Kõige tugevamad sotsiaalfoobia antidepressandid on parimad. Foobiate ravi antidepressantidega

Sel aastal saan 30-aastaseks. Neist täpselt 22 aastat elan ma paanikahoogudega. Kas tuttav? Isegi kui teie lugu ei korda minu oma, olen kindel, et paljud, olles sarnased elusituatsioonid saab minust aru. Minu jutt saab olema pikk ja ma tahan eelnevalt broneerida, et ma ei plaaninud sellega kedagi tüüdata. Lihtsalt esimest korda tunnen, et saan lõpuks sellest ausalt ja kartmata rääkida.

eile

Minu õudusunenägu algas 8-aastaselt. Selles vanuses tehti mulle operatsioon, mille käigus eemaldati kõhu valgel joonel tekkinud song. Ma ei mäleta valu ja ma ei mäleta arste, kes läheduses olid. Kuid ma mäletan pimedust ja hirmu, kui proovite pärast anesteesiat esimest korda silmi avada ja mustad unenäod tirivad teid vastu tahtmist tagasi. Ema polnud läheduses. Kasvasin üles ebatäielikus perekonnas ja ta pidi kõvasti tööd tegema, et mind ja mu haigeid vanemaid ülal pidada. Ärgates kuulsin ainult laste naeru. Siis sain esimest korda teada, kui julmad võivad lapsed olla, kui tunned end halvasti ja sul pole jõudu vastata. Sel hetkel tundsin esimest korda tohutut enesekindluse puudumist. Ja ka – et ma olen teistest kehvem ega sobi mängudeks, sest ma pole terve.

Mul oli raske narkoosist välja tulla. Ma ei saanud süüa ega juua – kõik tuli kohe tagasi. See tekitas naeru nendes, kes selliseid probleeme ei kogenud. Ja ma sulgesin ennast veelgi. Lõpuks läksin koju. Minu esimene paanikahoog juhtus vahetult enne kooli minekut. Eelseisev kohtumine sõprade ja klassikaaslastega, kellele mul oli piinlik minuga juhtunust rääkida, sukeldus mind seletamatusse õudusesse. Kartsin, et nad saavad teada, ja veensin ennast, et pean tegema kõik endast oleneva, et neile hea mulje jätta. Nii tekkis mul selge sotsiaalne foobia.

Filmi "V for Vendetta" kangelanna Evie Hammond võidab oma surmahirmu seda kogedes ja aktsepteerides. Sotsiaalse foobia all kannatavad inimesed peavad oma hirmust iga päev võitma. See maapõue päev muutub aastateks ja aastakümneteks, saades osaks meie hirmutavast elust. reaalsus ja peseb minema idee täisväärtuslikust elust.

***************************************************************************************************************************

Ma kasvasin üles ja mu hirm kasvas koos minuga. Hakkasin kokutama ja sain endast võimalikult vähe. Ümberringi tundusid mulle head ja probleemideta inimesed. Suhtlesin ainult lähedaste sõprade ringiga, eelistades enamasti neile raamatuid. Kui tekkis vajadus võõrastega suhelda või kuhugi minna, keeldusin toidust ja veest - hirmust käis iiveldus ja olin kindel, et kui peaksin sööma, jään kindlasti teiste juuresolekul haigeks ja seega paljastan. ennast naeruvääristada. Ma värisesin hirmust. Mitte ainult suhtlushetkedel, vaid ka öösel. Ärkasin krampi ja ei saanud magada.

12-aastaselt diagnoositi mul ADHD. See on see, mida sageli antakse enamikule inimestele täiesti erineva sümptomite raskusastmega ja ilma, et oleks üldse selgitatud, kuidas seda ravida ja kuidas edasi elada. Kurtsin jätkuvalt iivelduse ja krampide üle ning arstid ei teinud muud, kui ravisid mind sadade haiguste vastu, mida mul ei olnud. Veetsin kuude kaupa haiglas uuringutel, ravides kas seedekulglat või allergiat või skolioosi... Iga spetsialist nägi mu vaevuse põhjust just nimelt oma tööstuses. Ja ega ükski arst vihjanudki, et oleks tore lastepsühholoogi juurde minna.

***************************************************************************************************************************

Vahepeal läksid aastad mööda. Keskkooli lõpetasin punase medaliga. Siis astus ta eelarvega ülikooli, sai kaks kõrgharidust (mõlemad kiitusega). Kaalusin 36 kilogrammi, kuid mõte õppimisest painas mind ja ma pöörasin hirmudele vähem tähelepanu. Kogelemisest sain jagu selge rütmiga luuletuste ja laulude päheõppimisega ning seejärel ilmega peegli ees ette kandmisega/laulmisega.

***************************************************************************************************************************

Ülikoolis õppides viis saatus mind sinna huvitav inimene, hariduselt psühholoog, kes esmalt avas mu silmad toimuva suhtes. "See ei ole VSD," ütles ta. "See on paanikahood. Sa kardad näidata oma hirmu teiste ees. See on julge, aga sa ei mõista seda ja hävitad ennast." Ta näitas mulle õige hingamise tehnikaid ja nõelravi punktid, mida saab masseerida PA-ga. Ja ta soovitas mul ka Phenibutit juua. Ma unustasin kiiresti tehnikad (aga asjata), kuid Phenibut asus mu esmaabikomplekti pikaks ajaks elama. Ta ei ravinud mind täielikult, kuid võtsin enne kodust lahkumist ühe tableti. Tänu ravimile tundsin end enesekindlamalt, vahel sain isegi lubada endale kohvikus sõpradega näksimist. Öistest krampidest ta ei päästnud, kuid päeval läks inimeste keskel olemine palju lihtsamaks.

Enne neuroosi ja depressiooni tekkimist aitas Phenibut mul paanikahoogudega toime tulla.

Kui olin viiendal kursusel, kohtasin Teda. Mees, kellega tahtsin veeta kui mitte igaviku, siis vähemalt elu. Varsti hakkasime koos elama (jumal ainult teab, kui palju jõudu see mulle maksis). Ja 23-aastaselt jäin ma rasedaks. Esimest korda tundsin end täiesti õnnelikuna. Ja mõneks ajaks blokeeris see meeletu õnn kõik mu hirmud. Hakkasin normaalselt sööma, sest sain aru, et kui inimesed haigestuvad, võin viidata oma huvitavale positsioonile ja keegi ei mõista hukka. Ka oma peagi ilmale tulnud tütre eest hoolitsemine võttis palju aega ja mõtlemist, kuid siiski (ilmselt harjumusest) vältisin inimestega väljas käimist. Alates viljastumise hetkest kuni imetamise lõpuni keeldusin Phenibutist, kasutasin ainult aeg-ajalt emarohutablette, kuid nagu aru saate, oli selle mõju pigem platseebo moodi. Pärast toitmise lõppu pöördusin uuesti Phenibuti perioodilise tarbimise juurde peaaegu 5 aastat. Seda ei soodustanud vähem ka töövahetus ja tihe graafik.

Selle aasta mais lahkus meie hulgast inimene, kellega lootsin vanaduspõlve kohtuda. Päeval, mil ta põgenes, arvasin, et kuulsin, et mu süda purunes tükkideks. Ma ei saanud kunagi vastust, miks see juhtus. Ta süüdistas end kõiges. Siis murdis tütar käe sisse lasteaed, ja olime poolteist kuud haiguslehel. Mind piinas südametunnistus, et nad ootavad tööl, et pean vihmaseks päevaks jäänud raha kulutama ... Kuidas maksta toidu ja korteri eest, kui raha saab otsa? Kuid toetust polnud kusagilt oodata ... Ja ma murdusin.

***************************************************************************************************************************

Ta lõpetas söömise ja joomise. Ma ei saanud magada, miski ei aidanud. Ma värisesin päeval ja öösel. Olen pälvinud täisväärtusliku neuroosi depressiooniga. Ta lamas päevad läbi, vahtis ühte punkti, polnud jõudu ja tahtmist koristada, süüa teha... Isegi toidupoes käimine muutus väljakannatamatuks. Võtsin kolme kuuga alla 10 kilogrammi, mu kaal lähenes 160 cm pikkusega 40 kg. Mind orjastas hirm, et lähen hulluks ja suren kurnatusse ning tütar jääb täiesti üksi. Ma vihkasin ennast. Kuid ta ei saanud midagi parata. Ma ei tahtnud elada.

***************************************************************************************************************************

Tööl puhkasin omal kulul, juhtkond ei pahandanud. Internetist lugesin, et oleks tore psühhoterapeudiga nõu pidada. Ja registreerus juhuslikult ühe kohaliku arsti juurde. Selgus, et tegemist oli eaka naisega, kes (nagu ma nüüd aru saan) polnud üldse minu arst. Kiireloomulises ja ükskõikses vormis minimaalset teavet andes kirjutas ta mulle välja antidepressandi "Azafen" ja kui pärast kuu võtmist kaebasin tugevate peavalude üle, asendasin selle antidepressandiga "Fevarin". Ravim maksis peaaegu poolteist tuhat rubla. Ja nii halvasti kui pärast selle võtmist, ei tundnud ma end kunagi elus. Olles otsustanud, et ma ei taha olla katsejänes, ei külastanud ma enam seda psühhoterapeudi.

Proovisin mitmeid antidepressante, kuid isiklikult oli Siozam (tsitalopraam) minu jaoks parim.

Olen pöördunud tasulise neuropatoloogi poole. Ta määras mulle hooldusravi kuuri:

B-vitamiinide võtmine (kasutasin Pentovit ja seejärel Doppelherz Magnesiumi + B-vitamiine)

Süstid "Mexidol" ja "Elkar"

Emakakaela-krae tsooni massaaž Kuznetsovi aplikaatoriga

"Phenibuti" võtmise käik

Võimalikult pikad jalutuskäigud värskes õhus (kuni füüsilise kurnatuseni!) Ja õhtuti kohustuslik lõõgastava kuuma vanni võtmine.

Alustasin raviga ja tundsin tõesti kerget kergendust. Läks tööle. Hommikuti sundisin end kontorisse kõndima, aga kuna keha vaevles kurnatuse käes (sõin korra päevas väga vähe - õhtul, kui tundsin, et olen ohutu ja ei pea kuhugi mujale minema) , jätsin need kurnavad jalutuskäigud peagi pooleli. Magasin ikka 3-4 tundi ning töökoormus nõudis palju tähelepanu ja energiat. Tundsin, kuidas mu intellekt nõrgenes. Kõige lihtsamad arvutused ja toimingud, mida pähklite moodi klõpsutasin, said vaevaliselt antud. Tublisin foorumeid üles-alla, kuni lõpuks jõudsin mõttele, et minu ravirežiimist on puudu võtmelüli.

Minu tütar vajab tervet ema, tal pole kedagi teist. Ja ma otsustasin uuesti õnne proovida, registreerudes teise psühhoterapeudi juurde. Seekord mul vedas. Kohtusin "oma" arstiga. Temalt ei saanud ma mitte ainult osalust ja toetussõnu, vaid mis kõige tähtsam, lootust. Ta selgitas mulle, et mind kummitavad paanikahood on ravitavad ja on tingitud serotoniini ehk lihtsalt õnnehormooni ebapiisavast tootmisest. Depressiooni tekkimine on ka selle tüüpiline sümptom. Nagu aru saate, olin seda teavet juba varem Internetist lugenud, seega oli küsimus omamoodi arstiga ühilduvuse testiks, sest olles õppinud eelmise psühhoterapeudiga suhtlemise kibedast kogemusest, otsisin ma arsti. kes mind tõesti võiks leida õige ravi. Nii et mulle määrati Siozam.

Antidepressantide "Siozam" ülevaade

***************************************************************************************************************************

Ravimi toimeaine on tsitalopraam. Venemaa turul on ka teisi sellel põhinevaid antidepressante, kuid Siozam on üks odavamaid. Nüüd maksab 20 tableti pakk mulle 320-370 rubla (olenevalt apteegist). Tahan teid hoiatada, et kõiki tsitalopraamil põhinevaid ravimeid väljastatakse ainult retsepti alusel. Saate neid rakendada ainult siis, kui saite otse arstilt vastuvõtule, amatööresinemist ei toimu! Serotoniini liig terves kehas võib põhjustada nn hüpomaaniat. Lihtsamalt öeldes on see sama tunne, kui meri on põlvini. Hüperaktiivsus ja sellest põhjustatud hoolimatu käitumine põhjustavad reeglina üsna hukatuslikke tagajärgi.

***************************************************************************************************************************

Minu diagnoos: ärevus-depressiivne häire koos paanikahoogudega. Psühhoterapeut määras mulle minimaalse raviannuse - 1 tablett Siozami päevas. Tahan märkida, et on vaja välja minna, et võtta kogu pill aeglaselt, suurendades järk-järgult annust. Fakt on see, et antidepressandiga kohanemise perioodil võib tervislik seisund oluliselt halveneda ja haigus süveneda. Seetõttu lõpetavad paljud inimesed ravi algstaadiumis, kartes kõrvaltoimeid. Minu puhul käis ärevus lihtsalt üle katuse. Kuid isegi enne, kui hakkasin ravimit võtma, elasin põrgus, nii et ma ei näinud enda jaoks tagasiteed. Väga oluline on mitte alla anda, isegi kui lootus paranemiseks on neil hetkedel nõrgem kui kunagi varem ja soovite kõik põrgusse saata. Varsti seisund normaliseerub ja tunnete end jälle mehena. Ja see on seda väärt.

Katteks määrati mulle minimaalsed annused päevast rahustit Ataraxi ja neuroleptikumi Teraligeni ööseks. Arst soovitas alustada Siozami võtmist ¼ tabletiga, kuid Fevariniga saadud kogemusi silmas pidades jõin esimesel nädalal 1/8. Niipea, kui mu tervis stabiliseerus, lisasin uuesti 1/8, saavutades järk-järgult vajaliku annuse terves tabletis. Keegi ei seisnud mu hinge kohal ja ei ajanud mind pulkadega, minimaalselt suurendasin doose rahulikul režiimil enda jaoks, olles kulutanud 1,5 kuud ravidoosini jõudmiseks. Käisin igal nädalal psühhoterapeudi juures, andes oma heaolust aru.

Kuni söögiisu polnud, soovitas arst kasutada enteraalset Nutrison Nutridrink segu. Segasin selle beebiõunakastme või kodujuustuga ja pesin maha kummeliteega. Tänu sellele hakkas mul jõudu tekkima ja sisemiselt oli rahulikum, et tühja kõhuga narkootikume ei joonud. Peagi avastasin üllatusega, et näriv ärevustunne rinnus kadus ja kuu aja pärast hakkasin magama.

Täna

Nüüd jätkan Siozami 1 tableti võtmist iga päev, samal ajal. Proovin seda teha koos toiduga või juua minipudeli Aktimeli / Immuneli. Mul on isu ja ma ise käin poes, sõidan rahulikult ühistranspordiga. Arsti juures käin kord kahe nädala tagant, nüüd piisab mulle sellisest teraapiakogusest. Teel kasutan Supradini vitamiine ja võtan igal juhul Ataraxi ja Teraligeni öösiti minidoosidena. Jah, on tagasilööke. Esimestel ravikuudel oli päevi, mil mulle tundus, et ma pole üldse ravi saanud. Kujutage vaid ette: kõik tundub olevat hästi ja siis - BAM! - ja keeras ümber. Jälle õuduse silmis ja pimeduse mõtetes. Eriti tugevad rünnakud olid PMS-i ajal, seletamatu hirm läks mõõtkavast välja. Tegin hingamisharjutusi (lühike sissehingamine - pikk väljahingamine; lühike sissehingamine - hinge kinnipidamine - pikk väljahingamine), veendes ennast, et kõik on korras, olen terve ja see on vaid ajutine enesetunde halvenemine. Olen ravil, mis tähendab, et homme tunnen end kindlasti paremini.

***************************************************************************************************************************

Eile naersin esimest korda. Lugupidamisega nagu ennegi. Kas saate aru, kui suurepärane see on? Tundke tõelist puhast rõõmu, kõlavat ja täitvat teid seestpoolt. Nüüd tean kindlalt, et küll väikeste, kuid enesekindlate sammudega liigun seatud eesmärgi poole. See võtab ainult aega.

***************************************************************************************************************************

Ma ei soovita kedagi ravida selle konkreetse ravimi või antidepressantidega üldiselt. Jah, ja ma tahan teid hoiatada, et ainult pillidega pole foobiat võimalik võita. Peate oma mõtteviisi muutma ja see võib võtta aastaid. Aga kui satute kuristikku, ärge vaadake alla. Pöörake tagasi ja võitlege, kui mitte enda, siis nende eest, kes teid vajavad. Ühel päeval ärkad ka sina üles ja mõistad, et hirmul ja valul ei ole enam võimu südame üle. Need on muutunud jõulukaunistusteks, mis on põgusalt helisev meeldetuletus nende kohalolekust, kui tuul puhub.

Kui minu jutust oli kasu ja see andis lootust vähemalt ühele inimesele, siis polnud kõik asjata. Kirjutan seda tervist ja jõudu soovides kõigile, kes mu ridu loevad. Head uut aastat, sõbrad!

Foobiad on patsientide seas üsna laialdaselt esindatud, neil on oma piirid ja kliinilised variatsioonid. Koos selliste tunnustatud foobiate variantidega nagu sotsiaalsed foobiad, nosofoobiad, spetsiifilised või isoleeritud foobiad, tuleks foobiaringi häirete hulka lisada ka paanikahäire, mis on klassifitseeritud nii RHK-10 kui ka DSM-4 klassifikatsioonis ärevushäireteks.

Esiteks on nii patsientide kogemuste psühhopatoloogilised kui ka sisulised tunnused paanikahoo ajal tüüpilisemad foobiatele kui ärevusele: ilmnevad paroksüsmaalne tanatofoobia, kardiofoobia, lüssofoobia, mitte aga ärevus, pinge, millel puudub konkreetne sisu. Sellegipoolest ei ole hirm struktuuris kinnisideeks. See on pigem valdav hirm. Kuid teised foobiad, mida traditsiooniliselt liigitatakse kinnisideeks, on suures osas, kui mitte enamasti, hirmud, mis ei ole kinnisideed, vaid ülehinnatud.

Teiseks muutuvad need sotsiaalsete foobiate ja muude foobiate allikaks palju sagedamini kui üldiste ja muude pikaajaliste foobiate aluseks. ärevushäired. Samal ajal kaotavad paanikahood oma iseseisvuse ja toimivad foobse sündroomi ühe komponendina.

Foobiate kaasaegne ravi

Praegu on foobiate ravimeetodid üsna mitmekesised. Foobiate ravis on juhtiv koht tegelikult psühhofarmakoteraapial. Psühhotroopsete ravimite klassidest on nad enamiku uuringute tulemuste ja väljakujunenud ravipraktika kohaselt esimesel kohal. Järgnevad ja . Rakendus, psühhoteraapia on esimese järgu foobiate ravimeetodid, mida mõnel juhul saab kasutada iseseisvalt monoteraapiana. Sellele järgnevad beetablokaatorid, millel on tavaliselt toetav roll kompleksne ravi, välja arvatud mõned sotsiaalsed ja isoleeritud foobiad. Praktiliselt olulised on üldised vegetostabilizeerivad meetmed, eriti foobsete häirete varasemates staadiumides.

Samuti on kompleksravis täiendavalt kasutatavaid piiratud või vastuolulise efektiivsusega ravimeetodeid (laserteraapia, nõelravi, tümosabilisaatorite kasutamine), aga ka suhteliselt kõrge efektiivsusega, kuid praegu harva kasutatavaid ravimeetodeid, näiteks subšokk. meetodid.

Samuti väärib märkimist, et nende intensiivse kasutamisega foobiate ravis, sealhulgas Relaniumi suurte annuste parenteraalne manustamine algas. Suhteliselt kiiresti saabus aga teatav pettumus, misjärel selline kohtlemine praktiliselt lakkas. Rahustite efektiivsus ei olnud ootuspäraselt kõrge. Lisaks on trankvilisaatorite kasutamisel sõltuvusohu tõttu ajaline piirang (ravikuuri kestus ei tohiks mõne uuringute järgi ületada nelja, mõnikord ka kahte nädalat. Rahustite ärajätmisega kaasneb enamasti foobiate ägenemine või taastumine.Selle tulemusena on rahustid, säilitades samal ajal märgatava koha foobiate ravis, kaotanud oma domineeriva positsiooni.Praegu on foobiate, eriti paanikahäire ravis alprasolaam, klonasepaam, relanium, fenasepaam. peamiselt kasutatakse.Viimane on väga paljutõotav tänu mitmete narkoloogide hinnangul väiksemale sõltuvusriskile ja süstevormide tekkele.

Ärevusfoobiliste häirete korral ov kasutamise algus ulatub eelmise sajandi 60. aastatesse, mil saadi positiivseid tulemusi paanikahoogude ravis om-ga. Tegelikult on kõik või peaaegu kõik antidepressandid, nii ammu tuntud kui ka suhteliselt hiljutised, kasutatud või kasutatakse praegu foobiate vastu. Tritsüklilised antidepressandid (TCA) ja pöördumatud monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) olid esimesed, mis võeti foobiate ravis kasutusele. Viimaseid aga ei kasutata peaaegu kunagi foobiate korrigeerimiseks. Peamisi TCA-sid (imipramiin ja eriti klomipramiin) kasutatakse endiselt laialdaselt. Uute antidepressantide rühmade, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI), pöörduva toimega monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (RIMAO) tulekuga algas nende ravimite intensiivne kasutamine foobsete häirete ravis.

Imipramiini kõige olulisemate eeliste hulka kuuluvad ambulatoorse ravi kättesaadavus, mõistlik hind, süstitavate vormide kättesaadavus ja kasutamise võimalus lastel. Puudused: vajadus kasutada suuri annuseid, madalam efektiivsus võrreldes SSRI-dega (kuigi võrdluse tulemused ei ole täiesti üheselt mõistetavad), ebapiisav ideede kindlus nende toimemehhanismide kohta foobiate korral, kõrvaltoimete, sealhulgas antikolinergiliste kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste. need (tahhükardia, ekstrasüstool, arteriaalne hüpertensioon, treemor), mis vastavad paanikahoogude ja muude foobiate somatovegetatiivsetele ilmingutele ja mõnel juhul aitavad kaasa foobsete häirete tugevnemisele. on teada, et antikolinergiline toime ilmneb igal viiendal foobiaga patsiendil, kes saavad amitriptüliini või imipramiini.

Klomipramiin erineb amitriptüliinist ja imipramiinist soodsalt suurema efektiivsuse poolest, mis on seotud selle väljendunud serotonergilise aktiivsusega. Klassikalistele TCA-dele omased puudused ei kehti tianeptiini kohta, SSOZR-i rühma liige, mida kasutatakse standardses päevases annuses, on hästi talutav ja tundub olevat väga paljutõotav ravim. pikaajaline ravi foobsed häired.

SSRI-de olulised eelised võrreldes klassikaliste TCA-dega:

• kõrgem efektiivsus;
• nende määramise patogeneetiliste põhjuste olemasolu;
• madalam sagedus ja raskusaste kõrvalmõjud;
• suur potentsiaal pikaajaliseks kasutamiseks.

Siiski on SSRI-d mõnes mõttes TCA-dest halvemad. Esiteks on see mittemeditsiinilise iseloomu puudumine:

• madalam praegune taskukohasus;
• pikaajalise ambulatoorse ravi probleemid;
• enamiku ravimite süstitavate vormide puudumine;
• võimetus kasutada lastel ja alla 15-aastastel noorukitel (välja arvatud).

Foobiate raviks kasutatavate TCA-de päevased annused on üsna suured ja lähenevad suurte depressiooniepisoodide ravis kasutatavatele annustele. Samal ajal kinnitab SSRI-de kohta käivate asjakohaste andmete analüüs vaid osaliselt üldtuntud seisukohta SSRI-de väikeste annuste kasutamise otstarbekuse kohta foobiate korral, mis on oluliselt väiksemad kui SSRI-d. raske depressioon. See kehtib fluoksetiini, tsitalopraami, fluvoksamiini ja teatud määral paroksetiini kohta. Foobiaringi häirete korral eriti sageli ja kõige edukamalt kasutatavad a ja RIMAO (moklobemiid) päevaannused on lähedased või vastavad maksimumile.

Praeguseks võib pidada foobiate kesksete serotonergiliste struktuuride puudulikkust tuvastatuks, mida tavaliselt peetakse nende peamiseks patogeneetiliseks mehhanismiks. See seletab paljudes klomipramiini ja SSRI-de foobiate uuringutes leitud märkimisväärset efektiivsust, mis suurendavad serotoniini kontsentratsiooni sünaptilistes ruumides.

Raskem on seletada amitriptüliini ja imipramiini efektiivsust seoses foobsete sümptomitega. On seisukoht, et kui paanikahäirete puhul saab edukalt kasutada paljusid TCA-sid, siis kinnisideede puhul saab kasutada ainult klomipramiini ja SSRI-sid. Erinevaid TCA-sid hakati aga foobiate vastu kasutama juba ammu enne SSRI-de tulekut. Amitriptüliinil ja imipramiinil on üsna kõrge serotoniini tagasihaarde inhibeerimisvõime, mis ei ole selles osas madalam või veidi halvem kui fluvoksamiinil ja paroksetiinil. Lisaks võib TCA-de tõhusus olla osaliselt tingitud nende positiivsest mõjust foobiatega seotud depressiivsetele sümptomitele. Arvesse tuleks võtta ka foobiate ja depressioonide olemusliku ühtsuse kontseptsiooni. Siiski vähendada patogeneetilised mehhanismid foobiad serotonergiliste struktuuride funktsioonide ebapiisavuse suhtes enneaegselt. Tõenäoliselt on foobiate patogenees keerulisem ja kõiki selle seoseid pole kindlaks tehtud.

Foobiate monoteraapia efektiivsus kõigis antidepressantide rühmades on suhteliselt kõrge. Võrreldes amitriptüliini ja imipramiiniga on klomipramiini ja SSRI-de efektiivsus veidi kõrgem. Pööra rohkem tähelepanu madalad määrad moklobemiidi efektiivsus. Nende hindamisel tuleb aga arvestada, et moklobemiidi testiti peamiselt sotsiaalsete foobiate suhtes, mida iseloomustab eriline terapeutiline resistentsus. Selle tulemusena, arvestades SSRI-de paremat talutavust ja suhteliselt väikeste annuste kasutamise võimalust, on neil TCA-dega võrreldes märgatavaid eeliseid. Tuleb märkida, et antidepressantide otsese efektiivsuse hindamisel määratakse kõige sagedamini nende patsientide osakaal, kelle seisund on paranenud. Märkimisväärset paranemist tuuakse välja harva. Mittepsühhootiliste häirete, sealhulgas foobiate ravi pikaajalised tulemused on üldiselt edukad, kui ravi vahetud tulemused saavutavad märkimisväärse paranemise. Vastasel juhul on ägenemiste ja retsidiivide oht suur. Erinevate allikate kohaselt on foobiate puhul 30-70%.

SSRI rühma spetsiifiliste antidepressantide antifoobset toimet peetakse tavaliselt samaks, mis tekitab kahtlusi. Selle probleemi selgitamiseks on vaja ravimite võrdlevaid kliinilisi uuringuid. Korduvalt on võrreldud erinevate foobiate ravimeetodite efektiivsust: monoteraapia, rahustid, üks psühhoteraapia ja nende kombinatsioonid, erinevate tulemustega. Foobiate kompleksteraapial on aga kõige rohkem pooldajaid. Foobiate monoteraapia antidepressantidega muutub üha populaarsemaks; pikaajalist monoteraapiat trankvilisaatoritega ei tohiks suure sõltuvusriski tõttu üldse läbi viia. Psühhoteraapiat kui ainsat võimalust foobiate korrigeerimiseks kasutatakse suhteliselt sageli.

Antidepressantidega monoteraapia näidustused on väga piiratud. Need on isoleeritud foobiad, agorafoobia, nosofoobia, sotsiaalfoobia monosümptomaatilised variandid ja need agorafoobia, sotsiaalfoobia juhtumid, kui patoloogiliste hirmude üldistusaste ja vältiva käitumise aste on madal ja foobiad ei näita progresseerumistendentsi. Lisaks saab antidepressantide monoteraapiat kasutada pikaajalise säilitusravina pärast edukat aktiivse kompleksravi kuuri. Sotsiaalsete foobiate ja üksikute foobiate puhul, mis tekivad ühes, suhteliselt harvaesinevas ja prognoositavas olukorras, võib enne sellise olukorra tekkimist piisata beetablokaatorite või alprasolaami ühekordsetest annustest.

Erinevate foobiate kombinatsiooni korral on näidustatud mitmete hirmutavate olukordade esinemine mittetäieliku vältimisega, antidepressantide ja psühhoterapeutiliste meetmete kombinatsioon. Täieliku vältimisega üldistatud foobiatega, kohanemisvõimetu isiksus, sage ja väljendunud paanikahood, foobsete häirete krooniline või korduv kulg, kalduvus nende progresseerumisele, foobsete sümptomite endogeenne olemus, kõige aktiivsem kompleksne teraapia, mida on soovitatav alustada rahustite määramisega, sealhulgas parenteraalselt. Lisaks on ravis antidepressandid, psühhoteraapia, vegetatiivsed stabiliseerimismeetmed. Kuu aega hiljem asendatakse trankvilisaatorid antipsühhootiliste käitumise korrigeerijate või väikeste või mõõdukate neuroleptiliste antipsühhootikumide annustega.

I. I. Sergejev
Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia osakond
Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool,
Moskva

Enne kui arutleda antidepressantide rolli üle foobiate ravis, on soovitatav peatuda foobiahäirete piiridel ja nendel. kliinilised võimalused(tabel).

Meie vaatenurgast peaksid foobiaringi häired koos selliste tunnustatud foobiate variantidega nagu agorafoobia, sotsiaalsed foobiad, nosofoobia, spetsiifilised (isoleeritud) foobiad hõlmama ka paanikahäiret, mis on klassifitseeritud nii RHK-10 kui ka B5M-4 kategoorias ärevuse alla. häired.häired.

Esiteks on nii patsientide kogemuste psühhopatoloogilised kui ka sisulised tunnused paanikahoo ajal tüüpilisemad foobiatele kui ärevusele: ilmnevad paroksüsmaalne tanatofoobia, kardiofoobia, lüssofoobia, mitte aga ärevus, pinge, millel puudub konkreetne sisu. Tõsi, hirm paanikahoogude struktuuris ei ole obsessiivne. See on pigem valdav hirm. Kuid teised foobiad, mida traditsiooniliselt omistatakse kinnisideele, ei ole meie meeskonna sõnul suures osas, kui mitte enamasti (L.G. Borodina, 1996; A. A. Shmilovich, 1999), mitte obsessiivsed hirmud, vaid need on ülehinnatud.

Teiseks muutuvad paanikahood agorafoobia, sotsiaalsete foobiate ja muude foobiate allikaks palju sagedamini kui üldiste ja muude pikaajaliste ärevushäirete aluseks. Samal ajal kaotavad paanikahood oma iseseisvuse ja toimivad foobse sündroomi ühe komponendina.

Foobiate ravi vahendid ja meetodid on mitmekesised. Tabelis. need on võimalusel järjestatud nende tähtsuse järgi kahanevas järjekorras.

Foobiate ravis on juhtiv koht tegelikult psühhofarmakoteraapial. Psühhotroopsete ravimite klassidest on antidepressandid esikohal (arvestades enamiku uuringute tulemusi ja väljakujunenud ravipraktikat). Sellele järgnevad rahustid ja antipsühhootikumid.

Psühhoteraapia võiks pretendeerida juhtivale positsioonile piisava arvu kvalifitseeritud psühhoterapeutide juuresolekul, nagu näitavad võrdlevad uuringud (näiteks A. B. Smulevich et al., 1998).

Antidepressantide kasutamine, psühhoteraapia on esimese järgu foobiate ravimeetodid, mida mõnel juhul saab kasutada iseseisvalt monoteraapiana.

Praktiliselt olulised on üldised vegetostabilizeerivad meetmed, eriti foobsete häirete varasemates staadiumides.

Tabeli lõpus loetleb piiratud või vastuolulise efektiivsusega ravimeetodeid (laserteraapia, nõelravi, tümosabilisaatorite kasutamine), mida kasutatakse kompleksteraapias lisana, samuti suhteliselt kõrge efektiivsusega, kuid praegu harva kasutatavaid ravimeetodeid (subšokimeetodid).

Liiga sügavalt probleemi ajalukku süvenemata tuleb märkida, et rahustite tulekuga algas nende intensiivne kasutamine foobiate ravis, sealhulgas Relaniumi suurte annuste parenteraalne manustamine. Teatav pettumus saabus aga suhteliselt kiiresti (tabel 1).

Rahustite efektiivsus ei olnud ootuspäraselt kõrge. Lisaks on trankvilisaatorite kasutamisel sõltuvusohu tõttu ajaline piirang (rahustite ravikuur ei tohiks välisandmetel ületada 4 või isegi 2 nädalat). Rahustite kaotamisega kaasneb enamikul juhtudel foobiate ägenemine või taastumine. Selle tulemusena on foobiate ravis silmapaistva koha säilitanud rahustid kaotanud oma domineeriva positsiooni. Praegu kasutatakse foobiate, eriti paanikahäirete ravis peamiselt alprasolaami, klonasepaami, relaniumi, fenasepaami. Viimane on väga paljutõotav tänu mitmete narkoloogide hinnangul väiksemale sõltuvusriskile ja süstitava vormi tekkimisele.

Antidepressantide kasutamise algus foobsete ärevushäirete korral pärineb aastast 1962, mil D.E. Klein teatas positiivseid tulemusi paanikahoogude ravi imipramiiniga.

Tegelikult on kõik või peaaegu kõik antidepressandid, nii ammu tuntud kui ka suhteliselt hiljutised, kasutatud või kasutatakse praegu foobiate vastu.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) ja pöördumatud monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) olid esimesed, mis võeti foobiate ravis kasutusele. Viimased, nagu ka tetratsüklilised antidepressandid, on tabelis. ei ole esitatud, kuna praegu neid foobiate korrigeerimiseks peaaegu ei kasutata. Peamised TCA-d (amitriptüliin, imipramiin ja eriti klomipramiin) on endiselt laialt kasutusel.

Uute antidepressantide rühmade – selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), pöörduvad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (RIMAO) – tulekuga algas nende ravimite intensiivne kasutamine foobsete häirete ravis. TCAde ja uuemate antidepressantide vahel on tekkinud omamoodi konkurents. Igal antidepressantide rühmal on foobiate ravis oma eelised ja puudused (tabel ).

Amitriptüliini ja imipramiini kõige olulisemad eelised hõlmavad ambulatoorse ravi kättesaadavust, mõistlikku maksumust, süstitavate vormide kättesaadavust ja kasutamise võimalust lastel. Puudused: vajadus kasutada suuri annuseid, madalam efektiivsus võrreldes SSRI-dega (kuigi võrdluse tulemused ei ole täiesti üheselt mõistetavad), ebapiisav ideede kindlus nende toimemehhanismide kohta foobiate korral, kõrvaltoimete, sealhulgas antikolinergiliste kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste. need (tahhükardia, ekstrasüstool, arteriaalne hüpertensioon, treemor), mis vastavad paanikahoogude somatovegetatiivsetele ilmingutele, muudele foobiatele ja mõnel juhul aitavad kaasa foobiliste häirete tugevnemisele. Meie andmetel ilmnevad antikolinergilised toimed igal viiendal foobiaga patsiendil, kes saavad amitriptüliini või imipramiini (L.G. Borodina, 1996).

Klomipramiin erineb amitriptüliinist ja imipramiinist soodsalt suurema efektiivsuse poolest, mis on seotud selle väljendunud serotonergilise aktiivsusega.

Klassikalistele TCA-dele omased puudused ei kehti tianeptiini kohta, SSOZS-i rühma esindaja, mida kasutatakse standardses päevases annuses, on hästi talutav ja tundub olevat väga paljutõotav pikaajaline ravi foobsete häirete korral. Meil on mitmeid tähelepanekuid, kus tianeptiini on agorafoobia puhul pikka aega edukalt kasutatud.

SSRI-de olulised eelised võrreldes klassikaliste TCA-dega on suurem efektiivsus, nende määramise patogeneetilised põhjused, kõrvaltoimete väiksem sagedus ja raskusaste ning sellest tulenevalt suuremad võimalused pikaajaliseks kasutamiseks. Siiski on SSRI-d mõnes mõttes TCA-dest halvemad. Esiteks on see mittemeditsiiniline puudus – praegune madalam majanduslik kättesaadavus ja sellega kaasnevad pikaajalise ambulatoorse ravi probleemid, enamiku ravimite süstevormide puudumine ning võimetus kasutada alla 15-aastastel lastel ja noorukitel. eluaastat (välja arvatud sertraliin).

RIMAO-de (moklobemiid) eelised ja puudused on üldiselt kooskõlas SSRI-de puhul täheldatutega.

Tabelis. esitab foobiate monoteraapias kasutatud antidepressantide erinevate annuste efektiivsust võrdlejate hinnangul enimkasutatud või optimaalseimad ööpäevased annused, võrreldes depressiooni puhul kasutatavate keskmiste ja maksimaalsete annustega (kirjandusest ja osaliselt ka meie enda andmetest) .

Foobiate raviks kasutatavate TCA-de päevased annused on üsna suured ja lähenevad suurte depressiooniepisoodide ravis kasutatavatele annustele.

Samal ajal kinnitab SSRI-de kohta käivate asjakohaste andmete analüüs vaid osaliselt üldtuntud seisukohta SSRI-de väikeste annuste kasutamise otstarbekuse kohta foobiate puhul, mis on oluliselt väiksemad kui raske depressiooni korral kasutatavad annused. See kehtib fluoksetiini, tsitalopraami, fluvoksamiini ja teatud määral paroksetiini kohta. Sertraliini ja RIMAO (moklobemiid) ööpäevased annused, mida kasutatakse eriti sageli ja kõige edukamalt foobiaringi häirete korral, on lähedased või vastavad maksimumile.

Praeguseks võib pidada foobiate kesksete serotonergiliste struktuuride puudulikkust tuvastatuks, mida tavaliselt peetakse nende peamiseks patogeneetiliseks mehhanismiks. See selgitab paljudes klomipramiini ja SSRI-de foobiate uuringutes leitud märkimisväärset efektiivsust, mis suurendavad serotoniini kontsentratsiooni intersünaptilistes ruumides.

Raskem on seletada amitriptüliini ja imipramiini efektiivsust seoses foobsete sümptomitega. On seisukoht, et kui paanikahäirete puhul saab edukalt kasutada paljusid TCA-sid, siis kinnisideede puhul saab kasutada ainult klomipramiini ja SSRI-sid. Erinevaid TCA-sid hakati aga foobiate vastu kasutama juba ammu enne SSRI-de tulekut. Nende rakendamise tulemused on enamiku väljaannete ja nende enda andmete kohaselt üldiselt positiivsed, mis on M.Kh. andmete põhjal vähemalt osaliselt mõistetav. Leider (1994) mõnede antidepressantide inhibeerivast võimest eksperimentaalsel tasemel (tabel).

Nendest andmetest järeldub, et amitriptüliinil ja imipramiinil on piisavalt kõrge serotoniini tagasihaarde inhibeerimisvõime, mis ei ole selles osas madalam või veidi halvem kui fluvoksamiinil ja paroksetiinil.

Lisaks võib TCA-de tõhusus olla osaliselt tingitud nende positiivsest mõjust foobiatega seotud depressiivsetele sümptomitele. Arvesse tuleks võtta ka foobiate ja depressioonide olemusliku ühtsuse kontseptsiooni, mida Venemaa psühhiaatrias aktiivselt arendab O. P. Vertrogradova (1998), kes peab foobiaid "depressiooni eriliseks ekvivalendiks".

Meie arvates on täna ennatlik taandada foobiate patogeneetilisi mehhanisme serotonergiliste struktuuride funktsioonide ebapiisavuseni. Tõenäoliselt on foobiate patogenees keerulisem ja kõiki selle seoseid pole kindlaks tehtud.

Tabelis. Kirjanduse andmed ja osaliselt meie töörühma andmed on üldistatult esitatud erinevate antidepressantide rühmade foobiate lühi- ja pikaajalise monoteraapia tulemuste kohta. Väikseim ja kõrgeim jõudlusskoor on välistatud.

Foobiate monoteraapia efektiivsus kõigis antidepressantide rühmades on suhteliselt kõrge. Võrreldes amitriptüliini ja imipramiiniga on klomipramiini ja SSRI-de efektiivsus veidi kõrgem. Pöörake tähelepanu moklobemiidi madalamale efektiivsusele. Nende hindamisel tuleb aga arvestada, et moklobemiidi testiti peamiselt sotsiaalsete foobiate suhtes, mida iseloomustab eriline terapeutiline resistentsus.

Selle tulemusena, arvestades SSRI-de paremat talutavust ja suhteliselt väikeste annuste kasutamise võimalust, on neil TCA-dega võrreldes märgatavaid eeliseid. Tuleb märkida, et antidepressantide otsese efektiivsuse hindamisel on kõige sagedamini näidatud tabelist. , määratakse paranenud patsientide osakaal. Märkimisväärset paranemist tuuakse välja harva. Meie endi tähelepanekute kohaselt on mittepsühhootiliste häirete, sealhulgas foobiate ravi pikaajalised tulemused üldiselt edukad juhtudel, kui teraapia vahetud tulemused saavutavad olulise paranemise taseme. Vastasel juhul on ägenemiste ja retsidiivide oht suur. Erinevate allikate kohaselt on foobiate puhul 30-70%.

SSRI rühma spetsiifiliste antidepressantide antifoobset toimet peetakse tavaliselt samaks, mis tekitab kahtlusi. Selle probleemi selgitamiseks on vaja ravimite võrdlevaid kliinilisi uuringuid.

Korduvalt on võrreldud erinevate foobiate ravimeetodite tõhusust: monoteraapia antidepressantide, rahustitega, üks psühhoteraapia ja nende kombinatsioonid, kusjuures tulemused on erinevad. Foobiate kompleksteraapial on aga kõige rohkem pooldajaid.

Foobiate monoteraapia antidepressantidega muutub üha populaarsemaks, kuid praktikas toimub see meie riigis mitte nii sageli ja peamiselt ambulatoorselt. Pikaajalist monoteraapiat trankvilisaatoritega ei tohiks suure sõltuvusriski tõttu üldse läbi viia. Psühhoteraapiat kui ainsat võimalust foobiate korrigeerimiseks kasutatakse suhteliselt sageli.

Näidustused antidepressantide kasutamiseks monoteraapia ja foobiate kompleksravi raames (meie enda andmetel) on toodud tabelis. .

Antidepressantidega monoteraapia näidustused on väga piiratud. Need on isoleeritud foobiad, agorafoobia, nosofoobia, sotsiaalfoobia monosümptomaatilised variandid ja need agorafoobia, sotsiaalfoobia juhtumid, kui patoloogiliste hirmude üldistusaste ja vältiva käitumise aste on madal ja foobiad ei näita progresseerumistendentsi. Lisaks saab antidepressantide monoteraapiat kasutada pikaajalise säilitusravina pärast edukat aktiivse kompleksravi kuuri. Sotsiaalsete foobiate ja üksikute foobiate puhul, mis tekivad ühes, suhteliselt harvaesinevas ja prognoositavas olukorras, võib enne sellise olukorra tekkimist piisata beetablokaatorite või alprasolaami ühekordsetest annustest.

Erinevate foobiate kombinatsiooni korral on näidustatud mitmete segaste olukordade esinemine koos mittetäieliku vältimisega, antidepressantide ja psühhoterapeutiliste meetmete kombinatsiooniga.

Täieliku vältimisega üldistatud foobiate, halvasti kohaneva isiksuse, sagedaste ja raskete paanikahoogude, krooniliste või korduvate foobiliste häirete, nende progresseerumise kalduvuse, foobsete sümptomite endogeense olemuse korral näidatakse kõige aktiivsemat kompleksravi, mis on Soovitatav on alustada rahustite määramisega, sealhulgas parenteraalselt. Lisaks on ravis antidepressandid, psühhoteraapia, vegetatiivsed stabiliseerimismeetmed. Kuu aega hiljem asendatakse trankvilisaatorid antipsühhootiliste käitumise korrigeerijate või väikeste või mõõdukate neuroleptiliste antipsühhootikumide annustega.

Paanikahoogudel on sageli spetsiifiline bioloogiline alus, mis on sisuliselt vegetatiivsed kriisid foobse komponendiga (tserebro-orgaanilise, endokriinse, nakkus-allergilise või muu siseelundite patoloogia tõttu). Sellistel juhtudel on eriti oluline vegetatiivsete paroksüsmide somaatilise aluse korrigeerimine.

Foobsed häired nõuavad enamikul juhtudel pikaajalist (vähemalt 6-12 kuud) ravi koos väga aeglase ravimi ärajätmisega.

Seetõttu on antidepressandid tänapäeval foobiate ravis juhtival kohal, kas monoteraapiana või kompleksravi põhikomponendina.

Pange tähele, et see artikkel on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Puudub konkreetne teave, milliseid tablette võtta ja milliseid mitte. Võib-olla ilmub see tulevikus. Kui te ei soovi sellest ilma jääda, saate värskendusi tellida mis tahes mugaval viisil (posti teel, liitudes VKontakte grupp, samuti RSS-i või kaudu Twitter). Liigume nüüd artikli enda juurde.

Neid on mitu erinevat tüüpi pillid sotsiaalfoobia vastu. Peamised on järgmised:

• bensodiasepiinid
• monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)
• beetablokaatorid
• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
• selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

Igal sotsiaalse ärevuse tableti tüübil on oma eelised ja puudused, sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast.

Bensodiasepiinid

Kirjeldus

Bensodiasepiinid leevendavad ärevuse sümptomeid, mis saavutatakse tsentraalset mõjutades närvisüsteem. Bensodiasepiinid võivad olla rahustavad ja sõltuvust tekitavad, mistõttu eelistatakse neid mitte kasutada ravi peamise ravimina.

Narkootikumide loetelu

• Ativan (lorasepaam)
• Valium (diasepaam)
• Xanax (alprasolaam)
• Klonopiin (klonasepaam)

Beetablokaatorid

Kirjeldus

Sotsiaalfoobia beetablokaatorid võetakse tavaliselt mõnda aega enne sündmusi, mis võivad põhjustada ärevust. Beeta-blokaatorid on kasulikud olukordades, mis nõuavad vaimset teravust, kuna neil ei ole kognitsioonile kahjulikku mõju, mis kehtib ka bensodiasepiinide puhul.

Narkootikumide loetelu

• Anapriliin (propranolool)
• Tenormiin (atenolool)

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

Kirjeldus

MAOI-sid peeti kunagi kõige tõhusamateks sotsiaalse ärevuse tablettideks, kuid neil on tõsiste kõrvaltoimete oht. Praegu MAOI-sid tavaliselt ei kasutata, välja arvatud juhul, kui on põhjust arvata, et need on teistest ravimitest tõhusamad.

Narkootikumide loetelu

• Nardil (feneltsiin)
• Transamiin (tranüültsüpromiin)
• Marplan (isokarboksasiid)

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

Kirjeldus

SSRI-d on vaieldamatult peamine relv võitluses sotsiaalse foobiaga (tänu ebaolulisele kõrvalmõjud ja kõrge efektiivsusega)

Narkootikumide loetelu

• Tsitalopram (Cipramil)
• Estsitalopraam (Cipralex)
• Fluoksetiin (Prozac)
• fluvoksamiin (fevariin)
• Paroksetiin (Paxil)
• Sertraliin (Zoloft)

Selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

SNRI-d on antidepressandid, mida kasutatakse ärevuse raviks.

Narkootikumide loetelu

• Velafax MV (venlafaksiin)
• Duloksetiin

Muud ärevusvastased tabletid

Narkootikumide loetelu

• Atarax (hüdroksüsiin)
• Buspiroon (buspiroonvesinikkloriid)

Artikkel valmis raamatu abiga "Psühhotroopsete ravimite kliiniline käsiraamat"

TÄHELEPANU! See artikkel on veidi aegunud, võib-olla kunagi uuendan seda. Kui te ei soovi sellest sündmusest ilma jääda, siis tellige värskendused mis tahes mugaval viisil.

kaja do_shortcode(""); ?>

See artikkel aitab teil mõista, kas ravimid aitavad sotsiaalsest foobiast vabaneda ja millal neid võtta. Saate teada kasu ja kahju kohta farmakoloogilised preparaadid sotsiaalse foobia ravis. Lisaks kirjeldan tõhusat tehnikat sotsiaalsete hirmudega toimetulemiseks.

Mida on vaja selleks, et ravim oleks tõesti õigustatud?

Sotsiaalfoobia avaldub mõningates tüüpilistes füsioloogilistes ja psühholoogilistes reaktsioonides: värisemine kehas, liigne higistamine, näo punetus, ärevus, depressioon, apaatia jne. Lihtsalt selleks kiire kõrvaldamine kasutatakse sotsiaalse foobia ja narkootikumide sarnaseid soovimatuid tagajärgi.

Samal ajal on üks oluline täpsustus: selleks, et ravimid oleksid tõeliselt tõhusad, peavad sellega kaasnema mittemedikamentoossed ravimeetodid (kognitiiv-käitumuslik teraapia, NLP, Gestalt-teraapia ...). See kehtib kõigil 100% juhtudel, kui tegemist on sotsiaalse foobia raviga.

Ilma eduka hirmude psühholoogilise uuringuta on ravimite võtmine täiesti põhjendamatu. Sel juhul on näiteks antidepressante tarvitav inimene nagu inimene, kes üritab oma leina alkoholi uputada: kui alkohol toimib, on inimesel "hästi" - ta unustab oma probleemid ja "lõbutseb". .

Kui alkoholi toime lõppeb, naaseb inimene reaalsusesse ja on sageli veelgi õnnetum kui alguses.

Muidugi ei saa alkoholi ja narkootikumide vahele võrdsustada, kuid siiski on neil üks ühine joon: kui antidepressante tarvitav inimene ei tööta selle nimel, et õppida koos nende kasutamisega lõpetama põgenemist teda hirmutavate olukordade eest - pärast antidepressantide võtmise kuuri lõppu naaseb ta, nagu alkoholimürgistuse puhul, tagasi sinna, kust alustas. .

Narkootikumide suurim puudus sotsiaalfoobia ravis?

Kujutage ette, et olete aednik ja teie puud on haiged mingisuguse mustusega, mille tõttu on kõik nende lehed kollaseks muutunud. Helistad spetsialistile ja palud tal puud ravida. Ja ta, selle asemel, et mõista haiguse põhjuseid ja neid kõrvaldada, lihtsalt võtab ja värvib kolletunud lehed sisse roheline värv... "Voila!", ütleb ta sulle ... Aga aeg läheb, värv tuleb lehtedelt maha ja välimus puud hakkavad taas oma sisemisele olekule vastama ...

See analoogia illustreerib hästi seda, mis juhtub enamikul mulle teadaolevatel juhtudel, kui psühhoterapeudid kirjutasid patsientidele välja ravimeid... arstid, nagu meie õnnetu puuspetsialist, järgisid kergema vastupanu teed.

Nende loogika on järgmine: kui pole sümptomeid, pole ka haigust. Nad omistavad inimesele ravimeid, mis eemaldavad sotsiaalse foobia füsioloogilised ja psühholoogilised ilmingud, ega tegele eriti probleemi tegeliku uurimisega. Loomulikult ei räägi me praegu 100% psühhoterapeutidest. Jagan lihtsalt nende meeste kogemust, kellega isiklikult koos töötasin.

Mida on vaja sotsiaalse foobia tõeliseks uurimiseks?

Sotsiaalse foobia tõeliseks uurimiseks on vaja kõigepealt välja selgitada "juur" - inimese negatiivsed uskumused. Selle uuringuga peaksid kaasnema harjutused, mille eesmärk on arendada rahulikku ja enesekindlat käitumist olukordades, mis põhjustavad hirmu (paanikat). Kokkuvõtteks võib öelda, et inimestega soojade suhete loomiseks peate õppima nendevahelise külgetõmbe peamised põhimõtted ja suhtlemisreeglid, mida enamik inimesi kahjuks ei mõista (sellepärast on nii palju skandaale, tülisid ja inimestevahelised arusaamatused).

Kahjuks ei taha (või ei suuda) iga terapeut millegipärast nii sügavat töötlemist pakkuda. Seega, enne kui hakkate mõne spetsialistiga koostööd tegema, kui ta soovib teid ravimite võtmisega seostada, peaksite küsima, millises suunas teie edasine töö toimub.

Kui spetsialist ei paku põhjalikku hirmude uuringut ja soovitab piirduda ravimitega (või ei anna selget kirjeldust edasisest tööst), on parem enne temaga tegelemist kolm korda mõelda.

Ära seda unusta ravimteraapia võib olla ainult lisand, mitte sotsiaalfoobia ravi aluseks.

alus tõhus ravi Oli ja on praegugi teraapia, mille eesmärk oli hirmude, vigaste uskumuste läbi töötamine ja vajalike sotsiaalsete oskuste omandamine.

Muide, enamikul juhtudel ravimteraapia pole üldse vajalik (ja võib-olla isegi kahjulik, arvestades kõrvaltoimete olemasolu) ...

Vigaste uskumuste läbitöötamine ja vajalike oskuste omandamine on pühendatud minu uudiskirjale, mille saate tellida selle lehe ülaosas.