Endoskoopia lõualuu siinustes Endoskoopiline siinuse operatsioon võib aidata sinusiiti ravida

Endoskoopiline ninaoperatsioon- üks siinuste ja ninaõõnehaiguste ravimeetodeid.

Statistika kohaselt hakkab 25-aastastel ja vanematel inimestel järsult suurenema erinevate ninaõõnehaiguste risk.

Meie kliiniku spetsialistidel on mitmeaastane edukas kogemus nina ja ninakõrvalurgete erinevate patoloogiate ravis. Räägime teile üksikasjalikult, mis on ninakõrvalurgete endoskoopiline operatsioon, kuidas ja miks seda tehakse, kuidas toimub operatsioonijärgne taastusravi, valime tervikliku ja tõhus meetod ravi iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Kohtumist kokku leppima

Kuidas tehakse endoskoopilist ninaoperatsiooni ja millised on selle eelised

Endoskoopilise meetodi peamine instrument ninapatoloogiate raviks on endoskoop ja spetsiaalsed mikroinstrumendid. Endoskoop on seade, mis koosneb fiiberoptikaga täidetud torust, mille ühel küljel on okulaar ja teisel pool kaamera. Iga operatsiooni jaoks on umbes 15-20 mikroinstrumenti, millest igaüks võimaldab vähetraumaatilist toimet ühele või teisele ninaõõne struktuurile. Mida väiksem on vigastus, seda kiiremini ja ohutumalt kõik paraneb.

Endoskoop sisestatakse ninaõõnes patsient, mis võimaldab spetsialistil isiklikult jälgida nina, siinuste ja limaskestade kudede seisundit, määrata nakkuse allikas ja eemaldada ka patoloogilised moodustised.

Endoskoopilisel siinusoperatsioonil on traditsioonilise ees palju eeliseid kirurgiline ravi. Patoloogia fookuse eemaldamiseks ei pea spetsialist väliseid sisselõikeid tegema. Selle tulemusena on patsiendi taastusravi periood pärast endoskoopiat palju lühem (1-2 päeva haiglas) ja tema limaskest paraneb palju kiiremini. Lisaks on see tehnika vähem valus. Pärast sellist operatsiooni pole õmblusi, mis tähendab, et armid puuduvad. Ka nakatumise oht on minimaalne, kuna puuduvad lahtised haavad. Tuleb märkida, et postoperatiivse ödeemi puudumine või nende ebaolulisus, nii et saate kiiresti naasta oma tavapärase elustiili juurde, minna tööle.

Endoskoopilisel ninaoperatsioonil on veel üks oluline eelis. Enamik neist operatsioonidest tehakse ilma anesteesiata. See tähendab, et te ei pea sellele mõtlema võimalikud allergiad anesteetikumide ja nende poolt patsiendi kehale tekitatavate kahjustuste kohta. Sageli on endoskoopiliste operatsioonide hind madalam kui laserkiirgust kasutavate sekkumiste maksumus.

Tehakse endoskoopilisi operatsioone ainult üldnarkoosis, kuid viimast taluvad eranditult kõik vanuserühmad hästi.

Endoskoop ei muuda nina kuju, nagu näiteks vaatepeegel, ja on seetõttu täpne diagnostikavahend. Selle abiga läbivaatus tekitab patsiendile minimaalse ebamugavuse, isegi kui tegemist on lapsega, kuna see instrument peaaegu ei puutu limaskestaga kokku. Esialgu uuritakse ninaõõnde otseoptikaga endoskoobiga ning seejärel nurknägemise võimalusega instrumendiga. Kaasaegsed endoskoobid on arvutiga navigeeritavad, mis võimaldab saada ninaklapist kolmemõõtmelist kujutist ja suurendada operatsiooni täpsust.

Näidustused siinuse endoskoopilise operatsiooni jaoks

Üks põhjusi, miks võib osutuda vajalikuks operatsioon, on limaskestade vohamine ehk hüpertroofia. Seetõttu tekivad polüübid ninaõõnde ja ninakõrvalurgetesse ning kui need on suured ja ulatuvad ninaõõnde, ei saa inimene praktiliselt nina kaudu hingata. Kuna polüübid kasvavad aeglaselt, nasaalne hingamine on ka aeglaselt katki ja selle rikkumine tõmbab protsessi tõsiselt alustamisel sageli tähelepanu.

Samuti vajadus kasutada endoskoopiline operatsioon võib põhjustada infektsioone. Paranasaalsed siinused suhtlevad ninaõõnega õhukeste luukanalite kaudu, mis on kaetud limaskestaga. Limaskest laieneb mis tahes infektsioonidega hingamisteed ja blokeerib siinuse ventilatsiooni. Seetõttu tunneme ninakinnisust ning nina kaudu hingamine on raskendatud, ilmnevad ka peavalud, valu põskkoopa piirkonnas, võib tekkida norskamine.

Endoskoopilise operatsiooni eesmärk ei ole mitte ainult ninaõõne mis tahes patoloogia ravimine, vaid sagedamini ka siinuste luukanali laiendamine. Kui patsiendil tekivad hiljem õõnsusinfektsioonid, sealhulgas allergiline turse, avatakse siinusekanal ja säilitatakse ventilatsioon.

Endoskoopilise operatsiooni vastunäidustused on kroonilised haigused hingamisteed, haigus südame-veresoonkonna süsteemist ja epilepsia patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis.

Kui tunnete ninakõrvalurgetes valu või ebamugavustunnet, teil on probleeme nasaalse hingamisega, võib see viidata nina või ninakõrvalurgete patoloogiale. Meie kliiniku spetsialistid teevad täielik diagnostika, määrab täpselt nende sümptomite põhjuse ja ütleb, kas on vaja ninakõrvalurgete operatsiooni. Pidage meeles, et nina patoloogiad algstaadiumis on praktiliselt asümptomaatilised! Olge oma tervise suhtes tähelepanelik!

Kohtumist kokku leppima

Tüsistused pärast siinuse endoskoopilist operatsiooni

Harvadel juhtudel võivad endoskoopilised operatsioonid põhjustada tüsistusi, näiteks verejooksu. Reeglina on nende vältimiseks opereeritav piirkond ummistunud. Kui aga patsiendil on halb vere hüübimine või ta võtab seda tegurit mõjutavaid ravimeid, on sellest tingitud verejooks. Igal juhul tuleb enne operatsiooni arstile rääkida organismi omadustest ja võetud ravimitest.

Põletiku kõrvaldamiseks ninaõõnes ja paranasaalsed siinused ah, kasutatakse ravimteraapiat, pesemisi ja kirurgilisi manipulatsioone. Kõik need meetodid on suunatud limaskestade turse kõrvaldamisele ja eritiste väljavoolu parandamisele. Meie artiklis räägime kaasaegsest kirurgilisest meetodist sinusiidi raviks - funktsionaalsest endoskoopilisest kirurgiast.

intranasaalne ravimid, mida esindavad pihustid, tilgad, inhalatsioonid, neil on põletikuvastane, vasokonstriktiivne või antibakteriaalne toime. Need hõlbustavad ninahingamist, takistavad patogeenide paljunemist limaskestade pinnal ja leevendavad põletikku. Kokkutõmbava toimega preparaadid ümbritsevad ninaõõnde ja hoiavad ära selle kuivamise. Pesemine soolalahused – hea viis eemaldage ninakõrvalurgetest kogunenud lima. Kuid see meetod on rakendatav täiskasvanutele ja üle 5-aastastele lastele (mida noorem laps, seda suurem on keskkõrvapõletiku tõenäosus).

Nina loputus

Pesemiseks võib nimetada kõige raskemini ligipääsetavat kohta ülalõuaurked . Anatoomilise asukoha tõttu ei mõjuta tavapärased manipulatsioonid ülalõualuu piirkonda kogunenud lima. Haiglas ja ambulatoorsetes tingimustes kasutatakse kolme meetodit:

• nihe ( rahvakeelne nimi"kägu");
• siinuskateetri kasutamine;
• põsekoopa augustamine (eest meditsiiniline keel- punktsioon).

Enamasti kombinatsioonid ravimteraapiaühest või mitmest ninakõrvalkoobaste lima puhastamise meetodist piisab, et oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja sellele järgnevat täielikku taastumist. Paljude patsientide lootus “äkki läheb iseenesest” aga viib sageli selleni, et tavaline põletik, mis piisava tegutsemise ja õigeaegse arstiabiga möödub nädalaga, läheb üle tõsisemateks seisunditeks, tekitades kahju. teistele organitele.

Kõige sagedamini ohustatud kõrvad (keskkõrvapõletik), suuõõne(hambahaigused), kopsud (kopsupõletik, bronhiit) ja isegi aju (meningiit, entsefaliit). Ägeda staadiumi vahelejäänud sinusiit võib muutuda krooniline vorm, pakkudes inimesele pidevaid peavalusid, perioodilist ninakinnisust, norskamist ja muid ebameeldivaid nähtusi.

Olukordades, kus konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. Üks eelmise sajandi levinumaid meetodeid, mida on edukalt kasutatud tänapäevani, on avatud operatsioon, mis võimaldab teil visuaalselt uurida ninakõrvalkoopaid ja puhastada need põhjalikult mädast ja limast. Kuid protsessi keerukus ja vajadus üldanesteesia tõi kaasa asjaolu, et üha rohkem ninaõõnde kirurgilisi sekkumisi tehakse sisemiselt. Selliseid manipuleerimisi nimetatakse funktsionaalsed endoskoopilised operatsioonid ninaõõnes. Esimest korda katsetati seda meetodit eelmise sajandi 50ndatel ning alates 60-70ndatest on seda edukalt kasutatud otolarüngoloogias üle kogu maailma.

Endoskoopia eelised

Kõrge meditsiinitasemega osariikides peetakse endoskoopilist praktikat omamoodi "kuldstandardiks" põsekoopapõletike krooniliste vormide ja konservatiivsele ravile vastupidavate seisundite ravis. Selliste manipulatsioonide üks selgeid eeliseid, eriti võrreldes traditsioonilise lähenemisviisiga, on puuduvad nähtavad operatsioonijärgsed defektid sest kudede sisselõiked pole vajalikud.

Endoskoopiline kirurgia

Teine eelis - üksikasjaliku diagnostika võimalus. Ninaõõnde sisestatav endoskoop on valgust juhtiv seade, mille abil saate mitte ainult kvalitatiivselt uurida kahjustatud ninakõrvalurgeid, vaid ka hinnata põletiku ulatust, mõista anatoomilised omadused ja "üllatusi" eelnevalt tuvastada. Ja mis kõige tähtsam - leida ja neutraliseerida haiguse fookus, kiirendades seeläbi taastumisaega, vähendades vigastuste ja võimalike tüsistuste ohtu. Pärast sellist sekkumist armi ei teki, valu taastusravi etapis on vähem väljendunud, kuigi limaskestade ja pehmete kudede turse võib püsida mitu päeva.

Paranasaalsed siinused on varustatud luust valmistatud õhukeste kanalitega, mis on kaetud limaskestaga. Iga põletiku korral, olgu see siis allergia või viiruslik riniit, paisuvad need kuded ja blokeerivad läbipääsu. Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon (vt videot saidi galeriis) on suunatud just luukanali laiendamisele. Selle sekkumise teine ​​pluss on see, et isegi kui patsient kogeb tulevikus uuesti ninaõõne kahjustusi, ei sulgu siinuste luumen, mis annab eelise järgnevate ägedate seisundite ravis.. Lisaks peamisele ülesandele suurendada luukanalit endoskoopiliste tehnikate abil on võimalik eemaldada ninaõõnes mitmesuguseid mittevajalikke kudesid: tsüstid, polüübid, kasvud.

Endoskoopilise kirurgia eelised

Kuna selliste operatsioonide ajal paikneb kirurgiline väli elutähtsatele organitele piisavalt lähedal, on manipulatsioonide ohutus ja täpsus ülimalt olulised. Sellega seoses täiustatakse ja uuritakse endoskoopilist tehnikat pidevalt.

Viimaste aastate üks olulisemaid uuendusi on pildikontrolli kasutamine: CT-st andmeid vastuvõttev arvutiprogramm töötleb saabuvat teavet erilisel viisil ja loob uuesti kolmemõõtmelise pildi patsiendi ninaõõnest.

Sellise paigutuse korral kuvatakse kogu siinuste ja külgnevate pehmete kudede struktuur, lisaks on sellise programmi abil lihtne jälgida iga kirurgilist instrumenti ja arvutada edasisi toiminguid. Sellist visuaalset kontrolli hõlmavat tehnikat kasutatakse sagedamini keerulistel juhtudel: paranasaalsete siinuste tõsiste kahjustuste, tavapäraste operatsioonide ebaefektiivsuse, patsiendi ninaõõne mittestandardse struktuuriga.

Preoperatiivne ettevalmistus

Esimene ja üks olulisemaid etappe enne sekkumist on diagnostika, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu põhjuse, haiguse tunnused, õhukäikude seisundi ja koostada raviplaani. Selleks kasutatakse röntgeni-, CT-, haistmisanalüüsi, tsütoloogia ja rinomanomeetria andmeid, mis paljastavad limaskestade paksenenud seinad, tsüstid, polüübid, nina luumenite ummistuse lokaliseerimine ja muud haiguse elemendid. Täpsed teadmised võimaldavad teil otsustada ravi taktika üle üldiselt ja eriti kirurgilise sekkumise strateegia üle.

Endoskoopiliste protseduuride läbiviimine

Kui varem arvati kõrva-nina-kurguarstide kirurgilises praktikas, et sinusiidi raskete ja krooniliste vormide täielik kõrvaldamine nõuab ninakõrvalurgete limaskestade ulatuslikku eemaldamist, siis kaasaegne FEHP tehnika (funktsionaalne endoskoopiline siinuskirurgia) lükkab selle täielikult ümber. seda arvamust. Endoskoopilistel operatsioonidel kasutatav tehniline baas ja uuendatud instrumendid tagavad säästva sekkumisrežiimi koos limaskestade säilimisega . Samal ajal paraneb mädase massi ja lima väljavool, taastuvad õhukäigud ning kestad ise saavad võimaluse taastuda ja ennast parandada.

Siinuse puhastamine

Lõualuu ninakõrvalurgete puhastamine – läbiviidud operatsioon kohaliku anesteesia mõjul, mis vähendab manipuleerimise aega ja kiirendab patsiendi taastusravi. Esiteks sisestatakse ninaõõnde mikrovideokaameratega varustatud endoskoop. See võimaldab kirurgidel visuaalselt hinnata töömahtu, siinuste struktuurilisi iseärasusi ja tuvastada haiguse esmase fookuse. Seejärel sisestatakse pärast endoskoopi kahjustatud piirkonda spetsiaalsed mikroinstrumendid, mis tagavad arsti iga liigutuse suure täpsuse. Selle tulemusena eemaldatakse kahjustatud kuded ilma, et see kahjustaks terveid rakke, millel on kasulik mõju operatsioonijärgsele taastumisele.

See meetod vigastab limaskesti minimaalselt ja kuna enamik sekkumisi tehakse ninasõõrmeavade kaudu, ei jäta see väliseid defekte armide või armide kujul. Pärast endoskoopilisi protseduure võib tekkida kerge turse, pehmete kudede turse ja kerge ebamugavustunne.

Võõrkeha ninas

Koos haigustekitajatega võib ninaõõnde sattuda võõrkehasse ka põskkoopapõletik. Kui väikelastel juhtub see väikeste esemete või toiduosakeste juhusliku sissehingamise ja mänguasjaelementide oma kätega ninasõõrmetesse sisestamise tõttu, siis teadlikus täiskasvanueas on kõige sagedamini põhjuseks hambaravi. Teine võimalus võõrosakeste ninakõrvalkoobaste sisenemiseks on lahtine haav. Võõrelementide märk ninakäikudes võib olla rohke lima eritumine ühest ninasõõrmest. Kuid on juhtumeid, kui ninaõõnde sattunud objekt ei tekita alguses ebamugavusi, kuid aja jooksul põhjustab see tingimata põletikku.

Võõrkeha eemaldamine endoskoopilise operatsiooniga

Minimaalselt invasiivsete tehnikate väljatöötamisega hakati lõualuu siinusest võõrkeha eemaldamise operatsiooni läbi viima endoskoobi abil, mis võimaldab teil kinnijäänud eseme hoolikalt eemaldada, kahjustamata terveid kudesid. Mõnel juhul toimub osakeste ekstraheerimine läbipääsu kaudu ülahuul. Ava suurus ei ületa 4 mm, mis tagab ülalõua põskkoopa anastomoosi ohutuse.

Kahjuks on endoskoopilised seadmed üsna kallid, mistõttu selliseid operatsioone ei tehta üldse raviasutused, pealegi veatu sekkumise, teadmiste ja praktiline kogemus kirurg.

On palju ninaõõne ja ülalõuakõrvalurgete haigusi, millega kaasneb mädase eksudaadi kogunemine ja patoloogiliste kasvajate teke limaskestale. Ja kui neid saab üsna lihtsalt ninaõõnest eemaldada, siis ülalõuakõrvalurgete puhul, keeruline protseduurülalõua sinusektoomia. Varem tehti seda üsna traumaatilise meetodiga, kuni ilmnes endoskoopiline ülalõua sinusotoomia. See protseduur võimaldab teil väikeste sisselõigete või punktsioonide kaudu eemaldada patoloogiline sisu siinustes, mis minimeerib tüsistuste riski ja lühendab rehabilitatsiooniperioodi.

Ülalõualuu siinus asub ülemise lõualuu kohal ja on ninaõõnde ühendatud väikese fistuliga, mille läbimõõt ei võimalda täielikku äravoolu ja kanalisatsiooni. Kui arvestada vanemaid meetodeid patoloogiliste kudede (tsüstid, polüübid jne) ja ninakõrvalkoobaste eksudaadi eemaldamiseks, siis selgub, et need kõik olid pigem traumaatilised protseduurid. Probleemi pikaajaline uurimine ja endoskoopiliste instrumentide loomine võimaldas vanadest meetoditest eemalduda ja suurendada protseduuri efektiivsust.

Praeguseks on eksperdid peaaegu täielikult üle läinud endoskoopilisele mikrolõualuu siinuse operatsioonile – protseduurile, mille käigus kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikeste punktsioonide kaudu ülalõuakõrvalurgete seintes. Siinuste kirurgilisele endoskoopiale on alternatiive, kuid need ei ole alati nii tõhusad ja taskukohased.

Radikaalne ülalõua sinusektoomia

Meetodit peetakse radikaalseks ja üsna traumaatiliseks, kuna juurdepääsu jaoks ülalõuaõõs siinuse seinas on vaja üsna laia (ca 10-15 mm läbimõõduga) auku. Kõige tavalisem kirurgia Caldwell-Luci meetodil, mille käigus tehakse ülemise lõualuu igemetele sisselõige ja lükatakse limaskesta klapp tagasi. Paljastatud luukoe läbistatakse puuriga või torgatakse peitliga, seejärel laiendatakse auk tangidega ja tungib edasiseks manipuleerimiseks siinusesse.

Võrreldes lõualuu siinuse tsüsti endoskoopilise eemaldamisega on radikaalsel meetodil olulisi puudusi.

Näiteks ei ole arstil piisavat nähtavust kõigi patoloogiliste fragmentide eemaldamiseks. Lisaks on haav pärast sekkumist piisavalt suur, mis soodustab selle nakatumist ja tüsistusi.

laser meetod

Juurdepääsu tüübi järgi ei erine laserlõua sinusotoomia klassikalisest radikaalsest sekkumisest. Ainus erinevus on see, et tsüsti eemaldamiseks siinusest ei kasutata mitte klassikalisi instrumente (tangid, silmused jne), vaid laserkiirgurit. Meetod jääb samaks traumaatiliseks, kuid retsidiivide oht väheneb tänu patoloogiliste fookuste paremale kõrvaldamisele.

Endoskoopiline ülalõua sinusektoomia

Endoskoopilise ülalõua sinusektoomia ajal pääseb siinusõõnde läbi väikeste punktsioonide:

• põskkoopa eesmises seinas (suus);
• looduslike fistulite kaudu;
• oroantraalsete perforatsioonide kaudu (enamasti on need patoloogilise protsessi käigus tekkinud fistulid);
• läbi alumise ninakäigu.

Juurdepääsul ei kasutata suuri instrumente, vaid väikese läbimõõduga trokaare. Arst saab maksimaalse vaate tänu minikaamerale ja patoloogiliste eemaldamine toimub mehaaniliselt, kuid sagedamini kasutatakse laser- või lainekiirgust.

Punktsioon

Punkteerimist peetakse kõige taskukohasemaks meetodiks, mida kasutatakse juhul, kui täieõiguslik kirurgiline sekkumine on võimatu ülalõuakõrvalurgete mädase sisu või ebaselge päritoluga efusiooni tõttu. Samuti on meetod end õigustanud juhuks, kui sinusiidiga vajalikud manipulatsioonid ei andnud tulemust.

Punktsiooni olemus seisneb siinuse sisu eemaldamises spetsiaalse nõela abil, mis torgatakse kohaliku tuimestuse all läbi nina vaheseina. Pärast siinusnõelani jõudmist kinnitab arst selle külge süstla ja pumpab õõnsuse sisu välja. Pärast seda pestakse seda antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega.

Lõualuu siinuse endoskoopia eelised ja puudused

Lõualuu põskkoopa tsüsti eemaldamisel või patoloogilise efusiooni kõrvaldamisel hinnatakse protseduuri efektiivsuse ja ohutuse suhet. Sellega seoses on klassikaline meetod oluliselt madalam kui endoskoopiline siinuse operatsioon.

Endoskoobiga sekkumise peamised eelised:

• limaskestade ja luude ulatuslike kahjustuste puudumine;
• lai vaade siinusele;
• täielik juurdepääs ülalõuaõõnde;
• väike tüsistuste ja retsidiivide risk;
• lühike taastumisperiood;
• meetod võimaldab erinevaid manipuleerimisi, sealhulgas võõrkeha, tsüstide, efusiooni, polüüpide eemaldamist ninakõrvalurgetest.

Operatsioon tehakse haiglas ja see on kõige vastuvõetavam patsientidele, kes on klassikalise ülalõua põskkoopa eemaldamise korral vastunäidustatud.

Endoskoopilise ülalõua sinusektoomia puudused praktiliselt puuduvad. Sellise operatsiooni ainus "miinus" on suurem kui punktsioonil ja radikaalne operatsioon, hind.

Näidustused ja vastunäidustused

Sinusektoomia on näidustatud ülemiste hingamisteede haiguste esinemisel, millega kaasneb ülalõuaurkepõletiku membraanide patoloogiline protsess, eriti kui põletiku tekkimise ajal moodustub selle õõnsuses mädane eksudaat, efusioon või tsüst.

Arstid nimetavad protseduuri tingimusteta näidustusi:

• krooniline protsess koos sinusiidiga;
• krooniline sinusiit ja ninakinnisus, mida iseloomustab esinemine põletikulised protsessid;
• polüüpide ja muude neoplasmide esinemine ninakõrvalkoobastes;
• mädase infektsiooni liitumine sinusiidi tekke ajal;
• ebaefektiivsus konservatiivne ravi sinusiidi, sinusiidi ja muude patoloogiatega.

To endoskoopiline eemaldamine tsüstid ülalõuaurkevalu, selle vabanemist mädane kogunemine, ei kasuta ägenemine krooniline protsess. Kui nakkuse leviku oht on suur, määratakse õõnsuste äravooluks ja kanalisatsiooniks punktsioon.

Lisaks on endoskoopiliste seadmete abil tehtava sinusektoomia peamised vastunäidustused süsteemsed haigused:

• halb vere hüübimine;
• pahaloomulised protsessid sekkumise valdkonnas;
• seisundid, mille korral ei saa kasutada üldanesteesiat.

Seda tüüpi sekkumine alla 3-aastaste laste hingamisprobleemide parandamiseks on ebasoovitav.

Kuidas tehakse endoskoopilist sinusektoomiat?

Enne ülalõua siinuse tsüsti eemaldamist endoskoobiga läbib patsient täielik läbivaatus. Ägedate põletikuliste protsesside esinemisel hõlmab sinusektoomia ettevalmistamine antibiootikumide ja kohalike põletikuvastaste ravimite kuuri.

Lõualuu siinuste patoloogiate kõrvaldamiseks tehakse operatsioon haiglas. Patsient istub toolil poollamavas asendis. Järgmine samm on rakendus vasokonstriktori tilgad, mille tõttu limaskestade turse taandub ja hõlbustab manipuleerimist. Pärast seda teeb arst anesteesia. Selle tüüpi arutatakse enne operatsiooni algust, kuid enamasti kasutatakse täiskasvanud patsientidel lokaalanesteesiat, lastele on näidustatud lühiajaline üldnarkoos.

Pärast anesteesia jõustumist alustatakse operatsiooniga tsüsti ja põskkoopa sisu eemaldamist. Arst teeb troakaariga augu, mis viib siinusesse, ja sisestab selle kaudu endoskoopilised seadmed. Esiteks on see painduv endoskoobi toru, millel on kaamera ja valgusallikas ning manipulaatorid.

See on huvitav! Tänapäevased endoskoobid on nii tillukesed, et neid saab sisestada isegi läbi hambas oleva kanali, mille juur läheb ülalõuaurkasse.

Pärast siinuse seisundi hindamist loputab arst vajadusel õõnsust steriilse soolalahusega ja teeb vajalikud manipulatsioonid: eemaldab tsüstid või polüübid, eemaldab võõrkehad, võtab näputäis histoloogia jaoks. Pärast seda töötleb arst õõnsust uuesti, vajadusel koaguleerib veresooned ja eemaldab ninaõõnest endoskoopilised instrumendid ning vajadusel asetab täitematerjalid.

Keskmiselt võtab kogu protseduur umbes 20-30 minutit. Hospitaliseerimine ei kesta rohkem kui 3 päeva pärast operatsiooni. Selle aja jooksul taandub patsiendi turse, taastub täielik nina kaudu hingamine.

Kui kaua võtab taastumine ja taastusravi aega?

Taastumine pärast endoskoopilist siinusoperatsiooni ei kesta kauem kui kaks nädalat. Esialgne taastumisperiood on kõige raskem. Selles etapis on märgatav näoturse ja nakkusoht püsib kõrge. Seetõttu soovitatakse patsiendil esimesel nädalal erinevaid protseduure ja meetodid limaskestade ja muude nina struktuuride taastamiseks:

• ninaõõne puhastamine soolalahustega kuni 10 korda päevas;
• vasokonstriktoriga ja ödeemivastase toimega tilkade tilgutamine ninasse;
• inhalatsioonid on soovitatav teha nebulisaatoriga, et limaskest ei kuivaks;
• antibiootikumide võtmine nädala jooksul arsti määratud annustes;
• suuhügieen.

Kui operatsioon toimus läbi hammaste ja täidismaterjali eemaldamine oli vajalik, võib täidise taastamiseks olla vajalik külastada hambaarsti. Ajutine "plaaster", mis paigaldati manipulatsioonide lõpus, on soovitatav eemaldada 3-5 päeva pärast.

Vähemalt kahe nädala jooksul on patsient vastunäidustatud füüsiline harjutus, stressid, sealhulgas hüpotermia ja ülekuumenemine. Toit peaks sisaldama köögivilju ja puuvilju. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on kasulik võtta vitamiine koos mikroelementidega.

Võimalikud tüsistused

Eksperdid ütlevad, et tüsistused pärast sinusotoomiat on haruldased. Nende välimus on tingitud arsti soovituste mittejärgimisest rehabilitatsiooniperioodil. Seega võib kuum vann, saun, jäätis või liiga kuum tee tekitada tüsistusi. Seetõttu peate probleemide vältimiseks järgima arsti nõuandeid, isegi kui need tunduvad kergemeelsed või valikulised.

Kõige tavalisem võimalikud tüsistused pärast seda tüüpi sekkumist:

• turse põskedel ja valu hammastes - seda liiki tüsistused ilmnevad, kui manipulatsioonide ajal mõjutavad hambajuuri, kuid võivad viidata ka uuesti nakatumisele, mis nõuab korduvat sekkumist;
• peavalu - enamasti on see anesteesia toime tagajärg;
• näo deformatsioon - võib viidata kolmiknärvi vigastusele, nõuab kirurgilist korrigeerimist ja ravi;
• temperatuuri tõus näitab põletiku taastumist.

Raskete sümptomite korral võib arst suunata sinusoskoopia ja korduv endoskoopiline ülalõua sinusotoomia. Seda juhtub aga üliharva. Enamasti naaseb inimene paari nädala pärast normaalse eluviisi juurde.

8676 0

Endoskoopilised operatsioonimeetodid on seotud erinevate vigastuste ja tüsistuste riskiga, mis on tüüpilised ninakõrvalkoobaste operatsioonidele. Tõsised tüsistused tekivad õnneks väga harva, kuid nende esinemise korral võivad need olla dramaatilised: sellised tüsistused peaksid hõlmama ennekõike orbiidi ja intraorbitaalsete struktuuride kahjustusi, silmanärv, koljupõhja eesmise osa kõvakesta ja sellega külgneva koljuõõne luuümbrise, samuti sisemise unearter ja muud aju venoossed siinused.

Intraorbitaalne verejooks, mis on põhjustatud katkestatud eesmise etmoidarteri tagasitõmbumisest orbiidile, võib põhjustada ohtlikku punnitust ja laienemist koos veresoonte kokkusurumisega ja võib-olla ka lokaalset isheemiat, mille tagajärjel võib patsientidel tekkida nägemisvälja ahenemine ja nägemise halvenemine, isegi nägemise kaotus. Nagu iga põskkoopa ja koljupõhja operatsiooni meetodi puhul, tuleks endoskoopilisi meetodeid kasutada alles pärast asjakohast ettevalmistust ning põhjalikku anatoomia ja anatoomiliste võimaluste uurimist. "Üksik kirurg" peab kas hakkama saama tekkivate tüsistustega või omama kontakti lähedalasuva kliinilise asutusega, kus on selleks kõik vajalikud eeldused.

Viimase 20 aasta jooksul Grazi otorinolarüngoloogia ülikooli haiglas opereeritud enam kui 10 000 patsiendist tekkis vaid 6 juhul iatrogeenne tserebrospinaalvedeliku fistul. Kõikidel juhtudel see defekt kõrvaldati, tüsistusi ega pöördumatuid kahjustusi ei esinenud. Seoses endoskoopiliste sekkumistega nägemisnärvi kahjustusi, silma liikuvuse halvenemist, surmast rääkimata, ei esinenud. Spetsialistide maailm on esialgsest skepsist ammu üle saanud. Täna käivad kõik 4. kursusel õppivad residendid endoskoopilise kirurgia tutvustusel, samas kui endoskoopiline diagnostika on algusest peale põhikoolitusprogrammis.

Riis. 1. Kirurgilised sekkumised etmoidluus ja ninaõõne piirkonnas on seotud riskiga tõsised tüsistused. See kõvakesta kahjustus koos ajusonga moodustumisega tekkis nina vaheseina operatsiooni ajal.

Põhjalikud teadmised endoskoopilise tehnika kohta ning endoskoopide ja instrumentide käsitsemise oskus peaksid välistama patsiendi vigastuste ohu. Joonisel fig. 2 kujutab skemaatiliselt meditsiinikirjanduses dokumenteeritud tõsist tüsistust: kirurg, kellel on algteadmised nina ja selle ninakõrvalkoobaste anatoomiast, peaks teadma, et sirge jäik endoskoop pikkusega u. 18 cm ei saa lihtsalt "kasutada" ninas objektiivi külge.

Kokkuvõte

Messerklingeri meetod on eelkõige endoskoopiline diagnostiline kontseptsioon, mis põhineb sinusiidi patofüsioloogia mõistmisel. Selles kontseptsioonis käsitletakse suuri ninakõrvalurgeid kui "alluvaid" õõnsusi, mille haigused on enamikul juhtudel rinogeensed ja seetõttu sekundaarsed. Samas tuuakse esile kitsaskohtade võtmerolli. eesmine osa etmoidne luu PPN normaalses ja patofüsioloogias. See kontseptsioon kinnitab ka seda, et tavapärane rinoskoopia, nagu ka tavaline PPN-i radiograafia, ei ole enamikul juhtudel piisavad ägeda või korduva sinusiidi põhjuse tuvastamiseks. Ninaõõne külgseina diagnostilise endoskoopia kombinatsioon jäikade endoskoopide abil tavapärase või kompuuterröntgentomograafiaga koos saadud lõikude koronaarrekonstrueerimisega osutus ideaalseks PPN-i põletikuliste haiguste diagnoosimiseks.

Endoskoopilise diagnostika kogemustele tuginedes on välja töötatud endoskoopilise kirurgia kontseptsioon, mis on suunatud mitte sümptomite kõrvaldamisele, vaid neid põhjustavate haiguste ravile ja patoloogilised muutused etmoidse luu võtmekohtades. Etmoidse luu haigete piirkondade kanalisatsioon viiakse läbi väikeste ja lühiajaliste sihipäraste kirurgiliste sekkumiste abil. Samal ajal mõjutavad eesmised ja ülalõuaurked ainult harvadel juhtudel. See ei ole rutiinne sphenoetmoidektoomia, kuigi Messerklingeri meetod võimaldab seda teha. ja alati individuaalne kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi seda patoloogiat arvesse võttes.

Juhtudel, kui on vaja lõualuu siinuse ava laiendada, viiakse see läbi fontanellide arvelt. Seega saame füsioloogiliselt ettemääratud kohas laia ava, kuhu saladus liigub mööda geneetiliselt määratud teid. Lisaks taastatakse ventilatsiooni ja drenaaži füsioloogilised rajad. Meediumit pole vaja allutada turbineerima- välja arvatud juhul, kui see on pneumatiseeritud (bulloosne) - eriti kirurgiline sekkumine ei vaja seda täielikult või osaliselt resekteerida

Messerklingeri meetodi eduka rakendamise võti on täpne operatsioonieelne diagnoos ja atraumaatiline kirurgiline ravi pindmiste ja. kohalik anesteesia vähese verejooksuga. Vältida tuleks limaskestade tarbetut kahjustamist ja eelkõige vastandlike haavapindade teket. Nõuab samasugust hoolt ja täpsust nagu keskkõrvaoperatsiooni puhul. Enamasti on operatsiooni kestus ja vastavalt sellele ka patsiendi koormus suhteliselt väike.

Seda meetodit saab kasutada paljude näidustuste puhul, mitte ainult massiivse ninapolüpoosi korral, vaid ka kohaliku tuimestuse all tehtud õrna kirurgia põhjustatud väikese koormuse tõttu ka patsientidel, kellel (nt kõrge vanuse tõttu) sekkutakse üldanesteesia oleks seotud suure riskiga.

Ninakõrvalkoobaste limaskestadel on kõrge regenereerimisvõime, mida tõendab tõsiasi, et otsmiku- ja lõualuu siinused paranevad enamikul juhtudel ka suurte patoloogiliste muutustega pärast etmoidse luu puhastamist täielikult, ilma ise mõjutatud.

Messerklingeri meetod esimese etapina kirurgiline ravi põletikulised haigused PPN praktiliselt ei tea väljastpoolt radikaalse sekkumise näidustusi. Messerklingeri meetodil on oma piirid ja spetsiifilised raskused. Tema abiga ei teki kõiki sellega seoses tekkivaid probleeme põletikulised haigused PPN. Kuigi selle meetodi abil võib mõnel allergia, astma, tsüstilise fibroosi ja difuusse polüpoosi korral patsientidel saavutada märgatavat paranemist, ei anna see nendele probleemidele lõplikku lahendust. Aga kuna radikaalsed meetodid operatsioonid ei anna pika perioodi jooksul parimaid ravitulemusi, samuti eelistame nende haiguste puhul patsiendisõbralikku Messerklingeri meetodit.

Tänapäeval saab täiustatud FESS-meetodil teostada vähetraumaatilisi endoskoopilisi kirurgilisi sekkumisi arvukate lisanäidustuste korral: alates tserebrospinaalvedeliku fistulitest ja entsefalomeningotselitest, silmaorbiidi ja nägemisnärvi kokkusurumisest kuni koljupõhja, hüpofüüsi ja mõnel juhul kasvajateni. , ninaneelu fibroomid. Nendel juhtudel ei ole meie esitatud endoskoopilise kirurgia kontseptsioon uus; see kasutab vähem traumaatilise sekkumise võimalusi, mis põhinevad tuntud, end tõestanud operatsioonimeetoditel, mis seni vajasid kirurgilist juurdepääsu väljastpoolt.

Kirjeldatud meetod nõuab põhjalikku ettevalmistust ja korralikku väljaõpet. See on seotud sama riski ja samade tüsistustega. mida leidub ka teistes endonasaalse etmoidkirurgia meetodites. Kuid kliinilised tulemused on näidanud, et see meetod õige rakendus kogenud kirurgidel on tüsistuste määr väga madal.

Heinz Stammberger

Endoskoopiline diagnostika ja kirurgia ninakõrvalkoobaste ja koljupõhja eesmise osa haiguste korral

Optilised meetodid paranasaalsete siinuste uurimiseks viimased aastad levivad üha laiemalt. Koos teiste diagnostikameetoditega aitavad need arstil teha täpset diagnoosi ja viia läbi vajalikku ravi. Endoskoopia on asendamatu keeruliste diagnostiliste juhtumite korral, kui esineb lahknevusi kliiniline pilt haigus ja tulemused.

Hoolimata asjaolust, et protseduur on suhteliselt ohutu ja minimaalselt invasiivne, on see siiski traumaatiline (endoskoobi sisestamiseks torgatakse siinuse sein, nagu ka tavapärase punktsiooni puhul) ning selle läbiviimiseks kasutatakse sageli üldanesteesiat. Seetõttu on endoskoopilise uuringu jaoks teatud näidustused, mida arst seda tüüpi uuringut määrates arvestab. Praegu teevad otorinolaringoloogid ülalõua- ja eesmise ninaõõne endoskoopiat.

Kaasaegsed seadmed on keerukad tehnilised seadmed, mis on varustatud spetsiaalse laia vaatenurgaga optikaga, videomakid, digitaalsed videosignaali muundurid, erinevad abivahendid. Tänu sellele seadmele saab arst otse ninakõrvalurgeid uurida, saades monitori ekraanile pildi. Otorinolarüngoloogias kasutatakse tavaliselt jäikade endoskoopide abil ninakõrvalurgeid, mis säilitavad protseduuri ajal oma kuju.

Siinuste endoskoopilise uurimise eesmärgid

Paranasaalsed siinused paiknevad inimkehas nii, et ilma spetsiaalsete aparaatide abita pole võimalik neid uurida. Just endoskoopia aitab seda probleemi lahendada. Tavaliselt teeb spetsialist seda protseduuri järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

• patoloogilise protsessi varajane avastamine siinustes;
• probleemide lahendamine diferentsiaaldiagnostika ja siinuse sisu võtmine analüüsiks (patogeeni isoleerimiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes);
• kahtlaste piirkondade biopsia ja morfoloogiline uuring;
• operatsiooniks valmistumine või ravi kontroll pärast seda.

Näidustused kasutamiseks

Endoskoopilise uuringu määramisel uurib kõrva-nina-kurguarst patsiendi hoolikalt ja uurib haiguse ajalugu ning seejärel määrab protseduuri vajaduse. Diagnostilise endoskoopia näidustused on piiratud, kaaluge peamisi.

1. Diagnoosi täpsustamine tundmatu päritoluga ninakõrvalurgete kahjustuse korral (lihtsamate meetodite kasutamisel ei ole võimalik tuvastada haiguse põhjust).
2. Siinuse vigastused.
3. Anomaaliad ninakõrvalkoobaste arengus.
4. Polüpoos.
5. Erinevate meditsiiniliste protseduuride läbiviimine.

Metoodika

Patsiendi ettevalmistamine endoskoopiliseks uuringuks hõlmab ninaõõne tualetti ja anesteesiat. Ninakõrvalkoobaste tungimist võib läbi viia üldintubatsioonanesteesia või lokaalanesteesia all koos väikese annuse trankvilisaatorite või barbituraatidega.

Lõualuu siinuse endoskoopiaks kasutatakse enamikul juhtudel juurdepääsu selle esiseina kaudu. See on tingitud selle struktuuri iseärasustest.

• Selleks puuritakse spetsiaalse troakaari abil kolmanda ja neljanda hamba vahele pöörlevate liigutustega auk.
• Seejärel sisestatakse saadud auku läbi troakaarihülsi endoskoop optilise eraldusvõimega 0 kuni 70 kraadi.
• Spetsialist uurib siinuse seinu, hindab limaskesta värvi ja reljeefi, tuvastab kahjustatud piirkonna (kui see on olemas) ja teeb kõik vajalikud manipulatsioonid (koeproovide võtmine analüüsiks, tsüsti avamine jne).
• Protseduuri lõpus eemaldatakse troakaar ettevaatlikult.
• Perforatsioonikoht ei ole õmmeldud.

Olulist infot saab arst ka ninaõõne põskkoopa anastomoosi uurimisel. Samal ajal määratakse selle mõõtmed, polüpoosi kasvu olemasolu või puudumine ja muud patoloogilised muutused anastomoosi limaskestas. Nii saadud andmed võimaldavad määrata patsiendi juhtimise taktikat. Kui endoskoopia käigus on võimalik kõrvaldada piiratud patoloogiline protsess või vabastada ja laiendada anastomoosi, siis protseduur lõpeb sellega. Kui spetsialist tuvastab ulatuslikud muutused, võib see olla märk laiemast kirurgilisest sekkumisest.

Järeldus

Paranasaalsete siinuste endoskoopiline uurimine on originaal diagnostiline meetod, mis võimaldab kontrollida keeruka konfiguratsiooni kõiki üksikasju. Erinevate vaatenurkade alt uuringut tehes saab arst teavet kõigi raskesti ligipääsetavate või anatoomiliselt kitsaste ninakõrvalkoobaste kohtade kohta ning saab hinnata mitte ainult nende seisundit, vaid vajadusel teha ka mikrokirurgilist sekkumist.