Peamine kuulmisuuringute meetod on. Kuidas audiogrammi transkribeerida - üksikasjalik juhend arstilt

Kuulmisuuringute põhiülesanne on kuulmisteravuse määramine, s.o. kõrva tundlikkus erineva sagedusega helide suhtes. Kuna kõrva tundlikkuse määrab antud sageduse kuulmislävi, siis praktikas seisneb kuulmise uurimine peamiselt erineva sagedusega helide tajulävede määramises.

Lihtsaim ja ligipääsetavaim meetod on kõne abil kuulmise uurimine. Selle meetodi eelised seisnevad selles, et puudub vajadus spetsiaalsete instrumentide ja seadmete järele, samuti selle vastavus kuulmisfunktsiooni peamisele rollile inimestel - olla verbaalse suhtluse vahend.

Kõne abil kuulmise uurimisel kasutatakse sosinat ja valju kõnet. Loomulikult ei hõlma need mõlemad mõisted täpne annus tugevus ja helikõrgus on siiski mõned näitajad, mis määravad sosistatud ja valju kõne dünaamilise (võimsuse) ja sagedusreaktsiooni.

Sositava kõne enam-vähem püsiva helitugevuse andmiseks on soovitatav sõnu hääldada, kasutades pärast rahulikku väljahingamist kopsudesse jäänud õhku.

Praktikas peetakse tavalistes uurimistingimustes kuulmist normaalseks, kui tajuda sosistatavat kõnet 6-7 m kaugusel. sosina tajumine vähem kui 1 m kaugusel iseloomustab väga olulist kuulmislangust. Täielik puudumine sosistatud kõne tajumine viitab teravale kuulmislangusele, mis muudab kõnesuhtluse keeruliseks.

Nagu eespool mainitud, iseloomustavad kõnehelid erineva kõrgusega formandid, see tähendab, et need võivad olla enam-vähem "kõrged" ja "madalad".

Valides ainult kõrgetest või madalatest helidest koosnevaid sõnu, saab osaliselt eristada heli juhtiva ja heli tajuva aparatuuri kahjustusi. Helijuhtiva aparaadi kahjustust iseloomustab madalate helide tajumise halvenemine, kõrgete helide tajumise kadumine või halvenemine aga viitab heli tajuva aparaadi kahjustusele.

Kuulmise uurimiseks sosinkõnes on soovitatav kasutada kahte sõnarühma: esimene rühm on madala sagedusreaktsiooniga ja seda kuuleb normaalse kuulmisega keskmiselt 5 m kauguselt; teine ​​- on kõrge sageduskarakteristikuga ja seda kuuleb keskmiselt 20 m kaugusel. Esimesse rühma kuuluvad sõnad, mis sisaldavad täishäälikuid y, o, kaashäälikutest - m, n, v, p, näiteks: ronk, õu, meri, number, Murom jne; teise rühma kuuluvad sõnad, mis sisaldavad kaashäälikutest pärit susisevat ja vilistavat heli ning vokaalidest - a ja, e: tund, kapsasupp, tass, siskin, jänes, vill jne.

Sosistatava kõne tajumise puudumisel või järsu vähenemise korral jätkavad nad valju kõne kuulmise uurimist.

Esiteks kasutavad nad keskmise või nn vestluse helitugevust, mida kuuleb umbes 10 korda sosistatust suurema kaugusel. Et anda sellisele kõnele enam-vähem konstantne valjusaste, soovitatakse kasutada sama tehnikat, mida pakutakse sosinliku kõne puhul, s.t. kasutage pärast vaikset väljahingamist reservõhku. Juhtudel, kui vestlusvalju kõne eristub halvasti või ei erine üldse, kasutatakse suurenenud valjuhäälset kõnet (nutt).

Kõnega kuulmise uuring viiakse läbi iga kõrva jaoks eraldi: uuritav kõrv pööratakse heliallika poole, vastaskõrv summutatakse sõrmega (soovitavalt veega niisutatud) või märja vatipalliga. Kõrva näpuga blokeerides ära vajuta kõvasti kuulmekäiku, sest see tekitab kõrvas müra ja võib tekitada valu.

Vestluse ja valju kõne kuulmise uurimisel lülitatakse teine ​​kõrv kõrvapõrkega välja. Teise kõrva sõrmega ühendamine nendel juhtudel eesmärki ei saavuta, kuna normaalse kuulmise või selle kõrva kuulmise vähese vähenemise korral erineb valju kõne vaatamata uuritava kõrva täielikule kurtusele.

Kõne tajumise uurimine peab algama lähedalt. Kui katsealune kordab õigesti kõiki talle esitatud sõnu, suureneb kaugus järk-järgult, kuni enamik räägitud sõnadest on eristamatud. Kõnetaju läveks loetakse suurimat kaugust, mille juures 50% esitatavatest sõnadest erinevad.

Kui ruumi pikkus, kus kuulmiskontrolli tehakse, on ebapiisav, s.o. kui kõik sõnad on selgelt eristatavad ka maksimaalsel kaugusel, siis võib soovitada järgmist võtet: uurija on uurijale seljaga ja hääldab sõnu vastupidises suunas; see vastab ligikaudu vahemaa kahekordistumisele. Kõne järgi kuulmist uurides tuleb arvestada, et kõne tajumine on väga keeruline protsess. Uuringu tulemused ei sõltu mitte ainult kuulmise teravusest ja mahust, vaid ka võimest eristada kuuldus selliseid kõneelemente nagu foneemid, sõnad, nende ühendamine lauseteks, mis omakorda tuleneb sellest, kuidas palju on subjekt valdanud helikõnet.

Sellega seoses tuleb kõne abil kuulmise uurimisel arvestada mitte ainult foneetilise koostisega, vaid ka mõistmiseks kasutatavate sõnade ja fraaside kättesaadavusega. Seda viimast tegurit arvesse võtmata võib jõuda ekslikule järeldusele teatud kuulmisdefektide olemasolu kohta, kui tegelikult neid defekte ei eksisteeri, kuid on vaid lahknevus kuulmise ja kuulmise uurimiseks kasutatud kõnematerjali vahel. aine kõnearengu tase.

Kogu oma praktilise tähtsuse juures ei saa kõne abil kuulmise uurimist aktsepteerida ainsa meetodina kuulmisanalüsaatori funktsionaalse võime määramiseks, kuna see meetod ei ole nii helitugevuse doseerimise kui ka tulemuste hindamise seisukohalt täiesti objektiivne. .

Täpsem meetod on kuulmise uurimine häälehargi abil. Tuningkahvlid kiirgavad puhtaid toone ja iga häälekahvli helikõrgus (võnkesagedus) on konstantne. Praktikas kasutatakse tavaliselt häälekahvleid, mis on häälestatud toonile C (do) erinevates oktaavides, sealhulgas häälekahvlid Cp C, c, c ^ c2, c3, c4, c. Kuulmisuuringuid tehakse tavaliselt kolme (C128, C32, C2048 või C4096) või isegi kahe (C128 ja C2048) helihargiga.

Häälestuskahvli pikaajalise pideva kõlamise korral ilmnevad kuulmisanalüsaatori kohanemisnähtused, s.o. selle tundlikkuse vähenemine, mis viib hääletuskahvli heli tajumise aja lühenemiseni. Kohanemise välistamiseks on vaja nii õhu kui ka inertse ajajuhtivuse uurimisel (iga 2-3 sekundi järel) eemaldada häälehark uuritavast kõrvast või peavõrast 1-2 sekundiks ja siis too see tagasi.

Täiustatud meetod on kuulmise uurimine kaasaegse seadme - audiomeetri abil.

Audiomeeter on vahelduvate elektripingete generaator, mis telefoni abil muudetakse helivibratsiooniks.

Kuulmistundlikkuse uurimiseks õhu ja luu juhtivuse ajal kasutatakse kahte erinevat telefoni, mida nimetatakse vastavalt "õhuks" ja "luuks". Heli vibratsiooni intensiivsus võib varieeruda väga suurtes piirides: kõige ebaolulisemast, allpool kuulmistaju läve, kuni 120-125 d (keskmise sagedusega helide puhul). Audiomeetri poolt väljastatavate helide kõrgus võib katta ka suurt vahemikku – 50–12 000 – 15 000 Hz.

Kuulmise mõõtmine audiomeetriga on äärmiselt lihtne. Muutes heli sagedust (kõrgust) vastavatele nuppudele vajutades ja heli tugevust spetsiaalset nuppu keerates, seatakse minimaalne intensiivsus, mille juures kõrguse pikkuse heli muutub vaevukuuldavaks (lävi intensiivsus) .

Kõrguse muutmine saavutatakse mõnes audiomeetris spetsiaalse ketta sujuva pöörlemisega, mis võimaldab seda tüüpi audiomeetri sagedusvahemikus saada mis tahes sagedust. Enamik audiomeetreid kiirgab piiratud arvu (7-8) teatud sagedusi, kas häälestuskahvlit (64 128 256, 512 Hz jne) või kümnendsagedust (100, 250 500, 1000, 2000 Hz jne).

Sarnaselt teistele katsealuse ütlustel põhinevatele meetoditele ei ole ka audiomeetrit kasutav uuring vaba mõningatest ebatäpsustest, mis on seotud nende ütluste subjektiivsusega.

Korduvate audiomeetriliste uuringute abil on aga tavaliselt võimalik tuvastada uuringu tulemuste märkimisväärne püsivus ja seeläbi anda nendele tulemustele piisav veenvus [1]

Foneemilise kuulmise uurimiseks, s.o. võime eristada üksteisest eraldi akustiliselt sarnaseid kõnehelisid (foneeme), võimalusel on vaja kasutada spetsiaalselt valitud tähenduselt ligipääsetavaid sõnapaare, mis erineksid üksteisest foneetiliselt ainult nende häälikute poolest, mille eristus on uuritakse.

Selliste paaridena saab kasutada näiteks kuumust - pall, tass - kabe, täpp - tütar, neer - tünn, kits - palmik jne. Selliseid sõnapaare saab edukalt kasutada ka vokaalifoneemide eristamise võime uurimiseks. Siin on mõned näited: pulk - riiul, maja - daamid, laud - tool, karu - hiir jne.

Kui sobivaid sõnapaare pole võimalik valida, võib konsonanthäälikute eristamise uurimist läbi viia selliste silpide materjalil nagu ama, ana, ala, avya jt. Kääni- ja audiomeetriliste uuringute läbiviimine alla 4-5-aastastel lastel on praktiliselt võimatu ja õnnestub vaid harvaesineva erandina. Vanemate koolieelikute puhul viige paljudel juhtudel läbi kuulmiskontroll häälehargi või audiomeetriga, mis nõuab eriväljaõpet.

Tuleb rõhutada, et laste ühekordne esmane kuulmisuuring annab harva täiesti usaldusväärseid tulemusi. Väga sageli on vaja korduvaid uuringuid ja mõnikord saab lõpliku järelduse lapse kuulmiskahjustuse astme kohta anda alles pärast pikka (kuuekuulist) jälgimist kasvatus- ja kasvatusprotsessis kuulmispuudega laste eriasutuses. .

Tingimusteta reflekside meetodid. See meetodite rühm on üsna lihtne, kuid väga ebatäpne.

Kuulmise määratlus põhineb siin tingimusteta reflekside esinemisel vastuseks helistimulatsioonile. Nende järgi on kõige erinevamad reaktsioonid (südame löögisageduse tõus, pulsisagedus, hingamisteede liigutused, motoorsed ja autonoomsed reaktsioonid) on kaudselt võimalik hinnata, kas laps kuuleb või mitte. Mitmed hiljutised teadusuuringud näitavad, et isegi umbes 20. nädalast emakas olev loode reageerib helidele, muutes südame kokkutõmmete rütmi. Väga huvitavad andmed viitavad sellele, et embrüo kuuleb kõnetsooni sagedusi. Selle põhjal järeldatakse, et võimalik reaktsioon loode ema kõnele ja sündimata lapse psühho-emotsionaalse seisundi kujunemise algus. Tingimusteta reaktsioonide meetodi põhikontingent on vastsündinud ja lapsed imikueas. Kuuldav laps peaks helile reageerima kohe pärast sündi, juba esimest korda elus minutite jooksul. Nendes uuringutes kasutatakse erinevaid heliallikaid: kõlavad mänguasjad, eelkalibreeritud helitaseme mõõtjad, kõristid, muusikariistad, aga ka lihtsad seadmed, näiteks helimõõtjad, mõnikord kitsas ja lairiba müra. Heli intensiivsus on erinev.

Konditsioneeritud refleksreaktsioonide kasutamisel põhinevad meetodid.

Nende uuringute jaoks on kõigepealt vaja välja töötada orienteeriv reaktsioon mitte ainult helile, vaid ka mõnele muule heli tugevdavale stiimulile. Seega, kui kombineerite toitmist tugeva heliga (näiteks kelluke), ilmneb 10–12 päeva pärast lapse imemisrefleks ainult vastusena helile.

Sellel mustril põhinevad mitmed meetodid. Muutub ainult refleksi tugevdamise olemus. Mõnikord kasutatakse valustiimuleid sellisena, näiteks kombineeritakse heli süstiga või tugeva õhujoa näole suunamisega. Sellised heli tugevdavad stiimulid kutsuvad esile (üsna stabiilse) kaitsereaktsiooni ja neid kasutatakse peamiselt süvenemise tuvastamiseks täiskasvanutel, kuid neid ei saa humaansetel põhjustel rakendada lastele.

Uurimisel pöörake tähelepanu väliskuulmekanali ja trummikile seisundile. Uurige hoolikalt ninaõõnde, ninaneelu, ülemist Hingamisteed ja hinnata funktsioone kraniaalnärvid. Juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust tuleks eristada, võrreldes õhu ja luu juhtivuse kuulmisläve. Õhujuhtivust uuritakse ärrituse õhu kaudu edasikandumise ajal. Piisava õhujuhtivuse tagab väliskuulmekäigu läbilaskvus, kesk- ja sisekõrv, vestibulokohleaarne närv ja kuulmisanalüsaatori keskosad. Luu juhtivuse uurimiseks asetatakse patsiendi pähe ostsillaator või häälestushark. Luu juhtivuse korral helilained mööda väliskuulmekäiku ja keskkõrva. Seega peegeldab luu juhtivus sisekõrva, kohleaarnärvi ja kuulmisanalüsaatori kesksete radade terviklikkust. Kui luu juhtivuse normaalsete läviväärtuste juures on õhujuhtivuse künnised tõusnud, siis kuulmislangust põhjustanud kahjustus lokaliseerub väliselus. kuulmekäiku või keskkõrva. Kui õhu ja luu juhtivuse tundlikkusläved on tõusnud, siis paikneb kahjustus sisekõrvas, kohleaarnärvis või kuulmisanalüsaatori keskosas. Mõnikord esinevad konduktiiv- ja sensorineuraalne kuulmislangus samaaegselt, sel juhul tõusevad nii õhu kui ka luu juhtivuse lävi, kuid õhujuhtivuse läved on oluliselt kõrgemad kui luu juhtivuse läved.

Juhtiv- ja sensorineuraalse kuulmislanguse diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse Weberi ja Rinne teste. Weberi test seisneb selles, et häälehargi jalg asetatakse patsiendi pähe piki keskjoont ja küsitakse, kas ta kuuleb häälekahvli häält ühtlaselt mõlemalt poolt või tajutakse heli tugevamalt ühelt poolt. Ühepoolse juhtiva kuulmislanguse korral tajutakse heli tugevamini kahjustuse küljel. Ühepoolse sensorineuraalse kuulmiskaotuse korral tajutakse heli tugevamalt terve poole pealt. Rinne test võrdleb heli tajumist õhu ja luu juhtivuse kaudu. Helihargi oksad tuuakse kuulmekäiku ning seejärel asetatakse kõlava häälehargi vars mastoidprotsessile. Patsiendil palutakse kindlaks teha, millisel juhul edastatakse heli tugevamalt, luu- või õhujuhtivuse kaudu. Tavaliselt tuntakse heli õhujuhtivuse korral valjemini kui luu juhtivuse korral. Juhtiva kuulmislanguse korral on mastoidprotsessile paigaldatud häälehargi heli paremini tajutav; sensorineuraalse kuulmislangusega on mõlemad juhtivuse tüübid häiritud, kuid õhujuhtivuse uurimisel tajutakse heli tavapärasest valjemini. Weberi ja Rinne testide tulemused viitavad juhtivale või sensorineuraalsele kuulmislangusele.

Kuulmiskao kvantifitseerimiseks kasutatakse audiomeetrit – elektriseadet, mis võimaldab uurida õhu ja luu juhtivust erinevate sageduste ja intensiivsusega helisignaalide abil. Uuringud viiakse läbi spetsiaalses helikindla kattega ruumis. Selleks, et patsiendi reaktsioonid põhineksid ainult uuritavast kõrvast tulenevatel aistingutel, sõelutakse teist kõrva laia spektriga müra abil. Kasutage sagedusi 250 kuni 8000 Hz. Kuulmistundlikkuse muutumise astet väljendatakse detsibellides. Detsibell (dB) võrdub antud patsiendi kuulmisläve saavutamiseks vajaliku helitugevuse ja antud patsiendi kuulmisläve saavutamiseks vajaliku helitugevuse suhte kümnekordse logaritmiga. terve inimene. Audiogramm on kõver, mis näitab erinevate helisageduste kuulmislävede kõrvalekaldeid normaalsest (dB-des).

Kuulmislanguse audiogrammi olemusel on sageli diagnostiline väärtus. Juhtiva kuulmislanguse korral tuvastatakse tavaliselt kõigi sageduste lävede üsna ühtlane tõus. Juhtivat kuulmislangust koos tohutu helitugevuse efektiga, nagu esineb transudaadi puhul keskkõrvas, iseloomustab kõrgete sageduste juhtivuse lävede märkimisväärne tõus. Juhtiva kuulmislanguse korral, mis on tingitud keskkõrva juhtivate moodustiste jäikusest, näiteks jaluse põhja fikseerimisest. varajases staadiumis otoskleroos, märkige madala sagedusega juhtivuse läve selgemat tõusu. Sensorineuraalse kuulmislanguse korral on üldiselt kalduvus kõrgete sageduste õhujuhtivuse lävede tugevamale tõusule. Erandiks on müratraumast tingitud kuulmislangus, mille puhul täheldatakse suurimat kuulmislangust sagedusel 4000 Hz, samuti Meniere'i tõbi, eriti varajases staadiumis, kui madalsagedusjuhtivuse läved tõusevad oluliselt.

Lisaandmeid saab kõneaudiomeetriaga. See meetod, mis kasutab kahesilbilisi sõnu, millel on igal silbil ühtlane rõhk, uurib spondeaalset läve, st heli intensiivsust, mille korral kõne muutub arusaadavaks. Helitugevust, mille juures patsient saab aru ja korrata 50% sõnadest, nimetatakse spondeaalseks läveks, tavaliselt läheneb see kõnesageduste keskmisele lävele (500, 1000, 2000 Hz). Pärast spondeaalse läve määramist uuritakse diskrimineerimisvõimet ühesilbiliste sõnadega, mille helitugevus on 25-40 dB üle spondeaalse läve. Normaalse kuulmisega inimesed suudavad õigesti korrata 90–100% sõnadest. Konduktiivse kuulmislangusega patsiendid sooritavad hästi ka eristustesti. Sensoneuraalse kuulmislangusega patsiendid ei suuda sõnu eristada perifeerse kuulmisanalüsaatori kahjustuse tõttu sisekõrva või kohleaarnärvi tasemel. Sisekõrva kahjustuse korral eristamisvõime väheneb ja on tavaliselt 50–80% normist, kohleaarnärvi kahjustuse korral aga sõnade eristamisvõime halveneb oluliselt ja jääb vahemikku 0–50%.

Seejärel tuleks analüüsida kõne arusaadavust heliintensiivsusega 25–40 dB üle spondeaalse läve, et määrata kindlaks tundlikkus suurenenud heliintensiivsuse suhtes. Kõne arusaadavuse vähenemine suurema helitugevuse korral viitab kohleaarnärvi või kuulmisdialüsaatori keskosade kahjustusele.

Tümpanomeetria mõõdab keskkõrva akustilist takistust. Heliallikas ja mikrofon viiakse kõrvakanalisse ja suletakse hermeetiliselt klapiga. Keskkõrvast läbivat või sealt peegelduvat heli mõõdetakse mikrofoni abil. Juhtiva kuulmislanguse korral peegeldub heli tavalisest intensiivsemalt. Rõhk kuulmekäigus võib sõltuvalt atmosfäärirõhust tõusta ja langeda. Tavaliselt puutub keskkõrv atmosfäärirõhuga kõige rohkem kokku. Keskkõrva negatiivse rõhu korral, nagu juhtub Eustachia toru ummistuse korral, tekib maksimaalse venituse hetk, kui väliskuulmekäigus tekib alarõhk. Kuulmisluude kompleksi terviklikkuse rikkumine toob kaasa asjaolu, et maksimaalse venituspunkti ei ole võimalik saavutada. Tympanomeetria on eriti informatiivne keskkõrvahaiguste diagnoosimisel, millega kaasneb märkimisväärne kogus transudaadi vabanemist lastel.

Tümpanomeetria korral põhjustab intensiivne heli (80 dB üle kuulmisläve) stapedius lihase kontraktsiooni. Stapedius lihase kokkutõmbumine paljastab muutuse keskkõrva venitatavuses. Selle akustilise refleksi olemasolu või puudumine määrab kahjustuse lokaliseerimise halvatuse korral näonärv, ja akustilise refleksi kadumise või puudumise tõttu viiakse läbi sensoorse ja neuraalse kuulmislanguse diferentsiaaldiagnostika. Neuraalse kuulmislanguse korral akustiline refleks aja jooksul väheneb või kaob.

Kuulmislangusega patsiendi hindamiseks vajalik minimaalne audioloogiline uuring peaks hõlmama õhu ja luu juhtivuse lävede, spondeaalse läve, kõne arusaadavuse, suurenenud helitugevuse tundlikkuse, tümpanomeetria, akustilise refleksi testi ja akustilise refleksi kadumise testi määramist. Need andmed võimaldavad teil igakülgselt hinnata kuulmisanalüsaatori funktsioone ja määrata edasise vajaduse diferentsiaaldiagnostika sensoorne ja neuraalne kuulmislangus.

Lisaks nendele testidele võib anda helitugevuse nivelleerimise nähtuse uuring, tundlikkuse määramise test helitugevuse kiirele väikesele kasvule, läve nooruse kadumise test, Bekesy audiomeetria ja kuulmistüve esilekutsutud potentsiaalid. oluline abi sensoorse ja neuraalse kuulmislanguse diferentsiaaldiagnostikas.

Kuulmiskaotuse kaebuste kliiniline hindamine. Patsientidel, kellel on kaebusi kuulmislanguse kohta, on vaja tuvastada kaasnevad sümptomid, nagu tinnitus, süsteemne pearinglus, kõrvavalu, otorröa ja kõrvade turse. Lisaks peate kuulmiskaotuse protsessi hoolikalt uuesti järjestama. Äkiline ühepoolne kurtus koos tinnitusega või ilma võib viidata sisekõrva viirusinfektsioonile. Järk-järguline kuulmislangus on iseloomulik otoskleroosile, schwannoomile kuulmisnärv ja Meniere'i tõbi. Viimasel juhul esineb tavaliselt vahelduvat tinnitust ja peapööritust. Ajutüve demüeliniseerivate kahjustustega võib tekkida kurtus. kuulmislangus on tunnusmärk mõned pärilikud haigused. Mõnel juhul märgitakse see sünnihetkest, teistel juhtudel lapsepõlves või noorukieas.

Tinnitus on heliaisting selle puudumisel keskkonnas. See võib olla sumisev, mürisev, iseloomult helisev, pulseeriv (sünkroonne südamelöögiga). Tinnitust täheldatakse tavaliselt koos juhtiva või sensorineuraalse kuulmislangusega. Tinnituse patofüsioloogilisi mehhanisme ei mõisteta hästi. Selle välimuse põhjuse saab kindlaks teha, selgitades välja kaasneva kuulmislanguse päritolu. Tinnitus võib olla tõsise haiguse, näiteks akustilise neuroma, esimene sümptom. Pulseeriva müraga on vaja uurida veresoonte süsteem pea, et välistada vaskulaarne kasvaja, näiteks kägiveeni glomangioom, aneurüsm või stenoseeriv kahjustus.

Enamik juhtiva ja ühepoolse või asümmeetrilise sensorineuraalse kuulmislangusega patsiente vajab CT-skannimist. ajaline luu. Sensoneuraalse kuulmislangusega patsiente tuleb uurida vestibulaarsüsteem kasutades elektronüstagmograafiat ja kaloriteste.

Impedantsomeetria on uurimismeetod, mis põhineb kuulmisanalüsaatori perifeerse osa heli juhtivate struktuuride akustilise takistuse (või akustilise vastavuse) mõõtmisel. AT kliiniline praktika Kõige sagedamini kasutatakse kahte impedantsomeetria meetodit - tümpanomeetriat ja akustilist refleksomeetriat.

Tümpanomeetria võimaldab hinnata kuulmekile ja kuulmisluude liikuvust. See on kiire ja mitteinvasiivne meetod selliste haiguste diagnoosimiseks nagu eksudatiivne (sekretoorne) keskkõrvapõletik, otoskleroos jne.

Akustilise refleksomeetria abil on võimalik registreerida kõrvasiseste lihaste kontraktsiooni vastuseks helistimulatsioonile. Meetodit kasutatakse kesk- ja sisekõrva haiguste diferentsiaaldiagnostikaks, samuti valikul ja korrigeerimisel kasutatavate ebamugavuslävede määramiseks. kuuldeaparaadid.

Mitmesageduslik akustiline impedantsomeetria on täppistehnika, mis mõõdab keskkõrva resonantssagedust. On edukalt rakendatud kompleksne diagnostika kuulmisluude arengu anomaaliad, diferentsiaaldiagnostika. Operatsiooni käigus kasutatakse mitmesagedusliku impedantsi mõõtmise tulemusi kohleaarne implantatsioon.

Uuring paljastab heli minimaalse taseme, mida inimene kuuleb, mõõtes erineva sagedusega toonide kuulmisläve. Kuulmisläve mõõdetakse detsibellides hullem mees kuuleb, seda rohkem on kuulmislävi detsibellides.

Samuti on olemas kõneaudiomeetria, mille käigus esitatakse sõnu ja hinnatakse nende arusaadavust erinevates tingimustes (vaikuses, müras ja muude moonutustega) Praegu kasutatakse inimeste kuulmise määramiseks käitumuslikke, psühhofüüsilisi, elektroakustilisi ja elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid.

Kõik väikelaste kuulmisorganite uurimise meetodid on jagatud 3 rühma.

1. Kuulmisuuringute tingimusteta refleksmeetodid.
2. Kuulmisuuringute tinglikud refleksmeetodid.
3. Objektiivsed kuulmisuuringute meetodid.

Kõik meetodid on õige kasutamise korral informatiivsed.

1. Tingimusteta refleksitehnikad

Alla üheaastastel lastel kontrollitakse kuulmisseisundit, hinnates tingimusteta reflekse, mis tekivad ilma eelneva arenguta. Lapse informatiivsed orientatsioonireaktsioonid helidele hõlmavad järgmist:

• auropalpebraalne Bekhterevi refleks (pilgutamine ja silmalaugude aktiivsus);
• auropupillaarne Shurygini refleks (pupillide laienemine);
• okulomotoorne refleks;
• imemisrefleks;
• ehmatav reaktsioon, ehmatus;
• külmumisreaktsioon;
• ärkamisreaktsioon;
• pea pööramine heliallika poole või sellest eemale;
• näo grimass;
• lai silmade avamine;
• jäsemete motoorsete liikumiste esinemine;
• hingamisliigutuste rütmi muutus;
• südame löögisageduse muutus

Need refleksid toimivad kompleksse orienteerumisreaktsiooni (motoorse kaitsereaktsiooni) ja akustilise tagasiside ahela kaasamise ilminguna. Tingimusteta refleksitehnikate kasutamisel arvestatakse kuulmisfunktsiooni ja lapse psühhomotoorse arengu vanusega seotud iseärasusi.

Kaasasündinud tingimusteta orienteerumisrefleksi erinevate komponentide registreerimisel põhinevad psühhoakustilised tehnikad võimaldavad saada üldise ettekujutuse kuulmise olemasolust imikutel (kuni aasta).

Tingimusteta refleksitehnikaid saab nende hõlpsa ligipääsetavuse tõttu laialdaselt kasutada kuulmispuudega väikelaste tuvastamise sõeluuringusüsteemis, kuid neil on mitmeid puudusi.

Tingimusteta refleksitehnika negatiivsed aspektid on järgmised:

• märkimisväärne individuaalne varieeruvus käitumuslikes reaktsioonides;
• püsimatus, tingimusteta refleksi kiire väljasuremine helisignaali korduval esitamisel;
• vajadus esitada refleksreaktsiooni esinemiseks ebapiisavalt kõrge lävi (70-90 dB) ja seetõttu on raskem tuvastada kuulmislangust kuni 50-60 dB, mis omakorda põhjustab valede arvu suurenemist. positiivseid tulemusi.

Paljud autorid usuvad, et väikelastel (kuni 2-aastased) ja eriti lastel, kellel on tsentraalse patoloogia närvisüsteem millega kaasneb motoorse arengu mahajäämus ja psühhoakustilised meetodid, on kuulmise uurimiseks soovitatav kasutada objektiivseid elektrofüsioloogilisi meetodeid

Praegu kasutatakse Venemaal väikelaste audioloogilise sõeluuringu läbiviimisel OAE-d (otoakustiline emissioon).

2. Konditsioneeritud refleksitehnikad

Laste audiomeetria teine ​​suund põhineb konditsioneeritud reflekside arendamisel. Samal ajal kasutatakse põhilistena bioloogiliselt kõige olulisemad tingimusteta refleksid - kaitse-, toidu- ja mängu- või kõnetugevdusrefleks. Operantsed konditsioneeritud refleksid hõlmavad teatud toimingu sooritamist subjekti poolt - nupu vajutamine, käe, pea liigutamine.

Tingimusliku refleksi kujunemist vastuseks helistiimulile tingimusteta tugevduse korduva kasutamisega seletatakse Pavlovi järgi konditsioneeritud refleksi aktiivsuse seadustega. Kui konditsioneeritud (heli) ja tingimusteta stiimuli vahel luuakse ajutine ühendus, on üks heli võimeline esile kutsuma ühe või teise reaktsiooni.

Konditsioneeritud refleksiühendustel põhinevad meetodid hõlmavad ka:

• konditsioneeritud refleks-pupillide reaktsioon;
• konditsioneeritud refleksi vilkuv reaktsioon;
• konditsioneeritud refleks-vaskulaarne reaktsioon;
• konditsioneeritud refleks-kohleokardi reaktsioon (see tugevdusega reaktsioon areneb vegetatiivse komponendina mitmetele stiimulitele;
• galvaaniline nahareaktsioon - elektrivoolu kasutamine, mis põhjustab nahapotentsiaalide muutust ja muud.

Vanemate kui 3-aastaste ja alla 1-aastaste laste puhul olid tulemused ebarahuldavad, mis oli seletatav huvipuudusega vanemate laste vastu ja kiire väsimuse ilmnemisega noorematel.

Negatiivsed punktid Konditsioneeritud refleksi tehnikad on järgmised:

• võimatus täpne määratlus kuulmisläved;
• konditsioneeritud reflekside kiire kadumine korduvate uuringute käigus;
• uuringu tulemuste sõltuvus lapse psühho-emotsionaalsest seisundist, raskused kuulmise hindamisel vaimupuudega lastel.

3. Objektiivsed kuulmisuuringu meetodid

Kaasaegse kliinilise audioloogia üks suundi on kuulmise uurimise objektiivsete meetodite väljatöötamine ja täiustamine.

Objektiivsed uurimismeetodid hõlmavad tehnikaid, mis põhinevad kuulmissüsteemi erinevates osades helistiimulite toimel tekkinud elektriliste signaalide registreerimisel.

Objektiivsed meetodid kuulmissüsteemi funktsionaalse seisundi uurimiseks on progressiivsed, paljulubavad ja kaasaegse audioloogia jaoks äärmiselt asjakohased. Objektiivsetest meetoditest on praegu kasutusel impedantsomeetria, kuulmis esilekutsutud potentsiaalide (AEP) registreerimine, sh elektrokohleograafia, otoakustiline emissioon.

Vaatleme üksikasjalikumalt iga meetodit.

Akustiline impedantsomeetria

Akustiline impedantsomeetria hõlmab mitmeid diagnostilise uurimise meetodeid: absoluutse akustilise impedantsi mõõtmine, tümpanomeetria, akustilise lihasrefleksi mõõtmine (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Enim kasutatav on impedantsomeetria dünaamiliste näitajate – tümpanomeetria ja akustilise refleksi – hindamine.

Tümpanomeetria on akustilise juhtivuse sõltuvuse mõõtmine väliskuulmekäigu õhurõhust.

Akustiline refleksomeetria – stapediuse lihase kontraktsiooni registreerimine vastuseks helistimulatsioonile (J. Jerger, 1970). Akustilise refleksi läveks loetakse stapediuse lihase kontraktsiooni tekitamiseks vajalikku minimaalset helitaset (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G. R. Popelka, 1981). Akustiline refleks on närvisüsteemi reaktsioon tugeva heli vastu, mille eesmärk on kaitsta vestibulokokleaarset organit heli ülekoormuse eest (J. Jerger, 1970; V. G. Bazarov et al., 1995).

Stapedius lihase akustilise refleksi amplituudiomadused on laialdased praktiline kasutamine. Paljude autorite sõnul saab seda meetodit kasutada kuulmislanguse varajaseks ja diferentsiaaldiagnostikaks.

Akustiline refleks, mis sulgub ajutüve tuumade tasemel ja osaleb heliteabe töötlemise keerulistes mehhanismides, võib kuulmisorgani ja kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumiste korral reageerida selle amplituudi muutmisega. Uurides AR amplituudi parameetreid sõltuvalt kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumistest vastavalt EEG andmetele, leiti, et nende vähenemist täheldatakse sagedamini ajukoore ärrituse kui selle dientsefaalse tüve lõikude (N.S. Kozak, A. N. Golod, 1998).

Ajutüve kahjustuse korral võib täheldada akustilise refleksi läve tõusu või selle puudumist (W.G. Thomas et al., 1985). Kui akustiline refleks realiseerub kuulmisanalüsaatoris teatud puhta tooni läviväärtusest madalamal tasemel, on kuulmislangus ilmselgelt funktsionaalne (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Tümpanomeetriaalase kirjanduse kogutud faktid põhinevad peaaegu eranditult J. Jergeri poolt 1970. aastal välja pakutud viie standardtüübi jaotusel, samas kui väikelastel esineb tümpanogrammide polümorfism, mis sellesse klassifikatsiooni ei sobi.

Tuleb märkida, et tümpanomeetria on oluline keskkõrva kahjustuste diagnoosimisel kõigis vanuserühmades.

Siiani on vaieldud akustilise refleksi väärtuse üle laste kuulmislanguse ennustamisel. Enamikus töödes on impedantsomeetria peamise kriteeriumina kajastatud refleksi lävi (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), kuid on teada, et esimese eluaasta lastel läve vastused on hägused ja ebastabiilsed. Näiteks G.Liden, E.R. Harford (1985) märkis, et pooltel lastel, kellel oli kuulmislangus vahemikus 20-75 dB, oli normaalne akustiline refleks (nagu ka hästi kuulvatel lastel). Seevastu normaalse kuulmisega lastest vastas akustiline refleks normile vaid 88%-l.

B.M. Sagalovitš, E.I. Shimanskaya (1992) uuris impedantsomeetria tulemusi väikelastel. Autorite sõnul täheldati paljudel 1. elukuu lastel akustilise refleksi puudumist isegi sellise stiimuli intensiivsuse juures, mille peale lapsed ärkavad ja salvestusele ilmub liikumisartefakt (100–110 dB). ). Järelikult tekib reaktsioon helile, kuid see ei väljendu akustilise stapediaalrefleksi tekkes.

Vastavalt B.M. Sagalovitš, E.I. Shimanskaya (1992) sõnul ei ole skriiningdiagnostikas kohane tugineda impedantsomeetria andmetele lastel esimesel elukuul. Nad märgivad, et üle 1,5 kuu vanuselt ilmneb akustiline refleks, refleksi lävi jääb vahemikku 85–100 dB. Kõigil 4–12 kuu vanustel lastel registreeriti akustiline refleks, nii et impedantsomeetriat saab kasutada piisava usaldusväärsusega objektiivse testina, kui järgitakse teatud metoodilisi eritingimusi.

Rahustite kasutamise küsimus laste liikumisartefaktide kõrvaldamiseks on endiselt väga keeruline, eriti sõeldiagnostikas (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Selles mõttes on nende kasutamine soovitav, kuid rahustid ei ole lapse organismi suhtes ükskõiksed, pealegi ei saavutata rahustavat toimet kõigil lastel ning mõnel juhul muudab see läviväärtust ja lävest ületavate reaktsioonide amplituudi. akustiline refleks (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Erinevad ravimid ja toksilised ravimid võivad mõjutada akustilist refleksi (VG Bazarov et al., 1995).

Seega on impedantsomeetria tulemuste õigeks hindamiseks vaja esiteks võtta arvesse patsiendi seisundit (kesknärvisüsteemi patoloogia olemasolu; rahustite kasutamine) ja teiseks võtta kasutusele vanusega seotud korrektsioon. , kuna kuulmissüsteemi küpsemise protsessis muutuvad mõned staelihase akustilise refleksi parameetrid (S.M. Megrelishvili, 1993).

Dünaamilise impedantsi mõõtmise meetod väärib laialdast kasutuselevõttu audioloogilises praktikas.

kuulmis esilekutsutud potentsiaalid

SVP registreerimismeetodi objektiivsus põhineb järgneval. Vastuseks heliga kokkupuutele toimub kuulmisanalüsaatori erinevates osades elektriline aktiivsus, mis katab järk-järgult kõik analüsaatori osad perifeeriast tsentriteni: kohle, kuulmisnärv, kehatüve tuumad ja kortikaalsed osad.

ABR-i salvestus koosneb viiest põhilainest, mis ilmuvad vastusena helistimulatsioonile esimese 10 ms jooksul. On üldtunnustatud seisukoht, et üksikuid ABR-laineid tekitavad kuulmissüsteemi erinevad tasemed: kuulmisnärv, kohlea, kohleaarsed tuumad, ülemine olivaride kompleks, lateraalse ahela tuumad ja alumised kolliikulid. Kõige stabiilsem kogu lainete kompleksist on V-laine, mis püsib kuni stimulatsiooni lävitasemeteni ja mis määrab ära kuulmislanguse taseme (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995). ja teised).

Kuulmis esilekutsutud potentsiaalid jagunevad kolme klassi: kohleaarne, lihaseline ja aju (AS Rosenblum et al., 1992). Cochlear SEP ühendab endas mikrofoni potentsiaali, kohlea summeerimispotentsiaali ja kuulmisnärvi aktsioonipotentsiaali. Lihaselised (sensomotoorsed) SEP-id hõlmavad pea ja kaela üksikute lihaste esilekutsutud potentsiaale. Tserebraalsete SEP-de klassis jaotatakse potentsiaalid sõltuvalt varjatud perioodist. On lühikese, keskmise ja pika latentsusega SVP-sid.

T.G. Gvelesiani (2000) tuvastab järgmised kuulmisvõimete klassid:

• kohleaarsed potentsiaalid (elektrokokleogramm);
• lühikese latentsusega (tüvelised) kuulmis esilekutsutud potentsiaalid;
• keskmise latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid;
• pika latentsusega (kortikaalsed) kuulmis esilekutsutud potentsiaalid.

Praegu on usaldusväärseks ja üha laiemalt levivaks kuulmisuuringute meetodiks arvutiaudiomeetria, sealhulgas lühikese, keskmise latentsuse ja pika latentsusega esilekutsutud potentsiaalide registreerimine.

ABR-i registreerimine toimub katsealuse ärkveloleku või loomuliku une olekus. Mõnel juhul, kui laps on liiga erutatud ja suhtub uuringusse negatiivselt (mis esineb sagedamini kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastel), tuleks kasutada sedatsiooni (A.S. Rosenblum et al., 1992).

SEP-de amplituud-ajaliste omaduste ja nende tuvastamise lävede sõltuvust lapse vanusest (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) seletatakse gliiarakkude küpsemisprotsessiga, neuronite diferentseerumine ja müelinisatsioon, samuti sünaptilise ülekande funktsionaalne alaväärtus.

Lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalide (SEP) registreerimise künnised üheaastastel lastel lähenevad täiskasvanute omadele ja pika latentsusega (DSEP) - kuni 16. eluaastani (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988).

Seetõttu on ABR täpsete kvantitatiivsete tunnuste tundmine, mis on iseloomulikud tervetele väikelastele, üks tingimus laste kuulmiskahjustuse diagnoosimisel. lapsepõlves. ABR-e saab edukalt kasutada laste audioloogilises praktikas, võttes kohustuslikult arvesse nende parameetrite vanuselisi väärtusi (I.F. Grigorieva, 1993).

ABR-i tulemus sõltub ajutüves olevate retseptorite ja keskuste seisundist. Ebanormaalsed kõverad võivad olla tingitud mõlema kahjustusest.

G. Liden, E.R. Harford (1985) rõhutavad, et selle meetodi kasutamine võib anda valed tulemused seetõttu, kui imikutel saadakse ebatüüpiline CVSP rekord, tuleks uuringut 6 kuu pärast korrata.

Vaatamata probleemi 30-aastasele ajaloole on ABR-i registreerimise tulemuste ja kurtide laste kuulmisläve määramise subjektiivsete meetodite sobitamise probleem endiselt aktuaalne (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani (1999), analüüsides 81 lapse (2 aastat 6 kuud kuni 14 aastat) uuringu tulemusi, tegi järgmised järeldused.

Esiteks on enamikul kuulmislangusega laste subjektiivsed kuulmisläved üsna kooskõlas ABR-i registreerimisandmetega.

Teiseks, segakuulmiskaotuse korral on objektiivse ja subjektiivse läve lahknevus oluliselt suurem kui sensoneuraalse kuulmislanguse korral. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et juhtiv komponent mitte ainult ei suurenda ABR-i piikide latentsust, vaid halvendab ka nende visualiseerimist.

Vastavalt B.M. Sagalovich (1992), elektrilised reaktsioonid täiendavad või täpsustavad teavet kuulmissüsteemi häirete olemuse kohta, kuid praktiliselt õigem on neid mitte muuta subjektiivsete protsesside analoogiks. SVP registreerimist laialdaselt kasutades ei pea autor õigeks nende tuvastamist kuulmisega. Parimal juhul võib neid vaadelda selle sensatsiooni elektrilise ekvivalendina.

SEP-id tekivad ainult vastusena läveülestele stiimulitele, samas kui uuringu eesmärk on määrata minimaalne signaali intensiivsus, mille juures saab registreerida aju reaktsiooni. Probleem on ainult subjektiivsete kuulmislävede ja SVP lävede vahelise seose kindlaksmääramises.

Suurimal määral korreleeruvad niinimetatud pika latentsusega SVP-d "kuulmise" mõistega (K.V. Grachev ja A.I. Lopotko, 1993). Erinevalt KSVP-st on DSVP, s.o. kortikaalsete potentsiaalide läved on kuuldavuse lävede lähedal. Kuid isegi seda ei tohiks pidada kuulmisteravuse väljenduseks (B.M. Sagalovich, 1992).

A.D. Murray et al. (1985), A. Fujita et al. (1991) jõudsid samuti järeldusele, et DSWP kasutamisel langevad registreerimisläved kokku kuulmislävedega. Koos sellega selgitavad autorid, et uuringu tulemused sõltuvad psühho-emotsionaalsest seisundist, une faasist, seetõttu kasutatakse praktikas SEP varjatud perioodide absoluutväärtusi, mitte nende suhet.

Vastavalt A.S. Rosenblum et al. (1992), DSEP võimaldavad hinnata kuulmisfunktsiooni seisundit kogu kõnesageduste vahemikus, kuid näitavad "küpsemise" märke, st. täiskasvanuks saamise protsess ja seetõttu on alla 15–16-aastaste laste tuvastamisel raskusi.

DVSP-l on diagnostiline väärtus tsentraalse kuulmislanguse tuvastamiseks. Sellel tehnikal on aga mitmeid puudusi (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

1. nende oluline sõltuvus subjekti füsioloogilisest seisundist;
2. tema vanus;
3. bioloogilise ja mittebioloogilise päritoluga esemete mõjuga seotud raskuste olemasolu (pikaajaline latentsuspotentsiaal põhjustab reaktsioonide märkimisväärset ebastabiilsust);
4. Laste esialgne meditsiiniline sedatsioon moonutab ajukoore reaktsioonide registrit.

Seetõttu on liikuvate ja negatiivselt meelestatud väikelaste kuulmise uurimine äärmiselt keeruline, kuna kõik anesteesia tüübid, välja arvatud difenhüdramiin ja kloraalhüdraat, on neil juhtudel ühel või teisel põhjusel sobimatud (K.V. Grachev, A.I. . Lopotko , 1993).

Seega ei sõltu SVP-meetodid uuritava koostöövõimest ja neid saab kasutada igas vanuses uuritava kuulmise kontrollimiseks. Selles mõttes on need objektiivsed, vähemalt samal määral kui refleksitehnikad. Need sõltuvad aga palju suuremal määral uurija kvalifikatsioonist ja kannavad selles mõttes ainult diagnoosi subjektiivse teguri patsiendilt arstile (K.V. Grachev ja A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev ja A.I. Seda usuvad ka Lopotko (1993). ühine puudus SVP diagnostika on lisaks unikaalse varustuse vajadusele uuringu kestus. Ja võimalusel testide sooritamiseks kuluvat aega praktiliselt lühendada ei ole veel nähtavaid väljavaateid.

Muidugi on ideaaljuhul soovitatav kombineerida mitut meetodit (ABR-ide registreerimine ja impedantsi mõõtmine), kuid praktikas osutub see mitmel põhjusel väga keeruliseks. Tänapäeval kasutatakse arvutiaudiomeetriat peamiselt spetsialiseeritud keskustes, kuna SVP registreerimine nõuab üsna keerulisi kalleid seadmeid ja, mis veelgi olulisem, otorinolaringoloogide spetsialiseerumist elektrofüsioloogia valdkonnas. Ilmselgelt ei saa kuulmis esilekutsutud potentsiaalide salvestamine lähitulevikus skriinimismeetodiks (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Seega on SEP-de ja nende omaduste erinevate registreerimisvõimaluste kasutamine erinevates vanusekategooriates laste puhul praegu valikmeetod erinevate kuulmiskahjustuste diagnoosimisel ja teadusliku uurimistöö seisukohalt kõige lootustandvam meetod, mis võib pakkuda sellele tõhusamat rehabilitatsiooni. patsientide kategooria.

Elektrokohleograafia

Elektrokohleograafia andmed (kohleaarse mikrofoni potentsiaali, summeerimispotentsiaali ja kuulmisnärvi koguaktsioonipotentsiaali registreerimine) võimaldavad hinnata kuulmisanalüsaatori perifeerse osa seisundit.

Hiljuti on elektrokohleograafiat (EcoG) kasutatud peamiselt labürindi hüdropsi diagnoosimiseks ja operatsioonisisese jälgimise põhitehnikana. Diagnostilistel eesmärkidel on eelistatav mitteinvasiivne uuringuvõimalus - ekstratümpaniline EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Ekstratümpaniline elektrokohleograafia on sisekõrva ja kuulmisnärvi indutseeritud elektrilise aktiivsuse mitteinvasiivne registreerimismeetod, mis parandab kuulmislanguse erinevate vormide diferentsiaal- ja paikse diagnoosimise efektiivsust (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Kahjuks kasutatakse seda meetodit lastel reeglina üldnarkoosis, mis takistab selle laialdast kasutamist praktikas (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustiline emissioon

OAE nähtuse avastamine oli suure praktilise tähtsusega, võimaldades objektiivselt ja mitteinvasiivselt hinnata kõrvakalli mikromehaanika seisundit.

Otoakustilised emissioonid (OAE) on helivibratsioonid, mida tekitavad Corti elundi välimised karvarakud. OAE fenomeni kasutatakse laialdaselt esmase kuulmistaju mehhanismide uuringutes, samuti kliinilises praktikas kuulmisorgani sensoorse aparatuuri toimimise hindamise vahendina.

AÜE-l on mitu klassifikatsiooni. Siin on kõige levinum klassifikatsioon (R. Probst et al., 1991).

Cspontaanne AÜE, mida saab registreerida ilma kuulmisorgani akustilise stimulatsioonita.

Põhjustatud AÜE, kaasa arvatud:

1) hilinenud AÜE – registreeritakse pärast lühikest akustilist stiimulit.

2) stiimul-sageduslik OAE – salvestatakse stimulatsiooni ajal ühe tonaalse akustilise stiimuliga.

3) OAE moonutusprodukti sagedusel - salvestatakse stimuleerimise ajal kahe puhta tooniga.

Selle testi optimaalne aeg on 3-4 päeva pärast sündi.

On teada, et VOAE omadused muutuvad vanusega. Need muutused võivad olla seotud küpsemisprotsessidega Corti organis (st VOAE üldistamise kohas) ja/või vanusega seotud muutused välis-, keskkõrvas. Suurem osa TEOAE energiast on vastsündinutel koondunud üsna kitsasse sagedusalasse, vanematel lastel on see jaotunud ühtlasemalt (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Paljudes töödes märgiti selle objektiivse uurimise meetodi negatiivseid külgi. Tekitatud OAE on füsioloogiliselt äärmiselt haavatav, OAE amplituud väheneb oluliselt pärast intensiivset müraga kokkupuudet, samuti pärast tooni stimulatsiooni. Lisaks toob keskkõrva düsfunktsioon kaasa ka OAE amplituudi vähenemise ja sagedusspektri muutumise ning isegi võimetuse seda registreerida. Patoloogilised protsessid keskkõrvas mõjutavad nii stiimuli ülekandumist sisekõrva kui ka tagasiteed kuulmekäiku. Laste esimestel elupäevadel audioloogiliseks sõeluuringuks on soovitav kasutada TEOAE registreerimismeetodit ning enneaegsete osakonna laste kuulmise uurimisel PTOAE testi.

On teada, et THROAE-d iseloomustab palju vähem väljendunud kohanemine kui ABR-il. TEOAE registreerimine on võimalik ainult suhteliselt lühikeste lapse füüsilise ja "hääle" puhkeperioodide korral.

Audiomeetria

Uuring paljastab heli minimaalse taseme, mida inimene kuuleb, mõõtes erineva sagedusega toonide kuulmisläve. Kuulmisläve mõõdetakse detsibellides – mida halvemini inimene kuuleb, seda suuremad on kuulmisläved detsibellides.

Toonaudiomeetria tulemusena saadakse audiogramm - inimese kuulmise seisundit iseloomustav graafik.

Samuti on olemas kõneaudiomeetria, mille käigus esitatakse sõnu ja hinnatakse nende arusaadavust erinevates tingimustes (vaikuses, müras ja muude moonutustega).

Kuulmisorgan on üks peamisi analüsaatoreid, mis loovad seose inimese ja keskkonna vahel. Tänapäeval tegeleb kaasaegne otolarüngoloogia selle meeleorgani mitmete erinevate häirete raviga. Kuid õige ravi saab valida alles pärast täielikku ja piisavat uurimist, mis viiakse tingimata läbi kõrgelt spetsialiseerunud spetsialisti järelevalve all.

Arst alustab esimest diagnostilist otsingut samaaegselt nii patsiendi kaebuste kui ka haiguse arengu ajalooga tutvumisega. Võimalike uuringute viisid aadressil erinevad osariigid on väga mitmekesised, mis sõltub peamiselt haiguse spetsiifikast ja patsiendi vanusest.

Diagnostikas on kaks põhisuunda – need on subjektiivsed ja objektiivsed kuulmisuuringu meetodid. Neid kasutatakse võrdselt erinevates vanuserühmades, kuid laste kuulmisuuringul on oma eripärad.

Niisiis on väikelastele ette nähtud kuulmistaju hindamiseks tingimusteta ja konditsioneeritud reflekside uurimismeetodid. Juhtudel õige täitmine need on üsna informatiivsed.

Tingimusteta refleksi viis

Üsna levinud meetod vastsündinute kuulmise hindamiseks, mis põhineb lapse reaktsioonil heliärritusele. See reaktsioon tekib ilma eelnevate ettevalmistusteta. Nende hulka kuuluvad refleksid:

• Anküloseeriv spondüliit - helile reageerides hakkab laps intensiivselt pilgutama, silmalaugude aktiivsus suureneb.
• Shurygin - lapsel laieneb õpilane helistiimuli olemasolu taustal.
• Imemine ja okulomotoorne.
• Suurenenud hingamine ja südame löögisagedus.
• Suurenenud motoorne aktiivsus jäsemetes.

Lisaks ülaltoodud reaktsioonidele võib beebil vastusena valjule helile sageli tekkida hirm, tuhmumine või ärkamine ning näole tekivad erinevad grimassid.

Vaatamata kättesaadavusele ja kasutuslihtsusele on sellel tehnikal mitmeid puudusi:

• Igal beebil on stiimulile oma individuaalne reaktsioon.
• Uuesti kontrollimisel täheldatakse refleksi vähenemist.
• Reaktsiooni ilmnemiseks on vaja tegutseda piisavalt kõrge helilävega, mis halvendab kuulmiskahjustuse tuvastamist 50 või 60 dB-ni.

Selline kuulmise diagnoos lastel ei ole väga informatiivne, kui lapsel on kaasuv närvisüsteemi patoloogia.

Tingimuslik refleksmeetod

See meetod saab edukalt rakendada ainult järgmistes lapsepõlves - ühest kuni kolme aastani, kuna vanemas vanuserühmas enam seda huvi ei tunta ja kõige väiksematel oli suurenenud väsimus.

See põhineb konditsioneeritud refleksi moodustumisel helisignaali korduval kordamisel tingimusteta reflekside taustal - kaitsev, toit (Pavlovi teooria alusel).

Kõige sagedamini on lapsel pupillide, silmade pilgutamise ja veresoonte reaktsioonid. Samuti on meetodil oma puuduste loetelu: kordumisel kaob refleks kiiresti, kuulmisläve pole võimalik täpselt määrata.

Psüühikahäiretega lastel on seda tüüpi diagnoosimine väga raske. Üsna informatiivsete subjektiivsete meetodite hulka kuulub ka puhastooniline audiomeetria, kuid kuna seda kasutatakse vanematel kui seitsmeaastastel lastel, on jaotus noorem rühm sai mängida audiomeetria.

Mänguaudiomeetria on subjektiivne kuulmiskontroll lastel alates kolmandast eluaastast. Lapsele näidatakse mänguasja või pilti, tugevdades seda tegevust helisaatega, mille tulemusena saavutatakse refleksreaktsioon helisignaalile.

Tekkinud refleksi väljasuremise vältimiseks on vaja kasutatud pildid või mänguasjad välja vahetada. Samuti tuleb vähendada heli tugevust, mis võimaldab analüüsida kuulmist kogu tooniskaala järgi.

Saadud andmed salvestatakse audiogrammile, graafilisele pildile, mis näitab kuulmisteravuse ja helitugevuse seost ning annab hinnangu kuulmisjuhtivuse kohta.

Laste tsentraalsete kuulmismuutuste diagnoosimine

Paljudel juhtudel on füsioloogilise kuulmisläve ja intellektiga lapsel võimalik tuvastada häireid häälikute ja kurtide kaashäälikute eristamise võimes, häälikute järjekorra meeldejätmises ja suulise kõne valikulises vääritimõistmises. Need märgid on iseloomulikud kuulmisorgani tsentraalsetele häiretele. Nende diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised kuulmisuuringute meetodid:

• dihhootiline test. Sellel on palju variatsioone. Meetodi aluseks on mõlema kõrva samaaegne kokkupuude kahe täiesti erineva kõnesignaaliga. See võimaldab tuvastada rikkumisi kortikaalsetest osadest ja määrata mõjutatud pool.
• Monauraalne test. Erinevalt dihhootilisest testist antakse kõnesignaal järjestikku. Ajutüve häirete tuvastamiseks kasutatakse meetodit.

Samuti kasutatakse teste, mis hindavad signaali ajalise struktuuri tajumist, mis lisaks ajukoore piirkondade patoloogia tuvastamisele võimaldab teil määrata kuulmisradade küpsust.

Kuulmisorganite subjektiivne hindamine

Juba alates 2. eluaastast on kuulmise kontrollimisel lubatud kasutada sama lähenemist nii täiskasvanutel kui ka lastel. See saab aga võimalikuks alles siis, kui selleks ajaks on lapse kõne arenema hakanud – ta on juba võimeline kordama sõnu või osutama piltidel nende visuaalsele kujutisele. Seega on lisaks ülaltoodud uuringutele lubatud läbi viia ka subjektiivseid kuulmisuuringu meetodeid sosinliku kõne vormis.

See diagnostikameetod põhineb inimese võimel ära tunda erinevaid kõnesignaale, olles heliallikast kuue meetri kaugusel. Uuringu käigus paigutatakse uuritav suhteliselt helikindlasse ruumi, mis on paigutatud nii, et üks kõrv on suunatud heliallika poole, teine ​​aga kaetud.

Tavaliselt kasutatakse uurimistööks kahekohalisi numbreid või spetsiaalselt valitud sõnu, mille loetelu leiab V. Voyacheki tabelist. Saadud tulemused võivad näidata tuvastatud rikkumiste taset. Nii saab näiteks heli tajumise aparaadi rikkumisi tuvastada siis, kui inimene tajub sosistatud kõnet halvasti ja vestluskõnet üsna hästi.

Kui subjektil on fraaside tajumine halvenenud, kuid tavapärane arusaam lihtsatest helidest on säilinud, saab hinnata häirete olemasolu kuulmiskeskuste tsoonis.

Laste ja täiskasvanute kuulmise uurimiseks on ka teisi subjektiivseid viise, mis hõlmavad spetsiaalsete tööriistade - häälekahvlite - kasutamist. Nende abil on võimalik hinnata heli õhu- ja luujuhtivust, mis omakorda võimaldab hinnata kuulmisorgani funktsionaalse võimekuse kvaliteeti. Kvantitatiivne hinnang antakse aja põhjal, mille jooksul uuritav tajub ärritunud häälehargi helisignaale.

Just see diagnostiline meetod võimaldab selgitada vaegkuuljate kuulmisfunktsiooni muutuste põhjust: kas tegemist on helijuhtimise (madalate toonide tajumise halvenemine) või heli tajumise (kõrgete helide tajumise halvenemise) kahjustusega. toonid) aparaat.

Võttes arvesse kohanemisperioodi ja keha väsimust, tuuakse töötav häälehark kõrva juurde mitte rohkem kui 5-10 sekundiks ja viiakse sama kaua minema.

Otoakustiline emissioon

Vaatamata sellele, et subjektiivseid diagnostikameetodeid kasutatakse laialdaselt, on objektiivsed kuulmisuuringute meetodid saavutanud suure populaarsuse tänu oma suurele teabesisaldusele ja täpsusele.

Üks selle diagnostika tüüpe, mida tehakse massilise sõeluuringu eesmärgil ja mida kasutatakse uuringu algfaasis, on otoakustilise emissiooni (OAE) meetod.

Väliskäigu piirkonda asetatakse miniatuurne mikrofon, mis registreerib nõrga heli, mis tekib Corti elundi väliste karvarakkude motoorse aktiivsuse tõttu. Kui kuuldavus väheneb normaalväärtuste kohaselt rohkem kui 25-30 dB, siis seda nõrka heli ei saa uuringu käigus registreerida.

On olemas spontaansed OAE, mis salvestatakse ilma akustilise stimulatsioonita, ja OAE, mis on põhjustatud akustilisest stiimulist (lühike, üks toon või kaks puhast tooni). Indutseeritud AÜE omadused muutuvad vastavalt katsealuse vanusele.

Uuringul on ka negatiivne külg – OAE amplituud väheneb suure müraga kokkupuutel. Kuid see meetod võimaldab teil tuvastada ainult kuulmiskaotuse fakti, mitte aga täpsustada tekkinud kahjustuse taset ja ulatust.

Akustiline impedantsomeetria

Akustiline impedants võimaldab registreerida rõhunumbreid keskkõrvas, tuvastada vedeliku olemasolu ja kahjustusi kuulmekile ühenduses kuulmisluudega. Meetod põhineb välise ja keskmised osakonnad kõrva vastuseks helisignaalile.

Saadud madalad akustilise impedantsi väärtused vastavad füsioloogilistele näitajatele, kõik kõrvalekalded normist viitavad alati keskkõrva ja trummikile häiretele. Lisaks hõlmab meetod trummikile vastavuse dünaamilist mõõtmist (tympanomeetria), samuti stapediuse lihase reflekskontraktsiooni registreerimist.

Kui akustiline refleks on vahemikus 75–80 dB, näitab see helijuhtimissüsteemi rikkumiste puudumist. Selle negatiivsed väärtused tuvastatakse sageli kõrvapõletiku korral, millega kaasneb vedeliku kogunemine, Eustachia toru põletik.

Usaldusväärsete andmete saamiseks on vaja läbivaatuse ajal võtta arvesse inimese seisundit - närvisüsteemi häirete olemasolu, rahustite kasutamist. ravimid, samuti anda hinnang vastavalt inimese vanusele.

Arvuti audiomeetria

Kõik eelnevalt kirjeldatud meetodid kuulmiskahjustuse diagnoosimiseks on oma teabesisu poolest kehvemad. seda liiki uurimine. Nad hakkavad läbi viima uuringut, kui patsient viiakse meditsiinilise une seisundisse, kuna protseduur kestab üsna kaua. Sellist diagnoosi saab läbi viia lastel, kes on saanud kolmeaastaseks.

Meetod põhineb kuulmisorgani elektrilise aktiivsuse registreerimisel, mis tekib kuulmisorgani erinevates osades reaktsioonina heliärritusele. Registreeritud esilekutsutud potentsiaale on neli klassi: ajutüvi, keskmine ja pikk latentsusaeg (kortikaalne), samuti kohleaarne potentsiaal.

Elektrokohleograafia hindab kuulmisorgani perifeerse osa seisundit. Kõige sagedamini on see meetod ette nähtud labürindi hüdropsi kahtluse korral ja ka põhiuuringuna intraoperatiivse vaatluse ajal. Kortikaalsed potentsiaalid peegeldavad ajukoore reaktsiooni helisignaalile ja lühikese latentsuse potentsiaalid peegeldavad ajutüve.

Seda meetodit kasutatakse diagnoosimisel aktiivselt patoloogilised seisundid kuulmisorgan lapsepõlves. Elektrilised potentsiaalid täiendavad oluliselt kuuldeaparaadist muul viisil saadud teavet häirete tunnuste kohta.

Keerukus see uuring seisneb ainult katsealuse vajalikus esialgses rahustamises.

Praegu kasutatakse seda diagnostikameetodit ainult spetsialiseeritud keskustes, kuna see vajab head varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tööd.

Objektiivseid kuulmismeetodeid saab kasutada juba imikueas. Nende hulka kuuluvad akustilise impedantsi mõõtmine, kuulmis tekitatud potentsiaali (AEP) arvutiaudiomeetria, esilekutsutud otoakustiline emissioon (AOAE).

Venemaa on välja töötanud ühtse süsteemi varajane avastamine kuulmislangus alates vastsündinu perioodist. Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 23. märtsi 1996. a korralduse nr. N2 108 "Vastsündinute ja 1. eluaasta laste audioloogilise sõeluuringu kasutuselevõtu kohta" rakendatakse seda süsteemi praegu laialdaselt Vene Föderatsiooni piirkondades.

Kaasaegne objektiivne meetod audioloogiliseks sõeluuringuks (massuuringuks) kasutatavaks kuulmise uurimiseks on indutseeritud otoakustilise emissiooni (TOAE) registreerimine (O.A. Belov, I.V. Koroleva, A.V. Kruglov, Ya.M. Sapožnikov, G. A. Tavartkiladze, V. L. Fridman ja teised).

Tekitatud otoakustilise emissiooni meetod. Otoakustiline emissioon on väga nõrk heli, mis tekib kõrvas väliskõrva karvarakkude mehaaniliste liigutuste tulemusena, mida saab tuvastada miniatuurse tundliku mikrofoni asetamisega väliskuulmekäiku. Praegu kasutatakse kahte DOAE klassi: viivitatud EOAE (3BOAE) ja otoakustiline emissioon moonutusprodukti sagedusel (POAE).

3BOAE on registreeritud kõigil normaalse kuulmisega lastel alates esimestest elupäevadest. Kui kuulmislangus on üle 25–30 dB võrreldes tavaliste kuulmislävedega, puudub 3VOAE. Pole vahet, kas kuulmislangus on kesk- või sisekõrva struktuuride patoloogia tagajärg. 3 VOAE puudumine viitab kuulmislangusele ja vajadusele suunata diagnostiline uuring. Seega tuvastatakse OAE registreerimise abil kuulmislanguse olemasolu, kuid ainult selle meetodi abil on võimatu määrata kuulmislanguse astet ja kahjustuse taset.

Kuulmisorgani heli juhtivate ja osaliselt heli tajuvate süsteemide statistiliste ja dünaamiliste omaduste uurimine toimub objektiivse meetodi - akustilise impedantsomeetria abil.

Akustiline impedantsomeetria . Meetod võimaldab akustilise impedantsi seadme abil registreerida keskkõrva rõhku, trummikile ja luuketi terviklikkust ja liikuvuse astet, eksudaadi (vedeliku) esinemist trummiõõnes, kuulmisaparaadi läbilaskvuse astet. toru, stapediaalse lihase akustiline refleks (M.R. Bogomilsky,

L.D. Vassiljeva, M.Ya. Kozlov, I.V. Koroleva, A.L. Levin, Ya.M. Sapožnikov, G.A. Tavartkiladze ja teised). Meetod põhineb mõõtmisel akustiline ja impedants, need. välis- ja keskkõrva vastupanu vastuseks helile: kui heli jõuab trummikileni, kandub osa energiast keskkõrva kaudu sisekõrva ning osa energiast trummikile vastupanu tõttu. ossikulaarne kett, peegeldub ja seda saab mõõta. Tavaliselt on inimese kõrva akustiline takistus madal. Keskkõrva patoloogia, trummikile alandatud rõhu, trummikile paksenemise, helide läbimine keskkõrvast on raskendatud.

Uuring sisaldab läbiviimist ty.mpano.meters, Need. trummikile vastavuse dünaamiline mõõtmine väliskuulmekanali õhurõhu muutustele (+200 kuni -200 mm veesammast) ja akustiline reflektomeetria- stapedius lihase akustilise refleksi registreerimine.

Diagnoos tehakse tümpanogrammi parameetrite analüüsi põhjal: maksimaalse vastavuse tipu asukoht, selle väärtused, tümpanogrammi kuju.

Lisainfot saab aadressilt akustiline refleksomeetria- välis- ja keskkõrva struktuuride resistentsuse muutuste registreerimine stapedius lihase kontraktsiooni ajal, mis on põhjustatud valjudest helidest. See annab teavet kuulmislävede kohta. on teada, et normaalse kuulmisega inimesel on akustilise refleksi lävi 75-80 dB. Kuulmislävede tõusuga tõuseb ka akustilise refleksi lävi (a.p.). Kui kuulmislangus on üle 60 dB, akustilist refleksi ei registreerita. Alla üheaastastel lastel registreeritakse normaalse kuulmisega akustiline refleks helini, mille tase on 90 dB. Registreeritud akustiline refleks võib olla märk keskkõrva helijuhtimisaparaadi kahjustuste puudumisest.

Tümpanomeetria läbiviimise käigus suurendab uurija õhurõhku väliskuulmekäigus (kuni 200 mm veesammast). Sel juhul surutakse trummikile keskkõrva õõnsusse, mis põhjustab selle liikuvuse halvenemist ja selle tulemusena helijuhtivuse vähenemist. Suurem osa sondeeriva tooni energiast peegeldub, tekitades väliskuulmekäigu õõnsuses suhteliselt kõrge helirõhutaseme, mis salvestatakse sondimikrofoniga.

Seejärel alandatakse õhurõhku, kuulmekile naaseb tavaasendisse, taastub selle liikuvus, suureneb helijuhtivus, helienergia hulk väheneb. Maksimaalset juhtivust täheldatakse võrdse õhurõhu korral mõlemal pool trummikilet, s.o. atmosfäärirõhul. Õhurõhu edasine langus väliskuulmekäigus põhjustab taas trummikile liikuvuse halvenemist ja vastavalt ka akustilise juhtivuse vähenemist. Tümpanogrammi tüübi registreerimine AGA ja akustilist refleksi täheldatakse keskkõrva normaalse funktsioneerimise ajal ning seda võib täheldada ka I-IP astme sensorineuraalse kuulmiskaotuse korral.

Mõned haigused (sekretoorne keskkõrvapõletik, äge keskkõrvapõletik ilma trummikile perforatsioonita) põhjustavad vedeliku kogunemist Trummiõõs madala trummisisese rõhu taustal. Need tegurid põhjustavad kuulmekile liikuvuse märkimisväärset vähenemist. Nendes tingimustes nihutatakse tümpanogrammi tipp negatiivsete väärtuste suunas ja seda kujutab järsult lamestatud või täielikult silutud kõver. (riis. 3).

Eustachia toru õhutamist rikkudes, näiteks selle tagajärjel põletikuline protsess, trumlisisene rõhk väheneb. Sel juhul saab trummikile mõlemal küljel rõhu tasakaalu saavutada ainult siis, kui õhk on väliskuulmekäigus haruldane. Trummi membraanil lastakse võnkuda maksimaalse amplituudiga, kui rõhk väliskuulmekäigus muutub võrdseks õhurõhuga keskkõrvas. Selle tulemusena nihkub tümpanogrammi tipp alarõhu suunas ja nihke suurus vastab alarõhu väärtusele Trummiõõnes.

Sünnist kuni kolmeaastaste laste, aga ka kesknärvisüsteemi patoloogiaga vanemate laste kuulmise objektiivse kvantitatiivse hindamise peamine meetod on aju kuulmisvõimete registreerimine.

Arvutiaudiomeetria meetod kuulmise esilekutsutud potentsiaalide (AEP) abil.
Seda meetodit tuntakse ka kui "arvutiaudiomeetriat", "audiomeetriat kuulmis esilekutsutud potentsiaalide järgi" (Z.S. Aliyeva, I.V. Koroleva, L.A. Novikova, N.V. Rybalko, Ya.M. Sapožnikov, G. A. Tavartkiladze, V. R. Chistyakova jt).

SVP meetod põhineb kuulmissüsteemi indutseeritud elektrilise aktiivsuse registreerimisel. Peamised meetodid on järgmised: elektrokohleograafia(salvestatakse akustilise närvi aktsioonipotentsiaalid ja kohleaarse mikrofoni potentsiaalid), ajutüvi (lühikese latentsusega) SEL, kortikaalne(pikk latentsus) SVP.

Uuring viiakse tavaliselt läbi sedatsiooniseisundis, s.o. meditsiiniline uni, sest uuringu märkimisväärne kestus (ABR-i registreerimisel umbes 1 tund) väsitab väikelapsi ja raskendab uuringu läbiviimist.

Arvuti abil kasutatav esilekutsutud kuulmispotentsiaalide salvestamise meetod võimaldab salvestatud signaale akumuleerida, liita ja keskmistada. Vastus helistiimulile, mis algab karvarakkudest, levib järjestikku ajukooresse. Sõltuvalt helistiimuli alguse (latentse perioodi) vastuse tekkimise ajast on kolm komponentide rühma: lühikese latentsusega reaktsioonid (1,5–12 ms), keskmise latentsusega (12–50 ms) ), pikk latentsusaeg (50 kuni 300 ms).

Kliinilistel eesmärkidel kasutatakse sagedamini tüveaju ja ajukoore kuulmisvõimete registreerimist. Pikad latentsuspotentsiaalid(DSVP) peegeldavad ajukoore elektrilist reaktsiooni helistiimulile. ajutüvi, või lühikese latentsusega, kuulmise esilekutsutud potentsiaalid(KSVP) – elektrilised potentsiaalid, mis tekivad peamiselt ajutüves vastusena heliärritusele.

SEP-i sõltuvuse stiimuli intensiivsusest analüüs omab ravi- ja parandusmeetmete protsessis prognostilist väärtust ning võib aidata praktikutel valida tuvastatud haiguste ravimiseks ja selle tõhususe jälgimiseks kõige ratsionaalsemaid meetodeid.

Lisaks objektiivsetele audioloogilistele meetoditele kasutatakse kuulmiskahjustuse diagnoosimisel lastel ka subjektiivseid meetodeid: tingimusteta orienteerumisrefleksi registreerimine, audiomeetria vabas heliväljas, lävitoonaudiomeetria, kõneaudiomeetria, häälehargi testid, vestluskõne ja sosina uurimine.

AT varajane iga(enne 1 aasta) rakendada uuringuid, mille eesmärk on tuvastada käitumuslikud tingimusteta refleksreaktsioonid akustiliste stiimulite suhtes. Selleks kasutavad nad eelnevalt müramõõturiga kalibreeritud erinevaid kõlavaid mänguasju, teraviljapurke, haavlipurke jms; helireaktsiooni testid, mis võimaldavad esitada teatud sagedusega (0,5; 2; 4 kHz) helisid intensiivsusega 90; 65; 40 dB.

Helikindla katsemeetod (3RT - 01) põhineb tingimusteta refleksreaktsioonide registreerimisel. Kõige informatiivsemad ja hõlpsamini fikseeritavad on järgmised lapse reaktsioonid:

tingimusteta orienteeruv Moro refleks (pikendus, s.t. keha värisemine ja käte kallistusliigutused); kohleo-palpebraalne refleks (silmalaugude sulgumine või tõmblemine helide mõjul); muutused hingamises, pulsis, pupillirefleksis, pea pööramine heliallika poole või sellest eemale, imemisliigutused jne. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui laps reageerib 3 korda samale helile ühe näidatud reaktsiooniga. Lapsed, kellel kahtlustatakse kuulmislangust, valitakse vaatluseks ja järelkontrolliks.

Laialdaselt kasutatakse ka väikelaste kuulmise uurimiseks kõlav mänguasja tehnika pakutud T.V. Pelõmskaja ja N.D. Shmatko. Uurimiseks kasutatakse helisevate mänguasjade komplekti, mis erinevad sageduste dünaamilise tugevuse poolest vahemikus 500 kuni 5000 Hz: trumm, vile, akordion, toru, kõrist. Selja taga olevale lapsele (alates 6-8 kuud) esitatakse esmalt kõrgsagedushelisid (näiteks tünniorelid), seejärel keskmise sagedusega helisid (torud) ja lõpuks madala sagedusega helisid (trumm). Normaalse kuulmisega laps peaks reageerima kõikidele stiimulitele samal kaugusel (3–5 m). Kaugus, kust kõiki stiimuleid tajutakse (tünni organist trumlini), on konstantne ja sõltub lapse vanusest: mida noorem ta on, seda lähemalt akustilisi stiimuleid tajutakse.

FROM l-ndast aastast kuni 3 aastat elu kuulmise uurimiseks kasutatakse ka erinevaid konditsioneeritud refleksitehnikad . Nende olemus seisneb heli esialgses üheaegses esitamises vabas heliväljas (kõrvaklappide asemel kasutatakse helikõlareid) ja ereda pildi või mänguasja kuvamises külgsuunas (küljel). Pärast mitut samaaegset heli ja pildi esitlust tekib lapsel orienteeruv reaktsioon silmade liikumise või pea heli poole pööramise näol, kuid ilma visuaalse tugevdamiseta (Ya.M. Sapožnikov).

Tooniläve audiomeetria on kuulmise uurimise peamine subjektiivne meetod (V.G. Ermolaev, M.Ya. Kozlov, A.L. Levin, A. Mitrinovich-Modzhaevska, L.V. Neiman jt). See seisneb detsibellides (dB) väljendatud minimaalse (lävi) helitugevuse määramises, mille korral heli tajutakse kuulmisaistinguna. Audiomeetria jaoks kasutatav sagedusvahemik nii õhu- kui luujuhtivuses vastab 7 oktaavile: 125-250-500-1000-2000-40008000 Hz (õhujuhtimiseks kasutatakse mõnikord täiendavalt 10-12 kHz).

Lastel tehakse tonaalse läve audiomeetria vanem 7 aastat. Kasutatud nooremas eas mängida audiomeetriat.

Esitage heliaudiomeetriat põhineb subjekti subjektiivsel aruandel ja viiakse läbi lastel vanuses 3-3,5 kuni 7 aastat. Meetod põhineb konditsioneeritud refleksi esialgsel arendamisel lapsel heliks, mis saavutatakse erinevate eredate elektrooniliste mänguasjade ja piltide abil.

Kõigepealt esitatakse lapsele ilmselt kuuldav heli ja assistent vajutab lapse käega vastamisnuppu. Järk-järgult väheneb heli intensiivsus. Kui laps mõistab uuringu olemust, hakkab ta ise vastamisnuppu vajutama; Kui seda õigesti vajutada, kuvatakse pilt. Muutes intensiivsust, aga ka stimulatsiooni sagedust, on võimalik saada infot lapse kuulmise seisundi kohta kogu tooniskaalal (125 Hz kuni 8 (10) kHz). Et refleks ei kaoks, muutub visuaalne tugevdamine. Esialgu tuvastatakse kuulmisteravus mõlema kõrva õhujuhtivuse ja seejärel luu juhtivuse järgi. Saadud tulemused salvestatakse audiogrammile.

Audiogramm on kuulmisteravuse sõltuvuse heli intensiivsusest ja selle sagedustest tunnus, mis on vormil kujutatud õhu ja luu juhtivuse seisundit peegeldavate kõveratena. Üldiselt aktsepteeritakse õhujuhtivuse kõvera tähistamist pideva joonena ja luu juhtivuse kõverat punktiirjoonena. Parema kõrva (AD) tähistamiseks kasutatakse ringe (0-0-0) ja

vasakule (AS) - ristid (x-x-x). Õhu ja luu juhtivuse kõverate vahelise intervalli puudumine on iseloomulik minimaalsetele sensorineuraalsetele kuulmishäiretele. Märkimisväärse lõhe olemasolu õhu ja luu juhtivuse kõverate vahel on tüüpiline juhtiva kuulmislanguse korral.

Audiomeetria sõelumine abiga mikroaudiomeeter-otoskoop(tüüp AtlClioScope 3, USA). See meetod seisneb lapse konditsioneeritud refleksreaktsiooni (näiteks "ma kuulen") registreerimises toonisignaalidele.

Väliskõrva ja kuulmekile uurimiseks saab kasutada otoskoopi, mis võimaldab määrata võimalikud põhjused kuulmislangus. Mikroaudiomeeter võimaldab teil ette jõuda lapse tonaalsete signaalide tajumisest sagedusvahemikus 500–4000 Hz helitugevusega 20–40 dB. Lapse vähene reageerimine madala ja keskmise sagedusega signaalidele (500, 1000, 2000 Hz) antud intensiivsusega 20 dB viitab sellele, et tal on minimaalne juhtivat tüüpi kuulmislangus (helijuhtivuse halvenemine). Madalsageduslikele toonidele reageerimise ja kõrgsagedussignaalile (4000 Hz) reageerimise puudumise registreerimisel võib mõelda minimaalsele sensorineuraalsele kuulmislangusele (helitaju halvenemine). Uuringu tulemused kantakse lapse "kuulmispassi".

Kõnega kuulmise uurimine toimub suhteliselt helikindlas ruumis, mille pikkus peaks olema vähemalt 6 m. Uuringu tulemuste kvantitatiivne hindamine taandub meetrites väljendatud kauguse määramisele, millest uuritav kuuleb sosistatud või kõnekeelt. Uuringu usaldusväärsuse seisukohalt on oluliseks asjaoluks uurimata kõrva summutamine. Läbivaatuse ajal asub laps külili katse läbiviijale, s.o. kuulmise tajumiseks kõige mugavamas asendis.

Kui suures toas ei ole last võimalik uurida, võite panna ta seljaga katsetaja poole. See vähendab poole võrra kaugust (3 m), millelt testsõnu öeldakse.

Sosinliku kõnega kuulmise uurimisel hääldatakse tuttavaid sõnu normaalses tempos, reservõhus, mis aitab võrdsustada erinevate inimeste sosinate intensiivsust.

Seal on spetsiaalselt loodud verbaalsed tabelid, mis võtavad arvesse kõne peamisi füüsilisi näitajaid: selle amplituudreaktsiooni (heli akustiline võimsus), sagedusreaktsiooni (akustiline spekter), ajalist reaktsiooni (heli kestus) ja kõne rütmilis-dünaamilist koostist. kui vastavad erinevatele vanustele.
Kuulmisseisundi uurimise subjektiivne meetod on helihargi meetod . Häälestusuuring võimaldab läbi viia oletatava "kvalitatiivse" ja "kvantitatiivse" tunnuse kuulmisfunktsiooni seisundile. Häälestusharkide abil määratakse helide tajumine läbi õhu ja läbi luu. Õhu ja luu helijuhtimisega saadud andmeid võrreldakse, misjärel tehakse järeldused kuulmisfunktsiooni kvalitatiivse seisundi kohta. Hääletikuga kuulmise uurimise tulemuste kvantitatiivne hindamine taandub aja määramisele (sekundites), mille jooksul ärritunud häälekahvlit tajub uuritav läbi õhu ja luu.

Küsitlust on kõige parem teha madala sagedusega häälekahvlitega (C-128, C-256), sest nende heli kostub pikka aega läbi õhu, läbi luu ja lapsel on aega testülesannetele adekvaatselt reageerida.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel kasutatakse Weberi, Rinne, Schwabachi jne teste.

Weberi testi olemus seisneb selles, et kõlav häälehark asetatakse võra keskele ning katsealune vastab, kas ta kuuleb häälehargi häält võrdselt mõlemast kõrvast (krooni keskel) või ainult ühes. kõrva. Normaalse või võrdse kuulmise korral mõlemas kõrvas (isegi kuulmisteravuse langusega) lateraliseerumist (helipildi nihkumist) ei toimu. Kui helijuhtimisaparaat on kahjustatud, suunatakse häälehargi heli külgsuunas halvema kuulmisega kõrva poole. Kui heli tajuv aparaat on kahjustatud, on hääletuskahvli heli külgsuunas normaalse (või parema) kuulmiskõrva suunas.

Weberi testi tulemuste selgitamiseks viiakse läbi Rinne eksperiment, mis seisneb sama kõrva õhu ja luu juhtivuse võrdlemises. Terve kõrva või heli tajuva aparatuuri kahjustuse korral on õhujuhtivus ülekaalus luu juhtivuse suhtes (Rinne +). Luu juhtivuse ülekaal õhujuhtivuse suhtes on iseloomulik helijuhtiva aparaadi haigusele (Rinne -). Kui õhu ja luu juhtivus on sama, siis on tegemist segase iseloomuga kuulmiskahjustusega.

Normaalse kuulmisläve ja normaalse intelligentsusega lastel esineb sageli häireid häälikute ja kurtide kaashäälikute eristamises, kõne- ja kõnehelide jada tajumises, helijadade meeldejätmises, automatiseeritud sõnajadades (loendades 1-10, aastaajad, kuud, jne), suulise kõne selektiivne mõistmise puudulikkus (eriti ümbritseva müra ja kiire kõnetempo taustal). See on märk tsentraalsed kuulmishäired, milles kõnesignaalide analüüsi, sünteesi ja eristamist ei pakuta.

Tsentraalsete kuulmishäirete diagnoosimiseks lastel I.V. Kuninganna annab järgmised põhjalikud testid:

- dihhootilised testid(samaaegne esitlus paremal ja vasak kõrv 2 erinevat kõnesignaali: silbid, numbrid, erineva struktuuriga sõnad, laused). Testid on suunatud kortikaalsete piirkondade patoloogia ja poolkeradevahelise interaktsiooni tuvastamisele. Kliinilises praktikas kasutatakse nende testide umbes 10 modifikatsiooni, mis võimaldavad tuvastada ajutüve, kuulmissüsteemi kortikaalsete osade, corpus callosumi patoloogiat (selle kaudu toimub poolkeradevaheline interaktsioon), määrata ajutüve külg. kahjustus (paremal - vasak poolkera aju), samuti hinnata tsentraalsete kuulmisstruktuuride küpsemisastet;

- testid signaalide ajalise struktuuri tajumise hindamiseks(erineva sagedusega ja erineva kestusega toonide järjestuse määramine). Need testid on tundlikud kuulmissüsteemi ajukoore osa, corpus callosum'i tasemel esinevatele häiretele, paljastavad kuulmisradade küpsusastme;

- monofonilised testid(signaalide esitamine ühes kõrvas). Ajaliselt kokkusurutud moonutatud kõne esitamise testid on tundlikud subkortikaalsete ja kortikaalsete häirete suhtes; - testid, mis hindavad binauraalset interaktsiooni. Erinevalt dihhootilistest testidest esitatakse nendes testides signaale paremasse ja vasakusse kõrva mitte samaaegselt, vaid järjestikku või osalise kattumisega (resünteesiefekt). Need testid tuvastavad kuulmishäireid ajutüve tasemel;

- elektrofüsioloogilised meetodid(registreerimine mitmesugused kuulmise esilekutsutud potentsiaalid). Erinevate kuulmis esilekutsutud potentsiaalide analüüs võimaldab määrata kuulmissüsteemi kahjustuse taset.

Enamikku neist testidest saavad praktikas kasutada erinevad spetsialistid, kuna nende rakendamiseks on vaja ainult magnetofoni ja testide magnetsalvestusi. Nendega töötamiseks on aga vaja õiget katsematerjali valikut, teatud kogemusi uuringute läbiviimisel ja tulemuste tõlgendamisel. Erandiks on elektrofüsioloogilised uurimismeetodid, mis viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiini- ja kõnekeskustes.