Läbistav silmavigastus. Silmavigastused, nende klassifikatsioon ja ravi Tilgutage steriilseid desinfitseerivaid tilku ja kandke mõlemale silmale steriilne side, eriti suurte haavade korral

Mitteläbilaskvad haavad silmamuna ei ole seotud terviklikkuse rikkumisega

silmakapslid (st sarvkesta ja kõvakesta). Eriti levinud on sarvkesta vigastused.

Vigastavad esemed võivad olla suured liivaosakesed, kivitükid, metall, kivisüsi,

lubi, puit. Võõrkehad hävitavad sarvkesta epiteeli ja loovad tingimused selleks

infektsiooni areng. Võõrkehade sügava tungimisega sarvkesta koesse, välja arvatud

sekundaarse infektsiooni oht, on oht armkoe tekkeks ja

walleye moodustumine.

Sarvkesta ja sidekesta pindmised võõrkehad eemaldatakse kasutades

loputada silmi vee, naatriumkloriidi isotooplahuse või desinfektsioonivahendiga

lahus (furatsiliin 1:5000, kaaliumpermanganaat 1:5000, boorhape 2% jne).

Tutvustatakse võõras keha saab eemaldada spetsiaalse nõelaga või steriilselt

nõelad intravenoosseks süstimiseks, muutes nõela liikumise keskelt limbusse. Kell

võõrkehade instrumentaalne eemaldamine nõuab anesteesiat 2% lidokaiini lahusega,

0,5% alkaani või 0,4% inokaiini lahus. Kui võõrkeha on tunginud sügavatesse kihtidesse

sarvkesta, siis eemaldatakse see haiglas sarvkesta perforatsiooni võimaluse tõttu.

Pärast sarvkesta võõrkeha eemaldamist määratakse antibiootikumide lahused ja

sulfoonamiide, mida tilgutatakse 3-8 korda päevas, ja öösel salvi

antibiootikumid või sulfoonamiidid.

Läbistavad haavad

Tungivad silmahaavad jagunevad adnexaalseteks vigastusteks, s.o.

silmaorbiidi pehmete kudede vigastused, silmalaugude ja pisaraorganite vigastused ning silmamuna vigastused.

Orbiidi pehmete kudede vigastused võivad olla rebitud, lõigatud või torgatud. Rebenenud

haavadega kaasneb rasvkoe kadu, okulomotoorika kahjustus

pisaranäärme lihased ja haavad.

Läbistavate haavade korral rikutakse silma väliskapsli terviklikkust

olenemata sellest, kas sisemised kestad on kahjustatud või mitte. Läbitungimissagedus

haavad kõigist vigastustest on 30% silmast. Läbistavate haavadega on üks sissepääs

auk, läbipääsuga - 2.

Torkehaavadega kaasneb eksoftalmos, oftalmopleegia, ptoos. Need märgid

räägime haavakanali sügavast levikust orbiidile ja sageli kahjustustest

närvitüved ja veresooned orbiidi ülaosas kuni nägemisnärvi kahjustamiseni.

Kõikidel juhtudel läbivaatus ja haava esmane kirurgiline ravi koos

silmamuna anatoomilise terviklikkuse taastamine.

Silmalaugude vigastused, millega kaasneb pisarajuhade kahjustus, nõuavad

esmane kirurgiline ravi (võimaluse korral) koos pisaravoolu taastamisega

torukesed.

Läbitungiva haava raskusaste on tingitud vigastava objekti nakatumisest,

selle füüsikalised ja keemilised omadused, vigastuse suurus ja lokaliseerimine (sarvkest, kõvakest

või limbustsoon). Olulist rolli mängib vigastava objekti tungimise sügavus

silmaõõs. Vigastuse raskus võib sõltuda ka keha reaktsioonist

sensibiliseerimine kahjustatud kudede poolt.

Läbistavate haavade absoluutsed ja suhtelised tunnused on olemas. Esimesele

hõlmavad haavakanalit, prolapsi membraane ja võõrkeha. Teised on

hüpotensioon ja eeskambri sügavuse muutus (väikesed sarvkesta haavad ja

sügav skleraal).

Võõrkeha sattumine silma viib mädase tekkeni

tüsistused - endoftalmiit ja panoftalmiit, eriti kui võõrkeha on puidust

või sisaldab mis tahes orgaanilisi jääke (komponente).

Limbaalse piirkonna läbitungivate haavade korral sõltub tulemus haava suurusest ja

silma membraanide prolaps. Enamik sagedane tüsistus selle piirkonna vigastustega

esineb klaaskeha prolaps, sageli esineb hemoftalmus.

Läätse ja vikerkesta kahjustused võivad olla nii nüri trauma kui ka

silmamuna läbistavad haavad. Läätsekoti purunemise korral, mis nagu

reeglina juhtub see läbitungiva haavaga, tekib kiire hägustumine ja turse

kõik läätsekiud. Olenevalt kapsli defekti asukohast ja suurusest

läätsede katarakti moodustumine läätsekiudude intensiivse hüdratatsiooni tõttu

toimub 1-7 päeva jooksul. Väga sageli muudab olukorra keeruliseks kristallkiudude vabanemine.

talik defekti piirkonnas esikambrisse ja läätse läbiva haavaga

eesmise hüaloidmembraani kahjustus - klaaskehas. Võib küll

põhjustada sarvkesta endoteelirakkude kadu mehaanilise kokkupuute tõttu

tema läätse aine, fakogeense uveiidi ja sekundaarse glaukoomi teke.

Läbistavate haavade korral leitakse sageli võõrkehasid eesmisest osast

kaameral, iirisel ja objektiivis.

Eristada pindmisi ja sügaval paiknevaid võõrkehi. Pind

võõrkehad asuvad sarvkesta epiteelis või selle all sügaval -

sarvkesta enda koes ja silmamuna sügavamates struktuurides.

Kõik pindmiselt paiknevad võõrkehad kuuluvad eemaldamisele, kuna need

pikaajaline viibimine silmas, eriti sarvkestal, võib põhjustada traumaatilist

keratiit või sarvkesta mädane haavand. Kui aga võõrkeha asub keskel või

sarvkesta sügavates kihtides ei täheldata teravat ärritusreaktsiooni. Mis puudutab

eemaldage ainult need võõrkehad, mis kergesti oksüdeeruvad ja põhjustavad moodustumist

põletikuline infiltraat (raud, vask, plii). Aja jooksul võõrkehad

asuvad sügavates kihtides, liiguvad pindmisematesse kihtidesse, kust need on lihtsamad

kustutada. Püssirohu, kivi, klaasi ja muude inertsete ainete väikseimad __E2s osakesed võivad

jäävad sarvkesta sügavatesse kihtidesse, põhjustamata nähtavat reaktsiooni ja seetõttu mitte alati

kuuluvad eemaldamisele.

Sarvkesta paksuses olevate metallifragmentide keemilise olemuse üle saab hinnata

võõrkeha ümbritseva koe värvimine. Sideroosiga (raud), sarvkesta serv ümber

võõrkeha omandab roostepruuni värvi, kriidiga (vask) - õrn

kollakasroheline, täheldatud argüroosi väikesed täpid valkjaskollane või hall

pruun, tavaliselt paikneb sarvkesta tagumistes kihtides.

Peale metallist võõrkeha eemaldamist on vajalik ka pruunikas rõngas

eemaldage ettevaatlikult, kuna see võib säilitada silmade ärritust.

Silma läbitungiv vigastus - mis tahes mehaaniline kahjustus, mis põhjustab silmamuna ja selle membraanide terviklikkuse rikkumist. Kui see on täis ja kuidas ravida?

Kõik haavad saab ühendada 2 suurde rühma: läbistavad ja mitteläbivad. Esimesel juhul kaasneb protsessiga kõigi silma membraanide perforatsioon, võõrkeha ilmumine, isegi kui osa silmamuna sisust ei mõjutanud.

Kahjulikud tegurid on mehaaniline nüri (löögid, pulgad), teravad (prillid, klaasid, läbitorkavad ja lõikavad esemed nagu traadiotsad, käärid, metallikillud, nuga), keemilised, termilised, kiirgused, kombineeritud.

Statistika kohaselt tekivad mitteläbistavad haavad kõige sagedamini siis, kui silma osadesse ei pääse läbi. Samuti on haavad läbitungivad, kui silmakapsli terviklikkus on erineval määral rikutud (sarvkest, kõvakest).

Läbistavat haava peetakse prognooside kohaselt ohtlikumaks ja raskemaks. Kapsli dissektsiooni lokaliseerimine jagab need haavad sklera-, sarvkesta-, limbaalseteks (limbalrõngad - tume ääris iirise ümber).

Lisaks jaguneb läbitungiv silmavigastus läbitungivateks, kui on 2 auku; läbitungiv, kui seinal on üks perforatsioon; hävitades silma (silma sisu läheb kaduma, see kukub kokku nagu tühi kott ja muudab oma kuju). Kaaluge läbitungivat kahjustust.

Probleemi olemus

Kõigil on alati absoluutsed või usaldusväärsed sümptomid ja kaudsed. Silma läbitungiva vigastuse märgid, mida võib pidada absoluutseks:

Sarvkesta või kõvakesta läbitungiv kahjustus.
Kukkumine haava või rikkumine selle servade vahel sisemiste membraanide sisu, klaaskeha. Seetõttu ei saa tükke ise eemaldada, kuigi neid võib segi ajada võõrkehaga, vastasel juhul põhjustab see kogu silma surma. Klaaskeha näeb välja nagu läbipaistev kapsel. Kui haav on suur, on klaaskeha täielikult kadunud, elund kaotab oma kuju ja vajub.
Võõrkeha olemasolu silmas tehakse kindlaks juba röntgenpildil. Täiendavad märgid hõlmavad vesivedeliku väljavoolu kahjustatud silm, silma hüpotensioon, kui silmasisese rõhu langus, läätse hägustumine ja nihkumine küljele, silma eeskambri süvenemine või puudumine, olenevalt vigastuse asukohast.

Kaudsed tunnused ei ole diagnoosi seadmise aluseks, sest need esinevad ka silmade muljumiste korral. Seetõttu peaks patsiendi läbi vaatama silmaarst, kellele ohver saadetakse koos silmavigastuse kahtluse teatega.

Sümptomaatilised ilmingud

Tavalistest kaebustest võib välja tuua valu silmas, nägemiskahjustust ei esine alati. Lisaks on sarvkesta sündroom pisaravoolu, valgusfoobia, sidekesta turse ja selle hüperemia kujul.

Süstitakse veresooned, sidekesta all on hemorraagiaid, võib esineda rebendeid, mõnikord on võimalik näha võõrkeha ennast. Nähtavad haavad erinevaid kujundeid, suurusjärk ja lokaliseerimine. Sümptomite hulgas on ülaltoodud või täiendavad märgid.

Võimalikud tüsistused

Läbitungivatel silmahaavadel on peaaegu alati komplikatsioonid, mis on tingitud infektsiooni tekkest haavas. Seda leitakse kõige sagedamini 2-3 päeva pärast vigastust. Eeskambris muutub niiskus häguseks, seal võib tuvastada mäda (hüpopioni), haavaservad paisuvad, ärritus suureneb. Pupilli piirkonda ilmub fibrinoosne eksudaat. Selle kõigega kaasneb valu suurenemine silmas, silmalaugude ja limaskestade turse.

Selline vigastus võib põhjustada muid tüsistusi:

mädane iridotsükliit, selle loid fibrinoos-plastiline vorm, endoftalmiit, panoftalmiit (silma kõigi osade põletik);
ühe silma vigastus võib tekitada sarnase kahjustuse ka teises, terves silmas.

Selliseid kahjustusi nimetatakse. Kui me räägime metallifragmentidest, siis toimub nende järkjärguline oksüdeerumine, oksiidid tungivad silma kudedesse ja põhjustavad metalloosi arengut:

Rauatükkide sisenemisel areneb sideroos, räägime vees lahustuvatest rauaühenditest. Selle varaseim märk on iirise oranž varjund. Sellistel hetkedel on mõjutatud ka võrkkest, silmanärv, võib koroid (uveiit) muutuda põletikuliseks, tekkida võrkkesta irdumine. Selle tulemusena põhjustab sideroos sekundaarse glaukoomi, katarakti ja isegi täieliku pimeduse ilmnemist.
Vase fragmentidega areneb kalkoos. Seda tüsistust peetakse raskemaks, kuna. Pealegi düstroofsed muutused areneb silma erinevate osade põletik. Kõige märgatavamad ja iseloomulikumad muutused ilmnevad läätses ja silma teistes kudedes: kollakasrohelised hägusused ilmuvad õitseva päevalille kujul - "vaskne katarakt". Eriti sageli määrdub klaaskeha. Kalkoosi salakavalus väljendub ka selles, et selle tunnused võivad ilmneda kuid ja aastaid pärast silmavigastusi, sest nägemine ise esialgu ei kannata.
Iridotsükliit on põletikuline protsess koroidi eesmises osas. Sarvkesta tagapinnal ilmuvad rakulised ladestused, paistetus, eksudaat koguneb. Pupill kitseneb, kaotab ümara kuju. Kaebused on valu silmas, tsefalalgia ja palavik. Ka terve silm võib haigestuda, kuid siinne põletik on mittemädane – see on seroosne, plastiline (kiuline) või segatud. Silmasisese rõhu langusega suureneb sümpaatilise iridotsükliidi võimalus ja vastupidi. Kiuline protsess viib lõpuks elundi atroofia ja pimeduseni.
Endoftalmiit - põletik areneb tagumises kambris või klaaskehas. Nägemine langeb märgatavalt, silma läbipaistev keskkond, nimelt lääts ja klaaskeha, muutuvad häguseks.
Panoftalmiit - konjunktiiv ja silmalaud on põletikulised. Patsientidel on terav valu, silmakapsel on täidetud mädaga, mis raskendab patsiendi seisundit. Seejärel silm kahaneb, armid (phthisis). Protsessi tulemus on pimedus.

Diagnostilised meetmed

Absoluutsed märgid võimaldavad kohe diagnoosida. Kui vigastav objekt oli väga väike, kleepuvad haava servad kiiresti kokku, eeskamber saab täielikult taastuda, silma hüpotensioon kaob. Sellistel juhtudel on vaja seda täielikult uurida. Võõrkehad ei pruugi olla visuaalselt tuvastatavad; see nõuab sageli röntgenikiirgust, ultraheli, MRI ja CT-d.

Diagnoosimiseks on lisaks vigastuse kohta teabe kogumisele vajalik visuaalne kontroll, mikroskoopia ja silmasisese rõhu määramine. Võõrkehad on metallist ja mittemetallist. Esimesed võib omakorda jagada magnetilisteks ja mittemagnetilisteks. Metallikildude juuresolekul tehakse Komberg-Baltini meetodi järgi röntgen. See seisneb selles, et tehakse 2 võtet - külg ja otse, mis on üksteisega risti.

Pärast korduvat anesteesiat kantakse limbusele spetsiaalne pliijälgedega protees, seejärel tehakse piltide järgi arvutused malliskeemide järgi. Fragmendi magnetiliste omaduste tuvastamiseks tehakse Geilikmani magnettest: kui patsiendi pea asetada intrapolaarse elektromagneti rõngasse, hakkab magnetiline võõrkeha vibreerima. Mittemetallilise võõrkehaga tehakse Vogti järgi mitteskeleti röntgenograafia erilisel viisil.

Lisaks viiakse diagnoosimiseks läbi nägemise taseme, biomikroskoopia ja oftalmoskoobi uuring.

Esmaabi ja kiirabi

kohustuslikud on PSS-i kasutuselevõtt Bezredka jaoks;
teetanuse toksoid;
antibiootikum intramuskulaarselt ja suukaudselt.

Haava ümbert eemaldatakse pindmised mustuseosakesed:

kui haigutavaid haavu pole, tilgutatakse Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
võimalusel peske silma Furacilini või Rivanoliga;
juures äge valu võite tilgutada Novokaiini või Lidokaiini, süstida Analginit intramuskulaarselt.

Seejärel kantakse aseptiline side ja patsient saadetakse kiiresti haiglasse. Patsient peaks lamama vigastatud silma küljel külili.

Ravi põhimõtted

Ravi peaks olema terviklik, s.t. hõlmavad meditsiinilist ja kirurgilist. Kirurg peab läbi viima kahjustatud kudede õige topograafilise ja anatoomilise võrdluse ning võõrkehade kiire eemaldamise. Meditsiiniline teraapia taotleb järgmisi eesmärke:

haava tihendamine;
kahjustatud kudede taastamine;
nakkuste ennetamine;
immuunsuse ja reparatiivsete protsesside stimuleerimine;
raskete armide ennetamine.

Vajadusel tehakse plastilist kirurgiat pikemas perspektiivis. Mis tahes vigastuste korral toimub ravi esialgu ainult oftalmoloogilises haiglas. Siin pärast röntgenülesvõtete saamist välistamaks võõrkeha silma, an kirurgiline ravi haavad; haavasse kukkunud kestad lõigatakse mikrokirurgiliste võtetega õrnalt välja.

Võõrkehade juuresolekul need eemaldatakse ja kahjustatud koed taastatakse: klaaskeha songa väljalõikamine, lääts, õmblemine. Sarvkesta ja kõvakesta õmblemisel kasutatakse haava tihendamiseks sageli õmblusi. Alustage kohe antibiootikumravi (laia toimespektriga antibiootikumid):

gentamütsiin;
tobramütsiin;
ampitsilliin;
tsefotaksiim;
tseftasidiim;
tsiprofloksatsiin;
vankomütsiin;
Asitromütsiin;
Linkomütsiin.

Sulfanilamiidi preparaadid sees: Sulfadimetoksiin või Sulfalen. Vahendeid manustatakse parabulbarno, s.o. alumise silmalau nahka. Sidemeid tehakse iga päev, mõlemale silmale kantakse aseptilised sidemed. Lisaks hõlmab ravi valuvaigistite, põletikuvastaste (MSPVA-d, glükokortikoidid), hemostaatiliste, regenereerivate ainete kasutamist, võõrutus- ja desensibiliseerivat ravi.

3. päeval hakatakse kasutama lahustavat ravi - Lidazu, Trypsiin, Pyrogenal, kollagenaas, fibrinolüsiin, hapnikravi, ultraheli.

Magnetkillud eemaldatakse raskusteta elektromagneti toimel. Amagnetilisi kehasid on raskem eemaldada. Mittemagnetiliste metallide hulka kuuluvad vask, alumiinium, kuld, plii ja hõbe. Kalkoosiga kasutatakse elektroforeesi unitiooliga (vasest antidoot).

Kui võõrkeha pole võimalik välja tõmmata, kasutatakse imenduvaid preparaate. Kui a põletikulised protsessid taandunud, võib arsti dünaamilise järelevalve all silma jääda võõrkeha (klaas, plast või kivi).

Sageli kasutatakse klaasi võõrkehana. Tavaliselt tungib see harva silma tagaossa, kogunedes eeskambri või vikerkesta nurka. Klaasi tuvastamiseks kasutatakse gonioskoopi (suure suurendusega läätsed).

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub täielikult kahjustuse tõsidusest, selle asukohast. Olulist rolli mängib varane abipalve, selle osutamise kvaliteet. Raskete vigastuste korral peab patsient alati olema silmaarsti järelevalve all ja vältima suurenenud füüsilist pingutust.

Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole. Tööl ja kodus peate järgima ohutusmeetmeid, kasutama alati kaitseprille ja maske.

Video

Silmamuna haavad jagunevad mitteläbistavateks (perforeerimata), kui haavakanal lõpeb mingil sügavusel silma seinas ja läbistavateks (perforeeritud), kui haavakanal läbib kogu silmaseina paksuse. Kui enamiku õigeaegse ja kvalifitseeritud arstiabi saanud patsientide mitteläbistavad haavad lõppevad ohutult, siis tungimine nõuab kiiret haiglaravi, et vältida raskeid silmasiseseid tüsistusi.

Silma mitteläbivad haavad

Jaotage silmamuna mitteläbivad haavad vastavalt haava lokaliseerimisele - sarvkesta, sklera, sarvkesta tsooni ja ühe või mitme võõrkeha puudumise või olemasolu tõttu.

Kui protsess on lokaliseeritud sarvkesta keskosas, kaebab patsient mitteläbiva haava juuresolekul silmade ärritust, pisaravoolu, valguskartlikkust, valu, nägemise halvenemist.

Patsiendi uurimisel pööratakse ülemine ja alumine silmalaud välja, et välistada võõrkeha, mis võib olla silmalaugude konjunktiivil või võlvides. Võõrkeha eemaldatakse sarvkestast oda abil. Haava sügavuse määramiseks kasutatakse biomikroskoopiat.. Kudede defekti määramiseks kasutatakse fluorestseiini testi.

sarvkesta erosioon - kaasnevad olulised valulikud aistingud, fotofoobia, pisaravool, blefarospasm. Sarvkesta epiteeli defektide tuvastamiseks süstitakse konjunktiivikotti tilk 2% fluorestseiini lahust. Pärast desinfitseerimislahuse tilgutamist pestakse värvaine tervelt epiteelist maha ja defektipiirkonnad muutuvad roheliseks.

Kiireloomuline abi:

kohapeal - 0,25% dikaiini lahusüks kord;
tilguti 0,3% tobramütsiini lahus või 20% naatriumsulfatsüüli lahus;
silmalaugude jaoks 1% klooramfenikooli silmasalv;
side - "kardin" silmal või valguse eest kaitsvad prillid;
tilguti silmatilgad "Vitasik"või silm solkoserüül (actovegiin)- geel 4-6 korda päevas;

Öösel - desinfitseeriv silmasalv.

Konjunktiivi võõrkeha

Võõrkeha on sageli sisestatud konjunktiivi ülemine silmalaud 2-3 mm roietevahelisest servast.

Patsient tunneb muret tugeva valgusfoobia ja valu pärast, mida süvendavad vilkuvad liigutused. Võõrkeha tuleb eemaldada nii kiiresti kui võimalik, kuna see rikub vilkuvate liigutustega sarvkesta epiteeli terviklikkust ja tekitab seeläbi soodsad tingimused sekundaarse infektsiooni tekkeks.

Mote on tavaliselt kergesti eemaldatav ilma anesteesiata märja vanni abil.

Kiireloomuline abi:

eemaldada võõrkeha;
tilguti lahus 0,25% klooramfenikooli või 20% naatriumsulfatsüüli;
munemine 1% klooramfenikooli silmasalv.

Sarvkesta võõrkeha

Kaebused sellise vigastusega on: terav silmapunetus, valu, väljendunud võõrkeha tunne, valgusfoobia, pisaravool. Fokaalvalgustuse abil vaadates on nähtav perikorneaalne süst, sarvkesta võõrkeha.

Kui võõrkeha sisestatakse sarvkestasse, rikutakse epiteeli terviklikkust; võõrkeha ümbritsev kude oksüdeerub, moodustub roostevärvi serv ("roos"), sarvkest kaotab läbipaistvuse.

Kui võõrkeha tungib sarvkesta sügavamatesse kihtidesse, on parem suunata patsient silmaarsti juurde.

juuresolekul mitu võõrkeha sarvkesta puhul tuleb meeles pidada, et neid ei saa korraga eemaldada - vigastus on liiga suur ja seetõttu sarvkesta paranemisprotsess halveneb.

Kehad tuleks eemaldada etapiviisiliselt, alustades pinnapealsetest.

Kiireloomuline abi :

tilguti 0,25% dikaiini lahus;
eemaldage võõrkeha spetsiaalse oda või süstenõelaga;
tilguti 0,25% klooramfenikooli lahust ja 20% sulfatsüülnaatriumi lahust või 0,3% tobramütsiini lahust;
instillatsioonid 1% tropikamiidi lahus;
silmalaugude jaoks 1% klooramfenikooli salv;
side - "kardin";
5-7 päeva jooksul: desinfitseerivad tilgad ja solkoserüül-geel 3-4 korda päevas;
silmatilgad " Vitasik"3-4 korda päevas.

Läbistav silmavigastus

Läbistavad haavad hõlmavad järgmisi vigastusi:

läbistavad haavad, mille puhul haavakanal ei ulatu silmaõõnest kaugemale;
läbistavad haavad, kui haavakanal ulatub silmaõõnest kaugemale, st haavaava on kaks;
silmamuna hävitamine.

Need vigastused liigitatakse rasketeks, kuna iga sellise vigastusega kaasneb peaaegu alati oht:

haava lahknemine või haigutamine koos võimaliku silmasisese sisu kadumisega;
mikroorganismide tungimine sidekesta kotist silmaõõnde suure tõenäosusega mädase iridotsükliti (silmamuna vikerkesta ja tsiliaarse keha põletik), endoftalmiidi (see on silmamuna sisemembraanide mädane põletik) ja isegi panoftalmiidi tekkeks. (see on silmamuna kõigi kudede mädane põletik);
hemorraagiad klaaskehas soonkesta kahjustatud veresoontest (tegelik koroid);
sümpaatilise oftalmia tekkimine terves silmas.

Silma läbitungiva haavaga patsienti uuritakse pärast tilkinesteesiat väga hoolikalt ja hoolikalt.

Diagnostika Seda tüüpi silmamuna vigastus põhineb läbitungiva vigastuse absoluutsete ja suhteliste tunnuste tuvastamisel.

Läbitungiva haava absoluutsed märgid:

sarvkesta või kõvakesta haigutav haav koos sisemembraanide või klaaskeha prolapsiga;
silma kiulise membraani läbitungiv haav;
kambri niiskuse filtreerimine läbi sarvkesta haava;
võõrkeha olemasolu silmamuna sees.

Läbistava vigastuse suhtelised märgid:

madal esikamber (haava lokaliseerimisega sarvkesta või limbuse piirkonnas);
sügav eeskamber (sclera vigastuse ja klaaskeha prolapsi või läätse nihkumise korral klaaskehasse);
konjunktiivi terav turse koos selle alla kogunenud verega;
vikerkesta pupilli serva rebend ja pupilli deformatsioon;
katarakt;
hüpotensioon.

Patsient, kellel on silmamuna läbitungiv haav, tuleb alati kiiresti hospitaliseerida silmaosakonnas..

Enne haiglasse saatmist on soovitav teha järgmised tegevused:

tilgutage hoolikalt 20% sulfatsüülnaatriumi lahus(ärge kasutage salvi);
kandke binokulaarset sidet;
võtta kasutusele teetanusevastane seerum (1500-3000 RÜ) vastavalt Bezredkale;
süstige suukaudselt ühekordne intramuskulaarne annus laia toimespektriga antibiootikumi 1 g sulfaniilamiidi ravimit ja 0,05 askorutiini;
valuvaigistid vastavalt näidustustele;
tagama haavatu transportimise, eelistatavalt lamavas asendis või kiirabiga.

Vaadake silmamuna vigastusi

Saenko I. A.

Allikad:

Oftalmoloogia: õpik / Toim. E. I. Sidorenko. - 2. väljaanne, parandatud. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
Ruban E. D., Gainutdinov I. K. Õendus oftalmoloogias. - Rostov n / a: Phoenix, 2008.

Sarvkest on kahjustatud sagedamini kui kõvakest. Sarvkesta erosiooniga kaasneb märkimisväärne valu, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm, võõrkeha tunne.

Sarvkesta epiteeli defektide tuvastamiseks tilgutatakse konjunktiivikotti üks tilk 2% fluorestseiini lahust. Isegi väike defekt sarvkesta epiteelis määrdub roheline värv. Erakorraline abi seisneb desinfitseerivate tilkade ja salvi (tetratsükliini salv 1%, albutsiid 30%) tilgutamises. Erosioon paraneb kiiresti, kui mitte infektsiooniga komplitseeritud. Kui see on keeruline - ravi, nagu sarvkesta haavandite puhul.

Võib esineda sarvkesta läbitungimatuid haavu - lineaarseid, laigulisi, erineva suuruse ja kujuga, infektsiooni lisandumisel täheldatakse haava servade infiltratsiooni. Sarvkesta haavad ei ole perforeeritud, vaid sügavad ja erosioonid jätavad hägususe, mis optilises tsoonis paiknedes võib nägemisteravust vähendada.

Sarvkestas võivad olla võõrkehad. Need on pealiskaudsed, kui need paiknevad sarvkesta epiteelis või selle all, ja sügavad, kui need paiknevad sarvkesta endas. Pindmiste võõrkehade sümptomid on samad, mis sarvkesta erosioonil. Sarvkesta sügaval asuvad võõrkehad annavad vähem väljendunud subjektiivseid aistinguid. Renderdamine erakorraline abi sõltub võõrkehade sügavusest.

Pindmised on kergesti eemaldatavad furatsilliini (1:5000) või elavhõbedatsüaniidi lahusesse (1:5000) kastetud vatitikuga tugevalt keeratud vatitikuga pärast eelnevat anesteesiat 1% dikaiini, 1% inokaiini, lidokaiini lahusega või eemaldatakse kasutades odakujuline nõel, sarvkesta peitel või tavalised süstenõelad. Tilgutatakse 30% naatriumsulfatsüüli, 0,25% klooramfenikooli tilka, kantakse peale desinfitseeriv salv. Patsient jätkab sama ravi läbiviimist kodus kuni eriarsti läbivaatuseni. Võõrkeha sügavuse selgitamiseks sarvkestas on vajalik uuring pilulambiga, kui seda pole, siis hea külgvalgustusega binokulaariga.

Sügavalt asetsevad killud tuleks eemaldada ainult haiglatingimustes. Hädaolukorras dikaiini tilgutamine, desinfitseerivad tilgad ja sidumine. Kui võõrkeha ulatub ühest otsast esikambrisse, tuleb haav lugeda läbitunuks ja abi anda samamoodi nagu läbitungiva vigastuse korral. On väga ohtlik suruda fragmenti selle väljatõmbamise katse ajal esikambrisse, millest peaks iga arst teadlik olema. Kui sarvkestas on võõrkeha, mille ümber on mädane infiltratsioon, tuleb pärast eelnevat anesteesiat 1% dikaiini lahusega võõrkeha eemaldada eelnevalt mainitud nõeltega. Tilgutage silma albucidi tilgad, määrige sulfoonamiidide või antibiootikumide salvi, sulfoonamiidide sees. Lisaks peab silmaarst patsienti jälgima ja ravima.

Sklera läbitungimatute haavadega kaasneb alati samaaegne sidekesta kahjustus. Vältimatu abi osutamiseks tuleks tilgutada desinfitseerivaid tilku, määrida salvi ja kanda silmale kerge steriilne side. Silmahaigla tingimustes tehakse haava revisjon, sklera läbitungiva haava puudumisel, kui haav on üle 5 mm, kantakse sidekestale nailonõmblused. Kui on läbitungiv haav, jätkub ravi nagu kõigi silma läbistavate haavade puhul.

11001 0

Läbistavad silmavigastused on struktuurilt heterogeensed ja hõlmavad kolme vigastuste rühma, mis erinevad üksteisest oluliselt.

35–80% kõigist silmavigastuse tõttu haiglasse sattunud patsientidest täheldatakse silmamuna läbistavaid vigastusi - vigastusi, mille korral vigastav (võõrkeha) lõikab läbi silma väliskesta (sklera ja sarvkesta) kogu paksuse. See on ohtlik vigastus, kuna see viib nägemisfunktsioonide vähenemiseni (mõnikord täieliku pimeduseni) ja mõnikord põhjustab see teise, kahjustamata silma surma.

Klassifikatsioon. On olemas sellist tüüpi silmamuna läbistavaid haavu:

I. Vastavalt kahjustuse sügavusele:

1. Läbistavad haavad, mille puhul haavakanal läbib sarvkesta või kõvakest, ulatuvad silmaõõnde erinevale sügavusele, kuid ei lähe sellest kaugemale.

2. Haavade kaudu - haavakanal ei lõpe silmaõõnes, vaid läheb sellest kaugemale, omades nii sisse- kui ka väljalaskeava.

3. Silmamuna hävitamine - silmamuna hävitamine visuaalsete funktsioonide täieliku ja pöördumatu kadumisega.

II. Olenevalt asukohast: sarvkesta, limbaalsete, sarvkesta-sklera ja sklera haavad.

III. Vastavalt haava suurusele: väike (kuni 3 mm), keskmine (4-6 mm) ja suur (üle 6 mm).

IV. Kuju järgi: joonhaavad, ebakorrapärane kuju, rebenenud, killustunud, tähekujuline, koe defektiga.

Lisaks eristatakse haigutavaid ja kohandatud haavu (haava servad on kogu piirkonnas tihedalt üksteise kõrval).

Kliiniline pilt ja diagnoos. Läbitungivate haavadega kaasneb sageli läätse kahjustus (40% juhtudest), vikerkesta prolaps või kahjustus (30%), hemorraagia eesmises kambris või klaaskehas (umbes 20%), endoftalmiidi teke infektsiooni tagajärjel. silma sisenedes. Ligi 30% juhtudest läbistavate haavade korral jääb silma võõrkeha.

Kõigepealt peate uurima anamneesi, võttes samal ajal arvesse silmakahjustuse meditsiinilisi-õiguslikke tagajärgi. Väga sageli esialgse anamneesi kogumise ajal ohvrid erinevad põhjused võib varjata või moonutada olulist teavet, kahju tegelikku põhjust ja mehhanismi. See kehtib eriti laste kohta. Kõige levinumad põhjused on tööstuslikud, kodused, spordivigastused. Kahjustuse raskusaste sõltub vigastava objekti suurusest, kineetilisest energiast ja selle kiirusest löögi ajal.

Peaaegu kõigil juhtudel, olenemata anamneesist, on läbitungivate haavade korral vaja läbi viia röntgenuuring, kompuutertomograafia, Ultraheli, MRI. Need uuringud määravad kindlaks kahjustuse raskusastme ja võõrkeha olemasolu (või puudumise).

Diagnostika silma läbistavad haavad viiakse läbi tuvastamise teel iseloomulikud sümptomid. Viimased võivad oma olulisuselt olla absoluutsed ja suhtelised.

Silma läbitungivate haavade absoluutsed märgid on:

sarvkesta või kõvakesta läbitungiv haav;
prolaps silma sisemembraanide haavasse (iiris, tsiliaarkeha, koroid), klaaskeha;
silmasisese vedeliku väljavool läbi sarvkesta haava (diagnostiline fluorestseiini test);
silma sisemisi struktuure (iiris, lääts) läbiva haavakanali olemasolu;
võõrkeha olemasolu silma sees;
õhu olemasolu klaaskehas.

Läbitungivate silmavigastuste suhtelised märgid on järgmised:

hüpotensioon;
eeskambri sügavuse muutus (madal - kui sarvkest on vigastatud, sügav - kui sklera on vigastatud, ebaühtlane - sillerdav-sklerakahjustusega);
hemorraagia sidekesta all, eeskambris (hüfeem) või klaaskehas (hemoftalmus), koroidis, võrkkestas;
pupilli serva rebendid ja õpilase kuju muutus;
iirise rebend (iridialüüs) või täielik eraldumine (aniriidia);
traumaatiline katarakt;
läätse subluksatsioon või dislokatsioon.