Mis on palavikuhood lastel ja millist esmaabi tuleks osutada? Palaviku krambid temperatuuril lastel: mida tuleks teha? Febriilsete krampide ravi.

Paljudele on tuttav tunne, kui kõrgel temperatuuril hakkab SARS-i taustal keha purunema. Arenemata kesknärvisüsteemiga lapse keha reageerib kõrgele temperatuurile mõnikord krampidega. Seda nähtust nimetatakse febriilseteks krampideks.

Kõige sagedamini täheldatakse kuni pooleteiseaastastel imikutel temperatuuril palavikukrampe. Kuid need võivad jätkuda kuni 6-7. Nad levivad kogu kehale või kätele või jalgadele.

• Lapse keha on venitatud, silmad pöörduvad tagasi;
• teadvuse kaotus;
• Selg on kumer;
• Käed ja jalad teevad tahtmatuid liigutusi;
• Ei reageeri kõnele.

See nähtus meenutab epilepsiahoogu, kuid sellel pole sellega mingit pistmist. Krambiseisund võib kesta kuni 15 minutit, kuid kauss ei ületa 5 minutit. Mõnikord läheb see mitu sekundit järjest.

Põhjused

Febriilsed krambid vastsündinutel võib tekkida külmetushaiguste korral kõrge temperatuuriga (üle 38,3º), hammaste tuleku ajal. Mõnikord võib spasmide ja krampide põhjuseks saada ka keha ülekuumenemine. Beebi keha ei saa teatud vanuseni iseseisvalt temperatuuri reguleerida.

Arstid vaidlevad selle üle, mis on lapse jalakrampide tõelised põhjused. Mõned kipuvad arvama, et need tekivad ainult geneetilise eelsoodumuse korral. Kui vanem kannatab närvisüsteemi häired või kroonilised haigused veresooned, suureneb krambihoogude oht lapsel. Teised usuvad, et palavikuhoogude põhjused peituvad lapse ebatäiuslikus närvisüsteemis. Vanusega ilmneb see vanemate jaoks hirmutav nähtus palju harvemini.

Esmaabi

Beebi peab läbi vaatama arst. Vaja helistada kiirabi. Ja enne saabumist proovige lapse seisundit leevendada. Vanemad peavad tegema järgmist:

1. Ärge jätke last järelevalveta;
2. Lamage selili ja pöörake pead, et laps oksendamise korral ei lämbuks.
3. Loo lapse keha ümber jahedust.
4. Eemaldage riided.
5. Temperatuuri alandamiseks proovige küünlaid panna.
6. Ärge andke vett ega tablette.
7. Lapse keha võid pühkida kergelt happelisse lahusesse kastetud niiske lapiga. Piisab teelusikatäiest äädikaessentsi klaasis vees.
8. Rünnaku ajal võib hingamine peatuda, peate tegema kunstliku hingamise.

Laste palavikukrambid ei ole keeruline haigus. Ravi on vajalik ainult püsiva kordumise korral kõrgel temperatuuril. Oluline on vältida krampide teket. Seetõttu on soovitatav mitte oodata, kuni beebi kehatemperatuur tõuseb rohkem kui 37,5-38 kraadi.

Küsitlus

Kui haigushood on üksikud, siis ei tasu muretseda. Küll aga tasub toimuvat lastearstiga arutada. Kui mõni temperatuuri tõus põhjustab unenäos lapsel rünnaku või põhjuseta krambid, on vaja neuroloogi läbivaatust. See seisund võib olla tõsise haiguse sümptom ja seda nõuab intensiivne teraapia krambivastased ained.

Mida on arstil oluline teada:

• kui kaua krambihoog kestis;
• millised kehaosad olid kaasatud ja mil viisil;
• kas oli teadvusekaotus;
• on varem esinenud krampe.

Eksamite ligikaudne ulatus:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• aju elektroentsefalogramm;
• Kaltsiumi vereanalüüs (rahhiidi korral);
• Tomograafia ja kardiogramm;
• Kahtlaste kõrvalekallete korral võib diagnoosi selgitamiseks olla vajalik seljaaju punktsioon.

Kui haigust, mis põhjustab krampe, ei tuvastata, kuid temperatuuri tõusuga kordub seisund ikka ja jälle, võib arst välja kirjutada krambivastaseid ravimeid.

Ärahoidmine

Statistika näitab, et kõige sagedamini täheldatakse palavikulisi krampe nõrgestatud ja haigetel lastel. Nohu ja SARS vähendavad lapse immuunsust ja mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi ja veresooni.

Samuti on retsidiiv kõige tõenäolisem järgmistel juhtudel:

• Esimene palavikuhoogude episood tekkis enne 18-kuuseks saamist ja vanematel on esinenud krampe või epilepsiat.
• Esimese rünnaku eelõhtul oli lapsel soojust, mis kestis vähem kui tund või oli temperatuur kohe alla 40 °C.
• Esimese hooga kaasnesid keerulised palavikukrambid – rohkem kui üks episood ühe palavikuperioodi jooksul.
• Laste külastused Lasteaed- see suurendab mistahes infektsiooni nakatumise võimalust.

Nende tegurite kombinatsioon ei ole näidustus tavaliste krambivastaste ravimite määramiseks. Ravimite kõrvaltoimed on märkimisväärsed, samas kui krambid ise pole nii kohutavad.

Uuringud on näidanud, et ravimi kasutamine temperatuuri alandamiseks hoiab suurepäraselt ära krambihoogude tekke. Siiski võib esineda erandlikke asjaolusid, mille korral on soovitatav ravi palavikukrampide kordumise ärahoidmiseks. Näiteks kui lapsel algavad krambid taustal väike temperatuur või krambid kestavad pikka aega.

Sellistes olukordades võib lapsele määrata spetsiaalseid ravimeid, mida tuleb võtta esimeste palavikunähtude ilmnemisel.

Hirmutavate tingimuste vältimiseks peate eelnevalt hoolitsema lapse tervise eest:

1. Keha karastamine erinevate meetodite abil aitab parandada immuunsust.
2. Jälgige lapse igapäevast rutiini.
3. Ärge jätke tähelepanuta välitegevusi.
4. Jälgige ruumi temperatuurirežiimi. Üle 20-22 kraadine temperatuur võib alla 3-aastastel lastel põhjustada keha ülekuumenemist.
5. Pöörake toitumisele suurt tähelepanu. Lapse toit peaks olema värske ja piisava vitamiinisisaldusega.

Kasvava beebi vaimne seisund võib mõjutada tema arengut ja tervist.

Febriilsed krambid lastel on krambid millega kaasneb teadvusekaotus, naha kahvatus ja skeletilihaste märkimisväärne pinge.

See seisund võib ilmneda teatud vanusekategoorias. Palavikukrampide ilmnemisel tuleb anda väike patsient kiireloomuline arstiabi. Krambihoogude põhjus selgitatakse välja spetsiaalse lapse uurimise kompleksi abil.

Mis see on?

Febriilsed krambid klassifitseeritakse järgmiselt neuroloogilised häired.

Seda seisundit iseloomustavad toonilis-kloonilised ja toonilised krambid.

Provotseerivate tegurite hulgas on eriline koht pärilik eelsoodumus ja häireid kesk närvisüsteem.

Alla 18 kuu vanustel lastel on oht febriilsete krampide tekkeks. Vanematel lastel on rünnakud vähem levinud.

Palavikukrampide ajal võtab lapse keha iseloomuliku kehahoiaku, jäsemed tõmblevad, lihased pingestuvad nii palju kui võimalik.

Põhjused

Installige täpsed põhjused febriilsed krambid lapsel ei ole alati võimalikud.

Meditsiinipraktikas on mitut tüüpi tegureid, mis võivad selliste seisundite riski suurendada või provotseerida retsidiive.

Olulist rolli mängib sel juhul geneetiline eelsoodumus. Kui vanematel on kalduvus, siis on lastel palavikuhoogude oht tõuseb suurel määral.

provotseerida Febriilsed krambid võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• keha kahjustus viirusnakkuste poolt;
• protsess, millega kaasneb temperatuuri tõus;
• keha negatiivne reaktsioon vaktsiinidele;
• hingamisteede bakteriaalsed kahjustused;
• bakteriaalse iseloomuga seedesüsteemi haigused;
• lapse keha liigne ülekuumenemine;
• kesknärvisüsteemi ebaküpsus;
• mitmesugused etioloogiad;
• endokriinsed patoloogiad, millega kaasneb temperatuur;
• tüsistused (sh sisse);
• psühhogeensed tegurid, mis kutsusid esile hüpertermia.

Kas need võivad tekkida kõrgel temperatuuril?

Kehatemperatuuri tõus on peamine tegur vajalik lapse palavikukrampide tekkeks.

Kõik haigused ja seisundid, millega kaasneb hüpertermia, võivad esile kutsuda rünnakuid.

Krambioht suureneb koos kehatemperatuuriga alates 38 kraadist. Hüpertermiat võivad esile kutsuda mitte ainult haigused, vaid ka lapse keha ajutine reaktsioon välisteguritele.

Kuidas ära tunda?

Febriilsed krambid tekivad enamikul juhtudel päeva jooksul pärast lapse kehatemperatuuri tõusu. üle 38 kraadi. Rünnaku kestus võib olla kuni viisteist minutit.

Poole tunni jooksul võivad tekkida mitmed lühiajalised krambid. Lapse seisund krampide ajal sarnaneb epilepsiahoogudega.

Kui ilmnevad febriilsete krampide sümptomid, anda väikesele patsiendile esimesel võimalusel esmaabi ja kindlasti läbima põhjaliku läbivaatuse meditsiiniasutuses.

Järjekord sümptomid febriilsed krambid:

Päritolumehhanism febriilsed krambid esinevad kindla mustriga. Rünnaku peatamisel toimub lapse seisundi normaliseerumine vastupidises järjekorras.

Pärast neuroloogilist häiret tunneb väike patsient mõnda aega keha nõrkus. Selles etapis võib tekkida liigne unisus või minestamine. Nahk võib ajutiselt omandada kahvatu või sinaka varjundi.

Mis on ohtlikud?

Enamasti ei põhjusta febriilsed krambid lapse organismile olulist kahju ja kaduma kui nad jõuavad teatud vanusesse.

Krambihoogude tagajärjed sõltuvad aga otseselt väikese patsiendi tervisliku seisundi üldisest kliinilisest pildist.

Teatud tüüpi tüsistused on eluohtlikud ja võivad oluliselt häirida elutähtsate süsteemide tööd.

Tüsistused Febriilsed krambid võivad olla järgmised patoloogiad:

• vaimse funktsiooni rikkumine;
• epilepsia;
• püsiv intelligentsuse puudulikkus;
• neuroloogilised patoloogiad.

Esmaabi osutamine

Mida teha? Kõrvaldage palavikuhood kodus võimatu.

Esimene meditsiinieelne abi on lapse vigastuste välistamine ja tema seisundi maksimaalne leevendamine.

Kui ilmnevad rünnaku sümptomid, kutsuge kohe kiirabi. Krambihooge saate peatada ainult spetsiaalsete ravimitega.

Tegevuse algoritm palavikukrampide korral lapsel:

1. Kutsu kiirabi.
2. Asetage väike patsient tasasele pinnale.
3. Eemaldage kõik esemed, mis võivad last kogemata vigastada.
4. Kui hingamine on raske, tuleb laps pöörata vasakule küljele.
5. Tagada värske õhu juurdevool.
6. Eemaldage või vabastage kitsad riided.
7. Kõrgendatud kehatemperatuuri korral võite kasutada paratsetamoolil põhinevaid küünlaid.
8. Lapsele ei ole soovitatav anda palavikku alandavaid tablette ega suspensioone.
9. Rünnaku ajal ei tohiks püüda lapse hambaid lahti lüüa ega pinnale suruda (on vigastuste ja luumurdude oht).
10. Teadvuse kaotuse korral niisutage vatitupsu või lappi ammoniaagiga ja viige see lapse nina juurde.
11. Kui hingamist pole võimalik taastada, siis on hädasti vaja kunstlikku hingamist.

Kuidas eristada lapse külmavärinat krampidest? uuri kohe välja.

Millal on vaja kiiret arstiabi?

Kiire meditsiiniline abi vajalik kõigil juhtudel febriilsete krampide esinemine.

Rünnaku alguse ajal on võimatu kindlaks teha selle intensiivsuse astet ja lapse keha reaktsiooni.

Tagajärg krambid võivad muutuda tõsiseks häireks hingamisfunktsioon ja südameatakk. Vanemad peavad kõigepealt teadma algoritmi esmaabi ja helistage kohe spetsialistidele.

Pärast krampliku seisundi peatamist on hädavajalik läbi viia uuring meditsiiniasutuses.

Diagnoos ja millega eristada?

Palavikuhoogude diagnoosimisel osalevad lastearst ja neuroloog. Kui diagnoosi kinnitamine on raske, võib see osutuda vajalikuks spetsialiseeritud spetsialistide konsultatsioon.

Väikese patsiendi uurimise algfaasis koguvad arstid anamneesi, selgitavad välja lapse geneetilise eelsoodumuse tõenäosus krambihoogudele ja üldine seisund lapse tervist. Järgmisena määratakse labori- ja instrumentaaluuringute kompleks.

Diagnostika kasutab järgmist protseduurid:

• üldine analüüs veri ja uriin;
• karüotüpiseerimine;
• uriini ja vere biokeemiline analüüs;
• vereanalüüs kaltsiumi määramiseks;
• elektroentsefalograafia;
• seljaaju punktsioon;
• aju CT ja MRI;
• diferentsiaaldiagnostika, epilepsia, hüperkaltseemia ja hüpoglükeemia.

FS-i rünnakute ravi

Palavikuhoogude ravi sõltub paljudest teguritest.

Arstid võtavad arvesse lapse keha individuaalseid omadusi, krampide sagedust, perekonna ajalugu, kroonilised ja nakkushaigused.

Rünnakud on põhjustatud lapse kehatemperatuuri tõusust. Ravi kohustuslik etapp on hüpertermia põhjustanud patoloogia kõrvaldamine. Pärast peamist ravikuuri võib spetsialist määrata tugevdavate ja taastavate ravimite kasutamise.

Febriilsete krampide ravis kasutatakse järgmist: ravimite tüübid:

• krambivastased ained (fenobarbitaal, fenütoiin);
• palavikuvastased ravimid (Paratsetamool, Nurofen, Ibuprofeen);
• bensodiasepiinid (diasepaam, sibasoon);
• ravimid olemasoleva patoloogia sümptomaatiliseks raviks.

Komarovski arvamus

Dr Komarovsky selgitab üksikasjalikult laste palavikuhoogude põhjust. Lapse esimestel eluaastatel iseloomustab tema keha sisemiste süsteemide ebaküpsus. Kehatemperatuuri tõus kutsub esile reaktsiooni ajus.

Enamasti kasvavad noored patsiendid krambihoogudest välja ja kuueaastaselt on nende seisund normaalne.

Prognoos

Palavikukrampide põhjuste õigeaegse tuvastamisega ja kompleksne teraapia prognoosid soodne.

Krambid võivad perioodiliselt korduda, kuid pärast kuuendat eluaastat lapse seisund stabiliseerub.

Kui krampide põhjus on kindlaks tehtud ja välistatud, suureneb oluliselt lapse täieliku paranemise ja tüsistuste välistamise võimalused. Kahjulik prognoosid on võimalikud lapse kesknärvisüsteemi ja aju kahjustusega.

Probleemide ennetamine

Hea immuunsuse ja lapse terviseprobleemide puudumisel spetsiifilist profülaktikat pole vaja febriilsed krambid.

Vanemad peavad järgima elementaarseid reegleid (toitumise kontroll, vitamiinide täiendamine jne).

Kui lapsel on on eelsoodumus krambihoogudeni, siis hõlmab ennetus erimeetmeid ja väikese patsiendi regulaarset läbivaatust neuroloogi poolt.

Ärahoidmine koosneb järgmistest soovitustest:

• metaboolsete häirete ennetamine ja õigeaegne kõrvaldamine;
• nakkushaiguste täielik ravi;
• lapse immuunsüsteemi tugevdamine esimestest elupäevadest alates;
• rahustite võtmine psüühika liigse tundlikkuse korral;
• kursusravi ravimitega, mis tugevdavad immuunsussüsteem laps;
• sisesüsteemide töös esinevate kõrvalekallete õigeaegne diagnoosimine.

Febriilsed krambid on lapse tervisele ohtlikud ja võivad provotseerida elutähtsate süsteemide häired organism.

Aju töö kõrvalekallete, neuroloogiliste häirete ja beebi arengu kõrvalekallete välistamiseks on vaja järgida kõiki arstide ettekirjutusi ja mitte ise ravida.

Miks tekivad febriilsed krambid? Mida teha ja millise arsti poole pöörduda?

Praegu on eelistatav rääkida mitte "palavikukrampidest", vaid "palavikukrampidest", kuna a. kliiniline pilt antud olek võib täheldada mitte ainult konvulsiivseid, vaid ka mittekonvulsiivseid paroksüsme.

Febriilsed krambid/krambid(edaspidi AF) on healoomuline, vanusest sõltuv, geneetiliselt määratud sündroom (mille puhul aju on vastuvõtlik epilepsiahoogudele, mis tekivad vastusena kõrgele temperatuurile), mis ilmneb 1 kuu pärast (tavaliselt 3 kuud kuni 5 aastat). Elu lastel, kellel on palavikuga haigus, mis ei ole seotud neuroinfektsiooniga, samuti ilma eelnevate provotseerimata krampideta ja teiste ägedate sümptomaatiliste krampide episoodide kriteeriumidele mittevastavatel lastel. Kui lapsel on AF, on võimalus (2–5%) muutuda afebriilseteks krampideks ja epilepsiaks (vt allpool - "kompleksne AF").

Märge! Neuroinfektsiooni taustal esinevaid krampe ei saa seostada AF-ga; juhud, kui AF-le eelnevad afebriilsed krambid; selgete sümptomitega krambid kliinilises pildis sümptomaatiline epilepsia(sealhulgas krambid ägeda metaboolse häire taustal, mis võivad põhjustada krampe). 2001. aasta klassifikatsiooni eelnõu kohaselt liigitatakse AF epilepsiahoogudega seisundiks, mis ei nõua epilepsia diagnoosimist.

FS-i esinemissagedus lastel on 2–5%; sagedamini täheldatud poistel - 60% juhtudest. AF-i tipp saabub 1–2-aastaselt. Korduvad rünnakud pärast esimest AF-i esinevad 1/3 patsientidest ja enamik ägenemisi esineb 1 aasta jooksul pärast esimest AF-i. AF-i kordumise riski hindamisel tuleb arvesse võtta lapse vanust, sugu, pärilikku ajalugu, neuroloogilist seisundit, palaviku astet ja hüpertermiaga kaasnevate haiguste esinemissagedust.

AF-i etiopatogeneesi küsimusi ei ole täielikult uuritud. AF esinemisel lastel tähtsust on järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus (naatriumikanaleid ja GABA retseptoreid kontrollivate geenide defekt), aju morfo-funktsionaalne ebaküpsus, perinataalne patoloogia KNS, hüpertermia. Aju morfofunktsionaalne ebaküpsus, mis väljendub subkortikaalsete struktuuride suurenenud erutuvuses, erutuse labiilsuses ja kiires üldistamises, ajukoore inhibeerivate protsesside nõrkuses, juhtide ebapiisavas müeliniseerumises, metaboolsete protsesside ebastabiilsuses, veresoonte läbilaskvuse ja hematolikööri barjääri suurenemises, aju hüdrofiilsuses kuded aitavad kaasa AF-i arengule.

AF on erineva kestusega paroksüsmid, mis reeglina esinevad jäsemete tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul lastel, kelle kehatemperatuur on vähemalt 37,8–38,5 ºС (välja arvatud krambid, mis on alguse saanud nakkushaigustest). kesknärvisüsteem). [ ! ] Palavikuhaiguse ajal võib külmavärinaid ja lapse tahtmatuid liigutusi segi ajada krampidega. Külmavärinatega on värisemine nähtav kogu kehas, kuid tavaliselt ei haara see näo- ja hingamislihaseid ning sellega ei kaasne teadvusekaotust, mis võimaldab seda krampidest eristada. AF-i täheldatakse hüpertermia esimesel päeval. Ükskõik milline infektsioon võib põhjustada AF-i. AF esineb kõige sagedamini ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal ja äge sooleinfektsioonid valdavalt viirusliku etioloogiaga. Kuni kolmandik AF-i juhtudest esimese eluaasta lastel ilmneb 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioonide taustal. On tüüpiline (lihtne) ja ebatüüpiline (keeruline) AF (75% kõigist AF-st on lihtsad):

■ lihtsat AF-i iseloomustavad järgmised omadused: debüüdi vanus alates 6 kuust. kuni 5 aastat; suur protsent AF-i ja idiopaatilise epilepsia perekondlike juhtude probandi sugulaste seas; krambid, reeglina generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid; rünnakute kestus on alla 15 minuti, enamikul juhtudel 1-3 minutit ja ei kordu 24 tunni jooksul; krambid peatuvad iseenesest; AF kordumise suur tõenäosus; esineda neuroloogiliselt tervetel lastel; epileptiformset aktiivsust EEG-s interiktaalsel perioodil ei registreerita; neuroimaging ajal ajus muutusi ei toimu; AF laheneb iseenesest pärast 5 aasta möödumist;

■ kompleksse AF-i iseloomustavad järgmised tunnused: algusvanus mitmest kuust kuni 6 aastani; AF ja epilepsia perekondlike juhtumite puudumine probandi sugulaste seas; generaliseerunud toonilis-kloonilised või sekundaarsed generaliseerunud krambid (sageli fokaalse kloonilise komponendi ülekaaluga), harvemini fokaalsed motoorsed (sh hemikloonilised) või automotoorsed krambid; rünnakute kestus on üle 30 minuti; epileptilise seisundi võimalik areng; sageli prolapsi rünnakujärgsete sümptomite ilmnemine (Toddi parees, kõnehäired jne); fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine neuroloogilises seisundis; vaimne, motoorne või kõne areng; jätkuva piirkondliku aeglustumise esinemine EEG-uuringus, sagedamini ühes ajalistest juhtidest; aju struktuursete muutuste tuvastamine neuroimaging ajal (tavaliselt hipokampuse skleroos), mis ei pruugi tekkida kohe pärast AF-i, vaid arenevad koos vanusega; suur risk transformeeruda sümptomaatiliseks fokaalseks epilepsiaks (kõige tõenäolisem epilepsia tekkerisk pärast febriilseid krampe, kui EEG-s tuvastatakse lokaalsed tunnused, samuti nende esinemine esimesel eluaastal, eriti aasta esimesel poolel või hilisema debüüdiga - 3-4 aasta pärast).

Hüpertermia esinemisel lastel, kellel on anamneesis AF, on vaja võtta meetmeid kehatemperatuuri vähendamiseks, sealhulgas hõõruda toatemperatuuril veega. WHO soovituse kohaselt võib AF-i anamneesiga lastele palavikuvastaste ravimite väljakirjutamise läve alandada tasemele 37,5–38 ºС. Esmavaliku palavikualandajaks on paratsetamool ühekordse annusena 10-15 mg/kg (kuni 60 mg/kg/päevas). Ibuprofeeni soovitatakse kasutada ka ühekordse annusena 5-10 mg/kg (20-40 mg/kg/päevas).

Üldise krambihooga laps tuleb asetada külili, pea õrnalt tagasi tõmmata, et hõlbustada hingamist; lõugade jõuga avamine ei tohiks olla hammaste kahjustamise ohu tõttu; vajadusel vabastada Hingamisteed. Tüüpilise AF puhul on epilepsiavastaste ravimite (AED) pikaajaline kasutamine vastuvõetamatu. Võimalikud on 2 ravimeetodit: AED-de perioodiline suukaudne manustamine palaviku ajal ja ravimite parenteraalne manustamine väljakujunenud rünnaku alguses. Vahelduv AED-profülaktika viiakse läbi kogu palaviku ajal ja 2-3 päeva pärast seda. Esmavaliku ravim on fenobarbitaal annuses 3-5 mg / kg / päevas, jagatuna 2 annusena 12-tunnise intervalliga. Teine valikravim on klobasaam annuses 0,5 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks. Kasutame convulexi (valproehapet) toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena annuses 30 mg/kg/päevas 7 päeva jooksul. Rünnakute alguses on soovitatav rünnaku peatamiseks ja pikaajalise rünnaku ja ninaverejooksu väljakujunemise vältimiseks ravimite parenteraalne manustamine. Diasepaami manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,25 mg / kg (võimalik manustada 2 korda päevas), samuti intravenoosselt krampides 10-15 mg / kg päevas.

Ebatüüpilise AF-i ja krambihoogude kordumise riskitegurite esinemise korral on soovitatav määrata pidev krambivastane ravi vastavalt krambihoogude iseloomule vähemalt 2 aasta jooksul. Valitud ravim on valproehape annuses 20-40 mg/kg/päevas kaks korda päevas. Profülaktiline krambivastane ravi AF-i korral ei ole näidustatud.

Keerulise AF-ga lapsed saadetakse neuroloogiahaiglasse, et välistada epilepsia algus. Ambulatoorse vaatlusrühma tuleks kaasata AF-ga lapsed (lihtne ja keeruline). Ambulatoorset vaatlust teostatakse kuni 5. eluaastani. Visiitide sagedus on 2 korda aastas patsientide aktiivse kutsumisega kliinikusse. AF-i suurenemise, rünnaku olemuse muutumise, krampide ilmnemise korral normaalsel temperatuuril, fokaalsete sümptomite ilmnemisel neuroloogilises seisundis on vaja suunata laps neuroloogiaosakonda.

lähemalt artiklis Febriilsed krambid lastel. A.I määratluse, klassifikatsiooni, patogeneesi ja ravi kaasaegsed aspektid. Khamzin, Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikool. B.N. Jeltsin, Kõrgõzstan (ajakiri "Kasahstani neurokirurgia ja neuroloogia" nr 4, 2016) [

Febriilsed krambid- erineva kestusega paroksüsmid, mis esinevad peamiselt jäsemete tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul ja esinevad imikutel, väikelastel ja eelkooliealistel lastel kehatemperatuuril vähemalt 37,8–38,5 ° C (välja arvatud krambid neuroinfektsioonide korral), võimalusega muutuda afebriilseteks krampideks ja epilepsiaks.

Etioloogia. Praeguseks ei ole febriilsete krampide etioloogiat lõplikult dešifreeritud, kuigi võimalikud põhjused arvesse võetakse mitmeid tegureid. Palavikukrampe põhjustavad etioloogilised tegurid jagunevad (1) nakkuslikeks (iga nakkushaigus võib esile kutsuda palavikukrampe) ja (2) mitteinfektsioosseteks, peamiselt hammaste tulekuks, endokriinseks hüpertermiaks, resorptiivseks, psühhogeenseks, refleksiks ja keskne genees; osade makro- ja mikroelementide (Ca jt) ainevahetushäirete roll on palavikukrampide tekkes väga oluline; arvukad tähelepanekud kinnitavad geneetilist eelsoodumust palavikukrampide tekkeks (palavikuhoogude pärilikkuse tüüp ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuid eeldatakse autosomaalset dominantset või polügeenset ülekannet).

Patogenees. Enamik autoreid usub, et febriilsete krampide patogeneesi peamised lülid on äge aju hüpoksia ja ajuturse. aju vereringe samal ajal "ei ole aega" säilitada piisavat neuronite varustamist hapniku ja troofiliste substraatidega, kuna palaviku ajal suureneb ainevahetusprotsesside järsult intensiivsus. Febriilsete krampide teket soodustavad ka kesknärvisüsteemi vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, mida iseloomustab närvikoe suurenenud hüdrofiilsus, irrigatsiooniprotsesside ülekaal inhibeerimisprotsessidest, ainevahetusprotsesside intensiivsus ja ebatäiuslikkus. nende reguleerimisest.

Kliinik. Sagedamini kulgeb palavikukrampide rünnak generaliseerunud epilepsiahoona (sümmeetrilised toonilis-kloonilised krambid jäsemetes), kuid selle seisundi sümptomid ei ole alati nii üheselt mõistetavad. On (1) tüüpilised ja (2) ebatüüpilised palavikuhood.

(1 ) tüüpilised (lihtsad, healoomulised) febriilsed krambid on lühikese kestusega - kuni 15 minutit, üldistatud; psühhomotoorse arengu näitajad vastavad tavaliselt vanusele, tüüpilised muutused EEG-s puuduvad, anamneesis puuduvad näidustused orgaaniline kahjustus kesknärvisüsteem; tüüpiliste febriilsete krampide puhul on see, et need avalduvad raske hüpertermia taustal - temperatuuri tõusu ajal või vahetult palaviku tipus;

(2 ) ebatüüpilised (komplekssed) febriilsed krambid mida iseloomustab pikem rünnak - rohkem kui 15 minutit (kuni mitu tundi), neil on ka üldistus (võimalik on fookuskomponent); iseloomulik lateralisatsioon; mõnikord esineb postiktaalne hemipleegia (0,4% juhtudest), fookusmuutused pole EEG-s haruldased; kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja kraniotserebraalsete vigastuste sagedus on kõrge; Komplitseeritud febriilsed krambid esinevad oluliselt madalamal hüpertermia tasemel kui tüüpilised palavikukrambid, samas kui paroksüsmi ilming viibib hetkest, mil temperatuur tõuseb või tekib pärast palaviku leevendamist.

Diagnostika. "Febriilsete krampide" diagnoos on sobiv vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. Palavikuhoogude kriteeriumid on: (1) alla 6-aastased; (2) kesknärvisüsteemi haiguse, krampe põhjustada võiva ägeda metaboolse häire puudumine; (3) anamneesis pole afebriilseid krampe. Palavikuhoogude diagnoos pannakse paika anamneesi, somaatiliste ja neuroloogiline seisund, psühhomotoorne ja emotsionaalne areng, rünnaku käigu tunnused (kestvus, lokaliseerimine, üldistamine, lateralisatsioon, rünnakujärgse hemipleegia esinemine jne). Tüüpilise palavikuhoogude kliinilise pildiga ( ! ) täiendavaid uuringuid (MRI, CT, EEG) tavaliselt ei nõuta, kuna febriilsete krampide puhul spetsiifilisi muutusi ei esine.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite diagnostiline väärtus vaadeldavas patoloogias on piiratud. tulemused biokeemilised uuringud vereanalüüsid võimaldavad tuvastada mitmesuguseid metaboolseid häireid, mis võivad esile kutsuda krambisündroomi. EEG-uuring paljastab spetsiifilisi muutusi 1,4–22%-l palavikuhoogudega lastest. Lumbaalpunktsioon tehakse, kui lapsel kahtlustatakse krambihoogudega neuroinfektsiooni (palavikutemperatuuri taustal).

Ravi. Kasutatakse diasepaami (0,2-0,5 mg/kg/päevas), lorasepaami (0,005-0,02 mg/kg/päevas) või fenobarbitaali (3-5 mg/kg/päevas). Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse füüsilisi jahutamise meetodeid: keha pühkimine vee või alkoholilahustega, lapse lahtiriietamine, ruumi õhutamine jne. Samuti on febriilsete krampide korral näidustatud palavikuvastaste ravimite määramine (näiteks paratsetamool - 10-15 mg / kg / päevas, rektaalselt kuni 20 mg / kg / päevas ja ibuprofeen ühekordse annusena 5-10 mg / kg ei rohkem kui 4 korda päevas). ( ! ) Palavikukrampide korral hakkab kõrgenenud kehatemperatuur langema isegi siis, kui selle tase ei ole jõudnud palavikuliste näitajateni. Tuleb rõhutada, et sõltumata kliinilised tunnused palavikukrambid, levinumad erakorralised abinõud on: keha horisontaalasend, kui laps on aspiratsiooni vältimiseks "küljele pööratud", ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamine, hapnikravi läbi maski. Antikonvulsantide määramise absoluutsed näidustused on epileptiline febriilne seisund, febriilsete krambihoogude komplitseeritud variandid, samuti seeriaviisilised lihtsad palavikuhood.

Ennetav ravi. Esimesel kahel palavikupäeval määratakse lastele, kellel on varem esinenud palavikukrampe, profülaktilistel eesmärkidel diasepaami annuses 0,3-0,4 mg / kg iga 8 tunni järel; Alternatiivina kasutatakse klobasaami 0,5 mg / kg / päevas, jagatuna 1-2 annusena. Mõlema ravimi efektiivsust ei ole tõestatud. Praegu kaldub kogu maailm selle täielikule tagasilükkamisele uimastite ennetamine tüüpilised febriilsed krambid. Ebatüüpiliste palavikukrampide ja/või korduvate episoodide korral kasutatakse mõnikord kroonilisi või vahelduvaid epilepsiavastaseid ravimeid, eelistatavalt karbamasepiini ja fenobarbitaali. Meie riigis kasutavad laste neuroloogid sageli atsetasoolamiidi (Diacarb) krambivastaseid omadusi, et vältida korduvaid palavikuhoogude rünnakuid.

Dispanseri vaatlus lastele, kellel on esinenud palavikukrampe, viib läbi lastearst ja neuropatoloog. Spetsialistide põhiülesanneteks on palavikuhoogude õige diagnoosimine, lisauuringud, haiglaravi näidustuste määramine, ravitaktika ja korduvate palavikuhoogude ennetamine. Dispanservaatlus võimaldab paljudel juhtudel vältida konvulsiivsete paroksüsmide kordumist, välistada õigeaegselt kesknärvisüsteemi orgaanilist patoloogiat, vältida kõrvalmõjud kasutanud krambivastaseid aineid ja valmistanud lapsi vaktsineerimiseks ette.

Epilepsia arengu riskifaktorid febriilsete krambihoogude puhul hõlmavad: (1) neuroloogiliste häirete või psühhomotoorse arengu häirete tunnuseid; (2) perekonnas on esinenud palavikku; (3) palavikukrampide kompleksne iseloom. Ainult ühe riskifaktori puudumisel või olemasolul on afebriilsete krampide tekkimise tõenäosus vaid 2%. Kahe või enama riskifaktori olemasolul suureneb epilepsia tõenäosus 6-10% -ni.

Febriilsed krambid on generaliseerunud krambid, mis tekivad ajal kõrgendatud temperatuur keha. See seisund võib areneda ägedate hingamisteede haiguste korral viirusnakkus, kõrvapõletik. Enamasti täheldatakse selliseid krampe üle kolme kuu vanustel lastel ja need võivad kesta kuni viis aastat. Reeglina tekivad krambid, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 kraadi. Rünnak algab sellest, et lapse keha külmub pinges olekus, misjärel arenevad käte ja jalgade konvulsiivsed tõmblused.

Lastel esinevate palavikukrampide põhjuseid ei mõisteta täielikult. Siiski on kindlaks tehtud, et selle seisundi üks peamisi põhjuseid on ebapiisavalt küps närvisüsteem ja nõrkus. inhibeerivad protsessid- see loob kõik tingimused palavikukrampide ilmnemiseks.

Tuleb märkida, et sellised rünnakud võivad ilmneda ainult temperatuuri tõusu taustal. Sel juhul võivad provotseerivad tegurid olla kõik - hammaste tulek, vaktsineerimine, SARS, külmetushaigused.

Üks olulisi punkte sel juhul on pärilik eelsoodumus – näiteks epilepsia esinemine lapse vanematel või tema sugulastel.

Febriilsete krampide tunnused ja sümptomid

Tuleb märkida, et arstid ei pea febriilseid krampe epilepsia vormiks, kuigi neil on mitmeid selle haigusega sarnaseid sümptomeid. Febriilseid krampe on mitut tüüpi, eriti:

1. Toonilised krambid - nendega kaasneb märkimisväärne pinge kõigis lapse keha lihastes. See võib olla käte rinnale painutamine, silmade pööritamine, jalgade sirutamine, pea tagasi viskamine. Seejärel asenduvad see seisund rütmiliste tõmbluste või värinatega, mis muutuvad üha harvemaks ja kaovad järk-järgult.
2. Atoonilised krambid - neid iseloomustab keha lihaste kohene lõdvestumine, samuti tahtmatu roojamine ja urineerimine.
3. Kohalikud krambid – kaasnevad silmade pööritamine, jäsemete tõmblemine.

Enamasti ei reageeri laps vanemate sõnadele või tegudele kuidagi, ta lakkab nutmast, kaotab kontakti reaalsusega, võib siniseks minna või hinge kinni hoida. Tuleb meeles pidada, et iga kolmas laps, kes on varem selliseid rünnakuid kogenud, kannatab nende all ja seejärel kehatemperatuuri tõusuga.

Kuidas febriilsed krambid välja näevad?

Tavaliselt algab krambihoog lapse teadvuse kaotamisega ning mõne aja pärast muutub kogu tema keha ja jäsemed jäigaks. Samal ajal paindub pea tagasi, misjärel täheldatakse jäsemete rütmilist tõmblemist.

Nahk võib muutuda kahvatuks või helesiniseks. Reeglina lakkavad palavikukrambid paari minuti pärast, pärast mida tuleb laps teadvusele, kuid nõrkus püsib. Järk-järgult taastub normaalne nahavärv ja normaalne tase teadvus.

Mõned lapsed paranevad üsna kiiresti, teised aga kaua. Rünnaku ajal kaotavad vanemad täielikult ajataju ja seetõttu võib lühikest rünnakut pidada väga pikaks.

Riskirühm

Loomulikult ei kannata iga laps sellist probleemi. Febriilsed krambid on seotud individuaalsed omadused beebi närvisüsteem - sel juhul on tal suurenenud tundlikkuslävi. Lisaks võivad mõnel lapsel tekkida krambid 39-kraadise temperatuuri juures, teistele piisab 38. Samas ei kannata enamik lapsi selliste krampide all üldse.

Kõrge tundlikkuslävega imikutel võib febriilseid krampe täheldada üks kord, mitu korda ja neid võib esineda iga kehatemperatuuri tõusu korral.

Praeguseks ei ole arstidel usaldusväärseid andmeid selle kohta, millistel lastel sellised krambid tõenäolisemalt esinevad. Enamasti tabavad palavikukrambid aga enneaegseid imikuid, kesknärvisüsteemi patoloogiatega lapsi, seljaaju songaga lapsi, aga ka raske või kiire sünnitusega lapsi.

Esmaabi palavikuhoogude korral

Kodus palavikuhoogude eest hoolitsemisel tuleks arvestada kahe punktiga:

1. Oksendamise, toidu, sülje hingamisteedesse sattumise vältimine.
2. Traumaatiliste vigastuste ennetamine krambihoo ajal.

Nende probleemide lahendamiseks on vaja panna laps stabiilsele tasasele pinnale ohtlikest esemetest eemale. Samal ajal peaks tema keha olema n-ö päästeasendis ehk siis laps külili, nägu allapoole pööratud. See välistab vedeliku sattumise hingamisteedesse. Ei ole soovitatav ise muid toiminguid teha.

Enne arsti saabumist on vaja meeles pidada rünnaku kestust ja selle ilminguid - just see teave aitab spetsialistidel mõista, millist abi laps vajab. Väga oluline on pöörata tähelepanu teadvuse olemasolule, kehahoiakule, pea asendile, jäsemetele, silmadele. Tuleb meeles pidada, et arst võib paluda pealtnägijatel näidata lapse liigutusi ja kehahoiakut.

Mida ei saa rünnaku ajal teha?

Sellise rünnaku ajal ei tohi mingil juhul esemeid suhu panna ega keelt välja võtta. Vastupidiselt levinud müüdile on keelt võimatu alla neelata, samas kui suuõõne manipuleerimine võib põhjustada hammaste, lõualuude ja keele traumaatilisi vigastusi. Lisaks on oht, et rusud sattuvad sisse suuõõne esemed või katkised hambad satuvad hingamisteedesse ja see kujutab endast reaalset ohtu elule.

Te ei tohiks püüda last jõuga kinni hoida, kuna see ei mõjuta kuidagi rünnaku kulgu ega too patsiendile mingit kasu. Lisaks ei ole sel juhul soovitatav kunstlikku hingamist teha. Kuni teadvuse täieliku taastumiseni ei tohi mingil juhul anda juua vett ega ravimid sest on oht, et neid hingatakse sisse.

Febriilsete krampide diagnoosimine

Laps, kellel on vähemalt korra olnud palavikuhood, tuleks kindlasti näidata lasteneuroloogile. Arst peab välistama neuroloogilised põhjused sellised krambid, sealhulgas erinevaid vorme epilepsia.

Sel juhul on vaja läbi viia järgmist tüüpi uuringud:

• vere ja uriini biokeemiline ja üldine analüüs;
• tserebrospinaalvedeliku analüüs - seda tehakse meningiidi või entsefaliidi välistamiseks;
• elektroentsefalogramm;
• tuumamagnetresonants või kompuutertomograafia.

Febriilsete krampide ravi

Kui lapsel on palavikuga krambid, on hädavajalik kutsuda kiirabi. Enne arstide saabumist peaksite andma lapsele esmaabi:

1. Kui olete üksi, peate abi kutsuma.
2. Asetage laps kohe kõvale pinnale ja pöörake pea küljele.
3. Jälgige lapse hingamise rütmi. Kui ta on pinges ja ei hinga, siis kohe pärast krampide lõppu tuleks alustada kunstliku hingamisega.
4. Tuuluta tuba ja riieta laps lahti. Ruumi õhutemperatuur ei tohiks olla kõrgem kui 20 kraadi.
5. Kõrge temperatuuri vähendamiseks saate kasutada füüsilisi meetodeid.
6. Andke lapsele palavikualandajat - paratsetamooliga ravimküünlad sobivad ideaalselt.
7. Kuni krambid on lõppenud, ärge mingil juhul ärge jätke last üksi ega proovige sundida teda ravimit alla neelama.

Juhul, kui palavikukrambid ei kesta kauem kui viisteist minutit ja korduvad üsna harva, ei ole muud ravi vaja. Kui sellised krambid korduvad üsna sageli või on pikaajalise iseloomuga, võib osutuda vajalikuks krambivastaste ainete intravenoosne süstimine – sellise süsti teevad kiirabi meeskonna arstid.

Tuleb meeles pidada, et palavikukrampe ja kõrget kehatemperatuuri võib täheldada üsna ohtlikud haigused- neuroinfektsioonid. Õnneks on sellised haigused haruldased ja nende diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi. Kahtluse korral võib arst tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks teha lumbaalpunktsiooni. See meetod võimaldab teil kahtlastel juhtudel teha õige diagnoosi.

Palavikuhoogude ennetavad meetmed ja tagajärjed

Profülaktika on vajalik ainult siis, kui palavikukrambid korduvad väga sageli või kestavad liiga kaua. Igal juhul otsus selle kohta ennetav ravi aktsepteeritud ainult neuroloogi poolt.

Kuigi febriilsed krambid on iseenesest väga dramaatilised, põhjustavad need harva kesknärvisüsteemi tõsist kahjustust. Selline oht tekib ainult siis, kui selliseid rünnakuid korratakse sageli ja need on pikaajalise iseloomuga, kuid igal juhul on närvisüsteemi kahjustused harva piisavalt tõsised.

Tuleb märkida, et lastel, kellel on selliseid krampe, on oht epilepsia tekkeks, kuid see on minimaalne ja moodustab ainult umbes 2%.

Seega, hoolimata asjaolust, et febriilsed krambid on üsna kohutavad sümptomid, nad ei kujuta tõsist ohtu lapse elule ja tervisele. Peamine asi selles olukorras on esmaabimeetodite valdamine. See võimaldab teil oodata arstide juurde ilma lapse tervist kahjustamata. Tõsiste probleemide välistamiseks peate võtma ühendust neuroloogiga - arst määrab vajalikud uuringud ja suutma panna õiget diagnoosi.