Paratsetamooli toksiline annus. Paratsetamooli surmav annus mitu tabletti

Paratsetamool on üks populaarsemaid ravimeid, mis on peaaegu igas esmaabikomplektis. Palavikust ja valust ning peaaegu halvast tujust ollakse harjunud paratsetamooli võtma ning sama lihtsalt ja võimalikele tagajärgedele mõtlemata antakse seda ka lastele. Kuna selle aine efektiivsust on tõestatud juba aastakümneid ja see on enam kui 100 ravimi toimeaine, siis esmapilgul pole selles midagi halba. Pole asjata, et paratsetamool on üks tähtsamaid ravimeid, mida WHO soovitab. Paratsetamooli spetsiifilisus on aga selline, et see nõuab täpset annust ja režiimi järgimist, samuti ei võimalda see ise ravida.

Paratsetamool: kasu ja kahju kehale

Paratsetamoolil põhinevad preparaadid leevendavad suurepäraselt isegi tugevat valu, kuna suruvad valukeskusi, hoiatavad nad põletikulised protsessid ja reguleerivad aju termoregulatsioonikeskuse tööd ning toimivad kiiresti ja säilitavad oma mõju kuni 6 tundi. Kui paratsetamooli kasutatakse juhendis soovitatud annustes, iseloomustab seda madal toksilisus ja samal ajal kõrge efektiivsus, seega on sellel põhinevate ravimite populaarsus maailmas täiesti mõistetav ja ära teenitud. Seetõttu on paratsetamool nende hulgas, mida on lubatud kasutada isegi kuni üheaastastel väikelastel: laste Panadol põhineb paratsetamoolil.

Aga kui see kõik on nii, siis kas on võimalik end paratsetamooliga mürgitada?

Paratsetamool moodustab ainevahetuse käigus tervisele ohtlikke ühendeid, mis tavaliselt seonduvad maksas ja väljuvad terapeutilise annuse korral ohutult organismist. Üleannustamise korral ei pruugi kehal lihtsalt olla piisavalt siduvat komponenti - glutatiooni ja seejärel seovad paratsetamooli lagunemissaadused maksarakkude valkudega, mis surevad - see on see, mille jaoks paratsetamool on ohtlik. Kuid kahjulikud mõjud ei piirdu sellega: mõjutatud on praktiliselt kõik võtmeorganid: süda, neerud, kõhunääre ja kesknärvisüsteem.

Paratsetamooli mürgistus on võimalik järgmistel juhtudel:

• ekslikult suured annused (seda juhtub vanade inimestega, kes võtavad uimasteid ohjeldamatult, ja väikelastega, kes jõuavad ootamatult esmaabikomplekti ja saavad kohe juua pudeli lasterohtu palaviku ja valu vastu, sest sellel on nii magus, meeldiv. maitse!)
• mitme paratsetamoolil põhineva ravimi samaaegne võtmine: isegi kui iga ravimi annust ei ületatud, annavad need kokku üledoosi;
• mitme maksa mõjutavate ravimite võtmine korraga: paratsetamooliga ravimid, antihistamiinikumid, barbituraadid (uinutid ja rahustid);
• paratsetamoolil põhinevate ravimite võtmine koos alkoholiga: raviperioodil on igasugune alkohol rangelt keelatud, kuna see kahjustab lisaks maksa tööd;
• paratsetamoolil põhinevate ravimite kasutamine maksahaiguste korral (see on võtmise vastunäidustus);
• ravimi pikaajaline ja kontrollimatu kasutamine suurtes annustes;
• individuaalse talumatuse korral (allergiline reaktsioon või ülitundlikkus ravimile)
• tahtliku mürgitusega (enesetapp).

Millised on paratsetamooli üleannustamise sümptomid?

Häda õigeaegseks ennetamiseks peate teadma joobeseisundi sümptomeid: keskenduma väliseid märke, võite päästa näiteks tervist ja isegi elusid, väikesele lapsele või eakas inimene.

Paratsetamoolil põhinevad preparaadid mõjuvad täiskasvanutele ja lastele mõnevõrra erinevalt. Samuti on neil erinevaid funktsioone mõju peale erinevad etapid joove. Kui meil on tegemist äge mürgistus, siis näeb pilt välja selline:

• Esimene etapp: esimesel päeval on üldise joobeseisundi tunnused: halb tunne, kahvatus ja higistamine, peavalu, iiveldus, mõnikord oksendamine, söögiisu puudumise tõttu söömisest keeldumine. Kui aga analüüsid tehakse sel ajal, jäävad need normi piiridesse.
• Teine etapp: 24 tunni pärast hakkavad ilmnema maksakahjustuse sümptomid: raskustunne ja valu ribide all paremal, vereanalüüsid näitavad kõrgendatud tase maksaensüümid. Kuid varasemad sümptomid kaovad järk-järgult, mistõttu võib tunduda, et halb enesetunne taandub.
• 3. etapp: 3.-5. päeval ilma abita sureb maks järk-järgult.
  • Kogu keha paisub ja täheldatakse mitut verejooksu (igemetest, maost, ninast jne)
  • Aju töös esineb häireid () - erutuse ja unisuse vaheldumine, võib täheldada krampe, kõne on häiritud, mõtlemine muutub aeglaseks, tekivad deliirium ja hallutsinatsioonid, teadvus on segaduses - kuni koomani.
  • Analüüsid näitavad maksaensüümide ja bilirubiini väga kõrget taset ning piimhappe moodustumise tõttu suureneb vere happesus – need on atsidoosi sümptomid.
  • Nahk ja limaskestad muutuvad kollakaks, valu paremal hüpohondriumis on väga tugev, isu puudub ja oksendamisele järgneb oksendamine.
  • Uriini jääb järjest vähemaks, kuni urineerimine üldse kaob.
  • Samuti on häiritud südametegevus, täheldatakse tahhükardiat.
  • Kehatemperatuur langeb.
  • Maksa suurus väheneb.
  • Teine märk on ebameeldiv "maksa" lõhn suust.
• 4. etapp. 5 päeva pärast, kui abi ei tulnud või ravi oli ebaefektiivne, sureb inimene kõigi organite ja süsteemide rikke, massilise verejooksu, sepsise (vere mürgituse) ja ajuturse tõttu. Kui inimene sai adekvaatset ravi või võttis vähemalt vastumürki õigel ajal, taastub selles etapis organismi töö ja funktsioonid normaliseeritakse – kestusega kuni 14 päeva.

Paratsetamooli kroonilise üleannustamise korral ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• isutus ja sagedane iiveldus ja oksendamine;
• seletamatu letargia, apaatia;
• naha ja limaskestade kollakas toon või kahvatus;
• igemete või nina veritsemine, verevalumite (hematoomide) ilmumine kehale;
• ebamugavustunne või valu paremal küljel ribide all.

Palavikuvastaste ravimite üleannustamine lapsel

Kui paratsetamooli üleannustamine tekkis beebil, eriti alla 6-aastasel, siis üllatuslikult pole protsess nii raske kui täiskasvanutel ja tagajärjed pole nii hirmuäratavad: vähemalt maksakahjustus pole nii väljendunud ja kriitiline. . Seda seletatakse laste ainevahetusprotsesside iseärasustega: nende intensiivsus ja kiirus on palju suuremad, mistõttu on kehal palju suurem tõenäosus joobeseisundiga iseseisvalt toime tulla.

See aga ei tähenda, et paratsetamooli sisaldavate ravimite võtmine lapsele oleks ohutu ning seda võib ise välja kirjutada ja hooletult doseerida. Kergem kulg ja tagajärjed ei tähenda nende puudumist ning raskematel juhtudel on võimalik ka traagiline tulemus.

Lisaks, kui me räägime vastsündinutest (alla 1 kuu vanad), on paratsetamooli üleannustamine neile äärmiselt ohtlik. See võib koheselt peatada maksa ja põhjustada lapse surma. Seetõttu määratakse väikelastele palaviku- ja valuravimid nendelt, mis paratsetamooli ei sisalda.

Paratsetamooli mürgistuse tagajärjed

Paratsetamooli mürgitus võib põhjustada:

• äge maksa- ja neerupuudulikkus, äge pankreatiit, samuti kõigi keha organite ja süsteemide puudulikkus;
• toksilise päritoluga ajukahjustus (entsefalopaatia);
• toksilise päritoluga kopsuturse;
• südame tüsistused - müokardiit;
• kooma ja surm.

Kuna paratsetamooli peamine sihtmärk on maks, võib sündmuste ebasoodsa arengu korral osutuda vajalikuks isegi maksa siirdamine. Kui ravi alustati õigeaegselt ja viidi läbi õigesti, loetakse haigusseisundi prognoos soodsaks.

Paratsetamooli üleannustamise vastumürk

Kas selliseid raskeid tagajärgi on võimalik vältida?

Muidugi, jah – kui te võtate esimese 8 tunni jooksul pärast mürgistust vastumürki, milleks on atsetüültsüsteiin (see on ACC-ravimi, populaarse köharohu, mida müüakse igas apteegis, toimeaine). Selle toime on suunatud paratsetamooli toksiliste laguproduktide sidumisele ja neutraliseerimisele ning seejärel organismist eemaldamisele. AT raviasutus antidooti manustatakse loomulikult mitte ainult tablettidena, vaid ka intravenoossete süstidena.

Esmaabi paratsetamoolimürgistuse korral

Kui olukord on selline, et just teid tuleb paratsetamooli üledoosi tõttu kiiresti ravida, peate tegutsema kiiresti ja vastavalt reeglitele:

• kohe helistada kiirabi.
• Loputage magu joogiga suur hulk soolaga maitsestatud vett (vähemalt paar klaasi) ja vajadusel keelejuurele vajutades oksendamise esilekutsumiseks.
• Võtke (polüfepaan, polüsorb jne) toksiinide sidumiseks ja eemaldamiseks. Oluline on teada, et aktiivsüsi blokeerib atsetüültsüsteiini antidoodi toimet, mistõttu neid ei saa samaaegselt kasutada: kui antidoot sisestatakse, ei kasutata kivisütt sorbendina.
• Soolestiku puhastamiseks võtke lahtistit.

Ennetavad meetmed

Oluline on järgida neid lihtsaid reegleid. ja seeläbi kaitsta end raske mürgistuse eest:

• Hoidke paratsetamooli (nagu ka ülejäänud esmaabikomplekti) lastele kättesaamatus kohas.
• Võtke paratsetamooliga ravimeid ainult vastavalt arsti poolt näidatud skeemile või juhistele (kohustusliku neljatunnise intervalliga ja mitte kauem kui 5 päeva).
• Ärge ise ravige ega võtke (ja ka ärge andke lastele) paratsetamooli mingil põhjusel, see võib põhjustada mitte ainult joobeseisundit, vaid ka teisi. negatiivsed tagajärjed: näiteks. suurenenud risk astma tekkeks.
• Ärge kasutage aegunud ravimeid: nende efektiivsus väheneb ja on soov saavutada soovitud tulemus, suurendades annust, mis on täis üleannustamist koos kõigi selle ebameeldivate tagajärgedega.
• Järgige rangelt vastunäidustusi, ärge võtke paratsetamooliga ravimeid ega vähendage nende annust miinimumini (nagu arst otsustab):
  • maksa, neerude ja seedetrakti haiguste korral
  • bronhiaalastmaga
  • rase viimasel trimestril
  • individuaalse sallimatusega inimesed
• Ärge kombineerige ravimite kasutamist:
  • alkoholi joomine (siin on keeld kategooriline, isegi kui tegemist on “lihtsalt” õllega);
  • paratsetamooli toimet tugevdavate ravimite võtmine;
  • paratsetamooli sisaldavate ravimite võtmine.

Olge ettevaatlik isegi tuttavate ja näiliselt kahjutute ravimite, näiteks paratsetamooli, kasutamisega ja see säästab teie tervist.

Paratsetamool koosneb peamistest toimeaine- atsetaminofeen. See on enam kui 200 ravimi komponent, sealhulgas paljudes lasteravimites - siirupites, kapslites, tablettides, ravimküünaldes. Need on gripi- ja valuvaigistid.

Selle levimuse tõttu on selle ravimi üleannustamine tavaline. Millised annused on vastuvõetavad, kui võib tekkida mürgistus, millised on sellise mürgistuse sümptomid ja kuidas keha sellest ravimist puhastada? Arutame seda.

Millistel juhtudel võite mürgitada

Paratsetamooli mürgistus võib esineda mitmel juhul:

• suurte annuste võtmisel üks kord;
• ravimi pikaajalise kasutamisega;
• suurenenud tundlikkusega selle suhtes.

Paratsetamooli vastumürk N-atsetüültsüsteiin on meditsiinitöötajatele teada. Seda tuleb võtta esimese 8 tunni jooksul pärast paratsetamooli üleannustamist.

Millised paratsetamooli annused on vastuvõetavad

Enne ravi alustamist uurige kindlasti ravimit, kontrollige annust! Paratsetamooli võetakse suu kaudu, pestakse rohke vedelikuga.

Ühekordne annus täiskasvanutele on kuni 40 kg kaaluvale inimesele 500 mg ja üle 40 kg kaaluvale inimesele 1 gramm. Annuste arv päevas on maksimaalselt 4. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 grammi täiskasvanule, 90 mg 1 kg kehakaalu kohta lastele. Ravikuuri kestus on 5-7 päeva.

Surmav annus on arvutatud ja see on täiskasvanu jaoks üle 150 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Kas paratsetamooliga on võimalik mürgitada, järgides maksimaalset ööpäevast annust? Jah, selle toksiline toime kuni mürgistuseni võib ilmneda ka ravimi vastuvõetava annuse võtmisel. Seda täheldatakse alkoholismi, hepatiidi, nälgimise, pärilikud haigused maks, selliste ravimite samaaegne manustamine nagu: rifampitsiin, isoniasiid, krambivastased ained.

Mis on kahjulik paratsetamool

Makku sattudes imendub paratsetamool kiiresti ja siseneb vereringesse. Peamine ravimi lagunemine metaboliitideks toimub maksarakkudes, mis erituvad uriiniga. Lagunemisperiood on 1,5–2 tundi, kuid selle ravimi pikatoimeliste omaduste tõttu jätkub imendumine ja lagunemine peensooles.

Peamine metaboliit on N-atsetüül-b-bensokinoonimiin, mis moodustub maksas ja millel on toksiline toime. Seda neutraliseerib maksas glutamiin. Varude ammendumise ja glutamiinipuuduse korral koguneb metaboliit, millel on toksiline toime maksale, neerudele ja kõhunäärmele. Glutamiinivarude ammendumist täheldatakse üle 10 grammi paratsetamooli võtmisel.

Mürgistus on võimalik igas vanuses. Kuid lastel põhjustab paratsetamoolimürgitus harva maksapuudulikkust, kuna nad on toksiliste mõjude suhtes vastupidavad.

Paratsetamooli mürgistuse sümptomid

Paratsetamoolimürgistuse sümptomid 10-24 tunni pärast:

• iiveldus ja oksendamine;
• tugev valu paremas hüpohondriumis;
• vastumeelsus toidu vastu;
• halb enesetunne ja üldine nõrkus.

Paratsetamoolimürgistuse sümptomid 36 tunni pärast:

Paratsetamooli mürgistuse selliste sümptomite ilmnemisel on vajalik ohvri erakorraline hospitaliseerimine.

Paratsetamooli mürgistuse kliiniline pilt

Määrake mürgistuse kulgemise 4 etappi.

Esimene aste. Aeg pärast võtmist 1 kuni 24 tundi.

• kerge mürgistuse aste - sümptomid puuduvad;
• keskmine mürgistusaste - iiveldus, oksendamine, higistamine, anoreksia, kahvatus nahka, laboratoorsed näitajad on normi piires;
• raske mürgistusaste - maksa-, südame- ja kõhunäärmekahjustuse sümptomid, teadvus ei ole häiritud, kerge letargia.

Teine etapp. Aeg pärast võtmist 24 tundi kuni 3-4 päeva. See väljendub valu paremas hüpohondriumis, maksa suurus suureneb.

Kui mürgistus tekkis mõõdukast ravimikogusest, siis sümptomid ei edene ja patsient paraneb!

Kui mürgistus tekkis ravimi üleannustamisest, suurenevad kõik sümptomid. Mõjutatud on maks, AST, ALT tase tõuseb 1000 RÜ / l, bilirubiini tase.

Kolmas etapp. Aeg pärast vastuvõtmist on 3-5 päeva.

Mõõduka mürgistuse korral - sümptomite vastupidine areng ja taastumine!

Raske mürgistuse korral suureneb toksiline maksakahjustus ning ASAT ja ALAT väärtused on kõrgemad kui 10 000 IU / l, kõrge bilirubiini tase, teadvus on häiritud, suhkrusisaldus väheneb, ilmneb kollatõbi, neerupuudulikkus, järsk langus. vererõhk, kehatemperatuur.

Neljas etapp. Aeg pärast ravimi suure annuse võtmist rohkem kui 5 päeva.

Surmaga lõppenud pöördumatu maksapuudulikkus.

Paratsetamoolimürgistuse ravi

Enne arstide saabumist on vaja kutsuda kiirabi ja asuda viivitamatult osutama kiirabi paratsetamoolimürgistuse korral.

Põhiline ravi

1. Maoloputus pooleteise tunni jooksul pärast ravimi võtmist.
2. Tabletid aktiveeritud süsinik 8 tunni jooksul pärast ravimi võtmist annuses 1 grammi kehakaalu kilogrammi kohta.
3. Antidoodi N-atsetüültsüsteiini kasutuselevõtt 8 tunni jooksul pärast ravimite võtmist.
4. Kopsude kunstlik ventilatsioon, et kiirendada paratsetamooli metaboliitide lagunemist ja eritumist.
5. Metioniini sisseviimine 2,5 grammi suu kaudu 4-tunnise intervalliga kolm korda, et kaitsta maksarakke.

Sümptomaatiline ravi

Paratsetamoolimürgistuse ennetamine

Järgides kõiki reegleid, saab mürgistust ära hoida:

1. Hoidke ravimid lastele kättesaamatus kohas.
2. Ravimi võtmisel pöörake tähelepanu annusele ja arvutage õigesti paratsetamooli päevane annus.
3. Vältima ühine vastuvõtt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nurofen, atsetüülsalitsüülhape, Ortofen, Ibuprofeen, Metamizole naatrium, Analgin), kuna need suurendavad paratsetamooli toimet.
4. Alkoholi kategooriline keeldumine paratsetamooli võtmise ajal.
5. Paratsetamooli võtmisel rohkem kui 3 päeva järjest lisage ravile metioniini.

Enamikul juhtudel on selline mürgistus tingitud maksa taastumisvõimest, antidoodi ja säilitusravi olemasolust ning õigeaegne ravi lõpeb taastumisega.

Pöördumatu maksapuudulikkuse korral on vajalik erakorraline maksasiirdamine, prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Kui te võtate ravimi lubatud annuseid, võttes arvesse tervisliku seisundi iseärasusi, ei too see tervisele mingit kahju!

ACC (N-atsetüültsüsteiin) on loodusliku aminohappe L-tsüsteiini N-atsetüülitud derivaat.

Suukaudne biosaadavus ACC madal, võib-olla tänu esmase passaažiefektile ulatuslikule ainevahetusele. Püsiseisundis on jaotusruumala 0,6 l/kg. Intravenoosse manustamise korral on eliminatsiooni poolväärtusaeg ligikaudu 6 tundi.

Vastumürk eemaldatakse organismist peamiselt uriiniga anorgaanilise sulfaadi, veidi väiksema koguse tauriini ja algse ACC kujul. Farmakokineetilised uuringud näitavad, et ACC keskmine maksimaalne plasmakontsentratsioon on pärast seda 554 mg/l intravenoosne manustamine esimene küllastusannus 150 mg/kg. Sel ajal on negatiivsete reaktsioonide areng kõige tõenäolisem.

Näidustused. ACC (N-atsetüültsüsteiin) on näidustatud atsetaminofeeni üleannustamise raviks järgmistel juhtudel.
1. Atsetaminofeeni plasmakontsentratsioon 4-12 tundi pärast suukaudset manustamist ületab alloleval joonisel näidatud "ravijoont".
2. Manustatud on atsetaminofeeni ühekordne suukaudne annus üle 100 mg/kg ja selle plasmakontsentratsiooni ei ole võimalik määrata.
3. Esineb või on väga tõenäoline äge atsetaminofeenist põhjustatud maksapuudulikkus.

Suuline ACC on ainus USA-s heaks kiidetud antidoot, mida kasutatakse üldiselt atsetaminofeeni üleannustamise korral. See on liigitatud piiratud kättesaadavusega eksperimentaalseks ravimiks. ACC tagab maksimaalse kaitse hepatotoksilisuse eest, kui seda manustatakse 8–10 tunni jooksul pärast atsetaminofeeni üleannustamist.

Seejärel väheneb selle kasutamise efektiivsus, kuigi isegi siis, kui seda kasutati mitte rohkem kui 16 tundi pärast üleannustamist, ei täheldatud ühtegi surmavat tulemust. ACC eeliste kohta 14-36 tundi pärast seda on andmed vastuolulised. Londoni King's College'i haigla hepatoloogiaosakonnas läbi viidud uuringud on näidanud, et ACC intravenoosne manustamine kuni 72 tundi pärast üleannustamist vähendab hepaatilise entsefalopaatia progresseerumise riski selle haiguse III/IV astmeni ja suremust fulminantsest maksapuudulikkusest.

Hiline ACC-ravi ei ole seotud negatiivsete mõjude suurenenud riskiga. On tõenäoline, et nii maksa kui ka neere saab ACC-ga kaitsta, kui seda manustada varakult. Atsetaminofeenist põhjustatud hepatotoksilisuse korral näib selle antidoodi manustamine olevat õigustatud, olenemata sellest, kui palju aega on möödunud viimasest ravimiannusest.

Alusta ja ravi kestus paratsetamooli atsetüültsüsteiini (ACC) mürgistus. Kui nomogrammi analüüsi põhjal otsustatakse alustada ACC-ravi, tuleb selle kulg läbi viia sõltumata atsetaminofeeni taseme edasisest langusest, st isegi kui selle plasmatase on allpool "ravijoont", siis see. ei tasu antidoodi manustamist katkestada. Kerge üleannustamise kahtlusega patsiendid võivad pärast atsetaminofeeni suukaudset manustamist oodata 10–12 tundi, et määrata atsetaminofeeni plasmakontsentratsioon ilma ACC manustamiseta, kui üldse.

Nagu suukaudne küllastusannus 140 mg/kg annab 5% ACC lahuse. Müügil olevate ravimite kontsentratsioon on 10 ja 20%, seega tuleb neid lahjendada. Selleks sobib tavaline vesi ja isegi gaseeritud maitsejook. Seejärel manustatakse patsiendile iga 4 tunni järel veel 17 annust 70 mg / kg sarnase 5% lahuse kujul. Selle tulemusena on 72 tunni pärast koguannus 1330 mg/kg.

ACC (N-atsetüültsüsteiini) intravenoosne manustamine. Ühendkuningriigis ja Kanadas kasutatakse ACC-d nii suukaudselt kui ka intravenoosselt. Intravenoosse ACC-ravi eelised hõlmavad võimalust ravida iiveldust ja oksendamist põdevaid patsiente, aga ka samaaegset aktiivsöe kasutamist ilma antidoodi plasmasisaldust vähendamata.

Kuigi suukaudset ja intravenoosset ACC-d võrdlevaid kliinilisi järeluuringuid ei ole tehtud, viitab üks retrospektiivne kontrollitud uuring sellele, et kui ravi alustatakse hilja (rohkem kui 16 tundi pärast üleannustamist), võib esimene anda paremaid tulemusi. Näidustused ACC intravenoosseks kasutamiseks on samad, mis suukaudse antidoodi määramisel.

20 tunni skeem. See meetod hõlmab 150 mg/kg intravenoosset manustamist 200 ml 5% dekstroosis 15 minuti jooksul, seejärel 50 mg/kg 500 ml 5% dekstroosis 4 tunni jooksul, millele järgneb veel 100 mg/kg 1 liitrises 5% dekstroosilahuses. 16 tundi. Seega koguannus 300 mg/kg infundeeritakse 20 tunni jooksul.See režiim hoiab ära tõhusalt maksakahjustuse, neerupuudulikkus ja surm, kui ravi alustatakse 8 tunni jooksul pärast üleannustamist, kusjuures efektiivsus väheneb kiiresti, kui seda alustatakse hiljem. Ühendkuningriigis manustatakse ACC-d intravenoosselt 5% glükoosilahuses. Kui patsiendil tekib infusiooni ajal stridor, õhetus või hüpotensioon, tuleb ravi katkestada ja teostada sümptomaatilist ravi tõenäolise allergilise reaktsiooni korral.

48 tunni skeem. Kui atsetaminofeeni üleannustamisest on möödunud 10–24 tundi, eriti kui on võetud atsetaminofeeni suur annus, tuleks kaaluda 48-tunnist ravirežiimi. USA kliinilistes uuringutes kasutatakse intravenoosselt 980 mg/kg ACC koguannust 48 tunni jooksul 12 säilitusannusest 70 mg/kg ACC. Neid manustatakse ka 1 tund.USA-s läbiviidud mitterandomiseeritud uuring näitab, et see 48-tunnine režiim on oma efektiivsuselt sarnane 20-tunnisele intravenoossele ja 72-tunnisele suukaudsele antidoodi manustamisele varakult.

Kui aga ravi alustatakse 16–20 tundi pärast üleannustamist, annab 48-tunnine intravenoosne ravi paremaid tulemusi kui 20 tundi.

Intravenoosne manustamine ACC 20 tunni jooksul vähendab suremust, kui seda kasutatakse isegi 24-36 tundi pärast üleannustamist. Hiljem (36 tundi pärast seda) on sellise ravi alustamine ohutu.

ACC (atsetüültsüsteiini) annus paratsetamoolimürgistuse korral. Praegune ravim ACC (Mucomyst) on mõeldud inhaleerimiseks ja võib sisaldada lisandeid. Võimalust neid millipoorfiltritega eemaldada ei ole uuritud. Minimaalne efektiivne annus ei ole kindlaks tehtud, kuigi intravenoosselt manustatakse vähem ACC-d kui suukaudselt. Keskmine statsionaarne ACC kontsentratsioon pärast 12-tunnist 20-tunnist ravikuuri on 35 mg/l. ACC efektiivsus näib olevat mõlema manustamisviisi puhul sarnane. Ravi annuse ja kestuse optimeerimine kõrge riskiga patsientidel, keda ravitakse 16 tundi pärast üleannustamist, nõuab täiendavaid kliinilisi uuringuid.

Kokkuvõtvalt võib järeldada, et 20-, 48- ja 72-tunniste (suukaudsete) kursuste kasutamise tulemused on sarnased: nende kasutamisel ei esinenud olulisi erinevusi suremuses ja mürgistuse tagajärgedes.

Rakenduse soovimatud mõjud ACC paratsetamooli mürgitusega:

a) suuline vorm. ACC (atsetüültsüsteiin) ei ole hepatotoksiline. Selle ebameeldiv lõhn on minimaalne, kui joote ravimit läbi kõrre. Kui patsient ei talu suukaudset ACC-d, on alternatiiviks selle manustamine nasogastraalse või kaksteistsõrmiksoole sondi (Miller-Abbort, Cantor) kaudu koos metoklopramiidi intravenoosse süstiga annuses 1 mg 1 kg kehamassi kohta. Ondansetrooni intravenoossed annused 0,15 mg/kg iga 8 tunni järel (kokku kolm korda) suurendavad samuti suukaudse ACC talutavust. Selle antidoodi manustamisviisiga süsteemseid anafülaktilisi reaktsioone ei täheldatud. Aeg-ajalt täheldatakse sulfhemoglobineemiat (tsüanoos koos kardiorespiratoorse puudulikkusega, sulfhemoglobiini taseme tõus ja normaalne vere O2 küllastumine).

b) intravenoosne vorm. Ligikaudu 3–9% juhtudest, umbes 15–60 minutit pärast ACC intravenoosse manustamise algust, täheldatakse anafülaktoidseid reaktsioone (trombotsütopeenia, lööve, kuumahood, valu rinnus, tahhükardia, palavik, hüpotensioon, angioödeem, bronhospasm). Need sõltuvad antidoodi kontsentratsioonist seerumis (tavaliselt algavad siis, kui viimane ületab 500 μg / l) ja on tõenäoliselt tingitud histamiini vabanemise mitteimmunoloogilisest mehhanismist. Enamikul juhtudel on need reaktsioonid kerged ja neid ravitakse tavaliselt antihistamiinikumide, epinefriini või ACC infusioonikiiruse vähendamisega.

ACC pikatoimelise paratsetamooli (atsetaminofeeni) mürgistuse korral

See suuline vormi näib olevat sarnane Tylenol Extra Strength õhukese polümeerikattega tablettidega (500 mg). Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse 2 tabletti (koguses 1300 mg) iga 8 tunni järel. Soovitatav annus ei tohi ületada 6 tabletti (3900 mg) 24 tunni jooksul.Aeg veres maksimaalse taseme saavutamiseks pärast 1300 mg võtmist on umbes 1-2 tundi.Kliinilisi ja toksikoloogiliselt kontrollitud üleannustamise uuringuid ei ole läbi viidud. Ägedate juhtumite ravi, kui allaneelamisest ei ole möödunud rohkem kui 8 tundi, hõlmab standardseid protseduure seedetrakti puhastamiseks, atsetaminofeeni esialgse taseme määramiseks veres ja selle taseme määramiseks 4 tunni pärast ja hiljem.

Kui nad vastama nomogrammi joontest kõrgemad alad, määrake ACC. Tase alla 10 µg/ml ei tundu olevat toksiline. Kui need jäävad allapoole tõenäolise toksilisuse piiri, kuid üle 10 μg/ml, on vaja alustada ACC-ravi ja määrata atsetaminofeeni tase uuesti 4-6 tunni pärast.Kui patsient saabus hilja või võttis suure annuse atsetaminofeeni , alustatakse vastumürgiga juba enne esimeste analüüsitulemuste saamist. Kui atsetaminofeeni tase on pärast 17 standardannuse infusiooni endiselt tuvastatav, võib kaaluda ACC-ravi pikendamist.

Douglas et al. arvestage, et pärast ühekordset üleannustamist on paratsetamooli (atsetaminofeen) pikaajaliste ja tavapäraste vormide toksikokineetika ligikaudu sama, st esimene juhtum ei vaja alternatiivset diagnostilist lähenemist. Kuid Graudinsi jt sõnul võib atsetaminofeeni taseme mõõtmine pärast selle pikatoimelise vormi massilist üleannustamist alahinnata antidoodi tähtsust tavapäraste paratsetamooli preparaatide kasutamisel põhineva nomogrammi kasutamisel.

Potentsiaalselt veelgi tugevam piirab rolli sellised nomogrammid hilinevad ravimi imendumist. Nendel graafikutel olevad mittetoksilised tasemed (atsetaminofeen) ei välista hilisemat hepatotoksilisust. Temple ja Mrazik soovitavad, et atsetaminofeeni pikatoimelise vormi üleannustamise korral tuleks plasmataset mõõta vähemalt 4 tundi pärast allaneelamist ja seejärel uuesti 4-6 tundi hiljem. On vaja läbi viia täielik atsetüültsüsteiini kuur ​teraapia. Kui need jäävad allapoole seda joont, on toksilisus ebatõenäoline. Kui aga teine ​​väärtus on esimesest kõrgem või potentsiaalse toksilisuse piirkonna lähedal, on soovitav täiendavalt mõõta atsetaminofeeni kontsentratsioone ja alustada või jätkata antidoodi manustamist.

Paratsetamool (eest ladina keel- "Paratsetamool") on orgaaniline ühend, mis on aromaatse amiini (aniliini) derivaat, milles vesinikuaatom on asendatud karboksüülhappe jäägiga. Praeguseks on paratsetamool enimmüüdud ravim, millel on valuvaigistav ja palavikuvastane (palavikuvastane, palavikuvastane) toime. Paratsetamooli laialdane kasutamine ei tulene mitte ainult madalast kulust ja üsna kõrgest efektiivsusest, vaid ka madalast toksilisusest võrreldes teiste aniliidrühma ravimitega. Tööriista müüakse ilma retseptita, nii et paljud inimesed ostavad selle ilma arstiga konsulteerimata, kui ilmnevad erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega valud. Kontrollimatu kasutamine võib põhjustada mitte ainult tõsiseid tagajärgi kõrvalmõjud, vaid põhjustada ka üledoosi, eriti kui inimene ei piirdu minimaalse efektiivse raviannusega ja kasutab paratsetamooli suuremaid annuseid ilma tugevate näidustusteta.

Ravimi kirjeldus

Paratsetamool on fenatsetiini peamine esmane metaboliit (lagunemisprodukt), mis on registreerimata ja Venemaal puhtal kujul müügiks keelatud, kõrge nefrotoksilisusega aine. Suurtes annustes, aga ka pikaajalisel kasutamisel võib fenatsetiin põhjustada tõsist neerupuudulikkust ja provotseerida kasvajate moodustumist kuseteedes.

Struktuuri poolest ja keemilised omadused paratsetamool (Euroopas on ravim rohkem tuntud kui atsetaminofeen) on fenatsetiini lähedane, kuid sellel on "eelkäija" ees mitmeid eeliseid, näiteks:

• on madala toksilisusega ja sellel ei ole selgelt väljendunud negatiivset mõju neerude tööle (kui järgitakse juhiseid);
• põhjustab harva hemoglobiini hapnikku sisaldavate metalloproteiinivormide moodustumist, mis ei suuda hapnikku siduda ja seda rakkudesse ja kudedesse transportida;
• kui seda kasutatakse terapeutilistes annustes, on see hästi talutav;
• erinevalt fenatsetiinist on paratsetamool lubatud kasutada üle 1 kuu vanustel imikutel (suposiitide ja suspensioonide kujul).

Ravim kõrvaldab tõhusalt febriilsed sündroomid, inhibeerides prostaglandiinide (valu ja põletiku vahendajad) sünteesi kesknärvisüsteemis, samuti vähendab nende mõju hüpotalamuse termoregulatsioonikeskusele. Anesteetikumina on ravim kõige tõhusam migreeni, artriidi, hambavalu, erinevate dorsopaatiate, nakkushaigused millega kaasneb hüpertermia ja palavik.

Kas paratsetamool võib teid mürgitada?

Paratsetamoolimürgitus võib tekkida mitmel põhjusel. Esimene ja kõige olulisem neist on üleannustamine. Üleannustamise põhjused võivad olla pikaajaline kasutamine (aniliidrühma ravimeid ei soovitata kasutada kauem kui 5 päeva) või annustamisskeemi rikkumine. See olukord on tüüpiline inimestele, kes kannatavad kroonilised haigused kalduvus retsidiividele ja ägenemistele. See võib olla patoloogia lihasluukonna süsteem, hambahaigused, häired autonoomse ja tsentraalse närvisüsteem jne. Tugevat valu kogev inimene püüab seda võimalikult kiiresti peatada, selleks võtab ta suuremas annuses paratsetamooli (tavaliselt juhtub seda mitu korda päeva jooksul).

Teine levinud mürgistuse põhjus on kombinatsioon alkohoolsete jookidega. Hoolimata asjaolust, et paratsetamool on fenatsetiini ja teiste aniliididega võrreldes vähem toksiline, võib see etüülalkoholiga, mis on osa peaaegu kõigist alkohoolsetest jookidest, interaktsioonis põhjustada tõsist mürgistust, millega kaasnevad elutähtsate funktsioonide rikkumised: hingamine, südame kontraktiilsus, kesknärvisüsteem. Kui inimene on juba alkoholi võtnud, keelduge võimalusel aniliini derivaatide võtmisest või vähendage ravimi annust 1,5-2 korda.

Tähtis! Inimese üleannustamise nähud võivad ilmneda isegi siis, kui ta ei rikkunud juhendis soovitatud annustamisskeemi. See võib juhtuda, kui patsient eiras olemasolevaid vastunäidustusi.

Näiteks raskete maksahaiguste korral võib paratsetamooli võtmine (eriti korduv) põhjustada mürgistust, kuna 96,9% ainest metaboliseerub maksarakkudes ja kui selle organi töös esineb häireid, kulgeb ainevahetusprotsess mitu korda. aeglasem, põhjustades ägedat mürgistust.

Ohtlik annus

Täiskasvanutele on ravimi ühekordne annus tavaliselt 500 mg (1 tablett). Kell äge valu Annuse kahekordistamine on lubatud, kuid mitte rohkem kui kaks tabletti korraga. Ravimit on vaja võtta söögikordadest eraldi. Pärast sööki võtmine vähendab toimeaine imendumist peaaegu 43,1%, mis põhjustab valuvaigistava ja palavikuvastase toime nõrgenemist ning minimaalse efektiivse terapeutilise annuse sunnitud ületamist soovitud tulemuse saavutamiseks.

Teave selle kohta, kui palju tablette peate üleannustamise või mürgistuse tekkimiseks võtma, on märgitud ametlikus märkuses. Ohtlikud annused on:

• 3 tabletti korraga - tekib äge üleannustamine;
• 4-5 tabletti või rohkem - tekib mürgistus;
• 8 tabletti päevas - tekib tõsine mürgistus;
• 30 tabletti päevas - tekib tõsine maksakahjustus;
• 40 tabletti päevas (üle 15 tableti korraga) – suur tõenäosus surra äkilisest südameseiskusest või hingamiskeskuse depressioonist.

Näiteks on näidatud tabletid, mis sisaldavad 500 mg paratsetamooli (täiskasvanute annus).

Milline annus võib olla lapsele ohtlik?

Alates aastast on paratsetamool enim välja kirjutatud ravim lastele valu ja palaviku vastu ühe kuu vana. See ravim eelistavad nii lastearstid kui kitsa eriala arstid madala mürgisuse ja õrna toime tõttu lapse seedetraktile. Paratsetamooli üleannustamine lastel tekib enamikul juhtudel vanemate süül, kes annavad ravimit korduvalt kõrgel temperatuuril, jättes pidamata soovitatud intervalli, mis on vähemalt 3-4 tundi.

Lapse üleannustamise sümptomid võivad ilmneda isegi pärast ühekordse annuse ületamist, mis ei ületa 10-15 mg / kg (kuni 4 korda päevas). Kui tuvastatakse mõni neist võimalikud märgidüleannustamise korral on oluline kohe kiirabi kutsuda ja pakkuda esmaabi kodus. Ohtlik paratsetamooli ööpäevane annus lastele on 65-70 mg/kg.

Märgid ja sümptomid

Paratsetamooli uimastimürgistuse kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• valu ja krambid kõhus (peamiselt spastilised ja krambid);
• naha blanšeerimine;
• muutub alates südame-veresoonkonna süsteemist(pulsihäired, aeglustumine südamerütm, vererõhu langus, õhupuudus);
• iiveldus ja oksendamine (okse on paksu konsistentsiga ja rikkaliku valge või piimja tooniga);
• maitse tajumise muutus, tugeva kibeduse ilmnemine ja metalliline maitse suus;
• valulik kõhukinnisus, vale tungiv tung roojamiseks;
• funktsionaalne kõhulahtisus;
• jäsemete treemor;
• pupilli laienemine;
• motoorse koordinatsiooni ja kõnehäirete rikkumine (äärmiselt harv);
• naha ja limaskestade kollasus (koos toksilise maksakahjustusega).

Lastel varajane iga sümptomid võivad ilmneda terava lõhnaga ebaloomuliku konsistentsiga haisvate masside sagedase ja rikkaliku regurgitatsioonina. Laps võib avaldada suurt ärevust, keelduda rinnaga toitmast ja lüüa jalgu. Kõht on paistes, palpeerimisel valus. Väljaheite muutusi ei esine alati, vaid sagedamini esineb kõhukinnisus koos eelneva tenesmusega.

Tervishoid

Paratsetamooli vastumürk on atsetüültsüsteiin (antioksüdantse, mukolüütilise ja rögalahtistava toimega aine). Atsetüültsüsteiini koguannus on 300 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta, mida tuleb teatud skeemi järgi manustada järjestikku 20 tunni jooksul (see tähendab, et kiirabi osutamiseks kulub veidi vähem kui päev). Ravimit on vaja lahjendada 5% glükoosilahuses.

Atsetüültsüsteiini manustamise skeem paratsetamoolimürgistuse korral:

Rasvunud inimestel (kehakaal üle 110 kg) suurendatakse atsetüültsüsteiini annust 1,5 korda, samas kui vajaliku glükoosilahuse maht jääb samaks.

Tagajärjed ja tüsistused

Paratsetamoolimürgistuse üks tõsisemaid tagajärgi on toksiline maksakahjustus, mis tekib ravimi pikaajalisel kasutamisel suuremates annustes. Peamised hepatotsüütide kahjustuse riskitegurid paratsetamooli võtmise ajal on häired söömiskäitumine, alkoholism, keha äärmine kurnatus, pikk paus söögikordade vahel (näiteks tugeva hambavalu tõttu). Alkohoolsete jookide regulaarsel suurtes annustes tarvitamisel võib inimene indutseerida maksaensüüme, mis iseenesest on hepatotoksilise toime riskitegur ning kombinatsioonis paratsetamooliga võivad alkohoolsed joogid äärmiselt negatiivselt mõjutada maksasüsteemi talitlust, samuti. neerude ja kuseteede toimimine.

Teiste hulgas võimalikud tagajärjedÜleannustamine võib olla ka järgmised patoloogiad:

• raske allergilised reaktsioonid(sh angioödeem, larüngospasm, anafülaktiline šokk);
• hüpokromaasia (aneemiate rühm, mille vere värviindeks normaalse hemoglobiini puudumise tõttu on alla 0,8 ühiku);
• methemoglobineemia (haigus, mille korral methemoglobiini tase veres jõuab 1% või rohkem);
• tubulointerstitsiaalne nefriit;
• neerupuudulikkus.

Äärmiselt rasketel juhtudel (kui kasutatakse rohkem kui 40 tabletti päevas) on surm võimalik, eriti kui inimene kombineeris paratsetamooli kasutamise alkoholiga.

Paratsetamool on odav, tõhus ja õige kasutamineüsna ohutu ravim, millel on palavikuvastane ja analgeetiline toime. Üleannustamise sümptomite korral on vaja läbi viia spetsiifiline ravi, mis seisneb antidoodi (atsetüültsüsteiini) infusiooni manustamises. Edasine ravi hõlmab kohustuslikku jälgimist haiglas vähemalt 3 päeva, toetavat ja sümptomaatilist ravi.

Paratsetamool on palavikuvastane aine. Läänes tuntakse seda ravimit atsetaminofeeni nime all. saadaval, tõhus ravim ohutu täiskasvanutele ja lastele, kui järgite juhiseid. Ravimid peavad teadma mõõtu, muidu on lihtne mürgitada isegi paratsetamooliga.

Paratsetamool on valuvaigisti, millel on põletikuvastased ja palavikuvastased omadused. Mittesteroidne ravim ei osale bioloogilistes protsessides, täidab ainult anesteesia, termoregulatsiooni funktsioone. Põletikuvastane toime on nõrgalt väljendunud.

Aine püüab kinni prostaglandiinide vahendajate tootmises osalevad tsüklooksügenaasi ensüümid. Valuretseptoritele sattudes suurendavad mediaatorid nende tundlikkust. Katalüsaatorite puudumine deaktiveerib retseptorid. Selle tulemusena kaob valu. Termoregulatsiooni keskus asub aju hüpotalamuses. Paratsetamool alandab temperatuuri, aeglustades keskuse tööd.

Ravim siseneb verre soolestikust, toimib 10 minuti pärast, maksimaalselt tund. Palavikuvastane toime püsib 6 tundi. Ravim töötleb maksa, eritub neerude kaudu.

Kasutusala

Ravim on ette nähtud nakkuslike viirusinfektsioonidega kaasneva palaviku raviks. Paratsetamool kõrvaldab mitmesuguseid valusid:

• Migreen;
• hambavalu;
• neuralgia;
• müalgia;
• Algodüsmenorröa;
• Traumaatiline, reumaatiline valu.

Peamine sümptom, millega ravim võitleb, on soojust. Aine leevendab valulikku menstruatsiooni - algomenorröa, liigesevalu - artralgia. Müalgiat, infektsioonidest tingitud lihasvalu, vigastusi ravitakse paratsetamooliga.

Ainet kasutatakse põletikuvastaste, külmetusvastaste ravimite peamise lisakomponendina. Nad toodavad küünlaid, tablette, lastele ja täiskasvanutele mõeldud siirupeid, mida müüakse ilma retseptita. Aine on osa külmetushaiguste vastastest komplekssetest pulberpreparaatidest - fervex, coldrex, külmetus.

Vastunäidustused

Paratsetamool on standardannuses mittetoksiline. Suurtes annustes ohtlik ravim kahjustab maksa, neere, südant, magu, soolestikku ja kesknärvisüsteemi.

Kroonilised maksa- ja neeruhaigused ei võimalda paratsetamooli väikeste annustega toime tulla. Maksa suurenenud koormuse tõttu ei saa alkoholi tarbimist kombineerida ainega ravimisega. Muud vastunäidustused:

• Allergia valuvaigistite suhtes;
• Gilberti sündroom;
• alkoholism;
• Aneemia.

Gilberti sündroom tähendab pidevalt kõrget sapipigmendi bilirubiini sisaldust veres. geneetiline haigus võib areneda varjatud, analüüsitulemustega kogemata tuvastatud. Kuni selle ajani ei pruugi patsient sellest teada või kuni ta paratsetamooliga üle pingutab.

Annustamine

Täiskasvanutele

Täiskasvanud, noorukid kehakaaluga 60 kg või rohkem peaksid võtma 500 mg ühekordse annusena, mitte ületada 2000 mg päevas. Maksimaalne ravikuur on nädal. Võite võtta 1000 mg korraga, 4000 mg päevas, 28000 mg nädalas.

lapsed

Vaatamata suurte annuste mürgisusele neerudele ja maksale on ravim üks ohutumaid ja tõhusamaid valuvaigisteid lastele. Paratsetamool on osa tuntud ravimist "Panadol".

Laste annused sõltuvad vanusest, kehakaalust:

• 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta sünnist kuni kolme kuuni;
• 60-120 mg - 3 kuud - 1 aasta;
• 125-250 mg - 1-5 aastat;
• 250-500 mg - 6-12 aastat.

Lapsed peaksid andma ravimit 4 korda päevas, hoides annuste vahel 4 tundi. Pikk kursus - 3 päeva. Ärge andke lapsele paratsetamooli, kui ta pole pikka aega midagi söönud. Vastasel juhul on võimalik mürgistus.

Tabletid võetakse pärast sööki, pestakse rohke veega.

Üleannustamine

Standardannuse suurendamine põhjustab joobeseisundit ja järgnevaid talitlushäireid siseorganid. Enamasti tekib mürgistus eneseravimise tõttu. Paratsetamooli sagedane kasutamine põhjuseta või ilma selle absoluutse kahjutuse vale ettekujutuse põhjal põhjustab terviseprobleeme. Arst määrab täpse diagnoosi ja määrab ohutu annuse.

Täiskasvanutel

Paratsetamooli üleannustamise sümptomid ilmnevad lainetena. Mürgistus läbib faase.

Äge staadium - algab 2 tundi pärast ravimi võtmist, kestab ööpäeva. Konkreetseid märke pole. Üldised sümptomid:

• Iiveldus;
• Nõrkus;
• Peavalu;
• Kõhulahtisus;
• Valu kõhus, mis ulatub parema ribi alla;
• Söögiisu puudumine;
• Koolikud, kõhupuhitus;
• suurenenud higistamine;
• Hingeldus.

Patsiendi nägu on kahvatu.

Varjatud staadium - sümptomid taanduvad, kuid tekivad hepatobiliaarse tsooni kudede kahjustused - maks, sapipõis, kanalid. Urineerimist esineb harvemini, häirib valu paremal küljel. Manifestatsioonid ilmnevad 24-48 tunni jooksul pärast üleannustamist.

Maksa staadium - maksakahjustused väljenduvad sümptomaatiliselt, kinnitatud laboratoorselt. Sümptomid tekivad 72-96 tunni jooksul pärast annuse ületamist:

• Kollane nahk, silmavalged, limaskestad;
• Tugev valu paremal küljel;
• Täielik söögiisu puudumine;
• pidev oksendamine;
• turse;

• Verejooks erinevatest kohtadest - ninast, igemetest, soolestikust jne;
• Tahhükardia;
• Teadvuse rõhumine, kooma lähedal;
• entsefalopaatia;
• Epilepsia lähedased krambid;
• Uriini eritumise vähenemine, lakkamine.

Inimene on desorienteeritud, näeb hallutsinatsioone, luululine. Ohtlik seisund viib koomasse. Laboratoorsed uuringud näitavad bilirubiini, protrombiiniaja pikenemist. Suurenenud kontsentratsioonis sapi bilirubiin näitab punaste vereliblede hävimist, protrombiiniaja pikenemine viitab vere hüübivusele.

Otsustav etapp - kui annus ei ole surmav, ületatakse üks kord, siis sümptomid märgatakse ja antakse tervishoid- maks on taastatud. Vastasel juhul ähvardab patsienti surm pöördumatute muutuste tõttu kehas.

Suurenenud annuse pidev tarbimine põhjustab kroonilise mürgistuse tekke. Sellisel juhul on annus ületatud, kuid mitte nii palju, et see põhjustaks ägedat mürgitust.

Aeglase mürgistuse tunnused:

• halb isu;
• perioodiline iiveldus, oksendamine;
• Põhjuseta unisus, apaatia;
• Ebamugavustunne paremal küljel;
• Kahvatu nägu, nahk;
• Naha, limaskestade kollasus;
• Vere glükoosisisalduse vähenemine;
• suurenenud higistamine;
• Väikesed hemorraagiad.

Patsiendil on sageli väikesed verevalumid nahal, silmade veresooned lõhkevad ja nina veritseb.

Üleannustamine lastel

Kiire ainevahetus lapse kehas hõlbustab mürgistuse kulgu. Lapse mürgistuse sümptomid:

• Nõrkus;
• Iiveldus;

• Oksendada;
• Kõhuvalu;
• Naha sügelus, lööbed;
• Quincke ödeem.

Maksapuudulikkus on haruldane.

Abi mürgistuse korral

Paratsetamooli üleannustamise ravi täiskasvanutel ja lastel algab maoloputusega:

1. Joo 1,5 liitrit sooja vett, kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahust.
2. Kutsuge esile oksendamine.
3. Võtke sorbent.
4. Puhastage soolestikku lahtisti, magneesiumsulfaadiga.

Arstid kutsutakse sellistel juhtudel:

• Mürgistus imikutel, raseduse ajal, eakatel inimestel;
• Ei suuda oksendamist peatada;
• Oksendada verega;
• Verejooks mis tahes allikast;
• Selge südame rütmihäire;
• Hallutsinatsioonid, luulud entsefalopaatia tagajärjel;
• Teadvuseta seisund;
• Vähenemine, uriini puudumine.

Raske seisundiga patsiendid viiakse intensiivravisse, seejärel paigutatakse toksikoloogiaosakonda.

Paratsetamooli üleannustamise kliiniline ravi:

• Ringeri lahuse tilgutajad, naatriumkloriid puhastavad verd;
• Reopolüglütsiini lahuste intravenoosne manustamine, hemodez täiendab kaotatud vere massi;
• Lahused etamzilaat, ditsünoon peatavad verejooksu, kompenseerivad hapnikukadu;

• Raske verejooks peatatakse operatsiooniga;
• Antioksüdantide kasutuselevõtt - vitamiinid C, E;
• Maksa taastamine hepatoprotektoritega - Karsil, Essentiale.

Atsetüültsüsteiin on antidoot, mis neutraliseerib paratsetamooli esimese 8 tunni jooksul pärast üleannustamist.

Paratsetamoolimürgitus mõjutab kõiki elundeid. Rasketel juhtudel on ette nähtud hemodialüüs. Taastumisperioodil peab patsient järgima dieeti.

Üleannustamise tagajärjed:

• Neeru-, maksapuudulikkus;
• entsefalopaatia;
• vedeliku kogunemine sisse kõhuõõnde, astsiit;
• pankreatiit;
• Vere hüübimise vähenemine;
• Müokardiit;
• hepatiit;
• Kopsuturse;
• kooma.

Võimalik surm.

Mürgistuse põhjused

Surmav annus on 150 mg täiskasvanu kehakaalu kilogrammi kohta. Kui palju see võib olla vähem või rohkem, sõltub organismi vastupanuvõimest, ainevahetuse kiirusest. Surmava annuse ühekordne võtmine põhjustab surma mõne tunni jooksul.

20 alkoholiga pestud 500 mg tabletti on inimestele surmavad. Ilma alkoholita on 40 tabletti surmav. Surm saabub viiendal päeval maksapuudulikkuse tõttu. Võimalik põhjus paratsetamooli üledoos – inimese soov sooritada enesetapu.

Äge mürgistus tekib ühekordse olulise annuse ületamise korral. Eneseravim on kahjulik. Patsiendid ootavad koheseid tulemusi, seega võtavad nad rohkem tablette või rohkem kui vaja. Kui laste palavik püsib, annavad paanikas vanemad ravimi šokidoosid. Norm on temperatuuri langus 1 kraadi võrra tunnis.

Üleannustamine võib juhtuda, kui ravimit võetakse valu leevendamiseks. Kui need ei möödu, joob inimene veel paar tabletti. Sagedasi intensiivseid peavalusid püütakse paratsetamooliga edutult eemaldada. See aga tähendab, et on vaja teist valuvaigistit. Retsepti saamiseks peate pöörduma arsti poole.

Paratsetamooli ei tohi võtta koos teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega – ibuprofeen, diklofenak. Vastasel juhul tekib mürgistus, mis mõjutab maksa ja neere.

Paratsetamooli mürgistus lastel tekib juhuslikult, hooletusest, uudishimust. Esmaabikomplekt ravimitega tuleb eemaldada lapsele kättesaamatusse kohta.