Tellida 1024 arstlik ja sotsiaalne ekspertiis. Tööministeerium "ülehindas" puudega inimesi: eksperdid uute puude kriteeriumide kohta

Ajuveresoonte patoloogiat iseloomustab kliiniliste ilmingute, sealhulgas düstsirkulatsiooni, fokaalsete ja ajuhäirete märkimisväärne polümorfism, mis nõuab enamikul spetsiifilistel juhtudel individuaalne lähenemine ajuveresoonkonna haigustest põhjustatud inimkeha püsivate düsfunktsioonide raskuse kvantitatiivseks hindamiseks. Tserebrovaskulaarsed haigused tekivad sageli ateroskleroosi, hüpertensiooni, kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse (entsefalopaatia) tõttu. äge rikkumine ajuvereringe sise- ja selgrooarterite süsteemis. Tserebrovaskulaarse puudulikkuse kujunemisel on olulised paljud tegurid: ajuveresoonte ateroskleroos, aordikaare ja brahhiotsefaalsete okste stenoos, ekstra- ja intrakraniaalsete lõikude kõverused ja deformatsioonid. unearterid, anomaaliad ajuveresoonte struktuuris jne. Tserebrovaskulaarsete haigustega inimeste puude hindamise metoodilise aluse määrab patomorfoloogiliste muutuste ja ajuveresoonkonna õnnetuse patofüsioloogiliste mehhanismide kompleks. Viimase raskusaste sõltub veresoone kahjustuse asukohast ja iseloomust, fookuse teemast, sügavusest ja ulatusest, kahjustuse astmest. närvirakud ja teed. Patomorfoloogilistest substraatidest on esmatähtsad: vaskulaarsed muutused - aterosklerootilised naastud, aneurüsm, tromboos, patoloogiline käänulisus, vaskuliit; muutused aju aines - infarkt, hemorraagiline infarkt, hemorraagia, tursed, nihestus ja kiilumine, ajuarm, ajuatroofia, tsüst. Patofüsioloogilised mehhanismid on esitatud järgmiselt:

muudatusi veresoonte süsteem - arteriaalne hüpertensioon, hüpotensioon, angiospasm, vasoparees, kollateraalne vereringepuudulikkus, vargusnähtus, suurenenud hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus, kardiovaskulaarsed ja hingamispuudulikkus, ainevahetuse ja regulatsiooni häired – hüpoksia, hüperkoagulatsioon, kudede atsidoos, isotermia jne.

Voolu veresoonte haigus aju (progresseeruv, statsionaarne või stabiilne, retsidiveeruv) määratakse sõltuvalt protsessi dünaamikast, selle progresseerumise kiirusest või ägenemise perioodist. Aju vaskulaarhaigust iseloomustab sageli progresseeruv kulg, samas kui on vaja arvestada vaskulaarse protsessi arengu kiirusega. On vaja eristada aeglaselt progresseeruvat kulgu kroonilise ajuveresoonkonna puudulikkusega ja kiiresti progresseeruvat II, III astme arenguga kulgu. krooniline puudulikkus ajuvereringe koos väljendunud fokaalsete ja ajumuutustega. Aju korduva kulgemise olemuse hindamisel veresoonte patoloogia on vaja arvestada ägenemiste sagedusega: harva esinevad ägenemised intervalliga üle aasta; keskmise sagedusega ägenemised - 1-2 korda aastas; sagedased ägenemised - 3-4 korda aastas. Määratakse ajuvereringe mööduvate häirete kestus: lühiajaline kestus (sekundid, minutid, kuni üks tund); keskmise kestusega(2-3 tundi); pikk kestus (3 kuni 23 tundi). Aju veresoonte patoloogia kliinilist prognoosi raskendavad esilekerkivad ajukriisid, mööduvad ajuveresoonkonna õnnetused, insultid, s.t. kollektor kliiniline kulg ja veresoonte patoloogia tulemused määravad mitmekesise kliinilise prognoosi (soodne, ebasoodne, kaheldav). Viimane sõltub paljudest teguritest - üldise veresoonkonnahaiguse (ateroskleroos, hüpertensioon) olemusest ja kulgemisest, pea- ja intratserebraalsete arterite seisundist, külgvereringe võimalustest, varajasest diagnoosimisest, düsfunktsiooni tüübist ja astmest jne.

Aju vaskulaarne patoloogia võib põhjustada järgmisi inimkeha põhifunktsioonide rikkumisi: paralüüsist tingitud staatiliste-dünaamiliste funktsioonide häired, jäsemete parees, vestibulaarne-väikeaju, amüostaatiline, hüperkineetilised häired ja jne; sensoorsete funktsioonide häired (vähenenud nägemisteravus, hemianopsia, nägemisvälja kontsentriline ahenemine, sensorineuraalne kuulmislangus jne); vistseraalsed ja ainevahetushäired, söömishäired, vereringe, hingamine jne; vaimsete funktsioonide häired (mnestilis-intellektuaalne allakäik, motoorne, sensoorne, amnestiline afaasia, düsartria, anartria, agraafia, aleksia, praktikahäired, gnoos jne).

Loetletud rikkumised võivad ilmneda kehafunktsioonide püsivate rikkumiste kõigi nelja raskusastmega: kerge, mõõdukas, väljendunud, oluliselt väljendunud.

Juhtiv kliinilised ilmingud aju veresoonte patoloogiad on motoorilised häired (hemipleegia, hemiparees, paraparees alajäsemed, vestibulaarne-väikeaju jne), mis viib erineval määral staatilise-dünaamilise funktsiooni rikkumised ja iseseisva liikumise piirangud. Selle patoloogiaga patsientide liikumispiirangu astme hindamisel võetakse arvesse järgmist:

kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kompleks, mis iseloomustab alajäsemete või nende segmentide motoorse funktsiooni häirete astet ja levimust - jäsemete liigeste aktiivsete liigutuste amplituud (kraadides), lihasjõu vähenemise astet, lihastoonuse tõusu raskusaste, staatika, liigutuste koordineerimine, alajäsemete põhifunktsioon, kõnnaku iseloom, kasutamine täiendavaid vahendeid toetab kõndimisel;

kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kompleks, mis iseloomustab motoorsete funktsioonide häirete astet ja levimust ülemine jäse või selle segmendid - jäseme liigeste aktiivsete liigutuste maht (kraadides), lihasjõu vähenemise määr, suurenemise raskusaste lihaste toonust, liigutuste koordineerimine, ülajäseme peamine staatiline-dünaamiline funktsioon - esemete haaramine ja hoidmine;

vestibulaarse analüsaatori funktsionaalset seisundit iseloomustavate näitajate kogum (kalorite, rotatsiooni testid);

elektromüograafiliste märkide kompleks, mis näitab lihaste bioelektrilise aktiivsuse muutuste olemust ja raskust;

biomehaaniliste näitajate kompleks (kõnnitempo, topeltsammu kestus jne) koos kõnnirütmi koefitsiendi arvutamisega liikumispiirangu raskusastme üldnäitajana.

Pärast juurutamisel kasutatud klassifikatsioonide ja kriteeriumide rakendamise jälgimist meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis kodanikud föderaalsete meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertide institutsioonide poolt, heaks kiidetud. Tööministeeriumi korraldus ja sotsiaalkaitse Venemaa Föderatsioon 29. septembril 2014 nr 664n, tegelikult kinnitati pärast aastast kohaldamist Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldusega nr 1024n uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutati direktiivi rakendamisel. Kodanike arstlik ja sotsiaalne läbivaatus föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
2. veebruaril anti Venemaa Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta. sotsiaalekspertiis” (korraldus nr 1024n) jõustus.
Puude määramise käsitluse muutus tõi kaasa asjaolu, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega kodanikud sellesse staatusesse. Samas ei välistatud subjektiivne tegur arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi ning puude tuvastamise käigus. Selgus, et paljusid raskelt haigeid kodanikke, kellest enamik olid lapsed, ei tunnistatud puudega ning nad ei saanud vastavat ravi ja rehabilitatsioonivõimalusi.
Korralduse nr 1024n andmise põhieesmärk oli täpsustada kehafunktsioonide kahjustuse raskusastme hindamise lähenemisviise ja puude tuvastamise kriteeriume, sealhulgas lastele, selgitada funktsioonide kahjustuse sõnastust, mis oleks pidanud välistama nende ebavõrdse tõlgendamise erinevates piirkondades ja edasi objektiivsed lähenemised ravile.sotsiaalne ekspertiis.
Tellimus nr 1024n sisaldas selliseid lastel esinevaid haigusi ja defekte, nagu insuliinsõltuv suhkurtõbi, mis esineb lapsepõlves, huule- ja suulaelõhe (huule- ja suulaelõhe), fenüülketonuuria, bronhiaalastma esinevad lapsepõlves.
Uus korraldus nr 1024n määratleb haigustest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete peamised liigid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusastme, samuti inimelu põhikategooriad ja raskusastme. nende kategooriate piirangutest.
Nagu korralduses nr 664n, on tuvastatud kuus peamist inimkeha funktsioonide püsivate häirete tüüpide rühma: vaimsete funktsioonide häired; keele- ja kõnefunktsioonide rikkumised; sensoorsete funktsioonide rikkumised; neuromuskulaarsete, luustiku ja liikumisega seotud funktsioonide häired; südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi häired, endokriinsüsteemid ja ainevahetust, veresüsteemi ja immuunsussüsteem, kuseteede funktsioon, naha ja sellega seotud süsteemide funktsioon; füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud rikkumised.
Samuti on salvestatud algoritm inimkeha funktsioonide püsivate häirete raskusastme hindamiseks haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest - protsentides vahemikus 10 kuni 100, sammuga 10%. Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on endiselt neli raskusastet - I aste - rikkumised vahemikus 10 kuni 30%, II aste - rikkumised vahemikus 40 kuni 60%, III aste - rikkumised vahemikus 70 kuni 80%, IV aste - rikkumised vahemikus 90 kuni 100%.
Invaliidsusrühmade loomisel põhimõttelist erinevust ei ole. Kuid korralduses nr 1024n puudub selge kriteeriumite sõnastus, mis oleks arusaadav mitte ainult ITU spetsialistile, vaid ka tavakodanikule või arstile. meditsiiniline organisatsioon kes suunas patsiendi ITU-sse.
Oletame, et korralduse nr 1024n lõike 8 kohaselt on puude tuvastamise kriteeriumiks tervisehäire, millel on II või rohkem väljendunud inimkeha funktsioonide püsiva kahjustuse aste (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mille on põhjustanud haigused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe põhikategooria 2 või 3 raskusastme piirangut või kahe või enama inimelutegevuse kategooria 1 raskusastme piirangut nende erinevates kombinatsioonides, mis määravad kindlaks vajadus tema sotsiaalse kaitse järele.
Lõike 9 kohaselt rakendatakse puuderühmade määramise kriteeriume pärast kodanikule puude tuvastamist vastavalt käesoleva lõikes 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile. Ja siis, konkreetselt puuderühmade jaoks, ei näidata konkreetsele puuderühmale vastavaid elutegevuse kategooriaid.
Seega sätestab lõige 10: esimese grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimeste tervise rikkumine IV raskusastmega inimkeha funktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 90–100 protsenti) haiguste tõttu. , vigastuste või defektide tagajärjed.
Punktis 11 on sätestatud: teise grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on III raskusastmega kehafunktsioonide püsiva kahjustusega (vahemikus 70-80 protsenti) inimese tervise rikkumine haiguste, vigastuste tagajärgede või defektide tõttu. .
Lõige 12 ütleb: III grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine II raskusastmega kehafunktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 40–60 protsenti), mis on tingitud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektid.
Lõikes 13. Kategooria "puuetega laps" määratakse, kui lapsel on haigusest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest põhjustatud kehafunktsioonide püsivate häirete II, III või IV raskusaste (vahemikus 40–100 protsenti).
See tähendab, et korraldus nr 664n näitas selgelt vastavust inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme ja inimelutegevuse kategooriate piirangute raskusastme vahel.
Korralduses nr 1024n puudub selge arusaam, et keha funktsioonide püsivate rikkumiste II raskusaste (vahemikus 40 kuni 60 protsenti) võib vastata inimese elutegevuse kahe või enama kategooria 1. raskusastmele. nende erinevad kombinatsioonid.
Näiteks kolmanda puuderühma kehtestamisel võib II raskusastme statodünaamiliste funktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40–60 protsenti) vastata liikumise ja iseteeninduse kategooria 1. raskusastmele (või Kategooria 1. raskusaste töötegevus ja liikumine) jne.
Selgem oleks, kui korraldusse nr 1024n jäetaks alles vanad kriteeriumid, lisades vaid vahemiku protsente.
Laste puhul, nagu ka korralduses nr 664 ja korralduses nr 1024n, puudub ka selge kontseptsioon puudega lapse kategooria kehtestamiseks.
Seega kehtestatakse uue määruse nr 1024n lõike 13 kohaselt kategooria "puuetega laps", kui lapsel on kehafunktsioonide püsivate rikkumiste II, III või IV raskusaste (vahemikus 40 kuni 100 protsenti) põhjustatud haigustest, vigastuste ja defektide tagajärgedest. Millest võib aru saada, et lapsel, nagu täiskasvanulgi, peaks olema puudegrupp.
Tellimus nr 1024n, samuti tellimus nr 664n sisaldab levinumaid haigusi. Kuid korralduses nr 1024n märkisid nad, et „kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette inimkeha teatud funktsioonide haigustest, vigastuste või vigastuste tagajärgedest tingitud püsivate rikkumiste tõsiduse kvantitatiivset hindamist. defektid, mida uuritav isik, siis inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste protsentides kehtestab föderaalse meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi institutsioon vastavalt käesoleva lõike lõigetele kolm kuni kuus, võttes aluseks kliinilised ja funktsionaalsed omadused. haiguste, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülalnimetatud rikkumisi, tüsistuste olemus ja raskusaste, patoloogilise protsessi staadium, kulg ja prognoos. See tähendab, et endiselt on ebaselge, kust saada nimekirjas mitteolevate haiguste kliinilisi ja funktsionaalseid omadusi. Tõenäoliselt, nagu varemgi, aastal vastu võetud düsfunktsioonide üldtunnustatud klassifikatsioonidest kliiniline praktika, mida on palju. See tähendab, et tuleb välja – jällegi subjektiivne lähenemine.
Seega ühest küljest parandasid uued klassifikaatorid ja kriteeriumid paljud varasemate klassifikaatorite ja kriteeriumide puudused. Teisest küljest on palju küsimusi, mis nõuavad kõrvalt selgitust kõrgemate organisatsioonide poolt föderaalasutused meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis.

"Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta"

Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste punktile 5.2.105, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta määrusega N 610

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, art. 3528; 2013, N 22, art. 2809; N 36, art. 4578; N 37, art. 4703; N 45, art. 546, 2; art. 582, art. 5952, 2014, N 21, artikkel 2710, N 26, artikkel 3577, N 29, artikkel 4160, N 32, artikkel 4499, N 36, artikkel 4868, 2015, N 2, artikkel 491, N 96, artikkel 491; , artikkel 2384)

Tööministeeriumi korraldus 1024n 17.12.2015 muudatustega:

Ma tellin:

Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriikide arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus N 664n "Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaal- ja sotsiaalkontrolli asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta"
(registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 20. novembril 2014, registreering N 34792).

Minister M.A. Topilin

Kinnitatud tööministeeriumi korraldusega
ja Vene Föderatsiooni sotsiaalkaitse
17. detsembril 2015 N 1024n

KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID,
KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI RAKENDAMISEL
LIITRIIGI INSTITUTSIOONIDE POOLT KODANIKUD
MEDITSIINILINE JA SOTSIAALNE EKSPERTIITS
Muutuvate dokumentide nimekiri
(muudetud Venemaa Tööministeeriumi 5. juuli 2016. aasta määrusega N 346n)

I. Üldsätted

1. Klassifikatsioonid, mida kasutatakse kodanike tervise- ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt, määravad kindlaks haigustest tingitud püsivate inimkeha funktsioonide häirete peamised tüübid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusaste, samuti inimelu põhikategooriad ja nende kategooriate piirangute raskusaste.

2. Puuetega inimeste rühmade (kategooria "puuetega laps") määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

II. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioonid ja nende raskusaste

3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:

vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kõrgetasemelised kognitiivsed funktsioonid, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused kompleksliigutused);
keele- ja kõnefunktsioonide häired (suuõõne (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia);
kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; häälehäire)
sensoorsete funktsioonide häired (nägemine, kuulmine, lõhn, puudutus, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioon ja muud tundlikkuse tüübid, vestibulaarne funktsioon, valu);
neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kehatüve, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);
düsfunktsioon südame-veresoonkonna süsteemist, hingamissüsteem, seede-, endokriinsüsteemid ja ainevahetus, veri ja immuunsüsteem, kuseteede talitlus, nahafunktsioon ja sellega seotud süsteemid;
füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad välist deformatsiooni; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avaused; keha suuruse rikkumine).

4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsivate inimkeha funktsioonide rikkumiste raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on 4 raskusastet:

I kraad- Inimkeha funktsioonide püsivad väiksemad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 10 kuni 30 protsenti;
II aste- Inimorganismi funktsioonide püsiv mõõdukas kahjustus haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 40-60 protsenti;
III aste- inimkeha funktsioonide püsivad väljendunud rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 70–80 protsenti;
IV aste- Inimkeha funktsioonide püsivad, märkimisväärselt väljendunud rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 90–100 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, määratakse kindlaks vastavalt nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisas sätestatud kvantitatiivse hindamissüsteemile.

Kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette inimkeha teatud funktsioonide püsivate rikkumiste raskuse kvantitatiivset hindamist, mis on tingitud uuritava isiku haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, siis püsivate rikkumiste raskusaste. Inimkeha funktsioonide määramise protsentides kehtestab föderaalriigi institutsioon meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi poolt vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, võttes aluseks haiguste kliinilised ja funktsionaalsed omadused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülaltoodud rikkumisi, tüsistuste olemust ja raskust, patoloogilise protsessi etappi, kulgu ja prognoosi.

Inimkeha funktsioonide mitme püsiva rikkumise korral haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede korral hinnatakse ja määratakse iga rikkumise raskusaste protsentides eraldi. Esiteks määratakse kindlaks inimkeha teatud funktsiooni rikkumise maksimaalne protsent, mille järel kõigi muude inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste mõju olemasolu (puudumine) inimese funktsiooni kõige ilmsemale rikkumisele. keha on määratud. Määratud mõju olemasolul võib inimkeha düsfunktsiooni astme koguhinnang protsentides olla kõrgem kui keha funktsioonide kõige ilmsem rikkumine, kuid mitte rohkem kui 10 protsenti.

III. Inimelu põhikategooriate klassifikatsioonid ja nende kategooriate piirangute raskusaste

a) iseteeninduse oskus;

b) iseseisva liikumise oskus;

sisse) orienteerumisvõime;

G) suhtlemisoskus;

e) oskus oma käitumist kontrollida;

e)õppimisvõime;

ja) töövõimet.

6. Igal inimelu põhikategoorial on 3 raskusastet:

a) iseteeninduse oskus - inimese võime iseseisvalt täita põhilisi füsioloogilisi vajadusi, teha igapäevaseid majapidamistoiminguid, sealhulgas kasutada isikliku hügieeni oskusi:

1 kraad- iseteeninduse võimalus pikema ajakuluga, selle teostamise killustatus, mahu vähendamine kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
2 kraadi- iseteeninduse oskus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
3 kraadi- suutmatus ise teenindada, vajadus pideva kõrvalise abi ja hoolduse järele, täielik sõltuvus teistest inimestest;

b) iseseisva liikumise oskus - võime iseseisvalt ruumis liikuda, säilitada keha tasakaalu liikumisel, puhkeasendis ja kehaasendi muutmisel, kasutada ühistransporti:

1 kraad- võime liikuda iseseisvalt pikema ajakulu, jõudluse killustatuse ja vahemaa vähendamisega, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
2 kraadi- iseseisva liikumise oskus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
3 kraadi- võimetus iseseisvalt liikuda ja teiste pideva abi vajadus;

sisse) orienteerumisvõime - oskus adekvaatselt tajuda inimest ja keskkonda, hinnata olukorda, määrata aeg ja asukoht:

1 kraad- oskus orienteeruda ainult tuttavas olukorras iseseisvalt ja (või) tehniliste abivahendite abil;
2 kraadi- orienteerumisoskus teiste isikute regulaarse osalise abiga kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
3 kraadi- orienteerumisvõimetus (desorientatsioon) ja vajadus teiste isikute pideva abi ja (või) järelvalve järele;

G) suhtlemisoskus - võime luua kontakte inimeste vahel teabe tajumise, töötlemise, salvestamise, reprodutseerimise ja edastamise kaudu:

1kraadi- suhtlemisoskus teabe vastuvõtmise ja edastamise kiiruse ja mahu vähenemisega, vajaduse korral tehniliste abivahendite kasutamisega, kuulmisorgani isoleeritud kahjustusega - võime suhelda mitteverbaalsete meetoditega suhtlus- ja viipekeele tõlketeenused;
2 kraadi- suhtlemisoskus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
3 kraadi- suutmatus suhelda ja vajadus teiste pideva abi järele;

e) võime oma käitumist kontrollida on eneseteadvuse ja adekvaatse käitumise võime, võttes arvesse sotsiaalseid, juriidilisi ja moraalseid ja eetilisi standardeid:

1 kraad- perioodiliselt esinev piiratus võimes kontrollida oma käitumist raskustes elusituatsioonid ja (või) pidevad raskused teatud eluvaldkondi mõjutavate rollifunktsioonide täitmisel koos osalise enesekorrektsiooni võimalusega;
2 kraadi- oma käitumise ja keskkonna kriitika pidev vähenemine koos osalise korrigeerimise võimalusega ainult teiste inimeste korrapärase abiga;
3 kraadi- võimetus kontrollida oma käitumist, selle korrigeerimise võimatus, vajadus teiste isikute pideva abi (järelevalve) järele;

e)õpivõime - võime sihipärasele tegevuse korraldamise protsessile omandada teadmisi, oskusi, võimeid ja pädevusi, saada kogemusi tegevustest (sh ametialane, sotsiaalne, kultuuriline, koduloom), arendada võimeid, omandada kogemusi teadmiste rakendamisel igapäevaelus ja Motivatsioon elukestev õpe:

1 kraad- võime õppida ja saada haridust föderaalosariigi haridusstandardite raames haridustegevusega tegelevates organisatsioonides, luues (vajadusel) eritingimused puuetega õpilaste koolitamiseks, sealhulgas koolitus, kasutades (vajadusel) spetsiaalseid tehnilisi vahendeid koolitus, mis määratakse, võttes arvesse psühholoogilis-meditsiinilis-pedagoogilise komisjoni järeldust;
2 kraadi- võimalus õppida ja saada haridust föderaalosariigi haridusstandardite raames haridustegevusega tegelevates organisatsioonides, luues eritingimused hariduse saamiseks ainult kohandatud haridusprogrammide järgi, vajadusel koduõpe ja / või kaugõppetehnoloogiad kasutades (vajadusel ) spetsiaalseid tehnilisi koolitusvahendeid, mis on määratud arvestades psühholoogilis-meditsiinilis-pedagoogilise komisjoni järeldust;
3 kraadi- võime õppida ainult elementaarseid oskusi ja oskusi (professionaalseid, sotsiaalseid, kultuurilisi, majapidamislikke), sealhulgas reegleid ainult elementaarsete sihipäraste toimingute tegemiseks tavapärases majapidamises või piiratud võimalused võime selliseks koolituseks seoses olemasolevate oluliselt väljendunud keha funktsioonide rikkumistega, määratakse psühholoogilis-meditsiinilis-pedagoogilise komisjoni järeldust arvestades;

ja) töövõime - võime teostada töötegevust vastavalt töö sisu, mahu, kvaliteedi ja tingimuste nõuetele:

1 kraad- võime sooritada töötegevust tavapärastes töötingimustes koos kvalifikatsiooni, raskusastme, pinge ja (või) töömahu vähenemisega, suutmatus jätkata tööd põhikutseal (ametikohal, erialal), säilitades samal ajal töövõime teha tavapärastes töötingimustes madalama kvalifikatsiooniga töötegevust;
2 kraadi- võime teostada töötegevust spetsiaalselt loodud tingimustes, kasutades tehnilisi abivahendeid;
3 kraadi- võime teostada elementaarset töötegevust teiste isikute olulise abiga või selle teostamise võimatus (vastunäidustus) olemasolevate kehafunktsioonide märkimisväärselt väljendunud rikkumiste tõttu.

7. Inimelu põhikategooriate piirangu aste määratakse nende normist kõrvalekaldumise hinnangu alusel, mis vastab inimese bioloogilise arengu teatud perioodile (vanusele).

IV. Puude tuvastamise kriteeriumid

8. 18-aastase ja vanema isiku puude määramise kriteeriumiks on II või enam väljendunud inimese keha funktsioonide püsiva kahjustuse astmega (vahemikus 40-100 protsenti) haigustest põhjustatud tervisehäire, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe põhikategooria 2 või 3 raskusastme piirangut või 1 raskusastme piiranguid kahele või enamale inimelutegevuse kategooriale nende erinevates kombinatsioonides, mis määravad vajadus tema sotsiaalse kaitse järele.

Alla 18-aastasele puude määramise kriteeriumiks on II või enam väljendunud inimese keha funktsioonide püsiva kahjustuse astmega (vahemikus 40-100 protsenti) tervisehäire, mis on põhjustatud haigustest, tagajärgedest. vigastused või defektid, mis toovad kaasa mis tahes inimelu kategooria piiramise ja mis tahes kolmest raskusastmest piirangute iga elutegevuse põhikategooria jaoks, mis määravad kindlaks lapse sotsiaalse kaitse vajaduse.

(punkt 8, muudetud Venemaa Tööministeeriumi 07.05.2016 määrusega N 346n)

V. Puuderühmade kehtestamise kriteeriumid

9. Puuderühmade määramise kriteeriume rakendatakse pärast kodaniku puude tuvastamist vastavalt käesolevate klassifikaatorite ja kriteeriumide punktis 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile.

10. Esimese grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine IV raskusastmega inimese keha funktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 90 kuni 100 protsenti), mis on tingitud haigustest, vigastuste tagajärgedest. või defekte.

11. Teise grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on püsivate kehafunktsioonide häirete III raskusastmega inimese tervise rikkumine (vahemikus 70 kuni 80).
protsenti) haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu.

12. Kolmanda grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on II raskusastmega (vahemikus 40 kuni 60 protsenti) inimese tervisehäire, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest.

13. Kategooria "puuetega laps" määratakse, kui lapsel on haigusest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest põhjustatud kehafunktsioonide püsivate häirete II, III või IV raskusaste (vahemikus 40 kuni 100 protsenti).

Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeerium 17. detsembrist 2015 nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaal- ja sotsiaalkontrolli asutustes kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta”. See võeti vastu sarnase dokumendi nr 664n asemel, mis tuli tühistada arvukate kaebuste tõttu: selgus, et paljusid raskelt haigeid, eeskätt lapsi, ei suudeta puudega tunnistada ning nad ei saanud asjakohaseid ravi- ja rehabilitatsioonivõimalusi. .

Sellest, mis muutub pärast uue dokumendi jõustumist ja milliseid tulemusi selle kasutamine võib anda, räägiti portaalile Mercy.ru Artur Kušakov ja Lin Nguyen– ROOI “Perspektiva” juriidilise osakonna töötajad:

"Omal ajal muutis Venemaa Tööministeeriumi 29. septembri 2014 korraldusega N 664n puude tuvastamise kontseptsiooni, mis tähistas üleminekut puude tuvastamise meditsiiniliselt ja sotsiaalselt mudelilt eranditult meditsiinilisele mudelile. Sellel lähenemisel oli oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Seega raskendas näiteks laste arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimist tõsine erinevus täiskasvanute ja laste haigustes. Tuleb mõista, et mõned haigused on täiskasvanutel kergemini talutavad, kuid mõjutavad tõsiselt lapse normaalset arengut ja mõnda neist ei esine täiskasvanutel üldse.

Samuti selgus, et dokument ei võtnud arvesse teatud tüüpi haigusi (suhkurtõbi, tsüstiline fibroos). Lisaks on puude määramise käsitluse muutus viinud selleni, et korduvekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega inimesed sellesse staatusesse. See tekitas sageli pahameelt.

Venemaa Tööministeeriumi uus 17. detsembri 2015. aasta korraldus N 1024n "Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta, mida kasutatakse föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutustes", mis jõustub veebruaril 2, 2016. lahendab enamuse eelnevatest probleemidest - kaasatakse ja selgitatakse palju haigusi, mida eelmises Korralduses polnud.

On tehtud üksikasjalik uuring haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud püsivate kehafunktsioonide häirete kliiniliste ja funktsionaalsete omaduste formulatsioonide kohta. See tähendab, et nüüd on arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel ning puude tuvastamisel subjektiivne tegur välistatud.

Näiteks saab iga tervise- ja sotsiaalekspertiisi asutusele ekspertiisitaotlusega pöördunud isik hinnata väljavaateid ja puude tuvastamise õigsust, kõrvutades olemasolevat haigust arstlikul väljaandel uue korralduse kohaldamisega. , milles on selgelt välja toodud kvantitatiivne süsteem kehafunktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme hindamiseks. See tähendab korruptsiooniriski minimeerimist ning meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi läbiviimisel kasutatavate klassifikaatorite ja kriteeriumide ühtset rakendamist.

Meie arvates parandavad uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid paljud varasemate sõnastuste puudused. Kuid ainult praktikas rakendamine näitab, kas neis on kõike arvestatud ja kuidas on õige puhtmeditsiiniline lähenemine puude määramisele.»

VENEMAA Föderatsiooni TÖÖ- JA SOTSIAALKAITSEMINISTEERIUM

TELLIMINE

KLASSIFIKATSIOONIDE JA KRITEERIUMIDE KOHTA,

KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI RAKENDAMISEL

MEDITSIINILINE JA SOTSIAALNE EKSPERTIITS

Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste punktile 5.2.105, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta määrusega N 610 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2012, N 26, artikkel 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, artikkel 4578; N 37, artikkel 4703; N 45, artikkel 5822; N 46, artikkel 5952; 2014, N 21, artikkel N 276; 3577, N 29, tt 4160, N 32, tt 4499, N 36, tt 4868, 2015, N 2, tt 491, N 6, tt 963, N 16, tt 2384), tellin:

1. Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

2. Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus N 664n "Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta eksam" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 20. novembril 2014, registreerimisnumber N 34792).

M.A.TOPILIN

Kinnitatud

tööministeeriumi korraldus

ja sotsiaalkaitse

Venemaa Föderatsioon

KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID,

KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI RAKENDAMISEL

LIITRIIGI INSTITUTSIOONIDE POOLT KODANIKUD

MEDITSIINILINE JA SOTSIAALNE EKSPERTIITS

I. Üldsätted

2. Invaliidsusrühmade (kategooria "puuetega laps") määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

II. Püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioonid

inimkeha funktsioonid ja nende raskusaste

3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:

vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kõrgetasemelised kognitiivsed funktsioonid, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused kompleksliigutused);

keele- ja kõnefunktsioonide häired (suuline (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia); kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; hääle kujunemise häired);

sensoorsete funktsioonide häired (nägemine, kuulmine, lõhn, puudutus, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioon ja muud tundlikkuse tüübid, vestibulaarne funktsioon, valu);

neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kehatüve, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);

südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, seedesüsteemi, endokriinsüsteemi ja ainevahetuse, vere- ja immuunsüsteemi, kuseteede, nahafunktsiooni ja sellega seotud süsteemide funktsioonide häired;

füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad välist deformatsiooni; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avaused; keha suuruse rikkumine).

4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsivate inimkeha funktsioonide rikkumiste raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on 4 raskusastet:

I aste - inimkeha funktsioonide püsivad väiksemad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 10 kuni 30 protsenti;

II aste - inimkeha funktsioonide püsivad mõõdukad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 40 kuni 60 protsenti;

III aste - inimkeha funktsioonide püsivad väljendunud rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 70–80 protsenti;

IV aste - püsivad, märkimisväärselt väljendunud inimkeha funktsioonide rikkumised, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 90 kuni 100 protsenti.

Kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette inimkeha teatud funktsioonide püsivate rikkumiste raskuse kvantitatiivset hindamist, mis on tingitud uuritava isiku haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, siis püsivate rikkumiste raskusaste. Inimkeha funktsioonide määramise protsentides kehtestab föderaalriigi institutsioon meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi poolt vastavalt käesoleva lõike lõigetele kolm kuni kuus, võttes aluseks haiguste kliinilised ja funktsionaalsed omadused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülaltoodud rikkumisi, tüsistuste olemust ja raskust, patoloogilise protsessi etappi, kulgu ja prognoosi.