Oluline teave laste anesteesia kohta. Anesteesia lastele: tagajärjed ja vastunäidustused Kas lastele võib anda anesteesiat

Väga sageli hirmutab anesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon ise. Kardetakse tundmatut, võimalikku ebamugavustunnet uinumisel ja ärgates ning arvukaid jutte anesteesia tervistkahjustavatest tagajärgedest. Eriti kui see kõik puudutab teie last. Mis on kaasaegne anesteesia? Ja kui ohutu see lapse kehale on?

Enamasti teame anesteesiast vaid seda, et selle mõju all tehtav operatsioon on valutu. Kuid elus võib juhtuda, et nendest teadmistest ei piisa, näiteks kui otsustatakse teie lapse operatsiooni küsimus. Mida on vaja anesteesia kohta teada?

anesteesia, või üldanesteesia, on ajaliselt piiratud ravimitoime organismile, mille puhul patsient on teadvuseta seisundis, kui talle manustatakse valuvaigisteid, millele järgneb teadvuse taastumine, ilma valuta operatsioonipiirkonnas. Anesteesia võib hõlmata patsiendi kunstlikku hingamist, lihaslõõgastuse tagamist, tilgutite seadistamist keha sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks infusioonilahuste abil, verekaotuse kontrolli ja kompenseerimist, antibiootikumide profülaktikat, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamist, ja nii edasi. Kõik tegevused on suunatud sellele, et patsient läbiks operatsiooni ja pärast operatsiooni "ärgaks" ilma ebamugavustunnet kogemata.

Anesteesia tüübid

Sõltuvalt manustamisviisist on anesteesia sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne. Anesteesia meetodi valik jääb anestesioloogi otsustada ja sõltub patsiendi seisundist, kirurgilise sekkumise tüübist, anestesioloogi ja kirurgi kvalifikatsioonist jne, sest samale operatsioonile saab määrata erineva üldanesteesia. Anestesioloog võib segada erinevad tüübid anesteesia, saavutades selle patsiendi jaoks ideaalse kombinatsiooni.

Narkoos jaguneb tinglikult "väikeseks" ja "suureks", kõik sõltub erinevate rühmade ravimite arvust ja kombinatsioonist.

"Väike" anesteesia hõlmab inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat ja intramuskulaarset anesteesiat. Riistvara-mask-anesteesia korral saab laps spontaanse hingamisega anesteetikumi inhalatsioonisegu kujul. Inhalatsiooni teel kehasse manustatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Seda tüüpi üldanesteesiat kasutatakse vähetraumaatiliste, lühiajaliste operatsioonide ja manipulatsioonide jaoks, samuti erinevat tüüpi uurib, millal on vajalik lapse teadvuse lühiajaline väljalülitamine. Praegu kombineeritakse inhalatsioonianesteesiat kõige sagedamini kohaliku (piirkondliku) anesteesiaga, kuna see ei ole mononarkoosi kujul piisavalt tõhus. Intramuskulaarset anesteesiat nüüd praktiliselt ei kasutata ja see on saamas minevikku, kuna anestesioloog ei saa absoluutselt kontrollida seda tüüpi anesteesia mõju patsiendi kehale. Lisaks ei ole viimastel andmetel peamiselt intramuskulaarseks anesteesiaks kasutatav ravim - ketamiin - patsiendile nii kahjutu: see lülitab pikaajalise mälu (peaaegu kuus kuud) välja, segades täielikku. - arenenud mälu.

"Suur" anesteesia on mitmekomponendiline farmakoloogiline toime organismile. Hõlmab selliste ravimirühmade kasutamist nagu narkootilised analgeetikumid (mitte segi ajada ravimitega), lihasrelaksandid (ravimid, mis ajutiselt lõõgastavad skeletilihaseid), unerohud, lokaalanesteetikumid, infusioonilahuste kompleks ja vajadusel veretooted. Ravimid manustatakse nii intravenoosselt kui ka kopsude kaudu sissehingamisel. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Anesteesiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud patsiendi või tema lähedaste anesteesiast keeldumine. Samal ajal saab paljusid kirurgilisi sekkumisi teha ka ilma tuimestuseta, kohaliku tuimestuse all (valu leevendamine). Aga kui me räägime patsiendi mugavast seisundist operatsiooni ajal, kui on oluline vältida psühho-emotsionaalset ja füüsilist, siis on vajalik anesteesia, st vaja on anestesioloogi teadmisi ja oskusi. Ja pole sugugi vajalik, et laste anesteesiat kasutataks ainult operatsioonide ajal. Anesteesia võib olla vajalik mitmesuguste diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete jaoks, kus on vaja eemaldada ärevus, lülitada teadvus välja, võimaldada lapsel mitte meeles pidada. ebameeldivad aistingud, vanemate puudumisest, pikast sundasendist, läikivate tööriistade ja puuriga hambaarstist. Kõikjal, kus vajatakse lapse meelerahu, on vaja anestesioloogi – arsti, kelle ülesanne on kaitsta patsienti operatsioonistressi eest.

Enne plaanilist operatsiooni on oluline arvestada järgmise punktiga: kui lapsel on kaasuv patoloogia, siis on soovitav, et haigus ei ägeneks. Kui lapsel on olnud äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI), on taastumisperiood vähemalt kaks nädalat ja selle aja jooksul on soovitatav mitte teha plaanilisi operatsioone, kuna on risk haigestuda. operatsioonijärgsed tüsistused ja operatsiooni ajal võivad tekkida hingamisprobleemid, sest hingamisteede infektsioon mõjutab peamiselt hingamisteid.

Enne operatsiooni räägib anestesioloog kindlasti teiega abstraktsetel teemadel: kus laps sündis, kuidas ta sündis, kas ta on vaktsineeritud ja millal, kuidas ta kasvas, kuidas ta arenes, millega ta oli haige, kas uurib last, tutvub haiguslooga, uurib hoolikalt kõiki teste. Ta räägib teile, mis juhtub teie lapsega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

Mingi terminoloogia

Premedikatsioon- patsiendi psühho-emotsionaalne ja narkootikumide ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks, algab paar päeva enne operatsiooni ja lõpeb vahetult enne operatsiooni. Premedikatsiooni põhiülesanne on hirmu leevendamine, allergiliste reaktsioonide tekke riski vähendamine, keha ettevalmistamine eelseisvaks stressiks, lapse rahustamine. Ravimeid võib manustada suu kaudu siirupina, pihustina ninna, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja ka mikroklistiiri kujul.

Veenide kateteriseerimine- kateetri asetamine perifeersesse või tsentraalsesse veeni intravenoossete ravimite korduvaks manustamiseks operatsiooni ajal. See manipuleerimine viiakse läbi enne operatsiooni.

Kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV)- meetod hapniku toimetamiseks kopsudesse ja edasi kõikidesse kehakudedesse ventilaatori abil. Operatsiooni ajal skeletilihaste ajutine lõdvestamine, mis on vajalik intubatsiooniks. Intubatsioon- inkubatsioonitoru sisseviimine hingetoru luumenisse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks operatsiooni ajal. Selle anestesioloogi manipuleerimise eesmärk on tagada hapniku kohaletoimetamine kopsudesse ja kaitsta hingamisteed patsient.

Infusioonravi - intravenoosne manustamine steriilsed lahused keha vee- ja elektrolüütide tasakaalu püsivuse, veresoonte kaudu ringleva vere mahu säilitamiseks, et vähendada kirurgilise verekaotuse tagajärgi.

Transfusioonravi- patsiendi või doonori verest valmistatud ravimite (erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma jne) intravenoosne manustamine asendamatu verekaotuse kompenseerimiseks. Transfusioonravi on operatsioon võõrkehade sundtoomiseks kehasse, seda kasutatakse rangete eluliste näidustuste järgi.

Piirkondlik (kohalik) anesteesia- teatud kehaosa tuimastamise meetod, mille käigus viiakse suurtesse närvitüvedesse lokaalanesteetikumi (valuvaigisti) lahus. Regionaalanesteesia üheks võimaluseks on epiduraalanesteesia, kui paravertebraalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteesialahus. See on üks tehniliselt keerukamaid manipulatsioone anestesioloogias. Lihtsamad ja tuntuimad lokaalanesteetikumid on novokaiin ja lidokaiin ning kaasaegne, ohutu ja pikema toimeajaga ropivakaiin.

Lapse ettevalmistamine anesteesiaks

Kõige olulisem on emotsionaalne sfäär. Alati pole vaja lapsele eelseisvast operatsioonist rääkida. Erandiks on juhud, kui haigus häirib last ja ta tahab sellest teadlikult vabaneda.

Kõige ebameeldivam on vanemate jaoks näljane paus, s.t. kuus tundi enne anesteesiat ei saa te last toita, neli tundi ei saa isegi vett juua ja vett mõistetakse kui läbipaistvat, gaseerimata vedelikku, lõhnatu ja maitsetu. Pealolevat vastsündinut võib viimast korda toita neli tundi enne anesteesiat ja peal oleva lapse puhul pikeneb see periood kuue tunnini. Paastupaus väldib sellist tüsistust anesteesia alguses nagu aspiratsioon, s.t. mao sisu sattumine hingamisteedesse (sellest tuleb juttu hiljem).

Kas teha klistiiri enne operatsiooni või mitte? Patsiendi sooled tuleb enne operatsiooni tühjendada, et operatsiooni ajal anesteesia mõjul ei tekiks tahtmatut väljaheidet. Pealegi tuleb seda seisundit jälgida sooleoperatsioonide ajal. Tavaliselt määratakse patsiendile kolm päeva enne operatsiooni dieet, mis välistab lihatooted ja taimseid kiudaineid sisaldavaid tooteid, mõnikord lisatakse sellele operatsioonieelsel päeval lahtistit. Sel juhul pole klistiiri vaja, kui kirurg seda ei soovi.

Anestesioloogi arsenalis on palju seadmeid, millega lapse tähelepanu eelseisvalt anesteesialt kõrvale juhtida. Need on erinevate loomade kujutisega hingamiskotid ning maasika- ja apelsinilõhnalised näomaskid, need on lemmikloomade armsate koonude kujutisega EKG-elektroodid - ehk kõik lapse mugavaks uinumiseks. Kuid ikkagi peaksid vanemad olema lapse kõrval, kuni ta magama jääb. Ja beebi peaks ärkama vanemate kõrval (kui last pärast operatsiooni intensiivravi osakonda ei viida ja intensiivravi).

Operatsiooni ajal

Pärast lapse uinumist süveneb anesteesia nn kirurgilise faasini, kus kirurg alustab operatsiooni. Operatsiooni lõpus anesteesia "tugevus" väheneb, laps ärkab.

Mis juhtub lapsega operatsiooni ajal? Ta magab, kogemata mingeid aistinguid, eriti valu. Lapse seisundit hindab kliiniliselt anestesioloog. nahka, nähtavad limaskestad, silmad, ta kuulab lapse kopse ja südamelööke, kasutatakse kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö jälgimist (vaatlust), vajadusel tehakse laboratoorsed ekspressuuringud. Kaasaegsed jälgimisseadmed võimaldavad teil jälgida südame löögisagedust, arteriaalne rõhk, hingamissagedus, hapniku, süsihappegaasi, inhalatsioonianesteetikumide sisaldus sisse- ja väljahingatavas õhus, vere hapnikuga küllastatus protsentides, une sügavus ja valu leevendamise aste, lihaslõõgastuse tase, läbiviimise võimalus valuimpulss mööda närvitüve ja palju-palju muud. Anestesioloog viib läbi infusiooni- ja vajadusel transfusioonravi, lisaks anesteesiaravimitele manustatakse antibakteriaalseid, hemostaatilisi, antiemeetilisi ravimeid.

Anesteesiast väljumine

Anesteesiast taastumise periood ei kesta kauem kui 1,5-2 tundi, samal ajal kui anesteesiaks manustatavad ravimid on mõjus (mitte segi ajada operatsioonijärgne periood, mis kestab 7-10 päeva). Kaasaegsed ravimid võivad vähendada anesteesiast taastumise perioodi 15-20 minutini, kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt peaks laps olema 2 tundi pärast anesteesiat anestesioloogi järelevalve all. Seda perioodi võib komplitseerida pearinglus, iiveldus ja oksendamine, valulikud aistingud operatsioonijärgse haava piirkonnas. Esimese eluaasta lastel võib olla häiritud tavaline une- ja ärkveloleku muster, mis taastub 1-2 nädala jooksul.

Kaasaegse anestesioloogia ja kirurgia taktika näeb ette patsiendi varajase aktiveerumise pärast operatsiooni: võimalikult vara voodist tõusta, võimalikult vara jooma ja sööma hakata – tunni jooksul pärast lühikest, vähetraumaatilist tüsistusteta operatsiooni kolm kuni neli tundi pärast tõsisemat operatsiooni. Kui laps viiakse pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, siis elustaja võtab enda peale lapse seisundi edasise jälgimise ning siin on oluline järjepidevus patsiendi arstilt arstile üleviimisel.

Kuidas ja mida anesteseerida pärast operatsiooni? Meie riigis viib valuvaigistite määramise läbi raviarst. Need võivad olla narkootilised analgeetikumid (Promedol), mitte-narkootilised valuvaigistid(Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) ja palavikuvastased ravimid (Panadol, Nurofen).

Võimalikud tüsistused

Kaasaegne anestesioloogia püüab minimeerida selle farmakoloogilist agressiooni, vähendades ravimite toime kestust, nende arvu, eemaldades ravimi organismist peaaegu muutumatul kujul (Sevofluraan) või hävitades selle täielikult organismi enda ensüümidega (remifentaniil). Kuid kahjuks jääb risk siiski alles. Kuigi see on minimaalne, on tüsistused siiski võimalikud.

Küsimus on vältimatu: millised tüsistused võivad anesteesia ajal tekkida ja millised tagajärjed võivad need kaasa tuua?

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon anesteesiaravimite manustamisele, verepreparaatide ülekandele, antibiootikumide manustamisele jne. Kõige hirmutavam ja ettearvamatum tüsistus, mis võib koheselt areneda, võib tekkida vastusena mis tahes ravimi manustamisele igal inimesel. Esineb sagedusega 1 10 000 anesteesia kohta. Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired. Tagajärjed võivad olla kõige surmavamad. Kahjuks saab seda tüsistust vältida ainult siis, kui patsiendil või tema lähisugulastel tekkis sellele ravimile sarnane reaktsioon varem ja ta jäetakse lihtsalt anesteesiast välja. Anafülaktiline reaktsioon on raske ja raskesti ravitav, alus on hormonaalsed preparaadid(nt adrenaliin, prednisoloon, deksametasoon).

Teine kohutav tüsistus, mida on peaaegu võimatu ennetada ja vältida, on pahaloomuline hüpertermia - seisund, mille korral kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt (kuni 43 ° C) inhaleeritavate anesteetikumide ja lihasrelaksantide kasutuselevõtule. Enamasti on see kaasasündinud eelsoodumus. Lohutuseks on see, et pahaloomulise hüpertermia tekkimine on üliharv olukord, 1 juhtu 100 000 üldnarkoosist.

Aspiratsioon on maosisu sisenemine hingamisteedesse. Selle tüsistuse tekkimine on kõige sagedamini võimalik erakorraliste operatsioonide ajal, kui patsiendi viimasest söögikorrast on möödunud vähe aega ja kõht pole täielikult tühjenenud. Lastel võib maskanesteesia ajal tekkida aspiratsioon koos maosisu passiivse vooluga suuõõnde. See tüsistus ähvardab raske kahepoolse kopsupõletiku ja happelise maosisuga hingamisteede põletuste teket.

Hingamispuudulikkus on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui on rikutud hapniku kohaletoimetamist kopsudesse ja gaasivahetust kopsudes, mille puhul ei säili normaalne veregaasi koostis. Kaasaegne jälgimisaparatuur ja hoolikas jälgimine aitavad seda tüsistust õigel ajal vältida või diagnoosida.

Kardiovaskulaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral süda ei suuda tagada elundite piisavat verevarustust. Iseseisva tüsistusena lastel on see äärmiselt haruldane, kõige sagedamini muude tüsistuste tagajärjel, nt anafülaktiline šokk, suur verekaotus, ebapiisav anesteesia. Viiakse läbi elustamismeetmete kompleks, millele järgneb pikaajaline taastusravi.

Mehaanilised kahjustused - tüsistused, mis võivad tekkida anestesioloogi manipulatsioonide käigus, olgu selleks hingetoru intubatsioon, veenide kateteriseerimine, lavastus mao toru või kuseteede kateeter. Kogenum anestesioloog kogeb neid tüsistusi vähem.

Kaasaegsed anesteesiaravimid on läbinud arvukalt prekliinilisi ja kliinilisi uuringuid – esmalt täiskasvanud patsientidel. Ja alles mõne aasta pärast ohutu rakendus need on laste praktikas lubatud. Peamine omadus kaasaegsed ravimid anesteesia jaoks on puudumine kõrvaltoimed, kiire eritumine organismist, toime kestuse prognoositavus manustatud annusest. Selle põhjal on anesteesia ohutu, puudub pikaajalisi mõjusid ja seda võib korrata mitu korda.

Kahtlemata on anestesioloogil suur vastutus patsiendi elu eest. Ta püüab koos kirurgiga aidata teie lapsel haigusega toime tulla, vastutades mõnikord üksi elu päästmise eest.

Vladimir Kochkin
Anestesioloog-reanitoloog,
Venemaa Kliinilise Lastehaigla anestesioloogia ja intensiivravi osakonna ning operatsioonide osakonna juhataja

Kallid kolleegid!

Esitleme teile professionaalset mittetulundusühingut - "Anestesioloogide-resuscitaatorite ühendus". Sellel on juriidilise isiku staatus ja see levitab oma tegevust kogu Vene Föderatsioonis.
Millised on selle organisatsiooni põhijooned?

• individuaalses teadlikus liikmeskonnas, mille registreerimine, pikendamine või lõpetamine sõltub konkreetse isiku soovist;
• võrdsel võimalusel realiseerida oma loomingulist, teaduslikku, juhtimis- ja inimpotentsiaali läbi organisatsiooni eesmärkide saavutamise;
• lugupidav suhtumine kõigi seisukohtadesse ja arvamustesse;
• lahendatavate ülesannete eksklusiivses praktilises orientatsioonis.

Meie valitud organisatsiooniline ja juriidiline vorm võimaldab ilma statistiliste andmeteta selle tegevusega seotud Vene Föderatsiooni liikmete, piirkondlike filiaalide ja territoriaalüksuste arvu kohta. Meil ei ole vaja piirkondades korraldada asutamis-, aruandlus- ja muid koosolekuid. Assotsiatsiooniga suhtlemise üle otsustab igaüks ise, olenemata sellest, millistesse erialaorganisatsioonidesse ta veel kuulub. Liikmeks saamiseks peate otse sellel saidil (vajutades nuppu "Astu ühingu liikmeks" või "Liitu ühinguga") täitma liikmeks astumise avalduse ning tasuma sisseastumis- ja liikmemaksu. Ühingu liikmeks võib astuda iga juriidilise isiku staatusega organisatsioon (ja mitte ainult avalik-õiguslik) ning meie jaoks ei ole oluline, kui palju liikmeid sellel on. Igal "isikul" - nii füüsilisel kui ka juriidilisel - on ühingusiseselt peaaegu võrdsed õigused.
Millistele töövaldkondadele tahame praegu keskenduda? Esiteks nende meetmete kohta, mis vähendavad arsti sattumise ohtu juriidilise vastutuse tsooni. See on loomulikult mitmekülgne tegevus erialase täiendõppe vallas, laiendades arsti silmaringi, sh. õigusküsimustes teabeportaali moodustamine; hõlbustades üleminekut pidevale süsteemile meditsiiniline haridus samuti individuaalne akrediteerimine. Olulist rolli saavad õiguskaitse aspektid, sh. konfliktide kohtueelse lahendamise mehhanismide töö. Teine küsimuste blokk, mille ühendus on juba käsitlenud, on seotud valdkondadevahelise suhtluse ja vastastikuse mõistmise tugevdamise ja parandamisega.
Kuidas plaanime neid probleeme lahendada ja organisatsiooni eesmärke saavutada? - meie Ühingu ja teiste organisatsioonide hoolivate ja proaktiivsete, noorte ja kogenud liikmete aktiivse osalemise kaudu, kes ühendavad selliseid inimesi, kes on valmis meie juures arendama koduanestesioloogiat ja elustamist.
Mõistame, et isegi väljatoodud ülesannete lahendamine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi ja kindlasti tekib sellel teel palju takistusi. Meil puudub soov idealiseerida olukorda ja oma võimalusi, samuti utoopiliste programmide joonistamise abil Ühingu atraktiivsust tõsta. Kuid meil pole põhjust kahelda, et uusi töökäsitusi otsides pole valitud suunas liikumine mitte ainult vajalik, vaid ka üsna realistlik, eriti kui seda teha koos.
Uut kogukonda ei tohiks tajuda alternatiivina Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsioonile. Mitme samasuunalise organisatsiooni olemasolu meditsiinis on pigem reegel kui erand ja see on tüüpiline paljudele riikidele. Meie erialal on üsna palju lahendamata ülesandeid ja probleeme, mis tuleks lahendada kõigi selle vastu huvitatute järjepideva, vaevarikka ja konstruktiivse tööga.

Laste operatsioonil ja anesteesial on oma eripärad. See on tingitud lapse AFO-st ja ka ebatäiuslikkusest immuunsussüsteem laps.

Lapse kardiovaskulaarsüsteem on vastupidav operatsiooni ajal tekkivatele mõjudele, kuid veresoonte toonuse regulatsioon ei ole täiuslik, mis viib kollapsi tekkeni.

Lapse veremaht sündides on 85 ml/kg (täiskasvanutel: M - 70 ml/kg, F - 65 ml/kg). Lapse verekaotuse korral on vaja läbi viia vereülekanne - "tilkhaaval", kuna 50 ml lapse verd vastab 1 liitrile täiskasvanu verele.

Pulss lastel on sagedane, tahhükardia. Vererõhk on madal ja määratakse Molchanovi valemiga:

BP = 80 + vanus × 2.

Diastoolne rõhk on 1/3 või 1/2 süstoolsest.

Verevoolu kiirus lastel on 2 korda kiirem kui täiskasvanutel, seega on limaskestade, naha ja aju tursete kalduvus palju kiirem.

Lapse südamelihas on peamiselt varustatud verega vasakult poolt koronaararter, on samade omadustega nagu täiskasvanutel (erutuvus, juhtivus, kontraktiilsus, automatism). Südamestimulaator on siinusõlm. Lastele füsioloogiline omadus on siinustahhüarütmia. Väljahingamisel pulss kiireneb ja sissehingamisel aeglustub, tekib hingamisteede arütmia. Kõik muud rütmihäired on patoloogilised.

Perifeerset BP-d hoiab pigem südame löögisagedus kui insuldi maht, nagu täiskasvanutel. Südame mittekokkutõmbuva lihasmassi maht on lapsel 60% (kuni 14 aastat), täiskasvanul - 15-20%.

Bradükardia ei ole lastele tüüpiline. Arvestades seda asjaolu, lisatakse metatsiini premedikatsiooni atropiini asemel, mis ei tõsta südame löögisagedust.

Hingamissüsteem võrreldes kardiovaskulaarsüsteemiga äärmiselt ebastabiilne.

Suur pea

lühike kael

suur keel

kitsad ninakäigud

Kõrge eesmine kõri

"U" - epiglottise kujundlik vorm

Väike glottis - kõik see muudab lastel intubatsiooni keeruliseks, seetõttu lähtuvad nad lastele anesteesia valimisel kirurgilise sekkumise mahust. 1. koht on hõivatud mitteinhalatsioonianesteesiaga, 2. - mask, 3. äärmuslikel juhtudel - endotrahheaalne.

Pediaatrias kasutatakse larüngoskoopi sirge teraga ja mansetita endotrahheaalne toru on parem kui Cole'i ​​toru. Lapse hingetoru pikkus on 4 cm. [läbimõõt on sama]

Diafragma on kõrgel. Loodete maht on järsult piiratud horisontaalsete ribide ja suhteliselt suure kõhu tõttu. Seetõttu tuleks anesteesia ja hingamisaparaat valida individuaalselt ja läbi viia ainult spetsiaalses lasteaias, kus peaks olema kõige väiksem vastupanu sissehingamisele, ning väikelaste puhul tuleks kasutada pendlisüsteemi.

Hapniku tarbimine lastel on 2 korda suurem kui täiskasvanutel. 1 kg kohta on 6 ml / min ja täiskasvanutel 3 ml / min. Koaanide kitsuse, adenoidide, hüpertrofeerunud mandlite, rohke lima, näärmete hüpersekretsiooni tõttu suuõõne ja trahheobronhiaalpuu, iga intubatsioon on peensusteni läbi mõeldud. Endotrahheaalse toru pikkus arvutatakse valemiga: kõrvanibust nina tiivani × 2. Endotrahheaalset toru määritakse ainult hormonaalse salviga.

Hingetoru hargnemine 2. ribi tasemel. Hingetoru jätk on parem bronh ja vasakpoolne on nurga all. Hingamiskeskus asub piklik medulla kuid on tundlikum narkootilised analgeetikumid. Hingamise tüüp on segatud.

Lapse närvisüsteem on ebaküps ja väga tundlik väliste stiimulite suhtes. Lapsed on altid üldistele reaktsioonidele, laps reageerib ägedalt isegi puudutusele. Lapsega on raske psühholoogilist kontakti luua, seetõttu on soovitatav anda lastele üldnarkoosi, mitte kasutada kohalikku või piirkondlikku anesteesiat. Lapsed läbivad sageli põhianesteesia ja see peaks olema õrn ja välistama valulikud manipulatsioonid.

Närvisüsteemi ebaküpsus väljendub apnoes. Anesteetikumid suruvad kergesti hingamiskeskust ja muudavad selle vastuvõtlikkust süsinikdioksiidile. Seetõttu tekib lastel hüpoksia ja hüperkapnia kiiremini kui täiskasvanutel. Lapsed on tundlikumad lihasrelaksantide, eriti mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suhtes, kuid vajadusel kasutatakse mõlemat.

Laps tunneb valu alates 1. eluminutist ning reageerib nutu ja liigutustega, seega vajadusel operatsioonijärgne periood mingeid täiendavaid manipuleerimisi, siis pole neil ärkamisega kiiret.

Lapse termoregulatsioon on ebastabiilne. Kehatemperatuur sõltub temperatuurist keskkond. Seda selgitatakse:

1) Väike rasvakiht

2) Vähearenenud lihasmass

3) Närvisüsteemi ebaküpsus

Tuleb meeles pidada, et lapse pea pind moodustab olulise osa kogu keha pindalast. Kui jahutate lapse pead, toob see kaasa üldise jahtumise, see tähendab, et lapse kehatemperatuur langeb. Tavaliselt tulevad täisealised imikud väiksemate muutustega väliskeskkonnas ise toime, enneaegsed ja nõrgenenud imikud aga mitte. Seetõttu peaksid lapsed olema inkubaatorites, mille temperatuur on ~ 28 0 C. Lapse ülekuumenemine on sama ohtlik kui jahutamine. Ülekuumenemine on võimalik järgmistel põhjustel:

1) Higinäärmete alaareng

2) Närvisüsteemi ebaküpsus

Väga oluline on temperatuuri ja niiskuse püsivus sissehingatavas õhu-gaasi või gaasi-narkootilises segus. Lastele varajane iga kasutatakse soojendusega operatsioonilaudu ning gaasi-narkootilise segu temperatuuri ja niiskuse püsivus saavutatakse elektrilise ventilomeetri abil, mis paigaldatakse inhalatsioonitorule.

Temperatuuri tõus või langus 1 0 C võrra viib lapse atsidoosi tekkeni.

Sündroom alla 14-aastastel lastel harknääre(immuunpuudulikkuse sündroom) - keha ebapiisav reaktsioon ärritajale. Seetõttu kasutatakse alla 14-aastastel lastel premedikatsioonis prednisolooni. Laste allergilised reaktsioonid on alati ägedad ja prednisolooni (25 mg) kasutamine on alati õigustatud.

Suur tähtsus laste operatsioonieelsel ettevalmistusel mängib läbivaatuse täielikkus otorinolarünoloogi kohustusliku ülevaatusega.

Ravimi ettevalmistamist kuni 14-aastastele eelmisel päeval ei tehta ning premedikatsiooni püütakse läbi viia valutult (nahale kandmine, maiustuste närimine). Premedikatsioon on alati METOCIN ja Promedoli kasutatakse harva, asendades selle difenhüdramiiniga.

Venepunktsioon tehakse kas peale lokaalanesteesiat aplikatsioonimeetodil või maskanesteesia ajal.

Hüpnootikud valivad kõige vähem mürgise ja kasutavad sagedamini sissehingamise meetodit.

Põhianesteesia N 2 O + O 2 + halotaani või aseotroopse segu jäljed.

Seejärel ühendatakse I/O süsteem.

Kasutusele võetakse lühitoimelised lõõgastajad (ditiliin).

Intubatsioon. Lapsed intubeeritakse läbi alumise ninakäigu. Intubatsioonile kulub 2 korda vähem aega (~ 7 sek). Peavad olema Megilli tangid või tangid.

Anesteetikum peab olema leebe ega tohi ärritada ülemisi hingamisteid.

IVL viiakse läbi mõõduka hüperventilatsiooni režiimis ja kui pendlisüsteem, siis kahekordistatakse helitugevust.

Pediaatrias kasutatavad anesteesia-hingamisaparaadid peavad vastama teatud nõuetele:

ü Omama minimaalset sissehingamistakistust

ü Omage minimaalset surnud ruumi

ü Gaasi-narkootilist segu tuleb tarnida püsiva temperatuuri ja niiskusega

ü Operatsioonilaud peab olema soojendatud

ü Inhaleeritavas segus peab hapnikku olema vähemalt 60% ja vooluring on poolavatud või pendel

Hüpoksia ja hüperkapnia, mis võivad tekkida anesteesia ajal, põhjustavad väga kiiresti (eriti väikelastel) ajuturset. Seetõttu viiakse kogu anesteesia pediaatrilises praktikas läbi ainult arsti juuresolekul ja hoolikalt jälgides vastavalt Harvardi seirestandardile.

Laste infusioonravi arvutamisel võetakse arvesse lapse algseisundit, operatsioonieelset ettevalmistust, intraoperatiivseid kaotusi ja operatsioonijärgseid vajadusi. Verekaotusega infusioonravi "tilk tilga haaval". Alla üheaastastele lastele hõlmab infusioonravi minimaalse soolasisaldusega kolloidlahuseid, kuna lastel on neeru parenhüümi funktsionaalne puudulikkus. 1 minuti jooksul peaks olema 1 ml uriini. Üldanesteesia mõjutab neere otseses proportsioonis, st mida sügavam on anesteesia, seda rohkem on neerude funktsionaalne seisund pärsitud.

Operatsioonijärgsel perioodil, eriti alla 5-aastastel lastel, kui kirurgilise sekkumise maht seda võimaldab, viiakse laps 3 tunni pärast üle enteraalsele toitumisele, kuna lastel on kalduvus hüpoglükeemiale ja nende veresuhkur langeb kiiresti kuni 5-ni. 6 tundi.

Kuni 10 kg kaaluva lapse päevane vedelikuvajadus on 100 ml/kg

10-20 kg - 150 ml/kg

arvutamisel võetakse arvesse haigust, vanust ja füsioloogilisi kaotusi.

Elektrolüütide (Na +, K +) vajadus - 3 mmol / kg päevas

P.S.: Nõrgenenud lastel vähendatakse lõõgastavate ainete annust poole võrra. Anesteesia viiakse läbi III etapis: 1. ja 2. tase. Mida noorem on laps, seda kiirem on üleminek 1. tasemelt 2. tasemele. Hingamiskott on mõeldud hingamise kontrollimiseks. Pärast mistahes anesteesiat transporditakse laps palatisse ainult arsti ja Ambu kotiga.

Pediaatrilises praktikas anesteesia juurutamisel ja sellest loobumisel pööratakse rohkem tähelepanu. Äratusega pole vaja kiirustada.

Kirurgi käed või instrumendid (vajutage lihtsalt rinnale) võivad lapse kopsude ventilatsioonivõimet oluliselt vähendada.

Laste ja vastsündinute anesteesia tunnused on seotud nende anatoomiliste, psühholoogiliste ja füsioloogiliste omadustega.

Anatoomilised omadused

Laps on kasvav organism ja tema kaalu, pikkuse, kehapinna suhe on sünnist alates oluliselt erinev. Vastsündinu kaalub umbes 1/21 täiskasvanu kaalust. Lapse kõige püsivamaks väärtuseks tuleks pidada keha pinda.

Lapse keha proportsioonid on täiskasvanu omast väga erinevad: suur pea ja lühike kael (sageli ulatub lõug teise roietevahelisse ruumi), väike rind, väikesed jäsemed, millel on halvasti arenenud veenid.

Kesknärvisüsteem areneb ainult vanusega. Müelinisatsioon vastsündinutel on mittetäielik: tundlik närvikiud ja motoorsete kiudude müeliniseerimine ei ole lõppenud. Vastsündinu seljaaju ulatub III nimmelülini ja võtab alles 2. eluaastaks täiskasvanute asendile vastava asendi (I lumbaalvertebra), millega tuleb spinaalpunktsioonil arvestada.

Eriti olulised on erinevused hingamissüsteemis: laste ülemised hingamisteed on kitsad. Nende vaba läbilaskvust häirivad kergesti rohke süljeeritus, suur keel, hüpertrofeerunud mandlid või adenoidkude. Intubatsioon on raskem kui täiskasvanutel, kuna lastel on häälekesta kaldus taga. Vahetult häälepaelte all on neil kriidikõhre piirkonnas märgatav ahenemine. Lastel neelu kattev limaskest on vigastuse või ülehüdratsiooni tõttu altid arenema.

Lapse rindkere on klassikaline "alaarengu" näide: see on väike, rinnaku on pehme, ribid on horisontaalsed. See muudab rindkere laiendamise võimatuks, kui hingata külg- ja anteroposterioorses suunas. Selle maht inspiratsiooni ajal suureneb ainult tänu diafragma liikumisele. Diafragma liigutused on piiratud suhteliselt suure kõhu tõttu, mis on tüüpiline isegi tervetele lastele. Hingamisteede lihased on halvasti arenenud.

Alla 3-aastastel lastel lahkuvad bronhid hingetorust sama nurga all (55 °), seetõttu võib toru intubatsiooni ajal kergesti minna paremasse ja vasakpoolsesse bronhi. Nagu täiskasvanutel, on surnud ruum ligikaudu 2,5 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Lapse südame-veresoonkonna süsteemil, mis toimis isegi sünnieelsel perioodil, on suured reservid. Südamelihases puuduvad degeneratiivsed protsessid, mida sageli täheldatakse täiskasvanutel. Funktsioonid südame-veresoonkonna süsteemist, mis tahes põhjusel rikutud, normaliseeruvad kiiresti pärast muutusi põhjustanud teguri kõrvaldamist.

Südame löögisagedus, süstoolne ja diastoolne vererõhk on väga kõikuvad ja erinevad mitte ainult erinevas vanuses, aga ka samade vanuserühmade lastel väga laias valikus.

Vere maht lastel ületab täiskasvanute veremahu kehakaalu suhtes - vastavalt 84 ml / kg lastel ja 80 ml / kg täiskasvanutel.

Maks ja neerud lõpetavad arengu pärast lapse sündi. Maksafunktsioon on aga isegi vastsündinutel kõrgelt arenenud. Väikelaste neerufunktsioon on ebapiisav. Laps on praktiliselt selle äärel" neerupuudulikkus", mistõttu erinevate patoloogilised seisundid lastel tekib väga kiiresti dehüdratsioon ja vastupidi hüperhüdratsioon. Seetõttu eelistatakse veekadude asendamiseks suukaudset manustamisviisi ja intravenoossete infusioonide tegemisel väga ettevaatlikult.

Vaatamata neerupealiste suhteliselt suurele suurusele on glükokortikoidide tootmine imikutel lapsepõlves tähtsusetu. Esimese 2 nädala jooksul põhineb lapse keha kaitsereaktsioon emalt saadud glükokortikoididel. Tulevikus läheneb neerupealiste koore reaktsioon vigastusele ainult järk-järgult täiskasvanu reaktsioonile. Vastsündinute neerupealiste medulla eritab ainult norepinefriini.

Laste anesteesia iseärasused

Täpne vanus, mil laps hakkab anesteesiale psühholoogiliselt reageerima, pole teada. Võib oletada, et vaimsed tajud ilmuvad väga varakult, igal juhul negatiivne mõju kesksele närvisüsteem anesteseeritud tegurid, nagu operatsioon ilma anesteesiata, eetri aurude sissehingamine.

2-3-aastaselt reageerivad lapsed ägedalt kõikidele ebameeldivatele anesteesia ja operatsiooni hetkedele ning nendega on äärmiselt raske psühholoogilist kontakti luua. Selles vanuses on eriti näidustatud säästvad induktsioonanesteesia meetodid - uinutamine mängumaski abil, rektaalne anesteesia.

Ülemäärased vaimsed reaktsioonid vanusega vähenevad järk-järgult normaalseks; 5-aastase lapse saab tuua juba ärkvel anesteesiatuppa ja ta saab aktiivselt osaleda anesteesia esilekutsumisel: hoida maski kätega kinni (enesenarkoos), puhuda anesteesiaski sisse (järgneb väljahingamine). aktiivse sügava hingamisega).

Hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused põhjustavad lastel anesteesia ja operatsiooni ajal kopsuventilatsiooni muutusi: surnud ruumi vähimgi suurenemine ja aparaadist tingitud hingamistakistuse suurenemine põhjustavad kiiresti alveolaarse ventilatsiooni järsu rikkumise, kui laps hingab oma kehale. oma.

Nutmisel, pingutamisel võib pärast atropiini kasutuselevõttu pulss ulatuda 170-190 minutis. Lastel täheldatakse sageli siinust, kuid jämedaid rütmihäireid esineb harva. Parema südame ülekaal registreeritakse elektrokardiogrammis, muutudes järk-järgult levogrammiks.

Lastel on termoregulatsioon kõige ebatäiuslikum. Vastsündinud, eriti enneaegsed, on poikilotermilised. 1-2 tunnise operatsiooni ajal võib kehatemperatuur langeda 2° võrra. See võib vastsündinutel põhjustada raskekujulist skleroosi nahaalune kude Sellel on madal temperatuur sulamine. Veelgi olulisem on lastel täheldatud kalduvus hüpertermiale. Seda soodustab eelkõige suurtes annustes antikolinergiliste ainete kasutamine premedikatsioonis, mis vähendavad aurustumisel tekkivat soojuskadu.

Hapniku tarbimine on eriti suur: lastel ulatub see 7 ml-ni 1 kg kehakaalu kohta ja täiskasvanutel 4 ml 1 kg kohta. Seetõttu võib igasugune hüpoksia põhjustada kehas tõsiseid muutusi, mis sunnib lastel kasutama kõrge hapnikusisaldusega gaasi-narkootilisi segusid.

Lapse ettevalmistamine operatsiooniks

See koosneb psühholoogilisest, sanitaar-profülaktilisest ja meditsiinilisest ettevalmistusest. Lapse külastamine operatsiooni eelõhtul või vähemalt erakorralistel juhtudel enne anesteesiat temaga rääkimine (mängimine) parandab oluliselt anesteesia esilekutsumise kulgu.

Lapse kõht peab enne anesteesiat olema tühi, sest oksendamine ja regurgitatsioon on eriti ohtlikud just lastel kitsaste hingamisteede ja kalduvuse tõttu larüngospasmile.

On vaja järgida toitumisreegleid:

• imikute viimane toitmine peaks olema hiljemalt südaööl; 4 tundi enne operatsiooni võib lapsele anda vett;
• üle 3-aastased lapsed ei tohi pärast õhtusööki süüa;
• kui operatsioon on planeeritud pärast kella 12, siis kell 7 hommikul võib anda kerge hommikusöögi. Juhtudel, kui pole kindlust, et kõht on tühi, peate selle tühjendama sondiga;
• hoiatage ema toitmise keelamise eest enne anesteesiat.

Kõigile lastele tehakse klistiir õhtul enne operatsiooni.

Premedikatsioon ja ravimite annustamise üldpõhimõtted lastel

Ainevahetuse iseärasused, ainete eritumine lapse kehast ning lahknevused tema kaalu, pikkuse ja kehapinna suhete vahel nõuavad erilist raviainete annuste valikut. Kõige sobivam on kasutada "doositegurit", mis on koefitsient, mis arvutatakse kaalutõusu ja kehapinna suhte alusel erinevates vanustes. Korrutades ravimi annuse, mis on arvutatud 1 kg täiskasvanu kehakaalu kohta, "annuseteguriga", saate üsna täpselt määrata selle aine ühekordse annuse lapsele.

Laste premedikatsioonis kasutatakse kõige sagedamini antikolinergikuid, analgeetikume, lühitoimelisi barbituraate. Morfiin ei ole soovitatav. tänu väljendatud kõrvalmõjud. Alla 6 kuu vanustel lastel tuleb morfiini kasutamine rangelt keelata. Nembutali on soovitatav kasutada alla 9-aastastel lastel pärasooles, lahjendades pulbrit 10 ml vees ja süstides lahust 90 minutit enne operatsiooni algust. Kolinolüütikumid ja valuvaigistid manustatakse 45 minutit enne operatsiooni subkutaanselt ja 30 minutit intramuskulaarselt.

Antikolinergiliste ravimite suhteliselt väikeseid annuseid kasutatakse seetõttu, et nende suured annused võivad higistamise järsu vähenemise tõttu kaasa aidata hüpertermia tekkele.

Soovitatav on lisada premedikatsiooni ja ataraktiliste preparaatide hulka. Antihistamiinikumid määratakse 2,5 mg eluaasta kohta ja manustatakse intramuskulaarselt 90 minutit enne operatsiooni. Meprotan (Andaxin) manustatakse suukaudselt annustes 50 mg eluaasta kohta 3 tundi enne operatsiooni. Kui näidatud annus ei anna soovitud efekti, korratakse seda tund aega enne anesteesiat.

Lastel kasutatavate anesteesiaaparaatide ja -instrumentide omadused

Poolavatud süsteemidest kasutatakse kõige sagedamini Ayre süsteemi või selle modifikatsioone. Süsteem koosneb Y-kujulisest (alla 1-aastastel lastel) või T-kujulisest konnektorist, mille üks ots on ühendatud endotrahheaalse toruga ja teise külge juhitakse gaasi-narkootilist segu. Spontaanse hingamisega anesteesia läbiviimisel hoiab hüperkapniat ära gaasi-narkootilise segu suur vool: vastsündinutel - 1,5-2 l / min, alla 1-aastastel lastel - 4 l / min, 3-aastastel - 7 l / min , 9-aastastel - 10-12 l/min.

Vastsündinutel saab Ayre süsteemi kasutada mitte ainult endotrahheaalse toruga, vaid ka minimaalse suurusega maskiga.

Poolavatud anesteesia läbiviimisel võib kasutada ka spetsiaalseid klappe, kuid sel juhul on soovitatavam läbi viia kontrollitud kopsude ventilatsioon, kuna Eyre süsteemiga anesteesia korral on klappide takistus minimaalne. .

Anesteesia läbiviimine kinnisel viisil toimub kas pendlilaadse süsteemi abil või spetsiaalsete tsirkulatsioonikinnituste abil. Pendelsüsteemi kasutamisel kasutatakse alla 3-aastastel lastel väikeseid ja vanematel lastel keskmisi neeldujaid. Tööks tuleks ette valmistada kaks identset, hästi puhastatud tolmuimejat. Absorberi kuumutamisel tuleb seda vahetada, et vältida hingamisteede põletamist.

Lastel kasutatava tsirkulatsioonisüsteemi eripäraks on see, et see minimeerib surnud ruumi (minimaalne näomask, asetades klapid otse konnektorile - tee) ja tagab maski ruumi sundventilatsiooni. Alla 6-aastaste laste puhul on soovitatav kasutada pendlisüsteemi ja vanematel lastel tavalist tsirkulatsioonisüsteemi, eeldusel, et klapikarbid on täielikult töökorras ja klapid on valmistatud kõige kergemast materjalist.

Anesteesiainstrumentide hulka kuuluvad teradega larüngoskoop enneaegsetele imikutele (pikkus 75 mm), alla 3-aastastele lastele (pikkus 100 mm) ja vanematele lastele (pikkus 150 mm). Enneaegsetel A vastsündinutel on mugavam kasutada sirget tera.

Vastsündinutel, kuni 6 kuu vanustel lastel on mugav kasutada spetsiaalseid Cole-tüüpi kitsendustega torusid. Kuni 7-aastastel kasutatakse siletorusid, vanematel lastel võib vastavalt näidustustele kasutada mansettidega torusid. Torude valimisel valmistatakse enne intubeerimist kolm suurust: toru, mille suurus vastab lapse vanusele, ja kaks kõrvuti asetsevat - suuremat ja väiksemat - toru. Kui anesteesia tehakse endonasaalsel meetodil, valmistatakse siledat toru numbri võrra vähem kui endotrahheaalse anesteesia korral ja 20% kauem.

Lastel anesteesia kohustuslik vahend on stetoskoop, mis kinnitatakse kleepuva plaastriga südameimpulsi piirkonda. Nad kontrollivad südametegevust, eriti anesteesia esilekutsumisel. Rindkere operatsioonide ajal on soovitav kasutada söögitoru stetoskoopi.

Alla üheaastaste laste anesteesia läbiviimisel on vaja ka termomeetrit ning enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel soojendatakse operatsioonilaua varustust. Taastusruumides on küvetid varustatud niisutatud hapnikuga.

Anesteesiaruumis ja palatites peaksid olema mänguasjad, mida on lihtne desinfitseerida.

Sissejuhatav anesteesia

Alla 3 kuu vanustel lastel võib induktsioonanesteesiat teha avatud meetodil. Lapse nutt, käte ja jalgade liigutused kiirendavad anesteesia algust. On vaja võtta meetmeid, et sellisel viisil anesteesia toimuks eraldi ruumis (ärge häirige teisi lapsi, kellele sel päeval opereeritakse). Hingamise kinnihoidmine anesteesia esilekutsumise ajal 10-15 sekundit nõuab ravimi tilgutamise lõpetamist, kuni hingamisliigutused taastuvad. Vastasel juhul võib tekkida raske hüpoksia. Selle meetodi puhul on sissejuhatava perioodi kestus lastel 10-15 minutit. Sarvkesta kahjustamise vältimiseks on vaja lapse silmad katta õhukesest kummist kaitsva sidemega ja salvrätikuga.

Sissejuhatav aparaat-mask-anesteesia nende rühmade lastel viiakse läbi, kasutades dilämmastikoksiidi (hapnikuga), tsüklopropaani (hapnikuga) või tsüklopropaani, hapniku ja dilämmastikoksiidi (Shane-Ashmani segu), halotaani ja dilämmastikoksiidi segu. Induktsioonanesteesia ohud on antud juhul seotud kasutatavate anesteetikumide omadustega.

Üle 6 kuu vanuste laste sissejuhatav anesteesia viiakse läbi intravenoosse või rektaalse anesteesia abil.

Väikelaste induktsioonanesteesia omadused - selle haruldane kasutamine veenipunktsiooni raskuste ja võimaliku hingamisdepressiooni tõttu, mis raskendab peamise anesteetikumiga küllastumist; heksenaali ja naatriumtiopentaali vähem kontsentreeritud lahuste kasutamine, ravimite aeglane manustamine; ravimite manustamise peatamine, kui ilmub "hõljumine". silmamunad”, mis näitab 2. etapi algust. Põhianesteesia viiakse läbi narkootikumide või barbituraatide lahuse või barbituraatide suposiitide sisseviimisega pärasoolde.

Tiopentaali naatriumi kasutatakse 5% lahuses kiirusega 25 mg 1 kg kehakaalu kohta. Ravim süstitakse kateetri abil pärasoolde. Narkootiline uni tekib mõne minutiga. Sarnases annuses kasutatakse barbituraatidest valmistatud ravimküünlaid. Heksenali kasutamisel suurendatakse annust 40 mg / kg-ni.

Hooldusperioodi läbiviimine

Maskiga anesteesia ajal on vaja tagada vaba hingamisteede läbilaskvus õhukanali ja peapikendusega.

Endotrahheaalse anesteesia tunnused lastel

Lastel on toru sisestamine keerulisem kui täiskasvanutel; toru ahendab kõri luumenit suhteliselt rohkem; selle turse oht on palju suurem kui täiskasvanutel; Nina kaudu intubatsiooniga kaasneb sageli verejooks, ekstubatsiooni ajal ei ole larüngospasmi tõenäosus väiksem kui intubatsiooni ajal.

Intubatsioon on absoluutselt näidustatud lastele, kellel on intratorakaalsed operatsioonid, soolesulgus, intrakraniaalsed operatsioonid ja suured operatsioonid lapse kõhuasendis. Suuremate näo-, pea- ja kaelaoperatsioonide puhul eelistatakse intubatsiooni; operatsioonide ajal külgasendis, samuti ülakõhus, mandlite eemaldamisel anesteesia all istuvas asendis, pneumoentsefalograafiaga.

Kuna lastel on hingetoru intubatsiooni ajal suur tüsistuste oht, on see vastunäidustatud väikeste operatsioonide korral jäsemetel, kõhukelmel songa parandamise ajal ja apendektoomia korral.

Hingetoru intubatsiooni anesteesia omadused

Otstarbekam on intubeerida anesteesia all. Lihasrelaksantide kasutamisel ei erine induktsioonanesteesia tehnika täiskasvanutel kasutatavast tehnikast, välja arvatud kaks punkti: valdavalt inja lihasrelaksantide suurte annuste kasutamine. Sel eesmärgil kasutatakse Ditilinit annuses 2,5 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Kõige soovitavam on lapsi intubeerida "parandatud" asendisse. Pärast intubeerimist kinnitatakse toru anesteesiaaparaadi külge ja kinnitatakse kleepplaastri või sidemega. Kinnitada on vaja toru, mitte konnektorit, vastasel juhul võivad toru ja adapter eralduda ning toru võib hingetorusse libiseda.

Ekstubatsioon tehakse pärast spontaanse hingamise taastamist väga õrnalt, et mitte tekitada larüngospasmi. Pärast ekstubatsiooni ja kuni lapse ärkamiseni sisestatakse suukaudne hingamisteed.

Anesteesia lihasrelaksantide ja kontrollitud kopsude ventilatsiooniga

See tehnika on kõige otstarbekam kõigi suuremate operatsioonide puhul ja absoluutselt kohustuslik rindkeresiseste operatsioonide puhul. Ka spontaanse hingamise väljalülitamine lastel saavutatakse lihasrelaksantide abil. Nende kasutamine peaks aga olema ettevaatlikum, arvestades hingetoru intubatsiooniga seotud suuremat riski ja raskusi anesteesia määramisel, kui spontaanne välishingamine on välja lülitatud.

Lihasrelaksandid on näidustatud operatsioonideks rinnaõõnes, ülakõhus, hingetoru intubatsiooniks. Need on näidustatud ka lühiajalise apnoe esilekutsumiseks bronhograafia, angiograafia, luumurdude vähendamise ja muude sarnaste protseduuride ajal. Laste lihasrelaksantide kasutamise näidustused on larüngospasm ja konvulsiivne sündroom. Tubariinil (d-tubokurariinkloriid) on lastel tugevam kurariseeriv toime kui täiskasvanutel, seetõttu kasutatakse seda väiksemates annustes. Ditilinit tuleb kasutada palju suuremates annustes.

Enamikul juhtudel manustatakse lihasrelaksante intravenoosselt. Ditiliini ja pürolaksooni võib kasutada intramuskulaarselt (bronhoskoopia, luumurdude ümberpaigutamine, krampide ravi), eriti väikelastel, kui veenid on halvasti arenenud. Lihasrelaksantide annustamine intramuskulaarne manustamine tuleks kolmekordistada. Lihasrelaksante on soovitavam kasutada intramuskulaarsel kasutamisel koos hüaluronidaasiga (20-40 ühikut).

Lastel anesteesia läbiviimine lihasrelaksantidega nõuab hemodünaamika seisundi pidevat jälgimist, mis jääb peaaegu ainsaks anesteesia kvaliteedi kriteeriumiks.

Kunstlikku ventilatsiooni tuleks jätkata kuni täieliku taastumiseni. lihaste toonust. Seetõttu tuleb kõigil antidepolariseerivate lõõgastajate kasutamise juhtudel anesteesia lõpus manustada proseriini. Arvutus tehakse täiskasvanud inimese annuse põhjal, võttes arvesse "doositegurit". Nagu täiskasvanutel, manustatakse prozeriini pärast esialgset atropiini süstimist spontaanse hingamise taastumise taustal.

Anesteesiajärgne periood

Soovitav on ärgata võimalikult vara, eriti kui seda ei ole võimalik pidevalt teha õendusabi. Laps asetatakse sooja voodisse külili, vältides oksendamise aspiratsiooni ja keele tagasitõmbumist,

Esimesel tunnil iga 15 minuti järel määrake pulss ja rõhk. Seejärel määratakse need näitajad iga tund 4 tunni jooksul, seejärel 4 tunni pärast päeva jooksul. Alla üheaastastel lastel mõõdetakse temperatuuri iga tunni järel 4 tunni jooksul, seejärel iga 4 tunni järel. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida hüpertermia.

Pärast suuri operatsioone jätkub vere- ja veekaotuse kompenseerimine aeglase vere või 5% glükoosi (8-10 ml minutis) intravenoosse infusiooniga.

Valuvaigistit kasutatakse esimese 4 tunni jooksul poole annusega, seejärel päeva jooksul annuses 0,75 mg lapse eluaastas. Pärast raskeid operatsioone ja nõrkadel lastel tehakse hapnikravi. Vastsündinud paigutatakse kuumutatud inkubaatoritesse.

Hüpertermia tekkega manustatakse püramidooni intramuskulaarselt kiirusega 30-40 mg eluaasta kohta või tehakse klistiir aspiriiniga - vastsündinutel 50 mg ja vanematel lastel kuni 500 mg. Rohkem väljendunud ja püsiva hüpertermia korral manustatakse täiendavalt antihistamiinikumid, puhudes last külma õhuga. Asetage jääkotid, süstige.

Anesteesia teemat ümbritseb arvestatav hulk müüte ja need kõik on üsna hirmutavad. Vanemad, kes seisavad silmitsi vajadusega ravida last anesteesia all, tunnevad reeglina muret ja hirmu negatiivsed tagajärjed. Meditsiinifirmade grupi Beauty Line anestesioloog Vladislav Krasnov aitab Letidoril välja selgitada, mis on tõsi ja mis on pettekujutelm 11 kuulsaimas müüdis laste anesteesia kohta.

1. müüt: laps ei ärka pärast anesteesiat

See on kõige kohutavam tagajärg, mida emad ja isad kardavad. Ja päris õiglane armastava ja hooliva vanema kohta. meditsiinistatistika, mis määrab matemaatiliselt edukate ja ebaõnnestunud protseduuride vahekorra, on ka anestesioloogias. Teatud protsent, kuigi õnneks tühine, ebaõnnestumisi, sealhulgas surmaga lõppevaid, on olemas.

See protsent kaasaegses anestesioloogias on Ameerika statistika järgi järgmine: 2 surmavat tüsistust 1 miljoni protseduuri kohta, Euroopas on see 6 sellist tüsistust 1 miljoni anesteesia kohta.

Anestesioloogias tekivad tüsistused, nagu igas meditsiinivaldkonnas. Kuid selliste tüsistuste napp protsent on põhjust optimismiks nii noortel patsientidel kui ka nende vanematel.

2. müüt: Laps ärkab operatsiooni ajal üles

Kasutades kaasaegsed meetodid anesteesia ja selle jälgimine, on 100% lähedase tõenäosusega võimalik tagada, et patsient operatsiooni ajal ei ärka.

Kaasaegsed anesteetikumid ja anesteesia kontrollimeetodid (näiteks BIS-tehnoloogia või entroopiameetodid) võimaldavad täpselt doseerida ravimeid ja jälgida selle sügavust. Tänapäeval on reaalsed võimalused saada tagasisidet anesteesia sügavuse, kvaliteedi ja eeldatava kestuse kohta.

Müüt 3: anestesioloog teeb torke ja lahkub operatsioonisaalist

See on põhimõtteline eksiarvamus anestesioloogi töö kohta. Anestesioloog on kvalifitseeritud spetsialist, atesteeritud ja atesteeritud, kes vastutab oma töö eest. Ta on kohustatud kogu operatsiooni vältel olema lahutamatult oma patsiendi kõrval.

Anestesioloogi peamine ülesanne on tagada patsiendi ohutus mis tahes kirurgilise sekkumise ajal.

Ta ei saa "võtta ja lahkuda", nagu tema vanemad kardavad.

Samuti on sügavalt vale arusaam anestesioloogist kui "mitte päris arstist". See on arst meditsiinispetsialist, mis esiteks tagab anelgeesia - see tähendab valu puudumist, teiseks - patsiendi mugavust operatsioonisaalis, kolmandaks - patsiendi täielikku ohutust ja neljandaks - kirurgi rahulikku tööd.

Patsiendi kaitsmine on anestesioloogi eesmärk.

4. müüt: Anesteesia hävitab lapse ajurakud

Anesteesia, vastupidi, tagab, et ajurakud (ja mitte ainult ajurakud) ei häviks operatsiooni ajal. Nagu iga meditsiiniline protseduur, viiakse see läbi rangete näidustuste järgi. Anesteesia puhul on need kirurgilised sekkumised, mis ilma anesteesiata on patsiendile kahjulikud. Kuna need operatsioonid on väga valusad, siis kui patsient on nende ajal ärkvel, on nendest saadav kahju võrreldamatult suurem kui anesteesia all tehtavatest operatsioonidest.

Anesteetikumid mõjutavad kahtlemata kesknärvisüsteemi - nad suruvad seda alla, põhjustades une. See on nende kasutamise tähendus. Kuid tänapäeval on vastuvõtureeglite järgimise tingimustes anesteesia jälgimine kaasaegsete seadmete abil üsna ohutu.

Ravimite toime on pöörduv ja paljudel neist on antidoodid, mille kasutuselevõtuga saab arst kohe anesteesia toime katkestada.

5. müüt: anesteesia põhjustab lapsel allergiat

See pole müüt, vaid õiglane hirm: anesteetikumid, nagu kõik meditsiinilised preparaadid ja toidud, isegi taimede õietolm, võivad põhjustada allergiline reaktsioon mida on kahjuks üsna raske ennustada.

Kuid anestesioloogil on allergia tagajärgedega toimetulemiseks oskused, ravimid ja tehnoloogia.

Müüt 6: Inhalatsioonianesteesia on palju kahjulikum kui intravenoosne anesteesia

Vanemad kardavad, et inhalatsioonianesteesia masin rikub lapse suud ja kurku. Kuid kui anestesioloog valib anesteesia meetodi (inhalatsioon, intravenoosne või mõlema kombinatsioon), tuleneb see asjaolust, et see peaks patsiendile minimaalselt kahju tekitama. Endotrahheaalne toru, mis sisestatakse lapse hingetorusse anesteesia ajal, kaitseb hingetoru võõrkehade eest: hambakillud, sülg, veri, maosisu.

Kõik anestesioloogi invasiivsed (kehasse tungivad) tegevused on suunatud patsiendi kaitsmisele võimalike tüsistuste eest.

Kaasaegsed inhalatsioonianesteesia meetodid hõlmavad mitte ainult hingetoru intubeerimist, st toru paigaldamist sellesse, vaid ka kõri maski kasutamist, mis on vähem traumaatiline.

Müüt 7: Anesteesia põhjustab hallutsinatsioone

See pole pettekujutelm, vaid täiesti õiglane märkus. Paljud tänapäeva anesteetikumid on hallutsinogeensed ravimid. Kuid teised ravimid, mida manustatakse koos anesteetikumidega, suudavad seda toimet neutraliseerida.

Näiteks tuntud ravim ketamiin on suurepärane, usaldusväärne, stabiilne anesteetikum, kuid see põhjustab hallutsinatsioone. Seetõttu manustatakse koos sellega bensodiasepiini, mis kõrvaldab selle kõrvaltoime.

Müüt 8: Anesteesia tekitab koheselt sõltuvust ja lapsest saab narkomaan

See on müüt ja üsna absurdne. Kaasaegses anesteesias kasutatakse ravimeid, mis ei tekita sõltuvust.

Veelgi enam, meditsiinilised sekkumised, eriti mis tahes seadmete abil, mida ümbritsevad spetsiaalsetes riietes arstid, ei põhjusta lapses positiivseid emotsioone ega soovi seda kogemust korrata.

Vanemate hirmud on alusetud.

kasutatakse laste anesteesiaks ravimid, mis erinevad väga lühikese toimeperioodi poolest - mitte rohkem kui 20 minutit. Need ei tekita lapses mingit rõõmu ega eufooriat. Seevastu neid anesteetikume kasutav laps praktiliselt ei mäleta sündmusi pärast anesteesiat. Tänapäeval on see anesteesia kuldstandard.

Müüt 9: anesteesia tagajärjed - mälu ja tähelepanu halvenemine, halb tervis - jäävad lapsele pikka aega

Psüühika-, tähelepanu-, intelligentsus- ja mäluhäired – just see teeb vanematele muret, kui nad mõtlevad anesteesia tagajärgedele.

Kaasaegsed anesteetikumid – lühitoimelised ja samas väga hästi kontrollitavad – elimineeritakse organismist niipea kui võimalik pärast nende manustamist.

10. müüt: anesteesia saab alati asendada kohaliku tuimestusega

Kui laps peab kirurgia, mis oma valulikkuse tõttu tehakse anesteesia all, sellest keeldumine on kordades ohtlikum kui selle poole pöördumine.

Loomulikult saab teha mis tahes operatsiooni kohalik anesteesia– ja see oli ikka 100 aastat tagasi. Kuid sel juhul saab laps tohutul hulgal mürgiseid aineid lokaalanesteetikumid, ta näeb operatsioonisaalis toimuvat, mõistab võimalikku ohtu.

Veel vormimata psüühika jaoks on selline stress palju ohtlikum kui magamine pärast anesteetikumi manustamist.

11. müüt: alla teatud vanuses lapsele ei tohiks anesteesiat teha

Siin on vanemate arvamused erinevad: keegi usub, et anesteesia on vastuvõetav mitte varem kui 10-aastaselt, keegi lükkab vastuvõetava piiri isegi 13-14-aastaseks. Kuid see on pettekujutelm.

Anesteesiaravi tänapäevases meditsiinipraktikas viiakse vajadusel läbi igas vanuses.

Kahjuks võib tõsine haigus tabada isegi vastsündinud last. Kui teda ootab ees kirurgiline operatsioon, mille käigus ta vajab kaitset, tagab anestesioloog kaitse olenemata patsiendi vanusest.