Piraatide diagnoosiga nahahaigus. Nahahaiguste diagnoosimise alused

Esmapilgul tundub, et nahahaiguse diagnoosimine on sama lihtne kui pirnide koorimine, sest see on uurimistööks kõige kättesaadavam organ. Kuid tegelikult pole see absoluutselt nii. Asi on selles, et erinevaid dermatoose on nii palju, et nahaarst peab mõnikord tegema palju katseid, et nahamuutusi ära tunda.

Tulenevalt asjaolust, et kõik nahaga seotud probleemid uuritakse ennekõike diagnostika silmadega. nahahaigused põhineb eelkõige läbivaatusel nahka ja limaskestad. No muidugi peab arstil olema lisaks uuringule ka loogiline mõtlemine. Kui arst tugineb ainult ühele uuringule, ei anna see tõenäoliselt õiget diagnoosi.

Diagnoosi tegemise esimene samm on anamneesi kogumine. Arst peab patsiendilt põhjalikult küsima, kuidas haigus alguse sai, millised sümptomid on sellele omased jne. anamneesi kogumise kaudu saab arst välja selgitada, mis seda või teist haigust põhjustab. No näiteks võib ühe nahahaiguse põhjuseks olla rikkumine immuunsussüsteem, ja teine ​​on tingitud sellest, et inimene puutub sageli kokku kahjulike ainetega.

Enamasti kogutakse anamnees enne uuringu algust.

Mida tuleks anamneesi lisada?

• Kõik haigusega seotud kaebused, mis patsiendil on ainult.
• Dermatoloog peab tingimata selgitama sellist teavet nagu:
• Kas patsiendil on varem esinenud selle haiguse juhtumeid?
• Kuidas haigus areneb? Kas on esinenud ägenemisi?
• Kuidas täpselt nahakate muutub ja kui kaua see juhtub?

Lisaks kõigele eelnevale peab arst välja selgitama, kas patsient on mures oma olemasoleva haiguse pärast. Sageli esinevad nahahaigused selliste ebameeldivate sümptomitega nagu sügelus, põletustunne, naha punetus jne. sellepärast tulekski patsiendilt tema muresid küsida. Väga sageli kurdavad nahahaigustega patsiendid tugevat sügelust. Kuid mõnikord juhtub, et lööbed ei häiri inimest üldse. Näiteks süüfilise puhul tekib nahale lööve, mis on lihtsalt olemas ja kõik.

Kui arstil on kahtlusi haiguse allergilise olemuse suhtes (jah, kui mitte, siis ka), peaks ta küsima patsiendilt, milliseid ravimeid ta on viimasel ajal võtnud. Enamasti meenub asjaolu, et patsient kunagi seda või teist ravimit võttis, alles siis, kui dermatoloog temalt selle kohta küsib.

Väga oluline on, et nahahaiguste diagnoosimisel lähtutaks ka väga olulisest punktist – patsiendi elu anamneesina. No näiteks inimene, kes tuleb nahahaigusega arsti juurde, võib töötada ehitusplatsil maalrina. See teave on äärmiselt oluline. dermatoosi põhjus võib peituda just patsiendi elukutses. See tähendab, et inimene, kellel on nahahaigus pikaajalise kokkupuute tõttu värvidega, on endale nahahaiguse välja teeninud.

Pärast seda, kui dermatoloog on saanud kogu vajaliku teabe, võib ta hakata nahka uurima.

• Kontrollimist tuleks alustada kahjustatud piirkonnaga, kuid sellest hoolimata tuleks uurida kogu patsiendi keha.
• Ülevaatus tuleb läbi viia hajutatud päevavalguses. Samuti on suurepärane, kui arstil on luup ja täiendav külgvalgusallikas.

Kokkuvõtteks tahan öelda ka seda, et kui leiate endal lööbeid ja kas need segavad teid või mitte, siis minge tõrgeteta läbi. Ainult spetsialist saab täpselt diagnoosida ja määrata õige ravi.

Vähesed inimesed teavad, et inimese nahk on keha suurim organ. Naha pindala kehal on umbes kaks ruutmeetrit. Selle põhjal on üsna loogiline eeldada, et nahahaiguste hulka kuulub arvestatav nimekiri.

Lisaks sellele, et inimese nahk täidab kaitse- ja immuunfunktsioon keha, reguleerib see ka temperatuuri, veetasakaalu ja paljusid aistinguid. Seetõttu on nii oluline kaitsta nahka erinevate haiguste mõjude eest. See ülesanne on ennetamise seisukohalt kõige olulisem.

Allpool saate teada, millised kõige levinumad nahahaigused võivad inimesel esineda, ja vaadata tema fotosid. Siin saate tutvuda haiguste kirjeldusega, samuti haiguse sümptomite ja põhjustega. Peaksite kohe tähelepanu pöörama asjaolule, et paljusid nahahaigusi saab ravida ilma suuremate raskusteta.

Mis on inimeste nahahaigused?

Nahahaigused võivad olla erineva päritoluga. Kõik need erinevad oma välimuse, sümptomite ja tekkepõhjuse poolest.

Dermatiit on lööve mullide, koorumise, ebamugavustunde, sügeluse, põletuse jms kujul. Põhjused võivad olla erinevad, olenevalt sellest, millist tüüpi dermatiiti eristatakse, näiteks nakkav, allergiline, atoopiline, toiduline jne.

Kreem sisaldab eranditult looduslikke koostisosi, sealhulgas mesindussaadusi ja taimeekstrakte. Kõrge efektiivsus, praktiliselt puuduvad vastunäidustused ja minimaalsed riskid kõrvalmõjud. Selle ravimiga ravi hämmastavad tulemused ilmnevad juba esimestel kasutusnädalatel. Ma soovitan.

Inimeste nahahaiguste fotod ja nimetused

Nüüd tasub kaaluda fotot peamistest nahahaigustest ja allpool tutvuda nende sümptomite, põhjuste ja kirjeldusega.

Kõige levinumad nahahaigused:

1. Papilloom

Haigust nimetatakse rasunäärmed, mida iseloomustab folliikulite ummistus ja põletiku teke. Inimesed nimetavad seda nahahaigust sageli akneks.

Akne peamised põhjused:

Akne sümptomid:

• Komedoonide moodustumine musta või valge akne kujul.
• Sügava akne moodustumine: papulid ja pustulid.
• Rindkere, näo, selja ja õlgade lüüasaamine.
• Punetuse ja tuberosity moodustumine.
• Mädase akne välimus.

Dermatiit on igasugune nahapõletik. Dermatiiti on mitut tüüpi. Kõige levinumad dermatiidi tüübid on: kontakt-, mähe-, seborroiline, atoopiline.

Sellest hoolimata on dermatiidil mõned peamised põhjused:

Naha dermatiidi sümptomid:

• Põletuse ja sügeluse välimus.
• Villide moodustumine nahal.
• Turse olemasolu.
• Punetuse moodustumine põletiku kohas.
• Soomuste ja kuivade koorikute teke.

Siin saate üksikasjalikult õppida põletiku tunnuste ja ravi kohta, samuti näha.

Selline nahahaigus nagu samblik hõlmab mitmeid erinevaid sorte. Kõik need liigid eristuvad patogeeni, lööbe tüübi, lokaliseerimise ja nakkavuse poolest.

Üksikasjalikku teavet selle haiguse tüüpide kohta leiate veebisaidilt.

Peamised samblike põhjused inimese nahal:

Samblikuhaiguse sümptomid:

• Värviliste ja ketendavate laikude teke.
• Täppide moodustumine mis tahes kehaosas, olenevalt haiguse tüübist.
• Mõne liigiga kaasneb temperatuuri tõus.

Herpes on väga levinud nahahaigus. Enamik maailma elanikkonnast on selle haigusega vähemalt korra kokku puutunud.

Selle haigusega kaasneb inimese naha paksenemine ja keratiniseerumine. Keratoosi tekkega võib tekkida valu ja veritsevad haavad.

Keratoosi peamised põhjused:

Keratoosi manifestatsiooni sümptomid:

• Naha karedus ja ebatasasused haiguse esimeses staadiumis.
• Kõvade pruunide või punaste laikude moodustumine.
• Naha koorumine moodustiste ümber.
• Sügeluse olemasolu.

Kartsinoomi peetakse üheks nahavähi arengu tunnuseks.

Haigus võib tekkida mis tahes nahaosas. Muttide arvu järsk tõus kehal peaks juba murettekitav olema.

Kartsinoomi peamised sümptomid:

• Pärlmutter- või läikivate käbide teke.
• Haavandite moodustumine.
• Roosade kumerate laikude teke.

hemangioom nimetatakse vaskulaarsest defektist tingitud healoomuliseks moodustiseks nahal, mis avaldub kõige sagedamini lastel. Väliselt on haigus punase varjundiga konarlikud laigud.

Hemangioomi põhjused:

Hemangioomi sümptomid:

• Esialgsel etapil on moodustumine nõrk koht lapse näol või kaelal.
• Laiguline punetus.
• Plekk muutub veinipunaseks.

Melanoom on veel üks nahavähi märk. Esimeste melanoomi nähtude ilmnemisel peate konsulteerima arstiga.

Melanoomi peamised sümptomid:

Papilloom

papilloom nimetatakse kasvajaks healoomuline, mis ilmub naha pinnale väikese kasvu kujul.

Papilloomide põhjused:

Papilloomide peamised sümptomid:

• Roosa või kehakasvu moodustumine.
• Moodustise suurus võib ulatuda mitme sentimeetrini.
• Hariliku tüüka moodustumine.

On tavaks nimetada naha seenhaiguste rühma. Reeglina esineb seda haigust 20% planeedi elanikest. Inimeste dermatomükoosi peamine põhjus on seente sattumine inimese nahale või limaskestadele.

Sõrmussümptomid:

• Punaste laikude moodustumine, mis on kaetud soomustega.
• Sügeluse olemasolu.
• Juuste väljalangemine ja murdumine.
• Küünte kihistumine.

Ravi

Reeglina ravitakse nahahaigusi järgmistel viisidel:

• Dieedi ja õige toitumise järgimine, vajalike vitamiinide kasutamine.
• Ravi ravimid immuunsüsteemi tugevdamiseks.
• Antibiootikumide kasutamine, kui nahahaigus on muutunud raskeks.
• Väline ravi salvide ja kreemidega.

Oluline on märkida, et igasugune ravi peaks algama alles pärast haiguse enda ja selle põhjuste kindlakstegemist spetsialisti poolt. Seetõttu ärge unustage arsti külastamist nahahaiguse esimeste sümptomite ilmnemisel.

Järeldus

Samuti ei tohiks seda unustada parim ravi nahahaigused on ennetamine. Elementaarsed ennetusmeetodid on: isiklik hügieen, toitumine ja ettevaatusabinõud õues puhkamise ajal.

Dermatoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid ei ole vähem mitmekesised ja keerulised kui nahahaigused ise. Mõnikord piisab visuaalsest kontrollist, mõnikord on vajalik kogu organismi terviklik uuring. Nahahaigused mõnikord mõjutavad need inimese üldist seisundit ja vastupidi - teiste süsteemide haigused mõjutavad naha seisundit. Kui inimene kaebab nahaarstile, on oluline mõista, kas nahailmingud on haiguse põhjus või tagajärg.

Näib, et nahk on pindalalt suurim organ ja diagnoosimiseks kõige kättesaadavam organ. Inimkeha. Kuid just nahk on esimene kaitsebarjäär igasuguste kahjulike keskkonnamõjude eest; lisaks on nahahaigused nii mitmekesised, et nende diagnoosimine on mõnikord raskem kui seisundi analüüsimine siseorganid.

Dermatoloogilise diagnoosi täpsuse määrab suuresti "inimfaktor": arsti tähelepanelikkus ja kogemus, tema loogilise analüüsi ja sünteesivõime. Mis tahes dermatoloogilise haiguse diagnoosimine hõlmab mitut etappi.

Dermatoloogilise läbivaatuse esimene etapp on anamneesi kogumine, mis hõlmab välist läbivaatust ja vestlust patsiendiga, mõnikord ka tema lähedastega. Vaja teada saada võimalikud põhjused ja nahahaiguste esinemist soodustavate tegurite olemasolu, kaasuvate (kaasnev või taust)haiguste esinemine, teave pärilikkuse, elustiili, toitumise kohta, psühholoogiline seisund võetud ravimid. Mõnikord võib samade sümptomite korral olla väga oluline sügeluse olemasolu või puudumine, nahalööbete püsimine, nende ilmnemise sagedus ja piirkond.

2. Patsiendi läbivaatus

Põhiküsimustele vastuste saamisel tehakse nahauuring, mis algab kahjustatud piirkonnaga ja hõlmab tingimata kogu keha. Kõige objektiivsemad tulemused saadakse naha uurimisel hajutatud päevavalguses. Sageli kasutatakse suurendusklaasi. Paljude haiguste korral on nahakahjustustel kindel, "äratuntav" kuju, struktuur ja värv.

Naha diagnoosimise kaks esimest etappi võimaldavad reeglina nahaarstil teha esialgse diagnoosi või pakkuda välja mitu võimalikku. Lisaks selgub haiguse olemus - äge või krooniline haigus, pärilik või omandatud; Samuti selgub haiguse arengustaadium ja nahakahjustuse aste.

3. Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud on eriti olulised, kui kahtlustatakse, et nahailmingud on tingitud muudest mittedermatoloogilistest seisunditest. Kui see kinnitust leiab, määratakse sümptomaatiline ravi ja peamised meetmed on suunatud ravile. somaatiline haigus. Nahapatoloogia ja teiste haiguste vahelise seose tuvastamine võimaldab:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline analüüs veri;
• väljaheidete analüüs;
• immunogramm.

Vajadusel suunab nahaarst patsiendi konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde, kes saavad määrata hulga spetsiifilisemaid uuringuid.

4. Spetsiaalsed diagnostikameetodid

Tegelikult sisaldab dermatoloogiline diagnostika mitmeid meetodeid ja tehnikaid, mis täiendavad naha visuaalset uurimist:

• palpatsioon (naha elastsuse ja struktuuri hindamiseks);
• nahaallergilised testid (allergeenide määramiseks);
• kahjustatud ala külvamine (mikroorganismide kasvatamine naha pinnalt spetsiaalses keskkonnas);
• kraapide mikroskoopia (nahaosade uurimine mikroskoobi all);
• kraapimine (koorumise tuvastamiseks);
• diaskoopia (naha reaktsiooni hindamine klaasklaasiga vajutamisel);
• histoloogia (vähirakkude olemasolu uurimine).

Enamik dermatoloogia diagnostikameetodeid on ohutud ja valutud. Varajane avastamine haigus annab parema võimaluse taastuda. Isegi nahalööbed sind ei häiri valu ega kihelus, vaid tõmbad vaid tähelepanu kui midagi uut kehal – arsti juurde minekut ei tasu edasi lükata.

Dermatoloogiline patsient pöördub arsti poole, kui tuvastab muutused nahal või nähtavatel limaskestadel, mõnel juhul kaasnevad subjektiivsed aistingud. Kuid kliiniline pilt nahahaigused pakuvad kompleksset sümptomite kompleksi. Kõik haiguse sümptomid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad haiguse ilmingud, mida patsient tunneb, objektiivsed sümptomid - muutused, mille arst tuvastab nahal või nähtavatel limaskestadel uurimise või palpatsiooni käigus. Sageli kaasnevad lööbega üldsümptomid: halb enesetunne, nõrkustunne, üldine nõrkus, palavik jne.

Kaebused. Arsti kontakt patsiendiga algab kaebuste selgitamisest. Dermatoloogilised patsiendid kurdavad kõige sagedamini sügelust, põletust, valu, kipitust jne. Kuid subjektiivsed sümptomid ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd haiguse tõsidusest, vaid ka sellest, individuaalsed omadused patsient, tema reaktsioonivõime närvisüsteem. Mõned patsiendid reageerivad haiguse väikestele ilmingutele väga valusalt, samas kui teised võivad esitada nahapatoloogia raskusastmega seotud kaebusi. See kehtib eriti sügeluse kohta, mille raskusaste ei sõltu mitte ainult dermatoosist, vaid mõnikord ka suuremal määral sellest, kuidas patsient seda tajub. Objektiivsed sügeluse tunnused on mitmekordsed ekskoriatsioonid – kriimustusjäljed, samuti

sõrmede küünte vaba serva väärtus ja küüneplaatide poleerimine.

Sügeluse olemasolul või puudumisel on teatud diagnostiline väärtus. Mõne dermatoosiga kaasneb alati sügelus (sügelised, urtikaaria, mitmesugused sügeluse vormid, neurodermatiit, lame lihhen, peaaegu kõik ekseemi vormid), teised tekivad ilma sügeluseta või kergelt väljendunud (psoriaas, roosa samblik, püoderma, akne vulgaris ja punapead jne). Mõnel dermatoosil kaasneb sügelusega tavaliselt kriimustus (sügelised, täid, kihelus jne), teistel aga vaatamata tugevale sügelusele kriimustamist ei täheldata (urtikaaria, samblike jne). Lisaks sügelev dermatoosiga patsientidel süveneb või tekib tavaliselt öösel, kui nahk soojeneb; eriti sügelistega patsientidel.

Anamnees. Pärast kaebuste selgitamist hakkavad nad koguma anamneesi haigusest ja patsiendi elust. Korrektsel ja põhjalikul anamneesil on sageli suur tähtsus naha- või suguhaiguse diagnoosi püstitamisel. Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks on olulised haiguse tekkele ja säilimisele eelnevad või kaasnevad asjaolud, ilma milleta on raske loota edukat ravi.

Korralikult kogutud anamnees hõlbustab sageli diagnoosimist, mistõttu tuleb patsiendile esitada mitmeid täpsustavaid küsimusi. Millega seostab patsient oma haiguse esinemist? Millal see esmakordselt tekkis (kaasasündinud - omandatud)? Teatud toitude kasutamisega (šokolaad, tsitrusviljad, pähklid - sagedamini allergilise iseloomuga; krevetid, kalmaar ja paljud teised mitmekesised toiduained - toidu toksidermia; leib ja kõik gluteeni sisaldav - Dühringi herpetiformne dermatiit)? Kas on seos ravimitega (ravimitoksidermia)? Kas lööbed lokaliseerivad ainult avatud aladel (fotodermatoos? fototoksilised reaktsioonid fotosensibiliseerivate omadustega ravimitele?) või ka suletud piirkondades (muud dermatoosid? fotoallergia ravimitele?)? (Kui mõni minut pärast insolatsiooni ilmnevad nahalööbed avatud nahapiirkondadel - päikese urtikaaria; 24-48 tunni pärast - polümorfne fotodermatoos (päikesesügelus või päikese ekseem)). Pursked suu ümbruses (perioraalne dermatiit? allergiline reaktsioon hambapastas sisalduvale fluoriidile?).

Kutsenahahaiguse kahtlusel on oluline välja selgitada patsiendi töö iseärasused: töötajatel tekib erüsipeloid

tapamajad, konservitehased, kus töödeldakse toorest liha (sageli sealiha), kala, lüpsjate sõlmed - lüpsjatelt, siberi katku - lihunikelt, nahaparkijatelt, malleustelt - veterinaararstidelt, peigmeestelt ja muudelt malleusehaigetelt loomi teenindavatelt isikutelt. Toksilist melasmi täheldatakse inimestel, kes puutuvad sageli kokku süsivesinikega (nafta destilleerimise saadused, gaas jne). Kui kahtlustate nahaleishmaniaasi, pidalitõbe, flebotodermat ja mitmeid teisi dermatoose, peate välja selgitama, kas patsient viibis kasvõi lühikest aega nendes piirkondades, kus need haigused esinevad, näiteks kui kahtlustatakse leishmaniaasi - Kesk- Aasia või Kaukaasia, sügavate mükooside, troopiliste treponematooside kahtlusega - kuumas kliimas jne. Kaebuste korral kusitist eritumise, erosiivsete või haavandiliste elementide ilmnemise kohta suguelunditel võib diagnoosi seadmisel olla oluline juhusliku seksuaalse kontakti määramine.

Mitmete dermatooside diagnoosimisel on oluline haiguse hooajalisus. Nii esineb sügisel ja kevadel sagedamini eksudatiivne multiformne erüteem, roosa samblik, nodoosne erüteem, vöötohatis. Kevadel või suvel pöörduvad arsti juurde sagedamini fotodermatoosi, erütematoosi, flebotodermia, niidudermatiidi, epidermofütoosi jt patsiendid; külmavärinatega patsiendid - niiskel ja külmal aastaajal.

Mõnikord ilmneb dermatoosi kalduvus retsidiividele (ekseem, psoriaas, jalaseene, eksudatiivne erüteem, Dühringi dermatiit, herpes simplex jne) või vastupidi, kalduvuse puudumine retsidiividele (sügav trikhofütoos, roosa samblik, vöötohatis jne). ) aitab diagnoosimisel.

Suur tähtsus on anamneesil, kui kahtlustatakse ravimilöövet: patsient märgib, et tema lööbed korduvad pärast ühe või teise ravimi kasutamist, kuigi patsiendi sellise seose eitamine ei välista veel ravimilöövet. Mõned patsiendid, kellel on hoolikas anamneesi kogumine, näitavad, et lööbe ägenemised on seotud šokolaadi, maasikate, vähide jms kasutamisega. Teave varasema ja praeguse tuberkuloosi, süüfilise, maksa-, seedetrakti-, vere-, vere- ja veresoonkonnahaiguste kohta. närvisüsteem, endokriinsed näärmed.

Patsiendi küsitlemine võimaldab mõnel juhul kindlaks teha haiguse perekondliku olemuse, mis aitab diagnoosida sügelisi, sõrmust, pärilikke ja kaasasündinud dermatoose (mõned keratoosi vormid, Darieri tõbi jne), samuti välja selgitada. sügeluse olemasolu või puudumine,

selle intensiivsus, lokaliseerimine, suurim raskusaste teatud kellaaegadel.

Tuleb meeles pidada, et mõned nahahaigused esinevad valdavalt teatud soost isikutel. Näiteks sõlmesügelus, krooniline trikhofütoos, süsteemne sklerodermia, nodoosne erüteem on sagedamini naistel, rinofüüm, akne-keloid - meestel.

Anamnees võimaldab teil selgitada, millal ja millistes piirkondades ilmnesid haiguse esimesed ilmingud, kui kaua need ilmingud eksisteerivad, millised muutused nendega toimusid, s.t. retsidiivide ja remissioonide (kui neid on) sagedus ja kestus, lööbe seos toitumise ja varasema raviga, ravi efektiivsus.

Dermatoloogilise patsiendi küsitlus eluloo lõigus (anamnees vitae), ei erine terapeutilise profiiliga kliinikute omast.

Nahahaiguse ajaloo väljaselgitamisel on vaja kindlaks määrata selle kestus, samuti põhjused, millega patsient ise seostab selle algust ja ägenemist (stress, jahtumine, võtmine ravimid, teatud tüüpi toidud, mõju nahale keemilised ained, insolatsioon jne). Seejärel tehakse kindlaks dermatoosi kulgemise iseloom, kalduvus retsidiividele, eriti ägenemiste ja remissioonide hooajalisus ning nende kestus. Kui patsient on juba ravi saanud, tuleb välja selgitada, milline neist ja milline oli selle tõhusus. Pöörake tähelepanu vee, seebi mõjule nahale.

Eluloo kogumine rolli kindlakstegemiseks välised tegurid dermatoosi patogeneesis tuleks tähelepanu pöörata patsiendi töö- ja elutingimustele, samuti õppida tundma mineviku haigusi, haige pereliikmete ja tema veresugulaste nahahaigusi, alkoholi tarvitamist ja suitsetamist.

Patsiendi läbivaatus on kõige suurem oluline punkt nahahaiguste diagnoosimisel.

Patsiendil tuleb paluda täielikult lahti riietuda, isegi kui ta kaebab üksikute lööbe üle. Pöörake tähelepanu morfoloogiliste elementide levimusele, kuna protsess võib olla universaalne, haarata kogu nahka (erütroderma), lööve võib olla üldistatud või lokaalne, paikneda sümmeetriliselt või asümmeetriliselt. Kaaluda tuleb, kas patsiendil on ühte tüüpi esmased elemendid (monomorfne lööve) või esmased elemendid on mitmekesised (polümorfne lööve). Oluline diagnostiline väärtus on elementide paiknemine üksteise suhtes. lööbed

võib paikneda isoleeritult või rühmitatult, moodustades kujundeid rõngaste, kaarede, joonte jne kujul. Kui kahjustused paiknevad eraldi väikestes rühmades, peetakse neid herpetiformseks. Lööve võib olla kalduvus ühineda. Kahjustuse piirid võivad olla selged või ebamäärased. Sageli on lööbe lokaliseerimisel diagnostiline väärtus.

Morfoloogiliste elementide uurimisel on vaja ennekõike määrata nende värvus, kuju ja kuju, palpatsiooni abil välja selgitada, kas need tõusevad üle naha või limaskesta taseme või mitte. Tuleks kindlaks määrata nende konsistents (kõva või pehme), esinemissügavus (pind või sügav). Oluline on selgitada protsessi dünaamika: elemendid eksisteerivad pidevalt või perioodiliselt kaovad, milline on nende regressioon (resorptsioon, koorumine, haavand, atroofia jne), teha kindlaks, kas elemendid jätavad armi ja kui, siis millise .

Suure diagnostilise tähtsusega on isomorfne reaktsioon (Köbneri sümptom): sellele haigusele iseloomulike värskete primaarsete elementide ilmnemine naha või limaskesta ärrituskohas.

mis tahes eksogeenne tegur (kriimustus, hõõrdumine, põletus, sealhulgas päikesevalgus jne).

Mõningatel juhtudel kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: vitrorõhk(surve mõjutatud pinnale kellaklaasi, klaasspaatli või klaasklaasiga), et selgitada elemendi värvi, tuvastada kaseoosi jne; elemendi kiht-kihilt kraapimine, võimaldab määrata koorumist. Näidustuste kohaselt määratakse papillaarse kihi kapillaaride suurenenud haprus jne.

Kui kahtlustatakse dermatoosi nakkuslikku etioloogiat, kasutatakse bakterioskoopilist ja mõnel juhul ka bakterioloogilist diagnostikat. Uuringu materjaliks on kaalud, juuksed, küüneplaadid, pustulite ja põie elementide sisu, erosioonide ja haavandite eritumine, veri jne.

Suure diagnostilise tähtsusega on tsüstilise vedeliku rakulise koostise uuringu tulemused, erosioonide pinnalt võetud määrde-jälgede tsütoloogiline uuring akantolüütiliste rakkude tuvastamiseks, üldandmed. kliiniline analüüs veri ja uriin.

Primaarsete ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide järgi saab diagnoosi lugeda patsiendi nahalt. Mida kompetentsem on dermatovenereoloog, seda rikkalikum on tema kliiniline kogemus, seda paremini areneb tema visuaalne mälu, seda sagedamini esineb lööbe tüüp (morfoloogiliste elementide olemus,

levimus, lokaliseerimine, kuju, piirjooned, piirid, pind, nende omavaheline seos, järjepidevus) saab ta haigust diagnoosida. Siin ei ole võimalik loetleda kõiki tüüpiliselt esineda võivaid dermatooside kliinilisi vorme. Toome näitena vaid mõned naha- ja suguhaigused, millel võivad olla ilmingud, mis muudavad kliinilise diagnoosi panemise suhteliselt lihtsaks.

Furunkel, karbunkel, hüdradeniit, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erütrasma, jalgade epidermofütoos, rubrofütoos, favuse scutular vorm, vesikulaarne ja vöötohatis, erütematoos, skleroderma, ekseem, urtikaaria, ketendav samblik, samblik tasapinnas, šankr, süüfilise sekundaarse perioodi laiad kondüloomid ja paljud teised suguhaigused "klassikalises » Kursusel on vastava kogemuse ja kogemusega lihtne diagnoosida. Kuid mõnel juhul on visuaalne diagnoosimine keeruline paljude dermatooside morfoloogilise sarnasuse tõttu. Sageli on kliinilises pildis ja "klassikaliste" dermatooside käigus märgitud üks või teine ​​ebatüüpilisus. Nendel juhtudel teeb dermatovenereoloog, olles patsiendi läbi vaadanud ega suutnud lööbe ilmnemise järgi diagnoosi panna ja isegi pärast kasutamist. täiendavaid meetodeid läbivaatus (palpatsioon, diaskoopia, lööbe kraapimine jne), peaks selgitama patsiendi ajalugu ja kaebusi. Vajalikel juhtudel tuleb teha spetsiaalsed dermatoveneroloogilised uuringud (biopsiamaterjali patohistoloogiline uuring, seente, kahvatu treponema, gonokoki, Mycobacterium tuberculosis, pidalitõve batsilli, akantolüütiliste rakkude uurimine, seroloogilised vereanalüüsid, immunoallergoloogiline uuring jne), et tuvastada. haiguse lõplik diagnoos, etioloogia ja patogeneesi selgitamine.

Pöördume dermatoloogilise patsiendi uurimise skeemi tutvustamise poole.

4.1. Kirjeldus üldine seisund organism

Üldist tervislikku seisundit hinnatakse vaimse ja füüsilise seisundi, eakohase välimuse järgi. Küsitlus viiakse läbi vastavalt üldreeglitele, seega kirjeldame neid lühidalt. Uurige palpatsiooni suurust, tihedust, liikuvust ja valu lümfisõlmed. Uurige luu- ja lihaskonna süsteemi ja määrake lihaste toon. Nina, ninaneelu, löökpillide ja auskultatiivse uurimise uurimisel määratakse hingamiselundite seisund.

Avastatakse kaebused vereringeelundite funktsioonide rikkumise kohta, määratakse südame piirid, kuulatakse selle toone, mõõdetakse vererõhku, määratakse pulss. Seejärel selgitatakse välja kaebused seedeorganite talitluse kohta, uuritakse suuõõne, palpeeritakse kõhtu (maksa, põrna). Urogenitaalsüsteemi uurimisel määratakse Pasternatsky sümptom, pööratakse tähelepanu urineerimise sagedusele, uriini tüübile, suguelundite arengule, menstruatsiooni iseloomule ja sagedusele. Määrake endokriinne seisund ja neuropsüühilise sfääri seisund (emotsionaalne liikuvus, jõudlus, uni, funktsioon kraniaalsed närvid, naha ja kõõluste refleksid).

Dermatoloogiline seisund. Nahakahjustusi aitab uurida tervete nahapiirkondade, limaskestade ja nahalisandite uurimine. Nahka uuritakse hajutatud päevavalguses või heas elektrivalguses, sh luminofoorlampides. On vaja määrata naha ja nähtavate limaskestade värvus, terve naha elastsus ja venivus, lihaste ja nahaaluse rasva turgoor, samuti rasu- ja higinäärmete, küünte ja juuste seisund, pigmentatsioon, armide, nevoidsete moodustiste jne olemasolu. Tervel nahal on matt pind ja see ei läigi. Nahavärvi muutus võib olla seotud organite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (näiteks Addisoni tõve, toksilise melasma korral on nahk tume, Botkini tõve korral kollane, ummikutega - tsüanootiline). Naha venitatavuse ja elastsuse määramiseks tuntakse seda, kogutakse volti; aluskudedega kohesiooni olemasolu või puudumine määratakse naha nihutamise teel.

Vähese tähtsusega on dermograafism - naha neurovaskulaarse aparatuuri reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis näitab naha vasomotoorset innervatsiooni. Normaalseks dermograafiks loetakse punase triibu tekkimist pärast nüri esemega (puidust spaatli serv, neuroloogilise haamri käepide) üle naha läbimist, mis kaob jäljetult 2-3 minuti pärast. Punast lekkinud dermograafilisust täheldatakse ekseemi, psoriaasi, valge - sügeluse, eksfoliatiivse dermatiidi, püsiva valge või segatud, kiiresti valgeks muutuva nahaga patsientidel - atoopilise dermatiidi, urtikaariaga patsientidel (laiad tursed, järsult tõusvad punased vöödid isegi pärast nõrgad mehaanilised nahaärritused, mis mõnikord kaovad 40-60 minuti pärast) - urtikaaria, sügelusega patsientidel.

Lihas-juukse refleks ("hanenahk") saadakse külma eseme kergelt üle naha viimisel. Tavaliselt kestab see 5-10 sekundit ja kaob seejärel jäljetult. Selle refleksi puudumine viitab sümpaatilise innervatsiooni häirele ja seda täheldatakse ihtüoosi, hebra sügelusega patsientidel. Selle suurenemine esineb kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega atoopilise dermatiidiga patsientidel.

Leepra, süringomüelia, patomüümia kahtluse korral on sageli määrava diagnostilise tähtsusega naha puute-, valu- ja temperatuuritundlikkuse uuring.

Naha ja limaskestade kahjustused (status localis) soovitav on kirjeldada järjest, kindlast skeemist kinni pidades. Esiteks on soovitav märkida, kas lööbed on põletikulise või mittepõletikulise päritoluga. Enamik naha- ja suguhaiguste ilminguid on seotud põletikuga. Seejärel tuleks lööbed klassifitseerida ägedateks põletikulisteks (ülekaalus põletiku eksudatiivse komponendiga) või mitteägedateks põletikulisteks (põletiku proliferatiivse komponendi ülekaaluga). Lisaks on lööbe lokaliseerimine näidatud elementide domineeriva asukoha kirjeldusega. Paljudel dermatoosidel on lemmik lokaliseerimine, kuid see on diagnoosi seadmisel teisejärguline. Näiteks ketendava sambliku, naha papulonekrootilise tuberkuloosi, hebra sügeluse korral paiknevad lööbed jäsemete sirutajapindadel; erütematoosluupusega, erütematoosne luupus, vinnid ja teised - näonahale; mikroobse ja varikoosse ekseemi, nodoosse erüteemi ja Bazini erüteemi induratsiooniga, troofiliste ja krooniliste püokokkide haavanditega jne - jalgade nahal; pemfigus, haavandiline tuberkuloos jne - suuõõnes. Lisaks pööratakse tähelepanu kahjustuse levimusele, mis võib olla piiratud, levinud, üldistatud, universaalne erütrodermia kujul, samuti sümmeetriline ja asümmeetriline.

Seejärel näidatakse esmased ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ning kirjeldatakse nende tunnuseid: värvus, äärised, kuju, piirjooned (konfiguratsioon), pind, konsistents, seosed. Kogenud dermatoloog eristab mitte ainult elementide värvi, vaid ka selle toone, millel on sageli oluline diagnostiline väärtus. Morfoloogiliste elementide piirid võivad olla selged ja hägused, teravad ja ebateravad. Elementide, näiteks papulade kuju kirjeldamisel tuleb märkida, et need on lamedad, koonilised või poolkerakujulised.

nye jne. Elementide piirjooned on ümarad, ovaalsed, hulknurksed või polütsüklilised, väikesed või suured kammkarbid jne. Konsistentsi järgi võivad elemendid olla puitunud-tihedad, tihedalt elastsed, pehmed, taignased. Elementide pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Need on üksteisest isoleeritud või äravoolu; esimesel juhul räägivad nad lööbe fookuskohast. Kui lööve sarnaneb ringide, poolringide, ovaalide, kaarega, siis räägivad nad lööbe õigest rühmitamisest. Ebakorrapäraselt rühmitatud lööve paikneb teatud piirkonnas, kuid ei moodusta geomeetrilist kujundit. Süstematiseeritud lööbeks nimetatakse löövet, mis paikneb piki närvitüvesid (koos vöötohatisega), veresooni, vastavalt dermatometameeride jaotusele jne. Lööbe ebakorrapärase paigutusega ei esine morfoloogiliste elementide paigutust korrapäraselt.

Primaarsed ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ja nende kliinilised tunnused on dermatoloogilise diagnoosi aluseks. Siiski on sageli vaja kasutada spetsiaalsed meetodid kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

4.2. Spetsiaalsed dermatoloogilised ja laboratoorsed testid

Spetsiaalsed dermatoloogilised uurimismeetodid on mitteinvasiivsed ja invasiivsed: kraapimine, palpatsioon, diaskoopia, isomorfse reaktsiooni määramine, dermograafism, lihas-juukse refleks, nahatestid, dermatoskoopia, dermatograafia, kahjustuse naha biopsia histoloogiline ja histokeemiline uurimine.

To laboratoorsed meetodid uuringud dermatoloogiliste ja suguhaiguste haigete hulgas on nii üldisi (veri, uriin, maomahl, ussimunade väljaheide, rindkere röntgen jne) kui ka spetsiaalseid (seroloogiline, mikroskoopiline, patomorfoloogiline uuring).

Löövete kraapimist klaasklaasiga, skalpelliga vms kasutatakse peamiselt ketendava sambliku ja parapsoriaasi kahtluse korral. Psoriaasiga on võimalik saada kolm järjestikust iseloomulik sümptom: "steariiniplekk", "kile" ja "verekaste" ehk punktverejooks, tilgakujulise parapsoriaasiga - varjatud koorimise sümptom. Erütematoosiga kaasneb follikulaarsete "naelu" soomuste kraapimisega valulikkus (Besnieri sümptom).

Elementide konsistents määratakse palpatsiooniga; kui konsistentsi äärmuslikke seisundeid on suhteliselt lihtne hinnata, siis selle üleminekuvormid nõuavad vastavat oskust.

Diaskoopial, teisisõnu, vitrosurve, klaasplaat (klaasklaas või kellaklaas) surutakse nahapiirkonnale, seda veritsedes, mis aitab uurida elemente, mille värvust varjab reaktiivsest põletikust tingitud hüperemia. See meetod võimaldab ära tunda näiteks erütematoosluupuse elemente, mis diaskoopia käigus omandavad iseloomuliku pruunikaskollase tooni (õunatarretise nähtus).

Mõnede dermatooside korral ilmnevad näiliselt tervel nahal reaktsioonina selle ärritusele lööbed, mis on iseloomulikud. seda haigust. Seda nähtust nimetatakse isomorfseks ärritusreaktsiooniks. See reaktsioon võib tekkida spontaanselt hõõrdumise, leotamise, intensiivse päikesekiirgusega kohtades, näiteks ekseemi, neurodermatiidi, lame lihheniga patsientidel või kunstlikult põhjustatud ärritusest psoriaasi korral (Köbneri sümptom), samblike tasapinnal. edasijõudnud staadium. Urtikaaria dermograafism urtikaaria korral on samuti isomorfse reaktsiooni näide. Sarvkihti selgitatakse vaseliiniõliga, mõnikord erütematoossamblikuga, et paremini tuvastada Wickhami "võrestiku" märki.

Mitteinvasiivsete hulka kuuluvad ka kaasaegsed meetodid uuringud - dermatoskoopia ja dermatograafia. Dermatoskoopiaga 20-kordse suurendusega läbi vedela õlikihi on nahaelemendid selgelt näha, eriti pigmenteerunud lööbe diferentsiaaldiagnostikas. Dermatograafia põhineb nahakihtide ultraheliuuringul (20 Mhz) ja nahaalune kude. Selle meetodi abil saab hinnata primaarsete ja sekundaarsete elementide sügavust, teraapia efektiivsust, veesisaldust nahas ja paljusid muid parameetreid.

Diagnoosi kinnitamiseks allergiline haigus laialdaselt kasutatavad nahatestid (testid). On olemas naha (rakenduse), karmistamise ja intradermaalsed (intradermaalsed) testid. Sagedamini kasutatakse rakendustesti, kasutades Yadassoni kompressiooni (lapitöö) meetodit või V.V. pakutud kukkumistesti. Ivanov ja N.S. Vedrov. Mõnel juhul kombineeritakse skarifikatsiooni ja kompressi (skarifikatsiooni-rakenduse) meetodeid.

Naha- ja intradermaalsed reaktsioonid tuberkuliiniga (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) kasutatakse tuberkuloossete nahakahjustustega patsientidel. Kuid nende eitav vastus ei välista konkreetset protsessi. Tulemus loetakse positiivseks, kui tuberkuliini suurte lahjenduste korral tekib reaktsioon. Mõnede rõngasusside puhul kasutatakse intradermaalseid teste seenfiltraatide ja vaktsiinidega, kuigi mõnikord täheldatakse mittespetsiifilisi positiivseid tulemusi. Spetsiifiliste antigeenidega intradermaalseid teste kasutatakse pidalitõve (lepromiiniga), kubeme lümfogranulomatoosi (Frey reaktsioon), tulareemia (tulariiniga), malleuse (maleiiniga) jne korral.

Nahateste võimalike toiduallergeenidega (ekseemi, atoopilise dermatiidi jne puhul) kasutatakse dermatoloogilises praktikas harva. Tavaliselt viiakse patsiendi kliiniline jälgimine läbi, jättes toidust välja teatud tooted, millel kahtlustatakse põhjuslikku tähtsust. Sama kehtib püreetri ja mõnede lillede kohta.

Kutsealaste dermatoosidega patsientidel tehakse nahateste erinevate kemikaalidega, et kinnitada nende seost keemiliste mõjuritega.

Kui kahtlustatakse ravimist põhjustatud dermatiiti, rakendavad nad pärast selle lahenemist mõnikord ennetamise eesmärgil (patsiendi nõusolekul) suukaudset või parenteraalset testi kahtlustatava allergeeni väga väikeste annustega (sageli koos sulfanilamiidravimiga). Nahatestid allergilise meditsiinilise dermatiidi korral ei anna alati positiivseid tulemusi.

AT viimased aastad Nahatestide kasutamist allergiahaiguste diagnoosimisel on kritiseeritud. Need testid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi koos oluliste üldiste ja fokaalsete reaktsioonidega, eriti raske allergilise seisundiga patsientidel. Lisaks võivad nahatestid suurendada sensibiliseerimist ja protsessi progresseerumist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide suhtes ülitundlikkuse korral võib isegi selle minimaalsete koguste (kuni 10 RÜ) manustamine põhjustada anafülaktiline šokk surmaga lõppenud tulemusega patsiendil. Need tuleks asendada allergilise seisundi diagnoosimise kaudsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad suurenenud beeta- ja gammaglobuliinide sisaldus jne, samuti seroloogilised reaktsioonid (Coombsi, hemaglutinatsioon, Felneri ja Beeri aglutinatsioonid, sadestumine, komplemendi sidumine, immuunadhesioon jne) ja tsütoloogilised nähtused.

(Flecki leukotsüütide aglomeratsiooni test, Shelley basofiilide degranulatsiooni test, leukotsütolüüsi reaktsioon, leukopeenia test, trombotsütopeeniline indeks).

Kliinilise vereanalüüsi tulemused mängivad otsustavat rolli leukeemiliste haiguste korral, millega kaasnevad ilmingud nahal. Kui kahtlustatakse Dühringi herpetiformset dermatiiti, kinnitab diagnoosi eosinofiilia veres ja villide sisus, mis on eriti oluline diferentsiaaldiagnostika mulliga. Nendel juhtudel kasutatakse mullide sisu või jäljepreparaatide tsütoloogilist uuringut (Tzanki test, pemfiguse akantolüütilised rakud) ning süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimiseks erütematoosluupuse rakkude (LE-rakud) tuvastamist veres. .

Süüfilise kahtluse korral tehakse kompleks seroloogilised reaktsioonid(treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon, immunofluorestsentsreaktsioon, passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon – RPHA jne). Laialdaselt kasutatakse bakterioskoopilisi (seente, pärmseente rakkude, kahvatu treponema, gonokokkide ja Trichomonase, sügeliste lestade jt) ja bakterioloogilisi (kultuuride) uuringuid. Mõnikord on haiguse etioloogia selgitamiseks vaja loomi nakatada patsiendilt võetud patoloogilise materjaliga (näiteks naha tuberkuloosi kahtluse korral siirdatakse patoloogiline materjal merisead, kui kahtlustatakse blastomükoosi – rottidele).

Naha, limaskesta või morfoloogilise elemendi kahjustatud piirkonna biopsia koos saadud materjali patohistoloogilise uuringuga mitmete dermatooside korral on diagnoosi seadmisel hindamatu teenus. See kehtib eriti nende haiguste kohta, mille histoloogiline pilt on üsna iseloomulik: samblik, rõngasgranuloom, pidalitõbi, urticaria pigmentosa, naha kasvajad jne. Mõnel juhul võib patoloogiline pilt olla sarnane (tuberkuloos, süüfilis jne). ja haiguse diagnoos pannakse kõigi uuringu käigus saadud andmete, sealhulgas biopsia tulemuste põhjal.

Dermatooside, mille patogeneesis mängivad teatud rolli autoimmuunsed mehhanismid, diagnoosimiseks kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid, näiteks kaudset ja otsest immunofluorestsentsi. Esimene tuvastab A-, M-, G-klassi tsirkuleerivad antikehad, teine ​​​​- immuunkompleksid, mis on fikseeritud kudedes, mis sisaldavad samu immunoglobuliinide klasse, komplemendi fraktsioone, fibriini.

Et tuvastada ülitundlikkus Nahateste (teste), samuti in vitro katseid tehakse erinevatele allergeenidele: basofiilide degranulatsiooni reaktsioonid, lümfotsüütide blasttransformatsioon jne.

4.3. Meditsiinilis-õiguslikud suhted dermatovenereoloogi töös

Meie riigis toimunud muutus ühiskondlikus formatsioonis on toonud arsti ja patsiendi suhetesse uusi tahke. Koos riiklike raviasutustega tekkisid erakabinetid ja kliinikud, müügikontseptsioon, mida varem polnud meditsiiniteenused. 1992. aastal võeti vastu "Tarbija õiguste kaitse seadus", "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", föderaalseadused tervishoiu kohta. 1996. aasta kriminaal- ja tsiviilkoodeksisse tehti vastutuse osas muudatused meditsiinitöötajad pakkumisel tervisekahjustuse tekitamise eest arstiabi(teenused). Tegevuse (tegevusetuse) põhjustatud moraalne kahju (füüsilised ja moraalsed kannatused) kuulub hüvitamisele. See definitsioon hõlmab ka juhtumeid, kui arstiabi osutamisel tervisele kui sellisele kahju ei tekitatud, kuid arst näitas üles lugupidamatust või ebainimlikku suhtumist patsiendisse.

Kuid mitte kõik arstid ei hinda oma tegevuse meditsiinilisi ja juriidilisi aspekte. Meditsiinitegevuse õiguslike aluste teadmatus ei vabasta arsti vastutusest võimalik kahju mida see võib patsiendile põhjustada. Ravi määramisel peab arst veenduma, et need ravimid ei põhjusta sellel patsiendil tüsistusi. Pidime viivitamatult abistama patsienti, kellel oli anamneesis allergiline reaktsioon Pentrexilile, mille eest ta arsti hoiatas. Arst kirjutas aga patsiendile välja sama ravimi teise kaubandusliku nimetuse all (ampitsilliin), mis põhjustas raske tüsistusena Stevensi-Johnsoni sündroomi näol, mis nõudis patsiendi hospitaliseerimist. Arsti tegevus kvalifitseeriti arstiabi ebapiisava kvaliteediga.

Töö raviasutused ja meditsiinipersonali reguleeritakse korraldustega ja normatiivdokumendid kõrgemad meditsiiniorganisatsioonid, kuid praktikas arstid, eriti noored, nende dokumentide sisu ei tea. Nendega tutvumist pole meditsiinikõrgkoolide haridusprogramm veel ette näinud. Samas ei vabasta õigusküsimuste teadmatus arsti vastutusest vigade eest.

Arsti ja patsiendi vaheline suhe hõlmab 3 põhietappi: anamneesi võtmine, patsiendi kaebuste kuulamine, patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine ning patsiendi ravi.

Arsti oskus patsienti tähelepanelikult kuulata määrab suuresti kontakti loomise patsiendiga. Isegi kui haiguse õigeks diagnoosimiseks piisab ühest pilgust patsiendile, peab arst lubama patsiendil oma kaebused välja öelda. Kiirustamine, arsti tähelepanematus võib põhjustada patsiendis eitava reaktsiooni, mis ei aita kaasa edukale ravile. Sellised patsiendid käivad ühe arsti juurest teise juurde, kasvatades skeptilist suhtumist oma paranemise võimalikkusesse. Patsiendi patoloogiline psühhosomaatiline seisund, mis on paljude dermatooside aluseks, süveneb.

Patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine peaksid täielikult kajastuma haigusloos. See on oluline meditsiiniline diagnostiline ja juriidiline dokument, mida saab kasutada uurimis- ja kohtumenetluses. Hooletu haigusloo registreerimine annab tunnistust konfliktiasjas arsti vastu ja toob kaasa mitmesuguseid sanktsioone, sealhulgas kohtulikke. Konfliktiolukordade peamisteks põhjusteks on arstiabi ebapiisav kvaliteet, diagnostilised vead, eksliku ravitaktika valik, puudujäägid esmaste haiguslugude pidamisel.

Seadusandlike regulatsioonide eesmärk on kaitsta patsientide õigusi, samas kui arstide õigused jäävad sisuliselt kaitsmata. Enamik kohtuasju dermatovenereoloogide vastu lahendatakse patsientide kasuks. Sellises olukorras saab arst tugineda ainult täielikule ja korrektselt vormistatud meditsiinilisele dokumentatsioonile ning oma juriidilisele kirjaoskusele. Parandused, kleebised, lisad meditsiinidokumentide teksti kvalifitseeritakse tagasiulatuvalt tehtuks.

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" määratlevad kodanike õiguse saada teadlikku vabatahtlikku nõusolekut meditsiinilise sekkumise jaoks (artikkel 32), keelduda meditsiinilisest sekkumisest (artikkel 33), konfidentsiaalsusele (artikkel 30). , et saada teavet oma tervise kohta (artikkel 31). Patsiendil puuduvad meditsiinilised eriteadmised, seetõttu on arst kohustatud andma patsiendile teavet tema haiguse kohta, soovitatud ravitaktika kohta, võimalikud tüsistused patsiendile kättesaadaval kujul. Ilma patsiendi nõusolekuta kogu teenuste loetelu jaoks ei ole meditsiinitöötaja tegevus seaduslik. Seega osaleb patsient tervenemisprotsessis teadlikult. Õige teave võimaldab teil luua usaldust

arsti ja patsiendi suhe. Patsiendi allkiri kinnitab tema nõusolekut kavandatava uuringu ja raviga.

Praegu on mitmed raviasutused juurutanud praktika, mille kohaselt saadakse patsiendilt teadlik nõusolek selle või teise sekkumise läbiviimiseks. Selline nõusolek tuleb saada nii plaaniliseks uuringuks kui ka kavandatud raviks.

Arst hindab ravi tulemust "kliiniliseks taastumiseks" või "kliiniliseks paranemiseks". Need mõisted on subjektiivsed ja patsient, kes ei ole saanud oodatud mõju, võib neid vaidlustada. Kaitstud meditsiinilise dokumentatsioonina toimivad üksikasjalikud andmed haigusloos (ambulantne kaart), mis kajastavad haiguse kliinilise pildi dünaamikat. Välismaa nahakliinikutes pildistatakse patsiente enne ja pärast ravi. Digiseadmete kättesaadavus, tavapaberile väljatrükkide saamise lihtsus ja kiirus muudavad patsiendi objektiivse seisundi dokumenteerimise lihtsaks.

Üks arengusuundi kaasaegne meditsiin- meditsiiniliste ja diagnostiliste standardite kasutamine arsti praktikas. Standardid on loodud selleks, et tagada parim tasakaal terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste kliinilise efektiivsuse, ohutuse ning kulude vahel. Need tagavad patsiendi kannatuste leevendamise ja on samal ajal arsti õiguskaitse oluliseks elemendiks. Ravi- ja diagnostikastandardites sisalduvate ravimite kirjeldus põhineb tõenduspõhine meditsiin: näidustused ja kõrvaltoimed on järjestatud vastavalt usaldusväärsuse tasemele, sõltuvalt läbiviidud arvust ja kvaliteedist kliinilised uuringud. Ravi standardid

sisaldama soovitatud raviskeeme, mis tagavad parima tasakaalu ravi efektiivsuse ja tõestatud ravimiohutuse vahel. Alternatiivsed raviskeemid annavad vastuvõetavad ravitulemused, kui puudub võimalus kasutada soovitatud raviskeeme vanusepiirangute, individuaalse talumatuse, raseduse, imetamise jne korral.

4.4. Histomorfoloogilised muutused nahas

Paljud nahahaigused on oma olemuselt põletikulised. Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja kestusest eristatakse tinglikult ägedat, alaägedat ja kroonilist põletikku, mis tekib erinevate väliste ja sisemiste stiimulite mõjul. Keha ja naha reaktsioon stiimuli toimele sõltub retseptori aparaadi seisundist, kõrgemast närviaktiivsusest. see inimene, organismi reaktsioonivõime ja muud tegurid.

Iga põletiku mikroskoopilisel pildil eristatakse erineva raskusastmega muutusi, eksudatsiooni ja vohamist. Under muutmine mõista koekahjustuse ilminguid (düstroofia ja koeelementide nekroos), all eksudatsioon- vedeliku ja moodustunud elementide anumatest väljumine veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse tõttu, all levik- koeelementide paljundamine.Ägeda põletiku korral domineerivad vaskulaarsed-eksudatiivsed nähtused, põletikuline protsess on intensiivsem. Kroonilise põletiku korral domineerivad proliferatiivsed nähtused, vaskulaarne-eksudatiivne komponent on palju vähem väljendunud ja põletikuline protsess ei ole ere. Põletikuliste reaktsioonide intensiivsuse järgi on alaäge põletik ägeda ja kroonilise põletiku vahel keskmisel kohal.

Patoloogilised protsessid epidermises kulgevad omapäraselt tänu anatoomilised omadused. Põletikulised muutused epidermises võivad ilmneda:

intratsellulaarse turse või vakuolaarse degeneratsiooni kujul, milles Malpighi kihi rakkude protoplasmas tekivad vakuoolid, mis paiknevad tuuma läheduses või selle ümber ja suruvad tuuma perifeeriasse. Sel juhul on tuum deformeerunud ja sellel on sageli kõik märgid

püknoos. Turseline vedelik lahustab raku järk-järgult, põhjustades selle surma. Kui raku tuumas paiknevad vakuoolid, siis see paisub ja muutub vedelikuga täidetud ümmarguseks viaaliks, milles mõnikord säilib tuum. Vacuoolide degeneratsiooni täheldatakse samblike, erütematoosluupuse, skleroatroofse sambliku ja veresoonte atroofilise poikiloderma korral;

spongioosi või rakkudevahelise turse kujul, milles tursevedelik surub Malpighi kihi rakkudevahelisi ruume, lõhub rakkudevahelisi sildu, mis toob kaasa rakkudevahelise side katkemise, rakkude endi turse ja epiteeli vesiikulite moodustumise alguse. Spongioos on iseloomulik ekseemile ja dermatiidile;

hääletamise degeneratsiooni kujul, mis tulenevad nekrobiootilistest, degeneratiivsetest muutustest Malpighi kihi rakkudes. Lisaks sügavatele muutustele epiteelirakkudes viib rakkudevaheliste sildade hävitamine selleni, et rakud kaotavad omavahelise ühenduse ja ujuvad vabalt vesiikuli seroos-fibriinses sisus, võttes sfäärilise kuju. Selliseid muutusi täheldatakse viirushaiguste, näiteks herpese korral. Põletikuga kaasnevate nahahaiguste korral on seroosse ödeemi variantide kombinatsioonid sagedasemad.

Kell äge põletik infiltraadis domineerivad polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), kroonilises infiltraadis on peamiselt lümfotsüüdid, mis paiknevad difuusselt või veresoonte ümber. Infiltraadid sisaldavad arvukalt histiotsüüte.

Plasmarakkudel on hästi arenenud basofiilne tsütoplasma, tuum paikneb ekstsentriliselt ja need on suuremad kui lümfotsüüdid. Epiteelirakkudel on piklik kuju, suur ümmargune või ovaalne tuum ja rikkalik tsütoplasma. Suuri ümmarguse või ovaalse kujuga mitmetuumalisi ebaühtlaste kontuuridega rakke nimetatakse hiidrakkudeks.

Lisaks seroosse põletiku nähtustele võib epidermises täheldada mitmeid erilisi patoloogilisi muutusi.

Acanthosis- epidermise kipitava kihi rakkude ridade arvu suurenemine. Esinevad lihtsad akantoosid - torkiva kihi rakuridade ühtlane ja mõõdukas suurenemine pärisnaha papillide kohal ja vahel (alaealiste tüükad); interpapillaarne akantoos - peamiselt pärisnaha papillide vahel (psoriaas); infiltreeruv acanthosis - ogakihi rakkude väljendunud vohamine, milles

epidermise protsessid tungivad pärisnahka märkimisväärsele sügavusele (tüügaste tuberkuloos).

Akantolüüs - rakkudevaheliste epiteelisildade sulamine, epiteelirakkude vahelise side katkemine, selle tulemusena on rakud kergesti eraldatavad ja moodustavad enam-vähem olulised kooriva epidermise kihid. Seda protsessi täheldatakse pemfiguse, Darieri tõve ja viiruslike dermatooside korral.

Hüperkeratoos (hüperkeratoos) - sarvkihi liigne paksenemine ilma rakkude struktuurimuutusteta, parakeratoos - keratiniseerumisprotsessi rikkumine(teraline ja eleidiinikiht puuduvad) epidermise sarvkihis.

Granuloos - epidermise granuleeritud kihi paksenemine.

Võimalus eristada nahalööbe moodustavaid elemente võimaldab teil õigesti hinnata patoloogilist protsessi ja läheneda dermatoosi diagnoosile. Paljudel juhtudel võimaldab eruptiivsete elementide ja nende asukoha poolt "nahale kirjutatud" kliiniline pilt diagnoosi panna ja ravi alustada; mõnel juhul on diagnoosimiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid (sh laboratoorseid). Need andmed on esitatud õpiku eriosas, mis on pühendatud dermatooside üksikutele nosoloogilistele vormidele.

Nahalööbed võivad olla põletikulised või mittepõletikulised, põletikulised on sagedasemad. Mittepõletikulised ilmingud hõlmavad tumedad laigud, kasvajad, atroofiad, hüperkeratoos jne.

Põletikulisel protsessil on 5 klassikalist sümptomit: punetus (kumm), turse (kasvaja) valulikkus (dolor), temperatuuri tõus (kalor) ja talitlushäired (functio laesa). Kuid nende sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt põletikulise vastuse astmest, mis võib olla ägedalt põletikuline või mitteägedane.

Ägeda põletikulise reaktsiooni korral väljenduvad selgelt klassikalised põletikunähud: punetus on intensiivne, mahlane, eksudatiivse reaktsiooni raskusastmest tingitud kahjustuste ebaselgete piiridega, mis sageli põhjustab õõnsuste (seroossete või mädaste) moodustumist. ). Sügelus või põletustunne, lokaalne palavik, mõnikord valulikkus kahjustuses. Kõik see võib põhjustada talitlushäireid.

Mittepõletikulise ehk kroonilise reaktsiooni korral on põletiku sümptomid vähem väljendunud, domineerivad kahjustuste stagnatsioonivarjundid (tsüanoos, vedelus, pruunikas värvus) selgete teradega.

nitsy, väljendunud põletiku infiltratiivne komponent koos rakuliste elementide proliferatsiooniga. Sellistel patsientidel valu ja põletustunne puuduvad ning sügelus on mõnikord üsna tugev.

Vastavalt ägeda ja mitteägeda põletiku histomorfoloogilisele erinevusele jagatakse esmased elemendid eksudatiivseteks ja infiltratiivseteks. Infiltratiivsete elementide hulka kuuluvad koht, sõlme, tuberkuloos ja sõlm, eksudatiivsete elementide hulka kuuluvad vesiikul, põis, abstsess ja vill.

Nahal tekkivad lööbed, limaskestad koosnevad eraldi elementidest, mis jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmasteks elementideks on lööbed, mis tekivad tervel nahal, huulte punasel piiril või suu limaskestal, s.o. haigus algab nendega, need ei ole juba olemasolevate lööbete transformatsioon. Sekundaarsed elemendid on lööbed, mis on tekkinud olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tulemusena.

Elementide jagamine primaarseteks ja sekundaarseteks on aga suures osas meelevaldne. On haigusi, mis algavad elementidega, mida peetakse sekundaarseteks. Näiteks eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm algab soomustega, mis on sekundaarsed elemendid; erosioon punase erosiiv-haavandilise vormiga lichen planus ei ole mullide jms tagajärg.

Lööbe elementide tundmine võimaldab teil orienteeruda naha, suu limaskesta ja huulte ulatuslikus ja muutuvas patoloogias ning haigust õigesti diagnoosida.

4.5. Esmased morfoloogilised elemendid

Lööbe esmaste elementide hulka kuuluvad laik, vill, vill, vesiikul, abstsess, sõlm, tuberkul ja sõlm, samas kui sekundaarsed elemendid on pigmentatsioonihäired, soomused, erosioon, ekskoriatsioon (abrasioonid, traumaatiline erosioon). ), haavand, lõhe, koorik, arm ja põskkoopa atroofia. , taimestik, lihhenisatsioon (samblistumine).

Koht (tähn) on naha või limaskestade piiratud värvimuutus. Tavaliselt paikneb koht ümbritseva nahaga samal tasemel, ei erine sellest konsistentsi poolest ega ole palpeerimisel tunda (joon. 2).

Laigud jagunevad vaskulaarseteks, sealhulgas hemorraagilisteks ja düskroomseteks(joonis 3).

Vaskulaarsed laigud avalduvad kliiniliselt naha piiratud punetusena pindmiste veresoonte laienemise tagajärjel.

põimik. Need jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikulisi vaskulaarseid laike nimetatakse erineva suurusega naha piiratud punetuseks, põhjustatud välistest või sisemistest ärritavatest teguritest (joon. 4). Sõltuvalt veresoonte täitumisastmest on laigud punast, roosat või lillat (sinakas, seisev) värvi.

Nahaveresoonte laienemisest tekkivatele laikudele vajutades need kaovad ja pärast surve lakkamist ilmuvad uuesti samal kujul.

Nimetatakse väikeseid roosasid põletikulisi laike, mille läbimõõt on alla 1 cm roseola. Roseola esineb sekundaarse süüfilise, leetrite, sarlakite, kõhutüüfuse, ravimilööbe jne korral. See võib olla äge põletikuline - erkroosa, ebaselgete piiridega, kalduvus ühineda ja kooruda, sageli koos turse ja sügelusega, mitte aga äge põletikuline - kahvaturoosa värvus pruunika varjundiga, mitte sügelev, reeglina ei sulandu. Leetrite, sarlakid, ekseemi, dermatiidi, roosa samblikuga patsientidel esineb esmase elemendina äge põletikuline roseool; mitte äge põletikuline - sekundaarse (harva tertsiaarse) süüfilise, erütrasma, pityriasis versicoloriga patsientidel.

Riis. 2. Koht (tähn)

Riis. 3. düskroomne laik

Riis. neli. veresoonte laik

Nimetatakse suuri veresoonte laike (10 cm või rohkem). erüteem. Need on tursed, ebakorrapäraste piirjoontega, erepunased, millega kaasneb sügelus ja esinevad reeglina ägeda põletikulise vasodilatatsiooni tagajärjel patsientidel, kellel on ekseem, dermatiit, esimese astme põletused, erysipelas, eksudatiivne multiformne erüteem.

Emotsionaalse erutuse, neurootiliste reaktsioonide korral tekivad suured kokku jooksvad mittepõletikulised laigud (pindmise vaskulaarse põimiku veresoonte lühiajaline laienemine) ilma sügeluse ja koorumiseta, mida nimetatakse "piinlikkuse erüteemiks" (viha või häbi).

Naha pindmiste veresoonte (kapillaaride) püsivast mittepõletikulisest laienemisest tekkinud laike nimetatakse nn. telangiektaasiad. Nemad on

ka ajutiselt kaovad survega ja ilmuvad rõhu peatamisel. Telangiektaasiad võivad eksisteerida iseseisvalt ja sisalduda rosaatsea, armistuva erütematoosi ja mõne muu nahahaiguse kliinilises pildis. Kaasasündinud hõlmavad mittepõletikulisi vaskulaarseid sünnimärgid(nevi).

Läbilaskvuse suurenemisega veresoonte seinad võib tekkida hemorraagia nahasse, mille tulemusena tekivad nn hemorraagilised laigud, ei kao surve all. Sõltuvalt hemorraagiast möödunud ajast võib selliste laikude värvus olla punane, sinakaspunane, lilla, roheline, kollane (kuna hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks ja hematoidiiniks). Neid laike eristatakse suuruse järgi: nimetatakse täpseid hemorraagiaid petehhiad, väike ümmargune ja tavaliselt mitu hemorraagiat kuni 1 cm - lilla, ebaregulaarsete piirjoontega suured hemorraagiad - ekhümoos; massiivsete hemorraagiate korral, millega kaasneb naha turse ja selle tõus ümbritsevatest piirkondadest kõrgemale, räägivad nad hematoom. Hemorraagilised laigud tekivad allergilise nahavaskuliidi, kõrvitsa (hüpovitaminoos C), mõnede nakkushaigused(tüüfus, punetised, sarlakid jne).

Melaniini pigmendi sisalduse suurenemisega või vähenemisega nahas, düskroomsed laigud, mis on hüperpigmenteeritud (suurenenud pigment) ja depigmenteeritud (vähenenud pigment). Vanuselaigud võivad olla kaasasündinud (mutid, lentiigo) ja omandatud (tedretähnid, kloasmid, vitiliigo).

Freckles klassifitseeritakse hüperpigmenteerunud laikudeks (väikesed helepruuni, pruuni värvi alad, mis tekivad

Söön ultraviolettkiiri), lentigo (hüperpigmentatsioonikolded hüperkeratoosi sümptomitega), kloasmid (Addisoni tõvest, kilpnäärme ületalitlusest, rasedusest jne tulenevad suured hüperpigmentatsioonipiirkonnad).

Väikesi depigmenteeritud plaastreid nimetatakse leukoderma. Tõeline leukoderma tekib sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel (hüperpigmenteeritud taustal tekivad depigmenteeritud laigud). Vale või sekundaarne leukoderma (pseudo-leukoderma) täheldatakse endiste morfoloogiliste elementide (sageli täpilise-ketendava) kohas mitmete dermatooside (pityriasis versicolor, psoriaas jne) korral, kui terve naha ümbritsevad alad on kahjustatud. kokkupuude ultraviolettkiirgusega (parkimine). Vitiliigo korral on erineva suurusega aladel pigment puudu, mis on seotud neuroendokriinsete häirete ja ensümaatilise düsfunktsiooniga.

Kaasasündinud pigmendi puudumisega nahas koos kulmude, ripsmete ja pea juuste ebapiisava värvimisega räägivad nad albinismist.

Sõlm või paapul (papula) - õõnsuseta, enam-vähem tihe element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale ja taandub ilma armistumise või tsikatriaalse atroofiata (joonis 5). Mõnikord jätavad papulid maha ebastabiilsed jäljed - pigmentatsiooni või depigmentatsiooni. Paapulid, mis esinevad valdavalt epidermises, nimetatakse epidermaalseteks(näiteks, lame soolatüügas), sisse dermis – dermaalne(sekundaarse süüfilisega). Kõige sagedamini on papulidel epidermodermaalne asukoht.(näiteks samblike, ketendava sambliku, neurodermatiidiga).

Paapulid jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Esimesed on palju levinumad: samblike ketendav, ekseem, sekundaarne süüfilis, lame lihhen ja äge samblik, neurodermatiit jne. Nendega täheldatakse põletikulise infiltraadi teket papillaarses pärisnahas, vasodilatatsiooni ja piiratud turset. Paapulile avaldatav surve viib selle pleekimiseni, kuid selle värvus ei kao täielikult. Mittepõletikuliste papulide korral epidermise kasv (tüügas) või patoloogiliste ainevahetusproduktide ladestumine pärisnahasse

Riis. 5. sõlm (paapula)

(ksantoom) või nahakoe proliferatsioon (papilloom). Mõned dermatoloogid eristavad ägedaid põletikulisi papuleid (eksudatiivsed papulid ekseemi, dermatiidiga patsientidel), mis tulenevad eksudaadi kuhjumisest papillaarsesse pärisnahasse ägeda laienemise ajal ja pindmiste kapillaaride võrgustiku veresoonte suurenenud läbilaskvusest.

Paapulid on erineva suurusega: alates 1 mm ja suuremad. Nimetatakse papuleid suurusega 1 mm sõjaväelane (milium- hirsi tera) või lichen-nom (samblikuga, skrofuloosiga), suurus 0,5 kuni 1 cm - läätsekujuline (läätsekesed- läätsed), neil on psoriaas, sekundaarne süüfilis jne, suurus 1 kuni 2 cm - nummulaarne (nummus- münt). Suuremaid papuleid (hüpertroofseid papuleid) leitakse peamiselt sekundaarse korduva süüfilise (condylomas lata) korral. Ühendatud paapulid moodustavad kuni 10 cm läbimõõduga naastud. Papulidel on tavaliselt täpselt määratletud piirid, kuid erineva kujuga(ümmargune, ovaalne, lame, hulknurkne, teravatipuline nabasohuga, kuplikujuline) sileda või kareda pinnaga. Samuti võib varieeruda sõlmede konsistents (pehmed, taignane, tihedalt elastne, tihe, kõva) ja nende värvus (tavaline nahavärv, kollane, roosa, punane, lilla, silmapaistev, pruun jne).

Naha kontaktpindadel hõõrdumise tõttu, limaskestadel sülje, sekretsioonide, toiduainete jms ärritava toime tõttu võib paapulide pind olla erodeeritud (erodeerunud papulid), paapulid ise suureneda suurus, hüpertroofia. Villipinnaga sõlmesid nimetatakse papilloomid.

Histoloogiliselt on papulidega epidermises hüperkeratoosi, granuloosi, akantoosi, parakeratoosi nähtused, dermise papillaarses kihis - erinevate infiltraatide ladestumine.

Tuberkul (tuberculum) - infiltratiivne mitteõõneline neo-põletikuline element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, sageli haavandub ja lõpeb armistumise või küünarnuki atroofiaga (joonis 6). Kõrval välimus, eriti algstaadiumis, on sõlmest raske eristada. Seega võivad tuberkuli ja sõlme suurus, kuju, pind, värvus ja konsistents olla sarnased. Tuberkulide põletikuline rakuline infiltraat ei paikne mitte ainult papillaarses, vaid peamiselt pärisnaha retikulaarses kihis ning kujutab endast histoloogiliselt nakkuslikku granuloomi, mis kas haavandub koos järgneva armide moodustumisega või läbib resorptsiooni, jättes maha

pärast cicatricial atroofiat. See on peamine kliiniline erinevus tuberkulooside ja sõlmede vahel, mis võimaldab palju aastaid pärast protsessi lõppu eristada näiteks tuberkuloosi tertsiaarse süüfilise või tuberkuloosse luupuse korral (arvestatakse mitte ainult armide või atroofia olemasolu, vaid ka nende asukoht, näiteks mosaiikarm süüfilise korral, sillad tuberkuloosi luupuse korral jne).

Mõnel juhul on tuberkulitel üsna iseloomulik värvus: punakaspruun koos tertsiaarse süüfilisega, punakaskollane tuberkuloosse luupusega, pruunikas-roostene pidalitõvega.

Erinevate haiguste korral on tuberkullitel histoloogilise struktuuri iseloomulikud tunnused. Nii koosneb näiteks nahatuberkuloosi tuberkuloos peamiselt epiteelirakkudest ja erinevast arvust hiiglaslikest rakkudest - Langhansist (harva leitakse Mycobacterium tuberculosis keskel; tavaliselt on perifeeria ääres lümfotsüüdid); Süüfilise tuberkuloos koosneb plasmarakkudest, lümfotsüütidest, epiteelirakkudest ja fibroblastidest(Treponeeme tuberkuloosist ei leidu, hiidrakke võib olla vähe).

Tuberklid esinevad reeglina piiratud nahapiirkondades ja kas rühmituvad või ühinevad, moodustades pideva infiltraadi, palju harvemini hajuvad, levivad.

Sõlm - primaarne morfoloogiline mittekavitaarne infiltratiivne neopõletikuline element, mis paikneb nahaaluses rasvkoes, suurte mõõtmetega - kuni 2-3 cm või rohkem (joon. 7). Algselt sõlm

Riis. 6. tuberkuloos (tuberkulum)

Riis. 7. Sõlm (nodus)

Riis. kaheksa. mull (vesiikula)

ei pruugi tõusta üle naha taseme (siis määratakse see palpatsiooniga) ja siis hakkab see kasvades tõusma (sageli oluliselt) üle naha taseme. Sõlmed haavanduvad ja seejärel armid. Sõlmede konsistents on pehmest (kollikatiivse tuberkuloosiga) kuni tihedalt elastse (pidalitõve ja tertsiaarse süüfilisega). Sõlmede eripära mitmete haiguste korral (välimus, värvus, kuju, pind,

järjepidevus, eemaldatav) võimaldas neile kasutada spetsiaalseid nimesid: skrofuloderma- kollikatiivse tuberkuloosiga, gumma- tertsiaarse süüfilisega.

Vesiikul (joonis 8) - esmane õõnsuse eksudatiivne element, sisaldab vedelikku ja tõuseb veidi üle naha taseme. Vesiikulis eristatakse seroosse, harvemini seroos-hemorraagilise sisuga täidetud õõnsust, rehvi ja põhja. Mullid võivad paikneda sarvkihi all, epidermise keskel ning epidermise ja pärisnaha vahel; need võivad olla ühekambrilised ja mõnikord ka mitmekambrilised (sel juhul tundub, et patsiendil on põis, kuid sellel pole vaheseinu). Mulli suurus on 1 kuni 3-4 mm. Mulli sisu võib olla läbipaistev, seroosne, harva verine; sageli hägune, muutub mädaseks. See juhtub siis, kui vesiikul (vesiikul) muutub abstsessiks (pustuliks). Mulli vedelik kuivab koorikuks või selle kate puruneb, moodustub erodeeritud pind ja tekib nutt, nagu ekseemi puhul ägedas staadiumis. Vesiikulid võivad paikneda tervel nahal, kuid sagedamini on neil põletikuline erütematoosne alus. Suu limaskestal, naha kontaktpindadel avanevad mullid kiiresti, paljastades erodeerunud pinnad; paksema rehviga kohtades (näiteks düshidroosiga peopesadel) peavad need kauem vastu. Vesiikulid mööduvad jäljetult või jätavad ajutise pigmentatsiooni, nagu näiteks Dühringi herpetiformse dermatoosi korral.

Mullide moodustumisel on histoloogiliselt täheldatud spongioos (ekseem, dermatiit), ballooniline degeneratsioon (lihtne mull

vöötohatis ja vöötohatis, tuulerõuged), rakusisene vakuolisatsioon (düshidrootiline ekseem, epidermofütoos).

Mull (joonis 9) - eksudatiivne õõnsuse element, mille suurus on 1 cm või rohkem. Nagu vesiikul, koosneb see rehvist, seroosse sisuga täidetud õõnsusest ja alusest. Kui õõnsus asub sarvkihi all, nimetatakse mulli subsarvkestaks, ogakihi paksuses - intraepidermaalne, epidermise ja dermise vahel - subepidermaalne. Mullide kuju on ümmargune, poolkerakujuline või ovaalne; sisu on läbipaistev, kollakas, harvem hägune või hemorraagiline. Blistrid sisaldavad leukotsüüte, eosinofiile, epiteelirakud. Mõnede dermatooside diagnoosimiseks on oluline tsütoloogiline uurimine põiepõhjast pärinevate jäljendite või kraapide kohta, kuna paljude dermatooside korral rakuline koostis omab funktsioone.

Naha kokkupuutuvatel pindadel, aga ka limaskestadel, avanevad villid kiiresti, moodustades samal ajal erosioonseid pindu koos villide fragmentide küljega (piiriga).

Villid tekivad pemphigus vulgaris'e, kaasasündinud pemfiguse, multiformse eksudatiivse erüteemi, põletuste, ravimite toksikodermia ja mõnede teiste nahahaiguste korral.

Sagedamini ilmub mull erütematoosse laigu taustale, kuid see võib esineda ka näiliselt muutumatul nahal (patsientidel, kellel on pemphigus vulgaris).

Mikroorganismide eksogeense tungimisega nahka võivad tekkida villid, mis on tingitud epidermise kahjustusest nakkustekitajate (näiteks streptokokkide) või nende toksiinide poolt. Põletuste korral tõstab seroosne eksudaat epidermise nekrootilist piirkonda. Intraepidermaalsete villide teket soodustavad sageli mitmesugused endogeensed tegurid; samal ajal toimub rakkudevaheliste ühenduste rikkumine (akantolüüs) ja degeneratiivsed muutused epidermaalsed rakud. Basaalmembraani struktuuri rikkumise korral koorub veresoontest välja tursevedelik või eksudaat

Riis. 9. Mull (bulla)

kogu epidermis (epidermolüüs) ja subepidermaalsed villid tekivad näiteks polümorfse eksudatiivse erüteemiga. Pemfiguse puhul on villide asukoht intraepidermaalne (ogakihis), esineb üksikuid või koondunud akantolüütilisi rakke.

Mullid võivad tekkida nii väliselt muutumatul nahal või limaskestadel kui ka põletiku taustal. Mullide moodustumise mehhanism on erinev. Intraepidermaalsed villid moodustuvad tavaliselt akantolüüsi tulemusena.

Protsessi olemus seisneb rakkudevaheliste sidemete (acanthus) sulamises, ogalised rakud eraldatakse ja nende vahele tekivad eksudaadiga täidetud tühimikud, mis seejärel muutuvad mullideks. Samal ajal on ogarakud ümarad, veidi vähenenud, nende tuumad muutuvad suuremaks kui tavalistel rakkudel. Need vooderdavad mulli põhja. Need akantolüütilised rakud (Tzanki rakud) on suure diagnostilise väärtusega ja kinnitavad pemfiguse diagnoosi. Subepidermaalsed villid tekivad basaalmembraani kihtide vahele või otse selle kohale või alla ja on seda moodustavate kiudude ühenduse tugevuse rikkumise tagajärg, mis on võimalik ka immuunsüsteemi muutuste tagajärjel.

Pustula või pustula (pustula) (joonis 10) - ümbritseva naha tasemest kõrgemale ulatuv eksudatiivne õõnsuse element, mis sisaldab mäda. Mikroorganismide (peamiselt stafülokokkide) jääkproduktide mõjul tekib epiteelirakkude nekroos, mille tagajärjel moodustub epidermisesse abstsessi õõnsus. Nimetatakse abstsessi, mis asub epidermise paksuses ja on altid kooriku tekkeks impetiigo. Pärast kooriku langemist jääb kahjustatud piirkonda ajutine pigmentatsioon. Juuksefolliikulite ümber paiknevaid pustuleid nimetatakse follikuliit. Kui a mäda tungib juukselehtri suhu, abstsessi keskpunkt tungib juustesse, moodustub osteofollikuliit.

Follikuliit võib olla pindmine, jälgi jätmata ja sügav (protsess haarab sügaval pärisnahas asuva folliikuli osa), millele järgneb armi moodustumine. Kõige tavalisem follikuliidi põhjustaja on staphylococcus aureus. Nimetatakse sügavat mittefollikulaarset abstsessi, mis hõlmab ka pärisnahka ektüüm. Kui see laheneb, moodustub haavand, mis paraneb armiga. Streptococcus põhjustab ektüümi. Streptokoki pindmist pustulit (lõtv, lame) nimetatakse konflikt.

Pustuleid ümbritseb alati roosa põletikuhalo. Mõnikord tekivad pustulid sekundaarselt vesiikulitest ja villidest, kui tekib sekundaarne püokokkinfektsioon.

Villid (urtika) (joon. 11) - eksudatiivne aseksuaalne element, mis on moodustunud naha papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel. Vill on tihe, padjakujuline, ümmargune või harvem ovaalse kujuga kõrgendus ja sellega kaasneb intensiivne sügelus. Vill on lühiajaline moodustis, mis tavaliselt kiiresti (mitukümmend minutit kuni mitu tundi) kaob jäljetult. Villide suurused on vahemikus 1 kuni 10-12 cm Seoses veresoonte laienemisega, mis toimub samaaegselt papillide tursega, on villide värvus kahvaturoosa. Turse järsu suurenemisega anumad surutakse kokku ja seejärel muutuvad villid nahast kahvatumaks.

Villid võivad tekkida sääskede, sääskede ja muude putukate hammustuste kohtades kuuma, külma mõjul, kõrvenõgese puudutamisel (välised tegurid), joobeseisundi ja ülitundlikkusega ( sisemised tegurid). Urtikaaria nahal tekib see ravimi-, toidu- ja nakkusallergiate korral (urtikaaria, angioödeem, angioödeem, seerumtõbi); selle põhjuseks võib olla kahjustatud nahapiirkondade mehaaniline ärritus, näiteks pigmendi urtikaaria. Mõnel juhul põhjustab naha mehaaniline ärritus suuri kaua eksisteerivaid ville. (urtikaaria faktiit, või dermografismus urticaris).

Vaatamata villide lööbega kaasnevale intensiivsele sügelusele, ei leita patsientidel tavaliselt naha kriimustusi.

Riis. kümme. abstsess (pustula)

Riis. üksteist. Blister (urtika)

4.6. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad primaarsete morfoloogiliste elementide evolutsiooni käigus. Nende hulka kuuluvad vanuselaigud, soomused, koorikud, pindmised ja sügavad praod, marrastused, erosioonid, haavandid, armid, lihhenisatsioon ja taimestik.

Pigmentatsioon (joonis 12). Primaarseks pigmentatsiooniks on tedretähnid, kloasmid, pigmenteerunud sünnimärgid jne, sekundaarsed pigmentatsioonid hõlmavad hüperpigmentatsiooni, mis tuleneb melaniini pigmendi suurenenud ladestumisest pärast primaarsete (sõlmed, mugulad, vesiikulid, villid, pustulid) ja sekundaarsete (erosioonid, haavandid) elementide eraldumist. verepigmendi - hemo-sideriini - ladestumise tõttu naha nn hemosideroosi korral. Sekundaarsed hüpopigmentatsioonid (joonis 13) on seotud melaniini sisalduse vähenemisega teatud nahapiirkondades ja on nn. sekundaarne leukoderma. Sekundaarsed pigmendilaigud kordavad nende elementide suurust ja kuju, kus nad tekkisid.

Kaal (squama) (joonis 14) kujutab maha rebitud sarvjas plaate. Füsioloogilistes tingimustes toimub sarvkihi plaatide pidev märkamatu tagasilükkamine; plaadid eemaldatakse pestes ja riietega hõõrudes. Numbriga patoloogilised seisundid nahale tekivad palja silmaga nähtavad soomused (patoloogiline koorumine). Kui koorimise ajal ilmuvad väikesed õrnad soomused, mis meenutavad jahu või kliid, siis nimetatakse neid kliilaadne, ja koorimine väike plaat; sellist koorimist täheldatakse näiteks pityriasis versicoloriga. Suuremaid skaalasid nimetatakse lamell, ja koorimine desquamatio lamelosa; selline koorimine esineb näiteks psoriaasi korral. Mõne nahahaiguse korral, näiteks erütrodermia korral, sarlakilaadse dermatiidi korral on sarvkiht suurtes kihtides hüljatud. Mitmete dermatooside, näiteks ihtüoosi korral on soomused üheks püsivaks objektiivseks sümptomiks.

Soomuste tekkega protsesside diagnoosimisel on oluline nende paksus, värvus, suurus, konsistents (kuiv, õline, rabe, kõva) ja tihedus. Aluskudedega tihedalt külgnevad soomused tekivad hüperkeratoosi tagajärjel, kergesti tagasilükatavad soomused - parakeratoosi tagajärjel. Esialgu võivad tekkida ka soomused: parakeratootilised koos kõõmaga, kerge leukoplaakia, eksfoliatiivne keiliit, hüperkeratootiline ihtüoosiga jne.

Soomused tekivad reeglina parakeratoosi (sarvede moodustumise häire) tõttu, kui epidermises puudub granuleeritud kiht ja sarvplaatides on tuumade jäänused. Harvem tekib koorimine hüperkeratoosi tagajärjel, s.t. tavaliste sarvestunud rakkude liigne areng või keratoos (tihedate kuivade sarvjas masside kihistumine, näiteks konnasilmadega).

Koorimise vormi ja soomuste tüübi tundmine aitab diagnoosida mitmeid dermatoose. Niisiis, hõbevalgeid soomuseid leidub psoriaasi korral, tumedaid - mõne ihtüoosi vormi korral, kollaseid - õlise seborröa korral, lahtisi, kergesti eemaldatavaid - psoriaasi korral. Soomuste eemaldamine on mõnikord valulik, kuna soomuste alumisel pinnal olevad sarvekujulised eendid tungivad naha follikulaarsetesse avaustesse (erütematoosluupusega). Roosa samblikuga nn gofreeritud ja volditud kaalud, süüfilise paapulidega on nad krae-ninakujulised ("krae" Bietta), parapsoriaasiga näevad välja "vahvlid"(tsentraalne koorimine), esineb mitmeid seenhaigusi perifeerne koorimine jne.

Koorik (joon. 15) tekib seroosse eksudaadi, mäda või vere kuivamise tulemusena nahal.

Riis. 12. Pigmentatsioon (pigmentatsioon)

Riis. 13. Hüpopigmentatsioon (hüpopigmentatsioon)

Riis. neliteist. Helves (squama)

vi, mõnikord koos kasutatud ravimite osakeste seguga. Esineb seroosseid, mädaseid, seroosseid-mädaseid, mädane-hemorraagilisi jt koorikuid, tekivad vesiikulite, villide, pustulite kuivamisel, koos tuberkullite, sõlmede haavandumisega, nekroosi ja sügavate pustulite mädase liitumisega. Kihilisi massiivseid austrilaadseid koorikuid nimetatakse ruupia (rupia); samas kui maakoore ülemine osa on vanim ja samas väikseim.

Koorikute värvus sõltub voolust, millest need moodustuvad: seroosse eritise korral on koorikud läbipaistvad või kollakad, mädase eritisega - kollane või rohekaskollane, verise eritisega - punane või pruunikas. Segavooluse korral muutub vastavalt ka koorikute värvus.

Huulte punasele piirile tekivad sageli koorikud (koos pemfiguse, eksudatiivse multiformse erüteemiga, vesikulaarse samblikuga, erinevate keiliitidega jne). Nahal tekivad koorikud sügeliste, mükooside, püodermatiidi, ekseemi, neurodermatiidi, erinevate süüfiliitidega jne.

Soomusest ja koorikutest koosnevaid segakihte nahal nimetatakse soomuskoorikuteks; neid leidub seborröa, mõnel eksudatiivse psoriaasi korral.

Pinnalõhe (fissura) moodustub ainult epidermise sees ja paraneb jälgi jätmata (joon. 16).

sügav pragu (rhagas), lisaks epidermisele haarab see osa pärisnahast ja mõnikord ka sügavamal asuvatest kudedest, jättes maha armi.

Praod – lineaarsed nahadefektid – tekivad siis, kui nahk kaotab selle tagajärjel oma elastsuse põletikuline infiltratsioon venitatavates kohtades (näiteks suunurkades, sõrmedevahevoltides, liigeste kohal, piirkonnas anus jne), kroonilise ekseemi, jalgade intertrigiinse epidermofütoosi, suunurkade püodermiliste või pärmseente kahjustuste (moos), mähkmelööbe jne, samuti naha venitamise ja selle sarvkihi kuivuse korral. Varajase kaasasündinud süüfilise korral võib täheldada sügavaid pragusid. Need asuvad looduslike avade ümber ja veritsevad kergesti. Sõltuvalt esinemissügavusest eraldub pragudest seroosne või seroosne-verine vedelik, mis võib kuivada pragude kujule vastavateks koorikuteks.

Hõõrdumine või ekskoriatsioon (excoriatio) (joon. 17) - nahadefekt, mis on tekkinud kriimustusest või muust traumaatilisest vigastusest. Kriimustamine võib põhjustada mitte ainult epidermise, vaid ka dermise papillaarse kihi terviklikkuse rikkumist; nendel juhtudel armi ei moodustu.

Abrasiooni sügavama asukoha korral jääb pärast paranemist arm, pigmentatsioon või depigmentatsioon. Ekskoriatsioonid on objektiivne märk intensiivsest sügelusest. Kriimustuste asukoht ja kuju on mõnikord abiks diagnoosimisel (näiteks sügeliste korral).

erosioon (Joon. 18) - pindmine nahadefekt epidermises. Erosioonid tekivad pärast vesiikulite, villide, pustulite avanemist ning nende suuruse ja kujuga kordavad primaarsed õõnsuse morfoloogilised elemendid, mis nendes piirkondades olid. Enamasti on erosioonid roosad või punased ning neil on niiske ja nutune pind. Pemfigusega tekivad suured erodeerunud nahapinnad ja limaskestad. Väikesed erosioonid tekivad vesiikulite avanemisel patsientidel, kellel on ekseem, vesikulaarne ja vöötohatis, düshidroos, jalgade düshidrootiline epidermofütoos. Suuõõnes, naha kontaktpindadel, ilmuvad sageli erodeeritud süüfilised papulid; kõva šankre võib olla ka erosiooni kujul. Erosioon paraneb ilma armistumiseta.

Suu limaskesta erosiooni pikaajalise olemasolu korral võivad selle servad paisuda ja isegi imbuda. Sel juhul on erosiooni haavandist raske eristada. Mõnikord lahendatakse see probleem pärast seda

Riis. viisteist. Koorik (koor)

Riis. 16. pinnapragu (lõhe)

Riis. 17. Ekskoriatsioon (excoriatio)

elemendi eraldusvõime, kuna haavandi kohale jääb alati arm. Suu ja huulte limaskestal, harvemini nahal moodustuvad mõnede patoloogiliste protsesside korral erosiivsed pinnad ilma eelneva mullita, näiteks süüfilise korral erosioon-haavandiline vorm ja erütematoosluupus. Selliste erosioonide teke on tegelikult kergesti haavatava põletikulise limaskesta või naha trauma tagajärg. Vigastuse tagajärjel rikutakse turse, sageli leotatud epiteeli terviklikkust.

Haavand (joon. 19) - naha defekt, millega kaasneb epidermise, pärisnaha ja mõnikord ka sügavamate kudede kahjustus. Sügavate pustulite avamisel tekivad haavandid tuberkullitest, sõlmedest. Ainult nn troofilised haavandid moodustuvad näiliselt tervete kudede primaarse nekroosi tagajärjel nende trofismi rikkumise tõttu. Haavandid on ümmargused, ovaalsed, ebakorrapärane kuju. Haavandi pinna värvus on helepunasest kuni sinakas-kongestiivseni. Põhi võib olla sile ja ebatasane, kaetud seroosse, mädase, verise eritisega, nappide või lopsakate graanulitega. Servad on siledad, õõnestatud ja korrodeerunud, tasased ja kõrgendatud, tihedad ja pehmed.

Mädase põletikulise protsessi korral on haavandi servad tursed, täheldatakse pehmet, rikkalikku mädast eritist ja haavandi ümber hajuvat hüpereemiat; infektsioossete granuloomide (nt süüfilisega kummi) lagunemisega tekib haavandi ümber tihe piiratud infiltraat ja perifeeria ääres kongestiivne hüpereemia. Kui haavandi ümber on tihe infiltraat ilma põletikuta, tuleks eeldada kasvajat.

Arm (Cicatrix) (joon. 20) moodustub sügavate nahadefektide kohtades nende asendamisel jämeda kiulise sidekoega. Samal ajal siluvad naha papillid ja kaovad papillidevahelised epiteeli väljakasvud; sellega seoses on epidermise ja pärisnaha vaheline piir kujutatud sirgjoonena horisontaaljoon. Nahamuster, follikulaarsed ja higiaugud armil puuduvad. Samuti puuduvad armkoes karvad, rasu-, higinäärmed, veresooned ja elastsed kiud. Arm moodustub kas sügavate põletuste, sisselõigete, tuberkullite, sõlmede, sügavate pustulite haavandumise või nn kuiva tee kohas, ilma eelneva haavandita, näiteks naha papulonekrootilise tuberkuloosi või mõnel juhul tertsiaarse tuberkuloosi korral. tuberkuloosne süüfilis.

Värsked armid on punased või roosad, vanemad on hüperpigmenteerunud või depigmenteerunud. Arm võib olla sile või ebaühtlane. Kui liigne kogus tihe

kiuline kude, ilmnevad hüpertroofilised armid, mis tõusevad üle naha taseme; nad kannavad nime keloid.

Õrnam sidekude ja väiksemas koguses kui armiga, tekib nn cicatricial atroofia. Sel juhul on kahjustatud piirkonna nahk oluliselt õhenenud, enamasti puudub tavaline muster, sageli vajub, s.t. on allpool ümbritseva naha taset (joonis 21). Atroofia areneb reeglina ilma kahjustuse eelneva haavandita, need. "kuiv tee" (erütematoosluupuse, sklerodermiaga). Selline nahk koguneb sõrmede vahel pigistades õhukesteks voltideks nagu siidipaber.

Patsiendi varasema patoloogilise protsessi diagnoosimisel aitab sageli armide lokaliseerimine, kuju, arv, suurus ja värvus. Niisiis jätab süüfilise igeme maha sügava sissetõmbunud tähtkujulise armi, naha kollikatiivse tuberkuloosi - sissetõmbunud ebaühtlased, ebakorrapärase kujuga sillataolised armid lümfisõlmede piirkonnas. Samad armid teistel nahaosadel võivad olla põhjustatud mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka kroonilisest sügavast püodermast. Naha papulonekrootiline tuberkuloos jätab selgelt määratletud, justkui tembeldatud

Riis. kaheksateist. Erosioon (erosioon)

Riis. 19. Haavand (haavand)

Riis. kakskümmend. Arm (Cicatrix)

Riis. 21. Atroofia (atroofia)

Riis. 22. Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio)

Riis. 23. taimestik (taimestik)

vanni pindmised armid, süüfilise tertsiaarse perioodi tuberkuloosne süüfilis - kirjud mosaiikarmid, millel on kammkontuur; erütematoosluupuse taandunud lööbe asemele jääb naha sile, õhuke ja läikiv atroofia.

Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio) (Joon. 22) on naha paksenemine, paksenemine koos selle normaalse mustri suurenemisega, hüperpigmentatsioon, kuivus, karedus, shagreenness. Lihheniseerumine areneb kas peamiselt pikaajalise nahaärrituse tõttu kratsimise ajal (näiteks neurodermatiidiga patsientidel) või sekundaarselt papulaarsete elementide ühinemisel (näiteks psoriaasi paapulid, samblike, krooniline ekseem, neurodermatiit - difuusne papulaarne infiltratsioon). Lihhenifikatsiooniga täheldatakse epidermise ogakihi hüpertroofiat koos papillaarsete epiteeliprotsesside märkimisväärse suurenemisega, mis on sügavale pärisnahka sisse ehitatud (akantoosi nähtus), samuti kroonilise põletikulise infiltratsiooniga dermise ülemises osas koos naha pikenemisega. papillid.

Taimestik (vegetatio) (joon. 23) on moodustatud ala pikaajaline põletikuline protsess suurenemise tagajärjel

epidermise torkiva kihi kasvud ja näevad välja nagu villid, pärisnaha papillid. Taimkatte pind on ebatasane, konarlik, meenutab kukeharju. Kui taimestiku pind on kaetud paksenenud sarvkihiga, on need kuivad, kõvad ja halli värvi. Kui taimestik on erodeeritud, mis sageli esineb kahjustuste hõõrdumisega, siis on need pehmed, mahlased, roosakaspunased või punased, veritsevad kergesti, eralduvad seroosne või seroosne-verine vedelik. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel ilmnevad valulikkus, perifeeria ääres hüperemia ja seroosne-mädane eritis.

Nahahaiguste diagnostika ja ravi hõlmab tööd mitmes võtmevaldkonnas. Niisiis, teatud tüüpi patoloogiate jaoks on olemas kliinilised sektsioonid: seened - mükoloogia, peanaha ja juuste haigused - trikoloogia. Dermatoloogia on tihedalt seotud venereoloogia, kosmetoloogia ja allergoloogiaga.

Nahk mitte ainult ei tee endale haiget, vaid annab märku ka siseorganite või süsteemide kahjustustest. Sageli on dermatoloogiline häire ebatervislike harjumuste, elustiili tagajärg. Paljude dermatooside määramisel ja ravimisel võetakse arvesse naha struktuuri ja funktsioonide iseärasusi.

Nahahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel peab arst välja selgitama sümptomite põhjuse. Väliste tegurite mõju on erinev.

Sisemised tegurid nahahaiguste tekkeks:

• siseorganite funktsioonide rikkumised,
• kroonilised infektsioonid,
• rikkumisi ainevahetus,
• hüpovitaminoos,
• närvisüsteemi kahjustus.

Sisemised põhjused põhjustavad naha ja limaskestade muutusi: pigmentatsiooni, hemorraagiaid.

Sügelus, põletustunne, valulikkus, nahavärvi või -tekstuuri muutused, lööve on põhjused spetsialisti poole pöördumiseks. Tulge nahaarsti vastuvõtule Maryinosse Euromed S kliinikusse. Kogenud arst vaatab teid läbi, kogub anamneesi ja paneb eeldiagnoosi juba esimesel vastuvõtul. Kui kahtlustatakse seen- või nakkuskahjustust, on näidustatud testid. Meie kliinik viib läbi laboratoorne diagnostika nii et tehke teste samal päeval, et alustada ravi varem. Kasutatakse ka instrumentaalseid radioloogilised meetodid diagnostika, nahatestid.

Mis tahes dermatoloogiliste patoloogiate kõrvaldamine nõuab patsiendilt kannatlikkust ja ettekirjutuste ranget järgimist. Suur tähtsus omama:

• hoolikas hügieen, eriti kahjustatud naha puhul, antiseptikumide ja muude ravimite kasutamisega,
• dieedi pidamine - on mitmeid tooteid, mis raskendavad nahahaiguste kulgu, aeglustavad ravi; Toitumise muutused on allergiliste jaoks hädavajalikud nahakahjustused,
• ravimite kasutamine.

Vastuse puudumisel konservatiivne ravi võimalikud on järgmised viisid:

• kirurgiline sekkumine,
• kitsa profiiliga spetsialistide abi: neuroloogid, endokrinoloogid jt.

Pärast põhjalikku diagnoosimist viiakse nahahaiguste ravi läbi mitme meetodi abil.

Paljud haigused, nagu psoriaas, on kroonilised korduvad. Sellisel juhul on arsti ja patsiendi ülesanne saavutada stabiilne remissioon ja seda säilitada.