Kopsuhaigus KOK. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: sümptomid, KOK-i ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK on tänapäeval üks levinumaid inimeste terviseprobleeme. See on tingitud meie keskkonna kahetsusväärsest seisundist.

Inimese sissehingatava õhu kvaliteet on märgatavalt halvenenud, mis ei saa muud kui mõjutada õhuvahetuse eest vastutavate organite tervist.

Mis on KOK?

KOK – on üldnimetus paljudele hingamisteede haigustele, nagu, ja. Võib hõlmata ka muid haigusi hingamisteed.

Kõige tavalisem põhjuslik tegur suitsetab.

Põletikulised protsessid kopsudes, mis on põhjustatud kokkupuutest heitgaaside, erinevate atmosfääri lisanditega, sigaretisuitsuga (ei ole välistatud passiivne suitsetamine), on KOK-i arengu põhiprotsessid.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus täiskasvanutel suremuse osas neljandal kohal.

Selle haiguse all kannatavad inimesed surevad selliste komplikatsioonide tõttu nagu:

• hingamispuudulikkus;
• südame-veresoonkonna häired (mida KOK provotseerib).

Kui see haigus on õigesti diagnoositud, varajased staadiumid arengut ravitakse täielikult, rakendades selle haiguse ennetamiseks mitmeid meetmeid, on võimalik selle arengut vältida.

Vastavalt µb 10 on kodeeritud kuiJ44.0 - kui KOK areneb koos alumiste hingamisteede kahjustamisega. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood 10 aitab süstematiseerida ja jälgida iga haiguse statistikat.

KOK-i mikroob 10 koodiga J44.9 kajastub määratlemata tekke korral.

KOK-i tunnused

Sümptomid ja märgid võivad hõlmata järgmist:

• väsimus;
• õhupuudus
• paroksüsmaalne öine hingeldus (PND);
• vilistav hingamine hingamisel;
• köha koos rögaga (limas ja/või mädane);
• palavik
• valu rinnus.

Riskitegurid

• Enamasti on kõige kahjulikum ja sagedamini esinev tegur suitsetamine. Tubakasuits ja sigaretitõrv mõjutavad negatiivselt kõiki hingamiselundeid. Passiivne suitsetamine pole absoluutselt mitte vähem kahjulik, vaid vastupidi, veelgi ohtlikum. Inimene, kes on suitsetaja lähedal, tarbib palju suurema koguse suitsu kui ta ise. Suitsetavate inimeste kategooria ei ohusta mitte ainult iseennast, vaid ka neid ümbritsevaid inimesi. Raskete suitsetajate hulgas on diagnoositud ligikaudu 15-20%. kliinilised ilmingud KOK
• geneetiline eelsoodumus. Selle haiguseni viivate häirete näide on selline seisund nagu:
  • alfa-antitrüpsiini puudulikkus (inimestel, kes pole kunagi suitsetanud ja suurendab suitsetajate haiguse riski);
• bakterid. Kõnealuse haiguse ägenemist võivad mõjutada selliste rühmade bakterid nagu Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Teist tüüpi bakterid, mis mõjutavad haiguse arengut, on streptococcus pneumoniae;
• Tööoht (tolm, erinevate hapete ja leeliste aurud, kahjulikud massid eralduvad keemilised ained);
• Bronhide hüperreaktiivsus.

Patogenees

Pikaajalise kokkupuute korral mis tahes inimkeha riskiteguriga areneb kroonilise iseloomuga bronhide seinte põletik. Kõige tõenäolisem kahjustus distaalses piirkonnas (asub alveoolide ja kopsu parenhüümi maksimaalses läheduses).

Lima tootmine ja eritumine on häiritud. Väikesed bronhid ummistuvad ja selle taustal tekivad mitmesugused infektsioonid. Lihasrakud surevad ja asenduvad sidekoega. Selle tulemusena areneb emfüseem - kopsukude voolab seetõttu õhuga üle, nende elastsus väheneb märgatavalt.

Emfüseemist kahjustatud bronhidest vabaneb õhk suurte raskustega. Õhu maht väheneb, kuna gaasivahetus ei ole õige kvaliteediga. Selle tulemusena avaldub üks peamisi sümptomeid - õhupuudus. Pingutusel või lihtsalt kõndides tekitab õhupuudus järjest suurema efekti.

Hingamispuudulikkuse tagajärjel tekib hüpoksia. Pikaajalisel kokkupuutel inimkeha hüpoksiaga vähenevad kopsuveresoonte luumenid, mis põhjustab (selle haiguse käigus areneb südame paremate osade suurenemine ja laienemine).

Klassifikatsioon

See haigus klassifitseeritakse kulgemise raskuse ja kliinilise pildi järgi.

• Latentne, mida on peaaegu võimatu ära tunda, sellel puuduvad väljendunud sümptomid.
• Keskmine, mis väljendub hommikuse köhaga (koos röga või kuivana). Õhupuudus sagedamini väikese füüsilise koormuse korral.
• Raske kurss, esineb kroonilise kuluna ja sellega kaasnevad tugevad köhahood koos rögaeritusega, sagedane õhupuudus.
• Neljas etapp võib lõppeda surmaga, mida iseloomustab püsiv köha, õhupuudus isegi puhkeolekus, kehakaalu kiire langus.

Süvenemine

Vaatame, mis on KOK-i ägenemine.

See on seisund, mille korral haiguse kulg süveneb. Kliiniline pilt süveneb, õhupuudus suureneb, köhahood sagenevad ja intensiivistuvad. Tekib üldine keha depressioon. Varem kasutatud ravi ei anna positiivset mõju. Enamasti vajab patsient haiglaravi, eelnevalt määratud ravi ülevaatamist ja korrigeerimist.

Eelneva haiguse (ARI, bakteriaalsed infektsioonid) taustal võib tekkida ägenemise seisund. KOK-iga inimestel levinud ülemiste hingamisteede infektsioon on seisund, mille korral kopsude funktsionaalsus on oluliselt vähenenud. Normaliseerimisperiood lükkub pikemaks ajaks edasi.

Seisund, nagu KOK-i ägenemine, diagnoositakse sümptomaatiliste ilmingute, patsiendi kaebuste, riistvara ja laboriuuringute põhjal).

Kuidas KOK mõjutab keha

Iga krooniline haigus avaldab kehale üldiselt negatiivset mõju. Seega põhjustab KOK häireid, millel ei näi olevat midagi pistmist kopsude füsioloogilise struktuuriga.

• Roietevaheliste lihaste funktsioonide rikkumine (osalege hingamistegevuses), võib tekkida lihaste atroofia;
• Neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemine;
• Risk suureneb;
• Mälu vähenemine;
• Kalduvus depressioonile;
• Keha kaitsefunktsioonide vähenemine.

Diagnostika

• Vere analüüs. See analüüs on KOK-i diagnoosimiseks kohustuslik. Ägedas staadiumis võib jälgida suurenenud neutrofiilset leukotsütoosi. Hüpoksiaga patsientidel suureneb punaste vereliblede arv, väheneb ESR ja suureneb hemoglobiinisisaldus.
• Rögaanalüüs, mis see on - see on kõige olulisem protseduur patsientidele, kes toodavad röga. Sellise analüüsi tulemused võivad anda vastused paljudele küsimustele. Põletiku olemus, selle raskusaste. Samuti saate jälgida ebatüüpiliste rakkude esinemist, selliste haiguste puhul on vaja veenduda, et pole onkoloogilist haigust.

KOK-iga patsientide röga on limane ja ägedas staadiumis võib see olla mädane. Suureneb röga viskoossus ja selle kogus, värvus muutub rohekaks ja kollaste triipudega.

Rögaanalüüs on selliste patsientide jaoks endiselt vajalik, sest tänu sellele on võimalik välja selgitada infektsiooni tekitajad ja nende resistentsus konkreetse antibakteriaalse ravimi suhtes.

• röntgen diagnostiline meetod, on kohustuslik teiste kopsuhaiguste õigeks diagnoosimiseks ja välistamiseks (paljudel hingamisteede haigustel võib olla sarnane kliiniline pilt). Röntgenülesvõte tehakse kahes asendis: eesmine ja külgmine.

Ägenemiste perioodidel võimaldab see välistada või.

• EKG-d kasutatakse sellise cor pulmonale (parema südame lihaste hüpertroofia) diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks.

Astmetesti haiguse algstaadiumis tavaliselt ei hääldata ja diagnoosimiseks on vaja kontrollida, kas see esineb väikese kehaline aktiivsus.

Sümptomid, millele tähelepanu pöörata

Mõelge mitmele sümptomile, millele peaksite tähelepanu pöörama, ja vajadusel pöörduge õige diagnoosi saamiseks arsti poole.

• Sageli korduv äge;
• Piinava köha rünnakud, nende arv suureneb järk-järgult;
• Köha koos pideva rögaeritusega;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Õhupuuduse rünnakud, mis haiguse käiguga suureneb.

Kas on võimalik olla aktiivne sellise haigusega nagu KOK

Kõnealune haigus vähendab kindlasti elukvaliteeti, kuid tuleb meeles pidada, et oluline on mitte unustada – aktiivne eluviis aitab haiguse ravimisel ja parandab psühho-emotsionaalset seisundit.

Füüsilise tegevusega tuleb alustada väga ettevaatlikult ja järk-järgult!

Eriti ettevaatlikult peaks treenima grupp inimesi, kes enne haigust ei elanud eriti aktiivset elustiili.

Alusta tundidega, mis ei kesta üle kümne minuti, koormust tasub tõsta aeglaselt mitme treeninguga nädalas.

Tehke oma igapäevaseid majapidamistöid, selline keha füüsilise mõjutamise viis on selle haigusega patsientidele õrn valik. Kõndige trepist üles, jalutage värskes õhus, tehke majapidamistöid (pese põrandat, aknaid, nõusid), võtke osa õueala tööülesannetest (pühkige, istutage ja hooldage taimi).

Enne kavandatud toimingute tegemist ärge unustage soojendust.

Soojendus soodustab ohutut liikumist, see valmistab aeglaselt ja järk-järgult keha ette tõsisemaks koormuseks. Oluliseks punktiks peetakse seda, et soojendus aitab sagedust suurendada hingamisteede liigutused, mõõdukad südame kokkutõmbed, normaliseerivad kehatemperatuuri.

Ravi

Ravi jaoks on mitu põhiprintsiipi seda haigust.

• Sõltuvuse täielik tagasilükkamine - suitsetamine;
• Medikamentoosne ravimeetod erinevate orientatsioonirühmade ravimite abil;
• Vaktsineerimine pneumokoki poolt põhjustatud infektsioonide ja;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus avaldab märkimisväärset mõju;
• Hapniku sissehingamist kasutatakse raske hingamispuudulikkuse korral eluea pikendamise viisina.

Ravis kasutatavate ravimite rühmad

• Bronhodilataatorid (atrovent, salbutamool, aminofilliin);
• Hormonaalsed preparaadid kortikosteroidide rühmast (symbicort, seretiid);
• Ravimid, mis soodustavad röga väljutamist (ambrobene, codelac);
• Immunomoduleerivad ained (immunal, Derinat);
• Fosfodiesteraas 4 inhibiitorid (Daxas, Dalisp).

KOK-i ravi rahvapäraste ravimitega

Selle haiguse mõningaid sümptomeid saab ravida traditsioonilise meditsiini retseptide abil.

Oluline on meeles pidada vajadust konsulteerida spetsialistiga! Ravi alternatiivmeditsiiniga on täiendus ravile, mida arst peab määrama.

Auru sissehingamine

Seda protseduuri tehakse kodus lihtsalt. Lahuse jaoks on vaja konteinerit, rätikut ja natuke aega.

• Ühe liitri kuuma vee (90-100 kraadi) kohta 5-6 tilka männi eeterlikku õli, eukalüptiõli ja kummelit.
• Inhalatsioonid meresoola lisamisega (liiter keeva vett, 2-3 supilusikatäit meresoola).
• Mündi, saialille ja pune ürtide kollektsiooni inhalatsioonid (2 supilusikatäit kollektsiooni liitri keeva vee kohta).

Samuti saate kroonilise kopsuobstruktsiooni ravimisel teha.

Hingamisharjutused

Väga soodsalt mõjuvad hingamisharjutused, kopsulihaste ja roietevaheliste lihaste tugevdamisele suunatud tegevused.

Võimlemisvõimalus. Inspiratsioonil tõstke käed üles ja väljahingamisel kallutage keha ja käsi vasakule, järgmisel hingetõmbel tõstke käed üles ning kallutage keha ja käsi paremale.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on krooniline mitteallergiline haigus põletikuline haigus hingamissüsteem, mis on põhjustatud toksiliste ainete põhjustatud kopsude ärritusest. Haiguse lühendatud nimetus - COPD, on lühend, mis koosneb täisnime esitähtedest. Haigus mõjutab hingamisteede viimaseid sektsioone - bronhe, samuti hingamisteede kude - kopsu parenhüümi.

KOK on inimese hingamisteedele kahjuliku tolmu ja gaasidega kokkupuute tagajärg. KOK-i peamised sümptomid on köha ja õhupuudus treeningu ajal. Aja jooksul haigus progresseerub pidevalt ja selle sümptomid süvenevad.

KOK-i kopsude valulike muutuste peamised mehhanismid:

• emfüseemi areng - kopsude turse koos hingamisteede vesiikulite-alveoolide seinte purunemisega;
• pöördumatu bronhide obstruktsiooni moodustumine - raskused õhu liikumisel läbi bronhide nende seinte paksenemise tõttu;
• kroonilise hingamispuudulikkuse pidev suurenemine.

KOK-i põhjustest ja selle ohtudest

Tubakasuitsu, mürgiste gaaside ja tolmu sissehingamine põhjustab põletikku hingamisteedes. seda krooniline põletik hävitab kopsude hingamiskude, moodustab emfüseemi, rikub looduslikke kaitse- ja regenereerimismehhanisme, põhjustab väikeste bronhide kiulist degeneratsiooni. Selle tulemusena on häiritud hingamissüsteemi õige toimimine, õhk jääb kopsudesse ja õhuvoolu kiirus bronhides väheneb järk-järgult. Need sisemised häired põhjustavad patsiendil pingutusel õhupuudust ja muid KOK-i sümptomeid.

Suitsetamine on KOK-i peamine põhjus. Statistika kohaselt suitsetab Venemaal iga kolmas elanik. Seega on suitsetavate venelaste koguarv umbes 55 miljonit inimest. Absoluutarvudes suitsetajate arvu järgi Venemaa Föderatsioon on maailmas 4. kohal.

Suitsetamine on nii KOK-i kui ka südame-veresoonkonna haiguste riskitegur.

Eksperdid ennustavad, et aastaks 2020 tapab suitsetamine 20 inimest minutis. WHO hinnangul põhjustab suitsetamine 25% patsientide surmadest isheemiline haigus 75% kroonilise bronhiidi ja KOK-iga patsientide surmajuhtumitest.

Tubaka suitsetamise ja kahjulike tööstuslike aerosoolide koosmõju kopsudele on eriti surmav kombinatsioon. Selle riskitegurite kombinatsiooniga inimestel areneb haiguse kõige raskem vorm, mis põhjustab kiiresti pöördumatuid kopsukahjustusi ja surma hingamispuudulikkusest.

KOK on kogu maailmas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid, mis põhjustab ühiskonnale märkimisväärset, üha suurenevat majanduslikku ja sotsiaalset kahju.

Millised märgid aitavad KOK-i kahtlustada?

KOK-i esinemist tuleks kahtlustada inimestel, kellel on püsiv köha, õhupuudus, rögaeritus ja kes on varem või praegu kokku puutunud riskiteguritega. Need sümptomid üksi ei ole diagnostilised, kuid nende kombinatsioon suurendab oluliselt KOK-i diagnoosimise tõenäosust.

Krooniline köha on sageli KOK-i esimene sümptom ja seda alahindab patsient ise. Inimesed peavad seda köha suitsetamise või muude kahjulike õhusaasteainetega kokkupuute loomulikuks tagajärjeks. Alguses võib köha olla vahelduv, kuid aja jooksul muutub see igapäevaseks, pidevaks. KOK-i korral võib krooniline köha olla ilma rögata (ebaproduktiivne).

Peamine on õhupuudus pingutusel KOK-i sümptom. Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui raskustunnet rinnus, lämbumist, õhupuudust, vajadust pingutada, et hingata.

Tavaliselt köhivad KOK-iga inimesed pärast köhaepisoodi välja väikese koguse kleepuvat röga. Röga mädane iseloom viitab põletiku ägenemisele hingamisteedes. Püsiv köha koos flegmiga võib inimest häirida mitu aastat enne õhupuuduse tekkimist (enne õhuvoolu piiramise algust). Siiski võib KOK-i õhuvoolu kiiruse vähenemine areneda ilma kroonilise köha ja rögaerituseta.

Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda kaebused üldise nõrkuse, pideva halb enesetunde, halva tuju, suurenenud ärrituvuse ja kaalulanguse kohta.

Mida näitab uuring KOK-i patsiendil?

Haiguse algperioodil uuringul KOK-ile iseloomulikke kõrvalekaldeid ei tuvastata. Aja jooksul, puhitus suurenedes ja bronhide läbilaskvuse pöördumatu rikkumisega, ilmneb rindkere tünnikujuline deformatsioon - selle iseloomulik laienemine eesmise-tagumise suuruse osas. Deformatsiooni välimus ja raskusaste sõltuvad kopsude turse astmest.

Laialdaselt tuntud on 2 tüüpi KOK-i patsiente – "roosad punnid" ja "sinised punnid". Paljudel patsientidel tõusevad esile kopsupuhangu sümptomid, teistel aga hingamisteede obstruktsioon. Kuid neil ja teistel on mõlemad märgid.

Kell rasked vormid haiguse korral võib esineda lihasmassi kadu, mis viib kehakaalu puudumiseni. Rasvunud patsientidel võib vaatamata suurenenud kehakaalule märgata ka lihasmassi vähenemist.

Hingamislihaste pikaajaline intensiivne töö põhjustab selle väsimust, mida alatoitumine veelgi süvendab. Peamise hingamislihase (diafragma) väsimuse märk on kõhuõõne eesseina paradoksaalne liikumine – selle tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal.

Hallikas-tuhaka tooniga naha tsüanoos (tsüanoos) näitab tõsist hapnikupuudust veres ja rasket hingamispuudulikkust. Oluline on määrata teadvuse tase. Letargia, unisus, hoolimata tõsisest õhupuudusest, või vastupidi, sellega kaasnev põnevus viitavad hapnikunälgale, eluohtlik mis nõuab kiiret abi.

KOK-i sümptomid välisel läbivaatusel

Kopsude välisuuring haiguse algperioodil kannab vähe teavet. Rindkere löömisel võib kosta kastiheli. Patsiendi kopse ägenemise ajal kuulates ilmnevad kuivad viled või sumisevad räiged.

KOK-i kliiniliselt olulises staadiumis peegeldavad välisuuringu andmed rasket kopsuemfüseemi ja rasket bronhide obstruktsiooni. Arst leiab uuringu käigus: kastiline heli löökpillide ajal, diafragma liikuvuse piiramine, rindkere jäikus, hingamise nõrgenemine, vilistav hingamine või sumin hajutatud vilistav hingamine. Ühe või teise helinähtuse ülekaal oleneb haiguse tüübist.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

KOK-i diagnoos tuleb kinnitada spiromeetria ehk kopsufunktsiooni testiga. KOK-i spiromeetria tuvastab bronhide õhuvoolu piirangu. Haiguse iseloomulik tunnus on bronhide obstruktsiooni pöördumatus, see tähendab, et bronhid praktiliselt ei laiene bronhodilataatori standardannusega (400 μg salbutamooli) sissehingamisel.

Kiirgusdiagnostika meetodeid (röntgen, CT) kasutatakse teiste sarnaste sümptomitega raskete kopsuhaiguste välistamiseks.

Kell kliinilised tunnused raske hingamispuudulikkuse korral on vaja hinnata hapniku ja süsinikdioksiidi taset arteriaalses veres. Kui see analüüs pole võimalik, võib hapnikupuudust hinnata pulssoksümeeter, mis mõõdab küllastust. Kui vere küllastus on alla 90%, on näidustatud kohene hapniku sissehingamine.

KOK-i ravi põhimõtted

KOK-iga patsientide ravi põhipunktid:

• suitsetavad patsiendid peavad suitsetamisest loobuma, vastasel juhul kaotab ravimite võtmine mõtte;
• suitsetamisest loobumist soodustavad nikotiini asendusravimid (närimiskumm, inhalaator, ninasprei, nahaplaaster, keelealused tabletid, pastillid);
• õhupuuduse ja kopsuturse vähendamiseks kasutatakse inhalatsioonidel ravimeid, mis laiendavad bronhe 12-24 tunniks (pika toimeajaga bronhodilataatorid);
• sagedaste ägenemistega põletiku raskuse vähendamiseks on ette nähtud roflumilast - uus ravim KOK-i raviks;
• patsiendid, kellel on vere hapnikuga küllastus<90%, показана длительная кислородотерапия >15 tundi päevas;
• madala sissehingamissagedusega patsientidel võib ravimite sissehingamist läbi viia nebulisaatori abil - spetsiaalse kompressorinhalaatoriga;
• haiguse ägenemist koos mädase röga eritumisega ravitakse antibiootikumide ja rögalahtistajatega;
• kõikidele KOK-i põdevatele patsientidele näidatakse kopsude rehabilitatsiooniprogrammi tunde, sealhulgas suitsetamisest loobumise, koolituse, teostatava füüsilise ettevalmistuse, toitumisalase nõustamise ja sotsiaalse toetuse pakkumist;
• nakkuslike ägenemiste ärahoidmiseks on KOK-i patsientidel soovitatav iga-aastane gripivaktsiin, samuti vaktsineerimine pneumokoki vastu.

KOK-i ennetamine

enamus tõhus ennetamine KOK oleks tubaka ja tubakatoodete tootmise, müügi ja suitsetamise ülemaailmne keeld. Kuid kuigi maailma valitseb kapital ja ahnus, võib sellest vaid unistada.

Uppujad peavad oma pääste enda kätte võtma:

• KOK-i tekke vältimiseks suitsetajal peate loobuma sigarettidest (sigaretid, tubakas jne);
• KOK-i väljakujunemise vältimiseks mittesuitsetajal ei pea ta suitsetama hakkama;
• KOK-i tekke vältimiseks ohtlike tööstusharude töötajatel on vaja rangelt järgida ettevaatusabinõusid ja selles tööstusharus maksimaalselt lubatud pideva töö perioode.

KOK-i ennetamiseks oma lastel ja lastelastel olge eeskujuks tervislikust eluviisist ja suitsetamise nulltolerantsist.

KOK-iga inimestel on erinev eeldatav eluiga, mis sõltub paljudest teguritest. Kõige olulisemad neist on kaasuvate tüsistuste esinemine südamehaiguste kujul ja rõhu tase kopsuarteris. KOK-il on järgmine dekodeerimine: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. See patoloogia esineb peamiselt kogemustega suitsetajatel. Lisaks on selle põhjuseks kokkupuude kahjulike kemikaalide ja tolmuga. Oma rolli mängib ka geneetiline eelsoodumus. Haigust iseloomustab pidev progresseerumine ja sageli esineb selle ägenemist. Seetõttu on väga asjakohane küsimus, kui kaua sellised patsiendid elavad.

Haigusel on krooniline kulg ja seda iseloomustab kopsudesse siseneva õhu mahu vähenemine. Selle põhjuseks on bronhide ahenemine. Statistika kohaselt mõjutab see haigus rohkem üle 40-aastaseid mehi, kellel on kogemusi suitsetajatest. Aga kuna viimasel ajal on aktiivselt suitsetavate naiste arv järsult kasvanud, on suurenenud ka nende osakaal haigete hulgas. Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ei ravita täielikult, saate ainult peatada selle progresseerumise ja pikendada patsiendi eluiga. Haiguse esimene sümptom on õhupuudus.

Haiguse etapid ja sümptomid, mis mõjutavad patsiendi elu

AT kliiniline pilt KOK-i sümptomiteks on suurenenud rögaeritus, tugev köha ja õhupuudus. Seda sümptomatoloogiat põhjustavad kopsude põletikulised protsessid ja obstruktsioon. Need sümptomid esinevad haiguse algstaadiumis, hilisemates staadiumides lisanduvad probleemid südame töös ja valud luudes. Sageli ühendab KOK emfüseemi ja obstruktiivse bronhiidi sümptomid ja tunnused.

Haiguse alguses häirib haige köha peamiselt pärast öist und, hiljem muutub see püsivaks. Köha ei ole kuiv, sellega kaasneb rohke röga. Õhupuudus on seotud väljahingamisraskustega.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse haiguse 4 etappi:

1. Haiguse esimene staadium on kerge, väljendub episoodilistes kuiva köhahoogudes. Õhupuudus ilmneb ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Heaolu märgatavat halvenemist ei ole. KOK-i tuvastamine selles etapis ja ravi aitab säilitada normaalne kestus ja patsiendi elukvaliteet. Usaldusväärne diagnoos selle haiguse perioodi jooksul on tehtud ainult 25%.
2. Mõõduka raskusastmega staadiumi iseloomustavad teatud piirangud, mida haigus patsiendile seab. Niisiis, isegi väiksemate koormuste korral on kopsude toimimise ja õhupuuduse ilmne rikkumine. Köha vaevab sagedamini, eriti hommikuti. Patsiendile määratakse ravimid. Eluprognoos selles etapis on ebasoodsam.
3. Raske staadium - patsient kaebab selliseid sümptomeid nagu pidev õhupuudus ja õhupuudus. Ilmub naha tsüanoos ja tüsistused südame töös, sageli esineb ägenemist. Keskmiselt elavad sarnaste ilmingutega patsiendid mitte rohkem kui 8 aastat. Täiendavate haiguste lisandumisel või KOK-i ägenemise korral ulatub suremus 30%-ni.
4. Viimane on haiguse väga raske staadium: enamik selles staadiumis patsiente ei ela kauem kui aasta. Nad vajavad pidevat tarbimist ravimid elu alalhoidmiseks. Sageli on vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele. Kõik haiguse sümptomid, eriti köha ja õhupuudus, on maksimaalselt väljendunud. Lisaks liituvad kõikvõimalikud tüsistused.

On ka selliseid haigusvorme nagu emfüsematoosne, bronhiit ja segatud.

Patsientide eeldatav eluiga

Milline on KOK-iga inimeste oodatav eluiga? Õigeaegne diagnoos mõjutab otseselt sellise diagnoosiga patsientide eluiga. Üsna sageli väheneb selle haigusega inimeste oodatav eluiga diagnoosimise hilinemise tõttu.

Enamik patsiente ei taotle õigeaegselt kvalifitseeritud arsti arstiabi ja seetõttu on ravi hiline ja enneaegne suremus kõrge. Nõuetekohase ravi puudumisel on prognoos alati ebasoodne, kuna haigus areneb pidevalt. Kuid kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja alustate piisavat ravi, pikeneb selliste patsientide eluiga märkimisväärselt. KOK-i saab diagnoosida spiromeetria, röntgeni, südame ultraheli, EKG, fibrobronhoskoopia abil. Lisaks viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja määrab laboratoorse vereanalüüsi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus halvendab oluliselt patsiendi igapäevaelu, jättes tal võimaluse täielikult täita elementaarseid majapidamisoskusi.

Sellest hoolimata on selliste patsientide eluiga erinev, mõned elavad kauem, teised vähem. Prognoos sõltub teatud teguritest, mis mõjutavad otseselt nende eluiga. Nende hulgas:

• südame hüpertroofia olemasolu;
• kopsutüve rõhk on normist kõrgem;
• südame löögisageduse tase;
• hapnikusisalduse vähenemine veres.

Kuna ravimeetodid ja ravi efektiivsus mõjutavad otseselt patsientide kvaliteeti ja eluiga, peavad nad rangelt järgima kõiki raviarsti juhiseid. Eelkõige näitavad need rangelt:

• suitsetamisest loobuda;
• spetsiaalne dieet, mis sisaldab valkude ja vitamiinidega rikastatud toitu;
• sport;
• spetsiaalsed hingamisharjutused;
• kaalulangus liigse koguse juuresolekul;
• ravi.

Kuidas oodatavat eluiga pikendada?

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse haigestumus ja suremus on kogu maailmas endiselt kõrge. Meetmed terapeutiline toime on suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

• suremuse vähenemine;
• sümptomite raskuse vähenemine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine;
• treeningu taluvuse soodustamine;
• ägenemiste ja tüsistuste ennetamine.

Osana uimastiravi kasutatakse ravimeid, mis parandavad rögaeritust ja bronhide läbilaskvust (bronhodilataatorid ja mukolüütikumid). Kortikosteroide antakse ka kopsuturse vähendamiseks (prednisoon) ja antibakteriaalsed ravimid eriti ägenemise korral.

Video KOK-i ja selle tuvastamise kohta:

Sellise ravi mõjul positiivse dünaamika puudumisel, kirurgilised meetodid. Nende eesmärk on vähendada kopsude mahtu, mille tõttu need leevenduvad ägedad sümptomid või kopsusiirdamine.

Selle haiguse ravi on pikk protsess, mis nõuab integreeritud lähenemist. KOK-i kergetes staadiumides võib medikamentoossest ravist loobuda, kaugelearenenud haigusseisundite korral on vajalik hapnikravi ning soovitud efekti puudumisel ja patsiendi seisund halveneb, kasutatakse kirurgilisi võtteid.

Kõige olulisem punkt KOK-i ravis on aga elustiili korrigeerimine. Patsient peab lõpetama halvad harjumused, jälgige oma toitumist, tehke regulaarselt hingamistehnikaid ja tehke ka sporti.

Diagnostikameetodid - diferentsiaaldiagnostika

Selle patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetmeid:

• Sobiva spetsialisti poole pöördumine. Fonendoskoobi abil saab arst tuvastada vilistavat hingamist kopsudes ja jälgida hingamisprotsessi olemust. Selles etapis selgitab arst välja, millistes tingimustes patsient töötab, kas tal on halbu harjumusi.
• Spiromeetria. Kõige tavalisem meetod kõnealuse haiguse diagnoosimiseks, mida eristab lihtsus ja odav. Tema abiga hindab arst õhumasside läbimise kvaliteeti hingamisteede kaudu, elutähtsust, sunnitud väljahingamise mahtu ja muid näitajaid. Mõnel juhul tehakse enne ja pärast seda protseduuri sissehingamine ravimitega, mis soodustavad bronhide laienemist.
• Bodypletüsmograafia. See võimaldab määrata need kopsumahud, mida ei saa spiromeetriaga mõõta. Hingamise ajal mõõdetakse rindkere mehaanilisi vibratsioone, mida seejärel võrreldakse spirograafia tulemustega.
• Röga analüüs. Vajalik põletikulise protsessi olemuse uurimiseks bronhides. Ägenemiste korral muudab röga selle konsistentsi ja värvi. Lisaks soodustab see protseduur onkoloogilise erksuse tuvastamist.
• Üldine vereanalüüs. Kaugelearenenud staadiumis väljendub krooniline obstruktiivne kopsuhaigus punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu suurenemisena. ESR-i suurenemine näitab ägenemiste arengut.
• Vere gaasilise koostise uurimine. Asjakohane hingamispuudulikkuse kahtluse korral.
• Kopsude radiograafia. See võimaldab välistada muud haigused, mis on oma ilmingutes sarnased KOK-iga. Struktuurilised muutused bronhide seintes ja kopsukoes on röntgenpildil selgelt nähtavad. Mõnel juhul võib täpse diagnoosi tegemiseks olla vajalik kompuutertomograafia.
• Elektrokardiograafia. Pulmonaalne hüpertensioon mõjutab negatiivselt parema vatsakese tööd, mis võib põhjustada patsiendi surma. EKG võimaldab tuvastada muutusi südame struktuurides ja neile õigeaegselt reageerida.

Video: KOK-ravi – traditsioonist tulevikku

Fibrobronhoskoopia ette nähtud patoloogiate välistamiseks, mis on oma sümptomaatiliselt sarnased kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega. See meetod võimaldab teil uurida bronhide limaskesta, hinnata selle seisundit, koguda bronhide sekretsiooni laboriuuringuks.

KOK-i konservatiivne ravi - tõhusad ravimeetodid, ravimid

Peamised ülesanded selle haiguse ravi taktika valikul on parandada patsiendi elukvaliteeti, minimeerida ägenemiste riski ja piirata bronhide obstruktsiooni arengut.

1. Minimeerige kokkupuudet ruumide/aladega, kus on kõrge kahjulike ainete kontsentratsioon.
2. Kerge KOK-iga diagnoositud patsientide sportliku eluviisi säilitamine. Rõhk peaks olema kõndimisel, ujumisel, võimlemisel.
3. Regulaarne gripivastane vaktsineerimine ja pneumokoki infektsioonid. Süstimiseks sobivaim aeg on oktoobrist novembri keskpaigani.
4. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Esiteks puudutab see suitsetamist.
5. Valkudega rikastatud piisav toitumine. Patsiendid peaksid rasvumise vältimiseks jälgima ka oma kehakaalu.

Selle patoloogia käitumise kõigi peensuste uurimiseks on soovitatav külastada "KOK-iga patsientide koolid".

Siin töötavad spetsialistid teevad selgitustööd piisava kehalise aktiivsuse valikul, tutvustavad olemasolevaid ravimeid haiguse vastu võitlemisel, õpetavad,.

Kui patsiendil on KOK 2. ja kõrgem aste, määratakse talle üks järgmistest protseduuridest:

• Hapnikravi. Hapnikuvarustus (vähemalt 1-2 liitrit minutis) toimub 15 tunni jooksul.
• Hapniku respiraatorite kasutamine, mille ventilatsioonirežiim valitakse haiglasiseselt iga patsiendi jaoks. Nimetatud respiraator peab töötama ka siis, kui patsient magab, samuti kutsutakse neid mitu tundi päevasel ajal.
• löökpillide äravool bronhide sisu.
• Hingamisharjutused.

Ülalkirjeldatud protseduurid on asjakohased, kui on täidetud kolm olulist tingimust:

1. Patsient saab vajalikud ravimid.
2. Patsient loobus suitsetamisest täielikult.
3. Patsiendil on soov läbi viia hapnikravi.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• Bronhodilataatorid. Sellised ravimid kõrvaldavad bronhide spasmid, aitavad kaasa nende laienemisele ja tagavad nende normaalse kuju säilimise. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud lühitoimelised ravimid, mille toime kestab maksimaalselt 6 tundi. Tähelepanuta jäetud tingimustes pöörduvad nad pikatoimeliste ainete poole - need kestavad 12-24 tundi.
• Mukolüütikumid. Vedeldab lima ja hõlbustab selle väljutamist.
• Põletikuvastane ravi. Seda kasutatakse juhtudel, kui ülalkirjeldatud ravimid ei lõpe põletikulised protsessid bronhides. Sisaldab järgmisi ravimeid:
  - Glükokortikosteroidid. Neid kasutatakse sageli sissehingamise teel. Paranemiseks kulub mitu kuud. Nende ravimite ärajätmine põhjustab haiguse kulgu halvenemist. Selle ravi peamine kõrvaltoime on kandidoos. suuõõne. Seda tüsistust saab vältida, loputades pärast iga sissehingamist suud.
  - Vitamiiniteraapia.
  - Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid. Aidake minimeerida bronhiidi tüüpi patoloogia ägenemiste riski.
• Antibiootikumravi. See on näidustatud ainult nakkuslike ägenemiste korral.

Video: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

KOK-i kirurgiline ravi - operatsioonide liigid ja näidustused nende läbiviimiseks

Kirurgilised manipulatsioonid kõnealuse haigusega viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Patsiendi vanus ei ületa 75 aastat.
• Patsient keeldub suitsetamisest vähemalt 3 kuud.
• Meditsiiniline ravi ja kopsude taastusravi ei suuda tugeva õhupuudusega toime tulla. Samas on KOK-i sobiv intensiivravi pikaajaline kohustuslik hetk. Kui patsiendi tervis pärast kõiki võetud meetmeid halveneb, suunatakse ta rindkerekirurgi konsultatsioonile, et otsustada, kas kirurgiline sekkumine on asjakohane.
• CT kinnitab tugevat emfüseemi ülemises lobus.
• On märke hüperinflatsioonist.
• Sunnitud väljahingamise maht pärast bronhodilataatorite võtmist esimesel sekundil ei ületa 45% prognoositud väärtusest.

Enne operatsiooni põhjalik läbivaatus ja intensiivne kahenädalane ravimteraapia, mille eesmärk on vähendada põletikku ja vähendada bronhide obstruktsiooni.

Kopsu mahu vähendamise operatsiooni algoritm:

1. Anesteesia. poole pöörduma üldanesteesia kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Opereeritav asetatakse külili.
2. Resektsiooni teostamine 5. või 6. roietevahelises ruumis. Kirurg teeb külgmise torakotoomia.
3. Pleuraõõne läbivaatamine.
4. Transformeerunud kopsukoe maksimaalne eliminatsioon (umbes 30%). Seda manipuleerimist nimetatakse redutseerivaks pneumoplastikaks.
5. Haava kihiline õmblemine.
6. Üleminek spontaansele hingamisele.

Juhul, kui kopsude alveoolide seinte aktiivse hävimise taustal on moodustunud ulatuslikud pullid (õhuruumid), võib arst välja kirjutada bullektoomia. See protseduur võib lahendada hingamispuudulikkusega seotud probleemi.

KOK-i kaugelearenenud vormide korral kopsu siirdamine. Operatsiooni olemus seisneb kahjustatud kopsu asendamises tervega, mis võetakse surnud doonorilt.

Selline operatsioon on täis operatsioonijärgsed tüsistused siirdatud organi nakatumise või äratõukereaktsiooni kujul.

Üldiselt, kui kõik läheb hästi, paraneb patsiendi elatustase tulevikus oluliselt.

Kuidas ennetada tüsistusi pärast KOK-ravi – taastumine pärast ravi ja operatsiooni, soovitused patsientidele

Töövõime taastamiseks pärast kõnealuse haiguse ravi operatsiooni, keskmiselt kulub selleks aasta.

Esimese 4-5 päeva jooksul viibib patsient koos drenaažitorud töödeldud alal. Sel perioodil on ta mures peavalude, õhupuuduse, väsimuse pärast. Neid nähtusi seletatakse hapnikupuudusega kehas. Selle täiendamiseks määratakse patsiendile mõne tunni jooksul pärast operatsiooni hingamisharjutuste komplekt, harjutusravi, samuti hapnikravi.

Nakkusohu minimeerimiseks määrake antibiootikumravi, ja kuputamiseks valu Esimesel korral peaksite võtma valuvaigisteid.

• Väga oluline läbivalt rehabilitatsiooniperiood jälgi oma kaalu. Lisakilod avaldavad survet diafragmale. Peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena, pannes rõhku tervislikule toidule.
• Füüsilist aktiivsust tuleks alguses piirata õues matkamine.
• Halbadest harjumustest tuleks igaveseks loobuda.
• Vaja ka vältida hüpotermiat ja kaitsta end külmetuse eest nii palju kui võimalik.

Video: mida ei saa obstruktiivse bronhiidiga teha? - arst Komarovsky

Rahvapärased abinõud KOK-i raviks

Kõnealuse patoloogia ravis kasutatakse traditsioonilise meditsiini retsepte ainult abimeetodina haiguse sümptomite leevendamiseks.

Sarnane ravi ei suuda ravimteraapiat täielikult asendada!

Kasutatakse rögaerituse parandamiseks inhalatsioonid koos keetmisega ravimtaimed . Peamise koostisosana saate valida piparmündi, pune, vahukommi, näsa. Kell mis tahes lisamine on keelatud eeterlik õli : See võib põhjustada kopsupõletikku.

Üldiselt on KOK-i ilmingute vastu võitlemiseks palju traditsioonilise meditsiini retsepte.

Üldsusele kõige kättesaadavamad on järgmised:

1. 1 tl linaseemneõli võetakse 3 korda päevas 30 minutit enne sööki kuu aega. Pärast 2-nädalast pausi jätkatakse määratud õli vastuvõtmist.
2. Segatakse mäger / searasv (0,5 l), mesi (1 l), šokolaad (0,5 kg), aaloe lehed. Need komponendid asetatakse anumasse ja kuumutatakse aurusaunas. Samal ajal ei tohiks temperatuur tõusta üle 37,5 C, muidu kaotab mesi oma raviomadused. Valmistatud segu tuleb võtta enne sööki kolm korda päevas, 1 spl.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kokkupuutel toksiinidega, sageli sigaretisuitsuga.

Alfa-antitrüpsiini puudulikkus ja mitmesugused töökeskkonna saasteained - vähem levinud põhjused selle patoloogia arengut mittesuitsetajatel. Aastate jooksul tekivad sümptomid - produktiivne köha ja õhupuudus; õhupuudus ja vilistav hingamine on tavalised nähud. Raskeid juhtumeid võivad komplitseerida kaalulangus, pneumotooraks, parema vatsakese puudulikkus ja hingamispuudulikkus. Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja kopsufunktsiooni testidel. Ravi bronhodilataatorite ja glükokortikoididega, vajadusel viiakse läbi hapnikravi. Ligikaudu 50% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja emfüseemi. Paljudel patsientidel on mõlema seisundi tunnused ja sümptomid.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline bronhiit koos hingamisteede obstruktsiooniga. Krooniline bronhiit (nimetatakse ka krooniliseks lima sekretsiooni sündroomiks) on produktiivne köha, mis kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud. Krooniline bronhiit muutub krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks, kui tekivad hingamisteede obstruktsiooni spiromeetrilised tunnused. Krooniline astmaatiline bronhiit on sarnane, kattuv seisund, mida iseloomustab krooniline produktiivne köha, vilistav hingamine ja osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon suitsetajatel, kellel on anamneesis bronhiaalastma. Mõnel juhul on raske eristada kroonilist obstruktiivset bronhiiti astmaatilisest bronhiidist.

Emfüseem on kopsu parenhüümi hävimine, mille tagajärjeks on alveolaarsete vaheseinte ja radiaalsete hingamisteede pikenduste elastsuse kaotus ja hävimine, mis suurendab hingamisteede kollapsi ohtu. Kopsude ülitundlikkus, hingamisvoolu piiramine raskendab õhu läbipääsu. Õhuruumid suurenevad ja võivad lõpuks muutuda pullideks.

ICD-10 kood

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägeda hingamisteede infektsioon alumised hingamisteed

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

KOK-i epidemioloogia

2000. aastal oli USA-s KOK-i umbes 24 miljonit inimest, kellest ainult 10 miljonit diagnoositi. Samal aastal oli KOK neljas peamine surmapõhjus (119 054 juhtu võrreldes 52 193 juhtumiga 1980. aastal). Aastatel 1980–2000 kasvas KOK-i suremus 64% (40,7-lt 66,9-le 100 000 elaniku kohta).

Levimus, esinemissagedus ja suremus suurenevad koos vanusega. Levimus on suurem meeste seas, kuid üldine suremus on meeste ja naiste seas sama. Haigestumus ja suremus on üldiselt kõrgem valgete, sinikraede ja madalama haridustasemega inimeste seas; see on tõenäoliselt tingitud suitsetajate suurest arvust nendes elanikkonna kategooriates. KOK-i perekondlikud juhtumid ei näi olevat seotud alfa-antitrüpsiini (alfa-antiproteaasi inhibiitor) puudulikkusega.

KOK-i haigestumus kasvab kogu maailmas tänu suitsetamise sagenemisele mitteindustrialiseerunud riikides, nakkushaigustesse suremuse vähenemisele ja biomassikütuste laialdasele kasutuselevõtule. KOK põhjustas ligikaudu 2,74 miljonit inimest surmad maailmas aastal 2000 ja peaks saama 2020. aastaks üheks viiest suuremast haigusest maailmas.

Mis põhjustab KOK-i?

Sigarettide suitsetamine - peamine tegur risk enamikus riikides, kuigi ainult umbes 15% suitsetajatest tekib kliiniliselt ilmne KOK; 40 või enama pakendiaasta pikkune kasutuslugu on eriti ennustav. Kodus toiduvalmistamiseks kasutatava biokütuse põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur. Suitsetajatel, kellel on olemasolev hingamisteede reaktiivsus (määratletakse kui suurenenud tundlikkus sissehingatava metakoliinkloriidi suhtes), on isegi kliinilise astma puudumisel suurem risk KOK-i tekkeks kui inimestel, kellel seda patoloogiat ei esine. Madal kehakaal, lapseea hingamisteede haigused, passiivne suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonna saasteained (nt mineraal- või puuvillatolm) või kemikaalid (nt kaadmium) suurendavad KOK-i riski, kuid on sigarettide suitsetamisega võrreldes vähetähtsad.

Oma osa mängivad ka geneetilised tegurid. Kõige paremini uuritud geneetiline häire, alfa-antitrüpsiini puudulikkus, on oluline emfüseemi põhjus mittesuitsetajatel ja mõjutab suitsetajate vastuvõtlikkust haigusele. Mikrosomaalse epoksühüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, 11_-1p ja IL-1 retseptori antagonisti geenide polümorfismid on seotud kiire langus sunnitud väljahingamise maht 1 s (FEV) valitud populatsioonides.

Geneetilise eelsoodumusega inimestel kutsub sissehingamine esile põletikulise reaktsiooni hingamisteedes ja alveoolides, mis põhjustab haiguse arengut. Eeldatakse, et protsess on tingitud proteaasi aktiivsuse suurenemisest ja antiproteaasi aktiivsuse vähenemisest. Tavalises kudede parandamise protsessis hävitavad kopsuproteaasid – neutrofiilide elastaas, kudede metalloproteinaasid ja katepsiinid – elastiini ja sidekoe. Nende aktiivsust tasakaalustavad antiproteaasid – alfa-antitrüpsiin, hingamisteede epiteeli poolt toodetud sekretoorse leukoproteinaasi inhibiitor, elafiin ja maatriksi metalloproteinaaside koeinhibiitor. KOK-iga patsientidel eritavad aktiveeritud neutrofiilid ja teised põletikulised rakud põletiku ajal proteaase; proteaasi aktiivsus ületab antiproteaasi aktiivsust, mille tulemuseks on kudede hävimine ja lima eritumine. Neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerumine toob kaasa ka vabade radikaalide, superoksiidi anioonide ja vesinikperoksiidi kogunemise, mis pärsivad antiproteaase ja põhjustavad bronhospasmi, limaskesta turset ja suurenenud limaeritust. Nagu infektsioon, mängivad patogeneesis rolli neutrofiilide põhjustatud oksüdatiivsed kahjustused, profibroossete neuropeptiidide (nt bombesiini) vabanemine ja veresoonte endoteeli kasvufaktori vähenenud tootmine.

Kopsufunktsiooni uuringud

KOK-i kahtlusega patsiendid peavad läbima kopsufunktsiooni testid, et kinnitada hingamisteede obstruktsiooni ning hinnata selle tõsidust ja pöörduvust. Kopsufunktsiooni testimine on vajalik ka haiguse järgneva progresseerumise diagnoosimiseks ja ravivastuse jälgimiseks. Peamised diagnostilised testid on FEV, mis on väljahingatava õhu maht esimesel sekundil pärast täishingamist; sunnitud eluvõime (FVC), mis on maksimaalse jõuga väljahingatav õhu kogumaht; ja mahuvoolu silmus, mis on õhuvoolu ja mahu samaaegne spiromeetriline registreerimine sunnitud ajal maksimaalne väljahingamine ja sisse hingata.

FEV, FVC ja FEV1/FVC suhte vähenemine on märk hingamisteede obstruktsioonist. Mahuvoolu silmus näitab väljahingamise segmendi läbipainde. FEV väheneb suitsetajatel 60 ml-ni aastas, võrreldes vähem järsu langusega 25–30 ml aastas mittesuitsetajatel alates umbes 30. eluaastast. Keskealistel suitsetajatel, kellel on juba madal FEV, areneb langus kiiremini. Kui FEV langeb alla ligikaudu 1 liitri, tekib patsientidel igapäevase treeninguga hingeldus; kui FEV langeb alla umbes 0,8 liitri, on patsientidel oht hüpokseemia, hüperkapnia ja cor pulmonale tekkeks. FEV ja FVC on kergesti mõõdetavad statsionaarsete spiromeetritega ja määravad haiguse tõsiduse, kuna need on korrelatsioonis sümptomite ja suremusega. Normaalsed tasemed määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest, soost ja pikkusest.

Täiendavad kopsufunktsiooni testid on vajalikud ainult teatud asjaoludel, näiteks kopsumahu kirurgilise vähendamise korral. Muud uuritavad testid võivad hõlmata suurenenud kopsumahtuvust, funktsionaalset jääkmahtu ja jääkmahtu, mis võivad aidata eristada KOK-i piiravatest kopsuhaigustest, mille puhul need on vähenenud; elutähtsus väheneb ja süsinikmonooksiidi difusioonivõime ühe hingetõmbega (DR) väheneb. VR-i vähenemine ei ole spetsiifiline ja väheneb teiste kopsuveresoonkonda kahjustavate häirete korral, nagu interstitsiaalne kopsuhaigus, kuid võib aidata eristada KOK-i astmast, mille puhul VR on normaalne või kõrgenenud.

KOK-i pildistamise meetodid

Rindkere röntgenpildil on iseloomulikud, kuigi mitte diagnostilised muutused. Emfüseemiga seotud muutused hõlmavad kopsu hüperinflatsiooni, mis väljendub diafragma lamenemises, kitsas südamevarjus, kopsujuure kiires vasokonstriktsioonis (eesmine-tagumine vaade) ja retrosternaalse õhuruumi laienemine. Diafragma lamenemine hüperinflatsiooni tõttu põhjustab rinnaku ja eesmise diafragma vahelise nurga suurenemise külgmisel röntgenpildil üle 90°, võrreldes tavalise 45°-ga. Röntgennegatiivsed üle 1 cm läbimõõduga pullid, mis on ümbritsetud arkaadse häguse varjundiga, näitavad lokaalselt väljendunud muutusi. Valdavad emfüsematoossed muutused kopsupõhjades viitavad alfa1-antitrüpsiini puudulikkusele. Kopsud võivad parenhüümi kadumise tõttu tunduda normaalsed või olla poolläbipaistvad. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide rindkere röntgenograafia võib olla normaalne või näidata bronhovaskulaarse komponendi kahepoolset basilaarset suurenemist.

Suurenenud kopsujuur näitab tsentraalse suurenemist kopsuarterid täheldatud pulmonaalse hüpertensiooni korral. Cor pulmonale'iga täheldatud parema vatsakese laienemist võib varjata kopsu suurenenud õhulisus või see võib ilmneda südame varju laienemisena retrosternaalsesse ruumi või südame põikivarju laienemisena võrreldes varasemate rindkere röntgenülesvõtetega.

CT leiud võivad aidata selgitada rindkere röntgenpildil nähtavaid muutusi, mis kahtlustavad kaasuvaid või komplitseerivaid haigusi, nagu kopsupõletik, pneumokonioos või kopsuvähk. CT aitab hinnata emfüseemi levikut ja jaotumist, hinnates visuaalselt või analüüsides kopsu tiheduse jaotust. Need parameetrid võivad olla kasulikud kopsumahu vähendamise operatsiooni ettevalmistamisel.

KOK-i täiendavad uuringud

Alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamiseks tuleb mõõta alfa-antitrüpsiini tasemeid sümptomaatilise KOK-iga patsientidel vanuses alla 50 aasta ja mittesuitsetajatel, kes põevad igas vanuses KOK-i. Teised tõendid antitrüpsiini puudulikkuse kohta hõlmavad varase KOK-i või varajase maksahaiguse perekonna ajalugu. lapsepõlves, emfüseemi jaotumine alumises lobus ja KOK ANCA-positiivse vaskuliidi (neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad) taustal. Alfa-antitrüpsiini madal tase tuleks kinnitada fenotüübiliselt.

EKG-d tehakse sageli selleks, et välistada hingelduse kardiaalsed põhjused, mis tavaliselt näitavad difuusselt madalat QRS-pinget südame vertikaalteljega, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest, ja lainekuju suurenenud amplituudi või parema lainekuju vektori hälbest, mis on põhjustatud parema kodade dilatatsioonist raske emfüseemiga patsientidel. Parema vatsakese hüpertroofia ilmingud, elektrilise telje kõrvalekalle paremale> 110 ilma Hisi kimbu parema jala blokaadita. Multifokaalne kodade tahhükardia, arütmia, mis võib kaasneda KOK-iga, avaldub polümorfsete P-lainete ja muutuvate PR-intervallidega tahhüarütmiana.

Ehhokardiograafia on mõnikord kasulik parema vatsakese funktsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks, kuigi see on KOK-iga patsientidel tehniliselt keeruline. Kõige sagedamini määratakse uuring, kui kahtlustatakse kaasuvaid vasaku vatsakese või südameklappide kahjustusi.

CBC-l on KOK-i diagnoosimisel vähe diagnostilist väärtust, kuid see võib paljastada erütrotsüteemia (Hct > 48%), mis peegeldab kroonilist hüpokseemiat.

KOK-i ägenemiste diagnoosimine

Hüpokseemia ja hüperkapnia kvantifitseerimiseks tuleb patsiente, kellel on ägenemised, mis on seotud suurenenud hingamiskoormusega, unisuse ja madala O2 küllastatusega oksümeetria abil, arteriaalse vere gaaside suhtes skriinida. Hüperkapnia võib esineda koos hüpokseemiaga. Nendel patsientidel põhjustab hüpokseemia sageli rohkem hingamist kui hüperkapnia (mis on normaalne) ja hapnikravi võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni ja suurendades hüpoventilatsiooni.

Väärtused osaline rõhk arteriaalne hapnik (PaO2) alla 50 mm Hg. Art. või arteriaalse süsinikdioksiidi (Pa-CO2) osarõhk üle 50 mm Hg. Art. hingamisteede acideemia tingimustes määratakse äge hingamispuudulikkus. Kuid mõned kroonilise KOK-iga patsiendid elavad selliste näitajatega pikka aega.

Tihti tehakse kopsupõletiku või pneumotooraksi välistamiseks rindkere röntgen. Kroonilisi süsteemseid glükokortikoide saavatel patsientidel võib harva infiltraat olla tingitud Aspergillus kopsupõletikust.

Kollane või roheline röga on usaldusväärne indikaator neutrofiilide olemasolu kohta rögas, mis viitab bakterite kolonisatsioonile või infektsioonile. Gram-määrdumisel ilmnevad tavaliselt neutrofiilid ja organismide segud, sageli grampositiivsed diplokokid (Streptococcus pneumoniae) ja/või gramnegatiivsed pulgad (H. influenzae). Mõnikord põhjustab ägenemisi muu orofarüngeaalne taimestik, näiteks Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Haiglapatsientidel võivad Grami värvid ja kultuurid paljastada resistentseid gramnegatiivseid organisme (nt Pseudomonas) või harva grampositiivset stafülokoki infektsiooni.

KOK-i ravi

Kroonilise stabiilse KOK-i ravi on suunatud ägenemiste ärahoidmisele ning pikaajalise normaalse tervise ja kopsufunktsiooni säilitamisele farmakoteraapia ja hapnikravi, suitsetamisest loobumise, füüsilise koormuse, toitumise parandamise ja kopsude taastusravi kaudu. KOK-i kirurgiline ravi on näidustatud valitud patsientidele. KOK-i kontrolli all hoidmine hõlmab nii kroonilise stabiilse haiguse kui ka ägenemiste ravi.

KOK-i ravimite ravi

Bronhodilataatorid on KOK-i kontrolli selgroog; ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad beeta-agonistid ja antikolinergilised ained. Kõik sümptomaatilise KOK-iga patsiendid peaksid kasutama ühte või mõlemat võrdselt tõhusate ravimite rühma. Esmase ravi puhul tehakse sageli valik lühitoimeliste beeta-agonistide, pikatoimeliste beeta-agonistide, antikolinergiliste ainete (millel on suurem bronhe laiendav toime) või beeta-agonistide ja antikolinergiliste ainete kombinatsiooni vahel sageli ravi maksumuse põhjal. patsiendi eelistused ja sümptomid. Praegu on tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorite regulaarne kasutamine aeglustab kopsufunktsiooni halvenemist, ravimid vähendavad kiiresti sümptomeid, parandavad kopsude tööd ja jõudlust.

Kroonilise stabiilse haiguse ravis eelistatakse mõõdetud doosiga inhalaatoreid või kuivpulberinhalaatoreid nebuliseeritud kodusele ravile; kodunebulisaatorid määrduvad kiiresti mittetäieliku puhastamise ja kuivatamise tõttu. Patsiente tuleb õpetada võimalikult palju välja hingama, aerosooli aeglaselt sisse hingama kuni jõudmiseni koguvõimsus kopsudesse ja hoidke enne väljahingamist 3-4 sekundit hinge kinni. Vahetükid tagavad ravimi optimaalse jaotumise distaalsetesse hingamisteedesse, seega ei ole inhalaatori aktiveerimise kooskõlastamine sissehingamisega nii oluline. Mõned vahetükid takistavad patsiendil sissehingamist, kui nad hingavad liiga kiiresti.

Beeta-agonistid lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad ripsepiteeli kliirensit. Salbutamooli aerosool, 2 pihustust (100 mcg/annus), inhaleerituna mõõdetud annusega inhalaatorist 4-6 korda päevas, on tavaliselt valitud ravim selle madala hinna tõttu; regulaarsel kasutamisel pole eeliseid nõudmisel kasutamise ees ja see põhjustab rohkem soovimatuid tagajärgi. Pika toimeajaga beeta-agoniste eelistatakse patsientidele, kellel on öised sümptomid või neile, kes peavad inhalaatori sagedast kasutamist ebamugavaks; Võib kasutada salmeterooli pulbrit, 1 hingetõmmet (50 mcg) 2 korda päevas või formoterooli pulbrit (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg või Aerolizer 12 mcg) 2 korda päevas või formoterooli 12 mcg ppm 2 korda päevas. Pulbrilised vormid võivad olla efektiivsemad patsientidel, kellel on mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel koordinatsiooniprobleemid. Patsiente tuleb teavitada lühi- ja pikatoimeliste ravimite erinevusest, sest pika toimeajaga ravimid, mida kasutatakse vastavalt vajadusele või rohkem kui kaks korda päevas, suurendavad südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrvalmõjud esinevad tavaliselt mis tahes beeta-agonisti puhul ja hõlmavad treemorit, rahutust, tahhükardiat ja kerget hüpokaleemiat.

Antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid muskariiniretseptorite konkureeriva inhibeerimise kaudu. Ipratroopiumbromiidi kasutatakse tavaliselt selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu; ravimit võetakse 2-4 hingetõmbega iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidi toime algab aeglasemalt (30 minuti jooksul; saavutab maksimaalse toime 1-2 tunni pärast), seetõttu määratakse sageli koos sellega beeta-agonisti üks kombineeritud inhalaator või eraldi nagu vajalik abinõu hädaabi. Tiotroopium, pikatoimeline kvaternaarne antikolinergiline aine, on M1- ja M2-selektiivne ning võib seetõttu olla parem kui ipratroopiumbromiid, kuna M-retseptori blokaad (nagu ipratroopiumbromiidi puhul) võib piirata bronhodilatatsiooni. Annus - 18 mcg 1 kord päevas. Tiotroopium ei ole saadaval kõigis maailma riikides. Tiotroopiumi efektiivsus KOK-i ravis on tõestatud ulatuslikes uuringutes ravimina, mis aeglustab oluliselt FEV langust mõõduka raskusega patsientidel. KOK-i staadium, samuti patsientidel, kes jätkavad suitsetamist ja on suitsetamisest loobunud ning üle 50-aastastel inimestel. KOK-iga patsientidel parandab tiotroopiumi pikaajaline kasutamine olenemata haiguse tõsidusest elukvaliteedi näitajaid, vähendab KOK-iga patsientide ägenemiste ja haiglaravi sagedust ning vähendab KOK-i suremuse riski. Kõigi antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimed on pupillide laienemine, nägemise hägustumine ja kserostoomia.

Inhaleeritavad glükokortikoidid pärsivad hingamisteede põletikku, pööravad tagasi beeta-retseptorite alaregulatsiooni ning pärsivad tsütokiinide ja leukotrieenide tootmist. Need ei muuda suitsetamist jätkavate KOK-i patsientide kopsufunktsiooni langust, kuid parandavad mõnel patsiendil lühiajalist kopsufunktsiooni, suurendavad bronhodilataatorite toimet ja võivad vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust. Annus sõltub ravimist; näiteks flutikasoon annuses 500-1000 mcg päevas ja beklometasoon 400-2000 mcg päevas. Inhaleeritavate glükokortikoidide (flutikasoon + salmeterool) pikaajalise kasutamise pikaajalised riskid randomiseeritud kontrollitud ravis kliinilised uuringud leidis KOK-iga patsientidel kopsupõletiku esinemissageduse tõusu, erinevalt KOK-i pikaajalisest ravist budesoniidi + formoterooli kombinatsiooniga, mille kasutamine ei suurenda kopsupõletiku tekkeriski.

Kopsupõletiku kui tüsistuste kujunemise erinevused KOK-iga patsientidel, kes saavad pikaajalisi inhaleeritavaid glükokortikoide fikseeritud kombinatsioonide osana, on seotud glükokortikoidide erinevate farmakokineetiliste omadustega, mis võivad põhjustada erinevaid kliinilised mõjud. Näiteks budesoniid eemaldatakse hingamisteedest kiiremini kui flutikasoon. Need erinevused kliirensis võivad suureneda isikutel, kellel on märkimisväärne obstruktsioon, mis põhjustab ravimiosakeste suuremat kogunemist tsentraalsetesse hingamisteedesse ja perifeersetesse kudedesse imendumise vähenemist. Seega saab budesoniid kopsudest eemaldada enne, kui see toob kaasa kohaliku immuunsuse ja bakterite paljunemise olulise vähenemise, mis annab eelise, kuna 30–50% mõõduka ja raske KOK-iga patsientidest on hingamisteedes pidevalt bakterid. . Steroidravi võimalikud tüsistused hõlmavad katarakti teket ja osteoporoosi. Patsiente, kes kasutavad neid ravimeid pikaajaliselt, peab silmaarst perioodiliselt jälgima ja tegema luudensitomeetria ning võtma lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate.

Pikatoimelise beeta-agonisti (nt salmeterool) ja inhaleeritava glükokortikoidi (nt flutikasoon) kombinatsioonid on kroonilise stabiilse haiguse ravis efektiivsemad kui kumbki neist ravimitest eraldi.

Suukaudseid või süsteemseid glükokortikoide võib kasutada kroonilise stabiilse KOK-i raviks, kuid need on tõenäoliselt efektiivsed vaid 10–20% patsientidest ja pikaajalised riskid võivad ületada kasu. Suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikoidide vahel pole ametlikke võrdlusi tehtud. Suukaudsete ravimite algannused peaksid olema 30 mg prednisolooni üks kord päevas, ravivastust tuleb kontrollida spiromeetriaga. Kui FEV paraneb rohkem kui 20%, tuleb annust vähendada 5 mg prednisolooni nädalas kuni väikseima annuseni, mis säilitab paranemise. Kui pärast langust tekib ägenemine, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid olla kasulikud, kuid suurema annuse juurde naasmine tagab tõenäoliselt sümptomite kiirema lahenemise ja FEV taastumise. Seevastu kui FEV tõus on alla 20%, tuleb glükokortikoidide annust kiiresti vähendada ja ravi katkestada. Alternatiivne ravimirežiim võib olla valik, kui see vähendab kõrvaltoimete arvu, säilitades samal ajal ravimi enda igapäevase toime.

Teofülliinil on väike roll kroonilise stabiilse KOK-i ja KOK-i ägenemiste ravis praegu, kui on saadaval ohutumad ja tõhusamad ravimid. tõhusad ravimid. Teofülliin vähendab silelihaskiudude spasme, suurendab ripsepiteeli kliirensit, parandab parema vatsakese funktsiooni ning vähendab kopsuveresoonte resistentsust ja vererõhku. Selle toimemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt erineb see beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite omast. Selle roll diafragma funktsiooni parandamisel ja düspnoe vähendamisel treeningu ajal on vaieldav. Teofülliinil on väikestes annustes (300–400 mg päevas) põletikuvastased omadused ja see võib tugevdada inhaleeritavate glükokortikoidide toimet.

Teofülliini võib kasutada patsientidel, kes ei allu inhalaatoritele piisavalt ja kui ravim on sümptomaatiline. Ravimi kontsentratsiooni seerumis ei ole vaja jälgida seni, kuni patsient reageerib ravimile, tal puuduvad toksilisuse sümptomid või ta on kontaktis; suulised vormid aeglase vabanemisega teofülliin, mis vajavad harvemat kasutamist, suurendavad vastavust. Toksilisus on tavaline ja hõlmab unetust ja seedetrakti häireid isegi madalate verekontsentratsioonide korral. Tõsisemad kõrvaltoimed, nagu supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja krambid, esinevad tavaliselt üle 20 mg/l verekontsentratsiooni korral. Teofülliini metabolism maksas varieerub märkimisväärselt sõltuvalt geneetilistest teguritest, vanusest, sigarettide suitsetamisest, maksafunktsiooni häiretest ja väikeste koguste ravimite, nagu makroliid- ja fluorokinoloonantibiootikumide ning mittesedatiivsete H2-histamiini retseptori blokaatorite samaaegsest kasutamisest.

Fosfodiesteraas-4 antagonistide (roflumipast) ja antioksüdantide (N-atsetüültsüsteiin) põletikuvastast toimet KOK-i ravis uuritakse.

KOK-i hapnikuravi

Pikaajaline hapnikravi pikendab KOK-iga patsientide eluiga, kelle PaO2 on püsivalt alla 55 mmHg. Art. Pidev 24-tunnine hapnikravi on efektiivsem kui 12-tunnine öörežiim. Hapnikravi viib hematokriti normaalseks, paraneb mõõdukalt neuroloogiline seisund ja psühholoogiline seisund, ilmselt parandades und ja vähendades kopsu hemodünaamilisi häireid. Hapnikravi suurendab paljudel patsientidel ka koormustaluvust.

Uneuuring tuleb läbi viia raske KOK-iga patsientidel, kes ei sobi pikaajaliseks hapnikraviks, kuid kliinilised leiud viitavad pulmonaalsele hüpertensioonile päevase hüpokseemia puudumisel. Öist hapnikravi võib kaaluda, kui uneuuring näitab aeg-ajalt hapnikuküllastuse vähenemist.

Patsiendid, kes taastuvad ägedast hingamisteede haigus ja vastates loetletud kriteeriumidele, peate määrama O2 ja kontrollima indikaatoreid uuesti, kui hingate ruumi õhku 30 päeva pärast.

O manustatakse ninakateetri kaudu piisava voolukiirusega, et saavutada PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90%), rahuolekus tavaliselt 3 l/min. O2 pärineb elektrilistest hapnikukontsentraatoritest, LPG süsteemidest või surugaasiballoonidest. Liikuvust piiravaid, kuid kõige odavamaid sõlmpunkte eelistavad patsiendid, kes veedavad suurema osa ajast kodus. Sellistel patsientidel võivad olla väikesed O2 reservuaarid varundamiseks voolukatkestuse korral või kaasaskantavaks kasutamiseks.

Vedelikusüsteemid on eelistatud patsientidele, kes veedavad palju aega kodust eemal. Kaasaskantavaid vedela O2 kanistreid on lihtsam kaasas kanda ja nende mahutavus on suurem kui kaasaskantavaid surugaasiballoone. Suured suruõhuballoonid on hapnikuravi kõige kallim viis ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui muud allikad pole saadaval. Kõiki patsiente tuleb teavitada suitsetamise ohtudest O. kasutamise ajal.

Erinevad seadmed võimaldavad säästa patsiendi kasutatavat hapnikku, kasutades näiteks reservuaarisüsteemi või andes O ainult sissehingamise ajal. Need seadmed kontrollivad hüpokseemiat sama tõhusalt kui pidevad manustamissüsteemid.

Mõned patsiendid vajavad lennureisidel täiendavat O2, kuna tsiviillennukite salongirõhk on madal. KOK-iga eukapnilised patsiendid, kelle PaO2 on merepinnal üle 68 mm Hg. Art., lennu ajal on PaO2 keskmiselt üle 50 mm Hg. Art. ja ei vaja täiendavat hapnikravi. Kõik KOK-iga patsiendid, kellel on hüperkapnia, märkimisväärne aneemia (Hct

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamisest loobumine on nii äärmiselt raske kui ka äärmiselt oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult hingamisteede põletiku progresseerumist Parim efekt võimaldab samaaegselt kasutada erinevaid suitsetamisest loobumise meetodeid: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, rühmatunnid, nikotiini asendusravi (närimiskumm, transdermaalne ravisüsteem, inhalaator, tabletid või ninasprei), bupropioon ja meditsiiniline tugi. Suitsetamisest loobumise määr on ligikaudu 30% aastas, isegi kõige rohkem tõhus meetod- bupropiooni kombinatsioonid nikotiini asendusraviga.

Vaktsiinravi

Kõik KOK-iga patsiendid peaksid saama iga-aastaseid gripivaktsiine. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 30–80%. Kui patsienti ei ole võimalik vaktsineerida või kui valitsev gripiviiruse tüvi ei sisaldu antud aasta vaktsiinivormis, on gripipuhangute korral sobiv ravi profülaktiline(amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir või zanamiviir) gripipuhangute raviks. Pneumokoki polüsahhariidvaktsiinil on minimaalsed kõrvaltoimed. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga tuleb vaktsineerida kõik 65-aastased ja vanemad KOK-iga patsiendid ning FEV1-ga KOK-iga patsiendid

Kehaline aktiivsus

Inaktiivsuse või pikaajalise haiglaravi tõttu hingamispuudulikkuse tõttu halvenenud skeletilihaste vormi saab parandada mõõdetud treeningprogrammiga. Spetsiifiline hingamislihaste treening on vähem kasulik kui üldine aeroobne treening. Tüüpiline treeningprogramm algab aeglasest jooksulindil kõndimisest või mõneminutilisest ergomeetriga rattasõidust ilma koormuseta. Treeningu kestust ja intensiivsust suurendatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul, kuni patsient on võimeline 20-30 minutit pidevalt treenima ja kontrollitud düspnoega. Väga raske KOK-iga patsiendid suudavad tavaliselt kõndida 30 minutit kiirusega 1–2 miili tunnis. Füüsilise vormi säilitamiseks tuleks harjutusi teha 3-4 korda nädalas. Jälgitakse O2 küllastumist ja vajadusel manustatakse täiendavalt O2. vastupidavustreening ülemised jäsemed Kasulik igapäevastes tegevustes nagu suplemine, riietumine ja koristamine. KOK-iga patsientidele tuleks õpetada energiasäästlikke viise igapäevatöö tegemiseks ja tegevuste jaotamiseks. Samuti on vaja arutada probleeme seksuaalvaldkonnas ja konsulteerida energiasäästlike seksuaalvahekordade viiside osas.

Toit

KOK-i põdevatel patsientidel on suurenenud risk kaalukaotuseks ja vähenenud toiteväärtus, mis on tingitud hingamisteede energiakulu 15–25% suurenemisest, suuremast söömisjärgsest ainevahetusest ja kõrgemast soojuse tootmise tasemest (st toitumise termilisest efektist), võib-olla seetõttu, et laienenud kõht hoiab ära juba lamenenud diafragma vajumise ja hingamise suurenemise, suurema energiakulu igapäevaste tegevuste jaoks, energiatarbimise ja energiavajaduse ebakõla ning põletikuliste tsütokiinide nagu TNF-a kataboolsed toimed. Üldine lihasjõud ja O-kasutuse efektiivsus halvenevad. Madalama toiteväärtusega patsientidel on prognoos kehvem, mistõttu on mõistlik soovitada tasakaalustatud ja piisava hulga kaloreid koos treeninguga, et vältida või tagasi pöörata lihaste kurnatust ja alatoitumust. Siiski tuleks vältida liigset kaalutõusu ja rasvunud patsiendid peaksid püüdlema normaalsema kehamassiindeksi poole. Uuringud, mis uurivad toitumise panust patsientide taastusravisse, ei ole näidanud kopsufunktsiooni ega treeningutaluvuse paranemist. Anaboolsete steroidide (nt megestroolatsetaat, oksandroloon), kasvuhormoonravi ja TNF-i antagonistide rolli toitumisseisundi korrigeerimisel ning funktsionaalse seisundi ja prognoosi parandamisel KOK-i puhul ei ole piisavalt uuritud.

Kopsu taastusravi KOK-i korral

Kopsu taastusravi programmid täiendavad farmakoteraapiat, et parandada füüsilist funktsiooni; paljud haiglad ja tervishoiuasutused pakuvad ametlikke multidistsiplinaarseid rehabilitatsiooniprogramme. Kopsu taastusravi hõlmab treeningut, haridust ja käitumise muutmist. Ravi peab olema individuaalne; patsiente ja pereliikmeid koolitatakse KOK-i ja ravi kohta ning patsienti julgustatakse võtma täielikku vastutust oma tervise eest. Hoolikalt integreeritud rehabilitatsiooniprogramm aitab raske KOK-iga patsientidel kohaneda füsioloogiliste piirangutega ja annab neile tõelise ülevaate sellest, kuidas nende seisund võib paraneda.

Taastusravi tulemuslikkus väljendub suuremas iseseisvuses ja elukvaliteedi paranemises ning stressitaluvuses. Väikseid parandusi on näha suurenenud tugevuses alajäsemed, vastupidavus ja maksimaalne O2 tarbimine. Kopsu taastusravi ei paranda aga tavaliselt kopsufunktsiooni ega pikenda eluiga. Positiivse efekti saavutamiseks vajavad raske haigusvormiga patsiendid vähemalt kolmekuulist taastusravi, misjärel tuleb jätkata tugiprogrammidega tegelemist.

Patsientidele, kes jäävad pärast ägedat hingamispuudulikkust ventilaatorile, on saadaval spetsiaalsed programmid. Mõned patsiendid võivad olla ventilaatorist täielikult väljas, teised aga ainult ühe päeva. Kui kodus on piisavad tingimused ja kui pereliikmed on piisavalt koolitatud, on võimalik patsient haiglast välja kirjutada ventilaatoriga.

KOK-i kirurgiline ravi

Raske KOK-i ravi kirurgilised lähenemisviisid hõlmavad kopsude vähendamist ja siirdamist.

Kopsumahu vähendamine funktsionaalselt mitteaktiivsete emfüsematoossete piirkondade resektsiooniga parandab raskekujulise emfüseemiga patsientide koormustaluvust ja kaheaastast suremust, valdavalt kopsude ülemistes piirkondades, mille koormustaluvus pärast kopsu taastusravi on esialgu madal.

Teised patsiendid võivad pärast operatsiooni kogeda sümptomite leevenemist ja paranemist, kuid suremus ei muutu või halveneb võrreldes ravimteraapiaga. Pikaajalised ravi tulemused pole teada. Seisundi paranemist täheldatakse harvemini kui kopsusiirdamise korral. Arvatakse, et paranemine on tingitud kopsufunktsiooni suurenemisest ning diafragma funktsiooni ja V/R suhte paranemisest. Operatsioonisuremus on ligikaudu 5%. Parimad kandidaadid kopsumahu vähendamiseks on patsiendid, kelle FEV on 20–40% prognoositust, APRD suurem kui 20% prognoositust, kellel on märkimisväärselt vähenenud koormustaluvus, heterogeenne kopsukahjustuse muster CT-s koos ülemiste sagarate domineeriva kahjustusega. , PaCO alla 50 mmHg Art. ja raske pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse puudumisel.

Harva on patsientidel punnid nii suured, et need suruvad kokku funktsionaalse kopsu. Neid patsiente saab aidata pullide kirurgiline resektsioon, mis viib ilmingute kadumise ja kopsufunktsiooni paranemiseni. Üldiselt on resektsioon kõige tõhusam härgade puhul, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku poolest rinnast ja FEV ligikaudu poole normaalsest mahust. Kopsufunktsiooni paranemine sõltub normaalse või minimaalselt muutunud kopsukoe hulgast, mis on resekteeritud pulli poolt kokku surutud. Rindkere röntgenülesvõte ja CT on kõige informatiivsemad uuringud, et teha kindlaks, kas patsiendi funktsionaalne seisund on elujõulise kopsu pulli kokkusurumise või generaliseerunud emfüseemi tulemus. Märkimisväärselt vähenenud DSS0 (

Alates 1989. aastast on ühe kopsu siirdamine suures osas asendanud kahekordse kopsusiirdamise KOK-iga patsientidel. Siirdamise kandidaadid on alla 60-aastased patsiendid, kelle eeldatav FEV on alla 25% või kellel on raske kopsuhaigus. arteriaalne hüpertensioon. Kopsusiirdamise eesmärk on parandada elukvaliteeti, sest oodatav eluiga pikeneb harva. Viieaastane elulemus pärast siirdamist emfüseemi korral on 45-60%. Patsiendid vajavad elukestvat immunosupressiooni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide oht.

KOK-i ägeda ägenemise ravi

Vahetu eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine, aeglustada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumist ja ravida ägenemise algpõhjust.

Põhjus on tavaliselt teadmata, kuigi mõned ägedad ägenemised tekivad bakteriaalse või viirusnakkused. Ägenemist soodustavad sellised tegurid nagu suitsetamine, ärritavate saasteainete sissehingamine ja kõrge õhusaaste. Kergeid ägenemisi saab sageli ravida ambulatoorselt, kui kodused tingimused seda võimaldavad. Eakad nõrgestatud patsiendid ja patsiendid, kellel on kaasuvaid haigusi, anamneesis hingamispuudulikkust või ägedaid muutusi arteriaalse vere gaasides, hospitaliseeritakse jälgimiseks ja raviks. Kohustuslik haiglaravi osakonnas intensiivravi patsiendid, kellel on eluohtlikud ägenemised koos korrigeerimatu hüpokseemia, ägeda respiratoorse atsidoosi, uute arütmiate või ägenemisega hingamisfunktsioon vaatamata statsionaarsele ravile, samuti patsientidele, kes vajavad raviks sedatsiooni.

Hapnik

Enamik patsiente vajab täiendavat O2, isegi kui nad seda kogu aeg ei vaja. O2 manustamine võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni. 30 päeva pärast tuleb PaO2 väärtust ruumiõhu hingamisel uuesti kontrollida, et hinnata patsiendi vajadust täiendava O2 järele.

Hingamisteede tugi

Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon [nt survetugi või kahetasandiline positiivse hingamisteede rõhuga ventilatsioon näomaski kaudu] on alternatiiv täielikule mehaanilisele ventilatsioonile. Mitteinvasiivne ventilatsioon vähendab tõenäoliselt intubatsiooni vajadust, lühendab haiglas viibimist ja vähendab raskete ägenemistega patsientide suremust (määratakse pH-ga

Veregaaside ja vaimse seisundi halvenemine ning progresseeruv hingamislihaste väsimus on näidustusteks endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks. Ventilatsioonivõimalusi, ravistrateegiaid ja tüsistusi käsitletakse peatükis. 65 lk 544. Ventilaatorisõltuvuse riskitegurid on FEV 60 mmHg. Art.), oluline piirang füüsiliste harjutuste sooritamise võimes ja kehv toiteväärtus. Seetõttu tuleks patsiendi soove seoses intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga arutada ja dokumenteerida.

Kui patsient vajab pikemat intubatsiooni (nt rohkem kui 2 nädalat), on mugavuse, suhtlemise ja toitumise tagamiseks näidustatud trahheostoomia. Hea multidistsiplinaarse taastumisprogrammiga, sealhulgas toitumis- ja psühholoogilise toega, saab paljud pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vajavad patsiendid edukalt ventilaatorist eemaldada ja naasta oma endisele funktsioneerimistasemele.

KOK-i ravimite ravi

Hingamisteede obstruktsiooni vähendamiseks tuleb manustada samaaegselt hapnikraviga (olenemata sellest, kuidas hapnikku manustatakse) beeta-agoniste, antikolinergikume ja/või kortikosteroide.

Beeta-agonistid on ägenemiste ravimteraapia aluseks. Kõige sagedamini kasutatav salbutamool on 2,5 mg nebulisaatori kaudu või 2–4 inhalatsiooni (100 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 2–6 tunni järel. puuduvad tõendid selle kohta, et nebulisaatorid oleksid efektiivsemad kui doseeritud inhalaatorid.

Kõige sagedamini kasutatava antikolinergilise aine ipratroopiumbromiidi efektiivsus on tõestatud KOK-i ägenemise korral; seda tuleb manustada samaaegselt või vaheldumisi beeta-agonistidega mõõdetud annusega inhalaatori kaudu. Annustamine - 0,25-0,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (21 mcg / hingetõmme) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidil on tavaliselt beeta-agonistidele sarnane bronhodilataator. Pikatoimelise antikolinergilise ravimi tiotroopiumi terapeutiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Kõigi, isegi mõõdukate ägenemiste korral tuleb kohe alustada glükokortikoidide kasutamist. Valikuvõimalused hõlmavad prednisolooni 60 mg üks kord päevas suukaudselt, vähendades rohkem kui 7-14 päeva, ja metüülprednisolooni 60 mg üks kord päevas IV, vähendades rohkem kui 7-14 päeva. Need ravimid on ägeda toime poolest samaväärsed. Inhaleeritavatest glükokortikoididest KOK-i ägenemiste ravis kasutatakse budesoniidi suspensiooni, mida soovitatakse nebulisaatorina annuses 2 mg 2-3 korda päevas kombinatsioonis lühitoimeliste, eelistatavalt kombineeritud bronhodilataatorite lahustega.

Metüülksantiine, mida kunagi peeti KOK-i ägenemiste ravi alustalaks, enam ei kasutata. Nende toksilisus kaalub üles nende tõhususe.

Antibiootikume soovitatakse ägenemise korral mädase rögaga patsientidel. Mõned arstid määravad röga värvuse muutuste või mittespetsiifiliste rindkere röntgenikiirguse muutuste korral empiiriliselt antibiootikume. Enne ravi määramist ei ole vaja läbi viia bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uuringut, kui ei kahtlusta ebatavalist või resistentset mikroorganismi. Antibakteriaalne ravi KOK-i tüsistusteta ägenemise korral inimestel 50% hüvitisest sisaldab amoksitsilliini 500-100 mg 3 korda päevas või II põlvkonna makroliide (asitromütsiin 500 mg 3 päeva või klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas), II-III põlvkonna tsefalosporiine ( tsefuroksiimaksetiil 500 mg kaks korda päevas, tsefiksiim 400 mg üks kord ööpäevas), mida manustatakse 7...14 päeva jooksul, on tõhusad ja odavad ravimid esimene rida. Ravimi valik peaks sõltuma bakterite tundlikkuse kohalikust mudelist ja patsiendi ajaloost. Enamikul juhtudel tuleb ravi alustada suukaudsete ravimitega. Antibakteriaalne ravi KOK-i komplitseeritud ägenemise korral koos FEV riskifaktoritega 35–50% tähtajast sisaldab amoksitsilliin-klavulanaati kaalium 625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas; fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gatifloksatsiin 320 mg üks kord päevas Need ravimid määratakse suu kaudu või vajadusel "sammteraapia" põhimõtet järgides esimese 3-5 päeva jooksul parenteraalselt (amoksitsilliin-klavulanaat 1200 mg kolm korda päevas või fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas). Need ravimid on tõhusad beetalaktamaasi tootvate H. influene ja M. catarrhalis'e tüvede vastu, kuid tegid. ei ületa enamikul patsientidest esmavaliku ravimeid. Patsiente tuleb õpetada ära tundma ägenemise tunnuseid normaalsest kuni mädase röga tõttu ja alustama 10–14-päevast antibiootikumiravi. Pikaajaline antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult patsientidel, kellel on struktuurimuutused. kopsud, nagu bronhektaasia või nakatunud härg.

Kui kahtlustatakse Pseudomonas spp. ja/või muud Enterobactereaces spp., parenteraalne tsiprofloksatsiin 400 mg 2-3 korda päevas, seejärel suukaudselt 750 mg 2 korda päevas või parenteraalne levofloksatsiin 750 mg 1 kord päevas, seejärel 750 mg päevas suukaudselt, tseftasidiim 2,0 g 2- 3 korda päevas.

KOK-i prognoos

Hingamisteede obstruktsiooni raskus ennustab KOK-iga patsientide ellujäämist. Suremus patsientidel, kelle FEV on suurem või võrdne 50%, on eeldatavasti veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis. FEV-ga 0,75–1,25 liitrit on viieaastane elulemus ligikaudu 40–60%; kui alla 0,75 l, siis ligikaudu 30-40%. Südamehaigused, madal kehakaal, tahhükardia puhkeolekus, hüperkapnia ja hüpokseemia vähendavad ellujäämist, samas kui märkimisväärne reaktsioon bronhodilataatoritele on seotud elulemuse paranemisega. Haiglaravi vajavate ägedas faasis patsientide surma riskitegurid on kõrge vanus, kõrged PaCO2 väärtused ja pidev suukaudsete glükokortikoidide kasutamine.

Suitsetamisest loobujate suremus KOK-i on sageli pigem kaasneva haiguse kui põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Surma põhjustab tavaliselt äge hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuvähk, südamepuudulikkus või kopsuemboolia.