Südameglükosiididega ägeda mürgistuse ravi põhiprintsiibid. Mürgistus südameglükosiididega: abi, sümptomid, ravi

Nende tugevatoimeliste ravimite üleannustamisel võib tekkida südameglükosiidimürgitus. Sagedamini tekib südameglükosiidide üleannustamine südamepuudulikkuse samaaegsel ravil diureetikumidega.

Esiteks kiirabi südameglükosiididega mürgistuse korral sümptomid ja ravi.

Südameglükosiididega mürgistuse nähud ilmnevad siis, kui minimaalset terapeutilist annust ületatakse vaid 2 korda. Arvestades patsientide individuaalset tundlikkust ravimite suhtes, on südameglükosiidide üleannustamise oht suur. Südaeglükosiidide minimaalse terapeutilise annuse ületamine 5-10 korda on surmav.

Kõige sagedamini välja kirjutatud glükosiid südamehaiguste raviks on digoksiin. Selle imendumine ja jaotumine organismi kudedesse on aeglane, see koguneb järk-järgult lihaskoesse ja maksa. Neerude ja maksa funktsioonide rikkumisega aeglustub selle eritumine kehast veelgi ja suureneb mürgistuse tõenäosus. Seetõttu määratakse südameglükosiidid ainult arsti järelevalve all ja nende annuseid kohandatakse ravi ajal. Erakorralist abi vajavad patsiendid, kellel on südameglükosiidide üleannustamine või nendega mürgistus.

Südameglükosiididega mürgistuse sümptomid.

Mürgistuse korral südameglükosiididega ilmneb oksendamine, teadvus on häiritud (segadus), siis see kaob, võivad esineda krambid. Arenevad nägemishäired - nähtavate objektide ebamäärasus, värvitaju halvenemine, valgusekartus, nägemisväljade kadu. Südame toksiline kahjustus väljendub selle kontraktsioonide rütmi häiretes, sageduse vähenemises, atrioventrikulaarses blokaadis. Ägeda mürgistuse korral on see vastupidi suurenenud südamerütm kaaliumisisalduse langus veres.

Vältimatu abi südameglükosiididega mürgituse korral.

Südameglükosiididega mürgituse korral need ravimid tühistatakse. Ärge kutsuge esile oksendamist ega andke oksendamist, kuna see võib südametegevust negatiivselt mõjutada. Magu on vaja pesta läbi toru. Anna ohvrile Aktiveeritud süsinik ja soolalahtisti (15–30 g naatriumsulfaati). Aktiivsütt antakse ka tulevikus, see aitab eemaldada südameglükosiide mitte ainult sooltes, vaid ka veres.

Intramuskulaarselt süstitakse 5% unitiooli lahust (5 ml 4 korda päevas) ja 30% tokoferoolatsetaadi lahust (E-vitamiin) - 2 ml päevas. Glükokortikosteroidravimitest kasutatakse hüdrokortisooni (intramuskulaarselt 125 mg 3 korda päevas). Kui mürgistuse taustal täheldatakse sagedast pulssi, kasutatakse selliseid ravimeid nagu 20–25% magneesiumsulfaadi lahus, lidokaiini lahus (1–3 mg / kg kehakaalu kohta), fenütoiin (vastavalt skeemile). manustada.

Kui pulss aeglustub, süstitakse subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Sel juhul on võimalik kasutada intravenoosselt isoprenaliinvesinikkloriidi (0,05–2 μg / kg kehakaalu kohta minutis), antidigoksiini. Viimane ravim manustatakse intravenoosselt aeglaselt 30 minuti jooksul koos südameseiskusega - joana. 0,6 mg digoksiini neutraliseerimiseks on vaja 40 mg antidigoksiini.

Kodade virvendusarütmiaga (väga sageli ebaefektiivne südame kokkutõmbumine) 5 ml 10% novokaiinamiidi lahust süstitakse intravenoosselt. Infusioonravi sunddiureesi ja hemodialüüsi režiimis on südameglükosiididega mürgistuse korral ebaefektiivne. Hemosorptsioon võib anda positiivse tulemuse.

Mürgistus opiaatide, narkootilise toimega ainete ja ravimitega.

Opiaadid hõlmavad oopiumist saadud aineid ja narkootilisi aineid (morfiin, heroiin, kodeiin, promedool jt). Nende ainete üleannustamisel tekib ajukoore pärssimine, hingamis- ja köhakeskuste depressioon ning aju oksekeskuse erutus.

Mürgistuse sümptomid opiaatide, narkootilise toimega ainete ja ravimitega.

Esiteks areneb sügav uni, mis järk-järgult muutub. Puudub teadvus ja valutundlikkus. Väljendatud sinine nahka, higistamine. Kehatemperatuuri vähendatakse. Hingamine muutub pinnapealseks, seejärel ebaregulaarseks. Pulss aeglustub. Arteriaalne rõhk väheneb. Sageli areneb kopsuturse. Pupillid on väga kitsendatud, näevad välja nagu täpid, ei reageeri valgusele.

Esmaabi opiaatide, ainete ja narkootilise toimega ainetega mürgistuse korral.

Kannatanu pea on vaja pöörata ühele küljele, et vältida mao sisu lekkimist Hingamisteed. Tagage juurdepääs värskele õhule. Kiiresti kutsuda kiirabi. Viige tegevusi läbi vastavalt vajadusele. Arst sisestab hingetorusse hingamistoru ja makku sondi. Seejärel pestakse magu põhjalikult, eelistatavalt nõrga (1:2000) kaaliumpermanganaadi lahusega, ja makku süstitakse 100–150 ml 33% magneesiumsulfaadi lahust. Pärast seda manustatakse diureetikume (furosemiid).

Kõik ohvrid hingatakse sisse niisutatud hapnikuga, süstitakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Opiaatidega mürgistuse korral manustatakse antagoniste - naloksoonvesinikkloriidi või nalorfiinvesinikkloriidi - intravenoosselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt. Algannus täiskasvanutele on 400 mikrogrammi, lastele - 5-10 mikrogrammi / kg kehakaalu kohta. 3-5 minuti pärast manustatakse vajadusel ravimit uuesti.

Põhineb raamatul "Kiire abi hädaolukordades."
Kashin S.P.

Sellesse rühma kuuluvad südameglükosiidid ravimid vajalik südamepuudulikkuse raviks. Nende ravimite kursus või ühekordne kasutamine tagab südame tõhusa toimimise, mõjutades positiivselt müokardi seisundit ja talitlust.

Mürgistus südameglükosiididega on seletatav nende ravimite teatud omadustega, mis aitavad kaasa ravimi kuhjumisele organismis ja võivad põhjustada tõsiseid patoloogilisi muutusi.

Südame glükosiidid määratakse rangete näidustuste järgi. Selles rühmas on ravimeid, millel on kohene ravitoime ja mida kasutatakse ägedate seisundite leevendamiseks.

Pikaajaliseks raviks on ette nähtud muud tüüpi südameglükosiidid, mille jooksul tuleb nende annust pidevalt kohandada.

Glükosiidimürgistuse põhjused

Glükosiidimürgistus esineb kõige sagedamini patsientidel, kes kasutavad neid ravimeid südamehaiguste raviks. Harvemini tekib see seisund inimestel, kes võtavad ravimit enesetapu eesmärgil, veelgi harvemini tekib üleannustamine glükosiide sisaldavate taimede juhuslikul kasutamisel.

Glükosiididega mürgistus tekib siis, kui nende ravimite annus on ületatud. Surmavat tulemust võib täheldada, kui ühekordne annus on 5-10 korda suurem kui ettenähtud raviannus.

Tundlikkus südameglükosiidide suhtes suureneb teatud haiguste ja keha seisunditega, see provotseerivate tegurite rühm hõlmab:

Südameglükosiidide määramisel peaks arst hoolikalt uurima ajalugu ja alles seejärel valima vajaliku annuse.

Mürgistus südameglükosiididega võib tekkida mitu nädalat pärast esimest annust. Glükosiidil, nagu digoksiinil, mida kasutatakse eakate raviks, on kalduvus organismis kuhjuda. Seetõttu tuleb selle annust pärast mitmepäevast ravi vähendada allapoole.

Vanematel inimestel tekib sageli mäluprobleemide tõttu üledoos ja seetõttu peaksid lähedased glükosiidide tarbimist vanemas eas kontrolli all hoidma.

Üleannustamise nähud

Glükosiidimürgitus väljendub südame kontraktsioonide arvu vähenemises, ekstrasüstolis, seedetrakti kahjustuses, mida väljendab iiveldus ja oksendamine.

Mürgistuse sümptomiteks on seedetrakti, neuropsühhiaatriline, kardiovaskulaarne sündroom, millega kaasneb ka nägemiskahjustus. Ägedat mürgistust südameglükosiididega võib kahtlustada, kui registreeritakse järgmised sümptomid:

Rütmihäire tunnused - bradükardia, ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia. Tahhükardia, mis areneb pärast bradükardiat ja normaalse südame löögisageduse perioodi.
Seedetrakti talitlushäirete sümptomid. See väljendub iivelduse, kõhuvalu, oksendamisena. Kroonilise üleannustamise korral areneb anoreksia.
Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Südameglükosiidid suurtes annustes põhjustavad hallutsinatsioonide, depressiooni, tugevate peavalude ja peapöörituse tekkimist. Patsientidel areneb deliirium, krooniline mürgistus häirib õudusunenägusid.

Äge mürgistus mõjutab visuaalsete muutuste ilmnemist. Objekti vaadates saate tähelepanu pöörata nägemise langusele, kollaste ja roheliste laikude ilmnemisele. Patsient on mures, tal on nasolaabiaalse kolmnurga ja huulte tsüanoos, hüpoksia, õhupuudus, raskematel juhtudel krambid ja kooma.

Mürgistuse glükosiididega saab tuvastada ka pärast EKG-d. Kardiogrammil pikeneb PQ intervall, tuvastatakse negatiivne või lamenenud T-laine, märgatav on juhtivuse ja rütmi häire.

arengut peetakse ohtlikuks ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia. Surm glükosiidide üleannustamisega tekib südameseiskuse või lämbumise tõttu.

Esmaabi glükosiidimürgistuse korral

Kui registreeritakse südameglükosiididega mürgistuse sümptomid, tuleb tegutseda vastavalt järgmisele skeemile:

Tühistage ravi südameglükosiididega.
Viia läbi varajane võõrutus ja spetsiifiliste antidootide manustamine.

Ägeda mürgistuse korral peaks varajane võõrutus olema suunatud ravimi kontsentratsiooni vähendamisele maos, selleks tehakse järgmist:

Maoloputus. Haiglatingimustes manustatakse sondi kaudu soolalahust lahtistit ja aktiivsütt, mis vähendab glükosiidide imendumist elundi seintesse. Kui on teada, et mürgistus on toimunud isolaniidi või digitoksiiniga, siis võib süstida 200 ml vaseliiniõli. See vähendab ravimite ringlust veres.
Oksendamisel on vaja luua tingimused, mis takistavad oksendamise aspiratsiooni.
Glükosiidimürgitus nõuab arstiabi osutamist haiglas ja seetõttu kutsutakse selle seisundi fikseerimisel viivitamatult kiirabi.

Haiglas ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

Unithioli, glükokortikosteroidide, E-vitamiini kasutuselevõtt. Nende ravimite annuse valib arst.
Südame löögisagedust normaliseerivad antiarütmikumid. Erandiks on novokaiinamiid ja kinidiin. Nende vahendite mõju puudumisel tehakse defibrillatsioon.
Ohvrile tehakse hapnikuinhalatsioonid, süstitakse 5% glükoosilahust insuliiniga.
Oksendamise korral manustatakse Diprasiini, Promedooli, Droperidooli.
Antidoodina kasutatakse naatriumtsitraati, glükoosiga lahjendatud dinaatriumsoola.
Raske bradükardia ja sinoatriaalse blokaadi korral manustatakse Atropiini subkutaanselt.
Tahhükardia korral on Verapamiil efektiivne.
Kui tuvastatakse hüpoglükeemia, määratakse kaaliumipreparaadid.

Pärast kõigi elustamismeetmete läbiviimist ja patsiendi seisundi stabiliseerimist positiivse dünaamikaga EKG-s tuleb teda mitu päeva meditsiiniliselt jälgida. Soodne prognoos määratakse siis, kui patsiendi seisund normaliseerub päeva jooksul pärast mürgistust.

Toksikoloogilist huvi pakuvad kõige rohkem need, mis kuhjuvad kehas südameglükosiidid ja erinevat tüüpi rebaskinnaste preparaadid- digitoksiin, gitoksiin, tselaniid, lantosiid, digaleen-neo ja teised, samuti nende farmakoloogiliste omaduste poolest külgnevad oleandrist pärinevad glükosiidid. Imendub erineva kiirusega maost ja soolestikust: rebasheina purpurea preparaadid aeglaselt, villane (tselaniid) - kiiresti.

Veres adsorbeeritakse need plasmavalkudega, erituvad aeglaselt (kumuleerituna) neerude kaudu.

Digitaalne mürgistus ja selle preparaadid võib tekkida kas üleannustamise või pikaajalise kasutamise tagajärjel, kuna selle rühma südameglükosidoosid võivad organismis akumuleeruda, samuti suurenenud tundlikkuse tõttu nende suhtes.

Surmav annus rebasheina lehti ja sibulisibulaid 2-4 g digitoksiin- 2-4 mg; teiste digitaaliselaadsete ravimite puhul on see 20-50 korda suurem kui säilitusannus.

Mürgistuse patogenees ja sümptomid. Digitaalse rühma südameglükosiididega mürgituse patogeneesis on südame töö halvenemine nende ravimite toksiliste annuste otsesel toimel, samuti otsene mõju kesknärvisüsteemile, eriti stimuleeriv toime vagusnärvi keskustele, on oluline. Atrioventrikulaarse juhtivuse järsu halvenemise ja suurenenud erutatavuse tagajärjel võivad tekkida olulised südame rütmihäired: ekstrasüstool, bigeminia, osaline või täielik atrioventrikulaarne blokaad koos kodade virvendusarütmiaga, tahhüsüstool ja ventrikulaarse päritoluga paroksüsmaalne tahhükardia. Mõju kesknärvisüsteemile, eriti oksendamiskeskuse stimuleerimine, põhjustab isutust, iiveldust ja oksendamist. Vähem levinud on neuropsühhiaatrilised häired, mis on seotud hüpoksiliste nihete ja ravimite mõjuga ajukoore aktiivsusele (motoorne erutus, deliirium, krambid, teadvusekaotus). Mürgistuse ajal täheldatud diureesi pärssimine on seotud vaguse närvi tsentraalse düsfunktsiooniga ja neeruveresoonte spasmiga.

Südameglükosiididega ägeda mürgistuse sümptomid: anoreksia, iiveldus, püsiv oksendamine, luksumine, kõhuvalu epigastimaalses piirkonnas ja kõhus, diureesi hilinemisega kõhulahtisus. Pulss on järsult aeglane, ebaregulaarne. Rütmihäired - üksikutest ekstrasüstoolidest, bigeminiast kuni ventrikulaarse fibrillatsioonini, ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia (täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga). Iseloomulikud on muutused EKG-l - PQ intervalli pikenemine, ST segmendi nihkumine isoelektrilise joone alla. Nägemine võib olla halvenenud: ksantopsia, diploopia, valgusfoobia jne Pupillid on laienenud (harva ahenenud), täheldatakse eksoftalmost, silmalihaste pareesi.

Märgitakse peavalu, nõrkust, uimasust, raske mürgistuse korral - deliirium, õhupuudus, tsüanoos, kooma, krambid, vererõhu langus, ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus diastoolses staadiumis.

Seedesüsteemi ärritusnähud (koolikud, oksendamine, kõhulahtisus) avalduvad selgelt ka oleandri ja selle preparaatidega mürgituse korral.

Esmaabi ja ravi südameglükosiididega mürgistuse korral. Maoloputus läbi sondi aktiivsöe suspensiooniga (20-30 g 1 liitris vees) või 0,2-0,5% tanniinilahusega, millele järgneb soolalahtisti ja puhastava klistiiri sisseviimine. Oksendajad digitaalise preparaatide ja nende analoogidega mürgituse korral on vastunäidustatud. Kaaliumkloriid peatab südameglükosiidide toksilise toime müokardile (arütmiad, kardiogeenne kollaps). Normaalse neerufunktsiooni korral määratakse viimast (oksendamise puudumisel) suu kaudu 0,5 g (lahustatuna vees) iga 15 minuti järel või 0,3% kaaliumkloriidi lahuse kujul (5% glükoosilahuses) aeglaselt intravenoosselt - kuni EKG-s on märgatav paranemine või kaaliumisisaldus veres ei tõuse 5 mmol / l-ni.

Neerufunktsiooni languse korral on enne kaaliumkloriidi manustamist vaja eelnevalt määrata kaaliumisisaldus vereseerumis. Kaaliumkloriidi maksimaalne annus esimesel päeval pärast mürgistust on 4 g; järgmisel päeval - 2g. Intravenoosselt süstitakse intravenoosselt 20 ml tetashsh-kalshya 10% lahust 300 ml 5% glükoosilahusega.

Südameglükosiidide toksilise toime vähendamiseks kasutatakse ka unitiooli (intramuskulaarselt 5 ml 5% lahust 4 korda päevas) ja dinaatrium-EDTA-d (2-4 g 5% glükoosilahuses intravenoosselt 3-4 tunni jooksul).

Kandke anapriliini (10-30 mg 3 korda päevas), novokaiinamiidi - suu kaudu 0,5-1 g iga 2 tunni järel (kokku kuni 4 g) või intramuskulaarselt 5-10 ml 10% lahust 3-4 korda päevas. , samuti kinidiinsulfaat - suukaudselt 0,2 g 3-4 korda päevas, novokaiin - intravenoosselt, 2-5 ml 0,25% lahust 2-3 korda päevas. Raske bradükardia, iiveldus, oksendamine peatatakse korduva atropiinsulfaadi manustamisega (0,5-1 ml 0,1% lahust naha alla).

Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks on soovitatav manustada parenteraalselt vedelikku (isotooniline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus). Hüpoksia kõrvaldamiseks kasutatakse hapniku sissehingamist. Ergastusnähtused peatatakse barbituraatide abil. Kardiogeense kollapsi korral võivad vasokonstriktorid (adrenaliinvesinikkloriid, norepinefriinhüdrotartraat) põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat ja seetõttu on need vastunäidustatud. Ägeda mürgistuse ravis südameglükosiididega on vajalik range voodirežiim.

Ravi äge mürgistus, 1982

Südame (sh tsüanogeensed) glükosiidid on ravimid taimset päritolu, millel on samaaegselt terapeutiline toime ja toksilisus. Üleannustamise korral võib tekkida digitaalise mürgistus südameglükosiididega.

Digitaalne mürgistus tekib "digitalis" - ravimite, mis kuuluvad südameravimite rühma, - liigse tarbimise korral. Need on ette nähtud krooniliste arütmiate, südamepuudulikkuse raviks. Digitalis, Digitoxin, Digoxin toodetakse rebasheina taime komponentidest.

Narkootikumide võtmine võib põhjustada mürgistust, kui on terviseseisundid:

eakas vanus;
töö häire kilpnääre;
eritusorganite haigused - maks ja neerud;
mineraalainete tasakaalustamatus veres (kaaliumi puudus, liigne kaltsium) pärast diureetikumide võtmist;
hüpoksia (hapnikupuudus), mis on põhjustatud ägedast südame-, hingamispuudulikkusest;
infarktijärgne seisund, südameoperatsioon, mis tahes patoloogia.

Südameglükosiididega ravi tunnuseks on nende pikk vereringe. Digitalise preparaadid provotseerivad kontraktsioonide sagenemist, tekib südame töö tasakaalustamatus. Glükosiidimürgitus tekib, eriti neeru- ja maksaprobleemide korral.

Glükosiidimürgistuse sümptomid

Sümptomite avaldumine sõltub mürgistuse astmest, need võivad olla erineva intensiivsusega. Mürgistuse tunnused:

Südame sümptomid: raske stenokardia - pigistamine, põletav valu südame piirkonnas, möödub ilma ravimiteta 10-15 minutiga. Tekib arütmia, selge südametöö katkestuste tunne.
Seedesüsteemi talitlushäired: kõhuvalu, isutus, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus.
Peavalud, migreen, ärevus, unisus, apaatia.
"Kärbeste" ilmumine silmadesse, alandades nägemise taset kuni pimeduseni.
Tugev vererõhu langus.
Rasked glükosiidimürgistuse nähud: epileptilised krambid, sealhulgas teadvuseta seisundis; tsentraalne tõsine kahjustus närvisüsteem, koomasse langemine, surm.

Raskekujuline mürgistus põhjustab südame kohese seiskumise.

Pikaajalise digitaalise preparaatidega ravi ajal võtavad patsiendid perioodiliselt vereanalüüsi, mis näitab südameglükosiidide kontsentratsiooni plasmas.

Südame sümptomite, digitaalise mürgistuse korral diagnoositakse digoksiin pärast elektrokardiogrammi. Eriti oluline on tellida EKG varajases staadiumis mürgistuse korral võib glükosiidimürgitus olla krooniline või äge.

Kroonilise mürgistuse sümptomatoloogia erineb ägedast mürgistusest väiksema intensiivsuse ja tuvastamisraskuse poolest. Elektrokardiograafiline uuring peaks näitama, milline on digoksiini kardiaalne toimemehhanism teatud südamepiirkondades.

Vältimatu abi osutamise reeglid

Mida ägedamad on mürgistusnähud, seda raskem on joobeaste patsiendil, kelle seisund võib iga minutiga halveneda. Sellistel juhtudel on see nõutav hädaabi, antidootide ja antidootide kasutamine. Kui ilmnevad üleannustamise nähud, tuleb kiiresti helistada kiirabi, mille ootel saate kodus pakkuda teostatavaid meetmeid:

glükosiidide kasutamise kiire katkestamine, kergete mürgistusjuhtude korral - annuse vähendamine;
oksendamise esilekutsumine pärast rohke vee joomist;
toksiinide eemaldamine kasutamise kaudu soolalahused, saades aktiivsütt, muid adsorbente. Seedetrakti loputus tehakse äärmuslikel juhtudel ja arsti järelevalve all;
anda patsiendile juua sooja magusat jooki, panna ta ventileeritavasse ruumi;
teadvuseta seisundis keerake patsiendi pea ühele küljele, et ta ei lämbuks oksendamise tõttu.

Esmaabi südameglükosiididega mürgituse tagajärgede kõrvaldamiseks hõlmab meetmeid:

Mitu EKG patsiendi seisundi, raskusastme ja üleannustamise järgse taastumise täpseks diagnoosimiseks.
Kaaliumi, magneesiumi preparaatide kasutamine rasketes tingimustes - intravenoosselt.
Pärast arütmia tüübi tuvastamist määratakse antiarütmikumid.
Spetsiaalsete antidootide määramine, mille annuse määrab arst.
Südame stimulatsioon hädaolukorras.

Raske mürgistuse korral tehakse hemodialüüs - spetsiaalne protseduur, mis puhastab verd toksiinidest kunstliku neeruaparaadi abil.

Patsiendile puhkuse pakkumine ja hoolikas jälgimine.

Antidoodi kasutamine

Kõrval Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste (ICD) mürgistus südameglükosiididega klassifitseeritakse koodi T 46.0 alla.

Ägeda mürgistuse tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile südameglükosiidide antidoot. Ravi seisneb vaba digoksiini sidumises vereplasmas, peatades selle mõju südamerakkudele.

Antidoot - lammaste kehas moodustuvad spetsiaalsete spetsiifiliste digitaalse vastu toimivate antikehade fragmendid. Mürgistuse patogeneesi uurides jõudsid teadlased järeldusele, et need antikehad on seotud digoksiini molekulidega. Molekulaarsel tasemel on ühendeid, millel on valk ja järkjärguline kehast väljumine.

Seoses ohuga allergiline reaktsioon, ettevaatusega määrake digitaalise vastumürki inimestele, kes ei talu valku: kana või lamba.

Määrake antidoot annuses, mis on proportsionaalne imendunud digitaalise glükosiidi annusega. Antidoodi juhised sisaldavad annuse arvutamise valemit. Tuntuimad digitaalise antagonistid on: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidote BM.

Ülevaade südameglükosiididega mürgistuse korral kasutatavatest ravimitest

Kui patsient on kliinikus, et kõrvaldada südameglükosiidide üleannustamise tagajärjed, määratakse talle individuaalselt ravimid, mis taastavad keha. Ravi sõltub paljudest teguritest: vanus, uimastitarbimise ajastus, maksa, neerude toimimine, krooniliste haiguste esinemine.

Pärast antidoodi võtmist (antidoodi määramine sõltub joobeseisundi raskusastmest) eemaldatakse toksiinid tõrgeteta adsorbentidega: aktiivsüsi, Enterosgel, Sorbex. Teised mürgistuse korral välja kirjutatud ravimid võivad hõlmata:

hüpokaleemia kõrvaldamiseks, kaaliumi täiendamiseks südameorganites, dehüdratsiooni vastu - kaaliumkloriid, insuliin, glükoos, Panangin, kaaliumorotaat, Asparkam;
bradükardia (aeglane pulss), oksendamine, iiveldus - Atropiin, mis suurendab südame löögisagedust. Tuleb meeles pidada, et atropiin on vastunäidustatud tahhükardia korral, nagu ka adrenaliini kasutamine (et vältida ventrikulaarset virvendusarütmiat);
magneesiumsulfaadi preparaat tingimusel, et neerude töös ei esine häireid;
kaltsiumiühendite moodustamiseks ja väljutamiseks, mis häirivad veresoonte tööd - Trilon B, tsitraatsoolad;
arütmia peatamiseks - Propranolool, Lidokaiin, Anapriliin, Novokainomiid. Kõrvaldab ventrikulaarsed arütmiad Fenütoiin;
vajadusel määrake antikonvulsandid Aminosiin, naatriumoksübutüraat, Sibazon;
kõrvaldamiseks pakkuda hapnikravi hapnikunälg elundid;
kardiovaskulaarsüsteemi säilitamiseks määrake vitamiinravi E-vitamiiniga, rühm B, Riboxin, Aspicard.

Võimalikud tüsistused ja ennetamine

Digitalis digitalis'e südameglükosiide on edukalt kasutatud südamehaiguste ravis. Peamised soovitused on EKG, kaaliumitaseme jälgimine, spetsialistide jälgimine. Digitaalse ravi eelised kaaluvad suuresti üles mürgistusohu. Õige manustamise korral on mürgistuse oht umbes 5%. Preparaadid on ette nähtud isegi rasedatele, imetavatele naistele lapse ja ema seisundi järelevalve all.

Peamine ennetav meede võimaliku südameglükosiididega mürgituse korral on digitaalise preparaatide annuste järgimine. Glükosiidide kasutamise ajastus on oluline nende akumuleerumisvõime tõttu.

Vastuvõtu ajal on vajalik hoolikas enesetunde jälgimine. Peate sööma kaaliumi sisaldavaid toite: kuivatatud aprikoose, datleid, rosinaid, uusi kartuleid.

Mürgistussümptomite avastamisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse ravi on sageli keeruline erinevate kõrvaltoimete tõttu. Kaalutakse ühte neist patoloogiatest. Iga ravim, olenevalt annusest, võib olla patsiendile pääste ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Südameglükosiidid kuuluvad kümne kõige ettearvamatuma ravimi hulka. See on selle rühma ravimitega südamepuudulikkuse ravi peamine raskus.

Südameglükosiidide klassifikatsioon ja toimemehhanism

Spidenbergi üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt on seda südameravimite rühma kahte tüüpi. Eksperdid viitavad esimest tüüpi rebaskinnaste derivaatidele, peamiselt lilladele ja villalistele. Teist tüüpi südameglükosiide saadakse strophanthusest, maikellukesest, kollatõvest ja adonisest.

Just erinevused keemilises struktuuris on glükosiidide erineva kvantitatiivse ja kvalitatiivse mõju põhjuseks patsiendi organismile. Strofantiini toimet peetakse kõige kiiremaks ja ajaliselt piiratud ning digitoksiin mõjub südamele aeglaselt, kuid kasvava jõuga. Ülejäänud ravimid moodustavad selle ravimirühma kuldse keskmise.

Südamepuudulikkuse ravi määramisel võtavad kardioloogid arvesse kolme südameglükosiidide toime faasi patsiendi kehale:

Latentsusperiood on aeg ravimi patsiendile manustamisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. terapeutiline toime.
Ravimi toime kestus. See on ajavahemik glükosiidide toime esimestest sümptomitest kuni nende inimkehale avalduva mõju lõpuni.
Ravimi optimaalse toime periood.

Saavutamise kiirus kliiniline toime sõltub otseselt südameglükosiidide annusest ja nende patsiendi kehasse viimise meetodist. Mida suurem on ravimi annus ja lühem on selle imendumise periood patsiendi veres, seda kiiremini toimub patsiendi digitaliseerimine. Kuid selles protsessi nõrgas juhitavuses peitub ravimi üleannustamise suur tõenäosus.

Mida tugevamalt erineb ravimi ühekordne ööpäevane annus mürgisest, seda väiksem on ravi ajal tüsistuste protsent. Kerge südamepuudulikkuse korral on optimaalse terapeutilise annuse arvutamine üsna lihtne, kuna patsiendi seisundi tõsidus võimaldab toime tulla minimaalse koguse ravimitega.

Haiguse arenedes halveneb paljude patsientide seisund, suureneb ravis kasutatavate südameglükosiidide maht ning erinevus terapeutiliste ja toksiline annus ravim on peaaegu elimineeritud. Just see toime põhjustab 70% juhtudest mürgistuse südameravimitega.

Uimastite üleannustamise peamised põhjused

Nende ravimite üleannustamise taustal võib tekkida mürgistus südameglükosiididega. Põhimõtteliselt tekib see seisund patsientidel arsti ettekirjutuste rikkumise, südamepuudulikkuse eneseravimise või enesetapukatse ajal.

Südameglükosiidide üleannustamise nähud võivad ilmneda patsiendil täieliku heaolu ja ravimi annuste range järgimise korral. See on võimalik näiteks siis, kui patsiendil tekib madal plasmavalkude sisaldus. Südameglükosiidide seondumine veres väheneb järsult ning ravimi suur vaba fraktsioon suurendab ja kiirendab selle toimet patsiendile.

Meditsiinipraktikas esineb teatud protsent mürgistusi ka südameglükosiide sisaldavate taimedega. Näiteks maikellukese, rebasheina ja adonise enda kogumisel ja kasutamisel on äge mürgistus enam kui tõenäoline.

Südameglükosiidide üledoos põhjustab 60-65% juhtudest ägedat mürgistust, kuid esineb ka kroonilisi mürgistusi, kui kliiniline pilt areneb aeglaselt.

Enamiku arvates raviasutused, südameglükosiididega mürgitust diagnoositakse 7-40% neid ravimeid kasutavatest patsientidest. Selline suur kõikumine on tingitud haiguse tõsidusest.

Südameglükosiididega mürgistuse sümptomid

Südaeglükosiidide üleannustamise sümptomeid täheldatakse peamiselt südame küljelt. Esiteks on tegemist müokardi kontraktiilse funktsiooni riketega, diagnoositakse mitmesuguseid rütmihäireid. Kõige sagedamini, mis muutub mürgistuse peamiseks sümptomiks, tekib mitteparoksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne sõlm muutub südame rütmi muutuse keskpunktiks. Harvematel mürgistuse juhtudel märgivad eksperdid bradükardia, ventrikulaarse ekstrasüstooli ja kodade virvendusarütmia esinemist. Rütmihäirete ilmnemisel tuleb südameglükosiidide võtmine kiiresti lõpetada.

See ei jää kõrvale selle ravimirühma ja seedetrakti mürgituse korral. Patsiendid teatavad iiveldusest, oksendamisest, teravad valud kõhus ja ärritunud väljaheide. Üsna sageli ei võimalda sellised sümptomid glükosiidide üleannustamise kiiret diagnoosimist ja põhjustavad ravi pikenemist.

Mürgistusnähud ravimimürgituse korral võivad olla ka kesknärvisüsteemi küljelt, mis avaldub järgmisel kujul:

peavalu,
pearinglus,
nägemisteravuse vähenemine,
värviliste laikude ilmumine silmade ees.

Sarnase mürgistuse läbinud patsiendid märkisid hallutsinatsioonide ja muude esinemist vaimsed häired. Vaimsete häirete raskusaste sõltub otseselt südameglükosiidide üleannustamise korral patsiendi seisundi tõsidusest.

Me ei tohi unustada südame juhtivuse rikkumist. Selline patoloogia ägeda glükosiidimürgistuse korral on üsna haruldane, kuid isegi need 6-10% erinevate blokaadide tekkest kujutavad südameravimite üleannustamise korral tõsist ohtu tervisele ja elule.

Diagnoos haiglas

Sest diferentsiaaldiagnostika Selle patoloogia spetsialistid kasutavad kõiki olemasolevaid võimalusi. Kliiniline pilt ja vastav anamnees võimaldab enamikul juhtudel õigeaegselt õige diagnoosi panna. Südameglükosiididega mürgitamise mõtete kinnitamiseks saab EKG-st arstide esimene abi. Selle kohutava patoloogia arengust on piisavalt märke:

kaarekujuline muutus ST-segmendis ja amplituudi vähenemine koos T-laine inversiooniga;
südame löögisageduse järsk muutus südameglükosiidide võtmisel, mida iseloomustavad ekstrasüstolid, siinusbradükardia ja harvadel juhtudel kodade laperdus;
kodade või ventrikulaarse tahhükardia areng koos täieliku AV-blokaadi olemasoluga;
positiivsete ja negatiivsete QRS-komplekside vaheldumine viitab võimalikule kahesuunalisele esinemisele ventrikulaarne tahhükardia.

Südameglükosiidide üleannustamise korral iseloomustab EKG-d ühe või mitme ülaltoodud märgi olemasolu.

Laboriteenused võivad samuti kaasa aidata täieliku ja lõpliku diagnoosi saamisele. Kõrgenenud südameglükosiidide tase veres ja hüpokaleemia aitavad kinnitada nende ravimitega mürgistuse oletust.

Ägeda südameglükosiididega mürgistuse ravi reeglid

Südameglükosiidide üledoosi ravi toimub ainult haiglas, üsna sageli peavad ohvrid veetma mitu päeva intensiivravi osakonnas. Kui ilmnevad esimesed mürgistusnähud, tuleb kiiresti otsida abi arstidelt ja mitte ise ravida.

Enne kiirabibrigaadi saabumist tuleb patsient mugavalt pikali panna ja värske õhu kätte saada. Südameglükosiididega mürgistuse tõttu on kõige sagedamini südame rütmihäired, mis tahes treeningstress võib ohvrit kahjustada. Seetõttu ei soovitata patsiendil kõhtu pesta ega oksendamist esile kutsuda.

Meditsiiniline ravi haiglas sõltub patsiendi seisundist ja mitmesugustest kliinilised sümptomid. Bradükardia avastamisel määratakse patsiendile atropiini süstid ning tahhükardia tekkega kasutatakse kaaliumipreparaate ja b-blokaatoreid.

Sellistes tingimustes täheldatakse sageli vere kaaliumisisalduse langust, seetõttu alustatakse ravi polariseeriva segu intravenoosse tilgutamisega, kus kaaliumkloriid kombineeritakse 5% glükoosiga. Magneesiumipreparaadid ei muutu üleliigseks. Nende ravimite kasutamine vähendab joobeseisundit ja suurendab neerufunktsiooni.

Ventrikulaarse arütmia tekkimine südameglükosiidide üledoosiga patsiendil nõuab kiiresti antiarütmiliste ravimite, eriti lidokaiini lisamist raviskeemi. Seda ravimit võib kasutada intravenoosse süstina või tilgutitena kiirusega 30 mg/kg minutis.

Raviprotsessi kiirendamiseks alates glükosiidimürgistuse kliiniku arengu esimestest minutitest võib ohver võtta aktiivsütt. See suurendab mürgistusproduktide eritumist organismist ja aitab kaasa atsidoosi korrigeerimisele.

Kui esimese päeva jooksul intensiivravi saavutatakse positiivne dünaamika, siis peetakse ägeda mürgistuse prognoosi soodsaks, kuigi suremus südameglükosiidide üleannustamise korral jääb vahemikku 8–15% ohvritest. Kõige sagedamini on suremus seotud kvalifitseeritud abi osutamise hilinemisega.

Pärast 6-kuulist haiglast väljakirjutamist jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit. Selleks kasutage EKG-d iga kahe nädala tagant, määrake regulaarselt kaaliumi ja glükosiidide kontsentratsiooni taset patsiendi veres. Lisaks töötavad spetsialistid selle patsientide kategooria jaoks välja spetsiaalse dieedi.

Südameglükosiidide üledoos on tõsine komplikatsioon südamepuudulikkuse ravis. Alates õigeaegne diagnoos ja varajane algus ravimteraapia sõltub sageli patsiendi tervisest ja elust. Ärge lootke iseendale, parem on usaldada spetsialiste

cardiobook.ru

Südameglükosiidide üleannustamine

Südameglükosiide koos paljude teiste ravimitega kasutatakse südamepuudulikkuse ja kodade tahhüarütmiate korral, et vähendada vatsakeste kontraktsioonide sagedust. Südameglükosiididest määratakse kõige sagedamini digoksiini. Kitsa raviakna ja nende laialdase kasutamise tõttu on südameglükosiidide äge ja krooniline üleannustamine jätkuvalt sagedane ja tõsine tüsistus.

Eakatel on südameglükosiidide üleannustamise oht eriti suur, mis võib olla tingitud nii vanusest tingitud malabsorptsiooni- ja eliminatsioonihäiretest kui ka südameglükosiidide koostoimest teiste pidevalt võetavate ravimitega. Südameglükosiidide üledoosi võib põhjustada ka teatud taimede ja loomade söömine. Südameglükosiide leidub harilikus oleandris (Nerium oleander), kollases oleandris (Thevetia peruviana), rebasheinas (Digitalis spp.), maikellukeses (Convallaria majalis), kanepis (Apocynum cannabinum), merisibulas (Urginea maritima) ja kärnkonna aga (Bufo marinus) kuivatatud eritis.

Farmakokineetika

Südameglükosiidide toime sõltub ravimi keskmisest kontsentratsioonist seerumis, mille omakorda määravad imendumise, jaotumise ja eritumise kiirused. Digoksiini iseloomustab kahefaasiline jaotus, mistõttu võib ravimi kõrge seerumikontsentratsioon, mõõdetuna 6 tunni jooksul pärast manustamist (jaotumise faasis, kui ravimi kontsentratsioon kudedes suureneb), olla eksitav. Teises faasis (eliminatsioonifaas) on T1/2 ligikaudu 36 tundi.

Kaaliumi siduvate lingudiureetikumide ja ioonivahetusvaikude tarbimine, samuti ebapiisav kaaliumi omastamine toidust ja kõhulahtisus võivad põhjustada hüpokaleemiat, mis suurendab südameglükosiidide toimet ja põhjustab südamerütmi häireid nende ravimite madalamate seerumikontsentratsioonide korral. Antibiootikumide, eriti makroliidide võtmine võib pärssida digoksiini metabolismi.

Südameglükosiidide üleannustamise sümptomid

Glükosiidimürgitus avaldub võrdselt lastel ja täiskasvanutel. Ägeda ja kroonilise glükosiidimürgistuse korral on sümptomite olemus erinev.

Ekstrakardiaalsed ilmingud

Äge glükosiidimürgitus

Asümptomaatiline periood pärast südameglükosiidide võtmist kestab mitu minutit kuni mitu tundi, seejärel ilmnevad esimesed sümptomid, tavaliselt iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Keskseteks ilminguteks on unisus, stuupor ja nõrkus, mis ei ole seotud hemodünaamiliste häiretega.

Krooniline glükosiidimürgitus

Südameglükosiidide kroonilist üleannustamist on sageli raske diagnoosida järkjärgulise arengu ja ilmingute mitmekesisuse tõttu. Sümptomid on samad, mis ägeda glükosiidimürgistuse korral, kuid sageli on need vähem väljendunud. Esineda võivad seedetrakti häired, segasus, desorientatsioon, unisus, nägemishäired (nt vikerkaarerõngad helendavate objektide ümber), hallutsinatsioonid ja aeg-ajalt epilepsiahood.

Elektrolüütide häired

Ägeda glükosiidimürgistuse korral on hüperkaleemial oluline prognostiline väärtus: kaaliumisisaldus on rohkem korrelatsioonis surma tõenäosusega kui varajased muutused EKG-s ja glükosiidide kontsentratsioonis seerumis. Kuid hüperkaleemia on ainult mürgistuse raskuse näitaja, mitte aga tüsistuste ja surma vahetu põhjus, nii et lihtne kaaliumitaseme korrigeerimine ei suurenda ellujäämist.

Südame ilmingud

Glükosiidide üleannustamise korral on võimalikud peaaegu kõik arütmiad, välja arvatud kõrge AV juhtivusega supraventrikulaarsed tahhüarütmiad. Esimesed ja kõige levinumad südame rütmihäired on tavaliselt ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Kuigi glükosiidimürgistuse patognoomilisi arütmiaid ei esine, kahtlustatakse seda seisundit kahesuunalise ventrikulaarse tahhükardia, kodade tahhükardia ja kõrge astme AV-blokaadiga.

Südameglükosiidide äge üleannustamine

Südameglükosiidide ägeda üleannustamise varases perioodis põhjustab suurenenud parasümpaatiline toime siinus- ja AV-sõlmedele bradüarütmiaid, mida saab ravida atropiiniga.

Südameglükosiidide krooniline üleannustamine

Bradüarütmiad, mis tekivad ägeda glükosiidimürgistuse ja kroonilise glükosiidimürgistuse hilises perioodis, on tingitud südameglükosiidide otsesest toimest südamele. Need arütmiad reeglina praktiliselt ei reageeri atropiini kasutuselevõtule. Ventrikulaarsed tahhüarütmiad tekivad kroonilise glükosiidimürgistuse või ägeda glükosiidimürgistuse hilises perioodis sagedamini kui ägeda glükosiidimürgistuse varases perioodis.

Digoksiini seerumikontsentratsiooni määramine on suur tähtsus südameglükosiidide üledoosiga patsientide raviks. Tavaliselt ilmnevad kliinilised sümptomid, kui digoksiini kontsentratsioon seerumis (mõõdetuna mitte varem kui 6 tundi pärast manustamist) ületab 2 ng / ml (terapeutiline vahemik - 0,5-2 ng / ml). Ainult kõrgenenud digoksiini kontsentratsioon ei ole glükosiidimürgistuse diagnoosimise aluseks: patsiendi seisund, ajavahemik ravimi viimase annuse võtmise ja vereproovi võtmise vahel, elektrolüütide tasakaaluhäired (eriti hüper- või hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia). , hüpernatreemia ja alkaloos), hüpotüreoidismi ja hüpokseemia esinemine, samuti katehhoolamiinide, kaltsiumi antagonistide, kinidiini, amiodarooni ja diureetikumide kasutamine.

Enamik digoksiini teste annab positiivse reaktsiooni teiste südameglükosiididega. Selliste glükosiidide tuvastamine on oluline, kuid nende seerumikontsentratsiooni mõõtmise kliiniline tähtsus ei ole veel kindlaks tehtud. Reaktsioon digoksiinile ei tuvasta mõningaid südameglükosiide, mistõttu selle negatiivsed tulemused ei välista glükosiidimürgitust.

On olemas viise nii üld- kui ka vaba digoksiini mõõtmiseks. Tavaliselt piisab ülddigoksiini seerumikontsentratsiooni määramisest, mis korreleerub hästi digoksiini kontsentratsiooniga südames. Pärast antidigoksiini kasutamist, mis jääb peaaegu täielikult veresoontesse (jaotusmaht 0,4 l / kg), tõuseb ülddigoksiini kontsentratsioon seerumis järsult, kuna südameglükosiidid lahkuvad kudedest vereringesse, seonduvad antidigoksiiniga ja jäävad alles. veres. Sel juhul on kliinilise tähtsusega ainult vaba digoksiini määramine.

Endogeenne digoksiinitaoline immunoreaktiivne faktor

Mõnikord positiivne reaktsioon digoksiini esineb inimestel, kes ei ole saanud südameglükosiide. See on tingitud niinimetatud endogeense digoksiinitaolise immunoreaktiivse faktori olemasolust, mis on struktuurilt ja funktsionaalselt sarnane südameglükosiididega. See tegur ilmneb juhtudel, kui on vaja suurendada südame kontraktsioonide tugevust või kui neerufunktsioon on vähenenud - eriti vastsündinutel, rasedatel naistel, neerupuudulikkuse, maksahaiguse või hüpotermiaga patsientidel.

Üleannustamise ravi südameglükosiididega

Ägeda glükosiidimürgistuse korral alustatakse üldiste toetavate meetmetega, südameglükosiidide kaotamisega ning nende edasise sissevõtmise ja seedetraktis imendumise vältimisega. Lisaks määratakse EKG jälgimine, määratakse elektrolüütide ja digoksiini kontsentratsioon seerumis, määratakse antidigoksiin ning kõrvaldatakse arütmiad, elektrolüütide tasakaaluhäired ja muud tüsistused.

Seedekulglas imendumise vältimine

Kunstlik oksendamine ja maoloputus on tavaliselt ebaefektiivsed. Enamik südameglükosiide osaleb soolte vereringes, seega võib aktiivsöe edasilükkamine või korduv manustamine aidata vähendada nende seerumikontsentratsiooni, eriti kui puudub antidoodi. Südameglükosiidide pikaajalisel kasutamisel ei ole meetmed nende seedetraktis imendumise vältimiseks tõhusad.

Spetsiifiline ravi

Antidigoksiin

Selle ravimi kasutamine on osa südameglükosiidide üleannustamise standardsest raviplaanist. Vaatamata antidigoksiini kõrgele hinnale on tüsistuste riski vähenemisest, pikast intensiivraviosakonnas viibimisest ning seerumi kaaliumi- ja digoksiinisisalduse korduvast määramisest saadav kasu palju suurem.

Arütmiate meditsiiniline ravi

Hemodünaamiliselt oluliste supraventrikulaarsete bradüarütmiate või kõrge astme AV blokaadi korral manustatakse atropiini intravenoosselt: täiskasvanutele 0,5 mg, lastele 0,02 mg/kg, kuid mitte vähem kui 0,1 mg. Ventrikulaarsete arütmiate ja võimetuse korral antidigoksiini kohe manustada, määratakse fenütoiin ja lidokaiini tavalistes annustes.

Stimuleerimine ja elektriline kardioversioon

Väline stimulatsioon võib mõnel juhul olla kasulik püsiva bradüarütmia korral. Endokardi stimulatsioon on vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada surmavaid ventrikulaarseid arütmiaid. Elektrilist kardioversiooni kasutatakse ainult raskete eluohtlike arütmiate korral. Antidigoksiini juuresolekul on elektrilise kardioversiooni vajadus harvaesinev.

Elektrolüütide häirete korrigeerimine

Hüpokaleemia, mida kõige sagedamini seostatakse diureetikumidega, võib tugevdada südameglükosiidide kardiotoksilist toimet. Tahhüarütmia kõrvaldamiseks piisab mõnikord hüpokaleemia korrigeerimisest. Glükosiidimürgitus põhjustab vastupidi hüperkaleemiat: Glükosiidide ägeda üleannustamise korral on antidigoksiin näidustatud, kui kaaliumisisaldus ületab 5,0 mEq / l. Kui hüperkaleemiaga kaasnevad iseloomulikud EKG muutused ja antidigoksiini ei ole võimalik koheselt manustada, tuleb proovida vähendada kaaliumisisaldust insuliini, glükoosi, naatriumvesinikkarbonaadi ja kaaliumi siduva iooni suukaudse manustamise ajal. vahetusvaik - naatriumpolüstüreensulfonaat. Kaltsiumkloriidil on hea mõju enamikul hüperkaleemiaga patsientidel, kuid glükosiidimürgistuse korral võib kaltsiumisoolade kasutamine olla äärmiselt ohtlik, kuna sellistel patsientidel on rakusisene kaltsiumi kontsentratsioon juba suurenenud.

Südamepuudulikkuse ja glükosiidide üleannustamise korral täheldatakse mõnikord diureetikumide pikaajalise kasutamise tõttu hüpomagneseemiat. See võib põhjustada püsivat hüpokaleemiat, mida kaaliumi manustamisega ei korrigeerita, seetõttu manustatakse sellistele patsientidele magneesiumsulfaati (lisaks võib magneesiumsulfaat kõrvaldada ekstrasüstolid, kuigi see on vaid ajutine meede, mida kasutatakse enne antidigoksiinravi alustamist). Magneesiumsulfaati määratakse sageli täiskasvanutele annuses 2 g IV 20 minuti jooksul ja lastele annuses 25-50 mg/kg, kuid mitte üle 2 g. Pärast seisundi normaliseerumist raske hüpomagneseemia korral võivad täiskasvanud manustada magneesiumsulfaati 1-2 g / h ja lapsed kiirusega 25-50 mg / kg / h, kuid mitte rohkem kui 2 g / h.

Kehaväline detoksikatsioon

Forsseeritud diurees, hemosorptsioon ja hemodialüüs ei kiirenda digoksiini eliminatsiooni suure jaotusmahu tõttu.

kirurgiazone.net

Südameglükosiidide üleannustamine

Südameglükosiidid on rühm ravimid, mis on näidustatud teatud südamehaiguste raviks. Nende kontrollimatu või vale tarbimine võib põhjustada tõsist mürgistust. Käesolevas artiklis vaatlesime põhjuseid, miks digitaalise mürgistus võib tekkida, selle tunnuseid ja sümptomeid, esmaabi andmise viise. esmaabi ja ravi elemendid.

Mis on südameglükosiidid, milliste haiguste jaoks need on ette nähtud

Südameglükosiidid on ravimid, mida kasutatakse südamepuudulikkuse ja erinevate arütmiate raviks. Meditsiinis kõige sagedamini kasutatav ravim on digoksiin, mis on valmistatud Digitalis lanata taimest. Kandideerivad ka järgmised selle rühma esindajad:

"Strofantiin";
"Korglikon";
"Digitoksiin";
"Tselaniid".

Pange tähele, et võite võtta südameglükosiide ainult vastavalt arsti juhistele. Kui neid kasutatakse valesti, rasked rikkumised kogu organismi töös kannatab eriti südame-veresoonkonna süsteemi.

Südameglükosiidid on ette nähtud järgmiste patoloogiate korral:

krooniline südamepuudulikkus koos vereringe stagnatsiooni sümptomitega;
kodade virvendusarütmia;
kodade virvendusarütmia;
paroksüsmaalne tahhükardia.

Südameglükosiididega mürgistuse tekke põhjused

Glükosiidimürgitus võib areneda mitmel põhjusel. Nende ravimite võtmine nõuab, et patsient järgiks kõiki raviarsti antud soovitusi. Järgmised on peamised põhjused, miks südameglükosiidide mürgistus võib tekkida:

Südameglükosiidide üleannustamine. See areneb suurte ravimiannuste võtmise tulemusena.
Neerude rikkumine patsiendil, mille tagajärjel ei saa ravimid organismist täielikult erituda ega koguneda, põhjustades mürgistuse.
Vere kaaliumisisalduse järsk langus, mis kõige sagedamini areneb selle tõttu kontrollimatu tarbimine diureetikumid. Südamepuudulikkuse kongestiivsete nähtustega patsiendid kannatavad tugeva turse all ja joovad vedeliku kiireks eemaldamiseks diureetikume.
Äge või krooniline maksapuudulikkus. Maksas toimuvad südameglükosiidide metabolismi ensümaatilised reaktsioonid.
Patsiendil on raske südamehaigus koronaarhaigus süda, südamelihase muutused müokardis, müokardiit).
Hüpertüreoidism on kilpnäärme ületöötamine, mille puhul hormoonide tase veres tõuseb järsult.
Valkude sisalduse vähenemine veres.

Digitaalse mürgistuse kliinilised tunnused

Südaeglükosiidide üleannustamise sümptomid võivad areneda aeglaselt või kiiresti. Aeg sõltub mürgistuse raskusastmest. Esiteks on märke südame- ja seedesüsteemi häiretest.

Pange tähele, et äge mürgistus südameglükosiididega võib põhjustada kohese südameseiskuse.

Järgmised sümptomid näitavad südameglükosiidide üleannustamist:

Välimus valu südame piirkonnas stenokardia rünnaku tekkimine. Valu on oma olemuselt põletav ja pigistav. Koos puudumisega uimastiravi taandub tavaliselt 10-15 minuti jooksul iseenesest.
Südame töö rikete tunne, mis viitab arütmia tekkele.
Anoreksia on söögiisu puudumine.
Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu.
äge valu peas, mis meenutab migreenihoogu.
Üldine nõrkus, unisus ja letargia. Patsiendil võib tekkida ärevushoog.
Silmade ees hõljuvate kärbeste tunne, nägemisteravuse langus kuni täieliku pimeduseni.
Järsk vererõhu langus.
Üldiste krampide teke kogu kehas, nagu epilepsiahoo puhul. Krambid võivad tekkida teadvuse puudumise taustal.
Teadvuse kaotus ja sügavasse koomasse langemine on kesknärvisüsteemi täieliku lüüasaamise tunnused ägeda südamepuudulikkuse ja suureneva hüpoksia tõttu.

Kui südameglükosiide kasutaval inimesel hakkavad ilmnema esimesed mürgistusnähud, peate viivitamatult lõpetama nende ravimite võtmise ja kutsuma kiirabi.

Pange tähele, et digitaalise mürgistuse iseravimine on väga ohtlik. Mürgituse saanud patsient võib hingamise seiskumise tõttu igal hetkel surra. Ainult arstid saavad objektiivselt hinnata mürgitatud inimese seisundi tõsidust ja välja kirjutada õige ravi.

Enne arstide saabumist peaksite alustama esmaabi andmist. Tänu temale saate patsiendi seisundit veidi parandada ja anda talle võimaluse arste oodata. Allpool on kirjeldatud tegevusi, millega saad patsienti kiirabimeeskonda oodates aidata:

Andke patsiendile juua suur hulk vett ja selgitage talle, et see tuleb välja oksendada. Oksetamist saab esile kutsuda, vajutades sõrmega keelejuurele. See protseduur aitab eemaldada ravimi jääke maost.
Otsige kodusest meditsiinikapist üles sorbentide rühma ravimid ja andke need patsiendile juua. See võib olla aktiivsüsi, atoksüül, smecta, sorbex, enterosgeel jne. Sorbendid neutraliseerivad osaliselt sisse jäänud ravimeid. seedeelundkond ja aitab vältida suurenenud joobeseisundit.
Jooge mürgitatud isik sooja magusa tee või tavalise veega. Asetage see voodile ja avage aknad ventilatsiooniks.

Kui inimene on enne arstide saabumist teadvuse kaotanud, tuleks tema pea ühele küljele pöörata, et ta okse peale ei lämbuks. Kontrollige tema pulssi ja hingamist, kui need peatuvad, hakake tegema kaudne massaaž südamed.

Arstiabi ja ravi

Saabumisel koguvad SPM-i arstid anamneesi ja viivad läbi patsiendi seisundi kiirhinnangu. Esiteks kontrollivad nad arteriaalne rõhk, pulss ja hingamissagedus, küllastustase ja seejärel tehakse elektrokardiogramm.

Pärast elutähtsate näitajate säilitamiseks vajalike ravimite kasutuselevõttu transporditakse patsient kiiresti intensiivravi osakonda.

Digitaalse mürgituse ravis on vaja kasutada antidooti – spetsiifilisi digoksiinivastaseid antikehi. See antidoot aitab eemaldada ja neutraliseerida ravimijääke.

Südameglükosiidimürgituse ravi koosneb järgmistest komponentidest:

Manustage patsiendile maski kaudu hapnikku.
Intravenoosne manustamine ravimid elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks (viiakse läbi vereanalüüside kontrolli all).
Atropiini sisseviimine pulsi kiirendamiseks.
Antikonvulsandid.
Lahustega tilgutajad dehüdratsiooni vähendamiseks.
Raske mürgistuse korral viiakse läbi hemodialüüs - vere puhastamine kunstliku neeru abil.

Patsiendi eluea prognoos sõltub mürgitatud ravimi annusest, esmaabi õigeaegsest osutamisest ja kogu keha seisundist, kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Digitalise mürgistus areneb südameglükosiididega ebaõige ravi tagajärjel. Nende ravimite annused arvutab arst iga patsiendi jaoks eraldi ja seda tuleb rangelt järgida. Kui ilmnevad esimesed südameglükosiididega mürgistuse nähud, peate kutsuma kiirabi. Ravi haiglas määratakse patsiendi seisundi tõsiduse alusel. Raske mürgistuse korral on näidustatud hemodialüüs.

toksoning.ru

Südameglükosiidide üleannustamine: kliinilised ilmingud, mürgistuse ravi

Küsimused CCC kohta

Südameglükosiidid: saamisallikad; keemiline struktuur; kardiotoonilise toime mehhanism; farmakoloogilised toimed.

Süda ptk. - komplekssed lämmastikuvabad taimsed ühendid, millel on selektiivne toime südamele, mis realiseerub peamiselt läbi väljendunud kardiotoonilise toime.

Ida Vastu võetud - erinevat tüüpi rebashein (suurõieline, lillakas, roostes, villane), kevadine adonis, oleander, maikelluke, obvonik.

Keemiline struktuur - südameglükosiidide struktuuris eristatakse kahte põhiosa:

Suhkruosa (glükoon), mis on suhkrute ahel, mida võib olla üks kuni neli,

Mitte-suhkru osa (aglükoon), mis sisaldab steroidi fragmenti ja laktoonitsüklit. G molekulides on suhkrujäägid seotud aglükooniga, mis on glükosiidi farmakoloogiliselt aktiivne osa.

MD: Väikesed annused suurendavad katehhoolamiinide sisaldust müokardis, stimuleerivad Na + -K + pumpa ja avaldavad positiivset inotroopset toimet. Suuremad annused inhibeerivad Na + -K + pumpa, suurendavad naatriumioonide intratsellulaarset sisaldust ja aktiveerivad transsarkolemaalse Na + -Ca2 + vahetussüsteemi, stimuleerides kaltsiumiioonide sisenemist rakkudesse, mis suurendab veelgi positiivset mõju. inotroopne toime.

peamised mehhanismid:

1) koefitsiendi kasv kasulik tegevus väsinud lihased, suurendamata hapnikuvarustust, suurendades energiatarbimist kokkutõmbumiseks ja vähendades energiatarbimist soojuse tootmiseks; 2) düstroofiavastane toime hüpoksia, südame ülekoormuse ajal, 3) automatismi pärssimine parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusust ja otsesest mõjust siinussõlmele;

4) juhtivuse aeglustumine; 5) suurenenud erutuvus, eriti sekundaarsed ja tertsiaarsed keskused, mis asuvad vatsakestes.

Pharm. Eph. - Südameglükosiididel on positiivne inotroopne, negatiivne dromotroopne, kronotroopne toime, väikestes annustes - negatiivne ja suurtes annustes - positiivne batmotroopne toime. Ravimid suurendavad ja lühendavad süstoli kestust, suurendavad minuti- ja löögimahtu, pikendavad diastooli, parandavad vereringet, viivad arteriaalse ja venoosse rõhu normaalsele lähemale, vähendavad ringleva vere mahtu, turseid, suurendavad diureesi ja omavad rahustavat toimet. mõju kesknärvisüsteemile.

Võrdlevad omadused südameglükosiidid: digitoksiin, digoksiin, strofantiin, lanatosiid.

Imendumine: digitoksiinil on kõrgeim - kuni 100%, digoksiinil - 60-80%, strafantiinil - hüdrofoobne, mitte imenduv, lanatosiidil - 20-60%.

Toime algus: digitoksiin - h/h 20-30 min, max. b/w 2 h, dig. 1-3 tundi, stroobid. 5-10 min, lanat. 5-30 min.

Max Digioxi tegevus. – h-h 6-12 tundi, digok. 4-6 tundi, stroobid. 1,5-2 tundi, lanatosiid veeni 2-3 tundi, suu kaudu - 4-6 tundi.

Jätka. Toiming: number. 14-21 päeva, digox - 5 päeva, strof. 2-3 päeva

T1 / 2: number - 5 päeva, digok - 36 tundi, stroof. 23h, lan. 28-36 tundi

Annused: numbriline. küllastus 1-1,5 mg sekundis, tugi. 0,1 mg, digoks. laup. 1 - 1,5 mg sekundis, tugi. 0,125 - 0,5 mg, strovantiin sat. 0,5 - 0,75 mg sekundis, lan sat - 0,5 mg, tugi - 0,2-0,4 veenis, sees - 0,5 - 0,25 mg.

Südameglükosiidide üleannustamine: kliinilised ilmingud, mürgistuse ravi.

CCC: bradükardia, ekstrasüstool (eriti bigeminia), tahhükardia (eriti paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest sõlmest), mis tekib pärast südame löögisageduse või bradükardia normaliseerumisperioodi, kodade virvendusarütmia. Seedetrakt: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine KNS: peavalu, pearinglus, õudusunenäod, depressioon, hallutsinatsioonid EKG märgid: pikenemine intervall P-Q>0,20 s, lühendamine Q-T intervall, siinusbradükardia, ekstrasüstolid, kimbu harude blokaad

Lab. Diagnoos. SG sisalduse suurenemine veres, hüpokaleemia.

Režiim - statsionaarne piiratud füüsilise aktiivsusega, digitaalise preparaatide kaotamine, elektrolüütide optimaalse kontsentratsiooni säilitamine vereplasmas, kaalium - 5,5.

Bradükardiaga - atropiin.

Mürgistuse korral hüpokaleemia taustal - kaaliumipreparaadid.

Ventrikulaarsete arütmiate korral lidokaiin

Magneesiumipreparaadid on näidustatud iga patsiendi jaoks, kellel kahtlustatakse kaevamist. Intox.

atsidoosi korrigeerimine.

Vaatlus

Sage hoidmine EKG, kaaliumi ja SG kontsentratsiooni määramine vereplasmas, neerufunktsiooni jälgimine.

4. Mitteglükosiidse struktuuriga kardiotoonilised ained: klassifikatsioon, omadused.

Kardiotoonilised ravimid Lek. tähendab, suurendada müokardi kontraktiilsust, sõltumata muutustest südame eel- ja järelkoormuses.K. s. on positiivne inotroopne toime südamele, st. võime suurendada südame kontraktsioonide tugevust (insuldi mahu ja südame väljundi suurenemine). Diastooli lõpu maht, vatsakeste täitumisrõhk, kopsu- ja süsteemne venoosne rõhk K. mõjul võivad väheneda.

Vastavalt toimemehhanismile võib esimest mitteglükosiidsete kardiotooniliste ravimite rühma kujutada järgmiselt. Vahendid, mis suurendavad cAMP ja Ca2+ ioonide sisaldust kardiomüotsüütides: 1) Vahendid, mis stimuleerivad β 1-adrenergilisi retseptoreid Dopamiin Dobutamiin (südame β1-adreni stimuleerimine - aktiveerub adenülaattsüklaas => suurenenud cAMP sisaldus kardiomüotsüütides => Ca ioonide kontsentratsioon suureneb => südame kontraktsioonide tugevus suureneb ). 2) Fosfodiesteraasi inhibiitorid Amrinone Milrinone. DOPAMIIN (dopmin) toimib: 1) dopamiini retseptoritele 2) stimuleerib kaudselt α- ja β-adrenergilistes annustes 3) keskmistes annustes omab positiivset inotroopset toimet (südame β1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise tõttu) - laienenud neeru- ja mesenteriaalne kardiogeense šokiga veresooned. Võib põhjustada tahhükardiat, arütmiat, perifeerse veresoonte resistentsuse ja südamefunktsiooni liigset suurenemist.

Dopamiini derivaat DOBUTAMIIN, mis on β1-adrenergiline agonist, toimib selektiivsemalt. Seda iseloomustab väljendunud kardiotooniline toime Dobutamiini kasutatakse südame lühiajaliseks stimulatsiooniks selle dekompensatsiooni ajal. Dopamiini ja dobutamiini manustatakse intravenoosselt infusiooni teel. AMRINONE – (bispiperidiini derivaat) suurendab müokardi kontraktiilset aktiivsust ja põhjustab vasodilatatsiooni. Rakendage ainult lühiajaliselt (cc) ägeda südame dekompensatsiooni korral. Võib põhjustada kerget hüpotensiooni, südame rütmihäireid. Sees ei määra-põhjustab palju kõrvalmõjud ja pikemaajalisel kasutamisel lühendab eluiga.Struktuurilt ja toimelt sarnane Milrinoniga.Mitteglükosiidsete kardiotooniliste ravimite hulka kuuluvad ka ravimid, mis suurendavad müofibrillide tundlikkust kaltsiumiioonide suhtes - LEVOSIMENDAN (simdax) - Meh., suurendamata südamelihase hapnikutarbimist. ON põhjustab paisumist. pärgarterite ja muude veresoonte (veenid ja arterid) - veresoonte silelihaste KATP kanalite aktiveerimine) Suures kontsentratsioonis pärsib ka fosfodiesteraas III. Levosimendaani vasodilateeriv toime avaldub koronaarvereringe paranemises, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemises, rõhu languses mahtuvuslikes veresoontes ja kopsuarterid, südame eel- ja järelkoormuse vähenemine. Kõik see soodustab südame töö normaliseerumist selle puudulikkuse korral. kasutatakse PD ägeda kardiaalse dekompensatsiooni, peavalu, arteriaalse hüpotensiooni, pearingluse, iivelduse, hüpokaleemia raviks.

5. Antiarütmikumid: klassifikatsioon: I. Ravimid, mis blokeerivad valdavalt kardiomüotsüütide ioonkanaleid (südame ja kontraktiilse müokardi juhtivussüsteem) 1. Naatriumikanaleid blokeerivad ravimid (membraani stabiliseerivad ained; rühm (I) Alarühm IA (kinidiin ja kinidiin) -sarnased ravimid): Kinidiinsulfaat Disopüramiid Novokaiinamiid Aymalin Alarühm IB: Lidokaiin Difeniin Preg IC (Flekainiid Propafenoon Etmosiin Etatsisiin) 2. L-tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid (IV rühm) Verapamiil Diltiaseem 3. Kaaliumikanali blokaatorid, mis suurendavad repolarisatsiooni kestust III rühm) Amiodaroon Ornid Sotalol

4. Vahendid, mis blokeerivad selektiivselt siinussõlme Na + -K + sissetulevat voolu (If) (rühm V; bradükardilised ained) Ivabradiin Falipamil Alinidiin

II. Ravimid, mis mõjutavad peamiselt südame eferentse innervatsiooni retseptoreid Ravimid, mis nõrgendavad adrenergilist mõju (II rühm) β-adrenergilised blokaatorid: Anapriliin jne. Ravimid, mis suurendavad adrenergiliste toimete β-adrenergilised agonistid: Isadrin Sümpatomimeetikumid: Efedriin

III. Erinevad antiarütmilise toimega ravimid Kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid Südameglükosiidid Adenosiin Antiarütmilise toimega keemilised ained kuuluvad erinevatesse ühendite klassidesse. Kinidiini, novokaiinamiidi, etmosiini, etatsiini ja aimaliini kasutatakse ainult antiarütmiliste ravimitena. I rühm - naatriumikanali blokaatorid (alarühm 1A - kinidiin ja kinidiinilaadsed ained; alarühm IB - lidokaiin ja difeniin; alarühm IC - flekainiid, enkainiid jne); II rühm - ravimid, mis pärsivad adrenergilist toimet südamele (β-blokaatorid); III rühm - ravimid, mis pikendavad repolarisatsiooniprotsessi kestust ja pikendavad aktsioonipotentsiaali (amiodaroon, orniid, sotalool); IV rühm - ravimid, mis blokeerivad kaltsiumikanaleid (verapamiil); V rühm - selektiivsed bradükardilised ravimid (alinidiin, ivabradiin); VI rühm - südameglükosiidid (digoksiin, digitoksiin); VII rühm - ained, mis suurendavad toimet (toonust) vaguse närvid supraventrikulaarse tahhükardiaga (mesaton, edrophonium).

Millal teha kardiopulmonaalset elustamist