Sünkoobi klassifikatsioon. Mis on sünkoopiline sündroom lastel ja täiskasvanutel - põhjused, diagnoosimine ja ravimeetodid

Sünkoop (sünkoop, minestamine)- sümptom, mis väljendub äkilise lühiajalise teadvusekaotusena ja millega kaasneb lihastoonuse langus. Tekib aju mööduva hüpoperfusiooni tagajärjel.

Sünkoobiga patsientidel täheldatakse naha kahvatust, hüperhidroosi, spontaanse aktiivsuse puudumist, hüpotensiooni, külma jäsemeid, nõrka pulssi ja sagedast pinnapealset hingamist. Sünkoobi kestus on tavaliselt umbes 20 sekundit.

Pärast minestamist taastub patsiendi seisund tavaliselt kiiresti ja täielikult, kuid täheldatakse nõrkust ja väsimust. Eakatel patsientidel võib tekkida retrograadne amneesia.

Sünkoopilised ja minestuseelsed seisundid registreeritakse 30% inimestest vähemalt korra.

Oluline on diagnoosida minestuse põhjused, kuna need võivad olla eluohtlikud seisundid (tahhüarütmiad, südameblokaad).

• Sünkoobi epidemioloogia

  Aastas registreeritakse maailmas umbes 500 tuhat uut minestusjuhtu. Neist ligikaudu 15% - lastel ja alla 18-aastastel noorukitel. 61-71% juhtudest selles populatsioonis registreeritakse refleksne minestus; 11-19% juhtudest - ajuveresoonkonna haigustest tingitud minestamine; 6% -l - südame-veresoonkonna patoloogiast põhjustatud minestus.

  40-59-aastastel meestel on minestuse esinemissagedus 16%; 40-59-aastastel naistel - 19%, üle 70-aastastel - 23%.

  Ligikaudu 30% elanikkonnast kogeb oma elu jooksul vähemalt ühte minestuse episoodi. Sünkoop kordub 25% juhtudest.

• Sünkoobi klassifikatsioon

  Sünkoopilised seisundid klassifitseeritakse patofüsioloogilise mehhanismi järgi. Kuid 38–47% patsientidest ei ole minestuse põhjust võimalik kindlaks teha.

  • Neurogeenne (refleksne) minestus.
    • Vaso-vagaalne minestus:
      • Tüüpiline.
      • Ebatüüpiline.
    • Unearteri siinuse ülitundlikkusest põhjustatud minestus (situatsiooniline minestus).

      Tekib vere nägemisel, köhimisel, aevastamisel, neelamisel, roojamisel, urineerimisel, pärast kehaline aktiivsus, söömine, puhkpillide mängimisel, raskuste tõstmisel.

    • Sünkoop, mis tekib kolmiknärvi või glossofarüngeaalsete närvide neuralgiaga.
  • Ortostaatiline minestus.
    • Ortostaatiline minestus (põhjustatud autonoomse regulatsiooni puudumisest).
      • Ortostaatiline minestus autonoomse regulatsiooni primaarse puudulikkuse sündroomi korral (mitmesüsteemne atroofia, Parkinsoni tõbi koos autonoomse regulatsiooni puudulikkusega).
      • Ortostaatiline minestus sündroomi korral sekundaarne puudulikkus autonoomne regulatsioon (diabeetiline neuropaatia, amüloidne neuropaatia).
      • Koormusjärgne ortostaatiline minestus.
      • Söögijärgne (tekib pärast söömist) ortostaatiline minestus.
    • Allaneelamisest põhjustatud ortostaatiline minestus ravimid või alkoholi.
    • Hüpovoleemiast põhjustatud ortostaatiline minestus (koos Addisoni tõvega, verejooks, kõhulahtisus).
  • Kardiogeenne minestus.

    18-20% juhtudest on minestamise põhjuseks südame-veresoonkonna (kardiovaskulaarne) patoloogia: rütmi- ja juhtivushäired, struktuursed ja morfoloogilised muutused südames ja veresoontes.

    • Arütmogeenne minestus.
      • Siinussõlme düsfunktsioon (sealhulgas tahhükardia/bradükardia sündroom).
      • Atrioventrikulaarsed juhtivuse häired.
      • Paroksüsmaalne supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia.
      • Idiopaatilised arütmiad (pika QT sündroom, Brugada sündroom).
      • Kunstlike südamestimulaatorite ja implanteeritud kardioverter-defibrillaatorite töö rikkumised.
      • Ravimite proarütmiline toime.
    • Haigustest põhjustatud minestus südame-veresoonkonna süsteemist.
      • Südameklappide haigused.
      • Äge müokardiinfarkt/isheemia.
      • Obstruktiivne kardiomüopaatia.
      • Kodade müksoom.
      • Aordi aneurüsmi äge dissektsioon.
      • Perikardiit.
      • Trombemboolia kopsuarteri.
      • Arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon.
  • Tserebrovaskulaarne minestus.

    Täheldatud subklavia "varastada" sündroomi korral, mis põhineb teraval ahenemisel või ummistusel subklavia veen. Selle sündroomiga kaasnevad: pearinglus, diploopia, düsartria, minestus.

  On ka mittesünkoopseid seisundeid, mida diagnoositakse minestusena.

  • Mitte-minestusseisundid, mis tekivad osalise või täielik kaotus teadvus.
    • Ainevahetushäired (põhjustatud hüpoglükeemiast, hüpoksiast, hüperventilatsioonist, hüperkapniast).
    • Epilepsia.
    • Joobeseisund.
    • Vertebrobasilaarsed mööduvad isheemilised atakid.
  • Mitte-minestusseisundid, mis tekivad ilma teadvusekaotuseta.
    • Katapleksia (lühiajaline lihaste lõdvestumine, millega kaasneb patsiendi kukkumine; esineb tavaliselt seoses emotsionaalsete kogemustega).
    • Psühhogeenne pseudosünkoop.
    • Paanikahood.
    • Unearteri päritolu mööduvad isheemilised atakid.

      Kui mööduvate isheemiliste hoogude põhjuseks on verevoolu häired unearterites, siis aju retikulaarapteegi perfusiooni häire korral registreeritakse teadvusekaotus.

    • hüsteeriline sündroom.

Diagnostika

• Sünkoobi diagnoosimise eesmärgid
  • Tehke kindlaks, kas teadvusekaotus on minestus.
  • Tehke võimalikult varakult kindlaks kardiovaskulaarse patoloogiaga patsient, mis põhjustab minestamist.
  • Tehke kindlaks minestuse põhjus.

• Diagnostilised meetodid

  Sünkoopiliste seisundite diagnoosimine toimub invasiivsete ja mitteinvasiivsete meetoditega.

  mitteinvasiivne diagnostilised meetodid uuringud viiakse läbi ambulatoorselt. Invasiivsete uurimismeetodite korral on vajalik haiglaravi.

  • Mitteinvasiivsed meetodid minestusega patsientide uurimiseks

• Sünkoobiga patsientide uurimise taktika

  Sünkoopiga patsientide uurimisel on vaja võimalikult varakult tuvastada kardiovaskulaarne patoloogia.

  Kui patsiendil ei ole südame-veresoonkonna haigusi, on oluline kindlaks teha muud minestuse tõenäolised põhjused.

  • Kardiogeense minestamise (südamekahinad, müokardi isheemia tunnused) kahtlusega patsiente soovitatakse kardiovaskulaarse patoloogia tuvastamiseks uurida. Küsitlus peaks algama järgmiste tegevustega:
    • Kardiospetsiifiliste biokeemiliste markerite määramine veres.
    • Holteri EKG jälgimine.
    • Ehhokardiograafia.
    • Test füüsilise aktiivsusega - vastavalt näidustustele.
    • Elektrofüsioloogiline uuring - vastavalt näidustustele.
  • Patsientide läbivaatus neurogeense sünkoobi diagnoosimiseks viiakse läbi korduva minestuse korral, millega kaasnevad füüsilise koormuse ajal ilmnevad emotsionaalsed ja motoorsed reaktsioonid; keha horisontaalasendis; patsientidel, kellel on ebasoodne perekonna ajalugu (kardiaalse äkksurma juhud alla 30-aastastel sugulastel). Patsientide läbivaatust tuleks alustada järgmiste tegevustega:
    • Kallutamise test.
    • Karotiidi siinuse massaaž.
    • Holteri EKG jälgimine (teostatakse negatiivsete tulemuste saamisel unearteri siinuse kaldetesti ja massaaži korral).
  • Sünkoopiga patsientide uurimine, mille tekkes eeldatakse ainevahetushäireid, peaks algama laboratoorsete diagnostikameetoditega.
  • Patsientidel, kellel tekib pea küljele pööramisel minestus, tuleb uuringut alustada unearteri siinuse massaažiga.
  • Kui minestus tekib treeningu ajal või vahetult pärast seda, alustatakse hindamist ehhokardiogrammi ja koormustestiga.
  • Patsiendid, kellel on sagedased korduvad minestus ja mitmesugused somaatilised kaebused, eriti stressirohkes olukorras, peavad pöörduma psühhiaatri poole.
  • Kui pärast täielik läbivaatus Kuna minestuse tekkemehhanism ei ole kindlaks tehtud, on südame löögisageduse pikaajaliseks ambulatoorseks jälgimiseks soovitatav kasutada implanteeritavat EKG-salvestit.

• Sünkoobi diferentsiaaldiagnostika

  Noortel patsientidel võib minestus olla sümptomiks QT-intervalli pikenemise, Brugada, Wolff-Parkinson-White'i sündroomide, polümorfse ventrikulaarse tahhükardia, arütmogeense parema vatsakese kardiomüopaatia, müokardiidi, pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni sümptomiteks.

  Vaja diagnoosida eluohtlik patoloogilised seisundid sünkoobiga patsientidel, millega kaasnevad väljendunud emotsionaalsed ja motoorsed reaktsioonid, minestus, mis tekib kehalise aktiivsuse ajal, keha horisontaalasendis; patsientidel, kellel on ebasoodne perekonna ajalugu (kardiaalse äkksurma juhud alla 30-aastastel sugulastel).

  	Sünkoop	Adams-Morgagni-Stokesi sündroom	kramplik rünnak
  keha asend	vertikaalne		Vertikaalne horisontaalne
  Nahavärv	Kahvatu	Kahvatus/tsüanoos	Ei muudetud
  Vigastused	Harva	Sageli	Sageli
  Teadvuse kaotuse kestus	lühike	Kestus võib erineda	Pikk
  Toonilised-kloonilised jäsemete liigutused	Mõnikord	Mõnikord	Sageli
  Keele hammustamine	Harva	Harva	Sageli
  Tahtmatu urineerimine (defekatsioon)		Harva tahtmatu urineerimine	Sageli tahtmatu väljaheide
  Seisund pärast rünnakut		Kiire teadvuse taastumine	Pärast rünnakut toimub teadvuse aeglane taastumine; peavalu, nõrkus

Tavaliselt klassifitseeritakse ja arutatakse seda koos minestusega, kuna sellel on samad põhjused.

Krambid võivad põhjustada äkilist teadvusekaotust, kuid neid ei peeta sünkoobiks. Sünkoobiga patsientidel tuleb siiski välistada krambihoogude sündroom, kuna anamneesi kogumine võib olla keeruline või võimatu ning teatud tüüpi krambid ei põhjusta toonilis-kloonseid kontraktsioone. Lisaks võivad tõelise minestuse korral tekkida lühiajalised (alla 5 sekundi) krambid.

Diagnoos sõltub hoolikast anamneesi kogumisest, pealtnägijate ütlustest või läbivaatusest rünnaku ajal.

Sünkoobi patofüsioloogia

Enamik minestusi on tingitud puudulikkusest aju vereringe. Mõnel juhul võib verevool olla normaalne, kuid teiste substraatide (O2 glükoos või mõlemad) puudus.

Ajuvereringe puudulikkus

Enamik tserebrovaskulaarse puudulikkuse juhtudest on tingitud südame väljundi (CO) vähenemisest.

CO langus võib olla tingitud:

• Südame patoloogia koos väljavooluteede obstruktsiooniga.
• Südame patoloogia koos süstoolse düsfunktsiooniga.
• Südame patoloogia koos diastoolse düsfunktsiooniga.
• Rütmihäired (liiga kiire või liiga aeglane rütm).
• Tingimused, mis põhjustavad venoosse tagasivoolu vähenemist.

Väljavoolutrakti obstruktsioon võib süveneda füüsilise koormuse, vasodilatatsiooni ja hüpovoleemia korral (eriti aordistenoosi ja hüpertroofilise kardiomüopaatia korral), mis võib viia minestamiseni.

Areemia põhjustab minestamist, kui rütm on vatsakeste piisavaks täitmiseks liiga kiire (nt suurem kui 150–180 lööki minutis) või liiga aeglane normaalse väljundi säilitamiseks (nt alla 30–35 löögi minutis).

Venoosset tagasivoolu võivad vähendada verekaotus, suurenenud rindkere siserõhk, suurenenud vagaalne toonus ja vähenenud sümpaatiline toonus (nt ravimite, unearteri siinuse rõhu või autonoomse düsfunktsiooni tõttu). Nendest mehhanismidest tulenevat minestamist (välja arvatud verejooks) nimetatakse sageli vasovagaalseks või neurokardiogeenseks ja see on tavaliselt healoomuline.

Ortostaatiline hüpotensioon, mis on ühine põhjus minestus võib tuleneda normaalsete kompenseerivate mehhanismide (nt siinustahhükardia, vasokonstriktsioon või mõlemad) võimetusest toetada venoosse tagasivoolu ajutist vähenemist, mis tekib püstiasendis.

Tserebrovaskulaarne haigus põhjustab harva minestamist, kuna enamik neist esineb ilma tsentratsefaalsete struktuuride kaasamiseta, mida tuleb teadvusekaotuse tekitamiseks mõjutada. Mööduvast isheemilisest atakist või migreenist tingitud isheemia basilaararteri piirkonnas võib aga põhjustada minestamist. Harvadel juhtudel võib raskekujulise artriidi või kaelalülide spondüliidiga patsientidel pea pööramisel tekkida vertebrobasilaarne puudulikkus ja minestus.

Muude substraatide puudumine

Kesknärvisüsteem vajab nõuetekohaseks toimimiseks O2 ja glükoosi. Praktilisest seisukohast on peamiseks põhjuseks hüpoglükeemia, kuna hüpoksia areneb harva nii, et see põhjustab äkilist teadvusekaotust (välja arvatud lendude või sukeldumise ajal). Hüpoglükeemiast tingitud teadvusekaotus ei arene tavaliselt nii ootamatult kui minestus või krambid, kuna hüpoglükeemiale eelnevad mitmed sümptomid (erandiks on β-blokaatoreid kasutavad patsiendid); arst ei pruugi aga tunnistajate puudumisel rünnaku kujunemise asjaolusid teada.

Sünkoobi põhjused

Välja- või sissevoolukanali takistus:

Rütmi häired

Ventrikulaarne düsfunktsioon:

Vasovagaalne (neurokardiogeenne):

Ortostaatiline hüpotensioon:

Tserebrovaskulaarsed haigused:

Muud põhjused:

Mõned ravimid, mis võivad põhjustada minestamist, on järgmised:

Sünkoobi uurimine

Uuring tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast rünnakut. Mida kaugemal on minestus, seda raskem on diagnoosi panna. Tunnistajatelt saadud teave on väga oluline ja seda tuleks hankida võimalikult varakult.

Anamnees

Praeguse haiguse anamnees peaks sisaldama teavet vahetult minestusele eelnenud sündmuste kohta, sh. mida patsient tegi (nt võimles, vaidles, viibis olukorras, mis võis esile kutsuda emotsionaalset pinget), kehaasendit (nt horisontaal- või vertikaalasendis) ja kui patsient seisis, siis tuleb välja selgitada, kui kaua. Tuleb märkida kaasnevate sümptomite esinemist enne või vahetult pärast sündmust, sh. eelseisva minestamise tunne, iiveldus, higistamine, hägune või tunneliline nägemine, huulte või sõrmeotste surisemine, valu rinnus või südamepekslemine. On vaja kindlaks määrata taastumisperioodi kestus pärast minestamist. Kui on tunnistajaid, peate paluma neil kirjeldada episoodi, joonistamist Erilist tähelepanu krampide olemasolu ja kestuse kohta.

Elundite ja süsteemide seisundi hindamine. Patsiendilt tuleb küsida valu või vigastuse, pearingluse või presünkoobi episoodide kohta püstitõusmisel ning südamepekslemise või valu kohta. rind füüsilise koormuse ajal. Patsiendilt tuleb küsida sümptomite kohta, mis võivad olla põhihaiguse ilmingud, sh. saadavuse kohta vedel väljaheide või veri väljaheites, rikkalik menstruaalverejooks(aneemia); oksendamine, kõhulahtisus või massiline urineerimine (dehüdratsioon või elektrolüütide tasakaaluhäired); ja kopsuemboolia riskifaktorid (hiljuti kirurgiline sekkumine või immobilisatsioon, pahaloomulise kasvaja olemasolu, anamneesis hüübimishäire).

Teiste haiguste anamnees peaks sisaldama teavet varasemate sünkoopiliste seisundite, kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemise, samuti krampide ajaloo kohta. Patsiendilt tuleb küsida kasutatavate ravimite kohta (eriti antihüpertensiivsed, diureetikumid, vasodilataatorid ja artiarütmikumid).

Füüsiline läbivaatus

Ülduuringu käigus hinnatakse patsiendi vaimset seisundit, sh. desorientatsiooni või kõhkluse olemasolu, mis viitab postiktaalsele seisundile, samuti trauma tunnused (näiteks verevalumid, turse, pinge, keele hammustamine).

Südame auskultatsiooni ajal tuleb tähelepanu pöörata müra olemasolule; oluline on ka müra muutus Valsalva testi sooritamisel, püsti või kükitamisel.

Regulaarse pulsi 73-1 hoolikas hindamine koos unearterite palpeerimise või südame auskultatsiooniga võib aidata diagnoosida rütmihäireid, kui EKG registreerimine pole võimalik.

Mõned arstid teevad EKG jälgimise ajal ühepoolset unearteri siinuse massaaži, kui patsient lamab, et tuvastada bradükardiat või blokaadi ja diagnoosida unearteri siinuse ülitundlikkust.

Kõhu palpeerimisel tuleb tähelepanu pöörata lihaspingete esinemisele ning läbi viia rektaalne uuring, et tuvastada ilmne või varjatud verejooks.

Täis neuroloogiline uuring fokaalsete sümptomite tuvastamiseks, mis võivad viidata kesknärvisüsteemi kahjustusele kui minestuse põhjuseks (näiteks krambihäired).

Märgid, mis vajavad rohkem tähelepanu

Mitmed märgid näitavad rasked haigused sünkoobi põhjustena:

• Sünkoop treeningu ajal.
• Mitu episoodi lühikese aja jooksul.
• Südamekahin või muud struktuurse kõrvalekalde tunnused (nt valu rinnus).
• Eakas vanus.
• Märkimisväärne vigastus sünkoobi episoodi ajal.
• Äkksurma perekonna ajalugu.

Saadud andmete tõlgendamine

Kuigi minestuse põhjused on sageli healoomulised, on oluline tuvastada eluohtlikud seisundid (nt tahhüarütmiad, blokaadid), mis põhjustavad äkksurma. Kliinilised andmed näitavad põhjust 40-50% juhtudest. Saate need kokku võtta järgmiselt.

Healoomulised põhjused põhjustavad sageli minestamist. Sünkoopi, millele eelneb füüsiline või emotsionaalne pingutus (nt valu, hirm), mis esineb püstises asendis, sageli koos vagaalsete eelkäijatega (nt iiveldus, nõrkus, haigutamine, ärevus, ähmane nägemine, higistamine), nimetatakse tavaliselt vasovagaalseks minestuseks. .

Sünkoop, mis tavaliselt tekib püstiasendisse liikumisel, viitab ortostaatilisele põhjusele. Pikaajalise liikumatuse korral tekkiv minestus on tavaliselt tingitud vere ladestumisest venoossesse voodisse.

Järsku tekkiv teadvusekaotus, mis on seotud lihastõmbluste või krampide, pidamatuse või keelehammustusega, millele järgneb postiktaalne desorientatsioon või unisus, viitab krambisündroomidele.

Märkide olemasolu, mis kõrgendatud tähelepanu, näitab minestuse tõsist põhjust.

Füüsilise aktiivsuse taustal tekkiv minestus viitab südame väljavoolutrakti ummistusele. Nendel patsientidel esineb mõnikord ka valu rinnus, südamepekslemine või mõlemad. Füüsilise läbivaatuse tulemused võivad aidata kindlaks teha põhjuse. Südamepõhja kare kahin, mis suureneb süstoli lõpus ja kiirgab unearteritesse, viitab aordi stenoosile; süstoolne müra, mis suureneb koos Valsalvaga ja väheneb kükitamisel, võib olla hüpertroofilise kardiomüopaatia tunnuseks.

Sünkoop, mis tekib ja kaob ootamatult ja spontaanselt, on iseloomulik kardiaalsetele põhjustele, kõige sagedamini rütmihäiretele. Kuna vasovagaalsed ja ortostaatilised mehhanismid ei tähenda minestuse tekkimist horisontaalasendis, võib minestuse esinemine lamavas asendis samuti viidata arütmiatele.

Kui patsient on minestamise ajal vigastatud, suureneb kardiaalse põhjuse või krambihoogude tõenäosus ja vastavalt suureneb erksus. Healoomulise vasovagaalse minestusega kaasnevate teadvusekaotuse esilekutsujate olemasolu vähendab mõnevõrra vigastuste ohtu rünnaku ajal.

Instrumentaalne uuring

Nendel patsientidel on tavaliselt näidustatud instrumentaalne uuring.

• Pulssoksümeetria.
• Mõnikord ehhokardiograafia.
• Mõnikord kaldekatse.
• Vereanalüüsid ainult kliinilise näidustuse korral.
• Harvadel juhtudel tehakse kesknärvisüsteemi uuring.

Üldiselt, kui minestus põhjustab vigastusi või kordub, on vaja põhjalikumat hindamist.

Rütmihäire, müokardiidi või südame isheemiatõve kahtluse korral tuleb patsient läbivaatuseks hospitaliseerida.

Kõigile patsientidele tehakse EKG. EKG võib paljastada arütmiaid, juhtivuse häireid, müokardi hüpertroofiat, lisaradu, OT-intervalli pikenemist, südamestimulaatori riket, müokardi isheemiat või müokardiinfarkti. Kliiniliste tunnuste puudumisel eakatel patsientidel on soovitav määrata südamelihase kahjustuse markerite tase, et välistada südameinfarkt, samuti läbi viia EKG jälgimine vähemalt 24 tundi.Sünkoop ei arene jälgimise ajal. Teisest küljest välistab sümptomite esinemine rütmihäirete puudumisel selle minestuse põhjuse. Salvestite kasutamine võib olla kasulik, kui minestamisele eelnevad eelkäijad.

Laboratoorsed uuringud viiakse läbi sõltuvalt kliinilisest olukorrast; automaatselt postitatud standard laboratoorne uuring tavaliselt ei ole informatiivne. Kõik fertiilses eas naised peaksid aga tegema rasedustesti. Kui kahtlustatakse aneemiat, määratakse hematokriti tase. Elektrolüütide määramine viiakse läbi, kui see on põhjendatud. Ägeda müokardiinfarkti välistamiseks hinnatakse seerumi troponiini taset.

Ehhokardiograafia on näidustatud patsientidele, kellel esineb füüsilise koormuse ajal minestus, südamekahin või südamekasvaja kahtlus (nt posturaalse minestuse korral).

Kui anamneesi kogumise või füüsilise läbivaatuse käigus saadakse andmeid vasodepressori või muu minestuse refleksi iseloomu kohta, on soovitatav teha kaldekatse. Seda meetodit kasutatakse ka stressist põhjustatud minestuse hindamiseks.

Mööduva müokardiisheemia kahtluse korral tehakse stressitestid. Kasutatakse sageli stressist tingitud sümptomitega patsientidel.

Invasiivne elektrofüsioloogiline uuring viiakse läbi, kui arütmiat ei olnud võimalik mitteinvasiivsete meetoditega tuvastada patsientidel, kellel on seletamatu korduv minestus; negatiivne tulemus tuvastab madala riskiga alarühma, millel on suur minestuse remissiooni tõenäosus. Teistel patsientidel on elektrofüsioloogilise uuringu näidustused mitmetähenduslikud. Koormustestid on vähem informatiivsed, välja arvatud juhul, kui minestus on põhjustatud treeningust.

EEG on näidustatud konvulsiivsete häirete kahtluse korral.

Sünkoobi ravi

Kui tekib minestus, tuleb viivitamatult kindlaks teha pulsi olemasolu. Pulsi puudumisel viiakse läbi kardiopulmonaalne elustamine. Südame kontraktsioonide korral kasutatakse raske bradükardia korrigeerimiseks atropiini või transtorakaalset stimulatsiooni. Isoproterenooli võib kasutada südamerütmi säilitamiseks kuni ajutise südamestimulaatori implanteerimiseni.

Elektriline kardioversioon on kiire ja ohutu meetod hemodünaamilise ebastabiilsusega. Venoosse tagasivoolu rikkumise korral on vaja anda patsiendile horisontaalasend ülestõstetud jalgadega ja ka teda tutvustada. soolalahused. Tamponaadiga on näidustatud perikardiotsentees. Pinge pneumotooraks nõuab pleuraõõne äravoolu. Adrenaliini manustatakse anafülaksia korral parenteraalselt.

Patsiendile tõstetud jalgadega horisontaalse asendi andmine viib reeglina minestuse lahenemiseni pärast eluohtlike seisundite välistamist. Kui patsient liigub kiiresti istumisasendisse, võib minestus korduda; patsiendi püstises asendis hoidmine või püstises asendis transportimine võib pikendada aju hüpoperfusiooni perioodi ja aeglustada taastumist.

Spetsiifilise ravi olemus sõltub põhjusest ja patofüsioloogilistest mehhanismidest.

Omadused eakatel

Eakate patsientide minestuse tavaline põhjus on posturaalne hüpotensioon, mis on seotud mitmete tegurite koosmõjuga. Nende tegurite hulka kuuluvad jäigad, mitteelastsed arterid, ebapiisava kehalise aktiivsuse tõttu vähenenud skeletilihaste funktsioonist tingitud venoosse tagasivoolu halvenemine ning südamehaiguste tagajärjel tekkivad sklerodegeneratiivsed muutused sinoatriaalses sõlmes ja juhtivussüsteemis.

Vanematel patsientidel põhjustab minestus sageli mitmel põhjusel korraga. Näiteks võib mitmete südamehaiguste ja kõrge vererõhu ravimite võtmine koos pika jumalateenistuse ajal umbses kirikus püsti seismisega kaasa tuua minestuse.

18.1. ÜLDSÄTTED

Sünkoop (kreeka keelest. synkope - nõrgestada, kurnata, hävitada) või minestamine (väike surm), - kõige rohkem mitteepileptilise päritoluga sagedased lühiajalised paroksüsmaalsed teadvusehäired, mis on põhjustatud ebapiisavast verevoolust ajuveresoontes, selle hüpoksiast või anoksiast ja selles esinevate metaboolsete protsesside hajusatest häiretest. V.A. Karlov (1999) arvab minestuse anoksiliste krambihoogude rühma.

Mõiste "sünkoop" ilmus prantsuse kirjanduses alates 14. sajandist. XIX sajandi keskel. Littre defineeris meditsiinisõnaraamatus minestamist kui südametegevuse äkilist ja lühiajalist seiskumist või nõrgenemist koos hingamise katkemise, teadvuse häirete ja tahtlike liigutustega.

Sünkoop võib läbida kolm järgnevat etappi: 1) prekursorite staadium (sünkoopeelne, lipotüümia); 2) kulminatsiooni staadium ehk kuumus (tegelik minestus); 3) taastumisperiood (sünkoobijärgne). Esimesele etapile võib eelneda latentsusperiood (20 kuni 80 s), mis tekib pärast provotseerivat olukorda.

Sünkoopi võivad vallandada emotsionaalne stress, ortostaatiline hüpotensioon, umbses ruumis viibimine, köhahood, unearteri siinuse ärritus, atrioventrikulaarne blokaad, hüpoglükeemia, äge düspepsia, rohke urineerimine jne. IX närvi neuralgiaga patsientidel tekib mõnikord allaneelamisel minestus reaktsioonina sellest tulenevale. terav valu. neurogeenne minestus - üks paroksüsmaalsetest vegetatiivsetest häiretest, mis näitab selgelt keha kohanemisvõime vähenemist oma aktiivsuse erinevate vormide tagamisel ägeda arteriaalse hüpotensiooni ja sellele järgnenud aju hüpoksia tõttu. Arteriaalne hüpotensioon (AH) soodustab sageli minestamist. Interiktaalsel perioodil kurdavad patsiendid, kellel on anamneesis minestus sageli üldist nõrkust, suurenenud väsimust, keskendumisraskusi, hajusat peavalu (sagedamini hommikul), vegetatiivse-veresoonkonna labiilsuse tunnuseid, migreeni, kardialgiat, võimalikud Raynaud 'sündroomi elemendid. .

Sünkoobi eelkäija staadium kestab mõnest sekundist kuni 2 minutini. Sel perioodil ilmnevad minestamiseelsed sümptomid

"halb enesetunne" minestama(kreeka keelest leipe - kaotus, themos - mõte, elu): üldine nõrkus, millega kaasneb näo pleegitamine, kasvav ebamugavustunne, õhupuudus, mittesüsteemne pearinglus, silmade tumenemine, kohin kõrvades, iiveldus, liighigistamine; mõnikord koos haigutamise, südamepekslemise, huulte, keele tuimuse, ebamugavustundega südame piirkonnas, kõhus. Rünnaku esimestel hetkedel võib teadvus olla ahenenud, orientatsioon mittetäielik, samal ajal kui "maa hõljub teie jalge alt eemale".

Sellel taustal tekkiva teadvusekaotusega kaasneb lihastoonuse märgatav langus, mis viib patsiendi kukkumiseni, mis aga tavaliselt ei ole terav - seisvas või istuvas asendis patsient järk-järgult. settib”, mistõttu traumaatilisi vigastusi esineb minestuse ajal harva. Teadvuse häire minestamise ajal varieerub kergest uimastusest hetkeks kuni sügava kaotuseni 10 sekundiks või kauemaks. Teadvuse kaotuse perioodil on patsiendi silmad kaetud, pilk pööratud, pupillid laienenud, nende reaktsioon valgusele on aeglane, mõnikord ilmneb nüstagm, kõõluste ja naha refleksid on säilinud või alla surutud, pulss on haruldane ( 40-60 lööki / min), nõrk täidis, mõnikord niitjas, asüstool on võimalik 2-4 s, vererõhk on madal (tavaliselt alla 70/40 mm Hg), hingamine on haruldane, pinnapealne. Kui teadvusekaotus kestab kauem kui 10 sekundit, on võimalikud fastsikulaarsed või müokloonilised tõmblused, nagu juhtub eriti Shy-Drageri sündroomi korral.

Sünkopaalse seisundi raskusaste määrab teadvuse häire sügavus ja kestus. Rasketel juhtudel on teadvus katkenud rohkem kui 1 minutiks, mõnikord kuni 2 minutiks (Bogolepov N.K. et al., 1976). Tugeva minestusega koos lihastõmblustega kaasnevad mõnikord (väga harva) krambid, liigne süljeeritus, keele hammustamine ja tahtmatu urineerimine.

Sünkoopilise seisundi ajal on EEG-l tavaliselt aju üldise hüpoksia tunnused kõrge amplituudiga aeglaste lainete kujul; EKG sageli bradükardia, mõnikord arütmia, harva asüstool.

Pärast teadvuse taastumist võib patsientidel tekkida üldine nõrkus, mõnikord raskustunne peas, tuim peavalu, ebamugavustunne südame piirkonnas, kõhus. Patsiendi horisontaalne asend, värske õhk, paranenud hingamistingimused, ammoniaagi lõhn, kardiotooniliste ravimite sisseviimine, kofeiin aitavad kaasa teadvuse kiirele taastumisele. Teadvuseta seisundist väljudes orienteerub patsient hästi kohas ja ajas; mõnikord ärevil, hirmul, mäletab tavaliselt minestuseelseid aistinguid, märgib üldist nõrkust, samas kui katse kiiresti vertikaalsesse asendisse liikuda ja motoorseks aktiivsuseks võib esile kutsuda korduva minestamise. Patsiendi seisundi normaliseerumine pärast rünnakut sõltub paljudest teguritest, eelkõige paroksüsmaalse seisundi põhjustanud seisundi tõsidusest.

Seega, erinevalt epilepsiahoogudest sünkoopilistes seisundites, eelneb teadvusekaotusele tavaliselt rasked vegetatiivsed parasümpaatilised häired, teadvusekaotus ja lihastoonuse langus ei ole nii ägedad, patsient ei saa isegi kukkudes tavaliselt sinikaid. Kui epilepsiahoog võib tekkida igal ajal, sageli patsiendile üsna ootamatult ja ei sõltu inimese kehaasendist, siis minestus

Sellel seisundil on harvaesinevate eranditega eelkäijad vegetatiivse-veresoonkonna häirete suurenemise näol ja tavaliselt ei arene see välja patsiendi horisontaalses asendis viibimise ajal. Lisaks tekivad minestamise korral harva epilepsiahoogudele iseloomulikud krambitõmblused, vaagnaelundite talitlushäired ja keele hammustamine. Kui epilepsiahoo lõpus kaldub patsient tavaliselt magama, siis pärast minestamist täheldatakse ainult üldist nõrkust, kuid patsient on orienteeritud ja saab tehtud toiminguid jätkata kuni ülekantud minestamiseni. Sünkoopsete paroksüsmidega EEG-s täheldatakse tavaliselt aeglaseid laineid, samas kui epilepsiale iseloomulikke märke pole. EKG-l on võimalikud muutused, mis selgitavad kardiogeense minestuse patogeneesi. REG näitab sageli madala vaskulaarse toonuse ja venoosse ummiku tunnuseid, mis on iseloomulikud minestamist soodustavale arteriaalsele hüpotensioonile.

Umbes 30% täiskasvanutest on vähemalt korra elus minestanud, kõige sagedamini vanuses 15-30 aastat. Hambaarsti vastuvõtul täheldatakse minestamist 1%-l patsientidest, vereloovutuse ajal 4-5%-l doonoritest. Korduvad sünkoopilised seisundid tuvastatakse 6,8% vastanutest (Akimov G.A. et al., 1978).

Sünkoobi põhjuste polümorfism lubab väita, et minestamist tuleks käsitleda kui kliinilist nähtust, mis võib olla tingitud erinevatest eksogeensetest ja endogeensetest teguritest, mille olemus võib määrata mõningaid minestuse kliiniliste ilmingute nüansse, mis aitavad kaasa. selle põhjuse äratundmisele. Samal ajal on vaieldamatu sama eesmärgi saavutamise võimalus anamneesiandmete, neuroloogilise ja somaatilise seisundi seisundi kohta käiva teabe ning täiendavate uuringute analüüsimisel.

18.2. KLASSIFIKATSIOON

Sünkoobi põhjuste rohkus muudab nende klassifitseerimise etioloogilisel põhimõttel keeruliseks. Selline klassifikatsioon on siiski võimalik.

Vastavalt minestuse klassifikatsioonile (Adams R., Victor M., 1995) eristatakse järgmisi tüüpe.

I. neurogeenne tüüp - vasodepressor, vasovagaalne minestus; sünokarotiidi minestus.

II. Kardiogeenne tüüp - südame väljundi vähenemine arütmia tõttu; Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud jne; ulatuslik müokardiinfarkt; aordi stenoos; vasaku aatriumi müksoom; idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos; südame vasaku poole sissevoolu rikkumine: a) kopsuemboolia; b) kopsuarteri stenoos; c) vähenenud venoosne tagasivool südamesse.

III. ortostaatiline tüüp - ortostaatiline hüpotensioon.

IV. ajutüüp - mööduvad isheemilised atakid, vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid migreeni korral.

v. Vähenenud hapnikusisaldus veres - hüpoksia, aneemia.

VI. Psühhogeenne tüüp - hüsteeria, hüperventilatsiooni sündroom.

1987. aastal avaldati üksikasjalikum minestuse klassifikatsioon. Selle autorid G.A. Akimov, L.G. Erokhin ja O.A. Stykan kõik sünkoopilised seisundid on jagatud kolme põhirühma: neurogeenne minestus, somatogeenne minestus ja ekstreemse kokkupuute minestus. Harva esinevaid polüfaktoriaalseid sünkoopseid seisundeid peetakse nende rühmade lisana. Iga rühm on jagatud mitmeks sünkoobi variandiks, mille koguarv ulatub 16-ni.

18.3. NEUROGEENSED (PSÜHHOGEENSED) SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Neurogeenne minestus vastavalt G.A klassifikatsioonile. Akimova et al. (1987) võivad olla emotsionaalne, assotsiatiivne, ärritav, kohanemisvõimetu ja düstsirkulatsiooniline.

18.3.1. Emotsionaalne minestus

Emotogeense minestuse tekkimine on seotud negatiivsete emotsioonidega, mis võivad olla tingitud teravast valust, vere nägemisest, ärevusest, hirmust jne. Emotsionaalne minestus on võimalik terve inimene, kuid avalduvad sagedamini neuroosi või neuroosilaadsete seisundite taustal koos emotsionaalse sfääri hüperreaktiivsuse ja vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga, kus domineerib vaskulaarsete reaktsioonide parasümpaatiline orientatsioon.

Sellise minestamise (minestamise) põhjuseks võivad tavaliselt olla traumaatilised tegurid, millel on selle teema jaoks erakordselt isiklikult oluline sisu. Nende hulgas ootamatud uudised traagilistest sündmustest, tõsistest elutõrgetest, tegelikest või kujuteldavatest ohtudest patsientide ja nende lähedaste elule, meditsiinilised manipulatsioonid(süstid, punktsioonid, vereproovide võtmine, hamba väljatõmbamine jne), tunded või empaatia seoses teiste inimeste kannatustega. Seega selgub pärast minestamist üksikasjalik ajaloo võtmine tavaliselt paroksüsmi põhjuse, mis võimaldab mõista selle päritolu.

Emotsionaalsed sünkoopilised seisundid arenevad tavaliselt pärast selget minestuseelset perioodi (lipotüümia), millega kaasnevad autonoomsed parasümpaatilised häired, lihastoonuse järkjärguline langus ja aeglane teadvusekaotus. Isiklikult olulises stressiolukorras (ähvardus, solvang, solvumine, õnnetus jne) ilmneb esmalt üldine pinge, emotsionaalse reaktsiooni asteenilise iseloomu korral (hirmutunne, häbitunne) suureneb üldine nõrkus. , suukuivus, ebameeldiv pigistustunne südame piirkonnas , näo pleegitamine, lihastoonuse langus, hinge kinnipidamine, mõnikord silmalaugude, huulte, jäsemete värisemine. Täheldatud isheemilisi ja hüpoksilisi ilminguid kinnitavad REG ja EEG andmed, millel on difuusne iseloom.

18.3.2. Assotsiatiivne minestus

Assotsiatiivsed sünkoopilised seisundid on tavaliselt tingitud patoloogilistest tingitud refleksidest, mis tekivad seoses mälestustega kogetud emotsionaalsest olukorrast, mida võib esile kutsuda eelkõige sarnane olukord. Näiteks minestamine hambakirurgi teisel visiidil.

18.3.3. Ärritav minestus

Ärritavad sünkoopilised seisundid on patoloogiliste tingimusteta vegetovaskulaarsete reflekside tulemus. Peamiseks riskiteguriks on sel juhul selliste refleksogeensete tsoonide ülitundlikkus, mille üleergastumine põhjustab ajuvereringe autoregulatsiooni süsteemi, eriti unearteri siinuse tsooni retseptorite, vestibulaarse aparatuuri ja parasümpaatiliste struktuuride lagunemist. vagusnärv.

Ärritava minestamise variant on minestus - unearteri siinuse tsooni liiga tundlike retseptorite ärrituse tagajärg. Tavaliselt reageerivad unearteri siinuse retseptorid venitamisele, survele ja tekitavad tundlikke impulsse, mis seejärel läbivad Heringi närvi (glossofarüngeaalnärvi haru) medulla piklikusse.

Unearteri siinuse minestus on provotseeritud unearteri siinuse retseptorite ärrituse tõttu. Nende retseptorite ergastumine ühel või mõlemal küljel, eriti eakatel, võib põhjustada südame löögisageduse refleksi aeglustumine (vagaalne reaktsioon), harvem - vererõhu langus ilma bradükardiata (depressori tüüpi reaktsioon). Karotiidse siinuse minestus esineb sagedamini meestel, eriti tiheda krae ja tihedalt seotud lipsu kandmisel. Ka pea tahapoole viskamine raseerimise ajal, lennuki lennu jälgimine jne võivad samuti esile kutsuda unearteri minestuse. Teadvuse kaotusele eelnevad tavaliselt lipotüümia ilmingud, mille ajal on võimalik õhupuudus, kurgu ja rindkere kokkusurumistunne, mis kestab 15-25 sekundit alates unearteri siinuse ärrituse algusest. retseptori tsoon millele järgneb teadvusekaotus 10 sekundiks või kauemaks, mõnikord on võimalikud krambid.

Unearteri sünkoobi ajal on iseloomulik kardiot pärssiv toime. See väljendub südame löögisageduse languses 40-30 löögini minutis ja mõnikord ka lühiajalise (2-4 s) asüstoolia. Teadvuse halvenemisele koos bradükardiaga eelneb veresoonte laienemine, pearinglus, lihastoonuse langus. REG-il on märke pulsi vere täitmise parameetrite vähenemisest, mis on ühtlaselt väljendatud sisemise basseini esiosades. unearterid. Bioelektrilise aktiivsuse muutused ilmnevad tüüpiliste hüpoksiale iseloomulike aeglaste lainetena, mis tuvastatakse kõigis EEG-juhtmetes. Vastavalt O.N. Stykana (1997), 32% juhtudest unearteri siinuse piirkonna ärritus ei too kaasa kardiovaskulaarset pärssivat toimet ja sellistel juhtudel minestus tekib tahhükardia ja perifeerse vasodepressiivse toime taustal.

I.V. Moldovanu (1991) märgib, et unearteri siinuse minestuse esilekutsujad võivad olla kõnehäired, sel juhul peab ta paroksüsmi aju (tsentraalse) unearteri minestamiseks. Ta märgib ka seda unearteri siinuse ülitundlikkuse korral on võimalik tõsine nõrkus

ja isegi asenditooni kaotus ilma teadvust häirimata. Unearteri sünkoobi diagnoosimiseks tehakse ettepanek, et selili lamavat patsienti masseerida või vajutada unearteri siinuse piirkonda vaheldumisi ühelt ja teiselt poolt. Diagnoosi kinnitab asüstoolia esinemine üle 3 sekundi (koos unearteri inhibeeriva variandiga) või süstoolse vererõhu langus üle 50 mm Hg. ja samaaegne minestamise tekkimine (vasodepressori variant).

Ärritava sünkoobi korral, mis tekib seoses vestibulaarse aparatuuri taasärritamisega, eelneb teadvusekaotusele nn liikumishaiguse sümptomite kompleks. Seda iseloomustab sensoorsete, vestibulosomaatiliste ja vestibulo-vegetatiivsete häirete kombinatsioon. Sensoorsed muutused hõlmavad süsteemset peapööritust. Vestibulosomaatilisi reaktsioone iseloomustab tasakaaluhäire, mis on seotud kehatüve ja jäsemete lihaste toonuse muutumisega. Seoses patoloogiliste vestibulo-vegetatiivsete refleksidega esinevad kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide rikkumised tahhükardia või bradükardia kujul, vererõhu muutused, naha pleegitamine või hüperemia, samuti liighigistamine, kiire ja pindmine hingamine, iiveldus, oksendamine, üldine halb enesetunne. Mõned neist sümptomitest püsivad üsna pikka aega (30-40 minuti jooksul) isegi pärast teadvuse taastumist.

Neelamisel tekkivat minestamist võib seostada ka ärritava minestamise rühmaga. Tavaliselt on need paroksüsmid seotud vasovagaalse refleksiga, põhjustatud vagusnärvi sensoorsete retseptorite üleerutamisest. Ärritavad sünkoopilised seisundid on võimalikud ka söögitoru, kõri, mediastiinumi haiguste, aga ka mõnede diagnostiliste manipulatsioonide korral: esophagogastroskoopia, bronhoskoopia, intubatsioon, seedetrakti ja südame kombineeritud patoloogia (stenokardia, müokardiinfarkti tagajärjed). Ärritavat minestamist leitakse sageli patsientidel, kellel on söögitoru divertikulaar või stenoos, diafragma söögitoru avanemise hernia, mao kardiaalse osa spasm ja akalaasia. Sarnane patogenees on võimalik ka ärritava minestamise korral, mille on provotseerinud glossofarüngeaalnärvi neuralgiahood. Sünkoobi kliiniline pilt on sellistel juhtudel vasodepressoorse minestuse iseloomuga, kuid vererõhk ei lange, vaid esineb lühiajaline asüstool. Diagnostilise väärtusega võib olla minestuse vältimine M-antikolinergiliste ravimite rühma (atropiin jne) võtmise tagajärjel.

18.3.4. Ebakohane minestus

Disadaptiivne minestus tekib motoorse või vaimse koormuse suurenemisega, mis nõuab sobivat täiendavat ainevahetust, energiat, vegetatiivset tuge. Seega on need põhjustatud närvisüsteemi ergotroopsete funktsioonide puudulikkusest, mis tekib keha ajutise kohanemishäire korral, mis on tingitud füüsilisest või vaimsest ülekoormusest ja ebasoodsatest keskkonnamõjudest. Selle sünkoopiliste seisundite variandi näideteks on eelkõige ortostaatiline ja hüpertermiline minestus, samuti minestus, mis tekib ebapiisava värske õhu juurdevoolu tingimustes, füüsilise ülekoormuse ajal jne.

Sisaldub sellesse pettumuse minestamise rühma minestus posturaalse hüpotensiooniga inimestel, kellel on krooniline vaskulaarne puudulikkus või vasomotoorsete reaktsioonide perioodiline tõus. See on ajuisheemia tagajärg, mis on tingitud vererõhu järsust langusest horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel või pikaajalisel seismisel alajäsemete vasokonstriktorite reaktiivsuse rikkumise tõttu, mis põhjustab vererõhu järsu tõusu. veresoonkonna toonuse langus ja võib põhjustada ortostaatilise hüpotensiooni ilminguid. Sellistel juhtudel võib vererõhu langus, mis põhjustab kohanemishäireid, olla tingitud pre- või postganglionaarsete sümpaatiliste struktuuride funktsionaalsest puudulikkusest, vererõhu säilitamise tagamine, kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse. Võimalik primaarne autonoomne puudulikkus degeneratiivsest patoloogiast (Shy-Drageri sündroom) või idiopaatilisest ortostaatilisest hüpotensioonist. Sekundaarne ortostaatiline hüpotensioon võib olla tingitud autonoomsest polüneuropaatiast (alkoholismist, suhkurtõvest, amüloidoosist jne) ning teatud ravimite ülemääraste annuste võtmisest. ravimid(hüpertensiivsed ravimid, rahustid), hüpovoleemia (koos verekaotuse, suurenenud diureesi, oksendamisega), pikaajaline voodirežiim.

18.3.5. Düstsirkulatsioonilised sünkoopilised seisundid

Düstsirkulatsiooniline minestus tekib piirkondliku ajuisheemia tõttu, põhjustatud angiospasmist, verevoolu halvenemisest peamised laevad peas, peamiselt vertebrobasilaarses süsteemis, kongestiivse hüpoksia nähtuste tõttu. Riskitegurid võivad sel juhul olla neurotsirkulatoorne düstoonia, ateroskleroos, hüpertensiivsed kriisid, vertebrobasilaarne puudulikkus, ajustenoosi erinevad variandid. Ajutüve ägeda piirkondliku isheemia levinud põhjus on patoloogilised muutused emakakaela piirkond lülisamba, kraniovertebraalse liigenduse ja selgroogsete arterite basseini anomaaliad.

Sünkoopilised seisundid on põhjustatud pea äkilistest liigutustest või selle pikaajalisest ebatavalisest sunniviisilisest asendist. Düstsirkulatsiooni sünkoobi näide oleks raseerimissündroom või Unterharnscheidti sündroom, mille puhul minestamist kutsuvad esile järsud pöörded ja pea kallutamine, samuti Sixtus Madonna sündroom, mis tulenevad pea pikaajalisest ebatavalisest asendist, näiteks templikonstruktsioonide maali uurimisel.

Düstsirkulatsioonilise minestamise korral on prekursori staadium lühike; sel ajal suureneb pearinglus (võimalik, et süsteemne) kiiresti, sageli ilmneb kuklaluu ​​valu. Mõnikord ei tabata teadvusekaotusele eelnenud kuulutajaid üldse. Sellise minestamise tunnuseks on väga kiire, järsk lihastoonuse langus ning sellega seoses patsiendi kukkumise äkilisus ja teadvusekaotus, mis meenutab atoonilise epilepsiahoo kliinilist pilti. Nende kliinilises pildis sarnaste paroksüsmide diferentseerumist võib hõlbustada krampide amneesia puudumine minestuse korral ja sellele iseloomulike hüpersünkroonsete neuronite eritumise tavaline tuvastamine epilepsia korral EEG-s. Vereringe korral

minestus, EEG võib paljastada kõrge amplituudiga aeglasi laineid, peamiselt delta vahemikus, mis on iseloomulikud aju piirkondlikule hüpoksiale, tavaliselt lokaliseeruvad aju tagumistes osades, sagedamini kukla-parietaalsetes juhtmetes. REG-i korral on vertebrobasilaarsest puudulikkusest tingitud düstsirkulatoorsete sünkoopiliste seisunditega patsientidel pea pööramisel, painutamisel või tagasiviskamisel pulssvere täituvus tavaliselt selgelt vähenenud, eriti selgelt kuklaluu-mastoid- ja kuklaluu-parietaaljuhtmetes. Pärast pea normaalsesse asendisse võtmist taastub pulssverevarustus 3-5 sekundiga.

Düstsirkulatsioonilise sünkoobiga avalduva aju ägeda hüpoksia põhjused võivad olla haigused, millega kaasneb aordikaare harude stenoos, eriti Takayasu tõbi, subklavia varastamise sündroom.

18.4. SOMATOGEENSED SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Somatogeenne minestus on somaatilise patoloogia tagajärg, mis perioodiliselt põhjustab aju üldise hemodünaamika ja ainevahetuse tõsiseid häireid. Sageli koos somatogeense minestusega kliiniline pilt on selged ilmingud kroonilised haigused siseorganid, eriti südame dekompensatsiooni nähud (tsüanoos, tursed, tahhükardia, arütmia), perifeerse vaskulaarse puudulikkuse ilmingud, väljendunud allergilised reaktsioonid võimalik aneemia, verehaigused, diabeet, maksa-, neeruhaigused. Klassifikatsioonis G.A. Akimova et al. (1987) näitasid selles rühmas 5 peamist minestamise varianti.

Kardiogeenne minestus on tavaliselt seotud südame väljundi järsu vähenemisega, mis on tingitud südamerütmi järsust rikkumisest ja müokardi kontraktiilsuse nõrgenemisest. Minestamise põhjuseks võivad olla paroksüsmaalse arütmia ja südameblokaadi ilmingud, müokardiit, müokardi düstroofia, isheemiline haigus, südamerikked, mitraalklapi prolaps, äge müokardiinfarkt, eriti kombineerituna kardiogeense šokiga, aordistenoos, südame tamponaad, kodade müksoom jne. Kardiogeenne minestus võib olla eluohtlik. Nende variant on Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom avaldub minestusena, mis tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi taustal, mis on põhjustatud His-kimbu juhtivuse häiretest ja provotseerib ajuisheemiat, eriti selle pagasiruumi retikulaarset moodustumist. See väljendub koheselt algavas üldises nõrkuses koos äkilise lühiajalise teadvusekaotuse ja lihastoonuse langusega, samas kui mõnel juhul on võimalikud krambid. Pikaajalise asüstoolia korral muutub nahk kahvatuks, tsüanootiliseks, pupillid on liikumatud, hingamine on steriilne, võimalik on uriini- ja roojapidamatus, mõnikord tuvastatakse kahepoolne Babinsky sümptom. Rünnaku ajal seda tavaliselt ei määrata arteriaalne rõhk ja südamehääli pole sageli kuulda. Võib korrata mitu korda päevas. Seda sündroomi kirjeldasid Itaalia arst G. Morgagni (1682-1771) ning Iiri arstid R. Adams (1791-1875) ja W. Stokes (1804-1878).

Vasodepressor minestus tekkida perifeersete veresoonte, eriti veenide tooni järsu langusega. Tavaliselt ilmnevad need hüpotooniliste kriiside, infektsioonide kollaptoidsete reaktsioonide, mürgistuste, allergiate taustal ja tavaliselt siis, kui patsient on püstises asendis.

kuulub vasodepressorite hulka vasovagaalne minestus, autonoomse tasakaaluhäire tõttu parasümpaatiliste reaktsioonide ülekaaluga. Esineb vererõhu languse ja bradükardiaga; võimalik igas vanuses, kuid sagedamini täheldatud puberteedieas, eriti tüdrukutel, noortel naistel. Selline minestamine tekib hemodünaamiliste mehhanismide rikkumise tagajärjel: veresoonte resistentsuse märkimisväärne vähenemine, mida ei kompenseeri südame väljundi suurenemine. Võib olla tingitud väikesest verekaotusest, nälgimisest, aneemiast, pikaajalisest voodirežiimist. Prodromaalset perioodi iseloomustavad iiveldus, ebamugavustunne epigastriumis, haigutamine, liighigistamine, tahhüpnoe, pupillide laienemine. Paroksüsmi ajal täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni, bradükardiat, millele järgneb tahhükardia.

Aneemiline minestus tekkida aneemia ja sellega seotud heemilise hüpoksiaga, mis on tingitud erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini sisalduse kriitilisest vähenemisest veres. Neid täheldatakse tavaliselt vere (eriti hüpokroomse aneemia) ja vereloomeorganite haiguste korral. Avaldub korduva minestamisena koos lühiajalise teadvuse depressiooniga.

Hüpoglükeemiline minestus seotud glükoosi kontsentratsiooni langusega veres, võib see olla funktsionaalse või orgaanilise iseloomuga hüperinsulineemia tagajärg. Neid iseloomustab asjaolu, et ägeda näljatunde, kroonilise seedepuudulikkuse või insuliini manustamise taustal tekib terav nõrkus, väsimustunne, “tühjuse peas” tunne, sisemised värinad, mis võivad olla millega kaasneb pea ja jäsemete värisemine, samas väljendunud liighigistamine, autonoomse düsfunktsiooni nähud algul sümpaatilise-toonilise ja seejärel vagotoonilise iseloomuga. Selle taustal toimub teadvuse rõhumine kergest uimasusest kuni sügava uimasuseni. Pikaajalise hüpoglükeemia korral on võimalik motoorne erutus ja produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid. Koos puudumisega hädaabi patsiendid langevad koomasse.

Hingamisteede minestus esinevad spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kopsuhaiguste taustal koos hingamisteede obstruktsiooniga. Sellesse rühma kuuluvad ka tekkiv minestus tahhüpnoe ja kopsude liigse ventilatsiooniga, millega kaasneb pearinglus, suurenev tsüanoos ja vähenenud lihastoonus.

18.5. SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Äärmuslikuks kokkupuuteks

Selles sünkoobirühmas on G.A. Akimov et al. (1987) sisaldas minestamist, provotseeritud äärmuslike tegurite poolt: hüpoksiline, hüpovoleemiline (massiline verekaotus), hüperbaarilisus, mürgistus, ravim (pärast ravimite võtmist, mis põhjustavad liigset vererõhu langust, hüpoglükeemiat jne).

Hüpoksiline minestus. Hüpoksiline minestus hõlmab minestus, mis tekib eksogeense hüpoksia tõttu, mis tekib sissehingatavas õhus olulise hapnikupuuduse korral, näiteks kõrgusel (minestus kõrgel kõrgusel), ventileerimata ruumides.

Sellise minestamise esilekutsujaks on vastupandamatu une soov, tahhüpnoe, segasus, sisekudede kahvatus ja mõnikord lihastõmblused. Hüpoksilise minestuse korral on nägu kahvatu ja hallika varjundiga, silmad on suletud, pupillid on kokkutõmbunud, tugevad, külm, kleepuv higi, hingamine on pinnapealne, haruldane, arütmiline, pulss on sagedane, niitjas. Ilma abita võib minestus kõrgel kõrgusel lõppeda surmaga. Pärast kõrgmäestiku minestusest väljumist, eriti hapnikumaski abil, kogeb ohver mõnda aega nõrkust, peavalu; möödunud minestusest ta tavaliselt ei mäleta.

Hüpovoleemiline minestus. Tõuse üles vereringe hüpoksia tõttu, mis on tingitud vere ebasoodsast ümberjaotumisest kiirlendude ajal ülekoormusega kokkupuutel, tsentrifuugitestid, keha alumise poole dekompressioon, samuti suur verekaotus, vere hulga järsk vähenemine veresoontes ajust. Massiivsete g-jõududega lennul halveneb esmalt keskne nägemine, silmade ette ilmub hall loor, mis muutub mustaks, tekib täielik desorientatsioon ja teadvusekaotus, mis tekib koos lihastoonuse järsu langusega (gravitatsiooniline minestus). Segadus ja desorientatsioon püsivad mõnda aega pärast kiirenduse mõju lõppemist.

Mürgistuse minestus. Minestamine võib olla mürgistuse poolt esile kutsutud majapidamis-, tööstus- ja muud mürgid, mis põhjustavad neurotoksilist, narkootilist, hüpoksilist toimet.

Meditsiiniline minestus. Sünkoop tekib teatud ravimite hüpotensiivsete või hüpoglükeemiliste kõrvaltoimete tagajärjel, võib olla antipsühhootikumide, ganglione blokeerivate, antihüpertensiivsete, suhkrusisaldust langetavate ravimite võtmise tagajärg.

Hüperbaarne minestus. Minestamine on võimalik hüperbaroteraapia ajal hingamisteede rõhu järsu tõusu korral kambris liiga kõrge rõhu korral, samas kui iseloomulik on sümptomikompleksi tekkimine väljendunud kardioinhibeeriva toime tõttu, mis kliiniliselt väljendub väljendunud bradükardia kuni asüstooliani ja süstoolse rõhu kiire langus.

18.6. Haruldane POLÜFAKTORIAL

SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Polüfaktoriaalsete sünkoopiliste seisundite hulgas G.A. klassifikatsioonis. Akimova et al. (1987) esitab järgmise.

Niktuuriline minestamine. Esineb harva, tavaliselt öösel voodist tõusmisel ja urineerimisel või roojamisel; enamikul juhtudel täheldatud üle 50-aastastel meestel. Ortostaatilise reaktsiooni ja adaptiivsete-kompenseerivate võimete puudulikkuse tagajärg kiirel üleminekul horisontaalsest asendist vertikaalasendisse vagot-

kiire tühjendamise põhjustatud nikreaktsioonid Põis või soolestikku, mis põhjustab kõhusisese rõhu järsu muutuse.

Köha minestus ehk bettolepsia. Köha minestus ehk bettolepsia (kreeka keelest bettor - köha + lepsis - krambihoog, rünnak), tekib reeglina pikaajalise köhahoo kulminatsiooni ajal. Tavaliselt täheldatakse seda kroonilise kopsu südamehaigusega patsientidel. Sagedamini on need pikniku kehaehitusega keskealised mehed, tugevad suitsetajad. Bettolepsia rünnakuid kutsub esile pikaajaline köha, mis põhjustab rindkere- ja kõhuõõnesisese rõhu tõusu koos kopsude ventilatsiooni ja ebapiisava verevooluga südamesse, venoosse ummikuni koljuõõnes ja aju hüpoksiaga. Teadvuse kaotus köha minestamise ajal toimub tavaliselt ilma eelkäijateta ja ei sõltu patsiendi kehahoiakust, see on võimalik ka lamavas asendis. Teadvuse halvenemine kestab tavaliselt 2-10 sekundi jooksul, kuid mõnikord kestab kuni 2-3 minutit, tavaliselt koos näo, kaela, ülakeha tsüanoosiga, emakakaela veenide turse, liighigistamise, mõnikord kaasnevate müoklooniliste reaktsioonidega. Mõiste "bettolepsia" pakkus välja 1959. aastal kodumaine neuropatoloog

M.I. Holodenko (1905-1979).

Patsiendid, kellel on anamneesis minestus, peaksid läbima somaatilise ja neuroloogilise uuringu ning eriti oluline on teave üldise ja aju hemodünaamika seisundi, hingamissüsteemi ja vere koostise kohta. Vajalikud lisauuringud hõlmavad EKG-d, REG-i, ultraheli või dupleksskaneerimist.

18.7. RAVI JA ENNETAMINE

Enamasti lõpeb minestus edukalt. Minestamise ajal tuleb patsiendile anda asend, mis tagab maksimaalse verevoolu pähe; parim variant- asetage see pikali nii, et jalad oleksid peast veidi kõrgemal, samal ajal veendudes, et keel ei vajuks ega takistaks muid takistusi õhu vabale liikumisele Hingamisteed. Pihustamine võib olla positiivne külm vesi näole ja kaelale antakse patsiendile ammoniaaki nuusutada. Oksendamise soovi korral tuleb patsiendi pea pöörata küljele, asetada rätik. Patsient ei tohi üritada ravimit ega vett suu kaudu manustada enne, kui ta on teadvusetusest taastunud.

Raske bradükardia korral on soovitatav atropiini parenteraalne manustamine ja madala vererõhu korral - efedriini, kofeiini. Pärast teadvuse tekkimist saab patsient püsti tõusta alles pärast seda, kui ta tunneb lihasjõu taastumist, samas tuleb meeles pidada, et horisontaalasendist vertikaalasendisse liikudes on võimalik ortostaatiline reaktsioon, mis võib esile kutsuda. minestuse kordus.

Tuleb meeles pidada, et minestamise põhjuseks võib olla tõsine somaatiline haigus, eelkõige südameblokaad, müokardiinfarkt, verehaigused. Seetõttu on oluline võtta meetmeid, et selgitada välja minestamise põhjustanud protsessi olemus ja seejärel läbi viia asjakohane ravi, samuti määrata kindlaks kõige ratsionaalsemad meetmed minestuse vältimiseks tulevikus.

Hingamispuudulikkusest tingitud sünkoopilised seisundid võivad tekkida ka sissehingatava õhu hapnikupuuduse korral (kinnises ruumis, kõrgel viibides jne), samuti kopsude elutähtsa võimekuse languse ja nende hüperventilatsiooniga.

Noorte vegetatiivse labiilsuse ja psühhogeensete assotsiatiivsete, samuti psühhogeensete düstsirkulatsiooniliste sünkoopiliste seisundite korral on süstemaatiliselt vaja füsioteraapia harjutusi, kõvenemisprotseduure ja taastavaid ravimeid. Soovitatav on vältida olukordi, mis provotseerivad minestamist. Kasulik võib olla rahustite, rahustite, beetablokaatorite (oksprenolool, pindolool), antikolinergiliste, antiarütmikumide (disopüramiid, novokaiinamiid jt), serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (fluoksetiin, fluvoksamiin) võtmine.

Posturaalse hüpotensiooniga patsiendid ei tohiks kiirustada liikudes horisontaalsest asendist vertikaalasendisse, mõnikord arteriaalse hüpotensiooniga, elastsed sukad, toniseerivate ravimite (eleuterokokk, ženšenn jne) võtmine, psühhostimulandid nagu meridiil (tsentedriin), südnokarb, atsefeen võivad soovitatav olla. Kroonilise ortostaatilise hüpotensiooni korral on mõnikord sobivad kortikosteroidravi kuurid. Südame rütmihäirete korral on näidustatud vastav medikamentoosne ravi ja kui see ei ole piisavalt efektiivne, siis elektrokardiostimulaatori, südamestimulaatori paigaldamine. Refleksse unearteri siinuse minestuse korral ei tohiks patsiendid kanda pingul kraed, mõnikord tuleks arutada unearteri siinuse kirurgilise denervatsiooni otstarbekuse küsimust. Raskete sünkoopiliste seisundite korral rünnakute ajal võib kofeiini, efedriini, kordiamiini ja teisi analeptilisi ja adrenomimeetikume manustada parenteraalselt.

Sünkoop (sünkoobi sündroom) on lühiajaline teadvusekaotus, mis on kombineeritud lihaste toonuse ning südame-veresoonkonna ja hingamisteede talitlushäiretega.

Viimasel ajal peetakse minestamist paroksüsmaalseks teadvusehäireks. Sellega seoses on eelistatav kasutada mõistet "sünkoop" - see defineerib patoloogilisi muutusi kehas palju laiemalt.

Kollapsi tuleb eristada sünkoopaalsest seisundist: kuigi sellega kaasneb vaskulaarregulatsiooni häire, ei pruugi teadvusekaotust siiski tekkida.

Mis on minestus ja selle neuroloogiline hinnang

Nagu juba mainitud, kaasneb minestusega lühiajaline teadvusekaotus. Samal ajal see väheneb ning südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonid on häiritud.

Sünkoop võib tekkida igas vanuses. Tavaliselt esineb istuvas või seisvas asendis. Põhjuseks äge tüve või aju hapnikunälg.

Sünkoop tuleb eristada ägedast. Esimesel juhul täheldatakse ajufunktsioonide spontaanset taastumist ilma jääkneuroloogiliste häireteta.

Neuroloogid eristavad neurogeenset ja somatogeenset minestamist.

Arenguetapid – ehmatusest põrandale löömiseni

Sünkoop areneb kolmes etapis:

• prodromaalne (prekursori staadium);
• kohene teadvusekaotus;
• minestusjärgne seisund.

Iga etapi tõsidus, selle kestus sõltub minestuse põhjusest ja arengumehhanismist.

Prodromaalne staadium areneb provotseeriva teguri toime tulemusena. See võib kesta mõnest sekundist kümnete tundideni. Tekib valust, hirmust, pingest, tuimusest jne.

Avaldub nõrkuses, näo pleegitamises (võib asenduda punetusega), higistamises, silmade tumenemises. Kui sellises seisundis inimesel on aega pikali heita või vähemalt pea langetada, siis ta ei tule.

Ebasoodsates tingimustes (keha asendi muutmise võimatus, pidev kokkupuude provotseerivate teguritega) suureneb üldine nõrkus, teadvus on häiritud. Kestus - sekundist kümne minutini. Patsient kukub, kuid olulisi füüsilisi kahjustusi ei ole, vahtu suus ega tahtmatut urineerimist ei täheldata. Pupillid laienevad, vererõhk langeb.

Minestamisjärgset seisundit iseloomustab ajas ja ruumis navigeerimise võime säilimine. Kuid letargia ja nõrkus püsivad.

Sündroomide alatüüpide klassifikatsioon

Sünkoobi klassifikatsioon on väga keeruline. Neid eristatakse patofüsioloogilise põhimõtte järgi. Tuleb märkida, et paljudel juhtudel ei ole minestamise põhjust võimalik kindlaks teha. Sel juhul räägivad nad idiopaatilisest minestusest.

Samuti eristatakse järgmisi sünkoobi tüüpe:

1. refleks. Nende hulka kuuluvad vasovagaalne, situatsiooniline minestus.
2. Ortostaatiline. Esineb ebapiisava autonoomse regulatsiooni, teatud ravimite võtmise, alkohoolsete jookide joomise ja hüpovoleemia tõttu.
3. Kardiogeenne. Sünkoobi põhjus on antud juhul kardiovaskulaarne patoloogia.
4. Tserebrovaskulaarne. Tekib subklaviaveeni ummistumise tõttu trombiga.

On ka mitte-sünkoopseid patoloogiaid, kuid neid diagnoositakse kui minestamist. Täielik või osaline teadvusekaotus kukkumisel tekib hüpoglükeemia, mürgistuse,.

On mitte-minestusseisundeid ilma teadvusekaotuseta. Nende hulka kuuluvad emotsionaalsest ülekoormusest tingitud lühiajaline lihaste lõdvestumine, psühhogeenne pseudosünkoop ja hüsteerilised sündroomid.

Etioloogia ja patogenees

Sünkoobi põhjused on reflektoorsed, ortostaatilised, kardiogeensed ja tserebrovaskulaarsed. Sünkoobi arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• veresoone seina toon;
• süsteemse vererõhu tase;
• inimese vanus.

Erinevat tüüpi sünkoopaalsete sündroomide patogenees on järgmine:

1. Vasovagaalne minestus- minestus või vasodepressoorsed seisundid tekivad veresoonte autonoomse regulatsiooni häirete tõttu. Sümpaatne pinge närvisüsteem tõuseb, mis suurendab vererõhku ja südame löögisagedust. Tulevikus väheneb vererõhk vaguse närvi toonuse tõusu tõttu.
2. Ortostaatiline minestus esineb kõige sagedamini vanematel inimestel. Need näitavad üha enam lahknevust vereringes oleva vere mahu ja vasomotoorse funktsiooni stabiilse töö vahel. Ortostaatilise minestuse teket mõjutab antihüpertensiivsete ravimite, vasodilataatorite jne tarbimine.
3. Südame väljundi vähenemise tõttu kardiogeenne
4. Hüpoglükeemia korral väheneb vere hapnikusisaldus tserebrovaskulaarne minestus. Eakad patsiendid on samuti ohustatud haigestumise tõenäosuse tõttu.

Vaimne haigus, vanus üle 45 aasta suurendab korduvate minestuse sagedust.

Kliinilise pildi tunnused

Iseärasused kliiniline kulg erinevat tüüpi minestus on:

Diagnostilised kriteeriumid

Esiteks on minestuse diagnoosimisel suur tähtsus anamneesi kogumisel. Arsti jaoks on äärmiselt oluline sellised asjaolud üksikasjalikult välja selgitada: kas oli eelkäijaid, milline iseloom neil oli, milline oli inimese teadvus enne rünnakut, kui kiiresti Kliinilised tunnused minestus, patsiendi kukkumise olemus vahetult rünnaku ajal, tema näo värvus, pulsi olemasolu, pupillide muutuse olemus.

Samuti on oluline arstile näidata patsiendi teadvusekaotuse, krampide, tahtmatu urineerimise ja/või roojamise, suust erituva vahu kestus.

Patsientide uurimisel viiakse läbi järgmised diagnostilised protseduurid:

• mõõta vererõhku seistes, istudes ja lamades;
• viia läbi füüsilise aktiivsusega diagnostilisi teste;
• teha vereanalüüse, uriinianalüüse (nõutav!), veresuhkru koguse, aga ka hematokriti määramisega;
• teha ka elektrokardiograafiat,;
• kui kahtlustatakse minestuse kardiaalseid põhjuseid, tehakse kopsude röntgenuuring, kopsude ja südame ultraheliuuring;
• arvuti ja on ka näidatud.

Oluline on eristada minestamist ja. Sünkoobi iseloomulikud diferentsiaalnähud:

Abistamise taktika ja strateegia

Ravi taktika valik sõltub eelkõige minestuse põhjustanud põhjusest. Selle eesmärk on ennekõike erakorralise abi osutamine, korduvate teadvusekaotuse episoodide vältimine ja negatiivsete emotsionaalsete tüsistuste vähendamine.

Esiteks tuleb minestamisel vältida inimese löömist. See tuleb asetada ja jalad asetada nii kõrgele kui võimalik. Liibuvad riided tuleb lahti keerata ja tagada piisav värske õhu juurdevool.

Nuusutamiseks on vaja anda ammoniaaki, pihustada nägu veega. On vaja jälgida inimese seisundit ja kui ta 10 minuti jooksul ei ärka, kutsuda kiirabi.

Tõsise minestamise korral manustatakse Metazoni suukaudselt 1% lahuses või efedriini 5% lahuses. Bradükardia rünnak, minestus, peatatakse atropiinsulfaadi sisseviimisega. Antiarütmikumid tuleb manustada ainult südame rütmihäirete korral.

Kui inimene tuleb mõistusele, peate ta maha rahustama ja paluma tal vältida eelsoodumustegurite mõju. Rangelt on keelatud anda alkoholi, lubada ülekuumenemist. Kasulik on juua rohkelt vett, millele on lisatud lauasoola. Vältida tuleb järsku kehaasendi muutust, eriti horisontaalasendist vertikaalasendisse.

Rünnakute vaheline ravi taandub soovitatud ravimite võtmiseni. Mitteravimite ravi taandati diureetikumide, laiendajate kaotamiseni. Hüpovoleemia korral on näidustatud selle seisundi korrigeerimine.

Millised on tagajärjed?

Haruldaste sünkoopiliste seisundite korral, kui need ei ole põhjustatud kardiovaskulaarsetest põhjustest, on prognoos tavaliselt soodne. Samuti soodne prognoos neurogeense ja ortostaatilise minestuse korral.

Sünkoop on sage koduvigastuste, liiklusõnnetuste surma põhjus. Südamepuudulikkuse, ventrikulaarsete arütmiatega ja elektrokardiogrammi patoloogiliste tunnustega patsientidel on südame äkksurma oht.

Ennetavad tegevused

Esiteks taandub mis tahes minestuse ennetamine mis tahes provotseerivate tegurite kõrvaldamisele. Need on stressirohked seisundid, raske füüsiline koormus, emotsionaalsed seisundid.

On vaja tegeleda spordiga (loomulikult, mõistlike meetmetega), karastada, luua normaalne töörežiim. Hommikul ära tee voodis liiga äkilisi liigutusi.

Sagedase minestamise ja liigse erutuvusega on vaja juua rahustavaid infusioone piparmündi, naistepuna, sidrunmelissiga.

Igasugune minestus nõuab suuremat tähelepanu, kuna mõnikord võivad selle tagajärjed olla väga rasked.

Sünkoop on lühiajaline minestamine, millega kaasneb lihastoonuse langus. Probleemid tekivad mööduvast hüpoperfusioonist. hulgas iseloomulikud sümptomid täheldatakse kahvatust, kehva aktiivsust, madalat rõhku.

See seisund viitab sündroomile, mida iseloomustab äkiline ja ajutine teadvusekaotus. See vähendab lihaskoe toonuse vastupanuvõimet. Pärast minestamist võib teadvusehäired taastuda.

• Teadvuse kaotus, mis kestab maksimaalselt 1 minut.
• Neuroloogiliste tagajärgede puudumine.
• Pärast teadvuse kaotust valutab pea, keha nõrgeneb, ilmneb unisus.
• Teadvuse kaotus koos erinevate kaasnevate sümptomitega avaldub sageli lastel, noorukitel ja tüdrukutel ning on omane ka täiskasvanud meestele.
• Vanematel inimestel kaovad mõned minutid enne teadvusekaotust mälust.

Minestamise seisundis on patsiendi lihaskoed lõdvestunud, pulss aeglustub, hingamisliigutused vähenevad. Naha katmine muutub kahvatuks, puudub reaktsioon keskkonnategurite mõjule. Harvadel juhtudel ei hoia sünkoobi ajal uriini tagasi.

Minestamise põhjused

Ajukuded vajavad regulaarset verevarustust. Normaalseks tööks on vaja umbes 13% verevoolust. Näitajad muutuvad stressirohketes olukordades, füüsilise koormuse ajal. Arvestades aju keskmist kaalu, vajavad inimesed selle normaalseks toimimiseks 750 ml verd minutis. Sellise indikaatori vähendamisel tekib minestamine. Verevool jätkub.

• Orgaanilised südame-veresoonkonna haigused.

• VSD. Haigust iseloomustab asjaolu, et keha ei kohane hästi keskkonna muutustega.
• Nakkuslikud kahjustused.
• isheemilised atakid.

• Vagusnärvi aktiivsuse suurenemine.
• Ortostaatiline kollaps aitab kaasa intensiivsele kehaasendi muutusele, kui tõusete kiiresti lamavast või istuvast asendist. See tekib teatud tüüpi vererõhku langetavate ravimite valimatu kasutamise tõttu. Mõnikord esineb ortostaatiline kollaps tervetel inimestel.
• Hingamisteede hüperventilatsioon.
• Vasovagaalsed refleksid.
• Dehüdratsioon.

• Probleemid hingamissüsteem südamehaigused.
• Halb veresoonte seisund.
• Epilepsia.
• Halb pulss.
• Keha pikaajaline ülekuumenemine.

• Tugevdatud valu sündroom.
• Suure koguse vere kaotus.
• Tugev psühholoogiline stress. Enamikul juhtudel võib ehmatusega kaasneda minestamine. See tegur põhjustab sageli imikutel minestuse tekkimist.
• Glossofarüngeaalsete närvide neuralgia.
• Järsk vererõhu langus.

• Hüsteeria, vaimsed probleemid.
• Suurenenud õhurõhk.
• Madal veresuhkur. Seda komponenti peetakse aju peamiseks energiaallikaks.
• hüpoperfusiooni seisund.

• Südame väljundi vähenemine keerulises arütmia vormis esineb sagedamini müokardiinfarkti korral.
• Vaskulaarne düstoonia.

Mõnikord pole minestamise põhjust võimalik kindlaks teha. Tuleb meeles pidada, et minestus esineb kõigil vähemalt korra elus. Probleemid esinevad 10–30-aastastel inimestel, minestamise sagedus suureneb koos vanusega.

Klassifikatsioon

• neurogeenne põhjustatud närviregulatsiooni probleemidest.
• Somatogeenne- areneb samaaegselt teiste organite kahjustustega, mitte ajuhaiguste tõttu.
• äärmuslik tekib keskkonnategurite mõjust inimestele.
• Hüperventilatsioon Seda tüüpi teadvusekaotus esineb mitmel kujul. Hüpokapnika avaldub kapillaaride spasmide kujul.

• Vasodepressor ebapiisava ventilatsiooni tõttu ja kõrgendatud temperatuurühes hoones.
• Sinocarotid põhjustatud muutustest südame löögisageduses.
• köha avaldub tugevate köhahoogudega, põhjustades hingamissüsteemi häireid.
• Neelamine minestus vagusnärvi probleemide tõttu.
• niktuurne- inimene kaotab teadvuse pärast urineerimist või öösel, kui ta üritab voodist tõusta.
• hüsteeriline.
• Ebaselge etioloogia.

Mõned ülaltoodud sünkoopilised seisundid on klassifitseeritud eraldi rühmadesse.

Sünkoopilise seisundi tunnused arenevad mitmes järjestikuses staadiumis: prodromaalne staadium (ilmuvad minestamisele eelnevad sümptomid), minestus ise, keha pärast minestamist.

Sümptomite intensiivsus ja kõigi etappide kestus on tingitud mitmest erinevast tegurist.

Prodromaalne staadium kestab mõnest sekundist kuni 10 minutini, ilmneb pärast kokkupuudet provotseerivate teguritega. Sel ajal ilmnevad järgmised sümptomid: pearinglus, hanenahk, nägemine muutub uduseks, üldine nõrkus, kohin või müra kõrvades, kahvatu nahk, vaheldumisi kerge punetusega, tugev higistamine, iiveldus, pupillide laienemine, hapnikupuudus.

Tuleb meeles pidada, et kui patsiendil õnnestub sel perioodil võtta horisontaalasend või veidi pead kallutada, jääb ta teadvusele. Vastasel juhul sümptomid süvenevad, ta minestab.

See seisund ei kesta kauem kui 30 minutit. Kestab maksimaalselt 3 minutit. Krambihoogudega kaasnevad sageli krambid.

Sünkoobist taastumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Pidev väsimus, suurenenud unisus.
• Ebakindel koordineerimine.
• BP langeb.
• Natuke uimane.
• Patsient on janu.
• Higi on intensiivne.

Neid sümptomeid peetakse kõigi sünkoobi kategooriate jaoks omaseks, mõnel neist on spetsiifilised eripärad. Vasovagaalse teadvusekaotuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid: inimene on haige, kõht valutab, lihaskude nõrgeneb, nahk muutub kahvatuks, normaalne pulss, pulss.

Täielikuks taastumiseks kulub umbes 1 tund.

Diagnostika

Sünkoobi põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid. Need erinevad käitumise olemuse poolest.

mitteinvasiivne viis tehakse ambulatoorselt, hõlmab anamneesi võtmist, analüüside võtmist, patsiendi läbivaatust, laboratoorseid töid. Diagnostilised protseduurid hõlmavad EKG-d, treeningut, kaldetesti, unearteri siinuse massaaži, elektroentsefalograafiat, röntgenikiirgust. Mõnikord kasutavad arstid või teevad läbivaatuse psühhiaater ja silmaarst.

Invasiivsed meetodid nõuda pakkumist statsionaarsed tingimused, kasutamine südame-veresoonkonna häirete sümptomite esinemisel, mis on kinnitatud mitteinvasiivsete meetoditega. Sünkoobi diagnostikameetodid hõlmavad elektrofüsioloogilisi uuringuid, angiograafiat, kateetri käivitamist südames ja ventikulograafiat.

Sünkoopilise paroksüsmi raviks on vaja erakorralist abi, vigastuste ja surma tõenäosuse vähendamist ning meetmeid korduva minestuse vältimiseks. Patsientide hospitaliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

• Sünkoopilise diagnoosi täpsustamine.
• Kardiovaskulaarsüsteemi häirete kahtlus.
• Füüsilise koormuse ajal minestamine.
• Teiste pereliikmete äkksurm.
• Sünkoopile eelneb arütmia või südameprobleemid.
• Lamamisasendis minestamine.

Sünkoobi sündroomide ravi võib erineda olenevalt minestuse arenguastmest ja kasutatud tehnikatest. Patsiendi saab teadvusele tuua ammoniaagi ja külma vee abil. Kui efekti pole, viiakse sisse metatsoon, efedriin, tehakse südamelihase kaudne massaaž, hingamiselundite hüperventilatsioon.

Rünnakute vahel võtke ravimeid, kasutage defibrillaatorit. Ravi ilma ravimiteta hõlmab elustiili muutust, alkoholi, diureetikumide tagasilükkamist, te ei saa järsult asendit muuta, on kuumas ruumis. Peate järgima dieeti, veetasakaalu, kandma kõhu sidemeid, esinema füüsilised harjutused ajakirjandusele ja jalgadele.

Ravi ravimitega hõlmab teadvusekaotust põhjustavate patoloogiate ravi. Protseduuridest on tavaks läbi viia: defibrillaatori implanteerimine, südamelihase stimulatsioon, ravimeetmed arütmiate vastu.

Esmaabi

Selleks, et inimene saaks minestusest ilma arsti abita välja tulla, peate tegema järgmised toimingud:

1. Võtke horisontaalne asend, asetage patsient külili.
2. Võtke lips ära, venitage krae, andke värsket õhku.
3. Piserdage näole veidi külma vett.
4. Ammoniaak tuuakse ninna.

Sünkoopaalset seisundit iseloomustab kiire ja püsiv teadvusekaotus, esmaabi andmisel saab patsient kiiresti teadvusele. Minestamise ajal on järgmised ohud:

• Luumurdude või verevalumite saamine.

• Varjatud haiguste areng.
• Surm halva südamefunktsiooni tõttu.
• Loote hüpoksia tekib siis, kui rasedatel naistel esineb minestus.
• Keel vajub alla, takistades tahtmatu neelamise protsessis hapniku juurdepääsu.

minestusjärgne minestus

Pärast seda, kui patsient on teadvuse kaotanud ja teadvusele tulnud, algab minestamisjärgne seisund, mis kestab kuni mitu tundi. Kui patsiendil on suurenenud kalduvus minestada, võib ta uuesti minestada.

Ärahoidmine

Sobiv viis minestamise vältimiseks on piirata provotseerivate tegurite mõju:

• Soovitav on kanda avaramaid riideid.
• Jälgige vere glükoosisisaldust.
• Tegelege krooniliste ja pidevate häirete raviga.
• Proovige asendit aeglaselt muuta horisontaalsest vertikaalseks.
• Vältige depressiooni.

See minestus on kõige levinum, inimene võib stressi tõttu teadvuse kaotada. On olukordi, kus nad minestavad ilma selgete provotseerivate teguriteta. Sageli ilmneb minestamine pikkadel transpordisõitudel, järjekorras ootamisel.

Paigutus ruumis, kus ei ole piisavalt hapnikku, kutsub esile kompenseeriva hüperventilatsiooni. See põhjustab imikutel ja täiskasvanutel minestamist.

Palavik, alkoholi tarbimine, sagedane väsimus on teadvusekaotuse põhjused. Selliste rünnakute ajal puudub patsiendi liikuvus, rõhk väheneb, ilmnevad häired südame töös.

See ilmneb pikaajalisel seisvas asendis või järsult üleminekul lamavast asendist püstiasendisse. See on võimalik rõhu järsu hüppe tõttu - madalalt kõrgele. Sellise diagnoosi panevad arstid, kui on madal vererõhk, pulss muutub.

Arstid teevad analüüsid pooletunnise püstises asendis. Ka rõhk väheneb aja jooksul. Täpse diagnoosi saamiseks võrreldakse ortostaatilist asendit vasodepressori asendiga. Esialgu pole konkreetseid välised tegurid, teise ajal diagnoositakse bradükardia.

Sünkokarotiidi minestus

Seda provotseerib unearteri siinuse kõrge tundlikkus. Selle tulemusena muutub südame löögisagedus, ilmub veresoonte toon. Sageli diagnoositakse seda minestamist üle 30-aastastel patsientidel. Sageli minestab inimesed pärast pea kiiret tagasiviskamist. Mõnikord tekib minestamine tihedast lipsust.

Sünkoobiga kaasneb minestamise ja teadvusekaotusega lihastoonuse langus, probleemid südame ja kopsude talitluses. Inimesed taastuvad sellest ilma teatud neuroloogiliste kõrvalekalleteta. On somatogeenseid või neurogeenseid provotseerivaid tegureid.