Mis kutsub esile mürgistuse opiaatide ja narkootiliste analgeetikumidega. Esmaabi opiaatide mürgistuse korral

Opiaadid on oopium, mida saadakse moonikapslite piimast või sellest sünteesitud ainetest - levametadoon, heroiin, morfiin. Nende ainete vesilahuseid kasutatakse ravimaterjalina. Need ained võivad olla üsna ohtlikud, kuna nende kontrollimatu kasutamine põhjustab tugevat eufooriat ja patoloogilist sõltuvust. Need ravimid on ühed levinumad ravimid, mis põhjustavad vaimset ja füüsilist sõltuvust.

Patoloogilise sõltuvuse kujunemisega opiaatide rühma ravimitest suureneb nende ainete annus pidevalt, mis viib nende akumuleerumiseni kehas. Selle tulemusena põhjustab üleannustamine mürgistust, mille üheks peamiseks sümptomiks on hingamisteede halvatus.

Sümptomid

Äge mürgistus:

kahvatus, eufooria;

oksendamine, iiveldus;

õpilaste ahenemine;

pupilli laienemine;

tegevuse häirimine vereringe ja südamed;

hingamisdepressioon;

Krooniline opiaatide mürgistus:

teadvuse häired;

urineerimise rikkumine;

Kui organism on opiaatidest mürgitatud, tekib kohe tugev iiveldus, millega kaasneb pidev oksendamine, pupillide kokkutõmbumine, nahk muutub kahvatuks ja omandab seejärel sinaka varjundi. Seal on pinnapealne hingamine ja pulss. Edasi areneb hingamisdepressioon, vereringe ja südame häired, pupillide laienemine ja kooma.

Ravimimürgituse tekkeks on ainult üks põhjus – üledoos. Sel juhul toimivad ravimid tänu opioidiretseptoritele - aju neuronite spetsiifilistele närvilõpmetele. Kui opioidid kinnituvad nendele retseptoritele, on närvisüsteemi kõik funktsioonid häiritud, mis seletab nende ainete valuvaigistavat toimet.

Esmaabi

Oopiumi derivaatidega raske joobeseisundi tekkimisel on peamine ülesanne tagada patsiendi kopsude kunstlik ventilatsioon, et vältida häireid, mida võib vallandada hingamishalvatus. Nende ainetega mürgitamisel on olemas ka vastumürk - "Naloxone", mille toime on suunatud toksiinide väljatõrjumisele ülalmainitud retseptoritest. Kui ravimeid võetakse suu kaudu, tuleb teha maoloputus ja põie kateteriseerimine.

Narkootiliste ainete üledoosiga on päris raske ise midagi ette võtta ja sageli on juba hilja. Esimeste mürgistusnähtude tuvastamisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Enamikul juhtudel on narkootiliste ainete üleannustamine nendest patoloogilise sõltuvuse tagajärg. Seetõttu peaksite esimeste sõltuvuse nähtude ilmnemisel viivitamatult pöörduma narkoloogi poole. Mürgistus opiaatidega näitab enamikul juhtudel sõltuvuse olemasolu inimesel.

Pärast seda, kui arst on kõrvaldanud eluohtlikud mürgistusnähud ja patsiendi seisund paraneb, suunatakse patsient ravile narkoloogi juurde.

Kuidas vältida opiaatide mürgitust?

Kõigepealt peate vabanema uimastisõltuvusest. Sel juhul on peamine, et inimene mõistaks õigel ajal teda ähvardava ohu täielikku määra ja jõuaks õigeaegselt arsti juurde. Allpool on toodud uimastisõltuvuse peamised etapid:

patoloogiline külgetõmme ravimite kasutamise ja nende omandamise vastu iga hinna eest;

vajadus annuse pideva suurendamise järele;

vaimse ja füüsilise sõltuvuse kujunemine;

isiksuse täielik lagunemine.

Seda võib manustada intravenoosselt, samuti alla neelata suitsetamise, nuusutamise ja naha kaudu. Koos heroiiniga kasutatakse ka teisi opiaate. Sellised ravimid nagu dekstrapropoksüfeen ja dehüdrokodeiin (võivad olla kombinatsiooni osa annustamisvorm paratsetamooliga), mida sageli koos alkoholiga enesetapu eesmärgil kasutavad inimesed, kes ei põe uimastisõltuvust.

Opiaadimürgitus: sümptomid

Tüüpilised opiaadimürgistuse sümptomid on pupillid, tsüanoos ja kooma. Kesknärvisüsteemi depressioon on tugevam opiaatide kasutamisel koos alkoholiga. BP võib langeda, kuid kummalisel kombel püsib see tavaliselt tasemel normaalne tase. Kuigi mõned opiaadid, nagu dekstrapropoksüfeen ja petidiin, suurenevad lihastoonust ja üleannustamise korral krampe tekitada, opiaatide mürgistusele on iseloomulik peamiselt lihaste hüpotoonia.

Opiaatide mürgistus: ennustused

• Mittekardiogeenne kopsuturse määrab halva prognoosi.
• Südame isheemiatõvega patsientidel on pärast naloksooni määramist eelsoodumus hemodünaamiliste häirete tekkeks.
• Neerufunktsiooni kahjustus vähendab opiaatide eritumist ja pikendab nende toime kestust.

Opiaatide mürgistus: ravi

Kontrollige hingamise sagedust ja sügavust, pulssoksümeetria näitajaid. Kulutage hapniku sisseviimine läbi maski. Jälgige pidevalt EKG-d varajane avastamine arütmiad.

kateteriseerida veen; võtta verd uurea, elektrolüütide ja CPK uurimiseks. Opiaatide võtmisel koos paratsetamooliga on vaja määrata paratsetamooli tase veres.

Kui patsiendil on kooma või hingamisteede sümptomid, on vajalik kopsude röntgenuuring (infektsiooni tunnuste, septiliste embooliate, interstitsiaalsete varjude tuvastamine).

Opiaatide spetsiifiline antidoot on naloksoon (puhas opioidiretseptori antagonist), mida manustatakse intravenoosse boolusena, kuni patsient ärkab ja spontaanne hingamine taastub. Vajalikuks võib osutuda kuni 2 mg (või rohkem) naloksooni manustamine, kuid kui toimet ei täheldata, tuleb opiaadimürgistuse diagnoos uuesti läbi vaadata.

Naloksooni toimeaeg on lühem kui paljudel opioididel, seetõttu tuleb korduva kesknärvisüsteemi depressiooni vältimiseks alustada naloksooni pidevat intravenoosset manustamist kohe pärast naloksooni boolusannuse manustamist (alustada 2/3 annusest, oli vaja patsient äratada, süstides seda ühe tunni jooksul ja seejärel valida annus vastavalt toimele). Pikatoimeliste opiaatidega, nagu metadoon®, mürgistuse korral võib olla vajalik naloksooni infusioon.

Narkootikumide sõltuvusega patsientidel välditakse naloksooni määramisel opiaatide toime täielikku kadumist, kuna see võib esile kutsuda ärajätusündroomi. Selle ilmnemisel ja vererõhu olulisel tõusul manustatakse diasepaami ja arteriaalse hüpertensiooni püsimisel alustatakse vererõhu kontrolli all nitroglütseriini infusiooniga. Märge! Kui naloksooni manustatakse valuvaigistuseks määratud narkootiliste analgeetikumide suurte annuste toime tagasipööramiseks, võib mittesõltuvusega patsientidel tekkida tõsine hüpertensioon, äge kopsuturse ja VT või fibrillatsioon.

Opiaatide (tavaliselt petidiini või dekstrapropoksüfeeni) põhjustatud krambid võivad taanduda intravenoosse naloksooni manustamisel. Mõnikord on vaja täiendavat antikonvulsantide manustamist.

Kopsuturse raviks kasutatakse hapnikravi, SDPPD meetodit ja mehaanilist ventilatsiooni. Naloksoon ei ole kopsuturse ravis efektiivne.

Rabdomüolüüsi ja ägeda neerupuudulikkuse ravi.

Opiaatide mürgistus: tüsistused

• Kõik opioidid võivad põhjustada mittekardiogeenset kopsuturset, kuigi seda esineb kõige sagedamini koos intravenoosne manustamine heroiini.
• Rabdomüolüüsi esineb sageli opiaatkoomaga patsientidel ja seda tuleks kahtlustada kõigil juhtudel.
• Ebaseaduslike opiaatide lahustamiseks kasutatavad ained võivad samuti põhjustada toksilisi reaktsioone (talgile või kiniinile).
• Intravenoossetel uimastitarbijatel on sageli parema südame endokardiit ja septiline kopsuemboolia.
• Paratsetamooli sisaldavate kombineeritud preparaatide (näiteks kodüdramooli) võtmisel võib tekkida neeru- ja maksapuudulikkus.

Opiaatide mürgistus: olulised punktid

Dekstrapropoksüfeen kombinatsioonis alkoholiga põhjustab tõsist kesknärvisüsteemi depressiooni. Hingamise seiskumine võib tekkida vähem kui 30 minuti jooksul pärast nende kasutamist. Naloksooni manustamine on näidustatud isegi patsiendi kerge unisuse korral. Dekstrapropoksüfeenil on ka äge toksiline toime südamele, mis väljendub selle membraani stabiliseerivast toimest tulenevate rütmihäiretena (naloksoon ei ole selle eliminatsiooniks efektiivne).

Naloksoon ei elimineeri buprenorfiinist põhjustatud hingamisdepressiooni täielikult. Kergete buprenorfiinimürgistuse korral kasutatakse doksapraami hingamist stimuleeriva vahendina; (1-4 mg / min), rasketel juhtudel on eelistatav mehaaniline ventilatsioon.

Oopiummagunast valmistatud ravimite rühma kuuluvad oopium, omnopon, morfiin, kodeiin, etüülmorfiin (dioniin), fenadoon, metadoon, heroiin (diatsetüülmorfiin), pantopoon, promedool, propoksüfeen jt, samuti käsitööpreparaadid. Morfiinilaadseid aineid ei kasutata mitte ainult valuvaigistite ja köhavastaste ainetena, vaid ka kõhulahtisuse korral; viimaste üleannustamine lastel võib lõppeda raske mürgistuse ja isegi surmaga. Nende ravimite hulka kuuluvad lomotiil (sisaldab 2,5 mg difenoksülaatvesinikkloriidi ja 0,025 mg atropiinsulfaati ühes tabletis) ja loperamiid (imodium), mis meenutab struktuurilt fentanüüli ja püritramiidi.

Opiaadid omavad psühhotroopset (narkootilist) ja neurotoksilist toimet tsentraalsele närvisüsteem, surudes alla ajukoore ja talamuse piirkonna valukeskusi. Kõige ohtlikum on aga nende halvav toime vasomotoorsetele ja hingamiskeskustele. Oopiumimürgistuse sümptomite ilmnemise kiirus sõltub otseselt opiaatide manustamisviisidest ja -meetoditest. Kõige ohtlikum sissejuhatuses - sissehingamisel nina kaudu, s / c, / m sissevõtmisel või allaneelamisel kliinilised ilmingud mürgistused on ajaliselt hilinenud ja vähem väljendunud. Surmaga lõppenud mürgistusjuhtumid ravimi ebaseaduslikul transportimisel maos ja (või) soolestikus on sagenenud allaneelatud anumate terviklikkuse rikkumise tõttu. Nendel juhtudel areneb mürgistuspilt aeglaselt, korrates opiaatidega ägeda mürgistuse (mürgistuse) kliinikut.

Sümptomid, muidugi äge mürgistus opiaadid oleneb selle tõsidusest. Kopsu- ja keskmine aste mürgistuse raskusaste ei kujuta ohtu elule ja neid peetakse eelnevateks tõsisteks seisunditeks.

kerge mürgistus tekib 10-30 sekundit pärast opiaatide intravenoosset manustamist. Tundub soojustunne nimmepiirkonnas või kõhus, tõuseb ülespoole, millega kaasneb kerge silitustunne nahal; nägu muutub punaseks, pupillid kitsenevad, ilmub suukuivus. Keskendutakse kehalistele aistingutele – ebatavaline kergus peas, rindkeres koonduv "erilise rõõmu" tunne, mis on omane vaid juhutarvitajatele või tärkavatele narkomaanidele.

Edasi, mõõduka mürgistusega, see seisund asendub enesega rahuloleva närbumise, laiska naudingu, vaikse rahuga. Iseloomustab letargia, tegevusetus, raskus- ja soojustunne kätes ja jalgades. Areneb teadvuse uimastamine. Selle taustal tekivad unenäolised fantaasiad, mis asendavad üksteist, on võimalik esinduste visualiseerimine (nägemuste ja representatsioonide tekkimine teatud teemal - omal soovil või "järjekorras"). Välised stiimulid tajutakse moonutatult. Järk-järgult tekib pindmine uni, mis kestab 2-3 tundi.Ärkamisega kaasneb tavaliselt halb tunne peavalu, pearinglus, iiveldus, põhjuseta rahutus, mõnikord ärevus ja isegi melanhoolia, keelekasvataja, silmalaud, väljasirutatud sõrmed, uriini- ja väljaheidepeetus.

Raske opiaatide mürgistus mida iseloomustab letargia koos teadvuse depressiooniga (sügav stuupor, stuupor, kooma). Peamine sümptom on hingamispuudulikkus. Hingamisliigutuste arv ja sügavus vähenevad, mis põhjustab hüpoksiat, hüpoksiat ja isegi anoksiat. Pindmine haruldane Cheyne-Stokesi tüüpi hingamine võib mõnel juhul sündida kuni 2-3 hingetõmmet minutis või täieliku peatumiseni. Pupillid on järsult kitsendatud (täpne), nende reaktsioon valgustuse muutustele puudub. nägu ja nahka kahvatud, kuivad (harvadel juhtudel külm higi), sinakas huuled. Kehatemperatuur on madal, jäsemed puudutades külmad. Pulss on aeglane, ebaregulaarne, nõrk.

Arteriaalne rõhk väheneb, on võimalik kollaps. Refleksid kaovad, tekib täielik anesteesia. Võib esineda lihastoonuse tõus, kloonilised ja toonilised krambid, mõnikord opistotonus (sagedamini koos heroiinimürgitusega). Kooma sügavusest ja aju hüpoksia raskusest annavad tunnistust naha ja limaskestade terav tsüanoos ning pupillide väljendunud laienemine. Pikaajalise hüpoksiaga areneb kopsu- ja ajuturse. AT hilised kuupäevad joove, ilmnevad entsefalopaatia ja halvatuse nähud. Soodsa tulemuse korral läheb kooma sügavasse unne, mis kestab 24–36 tundi.

Kodeiini võtmisel tekib motoorne ja vaimne erutusseisund: selline patsient on naljakas, elav, ei suuda paigal istuda, žestikuleerib, räägib valjult, kõnetempo on kiirem. Raske kodeiinimürgistuse korral (rohkem kui 5 tabletti) võivad kirjeldatud häired (sh krambid ja müdriaas) areneda patsiendi teadvuse säilimise taustal.

surmav opiaatide mürgistus tekib hingamisteede, vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel. Morfiini surmav annus täiskasvanule on 0,2-0,5 g intravenoossel manustamisel või 0,5-1 g suukaudsel manustamisel. Pikaajaliste oopiumisõltlaste jaoks on surmav annus tavaliselt 10–50 korda suurem või rohkem. Täiskasvanutel ravimite suurenenud taluvuse puudumisel surmav annus heroiini on 20 mg, fenadooni - 75 mg. Enamik ühine põhjus Narkomaanide surm on narkootikumide üledoos – liiga suures annuses opiaatide kasutuselevõtt, sageli arvestamata reaktiivsuse vähenemist pärast ravi.

Diagnoos. Uimastimürgistuse kahtlustamist ja võõrutusravi alustamist võimaldavad pupillide ahenemine, unenäoliselt puuduv pilk, kerge jahmatus alkoholilõhna puudumisel suust. Märkimisväärse opiaatide üleannustamise klassikaline triaad hõlmab koomat, täppispupillid ja hingamispuudulikkust. Õiget diagnoosi aitavad teha veenide mööda süstimise jäljed (“sõltlase tee”) ja oopiumirühma narkootikumide võtmise anamnestilised näidustused. Kiire laboriekspressmeetod on morfiini ja selle metaboliitide määramine uriinis immunokromatograafia abil.

Morfiini tuvastamine pesuvees ja oksendamises viiakse läbi värvireaktsiooni abil raudkloriidiga (mis põhjustab nende siniseks muutumist). Oluline diferentsiaaldiagnostiline väärtus on reaktsioon naloksooni manustamisele- spontaanse hingamise paranemine või taastumine ja teadvuse taseme tõus soosivad opiaatide mürgitust. Samal ajal võib naloksooni teatav efektiivsus barbituraatide, bensodiasepiini retseptori agonistide üleannustamise, aga ka ägeda alkoholimürgistuse korral põhjustada valepositiivse reaktsiooni, mis teatud määral vähendab naloksooni testi diagnostilist väärtust.

Naloksooni "äratava efekti" puudumisel peaks patsient eeldama kaasnevat haigust - traumaatiline ajukahjustus, "tänava" narkootiliste analgeetikumide (fentanüül ja selle derivaadid) üleannustamine, mürgistus ravimisegudega (heroiin kokaiiniga - "kiirus" -pall” jne), hüpoksiline entsefalopaatia, hüpoglükeemiline seisund, krampide järgne seisund (kui anamneesis on märke krampide sündroomist) jne.

Ravi. Erakorralise ravi peamine ülesanne haiglaeelne etapp on hingamise ja südame-veresoonkonna aktiivsuse normaliseerimine. Kui hingamine on häiritud, puhastage Hingamisteed ja alustada kunstlikku hingamist. Opioidiretseptori antagonisti naloksooni manustatakse intravenoosselt. Väljatõrjudes opiaate spetsiifilistest retseptoritest, taastab see kiiresti allasurutud hingamise ja teadvuse ning on seetõttu eriti näidustatud haiglaeelses staadiumis, isegi kui hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon on võimatud. Naloksooni algannuse manustamist alustatakse 0,4 mg (1 ml 0,04% lahust) in / aeglase joana isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või endotrahheaalselt.

Vajadusel korratakse 3-5 minuti pärast naloksooni (1,6-2 mg, 4-5 ml 0,04% lahust) manustamist, kuni teadvuse tase tõuseb, spontaanne hingamine taastub ja müdriaas ilmneb. Intravenoossel manustamisel algab ravimi toime 2 minuti pärast ja kestab 20-45 minutit. Paralleelselt hüpersalivatsiooni, bronhorröa ja bradükardia kõrvaldamiseks süstitakse s / c 1-2 ml 0,1% atropiini lahust. Kui seisund uuesti halveneb, korratakse naloksooni manustamist 20-30 minuti pärast. Võimalik on naloksooni kombineeritud intravenoosne ja s / c manustamine. Jõudes terapeutiline toime sissejuhatus peatatakse. Soovitav on tulemus fikseerida / m või / tiloksoonis täiendava naloksooni annusega - 0,4 mg. Ravimit kasutatakse mis tahes raskusastmega opiaadimürgistuse korral.

Pikaajalise raske hüpoksia korral, eriti võimaliku aspiratsiooni (oksendamise) korral, peaks naloksooni manustamisele eelnema hingetoru intubatsioon (pärast premedikatsiooni on näidustatud intravenoosne atropiin) ja mehaaniline ventilatsioon. Naloksooni manustamisel aspiratsioonisündroomiga patsientidele pikaajalise hüpoksia ajal võib 30–60 minuti pärast tekkida soovimatu toime väljendunud psühhomotoorse agitatsiooni ja kopsuturse kujul.

Hingamise lühiajaliseks aktiveerimiseks võite etimizooli sissejuhatuses kasutada /. Teised analeptikumid (bemegriid, korasool) on vastunäidustatud, kuna need võivad esile kutsuda krampe või tõsta skeletilihaste toonust, suurendades skeletilihaste hapnikutarbimist ja seeläbi süvendada aju hüpoksiat. Naloksooni puudumisel manustatakse s.c. või i.v. 2 ml 10% kofeiini lahust 2 ml kordiamiiniga. Rasketel juhtudel antagonistide kasutuselevõtu mõju puudumisel või suutmatuse korral välja kirjutada muid ravimid IVL-i on vaja läbi viia hüperventilatsiooni režiimis. Patsiendile tuleb anda pidevalt hapnikku sissehingamiseks, kuni hingamishäired on kõrvaldatud.

Magu pestakse korduvalt, sest opiaadid tekitavad mao püloorse sulgurlihase spasmi ja jäävad selles püsima ning vabanevad osaliselt ka soolestiku luumenisse, kust need uuesti imenduvad. Sissejuhatusega tehakse korduv maoloputus aktiveeritud süsinik või opiaate oksüdeeriv kaaliumpermanganaadi lahus (1:5000). Nad annavad soolalahtisti (naatriumsulfaat või magneesiumsulfaat 25-30 g vastuvõtu kohta) ja panevad puhastava klistiiri. Maoloputusprotseduur tehakse krampide ohu tõttu hoolikalt. Varem õli või veega määritud sond sisestatakse aeglaselt, ettevaatlikult, kuna söögitoru toonus on tõusnud ja on oht selle purunemiseks.

Intravenoosselt süstitakse 400 ml 0,06% naatriumhüpokloriti lahust ja 400 ml 5-10% glükoosilahust või 400 ml reopolüglütsiini ja 300 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Patsient soojendatakse. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume. Kopsuturse ennetamiseks ja kontrollimiseks manustatakse 40 mg Lasixit, glükokortikoide (hüdrokortisoon, prednisoloon jne). Psühhomotoorse agitatsiooni ja krampide kõrvaldamiseks intramuskulaarselt või intravenoosselt, aeglaselt, väga ettevaatlikult (kui hingamisdepressiooni korral on võimalik mehaaniline ventilatsioon) 2-4 ml 0,5% diasepaami (seduksen, relanium), 200-300 mg naatriumi lahust. tiopentaal.

Haiglas viiakse läbi sunddiurees, plasma leelistamine värskelt valmistatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse fraktsioneeriva manustamisega ja peritoneaaldialüüs.

Prognoos sõltub võetud annusest, individuaalsest taluvusest, osutamise kiirusest ja erakorralise abi piisavusest. Krambihoogude, aju- ja kopsutursega entsefalopaatia kujunemise korral on prognoos sageli ebasoodne.

Kuulus saksa filosoof Arthur Schopenhauer väitis, et üheksa kümnendikku meie õnnest sõltub tervisest. Ilma terviseta pole õnne! Ainult täielik füüsiline ja vaimne heaolu määrab inimese tervise, aitab meil edukalt toime tulla haiguste, hädadega, elada aktiivset ühiskondlikku elu, paljundada järglasi ja saavutada oma eesmärke. Inimese tervis on õnneliku ja täisväärtusliku elu võti. Ainult inimene, kes on igas mõttes terve, saab olla tõeliselt õnnelik ja võimekaskogeda täielikult elu täiust ja mitmekesisust, kogeda rõõmu maailmaga suhtlemisest.

Nad räägivad kolesteroolist nii meelitamatult, et neile sobib lapsi hirmutada. Ärge arvake, et see on mürk, mis teeb ainult seda, mis hävitab keha. Muidugi võib see olla kahjulik ja isegi tervisele ohtlik. Mõnel juhul on kolesterool aga meie organismile ülimalt vajalik.

Legendaarne tärniga palsam ilmus Nõukogude apteekides eelmise sajandi 70ndatel. See oli paljuski asendamatu, tõhus ja taskukohane ravim. "Tärn" Nad püüdsid ravida kõike maailmas: nii ägedaid hingamisteede infektsioone kui ka putukahammustusi ja erineva päritoluga valusid.

Keel on oluline inimorgan, mis ei saa mitte ainult lakkamatult vestelda, vaid ka midagi ütlemata võib öelda palju. Ja talle on midagi rääkida, eriti tervisest.Vaatamata oma väikesele suurusele täidab keel mitmeid olulisi funktsioone.

Viimastel aastakümnetel on levimus allergilised haigused(AZ) sai epideemia staatuse. Viimaste andmete kohaselt kannatab allergilise riniidi (AR) all maailmas üle 600 miljoni inimese, neist ligikaudu 25% Euroopas.

Paljude inimeste jaoks on vanni ja sauna vahel võrdusmärk. Ja väga väike osa neist, kes on erinevusest teadlikud, oskab selgelt selgitada, milles see erinevus seisneb. Olles seda küsimust üksikasjalikumalt kaalunud, võime öelda, et nende paaride vahel on märkimisväärne erinevus.

Hilissügis, varakevad, talvised sulaperioodid on sagedased perioodid külmetushaigused nii täiskasvanud kui lapsed. Aasta-aastalt olukord kordub: üks pereliige haigestub ja siis nagu ahelas hingamisteed. viirusnakkus kõike taluma.

Salu oode saab lugeda mõnest populaarsest meditsiininädalalehest. Selgub, et sellel on samad omadused nagu oliiviõli ja seetõttu saab seda kasutada ilma reservatsioonideta. Samal ajal väidavad paljud, et ainult paastuga on võimalik aidata kehal "iseennast puhastada".

21. sajandil, tänu vaktsineerimisele, levimus nakkushaigused. WHO andmetel hoiab vaktsineerimine ära kaks kuni kolm miljonit surmajuhtumit aastas! Kuid hoolimata ilmsetest eelistest on immuniseerimine kaetud paljude müütidega, mida meedias ja üldiselt ühiskonnas aktiivselt arutatakse.

a) Opiaatide toksikokineetika. Allolevas tabelis on kokkuvõte mõnede sageli kasutatavate opioidide toksikokineetilised parameetrid ja kliinilised andmed.

b) Terapeutiline annus. Allolevas tabelis on loetletud opioidanalgeetikumide annused täiskasvanutele ja vähemalt 50 kg kaaluvatele lastele, kes ei ole varem opioide saanud.

sisse) Opioidide toimemehhanism. Tervetel meestel, kes jooksevad kuni kokkuvarisemiseni ilma ebamugavust tundmata, on kõrgenenud beeta-endorfiinide (endogeensete opioidide) tase. Sellised inimesed võivad kergesti joosta segaduse, dehüdratsiooni, hüpertermia ja hüpofosfateemia seisundisse. Opiaadisõltuvuse tunnused, opioidiretseptorite koostoimed ja opioidide füsioloogilised toimed on toodud allolevates tabelites.

G) Kliiniline pilt opioidimürgistus. Tuleb mõista erinevust regulaarse opiaatide kasutamisega seotud pseudoadaptiivse käitumise ja otsese mõju vahel kesknärvisüsteemile. Esimene on opioidsõltuvus ja kuritarvitamine. Teine hõlmab opioidimürgistust ja võõrutussündroomi. Äge üleannustamine on seisund, mis nõuab kiiret sekkumist arstiabi ja see on ägeda mürgistuse tüsistus.

- Opioidsõltuvus. American Psychiatric Association on kehtestanud diagnostilised kriteeriumid erineva raskusastmega opioidsõltuvuse ja opioidide kuritarvitamise jaoks.

- Opioidide kuritarvitamine. Opioidide kuritarvitamist peetakse nüüd valesti kohaneva opioiditarbimise "jääkkategooriaks", mis ei vasta opioidsõltuvuse kriteeriumidele. Selle peamine omadus on regulaarne uimastite tarbimine, hoolimata püsivatest või korduvatest sotsiaalsetest, ametialastest, psühholoogilistest või füüsilistest probleemidest. Tähtis on ka ajafaktor.

- Krambihoogude esilekutsumine. Anekdootlikud tõendid viitavad sellele, et morfiin, meperidiin, fentanüül, sufentaniil ja alfentaniil kutsuvad esile krambihooge mitteepileptilistel isikutel (morfiin ka epileptikutel). Krambivastased ained (nt fenütoiin, fenobarbitaal ja fenotiasiinid) stimuleerivad meperidiini muundumist normeperidiiniks, millel on tugevad krambivastased omadused.

1. Kesknärvisüsteem:
analgeesia
Rahustav toime
Iiveldus ja oksendamine
mioos
Köhavastane toime
Krambid
Düsfooria

2. Hingamisdepressioon:
Reaktsioon CO2-le
Minutiventilatsioon, hingamissagedus, hingamismaht

3. Kardiovaskulaarsüsteem:
Bradükardia (fentanüül, morfiin)
Tahhükardia (meperidiin)
Histamiini (morfiini) vabanemine

4. Seedesüsteem:
Motiilsuse ja peristaltika vähenemine
Sulgurlihaste toonuse tõus (maksa-pankrease ampull, ileokoolne)

e) Diagnostilised kriteeriumid Allpool on loetletud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni soovitatud opioidide ärajätmise juhised.

Opioidsõltuvuse tunnused:

1. Ebatavalised muutused käitumises: meeleolu kõikumine, depressiooni perioodid, viha ja ärrituvus vahelduvad eufooriaperioodidega
2. Narkomaania on üksinduse ja maailmast eraldatuse seisund. Sõltlased hülgavad kiiresti pere, sõbrad ja vabaõhutegevuse
3. Eitamine on uimastisõltuvuse kõige iseloomulikum sümptom. Kui pereliikmed oma kahtlusi otse väljendavad, võib sõltlane asuda kaitsesse ja tõestada tulihingeliselt süüdistuste alusetust.
4. Võimalik on perekondlike konfliktide, tülide ja kakluste sageduse ja intensiivsuse suurenemine

5. Sõltlane peab olema uimastiallika läheduses. Kui teil on uimastisõltuvus või muu uimastisõltuvus meditsiinitöötaja, jääb ta töökohale pikaks ajaks, isegi kellegi teise vahetuses. Alkohoolikud mõjutavad sageli tööd haigena; nad võivad ilma kedagi teavitamata "kaduda" baaris või eraldatud kohas koos joogiga
6. Kulude suurenemine, millest teised aru ei saa, ebaseaduslikud tegevused (nt joobes juhtimine), hasartmängud, abielurikkumine ja tööprobleemid
7. Võimalik märkimisväärne libiido langus
8. Narkomaanidel on tavaliselt kodus pillid, süstlad või viinapudelid.

9. Verised tampoonid või riidetükid kodus võivad viidata süstiva narkomaani olemasolule.
10. Võib ootamatult tekkida harjumus end vannituppa või teise tuppa lukustada (narkootikumide süstimiseks)
11. Ilmne alkoholismi tunnus on alkoholilõhn suust.
12. Narkomaanidel on sageli täpilised pupillid.

13. Sõltlastel on ilmsed võõrutusnähud, eriti sageli – tugev higistamine ja värinad.
14. Kahvatus ja kaalulangus on tavalised.
15. Diagnoosimata narkomaanid leitakse koomas
16. Ravimata narkomaanid leitakse surnuna.

* Arsti lähedased või õde sõltlased võivad märgata mõningaid sõltuvuse sümptomeid, nii sarnaseid töökohal nähtudega kui ka täiendavaid.
Narkootikumide sõltuvus areneb väga kiiresti (mõne nädala-kuuga), seetõttu tuleb subjektiivseid sümptomeid tuvastada varajases staadiumis raske. Sõltuvusnähtude ilmnemine võib võtta aastaid.

Opioidsõltuvuse ja selle raskusastme diagnostilised kriteeriumid (vähemalt kolm):
1. Opioide kasutatakse suuremas koguses või kauem, kui inimene ette näeb.
2. Püsib soov opioide võtta või isik üritab korduvalt edutult nende kasutamist lõpetada või piirata
3. Palju aega kulub opioidide hankimisele (sh nende varastamisele), nende kasutamisele või pärast võtmist tagasi põrkamisele.
4. Isik on sageli joobes või tal on võõrutusnähud, kui ta on kohustatud täitma olulisi ülesandeid tööl, koolis või kodus (nt koolist kõrvalehoidja, kõrgel tööl või koolis viibimine, samas seisundis laste eest hoolitsemine) või opioidide tarvitamisel. kujutab endast füüsilist ohtu (näiteks kõrgel sõitmine)
5. Sotsiaalne, tööalane või meelelahutuslik tegevus, mis oli inimese jaoks minevikus oluline, peatub või väheneb.
6. Tõsine tolerantsus: vajadus soovitud efekti saavutamiseks annust oluliselt suurendada (vähemalt 50%) või toime märgatav nõrgenemine sama annuse korral
7. Iseloomulikud sümptomid võõrutusnähud
8. Opioide kasutatakse sageli võõrutusnähtude ennetamiseks või leevendamiseks.
Vähemalt mõned neist nähtudest püsivad vähemalt kuu aega või korduvad korduvalt pikema aja jooksul

Opioidsõltuvuse raskusaste:
a) nõrk. Peale diagnoosimiseks vajalike sümptomite on vähe või üldse mitte; professionaalsed omadused kannatavad veidi ning üldine sotsiaalne aktiivsus ja suhted teiste inimestega ei halvene
b) Mõõdukas. Vahepealne seisund "nõrga" ja "raske" sõltuvuse vahel
c) raske. Lisaks diagnoosimiseks vajalikele sümptomitele on palju sümptomeid; need segavad suuresti tööd või kooli, aga ka üldist sotsiaalset aktiivsust ja suhteid teiste inimestega
d) osaline remissioon. Viimase kuue kuu jooksul on ravimit kasutatud aeg-ajalt ja esinevad mõned sõltuvuse sümptomid
e) Täielik. Viimase kuue kuu jooksul ei kasutatud opioide või neid kasutati ilma sõltuvussümptomiteta

Diagnostilised kriteeriumid opioidide ärajätmiseks vastavalt Diagnostika ja statistika käsiraamatu kolmandale muudetud väljaandele vaimsed häired"Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (DSM-III-R):
AGA. Pikaajalise lõpetamine(vähemalt mitu nädalat) mõõdukas või raske opioidide tarbimine või vähendamine (või antagonisti kasutamine pärast lühiajalist kasutamist), millele järgneb vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
1. Isu opioidide järele
2. Iiveldus või oksendamine
3. Lihasvalu
4. Lachrymation ehk rinorröa
5. Pupillide laienemine, piloerektsioon või higistamine
6. Kõhulahtisus
7. Haigutamine
8. Palavik
9. Unetus
B. Need sümptomid ei ole põhjustatud füüsilisest või muust (v.a narkomaaniast) psüühikahäirest

Tüüpiline sõelumise vooskeem avaldanud Braithwaite jt:

e) Võõrutussündroomi ravi:

- Klonidiin (Catapres) opioidide ärajätmiseks. Klonidiinvesinikkloriidi ja naltreksooni kooskasutamise esialgne uuring näitas, et 12 heroiinisõltlast 14-st said selle ravimiga edukalt üle opioidide võõrutussündroomi (“võõrutus”).
Klonidiin leevendab selle sümptomeid, mida vahendavad noradrenergilised mehhanismid, sealhulgas pisaravool, rinorröa, higistamine, kõhulahtisus, külmavärinad ja piloerektsioon ("hanenahka"). Ei klonidiin ega selle struktuurne analoog lofeksidiin (Ühendkuningriigis litsentsitud) ei leevenda lihas- ja luuvalu, unetust ega iha opioidide põhjustatud eufooria järele.

- Dilämmastikoksiid opioidide ärajätmiseks. Inhaleeritava dilämmastikoksiidiga alkoholi ja opioidide võõrutusnähtude ravimise katsetes on saadud paljulubavaid tulemusi. Ühel juhul kasutati seda gaasi järgmise skeemi järgi: 20 min - hapnik, 20 min - täpselt doseeritud dilämmastikoksiid, 20 min - puhastamine hingamissüsteem hapnikku.
Patsient püsis kogu protseduuri vältel teadvusel. Enne kui see meetod muutub rutiinseks, tuleb seda täiendavalt uurida ja riske hinnata. Seni on seda kasutatud ainult täiskasvanute raviks.