Mukolüütilise ravi ratsionaalne valik laste hingamisteede haiguste ravis. Mukoaktiivne ravi ägedate hingamisteede infektsioonide ravis lastel Ambroksool või karbotsüsteiin, mis on parem

ärakiri

1 20 MUKOLÜÜTILINE RAVIM ATSETÜÜLTÜSTEIIN LASTE PRAKTIKAS: MÜÜDID JA TEGELIKKUS A.R. Denisova, Ph.D., I.A. Dronov, meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli lastehaiguste osakonna dotsent. NEED. Märksõnad: lapsed, atsetüültsüsteiin, köha, hingamisteede infektsioonid, mukolüütilised ained Märksõnad: lapsed, atsetüültsüsteiin, köha, hingamisteede infektsioonid, mukolüütiliste ainete statistika üle 50%). Köha kõige rohkem tavaline sümptom praktikas. See võib olla manifestatsioon suur hulk haigused. Peamised köha põhjused lapsepõlves on ülemiste ja alumiste hingamisteede põletik, bronhiaalastma, võõrkehad bronhides, kopsude ja bronhide puu väärarengud. See võib esineda ka haiguste korral südame-veresoonkonna süsteemist ja seedetrakt. Köha on keha kaitsereaktsioon, mis aitab kaasa hingamisteede avatuse taastamisele. Köha on kasulik, kuna see puhastab hingamisteid, kuid eeldusel, et bronhisekreedi omadused säilivad ja selle evakueerimisel pole takistusi. Arst peab suutma ravida patsiendi köha, kasutades selleks ratsionaalset farmakoteraapiat. Selleks peab arst hästi mõistma vastuseid mitmetele küsimustele, mis on seotud nii köha enda kui ka selle ravimeetoditega, sealhulgas konkreetsete ravimitega. Mukolüütilist atsetüültsüsteiini on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud mitu aastakümmet, sealhulgas lastel. Siiski on lastearstide seas endiselt müüte ja väärarusaamu selle ravimi kohta. Mõnda neist küsimustest käsitletakse selles artiklis. MILLAL TULEB KÖHAGA PATSIENTIDELE NÕUSTADA MUKOLÜÜTIKUID? Pediaatrite seas on arvamus, et mukolüütilisi ravimeid tuleks välja kirjutada ainult

2 22 märja, produktiivse köha korral. Kas tõesti? Hingamisteede põletikuliste protsesside arengu juhtiv lüli on mukotsiliaarse transpordi protsessi rikkumine, mis omakorda on seotud bronhide sekretsiooni liigse moodustumise või suurenenud viskoossusega. See häirib ripsepiteeli tööd, mis viib bronhipuu ebapiisava äravooluni. Lisaks sellele ei täheldata viskoosse sekretsiooni tekitamisel mitte ainult tsiliaarse aktiivsuse pärssimist, vaid ka bronhide obstruktsiooni, mis on tingitud lima kogunemisest hingamisteed. Bronhiaalne sekretsioon on pokaalrakkude sekretsiooni, plasmakomponentide ekstravasatsiooni, liikuvate rakkude ja vegetatiivsete mikroorganismide metabolismi ning kopsu pindaktiivse aine netoprodukt. Lisaks leidub bronhide sekretsioonis ka alveolaarseid makrofaage, lümfotsüüte, immunoglobuliine ja mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid (lüsosüüm, transferriin, opsoniinid jne). Bronhide saladus koosneb kahest vedeliku (sool) ja lahustumatu (geel) kihist. Just tuhas teevad ripsepiteeli ripsmed võnkuvaid liigutusi ja kannavad oma kineetilise energia üle geeli väliskihile. Hingamisorganite põletiku tekkimisel muutub bronhisekreedi koostis juba esimestel tundidel: suureneb mutsiinide kontsentratsioon ja väheneb vee erikaal, mis toob kaasa bronhisekreedi viskoossuse suurenemise. Kuigi röga juba moodustub hingamisteedes, ei ole see veel välja voolanud, mistõttu tekib kuiv mitteproduktiivne köha. Viskoosne röga soodustab omakorda patogeensete mikroorganismide suurenenud kleepumist hingamisteede limaskestale. Lisaks väheneb lima koostise muutumisel sekretoorse immunoglobuliini A kontsentratsioon, mis viib bronhide sekretsiooni bakteritsiidsete omaduste vähenemiseni. Seega põhjustab bronhipuu drenaažifunktsiooni rikkumine ventilatsioonihäireid, vähendab hingamisteede kohalikku immunoloogilist kaitset, millel on suur oht haiguse raske kulgemise tekkeks ja võib kaasa aidata selle kroonilisusele. Sellega seoses on köharavi patogeneetiliselt põhjendatud valdkonnad meetmed bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks, bronhide sekretsiooni reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks ja mukotsiliaarse kliirensi taastamiseks. Tuleb märkida, et lapsed, eriti varajane iga, kõige sagedamini on köha põhjuseks bronhide eritise suurenenud viskoossus ja ripsepiteeli ebapiisav aktiivsus. Seetõttu on antud juhul põhiülesanne röga vedeldamine ja selle nakkuvuse vähendamine. Ravi kiire alustamine esimesel haiguspäeval mitte ainult ei hõlbusta viskoossete sekretsioonide eraldamist, vaid kõrvaldab ka ühe olulise pöörduva bronhiaalobstruktsiooni teguri ja vähendab hingamisteede mikroobide koloniseerumise tõenäosust.

3 23 KUIDAS MUCOLYTICS TÖÖTAB? Paljudes meditsiini- ja farmaatsiaväljaannetes on mukolüütikumid ja rögalahtistajad esitatud ühe ravimirühmana. Kas neil on vahet ja mis see on? Mukolüütikumid hõlmavad 3 rühma ravimeid, mis erinevad röga omaduste toimemehhanismi poolest. 1. Proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, streptokinaas, ribonukleaas, dornaas-α jne). Praegu ei kasutata enamikku neist ravimitest tõsiste kõrvaltoimete tõttu allergiliste reaktsioonide ja hemoptüüsi ohu tõttu. Mõned neist on ette nähtud raskete krooniliste kopsuhaigustega (tsüstiline fibroos jne) patsientidele. 2. Aminohappe tsüsteiini derivaadid (atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin). Vaatamata ühisele keemilisele struktuurile on selle rühma ravimitel põhimõtteliselt erinevad toimemehhanismid. Atsetüültsüsteiinil on otsene mukolüütiline toime happeliste mukopolüsahhariidide ja glükoproteiinide molekulide vaheliste disulfiidsidemete hävitamise tõttu, mis põhjustab röga viskoossuse vähenemist, mis on kergemini eemaldatav, taastades seeläbi ripsepiteeli töö. Karbotsüsteiin aktiveerib pokaalrakkude siaaltransferaasi, mille tulemusena normaliseerub bronhide sekretsiooni happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide suhe ja selle viskoossus väheneb. 3. Visitsiini derivaadid (bromheksiin, ambroksool). Selle rühma ravimid aktiveerivad ripsmete liikumist, parandades mukotsiliaarset kliirensit, vähendavad bronhide sekretsiooni viskoossust, muutes selle mukopolüsahhariidide keemiat. AT pediaatriline praktika köha raviks kasutatakse sageli ka valdavalt taimset päritolu rögalahtisti (vahukomm, lagrits, termopsis, jahubanaan jt). Neid ravimeid tuleb aga ettevaatusega kasutada lastel, kellel on bronhoobstruktiivne sündroom ja/või köharefleksi vähenemine, kuna selle rühma ravimid võivad lihtsalt märkimisväärselt suurendada bronhide sekretsiooni mahtu ja põhjustada "soodumissündroomi". Lisaks võivad taimsed preparaadid põhjustada allergilisi reaktsioone ja ebaõige doseerimise korral suurendada okserefleksi või põhjustada lahtistavat toimet. MIS ON ATSETÜÜLTÜSTEIINI TÕHUSUSE TÕENDUSALUS? Professionaalses meditsiinikeskkonnas on sageli arvamus, et mukolüütikumide efektiivsus ja ohutus ei ole tõestatud. Kas mukolüütiliste ravimite kohta on tõesti tõendeid? USA riiklikus meditsiiniraamatukogus on praegu üle 700 publikatsiooni atsetüültsüsteiini randomiseeritud kliiniliste uuringute kohta, mis on umbes kaks korda rohkem kui teiste peamiste mukolüütiliste ravimite (ambroksool, bromheksiin, karbotsüsteiin, dornaas-α) koguarv. Selline kõrge teaduslik ja praktiline huvi atsetüültsüsteiini vastu kogu maailmas on seotud mitte ainult suure mukolüütilise aktiivsusega, vaid ka mitmete täiendavate terapeutiliselt kasulike mõjudega. Praeguseks on teaduskirjanduses ulatuslikud tõendid atsetüültsüsteiini kui mukolüütikumi kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta lastel. 2013. aastal avaldati Cochrane'i uuendatud süstemaatiline ülevaade, milles hinnati atsetüültsüsteiini ja karbotsüsteiini efektiivsust ja ohutust kroonilise bronhopulmonaarse haiguseta lastel ägedate ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonide ravis. Metaanalüüs hõlmas nii kliinilisi uuringuid kui ka ravimiohutuse järelevalve süsteemi andmeid. Suurem osa tööst oli pühendatud atsetüültsüsteiinile. Efektiivsust hinnati 6 randomiseeritud kontrollis

4 24 käimasolevat uuringut (ligikaudu 500 patsienti): leiti, et nendel ravimitel on mõningane kasu hingamisteede infektsioonide ravis. Eelkõige on näidatud, et mukolüütikumid vähendavad märkimisväärselt laste köha kestust ja avaldavad positiivset mõju patsientide elukvaliteedile. KUI OHUTU ON ATSETÜÜLTÜSTEIINI KASUTAMINE LASTEL? Sageli on arstid arvamusel, et mukolüütikumide kasutamine põhjustab "kopsude soostumise" sündroomi. On see nii? Mistahes mukolüütilise ravimi ohutuse hindamisel on oluline küsimus selle võimes põhjustada rögamahu suurenemise tagajärjel ebaefektiivse köha taustal "kopsude ummistumist". Seda nähtust võib täheldada erinevate rögalahtistite ja mukolüütikumide kasutamisel, kuid see on kõige iseloomulikum taimsete preparaatide puhul, mis võivad oluliselt suurendada bronhorröad. Kuna atsetüültsüsteiini kasutamisel suureneb röga maht tavaliselt veidi, on sündroomi "kopsude soostumine" tekkimine ebatõenäoline. Eespool nimetatud Cochrane'i süstemaatilises ülevaates hinnati atsetüültsüsteiini ja karbotsüsteiini ohutust 34 uuringus (rohkem kui 2000 patsiendil) ja leiti, et ravimitel on lastel üldiselt kõrge ohutusprofiil. Kuid alla 2-aastastel lastel tuleb mukolüütilisi ravimeid kasutada ettevaatusega, kuna on tõendeid selle kohta, et varases eas võivad need põhjustada bronhorröa sagenemist. MILLISED TÄIENDAVAD MÕJUD ON ATSETÜÜLTÜSTEIINIL? Praktiliselt igal ravimil on lisaks põhitoimele ka täiendavaid toimeid, mis võivad olla nii terapeutiliselt kasulikud kui ka ebasoovitavad. Kas atsetüültsüsteiinil on terapeutilist kasu? Bakteriaalse etioloogiaga hingamisteede infektsioonide korral ei piirdu atsetüültsüsteiini terapeutiline toime ühe mukolüütilise toimega. On kindlaks tehtud, et atsetüültsüsteiin vähendab bakterite adhesiooni bronhide limaskesta epiteelirakkudele, hoides ära bakterite kolonisatsiooni. Eksperimentaalsed uuringud viitavad sellele, et atsetüültsüsteiinil on bakterite biofilmidele laastav mõju. Atsetüültsüsteiini kõige olulisem kliiniline omadus on väljendunud antioksüdantse toime olemasolu. Ainevahetuse protsessis toimub ravimi deatsetüülimine aminohappe L-tsüsteiini vabanemisega, mis on glutatiooni eelkäija, võimas rakusisese antioksüdant, mis tagab keharakkude funktsionaalse aktiivsuse ja morfoloogilise terviklikkuse. Lisaks on atsetüültsüsteiinil otsene antioksüdantne toime, ravim on võimeline reageerima otseselt vabade radikaalidega, mis viib nende neutraliseerimiseni. Tänu oma võimsale antioksüdantsele toimele on atsetüültsüsteiinil ka antitoksiline ja põletikuvastane toime. Praeguseks peetakse kõige olulisemaks oksüdatiivset stressi, mis on põhjustatud vabade radikaalide suurenenud moodustumisest patogeenne mehhanism kahju hingamissüsteem koos põletikuga. KAS ATSETÜÜLTÜSTEIINI ON VÕIMALIK VÄLJA VÄLJA MÄRKA KOHEAEGSELT ANTIBIOOTIKUMIGA? On teada, et atsetüültsüsteiin suudab suhelda antibakteriaalsed ravimid mis viib nende aktiivsuse vähenemiseni. Nii et kas atsetüültsüsteiini koos antibiootikumidega on võimalik või mitte? Tõepoolest, antibiootikumide koostoime suukaudne manustamine atsetüültsüsteiini tioolrühmaga on võimalik. Kuid antibiootikumide inaktiveerimise juhtumid

5 25 RU atsetüültsüsteiiniga täheldati eranditult in vitro katsetes viimase otsese segamisega. Antibiootikumide antibakteriaalse aktiivsuse vähenemise vältimiseks on vaja järgida režiimi: atsetüültsüsteiini ja antibiootikumide võtmise vaheline intervall peab olema vähemalt 2 tundi. Uuringud on näidanud, et atsetüültsüsteiini ja antibiootikumi kombinatsioon põhjustab ülemiste hingamisteede infektsioonide haiguse kestuse märkimisväärset lühenemist 3 päeva võrra. MIDA ON ATSETÜÜLTÜSTEIINI KASUTAMISEL TÄHTIS MEELES pidada? Mukolüütilise ravi määramisel tuleb järgida teatud reegleid, millest olulisemad on järgmised: ärge määrake mukolüütikume koos köharefleksi pärssivate ravimitega ja selgitage vanematele üksikasjalikult, kuidas mukolüütikumide kasutamisel kopse tühjendada. Hoolimata asjaolust, et atsetüültsüsteiin on mukolüütikumide seas kõige paremini uuritud ravim ja seda on pediaatrilises praktikas edukalt kasutatud aastakümneid, täheldatakse selle kasutamisel sageli vigu. Näiteks on oluline järgida ravimi väljakirjutamise režiimi, viimane annus peaks olema hiljemalt 18 tundi, kuna ravimi hilisemal manustamisel täheldatakse öösel maksimaalset rögaeritust, mis tekitab lapsele muret. ja halvendab tema seisundit. Pärast atsetüültsüsteiini võtmist mõne minutiga on vaja korraldada bronhipuu äravool, teha hingamisharjutusi. See säte on eriti oluline ravimi kasutamisel väikelastel, kuna mukolüütiline toime saavutatakse eriti kiiresti ja köharefleks on endiselt vähearenenud. Atsetüültsüsteiini, nagu ka teisi mukolüütikume, soovitatakse võtta pärast sööki, kuna sel juhul väheneb seedetraktist tulenevate kõrvaltoimete oht. Arvestades mitmete lisatingimuste olemasolu tõhusaks ja ohutu rakendus atsetüültsüsteiini puhul on sünergis arsti ja patsiendi (või tema vanemate haige lapse puhul) tegevuse vahel väga oluline. Seega on mukolüütilisel ravimil atsetüültsüsteiinil oluline koht lastearstide arsenalis hingamisteede haiguste ravivahendite hulgas. Ravimit iseloomustab kõrge mukolüütiline toime, sellel on kõrge ohutusprofiil ja mitmeid terapeutiliselt kasulikke lisaefekte. Atsetüültsüsteiini ACC preparaati esitletakse Venemaa ravimiturul, mida toodetakse mitmes annustamisvormid ja annused: 100 mg / 5 ml siirupi graanulid, 100, 200 ja 600 mg kihisevad tabletid, 100 ja 200 mg lahuse graanulid, 200 ja 600 mg kuuma joogi graanulid). Sellised erinevad vabastamisvormid võimaldavad ravimit kasutada igas vanuses lastel. Bibliograafia on läbivaatamisel.

Mukolüütilise ravimi atsetüültsüsteiini kasutamine meditsiinipraktikas: korduma kippuvad küsimused Hingamisteede haigused on kõige levinumad ühine põhjus arstiabi otsimine. Vastavalt

Esiteks MGMU neid. NEED. Sechenov (ülikooli laste kliiniline haigla) Kaasaegsed meetodid köha ravi ägedate hingamisteede haiguste korral lastel ON. GEPPE, Ph.D. ON. SELIVERSTOV,

Esiteks MGMU neid. NEED. Sechenova Lazolvan köha ravis lastel Meditsiiniteaduste doktor, prof. ON. GEPPE, Ph.D. M.N. SNEGOTSKAYA Köhavastase ravi peamised eesmärgid on röga hõrenemine, funktsioonide taastamine

Mukolüütilise ravi ratsionaalne valik laste hingamisteede haiguste ravis MSMSU Hingamisteede haigused on pediaatria üks olulisemaid probleeme, kuna siiani

HINGAMISELUNDITE HAIGUSED Kogemused hingamisteede viirusnakkuste ennetamise ja raviga patsientidel, kellel on allergilised haigused G.I. Drynov ISESEISV VÄLJAANNE ARSTIJATE VÄLJAANNE www.rmj.ru HAIGUSED

2 Bioloogiliselt aktiivne lisand Bronhogeen on peptiidide kompleks, mis sisaldab aminohappeid: alaniin, glutamiinhape, asparagiinhape, leutsiin, millel on normaliseeriv toime

Mini-doctor.com Juhised Acetal C pulber suukaudse lahuse valmistamiseks 600 mg/3 g x 3 g 10 TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. atsetaal

Vicks active ekspektomed ülevaated >>> Vicks active ekspektomed ülevaated Vicks aktiv ekspektomed ülevaated Väljalaskevorm: Vicks active ekspektomed - kihisevad tabletid, valged või valged kollaka varjundiga, ümarad,

LIBEXIN Libexin 1 (prenoksidiasiin) Libexin Muco 2% 2 (karbotsüsteiin) Libexin Muco 5% 3 (karbotsüsteiin) Tabletid alates 0 aastast Ettevaatusega lapsepõlves Siirup lastele alates 2 aastastele Siirup täiskasvanutele ja teismelistele

9. praktiline tund teemal: „KLIINILISED JA FARMAKOLOOGILISED LÄHENEMINED RAVIMI VALIKUL JA KASUTAMISEKS KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSE FARMAKOTERAPIAS. MUKOAKTIIVSE KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

E.V. BOYTSOVA, meditsiiniteaduste doktor, Peterburi riikliku meditsiiniülikooli pulmonoloogia uurimisinstituudi pediaatrilise pulmonoloogia labori juhataja. akad. I.P. Pavlova MUKOLÜÜTILINE TERAAPIA LASTEL Põletikulised hingamisteede haigused lastel on

Köha ravi on näidustatud ainult juhtudel, kui see oluliselt häirib patsiendi heaolu ja seisundit. Köhavastase ravi valiku pediaatrias määravad järgmised tegurid: põhjus

Et aidata arst O.I. Simonova Laste Tervise Teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva Otsetoimeliste mukolüütikumide kasutamise tunnused pediaatrilises praktikas Kontaktandmed: Simonova Olga Igorevna, arst

615.235:616.23/.24-085-036-053.2 Laste bronhopulmonaarsete haiguste ravi tunnused Sheremet I. A. Harkovi Riiklik Meditsiiniülikool, Harkov, Ukraina (61022, Kharkov, avenue

Pakendi infoleht: teave patsiendile ACC, graanulid suukaudse lahuse valmistamiseks, 100 mg ja 200 mg Toimeaine: atsetüültsüsteiin Enne selle ravimi võtmist

LOENGUD LASTE KÖHA RAVI G.A. SAMSYGINA Lastehaiguste osakond 1, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool Köha inimese ja veelgi enam lapse elus on äärmiselt levinud.

Mukoregulaatorid hingamisteede haiguste ravis N.V. Trušenko, S.Yu. Chikina Köha on hingamisteede haiguste üks levinumaid sümptomeid, mis mõjutab oluliselt kvaliteeti

HINGAMISEL STIMULAndid. Vastavalt peamisele toimesuunale jagunevad hingamisstimulandid järgmistesse rühmadesse: Ravimid, mis aktiveerivad otseselt hingamiskeskust: bemegriid, kofeiin,

Miks arst mulle antibiootikume ei kirjuta???? Antibiootikumid ei ole enamikul hingamisteede infektsioonide juhtudel tõhusad. Mis on äge hingamisteede infektsioon? Tekib äge hingamisteede infektsioon

Mini-doctor.com Abrol tablettide 30 mg 20 (10x2) juhend TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Abrol tabletid 30 mg 20 (10x2)

FÜSIOTERAPEUTILISE SEADME "DOCTOR LIGHT" EFEKTIIVSUS Imikutel SARS-i korral N.А. Korovina, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni austatud doktor, RMAPE pediaatriaosakonna juhataja;

Mini-doctor.com Juhised Acecexi pulber suukaudseks kasutamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks 200 mg kotis 24 TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja seda pakutakse eranditult

Pidev erialane haridus O.I. Simonova 1, 2 1 Laste tervise teaduskeskus, Moskva, Venemaa Föderatsioon 2 Esimene Moskva meditsiiniline Riiklik Ülikool neid. NEED. Sechenov, venelane

On võimatu näha oma last köhaga lämbumas, see on vanematele tõsine proovikivi. Seetõttu tunneb iga ema, kes on kunagi oma lapse pärast unetut ööd kogenud, huvitatud sellest, kuidas ravida

Kauaoodatud uudis! Kood hinnakirjas ARGO 0821 ED Medicine esitleb kolloidset fütovalemit bronhopulmonaalsüsteemi aktiivseks toetamiseks ja kaitseks BronchoLine Ainult kõige tõhusamad looduslikud koostisosad!

Mini-doctor.com Lagritsajuure siirupi 250 mg/5 ml, 50 g viaali kohta juhised TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Lagritsa juur

Lastearsti praktikas M.I. Petrovskaja, T.V. Kulitšenko Laste Tervise Teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva Taimsed ravimid ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste ravis Kontaktandmed: Kulitšenko

Http://www.rmj.ru/articles_7230.htm Köha diagnoosimine ja ravi meditsiinipraktikas üldpraktika 1145 Bunyatyan N.D., Uteshev D.B., Sviridenko A.V. Köha on hingamisteede haiguste tavaline sümptom.

Kasutusinfo: teave tarbijale Flavamed forte 30 mg / 5 ml suukaudne lahus Toimeaine: ambroksoolvesinikkloriid Ravimi toimeaine on ambroksool

Mini-doctor.com Juhised Ambroxol tabletid 30 mg 100 (10x10) TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ambroksooli tabletid 30-ndad

Interstitsiaalsed uudised kliinilisest haigusest kopsufarmakoloogiast ja muudest ravimitest granulomatoos Kombineeritud mukolüütikumid üldarsti praktikas N.M. Shmelev Kohustuslikud tingimused tõhusaks

Köha hingamisteede infektsioonidega lastel: praegused lähenemisviisid ravile

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM P N014180/01 JUHEND ravimi kasutamiseks meditsiiniliseks kasutamiseks BRONHOBOS Ravimi kaubanimi: Bronchobos International

’ˆ í ú ô ω ô ı ı illa illa â ı ı ı ô ô ô ô ô` ô â q.

NEED. Kosenko Peterburi Riiklik Pediaatriaülikool, Venemaa Föderatsioon Laste köha ratsionaalne lähenemine ravile Kontaktandmed: Kosenko Irina Maksimovna,

Kaubanimi SECRAZOL FOR CHILDREN ON KINNITUD Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi meditsiini- ja farmaatsiategevuse kontrolli komitee esimehe korraldusega

Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi kasutusjuhend Libeksin Muko Registreerimisnumber: P N013994/02. Ravimi kaubanimi: Libeksin Muko. Rahvusvaheline geneeriline

Mini-doctor.com Juhised Ambroxol tabletid 30 mg 20 (10x2) TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ambroksooli tabletid 30-ndad

SERETIDE MULTIDISK inhalatsioonipulber Teave patsientidele Registreerimisnumber: P 011630/01-2000, 17.01.2000 rahvusvaheline nimi: salmeterool/flutikasoonpropionaat (salmetrol/flutikasoon

Originaalartikkel I.V. Davõdova 1, T.V. Turti 1, L.S. Namazova-Baranova 1, 2, 3, A.Yu. Simonova 1, 2, L.R. Tarasova 1, V.V. Altunin 1 1 Laste tervise uurimiskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva 2 Esimene Moskva osariik

RENGALIN KÖHARAVI on uuenduslik ravim kompleksne ravi köha ägedate hingamisteede infektsioonide korral, mis on tingitud reflekside reguleerimisest ja selle esinemise põletikulistest mehhanismidest 1. www.rengalin.ru

ALTAI FÜTOKAPSLID HINGAVAD TÄIS Statistika järgi kannatab Venemaal 5 miljonit inimest bronhopulmonaalsüsteemi haiguste all. Maailmas sureb tubaka suitsetamise tõttu ainult 35 miljonit inimest.

Pakendi infoleht: teave patsiendile ACC 100 mg, 100 mg pulber lahuse valmistamiseks sisemine kasutamine ACC 100 mg, 100 mg suukaudse lahusega pulber ACC 200 mg, 200 mg pulber

Mini-doctor.com Juhised Atsetüültsüsteiin-Fs tabletid, 200 mg 20 (10x2) TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Atsetüültsüsteiin-Fs

DKV-99 dihüdrokvertsetiin-glükaferooni ennetamine külmetushaigused Peterburi, 2 0 1 7 DKV-99 Glükaferoon Toidulisandi DKV-99 farmakoloogiline toime Glucaferon originaal külmetusvastane

Laste tsüstilise fibroosi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi Nauryzalieva Shamshagul Tulepovna kõrgeim kategooria Kohustuslik

UUS VIIRUSVASTANE RAVIM AERUS SARS-I, SH GRIPI RAVIKS Knyazheskaya N.P. A. I. nimelise Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli föderaalse kõrgkooli pulmonoloogia osakonna dotsent. N.I. Pirogov ICD-10 ägeda bronhiidi määratlus Äge bronhiit

Pakendi infoleht: Teave patsiendile ACC 100 mg, 100 mg kihisevad tabletid ACC 100 mg, 100 mg kihisevad tabletid ACC 200 mg, 200 mg kihisevad tabletid ACC 200 mg, 200 mg kihisevad tabletid

Uued võimalused bronhoobstruktiivse sündroomi raviks hingamisteede infektsioonide korral Rechkina, dr med. n. GU " Riiklik Instituut Ftisioloogia ja pulmonoloogia F.G. Yanovsky NAMS Ukrainast, Kiiev

Mini-doctor.com Manual Helpex Breeze kaetud tabletid, 40 (20x2) TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Helpex Breeze

Köha? Bronhiit? Bronchipret rahustab köha vedeldab raskesti eemaldatav põletik bronhides Eriti tugev ja väga kontsentreeritud * * eriti tugev võrreldes originaalist võetud kogusega

JUHEND meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi kasutamiseks AMBROBENE Registreerimisnumber: P N014731/01 Kaubandusnimi: Ambrobene International tavaline nimi(INN): ambroksool

Mini-doctor.com Juhised Cycloferon kaetud tabletid, enterokates lahustuvad 0,15 g 10 (10x1) TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil.

Olge terve ja ärge köhige 30.01.2017 Farmaatsiabülletään jaanuar 2017 3 Turuülevaade köhavastastest ja rögalahtistavatest ravimitest Köha kaasneb peaaegu kõigi külmetushaigustega, mitte

Mukolüütilised ravimid laste hingamisteede haiguste ravis: moodne välimus probleemi 49 kohta Zaitseva O.V. RSMU Hingamisteede haigused on pediaatria üks olulisemaid probleeme, okupatsiooni

Mini-doctor.com Juhised Privitus suukaudne suspensioon, 708 mg/100 ml, 200 ml viaal TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil.

16 KOLLEEGIDE PRAKTIKAKOGEMUS TÕHUSA FÜTOTERAAPIA VALIK LASTE HINGAMISE HINGAMISTEHAIGUSTE RAVIS Märksõnad: hingamisteede infektsioonid, köha, taimne ravim, eeterlikud õlid, ravimtaimed,

Erinevate rühmade roll ja koht ravimid ravis bronhiaalastma vastavalt kehtivatele juhistele (GINA 2007) Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid Ravimid

Kaubanimi LASOLVAN Junior LASOLVAN KINNITUD Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiini- ja farmaatsiategevuse kontrolli komitee esimehe 15. juuli 2014. aasta korraldusega

2 Bioloogiliselt aktiivne toidulisand Vezilut on peptiidide kompleks, mis sisaldab aminohappeid: glutamiinhapet, asparagiinhapet, millel on rakke normaliseeriv toime.

GA Samsygina Meditsiiniteaduste doktor, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli professor, Köharefleks, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbilaskvus (AP). Inimese elus esineb seda äärmiselt sageli.

Bronhiaalastma kool patsientidele Määratlus Bronhiaalastma (BA) on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline

Köha? Bronhiit? Bronchipret rahustab köha vedeldab raskesti eemaldatavat põletikku bronhides Eriti tugev ja väga kontsentreeritud* * Üldkoguse suhtes eriti kontsentreeritud

Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, Moskva Arbidol kui vahend gripi ravi- ja ennetusmeetmete tõhususe suurendamiseks

KINNITATUD Ukraina tervishoiuministeeriumi korraldus 24.07.2015 462 Registreerimistunnistus UA/9928/02/02 JUHEND ravimi ABROL (ABROL) meditsiiniliseks kasutamiseks Koostis: toimeaine:

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM JUHISED RAVIMI Ambroxol-SOLOpharm MEDITSIINILISEL KASUTAMISEKS Registreerimisnumber: Kaubandusnimi: Ambroxol-SOLOpharm International

Mini-doctor.com Juhised ACC Laste pulber suukaudse lahuse valmistamiseks, 100 mg/5 ml, 150 ml viaal TÄHELEPANU! Kogu teave on võetud avatud allikatest ja on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil.

"EUCALYPTUS-PLUS" SISSEJUHATUS Hingamisteede krooniline patoloogia on oma olulise levimuse, vähenenud töövõime ja sageli teraapia üks olulisemaid probleeme.

Uurimistöö "Köharavimite efektiivsuse hindamine" Lõpetanud: Petrova Nyurguyaana Ivanovna MBOU nimelise Kyrgydai keskkooli 10. klassi õpilane. D.A. Guljajeva" Pea:

KUIDAS RAVIDA KÖHA LASTEL G. A. Samsygina, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli professor, Moskva 04.01.2000 Mis on võimalikud põhjused köha lastel? Millised on köhavastase ravi põhiprintsiibid? köha refleks,

Köhavastaste ja rögalahtistite KLIINILINE FARMAKOLOOGIA LOENGU KAVA Kliiniline farmakoloogia rögalahtistajad Mukolüütiliste ravimite kliiniline farmakoloogia Kaasaegsed lähenemised ratsionaalseks

Tsiteerimiseks: Zaitseva O.V. Mukolüütilise ravi ratsionaalne valik laste hingamisteede haiguste ravis. 2009. nr 19. S. 1217

Hingamisteede haigused on pediaatria üks olulisemaid probleeme, sest siiani on ametliku statistika kohaselt saavutatud edusammudest hoolimata üks esimesi kohti laste haigestumuse struktuuris. Üks peamisi patogeenseid tegureid hingamisteede haigused on mukotsiliaarse transpordi mehhanismi rikkumine, mis on kõige sagedamini seotud bronhide sekretsiooni liigse moodustumise ja / või suurenenud viskoossusega. Bronhide sisu stagnatsioon põhjustab kopsude ventilatsiooni ja hingamisfunktsiooni rikkumist ning vältimatu infektsioon põhjustab endobronhiaalse või bronhopulmonaalse põletiku teket. Lisaks võib tekkinud viskoosne sekretsioon ägedate ja krooniliste hingamisteede haigustega patsientidel lisaks tsiliaarse aktiivsuse pärssimisele põhjustada bronhide obstruktsiooni, mis on tingitud lima kogunemisest hingamisteedesse. Rasketel juhtudel kaasneb ventilatsioonihäiretega atelektaaside areng.

Seetõttu on mukotsiliaarne transport kõige olulisem mehhanism, mis tagab hingamisteede kanalisatsiooni, lokaalse hingamisteede kaitsesüsteemi üks peamisi mehhanisme ning tagab vajaliku potentsiaali hingamisteede barjääri-, immuun- ja puhastusfunktsioonide täitmiseks. Hingamisteede puhastamine võõrosakestest ja mikroorganismidest toimub nende limaskestadele ladestumise ja järgneva eritumise tõttu koos trahheobronhiaalse limaga, millel on normaalsetes tingimustes bakteritsiidne toime, tk. sisaldab immunoglobuliine ja mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid (lüsosüüm, transferriin, opsoniinid jne). Lima viskoossuse suurenemine ei kahjusta mitte ainult bronhide äravoolufunktsiooni, vaid vähendab ka hingamisteede kohalikku kaitset. Näidati, et saladuse viskoossuse suurenemisega väheneb sekretoorse Ig A ja teiste immunoglobuliinide sisaldus selles.
Seega iseloomustab hingamisteede põletikulisi haigusi röga reoloogiliste omaduste muutus, viskoosse sekretsiooni hüperproduktsioon ja mukotsiliaarse transpordi (kliirensi) vähenemine. Selle tagajärjel tekib köha, mille füsioloogiline roll on puhastada hingamisteid väljastpoolt sisenenud (nii nakkavatest kui mittenakkuslikest) või endogeenselt tekkinud võõrainetest. Seetõttu on köhimine kaitserefleks, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbilaskvus. Kuid köha võib täita kaitsefunktsiooni ainult teatud röga reoloogiliste omadustega.
Laste köha ravi peaks algama selle põhjuse kõrvaldamisega, seetõttu sõltub ravi efektiivsus eelkõige haiguse õigest ja õigeaegsest diagnoosimisest. Kuid tegeliku köha ravimise vajadus, st nn köhavastase ravi määramine, tekib aga ainult siis, kui see häirib patsiendi heaolu ja seisundit (näiteks ebaproduktiivse, kuiva, obsessiivse köha korral) . Selle köha tunnuseks on hingamisteedesse kogunenud saladuse evakueerimise puudumine, samas kui hingamisteede limaskesta retseptorid ei vabane ärritavast mõjust, näiteks ärritava, nakkusliku või allergilise põletiku korral.
Ilmselt on lastel vajadus köha mahasurumiseks tõeliste köhavastaste ravimitega äärmiselt haruldane, nende kasutamine on reeglina patofüsioloogilistest positsioonidest põhjendamatu. Köhavastaste ravimite hulka kuuluvad nii tsentraalse toimega (narkootiline – kodeiin, dioniin, morfiin ja mittenarkootiline – glautsiin, okseladiin, butamiraat) kui ka perifeerse toimega (prenoksdiasiin) ravimid.
Tuleb rõhutada, et lastel, eriti varases eas, on ebaproduktiivne köha sagedamini tingitud bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossusest, röga mööda bronhipuud "libisemise" rikkumisest, ripsmelise epiteeli ebapiisavast aktiivsusest. bronhid ja bronhioolide kokkutõmbumine. Seetõttu on sellistel juhtudel köhavastase ravi määramise eesmärk eelkõige röga lahjendamine, selle kleepuvusomaduste vähendamine ja seeläbi köha tõhususe suurendamine, st köha suurendamine, eeldusel, et see kandub üle kuivast, ebaproduktiivsest märjast, produktiivseks.
Röga rögaeritust parandavad ravimid võib jagada rögaeritust stimuleerivateks ja mukolüütiliseks (ehk sekretolüütiliseks) ravimiteks. Koostise poolest võivad need olla kas looduslikku päritolu või sünteetiliselt saadud. Ekstraktorid suurendavad bronhide sekretsiooni, eraldavad röga ja soodustavad rögaeritust. Mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, karbotsüsteiin jne) lahjendavad röga tõhusalt, suurendamata selle kogust oluliselt.
Rikkalik joomine suurendab väga tõhusalt bronhisekreedi vesiosa, kõige paremad on aluselised mineraalveed. Rohke vedeliku joomine võib olla lastel tõhus mineraalvesi tüüp "Borjomi", eriti kombinatsioonis leeliseliste inhalatsioonidega. Hingamisteede haiguse esinemisel tuleb kasuks ka ümbritseva õhu niisutamine, eriti talvel keskküttepatareidega ruumis.
Vahendid, mis stimuleerivad rögaeritust, on mõeldud bronhide sekretsiooni mahu suurendamiseks. Sellesse rühma kuuluvad taimset päritolu preparaadid (termopsis, vahukomm, lagrits jne) ja resorptiivse toimega preparaadid (naatriumvesinikkarbonaat, jodiidid jne). Reflektoorse toimega rögalahtistite kasutamine on kõige tõhusam ägedate häirete korral põletikulised protsessid hingamisteedes, kui pokaalrakkudes ja ripsepiteelis ei ole veel väljendunud muutusi, kuiva, ebaproduktiivse köha korral. Nende kombinatsioon mukolüütikumidega on väga tõhus. Selle rühma ravimeid ei soovitata aga kombineerida antihistamiinikumide ja rahustitega, samuti kasutada bronhoobstruktiivse sündroomiga lastel.
Teatavasti kasutatakse lastel köha ravis sageli rögaeritust stimuleerivaid ravimeid (peamiselt taimseid ravimeid). See ei ole aga alati õigustatud. Esiteks on nende ravimite toime lühiajaline, sagedased kohtumised väikestes annustes (iga 2-3 tunni järel). Teiseks põhjustab ühekordse annuse suurendamine iiveldust ja mõnel juhul oksendamist. Seega aitavad ipecac preparaadid kaasa bronhide sekretsiooni mahu olulisele suurenemisele, suurendavad või põhjustavad okserefleksi. Tugevdab oksendamise ja köha reflekse herb thermopsis. Aniisil, lagritsal ja punel on väljendunud lahtistav toime ning neid ei soovitata kasutada, kui haigel lapsel on kõhulahtisus. Mentool põhjustab glottise spasmi, mis põhjustab ägedat lämbumist. Kolmandaks võivad sellesse rühma kuuluvad ravimid märkimisväärselt suurendada bronhide sekretsiooni mahtu, mida väikelapsed ei suuda ise välja köhida, mis viib nn "sündroomini", mis on kopsu äravoolu funktsiooni oluline kahjustus ja uuesti nakatumine.
Vastavalt professor V.K. Tatochenko sõnul on rögalahtistavad taimsed ravimid kahtlase efektiivsusega ja võivad väikelastel põhjustada oksendamist, aga ka allergilisi reaktsioone (kuni anafülaksiani). Seega on nende eesmärk pigem traditsioon kui vajadus. Samuti tuleb märkida, et taimset päritolu meditsiin ei tähenda veel selle täielikku ohutust lapsele: taimse ravimi edukus sõltub tooraine kvaliteedist ja selle töötlemise tehnoloogiast.
Mukolüütilised (või sekretolüütilised) ravimid on enamikul juhtudel optimaalsed laste hingamisteede haiguste ravis. Mukolüütikumide hulka kuuluvad tsüsteiini derivaadid: N-atsetüültsüsteiin (ACC, fluimutsiil, N-AC-ratiopharm), karbotsüsteiin; bensüülamiini derivaadid: bromheksiin, ambroksool, aga ka dornaas, proteolüütilised ensüümid (desoksüribonukleaas) jne. Tuleb märkida, et proteolüütiliste ensüümide mainimine on pigem ajaloolise tähtsusega; võib esile kutsuda bronhospasmi, hemoptüüsi, allergilisi reaktsioone. Erandiks on rekombinantne α-DNA-aas (dornaas), mis in viimased aastad manustatakse tsüstilise fibroosiga patsientidele.
Mukolüütilised ravimid toimivad bronhide sekretsiooni geelifaasis ja vedeldavad tõhusalt röga, suurendamata oluliselt selle kogust. Mõnedel selle rühma ravimitel on mitu ravimvormi, mis pakuvad erinevaid ravimite manustamise meetodeid (suukaudne, inhaleeritav, endobronhiaalne jne), mis on äärmiselt oluline kompleksne teraapia hingamisteede haigused lastel.
Hingamisteede kahjustuse olemus on mukolüütilise ravi valimisel üldiselt aktsepteeritud. Mukolüütikume saab pediaatrias laialdaselt kasutada alumiste hingamisteede haiguste, nii ägedate (trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) kui ka krooniliste (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kaasasündinud ja pärilikud bronhopulmonaarsed haigused, sh tsüstiline fibroos) ravis. Mukolüütikumide määramine on näidustatud ka ülemiste hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb limaskestade ja mukopurulentsete sekretsioonide (nohu, sinusiit) vabanemine.
Samal ajal on mukolüütikumide toimemehhanism erinev, seega on neil erinev efektiivsus.
Atsetüültsüsteiin (ACC jne) on üks aktiivsemaid ja sagedamini kasutatavaid mukolüütilisi ravimeid. Selle toimemehhanism põhineb rögahappe mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete lõhkumisel. See viib mukoproteiinide depolarisatsioonini, aitab vähendada lima viskoossust, vedeldada ja hõlbustada eritumist bronhiaalast, suurendamata märkimisväärselt röga mahtu. Bronhide vabanemine, taastades mukotsiliaarse kliirensi normaalsed parameetrid, aitab vähendada põletikku bronhide limaskestas. Atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime on väljendunud ja kiire, ravim lahjendab hästi viskoosset paksu röga, hõlbustab selle väljutamist köhaga. Lisaks on atsetüültsüsteiin aktiivne mis tahes tüüpi röga, sh. ja mädane, kuna erinevalt teistest mukolüütikumidest on sellel mäda õhuke omadus.
Atsetüültsüsteiini efektiivsus mistahes tüüpi röga suhtes on eriti oluline bakteriaalsete infektsioonide korral, kui mädase lisandiga röga viskoossust tuleb kiiresti vähendada, et see saaks hingamisteedest evakueerida ja nakkuse levik ära hoida. . Lisaks pärsib atsetüültsüsteiin mukoproteiinide polümerisatsiooni, vähendab viskoossust, kleepuvust, optimeerides seeläbi mukotsiliaarse transpordi funktsiooni ja vähendades bronhide epiteeli kahjustuse astet.
Atsetüültsüsteiinil on võime pärssida bakterite adhesiooni ülemiste hingamisteede epiteeliga, vähendades oluliselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste nakkuslike tüsistuste esinemissagedust lastel, kuna vähendab limaskestade bakterite ja viiruste koloniseerimist, vältides seeläbi nende nakatumist. Ravim stimuleerib ka fibriini lüüsivate limaskestarakkude sekretsiooni sünteesi ja verehüübed, mis loomulikult suurendab selle efektiivsust hingamisteede nakkuspõletike korral.
Atsetüültsüsteiini kõrge efektiivsus tuleneb selle ainulaadsest kolmekordsest toimest: mukolüütiline, antioksüdant ja antitoksiline. Antioksüdantne toime on seotud atsetüültsüsteiini nukleofiilse tiool-SH-rühma olemasoluga, mis loovutab kergesti vesinikku, neutraliseerides oksüdatiivseid radikaale. Ravim soodustab organismi peamise antioksüdantsüsteemi glutatiooni sünteesi, mis suurendab rakkude kaitset vabade radikaalide oksüdatsiooni kahjustava mõju eest, mis on iseloomulik intensiivsele põletikulisele reaktsioonile. Selle tulemusena väheneb bronhide põletik, raskusaste kliinilised sümptomid, suurendab bronhopulmonaarse süsteemi põletikuliste haiguste ravi efektiivsust. Teisest küljest on atsetüültsüsteiini otsesel antioksüdantsel toimel märkimisväärne kaitsev toime agressiivsete ainete eest, mis sisenevad kehasse hingamisega: tubakasuits, linna sudu, mürgised aurud ja muud õhusaasteained. Atsetüültsüsteiini antioksüdantsed omadused pakuvad täiendavat kaitset hingamiselunditele vabade radikaalide, endo- ja eksotoksiinide kahjulike mõjude eest. põletikulised haigused hingamisteed.
Atsetüültsüsteiinil on väljendunud mittespetsiifiline antitoksiline toime - ravim on efektiivne erinevate orgaaniliste ja anorgaaniliste ühenditega mürgitamisel. Atsetüültsüsteiini detoksifitseerivaid omadusi kasutatakse mürgistuse ravis. Atsetüültsüsteiin on paratsetamooli üleannustamise peamine antidoot. I. Ziment kirjeldas maksakahjustuste ennetamist mitte ainult paratsetamooli üleannustamise, vaid ka alküülivate ainete (eriti tsüklofosfamiidi) põhjustatud hemorraagilise põiepõletiku korral.
Kirjanduses on andmeid atsetüültsüsteiini immunomoduleerivate ja antimutageensete omaduste kohta, samuti mõnede katsete tulemused, mis annavad tunnistust selle kasvajavastasest toimest [Ostroumova M.N. et al.]. Sellega seoses on väidetud, et atsetüültsüsteiin tundub olevat kõige lootustandvam mitte ainult ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ravis, vaid ka ksenobiootikumide, tööstusliku tolmu ja suitsetamise kahjulike mõjude ennetamisel. Märgitakse, et atsetüültsüsteiini omadused on potentsiaalselt olulised, mis on seotud selle võimega mõjutada mitmeid metaboolseid protsesse, sealhulgas glükoosi kasutamist, lipiidide peroksüdatsiooni ja stimuleerida fagotsütoosi.
Atsetüültsüsteiin on efektiivne suukaudsel, parenteraalsel, endobronhiaalsel ja kombineeritud manustamisel. Ravimi toime algab 30-60 minuti pärast. ja kestab 4-6 tundi Ilmselgelt on atsetüültsüsteiini kasutamine näidustatud eelkõige mitteproduktiivse köha korral viskoosse, paksu ja raskesti eralduva röga tõttu. Ravim on eriti efektiivne ägedate hingamisteede haiguste ravis suurlinnade elanikel, suitsetajatel jne, i.е. kõrge riski korral tüsistuste või kroonilise hingamisteede põletiku tekkeks. Otolarüngoloogias kasutatakse ravimi väljendunud mukolüütilist toimet laialdaselt ka mädase sinusiidi korral, et parandada siinuste sisu väljavoolu.
Atsetüültsüsteiini kasutamise näidustused on ägedad, korduvad ja kroonilised hingamisteede haigused, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine. Need on äge ja krooniline bronhiit koos ebaproduktiivse köhaga, sh. suitsetaja bronhiit. Atsetüültsüsteiini kasutamine on vajalik patsientidele, kes puutuvad pidevalt kokku ebasoodsate teguritega: töötavad ohtlikes tööstusharudes, elavad suurtes linnades, tööstusettevõtete läheduses, suitsetajad. Samuti määratakse atsetüültsüsteiin intratrahheaalse anesteesia ajal, et vältida hingamisteede tüsistusi.
Atsetüültsüsteiini kõrge ohutus on seotud selle koostisega - ravim on aminohappe derivaat. On näidatud, et hingamisteede haigustega patsientidel esineb sagedus kõrvalmõjud ravi katkestamist ei ületa platseebo oma.
Kirjanduses on viiteid selle kohta, et atsetüültsüsteiini soovitatakse ettevaatusega kasutada bronhiaalastma, tk. mõned autorid märkisid mõnikord bronhospasmi suurenemist täiskasvanud astmahaigetel. Kuid lastel ei suurenenud atsetüültsüsteiini võtmisel bronhospasm. On kindlaks tehtud, et atsetüültsüsteiini kasutamisel on bronhospasm võimalik ainult bronhide hüperaktiivsuse korral ja üksikjuhtudel (see on juhistes märgitud). Samal ajal võib bronhospasm tekkida peamiselt ravimi sissehingamisel, mis ei näita atsetüültsüsteiini enda omadusi, vaid selle manustamisviisi. Arvukate kliiniliste uuringute andmed ja meie enda kogemus näitavad, et atsetüültsüsteiini on edukalt kasutatud bronhiaalastma ravis.
Mukolüütikumid, sealhulgas atsetüültsüsteiin, ei põhjusta kopsude ummistumist, kuna need ravimid ei suurenda bronhide sekretsiooni mahtu, vaid muudavad selle vähem viskoosseks, parandades seeläbi evakueerimist. Erandiks on ainult lapsed esimestel elukuudel: ravimi sissehingamisel on see üsna haruldane, kuid võib täheldada rögamahu suurenemist. Mis tahes mukolüütikumide kasutamine koos köharefleksi pärssivate ravimitega (kodeiin, okseladiin, prenoksidiasiin jt) ei ole soovitatav: see võib põhjustada suure hulga röga stagnatsiooni kopsudes (kopsude ummistumise nähtus). "). Seetõttu on selliste ravimite kombineeritud kasutamine vastunäidustatud. Eriti ettevaatlikult on vaja selle klassi ravimeid kasutada ebatäiusliku köharefleksiga esimesel eluaastal lastel ja neil, kellel on kalduvus mukotsiliaarse kliirensi kiirele halvenemisele. Tuleb märkida, et "kopsude uputamine" mukolüütikumide kasutamisega on äärmiselt harv juhus. Kuid see nähtus võib areneda, kui patsiendil on mukotsiliaarse transpordi rikkumine, nõrk köharefleks ja rögalahtistite ebaratsionaalne kasutamine.
Paljude aastate kliinilises praktikas, nii täiskasvanutel kui ka lastel, on ravim atsetüültsüsteiin - ACC ennast tõestanud ja seda kasutatakse laialdaselt. Näidustused selle kasutamiseks on ägedad, korduvad ja kroonilised hingamisteede haigused, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine. Need on äge ja krooniline bronhiit koos ebaproduktiivse köhaga, sh. suitsetaja bronhiit. ACC rakendamine vajalik patsientidele, kes puutuvad pidevalt kokku ebasoodsate teguritega: töötavad ohtlikes tööstusharudes, elavad suurtes linnades, tööstusettevõtete läheduses, suitsetajad. Võrreldes teiste mukolüütikumidega (sh ambroksool) areneb ACC sekretolüütiline toime kiiremini, mistõttu on ravimi valik eelistatav ägedate hingamisteede infektsioonide korral, eriti linnaelanikel. Pealegi, terapeutiline toime tugevdavad ACC antioksüdantseid omadusi. Optimaalne on ACC ja limaskestade mädase või mädase rögaga patsientide määramine.
ACC-d võib kasutada ilma retseptita lastel alates 2. eluaastast ja alla 2-aastastel imikutel - ainult arsti soovitusel (retsepti alusel). ACC toodetakse graanulitena ja kihisevate tablettidena joogi valmistamiseks, sh. kuum, annustes 100, 200 ja 600 mg ja seda kasutatakse 2-3 korda päevas. Annused sõltuvad patsiendi vanusest. Tavaliselt soovitatakse 2–5-aastastele lastele 100 mg ravimit annuse kohta, üle 5-aastastele - 200 mg, alati pärast sööki. ACC 600 (Long) on ​​ette nähtud 1 kord päevas, kuid ainult üle 12-aastastele lastele. Kursuse kestus sõltub haiguse olemusest ja käigust ning on ägeda bronhiidi ja trahheobronhiidi korral vahemikus 3 kuni 14 päeva. kroonilised haigused- 2-3 nädalat. Vajadusel võib ravikuure korrata. ACC süstitavaid vorme saab kasutada intravenoosseks, intramuskulaarseks, inhalatsiooniks ja endobronhiaalseks manustamiseks. Kursuse kestus sõltub haiguse olemusest ja käigust ning on ägeda bronhiidi ja trahheobronhiidi korral 3–14 päeva ning krooniliste haiguste puhul 2–3 nädalat. Vajadusel võib ravikuure korrata.
On hästi teada, et kohaletoimetamise viisid, organoleptilised omadused ja isegi välimus pediaatrias kasutatavad ravimid pole vähem tähtsad kui ravim ise. Ravimi efektiivsus sõltub suuresti kohaletoimetamise viisist. Suukaudseks manustamiseks mõeldud atsetüültsüsteiini preparaate esitati varem ainult kujul kihisevad tabletid ja graanulid lahustamiseks, mis ei sobinud hästi väikelaste raviks ja piiras seetõttu nende ülitõhusate mukolüütikumide kasutamist. Seetõttu pakub kahtlemata huvi atsetüültsüsteiini uue käsimüügivormi ilmumine kõige populaarsemas laste ACC ravimvormis (graanulid siirupi valmistamiseks: 100 mg atsetüültsüsteiini 5 ml siirupi kohta).
ACC uue vormi eelised on ilmsed: ravim ei sisalda suhkrut ja alkoholi, seda eristavad meeldivad organoleptilised omadused, ACC-d on võimalik doseerida alla 2-aastastele lastele. Praktiline pakend on mõeldud täielikuks ravikuuriks.
ACC kasutusviis ja annustamine: siirupi valmistamiseks mõeldud graanulite ravimvormis. Kandke peale sööki. Alla 2-aastastel lastel soovitatakse võtta 2-3 korda päevas. 2,5 ml (1/2 mõõtelusikatäit), lapsed vanuses 2-5 aastat - 2-3 korda päevas. 5 ml (1 lusikas), lapsed vanuses 6-14 aastat - 3-4 korda päevas. 5 ml (1 mõõtelusikas).
Arutades mukolüütikumide ratsionaalset kasutamist, tuleb märkida, et pediaatrilises praktikas kasutatakse kõige laialdasemalt atsetüültsüsteiinil ja ambroksoolil põhinevaid preparaate. Mukolüütiliste ravimite efektiivsuse ja ohutuse võrdlevad kliinilised uuringud näitavad atsetüültsüsteiini ja ambroksooli vaieldamatut eelist bromheksiiniga võrreldes nii ägedate kui ka krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste korral.
Ambroksool kuulub uue põlvkonna mukolüütiliste ravimite hulka, on bromheksiini metaboliit ja annab tugevama rögalahtistava toime. Pediaatrilises praktikas on hingamisteede kompleksravis eelistatav kasutada ambroksooli preparaate, millel on mitu ravimvormi: tabletid, siirup, inhalatsioonilahused, suukaudseks manustamiseks, süstimiseks ja endobronhiaalseks manustamiseks.
Ambroksool mõjutab bronhide limaskesta rakkude poolt sekreteeritud bronhide sekretsiooni sünteesi. Saladus vedeldub happeliste mukopolüsahhariidide ja desoksüribonukleiinhapete lagunemisel, samas paraneb sekretsioon. Oluline omadus ambroksool on selle võime suurendada pindaktiivse aine sisaldust kopsudes, blokeerides pindaktiivse aine lagunemise ja suurendades sünteesi ja sekretsiooni II tüüpi alveolaarsetes pneumotsüütides. Kui ema võtab ambroksooli, on märke pindaktiivse aine sünteesi stimuleerimisest lootel.
Ambroksool ei kutsu esile bronhide obstruktsiooni. Veelgi enam, K.J. Weissman et al. . näitas statistiliselt olulist funktsioonide toimimise paranemist väline hingamine patsientidel, kellel on ambroksooli võtmise ajal bronhide obstruktsioon ja vähenenud hüpokseemia. Ambroksooli kombinatsioonil antibiootikumidega on kindlasti eelis ühe antibiootikumi kasutamise ees. Ambroksool aitab suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni alveoolides ja bronhide limaskestas, mis parandab haiguse kulgu kopsude bakteriaalsete infektsioonide korral.
Ambroksooli kasutatakse ägedate ja kroonilised haigused hingamiselundid, sealhulgas bronhiaalastma, bronhektaasia, vastsündinute respiratoorse distressi sündroom. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, isegi enneaegsetel imikutel. Võib-olla rasedate naiste kasutamine raseduse 2. ja 3. trimestril.
Ambroksooli ja atsetüültsüsteiini efektiivsuse uurimisel krooniliste kopsuhaiguste korral ilmnes ambroksooli mõningane eelis, eriti kui ravimi sissehingamine oli vajalik, kuid ägeda nakkusprotsessi korral oli ACC suurem efektiivsus ilmne (peamiselt tingitud kiirem mukolüütiline toime ning antioksüdantide ja antitoksiliste ravimite olemasolu ravimis). omadused).
Millistel juhtudel on eelistatav määrata lastele ACC ja eriti ACC siirupi kujul? Esiteks, kui on vaja kiiresti saavutada lahjendamise efekt ja vastavalt sellele ka röga hingamisteedest eemaldamine. Just ACC, tänu oma otsesele mõjule röga reoloogilistele omadustele, toimib kiiresti ja tõhusalt. Ambroksool, millel on peamiselt mukoreguleeriv toime, mõjutab röga reoloogilisi omadusi selle viskoossuse vähendamise suunas pikema aja möödudes. Teiseks on ACC-l võime lagundada mädast röga, mis ei ole ambroksooli omadus ja see on väga oluline bakteriaalsete infektsioonide korral, kui on vaja kiiresti aidata kaasa mädase röga evakueerimisele hingamisteedest ja vältida nakkuse levikut. Seetõttu on hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide korral antibiootikumide määramisel ratsionaalne valida köha raviks mõeldud ravimiks ACC.
Mukolüütikumide ohutuse ja efektiivsuse hindamiseks, sh erinevaid meetodeid sünnitusel viisime läbi 3 aasta jooksul mõningate rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite võrdleva uuringu ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste all kannatavatel eri vanuserühmades lastel. Töö viidi läbi Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli lastehaiguste osakonna töötajate juhendamisel Moskvas kolmes kliinilises baasis: lastekliinikus nr 38 FU MEDBIOEKSTREM, Morozovi linna lastekliinikus ja linna sünnitusmajas. Kliiniline haigla nr 15.
Kokku osales uuringus 259 ägeda ja kroonilise bronhopulmonaalse patoloogiaga last vanuses esimestest elupäevadest kuni 15 aastani. Neist 92 last said atsetüültsüsteiini granulaati ( ärinimi ACC-100, 200), 117 last - ambroksool tablettide, siirupi, sissehingamise ja süstimise kujul, võrdlusrühma moodustas 50 patsienti (neist 30 patsiendile määrati bromheksiin, 20 - mukaltiin). Ravimi manustamisviisid sõltusid hingamisteede patoloogia olemusest ja lapse vanusest. Ravimeid kasutati tavalistes terapeutilistes annustes, ravi kestus oli 5 kuni 15 päeva. Hinnati produktiivse köha alguse aega, selle intensiivsuse vähenemist ja taastumise aega. Lisaks hinnati röga viskoossust.
Välistamiskriteeriumiks oli muude mukolüütikumide, rögalahtistite või köhavastaste ravimite kasutamine vähem kui 14 päeva enne uuringu algust.
Vaatluste tulemusena selgus, et parim kliiniline toime lastel, kellel on äge bronhiit saadi atsetüültsüsteiini abil. Niisiis, 2. päeval pärast ACC määramist köha suurenes mõnevõrra, kuid muutus produktiivsemaks, 3. ravipäeval köha nõrgenes ja kadus ravimi 4-5 päeval. Ambroksooli määramisel pooltel lastel vähenes köha intensiivsus 4. ravipäeval oluliselt, 5.-6. päeval laps reeglina paranes. Bromheksiin näitas meie uuringus head mukolüütilist toimet, kuid aitas kaasa röga reoloogiliste omaduste paranemisele ja köha intensiivsuse vähenemisele keskmiselt 1-2 päeva hiljem kui ambroksool ja 2-3 päeva hiljem kui atsetüültsüsteiin. Mukaltini määramisel oli köha üsna väljendunud 6-8 päeva ja paranemine toimus 8-10 päevaks haiguse algusest. soovimatud mõjud ja kõrvaltoimed meie töödest ei leitud.
Seega selgus uuringu tulemusena, et ägeda bronhiidiga lastel saavutati parim kliiniline efekt ACC kasutamisel. Bromheksiini ja ambroksooli väljakirjutamisel täheldati ka tugevat mukolüütilist toimet, kuid hiljem kui atsetüültsüsteiinil ravi algusest. Mukaltinil oli kõige väiksem kliiniline efektiivsus.
Üks meie uuringu vaatlusgruppidest olid bronhiaalastma (BA) patsiendid vanuses 3–15 aastat. BA rünnaku perioodil ACC määramisel kompleksravis parim efekt saavutati noorema vanuserühma lastel. Samal ajal aitas ACC määramine lastele bronhiaalastma rünnakujärgsel perioodil koos bakteriaalse infektsiooniga komplitseeritud bronhiidi tekkega loomulikult kaasa haiguse kiirele lahenemisele kõigil vaadeldud patsientidel. Me ei täheldanud bronhoobstruktiivse sündroomi suurenemist BA-ga lastel.
Uuringu tulemusena selgus, et esimese kolme eluaasta bronhopulmonaarsete haigustega lastel saavutati parim kliiniline toime atsetüültsüsteiini kasutamisel. Bromheksiini ja ambroksooli väljakirjutamisel täheldati ka tugevat mukolüütilist toimet, kuid hiljem kui atsetüültsüsteiinil ravi algusest. Mukaltinil oli kõige väiksem kliiniline efektiivsus.
Vanematel bronhospasmiga lastel saavutati parim kliiniline toime ambroksooli või bromheksiini määramisel kombinatsioonis b2-agonistidega. Inhalatsiooni ja ambroksooli suukaudse manustamise kombinatsioon oli optimaalne. Atsetüültsüsteiini määramine ei olnud bronhoobstruktiivsete haiguste ravis nii tõhus. Samal ajal oli atsetüültsüsteiinil parim kliiniline toime vanematel lastel, kellel oli hingamisteede patoloogia ilma bronhoobstruktiivse sündroomita.
Ambroksooli ja atsetüültsüsteiini efektiivsuse uurimisel krooniliste kopsuhaiguste korral ilmnes ambroksooli mõningane eelis, eriti kui ravimi sissehingamine ja / või endobronhiaalne manustamine on vajalik.
Seega kasutatakse laste hingamisteede haiguste kompleksravis kõige sagedamini mukolüütilisi ravimeid, kuid nende valik peaks olema rangelt individuaalne ja tuleb arvestada mehhanismi. farmakoloogiline toime ravim, patoloogilise protsessi olemus, premorbiidne taust ja lapse vanus. Atsetüültsüsteiini ja ambroksooli preparaate kasutatakse pediaatrilises praktikas laialdaselt kogu maailmas. Atsetüültsüsteiini kliinilise kasutamise kogemus laste ravis on näidanud selle efektiivsust ägedate hingamisteede haiguste, aga ka hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb limaskestade või mukopulentsete eritiste kogunemine hingamisteedesse. Kuid pediaatrilises praktikas, eriti väikelastel, kellel on ägedad hingamisteede haigused, on siirupi valmistamiseks eelistatav kasutada ACC-d graanulite ravimvormis, mille kõrge efektiivsus, head organoleptilised omadused ja pakendamise lihtsus suurendavad vastavust. teraapiast. Laste bronhopulmonaarsete haiguste ravis võib soovitada ACC siirupit laiemalt kasutada.

Kirjandus
1. Belousov Yu.B., Omeljanovski V.V. Laste hingamisteede haiguste kliiniline farmakoloogia. Juhend arstidele. Moskva, 1996, 176 lk.
2. Korovina N.A. et al. Köhavastased ja rögalahtistavad ravimid lastearsti praktikas: ratsionaalne valik ja kasutustaktika. Juhend arstidele. M., 2002, 40 lk.
3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. bronhiit lastel. Rasvane ja mukolüütiline ravi. Juhend arstidele. M., 1999, 36 lk.
4. Baljasinskaja G.L., Bogomilski M.R., Ljumanova S.R., Volkov I.K. Fluimucil® (N-atsetüültsüsteiini) kasutamine kopsuhaiguste korral // Pediaatria. 2005. nr 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28(1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi et al. Ambroksool inhibeerib interleukiin 1 ja kasvaja nekroosifaktori tootmist inimese mononukleaarsetes rakkudes. Agendid ja toimingud, vol.31. 3/4 (1990) lk 275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Asthma, Bronchitis, Emphysema 4 (1984), lk 23-26.
8. Disse K. Ambroksooli farmakoloogia – ülevaade ja uued tulemused. Eur. J. Resp. Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

Lima suurenenud moodustumine (hüpersekretsioon) hingamisteedes kaasneb paljude ägedate infektsioonidega, aga ka muude kopsupatoloogiatega. Selle nähtusega on vaja võtta rögalahtistavaid ja mukolüütilisi ravimeid. Nende peamine eesmärk on parandada röga eritumist ja/või vähendada selle moodustumist.

Mukoaktiivsed ravimid jagunevad vastavalt nende toimeviisile rögalahtistiteks, mukoregulaatoriteks, mukolüütikumideks ja mukokineetikaks. Saate neid liigitada teistesse rühmadesse, kuid just selline lähenemine võimaldab köha jaoks vajalikku ravimit täpsemalt valida.

Natuke röga moodustumisest

Hingamisteede seina põletikust tingitud röga kogunemine

Tervetel inimestel eritub lima normaalses koguses ja seda eemaldavad ripsmelised epiteelirakud pidevalt kõri suunas ning seejärel sisenevad ninaneelusse ja neelatakse alla. Probleemiks võib saada limaerituse suurenemine, eriti kui eritumise kiirus ületab ripsmeliste epiteelirakkude rögaosakeste liikumiskiirust.

lima hüpersekretsioon tunnusjoon ARI, samuti bronhiaalastma, KOK ja,. Infektsioonist põhjustatud põletiku ajal suureneb submukoossetes näärmetes paiknevate nn pokaalrakkude arv ja suurus. Esineb sekretoorne hüperaktiivsus.

Põletik põhjustab funktsiooni kaotust ja epiteeli ripsmete hävimist, limaskesta füüsikalis-keemiliste omaduste muutust ja röga normaalse koostise rikkumist. Selle protsessi käigus kogunevad surnud bakterid ja immuunrakud, desquamated epiteel, moodustades mäda.

Röga aluseks olev lima on oligomeer, mis koosneb veest ja suure molekulmassiga valkudest, mis moodustavad geeli. Röga füüsikalisi või keemilisi omadusi muutvaid ravimeid nimetatakse mukoaktiivseteks ja olenevalt peamisest toimest jaotatakse rühmadesse.

Ekskrementandid ja mukolüütikumid on ette nähtud:

• bronhiidiga;
• trahheiidiga;
• gripi ja ägedate hingamisteede infektsioonidega;
• suitsetaja bronhiidiga;
• astmaga.

Ootusnähtajad

Need ravimid hõlbustavad röga väljaköhimist ja sobivad paremini kuiva köha korral.

termopsis

Thermopsis köhatabletid on populaarne rögalahtisti

See aine on hästi talutav. Ainult mõnikord pärast selle määramist on mao rikkumine võimalik, vedel väljaheide või verejooksu nähud. Võimalik nahalööve või sügelus.

Vastunäidustused:

• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine;
• mis tahes etioloogiaga krooniline glomerulonefriit ägedas staadiumis;
• raseduse 1. trimester;

Karbotsüsteiini võib sobivas annuses määrata lastele alates 1 kuu vanusest.

Seda ainet sisaldavad ravimid:

• Bronchobos (siirup ja kapslid);
• Libeksin Muko (siirup);
• Fluifort (siirup ja lahustuvad graanulid);
• Fluditec (siirup).

Antikolinergilistel ravimitel (ipratroopiumbromiid), glükokortikoididel, makroliididel on ka mõõdukad mukoregulatoorsed omadused. Kuid nende ravimite peamised toimed on erinevad, mistõttu neid ei kasutata otsesel eesmärgil röga omaduste muutmiseks.

Mukolüütikumid

Need ravimid vähendavad röga viskoossust, andes sellele "voolavuse". Neid kasutatakse, kui röga on liiga paks.

Atsetüültsüsteiin

Atsetüültsüsteiin lahjendab röga

Aine mõjutab otseselt pikki molekule ja lõhub nendevahelised keemilised sidemed. Selle tulemusena nõrgenevad lima polümeersed omadused, selle viskoossus väheneb. Atsetüültsüsteiin on aktiivne ka mädase röga vastu, mis eristab seda paljudest teistest ravimitest.

Ainel on antioksüdantne toime, see tähendab, et see kaitseb rakumembraane toksiinide ja ainevahetusproduktide kahjulike mõjude eest. See suurendab glutatiooni tootmist organismis – aine, mis eemaldab aktiivselt toksiine ja vabu radikaale.

Atsetüültsüsteiin on ette nähtud viskoosse ja/või limaskestade mädase röga korral järgmistel juhtudel:

• hingetoru, bronhide, kopsude põletik;
• bronhektaasia;
• kopsu atelektaas;
• astma;
• sinusiit.

Seda võib anda ka alla 2-aastastele lastele. Võimalikud kõrvaltoimed:

• harva - mao patoloogia, kõhulahtisus;
• nahalööve ja sügelus, bronhospasm;
• kui seda kasutatakse nebulisaatoris - tugev köha, stomatiit;
• ninaverejooks;
• müra kõrvades.

Atsetüültsüsteiin on vastunäidustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemise, hemoptüüsi, raseduse ja rinnaga toitmine ja ravimitalumatuse korral. Selle aine ja antibiootikumide võtmise vahel peate tegema 2-tunnise pausi.

Atsetüültsüsteiini sisaldavate toodete loetelu:

• Acestiin (tabletid tavalised ja lahustuvad);
• atsetüültsüsteiin (pulber ja lahustuvad tabletid);
• ACC (lahustuvad graanulid, siirup);
• ACC 100 (lahustuvad tabletid);
• ACC Inject (lahus sügavale intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks);
• ACC Long (lahustuvad tabletid);
• Vicks Active Expectomed (lahustuvad tabletid);
• N-Ac-Ratiopharm (pulber ja lahustuvad tabletid);
• Fluimutsiil (lahused suukaudseks manustamiseks, inhaleerimiseks ja süstimiseks, lahustuvad graanulid ja tabletid).

Dornaas alfa

Kaasaegset ravimit Pulmozyme kasutatakse tsüstilise fibroosi korral mukolüütikumina. See põhineb geneetiliselt muundatud ensüümil, mis lõhustab rakuvälist DNA-d.

Kui selline aerosool siseneb bronhidesse ja kopsudesse, röga viskoosne, mädane, muudetud omadustega tsüstilise fibroosi korral lõheneb ja vedeldub, mis suurendab oluliselt selle eritumist.

Lisaks tsüstilisele fibroosile võib dornaas alfat kasutada bronhoektaasi, raske KOK-i, kaasasündinud kopsude väärarengute, kopsupõletiku korral immuunpuudulikkuse taustal.

Selle ravimi kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja nende sagedus on sama, mis platseebol (neutraalne mitteravim). Enamik patsiente, kellel esineb Pulmozyme'i kasutamisega seotud kõrvaltoimeid, võivad selle kasutamist jätkata. See aerosool sisestatakse spetsiaalse seadme - reaktiivpihusti - abil. See on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral.

Erdostein

Erdomed - kaasaegne ravim Köhast

See aine on ravimi Erdomed aluseks, mida toodetakse kapslites ja lahustuvates graanulites. Selline mukolüütikum sünteesiti üsna hiljuti. Lisaks mukolüütilistele ja antioksüdantsetele omadustele vähendab see bakterite võimet "kleepuda" hingamisteede seina külge. Ravimit kasutatakse bronhiidi, KOK-i, bronhektaasi, sinusiidi ja muude paksu rögaga seisundite raviks. See on eriti näidustatud kasutamiseks suitsetajatele.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• vanus kuni 2 aastat;
• raseduse 1. trimester;
• graanulite puhul - fenüülketonuuria;
• homotsüstinuuria;
• maksa- või neerufunktsiooni puudulikkus;
• individuaalne sallimatus.

Kõrvaltoimed on haruldased. seda allergiline reaktsioon, iiveldus, oksendamine ja lahtine väljaheide.

Mukokineetika

Neid ravimeid kasutatakse obsessiivse, ebaproduktiivse köha korral, et suurendada lima eritumist ja puhastada bronhe. Need toimivad peamiselt epiteeli ripsmetele ning vähendavad ka limaskesta ja rögaosakeste vahelist "ühtekuuluvust". Need ravimid on ambroksool ja bromheksiin.

Ambroksool

See vahend muudab röga vedelaks ja puhastab sellest bronhid. Toimides näärmerakkudele, suurendab Ambroxol lima vedela osa tootmist. Selle mõjul suureneb pindaktiivse aine hulk kopsudes, mis tagab alveoolide laienemise. Ravim aktiveerib epiteeli ripsmete tööd. Köha selle toimel väheneb veidi.

Näidustused:

• bronhiit;
• astma;
• bronhektaasia;
• respiratoorse distressi sündroom.

Ravimit saate kasutada alates sünnist. See on hästi talutav, ainult aeg-ajalt põhjustab maoärritust või allergiat.

Ambroksool on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• peptiline haavand;
• raseduse 1. trimester;
• krambid;
• laktatsioon.

Ambroksooli ravimite loetelu:

• Ambrobene (kapslid, suukaudne lahus ja nebulisaator, tabletid, siirup, lahus intravenoosseks manustamiseks);

• Ambrohexal;
• ambroksool;
• Ambrolor;
• Ambrosan;
• bronhoksool;
• Bronchorus;
• Lazolvan;
• Lazongin;
• Medox;
• Neo-bronhool;
• Remebrox;
• Suprima-Kof;
• Thoraxol lahuse tabletid;
• Flavamed;
• Halixol.

Bromheksiin

Bromheksiin on ohutu köharohi.

Keemilise struktuuri poolest on see väga sarnane ambroksooliga. Seda kasutatakse viskoosse röga vastu võitlemiseks trahheiidi, bronhiidi, astma, tsüstilise fibroosi ja KOK-i korral.

Ravimit kasutatakse suukaudseks manustamiseks ja. Selle toime areneb järk-järgult, sageli alles pärast mõnepäevast kasutamist. Kuid madal toksilisus ja kasutamise võimalus igas vanuses lastel muudavad bromheksiini populaarseks mukokineetiliseks ravimiks.

Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, ebamugavustunne kõhus, peavalu, pearinglus, nahalööve, higistamine, bronhospasm.

Ainus vastunäidustus on ravimi individuaalne talumatus, mis eristab seda soodsalt Ambroxolist.

Bromheksiinil põhinevate ravimite loetelu:

• bromheksiin;
• Bronchostop;
• Solvin.

Mitmekomponendilised rögalahtistajad ja mukolüütikumid

Püsiva köha korral kasutatakse sageli ravimeid, mis sisaldavad mitut toimet vastastikku tugevdavat koostisainet.

Paljud neist ravimitest on saadaval ilma arsti retseptita. Seetõttu tasub enne apteegist ostmist uurida nende otstarbe omadusi ja valida endale sobivaim. ravim. Siinkohal ei peatu me taimsete ravimite ja köharavi mitteravimimeetoditega.

ACC on mukolüütiline aine, mis vedeldab viskoosset röga, hõlbustades selle eemaldamist bronhidest. See sobib hästi teiste köharavimitega, suurendab antibiootikumide efektiivsust. Toimeaine koostis sisaldab atsetüültsüsteiini. ACC on saadaval erinevates annustamisvormides täiskasvanutele ja lastele alates noorusest.

Talumatuse või püsivate kõrvaltoimete esinemise korral asendatakse ravim analoogidega. Mõned neist on oma struktuurilt identsed originaaliga ja neid nimetatakse geneerilisteks ravimiteks. Teised sisaldavad muid toimeaineid, kuid neil on sama ravitoime. Analoogide maksumus on sageli odavam, mis vähendab ravikulusid. Selliste ravimite efektiivsus ei jää alla originaalile ja mõnel juhul on neil ravis eeliseid.

Tootja Sandoz (Sloveenia) või Geksal (Saksamaa), olenevalt ravimvormist.

Koostis ja toimemehhanism

Toimeaine ACC koostises esindab seda atsetüültsüsteiin, aminohappe tsüsteiini derivaat. See on ravimi põhikomponent, mis määrab terapeutilise toime kehale. Atsetüültsüsteiin mõjutab röga reoloogilisi omadusi, mis viib selle viskoossuse vähenemiseni. See võib vedeldada nii limaskestade kui mädaste bronhide eritist.

Lisaks mukolüütilisele toimele on sellel antioksüdantne toime. Neutraliseerib põletiku käigus tekkinud vabu radikaale, kaitstes seeläbi bronhide limaskesta kahjustuste eest. Hoiatab manusena patogeensed bakterid ja seda saab kasutada hingamisteede haiguste ennetamiseks.

Abiainete hulka kuuluvad sahharoos ja laktoos. Seda tuleb arvestada ravi määramisel patsientidele, kellel on suhkurtõbi ja süsivesikute imendumine organismis on häiritud.

>>Soovitatav: kui olete huvitatud tõhusad meetodid lahti saama krooniline riniit, farüngiit, kurgumandlipõletik, bronhiit ja pidevad külmetushaigused, siis vaadake kindlasti sellel veebisaidi lehel pärast selle artikli lugemist. Teave põhineb isiklik kogemus autor ja aitas paljusid inimesi, loodame, et see aitab teid. Nüüd tagasi artikli juurde.<<

Annustamisvormid

Täiskasvanutele ja lastele on ACC saadaval mitmes ravimvormis. Kõik valikud on vedela konsistentsiga, mis parandab imendumist seedetraktis ja pehmendab mao limaskesta ärritavat toimet.

Ravimit saab osta 100 mg kihisevate tablettidena, mis tuleb lahustada klaasis vees. Neil on meeldiv muraka maitse. Enamasti antakse täiskasvanutele. Lastele ei pruugi ravim meeldida nõrga väävellõhna olemasolu tõttu.

Järgmine ravimvorm on graanulid kotikestes 100 mg suu kaudu manustatava lahuse valmistamiseks. Need valatakse klaasi vette ja segatakse, kuni ilmub homogeenne vedelik. Graanuleid võib lahjendada ka mahlas või jäätees. Lahusel on tsitruseline lõhn ja maitse, mis on ette nähtud täiskasvanutele ja lastele.

Läbipaistev viskoosne siirup - ravimi kolmas vorm. Sellel on kirsimaitse ja magus lõhn. Soovitatav kasutada lastel, eriti varases eas. Määratud annuse võtmiseks kasutage mõõtesüstalt või tassi, mis on pakendis.

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimit kasutatakse alumiste, harvem ülemiste hingamisteede haiguste korral. ACC näitab köhimisel kõrget efektiivsust viskoosse röga tõttu, mida on raske bronhidest eraldada. Hingamissüsteemi kroonilise patoloogia korral kuulub ravim koos teiste ravimitega säilitusravisse.

Professor S.I. Ovtšarenko
MMA nime saanud I.M. Sechenov

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) peetakse praegu keskkonnast sõltuvate hingamisteede haiguste rühm (A.G. Chuchalin, 2001). See rõhutab eelkõige keskkonnasaasteainete (tubakasuits, töötolm, keemiaaurud, põlemisproduktid) määravat rolli nii haiguse enda kujunemisel kui ka selle ägenemiste kujunemisel. Lisaks mängivad KOK-i ägenemiste tekkes olulist rolli nakkuslikud tegurid.

Vastuseks kokkupuutele kahjustava nakkusliku ja mittenakkusliku ainega on trahheobronhiaalpuu limaskesta esimene reaktsioon põletikulise reaktsiooni tekkimine koos lima hüpersekretsiooniga. Kuni teatud hetkeni on lima hüperproduktsioon kaitsev, kuid edaspidi muutub mitte ainult bronhisekreedi kogus, vaid ka kvaliteet. Põletikulise limaskesta sekreteerivad elemendid hakkavad tootma viskoosset lima, kuna selle keemiline koostis muutub glükoproteiinide sisalduse suurenemise suunas. See omakorda toob kaasa geelifraktsiooni suurenemise, selle ülekaalu sooli suhtes ja vastavalt bronhide sekretsiooni viskoelastsete omaduste suurenemisele. Hüper- ja düskrinia teket soodustab ka pokaalrakkude arvu ja jaotuspiirkonna märkimisväärne suurenemine kuni terminaalsete bronhioolideni.

Bronhide sekretsiooni viskoelastsete omaduste muutusega kaasnevad olulised kvalitatiivsed muutused selle koostises: sekretoorse IgA, interferooni, laktoferriini, lüsosüümi, kohaliku immuunsuse põhikomponentide, millel on viirusevastane ja antimikroobne toime, sisalduse vähenemine.

Bronhide eritiste reoloogiliste omaduste halvenemise tagajärjel samuti on häiritud ripsepiteeli ripsmete liikuvus , mis blokeerib nende puhastusfunktsiooni. Viskoossuse suurenemisega bronhide sekretsiooni liikumiskiirus aeglustub või peatub üldse. Paks ja viskoosne vähendatud bakteritsiidse potentsiaaliga bronhide sekretsioon on hea toitainekeskkond erinevatele mikroorganismidele (viirused, bakterid, seened).

Viskoossuse suurenemine, bronhide sekretsiooni edenemise aeglustumine aitab kaasa mikroorganismide fikseerimisele, koloniseerimisele ja sügavamale tungimisele bronhide limaskesta paksusesse. See põhjustab põletikulise protsessi süvenemist, bronhide obstruktsiooni suurenemist ja oksüdatiivse stressi teket.

Oksüdatiivne stress koos suure hulga aktiivsete radikaalide vabanemisega hingamisteedes aitab omakorda kaasa tsentrilobulaarse emfüseemi tekkele ja viib seejärel bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi järkjärgulise kadumiseni ja selle pöördumatu komponendi suurenemiseni. Nagu teada, moodustub bronhide obstruktsiooni pöörduv komponent ja see valitseb haiguse algfaasis. See areneb kolme komponendi tulemusena: silelihaste spasm, bronhide limaskesta põletikuline turse, bronhide sekretsiooni hüper- ja düskrinia koos mukotsiliaarse kliirensi rikkumisega.

Seega rõhutavad ülaltoodud asjaolud vajadust KOK-iga patsientide ravis kasutada ravimeid, mis parandavad või hõlbustavad patoloogiliselt muutunud bronhisekreedi eraldumist, takistavad mukostaasi ja parandavad mukotsiliaarset kliirensit. Sekretsiooni leevendamisega kaob ka üks oluline pöörduva bronhiaalobstruktsiooni tegur ning väheneb ka hingamisteede mikroobide koloniseerumise tõenäosus. See saavutatakse suures osas mukolüütiliste (mukoreguleerivate) ravimite kasutamisega.

Toimemehhanismi järgi ei ole kõik mukolüütikumid vahendid KOK-i peamise patogeneetilise lüli – põletikulise reaktsiooni – mõjutamiseks; need mõjutavad haiguse sümptomeid (nn sümptomaatiline ravi).

Kõige tavalisemad on kolm ravimite rühma: ambroksool ja selle derivaadid; karbotsüsteiin ja selle derivaadid; atsetüültsüsteiin ja selle derivaadid. Proteolüütiliste ensüümide kasutamine mukolüütikumidena on vastuvõetamatu kopsumaatriksi võimaliku kahjustuse ja tõsiste kõrvaltoimete, nagu hemoptüüsi, allergiliste reaktsioonide ja bronhospasmi, suure riski tõttu.

Ambroksool

Ambroksool on bromheksiini, alkaloidi vasitsiini sünteetilise derivaadi, aktiivne metaboliit. Bromheksiini manustatakse suu kaudu ööpäevases annuses 3248 mg. Suukaudsel manustamisel muundatakse bromheksiin aktiivseks metaboliidiks ambroksooliks ja selle toime on sarnane ambroksooli omaga.

Laialdases ravipraktikas kasutatakse edukalt erinevaid ambroksoolkloriidist ja vesinikkloriidist saadud ravimeid.

Ambroksooli toimemehhanism on multifaktoriaalne. Ambroksool toimib sekretomotoorina, aktiveerides ripsmete liikumist, on võimeline taastama mukotsiliaarset transporti. Lisaks on ambroksooli toimemehhanism seotud madala viskoossusega trahhebronhiaalse sekretsiooni moodustumise stimuleerimisega selle mukopolüsahhariidide keemia muutumise tõttu.

Ambroksooli ja selle derivaatide väga oluline omadus on võime stimuleerida pindaktiivse aine tootmist, suurendades selle sünteesi, sekretsiooni ja pärssides selle lagunemist. Kuna pindaktiivne aine on üks kohaliku kopsukaitsesüsteemi komponentidest, takistab see patogeensete mikroorganismide tungimist epiteelirakkudesse. Pindaktiivne aine suurendab ka ripsepiteeli ripsmete aktiivsust, mis koos bronhisekreedi reoloogiliste omaduste paranemisega toob kaasa hingamisteede tõhusa puhastamise, aidates patsiendil hästi köhida.

Ambroksooli ööpäevane annus suukaudsel manustamisel on vahemikus 60 kuni 120 mg.

Viimastel aastatel on ilmunud publikatsioone, mis kirjeldavad ambroksooli põletikuvastaseid ja antioksüdantseid omadusi, mida võib seletada selle mõjuga hapnikuradikaalide vabanemisele ja arahhidoonhappe metabolismi häirimisega põletikukoldes. Need andmed vajavad täiendavat selgitamist.

Karbotsüsteiin

Teine mukolüütiliste ravimite rühm on karbotsüsteiini derivaadid, millel on samaaegselt nii mukolüütiline (muudavad bronhide sekretsiooni viskoossust) kui ka mukoreguleeriv toime (suurendavad sialomutsiinide sünteesi). Karbotsüsteiini toimemehhanism on seotud siaaltransferaasi aktiveerimisega bronhide limaskesta pokaalrakkude ensüüm, mis moodustavad bronhisekreedi koostise. Samal ajal taastub karbotsüsteiini toimel limaskest, taastub selle struktuur, väheneb pokaalrakkude arv (normaliseerumine), eriti terminaalsetes bronhides, ja seega väheneb tekkiva lima hulk. Lisaks taastub immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsioon (spetsiifiline kaitse) ja sulfhüdrüülrühmade arv (mittespetsiifiline kaitse), paraneb mukotsiliaarne kliirens (võimeneb ripsmeliste rakkude aktiivsus). Samal ajal laieneb karbotsüsteiini toime kõigile patoloogilises protsessis osalevatele ülemistele ja alumistele hingamisteedele, samuti paranasaalsetele siinustele, kesk- ja sisekõrva.

Kahjuks on karbotsüsteiini preparaadid saadaval ainult suukaudseks manustamiseks (kapslite, graanulite ja siirupite kujul). Karbotsüsteiini preparaatide väljakirjutamisel tuleb järgida mõningaid ettevaatusabinõusid: ei ole soovitatav samaaegselt kasutada teisi bronhide sekretoorset funktsiooni pärssivaid ravimeid ja köhapreparaate. Suhkurtõvega patsientidele ei tohi ravimeid välja kirjutada, kuna üks supilusikatäis siirupit sisaldab 6 g sahharoosi.

fenspiriid

Mukotsiliaarse transpordi tööd saab parandada muul viisil. Hiljuti on bronhoobstruktiivse sündroomiga kaasnevate bronhopulmonaarsete haiguste raviks kasutatavate ravimite arsenali täienenud uue ravimiga, fenspiriidi derivaadiga. Erespalom . Hoolimata asjaolust, et ravimil puudub otsene mukolüütiline ja rögalahtistav toime, võib selle põletikuvastaste omaduste tõttu kaudselt omistada mukoregulaatoritele. Erespal, mis toimib põletikulise protsessi võtmelülidele ja millel on kõrge tropism hingamisteede suhtes, vähendab bronhide limaskesta turset ja hüpersekretsiooni. Lisaks suurendab see oluliselt mukotsiliaarse transpordi kiirust ja neutraliseerib bronhokonstriktsiooni. Kõik see toob kaasa rögaerituse paranemise, köha ja õhupuuduse vähenemise.

Atsetüültsüsteiin

Aktiivsed mukolüütilised ravimid on naatsetüültsüsteiini derivaadid. Neid ravimeid iseloomustab otsene toime lima molekulaarstruktuurile . Atsetüültsüsteiini molekul sisaldab sulfhüdrüülrühmi, mis lõhuvad rögahappe mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid, samal ajal toimub makromolekulide depolümerisatsioon ning röga muutub vähem viskoosseks ja seda on kergem välja köhida. Atsetüültsüsteiini preparaate manustatakse suukaudselt ööpäevases annuses 6001200 mg, jagatuna 34 annuseks, lahusena inhalatsioonide (2 ml 20% lahust), intrabronhiaalsete instillatsioonidena 1 ml 10% lahuse või bronhide loputusena. terapeutilise bronhoskoopia ajal. Atsetüültsüsteiini oluline eelis on selle antioksüdantne toime. Naatsetüültsüsteiin on glutatiooni antioksüdantse kaitse ühe olulisema komponendi eelkäija, mis täidab hingamisteedes kaitsefunktsiooni ja hoiab ära oksüdantide kahjustava toime. See kvaliteet on eriti oluline eakatele patsientidele, kellel aktiveeruvad oluliselt oksüdatiivsed protsessid ja vereseerumi antioksüdantne aktiivsus väheneb.

Kõigist atsetüültsüsteiini preparaatidest on kõige aktiivsem fluimutsiil . Sellel on ka kõige vähem väljendunud kõrvaltoimed: see praktiliselt ei ärrita seedetrakti. Fluimutsiili eeliseks on võimalus kasutada selle lahust nebulisaatorravi ajal KOK-iga patsientidel, kasutades selle antioksüdantset toimet.

Atsetüültsüsteiini ravimite väljakirjutamisel tuleb siiski meeles pidada, et nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna sel juhul võivad nad pärssida mukotsiliaarset transporti ja sekretoorset IgA tootmist.

Mõnel juhul võib atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime olla ebasoovitav, kuna mukotsiliaarse transpordi seisundit mõjutavad negatiivselt nii saladuse viskoossuse suurenemine kui ka liigne vähenemine. Vahepeal võib atsetüültsüsteiin mõnikord avaldada liigset lahjendavat toimet, mis võib põhjustada niinimetatud kopsude üleujutuse sündroomi ja isegi nõuda imemise kasutamist kogunenud saladuse eemaldamiseks.

KOK-iga patsientide nakkus- ja põletikuliste protsesside ravis on see sageli ette nähtud antibiootikumid . Antibakteriaalne ravi suurendab teadaolevalt märkimisväärselt röga viskoossust, kuna DNA vabaneb mikroobsete kehade ja leukotsüütide lüüsi käigus. Sellega seoses on vaja võtta meetmeid, mis parandavad röga reoloogilisi omadusi ja hõlbustavad selle väljutamist. Üks neist meetoditest on mukolüütikumide manustamine koos antibiootikumidega .

Nende samaaegsel väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta järgmist teavet nende sobivuse kohta. Atsetüültsüsteiini suukaudsel manustamisel tuleb antibiootikume võtta mitte varem kui 2 tundi hiljem. Inhaleerimiseks või instillatsiooniks mõeldud atsetüültsüsteiini preparaate ei tohi segada antibiootikumidega, kuna see põhjustab nende vastastikust inaktiveerumist. Erandiks on fluimutsiil, mille jaoks on loodud isegi spetsiaalne vorm: fluimutsiil + IT antibiootikum (tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat). See on saadaval inhaleerimiseks, parenteraalseks, endobronhiaalseks ja paikseks kasutamiseks. Tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat on kompleksühend, mis ühendab oma koostises antibiootikumi tiamfenikooli ja fluimutsiili. Tiamfenikoolil on lai antibakteriaalse toime spekter. See on efektiivne bakterite vastu, mis põhjustavad kõige sagedamini hingamisteede infektsioone. Fluimucil lahjendab tõhusalt röga ja hõlbustab tiamfenikooli tungimist põletikupiirkonda, pärsib bakterite adhesiooni hingamisteede epiteeli külge.

Föderaalne programm, mis annab soovitusi KOK-i raviks, soovitab määrata mukolüütikumid (mukoregulaatorid) mukostaasi sümptomite korral ilma ägenemiseta. KOK-i ägenemise ravis on võimalik nebulisaatori kaudu välja kirjutada mukoreguleerivaid aineid. Selleks kasutatakse ambroksooli (lasolvaani) ja atsetüültsüsteiini (fluimutsiili) spetsiaalseid lahuseid.

Lazolvan saab kasutada koos bronhodilataatoritega samas nebulisaatori kambris. See on äärmiselt oluline, kuna bronhodilataatorravi KOK-i patsientide ravis on praegu põhiravi.

Bronhodilataatorravi võimendab mukolüütikumide toimet ja suurendab nende toimet. Niisiis aktiveerivad b2 agonistid ja teofülliinid mukotsiliaarset kliirensit, suurendades sekretsiooni ja Mholinolytics (ipratroopiumbromiid), vähendades limaskesta põletikku ja turset, hõlbustades röga väljutamist.

Andmed mukolüütikumide (mukoregulaatorite) kasutamise kohta KOK-iga patsientide ravis on aga mitmetähenduslikud. Nende ravimite mukolüütilisi omadusi, nende võimet vähendada adhesiooni ja aktiveerida mukotsiliaarset kliirensit rakendatakse edukalt düskriinia ja hüpersekretsiooniga KOK-i patsientidel. Samas kohas, kus bronhide obstruktsioon on seotud bronhospasmi või pöördumatute nähtustega, ei leia mukoregulaatorid (mukolüütikumid) rakendust.

Seda väidet kinnitab Cochrane'i raamatukogu andmebaaside analüüs (hingamisteede haiguste probleemrühma koostatud uuringute loend, mis sisaldab teavet andmebaasidest MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, erialaajakirjad, konverentsimaterjalid) otsing märksõnade järgi: KOK, KOK, mukolüütilised ravimid, Naatsetüültsüsteiin, ambroksool, bromheksiin, Skarbotsüsteiin, jodglütserool. Ülevaade hõlmas 15 randomiseeritud topeltpimedat platseebokontrolliga uuringut ülalnimetatud suukaudsete mukolüütiliste ravimite kasutamise kohta 2 kuu jooksul. Analüüs näitas ülevaatesse kaasatud uuringutes olulist heterogeensust. Täheldatud kerge keskmise puude päevade arvu ja ravijärgsete ägenemiste arvu vähenemine viitab sellele, et suukaudsete mukolüütiliste ravimite roll KOK-i ägenemiste ravis on väike.

Mukolüütikumide efektiivsust KOK-i korral uuritakse jätkuvalt aktiivselt. Kuid KOK-i uuringute mitmetähenduslikud andmed ei võimaldanud lisada neid ravimeid KOK-iga patsientide põhiteraapiate hulka. Programm GOLD (2001) väidab: Kuigi mõnedel viskoosse rögaga patsientidel viib mukolüütikumide (mukoregulaatorid, mukokineetika) kasutamine seisundi paranemiseni, on mukolüütikumide efektiivsus üldiselt madal. Mukolüütikumide kasutamise efektiivsuse kohta KOK-iga patsientide ravis on madal D-tase.

GOLD programmi eraldi rida käsitleb naatsetüültsüsteiini derivaatide kui antioksüdantide toimet. Märgitakse, et antioksüdandid, sealhulgas naatsetüültsüsteiin, vähendavad KOK-i ägenemiste sagedust ja võivad olla kasulikud sagedaste ägenemistega patsientide ravis (tõendus B). Enne laialdast kasutamist praktikas tuleb siiski saada käimasolevate randomiseeritud platseebokontrolliga uuringute tulemused ja neid hoolikalt hinnata.

Ülaltoodut kokku võttes tuleb rõhutada, et toimemehhanismi järgi ei ole mukolüütilised ravimid ained, millel on otsene mõju KOK-i peamisele patogeneetilisele lülile, põletikulisele reaktsioonile. Need kuuluvad nn sümptomaatiliste ravimite rühma. Mukolüütikumide määramine on õigustatud KOK-iga patsientide kompleksravis, kus domineerivad düskrinia ja hüperkrinia protsessid, kuna just sellises olukorras realiseerub mukolüütiliste ravimite toime kõige paremini.

Kirjandus:

2. Shmelev E. I. Põletiku patogenees krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral. Raamatus: Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (toimetanud A. G. Chuchalin). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Mukolüütiliste ravimite koht hingamisteede haiguste kompleksravis. Vene meditsiiniuudised, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. föderaalne programm. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. jt Kogemused fenspiriidi (erespal) kasutamisest kroonilise bronhiidi ägenemise korral. Kliiniline farmakoloogia ja teraapia, 2000; 5:65 68.

6. Ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD). Ülemaailmne strateegia kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimiseks, juhtimiseks ja ennetamiseks: NHLBI / WHO töötuba. 2001: 19.