Silma sarvkest taastatakse. Sarvkesta vigastus

20378 1

Sarvkesta ja/või kõvakesta rebend tekib trauma tõttu. Sageli pärast vigastust tekib operatsioonijärgse haava rebend (pärast silma kirurgilisi operatsioone).

Etioloogia

Liiklusõnnetused (vigastus purunenud esiklaasi tõttu).

Juhtumid kodus (mänguasjade teravad servad).

relvastatud rünnak ( noaga haav ja jne).

Operatsioonijärgse haava traumaatiline rebend (tavaliselt pärast katarakti operatsiooni, läbitungivat keratoplastikat ja trabekulektoomiat).

Ajalugu ja sümptomid

Valu, punetus, nägemise vähenemine.

Kliinilised tunnused

Sageli täheldatakse tõsist hüpotensiooni.

Hägune nägemine: nägemisteravus tuleb dokumenteerida (kohtuekspertiisi jaoks).

Subkonjunktivaalne hemorraagia, kemoos, sarvkesta turse.

Uveaalkoe kaotus haavast.

Väike eeskamber hüpheemiga või ilma.

Pupillide deformatsioon, iridialüüs, tsüklodialüüs.

Läätse eesmise kapsli rebend, läätse subluksatsioon, katarakt, klaaskeha prolaps.

Diagnostika

Riis. 11-7. A - sarvkesta rebend. Naela löömisel lendas ta minema ja tabas silma, põhjustades sarvkesta läbiva rebendi. Pupilli deformatsioon ja iirise kahjustus sarvkesta haavas. Vaja oli kirurgilist operatsiooni, mis hõlmas iirise ümberpaigutamist ja haava tihendamist kolme sarvkesta õmblusega. Patsient sai infektsiooni vältimiseks süsteemset antibiootikumravi. B – haigutav sisselõige pärast katarakti eemaldamist. Mitu aastat pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist sai patsient silma nüri trauma, mis põhjustas endise sarvkesta sisselõike kohas haava osalise lõhenemise. Iirise prolaps piki meridiaane 1-2:30 h. Samuti ulatub haava sisse tagumise kapsli IOL-i haptiline osa (sinine). Operatsiooniruumi tingimustes viidi kiiresti läbi IOL-i ja vikerkesta ümberpaigutamine ning sarvkesta haava õmblemine.

Riis. 11-7. Jätkamine. B - nähtav on sarvkesta läbiv rebend koos pupilli deformatsiooni ja vikerkesta prolapsiga. Kiiresti viidi läbi debridement haavad; D - sama silma vaade nagu joonisel fig. B, 10 päeva pärast sarvkesta haava kirurgilist ravi. Iiris asetati ümber ja sarvkesta haav õmmeldi 6 katkestatud nailon 10.0 õmblusega.

Riis. 11-7. Jätkamine. Sarvkesta rebend ja silmasisene võõrkeha. E — pärast autoõnnetust sarvkesta perifeerias mööda 7-tunnist meridiaani on näha sarvkesta paranenud rebend. Esikambri alumises nurgas on näha klaasikild. Kuigi klaas on inertne materjal ega põhjusta üldiselt märkimisväärset põletikku, eemaldati klaasikild alajäseme sisselõike kaudu, et vältida sarvkesta ja muude silma eessegmendi struktuuride kahjustamist; E – iirisele toetub suur võõrkeha. Vigastus tekkis metalli sepistamise käigus. Sarvkesta rebend paikneb vahetult võõrkeha kohal. Tähelepanuväärne on, et LASIK tehti sellele silmale 6 kuud varem. Et vältida klapi (klapi) serva kahjustamist, asetati pärast LASIK-i sarvkesta haavale väga ettevaatlikult 2 katkestatud õmblust. Metallfragmendi eemaldamiseks tehti limbaalne sisselõige mõnevõrra kõrgemale.

Riis. 11-7. Jätkamine. G - sama silm nagu joonisel fig. E, 5 kuud pärast operatsiooni. Nägemisteravus taastus ja LASIK-i klapp jäi terveks; 3 — sarvkesta haigutav haav pärast keratoplastikat. Paar kuud pärast keratoplastikat patsient kukkus ja vigastas oma silma, mille tagajärjel tekkis 5 katkenud õmbluse rebend ja haigutav haav. Iirise nähtav väljendunud prolaps. Tehti kiireloomuline vikerkesta ümberpaigutamine ja haava sulgemine.

Riis. 11-7. Jätkamine. Ja - 5 päeva pärast haava õmblemist samale silmale nagu joonisel fig. 3. Vaatamata sellele, et vikerkesta ekstsisioon jäi tegemata, oli pupilli sulgurlihas vigastatud ja pupill jäi deformeeruma. Siirik on läbipaistev; K - sarvkesta rebend. Haigur noppis haiget silma. Sarvkesta ulatuslik rebend ning vikerkesta ja läätse kahjustus. Rakendati arvukalt katkenud õmblusi. Sarvkesta pinnal on näha lima ja eeskambris on näha verd.

Riis. 11-7. Jätkamine. L — 4 kuud tagasi pandi sarvkesta haavale katkenud õmblused. 1 katkendlik õmblus asetati sarvkesta haigutavale mitteläbivale rebendile vahetult pupilli kohal, samal ajal kui alumise läbiva rebendi korral oli vaja 8 katkestatud õmblust. Samuti tehti 2 iridoalüüsi mööda meridiaane 7 ja 9 tundi.

Mõnel juhul maskeerivad subkonjunktiivi hemorraagia ja kemoos sklerarebendeid. Sellistel juhtudel on lõhe ulatuse kindlaksmääramiseks vajalik diagnostiline operatsioon.

Hoidmine kompuutertomograafia, radiograafia ja/või B-skaneerimine silmasisese võõrkeha või võrkkesta irdumise tuvastamiseks.

Ravi

Ärge määrige salvi.

Sisestage kohe teetanuse toksoid, samuti antibiootikumid (intravenoosselt).

Valu ja oksendamise minimeerimiseks tuleb patsiendile anda valuvaigisteid ja antiemeetikume.

Väikeste rebendite puhul võib piirata vaatlust, samuti ravi survesideme või sidemega kontaktläätsega või haava tihendamist bioliimiga. Pideva haavast filtreerimise või eeskambri peenestamisel on vajalik kirurgiline puhastamine.

Suuremate rebendite korral on vajalik võimalikult kiiresti kirurgiline eemaldamine üldnarkoosis.

Tavaliselt otsus läbi viia üldanesteesia sõltub sellest, millal patsient viimati sõi.

Kui rebendit ei saa õmmelda raske silmatrauma tõttu, tuleks kaaluda enukleatsiooni. Tavaliselt tehakse enukleatsioon teise etapina pärast täiendavat uurimist ja enukleatsiooni küsimuse arutamist patsiendiga. Kui silm on tõsiselt vigastatud ja nägemine tõenäoliselt ei säili, tuleb sümpaatilise oftalmia vältimiseks teha enukleatsioon 2 nädala jooksul pärast vigastust.

Hiliste komplikatsioonide ravi

Sarvkesta armid

Intensiivse läbipaistmatuse rotatsioon-autokeratoplastika, kihiline või läbitungiv keratoplastika.

Pseudopolükoria ja korektoopia (pupilli ekstsentriline asukoht) põhjustatud diploopia ja helk

Sarvkesta hägususe moonutamine pimedatel silmadel

Tüsistused

Prognoos

A.A. Kasparov

Silma sarvkesta kahjustus on üsna tavaline nähtus. Sarvkest on üks neist organitest, millel on madal valulävi nii et patsient ei tunne mingeid aistinguid. Kui see on kergesti eemaldatav ja probleem unustatakse. Kahjustatud sarvkest paraneb väga kiiresti, kuid on juhtumeid, kui pärast silmavigastust tekib haavand või muud haigused.

Nende vigastuste rühma kuuluvad põletused, traumad ja võõrkehade sisenemine.

Oftalmoloogid eristavad järgmist võimalikud põhjused sarvkesta kahjustus ja ebanormaalne nägemine:

• silma väliskesta liigne kuivamine (see võib ilmneda pikaajalise monitori juures töötamise, intensiivse visuaalse töö tõttu vähese valguse tingimustes jne);
• ultraviolett- ja radioaktiivne kiirgus annustes, mis võivad kahjustada silma sarvkesta;
• nägemisinfektsioonid, näiteks konjunktiviit, kui esineb tüsistuste oht sarvkesta koe rebenemise näol;
• trauma (isegi väike tolmukübe või tolmukübe võib limaskesta vigastada), mille tagajärjeks on pöördumatud muutused sarvkestas.

Silma sarvkesta vigastus võib olla väike, kuid põhjustab sageli võrkkesta eraldumist. Sel juhul on silmaarsti kvalifitseeritud abi väga oluline ja õigeaegne ravi. Läätse nihkumine, kerge hemorraagia ja muud silmavigastuse komplikatsioonid võivad kahjustada sarvkesta.

Ulatusliku trauma korral on võimalik kahjustada teisi nägemisorgani komponente: võrkkesta, klaaskeha, läätse, veresooni jne. Täpne diagnoos tehakse röntgeni, kompuutertomograafia ja ultraheli abil.

Sümptomid ja märgid

Sarvkest on nägemisorgani kõige haavatavam komponent, sest isegi kerge ärritus võib põhjustada märkimisväärset ebamugavustunnet.

Peamised sümptomid, mis viitavad sarvkesta kahjustusele, võivad ilmneda järgmiselt:

• suurenenud pisaravool;
• silma punetus;
• udused pildid;
• peene liiva tunne silmades;
• peavalu, lokaliseeritud silma piirkonnas,
• silma suurenenud valgustundlikkus;
• blefarospasm, seisund, mis väljendub silmalau ringikujuliste lihaste kontrollimatus kokkutõmbumises vastusena valule;
• sarvkesta epiteeli kihi defekti korral;
• visuaalse funktsiooni rikkumine;
• silmasiseste veresoonte laienemisel.

Tavaliselt on sarvkesta erineva iseloomuga kahjustuse korral kirjeldatud märkide ja sümptomite kogum muutumatu, kuid on juhtumeid, kui näiteks peavalu võib puududa.

Kahjustuse liigid ja võimalikud tüsistused

Sarvkesta vigastused jagunevad läbistavateks ja mitteläbivateks. Esimesel juhul ei rikuta silma membraanide terviklikkust ja teisel juhul valatakse välja esikambri niiskus. Eriti rasketel juhtudel langevad lääts ja sisemembraanid välja.

Enamikul juhtudel patsiendi abistamisel sarvkest taastatakse ja sellel pole tagajärgi. Kuid on juhtumeid, kui sellel on mõned tagajärjed:

• sekundaarse glaukoomi areng;
• klaaskeha prolaps;
• enoftalmose, hemoftalmose, panoftalmose areng;
• katarakti esinemine;
• võrkkesta eraldumine;
• sarvkesta (läbipaistmatu laik sarvkesta) ilmumine.

Samuti, kui metalliosakesed jäävad sarvkestas ekstraheerimata, võib tekkida metalloos, mis põhjustab neuroretinopaatiat.

Silmaarstid märgivad sarvkesta kahjustuse kõige raskema tüsistusena fibroplastilist iridotsükliiti, mis põhjustab terve silma nähtavuse järsu halvenemise. Selle vältimiseks eemaldatakse vigastatud silm.

Oftalmoloogias on eriline koht põletushaavadel, mis ei ole vähem ohtlikud vigastused ja põhjustavad tavaliselt põletikulise reaktsiooni tekkimist silma kõikides osades: kõvakesta, sidekesta, veresoontes. Sellised olukorrad on täis tõsiste tüsistuste ja ebasoodsa tulemuse tekkimist.

Jagage põletused järgmisteks osadeks:

• kiirgus (laser- ja infrapunakiirgusega kokkupuutel ultraviolettkiirgusega);
• termiline (kui kokku puutuda kõrged temperatuurid kui kahjustatud on mitte ainult silm, vaid ka selle ümbrus);
• keemiline (leeliseline ja happeline, põhjustades kudede nekroosi ja tungides sügavale sisestruktuuridesse).

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest ja ulatusest on põletusi 4 kraadi. Esimest ja teist kraadi peetakse lihtsaks, kolmandat - mõõdukas ja neljas on raske.

Erinevate vigastuste ilmnemisel pole spetsialiste tavaliselt läheduses, seega peab iga inimene teadma, kuidas kannatanule esmaabi anda. Silmakahjustuse korral on soovitatav toimida järgmiselt.

• hinnata silma kahjustuse astet, seisundit ja selle parandamise viise;
• kui tolm (liiv) satub, võite silma õrnalt veega loputada või sageli pilgutada, et sarvkesta pisaraga pesta;
• esmaabikomplekti olemasolul tilgutage silma mis tahes põletikuvastast ainet, auto esmaabikomplektis on tavaliselt naatriumsulfatsüüli lahus;
• pange alumise silmalau taha tetratsükliini salv;
• kui võõrkeha siseneb, tõmmake kergelt silmalaugu ja proovige see keha ise eemaldada, samal ajal kui osakese purunemise vältimiseks peate tegutsema võimalikult ettevaatlikult;
• silmalaugude hõõrumine ei ole soovitatav.

• Lõigatud vigastuse saamisel suletakse silmad ja silmalaud puhta salvrätikuga, kinnitades selle sidemega. Võimalusel katke teine ​​silm, et vältida mõlema silmamuna samaaegset liikumist. Patsient tuleb esimesel võimalusel viia silmaarsti või traumatoloogi juurde.
• Nüri löögi saamisel kasutatakse ka sidet, kuid enne kasutamist niisutatakse külmas vees riidest salvrätik või asetatakse peale mõni jahtunud ese.
• Kemikaalidega on vaja seda võimalikult palju voolava veega loputada. külm vesi et minimeerida kemikaalide kahjustavat mõju silma limaskestale. Peate valama palju vett, samal ajal pea tahapoole visates, et oleks mugav silmi loputada. Silmalaugud eraldatakse sõrmedega ja pärast pesemist kaetakse silm puhta lapiga ja viiakse patsient arsti juurde.
• Kui võõrkeha satub, ei ole soovitatav seda eemaldada, eriti kui see on lokaliseeritud silmamunas. Samuti ei saa te metallilaaste ise puhastada. Sellistel juhtudel kaetakse vigastatud silm riidega ja patsient viiakse silmaarsti juurde. Mõnel juhul saab eseme ise eemaldada, kui tegemist on mööda silmalaugu liikuva pleki või ripsmega. Selleks võtke koest tampoon ja proovige ettevaatlikult võõrkeha eemaldada. Parem kui on abiline ja ta saab põhja tõmmata ja ülemine silmalaud, ja kui keha leitakse vaateväljast, hankige see.
• Läbitungiva haava korral on esmaabi peamine ülesanne verekaotuse minimeerimine. Kui ese jääb silma, mille tõttu vigastus tekkis, tuleb see ettevaatlikult eemaldada ja koheselt puhta materjali või sidemega haavale vajutada. Võtke ühendust arstiga.

Sarvkesta kahjustuse korral tuleb esmaabi anda õigeaegselt, et vähendada tüsistuste teket nullini.

Ravi

Silma sarvkesta taastamine kahjustuse korral on väga keeruline ja pikk protsess. Otsuse ravimeetodi kohta teeb silmaarst ja see sõltub kahjustuse keerukusest. Samuti tehakse ja määratakse individuaalselt spetsiaalsed manipulatsioonid ravimid. Vaatleme mitut sellist juhtumit.

• Võõrkehaga kokkupuute ja sellest tuleneva põletikulise protsessi korral on ette nähtud instillatsioon silmatilgad millel on valuvaigistav toime (Dikain, Lidokaiin jne). Pärast võõrkeha eemaldamist kasutatakse haava kiireimaks paranemiseks geele Actovegin ja Solcoseryl – oluline on taastada kudede terviklikkus, sest sarvkest koosneb epiteelist ja kollageenist.
• Kompleksse kahjustuse korral tehakse kirurgiline operatsioon, mille järel ühendatakse tüsistuste vältimiseks antibiootikumravi.

Sarvkesta ravi aitab kaasa kudede ja struktuuride taastumisele 7-14 päevaga, tulemus sõltub kvaliteetsest ravist ja õigeaegsest abist.

Riskirühmad, ennetus

Kõige sagedamini esineb kahjustatud sarvkest lastel, kuna nad mängivad liiva ja erinevate väikeste esemetega. Kui põletik jääb mõnda aega märkamatuks või vanemad peavad probleemi mitte tõsiseks, võib lapsel tekkida nägemispuue.

Riskirühma moodustavad ka need inimesed, kellel on ametialane tegevus seotud sarvkesta põletuste või liiva ja tolmu sattumise tõenäosusega silma. Selle töö jaoks on soovitatav kasutada individuaalsed vahendid kaitse, nagu kaitseprillid, maskid jne.

Video

21-09-2011, 12:57

Kirjeldus

Sarvkest on kokkupuute eest vähem kaitstud välised tegurid, kui teised silma osad, saavad sageli mitmesuguseid vigastusi. Vaatamata ulatuslikele silmavigastuste ennetamise meetmetele on vigastuste, sealhulgas raskete vigastuste arv suur. Enamasti on sarvkesta vigastused põhjustatud võõrkehade sattumisest silma või kokkupuutest füüsikaliste või keemiliste teguritega (soojus-, kiirgusenergia, keemilised). Võõrkeha või sarvkesta defekti olemasolu on lihtne kindlaks teha välise uuringu või fokaalse valgustuse abil. Sarvkesta biomikroskoopia aitab kõige paremini määrata kahjustuse sügavust. Traumaatilistest vigastustest on levinumad sarvkesta erosioonid, sarvkesta võõrkehad, nende järel arenev posttraumaatiline keratiit, sarvkesta mitteläbistavad ja läbistavad haavad ning erineva etioloogiaga sarvkesta põletused.

Sarvkesta erosioon

Etioloogia

Sarvkesta erosioon tekib sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumise tõttu pärast mehaanilisi kahjustusi (taimekestade osakesed, liivaterad, metallitükid jne), samuti keemiliste ja toksiliste mõjude tagajärjel. Samamoodi võib erosioon areneda pärast turseid, põletikulisi ja degeneratiivsed muutused sarvkest.

Kliinilised nähud ja sümptomid

Sarvkesta erosioonide puhul on tavaline sarvkesta sündroom (fotofoobia, pisaravool, blefarospasm, sarvkesta konjunktiivi süstimine). Sarvkesta uurimisel määratakse epiteeli defekt, mille mõõtmed määratakse 1% fluorestseiini lahuse tilgutamisega. Epiteeli defekt on tavaliselt ovaalsete servadega, defekti ümbritsev epiteel on turse ja kergelt hägune. Kui haav ei ole nakatunud, epiteliseerub sarvkesta defekt kiiresti. Kliinilised juhised Erosiooniravi viiakse läbi ambulatoorselt.

Valusündroomi vähendamiseks tilgutatakse pinnaanesteetikumide lahuseid: dikaiini 0,5% lahus; lidokaiini 2 ja 4% lahus; oksübuprokaiini 0,4% lahus (inokaiin).

Põletiku ennetamiseks manustada paikselt 3-4 r / päevas antibakteriaalsed ravimid: klooramfenikool 0,25% lahus; sulfatsüülnaatriumi 10-20% lahus.

Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks kasutage: emoksipiini 1% lahust tilgutatakse 3-4 korda päevas; dekspantenooli 5% salv (Korneregel), valguvaba vasikaverest saadud hemodialüsaat (20% Solcoseryl oftalmoloogiline geel) või derivaat (20% Actovegini oftalmoloogiline geel) asetatakse alumise silmalau taha 2-3 r / päevas.

Ravi puudumisel või selle ebakorrapärasuse korral on võimalik posttraumaatilise keratiidi tekkimine nende üleminekul hiilivale sarvkesta haavandile (kliinikut ja ravi on kirjeldatud eespool).

Sarvkesta võõrkehad

Sõltuvalt tungimise sügavusest eristatakse pindmisi ja sügavalt paiknevaid võõrkehi. Pindmised võõrkehad (joonis 41) paiknevad epiteelis või selle all, sügavalt - sarvkesta enda koes.

Kõik pindmiselt paiknevad võõrkehad tuleb eemaldada, kuna nende pikaajaline viibimine, eriti sarvkesta peal, võib põhjustada traumaatilise keratiidi või mädase sarvkesta haavandi. Kui aga võõrkeha asub sarvkesta keskmistes või sügavates kihtides, siis teravat ärritusreaktsiooni ei täheldata, seetõttu eemaldatakse ainult need võõrkehad, mis kergesti oksüdeeruvad ja põhjustavad põletikulise infiltraadi teket (raud, vask, plii). . Sügavates kihtides paiknevad võõrkehad liiguvad aja jooksul pindmisematesse kihtidesse ja seejärel on neid lihtsam eemaldada. Püssirohu, kivi, klaasi ja muude inertsete ainete väikseimad osakesed võivad jääda sarvkesta sügavatesse kihtidesse, põhjustamata nähtavat reaktsiooni, mistõttu neid alati ei eemaldata.

Sarvkesta paksuses olevate metallifragmentide keemilist olemust saab hinnata võõrkeha ümbritseva koe värvumise järgi. Sideroosi (raud) korral omandab sarvkesta serv võõrkeha ümber roostepruuni värvuse, kalkoosiga (vask) - õrna kollakasrohelise, täheldatakse argüroosi. väikesed täpid valkjaskollane või hallikaspruun, paikneb tavaliselt sarvkesta tagumistes kihtides.

Kui pärast metallilise võõrkeha eemaldamist jääb alles pruunikas rõngas, tuleb see ettevaatlikult eemaldada, kuna see võib silma ärritada.

Kõik pindmiselt paiknevad võõrkehad eemaldatakse niiske vatitikuga. Sarvkesta kihtidesse tunginud võõrkehad eemaldatakse haiglas spetsiaalse oda või nõela otsaga pärast eelnarkoosi 0,5% või 1% dikaiinilahuse või mõne muu pinnatuimestusega. Sarvkesta sügavates kihtides lebavad võõrkehad eemaldatakse kirurgiliselt, tehes kiht-kihilt sisselõiget esinemiskohast kõrgemal. Magnetilised võõrkehad eemaldatakse sarvkesta kihtidest magneti abil.

Pärast võõrkeha eemaldamist määratakse põletikuvastane ja reparatiivne ravi (vt eespool), vajadusel lisatakse instillatsioonile laia toimespektriga antibiootikumide subkonjunktivaalne või parabulbaarne manustamine: gentamütsiinsulfaadi 4% lahus või linkomütsiinvesinikkloriidi 30% lahus, 0,5-1 iga ml 1-2 r / päevas.

Sarvkesta vigastus

Sarvkesta haavad on läbistavad ja mitteläbivad. Kell läbitungimatud haavad sisemembraanide anatoomilised suhted ei muutu, läbitungivate haavade korral valatakse esikambri niiskus välja ja parimal juhul sisestatakse iiris haava sisse, halvimal juhul kukuvad lääts ja sisemembraanid välja (joonis 1). 42).

Sarvkesta läbitungivate haavade korral on lisaks membraanide prolapsile võimalik, et võõrkehad võivad silma sattuda selliste mädaste tüsistuste edasise arenguga nagu endoftalmiit ja panoftalmiit. Silmasiseste võõrkehade olemasolul on tulevikus lisaks loetletud mädasetele tüsistustele võimalik ka metalloosi areng, mille puhul tekib neuroretinopaatia oksiidide toksilise toime tagajärjel membraanidele.

Abi sisse lülitatud haiglaeelne etapp seisneb antibakteriaalsete tilkade (kui neid on), teetanuse toksoidi sisseviimises ja binokulaarse sideme paigaldamises, millele järgneb patsiendi toimetamine silmahaiglasse. Verehüüvete eemaldamine sidekesta õõnsusest on vastunäidustatud, kuna samal ajal saab koos verehüüvetega eemaldada ka haavasse kukkunud kestad.

Haiglas tehakse kõikide läbitungivate haavade puhul haava esmane kirurgiline ravi. Kui sarvkesta haav on lineaarse kuju ja väikese suurusega, on servad hästi kohanenud, peaks see piirduma konservatiivne ravi. Sel juhul kasutatakse haava paremaks tihendamiseks kontaktläätsi. Esmast paranemist koos õhukese õrna armi moodustumisega täheldatakse ainult väikeste haavade korral.

Ulatuslike sarvkesta haavade korral, kui haav haigutab või selle servad on halvasti kohanenud, kantakse õmblused: läbi sarvkesta kogu paksuse ja mitteläbivate, mis haaravad kinni ainult pinnakihid. Sarvkesta haavu ravitakse mikrokirurgiliste meetoditega mikroskoobi all. Katkestatud õmblused kantakse 2/3 sarvkesta sügavusele või läbi kõigi sarvkesta kihtide, nende vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 1 mm ja väikeste haavade korral - 2 mm. Katkestatud õmblused kohandavad haava paremini ja joondavad selle konfiguratsiooni.

Prolapseerunud iirisega sarvkesta läbitungivate haavade korral niisutatakse prolapseerunud iirist laia toimespektriga antibiootikumilahusega ja asetatakse ümber. Kukkunud iiris lõigatakse ära juhtudel, kui see on muljutud või ilmnevad ilmsed mädapõletiku tunnused. Praegu kasutatakse laialdaselt iridoplastikat ja seetõttu on silma läbitungiva haava ravimisel võimalik iirist õmmelda. Sarvkesta läbitungivate haavade eeskambri taastamine toimub kõige sagedamini isotoonilise soolalahuse ja õhuga, kuigi nende kasutamise küsimus on endiselt vaieldav. Kõigil juhtudel, silmamuna läbitungivate haavadega, viiakse läbi intensiivne antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi.

Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse paikselt (instillatsioonide, subkonjunktivaalsete ja parbulbaarsete süstide kujul, samuti süsteemselt).

Konjunktiivikotti tilgutatakse antibakteriaalset ravimit 3-4 r / päevas: klooramfenikool 0,25% lahus; tobramütsiini 0,3% lahus (Tobrex); ofloksatsiini 0,3% lahus ("..."). Varasel haavajärgsel perioodil on salvivormide kasutamine vastunäidustatud.

Gentamütsiini 40 mg/ml lahust, linkomütsiini 30% lahust, netromütsiini 25 mg/ml lahust, 0,5-1,0 ml süstitakse iga päev subkonjunktiivi või parabulbarno.

Süsteemselt 7-14 päeva jooksul kasutatakse järgmisi antibiootikume penitsilliinid (bakteritsiidne toime) - ampitsilliin suu kaudu 1 tund enne sööki, 2 g / päevas, ühekordne annus on 0,5 g või intramuskulaarselt, 2-6 g / päevas, ühekordne annus on 0,5-1,0 g; oksatsilliin sees 1-1,5 tundi enne sööki, 2 g / päevas, ühekordne annus 0,25 g või / m, 4 g / päevas, 1 ühekordne annus on 0,25-0,5 g; aminoglükosiidid (bakteritsiidne toime) - gentamütsiin intramuskulaarselt või intravenoosselt 1,5-2,5 mg / kg 2 r / päevas; tsefalosporiinid (bakteritsiidne toime) - tsefataksiim intramuskulaarselt või intravenoosselt 3-6 g / päevas 3 süstina, tseftriaksoon intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g 1 r / päevas; fluorokinoloonid (bakteritsiidne toime) - tsiprofloksatsiin suukaudselt 1,5 g päevas 2 annusena, intravenoosselt tilgutades 0,2-0,4 g päevas 2 süstina.

Põletikuvastane ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lahuste tilgutamist konjunktiivikotti 3 r / päevas - diklofenaknaatriumi 0,1% lahus (Naklof, Diclo-F), GCS-i subkonjunktivaalseid või parabulbaarseid süste, mida tehakse iga päev - deksametasooni 4 mg / ml lahus. 0,5-1,0 ml. Lisaks kasutatakse MSPVA-sid süsteemselt: indometatsiini suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki või rektaalselt 50-100 mg 2 korda päevas.

Ravi alguses kiiremaks leevenduseks põletikuline protsess Diklofenaknaatriumi kasutatakse intramuskulaarselt annuses 60 mg 1-2 korda päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel jätkake ravimi kasutamist suu kaudu või rektaalselt.

Tagumise sünheia esinemise vältimiseks kasutatakse lokaalselt müdriaatikume (tilgutatakse 2-3 r / päevas): atropiini 1% lahus; tropikamiidi 0,5% lahus (Midrum).

Raskete mürgistusnähtude korral kasutatakse intravenoosset tilgutit 1-3 päeva jooksul: Hemodeza lahus, 200-400 ml; glükoosi lahus 5% 200-400 ml askorbiinhappega 2,0 g.

5-10 päeva jooksul vaheldumisi intravenoosne manustamine kaltsiumkloriidi 10% lahus, kumbki 10 ml ja heksametüleentetramiin (Urotropiin) 40% lahus, kumbki 10 ml.

Vajadusel kasutatakse ravimeid, mis parandavad silma kudede taastumist: lokaalselt - 20% silmageeli Solcoseryl või Actovegin, 5% Korneregel salvi; intramuskulaarselt - Solcoseryl 42,5 mg / ml süstimine, 5 ml.

Hemorraagiate ja põletikuliste eksudaatide resorptsiooniks kasutatakse lahustavat ravi: histokroomi 0,02% lahuse subkonjunktivaalne või parabulbaarne süstimine, hemazes 5000 RÜ / ml lahust; sees - Wobenzym 3-5 tabletti. 3 r / päev.

Limbaalse piirkonna läbitungivate haavade korral sõltub tulemus haava suurusest, silma membraanide prolapsi astmest. Enamik sagedane tüsistus sellised vigastused on klaaskeha prolaps, sageli - hemoftalmos.

Sarvkesta läbitungivate haavade kõige levinumad tüsistused on endoftalmiit, panoftalmiit, sekundaarne traumajärgne glaukoom, traumaatiline katarakt, hemoftalmos, millele järgneb vitreoretinaalsete sidemete moodustumine ja võrkkesta irdumine. Võõrkehade juuresolekul on võimalik metalloosi areng ja selle tagajärjel nende neuroretinopaatia. Silmamuna läbitungivate haavade kõige raskem komplikatsioon on sümpaatilise põletiku tekkimine, mis esineb fibrinoos-plastilise iridotsükliti kujul ja põhjustab terve silma nägemise järsu languse. Seetõttu, kui on oht sümpaatilise põletiku tekkeks, tehakse vigastatud silma enukleatsioon, kui selle silma nägemisteravus on 0 või valguse tajumine vale valguse projektsiooniga.

Sarvkesta põletused

Silmapõletused moodustavad 6,1-38,4% kõigist silmavigastustest, üle 40% põletushaavadega patsientidest muutuvad invaliidideks, kes ei saa naasta oma endise elukutse juurde. Põletusest põhjustatud märkimisväärsete kahjustuste korral areneb silmas keeruline mitmekomponentne protsess, mis hõlmab kõiki silma struktuure – sarvkesta, sidekesta, kõvakest, veresoonkonda ja põhjustab paljudel juhtudel raskeid tüsistusi ja ebasoodsaid tagajärgi, hoolimata aktiivne patogeneetiline ravi.

Klassifikatsioon, Kliinilised tunnused ja sümptomid

Põletused on: soojus-, kiirgusenergia ja keemia. Keemilised põletused jagunevad omakorda happelisteks ja aluselisteks. Happepõletus põhjustab kudede hüübimist (koagulatiivne nekroos), mille tulemusena moodustunud kärn takistab teatud määral happe tungimist koe paksusesse ja silmamuna. Aluselised põletused, vastupidi, lahustavad koevalgu ja põhjustavad kolikvatsiooninekroosi, tungivad kiiresti kudede sügavustesse ja silmaõõnde, mõjutades selle sisemembraane. On kindlaks tehtud, et mõned leelised leitakse silma eesmises kambris 5-6 minutit pärast nende sisenemist sidekesta õõnsusse. Viimasel ajal on üsna sageli täheldatud termiliste ja keemiliste silmapõletuste kombinatsiooni (gaasipüstoli kahjustus), aga ka keemiliste põletuste kombinatsiooni silmamuna läbitungivate haavadega (laskega laetud gaasipüstoli kahjustused).

Sama kahjustusastmega tunduvad termilised põletused esmapilgul raskemad. See on tingitud asjaolust, et termiliste põletuste korral kahjustatakse sagedamini mitte ainult silma, vaid ka seda ümbritsevat näonahka. Keemilised põletused on sagedamini lokaalse iseloomuga, haarates silmamuna, mis algul sama põletusastmega muret ei tekita ning viga kahjustuse hindamisel tuleb nähtavale 2.-3. päeval, mil see muutub väga raskeks. selle parandamiseks. Põletuse raskus ei sõltu mitte ainult koekahjustuse sügavusest, vaid ka selle pikkusest.

Sõltuvalt kudede püüdmispiirkonnast, 4 kraadi põletushaavu (B.P. Polyak):

I kraad- silmalaugude naha hüpereemia ja turse, sidekesta hüpereemia, pindmised hägusad ja sarvkesta epiteeli erosioon;

II aste- epidermise villide teke silmalaugude nahal, sidekesta kemoos ja pindmised valkjad kiled, erosioon ja sarvkesta pindmine hägusus, mis muutub poolläbipaistvaks;

III aste- silmalaugude naha nekroos (tumehall või määrdunudkollane kärn), sidekesta nekroos, kärn või määrdunud hallid kiled sellel, sarvkesta sügav läbipaistmatu hägustumine, selle infiltratsioon ja nekroos ("mattklaas");

IV aste- naha ja silmalaugude sügavamate kudede (lihased, kõhred) nekroos või söestumine, sidekesta ja kõvakesta nekroos, sarvkesta sügav hajus hägustumine ja kuivus (portselanist sarvkesta) (joonis 43).

Kõik I-II astme põletused, olenemata ulatusest, loetakse kergeteks, III astme põletusteks - mõõdukad, IV astme põletused - rasketeks. Mõned kolmanda astme põletused tuleks samuti klassifitseerida rasketeks, kui kahjustus ulatub kuni 1/3 silmalau, 1/3 sidekesta ja kõvakesta, 1/3 sarvkesta ja limbuse ulatuses. Kui IV astme põletus on kahjustatud rohkem kui 1/3 ühest või teisest nägemisorgani osast, räägitakse eriti rasketest põletustest. Põlemisprotsessi kulg ei ole sama ja muutub aja jooksul, seetõttu jaguneb see kaheks etapiks - akuutne ja regeneratiivne.

Äge staadium mida iseloomustab valgu molekulide denaturatsioon, põletikulised ja primaarsed nekrootilised protsessid, mis hiljem muutuvad sekundaarseks düstroofiaks koos autointoksikatsiooni ja autosensibiliseerimisega, millega kaasneb patogeense mikrofloora külvamine.

Regeneratiivne etapp mida iseloomustab vaskularisatsioon, regeneratsioon ja armistumine. Iga etapi kestus on erinev ja üleminek ühest etapist teise toimub järk-järgult. Samal ajal tuvastatakse sageli samaaegselt regeneratsiooni ja düstroofia nähtusi.

Peamine põletusoht seisneb leukoomide ja sekundaarse glaukoomi tekkes, mis on põhjustatud liimiprotsessidest eeskambri nurgas, tagumises ja eesmises sünheias. Sarvkesta leukoomide moodustumine on võimalik mitte ainult sarvkesta otseste põletuste korral, vaid ka sarvkesta trofismi rikkumise tõttu bulbaarse konjunktiivi põletuste korral. Üsna sageli tekib tõsiste põletuste korral toksiline (traumaatiline) katarakt, võrkkesta ja soonkesta toksiline kahjustus.

Põletusprotsessi edasine kulg sõltub suuresti esmaabi andmisest, seetõttu on vajalik: loputada koheselt sidekesta õõnsus rohke veega; keerake silmalauge ja eemaldage võõrkehade jäänused (lubjaosakesed jne); asetage silmalaugude taha antibakteriaalne salv ja määrige sellega kahjustatud nahk; tutvustada teetanusevastast seerumit; kandke side ja saatke patsient silmahaiglasse.

Haiglas toimub silmapõletustega patsientide ravi vastavalt järgmisele skeemile:

I etapp - primaarne nekroos - kahjustava faktori eemaldamine (pesemine, neutraliseerimine), proteolüütiliste ensüümide kasutamine, antibiootikumravi määramine, mis jätkub põletushaiguse kõikides etappides (III, IV astme põletusi võib nimetada põletushaiguseks).

II etapp - äge põletik- ravi on suunatud ainevahetuse stimuleerimisele kudedes, toitainete, vitamiinide puuduse täitmisele, mikrotsirkulatsiooni parandamisele. Selles etapis on väga oluline läbi viia võõrutusravi, proteaasi inhibiitorite, antioksüdantide, dekongestantide, desensibiliseerivate ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antihüpertensiivse ravi, millel on kalduvus silmasisese rõhu düsregulatsioonile, kasutamine.

III etapp - väljendunud troofilised häired ja sellele järgnev vaskularisatsioon - pärast veresoonte võrgu taastamist ei ole vaja kasutada aktiivseid vasodilataatoreid, antihüpoksilist, desensibiliseerivat ravi, sarvkesta epitelisatsiooni meetmed jätkuvad. Kui epitelisatsioon on lõppenud, et vähendada põletikulist reaktsiooni ja vältida sarvkesta liigset vaskularisatsiooni kompleksne teraapia sisaldab GCS-i.

IV etapp - armistumine ja hilised tüsistused - põletuse tüsistusteta kulgemise korral viiakse läbi lahustuv ravi, keha desensibiliseerimine, GCS-i rakendatakse lokaalselt sarvkesta epiteeli seisundi kontrolli all.

Ravi algab meetmetega, mille eesmärk on eemaldada põletust põhjustanud keemiline aine silmamuna kudede ja selle lisandite pinnalt. Sel eesmärgil kasutatakse iga päev 3-5 päeva jooksul silmamuna tilguti niisutamist Hemodeesi lahusega, igaüks 100 ml, soolalahusega, igaüks 100 ml, B-vitamiinide ja askorbiinhappega, kumbki 1 ml. Hemodezi võib manustada ka subkonjunktivaalselt, 1 ml sarvkesta ümber oleva rullina.

Lisaks võite kasutada vastumürki (GLIV) sisaldavaid silmakilesid, mida kantakse sarvkestale 1-2 r/päevas 15-20 minutiks 3 päeva jooksul.

Raske kemoosiga tehakse konjunktiivi sisselõiked, millele järgneb selle ala pesemine Hemodezi, 4% taufooni või 0,9% naatriumkloriidi lahustega.

Põletikuvastane ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist, mis tilgutatakse konjunktiivikotti 3 r / päevas - diklofenaknaatriumi 0,1% lahus (Naklof, Diclo-F). Lisaks kasutatakse MSPVA-sid süsteemselt: indometatsiini suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki või rektaalselt 50-100 mg 2 korda päevas.

Ravi alguses kasutatakse põletikulise protsessi kiiremaks leevendamiseks intramuskulaarselt diklofenaknaatriumi annuses 60 mg 1-2 r / päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel minnakse üle ravimi suukaudsele või rektaalsele kasutamisele.

Nakkuse vältimiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid paikselt (paigaldiste, subkonjunktivaalsete ja parbulbaarsete süstide kujul), samuti süsteemselt. Konjunktiivikotti tilgutatakse antibakteriaalseid ravimeid 3-4 r / päevas: klooramfenikool 0,25% lahus; tobramütsiini 0,3% lahus (Tobrex); ofloksatsiini 0,3% lahus ("...").

Gentamütsiini 40 mg/ml lahust, linkomütsiini 30% lahust, netromütsiini 25 mg/ml lahust, 0,5-1,0 ml süstitakse subkonjunktiivi või parabulbaarselt iga päev 7-14 päeva jooksul.

Järgmisi antibiootikume kasutatakse süsteemselt 7-14 päeva: penitsilliinid (bakteritsiidne toime) - ampitsilliin suu kaudu 1 tund enne sööki, 2 g / päevas, ühekordne annus on 0,5 g või intramuskulaarselt, 2-6 g / päevas, ühekordne annus on 0,5-1,0 g; oksatsilliin sees 1-1,5 tundi enne sööki, 2 g / päevas, ühekordne annus 0,25 g või intramuskulaarselt, 4 g / päevas, ühekordne annus on 0,25-0,5 g; aminoglükosiidid (bakteritsiidne toime) - gentamütsiin intramuskulaarselt või intravenoosselt 1,5-2,5 mg / kg 2 r / päevas; tsefalosporiinid (bakteritsiidne toime) - tsefataksiim intramuskulaarselt või intravenoosselt 3-6 g päevas 3 süstina; tseftriaksoon intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g 1 r / päevas.

Fluorokinoloonid (bakteritsiidne toime) - tsiprofloksatsiin suukaudselt 1,5 g päevas 2 annusena, intravenoosselt tilgutades 0,2-0,4 g päevas 2 süstina.

Tagumise sünheia esinemise vältimiseks kasutatakse lokaalselt müdriaatikume (tilgutatakse 2-3 r / päevas): atropiini 1% lahus; tropikamiidi 0,5% lahus (Midrum). Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks kasutage: emoksipiini 1% lahust tilgutatakse 3-4 korda päevas; dekspantenooli 5% salv (Korneregel), valguvaba vasikaverest saadud hemodialüsaat (20% Solcoseryl oftalmoloogiline geel) või derivaat (20% Actovegini oftalmoloogiline geel) asetatakse alumise silmalau taha 2-3 r / päevas.

Hematoentseftalmilise barjääri läbilaskvuse parandamiseks manustatakse intravenoosselt kaltsiumkloriidi 10% lahust, kumbki 10 ml, ja heksametüleentetramiini (Urotropiin) 40% lahust, kumbki 10 ml, vaheldumisi 5-10 päeva.

Hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks intramuskulaarne süstimine 1,5% lahus nikotiinhape 1 ml päevas 10-14 päeva jooksul ja/või intravenoosselt tilguti süstitud reopoliglükiini 100 ml iga päev või ülepäeviti, 3-5 süstist koosneva kuuri jooksul. Kasutage süsteemselt B- ja C-rühma vitamiine üldtunnustatud annustes.

Tüsistuste ravi

Kõige sagedasem silmamuna põletustega tekkiv tüsistus on sekundaarne glaukoom, mis väga sageli hakkab arenema sarvkesta sügavate põletustega ja nõuab seetõttu antihüpertensiivset ravi: timolooli 0,5% lahust tilgutatakse sidekesta õõnsusse 2 r / päevas (Arutimol, Okupress ); atsetasoolamiid (Diacarb) 0,25 mg hommikul tühja kõhuga ülepäeviti või 1 kord 3 päeva jooksul.

Rikkaliku vaskularisatsiooni ja jämedate armide tekke vältimiseks pärast sarvkesta epiteeli defektide epiteelimist kasutatakse GCS-seadmeid: deksametasoon 0,1% 2-3 r / päevas.

Taastav kirurgia

Raskete põletuste tüsistused on silmalaugude lülisambalised muutused, mis põhjustavad silmalaugude ümberpööramist ja ümberpööramist, trihhiaasi, haigutamist. palpebraalne lõhe, sümblefaroni (silmalaugude sidekesta ja silmamuna sidekesta sulandumine) (joonis 44) ja anküloblefaroni (silmalaugude sulandumine), leukoomide teke, sekundaarse glaukoomi teke, traumaatiline katarakt.

Silmapõletuste tüsistuste kirurgiline kõrvaldamine on võimalik erinevad kuupäevad. Esimese 24 tunni jooksul tehakse erakorraline keratoplastika - terviklik kiht-kihilt (samaaegse nekrektoomiaga). Kogu põletusprotsessi ajal tehakse varajane terapeutiline keratoplastika - pindmine kiht-kihilt (bioloogiline katmine) ja kiht-kihilt. Samal ajal tehakse varajane tektooniline kiht-kihiline, läbiv ja kiht-kiht-läbiv keratoplastika. 10-12 kuu pärast ja hiljem (peale põletikulise protsessi täielikku taandumist) tehakse osaline, peaaegu täielik ja täielik kiht-kihilt, samuti perifeerne kiht-kihilt keratoplastika. Ulatuslike vaskulariseeritud leukoomide korral, kui keratoplastika abil pole sarvkesta läbipaistvust võimalik taastada ja võrkkesta funktsionaalsed võimed on säilinud, tehakse keratoproteesimine.

Katarakti eemaldamine samaaegse keratoplastika ja silmasisese läätse implanteerimisega on võimalik 3-6 kuud pärast põletikulise protsessi taandumist. Samal ajal toodavad nad rekonstrueerivad operatsioonid sidekesta õõnsuse moodustamise kohta ankülo- ja sümblefaroniga. Glaukoomivastaste operatsioonide ajastus sekundaarse põletusjärgse glaukoomi korral on individuaalne, kuna operatsioon viiakse läbi varajased kuupäevadähvardab silmasisese vedeliku uue väljavoolutrakti kiire ülekasvuga, samas kui selle hilisem rakendamine võib kõrge silmasisese rõhu tõttu põhjustada silma surma.

Artikkel raamatust:.

Silma sarvkesta kahjustused tekivad erinevate tegurite mõjul. Kõige levinumad on olukorrad, kus patoloogia areneb füüsilise trauma, tule mõju, keemilised ained või silmahaigused. Sest tõhus ravi silma sarvkesta kahjustuse korral peate konsulteerima arstiga, kes selgitab välja põhjuse ja valib ravimeetodid.

Eristatakse keratiiti, mille puhul sarvkesta kahjustus tekib põletiku, põletuste, füüsilise trauma ja kiirituse tõttu. Iga juhtum nõuab individuaalset ravimite valikut.

Lisaks traumale võivad sarvkesta kahjustust põhjustada ka teiste silmahaiguste tüsistused. Sellesse kategooriasse kuuluvad rosaatsea-keratiit, roomav sarvkesta haavand. Sõltumata haiguse tüübist kasutage rahvapärased retseptid ilma nende silmaarsti nõusolekuta on võimatu. See võib ainult kahjustada ja oluliselt suurendada nägemise kaotuse, okka moodustumise ohtu.

Rakendatud meetodid

Sarvkesta raviks kasutatakse mitmeid ravimite manustamisviise. Oftalmoloogid eristavad järgmisi sorte:

Rahaliste vahendite sisestamisega konjunktiivikotti on see võimalik kõrvalmõjud. Toimeained tungivad läbi veresoonte pisaraga.

Oftalmoloogias mitme ravimi samaaegse väljakirjutamise praktika.

Väljapesemiseks toimeaine konjunktiivikotist salvide või tilgutamiste vahel peaks mööduma vähemalt 15 minutit.

Silmalaugude pesemine vee või muude vedelikega on keelatud, selle protsessi kiirendamiseks mõeldud lahused.

Traumaatiline keratiit

Seda tüüpi haigused hõlmavad ligikaudu 24% kõigist patsientide silmaarsti visiitidest. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõik läbitungimatud vigastused, sealhulgas võõrkeha sissetoomine. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka muutused, mis on tekkinud keemilise või kiirgusega kokkupuute tõttu.

Ravi on järgmine:

1. Paikselt rakendatud silmatilgad sisaldavad vitamiine - Balarpan, Citral.
2. Actovegin, 20% Solcoseryl tilgutatakse konjunktiivikotti kaks korda päevas. Need kaks tööriista on analoogid, mistõttu neid ei kasutata samal ajal.
3. Desinfitseerivad tilgad bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks - Levomycetin, Vitasik, Etaden.

Kiirguskahjustusega on ette nähtud vitamiinidega tilgad. Nakkuse vältimiseks kasutatakse desinfitseerivaid silmasalve ja lahuseid.

Korduv erosioon

Visuaalselt täheldatud mullide lööve ja koorumine. Esinemise põhjuseks on trauma, pärilik eelsoodumus, rakusurm haiguse tõttu. iseloomulik sümptom- epiteeli lõdvenemine erosiooni ümber.

Valuvaigistava toimega ravimeid ei soovitata, kuna need aeglustavad sarvkesta epiteeli taastumist. Stimuleerige seda protsessi järgmiste ravimitega:

1. Vitamiine sisaldavad silmatilgad.
2. Silmalaugu all kalarasv, astelpajuõli.
3. Salvid - insuliin, tetratsükliin, tiamiin. Kandke kuni 4 korda päevas, lisaks ööseks immutamisega side.
4. Trofismi parandamiseks kasutatakse Actovegini konjunktiivikotti (kuni 3 korda päevas), Etadenit, Karnosiini (kuni 5 korda päevas), Taufoni 4% (kuni 4 korda päevas).

Ravi viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks blefarorraagia.

Rosaatsea-keratiit

Seda diagnoositakse üle 50-aastastel inimestel, kellel on raske näo akne rosaatsea. Progresseeruv haavand ilmneb haiguse viimases staadiumis. Võib tekkida iirise (iirisepõletik) tüsistus.

Ravi hõlmab kortikosteroide (hüdrokortisoon, prednisoloon). Neid kasutatakse salvide, tilkade, süstide kujul. Sofradex annab hea tulemuse. Lisaks on ette nähtud vitamiinilahused tilkade kujul.

Bakteriaalse kahjustuse korral kasutatakse sulfoonamiide ​​ja antibiootikume: Levomütsetiin, Sulfatsüülnaatrium. Füsioterapeutilised protseduurid aitavad kiirendada taastumist: elektroforees difenhüdramiini, riboflaviini, hüdrokortisooni, askorbiinhappega. Prioriteet ravimid ja seansside arvu määrab silmaarst individuaalselt.

Roomav sarvkesta haavand

Selle haiguse areng on otseselt seotud epiteeli mikrotraumaga. Algus on äkiline: tugeva valu, valgusfoobia, pisaravooluga. Õigeaegse puudumisel ravimteraapia täheldatakse perforatsiooni, mis lõpuks viib silmamuna subatroofiani.

Esialgu nägemine halveneb. Lühikese aja pärast silmamuna kuivab, kaotab oma normaalse suuruse.

Haiguse tekitajad:

• Pseudomonas aeruginosa;
• Pneumokokk;
• stafülokokk;
• diplobacillus Morax-Axenfeld;
• streptokokk.

Ravi viiakse läbi ainult silmaarsti järelevalve all haiglas. See seisneb antibiootikumide (monomütsiin, levomütsetiin) kompleksses manustamises 0,25–1% lahuste kujul kuni 6 korda päevas. Paikselt kasutatavad salvid: tetratsükliin, erütromütsiin. Rasketel juhtudel määratakse streptomütsiinsulfaati ka intramuskulaarselt kuni 500 000 RÜ kaks korda päevas.

Kohalik ravi tuleb kombineerida fluorokinoloonide, sulfoonamiidide rühma kuuluvate ravimite võtmisega. Tugeva sarvkesta turse korral on ette nähtud Prednisoloon (0,3%), Sofradex.

Silma põletused

Silma sarvkesta kahjustus termilise kokkupuute tõttu moodustab ligikaudu 15% kõigist silmaarsti visiitidest. Sellesse kategooriasse kuuluvad tööõnnetused, hooletu tulekäsitlus, hädaolukordadesse sattumine.

Eneseravim põhjustab nägemise kaotust, mida on tulevikus peaaegu võimatu taastada. Kui saad silmapõletuse, isegi kui see tundub ebaoluline, tuleks kindlasti pöörduda silmaarsti poole. Arst määrab uuringu tulemuste põhjal piisava ravi.

Ravimite ja protseduuride määramine toimub intensiivse ja erakorralise oftalmofarmakoteraapia nõuete alusel. Esiteks saab patsient erakorraline abi, mille järel valitakse otse silma sarvkesta vigastuse ravi.

Esimesed 2 tundi tilgutatakse ravimeid silmalau alla 15-minutilise intervalliga. Seejärel tehakse seda iga 2 tunni järel. Need tühistatakse alles pärast põlenud fookuste epiteliseerimist.

1. astme põletus on kõige lihtsam juhtum. See nõuab ravimite määramist, mis takistavad kahjustatud kudede nakatumist: monomütsiin, levomütsetiin, furatsiliini lahus ja sulfatsüülnaatrium, tetratsükliin või erütromütsiini salv. Ravimeid kasutatakse kuni 4 korda päevas 5-10 päeva jooksul.

2, 3, 4 kraadiseid põletushaavu ravitakse haiglas. Kahel viimasel juhul viiakse täiendavalt läbi teetanuse toksoidi sisseviimine. Silmapõletuse ravi määramisel tuleb lähtuda sellest, et see on kliiniline vorm põletushaigus.

Tagajärgede ravi nõuab alati kirurgiline sekkumine. Erandiks on 1. astme põletus.

Te ei saa kasutada Dikaini 0,5 või 1% lahust, kuna sellel on sarvkesta koele selge toksiline toime. Automürgistuse oht on suur. Selle vältimiseks loputatakse silma eesmist osa 20 minutit isotoonilise lahusega. Protseduur tuleb läbi viia 2-tunniste intervallidega.

Et vältida silmalau kudede ja silmamuna sidekesta sulandumist, on nende vahel barjäär. Selleks kasutage silikoonist või kummist sisestusi, tselluloidplaate. Ravikuuri lõpus määratakse imenduvad ravimid. Lidase, Ronidase lahendused on end hästi tõestanud.