Kuidas kiiritusravi talutakse? Kiiritusravi onkoloogias

• Sissejuhatus
• välise kiiritusravi
• Elektrooniline teraapia
• Brahhüteraapia
• Avatud kiirgusallikad
• Kogu keha kiiritamine

Sissejuhatus

Kiiritusravi - ravimeetod pahaloomulised kasvajad ioniseeriv kiirgus. Kõige sagedamini kasutatav kaugteraapia on suure energiaga röntgenikiirgus. See ravimeetod on välja töötatud viimase 100 aasta jooksul, seda on oluliselt täiustatud. Seda kasutatakse enam kui 50% vähipatsientide ravis, see mängib kõige olulisemat rolli pahaloomuliste kasvajate mittekirurgiliste ravimeetodite hulgas.

Väike ekskursioon ajalukku

1896 Röntgenikiirguse avastamine.

1898 Raadiumi avastamine.

1899 Edukas nahavähi ravi röntgenikiirgusega. 1915 Kaelakasvaja ravi raadiumiimplantaadiga.

1922 kõrivähi ravi röntgenteraapiaga. 1928 Kiirguskiirguse mõõtühikuna võeti kasutusele röntgen. 1934 Töötati välja kiirgusdoosi fraktsioneerimise põhimõte.

1950. aastad. Teleteraapia radioaktiivse koobaltiga (energia 1 MB).

1960. aastad. Megavoltse röntgenikiirguse saamine lineaarsete kiirendite abil.

1990. aastad. 3D planeerimine kiiritusravi. Kui röntgenikiirgus läbib eluskudet, kaasneb nende energia neeldumisega molekulide ioniseerumine ning kiirete elektronide ja vabade radikaalide ilmumine. Röntgenikiirguse kõige olulisem bioloogiline mõju on DNA kahjustus, eelkõige selle kahe spiraalse ahela vaheliste sidemete katkemine.

Kiiritusravi bioloogiline toime sõltub kiirgusdoosist ja ravi kestusest. Vara kliinilised uuringud Kiiritusravi tulemused näitasid, et igapäevane kokkupuude suhteliselt väikeste doosidega võimaldab kasutada suuremat kogudoosi, mis korraga kudedele kandes ei ole ohutu. Kiirgusdoosi fraktsioneerimine võib oluliselt vähendada normaalsete kudede kiirguskoormust ja saavutada kasvajarakkude surma.

Fraktsioneerimine on välise kiiritusravi kogudoosi jagamine väikesteks (tavaliselt ühekordseteks) päevaannusteks. See tagab normaalsete kudede säilimise ja kasvajarakkude eeliskahjustuse ning võimaldab kasutada suuremat kogudoosi, suurendamata patsiendile ohtu.

Normaalsete kudede radiobioloogia

Kiirguse mõju kudedele vahendab tavaliselt üks kahest järgmisest mehhanismist:

• küpsete funktsionaalselt aktiivsete rakkude kadu apoptoosi tagajärjel (programmeeritud rakusurm, mis toimub tavaliselt 24 tunni jooksul pärast kiiritamist);
• rakkude jagunemisvõime kaotus

Tavaliselt sõltuvad need mõjud kiirgusdoosist: mida suurem see on, seda rohkem rakke sureb. Erinevat tüüpi rakkude kiirgustundlikkus ei ole aga sama. Teatud tüüpi rakud reageerivad kiiritamisele valdavalt apoptoosi algatamisega, need on vereloome rakud ja rakud süljenäärmed. Enamikus kudedes või elundites on märkimisväärne funktsionaalselt aktiivsete rakkude reserv, mistõttu isegi väikese osa nende rakkude kadu apoptoosi tagajärjel ei avaldu kliiniliselt. Tavaliselt asendatakse kadunud rakud eellas- või tüvirakkude proliferatsiooniga. Need võivad olla rakud, mis jäid ellu pärast kudede kiiritamist või migreerusid sinna kiiritamata piirkondadest.

Normaalsete kudede kiirgustundlikkus

• Kõrge: lümfotsüüdid, sugurakud
• Mõõdukas: epiteelirakud.
• Resistentsus, närvirakud, sidekoe rakud.

Juhtudel, kui rakkude arv väheneb nende proliferatsioonivõime kaotuse tõttu, määrab kiiritatud organi rakkude uuenemise kiirus aja, mille jooksul koekahjustus ilmneb ja mis võib varieeruda mitmest päevast kuni aasta pärast kiiritamist. See oli aluseks kiiritamise mõjude jagamisel varajaseks ehk ägedaks ja hiliseks. Akuutseks loetakse muutusi, mis tekivad kiiritusravi perioodil kuni 8 nädalat. Sellist jaotust tuleks pidada meelevaldseks.

Ägedad muutused kiiritusraviga

Ägedad muutused mõjutavad peamiselt nahka, limaskesti ja vereloomesüsteemi. Hoolimata asjaolust, et rakkude kadu kiiritamisel toimub algselt osaliselt apoptoosi tõttu, avaldub kiiritamise põhimõju rakkude paljunemisvõime kadumises ja surnud rakkude asendamise katkemises. Seetõttu ilmnevad kõige varasemad muutused kudedes, mida iseloomustab peaaegu normaalne rakkude uuenemise protsess.

Kiirituse mõju avaldumise aeg sõltub ka kiiritamise intensiivsusest. Pärast kõhupiirkonna samaaegset kiiritamist annusega 10 Gy toimub sooleepiteeli surm ja kihistumine mõne päeva jooksul, samas kui see annus fraktsioneeritakse ööpäevase annusega 2 Gy, pikeneb see protsess mitme nädala jooksul.

Taastumisprotsesside kiirus pärast ägedaid muutusi sõltub tüvirakkude arvu vähenemise astmest.

Ägedad muutused kiiritusravi ajal:

• areneda B nädala jooksul pärast kiiritusravi algust;
• nahk kannatab. Seedetrakt, luuüdi;
• muutuste tõsidus sõltub kiiritusravi koguannusest ja kiiritusravi kestusest;
• terapeutilised annused valitakse nii, et saavutataks normaalsete kudede täielik taastamine.

Hilised muutused pärast kiiritusravi

Hilised muutused esinevad peamiselt kudedes ja elundites, mille rakkudele on iseloomulik aeglane proliferatsioon (näiteks kopsud, neerud, süda, maks ja närvirakud), kuid ei piirdu nendega. Näiteks nahas võivad lisaks epidermise ägedale reaktsioonile tekkida ka hilisemad muutused mõne aasta pärast.

Ägedate ja hiliste muutuste eristamine on kliinilisest seisukohast oluline. Kuna ägedad muutused tekivad ka traditsioonilise kiiritusravi korral koos doosifraktsioneerimisega (u 2 Gy fraktsiooni kohta 5 korda nädalas), on vajadusel (ägeda kiiritusreaktsiooni tekkimine) võimalik fraktsioneerimisrežiimi muuta, jaotades koguannuse pikema aja jooksul, et säästa rohkem tüvirakke. Proliferatsiooni tulemusena asustavad ellujäänud tüvirakud koe uuesti ja taastavad selle terviklikkuse. Suhteliselt lühikese kiiritusravi kestusega võivad pärast selle lõppu tekkida ägedad muutused. See ei võimalda fraktsioneerimisrežiimi kohandamist ägeda reaktsiooni raskusastme alusel. Kui intensiivne fraktsioneerimine põhjustab ellujäänud tüvirakkude arvu vähenemise allapoole efektiivseks koeparanduseks vajalikku taset, võivad ägedad muutused muutuda krooniliseks.

Definitsiooni järgi ilmnevad hilised kiirgusreaktsioonid alles pärast kaua aega pärast kiiritamist ja ägedad muutused ei võimalda alati ennustada kroonilisi reaktsioone. Kuigi hilise kiirgusreaktsiooni kujunemisel on juhtiv roll kiirguse kogudoosil, on oluline koht ka ühele fraktsioonile vastaval doosil.

Hilised muutused pärast kiiritusravi:

• kannatavad kopsud, neerud, kesknärvisüsteem (KNS), süda, sidekude;
• muutuste raskusaste sõltub summaarsest kiirgusdoosist ja ühele fraktsioonile vastavast kiirgusdoosist;
• taastumine ei toimu alati.

Kiirguse muutused üksikutes kudedes ja elundites

Nahk: ägedad muutused.

• Päikesepõletust meenutav erüteem: ilmneb 2-3. nädalal; patsiendid märgivad põletust, sügelust, valulikkust.
• Desquamation: esmalt märkige epidermise kuivus ja ketendus; hiljem ilmub nutt ja pärisnahk paljastub; tavaliselt 6 nädala jooksul pärast kiiritusravi lõppu nahk paraneb, jääkpigmentatsioon tuhmub mõne kuu jooksul.
• Kui paranemisprotsess on pärsitud, tekivad haavandid.

Nahk: hilised muutused.

• Atroofia.
• Fibroos.
• Teleangiektaasia.

Suuõõne limaskest.

• Erüteem.
• Valulikud haavandid.
• Haavandid paranevad tavaliselt 4 nädala jooksul pärast kiiritusravi.
• Võib tekkida kuivus (olenevalt kiirgusdoosist ja kiiritusega kokkupuutuva süljenäärmekoe massist).

Seedetrakti.

• Äge mukosiit, mis avaldub 1-4 nädala pärast kiiritusega kokku puutunud seedetrakti kahjustuse sümptomitega.
• Esofagiit.
• Iiveldus ja oksendamine (5-HT 3 retseptorite kaasamine) - koos mao või peensoole kiiritamisega.
• Kõhulahtisus - koos käärsoole ja distaalse peensoole kiiritamisega.
• Tenesmus, lima eritumine, verejooks - koos pärasoole kiiritusega.
• Hilised muutused - limaskesta haavandid, fibroos, soolesulgus, nekroos.

kesknärvisüsteem

• Äge kiirgusreaktsioon puudub.
• Hiline kiiritusreaktsioon areneb 2-6 kuu pärast ja avaldub demüelinisatsioonist põhjustatud sümptomitena: aju - unisus; seljaaju - Lermitti sündroom (tulistav valu lülisambas, kiirgub jalgadesse, mõnikord provotseeritud selgroo paindumisest).
• 1-2 aastat pärast kiiritusravi võib tekkida nekroos, mis põhjustab pöördumatuid neuroloogilisi häireid.

Kopsud.

• Hingamisteede obstruktsiooni ägedad sümptomid on võimalikud pärast ühekordset kokkupuudet suure annusega (nt 8 Gy).
• 2-6 kuu pärast tekib kiirituspneumoniit: köha, hingeldus, pöörduvad muutused röntgenpildil rind; võib paraneda glükokortikoidravi määramisega.
• 6-12 kuu pärast on võimalik neerude pöördumatu kopsufibroosi areng.
• Äge kiirgusreaktsioon puudub.
• Neere iseloomustab märkimisväärne funktsionaalne reserv, mistõttu võib hiline kiiritusreaktsioon tekkida isegi 10 aasta pärast.
• Kiirgusnefropaatia: proteinuuria; arteriaalne hüpertensioon; neerupuudulikkus.

Süda.

• Perikardiit - 6-24 kuu pärast.
• 2 aasta või enama aasta pärast on võimalik kardiomüopaatia ja juhtivuse häirete teke.

Normaalsete kudede taluvus korduva kiiritusravi suhtes

Hiljutised uuringud on näidanud, et osadel kudedel ja organitel on väljendunud võime taastuda subkliinilistest kiirituskahjustustest, mis võimaldab vajadusel teha korduvat kiiritusravi. Kesknärvisüsteemile omased olulised regenereerimisvõimed võimaldavad korduvalt kiiritada samu ajupiirkondi ja selgroog ja saavutada kriitilistes tsoonides või nende läheduses paiknevate kasvajate kordumise kliiniline paranemine.

Kantserogenees

Kiiritusravist põhjustatud DNA kahjustus võib viia uue pahaloomulise kasvaja tekkeni. See võib ilmneda 5-30 aastat pärast kiiritamist. Leukeemia areneb tavaliselt 6-8 aasta pärast, tahked kasvajad - 10-30 aasta pärast. Mõned organid on sekundaarse vähi tekkele kalduvamad, eriti kui kiiritusravi tehti lapsepõlves või noorukieas.

• Sekundaarne vähi esilekutsumine on haruldane, kuid tõsine kiirgusega kokkupuute tagajärg, mida iseloomustab pikk varjatud periood.
• Vähihaigetel tuleb alati kaaluda indutseeritud vähi kordumise riski.

Kahjustatud DNA parandamine

Mõne kiirgusest põhjustatud DNA kahjustuse korral on võimalik parandada. Kui tuua kudedesse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks fraktsioonide vaheline intervall olema vähemalt 6-8 tundi, vastasel juhul on võimalik normaalsete kudede massiline kahjustus. DNA parandamise protsessis on mitmeid pärilikke defekte ja mõned neist soodustavad vähi arengut (näiteks ataksia-telangiektaasia korral). Nendel patsientidel kasvajate raviks kasutatav tavapärane kiiritusravi võib normaalsetes kudedes põhjustada tõsiseid reaktsioone.

hüpoksia

Hüpoksia suurendab rakkude kiirgustundlikkust 2-3 korda ja paljudes pahaloomulistes kasvajates esineb hüpoksia piirkondi, mis on seotud verevarustuse häirega. Aneemia suurendab hüpoksia toimet. Fraktsioneeritud kiiritusravi korral võib kasvaja reaktsioon kiirgusele avalduda hüpoksiliste piirkondade taashapnistamises, mis võib suurendada selle kahjulikku mõju kasvajarakkudele.

Fraktsioneeritud kiiritusravi

Sihtmärk

Kaugkiiritusravi optimeerimiseks on vaja valida selle järgmiste parameetrite kõige soodsam suhe:

• kogu kiirgusdoos (Gy) soovitud raviefekti saavutamiseks;
• fraktsioonide arv, millesse kogudoos jaotatakse;
• kiiritusravi kogukestus (määratletud fraktsioonide arvuga nädalas).

Lineaarne ruutmudel

Kliinilises praktikas aktsepteeritud annustega kiiritamisel sõltub surnud rakkude arv kasvajakoes ja kiiresti jagunevate rakkudega kudedes lineaarselt ioniseeriva kiirguse doosist (nn lineaarne ehk kiiritusefekti α-komponent). Minimaalse rakuvahetuskiirusega kudedes on kiirguse mõju suures osas võrdeline manustatud doosi ruuduga (kiirguse mõju ruut- ehk β-komponent).

Lineaar-kvadraatmudelist tuleneb oluline tagajärg: kahjustatud elundi väikeste annustega fraktsioneeritud kiiritamisel on madala rakkude uuenemiskiirusega kudedes (hiljareageerivad koed) muutused minimaalsed, normaalsetes, kiiresti jagunevate rakkudega kudedes on kahjustused. on tähtsusetu ja kasvajakoes on see suurim.

Fraktsioneerimise režiim

Tavaliselt kiiritatakse kasvajat üks kord päevas esmaspäevast reedeni.Fraktsioneerimine toimub peamiselt kahes režiimis.

Lühiajaline kiiritusravi suurte osaannustega:

• Eelised: väike arv kiiritusseansse; ressursside kokkuhoid; kasvaja kiire kahjustus; kasvajarakkude taasasustamise väiksem tõenäosus raviperioodil;
• Puudused: piiratud võimalus kiirguse ohutu kogudoosi suurendamine; suhteliselt kõrge hilise kahjustuse oht normaalsetes kudedes; vähenenud kasvajakoe reoksüdatsiooni võimalus.

Pikaajaline kiiritusravi väikeste osaannustega:

• Eelised: vähem väljendunud ägedad kiiritusreaktsioonid (kuid pikem ravi kestus); hiliste kahjustuste harvem ja raskusaste normaalsetes kudedes; ohutu kogudoosi maksimeerimise võimalus; kasvajakoe maksimaalse reoksüdeerimise võimalus;
• Puudused: suur koormus patsiendile; kiiresti kasvava kasvaja rakkude taasasustamise suur tõenäosus raviperioodi jooksul; ägeda kiirgusreaktsiooni pikaajaline kestus.

Kasvajate kiirgustundlikkus

Mõnede kasvajate, eriti lümfoomi ja seminoomi kiiritusraviks piisab kiiritusest koguannuses 30-40 Gy, mis on ligikaudu 2 korda väiksem kui paljude teiste kasvajate raviks vajalik kogudoos (60-70 Gy). . Mõned kasvajad, sealhulgas glioomid ja sarkoomid, võivad olla resistentsed suurimate annuste suhtes, mida neile ohutult manustada.

Normaalsete kudede talutavad annused

Mõned koed on kiirguse suhtes eriti tundlikud, mistõttu peavad neile rakendatavad doosid olema suhteliselt väikesed, et vältida hilist kahju.

Kui ühele fraktsioonile vastav annus on 2 Gy, on erinevate organite talutavad annused järgmised:

• munandid - 2 Gy;
• objektiiv - 10 Gy;
• neer - 20 Gy;
• valgus - 20 Gy;
• seljaaju - 50 Gy;
• aju - 60 gr.

Näidatust suuremate annuste korral suureneb ägeda kiirguskahjustuse oht järsult.

Fraktsioonide vahelised intervallid

Pärast kiiritusravi on osa sellest põhjustatud kahjustustest pöördumatud, kuid osa pöördub tagasi. Kiiritades ühe osaannusega päevas, on parandusprotsess kuni järgmise osaannusega kiiritamiseni peaaegu täielikult lõpule viidud. Kui kahjustatud elundile manustatakse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks nende vaheline intervall olema vähemalt 6 tundi, et saaks võimalikult palju kahjustatud normaalseid kudesid taastada.

Hüperfraktsioneerimine

Kui summeerida mitu osadoosi alla 2 Gy, saab kogu kiirgusdoosi suurendada, suurendamata hilise kahjustuse ohtu normaalsetes kudedes. Kiiritusravi kogukestuse pikenemise vältimiseks tuleks kasutada ka nädalavahetusi või kasutada rohkem kui ühte osaannust päevas.

Vastavalt ühele randomiseeritud kontrollitud uuringule, mis viidi läbi väikerakk-kopsuvähiga patsientidel, kasutati CHART-režiimi (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), mille käigus koguannus 54 Gy manustati osaannustena 1,5 Gy 3 korda päevas 12 järjestikuse päeva jooksul. , leiti olevat tõhusam kui traditsiooniline kiiritusravi skeem, mille kogudoos oli 60 Gy ja mis on jagatud 30 fraktsiooniks ravi kestusega 6 nädalat. Hiliste kahjustuste esinemissagedus normaalsetes kudedes ei suurenenud.

Optimaalne kiiritusravi režiim

Kiiritusravi režiimi valikul juhindutakse kliinilised tunnused haigus igal juhul. Kiiritusravi jaguneb üldiselt radikaalseks ja palliatiivseks.

radikaalne kiiritusravi.

• Tavaliselt viiakse läbi kasvajarakkude täielikuks hävitamiseks maksimaalse talutava annusega.
• Väiksemaid doose kasutatakse kõrge kiirgustundlikkusega kasvajate kiiritamiseks ja mikroskoopilise jääkkasvaja rakkude hävitamiseks mõõduka kiirgustundlikkusega.
• Hüperfraktsioneerimine kuni 2 Gy päevase koguannuse korral minimeerib hilise kiirguskahjustuse riski.
• Arvestades oodatavat eluea pikenemist, on tõsine äge toksiline reaktsioon vastuvõetav.
• Tavaliselt saavad patsiendid läbida kiiritusseansse iga päev mitme nädala jooksul.

Palliatiivne kiiritusravi.

• Sellise teraapia eesmärk on patsiendi seisundi kiire leevendamine.
• Oodatav eluiga ei muutu või pikeneb veidi.
• Soovitud efekti saavutamiseks eelistatakse väikseimaid annuseid ja fraktsioone.
• Vältida tuleks normaalsete kudede pikaajalist ägedat kiirituskahjustust.
• Normaalsete kudede hiline kiirituskahjustus ei oma kliinilist tähtsust.

välise kiiritusravi

Põhiprintsiibid

Ravi välise allika tekitatud ioniseeriva kiirgusega on tuntud kui välise kiiritusravi.

Pindmisi paiknevaid kasvajaid saab ravida madalpinge röntgenikiirgusega (80-300 kV). Kuumutatud katoodi poolt kiiratavad elektronid kiirendatakse röntgentorus ja. tabades volframanoodi, põhjustavad nad röntgenikiirguse katkemist. Kiirguskiire mõõtmed valitakse erineva suurusega metallist aplikaatorite abil.

Sügaval paiknevate kasvajate puhul kasutatakse megavoltröntgenikiirgust. Sellise kiiritusravi üheks võimaluseks on koobalt 60 Co kasutamine kiirgusallikana, mis kiirgab γ-kiiri keskmise energiaga 1,25 MeV. Piisavalt suure doosi saamiseks on vaja ligikaudu 350 TBq aktiivsusega kiirgusallikat.

Megavoltröntgenikiirguse saamiseks kasutatakse aga lineaarseid kiirendeid palju sagedamini, nende lainejuhis kiirendatakse elektronid peaaegu valguse kiiruseni ja suunatakse õhukesele läbilaskvale sihtmärgile. Saadud röntgenpommitamise energia jääb vahemikku 4–20 MB. Erinevalt 60 Co kiirgusest iseloomustab seda suurem läbitungimisjõud, suurem doosikiirus ja parem kollimatsioon.

Mõnede lineaarkiirendite konstruktsioon võimaldab saada erineva energiaga (tavaliselt vahemikus 4-20 MeV) elektronkiire. Sellistes paigaldistes saadava röntgenikiirguse abil on võimalik nahka ja selle all asuvaid kudesid ühtlaselt mõjutada soovitud sügavusele (olenevalt kiirte energiast), mille ületamisel doos kiiresti väheneb. Seega on kokkupuute sügavus elektronenergia 6 MeV juures 1,5 cm ja energia 20 MeV juures ulatub ligikaudu 5,5 cm Megavoltkiirgus on efektiivne alternatiiv kilovoltkiirgusele pindmiselt paiknevate kasvajate ravis.

Madalpinge kiiritusravi peamised puudused:

• suur kiirgusdoos nahale;
• suhteliselt kiire annuse vähenemine, kui see tungib sügavamale;
• luudesse imenduv suurem annus võrreldes pehmete kudedega.

Megavolt kiiritusravi omadused:

• maksimaalse annuse jaotumine naha all asuvates kudedes;
• suhteliselt vähe nahakahjustusi;
• eksponentsiaalne seos neeldunud doosi vähendamise ja läbitungimissügavuse vahel;
• neeldunud doosi järsk langus üle kindlaksmääratud kiiritussügavuse (penumbra tsoon, penumbra);
• võimalus muuta tala kuju metallekraanide või mitmeleheliste kollimaatorite abil;
• võimalus luua kiilukujuliste metallfiltrite abil doosigradient üle tala ristlõike;
• kiiritamise võimalus mis tahes suunas;
• võimalus tuua kasvajasse suurem doos ristkiiritusega 2-4 asendist.

Radioteraapia planeerimine

Väliskiirguse kiiritusravi ettevalmistamine ja rakendamine hõlmab kuut põhietappi.

Kiire dosimeetria

Enne lineaarsete kiirendite kliinilise kasutamise alustamist tuleb kindlaks määrata nende annuste jaotus. Arvestades suure energiaga kiirguse neeldumise omadusi, saab dosimeetrit teha väikeste dosimeetrite abil, mille ionisatsioonikamber on paigutatud veepaaki. Samuti on oluline mõõta kalibreerimisfaktoreid (tuntud kui väljumistegurid), mis iseloomustavad antud neeldumisdoosi kokkupuuteaega.

arvuti planeerimine

Lihtsa planeerimise jaoks saab kasutada tabeleid ja graafikuid, mis põhinevad kiire dosimeetria tulemustel. Kuid enamasti kasutatakse dosimeetriliseks planeerimiseks spetsiaalse tarkvaraga arvuteid. Arvutused põhinevad kiire dosimeetria tulemustel, kuid sõltuvad ka algoritmidest, mis võtavad arvesse röntgenikiirguse sumbumist ja hajumist erineva tihedusega kudedes. Need koe tiheduse andmed saadakse sageli CT abil, mis tehakse patsiendi asendis, kus ta saab kiiritusravi.

Sihtmärgi määratlus

Kiiritusravi planeerimise kõige olulisem samm on sihtmärgi määratlemine, s.o. kiiritatava koe maht. See maht hõlmab kasvaja mahtu (määratud visuaalselt kliinilise läbivaatuse või CT abil) ja külgnevate kudede mahtu, mis võivad sisaldada kasvajakoe mikroskoopilisi lisandeid. Ei ole lihtne määrata optimaalset sihtmärgi piiri (planeeritud sihtmaht), mis on seotud patsiendi asendi muutumise, liikumisega siseorganid ja vajadus aparaat sellega seoses ümber kalibreerida. Samuti on oluline määrata kriitiliste elundite asukoht, s.o. elundid, mida iseloomustab madal kiirgustaluvus (näiteks seljaaju, silmad, neerud). Kogu see teave sisestatakse arvutisse koos CT-skaneeringutega, mis katavad täielikult kahjustatud piirkonna. Suhteliselt lihtsatel juhtudel määratakse sihtmärgi maht ja kriitiliste elundite asend kliiniliselt, kasutades tavapärast radiograafiat.

Annuse planeerimine

Dooside planeerimise eesmärk on saavutada mõjutatud kudedes kiirguse efektiivdoosi ühtlane jaotus nii, et kriitiliste elundite doos ei ületaks nende talutavat doosi.

Kiiritamise ajal muudetavad parameetrid on järgmised:

• tala mõõtmed;
• kiire suund;
• kimpude arv;
• suhteline doos kiire kohta (kiire "mass");
• doosi jaotus;
• kompensaatorite kasutamine.

Ravi kontrollimine

Oluline on kiirt õigesti suunata ja mitte kahjustada kriitilisi elundeid. Selleks kasutatakse tavaliselt enne kiiritusravi röntgenograafiat simulaatoril, seda saab teha ka megapinge röntgenaparaatide või elektrooniliste portaalpildiseadmete ravis.

Kiiritusravi režiimi valik

Onkoloog määrab kogu kiirgusdoosi ja koostab fraktsioneerimisskeemi. Need parameetrid koos kiire konfiguratsiooni parameetritega iseloomustavad täielikult kavandatud kiiritusravi. See teave sisestatakse arvutikontrolli süsteemi, mis kontrollib raviplaani täitmist lineaarkiirendil.

Uus kiiritusravis

3D planeerimine

Võib-olla on viimase 15 aasta kõige olulisem areng kiiritusravi arengus olnud uurimismeetodite (enamasti CT) otsene rakendamine topomeetria ja kiirguse planeerimisel.

Kompuutertomograafia planeerimisel on mitmeid olulisi eeliseid:

• võimalus rohkemaks täpne määratlus kasvaja ja kriitiliste elundite lokaliseerimine;
• täpsem annuse arvutamine;
• tõeline 3D-planeerimise võimalus ravi optimeerimiseks.

Konformne kiirteraapia ja mitmelehelised kollimaatorid

Kiiritusravi eesmärk on alati olnud viia kliinilisele sihtmärgile suur kiirgusdoos. Selleks kasutati tavaliselt kiiritamist ristkülikukujulise kiirega, kasutades spetsiaalseid plokke. Osa normaalsest koest kiiritati paratamatult suure doosiga. Asetades tala teele kindla kujuga, spetsiaalsest sulamist valmistatud plokke ja kasutades tänapäevaste lineaarkiirendite võimalusi, mis on tekkinud tänu neile multileaf kollimaatorite (MLC) paigaldamisele. on võimalik saavutada maksimaalse kiirgusdoosi soodsam jaotus kahjustatud piirkonnas, s.o. tõsta kiiritusravi vastavustaset.

Arvutiprogramm pakub kollimaatoris sellise kroonlehtede nihke järjestuse ja koguse, mis võimaldab teil saada soovitud konfiguratsiooni kiire.

Minimeerides suure kiiritusdoosi saavate normaalsete kudede mahtu, on võimalik saavutada suure doosi jaotus peamiselt kasvajas ja vältida tüsistuste riski suurenemist.

Dünaamiline ja intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi

Kiiritusravi standardmeetodit kasutades on ebakorrapärase kujuga sihtmärki, mis asub kriitiliste elundite läheduses, raske tõhusalt mõjutada. Sellistel juhtudel kasutatakse dünaamilist kiiritusravi, kui seade pöörleb ümber patsiendi, kiirgades pidevalt röntgenikiirgust või moduleeritakse statsionaarsetest punktidest kiirgavate kiirte intensiivsust kollimaatori labade asendi muutmisega või kombineeritakse mõlemat meetodit.

Elektrooniline teraapia

Vaatamata asjaolule, et elektronkiirgus on normaalsetele kudedele ja kasvajatele avaldatava radiobioloogilise toime poolest samaväärne footonkiirgusega, füüsilised omadused elektronkiirtel on teatud anatoomilistes piirkondades paiknevate kasvajate ravis mõned eelised footonkiirte ees. Erinevalt footonitest on elektronidel laeng, mistõttu nad koesse tungides suhtlevad sellega sageli ja põhjustavad energiat kaotades teatud tagajärgi. Kudede kiiritamine alla teatud taseme on tühine. See võimaldab kiiritada koe mahtu mitme sentimeetri sügavusele nahapinnast, kahjustamata selle aluseks olevaid kriitilisi struktuure.

Elektron- ja footonkiireteraapia võrdlevad omadused Elektronkiireteraapia:

• piiratud kudedesse tungimise sügavus;
• kiirgusdoos väljaspool kasulikku kiirt on tühine;
• eriti näidustatud pindmiste kasvajate korral;
• nt nahavähk, pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, rinnavähk;
• sihtmärgi aluseks olevate normaalsete kudede (nt seljaaju, kopsud) imenduv annus on tühine.

Fotoonkiire teraapia:

• footonkiirguse kõrge läbitungimisvõime, mis võimaldab ravida sügavalt asetsevaid kasvajaid;
• minimaalne nahakahjustus;
• Kiiromadused võimaldavad paremini sobitada kiiritatud ruumala geomeetriaga ja hõlbustavad ristkiiritamist.

Elektronkiirte genereerimine

Enamik kiiritusravi keskusi on varustatud suure energiaga lineaarsete kiirenditega, mis on võimelised genereerima nii röntgeni- kui ka elektronkiire.

Kuna elektronid hajuvad õhu läbimisel olulisel määral, asetatakse aparaadi kiirguspeale juhtkoonus ehk trimmer, et kollimeerida elektronkiire nahapinna lähedal. Elektronkiire konfiguratsiooni edasist korrigeerimist saab teha, kinnitades koonuse otsa plii- või cerrobend-diafragma või kattes kahjustatud ala ümbritseva normaalse naha pliikummiga.

Elektronkiirte dosimeetrilised omadused

Elektronkiirte mõju homogeensele koele kirjeldatakse järgmiste dosimeetriliste näitajatega.

Annus versus läbitungimissügavus

Doos suureneb järk-järgult maksimaalse väärtuseni, pärast mida väheneb see järsult peaaegu nullini sügavusel, mis on võrdne elektronkiirguse tavalise läbitungimissügavusega.

Neeldunud doos ja kiirgusvoo energia

Elektronkiire tüüpiline läbitungimissügavus sõltub kiire energiast.

Pinddoos, mida tavaliselt iseloomustatakse doosina 0,5 mm sügavusel, on elektronkiire puhul palju suurem kui megavoltse footonkiirguse korral ja jääb madala energiataseme korral (alla 10 MeV) vahemikku 85% maksimaalsest doosist. kuni ligikaudu 95% maksimaalsest annusest kõrge energiataseme korral.

Kiirenditel, mis on võimelised tekitama elektronkiirgust, varieerub kiirgusenergia tase 6–15 MeV.

Tala profiil ja pooliku tsoon

Elektronkiire poolvärv tsoon osutub mõnevõrra suuremaks kui footonkiire oma. Elektronkiire puhul toimub doosi vähendamine 90%-ni tsentraalsest aksiaalsest väärtusest ligikaudu 1 cm sissepoole kiiritusvälja tingimuslikust geomeetrilisest piirist sügavusel, kus doos on maksimaalne. Näiteks 10x10 cm 2 ristlõikega tala efektiivne kiiritusvälja suurus on vaid Bx8 cm. Footonkiire vastav kaugus on vaid ligikaudu 0,5 cm. Seetõttu on sama sihtmärgi kiiritamiseks kliinilises doosivahemikus vajalik, et elektronkiir oleks suurema ristlõikega. See elektronkiirte omadus muudab footoni- ja elektronkiirte sidumise problemaatiliseks, kuna erinevatel sügavustel kiirgusväljade piiril ei ole võimalik tagada doosi ühtlust.

Brahhüteraapia

Brahhüteraapia on kiiritusravi liik, mille puhul kiirgusallikas asetatakse kasvajasse endasse (kiirguse hulk) või selle lähedusse.

Näidustused

Brahhüteraapiat tehakse juhtudel, kui on võimalik täpselt määrata kasvaja piire, kuna kiiritusväli valitakse sageli suhteliselt väikese koe mahu jaoks ning kasvaja osa jätmisega kiiritusväljast väljapoole kaasneb märkimisväärne kordumise oht. kiiritatud mahu piiril.

Brahhüteraapiat rakendatakse kasvajatele, mille lokaliseerimine on mugav nii kiirgusallikate sisseviimiseks ja optimaalseks positsioneerimiseks kui ka eemaldamiseks.

Eelised

Kiirgusdoosi suurendamine suurendab kasvaja kasvu pärssimise efektiivsust, kuid samal ajal suurendab normaalsete kudede kahjustamise ohtu. Brahhüteraapia võimaldab viia suure kiirgusdoosi väikese mahuni, mida piirab peamiselt kasvaja, ja suurendada sellele avalduva mõju tõhusust.

Brahhüteraapia ei kesta üldiselt kaua, tavaliselt 2-7 päeva. Pidev väikeses annuses kiiritamine tagab normaalsete ja kasvajakudede taastumise ja taasasustamise kiiruse erinevuse ning sellest tulenevalt tugevama hävitava toime kasvajarakkudele, mis suurendab ravi efektiivsust.

Hüpoksia üle elanud rakud on kiiritusravi suhtes resistentsed. Madala doosiga kiiritamine brahhüteraapia ajal soodustab kudede taashapnikku ja suurendab varem hüpoksiaseisundis olnud kasvajarakkude kiirgustundlikkust.

Kiirgusdoosi jaotus kasvajas on sageli ebaühtlane. Kiiritusravi planeerimisel tuleb jälgida, et kiirgusmahu piire ümbritsevad koed saaksid minimaalse doosi. Kasvaja keskel kiirgusallika lähedal asuv kude saab sageli kahekordse annuse. Hüpoksilised kasvajarakud paiknevad avaskulaarsetes tsoonides, mõnikord nekroosikoldes kasvaja keskel. Seetõttu muudab kasvaja keskosa suurem kiiritusdoos siin paiknevate hüpoksiliste rakkude radioresistentsuse.

Kell ebakorrapärane kuju kiirgusallikate tuumori ratsionaalne positsioneerimine väldib normaalsete kriitiliste struktuuride ja selle ümber paiknevate kudede kahjustamist.

Puudused

Paljud brahhüteraapias kasutatavad kiirgusallikad kiirgavad γ-kiiri ja meditsiinitöötajad puutuvad kokku kiirgusega.Kuigi kiirgusdoosid on väikesed, tuleb seda asjaolu arvesse võtta. Meditsiinitöötajate kokkupuudet saab vähendada madala aktiivsusega kiirgusallikate ja nende automatiseeritud kasutuselevõtuga.

Suurte kasvajatega patsiendid ei sobi brahhüteraapiaks. siiski võib seda kasutada adjuvantravina pärast välist kiiritusravi või keemiaravi, kui kasvaja suurus muutub väiksemaks.

Allikast väljastatav kiirgusdoos väheneb võrdeliselt sellest kauguse ruuduga. Seetõttu on soovitud koekoguse piisavaks kiiritamiseks oluline allika asukoht hoolikalt välja arvutada. Kiirgusallika ruumiline paigutus sõltub aplikaatori tüübist, kasvaja asukohast ja sellest, millised kuded seda ümbritsevad. Allika või aplikaatorite õige positsioneerimine nõuab erioskusi ja kogemusi ning seetõttu pole see kõikjal võimalik.

Ümbritsevad ehitised nagu Lümfisõlmed ilmsete või mikroskoopiliste metastaasidega, neid ei kiiritata implanteeritud või õõnsusse sisestatud kiirgusallikatega.

Brahhüteraapia sordid

Intrakavitaarne - radioaktiivne allikas süstitakse patsiendi keha sees asuvasse igasse õõnsusse.

Interstitsiaalne - radioaktiivne allikas süstitakse kasvaja fookust sisaldavatesse kudedesse.

Pind – kahjustatud piirkonda keha pinnale asetatakse radioaktiivne allikas.

Näidustused on järgmised:

• Nahavähk;
• silma kasvajad.

Kiirgusallikaid saab sisestada käsitsi ja automaatselt. Võimaluse korral tuleks vältida käsitsi sisestamist, kuna see seab meditsiinipersonali kiirgusohu. Allikas süstitakse süstenõelte, kateetrite või aplikaatorite kaudu, mis on eelnevalt kasvajakoesse sisestatud. "Külmade" aplikaatorite paigaldamine ei ole seotud kiiritamisega, nii et saate aeglaselt valida kiirgusallika optimaalse geomeetria.

Kiirgusallikate automaatne sisseviimine toimub selliste seadmete abil nagu "Selectron", mida tavaliselt kasutatakse emakakaelavähi ja endomeetriumi vähi ravis. See meetod seisneb näiteks klaasides tseesiumi sisaldavate roostevabast terasest graanulite arvutipõhises kohaletoimetamises pliiga kaetud mahutist emaka- või tupeõõnde sisestatud aplikaatoritesse. See välistab täielikult operatsioonisaali ja meditsiinipersonali kokkupuute.

Mõned automatiseeritud süstimisseadmed töötavad suure intensiivsusega kiirgusallikatega, nagu Microselectron (iriidium) või Cathetron (koobalt), raviprotseduur kestab kuni 40 minutit. Madala doosiga brahhüteraapia korral tuleb kiirgusallikas jätta kudedesse mitmeks tunniks.

Brahhüteraapias eemaldatakse enamik kiirgusallikaid pärast kokkupuudet arvutatud doosiga. Siiski on ka püsivaid allikaid, neid süstitakse kasvajasse graanulite kujul ja pärast nende kurnamist neid enam ei eemaldata.

Radionukliidid

Y-kiirguse allikad

Raadiumi on brahhüteraapias y-kiirguse allikana kasutatud juba aastaid. Praegu on see kasutusest väljas. Peamiseks y-kiirguse allikaks on raadiumi lagunemise gaasiline tütarprodukt radoon. Raadiumitorud ja nõelad tuleb tihendada ja sageli lekkeid kontrollida. Nende poolt väljastatavad γ-kiired on suhteliselt suure energiaga (keskmiselt 830 keV), nende eest kaitsmiseks on vaja üsna paksu pliikaitset. Tseesiumi radioaktiivsel lagunemisel gaasilisi tütarprodukte ei teki, selle poolestusaeg on 30 aastat ja y-kiirguse energia on 660 keV. Tseesium on suures osas asendanud raadiumi, eriti günekoloogilises onkoloogias.

Iriidiumi toodetakse pehme traadi kujul. Sellel on interstitsiaalse brahhüteraapia traditsiooniliste raadiumi- või tseesiumnõeltega võrreldes mitmeid eeliseid. õhuke traat(läbimõõt 0,3 mm) saab sisestada eelnevalt kasvajasse sisestatud painduvasse nailontorusse või õõnsasse nõela. Paksema juuksenõelakujulise traadi saab sobiva ümbrise abil otse kasvajasse sisestada. USA-s on iriidium saadaval kasutamiseks ka õhukesesse plastkestasse kapseldatud pelletite kujul. Iriidium kiirgab γ-kiiri energiaga 330 keV ja 2 cm paksune pliiekraan võimaldab meditsiinitöötajaid nende eest usaldusväärselt kaitsta. Iriidiumi peamiseks puuduseks on suhteliselt lühike poolväärtusaeg (74 päeva), mis nõuab igal juhul värske implantaadi kasutamist.

Joodi isotoopi, mille poolestusaeg on 59,6 päeva, kasutatakse eesnäärmevähi püsiva implantaadina. Selle kiirgavad γ-kiired on madala energiaga ja kuna pärast selle allika implanteerimist patsientide poolt eralduv kiirgus on tühine, saab patsiendid varakult välja saata.

β-kiirguse allikad

β-kiirgust kiirgavaid plaate kasutatakse peamiselt silmakasvajatega patsientide ravis. Plaadid on valmistatud strontsiumist või ruteeniumist, roodiumist.

dosimeetria

Radioaktiivne materjal implanteeritakse kudedesse vastavalt kiirgusdoosi jaotuse seadusele, mis sõltub kasutatavast süsteemist. Euroopas on klassikalised Parker-Patersoni ja Quimby implantaadisüsteemid suures osas asendatud Pariisi süsteemiga, mis sobib eriti hästi iriidiumtraadi implantaatide jaoks. Dosimeetrilisel planeerimisel kasutatakse sama lineaarse kiirgusintensiivsusega traati, kiirgusallikad paigutatakse paralleelselt, sirgelt, võrdsetel joontel. Traadi "mittelõikuvate" otste kompenseerimiseks võtke 20-30% kauem aega kui kasvaja raviks vaja. Massimplantaadi puhul asuvad ristlõikes olevad allikad võrdkülgsete kolmnurkade või ruutude tippudes.

Kasvajasse manustatav annus arvutatakse käsitsi, kasutades graafikuid, näiteks Oxfordi diagramme, või arvutis. Esiteks arvutatakse baasdoos (kiirgusallikate miinimumdooside keskmine väärtus). Terapeutiline annus (nt 65 Gy 7 päeva jooksul) valitakse vastavalt standardile (85% põhiannusest).

Normaliseerimispunkt pindmise ja mõnel juhul intrakavitaarse brahhüteraapia ettenähtud kiirgusdoosi arvutamisel asub aplikaatorist 0,5-1 cm kaugusel. Küll aga on emakakaela- või endomeetriumivähiga patsientide intrakavitaarsel brahhüteraapial mõned tunnused.Kõige sagedamini kasutatakse nende patsientide ravis Manchesteri meetodit, mille järgi normaliseerumispunkt asub 2 cm emaka sisemisest osast kõrgemal ja 2 cm kaugusel emakaõõnest (nn punkt A) . Arvutatud doos võimaldab hinnata kusejuha, põie, pärasoole ja teiste vaagnaelundite kiirguskahjustuse ohtu.

Arenguväljavaated

Kasvajasse manustatud ja normaalsetes kudedes ja kriitilistes elundites osaliselt imenduvate annuste arvutamiseks kasutatakse üha enam kolmemõõtmelise dosimeetrilise planeerimise kompleksseid meetodeid, mis põhinevad CT või MRI kasutamisel. Kiiritusdoosi iseloomustamiseks kasutatakse ainult füüsikalisi mõisteid, kiiritamise bioloogilist toimet erinevatele kudedele iseloomustab aga bioloogiliselt efektiivne doos.

Kõrge aktiivsusega kiirgusallikate fraktsioneeritud manustamisel emakakaela ja emaka kehavähiga patsientidele tekivad tüsistused harvemini kui madala aktiivsusega kiirgusallikate käsitsi manustamisega. Madala aktiivsusega implantaatidega pideva kiiritamise asemel võib kasutada vahelduvat kiiritamist suure aktiivsusega implantaatidega ja seeläbi optimeerida kiirgusdoosi jaotust, muutes selle ühtlasemaks kogu kiiritusmahu ulatuses.

Intraoperatiivne kiiritusravi

Kiiritusravi kõige olulisem probleem on tuua kasvajasse võimalikult suur kiirgusdoos, et vältida normaalsete kudede kiirituskahjustusi. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud mitmeid lähenemisviise, sealhulgas intraoperatiivne kiiritusravi (IORT). See seisneb kasvajast mõjutatud kudede kirurgilises ekstsisioonis ja ühekordses kaugkiirguses ortopinge röntgeni- või elektronkiirtega. Intraoperatiivset kiiritusravi iseloomustab väike tüsistuste määr.

Sellel on aga mitmeid puudusi:

• vajadus lisaseadmete järele operatsioonisaalis;
• vajadus järgida meditsiinipersonali kaitsemeetmeid (kuna erinevalt diagnostikast Röntgenuuring patsienti kiiritatakse terapeutilistes annustes);
• vajadus onkoradioloogi kohaloleku järele operatsioonitoas;
• ühekordse suure kiirgusdoosi radiobioloogiline mõju kasvajaga külgnevatele normaalsetele kudedele.

Kuigi IORT-i pikaajalisi mõjusid ei mõisteta hästi, viitavad loomkatsed sellele, et see on kahjulik pikaajalisi mõjusidühekordne kokkupuude annusega kuni 30 Gy on tühine, kui kaitsete kõrge kiirgustundlikkusega normaalseid kudesid (suured närvitüved, veresooned, seljaaju, peensoolde) kiirgusega kokkupuutest. Närvide kiirguskahjustuse lävidoos on 20-25 Gy ja varjatud periood kliinilised ilmingud pärast kiiritamist jääb vahemikku 6 kuni 9 kuud.

Teine oht, mida tuleb arvestada, on kasvaja esilekutsumine. Paljud koertega tehtud uuringud on näidanud sarkoomide suurt esinemissagedust pärast IORT-d võrreldes teiste kiiritusravi tüüpidega. Lisaks on IORT planeerimine keeruline, kuna radioloogil puudub täpne teave enne operatsiooni kiiritatava koe koguse kohta.

Intraoperatiivse kiiritusravi kasutamine valitud kasvajate korral

Rektaalne vähk. Võib olla kasulik nii esmase kui ka korduva vähi korral.

Mao ja söögitoru vähk. Annused kuni 20 Gy näivad olevat ohutud.

sapiteede vähk. Võimalik, et see on põhjendatud minimaalse jääkhaigusega, kuid ebapraktiline mitteopereeritava kasvajaga.

Pankrease vähk. Vaatamata IORT kasutamisele positiivne mõju selle ravi tulemus ei ole tõestatud.

Pea ja kaela kasvajad.

• Vastavalt üksikutele IORT-keskustele - ohutu meetod hästi talutav ja paljutõotavate tulemustega.
• IORT on õigustatud minimaalse jääkhaiguse või korduva kasvaja korral.

ajukasvajad. Tulemused on ebarahuldavad.

Järeldus

Operatsioonisisene kiiritusravi, selle kasutamine piirab mõningate tehniliste ja logistiliste aspektide lahendamatust. Väliskiirguse kiiritusravi vastavuse edasine suurendamine välistab IORT eelised. Lisaks on konformne kiiritusravi paremini reprodutseeritav ja vaba IORT-i puudujääkidest dosimeetrilise planeerimise ja fraktsioneerimise osas. IORT-i kasutamine on endiselt piiratud väheste spetsialiseeritud keskustega.

Avatud kiirgusallikad

Saavutused tuumameditsiin onkoloogias kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

• primaarse kasvaja lokaliseerimise selgitamine;
• metastaaside tuvastamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine ja kasvaja kordumise avastamine;
• suunatud kiiritusravi.

radioaktiivsed märgised

Radiofarmatseutilised preparaadid (RP-d) koosnevad ligandist ja sellega seotud radionukliidist, mis kiirgab γ-kiiri. Radiofarmatseutiliste ravimite jaotus onkoloogiliste haiguste korral võib normist erineda. Selliseid biokeemilisi ja füsioloogilisi muutusi kasvajates ei saa tuvastada CT või MRI abil. Stsintigraafia on meetod, mis võimaldab jälgida radiofarmatseutiliste ainete jaotumist organismis. Kuigi see ei anna võimalust hinnata anatoomilisi detaile, täiendavad kõik need kolm meetodit üksteist.

Diagnostikas ja ravieesmärkidel kasutatakse mitmeid radiofarmatseutilisi aineid. Näiteks joodi radionukliide omastab selektiivselt kilpnäärme aktiivne kude. Teised radiofarmatseutiliste ainete näited on tallium ja gallium. Stsintigraafia jaoks pole ideaalset radionukliidi olemas, kuid tehneetsiumil on teiste ees palju eeliseid.

Stsintigraafia

Stsintigraafia tegemiseks kasutatakse tavaliselt γ-kaamerat, statsionaarse γ-kaameraga saab täis- ja kogu keha kujutisi saada mõne minuti jooksul.

Positronemissioontomograafia

PET kasutab radionukliide, mis kiirgavad positroneid. See on kvantitatiivne meetod, mis võimaldab saada elunditest kihilisi pilte. 18 F-ga märgistatud fluorodeoksüglükoosi kasutamine võimaldab hinnata glükoosi ärakasutamist ning 15 O-ga märgistatud vee abil on võimalik uurida aju verevoolu. Positronemissioontomograafia võimaldab eristada primaarset kasvajat metastaasidest ning hinnata kasvaja elujõulisust, kasvajarakkude käivet ja metaboolseid muutusi vastusena ravile.

Kasutamine diagnostikas ja pikaajaliselt

Luu stsintigraafia

Luustsintigraafia tehakse tavaliselt 2–4 tundi pärast 550 MBq 99Tc-märgistatud metüleendifosfonaadi (99Tc-medronaat) või hüdroksümetüleendifosfonaadi (99Tc-oksidronaat) süstimist. See võimaldab teil saada mitmetasandilisi luude kujutisi ja kogu skeleti kujutist. Osteoblastilise aktiivsuse reaktiivse suurenemise puudumisel võib luukasvaja stsintigrammidel tunduda "külma" fookusena.

Luustsintigraafia kõrge tundlikkus (80-100%) rinnavähi, eesnäärmevähi, bronhogeense kopsuvähi, maovähi, osteogeense sarkoomi, emakakaelavähi, Ewingi sarkoomi, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, neuroblastoomi ja munasarjavähi metastaaside diagnoosimisel. Selle meetodi tundlikkus on mõnevõrra madalam (ligikaudu 75%) melanoomi, väikerakk kopsuvähk, lümfogranulomatoos, neeruvähk, rabdomüosarkoom, hulgimüeloom ja põievähk.

Kilpnäärme stsintigraafia

Kilpnäärme stsintigraafia näidustused onkoloogias on järgmised:

• üksiku või domineeriva sõlme uurimine;
• kontrolluuring pikaajalisel perioodil pärast kilpnäärme kirurgilist resektsiooni diferentseeritud vähi jaoks.

Ravi avatud kiirgusallikatega

Sihtotstarbelist kiiritusravi radiofarmatseutiliste ravimitega, mis kasvajasse selektiivselt imenduvad, on olnud umbes pool sajandit. Sihtkiiritusravis kasutataval ratsionaalsel farmatseutilisel preparaadil peaks olema suur afiinsus kasvajakoe suhtes, kõrge fookuse/tausta suhe ning see peaks säilima kasvajakoes pikka aega. Radiofarmatseutilise preparaadi kiirgus peab olema piisavalt kõrge energiaga terapeutiline toime, kuid piirdub peamiselt kasvaja piiridega.

Diferentseeritud kilpnäärmevähi ravi 131 I

See radionukliid võimaldab hävitada pärast täielikku türeoidektoomiat allesjäänud kilpnäärmekude. Seda kasutatakse ka selle organi korduva ja metastaatilise vähi raviks.

Närviharja derivaatide 131 I-MIBG kasvajate ravi

Meta-jodobensüülguanidiin märgistatud 131 I (131 I-MIBG). kasutatakse edukalt närviharja derivaatide kasvajate ravis. Nädal pärast radiofarmatseutilise ravimi määramist saate teha kontrollstsintigraafia. Feokromotsütoomi ravi positiivne tulemus rohkem kui 50% juhtudest, neuroblastoomiga - 35%. Ravi 131 I-MIBG-ga annab teatud mõju ka paraganglioomi ja medullaarse kilpnäärmevähiga patsientidele.

Radiofarmatseutilised preparaadid, mis selektiivselt kogunevad luudesse

Rinna-, kopsu- või eesnäärmevähiga patsientidel võib luumetastaaside esinemissagedus ulatuda 85% -ni. Selektiivselt luudesse kogunevad radiofarmatseutilised preparaadid on oma farmakokineetikalt sarnased kaltsiumi või fosfaadiga.

Luudesse selektiivselt akumuleeruvate radionukliidide kasutamine nende valu kõrvaldamiseks algas 32P-ortofosfaadiga, mis küll osutus tõhusaks, kuid luuüdi toksilise toime tõttu ei leidnud laialdast kasutamist. 89 Sr oli esimene patenteeritud radionukliid, millele anti luba süsteemne ravi luumetastaasid eesnäärmevähi korral. Pärast intravenoosne manustamine 89 Sr koguses, mis vastab 150 MBq-le, imendub see valikuliselt metastaasidest mõjutatud skeleti piirkondadesse. Selle põhjuseks on reaktiivsed muutused metastaase ümbritsevas luukoes ja selle metaboolse aktiivsuse suurenemine.Luuüdi funktsioonide pärssimine ilmneb umbes 6 nädala pärast. Pärast ühekordset 89 Sr süstimist 75-80% patsientidest taandub valu kiiresti ja metastaaside progresseerumine aeglustub. See toime kestab 1 kuni 6 kuud.

Intrakavitaarne ravi

Radiofarmatseutilise preparaadi otsese sisestamise eelised pleuraõõnde, perikardiõõnde, kõhuõõnde, põis, tserebrospinaalvedelik või tsüstilised kasvajad, on radiofarmatseutilise preparaadi otsene mõju kasvajakoele ja süsteemsete tüsistuste puudumine. Tavaliselt kasutatakse selleks kolloide ja monoklonaalseid antikehi.

Monoklonaalsed antikehad

Kui monoklonaalseid antikehi 20 aastat tagasi esimest korda kasutati, hakkasid paljud pidama neid vähivastaseks imerohuks. Ülesandeks oli saada spetsiifilisi antikehi aktiivsetele kasvajarakkudele, mis kannavad neid rakke hävitavat radionukliidi. Siiski on radioimmunoteraapia arendamine praegu pigem problemaatiline kui edukas ja selle tulevik on ebakindel.

Kogu keha kiiritamine

Keemia- või kiiritusravi suhtes tundlike kasvajate ravi tulemuste parandamiseks ja luuüdis allesjäänud tüvirakkude likvideerimiseks kasutatakse enne doonortüvirakkude siirdamist keemiaravi ravimite annuste suurendamist ja suurtes annustes kiiritusravi.

Eesmärgid kogu keha kiiritamiseks

Ülejäänud kasvajarakkude hävitamine.

Luuüdi jääkide hävitamine, et võimaldada doonori luuüdi või doonori tüvirakkude siirdamist.

Immunosupressiooni tagamine (eriti kui doonor ja retsipient ei ühildu HLA-ga).

Näidustused suurte annuste raviks

Muud kasvajad

Nende hulka kuuluvad neuroblastoom.

Luuüdi siirdamise tüübid

Autotransplantatsioon – tüvirakud siirdatakse verest või külmsäilitatud luuüdist, mis on saadud enne suures annuses kiiritamist.

Allotransplantatsioon – siirdatakse luuüdiga ühilduv või mitteühilduv (kuid ühe identse haplotüübiga) seotud või mitteseotud doonoritelt saadud HLA-ga (luuüdi doonorite registrid on loodud sõltumatute doonorite valimiseks).

Patsientide sõeluuring

Haigus peab olema remissioonis.

Selleks, et patsient suudaks toime tulla keemiaravi ja kogu keha kiirituse toksiliste mõjudega, ei tohi olla tõsiseid neeru-, südame-, maksa- ja kopsukahjustusi.

Kui patsient saab ravimeid, mis võivad põhjustada kogu keha kiiritamise omadele sarnaseid toksilisi toimeid, tuleks konkreetselt uurida elundeid, mis on nende mõjude suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• KNS – asparaginaasi ravis;
• neerud - plaatinapreparaatide või ifosfamiidi ravis;
• kopsud - metotreksaadi või bleomütsiini ravis;
• süda – tsüklofosfamiidi või antratsükliinide ravis.

Vajadusel määrake täiendav ravi elundite talitlushäirete ennetamiseks või korrigeerimiseks, mida kogu keha kiiritamine võib eriti mõjutada (nt kesknärvisüsteem, munandid, mediastiinumi organid).

Koolitus

Tund enne kokkupuudet võtab patsient antiemeetikume, sealhulgas serotoniini tagasihaarde blokaatoreid, ja talle manustatakse intravenoosselt deksametasooni. Täiendavaks sedatsiooniks võib anda fenobarbitaali või diasepaami. Väikelastel kasutage vajadusel üldanesteesiat ketamiiniga.

Metoodika

Linacile seatud optimaalne energiatase on ligikaudu 6 MB.

Patsient lamab selili või külili või vaheldumisi selili ja külili orgaanilisest klaasist (perspex) ekraani all, mis tagab naha kiiritamise täisannusega.

Kiiritus viiakse läbi kahest vastassuunalisest väljast sama kestusega igas asendis.

Laud koos patsiendiga asub röntgeniaparaadist tavapärasest suuremal kaugusel, nii et kiiritusvälja suurus katab kogu patsiendi keha.

Annuste jaotus kogu keha kiiritamisel on ebaühtlane, mis on tingitud ebavõrdsest kiiritusest anteroposterioorses ja posteroanterioorses suunas kogu keha ulatuses, samuti elundite (eriti kopsude) ebaühtlasest tihedusest võrreldes teiste elundite ja kudedega. Doosi ühtlasemaks jaotamiseks kasutatakse booluseid või kopsude kaitset, kuid allpool kirjeldatud kiiritusviis annuste puhul, mis ei ületa normaalsete kudede taluvust, muudab need meetmed ülearuseks. Suurima riskiga organ on kopsud.

Annuse arvutamine

Annuse jaotust mõõdetakse liitiumfluoriidi kristalldosimeetrite abil. Dosimeeter kantakse nahale kopsude tipu ja põhja, mediastiinumi, kõhu ja vaagna piirkonnas. Keskjoonel paiknevate kudede poolt neeldunud doos arvutatakse keha eesmise ja tagumise pinna dosimeetria tulemuste keskmisena või tehakse kogu keha CT ning arvuti arvutab konkreetse elundi või koe poolt neeldunud doosi. .

Kiiritusrežiim

täiskasvanud. Optimaalsed fraktsionaalsed doosid on 13,2-14,4 Gy, olenevalt määratud annusest normaliseerimispunktis. Eelistatav on keskenduda kopsude maksimaalsele talutavale annusele (14,4 Gy) ja mitte seda ületada, kuna kopsud on annust piiravad organid.

Lapsed. Laste kiirgustaluvus on mõnevõrra kõrgem kui täiskasvanutel. Meditsiiniuuringute nõukogu (MRC) soovitatud skeemi kohaselt jagatakse kogu kiirgusdoos 8 1,8 Gy fraktsiooniks, mille ravi kestus on 4 päeva. Kasutatakse ka teisi kogu keha kiiritamise skeeme, mis annavad samuti rahuldavaid tulemusi.

Toksilised ilmingud

ägedad ilmingud.

• Iiveldus ja oksendamine – ilmnevad tavaliselt umbes 6 tundi pärast kokkupuudet esimese osaannusega.
• Parotiidse süljenäärme turse - areneb esimese 24 päeva jooksul ja kaob seejärel iseenesest, kuigi pärast seda jäävad patsiendid suus kuivaks veel mitu kuud.
• Arteriaalne hüpotensioon.
• Glükokortikoididega kontrollitav palavik.
• Kõhulahtisus - ilmneb 5. päeval kiiritusgastroenteriidi (mukosiidi) tõttu.

Hiline mürgisus.

• Pneumoniit, mis väljendub õhupuuduses ja iseloomulike muutuste tõttu rindkere röntgenpildil.
• Mööduvast demüelinisatsioonist tingitud unisus. Ilmub 6-8 nädalal, millega kaasneb anoreksia, mõnel juhul ka iiveldus, kaob 7-10 päevaga.

hiline toksilisus.

• Katarakt, mille esinemissagedus ei ületa 20%. Tavaliselt suureneb selle tüsistuse esinemissagedus 2–6 aastat pärast kokkupuudet, pärast mida tekib platoo.
• Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad azoospermia ja amenorröa arengut ning seejärel steriilsust. Väga harva säilib viljakus ja normaalne rasedus on võimalik ilma kaasasündinud anomaaliate esinemissageduse suurenemiseta järglastel.
• Kilpnäärme alatalitlus, mis areneb kilpnäärme kiirguskahjustuse tagajärjel koos hüpofüüsi kahjustusega või ilma selleta.
• Lastel võib kasvuhormooni sekretsioon olla häiritud, mis koos kogu keha kiiritamisega seotud epifüüsi kasvutsoonide varajase sulgemisega viib kasvu peatumiseni.
• Sekundaarsete kasvajate areng. Selle tüsistuse oht pärast kogu keha kiiritamist suureneb 5 korda.
• Pikaajaline immunosupressioon võib põhjustada lümfoidkoe pahaloomuliste kasvajate arengut.

Kiiritusravi (kiiritusravi) on ioniseeriva kiirguse mõju patsiendi kehale, millel on väljendunud radioaktiivsus onkoloogiliste haiguste raviks. Paljud valivad teadlikult just selle ravimeetodi, kuid tasub meeles pidada, et kiiritusravi mitte ainult ei hävita vähirakke, vaid kahjustab ka terveid kudesid. Sellise kokkupuute tagajärjed võivad ilmneda kohe pärast protseduure või kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu.

Näidustused

Kiirguskiirgust kasutatakse iseseisva meetodina vähi ravis:

• nahk, huuled;
• ninaneelu ja suuõõne;
• mandlid;
• kõri;
• emakakael (peamise ravimeetodina kasutatakse kiiritusravi ainult kasvaja arengu varases staadiumis);
• lümfoomi, sarkoomi arengu algfaasis.

Muude vähivormide raviks kasutatakse kiiritusravi ainult kombineeritult ja seda ei saa kasutada iseseisva meetodina. Samuti ei kasutata kiiritusravi laste onkoloogiliste haiguste ravis eraldi, vaid ainult tervikliku ravikuuri osana.

Vastunäidustused

• Kahheksia (kiire kaalulangus).
• Aneemia (kui see on põhjustatud vähi mõjust vereloomesüsteemile).
• Valgevereliblede, lümfotsüütide ja trombotsüütide taseme langus.
• Kõrge palavikuga haigused.
• Müokardiinfarkt.
• Allergiline dermatiit, mitmesugused nahahaigused, mädase või mittemädase põletiku kolded piirkonnas, millest kiir läbima peab.
• Neeruhaigused.
• Kopsu-, südame- või veresoonte puudulikkus (rindkere kiiritamise ajal).
• Kesknärvisüsteemi haigused.
• tuberkuloosi aktiivne vorm.
• Dekompenseeritud suhkurtõbi.
• Vähk, mis kasvab lähedalasuvateks kudedeks, suurteks anumateks, õõnsateks organiteks, mida komplitseerib verejooks ja lagunemine.
• Kiiritushaigus patsiendil.
• Kasvaja moodustumise mitmed metastaasid.
• Kopsuvähk koos vähilise pleuriidiga.

Liigid

Eristada kahte erinevad tüübid kiiritusravi, sõltuvalt sellest, milliste osakestega kasvajat kiiritatakse: korpuskulaarne ja footon. Esimest tüüpi kiiritamisel kasutatakse alfa- ja beetaosakesi, samuti neutronite, elektronide ja prootonite kiiri. Footoni kiiritamine toimub kokkupuutel gamma- ja röntgenikiirgusega. Näiteks kasutatakse elektrone naha lähedal paiknevate kasvajate hävitamiseks, prootoneid aga sügaval paiknevate kasvajate puhul (prootonteraapia).

Mõjutusmeetodi järgi eristavad nad:

• kontakti meetod. Seda kasutatakse üsna harva ja ainult juhtudel, kui pahaloomulised kasvajad on pinnal. Sellisel juhul rakendatakse kiirgusallikat otse kasvajale. Kontaktmeetodi peamine eelis on see, et see praktiliselt ei mõjuta läheduses asuvaid kudesid.
• kaugmeetod. See meetod on kõige levinum, kuna see on universaalne. Kaugsärituse korral kiirguse teel on terved kuded ja elundid, mis kannatavad kiiritamise ajal. Mida rohkem kudet kiirgusallika ja kasvaja vahel, seda suurem annus tuleb selle hävitamiseks saata ja seetõttu kahjustatakse terveid kudesid.
• Interstitsiaalne (brahhüteraapia) meetod põhineb kiirgusallika sisestamisel kasvajakudedesse nõelte, pallide, kapslite jne kujul. Kasutatakse ka lahuseid, mis ühel või teisel viisil organismi viiakse. Nende toime seisneb üksikute kudede võimes akumuleerida teatud radionukliide (näiteks jood koguneb kilpnäärmesse).

Samuti on olemas konformne, stereotaksiline, adjuvantne, intraoperatiivne, interstitsiaalne kiiritusravi.

Kuidas läheb

Ravi kiiritusraviga viiakse läbi mitmes etapis, millest esimest nimetatakse planeerimiseks (eelkiirgus). Selles etapis arvutab mitu spetsialisti korraga (onkoloog, kiiritusterapeut, dosimeeter) õiged kiirgusdoosid, valib parim viis selle sisestamine kudedesse brahhüteraapia ajal (sel juhul on ka brahhüterapeut ühendatud), määrake lubatud koormus ja kiirgusega kokku puutuda võivate lähedalasuvate kudede reservvõimsus.

Teine etapp (kiire periood) seisneb kiiritamises endas vastavalt varem välja töötatud skeemile. Kiiritusravi kulg kestab kuni 7 nädalat ja operatsioonieelsel perioodil kuni 3 nädalat. Seansid toimuvad 5 päeva nädalas, vaheajaga 2 päeva.

Protseduur viiakse läbi spetsiaalses isoleeritud ruumis. Arstid panevad patsiendi lauale või toolile, paigaldavad märgistatud kohale kiirgusallika ja katavad teised kehaosad kaitseplokkidega, mis kaitsevad nahka ja keha kiirguse eest. Ioniseerivate kiirtega kokkupuute seanss on valutu ja kestab tavaliselt 1 kuni 5 minutit.

Efektid

Kiiritustehnikate tüsistused avalduvad erinevad etapid pahaloomuliste kasvajate ravi, sealhulgas pärast protseduuride lõppu. Juba esimestest seanssidest peale kurdavad paljud patsiendid naha punetust ja kuivust. Veidi hiljem võib nendes kohtades alata koorumine ja praod. Võimalik on ka naha pigmentatsioon, põletused.

Kiiritusravi mõju sõltub kasvaja asukohast.

Vaagna kiiritamisel täheldatakse järgmist:

• Oksendamine ja iiveldus.
• Soolestiku ja põie rikkumine.
• Seedehäired.
• Naistel - munasarjade töö rikkumine ja sellest tulenevalt ebaõnnestumine menstruaaltsükli või menstruatsiooni täielik katkemine, kuivus ja sügelus tupes.
• Raseduse ajal on kiiritusravil lootele negatiivne mõju, sellise kokkupuute tulemusi ei saa ennustada.
• Meestel aktiivsete spermatosoidide arvu vähenemine.

Rinnavähi korral:

• Köha.
• Hingeldus.
• Hingamis- ja neelamisraskused.
• Valu rinnus.
• Söögitoru limaskesta põletik, mis väljendub valu neelamisel, kõrvetised, tükitunne kurgus.
• Naistel - piimanäärmete turse ja tihenemine.

Ajuvähi korral:

• Juuste väljalangemine.
• Väikeste haavade ilmumine peanahale.
• Kõrge kehatemperatuur.
• Iiveldus, oksendamine.
• Unisus.

Basalioomiga (pahaloomuline nahakasvaja):

• Naha turse ja koorumine.
• Tugev nahasügelus ja põletustunne.

Eesnäärmevähi korral:

• Ärritatud soole sündroom - kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus.
• Tsüstiit.
• Uriinipidamatus.
• Erektsiooniprobleemid, mis võivad põhjustada impotentsust.
• Ureetra ahenemine.

Emakakaelavähi korral:

• Naha punetus ja koorumine.
• Juuste väljalangemine häbemepiirkonnas.
• Vagiina ahenemine.
• Kuivus ja põletustunne suguelundite piirkonnas.

Akustilise neuroma korral:

• Närvikahjustus.
• Kuulmislangus.
• Näo halvatus.

muud võimalikud tagajärjed kiiritusravi:

• Suurenenud väsimus, nõrkus.
• Vaimsed muutused: depressioon, unehäired, ärrituvus, sagedased meeleolumuutused, apaatia, depressioon;
• Pearinglus ja peavalud.
• Röyhitsemine.
• Kõhupuhitus.
• kaalukaotus.
• Suurenenud süljeeritus või suukuivus.
• Kõhuvalu.
• Pidev janu.
• Hematopoeesi rikkumine: leukotsüütide ja erütrotsüütide taseme langus veres, hemoglobiinisisalduse langus.
• Vähenenud immuunsus.

Taastumine pärast ravi

Taastusravi algab kohe pärast kiiritusseanssi ja on järgmine:

• Õrn režiim.
• Õige une ja puhkuse tagamine.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Sagedased jalutuskäigud värskes õhus.
• Regulaarne mõõdukas treening.
• Tervislik toit.
• Looduslikest kangastest avarate riiete kandmine.
• Vitamiinide võtmine.

Pärast kiiritusravi on keelatud kiiritatud kohta soojendada, panna sellele külmi kompresse, pesta kuuma veega, kammida, määrida joodi ja muude alkoholitinktuuridega. Taastumine nahka on vaja kasutada raviarsti soovitatud vahendeid.

Loe ka sellest, mis on antioksüdandid, kus neid leidub ja kuidas need täpselt aitavad toime tulla onkoloogiliste haiguste kiiritus- ja keemiaravi tagajärgedega.

Toit

Kiiritusravi üks kõrvalmõjudest on isutus, kuid vaatamata sellele on kiireks paranemiseks vaja süüa piisavalt toitu. Dieetoitumine kiirgusega kokkupuute ravis hõlmab piimatoodete ja gaaside moodustumist suurendavate toiduainete - kaunviljade (oad, herned jne) ja igat tüüpi kapsa - tagasilükkamist. Samuti tuleks dieedist välja jätta:

• Täistera teravili.
• Toores köögivili.
• Seened.
• Vürtsid.
• Marinaadid, suitsuliha.

Kiiritamiseks on kasulikud:

• Marjad.
• Rohelised.
• Kreeka pähklid.
• Puuviljad (banaanid, õunad).
• Kreekerid.

Pärast kiiritusravi võite järk-järgult lisada madala rasvasisaldusega juustu, kõrvitsat, keedetud lahja kala, valge liha (kana või küülik), köögiviljasupid ja Piimatooted. Toitu tuleb süüa sageli ja väikeste portsjonitena.

Lisaks tuleb kiiritusravi ajal ja pärast seda juua võimalikult palju vedelikku, eelistada gaseerimata vett, rohelist teed, happeta kompotte ja lahjendatud heledaid mahlu.

Alfa-, beeta- ja gammaosakesed, röntgen- ja neutronkiirgus on leidnud oma asendamatu kasutuse tänapäevases onkoloogias kasvajate ravis, patogeensete ja vähirakkude jagunemise ja hävitamise lõpetamisel, molekulaarstruktuuri hävitamisel ja rakkude edasisel sünteesil. nende DNA.

Kiiritusravi eelplaneerimine on keeruline protsess.

See näeb ette vajaliku kiirgusdoosi individuaalse valiku, kiiritusravi seansside kestuse ja arvu, võimaluste otsimist kiirguse eemaldamiseks kehast pärast kokkupuudet ja rohkemate kiirguse ilmnemise vältimiseks. tõsised tüsistused nagu kiiritushaigus.

Kiirgusallikad

Kasutatakse kahjustuse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks tehtavaid protseduure. Laialdaselt kasutatakse radiograafiat, MRI-d, kontakt-, radionukliid- ja kiirguse kaugjuhtimist.

Kiiritusravi läbiviimise meetodid on erinevad:

1. staatiline. Sihtotstarbeline mitme- või ühepoolne toime kasvajarakkudele;
2. mobiilne. Kiirguskiirt liigutatakse, kasutatakse maksimaalset radioaktiivset doosi;
3. rakendus. Aplikaatorid asetatakse nahale. Protseduuri soovitatakse hea- ja pahaloomuliste kasvajate korral.
4. interjöör. Kiirgusallikate manustamine preparaatide kujul suukaudseks manustamiseks või vere kaudu
5. intrakavitaarne. Spetsiaalsete radioaktiivsete ainete määramine;
6. vaheleht. Patsiendi naha alla süstitakse iriidiumi sisaldavad koobaltnõelad või -niidid.

Kiiritusravi kulg ei kesta kauem kui 2-3 nädalat. Selle aja jooksul saab inimene ühe kokkupuute eest kuni 200 rad, kogu raviperioodi jooksul 5000 rad. Lisaks on välja kirjutatud steroidid ja.

Keelatud on võtta vitamiine ja antioksüdante, kuna neis sisalduvad vabade radikaalide toimet neutraliseerivad antioksüdandid eemaldavad organismist kiirguse.

Kiirguse mõju kehale

Tõhus ravi kiirgus kahjustab kahjuks terveid kudesid ja elundeid. Ja iga uus kiiritusdoos, mida inimene kiiritusravi käigus saab, langetab organismi kaitsefunktsioone ja nõrgestab immuunsüsteemi.

Mis on ohtlik kiirgus ja mis juhtub pärast kokkupuudet:

• nahakahjustus. Valu, turse, punetuse, mullide tekkimisega kaasneb pigmentatsioon, juuksed lakkavad kasvamast. Komplikatsiooniks on kiiritushaavandid. Võib põhjustada nahavähki
• kõri, suuõõne ja hingamisteede limaskestade rikkumine. Kopsukoe struktuur muutub heterogeenseks, tüsistuseks on äge kiirituskopsupõletik, infiltratsioonikolded. Üksikute piirkondade hüperemia, erosioon ja nekroos. Kõri kiiritusravi kutsub esile köha koos röga, sülje sekretsiooni rikkumisega;
• muutused soolefunktsioonis. Seintel täheldatakse nekroosi ja haavandilisi protsesse, ebastabiilne väljaheide, kõhulahtisus ja soolestiku verejooksud ei ole haruldased. Moodustuvad fistulid, armid, on häiritud vitamiini B 12, valkude ja raua imendumine;
• kuseteede süsteemi osaline düsfunktsioon. neerupuudulikkus, nefriit, vere uureasisalduse suurenemine. Kusepõie küljelt on võimalik kiiritustsüstiit, haavandid, nekroos ja fistulid;
• maksaprobleemid. Kiirgushepatiit, fibroos;
• seljaaju tagajärjed on jäsemete tuimus, ärrituvus ja nõrkus, valu ristluus, pearinglus;
• aju tüsistused. Mälu halvenemine, emotsionaalne ebastabiilsus.

See võib provotseerida ioniseerivat kiirgust ja kiiritushaigust, mis viib patsiendi eluea lühenemiseni, vereringe-, endokriin- ja hingamissüsteemide funktsionaalsete häireteni.

Võimalikud on düstroofse iseloomuga muutused, pahaloomulised kasvajad ja pärilikud geneetilised mutatsioonid, seksuaalne impotentsus.

Meditsiiniline ravi pärast kiiritamist

intensiivne ravi vähk ja kasvajad tuleks kombineerida. Lisaks kiiritusravile peab onkoloog õpetama patsiendile, kuidas tervisele ohutult kiirgust organismist eemaldada, milliseid tablette ja ravimeid on parem pärast kiiritust võtta:

1. "Kaaliumjodiid". Hoiab ära suurte koguste joodi kogunemise ja vähendab selle imendumist kilpnääre, kaitseb endokriinsüsteemi kiirguse eest. Päevane annus on 100 kuni 250 mg;
2. "Kehtiv". Kombineeritud ravim, kompenseerib oluliste vitamiinide, mikro- ja makroelementide puudust pärast kiiritusravi, normaliseerib valkude ja rasvade ainevahetust, vähendab organismi mürgitust, tugevdab immuunsüsteemi;
3. "Methandrostenoloon". See on ette nähtud keha tugevaks kurnatuseks. Steroid, mis aktiveerib rakkude, kudede ja lihaste regeneratsiooni, soodustab DNA ja RNA sünteesi, hoiab ära hapnikunälg organism. Maksimaalne ööpäevane annus on 50 mg;
4. "Mexamiin". Serotoniini retseptori stimulaatori 50-100 mg kasutamine enne seanssi 30-40 minuti jooksul suurendab soolestiku motoorikat, takistab kahjulike toksiliste ainete imendumist;
5. "Nerobol". Seda soovitatakse valkude metabolismi rikkumise, keha nõrgenemise, kehakaalu languse ja lihasdüstroofia korral. Ravimi norm päevas - 5 mg kaks korda;
6. "Amügdaliin" või vitamiin B17. See mõjutab vähirakke, mürgitab ja pärsib nende kasvu, toidab terveid kudesid. Lisaks on sellel antiseptiline ja valuvaigistav toime. Annuse määrab ainult spetsialist.

Eranditult on kõik ravimid tugevatoimelised ja neil on palju kõrvaltoimeid. Nende vastuvõtt on võimalik läbi viia alles pärast onkoloogi konsultatsiooni ja määramist.

Tooted kehast kiirguse eemaldamiseks

Pärast kiirgust on väga oluline õige toitumine. See peaks küllastama keha puudujäägiga kasulikud ained, olla energeetiliselt väärtuslik, taastada immuunsüsteemi.

Samuti on vaja dieeti lisada toidud ja joogid, mis eemaldavad kehast kiirgust:

• fermenteeritud piimatooted, kitsepiim, või ja madala rasvasisaldusega kodujuust;
• vutimunad. Eemaldage radionukliidid, tugevdage toonust ja immuunsüsteemi;
• pektiin. Puhastab keha toksiinidest, säilitab soolestiku mikrofloorat. Neis on palju tarretist, porgandit, peet, virsikuid, maasikaid, pirne, ploome;
• tselluloos. Reguleerib ainevahetusprotsesse, eemaldab toksiine, hoiab ära suhkru ja halva kolesterooli tõusu. Pasta, toored köögiviljad, ürdid, koriander, punane peet. Puuviljad kiudainetega - greip, viinamarjad, murakad, ploomid;
• roheline tee. Toniseerib, leevendab ajuveresoonte spasme, on põletikuvastase, antibakteriaalse ja valuvaigistava toimega. Vaba kantserogeenidest ja vabadest radikaalidest;
• seleen. Stimuleerib leukotsüütide ja erütrotsüütide tootmist, neutraliseerib vabu radikaale, mis võivad rakke hävitada. Hoiab ära rakkude mutatsiooni, takistab kasvajate teket, osaleb hormoonide tootmises. Nisu, läätsed, maks, munad, riis, kaheksajalad;
• kaalium. Küllastab kudesid hapnikuga, kiirendab ainevahetust. nisukliid, kuivatatud aprikoosid, jogurt, sardiin, tuunikala, küülikuliha;
• vitamiin R. Tugevdab veresooni ja väikeseid kapillaare, normaliseerib südame tööd ja arteriaalne rõhk. Sisaldub küüslaugus, tomatis, mustsõstras;
• vitamiin A. Hurma, seller, petersell, porgand, kibuvitsamarjad;
• B-rühma vitamiinid. Vähendavad kasvajarakkude kasvu, väldivad metastaase. Need tõstavad organismi vastupanuvõimet, hoiavad naha, limaskestade ja soolestiku mikrofloora normaalset seisundit, vastutavad nägemise ja mälu eest, osalevad rakusiseses ainevahetuses, hoiavad lihastoonust, stimuleerivad südame-, maksa- ja neerude tööd. Asuvad aastal suurel hulgal linaseemnetes, linnulihas, maksas, teraviljas, pähklites, sparglis, munakollases;
• C-vitamiin. Seda kasutatakse vähi ennetamiseks, kasvajahaiguste ravi ajal. Soodustab raskmetallide ja toksiinide eemaldamist. Merevetikad, sõstar, hapuoblikas, spinat, kapsas;
• vitamiin E. Ennetab vananemist, tugevdab immuunsüsteemi, puhastab veresooni ummistusest. Oliivi-, päevalille-, nisuiduõli, banaan.

Kiirguse tagajärgede ravimisel on vaja toitumist kombineerida tarbimisega aktiveeritud süsinik. Ta on võimas ohutu sorbent. Pool tundi enne sööki jahvatage tabletid, kontrollige annust arstiga, jooge saadud pulber rohke veega.

Millised toidud eemaldavad kiirgust paremini, kuidas dieeti koostada, on parem uurida onkoloogiakeskusest.

Mida mitte süüa ja juua pärast kiiritusravi

Koos kasulikud vitamiinid ja toidulisandid, mis puhastavad keha mürkidest ja metallidest, on täiesti kasutuid.

Kokkupuute perioodil ja pärast seda teavitavad arstid patsiente, millised tooted ei eemalda kiirgust ja on keelatud:

1. veiseliha;
2. kohv;
3. suhkur;
4. pärmitainas;
5. alkohol;
6. kaunviljad;
7. toored köögiviljad;
8. täisteratooted;
9. kapsas.

Toodete omadused, nagu ülaltoodud loetelus, ei võimalda kiirgust kehast eemaldada. Hoidke kinni radioaktiivsed elemendid, takistavad seedetrakti tööd, häirivad vereringet ja mõjutavad negatiivselt kesknärvisüsteemi.

Kiiritusravi läbimise ja taastusravi ajal tuleb neid vältida.

Rahvapärased abinõud kiirguse vastu

Ise ravimine kokkupuute ajal on rangelt keelatud. Vitamiinid A, C ja E, mida leidub paljudes ravimtaimed, võib vähendada kiiritusravis vajaliku kiirguse taset. Pärast kursuse läbimist eritumine rahvapärased abinõud keha kiirgus on lubatud.

Kaasaegne onkoloogia taimne ravim kasutab järgmisi ravimtaimi:

• tinktuura, mis aitab pärast kiiritamist. Koostis: piparmünt, kummel, jahubanaanilehed 50 grammi igaüks, 25 grammi raudrohi ja naistepuna. Segage kuivad taimed, pruulige supilusikatäis 500 grammi keeva veega. Jätke 1 tund. Võtke ½ tassi 4 korda päevas enne sööki;
• must redis. Tinktuuri valmistamiseks vajate 1 kg pestud köögivilju ja liitrit viina. Nõuda pimedas kohas 15 päeva. Pärast kurnamist juua ¼ tassi kolm korda päevas pool tundi enne sööki
• nõgese lehed. Kuiv taim - 5 supilusikatäit, 2 tassi keeva veega. Lase tõmmata 1 tund. Laske läbi marli. Joo 200 ml keetmist 3 korda mitte rohkem kui kuu aega kahenädalase pausiga;
• selleri mahl. Looduslik mesi - 1 tl ja värskelt pressitud vürtsikas taim- 50 ml. Sega. Seda tuleb tarbida hommikul üks tund enne kavandatud sööki;
• kibuvitsa. Puuviljad - 40 grammi, keev vesi - 1 liiter. Lase termoses 2-3 tundi tõmmata. Jooge valmis infusioon ühe päeva jooksul.

Selleks, et fütoterapeutilised meetodid ei põhjustaks tervisele korvamatut kahju, peaksite pöörduma professionaalsete terapeutidega spetsialiseeritud ruumidesse. Õigesti valitud ravimtaimede kollektsioonid ja kompositsioonid aitavad vabaneda kiirgusega kokkupuute mõjudest ja taastada keha.

Kiirguskaitse meetodid

Pärast kiiritusravi ja taastumiskuuri soovitavad eksperdid vältida igasugust võimalikku kiirgusallikat.

1. kandke ainult looduslikest kangastest riideid;
2. kõrvaldada halvad harjumused;
3. piirata kokkupuudet otsese ultraviolettkiirgusega;
4. võtta tablette ja ravimeid, mis kaitsevad kiirguse eest. Eleuterokoki ekstrakt, jodomariin 100, ammifuriin, sodekor, magneesiumsulfaat.

Parem on kooskõlastada kõik oma järgnevad tegevused pärast onkoloogilisi haigusi spetsialistiga.

Ise ravimite väljakirjutamine ja võtmine võib endiselt nõrga keha jaoks esile kutsuda tõsiseid tagajärgi ja aeglustada paranemisprotsessi.

Kiiritusravi identset skeemi ei saa olla. See on patsienditi erinev ja sõltub paljudest teguritest. Seega on olenevalt vähi tüübist erinevad kiiritusplaanid. Kiiritusravi režiimi mõjutavad ka keha seisund, patsiendi vanus, varasemad kiirituskogemused, kasvaja suurus ja asukoht.

Ainult nn radiokirurgiliste sekkumistega tehakse üks kiiritamine. Vastasel juhul annab radioonkoloog peaaegu alati vajaliku kiirgusdoosi mitte korraga, vaid jagab selle mitmeks seansiks. Seda seetõttu, et terved rakud taastuvad kiirguse kahjustavast mõjust paremini ja kiiremini kui vähirakud. Fraktsioneeritud kiiritamine, nagu seda meditsiinikeeles nimetatakse, annab seega tervetele rakkudele aega enne järgmist seanssi taastuda. See vähendab kiiritusravi kõrvaltoimeid ja mõjusid.

Kui kaua kestab kiiritusravi kuur?

Tavapärase fraktsioneeritud kiiritusravi korral kiiritatakse patsienti vastavalt esmaspäevast reedeni üks kord päevas - viis kuni kaheksa nädalat. Nädalavahetused on vabad. Kui päeva jooksul tehakse kaks-kolm säritust, räägivad radioloogid hüperfraktsioonist. See võib olla kasulik mõne kasvaja puhul. Vastupidi, teist tüüpi vähi puhul piisab väiksemast seansside arvust nädalas. Nendel juhtudel räägime hüpofraktsioonist.

Et radioonkoloog üksikutel seanssidel alati täpselt kiirguspiirkonda tabaks, teeb arst patsiendi nahale spetsiaalse värviga jäljed. Oluline on neid jälgi mitte maha pesta enne, kui kiiritusravi on lõppenud.

Kui kaua kestab kiiritusravi üksikute raviseansside puhul?

Enamikul juhtudel tehakse kiiritusravi ambulatoorselt. Seanss kestab reeglina 15-45 minutit. Suurema osa sellest ajast võtab kiiritusseadme õige paigaldamine ja paigaldamine, sest patsiendi eelmine asend tuleb ülima täpsusega taastada. Seetõttu palub arst markerjälgi nahalt mitte maha pesta. Mõnikord tehakse nendes kohtades väikseid tätoveeringuid, nii oluline on kiirituse absoluutne täpsus. Kiiritus ise kestab vaid paar minutit (ühest viieni). Seansi ajal peavad meditsiinitöötajad protseduuride ruumist lahkuma, see on ette nähtud kiirguskaitse juhendiga. Patsiendil on aga arstiga silmside läbi akna ja tavaliselt saab temaga rääkida ka sisetelefoni kaudu.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Arst koostab üksikasjaliku kiiritusravi plaani, arvutab välja kiiritusravikuuri (kogu)annuse ja seansi kohta, määrab seansside arvu, kestuse ja vaheaja nende vahel. Tavaliselt tutvub patsient selle skeemiga ja esitab küsimusi, mis teda puudutavad.

Kiiritusravi läbimise nõukogud.

1. Riietus peaks olema avar, lahtise kraega, mitte piirama liikumist. Mõnikord pakutakse patsiendile ühekordset haiglamantlit.
2. Patsienti saab protseduuri käigus fikseerida spetsiaalsete vahenditega (maskid, vööd, madratsid, kinnitusvahendid). See on vajalik, et ta ei liiguks. Kinnitusseadmed ei tekita ebamugavust.
3. Terveid elundeid ja kudesid kaitsevad spetsiaalsed ekraanid (plokid)
4. Mõnikord tehakse enne protseduuri kontrollpilt, et veenduda patsiendi õiges asendis.
5. Pidage meeles, et esimene seanss kestab tavaliselt kauem kui järgmised.
6. Ärge kuivatage juukseid kiiritusravi ajal fööniga.
7. Majast lahkudes tuleb kiiritatud kohti kaitsta päikese eest, kuid päikesekaitsekreemi peale kanda ei tohi. Kandke laia äärega mütsi, pikki varrukaid, kindaid ja päikeseprille.
8. Kiiritamise ajal on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.
9. Proovige ravi ajal väljas käia ajal, mil päike on juba loojunud.
10. Joo rohkem vedelikku.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Patsient asetatakse spetsiaalsele ümberkujundavale lauale, mis suudab liikuda. Väga oluline on kiiritusravi seansi ajal mitte liikuda. Isegi väikseimad kehaasendi muutused võivad põhjustada selle, et talad ei jõua enam optimaalselt kasvajani ja kahjustavad hoopis ümbritsevat tervet kude. See on eriti kriitiline näiteks ajukasvaja kiiritusravi puhul.

Paljude inimeste jaoks pole aga täiesti paigal lamamine võimalik isegi paariks minutiks. Sel põhjusel immobiliseerivad arstid mõnikord patsiendi või kehapiirkonna, mis puutub kokku kiirgusega. Kuigi see on sageli ebameeldiv, kaitseb see terveid organeid ja aitab oluliselt kaasa ravi õnnestumisele. Kiirituse enda poolelt ei tunne patsient teraapiaseansi ajal midagi. Pärast viimast seanssi vaatab arst oma patsiendi uuesti läbi ja viib temaga läbi üksikasjaliku lõpuvestluse. See hõlmab näiteks nahahooldust, vajalikke järeluuringuid, kiiritusravijärgset toitumist ning soovitusi oma tulevase elustiili taastamiseks ja korrigeerimiseks.

Vähk on halvim prognoos, mida arst võib pakkuda. Selle haiguse vastu pole siiani ravi. Vähi salakavalus seisneb selles, et see mõjutab peaaegu kõiki teadaolevaid organeid. Lisaks võib vähk käivitada oma "kombitsad" isegi lemmikloomade kehas. Kas on võimalik selle vaenlasega võidelda? Üks tõhusamaid meetodeid on kiiritusravi onkoloogias. Kuid lõpptulemus on see, et paljud keelduvad sellisest väljavaatest.

Käime läbi põhitõed

Mida me vähist teame? See haigus on peaaegu ravimatu. Pealegi suureneb haigestumus igal aastal. Kõige sagedamini haigestuvad prantslased, mis on seletatav elanikkonna vananemisega, kuna haigus mõjutab sageli vanemaealisi inimesi.

Tegelikult on vähk rakkude haigus, mille käigus nad hakkavad pidevalt jagunema, moodustades uusi patoloogiaid. Muide, vähirakud ei sure, vaid muutuvad ainult uude staadiumisse. See on kõige ohtlikum hetk. Meie kehas on a priori teatud varu vähirakke, kuid need võivad kasvada kvantitatiivselt tänu välised tegurid, mis on halvad harjumused, rasvase toidu kuritarvitamine, stress või isegi pärilikkus.

Samal ajal võib nende rakkude poolt moodustatud kasvaja olla healoomuline, kui see kasvab väljaspool elundit. Sellises olukorras saab selle välja lõigata ja seeläbi probleemi kõrvaldada. Aga kui kasvaja kasvab luu peal või on kasvanud läbi tervete kudede, siis on seda peaaegu võimatu välja lõigata. Igal juhul, kui kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt, on kiiritusravi vältimatu. Onkoloogias on see meetod üsna levinud. Kuid üha rohkem haigeid keeldub sellest praktikast kokkupuute hirmu tõttu.

Ravi tüübid

Kui on haigus, siis tasub kaaluda peamisi ravimeetodeid. Nende hulka kuulub kasvaja kirurgiline eemaldamine. Muide, see eemaldatakse alati varuga, et välistada kasvaja võimaliku idanemise oht tervetes kudedes. Eelkõige rinnavähi korral eemaldatakse kogu nääre koos aksillaarsete ja subklavia lümfisõlmedega. Kui teil jääb teatud osa vähirakkudest vahele, siis metastaaside kasv kiireneb ja vajalik on keemiaravi, mis on tõhus meetod kiiresti jagunevate rakkude vastu. Kasutusel on ka kiiritusravi, mis tapab pahaloomulisi rakke. Lisaks krüo- ja fotodünaamiline teraapia, abistav immunoteraapia immuunsussüsteem võitluses vähiga. Kui kasvaja avastatakse kaugelearenenud staadiumis, võib määrata kombineeritud ravi või valu ja depressiooni leevendavate ravimite kasutamise.

Näidustused

Niisiis, millal on onkoloogias vaja kiiritusravi? Haige inimesega vesteldes on kõige olulisem ratsionaalselt selgitada sellise ravimeetodi vajalikkust ja sõnastada selgelt ülesanne, mida sel viisil saavutada soovitakse. Kui kasvaja on pahaloomuline, kasutatakse onkoloogia kiiritusravi peamise ravimeetodina või kombinatsioonis operatsiooniga. Arst eeldab, et ravi vähendab kasvaja suurust, peatab ajutiselt kasvu ja leevendab valusündroomi. Kahel kolmandikul vähijuhtudest kasutatakse onkoloogias kiiritusravi. Selle meetodi tagajärjed väljenduvad haigestunud piirkonna tundlikkuse suurendamises. Teatud tüüpi kasvajate puhul eelistatakse kiiritusravi kirurgiline meetod, kuna seda iseloomustab väiksem trauma ja parim kosmeetiline tulemus avatud aladel.

Epiteelkasvajate puhul on näidustatud kombineeritud kiiritusravi ja kirurgiline ravi, kusjuures kiiritus on esmatähtis, kuna see aitab kasvajat vähendada ja selle kasvu pärssida. Kui operatsioon ei olnud piisavalt efektiivne, on näidustatud operatsioonijärgne kiiritus.

Kaugete metastaasidega vormides on näidustatud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon.

Vastunäidustused

Millal on kiiritusravi onkoloogias selgelt paigast ära? Tagajärjed ei ole kõige meeldivamad, kui esineb lümfopeenia, leukopeenia, trombotsütopeenia, aneemia, aga ka kõik haigused, millega kaasnevad. kõrge temperatuur ja palavikuline seisund. Kui tuleb teha rindkere kiiritus, on riskifaktoriks kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus samuti kopsupõletik.

Kiiritusravi onkoloogias pärast operatsiooni on näidustatud neile inimestele, kes eristuvad kesknärvisüsteemi ja urogenitaalsüsteemi tervise poolest. Nad ei tohi taluda ägedad haigused, kui teil on pustulid, allergilised lööbed või nahapõletik. On ka haigusseisundeid, näiteks aneemiat ei saa lugeda vastunäidustuseks, kui verejooks tuleb kasvajast. Tõepoolest, pärast esimesi raviseansse võib verejooks peatuda.

Ootamatu risk

Kiiritusravi onkoloogias pärast operatsiooni võib olla põhjendamatu risk, kui patsiendi anamneesis on registreeritud tuberkuloosne protsess. Fakt on see, et kiiritamine võimaldab ägendada varjatud fookuste uinunud infektsiooni. Kuid samal ajal ei peeta tuberkuloosi suletud vorme vastunäidustuseks, kuigi need nõuavad uimastiravi kiiritusravi ajal.

Sellest tulenevalt on olukorra halvenemine võimalik olemasolevate tingimuste kohaselt põletikuline protsess, mädased kolded, bakteriaalsed või viirusnakkused.

Eeltoodu põhjal võib argumentide kombinatsiooni abil välja tuua, et kiiritusravi kasutamise määravad konkreetsed asjaolud. Eelkõige on kriteeriumiks tulemuste ilmnemise eeldatav aeg ja patsiendi eeldatav eluiga.

Konkreetsed eesmärgid

Kasvaja kude on kiirguse suhtes väga tundlik. Seetõttu on kiiritusravi laialt levinud. Kiiritusravi kasutatakse onkoloogia raviks eesmärgiga kahjustada vähirakke ja nende hilisemat surma. Mõju viiakse läbi nii primaarsele kasvajale kui ka isoleeritud metastaasidele. Samuti võib eesmärk olla piirata rakkude agressiivset kasvu koos kasvaja võimaliku ülekandmisega operatiivsesse olekusse. Samuti võib metastaaside tekke vältimiseks rakkudes soovitada kiiritusravi onkoloogias. Haigete inimeste tagajärjed, ülevaated ja hoiakud erinevad polaarselt, kuna tegelikult tähendab see keha kiiritamist kahjustatud rakkude hävitamiseks. Kuidas see tervist mõjutab? Kahjuks on võimatu täpselt ennustada, kuna kõik sõltub sellest individuaalsed omadused organism.

Erinevad teraapiad

Pidades silmas kiirkiire omadusi ja allikaid, erinevat tüüpi kiiritusravi onkoloogias. Need on alfa-, beeta-, gammateraapiad, aga ka neutron, pi-meson ja prooton. Samuti on olemas röntgen- ja elektrooniline ravi. Iga vähiliigi puhul on kiiritusel ainulaadne toime, kuna rakud käituvad erinevalt sõltuvalt kahjustuse astmest ja haiguse tõsidusest. Võrdse edu korral võite loota täielikule ravile või absoluutselt nulltulemusele.

Kiiritusmeetodi valimisel mängib olulist rolli kasvaja asukoht, kuna see võib paikneda elutähtsate elundite või veresoonte läheduses. Sisemine kokkupuude tekib radioaktiivse aine sattumisel organismi seedetrakti, bronhide, põie või tupe kaudu. Samuti võib ainet süstida veresoontesse või kontakti operatsiooni ajal.

Kuid väline kiirgus läheb läbi naha. See võib olla üldine või keskenduda konkreetsele valdkonnale. Kokkupuute allikaks võivad olla radioaktiivsed kemikaalid või spetsiaalsed meditsiiniseadmed. Kui välist ja sisemist kiiritamist tehakse samaaegselt, nimetatakse seda kombineeritud kiiritusraviks. Naha ja kiire allika vahelise kauguse järgi eristatakse kaug-, lähi- ja kontaktkiiritust.

Tegevuse algoritm

Kuidas aga kiiritusravi onkoloogias tehakse? Ravi algab histoloogiline kinnitus kasvaja olemasolu. Juba selle dokumendi alusel tehakse kindlaks kudede kuuluvus, lokaliseerimine ja kliiniline staadium. Radioloog arvutab nende andmete põhjal välja kiirgusdoosi ja raviks vajalike seansside arvu. Kõik arvutused saab nüüd teha automaatselt, kuna on olemas vastavad arvutiprogrammid. Olemasolevad andmed aitavad samuti otsustada, kas kiiritusravi tuleks anda koos teiste meetoditega või ilma. Kui ravi on kombineeritud, võib kiiritada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Standardi kohaselt ei tohiks kiirituskuuri kestus enne operatsiooni olla pikem kui kolm nädalat. Selle aja jooksul võib kiiritusravi oluliselt vähendada kasvaja suurust. Onkoloogias on selle meetodi ülevaated väga polaarsed, kuna mõju jääb ettearvamatuks. Samuti juhtub, et keha tõrjub kiirgust sõna otseses mõttes tagasi või võtab selle vastu tervete, mitte haigete rakkudega.

Kui kiiritusravi tehakse pärast operatsiooni, võib see kesta kuus kuni kaks.

Protseduuri kõrvalmõjud

Pärast ravikuuri algust võib haigel inimesel tekkida nõrkus, krooniline väsimus. Tema isu väheneb, tuju halveneb. Sellest tulenevalt võib ta palju kaalust alla võtta. Testidega on võimalik jälgida muutusi – veres väheneb erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide arv. Mõnel juhul võib tala kokkupuute koht paisuda ja muutuda põletikuliseks. Selle tõttu võivad tekkida haavandid.

Kuni viimase ajani viidi kiiritamine läbi, võtmata arvesse asjaolu, et toimepiirkonda võivad sattuda ka terved rakud. Teadus aga liigub edasi ja rinnaonkoloogiasse on ilmunud operatsioonisisene kiiritusravi. Tehnika olemus seisneb selles, et kiiritusprotsessi saab alustada operatsiooni staadiumis, st pärast väljalõikamist suunata kiir sekkumiskohta. Tõhusus selles küsimuses võimaldab minimeerida jääkkasvaja tõenäosust, kuna see muutub kahjutuks.

Rinnakasvaja korral on naisel alati oht, et ta peab oma rinnast lahku minema. See väljavaade on sageli isegi hirmutavam kui surmav haigus. Ja rindade taastamine sekkumise teel plastikakirurgid tavaelanikele liiga kallis. Seetõttu pöörduvad naised päästevahendina kiiritusravi poole, kuna see võib võimaldada neil piirduda kasvaja enda väljalõikamisega, mitte aga nääre täielikult eemaldada. Võimaliku idanemise kohti töödeldakse kiirtega.

Kiiritusravi mõju sõltub otseselt patsiendi tervisest, tema tujust, olemasolevatest kõrvalhaigustest ja radioloogiliste kiirte läbitungimissügavusest. Sageli ilmnevad kiirguse tagajärjed neil patsientidel, kes on läbinud pika ravikuuri. Väiksed valud võivad ilmneda pikka aega – just mõjutatud lihaskude meenutab iseennast.

Naiste peamine probleem

Statistika kohaselt on emakavähi kiiritusravi kõige levinum ravimeetod. See patoloogia esineb vanematel naistel. Pean ütlema, et emakas on mitmekihiline organ ja vähk mõjutab seinu, levides teistesse organitesse ja kudedesse. Viimastel aastatel on noorte naiste seas avastatud ka emakavähki, mille põhjuseks on arstid sageli seksuaalse aktiivsuse varajase alguse ja hoolimatuse tõttu kaitse suhtes. Kui haigust "püüdate". varajases staadiumis, siis saab seda täielikult ravida, kuid hilisel perioodil ei ole võimalik saavutada täielikku remissiooni, kuid järgides onkoloogi soovitusi, saate pikendada inimese eluiga.

Emakavähi ravi põhineb kirurgiline sekkumine, kiiritusravi ja keemiaravi. Boonus on hormonaalne ravi, eridieet ja immunoteraapia. Kui vähk areneb aktiivselt, siis ekstsisioon mitte õige tee. Paremaid tulemusi on võimalik saavutada kiiritamisega. Protseduur on keelatud aneemia, kiiritushaiguse, hulgimetastaaside ja muude vaevuste korral.

Kiiritusravi tehnikad võivad sel juhul erineda allika ja löögitsooni vahelise kauguse poolest. Kontaktkiiritusravi on kõige leebem, kuna see hõlmab sisemist kokkupuudet: kateeter sisestatakse tuppe. Terveid kudesid praktiliselt ei mõjutata. Kas ülekantud onkoloogia võib sel juhul olla kahjutu? Pärast kiiritusravi, pärast emaka eemaldamist ja muid ebameeldivaid protseduure on naine nõrk ja haavatav, mistõttu peab ta oma elustiili ja toitumise üle vaatama.

Emakas eemaldatakse, kui kasvaja on tugevalt kasvanud ja mõjutanud kogu elundit. Kahjuks seatakse selles olukorras kahtluse alla edasise sigimise võimalus. Kuid praegu pole aeg kahetseda, sest sellised drastilised meetmed pikendavad haige naise eluiga. Nüüd tuleb vähendada joobeseisundit, mis viiakse läbi rohke vee joomise, taimse toidu ja lõviosa antioksüdantidega vitamiinikomplekside söömisega. Valgurikkad toidud tuleks lisada dieeti järk-järgult, keskendudes kalale, kana- või küülikulihale. Halvad harjumused tuleks lõplikult kõrvaldada ja reeglina kehtestada ennetavad visiidid onkoloogi juurde.

Toitudesse tasub lisada toiduained, millel on vähivastane toime. Nende hulka kuuluvad kartul, kapsas kõigis sortides, sibul, ürdid ja erinevad vürtsid. Saate keskenduda teravilja- või täisteratoodetele. Soja, spargel ja herned on kõrgelt hinnatud. Kasulikud on ka oad, peet, porgand ja värsked puuviljad. Liha on siiski parem asendada kalaga ja süüa sagedamini madala rasvasisaldusega hapupiimatooteid. Kuid kõik alkohoolsed joogid, kange tee, suitsuliha ja soolsus, marinaadid kuuluvad keelu alla. Peame šokolaadi, valmistoitude ja kiirtoiduga hüvasti jätma.