Treponema mikrobioloogia. Süüfilise laboratoorne diagnoos

Peamine tõhus meetod munasarjavähi ravi jääb kirurgiliseks. Operatsioon mõjutab lõpptulemust suuremal määral kui järgnev ravi. Just esmase operatsiooni põhjalikkusest sõltub suuresti edasise ravi efektiivsus.

Enne operatsiooni tuleb hoolikalt uurida kogu kõhuõõnde. Erilist tähelepanu pöörake tähelepanu diafragma pinna seisukorrale ja nendevahelisele ruumile käärsool ja kõhukelme, sest neil võivad olla metastaasid, mõnikord märkamatult. Isegi kui subfreenilises piirkonnas puuduvad nähtavad sõlmed, võivad kõhukelme pesud sisaldada kasvajarakke.

Märkimisväärsel osal patsientidest, kellel on lokaliseeritud kasvaja diagnoosimine mõnikord leitakse ulatuslikum protsess, mille raviks kohalikud meetodid ei sobi.

Patsientidele sisse Haiguse I staadium on enamikul juhtudel tõhus kirurgiline meetod ravi. Tavaliselt tehakse kõhuõõne hüsterektoomia koos kahepoolse salpingektoomia ja ooforektoomiaga. Teine munasari eemaldatakse tavaliselt isegi tuumori ühepoolse esialgse lokaliseerimisega, kuna 20% juhtudest tekib latentse metastaasi tõttu selles tavaliselt ka tulevikus kasvaja.

Noored inimesed naispatsiendid Need, kes soovivad munasarja säilitada, võivad proovida konservatiivsemat operatsiooni. Suurema kindlusega võib konservatiivset operatsiooni soovitada kasvajate puhul, mille pahaloomuline kasvaja on väljendunud, kuigi enamik günekolooge eelistab arusaadavatel põhjustel radikaalset lähenemist, välja arvatud juhul, kui patsient kavatseb tulevikus lapsi saada.

Juhtudel, kus on rohkem haiguse hilises staadiumis(II-IV staadium) enamik onkolooge on arvamusel maksimumist võimalik eemaldamine kasvajad esmasel operatsioonil. Hea palliatiivne toime saavutatakse isegi siis, kui kasvaja suurust saab kirurgiliselt vähendada.

Siiski vaid vähesed tulemused näitavad, et patsientide oodatav eluiga pikeneb, kui kogu kasvajat või peaaegu kogu kasvajat ei eemaldata. Paljusid resekteeritavaid kasvajaid iseloomustab madal pahaloomulisuse tase, mis iseenesest on soodsa prognoosi aluseks. Sellegipoolest on pärast resektsiooni allesjäänud kasvajapiirkonna maksimaalne suurus heaks juhiseks järgnevaks keemiaravikuuri määramiseks ja edasiseks prognoosiks.

Kell patsiendi elulemuse arvutamine Lineaarse regressioonivõrrandi järgi selgub, et suurima panuse annavad sellised parameetrid nagu kasvaja histoloogilised omadused ja selle operatsiooni järel järelejäänud maksimaalne pindala suurus. Kui operatsiooni tulemusena ei ole kasvaja suurus vähenenud 1,6 cm (või vähem) läbimõõduni, siis on selline operatsioon ebaefektiivne.

Kui pärast operatsioonid patsient palpeerib jääkplomme, siis ei ole keemia- või kiiritusravikuuri määramine tõenäoliselt efektiivne. Seetõttu võib vähemalt osa neist vajada teist operatsiooni, mille peaks läbi viima kogenud kirurg. Nüüd sagedamini selliseid keerulised toimingud nagu vaagnaelundite eemaldamine, omentumi eemaldamine, käärsoole resektsioon ja parietaalse vaagna kõhukelme täielik eemaldamine.

Läbiviidud uuringud Euroopa-vahelise koostöö raames 319 algselt opereeritud patsiendist koosnevas randomiseeritud rühmas, kes läbisid keemiaravi, kinnitati kordusoperatsiooni efektiivsust. Patsientidel, kellele tehti teise pilguga laparotoomia, paranes üldine elulemus ja ka progresseerumiseta elulemus.

Vaatamata ultraheli meetodite rakendamine, CT ja MRI, ei ole võimalik kaugelearenenud vähi ravi efektiivsust jälgida. Jällegi taandub kõik sellele erinevaid meetodeid uuringud. Seetõttu on mõnikord soovitatav teha kirurgiline operatsioon, isegi väljaspool "teise pilgu" ulatust. Kui laparoskoopilisel uuringul kasvajakoldeid ei tuvastata ja kõhukelmesiseste pesude analüüsi tulemused on negatiivsed, siis võib mõnel juhul teha soodsa tulemuse tagamiseks laparotoomia.

Muidugi on raske vaielda, et laparotoomia. teine ​​pilk» suudab pikendada munasarjakasvajaga patsiendi eluiga, kuid selle rakendamise tulemusena on võimalik edasiseks raviks kasutada mõistlikumat taktikat. Nüüd mõistavad kõik, et "teise pilgu" laparotoomia määrab ainult järgneva ravi meetodi valiku.

Viimasel ajal oluliselt muutunud günekoloogilise kirurgi roll munasarjavähi ravis. Esmatähtsaks on saanud lokaliseeritud ja generaliseerunud kasvajaga patsientide esmane läbivaatus ning kirurgilise tehnika valik. Samuti ei olnud ravimeetodi valikul vähem oluline kirurgi arvamus. Kuigi "teise pilgu laparotoomia" on kõige usaldusväärsem meetod ravi efektiivsuse jälgimiseks, jääb selle tegelik terapeutiline kasu küsitavaks.

Klassifikatsioon haiguse staadiumi järgi.

Esimene aste. Kasvaja ühes munasarjas ja ilma metastaasideta.

Teine etapp. Kasvaja on levinud munasarjast kaugemale, mõjutades teist munasarja, emakat, ühte või mõlemat toru.

Kolmas etapp. Kasvaja on levinud parietaalvaagna kõhukelmele. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, omentumis. Astsiit.

Neljas etapp. Munasarja kasvaja tungib naaberorganitesse: põis, pärasoole soolte aasadesse levimisega mööda kõhukelmet väljaspool väikest vaagnat või metastaasidega kaugematesse lümfisõlmedesse ja siseorganitesse. Astsiit. Kahheksia.

Naistel esinevate vähivormide hulgas on munasarjavähk seitsmendal kohal (3-3,5%). F. A. Sokolovi statistika kohaselt, mis on koostatud Nechajevi haigla suure läbilõikematerjali põhjal, esines vähki 38 aasta jooksul 24% kogu munasarjakasvajate arvust. Munasarjavähk jaguneb: 1) primaarne, M. S. Malinovski järgi esinev, harvem kui teised, 2) sekundaarne, esineb sagedamini ja areneb munasarjatsüstoomi pahaloomulise degeneratsiooni alusel. sagedamini seroosne, rente - vale lima- ja dermoidne ning 3) metastaatiline (Krukenbergi kasvajad), mida varem peeti harulduseks, kuid viimastel andmetel pole see nii haruldane. T. A. Maykapar-Holdina andmetel täheldati Meditsiiniteaduste Akadeemia Onkoloogia Instituudis 20 aasta jooksul 60 metastaatilise munasarjavähi juhtu. Siiski tuleb märkida, et ühe või teise vähivormi esinemissageduse küsimuses erineb statistika oluliselt.

Sümptomid. Munasarjavähi kõige iseloomulikum kliiniline pilt on see, et see mõjutab sageli mõlemat munasarja ja sellega kaasneb enamasti varakult algav astsiit. Sageli, eriti papillaarsete vormide korral, määrdub astsiidivedelik verega. Vähktõve elementide metastaasid munasarjast emakasse, läbides lümfiteede, on haruldased. Sellised metastaasid põhjustavad alati emakaverejooksu, metastaase kaugematesse elunditesse, mis tekivad hematogeensel teel ja põhjustavad olenevalt lokalisatsioonist väga erinevaid kliinilisi pilte. Kõige tavalisem, kuid mitte mingil juhul varajane sümptom Munasarjavähk on valud, millel puudub spetsiifiline iseloom ja spetsiifiline lokaliseerimine ning mida sageli tõlgendavad patsiendid ja mõnikord ka arstid siseorganite haiguste, toidumürgistuse jms tagajärjel.

Ülekaalus aastal kliiniline pilt Kõhu- ja alaseljavaludest rääkisid ka N. N. Petrov, A. N. Serebrov ja S. S. Rogovenko, A. P. Lebedeva jt. A. N. Lebedeva tähelepanekute kohaselt on sümptomatoloogias esikohal. pahaloomulised kasvajad munasarjad on kõhuvalu sümptom, mida täheldati 32% ja kõhu suurenemist, mida täheldati 22,6%. Autorid peavad nende järeldustega täielikult nõustuma.

Nagu teate, esineb munasarjakasvajaid, nii hea- kui pahaloomulisi, igas vanuses: kõige noorematest kuni seniilseteni. Kuid kõige sagedamini esineb munasarjavähk vanuses 40–50 aastat: kirjeldatud on munasarjavähi juhtumeid vanuses 20 aastat ja nooremad. Seetõttu võiks munasarjavähi sümptomite hulgas eeldada menstruaaltsükli häireid, peamiselt amenorröa kujul. Kuid see sümptom ei ole püsiv ega varane, kuigi on juhtumeid, kus menstruaalfunktsioonärritunud isegi munasarja ühepoolse kahjustuse korral. Emaka verejooks võib ilmneda munasarjavähi metastaaside tõttu emakas.

Kahepoolsed munasarjakahjustused on sagedasemad, eriti metastaatilise vähi korral.

Verejooks, mis omandab menstruatsiooni või menorraagia iseloomu. on täheldatud teatud tüüpi munasarjakasvaja - munasarja follikuloomiga või, nagu seda praegu nimetatakse, munasarja granuloosrakulise kasvajaga. Hormonaalsed mõjud on omistatud nende kasvajate rakulistele elementidele (follikulaarse hormooni liigne tootmine kehas selle hüperfiminiseerumise kujul). Ilming on menorraagia küpsetel naistel ja tüdrukutel või naistel pärast menopausi, välimus määrimine või verejooks. Ühel V. S. Kandaratsky kirjeldatud follikuloomi juhtumil täheldati vastupidiselt amenorröa ja piimanäärmete suurenemist, nagu raseduse ajal, mida autor emaka limaskesta histoloogilise uuringu põhjal selgitab tegevusega. kasvaja poolt eritatavast luteaalhormoonist. Võimalik, et antud juhul ei olnud mitte ainult folliikuli, vaid ka luteoom.

Vaatamata nii kodumaiste kui ka välismaiste autorite arvukatele uuringutele granuloosrakuliste kasvajate - munasarja follikuloomi - juhtumite kohta, ei ole selle pahaloomulisuse aste veel lõplikult kindlaks tehtud. Kui mõned autorid peavad seda pahaloomuliseks kasvajaks, siis teised viitavad sellele healoomulistele kasvajatele, mis pärast eemaldamist ei kordu. Siit ka lahkarvamus operatsioonimeetodi valikul: kui ühed peavad vajalikuks kasutada radikaalset operatsiooni munasarjafollikuloomi, nagu munasarjavähi puhul, siis teised piirduvad vaid kasvaja eemaldamisega.

Selle probleemi lahendamisel tuleb arvesse võtta andmeid. kliinilises uuringus enne operatsiooni ja kasvaja ja selle külgneva uurimist kõhuõõne organid lahkamise teel kõhuõõnde kui operatsioon tehakse tüdrukule või noorele naisele. Usume, et eakal patsiendil on õige kasutada radikaalset munasarjafolliikulite operatsiooni.

Väga omapärane hormonaalne mõju vastupidises suunas - mehelikkuse poole (feminiseerumine, maskuliiniseerumine) - avaldab haruldane munasarjakasvaja, mida täheldatakse noortel naistel, kellel on menstruatsioon ja isegi sünnitamine. Pärast selle kasvaja ilmnemist, mis tekkis meeste sugunäärmete jääkide kaasamisest, omandasid naised meessoost tüüpi ja lõpetasid menstruatsiooni.

Seoses metastaatilise munasarjavähiga, mille tüüpiline näide on nn Krukenbergi kasvaja, on eriti iseloomulik, et kasvaja kasvab väga kiiresti ja on oma mõõtmetelt palju suurem kui esmane, tavaliselt seedekulglas paiknev vähkkasvaja. Kuid mitte ainult primaarse maovähi kasvu mahajäämus sekundaarsest munasarjavähist ei iseloomusta seda vähki; teised jäävad maha kliinilised sümptomid. Nii on näiteks metastaatilise munasarjavähi korral patsiendil juba valud ja astsiit, kuid maohaiguse sümptomeid – iiveldust ja oksendamist – veel ei ole.

Kui metastaatiline vähk kombineeritakse rasedusega, mis on väga haruldane, ei pälvi sageli seedetrakti esmase vähikolde sümptomid, mis väljenduvad isutus, iiveldus ja oksendamine, piisavalt tähelepanu, kuna need on tõlgendada kui rasedusega seotud nähtusi.

Meie kliinikus 8. kuul täheldatud raseduse juhtum primaarse maovähiga väiksemas kõveruses koos hulgivähi metastaasidega lümfinäärmetesse, piki vistseraalset ja parietaalset kõhukelme, piki diafragma alumist pinda ja retroperitoneaalseid näärmeid, tohutu metastaasiga. mõlema munasarja kasvajad, mida täheldati meie kliinikus, ja vähi metastaasid emakakaelas.

Munasarjavähi diagnoosimine. Munasarjavähi arengu algfaasis täheldatud sümptomite vaesuse tõttu pole üllatav, et pahaloomulise munasarjakasvaja diagnoosimine on vähemalt esialgu väga raske ja mõnikord võimatu. Sageli tuvastatakse munasarjavähi olemasolu ainult siis, kui histoloogiline uuring kasvaja, mis eemaldati munasarja tsüsti diagnoosimisel. Hilisemas staadiumis räägivad munasarjavähi olemasolust ennekõike kõhuvalu, mille tekkimist ei saa seostada siseorganite haigusega või kasvaja endaga tekkinud tüsistustega, nagu osaline väändumine või rebend. ; lisaks astsiidi kiire kasv, kasvaja teke teises munasarjas ja eriti mugul- või papillaarsete moodustiste tekkimine vaagnas, kõige sagedamini pärasoole-emakaõõnes, mis on hästi palpeeritavad läbi tagumise vaginaalse forniksi, räägivad vähi ja lõpuks üldise kehva tervise eest.

Munasarjavähi ravi. Munasarjavähi peamine ravimeetod on operatsioon. Opereeritavatel juhtudel eemaldatakse munasarjakasvaja ning tõrgeteta emakas ja teine ​​munasari, isegi kui see ei muutu silmaga. Kogemused näitavad aga, et enamasti jäetakse kliiniliselt tunnustatud munasarjavähk tähelepanuta ja seda ei ole võimalik täielikult ravida.

Munasarjavähi toimivuse küsimus on kuni kõhuõõne avamiseni peaaegu lahendamata. Siin ei saa täielikult juhinduda ei astsiidi kogusest, selle kasvu kiirusest ega kasvaja liikuvuse astmest. Sellega seoses ei saa munasarjavähki võrrelda emakavähiga, kus elundi liikumatus, metastaaside esinemine vaagnas räägib haigusjuhu toimimatusest; munasarjavähi puhul saab enne operatsiooni veidi liikuvana tundunud kasvaja mõnikord siiski täielikult eemaldada ja vastupidi, enne operatsiooni liikuvana tundunud kasvaja võib osutuda tihedalt soolestikku joodetud ja töövõimetuks. Kahjuks on viimane variant levinum. Haiguse kestus ja patsiendi üldine seisund on suur tähtsus juhtumi hindamisel. Juhtumi toimivuse hindamisel on eriti oluline roll patsiendi üldisel seisundil, samas kui haiguse kestus, st kasvaja avastamisest möödunud aeg, ei viita absoluutselt tähelepanuta jätmisele. juhtumist. Sel juhul võib munasarjavähk olla sekundaarne primaarse healoomulise munasarjakasvaja pahaloomulise degeneratsiooni alusel. Sarnast ideed järgib A. N. Lebedeva oma töös “Munasarjade pahaloomuliste kasvajate prognoos”, kinnitades seda Sverdlovski Füüsikalise Ravi Meetodite Uurimise Instituudi onkoloogilise kliiniku suure hulga materjali üksikasjaliku uurimisega. Kuid mitte ainult see kaalutlus peaks juhinduma arsti taktikast igal üksikjuhul munasarjavähi operatsiooni üle otsustamisel. Arvestada tuleb ka sellega, et munasarjavähi operatiivsuse küsimus kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse mõttes laheneb sageli vaid transsektsiooniga. Seetõttu peaks kõhuõõne proovioperatsioon leidma munasarjavähi diagnoosimisel kõige laiema rakenduse. Nagu näitab kliiniline kogemus, lähevad munasarjavähi diagnoosiga patsiendid operatsioonilauale harva haiguse varases staadiumis ehk siis, kui metastaase veel ei ole. varajased staadiumid leitakse peamiselt juhuslike leidudena diagnoositud healoomulise munasarjakasvaja operatsiooni ajal. Kui munasarjavähi diagnoos on selge, jäetakse juhtum sageli tähelepanuta. Kõhuõõne proovioperatsioon enamasti kinnitab seda ja sellisel juhul ei ole radikaalne operatsioon teostatav. Kõhuõõs on suletud. Kaugelearenenud munasarjavähi kiiritusravi ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid toob sageli nende patsientide kurva lõpu lähemale. Halvenemine üldine seisund suurte vähkkasvajatega patsiendid pärast intensiivse kiiritusravi kasutamist on pikka aega tähelepanu äratanud. Pidime jälgima tähelepanuta jäetud munasarjavähi juhtumeid, mille puhul rakendati intensiivset röntgenteraapiat, mille tulemusena ilmnes mõne päeva pärast üldine üldise seisundi järsk halvenemine, märgiti. soojust, ja raske joobeseisundi nähtustega saabus surm. Patoloogiline anatoomiline lahkamine näitas kasvaja täielikku lagunemist. Ilmselt põhjustas suure kasvaja lagunemissaaduste imendumine kõhuõõnest raske joobeseisundi nähtusi, mis viis kiiresti nende ravimatute patsientide surmani. Sellised tähelepanekud on juba ammu sundinud meid kasutama teistsugust taktikat juhtudel, kui kõhuõõne lõikamine näitas, et munasarjade vähkkasvaja radikaalne eemaldamine on võimatu. Esialgu olid need üksikjuhtumid, kui radikaalne operatsioon ei olnud võimalik kohe pärast kõhuõõne avamist, kuid alles pärast seda, kui põhikasvaja suudeti eraldada naaberorganitest ja -kudedest ning nendega olid seotud vaid väikesed metastaasid. Süvaröntgenteraapiat rakendades ei täheldanud me neid raskeid nähtusi, mida see ravi põhjustas suurte vähimasside esinemisel kõhuõõnes. Need olid, võib öelda, sunniviisilised kohaldamise juhtumid radikaalne operatsioon munasarjavähiga. Olles teinud need tähelepanekud ja jätkates rangelt kinnipidamist tingimusteta õigest teesist vajadusest kohaldada ainult radikaalsed meetodid Operatsioonivõimetu munasarjavähi puhul hakkasime kasutama mitteradikaalset kirurgiat, et oleks võimalik kasutada kaugelearenenud munasarjavähi kiiritusravi. Kui patsientidel on kahheksia, siis seda meetodit loomulikult ei kasutata. Me ei väida, et kaugelearenenud munasarjavähiga patsiente saaks sel viisil ravida, kuid oleme korduvalt täheldanud juhtumeid, kus pärast mitteradikaalset operatsiooni patsiendid paranesid ja elasid veel 3-4 aastat, tundsid end sageli rahulolevana ja mõnikord olid ka haiged. isegi töövõimeline. Seetõttu ei saa me nõustuda tavaga keelduda enamiku kasvaja eemaldamisest juhtudel, kui radikaalne operatsioon pole võimalik. Sellistel juhtudel eemaldame vähist maksimumi, mida saab eemaldada, ehk siis kasvaja suurima massi, õmbleme kõhuhaava kas võimalusel tihedalt kinni või sisestame tampooni. Sellistel juhtudel tuleb sügavröntgenravi alustada võimalikult varakult.

Mõned kirurgid usuvad, et selline mitteradikaalne operatsioon mitteoperatiivse munasarjavähi korral võib mõnikord isegi kiirendada patsiendi surma algust. Meie tähelepanekute kohaselt juhtub see peamiselt siis, kui kirurg jätkab kangekaelselt operatsiooni, hoolimata tema avastatud radikaalse operatsiooni võimatusest. Sellistel juhtudel saab patsient liigse trauma, millega ta ei suuda toime tulla.

Nagu iga palliatiivne operatsioon, ei rahulda ka kaugelearenenud munasarjavähi korral vähkkasvaja mittetäielik eemaldamine kirurgi. Aga kui võtta arvesse muu ravi ebaõnnestumist sellistel juhtudel, siis selline operatsioon, hoolimata teadaolevast ohust (verejooksu oht naaberorganitele jäänud kasvaja osadest, külgvigastuste oht), tundub meile mitte. ainult õigustatud, kuid ka tungivalt näidustatud, sest ilma operatsioonita on patsient kindlasti hukule määratud.

Juhtudel, kui munasarjavähk tuvastatakse mao või mõne muu elundi metastaasina, ei ole primaarse vähi ja selle metastaaside radikaalne eemaldamine sageli enam teostatav. Nendel juhtudel tuleb piirduda munasarja vähkkasvajate kui kõige kiiremini areneva fookuse eemaldamisega ning mao esmase fookuse puhul võib obstruktsiooni vältimiseks kasutada ka gastroenterostoomi.

operatsioonijärgne suremus. Kui esmane suremus pärast healoomuliste munasarjakasvajate eemaldamist ei ületa 2%, siis K. K. hinnangul munasarjavähi operatsiooni ajal on endiselt väga kõrge: M. V. Elkini sõnul oli 24 operatsiooni kohta kaks surmajuhtumit. K. P. Petrovil, A. I. Serebrovil ja S. S. Rogovenkol oli 4 juhtu 36 operatsioonil, A. N. Lebedeval 30 juhtu 161 operatsioonil.

Mis puutub pikaajalistesse tulemustesse pärast munasarjavähi operatsiooni, siis A. N. Lebedeva materjali põhjal (161 juhtu) oli paranemisprotsent vaid 24.

Enamik eksperte tunnistab vajadust kiiritusravi järele pärast munasarjavähi operatsiooni.

Seega näeme, et munasarjavähi operatsiooni tulemused on kümme korda halvemad kui healoomuliste munasarjakasvajate operatsioonide tulemused.

Munasarjavähi operatsiooni ebarahuldavate tulemuste põhjust tuleb otsida tohutust hoolimatuse protsendist, millega munasarjavähiga patsiendid operatsioonile tulevad, mis tuleb uuesti meelde tuletada. Ja kui võtta arvesse, mida me ka juba ütlesime, et märkimisväärsel hulgal patsientidel areneb vähk esmases vormis healoomulised kasvajad, saab selgeks, et üks olulisemaid tegureid tähelepanuta jätmise protsendi vähendamisel on munasarja mis tahes neoplasmi opereerimise põhimõtte pidev rakendamine, isegi kui see ei põhjustanud mingeid kliinilisi sümptomeid.

Arstide ennetava ja raviva töö tingimustes, mille tervishoiusüsteem oma järjepidevas arengus loob (viimane etapp oli polikliinikute liitmine haiglatega), saab selle põhimõtte rakendamine reaalsuseks, kuna juba praegu, nagu K. K. Skrobansky märgib, et ovariotoomiat tegevate Nõukogude arstide arv on lugematu. Seda toodetakse suurepärase tulemusega riigi kõige kaugemates nurkades.

Kui vähiga piimanääre kas on vaja munasarjade funktsiooni alla suruda?

Rinnavähi korral võivad munasarjahormoonid (östrogeenid) toimida kasvajaraku arengu tegurina, mille tulemusena on võimalik hormoonide ja kasvajarakku mõjutavate ravimite vaheline konkurents. Just sel põhjusel on vaja naissuguhormoonide taset alandada. reproduktiivsüsteem. Säilinud reproduktiivfunktsiooniga naistel toodetakse osa hormoonidest rasvkoes, neerupealistes, kuid valdava enamuse toodavad munasarjad, hormoonide tootmise vähendamiseks on vajalik munasarjade allasurumine.

Millistel tingimustel on vaja munasarjade funktsiooni alla suruda?

Immunohistokeemilise uuringuga, mis määrab positiivsed östrogeeni retseptorid (ER), progesterooni (PR) ja säilinud munasarjade funktsiooni (fertiilses eas naistel), on võimalik läbi viia üks ülaltoodud ravimeetoditest.

Millised on munasarjade funktsiooni pärssimise viisid?

Praeguseks on kolm meetodit:

1. Ravimit vabastav hormoon (Buserelin, Zoladex), katkestab ajuripatsi ja munasarjade vahelise ühenduse, mistõttu munasarjad lõpetavad hormoonide (östrogeeni) tootmise, st viib tegelikult kunstliku menopausini. Ravimit süstitakse 1 kord 28 päeva jooksul. Ravi kestus võib olla erinev, alates 2 aastast või rohkem. Munasarjade väljalülitamist saab kombineerida ravimid mis vähendavad östrogeeni kontsentratsiooni veres, näiteks tamoksifeen või aromataasi inhibiitorid (Arimidex, Anastrozole). Eelised: eelis seda meetodit, on läbiviimise vajaduse puudumine kirurgiline ravi, ravimi suhteliselt hea talutavus Meetodi miinused on: Ravimi kõrge hind, vajadus pideva manustamise järele. Kui te lõpetate ravimi võtmise, taastub munasarjade funktsioon.

2. Kirurgiline – munasarjade eemaldamine (munasarjade eemaldamine). Reeglina tehakse meditsiini praeguses arengujärgus võimalusel laparoskoopiline ooforektoomia. Laparoskoopilise operatsiooni tegemisel esineb vähem kudede traumatiseerumist ja valusündroomi, kiiret taastumist operatsioonijärgne periood. Eelised: Selle tehnika peamine eelis on östrogeeni taseme pöördumatu langus veres, suhteliselt madal hind võrreldes ravimi (ravimi) meetodiga. Puudused: igasugune kirurgiline sekkumine on seotud teatud riskiga ja see operatsioon pole erand. Varasemate kirurgiliste sekkumiste korral on võimaliku liimimisprotsessi olemasolu tõttu tekkinud tehnilised raskused operatsiooni läbiviimisel laparoskoopilise meetodiga.

3. Kiiritusravi – munasarjade suunatud kiiritamine, naissuguhormoonide tootmise peatamiseks. Eelised: Suhteliselt odav meetod, mis ei nõua kirurgiline sekkumine ja saavutada vastuvõetavaid tulemusi. Puudused: meetodi keerukus seisneb võimalikes kahjustustes kiiritusravi külgnevad kuded või elundid. Täpselt nagu ka meditsiiniline meetod, tänu munasarjade kiirele taastumisvõimele on võimalus funktsioonide taastamiseks. Tuleb märkida, et praegu seda tehnikat praktiliselt ei kasutata.

Milline kõrvalmõju võimalik ravist?

Olenemata munasarjade "väljalülitamise" meetodist kogevad naised samu sümptomeid, mis on menopausi. pearinglus, peavalud, kuumahood, higistamine, depressiivsed seisundid, libiido langus. Tavapraktikas määrab günekoloog seisundi parandamiseks hormoonasendusravi (HAR). Kuid rinnavähi korral hormoonasendusravi on rangelt vastunäidustatud!!! Nagu määratud hormonaalsed preparaadid sisaldavad östrogeeni ja meie ülesanne on samamoodi selle kogust vähendada.

Kuidas määrata menopausi algust?

Menopausi algust saab määrata hormoonide kontsentratsiooni järgi veres: - Östrogeen. - luteiniseeriv (LH) - folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH).

Iga ravivõimalus hõlmab näidustuste üksikasjalikku uurimist ja konkreetse ravi läbiviimise võimalust. Otsuse ravitaktika kohta teeb raviarst anamneesi ja uuringuandmete põhjal.

süüfilis
poolt põhjustatud nakkuslik suguhaigus Treponema pallidum mida iseloomustab naha, siseorganite, luude kahjustus, närvisüsteem. On omandatud ja kaasasündinud süüfilis.

süüfilis. Taksonoomia.
Kahvatu treponema kuulub perekonda Spirochaetaceae, osakond Gracilicutes.

süüfilis. Morfoloogia.
Madal värvivõime. Õhuke spiraalse kujuga, 4–14 mikroni pikkune, ühtlaste väikeste lokkidega bakter on äärmiselt liikuv. Peitsitud Romanovsky-Giemsa järgi kergelt roosaka tooniga.

süüfilis. Kasvatamine.
Kohustuslik anaeroobne, kasvab spetsiaalsel halvasti. kaevukeskkonnad.

süüfilis. Antigeenne struktuur.
Seda iseloomustavad antigeensed sidemed teiste triponeemidega, samuti looma- ja inimkudede lipoididega. Patogeenist, ühest kassist, leiti mitu AG-d. Lipoid AG – identne veise südame lipoidi ekstraktiga.

süüfilis. vastupanu.
Nõrgalt vastupidav keskkond, 55-aastaselt sureb 15 minuti jooksul, tundlik kuivamise, valguse, elavhõbedasoolade, vismuti, arseeni, penitsilliini suhtes. See jääb majapidamistarvetele kuni kuivamiseni, see säilib hästi surnukeha kudedes.

süüfilis. Epidemioloogia.
Nakkuse allikas on haige inimene. Nakatumine levib sugulisel teel, harva majapidamistarvete kaudu, nakatumine on võimalik suudlemise, imetava ema piima ja vereülekande kaudu.

süüfilis. Patogenees ja kliinik.
Tungib keha läbi naha või limaskestade, levib läbi elundite ja kudede, põhjustades nende kahjustusi. Inkubatsiooniperiood on 3-4 nädalat. Pärast inkubatsiooniperiood kulgeb tsükliliselt esmase, sekundaarse ja kolmanda perioodi kujul.

Sisseviimise kohas (suguelunditel, huultel) ilmneb esmane kahjustus - kõva šankre - tihend, mille pinnal on haavand.

Sekundaarne periood kestab 3-4 aastat, seda iseloomustab lööve, keha üldise seisundi rikkumine.
Tertsiaarne periood - naha, limaskestade, siseorganite, luude, närvisüsteemi kahjustused, lagunemisele kalduvad moodustised, manifestatsioon.

süüfilis. Immuunsus.
Mittesteriilne areneb, pärast ravi ei püsi, on võimalikud korduvad haigused.

süüfilis. Laboratoorsed diagnostikad.
Kasutatakse tumevälja mikroskoopiat. 1. ja 2. perioodi lõpuks kinnistuvad Wassermani seroloogilised jõed ja Kahni settereaktsioonid. Massiuuringutes kasutatakse mikroreaktsiooni klaasil veretilgaga ja spetsiaalset AG-d. Kasutage ka immobilisatsiooni.

süüfilis. Ravi.
Antibiootikumid penitsilliini seeria ja vismuti, joodi preparaadid.

süüfilis. Ärahoidmine.
Konkreetset pole. Mittespetsiifiline: hügieenireeglite järgimine, kaitse seksuaalvahekorra ajal, üldiste sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks.