Lisa G4. NIHSS skaala (National Institutes of Health Stroke Scale) – National Institutes of Health Stroke Scale

National Institutes of Health Stroke Scale / NIH Stroke Scale

Välja töötatud Ameerika riiklike terviseinstituutide (National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale) poolt T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Seda kasutatakse isheemilise insuldiga patsiendi seisundi objektistamiseks vastuvõtul, protsessi dünaamikas ja insuldi tulemustes 21. haiglaravi päevaks.

Skaalal on 15 punkti, mis iseloomustavad peamisi funktsioone, mis ajuinsuldi tõttu kõige sagedamini rikutakse. Funktsioone hinnatakse punktides. Skaala on silmapaistev oma ilmse lihtsuse poolest, selle täitmine ei nõua rohkem kui 5-10 minutit, distsiplineerib arsti neuroloogilise seisundi igakülgse uurimise vajaduse osas ja võimaldab salvestada patsiendi seisundi dünaamikat. haiguse äge periood. Skaala sisemist järjepidevust ja kordustestimise usaldusväärsust on kinnitanud mitmed uuringud (Goldstein J.C. et al 1989). neuroloogiline seisund antakse 0 punktina, patsiendi surm - 31 punkti.

Iga neuroloog tunneb National Institutes of Health Stroke Scale’i (NIHSS). Lõppude lõpuks kasutatakse tema andmeid trombolüütilise ravi otstarbekuse üle otsustamisel, selle efektiivsuse hindamisel ja ka haiguse prognoosi määramisel. Põhimõte on järgmine: mida rohkem punkte NIHSS-i skaalal, seda raskem on seisund.

Kui neuroloogiline puudujääk on üle 3 punkti NIHSS skaalal, peetakse seda trombolüütilise ravi näidustuseks. Kui patsiendi seisund vastab sellel skaalal rohkem kui 25 punktile, on see trombolüüsi suhteline vastunäidustus. On tõendeid selle kohta, et alla 10 punkti hinde korral on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga = 4–16%.

Jevgeni Tšernõshkov aitas kaasa populaarsele skaalale nutitelefonides meditsiinitöötajad. Nii et 2012. aastal oli NIHSS rakendus Android-seadmetele, mis töötavad hästi nii nutitelefonides kui ka tahvelarvutites.

Ühildub ainult Android-seadmetega.

Keel: vene, inglise.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Teadvuse tase:

• 0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;
• 1 - kahtlete, kuid ärkate minimaalse ärritusega, järgige käske, vastake küsimustele;
• 2 - stuupor, vajab korduvat stimulatsiooni aktiivsuse või letargia säilitamiseks ning nõuab tugevat ja valulikku stimulatsiooni, et tekitada mittestereotüüpseid liigutusi;
• 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele täielikult

2. Teadvuse tase – küsimused:

Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles.

Kui afaasia ja stuupor - hindeks 2.

Kui endotrahheaaltoru, trauma, raske düsartria, keelebarjääri skoor 1.

• 0 - mõlema küsimuse õige vastus;
• 1 - õige vastus ühele küsimusele;
• 2 - ühelegi küsimusele ei vastatud õigesti

3. Teadvuse tase – käskude täitmine:

Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, seejärel pigistada ja lahti harutada oma halvamata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse:

• 0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;
• 1 — üks käsk täideti õigesti;
• 2 - ühtegi käsku ei täideta õigesti

4. Silmamunade liikumine:

Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi:

• 0 - norm;
• 1 - pilgu osaline halvatus;
• 2 - silmade tooniline röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega

5. Nägemisväljade uurimine:

• 0 - norm;
• 1 - osaline hemianopsia;
• 2 - täielik hemianopsia

6. Näolihaste parees:

• 0 - norm;
• 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);
• 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;
• 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas)

7. Ülemiste jäsemete liigutused:

Käed tõstetakse 10 sekundiks 45 kraadise nurga all, kui patsient on lamades, ja 90 kraadi, kui patsient istub.Kui patsient ei saa aru, siis peab arst ise käed paika panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi:

Paremal:
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

Vasak:
• 0 - 10 sekundi jooksul ei langeta;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 10 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust raskusjõule;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 – võimatu kontrollida (jäseme muteerunud, kunstliiges)

8. Liikumised sisse alajäsemed:

Kui patsient lamab, tõstke pareetiline jalg 5 sekundiks üles 30º nurga all.

Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

Paremal:
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

Vasak:
• 0 - ei langeta 5 sekundi jooksul;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 5 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid pakuvad mõningast vastupanu raskusjõule;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

9. Jäsemete ataksia:

Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid. Ataksia arvestatakse, kui see ei ole tingitud nõrkusest:

• 0 - puudub;
• 1 - ühes jäsemes;
• 2 - kahes jäsemes

10. Tundlikkus:

Arvesse võetakse ainult hemitetüüpi häireid:

• 0 - norm;
• 1 - kerged või mõõdukad rikkumised;
• 2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.

11. Afaasia:

Paluge patsiendil pilti kirjeldada, nimetada objekt, lugeda lause:

• 0 - afaasia puudub;
• 1 - kerge afaasia;
• 2 - raske afaasia;
• 3 - täielik afaasia

12. Düsartria:

• 0 - normaalne liigend;
• 1 - pehme või keskmine. Ei pruugi mõnda sõna hääldada;
• 2 - raske düsartria
• 9 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär

13. Agnosia (teadmatus):

• 0 - agnoosia puudub;
• 1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;
• 2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.

Koguskoor:

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Meditsiinikeskuse neuroloogiline osakond. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein on professor ja neuroloogia osakonna juhataja Meditsiinikeskus neid. Elias Sorasky, arstiteaduskond. Sackler, Tel Avivi ülikool, Iisrael.

Dr Bornsteini teaduslikud huvid on seotud järgmiste valdkondadega: lateraalsed epileptiformsed eritused (PLED), mis tekkisid pärast insulti ja on seotud ainevahetushäiretega, mittevalvulaarne kodade virvendus, menopaus ja isheemiline insult, hormoonasendusravi roll, trombotsüütide vastased ained insultide ravi, infektsioon kui isheemilise insuldi käivitaja, transkraniaalne Doppleri sonograafia, asümptomaatilise unearteri stenoosi dünaamika ja ravi ning unearteri naastude hemorraagiate kliiniline tähtsus.

Dr Bornstein on Tel Avivi insuldiregistri ja Vahemere Insuldiühingu juhtivteadur ning Euroopa Insuldiregistri liige. Rohkem kui 90 tserebrovaskulaarseid haigusi käsitleva teadusartikli autor ja kaasautor, mis on avaldatud sellistes ajakirjades nagu Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.

— Professor Bornstein, külastasite hiljuti Soulis ja osalesite rahvusvahelise insuldikongressi töös. Millised on kõige olulisemad teaduslikud ja kliinilised uuringud, mida tooksite esile?

— Seda aastat ei iseloomustanud nii tipptasemel teadusuuringud nagu 2008. aastal Viinis läbi viidud ECASS III. Kongressil esitati aga mitme olulise uuringu tulemused, nimelt SENTIS uuring NeuroFlo kateetri kasutamise kohta aju vereringeägeda isheemilise insuldi korral ja CASTA seoses Cerebrolysini kasutamisega ägeda isheemilise insuldi ravis. Tähelepanu äratasid ka dr Coheni ja dr Dirnagli hiilgavalt peetud loengud prekliiniliste teaduslike uuringute muljetavaldavatest tulemustest insuldimudelites.

- Professor Bornstein, te osalesite isiklikult CASTA uuringus. Kuidas kommenteeriksite uuringu peamisi tulemusi?

- Jah see on õige. Töötasin juhtkomitees ja seetõttu vastutan selle uuringu koostamise eest. Kaasatud oli üle 1060 patsiendi, kellest enam kui 900 lõpetas uuringu. Uuringu lõpptulemused esmaste tulemusnäitajate osas olid neutraalsed. Arvame siiski, et see oli tõenäoliselt tingitud asjaolust, et suur osa uuringus osalenud patsientidest koges kergeid insulte, mille keskmine NIHSS-i insuldi skoor oli 9, kuna uuringusse kaasati liiga palju kergeid juhtumeid. ” võiks tugevalt avalduda.

— Professor Geiss, tõenduspõhise meditsiini tulihingeline pooldaja, tutvustas CASTA uuringu tulemusi optimistlikust ja positiivsest vaatenurgast. Millest need järeldused räägivad?

— Arvan, et andmete esitamise ajal toodi õigesti välja võimalik “laeefekti” olemasolu, mis võib seletada uuringu neutraalseid tulemusi. Siiski näitas tserebrolüsiin olulist kasulikku toimet patsientide alarühmas, kelle NIHSS algväärtus oli > 12 või isegi kõrgem (NIHSS > 17). Arstid peaksid neid mõjusid arvesse võtma, kuna see on esimene juhtum kliinilised uuringud insultide korral, kui neuroprotektiivsel ainel on nii väljendunud kliiniline efektiivsus.

Kas saaksite meile nende kasulike mõjude kohta veidi rohkem rääkida?

— 246 inimesest koosnevas alarühmas, kus CASTA uuringus osales NIHSS-i skoor > 12, paranes uuritavate ravimite rühmas NIHSS-i näitaja 90 päeva pärast ligikaudu 5 punkti võrra, võrreldes kontrollrühmaga, kus langus oli alla 2 punkti. . See 3-punktine erinevus viitab väga märgatavale kliinilisele paranemisele tserebrolüsiiniga patsientide ravis. Samuti on oluline märkida, et positiivseid mõjusid täheldati juba 10. ravipäeval – ajahetkel, mil arstid saavad otsustada neurorehabilitatsiooni intensiivistada, kui patsiendi bioloogiline seisund on stabiilne. Paljude patsientide jaoks tähendab see langus seda, et kui nad alustavad taastusravi varakult, siis pikaajalise haiguse kulgu asemel paraneb nende seisund pidevalt.

- Kas parema või vasaku poolkera insultidega patsientide tulemused olid erinevad?

- Minu teada ei. See näitab, et paranemine toimub igal juhul, olenemata kahjustuse küljelt. Siiski tuleb ära oodata millalgi detsembri lõpus ilmuv uuringu tulemuste lõpparuanne, et täpsemalt vastata küsimusele, millised patsientide alarühmad said Cerebrolysin-ravist enim kasu.

- Palun selgitage, kas kerge insuldiga patsientidel on oodata positiivset mõju, kuna CASTA ei anna sellele küsimusele selget vastust.

- Positiivset mõju saab määrata ka patsientidel, kes põevad insuldi kergeid vorme ja kellel on vastavalt madalad väärtused NIHSS-i skaalal. Siiski tuleb uuringusse kaasata palju rohkem patsiente, et see juhtuks. Kujutage ette näiteks kahte kerge insuldiga patsienti, üks platseeborühmas ja üks Cerebrolysini rühmas, kelle NIHSS skoor on 8. Nagu te hästi teate, paraneb kerge insult tavaliselt 90 päeva jooksul punktini, kus neuroloogilised häired muutuvad väga väikeseks ja patsientide kognitiivsed/motoorsed funktsioonid võivad taastuda. Seetõttu on raske tuvastada olulist tervendav toime selles rühmas

Varasemad uuringud on näidanud, et Cerebrolysin aitab sellistel patsientidel kiiremini taastuda, mis parandab patsientide ja nende hooldajate elukvaliteeti. Samuti võime eeldada, et kiiremini taastuvatel patsientidel ei teki insuldijärgset depressiooni, mis sageli esineb pika häirete käigus.

"Teine oluline aspekt insuldiuuringutes on andmed ravi ohutuse kohta. Millised need olid CASTA uuringus?

"Tserebrolysiini üks olulisemaid eeliseid on alati olnud selle ohutu kasutamise profiil ja see leidis taas kinnitust CASTA uuringus, esimest korda enam kui 1000 patsiendil. Eelkõige täheldati tserebrolysiini rühmas suremuse vähenemist 1,3%. Arvan, et lõpparuande raskemate kahjustustega patsientide alarühmas on see näitaja veelgi suurem. Kuid praegu on see kõik vaid spekulatsioon.

- Kas usute, et lõpuks on võimalik saada veenvaid andmeid olulise neuroprotektiivse toime võimaluse kohta isheemilise insuldi korral?

- Jah, ma usun. Siiski peame mõistma, et neuroteadlased üle maailma on aastaid lootnud, et neuroprotektiivne toime võib saavutada tõestatud ravi staatuse, kui äge insult lisaks r-tPA-le. Kuid mitmete uuringute tulemused ei vastanud neile ootustele.

Millist uurimistööd sa silmas pead?

"Hiljutiste uuringute hulka kuuluvad SAINT uuring NXY-059 kohta ja EAST uuring vabade radikaalide püüdja ​​Edaravone kohta. Mõlemal juhul saadi negatiivsed tulemused. Meenutame ka James Grotta suurepärast ülevaadet 2004. aastal, kus vaadeldi neuroprotektiivsete ainetena testitud ravimeid, mille tulemused olid peaaegu kõigil juhtudel negatiivsed.

Kas usute Cerebrolysini tulevikku?

"Minu seisukohast on vaja teha rohkem uuringuid Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi korral. Siiski peaksid CASTA uuringu alarühmades väljendunud positiivsed suundumused avaldama muljet nii ravimifirmale kui ka meditsiiniringkondadele. Nagu teada, on vaid vähesel hulgal ravimitel tõendite kindlus saavutatud ühe sammuga. Esimene samm on aga alati kõige raskem ja esimene samm selles Cerebrolysini uuringus oli väga muljetavaldav nii ravimifirmale kui ka meile, insuldispetsialistidele.

— Tserebrolüsiin on kompleksse multimodaalse toimega bioloogiline ravim. Kas te ei arva, et see keerukus on osa vastusest, miks Cerebrolysin on hea kandidaat kindlate tõendite saamiseks?

Esitasite väga huvitava küsimuse. Paralleelselt kliiniliste uuringutega peame uurima ka Cerebrolysini toimemehhanisme ägeda insuldi korral. Prekliinilised andmed näitavad, et tserebrolüsiin on multimodaalne ravim, mis on kasulik nii neuroprotektsiooniks ägeda insuldi korral kui ka pikaajaliseks neurorehabilitatsiooniks. Lisaks tänu oma võimele mõjutada isheemilist kaskaadi erinevad tasemed(pleiotroopne toime) on see kõige sobivam kandidaat neuroprotektsiooniks insuldi ägedal perioodil.

Kui mäletate Stephen Davise loengut Rahvusvahelisel Insuldi kongressil Soulis, märkis ta, et Cerebrolysiniga seotud kontseptsiooni kohta on juba tõendeid, puudu on ainult randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT). Teame juba, et Cerebrolysini toimemehhanism on pleiotroopne ja multimodaalne. Sellega seoses on asjakohane meenutada, et juba 2006. aastal avaldas Marc Fisher arvamust, et parimad kandidaadid efektiivsuse kindlakstegemiseks suurtes RCT-des on multimodaalse toimega ained, sealhulgas neurotroofsed tegurid.

Tserebrolüsiin võib oma tugevamate multimodaalsete omaduste tõttu olla isegi parem kandidaat kui neurotroofsed tegurid üksi. See on tingitud asjaolust, et see jäljendab neurotroofsete tegurite mõju ja preparaadis sisalduvad aktiivsed peptiidid on piisavalt väikesed, et läbida hematoentsefaalbarjääri, mis suurendab toimet.

- Noh, lõpetame selle intervjuu, vaatame tulevikku. Mis teie arvates tserebrolüsiini uuringutes järgmisena juhtub?

— Olen viimastel nädalatel oma kolleegidega CASTA uuringut ja selle tulemusi arutanud. Saadud signaal on piisavalt selge, et kõik loodavad, et sponsor algatab peagi uue uuringu, mille ülesehitust kohandatakse nii, et see keskenduks ainult mõõduka kuni raske insuldiga patsientidele, mis võivad vajada suuremaid annuseid. ravi.

Peame välja võtma olulised õppetunnid CASTA uuringust. Ja kui alarühma analüüs osutub õigustatuks, siis järgmine uuring annab tõenäoliselt positiivseid olulisi tulemusi, mis on suurepärane saavutus insultide ravis.

— Professor Bornstein, soovime teid tänada, et jagasite meiega teavet selle Soulis peetud olulise kongressi ja eriti CASTA uuringu kohta.

Täname teid küsimuste eest. Oli hea meel aidata.

"ISHEEMILISE insuldi raskusastme HINNANGU KAALUD ÄGEDAL PERIOODIL NIHSS-i skaala raskusaste neuroloogilised sümptomid isheemilise insuldi ägedal perioodil ... "

SKAALA ÜLDISELT

NEUROLOOGIA

RASKEASTUSE HINDAMISE KAALUD

ISHEEMILINE INSTRUKTS AKGEDAL PERIOODIL

NIHSS skaala

Neuroloogiliste sümptomite tõsidus ägeda perioodi jooksul

isheemilise insuldi korral on soovitav hinnata dünaamikat spetsiaalselt loodud skaalade abil. Laialt levinud

terviseinsuldi skaala). NIHSS skoor on oluline ka trombolüütilise ravi (TLT) planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Trombolüütilise ravi näidustuseks on neuroloogilise defitsiidi olemasolu (alates 3 punktist NIHSS-i skaalal), mis viitab puude tekkele. Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust.

National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS)

1. Teadvuse tase (hinnatud punktides):

0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;

1 - kahtleb, kuid saab äratada minimaalse ärritusega, täidab käske, vastab küsimustele;

2 - sopor - aktiivsuse säilitamiseks on vajalik korduv stimulatsioon või inhibeeritud - mittestereotüüpsete liigutuste tekitamiseks on vaja tugevat ja valulikku stimulatsiooni;

3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele.

2. Teadvuse tase – vastused küsimustele.

Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles. Kui afaasia või stuupor - hindeks 2.

Kui endotrahheaalne toru, raske düsartria, keelebarjäär - 1.

0 - mõlema küsimuse õige vastus;

1 - õige vastus ühele küsimusele;

2 – õigeid vastuseid ei antud.

3. Teadvuse tase – käskude täitmine.

Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, pigistada ja lahti oma halvamata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse.

0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;

1 - üks käsk täidetakse õigesti;

2 - ühtegi käsku ei täidetud õigesti.

4. Silmamunade liikumine.

Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi.

1 - pilgu osaline halvatus;

2 - silmade tooniline röövimine või täielik pilgu halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega.

5. Nägemisväljade uurimine:

1 - osaline hemianopsia;

2 - täielik hemianoopia.

6. Näolihaste parees:

1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);

2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;

3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas).

7. Liigutused ülemistes jäsemetes.

Lamamisasendis tõstetakse käed üles 45° nurga all, istumisasendis 90° nurga all. Kui patsient ülesandest aru ei saa, peab arst ise käed nõutavasse asendisse panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

0 - jäsemeid hoitakse 10 s;

1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 10 s;

13 2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia etteantud asendit, kuid tekitavad mõningast takistust raskusjõule;

4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

8. Liikumised alajäsemetel.

Lamavas asendis tõsta pareetiline jäse 5 sekundiks 30° nurga all. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

0 - jäsemeid hoitakse 5 s;

1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 5 s;

2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust raskusjõule;

3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;

4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

5 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges).

9. Jäsemete ataksia.

Mõlemale poolele tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid, ataksia loetakse, kui seda ei põhjusta parees.

0 - puudub;

1 - ühes jäsemes;

2 - kahes jäsemes.

10. Tundlikkus.

Arvesse võetakse ainult hemitetüübi häiret.

1 - kerged või mõõdukad rikkumised;

2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.

11. Afaasia.

Patsiendil palutakse kirjeldada pilti, nimetada objekt, lugeda lause.

0 - afaasia puudub;

1 - kerge afaasia;

2 - raske afaasia;

3 - täielik afaasia.

12. Düsartria:

0 - normaalne liigend;

15 1 - kerge või mõõdukas düsartria. ei häälda mõnda sõna;

2 - raske düsartria;

3 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär.

13. Agnosia (teadmatus):

0 - agnoosia puudub;

1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;

2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.

Saadud andmed vastavad järgmisele neuroloogilise defitsiidi raskusastmele:

0 - rahuldav seisund;

3–8 - kerged neuroloogilised häired;

9–12 - mõõdukad neuroloogilised häired;

13–15 - rasked neuroloogilised häired;

16–34 - äärmise raskusega neuroloogilised häired;

NIHSS-i skaala kasutamine võimaldab objektiivselt läheneda insuldiga patsiendi seisundile ja hinnata neuroloogilist seisundit patsiendi haiglas viibimise ajal. Koguskoor määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi. Kui hind on alla 10 punkti, on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga - 4–16%. See hinnang on oluline ka trombolüütilise ravi planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Seega on trombolüütilise ravi näidustuseks neuroloogilise defitsiidi olemasolu (mitte rohkem kui 3–5 punkti). Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi vastunäidustuseks, kuna see manipuleerimine ei pruugi haiguse tulemust oluliselt mõjutada.

Süsteemset trombolüütilist ravi kasutatakse praegu paljudes Ukraina linnades. Praktilises neuroloogias kasutusele võetud NIHSS-skaala on näidanud oma tõhusust.

Esimesel päeval pärast trombolüütilist ravi patsientidel hinnatakse muutusi neuroloogilise seisundi dünaamikas vastavalt NIHSS skaalale.

Kliiniline näide. 50-aastane patsient K. võeti vastu neuroloogiline osakond Trombolüütilise ravi keskus GB nr 5

Mariupol koos kaebustega vasaku jäseme nõrkuse ja tuimuse kohta.

Neuroloogilise seisundi uurimisel - vasakpoolne prosoparees, väljendunud vasakpoolne hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS skaala järgi - 10 punkti). Läbi viidud CT, EKG, dupleksskaneerimine peamised laevad, väljendada vere- ja uriinianalüüse.

Alustati trombolüütilist ravi:

Booluse manustamine - patsiendil säilib mõõdukas vasakpoolne prosoparees, vasakpoolne hemiparees: väljendub käes, mõõdukalt väljendub jalas; vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 6 punkti);

TLT lõpus säilib patsiendil kerge vasakpoolne prosoparees, vasakpoolne mõõdukas hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 4 punkti);

24 tunni pärast säilib patsiendil kerge vasakpoolne prosoparees ja vasaku käe kerge parees (NIHSS – 2 punkti).

Skandinaavia insuldi skaala Isheemilise insuldi ägeda perioodi patsientide raskuse ja ravi efektiivsuse kombineeritud hindamiseks soovitab European Stroke Initiative kasutada ka Skandinaavia insuldi skaalat, mille kohaselt täheldatakse neuroloogilise insuldi regressiooni korral olulist paranemist. sümptomeid täheldatakse sellel skaalal (skoorid 10 või rohkem) ja samal ajal on laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivne dünaamika. Mõõdukaks paranemiseks võib hinnata, kui neuroloogilise defitsiidi taandareng on alla 10 punkti. Samas on võimalik parandada mõningaid parakliiniliste uurimismeetodite näitajaid. Kerge paranemine - neuroloogiliste sümptomite minimaalse regressiooniga (1-2 punkti) ning laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivse dünaamika puudumisega.

19 Tabel 1. Scandinavian Stroke Study Group (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Sarnased tööd:

"Ühesõnaga eetilise, moraalse hindamise objektina - igavene nähtus, kuid iseseisev ..."

«2015. A. SÄÄSTVA ARENGU ARUANNE Sisukord 1 PERSONALI ARENG ARUANDEST Arendustegevuse eesmärgid ja tulemused 201. aastal oluliste inimressursi teemade ja aspektide väljaselgitamine...»

"Elektrooniline arhiiv UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm PUUDE ERIMINE JA NOORTE MÄNNI STRUKTUUR. Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Inglismaa Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Inglise keelest tõlgitud GV Kamenskaya Praxis Moskva peatoimetuse all 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Tõlk. inglise keelest, toim. G. V. Ka ... "

Haldusmäärused MKOU Babayurtovskaya keskkooli nr. B.T. Dagestani Vabariigi Satybalov enampakkumise ajal avatud ... "

„Automaatne 025/2009-9210(1) koopia PÕHJA-KAUKASUSE RAJOONI FÖDERAALNE VAHEKOHUS, mis on nimetatud Vene Föderatsiooni järgi Krasnodari kassatsiooniasja vahekohtu OTSUS kohtuasi nr А32-23523 mai 20048/20082048 Otsuse resolutiivosa kuulutati välja 5. mail 2009. a. Otsus tehti täielikult ... "

2017 www.sait - "Tasuta elektrooniline raamatukogu - erinevad materjalid"

Selle saidi materjalid postitatakse ülevaatamiseks, kõik õigused kuuluvad nende autoritele.
Kui te ei nõustu, et teie materjal sellele saidile postitatakse, kirjutage meile, me eemaldame selle 1-2 tööpäeva jooksul.

Kuidas mõista, kui tõsiselt inimene insuldi kannatas? Üks käsi ei liigu – kas see on tugev või mitte väga? Ja kui kaob võime elada meie reaalsuses?

Pole vaja arvata: on olemas spetsiaalsed skaalad, mis võimaldavad hinnata, kui halvasti aju on mõjutatud. Kasutades neid algstaadiumis, saavad arstid insuldi kohta üsna täpse prognoosi. Lisaks hinnatakse nende skaalade järgi, kas patsiendi seisundis on mingeid muutusi.

NIHHS skaala

See on skaala, mida rakendatakse haiguse esimestest minutitest. Temaga töötavad nad kohe pärast diagnoosi panemist, punktide arvu järgi otsustavad juba esimese tunniga, kas trombolüüsi saab teha või on see ohtlik. USA riiklike terviseinstituutide NIHHSi skaala on kõige levinum meetod inimese insuldijärgse seisundi raskusastme hindamiseks.

Test kestab 10-15 minutit. Oluline on hinnata kõiki esemeid järjekorras, ilma patsienti eelnevalt juhendamata. Punkti antakse inimese tegelike, mitte võimalike reaktsioonide eest. Selle tulemusena summeeritakse punktid.

Tõlgendamine

Kui hindamine toimub ägedal perioodil, kui otsustatakse trombolüüsi (insuldi põhjustanud trombi ravimi lahustumine) küsimus, siis on hinnang järgmine:

• 5-24 punkti - protseduuri saab läbi viia;
• 0-4 punkti - trombolüüs ei mõjuta puude prognoosi ja arengut.

Kui teil on vaja hinnata täieliku taastumise võimalust aasta pärast, siis vaadake välja selline:

• vähem kui 10 punkti - võimalus 60-70%;
• rohkem kui 20 punkti - võimalus 4-16%.

Skandinaavia mastaabis

See hindab isheemilise insuldi raskust selle ägedal perioodil (st alates esinemise hetkest kuni 7 päevani) ja seejärel dünaamikas:

Tõlgendamine

Kui erinevus algse ja teise punktisumma vahel on 10 punkti või rohkem, loetakse seda oluliseks paranemiseks. Mõõdukas positiivne dünaamika - kui 3-10 punkti. Kerge paranemine – vahe 1-2 punkti.

Samaaegselt Skandinaavia mastaabiga hinnatakse laboratoorseid tulemusi ja funktsionaalseid uurimismeetodeid.

Rankini skaala

Seda kasutatakse pikaajalise perspektiivi mõistmiseks: millist hooldust patsient vajab.

Tõlgendamine

• Hinne 0: majapidamisabi pole vaja.
• 1 kraad: abi vaja 1 kord kuus.
• 2. klass: ilma abita saab ta hakkama mitte rohkem kui 1 nädalaga.
• 3. klass: vajab abi mitu korda nädalas. Lisaks vajab inimene psühholoogilist abi.
• 4. klass: abi on vaja iga päev, kuid võite jätta inimese üksi - lühikeseks ajaks.
• 5. klass: hooldust on vaja pidevalt.

Rivermeadi skaala

See mõõdab inimese liikumisvõimet pärast insulti. See ei tähenda liikumist improviseeritud vahendite või ratastooli abil.

Arvestus on järgmine: iga vastuse eest "Jah" - 1 punkt. Seejärel liidetakse hinded.

Tõlgendamine

• 0-1 punkti: vajate ööpäevaringset hooldajat või jätkuvat haiglas viibimist;
• 2-3 punkti: polikliiniku haiglas on vaja rehabilitatsioonimeetmeid;
• 4-7 punkti: taastumine toimub kas ilma haiglaravita või lühiajalise viibimisega haiglas koos jätkuva taastusraviga polikliinikus;
• 8 või enam punkti: piisab polikliiniku taastusravist.

Nende skaalade abil saate iseseisvalt hinnata oma insuldi läbi põdenud sugulase seisundit. See aitab teil tema seisundi kohta järeldusi teha.

Raskuse hindamiseks neuroloogilised sümptomidägedal isheemilisel perioodil kasutatakse NIHSS-i skaalat. Tänu testile suudavad arstid adekvaatselt hinnata vastuvõetud isiku seisundit, mis on vajalik pädeva esmaabi andmiseks ja ravikuuri määramiseks.

Mis see skaala on?

Rahvusvahelist NIHSS-i skaalat esitas Ameerika riiklikud terviseinstituudid (National Institutes of Health Stroke Scale). Seda kasutatakse isheemilise insuldiga haiglasse sattunud patsiendi seisundi objektiivseks hindamiseks. Uuring viiakse läbi protsessi dünaamikas ja pärast 21-päevast haiglaravi.

Skaala koosneb 15 järjestikusest testist, millest igaüks on hinnatud 0–4. Iga uuring võimaldab hinnata peamiste funktsioonide seisundit, mis kõige sagedamini kannatavad ajuinsuldi all. Test on lihtne, seega ei kulu selle sooritamiseks rohkem kui 5–10 minutit.

Testi tulemused aitavad arstil hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit ja määrata tema dünaamikat üldine seisund haiguse ägedas faasis.

Skaala testid

Nagu varem mainitud, on neid ainult 15. Vaatleme iga uuringut edasi.

ärkveloleku tase

Mida rõõmsamalt inimene reageerib, seda madalama hinde talle antakse. Maksimaalne punktisumma on võimalik ainult kooma või reaktsioonide ja reflekside täieliku puudumise korral. Seega sõltub skoor inimese reaktsioonist:

• 0 - on ärkvel ja näitab aktiivset reaktsiooni;
• 1 - reageerib kergelt inhibeeritult või tunneb end uimasena, kuid reageerib täielikult isegi väiksematele stiimulitele;
• 2 - on teadvuseta seisundis või reaktsiooni ilmnemiseks on vaja agressiivsemat lööki;
• 3 - ignoreerib täielikult väliseid stiimuleid (võib olla seotud koomaga).

Oskus küsimustele vastata

Arst palub patsiendil selgitada oma vanust ja aasta jooksvat kuud. Hinne sõltub vastuste täielikkusest ja selgusest:

• 0 - andis õiged vastused 2 küsimusele;
• 1 - vastas üks kord õigesti;
• 2 - ei vastanud mõlemale küsimusele.

Tuleb meeles pidada, et patsient peab andma täpseid vastuseid numbritega. Arst registreerib ainult esimesena öeldud vastuse.

Käsu täitmine

Arst kutsub patsienti tegema mitmeid toiminguid - sulgege ja avage silmad, asetage sõrmed rusikasse ja vabastage. Kui patsient ei saa ühel või teisel põhjusel, näiteks puude tõttu, ühtegi käsku täita, tuleb anda teine ​​käsk. Kui patsient kõnele ei reageeri, saate oma eeskujuga näidata, mida temalt nõutakse. Esimest katset käsu käivitada hinnatakse:

• 0 - mõlemad toimingud on edukalt lõpule viidud;
• 1 - sooritati ainult 1 toiming;
• 2 - mõlemad toimingud on osaliselt lõpetatud või üldse tegemata.

Silmamuna reaktsioon

Peate paluma patsiendil jälgida oma silmadega sõrme liigutusi:

• 0 - normaalne reaktsioon;
• 1 - silmamunade osaline halvatus, kuid nende fikseeritud kõrvalekalle puudub;
• 2 - täielik halvatus koos silmamunade fikseeritud kõrvalekaldega.

vaateväli

Test viiakse läbi vastandumise ja sõrmede arvu loendamisega nii silmade perifeeriast kui ka keskelt:

• 0 - rikkumisi ei registreeritud;
• 1 - poolel vaateväljal on asümmeetria või osaline kahepoolne pimedus;
• 2 - täielik.

näo lihased

Määratakse, kuidas näonärv "töötab":

• 0 - rikkumisi ei registreeritud;
• 1 - esineb kerge näo asümmeetria;
• 2 - näolihased on mõõdukalt halvatud;
• 3 - näolihased on täielikult halvatud.

käe tugevus

Oluline on märkida, et see test viiakse läbi iga käe jaoks eraldi, seega antakse kaks punkti. Selle ülesande raames palub arst patsiendil käsi avada ja seejärel painutada 90-kraadise (istuv) või 45-kraadise (lamava) nurga all. Sel juhul tuleb peopesa allapoole pöörata. Patsient peab selles asendis vastu pidama 10 sekundit, pärast mida antakse skoor:

• 0 - suutis hoida painutatud kätt kõik 10 sekundit;
• 1 - käsi hoitakse esialgu etteantud nurga all, kuid langeb järk-järgult;
• 2 - uuringut on võimatu läbi viia, kuna jäseme puudub või liigeses on luumurd;
• 3 - käsi langeb kohe, kuna see oli painutatud, ja gravitatsioonist pole võimalik üle saada;
• 4 - kätt pole üldse võimalik õigel määral painutada.

jalgade tugevus

Sarnaselt eelmisele testile, see uuring tehakse iga jala jaoks eraldi. Patsient peab olema lamavas asendis. Arst palus tal tõsta jalg 30 kraadise nurga alla ja fikseerida asend 5 sekundiks. Seejärel antakse skoor:

• 0 - jalg oli kõik 5 sekundit õige nurga all;
• 1 - järk-järgult laskunud;
• 2 - laskus kiiremini, viibides etteantud nurga all äärmiselt lühikest aega;
• 3 - kukkus kohe, kuna patsient ei suuda gravitatsiooni ületada;
• 4 - ei õnnestunud üldse soovitud positsiooni võtta.

Jäsemete ataksia

See test tehakse selleks, et teha kindlaks, kas ühel küljel on motoorse koordinatsiooni häire. Kui nägemisväli on häiritud, viiakse uuring läbi sellel küljel, kus kahjustust pole. Arst teeb ka põlve-luubi ja sõrme-nina-kanna testi. Antakse üks järgmistest hinnangutest:

• 0 - rikkumisi ei tuvastatud;
• 1 - esineb ataksia kas üla- või alajäsemetes;
• 2 - täheldatakse kõigi jäsemete ataksia.

Tundlikkuse tase

Patsiendi tundlikkuse taseme määramiseks kasutab arst puutetundlikku ja kerget augustamist nõela või nõelaga. Skoor sõltub patsiendi reaktsioonist:

• 0 - tunneb kõiki puudutusi ja augustamist;
• 1 - tunneb nõrgalt kõiki arsti manipuleerimisi;
• 2 - tundlikkus on äärmiselt madal.

Kõne

Patsiendi hindamiseks viib spetsialist läbi uuringu. Selleks palutakse tal pilti kirjeldada või mõnda teksti lugeda. Kui see pole võimalik näiteks nägemisprobleemide tõttu, võite pakkuda talle objekti kirjeldamist, olles seda eelnevalt kätega katsunud.

Võib anda järgmised hinnangud:

• 0 - ülesanne täideti õigesti, see tähendab, et kõne on normaalne;
• 1 - esineb osaline kõneaparaadi rikkumine;
• 3 - ülesande täielik ebaõnnestumine või isegi patsiendi kooma.

düsartria

Arst teeb kindlaks, kas kõneaparaadi innervatsiooni kahjustuse tõttu on patsiendi hääldus halvenenud närvisüsteem(düsartria). Selle testi ajal ei räägi arst uuringupiirkonda, vaid lihtsalt peab patsiendiga dialoogi. Antakse järgmised hinded:

• 0 - patsient näitab normi piires artikulatsiooni ja vastab selgelt küsimustele;
• 1 - täheldatakse kerget või mõõdukat düsartriat, see tähendab, et patsient solvab mõnda sõna;
• 3 - täheldatakse täielikku düsartriat, kui patsient hääldab kõik sõnad arusaamatult või on täielikult koomas.

Eiramine (ignoreerima)

Parema poolkera ajukahjustusega kaasneb sageli tähelepanuta jätmine – keha isiku, kahjustatud jäseme või ruumi ignoreerimine. Niisiis, test hõlmab poole keha (tavaliselt vasaku külje) taju hindamist. Selleks kasutatakse ka katsumist, nõela või nööpnõelaga augustamist jne. Võimalikud on järgmised hinnangud:

• 0 - keha reageerib stiimulitele adekvaatselt, ilma hoolimatuse tunnusteta;
• 1 - märgitakse osaline visuaalne, kuuldav või taktitundeline ignoreerimine;
• 2 - registreeritakse brutohälbed normist;
• 3 - täheldatud täielik puudumine reaktsioon stiimulitele.

Patsienti ei saa konkreetseks ülesandeks eelnevalt ette valmistada, kui test ise seda ei nõua.

Uurimistulemused

Insuldi prognoos määratakse sõltuvalt skaala koguskoorist:

• 0 - neuroloogilises seisundis pole häireid;
• kuni 10 - antakse hea taastumise prognoos (täheldatud 60-70% juhtudest);
• rohkem kui 20 - antakse halb prognoos, kuna edukat taastumist täheldatakse ainult 4-16% juhtudest;
• 31 - surmaohu maksimaalne suurenemine.

Lõpliku hinnangu kohaselt korrigeeritakse ka ravikuuri. Seega, kui esineb kerge neuroloogiline defitsiit (üldskoor - üle 3-5), on see ette nähtud patsiendi puude tekkimise vältimiseks. Kui esineb tõsine neuroloogiline defitsiit (üldskoor - 25), siis trombolüüsi ei määrata, kuna see ei suuda enam oluliselt mõjutada haiguse tulemust ega peatada selle arengut.

Niisiis koosneb vaadeldav skaala 15 ülesandest. Igaühele neist määrab arst teatud punktid ja testimine toimub järjestikku, see tähendab, et te ei saa muuta kehtestatud ülesannete järjekorda ega naasta täitmata testide juurde. Pärast kõiki uuringuid summeeritakse tulemused ja spetsialist annab haiguse prognoosi.