Vaatlus 1 patsient pärast anesteesiat. Operatsioonijärgne periood: hooldus pärast anesteesiat
Ambulatoorselt, enne patsiendi vabastamist pärast operatsiooni ja anesteesiat, peab arst veenduma, et tema reaktsioonid ja käitumine on adekvaatsed. See peaks põhinema patsiendi üldise seisundi ja tema psühhofüsioloogiliste funktsioonide hindamine. Kohe pärast anesteesiat asetatakse patsient horisontaalasendisse osakonda või ruumi postoperatiivseks vaatluseks. Pärast teadvuse taastumist esitada küsimusi heaolu kohta. Letargia, nõrkuse, iivelduse korral peaks patsient rohkem valetama kaua aega. Iga patsiendi jaoks on vaja välja selgitada, kuidas ta ruumis ja ajas orienteerub, esitades talle paar lihtsat küsimust. Üsna sageli kasutatakse selleks näiteks spetsiaalseid teste testBidway, - operatsioonijärgse unisuse kadumine ja orientatsiooni taastumine (E. Garry et al., 1977). Patsiendi vastuseid hinnatakse 5-pallisüsteemis:
4 punkti - patsient ei reageeri suulisele käsule ja valustimulatsioonile;
3 punkti - patsient reageerib valu stimulatsioonile, kuid ei võta ühendust;
2 punkti - patsient vastab suulisele käsule ja reageerib valustimulatsioonile, kuid ei orienteeru ruumis ja ajas;
1 punkt - patsient reageerib igat liiki stimulatsioonile, on hästi orienteeritud ajas ja ruumis, kuid tunneb end uimasena;
0 punkti - patsient on ruumis ja ajas hästi orienteeritud, uimasust ei esine.
Pärast ülaltoodud nähtuste kadumist kontrollige taastumist motoorne koordinatsioon. On vaja veenduda, et pole nüstagmi, kontrollida stabiilsust Rombergi asendis, läbi viia sõrme-nina test, tähele panna ataksia puudumist suletud ja avatud silmadega kõndimisel. Patsient peab olema elutähtsate organite funktsioonide suhtes täielikult orienteeritud ja stabiilne, tal ei tohi esineda iiveldust, oksendamist, ta peab saama liikuda, juua ja urineerida.
Need määravad ka mõtlemise selguse ja kiiruse, tähelepanu ja keskkonnas orienteerumise. Selleks võite kasutada spetsiaalset Bourdoni test(antud tähe kriipsutamine 10 rea tavalises raamatutekstis) või Garatzi test(kirjutades 5-7 kolmekohalist numbrit ja iga järgnev peab algama eelmise numbri viimase numbriga). Õige või koos ebaoluline vigade arv ja nende testide üsna kiire sooritamine viitab tähelepanu ja orientatsiooni täielikule taastumisele.
Valu kõrvaldatakse valuvaigistite määramisega per os. Pärast seda tuleb patsient koju eskortida ja esimesel päeval peab ta olema kontrolli all. Samuti tuleb patsienti juhendada, et: tüsistuste korral pöörduge kliiniku poole; lõpetage esimese 24 tunni jooksul alkoholi joomine, autojuhtimine ja tehniliste seadmete kasutamine, kuna kõigi kehafunktsioonide täielikku taastumist on võimatu täpselt ennustada. Individuaalsesse ambulatoorsesse registrisse – peamisse meditsiini- ja juriidilisse dokumenti – tuleb teha vastav kanne.
Statsionaarsetes tingimustes on patsiendi jälgimise ja jälgimise võimalus pärast intubatsioonianesteesia läbimist soodsam. Otse operatsioonisaalist pärast ärkamist ja ekstubatsiooni on soovitav viia patsient spetsiaalsetesse ärkamispalatitesse, mis on korraldatud intensiivravi ja anestesioloogia tingimustes, kus ta viibib 2-3 tundi spetsialistide dünaamilise järelevalve all kuni täieliku seisundini. anesteesiast taastumine koos keha homöostaasi elutähtsate parameetrite taastamise ja üldanesteesiaga seotud võimalike tüsistuste kõrvaldamisega. Vajadusel (pärast ulatuslikku, pikaajalist või traumaatilist kirurgilist sekkumist näo-lõualuu piirkond) tõenäolise arenguohuga varajased tüsistused organismi elutähtsate funktsioonide või nende ebastabiilsuse tõttu on soovitav patsient viia operatsioonitoast (kokkuleppel opereeriva kirurgi ja anestesioloogiga) palatitesse. intensiivravi kasutades tehnilisi jälgimisvahendeid 1.–3. päeval (vahel sellistel juhtudel tehakse ekstubatsioon ainult intensiivraviosakondades pärast patsiendi seisundi täielikku kompenseerimist). Seejärel suunatakse patsient edasiseks eriraviks näo-lõualuukirurgia osakonda, kus koos põhiraviga välditakse ka postanesteesia tüsistuste teket (leeliseõli inhalatsioonid, füsioteraapia harjutused, keha homöostaasi kontrollanalüüsid). parameetrid on ette nähtud).
Pärast neuroleptanalgeesia või lühiajalise intravenoosse anesteesia läbimist saab stabiilselt kompenseeritud seisundis patsiendi koheselt operatsioonisaalist üle viia näo-lõualuukirurgia osakonna palatitesse raviarstide ja valves oleva meditsiinipersonali järelevalve all.
Ettevalmistamisel kohalik anesteesia tuleb pöörata tähelepanu patsiendile, selgitada talle kohaliku anesteesia eeliseid. Vestluses patsiendiga on vaja teda veenda, et operatsioon on valutu, kui patsient teatab õigeaegselt valu ilmnemisest, mille saab peatada anesteetikumi lisamisega. Patsienti tuleb hoolikalt uurida, eriti nahka, kus tehakse kohalik tuimestus, kuna seda tüüpi anesteesiat ei saa teha pustuloossete haiguste ja nahaärrituste korral. Patsient peab välja selgitama allergilised haigused eriti allergiline anesteetikumide suhtes. Enne anesteesiat mõõta vererõhku, kehatemperatuuri, lugeda pulssi. Enne premedikatsiooni paluge patsiendil tühjendada põis. 20-30 minutit enne operatsiooni premedikatsioon: süstige intramuskulaarselt ühte süstlasse 0,1% atropiini lahust, 1% promedooli lahust ja 1% difenhüdramiini lahust 1 ml. Premedikatsiooni eesmärk on patsiendi emotsionaalse erutuse vähendamine, neurovegetatiivne stabiliseerimine, ennetamine allergilised reaktsioonid, näärmete sekretsiooni vähenemine, vastuse vähenemine välistele stiimulitele Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Õendus kirurgias. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Pärast sedatsiooni tuleb rangelt järgida voodirežiimi kuni kohaliku anesteesia lõpuni.
Pärast lokaalanesteesiat on vaja patsient asetada operatsiooni iseloomust tulenevasse asendisse. Üldise seisundi rikkumiste korral (iiveldus, oksendamine, kahvatus nahka, vererõhu alandamine, peavalu, pearinglus), seejärel pange patsient ilma padjata pikali.
Pärast igat tüüpi anesteesiat tuleb patsienti kaks tundi jälgida: mõõta vererõhku ja kehatemperatuuri, lugeda pulssi, uurida operatsioonijärgset sidet. Tüsistuste korral on vaja ette näha arstiabi ja kutsuge kohe arst.
Vererõhu languse korral tuleb patsient asetada horisontaalselt, süstida intramuskulaarselt 1-- ml kordiamiini, valmistada enne arsti saabumist 1% metatooni lahust, 0,2% norepinefriini lahust, 5% glükoosilahust, 0,05% strofantiini lahust või 0,06% korglükooni lahus, prednisoloon või hüdrokortisoon.
Õde peab selgelt ja õigesti läbi viima õendusprotsess etappide kaupa:
1. Õenduse läbivaatus ja patsiendi olukorra hindamine.
Kuna kohalikus tuimestuses on siiski väike protsent tüsistusi, peab õde välja selgitama, kas sellel anesteesiatüübil on vastunäidustusi.
Vestluses patsiendiga selgitab ta kohaliku anesteesia eesmärki ja eeliseid, saades nõusoleku selle rakendamiseks. Olles kogunud vajaliku subjektiivse ja objektiivse teabe patsiendi tervisliku seisundi kohta, peab õde läbi viima analüüsi, täitma dokumentatsiooni, et seda edaspidi võrdlusalusena kasutada.
2. Patsiendi probleemide diagnoosimine või tuvastamine.
Kohaliku anesteesia ajal saab teha järgmisi õendusdiagnoose:
Ma väheneb lokaalanesteetikumide kasutuselevõtuga seotud motoorne aktiivsus;
Iiveldus, oksendamine, mis on seotud tekkiva tüsistusega.
I valu, mis on seotud tundlikkuse taastamisega pärast operatsiooni;
Kardan võimalikke tüsistusi.
Pärast kõigi õendusdiagnooside kujundamist seab õde nende prioriteediks Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Õendus kirurgias. - Rostov Doni ääres "Fööniks", 2013 - lk 100.
3. Planeerimine vajalikku abi patsiendile ja õendusabi sekkumisplaani elluviimisele.
Sissejuhatus.
PATSIENDI HOOLDUS PÄRAST ANESTEESIAT
anesteesia(vanakreeka Να′ρκωσις - tuimus, tuimus; sünonüümid: üldanesteesia, üldanesteesia) - kunstlikult esile kutsutud pöörduv kesknärvisüsteemi pärssimise seisund, mille korral teadvusekaotus, uni, amneesia, valu leevendamine, skeletilihaste lõdvestumine ja mõne refleksi üle kontrolli kaotamine. Kõik see toimub ühe või mitme üldanesteetikumi kasutuselevõtuga, mille optimaalse annuse ja kombinatsiooni valib anestesioloog, võttes arvesse konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi ja sõltuvalt meditsiinilise protseduuri tüübist.
Alates hetkest, kui patsient siseneb operatsioonitoast palatisse, algab operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni haiglast väljakirjutamiseni. Sellel perioodil õde peaks olema eriti ettevaatlik. Kogenud tähelepanelik õde on arstile lähim abiline, sageli sõltub ravi edukus temast endast. Operatsioonijärgsel perioodil peaks kõik olema suunatud patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamisele, operatsioonihaava normaalsele paranemisele ja võimalike tüsistuste ennetamisele.
Olenevalt opereeritava üldseisundist, anesteesia tüübist ja operatsiooni iseärasustest tagab palatiõde patsiendile soovitud asendi voodis (tõstab funktsionaalse voodi jala- või peaotsa; kui voodi on tavaline, siis hoolitseb peatoe, jalaaluse polsterduse jms eest).
Ruum, kuhu patsient operatsiooniruumist tuleb, peab olema ventileeritud. Hele valgus ruumis on vastuvõetamatu. Voodi tuleb asetada nii, et patsiendile oleks võimalik läheneda igast küljest. Iga patsient saab raviskeemi muutmiseks arstilt eriloa: in erinevad kuupäevad lubatud istuda ja püsti tõusta.
Põhimõtteliselt võib patsient pärast mõõduka raskusega mittekavitaalseid operatsioone hea tervise juures järgmisel päeval voodi lähedal tõusta. Õde peaks jälgima patsiendi esimest voodist tõusmist, mitte lubama tal omal käel palatist lahkuda.
Patsientide hooldus ja jälgimine pärast kohalikku anesteesiat
Tuleb märkida, et mõnel patsiendil on ülitundlikkus novokaiinile, millega seoses võivad pärast lokaalanesteesias tehtud operatsiooni tekkida üldhäired: nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, oksendamine, tsüanoos.
tsüanoos - kõige olulisem omadus hüpoksia, kuid selle puudumine ei tähenda, et patsiendil pole hüpoksiat.
Ainult patsiendi seisundi hoolikas jälgimine võimaldab õigeaegselt ära tunda hüpoksia algust. Kui hapnikunäljaga kaasneb süsihappegaasi peetus (ja seda juhtub väga sageli), siis hüpoksia tunnused muutuvad. Isegi olulise hapnikunälja korral võib vererõhk püsida kõrge ja nahk roosa.
Tsüanoos- naha, limaskestade ja küünte sinakas värvus - ilmneb, kui iga 100 ml veres on rohkem kui 5 g% vähendatud (st hapnikuga mitteseotud) hemoglobiini. Tsüanoosi saab kõige paremini ära tunda kõrva, huulte, küünte värvi ja vere enda värvi järgi. Vähendatud hemoglobiinisisaldus võib olla erinev. Aneemilistel patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus on ainult 5 g, ei esine tsüanoosi kõige raskema hüpoksia korral. Vastupidi, täisverelistel patsientidel ilmneb tsüanoos vähimagi hapnikupuuduse korral. Tsüanoos võib olla tingitud mitte ainult hapnikupuudusest kopsudes, vaid ka ägedast südame nõrkusest, eriti südameseiskusest. Tsüanoosi ilmnemisel kontrollige kohe pulssi ja kuulake südamehääli.
arteriaalne pulss- üks peamisi töönäitajaid südame-veresoonkonna süsteemist. Uurige kohti, kus arterid paiknevad pealiskaudselt ja on otseseks palpatsiooniks ligipääsetavad.
Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteril. Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja teiste arterite puhul. Pulsi arvutamiseks saate kasutada automaatseid vererõhumõõtjaid pulsi näiduga.
Pulssi saab kõige paremini määrata hommikul enne sööki. Palatis peaks olema rahulik ja pulssi lugedes ei tohi rääkida.
Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, suureneb pulss täiskasvanutel 8–10 lööki minutis.
Impulsi pinge sõltub arteriaalse rõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada kuni impulsi kadumiseni. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka pingutusega, seetõttu on mõõduka (rahuldava) pingega pulss normaalne. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – sellist pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla skleroseerunud. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.
Kui arter on skleroseerunud või pulss on halvasti tuntav, mõõtke pulssi unearteril: katsuge sõrmedega kõri ja külgmiste lihaste vahelist soont ning vajutage kergelt.
Madala rõhu korral pigistatakse arter kergesti, pingeimpulssi nimetatakse pehmeks (pingevabaks).
Tühja pingevaba pulssi nimetatakse väikeseks filiformiks. Termomeetria. Reeglina tehakse termomeetriat 2 korda päevas - hommikul tühja kõhuga (6.00-8.00) ja õhtul (16.-18.00) enne viimast sööki. Nendel tundidel saate hinnata maksimaalset ja minimaalset temperatuuri. Kui vajate täpsemat ettekujutust päevasest temperatuurist, saate seda mõõta iga 2–3 tunni järel.Temperatuuri mõõtmise kestus maksimaalse termomeetriga on vähemalt 10 minutit.
Termomeetria ajal peab patsient lamama või istuma.
Kehatemperatuuri mõõtmise kohad:
Kaenlaalused;
Suuõõs (keele all);
Kubemevoldid (lastel);
Pärasool (nõrgenenud patsiendid).
Patsientide hooldus ja järelevalve pärast üldanesteesiat
Anesteesiajärgne periood pole vähem oluline etapp kui anesteesia ise. Enamikku võimalikest anesteesiajärgsetest tüsistustest saab ära hoida korraliku patsiendihoolduse ja arsti ettekirjutuste täpse täitmisega. Anesteesiajärgse perioodi väga oluline etapp on patsiendi transportimine operatsioonitoast osakonda. Patsiendile on turvalisem ja parem, kui ta viiakse operatsioonisaalist voodisse palatisse. Korduv nihkumine laualt lauale jne võib põhjustada hingamispuudulikkust, südametegevust, oksendamist ja tarbetut valu.
Patsient asetatakse pärast anesteesiat kas pööratud peaga või külili (keele tagasitõmbumise vältimiseks) sooja voodisse selili 4-5 tunniks ilma padjata, kaetuna soojenduspatjadega. Patsienti ei tohi äratada.
Vahetult pärast operatsiooni on soovitav kanda kirurgilise haava piirkonda 2 tunniks kummist jääkott. Gravitatsiooni ja külma rakendamine opereeritavale alale põhjustab väikeste veresoonte pigistamist ja ahenemist ning hoiab ära vere kogunemise operatsioonihaava kudedesse. Külm vaigistab valu, hoiab ära mitmeid tüsistusi, alandab ainevahetusprotsesse, muutes kudedel kergemini taluma operatsioonist tingitud vereringehäireid. Kuni patsient ärkab ja teadvusele tuleb, peaks õde olema tema läheduses järeleandmatult, jälgige üldine seisund, välimus, vererõhk, pulss, hingamine.
Patsiendi transportimine operatsioonisaalist. Patsiendi toimetamine operatsioonitoast operatsioonijärgsesse osakonda toimub anestesioloogi või operatsioonijärgse osakonna õe juhendamisel. Tuleb jälgida, et mitte tekitada lisatraumat, mitte nihutada peale pandud sidet, mitte murda kipsi. Operatsioonilaualt viiakse patsient kanderaamile ja transporditakse sellel operatsioonijärgsesse osakonda. Kanderaamiga gurney asetatakse nii, et selle pea ots on täisnurga all voodi jalaotsa suhtes. Patsient võetakse üles ja asetatakse voodile. Võite panna patsiendi teise asendisse: kanderaami jalaots asetatakse voodi peaotsa ja patsient viiakse voodisse.
Toa ja voodi ettevalmistamine. Praegu, pärast keerulised toimingudüldnarkoosis paigutatakse patsiendid 2-4 päevaks intensiivravi osakonda. Edaspidi viiakse nad olenevalt seisundist üle operatsioonijärgsesse või üldosakonda. Postoperatiivsete patsientide palat ei tohiks olla suur (maksimaalselt 2-3 inimest). Palatis peaks olema tsentraliseeritud hapnikuvarustus ning kogu elustamisvahendite, seadmete ja ravimite komplekt.
Tavaliselt kasutatakse funktsionaalseid voodeid, et anda patsiendile mugav asend. Voodi on kaetud puhta linaga, lina alla pandud õliriie. Enne patsiendi lamamist soojendatakse voodit soojenduspatjadega.
Patsiendi hooldamine anesteesiajärgse oksendamise korral
Esimese 2-3 tunni jooksul pärast anesteesiat ei tohi patsient juua ega süüa.
Abi iivelduse ja oksendamise korral
Oksendamine on keeruline refleks, mis viib mao ja soolte sisu purskeni suu kaudu. Enamasti on see keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on eemaldada sellest mürgised või ärritavad ained.
Kui patsient oksendab:
1. Istuta patsient maha, kata tema rind rätiku või õlilapiga, too talle suhu puhas kandik, kraanikauss või ämber, võid kasutada oksekotte.
2. Eemaldage proteesid.
3. Kui patsient on nõrk või tal on keelatud istuda, asetage patsient nii, et tema pea oleks kehast madalamal. Pöörake pea ühele küljele, et patsient ei lämbuks okse peale, ja tooge taldrik või vaagna suunurka. Patja ja voodipesu määrdumise eest kaitsmiseks võite panna ka mitu korda volditud rätiku või mähe.
4. Oksendamise ajal viibige patsiendi läheduses. Pange teadvuseta patsient külili, mitte selili! Tema suhu on vaja viia suu laiendaja, et suletud huultega oksendamise ajal ei tekiks oksendamise aspiratsiooni. Pärast oksendamist viige oksega nõud koheselt ruumist välja, et tuppa ei jääks spetsiifilist lõhna. Laske patsiendil loputada sooja veega ja pühkige suud.Väga nõrgestatud patsientidel tuleb iga kord pärast oksendamist pühkida suud veega või mõne desinfitseeriva lahusega (boorhappe lahus, selge lahus) niisutatud marlilapiga. kaaliumpermanganaat, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne).
"Kohvipaksu" oksendamine viitab maoverejooksule.
Anesteesia(valu leevendamine) on protseduuride sari, mis on mõeldud patsiendi valu leevendamiseks. Anesteesiat viib läbi anestesioloog, mõnel juhul aga kirurg või hambaarst. Anesteesia tüüp valitakse eelkõige operatsiooni tüübist (diagnostilisest protseduurist), patsiendi tervislikust seisundist ja olemasolevatest haigustest lähtuvalt.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia seisneb anesteetikumi sisestamises epiduraalruumi õhukese polüetüleenkateetri abil, mille läbimõõt on ligikaudu 1 mm. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia kuuluvad nn. keskplokid. See on väga tõhus tehnika, mis tagab sügava ja pikaajalise blokaadi ilma seda kasutamata üldanesteesia. Epiduraalanesteesia on ka üks tõhusamaid valu, sealhulgas operatsioonijärgse valu leevendamise vorme.
Kõige populaarsem on epiduraalanesteesia valu leevendamine sünnituse ajal. Selle eeliseks on see, et sünnitusel olev naine ei tunne valusaid kokkutõmbeid, mistõttu saab ta lõõgastuda, rahuneda ja keskenduda sünnitusele ning keisrilõikega püsib naine teadvusel ja sünnitusjärgne valu väheneb.
Näidustused epiduraalanesteesia kasutamiseks
toimingud sisse lülitatud alajäsemed eriti kui need on väga valusad, nt asendamine puusaliiges, põlveliigese operatsioonid;
operatsioonid veresoontel - reieluu veresoonte koronaararterite šunteerimise operatsioon, aordi aneurüsmid. Lase edasi pikaajaline ravi operatsioonijärgne valu, kiire kordusoperatsioon, kui esimene ebaõnnestus, võitleb trombi moodustumisega;
eemaldamise toimingud veenilaiendid alajäsemete veenid;
toimingud sisse lülitatud kõhuõõnde- tavaliselt koos kerge üldnarkoosiga;
tõsised operatsioonid rindkeres (torakokirurgia, st kopsuoperatsioonid, südamekirurgia);
uroloogilised operatsioonid, eriti alumistes kuseteedes;
võitlus operatsioonijärgse valu vastu;
Tänapäeval on epiduraalanesteesia kõige arenenum ja tõhus meetod valuga tegelemine pärast operatsiooni või sünnituse ajal.
Epiduraalanesteesia tüsistused ja vastunäidustused
Iga anesteesiaga kaasneb tüsistuste oht. Patsiendi õige ettevalmistus ja anestesioloogi kogemus aitavad neid vältida.
Epiduraalanesteesia vastunäidustused:
patsiendi nõusoleku puudumine;
infektsioon punktsioonikohas - mikroorganismid võivad siseneda tserebrospinaalvedelikku;
vere hüübimishäired;
keha infektsioon;
mõned neuroloogilised haigused;
keha vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
stabiliseerimata arteriaalne hüpertensioon;
rasked kaasasündinud südamedefektid;
stabiliseerimata isheemiline haigus südamed;
tõsised muutused nimmepiirkonna selgroolülides.
Epiduraalanesteesia kõrvaltoimed:
piisab vererõhu langetamisest tavaline tüsistus, kuid patsiendi seisundi asjakohane jälgimine võimaldab seda vältida; vererõhu langust tunnevad kõige enam patsiendid, kellel see on kõrgenenud;
seljavalu süstekohas; läbima 2-3 päeva jooksul;
"Patchwork" anesteesia - mõned nahapiirkonnad võivad jääda valutuks; sel juhul antakse patsiendile teine annus anesteetikumi või tugevat valuvaigistit, mõnikord kasutatakse üldanesteesiat;
arütmia, sealhulgas bradükardia;
iiveldus, oksendamine;
urineerimise viivitus ja tüsistused;
punktpeavalu - ilmneb kõva kesta punktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu epiduraalruumi;
hematoom anesteetikumi süstimise piirkonnas koos kaasnevate neuroloogiliste häiretega - praktikas on tüsistus väga haruldane, kuid tõsine;
aju ja seljaaju membraanide põletik.
Punkt peavalu peaks toimuma ainult spinaalanesteesiaga, sest ainult siis torkab anestesioloog tahtlikult kõvakesta, et süstida anesteetikumi kõvakesta taga olevasse subduraalsesse ruumi. Kell õige täitmine epiduraalanesteesia peavalu ei teki, sest kõva kest jääb terveks. Punktpeavalu esineb erineva sagedusega, sagedamini noortel ja sünnitusel naistel; ilmneb 24-48 tunni jooksul pärast anesteesiat ja kestab 2-3 päeva, pärast mida kaob iseenesest. Punktpeavalu põhjus on jämedate torkenõelte kasutamine – mida peenem on nõel, seda väiksem on selle tüsistuse tõenäosus. Akupressuuriga peavalude raviks kasutatakse valuvaigisteid. Patsient peab lamama. Mõnel juhul tehakse epiduraalplaaster, kasutades patsiendi enda verd. Mõned anestesioloogid soovitavad pärast operatsiooni ja anesteesiat mitu tundi vaikselt lamada.
Need standardid kehtivad igat tüüpi anesteesiaravi puhul, kuigi hädaolukordades eelistatakse sobivaid elu säilitavaid meetmeid. Neid standardeid võib vastutava anestesioloogi äranägemisel igal ajal täiendada. Nende eesmärk on pakkuda patsientidele kvalifitseeritud abi, kuid nende järgimine ei saa olla soodsa ravitulemuse tagatis. Neid standardeid vaadatakse aeg-ajalt tehnoloogia ja praktika arengu tõttu üle. Need kehtivad igat tüüpi üld-, piirkondliku ja kontrollitud anesteesia puhul. Teatud harvadel või ebatavalistel asjaoludel 1) mõned neist seiremeetoditest ei pruugi olla kliiniliselt teostatavad ja 2) kirjeldatud seiremeetodite asjakohane kasutamine ei pruugi vältida ebasoodsaid kliinilisi arenguid. Lühikesed katkestused pidevas jälgimises võivad olla vältimatud (pange tähele, et "püsiv" on defineeritud kui "regulaarne ja sageli pidev kiire järjestikune kordumine", samas kui "pidev" tähendab "pidev, ilma ajas katkestusteta"). Mõjuvatel asjaoludel võib vastutav anestesioloog loobuda tärniga (*) märgitud nõuetest; kui selline otsus tehakse, tuleks see (kaasa arvatud põhjendus) protokolli teha meditsiiniline kaart. Need standardid ei ole ette nähtud kasutamiseks rasedate naiste raviks sünnituse ajal ega valu leevendamiseks.
STANDARD I
Kvalifitseeritud anesteesiapersonal peab operatsioonisaalis viibima kogu üld-, regionaalanesteesia ja kontrollitud anesteesia ravi ajal.
Sihtmärk:
Seoses patsiendi seisundi kiire muutumisega anesteesia ajal peavad operatsioonisaalis pidevalt viibima kvalifitseeritud anesteesiapersonal, kes jälgib patsiendi seisundit ja osutab anesteesiaabi.
Kui töötajad võivad kokku puutuda otseste teadaolevate ohtudega, näiteks kokkupuude röntgenkiirgusega, võib olla vajalik patsiendi perioodiline jälgimine eemalt. Jälgimise ajal tuleb järgida teatavaid ettevaatusabinõusid. Kui mõni uus hädaolukord nõuab anesteesia manustamise eest vastutava anestesioloogi ajutist äraolekut, peaks ta otsustama, kui oluline see hädaolukord on võrreldes anesteesia all oleva patsiendi seisundiga, ning määrama spetsialisti, kes vastutab anesteesia manustamise eest tema äraoleku ajal.
STANDARD II
Igat tüüpi anesteesia korral on vaja pidevalt hinnata patsiendi hapnikuvarustust, ventilatsiooni, vereringet ja temperatuuri.
hapnikuga varustamine
Sihtmärk:
Inhaleeritavas gaasisegus ja veres piisava hapnikukontsentratsiooni tagamine igat tüüpi anesteesia korral.
Meetodid:
1. Inhaleeritav gaasisegu: igal ajal üldanesteesia hingamisaparaati kasutades on hapniku kontsentratsiooni madala hapnikusisalduse korral häiret andva hapnikuanalüsaatoriga vaja määrata hapniku kontsentratsioon hingamisringis.*
2. Vere hapnikuga varustamine: igat tüüpi anesteesia puhul tuleks kasutada hapnikusisalduse hindamise kvantitatiivseid meetodeid, nagu pulssoksümeetria.
Ventilatsioon
Sihtmärk:
Patsiendi piisava ventilatsiooni tagamine igat tüüpi anesteesia ajal.
Meetodid:
1. Üldanesteesia ajal tuleb igal patsiendil tagada piisav ventilatsioon, mida tuleb pidevalt hinnata. Kuigi kvalitatiivsed kliinilised tunnused, näiteks ekskursioon rind, hingamiskoti jälgimine ja kopsude auskultatsioon, kuid CO₂ ja/või väljahingatavas gaasi mahu kvantitatiivne jälgimine on kohustuslik.
2. Pärast hingetoru intubatsiooni on vaja kontrollida endotrahheaalse toru õiget asendit hingetorus kliinilise hindamise ja CO₂ määramisega väljahingatavas gaasisegus. Loode-lõpu CO₂ pidevat määramist tuleks läbi viia alates intubatsiooni hetkest kuni ekstubatsioonini või ülekandmiseni taastusruumi, kasutades kvantitatiivseid meetodeid, nagu kapnograafia, kapnomeetria või massispektromeetria.
3. Kui ventilatsioon on tagatud hingamisaparaadiga, on hingamisringi lekete tuvastamiseks vajalik monitori pidev kasutamine. See peaks andma helisignaali.
4. Regionaalse ja jälgitava anesteesia tegemisel on vaja hinnata ventilatsiooni piisavust, vähemalt läbi pideva jälgimise. kliinilised tunnused.
Tiraaž
Sihtmärk:
Patsiendi piisava vereringe tagamine igat tüüpi anesteesia ajal.
Meetodid:
1. Igal patsiendil tuleb anesteesia ajal läbi viia pidev EKG jälgimine anesteesia algusest kuni patsiendi operatsioonitoast üleviimiseni.*
2. Igal patsiendil tuleb anesteesia ajal mõõta ja hinnata vererõhku ja südame löögisagedust vähemalt iga viie minuti järel.*
3. Igal patsiendil anesteesia ajal on vaja lisaks ülaltoodule pidevalt hinnata vereringe funktsiooni, kasutades vähemalt ühte järgmistest meetoditest: pulsi palpatsioon, südame auskultatsioon, arteriaalse rõhu jälgimine. kõver, ultraheli jälgimine perifeerne pulss, pletüsmograafia või oksümeetria.
Kehatemperatuur
Sihtmärk:
Sobiva kehatemperatuuri säilitamine igat tüüpi anesteesia ajal.
Meetodid:
Patsiendi kehatemperatuuri jälgimise seadmed peavad olema kergesti ligipääsetavad ja kasutusvalmis. Temperatuuri tuleks mõõta, kui oodatakse või kahtlustatakse muutust.
PIIRKONNAALNE ANESTeesiA STANDARDID SÜNNIKURIS
Need standardid viitavad piirkondliku anesteesia või analgeesia manustamisele, kui lokaalanesteetikumid mida manustatakse naisele sünnituse või sünnituse ajal. Nende eesmärk on pakkuda kvalifitseeritud abi, kuid need ei saa olla soodsa tulemuse tagatiseks. Kuna anesteesias kasutatavad ravimid ja seadmed võivad muutuda, tuleb neid standardeid tõlgendada igas asutuses. Tehnoloogia ja praktika arengu tõttu vaadatakse neid aeg-ajalt üle.
STANDARD I
Regionaalset anesteesiat tuleks alustada ja manustada ainult asutuses, kus on olemas ja kasutusvalmis sobivad elustamisseadmed ja -vahendid. ravimid, mis võib olla vajalik anesteesia manustamisega seotud probleemide kõrvaldamiseks.
Elustamisseadmete loend peaks sisaldama: hapnikuallikat ja imemisvarustust läbilaskvuse säilitamiseks hingamisteed ja hingetoru intubatsioon, positiivse rõhuga ventilatsiooniseadmed ning ravimid ja seadmed kardiopulmonaalseks elustamiseks. Sõltuvalt kohalikest võimalustest saab nimekirja täiendada.
STANDARD II
Piirkondlikku anesteesiat peab läbi viima litsentseeritud arst ja seda peab tegema tema ise või tema järelevalve all.
Arst peab saama loa anesteesia manustamiseks ja edasiseks juhtimiseks sünnitusabis, samuti anesteesiaga seotud tüsistuste juhtimiseks.
STANDARD III
Regionaalanesteesiat ei tohi teha enne: 1) patsiendi läbivaatust kvalifitseeritud spetsialisti poolt; ja 2) emade, loote ja sünnituse sageduse hindamine sünnitusarsti poolt, kes on valmis sünnitust juhtima ja sellega seotud tüsistusi juhtima.
Teatud juhtudel, nagu on kindlaks määratud osakonna protokollis, võivad kvalifitseeritud töötajad läbi viia naise esmase vaagnauuringu. Raseda hooldamise eest vastutavat arsti tuleks teavitada tema seisundist, et ta saaks riski arvestades otsustada edasiste toimingute üle.
STANDARD IV
Intravenoosne infusioon peaks algama enne piirkondliku anesteesia algust ja seda tuleks jätkata kogu selle kestuse jooksul.
STANDARD V
Regionaalanesteesia tegemisel sünnituse või sünnitusteede kaudu sünnituse ajal on vajalik, et kvalifitseeritud spetsialist jälgiks sünnitava naise elulisi näitajaid ja loote pulsisagedust ning registreeriks need meditsiinilised andmed.
Täiendav jälgimine on asjakohane kliiniline seisund sünnitusel ja lootel, viiakse läbi vastavalt näidustustele. Kui keerulise vaginaalse sünnituse korral viiakse läbi ulatuslik piirkondlik blokaad, tuleb kohaldada anesteesia põhiseire standardeid.
STANDARD VI
Keisrilõike regionaalanesteesia manustamine eeldab põhiliste anesteesia seirestandardite rakendamist ja võimalust kutsuda viivitamatult sünnitusabile spetsialiseerunud arst.
STANDARD VII
Lisaks ema järelevalvet teostavale anestesioloogile on vajalik kvalifitseeritud personal, kes vastutab vastsündinu elustamise eest.
Anestesioloogi peamine ülesanne on ema eest hoolitsemine. Kui see anestesioloog on kohustatud lühikest aega on osalenud vastsündinu eest hoolitsemises, tuleb kaaluda kasu, mida need tegevused võivad lapsele tuua, ja riski emale.
STANDARD VIII
Regionaalanesteesia läbiviimisel on vaja kaasata kvalifitseeritud spetsialist, kes tegeleb anesteesiaga kaasnevate tüsistuste meditsiinilise raviga seni, kuni anesteesiajärgne seisund muutub rahuldavaks ja stabiilseks.
STANDARD IX
Kõik patsiendid ajal taastumisperiood pärast piirkondlikku anesteesiat tuleb tagada sobiv tuimestus. Pärast keisrilõige ja/või ulatuslik piirkondlik blokaad, tuleks kohaldada anesteesiajärgse ravi standardeid.
1. Anesteesiajärgse hoolduse üksus (PONS) peaks olema valmis patsiente vastu võtma. Selle paigutus, seadmed ja personal peavad vastama kõigile regulatiivsetele nõuetele.
2. Kui kasutatakse mõnda muud osakonda peale OPNI, tuleb naisele osutada samaväärset hooldust.
STANDARD X
Tuleb luua side arstiga, kes on võimeline ravima tüsistusi ja teostama tuimastatud patsiendi kardiopulmonaalset elustamist.
JUHTIMISE STANDARDID PÄRAST ANESTEESIAT
(Kinnitatud 12. oktoober 1988, viimati muudetud 19. oktoober 1994)
Need standardid kehtivad anesteesiajärgse abi osutamisel kõigis osakondades. Neid võib vastutava anestesioloogi äranägemisel täiendada. Standardite eesmärk on pakkuda patsientidele kvalifitseeritud abi, kuid ei saa tagada soodsat ravitulemust. Neid standardeid vaadatakse aeg-ajalt üle, kui tehnoloogia ja praktika arenevad. Mõjuvatel asjaoludel võib vastutav anestesioloog loobuda tärniga (*) märgitud nõuetest; kui selline otsus tehakse, tuleks selle kohta teha kanne (sh põhjendus) haiguslugu.
STANDARD I
Kõik patsiendid pärast üld-, piirkondlikku või jälgitavat anesteesiat peavad saama asjakohast hooldust.
1. Pärast anesteesiat tuleb patsiendid paigutada anesteesiajärgse järelevalve osakonda (OPN) või mõnda teise osakonda, mis suudab pakkuda sama kvalifitseeritud abi. Kõik patsiendid pärast anesteesiat tuleb võtta vastutava anestesioloogi korraldusel DRCU-sse või samaväärsesse osakonda, välja arvatud erijuhtudel.
2. Meditsiinilised aspektid hoolduse pakkumine DPNS-is peaks olema reguleeritud reeglitega, mille vaatab läbi ja kinnitab anestesioloogia osakond.
3. OPNS-i paigutus, varustus ja personal peavad vastama kõigile regulatiivsetele nõuetele.
STANDARD II
DRCU-sse transporditava patsiendiga peaks kaasas olema anesteesiameeskonna liige, kes on tema seisundist teadlik. Transportimise ajal tuleb patsienti pidevalt jälgida ja tema seisundile vastavat meditsiinilist ravi teha.
STANDARD III
Pärast patsiendi DRCU-sse toimetamist tuleb patsiendi seisundit uuesti hinnata ja kaasas olev anesteesiameeskonna liige peaks suuliselt edastama patsiendi teabe vastutavale DRCU õele.
1. Patsiendi seisund erakorralise meditsiini osakonda sattumisel peaks kajastuma haiguslugudes.
2. Teave patsiendi operatsioonieelse seisundi ja kirurgilise/anesteetilise abi osutamise olemuse kohta tuleb edastada OPNNi õele.
3. Anesteesia meeskonna liige peab jääma EDNS-i seni, kuni selle osakonna õde võtab patsiendi eest hoolitsemise üle.
STANDARD IV
PDNS peaks patsiendi seisundit pidevalt hindama.
1. Patsienti tuleb jälgida ja jälgida tema seisundile vastavate meetoditega. Erilist tähelepanu tähelepanu tuleks pöörata hapnikuvarustuse, ventilatsiooni, vereringe ja kehatemperatuuri jälgimisele. Igat tüüpi anesteesiast esmasel taastumisel tuleks kasutada kvantitatiivseid hapnikuga varustamise meetmeid, nagu pulssoksümeetria.* Seda meetodit ei ole vaja kasutada sünnitanud naistel, kes taastuvad piirkondlikust anesteesiast sünnitusvalu leevendamiseks ja vaginaalseks sünnituseks.
2. Anesteesiajärgse perioodi kulg peab olema täpselt kajastatud meditsiinilistes dokumentides. Soovitav on kasutada sobivat punktisüsteemi iga patsiendi seisundi hindamiseks vastuvõtmisel, teatud aja möödumisel (enne väljakirjutamist) ja haiglast lahkumisel.
3. Patsiendi ravi üldise meditsiinilise suuna ja koordineerimise eest DOI-s vastutab anestesioloog.
4. AKI-ga patsiente peab pidevalt jälgima komplikatsioonide ja kardiopulmonaarse elustamise spetsialist.
STANDARD V
Patsiendi anesteesiaraviosakonnast üleviimise eest vastutab arst.
1. Kasutatavad tühjenduskriteeriumid peavad olema kinnitatud anestesioloogiaosakonna meditsiinitöötajatega. Need võivad olla erinevad olenevalt sellest, kas patsient viiakse mõnda haigla osakonda, intensiivravi osakonda, lühiajalise viibimise osakonda või kirjutatakse koju.
2. Väljakirjutava arsti puudumisel peab PDNS-i õde otsustama, kas patsiendi seisund vastab väljakirjutamise kriteeriumidele. Patsiendi väljakirjutamise eest vastutava arsti nimi peab sisalduma haigusloos.
Kui operatsiooniga ei kaasnenud tõsiseid tüsistusi ja anestesioloogi taktika oli õige, peaks patsient ärkama kohe pärast operatsiooni lõppu, niipea kui ravim on välja lülitatud.
Kui operatsioon oli pikk ja anesteesia tehti eetriga, siis väheneb pakkumine isegi teisel poolel nii, et selle lõpuks nõrgeneb anesteesia ärkamislähedase tasemeni. Hetkest, mil kirurg hakkab haavaõõnde õmblema, lakkab narkootilise aine juurdevool täielikult. Ilma aparaati välja lülitamata suurendatakse hapnikuvarustust 5-6 liitrini minutis koos väljahingamisklapi samaaegse avamisega. Patsiendi ärkamise alguse määrab anestesioloog, sõltuvalt kirurgilise sekkumise käigust ja anesteesia kulgemise omadustest. Anestesioloogi oskused ja kogemused ütlevad talle, millisel hetkel on vaja seade välja lülitada.
Patsiendi õige ravi anesteesiajärgsel perioodil ei ole vähem oluline kui anesteesia ise ja operatsioon. Eriti vastutustundlik on üleminek organismi kõige olulisemate funktsioonide kunstlikult hooldamiselt, mida teostab anestesioloog, keha loomulikule tegevusele pärast anesteesiat. Operatsiooni ja anesteesia õige kulgemise ning sellest õigest loobumise korral taastub patsient operatsiooni lõpuks täielikult aktiivse spontaanse hingamise. Patsient reageerib hingetoru ärritusele toruga, teadvus taastub, ta täidab anestesioloogi palve avada silmad, torgata keel välja jne. Sel perioodil lastakse patsienti ekstubeerida. Kui anesteesia viidi läbi suu kaudu läbinud toru, siis enne ekstubatsiooni algust on vaja vältida toru hammastega hammustamist. Selleks kasutatakse suu laiendajaid ja hambavahetükke. Kõige sagedamini tehakse ekstubatsioon teatud hetkel, kui näolihaste toonus on selgelt taastunud, neelu- ja kõrirefleksid on selgelt taastunud ning patsient hakkab ärkama ja reageerima torule nagu oleks tegemist võõrkehaga.
Nagu juba mainitud, tuleb enne toru hingetorust eemaldamist suuõõnest, endotrahheaalsest torust ja hingetorust hoolikalt aspireerida lima ja röga.
Patsiendi operatsioonitoast osakonda üleviimise otsuse määrab tema seisund.
Anestesioloog peab veenduma, et hingamine on piisav ja südame-veresoonkonna talitlushäireid ei esine. Hingamispuudulikkus tuleneb kõige sagedamini lihasrelaksantide jääktoimest. Teine ägeda hingamispuudulikkuse põhjus on lima kogunemine hingetorusse. Hingamistegevuse pärssimine sõltub mõnikord madala vererõhuga aju hapnikunäljast (hüpoksiast) ja mitmetest muudest põhjustest.
Kui operatsiooni lõpus on patsiendi vererõhk, pulss ja hingamine rahuldavad, kui on täielik kindlustunne, et tüsistusi ei teki, võib ta üle viia operatsioonijärgsesse osakonda. Madalal vererõhk, ebapiisavalt sügav hingamine koos hüpoksia tunnustega, tuleb patsiente hoida operatsioonisaalis, kuna võitlus tüsistustega osakonnas tekitab alati suuri raskusi. Hingamis- ja vereringehäirete korral patsiendi osakonda viimine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.
Enne opereeritava osakonda toimetamist tuleb ta üle vaadata. Kui patsient on operatsiooni ajal higist märg või saastunud, tuleb teda põhjalikult pühkida, aluspesu vahetada ja ettevaatlikult üle kanda.
Patsiendi üleviimist operatsioonilaualt peaksid tegema vilunud õed õe või arsti juhendamisel. Patsiendi nihutamisel osaleb kaks või (väga raskete, ülekaaluliste patsientide nihutamisel) kolm inimest: üks neist katab õlavöötme, teine paneb mõlemad käed vaagna alla ja kolmas painutamata. põlveliigesed. Oluline on juhendada kogenematuid hooldajaid, et nad kõik seisaksid kandmisel patsiendi ühel küljel.
Operatsioonitoast palatisse transportimisel tuleb patsient tingimata katta, et ei tekiks jahtumist (see kehtib eriti eakate kohta). Patsiendi nihutamisel kanderaamile või kanderaamile ja seejärel voodisse muutub patsiendi asend. Seetõttu tuleb olla väga ettevaatlik, et ülakeha ja eriti pead mitte liiga palju tõsta, kuna madala vererõhuga võib tekkida ajuaneemia ja hingamishäired.
Anestesioloog ja arst, kes jälgis patsienti operatsiooni ja anesteesia ajal, peaksid sisenema patsiendi tuppa, jälgima, kuidas ta kannult voodisse viiakse, ja aitama teda õigesti maha panna. Osakonnaõde peab olema teadlik kirurgilise sekkumise olemusest ning jälgima ka patsiendi õiget ja mugavat asendit. Pärast üldanesteesiat asetatakse patsient täiesti lamedale seljale, ilma padjata ja mõnikord ka pea alla, et vältida oksendamise hingamisteedesse voolamist.
Kui palatis on külm, siis tuleb patsient katta soojenduspatjadega, katta soojalt. Sel juhul ei tohiks ülekuumenemist lubada, kuna selle tulemusena suurenenud higistamine tekib dehüdratsioon.
Õde peab tagama, et soojenduspatjadega kaetud patsient ei saaks põletust. Ta kontrollib soojenduspadja temperatuuri puudutusega, vältides selle otse kehale kandmist.
Patsiendiruumis luuakse pidev niisutatud hapniku juurdevool. Hapnikuga täidetud padjad peaksid alati olema õe käeulatuses. Mõnes kirurgiaosakonnas ja kliinikus korraldatakse spetsiaalsed hapnikukambrid, kuhu patsiendid pärast rindkereoperatsiooni paigutatakse. Hapnikupaak on toas või sees esimene korrus, kus on juhtpult, sealt suunatakse hapnik torude kaudu palatitesse ja antakse igasse voodisse. Ninakanalitesse sisestatud õhukese kummist toru kaudu saab patsient mõõdetud koguse hapnikku. Niisutamiseks juhitakse hapnikku läbi vedeliku.
Hapnik pärast operatsiooni on vajalik asjaolu tõttu, et kui patsient lülitub ravimite segu hingamiselt hapnikuga hingamisele välisõhuga, tekib äge hapnikunälg tsüanoosi ja südamepekslemisega. Hapniku sissehingamine patsientide poolt parandab oluliselt gaasivahetust ja hoiab ära hüpoksia tekkimise.
Enamik patsiente viiakse taastusruumi vedeliku või vere tilkinfusiooniga. Patsiendi nihutamisel laualt nihutamisele tuleb võimalikult palju alla lasta alus, millel asusid infundeeritud vere või lahustega anumad, nii et kummitoru oleks võimalikult vähe venitatud, vastasel juhul hooletu liigutusega võib nõel veenist välja tõmmata ja teise jäseme jaoks on vaja uuesti teha veenipunktsioon või venesektsioon. Tihti jäetakse intravenoosne tilgutamine järgmise päeva hommikuni. See on vajalik vajaliku juurutamiseks ravimid, samuti 5% glükoosilahuse või soolalahuse infusiooniks. On vaja rangelt arvestada manustatava vedeliku kogusega, mis ei tohiks ületada 1,5-2 liitrit päevas.
Kui anesteesia viidi läbi vastavalt intubatsioonimeetodile ja patsiendile erinevad põhjused ei tulnud anesteesiast välja, nendel juhtudel jäetakse toru hingetorusse kuni patsiendi täieliku ärkamiseni. Patsient viiakse operatsioonisaalist palatisse, kusjuures endotrahheaaltoru pole eemaldatud. Kohe pärast palatisse toimetamist ühendatakse toruga õhuke hapnikusüsteemi toru. On vajalik, et see ei tohiks mingil juhul katta kogu endotrahheaalse toru valendikku. Patsiendi jaoks tuleks sel perioodil järgida kõige hoolikamat jälgimist, kuna see on võimalik tõsised tüsistused toru hammustamise tõttu, selle väljatõmbamine täispuhutud manseti või tampoonitud suuõõnega.
Neil patsientidel, kes peavad pärast operatsiooni jätkama hapnikuvarustust, on soovitatav suukaudne toru asendada nina kaudu sisestatava toruga. Toru olemasolu võimaldab eemaldada hingetorusse koguneva röga, imedes selle läbi õhukese toru. Kui te aga ei jälgi röga kogunemist ega võta meetmeid selle eemaldamiseks, võib toru olemasolu patsiendile ainult kahju teha, kuna see võtab talt võimaluse köhimise kaudu rögast vabaneda.
Anesteesias osalenud õde anestesioloog peaks jääma patsiendi voodi kõrvale kuni täieliku ärkamiseni ja anesteesia kasutamisega seotud ohu möödumiseni. Seejärel jätab ta patsiendi jaoskonnaõe hooleks, annab talle vajaliku info ja kohtumised.
Postoperatiivse patsiendi jaoks on alati vaja luua soodsad tingimused. Teatavasti toob õde osakonnas viibides patsiendile leevendust juba see, et ta on läheduses. Õde jälgib järeleandmatult hingamisseisundit, vererõhk, pulsi mõõtmiseks ja muutuste korral teavitada koheselt anestesioloogi ja kirurgi. Sel perioodil ei tohi patsienti minutikski järelevalveta jätta, pidades silmas asjaolu, et nii operatsiooni enda kui ka anesteesiaga seotud ebameeldivad tüsistused võivad tekkida.
Anesteesiajärgsel perioodil on anesteetikumijärgse une seisundis patsientidel seljale asetamisel võimalik keele tagasitõmbamine. Lõualuu õige hoidmine on anestesioloogi õe üks vastutusrikkaid ülesandeid. Et vältida keele tagasitõmbumist ja samal ajal hingamisraskusi, kerivad mõlema käe keskmised sõrmed nurga taha. alalõualuu ja suruge seda kerge survega edasi ja üles. Kui enne seda oli patsiendi hingamine vilistav, siis nüüd muutub see kohe ühtlaseks ja sügavaks, tsüanoos kaob.
Teine oht, mida õde peaks teadma, on oksendamine. Suur oht patsiendile on oksendamise sattumine hingamisteedesse. Pärast pikka operatsiooni ja anesteesiat peab patsient olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Oksendamise ajal on vaja toetada patsiendi pea, pöörata see ühele küljele, asendada õigel ajal tünnikujuline vaagna või ettevalmistatud rätik ning seejärel viia opereeritav korda. Õel peaksid olema suu pühkimiseks marli pallidega tangid või kui neid pole, siis oksendamise korral tuleb panna rätiku ots nimetissõrmele ja pühkida sellega põsevahe, vabastades selle limast. . Iivelduse ja oksendamise korral tuleb patsienti hoiatada, et ta peaks mõnda aega joomist hoiduma.
Tuleks meeles pidada, et kõik ravimid oksendamise ennetamine pärast anesteesiat on ebaefektiivne, seega on ustavamateks abimeesteks rahu, puhas õhk ja joomisest hoidumine.
Varajase operatsioonijärgse perioodi üks sagedasi kaaslasi on valu. Selja taha jäi operatsiooniga seoses oodatud valu, eriti kombinatsioonis hirmuemotsiooniga. Näib, et närvisüsteem patsient peaks pärast operatsiooni lõppu olema täielikus puhkeolekus. Kuid sellist seisundit operatsioonijärgsel perioodil ei esine alati ja siin hakkab operatsiooniga seotud valutegur toimima eriti jõuliselt.
Eelkõige operatsioonihaavast tulenevad valulikud ärritused häirivad patsiente eriti esimestel operatsioonijärgsetel päevadel. Valu avaldab kõigele negatiivset mõju füsioloogilised funktsioonid organism. Kohaliku valu vastu võitlemiseks püüab opereeritav säilitada kindlat asendit, mis tekitab temas piinavat pinget. Rindkere organite ja kõhuõõne ülemise korruse operatsioonide ajal piirab valu hingamisprotsessis osalevate lihaste liikumist. Lisaks takistab valu köharefleksi taastumist ja röga väljutamist, mõnikord mitu tundi ja päeva. See toob kaasa väikeseid bronhe ummistava lima kogunemise, mille tulemusena luuakse tingimused kopsupõletiku tekkeks operatsioonijärgsel perioodil ning järgnevatel tundidel pärast anesteesiat ja operatsiooni äge hingamispuudulikkus erineval määral. Kui valu kestab kaua, kurnavad valulikud ärritused haiget, häirivad und ja erinevate organite tegevust. Seetõttu on valu kõrvaldamine varases operatsioonijärgses perioodis kõige olulisem ravitegur.
Operatsiooniga seotud lokaalse valu kõrvaldamiseks on palju erinevaid tehnikaid ja vahendeid. Valusündroomi vähendamiseks järgnevatel tundidel pärast operatsiooni, enne rindkere sulgemist, tehakse paravertebraalne blokaad parietaalpleura küljelt 2-3 roietevahelisest närvist operatsioonihaava kohal ja all. Selline blokaad viiakse läbi 1% novokaiini lahusega. Valu ennetamiseks rindkere kirurgiliste sisselõigete piirkonnas ja kõhu seina veel operatsioonilaual tehakse närvijuhtide interkostaalne blokaad 0,5-1% novokaiini lahusega.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni on opereeritavad, peamiselt haava valu, osalt ebakindluse tõttu õmbluste tugevuse või muude tüsistuste pärast, väga ettevaatlikud, arad ja ei julge asendit muuta. neile antud.
Alates esimesest päevast pärast operatsiooni peavad patsiendid kopsutüsistuste vältimiseks aktiivselt hingama ja röga välja köhima. Köhimine soodustab kopsude laienemist ja valmistab patsiente ette motoorseks režiimiks.
Operatsioonijärgse valu kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt erinevaid narkootilisi ja rahustavaid ravimeid - morfiini, promedooli, skopolamiini segusid ja viimasel ajal ka neuropleegilisi ravimeid. Pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni valu nende ainete kasutamine oluliselt vähenenud. Enamasti (eriti pärast väga traumaatilisi operatsioone) on aga ravimite toime ebaefektiivne ning nende sagedane kasutamine ja üleannustamine põhjustavad hingamise ja vereringe depressiooni. Morfiini pikaajaline kasutamine põhjustab sõltuvust, uimastisõltuvust.
Tõhus meetod operatsioonijärgse valuga toimetulemiseks oli terapeutilise anesteesia kasutamine, mille pakkusid välja professorid B. V. Petrovsky ja S. N. Efuni. Terapeutiline anesteesia või enesenarkoos vastavalt nende autorite meetodile viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi dilämmastikoksiidi ja hapnikuga sellistes vahekordades, mis on praktiliselt täiesti kahjutud. See segu on isegi väga kõrge dilämmastikoksiidi kontsentratsiooni korral (80%) täiesti mittetoksiline. Meetod põhineb järgmistel põhimõtetel:
- ravimite kasutamine, millel ei ole patsiendi elutähtsaid funktsioone pärssivat toimet;
- piisava valu leevenduse tagamine operatsioonijärgsel perioodil;
- normaliseerimine hingamisfunktsioon ja hemodünaamilised parameetrid;
- dilämmastikoksiidi kasutamine hapnikuga, mis ei eruta okse- ja köhakeskusi, ei ärrita hingamisteede limaskesti ega suurenda limaeritust.
Ennarkoosi tehnika taandub lühidalt järgmisele. Pärast dilämmastikoksiidi ja hapniku määramist dosimeetritel vahekorras 3:1 või 2:1 kutsutakse patsient anesteesiaaparaadist maski võtma ja gaasisegu sisse hingama. Kaob 3-4 minuti pärast valutundlikkus(säilitades puutetundlikkuse), muutub teadvus häguseks, mask kukub käest. Teadvuse naasmisel, kui valu uuesti ilmneb, sirutub patsient ise maski järele.
Kui operatsioon tehti endotrahheaalses anesteesias, siis sageli on neelamisel ja rääkimisel tunda väikseid valusid. See on tingitud kõri (endotrahheaalsest torust), neelu (tampoonist) limaskesta infiltratsiooni olemasolust. Selliste nähtuste esinemisel tuleks piirata patsiendi kõnet, kasutada erinevaid inhalatsioone ja antiseptilise lahusega kuristamist.
Patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodil on eranditult tähtsust, mitte ilma põhjuseta on väljend "patsient läks välja". Hoolduskorralduses ja selle praktilises elluviimises on õde otseselt kaasatud. Samas on väga oluline kõikide arsti ettekirjutuste täpne, õigeaegne ja kvaliteetne täitmine.
Patsientide viibimine operatsioonijärgses osakonnas esimestel päevadel nõuab eriti hoolikat arstide jälgimist. AT viimased aastad koos kirurgiga on anestesioloog otseselt seotud ka vahetu operatsioonijärgse perioodi juhtimisega, sest mõnel juhul on tal teatud tüsistuste põhjuseid palju lihtsam kui kirurgil ning alates operatsioonieelsest perioodist jälgib hoolikalt patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat. Koos sellega on anestesioloog hästi kursis patsientide enamlevinud hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete ennetamise ja ravi meetmetega.
Arvestades ägeda hingamispuudulikkuse võimalust, peaks anestesioloogil esimestel operatsioonijärgsetel tundidel olema patsiendi voodi kõrval kõik vajalik hingetoru intubatsiooniks ja kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks.
Pikaleveninud hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient röga hästi välja köhida – on vaja teha trahheotoomia. See väike operatsioon parandab tavaliselt oluliselt gaasivahetuse tingimusi. See mitte ainult ei võimalda teil vähendada hingamisteede kahjulikku ruumi, vaid loob ka tingimused röga imemiseks bronhidest. Trahheotoomia kanüüli kaudu saab igal ajal läbi viia kontrollitud või abistava hingamise.
Trahheotoomia toru ummistus saladusega tekib siis, kui patsiendil on rikkalik röga. Arvestades, et pärast trahheotoomiat ei saa patsient röga tõhusalt välja köhida, tuleb seda perioodiliselt väga hoolikalt aspireerida.
