheksakümnendate aastate algusest.

Nina ja ninakõrvalurgete haigused on elanikkonna hulgas juba pikka aega laialt levinud. Kuulus kirurg, meie kaasmaalane N.I. Pirogov viis läbi nina polüpotoomia, teadmata kõiki nina funktsioone, kuid ta püüdis taastada ninahingamist, mis on nina põhifunktsioon, ning selleks pistis sõrme ninaneelu, lükkas polüübid ja hüpertrofeerunud kestad ettepoole ja eemaldas. tangidega. Seda, mis tol ajal ninas juhtus, võib ette kujutada. Siis sai võimalikuks kasutada otsaesise helkurit ja polüüpe mingil määral visuaalse kontrolli all eemaldada. Kätte on jõudnud nn radikaalse kirurgia ajastu. Selle operatsiooni idee põhines sellel, et kui kogu limaskest eemaldada, siis paraneks ka sinusiit. Kahjuks pole see praktikas kinnitust leidnud. Töö nina ja ninakõrvalurgete füsioloogia uurimisel, limaskesta kui multifunktsionaalse organi hindamisel ja uut tüüpi endoskoopide väljatöötamisel avas kaasaegse funktsionaalse endoskoopilise kirurgia ajastu.

Praegu on ninaõõne ja ninakõrvalurgete funktsionaalne endoskoopiline operatsioon kõige paremini kooskõlas meie arusaamaga limaskesta tähtsusest inimese elus. Möödub mõni aeg ja pole välistatud uute teooriate esilekerkimine ja uus lahendus nina ja ninakõrvalurgete põletikuliste haiguste raviks. Kõige tõenäolisem tee raviprobleemide arendamiseks näib olevat ravimteraapia arendamine. Kirurgilist ravi kasutatakse suuremal määral korrigeerivana, mille eesmärk on kõrvaldada põletiku teket soodustavad põhjused - intranasaalsete struktuuride kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid, ninakõrvalurgete äravoolu ja kliirensi ebaõnnestumine ning muud puudused. Kirurgiline ravi keskendub rohkem ennetavale ravile.

Klassikaline positsioon N.I. Pirogovi väitel, et kirurg peab anatoomiat täiuslikult tundma, jääb alati aktuaalseks. Kirurgiliste operatsioonide puhul, mida tehakse õõnsustes, kasutades lisaseadmeid, milleks on eelkõige endoskoobid, on anatoomia tundmine absoluutne eeltingimus. Isiklik praktiline kogemus ja arvukad teosed erinevatelt autoritelt viitavad sellele, et lisaks anatoomiaalastele teadmistele tuleb silmas pidada tõsiasja, et nina ja ninakõrvalurgete individuaalne struktuur on üsna erinev. Seetõttu peab olema selge ettekujutus sellest, mida kirurg operatsiooni ajal ootab.

Endoskoopilisi operatsioone tegev kirurg peab olema kursis anatoomilise struktuuri üksikasjadega ning peamiste identifitseerivate anatoomiliste punktide ja struktuuridega.

Ninaõõne endoskoopiline uuring viiakse läbi operatsioonitoas enne operatsiooni, järgides järgmist järjestust. Esiteks uuritakse nina eesruumi. Hinnatakse ninaklappi. Ninaklapp on kõige kitsam koht ninaõõnes, mille moodustab mediaalselt nina vaheseina, altpoolt ninaõõne põhja, külgmiselt alumise turbinaadi esiotsa ja külgmiselt ülemise külgkõhre sabaotsa poolt. .

Tavalise ninapeegliga ninaklappi uurides me objektiivset infot ei saa, kuna nihutame nasaalse ala kõrvale ja ninaklapp laieneb. Instrumentideta ülevaatus ei anna täielikku pilti ninaklappide nurga seisundist, mille suurus määrab suuresti ninaklapi võime õhuvoolu läbida. Tavaline ninaklapi nurk on umbes 15 kraadi, kui nurk on väiksem, siis võib esineda ninatiiva imemisefekt ja ninaklapi ahenemine sissehingamisel kuni selle sulgumiseni. Kitsa ninaklapiga ninahingamise raskus on eriti tuntav une ajal, kui inimene hingab sügavalt sisse, jääb nina tiib vaheseina külge kinni ja tekib norskamine.

Endoskoop võimaldab uurida ninaklappi ilma selle kuju muutmata ja hinnata iga klapi moodustava struktuuri olulisust.

Järgmisena liigub endoskoop piki ninakontšat mööda ühist ninakäiku, uurib limaskesta seisukorda, ninavaheseina ogasid ja harjasid, alumise koncha tagumist otsa, koaanat. Kirurg saab täieliku teabe ja määrab nendes anatoomilistes struktuurides vajaliku sekkumise mahu. Seejärel uuritakse tagurpidi liikumise ajal keskmise turbinaadi alumist serva, alustades selle tagumisest otsast. Viimasel etapil suunatakse endoskoop ülemisse ninakäiku, uuritakse ülemist ninakoncha, tagumiste etmoidsete siinuste fistuleid, sfenoidse siinusega fistulit.

Uskuge mind: endoskoopilised operatsioonid on palju ohutumad kui varem sarnaste probleemide raviks tehtud operatsioonid. See ei ole nii traumaatiline, verekaotus on minimaalne, taastumine on 2-3 päeva. Võib-olla pole teie juhtum nii tähelepanuta jäetud kui minu oma ja siis ei peaks te seda enam muretsema.

Kui soovite, et kõik läheks võimalikult sujuvalt:

1. Ärge jätke aega täielikuks uuringuks - CT ja MRI

2. Konsulteerige erinevate arstidega (põgenege nende eest, kes pilti vaatamata teevad kohe järeldused)

3. Kui olete väga mures - ärge säästke raha hea täieliku anesteesia jaoks (aga! Ainult kvaliteetne - rohkem ülevaate lõpus)

4. Paluge end pärast operatsiooni ninna sisestada hemostaatilised käsnad ja mitte tampoone või mis veel hullem, sidet!

"Süüdi on närvid"

Immuunsusega pole mul kunagi erilisi probleeme olnud, haigestusin harva. Kuid viimase kolme aasta jooksul olen lõpetanud enda äratundmise. Igavene temperatuur 37 ja punane kurk. Käisin Moskva kõigi tasuliste kliinikute arstide juures ringi. Nad lihtsalt ei öelnud midagi, sealhulgas seda, et näete, närvid on süüdi))). Vahepeal hakkas mul pikaleveninud sinusiit ...

Torked ei ole imerohi

Paljudele on ette nähtud torked ja mõned isegi aitavad. AGA jäta meelde! Inimese sellele protseduurile saatmiseks ei piisa röntgenikiirgusest. Tehke MRI, et tuvastada sinusiidi tegelik põhjus. Torke ei viinud siis millegini, vesi kallas ninast ja kõik. Arst aga ei aimanud, et kaebused surve ja lima puudumise üle pole vaid põskkoopapõletiku tunnused. Õigesti aru saamata ja vastavaid pilte tegemata saatis ta mu operatsioonile. Ma keeldusin.

Jumal tänatud, Anapasse ravile tulles õnnestus mul leida adekvaatne arst. Ta ütles kohe, et vajab MRT-d. Samal õhtul leiti parempoolsest põsekookust suur tsüst. Algul oli šokk – operatsioon on vältimatu. Aga sain internetist teada endoskoopiliste operatsioonide kohta ja muutusin veidi rahulikumaks.

Natuke müstikat

Käisin Krasnodaris konsultatsioonil. Terve tee palvetasin, et arst teeks õige otsuse. Ja see peab juhtuma. Just sel päeval läks narkoosi aparaat katki ja arst kutsus kõiki üles, et operatsioon kuuks ajaks ajastada.

Vaevalt pilte vaadates vastas ta, et põhjuseks on vahesein. "Aga palun," vastasin. Ta ei häirinud mind kunagi varem. Mul oli kuus kuud tagasi põskkoopapõletik, enne seda probleeme polnud."Jah, ja MRT kokkuvõttes on selgelt kirjas: kumerus pole suur. Aga arst ütles, et aitab ainult septoplastika.

Üllatus

Ma ei olnud valmis veel kahte kuud ootama. Mind piinas peavalu (täpsemalt surve) ja hapnikupuudus. Käisin Moskvas. Neurokirurgia instituudis öeldi Burdenkole kohe, et MRT-st ei piisa. CT-skaneering (kompuutertomograafia) avastas teisest siinusest täitematerjali. Paar aastat tagasi täitis terapeut kanaleid ega jälginud (terapeut põhimõtteliselt ei tohiks seda teha), nad ei andnud mulle siis ühtegi pilti. Ja siis hakkas täidis seente ja bakteritega üle kasvama ning lõpuks muutus suureks tihedaks seeneks.

Operatsiooni kohta

Ütlen kohe ära: ma olen kohutav argpüks. Ta kurnas põnevusega nii ennast kui ka oma perekonda.Tenoten aitas tal emotsioone ohjeldada. Kuid mu kirurg Marina Vladislavovna aitas mul lõpuks hirmu unustada. Mitte tilkagi ükskõiksust, vaid soov aidata ja sättida end kiireks paranemiseks.

Kirurg selgitas, et isegi kui tsüsti ja täidist endoskoopiliselt saada pole võimalik (need on liiga suured), tehakse huule kohale mikrolõike, mis samuti ei ole väga hirmutav (pisike arm paraneb kiiresti).

Nad kannatasid minuga kolm tundi, kuid KOGEMUS ja ENDOSKOOPIA võitsid! Kõik õnnestus saada.

Anesteesia kohta

Juba operatsiooni eelõhtul õhtul on parem mitte süüa, nii et järgmisel päeval on kõht tühi. See aitas hiljem vältida anesteesiast põhjustatud iiveldust. Mind anesteseeriti propofooliga. (Pärast ENT-foorumite lugemist nõudsin sevorani) ja kolm tundi unes tegelesin sugulastele uusaastakingituste valimisega))) Ärkasin sellest, et õde helistas nimepidi ja ütles "hingake". Anesteesia ei andnud teadvuse hägustumist, sain kõigest selgelt aru ja ärkasin väga kiiresti, nagu tavalisest unenäost. Miks üldnarkoosi eelistatakse kõrva-nina-kurgu operatsioonidel, väljendas mig17 veenvalt loronline’i foorumis.

Mida haiglasse kaasa võtta?

Esimene öö ei olnud valus, see oli lihtsalt ebameeldiv. Aasta tagasi sarnase kogemuse läbi teinud sõber ütles, et piinad on põrgud, kuid see pole nii. Käsnadega ninas saab öö üle elada, kuigi see on ebameeldiv. Veel üks päev tulid mul kurgust ja ninast välja trombid. Mu kurk oli paistes ja natuke valus. See on pärast anesteesiat normaalne. Küsige valuvaigisteid või imege lidokaiini pastille. Valu aitab leevendada ka teelusikatäis virsikuõli. Turse aitas mul Telfasti allergiast veidi eemaldada.

Hemostaatilised käsnad

Järgmisel päeval tõmmati üks hemostaatiline kork välja ja osa teisest tuli välja alles pärast nädalatepikkust regulaarset loputamist Dolphiniga. Hemostaatiline käsn ei vigasta siinseid, erinevalt tavalistest tampoonidest. Tuleb lihtsalt välja. Ja isegi kui osake jäi ninna kinni ja seda kätte ei saanud, pole paanikaks põhjust – see tuleb välja või laheneb (nad kirjutavad, et 3-6 nädala pärast).

Võimalikud tüsistused

Lugesin arvustusi, paljudel on huulte või hammaste tuimus. Mul oli kahe esihamba tuimus. Aga! see oli enne, aga mitte nii tugev. Nad ütlevad, et see oli sellepärast, et tsüst surus närvi. Tuimus vähenes poole kuu pärast, nüüd ma seda peaaegu ei tunne - kõik on korras.

Peaaegu kuu pärast operatsiooni võin öelda, et paranemine on kindlasti tulnud. Pidev palavik ja peavalud on kadunud. Kuigi nina jääb vahel ummistuma (kogu mäda pole veel välja tulnud), aga mitte kauaks - unustasin ära vasokonstriktorid.

Edu kõigile ja jumal õnnistagu!

Sinusiit on mädane protsess ülalõualuu siinuses. Kõigi ENT-organite haiguste hulgas on see patoloogia esikohal. Kahjuks puuduvad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, kuid peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui tunnete:

• peavalu, eriti näol;
• ninakinnisus;
• mädane eritis ninast;
• silmalaugude, põskede turse;
• valulikkus põsesarnades, põsed;
• temperatuuri tõus;
• nõrkus;
• pearinglus.

Haiguse areng võib olla paljude patogeensete tegurite tagajärg. Kõige sagedamini esineb see ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistusena koos "laste" infektsioonidega odontogeense infektsiooni esinemisel. Põhjustavad ained võivad olla bakterid, viirused ja muud vähemtõenäolised patogeenid.

Peamised provotseerivad tegurid:

Ägeda sinusiidi ravimeetodid

Tuleb kohe märkida, et isoleeritud sinusiit on väga haruldane, kõige sagedamini diagnoositakse nina-sinusiit, see tähendab, et nina limaskesta põletik. Sageli liitub põletik ja muud siinused.

Ägeda sinusiidi ravi algab minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega. Kindlasti määrake ülalõuakõrvalurgete pesemine. Määrake antibiootikumravi, antihistamiinikumide, vasokonstriktorite, vitamiinide kuur.

Kogu ravi eesmärk on taastada normaalne väljavool ülalõualuu siinusest. Seetõttu on ravi põhimõtteliselt sümptomaatiline ja patogeneetiline. Mädase sisu väljavoolu parandamiseks on ette nähtud ka ülalõuakõrvalurgete pesemine.

Ägeda sinusiidi raske käigu korral määratakse ravi tõsisem - punktsioon. Sellises olukorras muutus mäda tihedaks, selle väljavool on raskendatud, anastomoos koos ninaõõnega ei ole läbitav. Tänu punktsioonile on võimalik mäda välja pumbata, siinuseõõnde loputada ja kohalikku ravi teha.

Endoskoopiline siinuse operatsioon

Lõualuu põskkoopa punktsioon on tõepoolest klassikaline ravi. Sellel protseduuril on aga oma vastunäidustused ja tüsistused. Kaasaegne mikrokirurgia ei seisa paigal ja nüüd on saadaval endoskoopiline põskkoopakirurgia.

Sellist sekkumist nimetatakse endoskoopiliseks ülalõua põskkoopa eemaldamiseks – säästlik, valutu, tõhus protseduur.Nõue põskkoopa endoskoopiline operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, esinevad võõrkehad või muud põhjused, mis takistavad mädase eritise väljavoolu põsekookust. .

Ägeda sinusiidi endoskoopilise ravi eelised:

• Toiming toimub ülitäpse videomonitori kontrolli all;
• Operatsioon on õrn, vähetraumaatiline, valutu.
• Kahjustused on minimaalsed - loomulik siinuse fistul laieneb normaalsetele anatoomilistele suurustele.
• Vajadusel võetakse biopsia.
• Võite teha üld- või lokaalanesteesia.
• Tüsistuste arv on viidud miinimumini.
• Ei nõua pikka operatsioonijärgset perioodi.

Endoskoopilise ravi jaoks on mitu peamist lähenemisviisi. Juurdepääsu valik sõltub protsessi olemusest, selle lokaliseerimisest, nina limaskesta seisundist ja ninakäikudest. Ühe operatsiooni ajal on võimalik kombineerida mitut tüüpi juurdepääsu, et tagada spetsialistile maksimaalne ülalõua põskkoopa nähtavus.

Praegu on endoskoopiline siinuse otoomia muutunud mitte ainult eelistatud ravimeetodiks, vaid see on ka ideaalne diagnostiline meetod, kui on vaja kindlaks teha ägeda sinusiidiga seotud tsüstide või kasvajate olemasolu.

Praegu ei vaja ägeda sinusiidi ravi punktsioone. Kaasaegsed endoskoopilised meetodid selle haiguse raviks on õrnad, tõhusad ja vähem traumaatilised.

Diagnostika

Avatud kliiniku võrgustikus viivad spetsialistid läbi uuringu, kuulavad ära kaebused ja määravad uuringu. Sinusiidi kahtluse uurimise peamised standardid on järgmised:

• Siinuste palpatsioon
• RG - ülalõuaurked
• Rhinoskoopia
• Diafanoskoopia

• Biopsia
• CT, MRI
• Vereanalüüsid
• Fibroendoskoopia.

Euroopa riikides on selle haiguse jaoks standardne uuring. Peamine diagnostiline meetod on radiograafia, kuid selle uuringu läbiviimise metoodika on viimastel aastatel muutunud. On kindlaks tehtud, et isoleeritud äge sinusiit on üsna haruldane, mistõttu on vaja uurida nii ninaõõnde ennast kui ka ülejäänud ninakõrvalurgeid. Üldise põletiku välistamiseks tehakse radiograafia kolmes projektsioonis.

Arvutiuuringute meetodid - CT ja MRI - on kaasaegsemad uurimismeetodid. Tänu nendele tehnikatele on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostikat põskkoopapõletiku ja kasvajate, ülalõuakõrvalurgete tsüstide vahel.

Endoskoopilise lõualuu siinuse operatsiooni maksumus

Avatud kliiniku võrgustik eelistab kõige tõhusamat, säästlikumat ja kaasaegsemat uurimismeetodit. See on endoskoopiline operatsioon.

Tõepoolest, selliseid protseduure tehakse välismaal pidevalt, need annavad häid tulemusi ja neil pole tüsistusi. Nende elluviimine eeldab aga kvaliteetseid seadmeid, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste ja tulemuse tõlgendamise oskust.

Nendest punktidest kujuneb kontseptsioon ülalõuaurkevalu endoskoopilise operatsiooni hinnast. Keskmiselt on hinnad Moskvas vahemikus 20 000 kuni 40 000 rubla. Open Clinicu võrgustikus pakume teile erinevaid raviprogramme olenevalt sekkumise tüübist, keerukusastmest, anesteesia tüübist. Kõik meie spetsialistid valdavad kaasaegseid ägeda sinusiidi ravimeetodeid ning saavutavad kõrgeid ja stabiilseid tulemusi!

Miks peaksite meie juurde tulema?

Open Clinicu võrgus:

• ENT-organite põhjalik uurimine viiakse läbi.
• Operatsiooniruumid on varustatud kaasaegse ja ülitäpse seadmega.
• Meie spetsialistid täiendavad pidevalt oma oskusi riiklikul ja rahvusvahelisel tasandil.
• Praktiseerime individuaalset lähenemist igale patsiendile individuaalse raviskeemi koostamisel.