Rasva jaotuse tüübid. Nahaaluse rasvakihi uurimise meetod Arendatakse nahaalust rasvakihti

Nahaaluse rasvakihi areng, turse esinemine

1. lehekülg

Nahaaluse rasvakihi areng võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Rasvakiht võib jaotuda ühtlaselt või toimub selle ladestumine ainult teatud piirkondades. Nahaaluse rasvakihi paksust (rasvusastet) saab hinnata palpatsiooniga. Sel eesmärgil võtke kahe sõrmega nahavolt koos nahaaluse koega piki sirglihase välisserva naba tasemel, õla külgpinnal või abaluu nurga all ja mõõtke selle paksus. nihikuga. normaalne paksus nahavolt peaks jääma 2 cm piiresse, alla 1 cm paksust loetakse nahaaluse rasvakihi arengu vähenemiseks ja üle 2 cm kasvuks. Viimast täheldatakse rasvumise erinevates vormides (eksogeenne seedetrakt, hüpofüüs, adiposogenitaalne jne). Nahaaluse rasva ebapiisav areng on tingitud keha põhiseaduslikest iseärasustest (asteeniline tüüp), alatoitumisest ja seedeorganite talitlushäiretest. Äärmuslikku kurnatust nimetatakse kahheksia

Seda täheldatakse kaugelearenenud tuberkuloosi vormide korral, pahaloomulised kasvajad. Kaasaegsetes tingimustes annab täpsem ettekujutus inimese rasvumise astmest sellise näitaja määratluse nagu kehamassiindeks.

Kehamassiindeks (KMI) arvutatakse kehakaalu (kg) ja pikkuse ruudu (m2) suhtena. KMI standardid ja ülekaalulisuse klassifikatsioon on toodud tabelis 1.

Tabel 1.

Ülekaalulisuse ja rasvumise klassifikatsioon kehamassiindeksi järgi

Kehamassi tüübid		Kaashaiguste oht
alakaaluline		Teiste haiguste oht
normaalne kehakaal
Ülekaaluline		Mõõdukas
Rasvumine 1. aste		kõrgendatud
Rasvumine 2. aste
Rasvumine 3. aste		Väga kõrge

Varem kasutati laialdaselt mitmesuguseid proportsionaalsuse indekseid: Pignet, Bouchard, Quetelet (kõrgus-kaal). Praegu on suur tähtsus vööümbermõõdu (OT) mõõtmisel. Seos OT ja haigestumise riski vahel diabeet tüüp 2, südame isheemiatõbi (vt tabel 2).

Tabel 2.

Suurenenud risk	kõrge riskiga

Vööümbermõõt ja metaboolsete tüsistuste oht

Turse on ebanormaalne vedeliku kogunemine sisse pehmed koed, elundid ja õõnsused. Päritolu järgi on need järgmised:

) üldine

turse: südame-, neeru-, maksa-, kahheksiline (näljane);

) kohalik: -

põletikuline, angioödeem, koos veeni lokaalse kokkusurumisega kasvaja poolt, lümfisõlmed.

Valdava esinemismehhanismi (patogeneesi) järgi jagunevad need hüdrostaatiline,

või kongestiivne (südamepuudulikkusega, lokaalse venoosse väljavoolu häirega koos tromboflebiidiga, veeni kokkusurumine kasvajaga, lümfisõlmed jne);

hüpoonkootiline

Onkootilise vererõhu languse tõttu suurte valgukadudega (neeru-, kahheksiline, osaliselt maksaturse);

membranogeenne

Rakumembraanide suurenenud läbilaskvuse tõttu (põletik, angioödeem); segatud.

Vaata ka

Järeldus
Skisofreenia on kroonilisele kulgemisele kalduv vaimne haigus, mis väljendub tüüpilistes muutustes patsiendi isiksuses ja teistes erineva raskusastmega. vaimsed häired, ...

Vastavus meditsiinis ja selle optimeerimise meetodid
Arstiretseptide täitmise probleem on tänapäeva meditsiinis suur probleem. Patsientide järgimine arstiretseptide täitmisest on tänapäeval üsna madal: ...

liberaalne hoiak
Oma raamatus Workshop Inimkeha" E. Kimbrell kirjutab: "Paljud eksperdid usuvad, et praegune negatiivne suhtumine embrüote kasutamiseks meditsiinilistel eesmärkidel võib ...

arenguaste, jaotumise iseloom, nahaaluse rasvavoldi paksus kõhul, rinnal, seljal, jäsemetel, näol;

Turse ja tihendite olemasolu;

Kudede turgor.

Mingi ettekujutuse nahaaluse rasvakihi kogusest ja jaotumisest saab lapse üldisel läbivaatusel, kuid lõplik otsus nahaaluse rasvakihi seisundi kohta tehakse alles pärast palpatsiooni.

Nahaaluse rasvakihi hindamiseks veidi rohkem sügav palpatsioon kui nahka uurides – pöial ja nimetissõrm parem käsi hõivata voldi mitte ainult nahka, vaid ka nahaalust kude. Nahaaluse rasvakihi paksust tuleks määrata mitte ühes piirkonnas, vaid erinevates kohtades, kuna patoloogilistel juhtudel ei ole rasva ladestumine erinevates kohtades ühesugune. Sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest räägitakse normaalsest, liigsest ja ebapiisavast rasva ladestumisest. Tähelepanu juhitakse nahaaluse rasvakihi ühtlasele (kogu kehale) või ebaühtlasele jaotumisele.

Parem on määrata nahaaluse rasvakihi paksus järgmises järjestuses: kõigepealt kõhul - naba tasemel ja sellest väljaspool, seejärel rinnal - rinnaku servas, seljal - all. abaluud, jäsemed - reie ja õla sisepind ning lõpuks näol - põskede piirkonnas.

Tähelepanu tuleb pöörata tursete esinemisele ja nende levimusele (näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldine turse - anasarca või lokaalne). Turseid on uurimisel lihtne märgata, kui need on näol hästi väljendunud või lokaliseeritud. Turse olemasolu kindlaksmääramiseks alajäsemed, on vaja vajutada parema käe nimetissõrme sääre piirkonnas sääreluu kohal. Kui vajutamisel moodustub lohk, mis järk-järgult kaob, siis on see nahaaluse koe turse; kui lohk kohe kaob, siis räägitakse sellest limaskesta turse. Tervel lapsel lohku ei teki.

^ Pehmete kudede turgori määramine viiakse läbi, pigistades parema käe pöidla ja nimetissõrmega nahka ning kõiki reie ja õla sisepinna pehmeid kudesid, samal ajal kui tajutakse vastupanu- või elastsustunnet, mida nimetatakse turgoriks. Kui väikelastel on turgor vähenenud, siis nende pigistamisel määratakse letargia või lõtv tunne.

Lisateavet nahaaluse rasvakihi kohta:

Praktilised soovitused nahaaluse rasvakihi uurimiseks.
Nahaaluse rasvkoe anatoomia ja füsioloogia - tselluliidi ja seksi vahelise seose uurimine in vivo magnetresonantsi abil

Üldise ettekujutuse nahaaluse rasvakihi kogusest ja jaotumisest saab lapse uurimisel, kuid lõplik otsus nahaaluse rasvakihi seisundi kohta tehakse alles pärast palpatsiooni.

Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vajalik mõnevõrra sügavam palpatsioon kui naha uurimisel: parema käe pöidla ja nimetissõrmega püütakse voltis kinni mitte ainult nahk, vaid ka nahaalune kude. Nahaaluse rasvakihi paksust ei tohiks määrata ühes piirkonnas, kuna paljude haiguste korral ei ole rasva ladestumine erinevates kohtades ühesugune. Sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest räägitakse normaalsest, liigsest ja ebapiisavast rasva ladestumisest. Tähelepanu juhitakse nahaaluse rasvakihi ühtlasele (kogu kehale) või ebaühtlasele jaotumisele. Soovitatav on määrata nahaaluse rasvakihi paksus järgmises järjestuses: kõigepealt kõhul - naba tasemel ja sellest väljapoole, seejärel rinnal - rinnaku servas, seljal - all. abaluud, jäsemetel - reie ja õla sisemisel tagapinnal ning lõpuks näol - põskede piirkonnas.

Objektiivsemalt määrab nahaaluse rasvakihi paksuse nihik 4 nahavoldi paksuse summaga biitsepsi kohal, triitsepsis, abaluu all, ülalpool. ilium. Füüsilise arengu põhjalikuks hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid ja nomogramme, mis võimaldavad nahavoltide paksuse summa põhjal täpselt arvutada kogu rasvasisalduse ja keha aktiivse (rasvavaba) kehakaalu.

Palpeerimisel tuleb tähelepanu pöörata ka nahaaluse rasvakihi konsistentsile. Mõnel juhul muutub nahaalune rasvakiht tihedaks ja mõnel väikesel või täielikult või peaaegu täielikult nahaalune kude(sklereem). Koos tihenemisega võib täheldada ka nahaaluse rasvakihi turset – skleredeemi. Paistetus erineb tihendamisest selle poolest, et esimesel juhul tekib vajutamisel lohk, mis järk-järgult kaob, teisel juhul ei teki vajutamisel auku. Tähelepanu tuleb pöörata tursete esinemisele ja nende levimusele (näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldine turse - anasarca või lokaalne). Tursed on uurimisel kergesti nähtavad, kui need on hästi väljendunud või näol lokaliseeritud. Alumiste jäsemete turse tuvastamiseks on vaja vajutada parema käe nimetissõrme sääreluu kohal asuvasse sääre piirkonda. Kui vajutamisel tekib auk, mis järk-järgult kaob, on see tõeline turse. Kui lohk ei kao, näitab see limaskesta turset. Tervel lapsel lohku ei teki.

Pehmete kudede turgori määramine. See viiakse läbi, pigistades parema käe pöidla ja nimetissõrmega nahka ja kõiki pehmeid kudesid reie ja õla sisepinnal. Samal ajal on tunda vastupanu või elastsust, mida nimetatakse turgoriks. Kui väikelastel on kudede turgor vähenenud, siis nende pigistamisel määratakse letargia või lõtv tunne.

Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vaja tabada parema käe pöidla ja nimetissõrmega mitte ainult nahk, vaid ka voltis olev nahaalune kude. Nahaaluse rasvakihi paksus tuleks määrata erinevates kohtades ja sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest hinnata normaalset, liigset ja ebapiisavat rasva ladestumist. Pöörake tähelepanu nahaaluse rasvakihi ühtlasele või ebaühtlasele jaotusele.

Nahaaluse rasvakihi paksus määratakse järgmises järjekorras:

Kõhul - naba tase

Rinnal - rindkere servas, piki eesmist aksillaarset joont

Tagaküljel - abaluude all

jäsemetel - reie ja õla siseküljel

Objektiivsemalt öeldes määrab nahaaluse rasvakihi paksuse nihik 4 nahavoldi paksuse summaga: biitsepsi kohal, triitsepsis, abaluu all, niude kohal.

3-6-aastastel lastel on 4 nahavoldi paksuse summa.

Vanus aastates

poisid	tüdrukud	poisid	tüdrukud	poisid	tüdrukud	poisid	tüdrukud

7-15-aastaste poiste 4 nahavoldi paksuse summa.

Centili	Vanus aastates
Centili

7-14-aastaste tüdrukute 4 nahavoldi paksuse summa.

Centili	Vanus aastates
Centili

Füüsilise arengu põhjalikuks hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid ja nomogramme, mis võimaldavad nahavoltide paksuse summa põhjal täpselt arvutada kogu rasvasisalduse ja aktiivse (rasvavaba) kehakaalu.

Praegu toimub nahaaluse rasvakihi paksuse hindamine sentiili tabelite järgi.

Paastumisel kaotab laps keharasva vähendamise kaudu kaalu. Stabiilne ületoitmine toob kaasa nahaaluse rasvakihi liigse arengu – rasvumise. Kehakaalu 20% ületamine antud kõrguse kehakaalu mediaani suhtes räägib liigsest toitumisest, mõnikord kaasneb rasvumisega kasvu kiirenemine (makrosoomia). Kaasasündinud üldist lipodüstroofiat iseloomustab lapse täielik võimetus moodustada rasvaladestusi, nahaaluse rasvakihi täielik puudumine, hoolimata rasvarakkude olemasolust. Osaline lipodüstroofia – rasvkoe kogunemisvõime – kaob näiteks ainult näol, püsib ka mujal kehaosades. Obstruktiivne uneapnoe rasvunud lastel (sissehingamisel tekib neelus negatiivne rõhk, une ajal lihased lõdvestuvad, mis aitab kaasa õhuvoolu turbulentsile ja norskamisele). Põhiseadusliku päriliku rasvumise korral tekivad tüdrukutel polütsüstilised munasarjad (androgeenide tootmise suurenemine munasarjades ja neerupealistes).

Kirjandus:

Lastehaiguste propedeutika //T.V. Kapten // M, 2004

Lastehaiguste propedeutika //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

õppevahend õpilastele, Uljanovsk, 2003.

Retsensent: dotsent A.P. Tšerdantsev

Nahaalune rasv avastatakse lootel emakasisese elu 3. kuul rasvatilkade kujul mesenhümaalsetes rakkudes. Kuid lootel on nahaaluse rasvakihi kogunemine eriti intensiivne emakasisese arengu viimasel 1,5-2 kuul (alates 34 rasedusnädalast). Täisaegsel lapsel on sünnihetkeks nahaalune rasvakiht näol, kehatüvel, kõhul ja jäsemetel hästi väljendunud; enneaegsel lapsel on nahaalune rasvakiht halvasti väljendunud ja mida suurem on enneaegsus, seda suurem on nahaaluse rasva puudus. Seetõttu näeb enneaegse lapse nahk kortsus välja.

Sünnitusjärgses elus on nahaaluse rasvakihi kuhjumine intensiivne kuni 9-12 kuud, mõnikord kuni 1,5 aastat, seejärel rasva kogunemise intensiivsus väheneb ja muutub minimaalseks 6-8 aastaks. Seejärel algab korduv intensiivse rasva kogunemise periood, mis erineb nii rasva koostise kui ka paiknemise poolest esmasest.

Esmasel rasvaladestusel on rasv tihe (see määrab kudede elastsuse), kuna selles on ülekaalus tihe rasv. rasvhapped: palmitiin (29%) ja steariin (3%). See olukord vastsündinutel põhjustab mõnikord sklereemi ja skleredeemi (naha ja nahaaluse koe kõvenemine, mõnikord tursega) esinemist jalgadel, reitel, tuharatel. Sklereem ja skleredeem tekivad tavaliselt ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel jahutamise ajal, millega kaasneb rikkumine üldine seisund. Hästi toidetud lastel, eriti tangidega eemaldamisel, tekivad esimestel päevadel pärast sündi istmikule infiltraadid, mis on tihedad, punased või tsüanootilised. Need on rasvkoe nekroosi kolded, mis on tekkinud sünnituse ajal tekkinud traumast.

Beebi rasv sisaldab palju pruuni (hormonaalset) rasvkude). Evolutsiooni seisukohalt on tegemist karu rasvkoega, mis moodustab 1/5 kogu rasvast ja paikneb keha külgpindadel, rinnal, abaluude all. Osaleb küllastumata rasvhapete esterdamisreaktsiooni tõttu soojuse tekkes. Süsivesikute ainevahetusest tulenev soojuse teke on teine "reservi" mehhanism.

Sekundaarse rasvaladestumise korral läheneb rasva koostis täiskasvanu omale, poiste ja tüdrukute lokaliseerimine on erinev.

Kalduvus rasvakihi ladestumisele on geneetiliselt määratud (rasvarakkude arv on kodeeritud), kuigi suur tähtsus on ka toitumisfaktoril. Rasvkude on energiahoidla ning valgud, rasvad ja süsivesikud muudetakse rasvaks.

Rasva kulutamise määrab kaastundliku toon närvisüsteem, seega on sümpaatilised lapsed harva ülekaalulised. Paastumisel moodustuvad inimkehas "näljahormoonid", mis reguleerivad rasva tarbimist.

Nahaalust rasvakihti uuritakse peaaegu samaaegselt nahaga. Rasvkoe arenguaste on sageli vastavuses kehakaaluga ja selle määrab nahavoldi suurus kõhul nabas; selle järsu vähenemisega on nahka lihtsam volti võtta; olulise rasvaladestumise korral ei saa seda sageli teha.

Suur kliiniline tähtsus on ödeemi tuvastamisel.

Turse

Turse (vedeliku peetus) esineb peamiselt nahaaluses koes selle poorse struktuuri tõttu, eriti seal, kus kiud on lõdvemad. Hüdrostaatilised ja hüdrodünaamilised tegurid seletavad turse tekkimist madalatel kehapiirkondadel (alajäsemed). Viimane tegur mängib olulist rolli ödeemi tekkes südamehaiguste korral, millega kaasneb kongestiivne südamepuudulikkus. Ödeem ilmneb sagedamini päeva lõpuks, kui patsient on pikka aega püstises asendis. Samas tekivad neeruhaiguste korral väikesed tursed sageli eelkõige näol (silmalaugudel) ja enamasti hommikuti. Sellega seoses võib patsiendilt küsida, kas ta tunneb hommikul raskustunnet, silmalaugude turset. Esimest korda võivad patsiendi sugulased pöörata tähelepanu sellise turse ilmnemisele.

Südame-, neeru-, maksa-, soolte-, endokriinsete näärmete haiguste korral võib turse esineda sageli. Venoosse ja lümfi väljavoolu rikkumine, allergilised reaktsioonid turse on sageli asümmeetriline. Harvadel juhtudel võivad need ilmneda vanematel inimestel pika püstiasendis viibimisega, mis (nagu naistel kuumal aastaajal turse) omab vähest kliinilist tähtsust.

Patsiendid võivad pöörduda arsti poole kaebustega liigeste turse, näo, jalgade turse, kiire kaalutõusu, õhupuuduse kohta. Üldise vedelikupeetuse korral tekib turse peamiselt, nagu juba mainitud, madalatel kehaosadel: nimme-ristluu piirkonnas, mis on eriti märgatav vertikaal- või poollamavas asendis olevatel inimestel. See olukord on tüüpiline kongestiivse südamepuudulikkuse korral. Kui patsient saab voodis lamada, tekivad tursed eelkõige näol, kätel, nagu juhtub neeruhaigusega noortel. Venoosse rõhu tõus mis tahes piirkonnas põhjustab vedelikupeetust, näiteks vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud kopsuturse korral, kui astsiit tekib patsientidel, kellel on suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon).

Tavaliselt kaasneb turse tekkega kehakaalu tõus, kuid isegi esialgne turse jalgades ja alaseljas on palpatsiooniga kergesti tuvastatav. Kõige mugavam on suruda kude kahe-kolme sõrmega vastu sääreluu tihedat pinda ja 2-3 sekundi pärast leitakse turse olemasolul nahaaluses rasvkoes lohud. Nõrk aste paistetust nimetatakse mõnikord "pastaks". Sääre süvendid tekivad survega ainult siis, kui kehakaal on tõusnud vähemalt 10-15%. Kroonilise lümfoidse turse, mükseedeemi (hüpotüreoidismi) korral on turse tihedam ja vajutamisel ei moodustu lohk.

Nii üldise kui ka lokaalse turse korral mängivad nende arengus olulist rolli tegurid, mis on seotud interstitsiaalse vedeliku moodustumisega kapillaaride tasemel. Interstitsiaalne vedelik moodustub selle filtreerimise tulemusena läbi kapillaari seina - mingi poolläbilaskva membraani. Osa sellest naaseb vaskulaarsesse sängi tänu interstitsiaalse ruumi äravoolule lümfisoonte kaudu. Lisaks veresoontes olevale hüdrostaatilisele rõhule mõjutab interstitsiaalses vedelikus olevate valkude osmootne rõhk vedeliku filtreerimise kiirust, mis on oluline põletikulise, allergilise ja lümfiturse tekkeks. Hüdrostaatiline rõhk kapillaarides on erinevates kehaosades erinev. Seega on keskmine rõhk kopsukapillaarides umbes 10 mm Hg. Art., samas kui neerukapillaarides umbes 75 mm Hg. Art. Kui keha on püsti, on raskusjõu mõjul rõhk jalgade kapillaarides suurem kui pea kapillaarides, mis loob tingimused jalgade kerge turse tekkeks päeva lõpuks mõned inimesed. Rõhk jalgade kapillaarides ulatub keskmise pikkusega inimesel seisvas asendis 110 mm Hg-ni. Art.

Raske üldine turse (anasarca) võib tekkida hüpoproteineemiaga, mille puhul onkootiline rõhk langeb, mis on peamiselt seotud albumiini sisaldusega plasmas, ja vedelik jääb interstitsiaalsesse koesse ilma veresoonte voodisse sisenemata (sageli väheneb tsirkuleeriva vere hulk - oligeemia või hüpovoleemia).

Hüpoproteineemia põhjused võivad olla kõige rohkem erinevad osariigid mida ühendab kliiniliselt turse sündroomi areng. Nende hulka kuuluvad järgmised:

ebapiisav valgu tarbimine (nälgimine, kehv toitumine);
seedehäired (kõhunäärme ensüümide sekretsiooni häired, näiteks kroonilise pankreatiidi korral, muud seedeensüümid);
toiduainete, peamiselt valkude, imendumishäire (suure osa resektsioon peensoolde, peensoole seina kahjustus, tsöliaakia jne);
albumiini sünteesi rikkumine (maksahaigus);
märkimisväärne valkude kadu uriinis nefrootilise sündroomiga;
valgu kadu soolte kaudu (eksudatiivne enteropaatia).

Hüpoproteineemiaga seotud intravaskulaarse veremahu vähenemine võib reniin-angiotensiini süsteemi kaudu põhjustada sekundaarset hüperaldosteronismi, mis aitab kaasa naatriumi peetuse ja tursete tekkele.

Südamepuudulikkus põhjustab turset järgmistel põhjustel:

venoosse rõhu rikkumine, mida saab tuvastada kaela veenide laienemisega;
hüperaldosteronismi mõju;
neerude verevoolu rikkumine;
suurenenud antidiureetilise hormooni sekretsioon;
onkootilise rõhu langus vere stagnatsiooni tõttu maksas, albumiini sünteesi vähenemine, anoreksiast tingitud valgutarbimise vähenemine, valgu kadu uriinis.

Neerude turse kõige selgemalt avaldub nefrootilise sündroomi korral, kui raske proteinuuria tõttu kaob märkimisväärne kogus valku (peamiselt albumiini), mis põhjustab hüpoproteineemiat ja hüpoonkootilise vedeliku peetust. Viimast süvendab hüperaldosteronism, millega kaasneb suurenenud naatriumi tagasiimendumine neerude kaudu. Turse tekkemehhanism ägeda nefriidi sündroomi korral on keerulisem (näiteks keset tüüpilist äge glomerulonefriit), kui ilmselt mängib olulisemat rolli vaskulaarne faktor (suurenenud läbilaskvus veresoonte sein), lisaks on oluline naatriumipeetus, mis põhjustab tsirkuleeriva vere mahu suurenemist, "vereturset" (hüpervoleemia või üleküllus). Nagu südamepuudulikkuse korral, kaasneb tursega diureesi vähenemine (oliguuria) ja patsiendi kehakaalu tõus.

lokaalne turse põhjuseks võivad olla venoossete, lümfisüsteemi või allergiliste teguritega seotud põhjused, samuti lokaalne põletikuline protsess. Veenide kokkusurumisega väljastpoolt, veenide tromboosiga, veeniklappide puudulikkusega, veenilaiendid kapillaarrõhk tõuseb vastavas piirkonnas, mis põhjustab vere stagnatsiooni ja turse ilmnemist. Kõige sagedamini areneb jalgade veenide tromboos haiguste korral, mis nõuavad pikaajalist voodirežiimi, sealhulgas operatsioonijärgsed seisundid, samuti raseduse ajal.

Lümfi väljavoolu hilinemisega imendub vesi ja elektrolüüdid interstitsiaalsest koest tagasi kapillaaridesse, kuid kapillaarist interstitsiaalsesse vedelikku filtreeritud valgud jäävad interstitsiumi, millega kaasneb veepeetus. Lümfiturse tekib ka filaariate (- troopiline haigus) lümfisüsteemi ummistumise tagajärjel. Sel juhul võivad kahjustada mõlemad jalad, välissuguelundid. Mõjutatud piirkonna nahk muutub karedaks, pakseneb, areneb elevantiaas.

Kohaliku põletikulise protsessiga koekahjustuse tagajärjel (infektsioon, isheemia, kokkupuude teatud keemilised ained nagu kusihape) vabastab histamiini, bradükiniini ja muid tegureid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja kapillaaride läbilaskvuse suurenemist. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku, mille tagajärjel on koevedeliku liigutamise mehhanism häiritud. Sageli täheldatakse samaaegselt klassikalisi põletikunähte, nagu punetus, valu ja kohalik palavik.

Kapillaaride läbilaskvuse suurenemist täheldatakse ka allergiliste seisundite korral, kuid erinevalt põletikust ei esine valu ega punetust. Quincke turse - allergilise turse erivorm (sageli näol ja huultel) - sümptomid arenevad tavaliselt nii kiiresti, et keele, kõri, kaela turse (asfüksia) tõttu tekib oht elule.

Nahaaluse rasva arengu rikkumine

Nahaaluse rasvkoe uurimisel pööratakse tavaliselt tähelepanu selle suurenenud arengule. Rasvumise korral ladestub liigne rasv nahaalusesse koesse üsna ühtlaselt, kuid suuremal määral kõhtu. Võimalik on ka liigse rasva ebaühtlane ladestumine. Kõige tüüpilisem näide on Cushingi sündroom (täheldatud kortikosteroidhormoonide ülemäärase sekretsiooni korral neerupealiste koorega), sageli esineb cushingoidi sündroom, mis on seotud pikaajalise kortikosteroidhormoonidega raviga. Liigne rasv ladestub sellistel juhtudel peamiselt kaelale, näole ja ka ülakehale, nägu näeb tavaliselt ümar ja kael täis (nn kuukujuline nägu).

Kõhunahk on sageli märkimisväärselt venitatud, mis väljendub atroofiapiirkondade ja lillakas-sinaka värvusega armide moodustumisel, erinevalt raseduse järgsest venitusest või suurest tursest tingitud valkjatest nahaatroofia piirkondadest.

Võimalik on progresseeruv lipodüstroofia ja nahaaluse rasvakihi (samuti mesenteriaalse piirkonna rasvkoe) märkimisväärne kadu, mida täheldatakse mitmete tõsiste haiguste korral pärast suuri kirurgilisi sekkumisi, eriti seedetraktis, tühja kõhuga. Patsientidel täheldatakse nahaaluse rasva lokaalset atroofiat

Alla kolmeaastastel lastel on erinevate nahakihtide paksus 1,5-3 korda väiksem kui täiskasvanutel ja alles 7. eluaastaks jõuab see täiskasvanu parameetriteni.

Laste epidermise rakud on üksteisest suhteliselt kaugel, selle struktuur on lahtine. Vastsündinute sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3 kihist kergesti kuulatavatest rakkudest. Granuleeritud kiht on halvasti arenenud, mis määrab vastsündinute naha olulise läbipaistvuse ja selle roosa värvi. Basaalkiht on hästi arenenud, kuid esimestel elukuudel on melanotsüütide vähese funktsiooni tõttu naha taust heledam.

Iseloomulik omadus laste, eriti vastsündinute nahk on nõrk ühendus epidermise ja pärisnaha vahel, mille põhjuseks on eelkõige ankurkiudude ebapiisav kogus ja kehv areng. Erinevate haiguste korral koorub epidermis pärisnahast kergesti välja, mis viib villide tekkeni.

Vastsündinu naha pind on kaetud nõrga bakteritsiidse toimega saladusega, kuna tema pH on neutraalse lähedane, kuid esimese elukuu lõpuks langeb pH oluliselt.

Vastsündinute ja esimese eluaasta laste nahas on hästi arenenud laiade kapillaaride võrgustik. Edaspidi laiade kapillaaride arv järk-järgult väheneb, pikkade ja kitsaste kapillaaride arv suureneb.

Naha närvilõpmed on sünnihetkel vähearenenud, kuid funktsionaalselt püsivad ning määravad valu-, puute- ja temperatuuritundlikkuse.

Esimese eluaasta lapse nahk eristub oma struktuuriomaduste, biokeemilise koostise ja hea vaskularisatsiooni tõttu õrnuse, sametise ja elastsuse poolest. Üldiselt on see õhuke, sile, selle pind on kuivem kui täiskasvanutel ja kaldub kooruma. Kogu naha ja juuste pind on kaetud vesi-lipiidse kihi ehk mantliga, mis kaitseb nahka ebasoodsate tegurite eest. keskkond, aeglustab ja takistab kemikaalide imendumist ja mõju, toimib D-provitamiini tekkekohana ning omab antibakteriaalseid omadusi.

Rasunäärmed

Rasunäärmed hakkavad toimima isegi sünnieelsel perioodil, nende saladus moodustab kalgendatud määrdeaine, mis katab loote naha pinna. Libestusaine kaitseb nahka lootevee eest ja hõlbustab loote läbimist sünnitusteedest.

Rasunäärmed toimivad aktiivselt esimesel eluaastal, siis nende sekretsioon väheneb, kuid puberteedieas jällegi suureneb. Noorukitel on need sageli ummistunud sarvjas punnidega, mis viib akne tekkeni.

higinäärmed

Sünnihetkeks ei ole ekriinsed higinäärmed täielikult moodustunud, nende erituskanalid on vähearenenud ja kaetud epiteelirakkudega. Higistamine algab 3-4 nädala vanuselt. Esimese 3-4 kuu jooksul ei tööta näärmed täielikult. Varasel (kuni 3-aastastel) lastel ilmneb higistamine kõrgemal temperatuuril kui vanematel lastel. Higinäärmete, autonoomse närvisüsteemi ja aju termoregulatsioonikeskuse küpsedes paraneb higistamisprotsess ja selle lävi väheneb. 5-7-aastaselt on näärmed täielikult moodustunud ja piisav higistamine toimub 7-8-aastaselt.

Apokriinsed higinäärmed hakkavad toimima alles puberteedieas.

Peamised juuksed enne sündi või vahetult pärast seda asendatakse vellusiga (välja arvatud kulmud, ripsmed ja peanahk). Täisaegsete vastsündinute juustel puudub südamik ja juuksefolliikul on vähearenenud, mis ei võimalda mädase võlliga paise teket. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud velluskarvaga (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel palju märgatavam.

Kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, tulevikus nende kasv kiireneb. Juuste areng lõpeb puberteedieas.

Vastsündinute küüned on hästi arenenud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel küünekasv ajutiselt hilineb ja küüneplaadile tekib nn füsioloogiline tunnus. 3. elukuul jõuab see küüne vaba servani.

NAHAUURIMISE MEETOD

Naha seisundi hindamiseks viiakse läbi küsitlemine, uurimine, palpatsioon ja spetsiaalsed testid.

UURING JA KONTROLL

Lapse läbivaatus viiakse võimalusel läbi loomulikus päevavalguses. Nahka uuritakse järjestikku ülalt alla: karvane osa pea, kael, loomulikud voldid, kubeme- ja tuharapiirkonnad, peopesad, tallad, sõrmedevahelised ruumid. Uurimisel hinnake:

Nahavärv ja selle ühtlus;

Niiskus;

puhtus (löövete või muude patoloogiliste elementide puudumine, nagu koorumine, kriimustus, hemorraagia);

Naha vaskulaarsüsteemi seisund, eriti venoosse mustri lokaliseerimine ja raskusaste;

Naha terviklikkus;

Naha lisandite seisund (juuksed ja küüned).

Nahalööbed

Nahalööbed (morfoloogilised elemendid) võivad mõjutada naha erinevaid kihte, aga ka selle lisandeid (higi- ja rasunäärmeid, juuksefolliikulisid).

Esmased morfoloogilised elemendid ilmuvad tervele nahale. Need jagunevad õõnesteks (täpp, paapul, sõlm jne) ja seroosse, hemorraagilise või mädase sisuga (vill, põis, abstsess) õõnsusteks (tabel 5-3, joon. 5-2-5-P).

Naha värvus sõltub selle kaelast ja läbipaistvusest, selles sisalduvate normaalsete ja patoloogiliste pigmentide hulgast, arenguastmest, nahaveresoonte esinemise sügavusest ja rohkusest, lib-i sisaldusest ja saagi mahuühikust, ja lib hapnikuga küllastumise aste. Sõltuvalt rassist ja rahvusest võib lapse normaalne nahavärv olla kahvaturoosa või kollase, punase, pruuni ja musta erineva varjundiga. Lastel esinevad patoloogilised ja nahavärvi muutused on kahvatus, õhetus, nianoos. kollatõbi ja pigmentatsioon

Naha niiskust ennustab selle läige: tavaliselt on naha pind mõõdukalt läikiv, suurenenud niiskusega, nahk on väga läikiv, s.t sageli kaetud higipiiskadega: liiga kuiv nahk on matt, kare.

Kui nahal leitakse patoloogilisi elemente, on vaja selgitada;

nende ilmumise aeg;

seos mis tahes teguritega (toit, ravim, keemia jne):

Sarnaste sümptomite olemasolu minevikus, nende areng (ja nahavärvi muutus, lööbe olemus):

Morfoloogiline tüüp (vt allpool):

Suurus (millimeetrites või sentimeetrites):

Elementide arv (üksikud elemendid s, mitte rohke lööve, mille elemente saab uurimisel kokku lugeda, rikkalik - mitu elementi, mida ei saa loendada):

Kuju (ümmargune, ovaalne, ebakorrapärane, tähtkujuline, rõngakujuline jne):

Värvus (näiteks põletikuga tekib isheemia);

Lokaliseerimine ja levimus (näidake keha pseudoosad, millel on lööve, valdavalt nahaalune - pea, kehatüvi, jäsemete painde- või sirutajapinnad, nahavoldid jne):

Naha taust lööbe piirkonnas (näiteks hüperemia):

Lööbe elementide arengu etapid ja dünaamika: - pärast järelejäänud sekundaarsete elementide tunnused

Naha puhtus

lööbe tuhmumine (koorumine, hüper- või güno-pigmentatsioon, koorikud ja jne.)

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad esmaste evolutsiooni tulemusena (tabelid 5-4).

Nahalisandite seisund

Juuste uurimisel pöörake tähelepanu kasvu ühtsusele, ma määran! juuksepiiri arenguastme ja selle jaotumise kehal vastavus lapse vanusele ja soole. Hinnake juuste välimust (need peaksid olema ühtlaste otstega läikivad) ja peanaha seisukorda.

Küünte uurimisel pöörake tähelepanu küüneplaatide kujule, värvile, läbipaistvusele, paksusele ja terviklikkusele. Terved küüned on roosat värvi, siledad pinnad ja servad, sobivad hästi küünealuse külge. Perunguaalne hari ei tohiks olla hüperemia ja valulik.

PALPETSIOON

Naha palpatsioon viiakse läbi järjestikku ülalt alla ja kahjustatud piirkondades - äärmise ettevaatusega. Hinnake naha niiskust, temperatuuri ja elastsust.

Niiskus määratakse sümmeetriliste kehapiirkondade, sealhulgas peopesade, jalgade, aksillaar- ja kubemepiirkondade naha silitamise teel.

5.2. NAHAALANE RASVKIUD

Rasvkude koosneb valdavalt valgest rasvast, mida leidub paljudes kudedes, ja vähesel määral pruunist rasvast (mis paikneb täiskasvanutel mediastiinumis, piki aordi ja naha all abaluudevahelises piirkonnas). Pruunrasvarakkudes toimib loomulik mehhanism oksüdatiivse fosforüülimise lahtihaakimiseks: triglütseriidide hüdrolüüsil ja rasvhapete metabolismil vabanevat energiat ei kasutata adenosiintrifosfaadi sünteesiks, vaid see muundatakse soojuseks.

ANAT0M0-NAHAALUSE RASVKIUDU FÜSIOLOOGILISED OMADUSED

Sünnieelse perioodi lõpus ja esimesel eluaastal suureneb rasvkoe mass nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tulemusena (9 elukuuks suureneb ühe raku mass 5 võrra). korda). Nahaaluse rasvkoe paksus suureneb märgatavalt perioodil sünnist 9 kuuni ja seejärel järk-järgult väheneb (5. eluaastaks väheneb see keskmiselt 2 korda). Väikseim paksus on märgitud 6-9 aasta vanuselt.

Puberteedieas suureneb nahaaluse rasvakihi paksus taas. Noorukitel tüdrukutel paikneb kuni 70% rasvast nahaaluses koes (mis annab neile ümaruse), poistel aga vaid 50% kogu rasvast nahaaluses kihis.

NAHAALASTE RASVKIUDIDE UURIMISE MEETOD

Uurimisel ja palpatsioonil hinnatakse nahaaluse rasvkoe seisundit.

ARENGUaste

Nahaaluse rasvkoe arenguastet hinnatakse nahavoldi paksuse järgi, mõõdetuna erinevatest kehaosadest (joon. 5-40):

Kõhul;

rinnal (rinnakuu serval);

Tagaküljel (abaluude all);

Jäsemetel.

Ligikaudse praktilise hinnangu saamiseks võite piirduda 1-2 voldi uurimisega.

Esitanud A.F. Tura on kõhuvoldi paksus keskmiselt:

Vastsündinutel - 0,6 cm;

6 kuu vanuselt - 1,3 cm;

1-aastaselt - 1,5 cm;

2-3-aastaselt - 0,8 cm;

4-9-aastaselt - 0,7 cm;

10-15-aastaselt - 0,8 cm.

Lümfisõlmed - ovaalse kujuga ja erineva suurusega, paiknevad rühmadena suurte lümfisoonte ühinemiskohas

Kaenlaalused lümfisõlmed asuvad kaenlaalustes, koguvad lümfi ülajäseme nahalt (erandiks on 111. IV ja V sõrm ning käe sisepind).

Rindkere lümfisõlmed paiknevad mediaalselt eesmisest aksillaarjoonest suure rinnalihase alumise serva all, need koguvad lümfi rindkere nahalt, rinnakelmelt, osaliselt kopsudest ja piimanäärmetest.

Küünarluu (kubitaalsed) lümfisõlmed asuvad hiire biitsepsi soones. Lümfi koguda II-st I. IV. V-sõrmed ja käe sisepind.

Kubeme lümfisõlmed paiknevad piki kubeme sidet, koguvad lümfi alajäsemete nahalt, alajäsemetelt ja kõhult, tuharatelt, kõhukelmelt, suguelunditelt ja anus.

Popliteaalsed lümfisõlmed asuvad popliteaalses lohus ja koguvad lümfi jala nahalt.

Uurimistöö metoodika

Küsitlusest selgub:

Laienemine lümfisõlmed;

Valulikkuse ja punetuse ilmnemine lümfisõlmede piirkonnas;

Nende kaebuste esinemise ettekirjutus;

Võimalikud põhjused enne nende kaebuste ilmnemist (infektsioonid ja muud provotseerivad tegurid);

Samaaegsed seisundid (palaviku esinemine, kehakaalu langus, joobeseisundi sümptomid jne).

Kontrollimisel selgub:

Oluliselt suurenenud lümfisõlmed;

Põletiku tunnusteks on naha hüperemia ja nahaaluse rasvkoe turse üle lümfisõlme.

Palpatsioon võimaldab hinnata lümfisõlmede iseloomulikke muutusi.

* Lümfisõlmede suurus. Tavaliselt on lümfisõlme läbimõõt 0,3-0,5 cm (herne suurus). Suurenenud lümfisõlmed on kuue astme võrra:

I aste – hirsitera suurune lümfisõlm;

ANAMNEES

Subkutaanse rasvakihi patoloogilised seisundid, mis on seotud selle ebapiisava või liigse arenguga, on enamasti põhjustatud toitumisfaktorist. Sel juhul võib esineda kaebusi, mis on seotud nahaaluse rasvakihi ebapiisava või liigse arenguga.

Kui paastumine laps kaotab ülekaalulise rasvahulga vähenemise tõttu kehas, kuid tulevikus kasvutempo langus, siseorganite talitlushäired, lihaste atroofia, hammaste ja igemete halvenemine, naha lisandid. jne algab.

Alaline ületoitmine laps põhjustab nahaaluse rasvakihi liigset arengut ja seejärel rasvumist. Negatiivsed tagajärjed liigse toitumisega varases eas on need seotud adipotsüütide arvu ja suuruse suurenemisega. Seejärel moodustub vanemas eas kahte tüüpi rasvumist:

. perifeerne ehk naissoost tüüp(rasva kogunemine toimub peamiselt nahaaluskoes):

. vistseraalne ehk meessoost tüüp(rasva kogunemine toimub ajal siseorganid ja kõhuõõnde).

Vanemad võivad mõnikord tähelepanu pöörata paistetus - vedeliku kogunemine nahaalusesse koesse.

KONTROLL

Nahaaluse rasvakihi uurimisel määrake:

Nahaaluse rasvakihi arenguaste;

selle jaotuse ühtsus;

Kindlasti rõhutage sooline erinevus, kuna poistel ja tüdrukutel on nahaalune rasvakiht jaotunud erinevalt: poistel on jaotus ühtlane, 5-7-aastastel tüdrukutel ja eriti puberteedieas koguneb rasv reitele, kõhtu, tuharatesse ja eesrindkusse.

Tähelepanu tuleks pöörata mitte ainult turse olemasolu, vaid ka nende jaotus (näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldine turse - anasarca või lokaliseeritud). Turseid on uurimisel lihtne märgata, kui need on hästi väljendunud ja näol lokaliseeritud. Tihti annavad tunnistust kanga kleepuvusest sügavad nahajäljed mähkmetest, rõivaste elastsetest ribadest, vöödest, vöödest ja pingul kingadest. Tervel lapsel sellised nähtused puuduvad.

PALPETSIOON

Palpatsiooniga määratakse järgmised patoloogilised kõrvalekalded:

nahaaluse rasvakihi paksus;

Nähtav turse;

Pehmete kudede turgor.

Tabel 5.1. Nahaaluse rasvakihi paksus lastel, cm

Määrake paksus nahaalune rasvakiht järgmises järjestuses:

Kõhul - naba tasemel ja sellest väljapoole (joonis 5.1, a);

Rinnul - rinnaku servas teises roietevahelises ruumis (joon. 5.1, b);

Tagaküljel - abaluude all (joonis 5.1, c);

Jäsemetel - ülemine (õlg ees ja taga - joon. 5.1, d, e) ja alumine reie sisepinnal (joonis 5.1, f);

Näol - põskede piirkonnas.

Nahaaluse rasvakihi paksuse määramiseks võite kasutada nihikut (vt joonis 5.1, e, f).

Nahavoldi palpeerimisel tuleb tähelepanu pöörata järjepidevus nahaalune rasvakiht. See võib olla lõtv, tihe ja vastupidav. Mõnel juhul muutub nahaalune rasvakiht tihedaks. Rasvkoe konsistentsi rikkumine võib avalduda naha ja nahaaluse rasvkoe paksenemisena, millega mõnikord kaasneb turse (tabel 5.2).

Tabel 5.2. Nahaaluse rasvakihi konsistentsi muutused

Paistetus erineb tihendamisest selle poolest, et esimesel juhul tekib vajutamisel lohk, mis järk-järgult kaob, teisel juhul ei teki vajutamisel auku.

Varaseimas eas laste nahka oma morfoloogiliste ja füsioloogiliste tunnuste poolest eristab märkimisväärne originaalsus.

Sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3 reast omavahel nõrgalt seotud ja pidevalt lainetavatest rakkudest; põhikiht on tugevalt arenenud; selles saab alati tõestada energeetilist jaotust epiteelirakud.

Epidermist ja pärisnahka eraldav põhimembraan on vastsündinutel vähearenenud, väga õrn ja lõtv. Selle põhimembraani morfoloogilise alaarengu tulemuseks on nõrk ühendus epidermise ja õige naha vahel; viimase puhul tuleb tähele panna ka elastsete, sidekoe- ja lihaselementide ebapiisavat kogust. Laste nahka iseloomustab eelkõige hea verevarustus, mis sõltub hästi arenenud kapillaaride võrgustikust.

Rasunäärmed toimivad hästi ka vastsündinutel. Väga sageli on neil ninaotsa ja tiibade nahal kollakasvalged täpid (milia) ning mõnikord ka põskede naha külgnevatel aladel - liigne sekretsiooni kogunemine naha rasunäärmetesse. higinäärmed esimesel
3-4 kuu jooksul ilmneb mõningane funktsionaalne puudulikkus.

Näidatud naha morfoloogiline ebaküpsus koos kohaliku immuunsuse puudulikkusega ja kohaliku termoregulatsiooni teadaoleva ebatäiuslikkusega selgitavad naha kerget haavatavust, kalduvust leotamisele, kerget nakatumist ja laste nahahaiguste kulgemise eripära, eriti varases eas.

Vastsündinute veerikas nahk tundub imal, veidi turse, kahvatu või kahvatu tsüanootiline. Sündides on see kaetud üsna paksu hallikasvalge juustulise määrdeaine, nn vernix caseosa kihiga. Kohupiimarasv koosneb rasvast, epidermist koorivatest elementidest, sisaldab palju kolesterooli, glükogeeni ja eleidiini.

Pärast määrdeaine eemaldamist ilmneb nahal reaktiivne punetus, mõnikord tsüanootilise varjundiga. Sellist põletikulist nahahaigust nimetatakse vastsündinute naha füsioloogiliseks katarriks (neonatorum erüteem). Enneaegsetel imikutel on see punetus eriti väljendunud ja kestab palju kauem kui täisealistel imikutel. Mõne päeva pärast hakkab punetus järk-järgult kaduma ja asendub väikese pityriaasi koorimisega.

Umbes 2.-3. elupäeval, harvemini - 1. päeva lõpuks või 4.-6. päeval (ja erandkorras hiljem) tekib peaaegu 80% kõigist vastsündinutest naha, limaskestade ikteriline määrdumine. membraanid ja sklera – vastsündinute füsioloogiline kollatõbi (icterus neonatorum). Värvi intensiivsus on väga erinev - vaevumärgatavast subitrilisest varjundist kuni erekollase värvini. Naha füsioloogiline katarr raskendab naha ikterilise värvuse varajase heleda astme tuvastamist. Ikterilised nähtused, mis on saavutanud suurima intensiivsuse 2-3 päeva jooksul, hakkavad nõrgenema ja kaovad täielikult 7-10 päevaks. Kerged vormid läbivad 2-3 päeva jooksul; palju harvemini püsib värvus 3-4 nädalat (icterus prolongatus). Enneaegsetel imikutel on kollatõbi reeglina rohkem väljendunud ja kestab sageli kuni 6-8 nädalat. Vastsündinute üldine seisund ei ole häiritud, kuigi mõnikord näitavad nad mõningast letargiat.

Vastsündinute ikterust iseloomustab ahooliku väljaheite puudumine ja uriini intensiivne värvumine. Selle omapärase seisundi patogenees põhineb erütrotsüütide hemolüüsil ja selle tulemusena vastsündinute laste füsioloogilisel bilirubineemial, kapillaaride seina veidi suurenenud läbilaskvusel ja ilmselt ka maksa funktsionaalselt madalal väärtusel.

Puudutades on vastsündinute nahk sametiselt pehme, hea turgoriga ning kogu pinna ulatuses, eriti õlgadel ja seljal, kaetud pehme kohevaga (lanugo); selle rohkus on omane enneaegsetele imikutele ja annab teatud määral õiguse otsustada lapse küpsusastme üle. Mõnel täisealisel ja tugeval vastsündinul tuleb aga vahel jälgida ka rikkalikku puhmataimestikku.

Vastsündinute peas on juuksed enamasti tumedad. Kvantitatiivses mõttes arenevad need üksikutel lastel väga erinevalt: mõnel vastsündinul on sündides peaaegu kiilas pea, teistel aga vastupidi tihe ja pikk taimestik. Vastsündinute peanaha väga rikkalik või, vastupidi, äärmiselt ebapiisav taimestik, samuti juuste esialgne värvumine ei mõjuta viimase omadusi lapsel tema järgnevatel eluaastatel.

Vastsündinutel on kulmud ja ripsmed suhteliselt halvasti arenenud. Tulevikus suureneb nende kasv märkimisväärselt ja 3-5-aastastel lastel ulatuvad nad peaaegu sama pikkuseks kui täiskasvanutel.

Küüned on tavaliselt hästi piiritletud ja ulatuvad sõrmeotsteni mitte ainult täisealistel, vaid sageli ka üsna tugevalt enneaegsetel imikutel.

Need naha omadused püsivad kogu aeg varases lapsepõlves ja muutuvad ainult järk-järgult koos lapse vanusega.

Tuleb välja tuua mõned omapärased patoloogiaga piirnevad naha ja selle derivaatide seisundid, mida sageli täheldatakse lastel esimestel elupäevadel. Paljudel vastsündinutel kuklal ja otsmikul, harvem kulmude piirkonnas on lokaalse veresoonte laienemise tõttu ebakorrapärase kujuga punased laigud. Need laigud sarnanevad mõnevõrra naevi vaskuloosidega, kuid erinevalt viimastest kaovad need tavaliselt ilma ravita, samas kui vaskulaarsed sünnimärgid näitavad kasvutendentsi.

Väga sageli, isegi pärast täiesti normaalset sünnitust, on lastel nahal ja sidekestal täpsed hemorraagiad, mis on tingitud kapillaaride kahjustusest, mis on tingitud peapurske ajal sünnituse ajal tekkinud stagnatsioonist. Nn geneeriline kasvaja (caput succedaneum) on sama päritolu - lapse esitleva osa pehme naha turse. Kõige sagedamini paikneb sünnikasvaja peas, võra või kuklaluu piirkonnas (joon. 36). Sünnituskasvaja kohe pärast lapse sündi hakkab kiiresti vähenema ja kaob 2-3 päeva pärast; hemorraagia kestab 8-10 päeva.

Riis. 36. Üldkasvaja (skeem).
1 - kõvakesta; 2 - luu; 3-periost; 4 - galea aponeurotica; 6 - nahk; 6 - kiu turse.

Esimestel elupäevadel kasvab laps sõltumata soost piimanäärmed, saavutades maksimumi 5–10 päeva (vastsündinute piimanäärmete füsioloogiline turse). Nahk üle näärmete, ulatudes erineva suurusega - hernest sarapuupähklini, on enamasti muutumatu ja ainult mõnikord kergelt hüpereemiline. Suurenenud piimanäärmete survega saate välja pigistada saladuse, mis sarnaneb välimus ja rinnapiima koostis sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel.

Alates 2-3. nädalast hakkavad näärmed vähenema ja 1. elukuu lõpuks taastuvad oma algsuuruses (tavaline rauatükk on tera kujul vaevu kombatav). Enneaegsetel imikutel on piimanäärmete turse väga nõrgalt väljendunud.

Rindade turse vastsündinutel on füsioloogiline nähtus ega vaja ravi; saladuse väljapressimine on kindlasti vastunäidustatud.

Endokriinsete näärmete mõju puberteedieas peegeldub suurel määral pubise, kaenlaaluste, taimestiku omadustele, ülahuul jne. Tavalistel lastel toimub sekundaarne karvakasv järgmises järjekorras: häbemepiirkond, kaenlaalused õõnsused, seejärel poistel vuntsid ja habe. Velluskarvad kehal ja jäsemetel asenduvad jäigemate püsivate vastu. Karvakasv tüdrukutel toimub samas järjekorras, kuid üldine karvasus on palju vähem väljendunud. Sekundaarse taimestiku lõpliku tuvastamise aeg võib varieeruda väga laias vahemikus.

Nahk on eelkõige kaitseorgan, mis kaitseb sügavamaid kudesid juhuslike kahjulike mehaaniliste ja keemiliste mõjude eest. See naha funktsioon lastel on palju vähem väljendunud kui täiskasvanutel.

Laste naha termoregulatsiooni funktsioon oma iseloomuliku kõhnuse ja helluse, veresoonte rohkuse, higinäärmete talitluse mõningase puudulikkuse ja vasomotoorsete erilise labiilsusega on suhteliselt ebatäiuslik ja muudab lapse kalduvaks nii alajahtumisele kui ka ülekuumenemisele.

Nahk on teatud määral erituselund ja hingamiselund, kuna osaleb vee-mineraalide ja gaasivahetuses.

Nahk on ensüümide, immuunkehade ja spetsiifiliste kasvualguste – witasteriinide – tekkekoht, mis omandavad aktiivsuse ultraviolettkiirte mõjul. Nahk vabastab histamiini verre ja lümfi. Seda naha humoraalset seost kogu kehaga lastel pole veel üldse uuritud. Palju olulisem on naha mõju kehale mitte humoraalsel, vaid neuroreflekssel teel.

Nahk sisaldab arvukalt ja erinevaid retseptoreid, mis tajuvad last ümbritsevast väliskeskkonnast sellele langevat ärritust. Nahk on üks viiest meeleelundist (lk 174), mis tagavad lapse kohanemise alates esimestest elupäevadest keskkonnaga. Nahast liiguvad närvilõpmete poolt tajutavad impulsid mööda tsentripetaalseid (aferentseid) teid kesknärvisüsteemi, kust nad jõuavad tsentrifugaal- (efferentsete) juhtide kaudu nahale. Naha ning kesk- ja autonoomse närvisüsteemi vahel on pidev vastastikune mõju.

Nahaärritus mõjutab kahtlemata autonoomse närvisüsteemi toonuse tasakaalu, vere morfoloogilisi iseärasusi, füüsikalis-keemilisi omadusi, kõhuõõneorganite talitlust jne.

Laste naha võime pigmente moodustada ja koguda on allutatud suurele kõikumisele. Mõned lapsed päevitavad kiiresti ja hästi päikesevalguse või kvartslambi mõjul, teised aga annavad samades tingimustes halva pigmentatsiooni; see erinevus ilmselt ei sõltu lapse vanusest, vaid tema individuaalsetest omadustest.

Loote nahaalune rasvakiht koguneb peamiselt emakasisese elu viimase 1,5-2 kuu jooksul ja väljendub hästi normaalsetel täisealistel vastsündinutel. Lapse emakavälises elus kasvab see intensiivselt esimese 6 kuu jooksul, peamiselt näol, aeglasemalt - kõhul. Tüdrukutel, eriti alates puberteedieelsest perioodist, on nahaalune rasvakiht rohkem väljendunud kui poistel.

Erinevas vanuses laste nahaaluse rasva keemiline koostis on erinev: väikelastel on suhteliselt rohkem tahkeid rasvhappeid - palmitiin- ja steariinhapet, mis põhjustab rasva suurema tiheduse ja kõrgema sulamistemperatuuri.

Ilmselt on nahaalune rasv erinevates kehaosades erineva koostisega, mis seletab teada-tuntud korrapärast järjestust rasva kogunemisel ja kadumisel koos kaalutõusu ja langusega. Rasv kaob kõige kergemini kõhu seintelt, seejärel kehatüvelt, siis jäsemetelt ja kõige viimasena näolt põsepiirkonnast. Rasva kogunemisel toimub selle ladestumine vastupidises järjekorras.

Üldise ettekujutuse nahaaluse rasvakihi kogusest ja jaotumisest saab lapse uurimisel, kuid lõplik otsus nahaaluse rasvakihi seisundi kohta tehakse alles pärast palpatsiooni.

Objektiivsemalt määrab nahaaluse rasvakihi paksuse nihik 4 nahavoldi paksuse summana biitsepsis, triitsepsis, abaluu all, niude kohal. Füüsilise arengu põhjalikuks hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid ja nomogramme, mis võimaldavad nahavoltide paksuse summa põhjal täpselt arvutada kogu rasvasisalduse ja keha aktiivse (rasvavaba) kehakaalu.

Palpeerimisel tuleb tähelepanu pöörata ka nahaaluse rasvakihi konsistentsile. Mõnel juhul muutub nahaalune rasvakiht tihedaks ja eraldi väikestes piirkondades või kogu või peaaegu kogu nahaaluses koes (sklereem). Koos tihenemisega võib täheldada ka nahaaluse rasvakihi turset – skleredeemi. Paistetus erineb tihendamisest selle poolest, et esimesel juhul tekib vajutamisel lohk, mis järk-järgult kaob, teisel juhul ei teki vajutamisel auku. Tähelepanu tuleb pöörata tursete esinemisele ja nende levimusele (näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldine turse - anasarca või lokaalne). Tursed on uurimisel kergesti nähtavad, kui need on hästi väljendunud või näol lokaliseeritud. Alumiste jäsemete turse tuvastamiseks on vaja vajutada parema käe nimetissõrme sääreluu kohal asuvasse sääre piirkonda. Kui vajutamisel tekib auk, mis järk-järgult kaob, on see tõeline turse. Kui lohk ei kao, näitab see limaskesta turset. Tervel lapsel lohku ei teki.

Nahaaluse rasvakihi paksus määratakse järgmises järjekorras:

Kõhul - naba tase

Rinnal - rindkere servas, piki eesmist aksillaarset joont

Tagaküljel - abaluude all

jäsemetel - reie ja õla siseküljel

Objektiivsemalt öeldes määrab nahaaluse rasvakihi paksuse nihik 4 nahavoldi paksuse summaga: biitsepsi kohal, triitsepsis, abaluu all, niude kohal.

3-6-aastastel lastel on 4 nahavoldi paksuse summa.

Vanus aastates

poisid	tüdrukud	poisid	tüdrukud	poisid	tüdrukud	poisid	tüdrukud

7-15-aastaste poiste 4 nahavoldi paksuse summa.

Centili	Vanus aastates
Centili

7-14-aastaste tüdrukute 4 nahavoldi paksuse summa.

Centili	Vanus aastates
Centili

Praegu toimub nahaaluse rasvakihi paksuse hindamine sentiili tabelite järgi.

Kirjandus:

Lastehaiguste propedeutika //T.V. Kapten // M, 2004

Lastehaiguste propedeutika //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

õppevahend õpilastele, Uljanovsk, 2003.

Retsensent: dotsent A.P. Tšerdantsev

9. PEATÜKK

NAHAALANE RASVKIUD
ANATOMO – FÜSIOLOOGILISED OMADUSED

Nahaalune kude koosneb üksikutest rasvarakkudest - adipotsüüdid, paiknevad rasvade kogunemise (hoiuste) kujul. Keha rasva paksus ei ole kõigis kohtades ühesugune. Otsmikul ja ninas on rasvakiht nõrgalt väljendunud ning silmalaugudel ja munandikotti nahal puudub see täielikult. Rasvakiht on eriti hästi arenenud tuharatel ja taldadel. Siin täidab see mehaanilist funktsiooni, olles elastne allapanu. Rasva ladestumise määr sõltub vanusest, kehatüübist, rasvumisest. Rasvkude on hea soojusisolaator.

Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma 5. emakasisese elukuul ja ladestub lootele peamiselt raseduse viimasel 1,5-2 kuul. Väikelastel domineerivad nahaaluses rasvas kõrgema sulamistemperatuuriga tahked rasvhapped (palmitiin, steariin), mistõttu on temperatuuri olulisel langusel kergem tahkuda.

Sünnil on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (põskede rasvkehad - Biti tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem kõhul. Haiguse korral toimub nahaaluse rasvkoe kadumine vastupidises järjekorras, st esmalt kõhult, seejärel jäsemetelt ja torsolt, kõige viimasena näol, mis on seotud rasvhapete koostisega: peamiselt tahked happed (steariinhape) paiknevad põskede rasvrakkudes. ), maos on ülekaalus vedelik (oleiinhape).

Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel on seda vähem, seda suurem on enneaegsuse aste.

Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude. Selle diferentseerumine toimub emakasisese arengu 13. nädalast. Histoloogiliselt erinevad pruunid rasvkoe rakud valgetest rasvavakuoolide rohkuse ja väiksuse poolest. Selle suurimad kogunemised on emakakaela tagumises, aksillaarses piirkonnas, kilpnäärme ja struuma ümbruses, supraileotsekaalses tsoonis ja neerude ümber. Pruuni rasvkoe põhifunktsiooniks on nn külmavärinateta termogenees, st. soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil kaitseb see mõõduka jahtumise eest 1–2 päeva. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb. Lastel, kes puutuvad kokku pikaajalise jahutamisega, võib see täielikult kaduda. Nälgimise ajal kaob kõigepealt valge rasvkude ja ainult pikkade perioodide ja nälgimisastmega - pruun. Seetõttu külmuvad düstroofiaga lapsed kergesti. Raskesti enneaegsetel imikutel on pruuni rasvkoe vähene varu üks kiiret jahtumist põhjustavatest teguritest. Lapsed "ei hoia soojas", seetõttu vajavad nad kõrgemat ümbritseva õhu temperatuuri (füüsilised soojendamismeetodid, inkubaator jne).

Sage turse täheldatud turse kujul hemolüütiline haigus vastsündinud.

Üldine turse esineb üsna sageli ägedate ja krooniliste neeruhaiguste korral koos südamepuudulikkusega. Üldise turse tekkele südamepuudulikkuse korral lastel eelneb alajäsemete turse ja maksa suurenemine. Dekompensatsiooniga muutub turse sagedasemaks, kombineerituna vedeliku kogunemisega seroossetesse õõnsustesse - pleura, perikardi ja kõhuõõnde. Südame turse suureneb õhtuti ja peamiselt jalgadel, tekitades "pinguliste kingade sündroomi".

Neeruhaiguse korral ilmneb turse esmalt hommikul näole (periorbitaalselt). Massiivne turse tekib nefrootilise sündroomiga.

Esinevad üldised seedetrakti tursed, mis ilmnevad valku sisaldava toidu puudulikkuse korral (jahu, süsivesikute toidu eelistoitumine), üldise düstroofiaga.

Lokaliseeritud turse angioödeemi tõttu, tüüpiline ilming mis on Quincke ödeem. See turse võib ilmneda kõikjal, kuid enamasti esineb see huultel, silmalaugudel, kõrvadel, keelel ja välissuguelunditel. Lokaliseeritud turse on iseloomulik seerumihaigusele, hemorraagilisele vaskuliidile (jäsemetel, kõhu eesseinal, näol) enne hemorraagilise lööbe tekkimist.

Kohalikku turset, mõnikord väga massilist, täheldatakse pärast putukate, ämblike, madude hammustamist, eriti juhtudel, kui lapsel on allergiline eelsoodumus.

Nahapiirkondade väga tihe turse tekib dermatomüosiidi ja süsteemse sklerodermia tekke alguses.

Sageli kaasneb osteomüeliidi või flegmoniga kahjustuskoha kohal massiivne turse.

Mõnede nakkushaigustega kaasneb ka lokaalne turse. Nii tekib toksilise difteeria korral naha ja nahaaluse rasvkoe turse kaelal kuni rangluudeni, harvadel juhtudel - rindkere seinal. Kell mumps parotiidsete süljenäärmete piirkonnas leitakse massiivne testitaoline turse.

Näo mõõdukas turse on võimalik tugevate köhaparoksüsmide tõttu koos läkaköhaga.

Kilpnäärme alatalitlusega tekib naha ja nahaaluse rasvkoe omamoodi tihe turse. Selle haiguse nahk muutub kuivaks ja pakseneb, limaskesta turse paikneb supraklavikulaarsetes lohkudes “patjade” kujul, sääre esipinnale ei teki vajutamisel lohku.

Võimalik ja tihendid nahaalune rasvkude, mis on seotud selle haigustega - nekroos ägeda pannikuliidi korral, hulgi lipomatoosiga sõlmed, millele järgneb lohkude, armide ja kiu enda kadumine - lipodüstroofia.

Nahaaluse rasvkoe palpeerimisel tuvastatakse sellega praktiliselt mitteseotud sõlmed: infiltraadid süste- ja vaktsiinikohas, vaskulaarsed sõlmed reuma ja reumatoidartriit, spetsiifilised tihedad moodustised sarkoidoosi ja ksantomatoosi korral.

küsimus 2. Millised rasvhapped vastsündinutel on rasvkoes ülekaalus võrreldes täiskasvanutega?

Palmitic.

Oleic.

Steariin.

Mitte ükski ülaltoodust.

Vastake koodi järgi

küsimus 3. Millised haigused on tavalised tursed?

Vastsündinu hemolüütiline haigus.

Dermatomüosiit.

nefrootiline sündroom.

Hüpotroofia.

Vastake koodi järgi

4. küsimus. Mis on pruuni rasvkoe põhifunktsioon?

Kaitsev.

ekskretoorsed.

Soojusülekanne.

Termilised tooted.

Vastake koodi järgi

küsimus 5. Kliinikusse tuli ema 3-aastase lapsega. Kaebused - halb isu, lapse kiire väsimus. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele ja kuivusele, periorbitaalsele tsüanoosile, nahaaluse rasvakihi puudumisele kõhul, rinnal ja alajäsemetel. Lapse kehakaal on 10 kg, keha pikkus 82 cm.

Mis on kõige tõenäolisem diagnoos?

põhiseaduslik tunnus.

Hüpotroofia I aste.

Hüpotroofia II aste.

Hüpotroofia III aste.

Düstroofia II aste.

Vastake koodi järgi
VASTUSED
To küsimus 1-E.

To küsimus 2-B.

To küsimus 3 – B.

To küsimus 4-D.

To küsimus 5-E.

Naha morfoloogilised tunnused, nende kliinilised tunnused.

Naha lisandite arengu ja toimimise tunnused.

Seda loengu osa on täielikult ja järjekindlalt kirjeldatud õpikus "Lastehaiguste propedeutika" (M., Medicine, 1985, lk 71-73). Allpool on kommentaar õpiku materjali kohta.

Nahk areneb ektodermilistest ja mesodermilistest idukihtidest. Juba 5. emakasisese elunädalaks esindab epidermist 2 kihti epiteelirakke, kusjuures alumine idukiht arendab edasi epidermise ülejäänud kihte ning ülemine (periderm) on eraldatud 6 kuuga ja osaleb loote naha määrdeaine moodustumine - "vernix caseosae". 6-8. loote arengunädalal viiakse pärisnahka sisse epiteeli alged, millest alates 3. kuust arenevad välja karvad, rasu- ja higinäärmed. Ekriinsete higinäärmete rakkude idukiht leitakse alles 5-6 kuu jooksul emakasisesest elust. Basaalmembraan moodustub emakasisese arengu 2. kuul.

Sünni ajaks on nahakihtide peamine diferentseerumine juba toimunud ja selles on võimalik eristada epidermist, pärisnahka ja hüpodermist.

Epidermis koosneb:

1) keratiini sisaldavate tuumavabade rakkude-plaatide sarvkiht. Sarvkiht on eriti arenenud taldadel ja peopesadel;

2) klaaskeha läikiv kiht, mis koosneb ka lamedatest tuumavabadest rakkudest, mis sisaldavad proteiinainet eleidiini;

3) granuleeritud keratohüaliini kiht, mis koosneb 1-2 reast

4) võimas torkiv kiht (4-6 rida rakke);

5) germinaalne basaalkiht, mis koosneb 1 reast polüsaaditaolistest rakkudest. Siin toimub rakkude pidev paljunemine, mis läheb katvate kihtide moodustumiseks.

Epidermis ei sisalda veresooni. Basaal- ja ogakihi rakkude vahel on rakkude protoplasmaatiliste protsesside tulemusena moodustunud rakkudevahelised sillad, nendevahelistes intervallides ringleb lümf, mis toidab epidermist.

Nahk ise – pärisnahk koosneb pindmisest kihist (papillaarne) ja sügavamast (retikulaarne või retikulaarne). Dermis sisaldab:

a) sidekude (kollageeni, elastiini, retikuliini kimbud);

b) rakulised elemendid (fibroblastid, histiotsüüdid, plasmotsüüdid, pigmendirakud, nuumrakud);

c) struktuuritu vaheaine (või aluseline).

Pärisnahk suureneb kuni 16-30. eluaastani kollageeni- ja elastiinikiudude kasvu ja paksenemise tõttu. Alates 60-70. eluaastast hakkab nahk õhenema.

Laste nahka iseloomustab rikkalik verevarustus, mis on tingitud hästi arenenud kapillaaride võrgustikust. Lapse nahapinna ühiku kohta on kapillaare 1,5 korda rohkem kui täiskasvanul. Veresooned moodustavad nahas pindmise võrgustiku, mis paikneb subpapillaarses pärisnahas ja sügava võrgustiku mesodermi piiril hüpodermisega. Lisaks on lapse (eriti vastsündinu) pindmised veresooned suured ja laiad; arteriaalsed ja venoossed kapillaarid on sama läbimõõduga, paiknevad horisontaalselt. 2-15-aastaselt toimub naha kapillaaride diferentseerumine: laiade kapillaaride arv väheneb 38-lt 7,2%-le ja kitsaste arv suureneb 15-lt 28,7%-le.

Imiku naha veresooned erinevad ka oma reaktsiooni poolest termilisele ja külmale stiimulile. Nii neile kui ka teistele stiimulitele reageerivad nad pika varjatud perioodi ja pikema kestusega pikendusega. Seetõttu ei hoia laps külmas ruumis hästi soojust (vasokonstriktsiooni ei esine) ja on kergesti ülejahtunud. Vanusega koos laienemisreaktsiooniga ilmneb ka vasokonstriktsiooni reaktsioon. 7-12-aastaseks saamiseni on kahefaasiline reaktsioon fikseeritud: kõigepealt kitseneb ja seejärel laieneb.

Nahk on rikkalikult varustatud tserebrospinaalse (sensoorse) ja autonoomse (vasomotoorne ning karvanääpsude ja higinäärmete silelihaseid varustav) närvisüsteemi närvidega. Naha retseptorid on puutetundlikud Merkeli rakud, mis paiknevad epidermises, Meissneri kehad, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause kolvid.

Nahas on silelihaskiud, mis paiknevad kas kimpude (karvalihased) või kihtidena (nibude, areola, peenise, munandikoti lihased). Kuid mida noorem on laps, seda vähem arenenud on naha lihased.

Nahas paiknevad rasunäärmed kuuluvad alveolaarrühma. Iga nääre koosneb sagaratest, selle saladus moodustub rakkude hävimise tõttu ja on epiteeli degeneratsiooni tagajärg; koosneb veest, rasvhapetest, seepidest, kolesteroolist, valgukehadest. Osa rasunäärmetest avaneb otse naha pinnale, osa - juuksefolliikuli ülemisse sektsiooni. Rasunäärmed hakkavad toimima emakas vahetult enne sündi, nende sekretsioon suureneb ja nende sekretsioon koos epidermise pinnakihi rasvade degeneratsiooni osakestega moodustab määrdeaine. Pärast sündi rasunäärmete funktsioon mõnevõrra langeb, kuid esimesel eluaastal jääb see üsna kõrgeks. Seksuaalse arengu algusega täheldatakse uut rasunäärmete funktsiooni suurenemist ja see jõuab maksimumini 20–25 aasta pärast. Seda perioodi iseloomustab ka suurenenud "folliikulaarne keratiniseerumine" (achne vulgaris).

Tuleb märkida, et sünnijärgsel perioodil uusi rasunäärmeid ei mune, seetõttu väheneb vanuse kasvades nende arv (pinnaühiku kohta) nii nahapinna suurenemise kui ka mõne neist degeneratsiooni tõttu. 1 cm juures. Nina nahapinnal on vastsündinul 1360–1530, 18-aastastel 232–380 ja 57–76-aastastel 112–128 rasunäärmeid.

Higinäärmete munemine toimub embrüos ja sünnihetkeks on paljud higinäärmed juba võimelised toimima. Struktuurselt võtavad higinäärmed kuju 5. elukuuks (enne seda on tsentraalse augu asemel pidev rakumass) ja saavutavad täieliku arengu 5-7. eluaastaks.

Primitiivsed (apokriinsed) higinäärmed paiknevad kaenla- ja häbemepiirkonnas ning ekriinsed näärmed peopesadel, jalataldadel ja kogu kehapinnal. Pealegi on ainult inimestel kehal ekriinnäärmed, samas kui loomadel on ka primitiivsed näärmed. Keha ekriinsel aparaadil on eranditult termoregulatsiooniline tähtsus. Peopesade ja taldade ekriinnäärmed peegeldavad füsioloogide sõnul inimese emotsionaalset ja intellektuaalset tegevust. Evolutsiooni käigus oli neil näärmetel kohanemisväärtus (haaramine, tõrjumine, mille jaoks oli vaja käpad märjaks teha). Apokriinsed primitiivsed higinäärmed hakkavad toimima eel- ja puberteedieas.

Higistamine algab kõige sagedamini 3-4 nädala lõpus, kuid kõige enam avaldub see 3. kuul. Vanusega suureneb toimivate higinäärmete koguarv 1,5 miljonilt 1 kuu vanuselt 2,5 miljonini 17–19-aastastel poistel.

Higinäärmete peamine tähtsus lapsel on termoregulatsioon. Esimese elukuu lapsel 1 kg kohta. päevas aurustub läbi naha 30-35 g vett ja üheaastasel - 40-45 g. Lastel on higi hulk nahapinna ühiku kohta 2 korda suurem kui täiskasvanutel. Soojusülekanne aurustamise teel 1 m kehapinnalt päevas on 1 kuu vanuselt 260 kcal ja aastaks 570 kcal. (vastavalt 40 ja 57% kõikidest soojuskadudest). Liigse higistamise korral kaotab laps palju vett ja võib tekkida vedelikupuudus.

Juuksed arenevad katteepiteelist. Need ilmuvad emakasisese elu 3. kuu lõpuks ja katavad esialgu kogu naha peale peopesade ja taldade. Need on kohevad, pehmed värvitud juuksed. Emakasisese arengu 4-8 kuu jooksul, pikad juuksed peas ja harjased juuksed kulmudel ja ripsmetel. Terve täisealine laps sünnib mõõduka puhmad taimestikuga kehal (enneaegsetel imikutel on seda palju - lanugo). Vastsündinutel on juuste kasvu kiirus 0,2 mm. päeva kohta. Juuste kasvu stimuleeritakse kilpnääre, seetõttu on kilpnäärme alatalitluse korral ebapiisav karvakasv (kuiv, rabe) ning hüpertüreoidismi korral paksud juuksed ja kulmud. Puberteedieas algab tertsiaarne karvakasv - häbemekarvade kasv kaenlaalustes - see on seksuaalne karvakasv, olenevalt neerupealiste androgeensest funktsioonist. Seetõttu võib neerupealiste hüperfunktsiooniga esineda hirsutismi (hüpertrichoosi) nähtusi.

Naha funktsioonid

Naha peamised tunnused, millest sõltub selle funktsiooni kvaliteet, on: sarvkihi kõhnus, neutraalne reaktsioon, hea verevarustus, alusmembraani lõtvus, higinäärmete nõrk funktsionaalne aktiivsus esimestel kuudel ja aastatel. elu, kollageeni ja elastsete kiudude arvu järkjärguline suurenemine pärisnahas.

1. Naha kaitsefunktsioon.

Nahk kaitseb sügavamaid kudesid ja lapse keha tervikuna mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste, kiirgus- ja nakkustegurite eest. Naha kaitsefunktsioon mehaaniliste mõjude eest on aga äärmiselt ebatäiuslik, eriti vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel. Selle põhjuseks on sarvkihi kõhnus (2-3 rida rakke), madal tõmbetugevus. Lapse nahk on keemiliste ärritajate suhtes väga tundlik. Selle põhjuseks pole mitte ainult sarvkihi kõhnus, vaid ka nn happemantli puudumine. Fakt on see, et täiskasvanu naha pH on 3-3,5 (see tähendab, et reaktsioon on teravalt happeline) ja lapsel on 7 (neutraalne). Naha happelise mantli puudumine või nõrkus määrab selle ülitundlikkus laps veele ja leeliselistele lahustele, mistõttu lapsed ei talu tavalist seepi ja aluselisi salve (esineb nahaärritus). Beebi nahal on ka nõrgad puhverdavad omadused. Täiskasvanul taastub naha pH 15 minutit pärast pesemist, lapsel mõne tunni pärast. Samad tegurid tagavad koos hästi arenenud naha veresoonte võrgustikuga ravimite hea imendumise, kui neid manustada välispidiselt nahale. Seetõttu tuleb mähkmelööbe, eksudatiivse diateesi korral kasutada tugevatoimelisi aineid, hormoone, antibiootikume sisaldavaid salve väga ettevaatlikult ja rangete näidustuste järgi.

Selle madal bakteritsiidne aktiivsus on seotud ka naha neutraalse reaktsiooniga. Lapse nahk nakatub kergesti ja kiiresti ning naha kapillaaride laia võrgustiku olemasolu aitab kaasa nakkuse kiirele üldistamisele, selle tungimisele vereringesse, see tähendab sepsisele. Omapärased on ka kohalikud põletikulised reaktsioonid lapse nahal.

Epidermise ja pärisnaha vahel paikneva põhimembraani rabeduse tõttu koorub nakatunud epidermis, moodustades ulatuslikud seroos-mädase sisuga täidetud villid (pemfigus - pemfigus). Epidermise rohke desquamatsiooniga areneb suurtes piirkondades eksfoliatiivne dermatiit (dermatiit exfoliafiva). Täiskasvanutel esineb stafülokoki nahainfektsioon piiratud mädakolde (impetiigo) kujul.

Mis puutub päikesevalgusesse, siis täiskasvanu nahka kaitseb põletuste eest paks sarvkiht ja kaitsva pigmendi - melaniini - moodustumine. Laps saab väga kergesti termilisi põletusi, kui päikesekiiri ei kasutata õigesti.

2. Imikute naha hingamisfunktsioonil on suur tähtsus tänu sarvkihi kõhnusele ja rikkalikule verevarustusele. Seetõttu on eriti oluline jälgida naha seisundit hingamisteede haiguste ja kopsupõletiku korral. Lastele määratakse kuumad ravivannid naha veresoonte laiendamiseks ja selle suurendamiseks hingamisfunktsioon. Täiskasvanutel on see funktsioon väga ebaoluline, kuna nahk neelab hapnikku 800 korda vähem kui kopsud.

3. Laste termoregulatsiooni funktsioon on ebatäiuslik, mis on seotud naha õheduse ja hellusega, verekapillaaride rohkusega, higinäärmete puudulikkusega ning termoregulatsiooni kesksete mehhanismide vähearenguga. Soojuse tootmine toimub tänu energia vabanemisele ainevahetusprotsessis ja lihaste aktiivsuse ajal. Soojusülekanne toimub soojusjuhtimise (konvektsiooni) ja higistamise teel. Ühest küljest annab laps õhukese naha ja laiade veresoonte tõttu kergesti soojust välja. Eespool on juba öeldud, et naha anumad reageerivad laienemisega isegi jahutamisel. Seetõttu on seda lihtne maha jahutada. Ja seda tuleks arvestada ruumide temperatuurirežiimi (+ 20-22,5 ° C) kontrollimisel ja jalutuskäikude korraldamisel (riietus "vastavalt ilmale"). Teisest küljest, millal kõrged temperatuurid keskkonnas on soojusülekanne juhtivuse teel praktiliselt ebaoluline. Ja higistamisest esimestel elunädalatel ja -kuudel ei piisa. Seetõttu kuumeneb laps kergesti ja üle ("kuumarabandus"). Kehatemperatuuri säilitamiseks peab laps tootma 2-2,5 korda rohkem soojust kui täiskasvanu.

4. Naha vitamiinide moodustamise funktsioon. Ultraviolettkiirte mõjul moodustub provitamiinist aktiivne anti-rahhiitne vitamiin D 43 0.

5. Naha histamiini moodustav funktsioon. Ultraviolettkiirte toimel moodustub ka histamiin, mis imendub verre. Seda naha omadust kasutatakse teatud allergiliste haiguste (nt. bronhiaalastma, mille puhul desensibiliseerimine viiakse läbi üksikute nahapiirkondade kiiritamise teel).

6. Nahk on meeleorgan. See sisaldab puutetundlikkuse, valu, temperatuuritundlikkuse retseptoreid.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

nahaalune rasv

Primaarse rasva ladestumise korral on rasv tihe (see on tingitud kudede elastsusest), kuna selles on ülekaalus tihedad rasvhapped: palmitiin (29%) ja steariin (3%). See olukord vastsündinutel põhjustab mõnikord sklereemi ja skleredeemi (naha ja nahaaluse koe kõvenemine, mõnikord tursega) esinemist jalgadel, reitel, tuharatel. Sklereem ja skleredeem tekivad tavaliselt ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel jahutamise ajal, millega kaasneb üldise seisundi rikkumine. Hästi toidetud lastel, eriti tangidega eemaldamisel, tekivad esimestel päevadel pärast sündi istmikule infiltraadid, mis on tihedad, punased või tsüanootilised. Need on rasvkoe nekroosi kolded, mis on tekkinud sünnituse ajal tekkinud traumast.

Sekundaarse rasvaladestumise korral läheneb rasva koostis täiskasvanu omale, poiste ja tüdrukute lokaliseerimine on erinev.

Rasva kulutamise määrab sümpaatilise närvisüsteemi toonus, seetõttu on sümpaatilised lapsed harva täis. Paastumisel moodustuvad inimkehas "näljahormoonid", mis reguleerivad rasva tarbimist.

Täpsemalt koos loengu selle lõigu materjaliga

Plaan ja metoodika nahauuringuks ja

nahaalune rasvkude

I. Küsitlus sisaldab kaebuste analüüsi, haiguse ja elu anamneesi.

Kõige iseloomulikumad kaebused nahakahjustuste korral on selle värvuse muutus (kahvatus, hüpereemia, kollatõbi, tsüanoos), erineva iseloomuga löövete ilmnemine, naha niiskuse muutused (kuivus, higistamine), sügelus. Nahaaluse rasvkoe kahjustusi iseloomustavad kaebused kehakaalu languse, kaalutõusu, fokaalsete tihendite ilmnemise ja tursete kohta.

Naha ja nahaaluskoe kahjustustega patsientide elu anamneesi prioriteetsete hetkede selgeks esitamiseks on vaja meeles pidada kõige levinumate haiguste ja sündroomide optimaalset loetelu. kliinilised sümptomid nahast ja nahaalusest rasvkoest. AT pediaatriline praktika see on:

allergilised haigused (eksudatiivne-katarraalne ja atoopiline diatees, allergiline dermatiit, neurodermatiit, ekseem),

avaldub kuiv nahk, nutmine, sügelus, lööve;

eksanteemilised infektsioonid (leetrid, leetrid ja skarlatinaalsed punetised, tuulerõuged, sarlakid) ja muud nakkushaigused (meningokokeemia, kõhu- ja tüüfus, süüfilis, sügelised, nakkuslik hepatiit), mis väljendub lööbe, naha värvuse muutusena;
mädased-septilised haigused, mis väljenduvad püoderma, flegmoni, omfaliidi jne poolt;
veresüsteemi haigused (aneemia, hemorraagiline diatees, leukeemia), mis väljenduvad naha kahvatuse või kollasuse ja hemorraagilise lööbega;
kaasasündinud ja omandatud haigused südame-veresoonkonna süsteemist(kardiit, südamerikked), mis väljendub kahvatuses, tsüanoosis, turses.

Niisiis, tüüpilist anamneesi uurimise plaani rakendatakse sel juhul järgmiselt:

1. Genealoogiliste andmete põhjal selgus perekondlik pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele, suurenenud verejooks, rasvumine, südame-veresoonkonna patoloogia. Näiteks ekseem, hemofiilia, kaasasündinud südamehaigus.

2. Teave vanemate tervisliku seisundi, vanuse, ametialase kuuluvuse, sotsiaalse orientatsiooni kohta aitab tuvastada tegureid, mis rakendavad teatud haiguste geneetilist eelsoodumust või omandatud haiguste põhjuseid. Näiteks on tööga seotud ohud, mis kutsuvad esile allergilisi reaktsioone.

3. Ema sünnitusabi anamnees – teave eelmiste raseduste, nurisünnituste, abortide, surnultsündide kohta viitab ema ja loote kokkusobimatusest Rh- ja muude verefaktorite suhtes, loote emakasisene infektsioon naise kehas püsiva tsütomegaloviirusega, herpeetiline infektsioon, süüfilis, vastsündinu hemolüütiline haigus või emakasisene hepatiit ikterilise või aneemilise sündroomiga.

4. Raseduse kulg selle lapsega, mida komplitseerib toksikoos, ägedad infektsioonid, krooniliste haiguste ägenemine, raseda naise aneemia võib paljastada ka aneemia (kahvatuse), kollatõve, tsüanoosi, lööbe väidetavad põhjused lapsel, kuna nakatunud loode on läbi teinud krooniline hüpoksia, mürgistus võib sündida enneaegsena, ebaküpsena, haigena aneemiat, südamehaigust, hepatiiti, emakasisest infektsiooni jne.

5. Loote sünnituse komplitseeritud kulg võib kliiniliselt avalduda ema suurest verekaotusest tingitud kahvatuse (aneemia), tsefalohematoomi resorptsiooni või intraventrikulaarse hemorraagia tagajärjel tekkinud ikterusena, tsüanoosina, sünnitraumast tingitud hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete tõttu. kesknärvisüsteemist.

6. Sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine vastsündinud lapse eest hoolitsemisel võib põhjustada kipitust, mähkmelöövet, pustuloosset löövet, pemfigust, omfaliiti, flegmooni, pseudofurunkuloosi.

7. Sünnitusjärgses elus põhjusena ebaratsionaalne toitmine ja hooldamine, ebasoodsad materjali- ja elutingimused defitsiitne aneemia millega kaasneb naha kahvatus ja kokkupuude eksanteemiliste ja muude infektsioonidega, millega kaasneb lööve.

Haiguslugu annab dünaamika analüüsi naha ilmingud, nende seose väljaselgitamine varasemate haiguste ja kontaktidega, toidu olemusega, varem kasutatud ravi efektiivsusega.

II. Objektiivne uuring:

Ülevaatus nahka tuleks läbi viia soojas, heledas (loomulik valgustus on parem) ruumis, külgvalguses. Imikud ja väikelapsed riietatakse täielikult lahti ning vanemad lapsed riietatakse järk-järgult lahti, kui neid uuritakse. Kontrollimine toimub suunaga ülevalt alla. Erilist tähelepanu pööratakse nahavoltide uurimisele ( kõrvad, kaenlaalustes, kubeme piirkondades, sõrmedevahedes, tuharate vahel). Kontrollitakse peanaha, peopesade, taldade ja pärakupiirkonna nahka. Uurimisel hinnatakse järgmist:

1. Nahavärv. Tavaliselt sõltub laste naha värvus naha pigmendi (melaniini) hulgast, sarvkihi paksusest, verevarustuse astmest, st naha kapillaaride arvust ja seisundist, naha koostisest. veri (erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus selles), aastaaeg ja kliimatingimused (naha ultraviolettkiirguse kiirituse määr), rahvus. Tervetel lastel on nahavärv tavaliselt ühtlaselt kahvaturoosa, mõnikord tuhmjas. Patoloogiliste seisundite korral võib esineda naha kahvatus, tsüanoos, hüperemia, kollatõbi, pronksjas värvitoon.

2. Vastsündinutel on eriti vajalik hoolikalt uurida nabarõnga piirkonda ja nabahaava. Kuni 5-7 päeva jooksul toimub nabanööri ülejäänud osa erineval määral mumifikatsioonis (kuivamises). Siis see kaob ja 2 nädala jooksul nabahaav epiteliseerub. Kuni täieliku epiteliseerumiseni nabahaavast võib esineda kerget seroosset eritist (niiskust). Patoloogiliste seisundite korral võib esineda rohkesti seroos-mädast eritist, nabarõnga ja kõhuseina hüpereemiat, väljendunud venoosset veresoonte võrgustikku nabapiirkonnas, mis tavaliselt viitab nabahaava nakatumisele (omfamiit, seen, nabaveenide flebiit , naba ja eesmise kõhuseina flegmoon).

3. Vastsündinute uurimisel on oluline õigesti hinnata naha füsioloogilisi muutusi: ürgne määrimine, füsioloogiline katarr (hüpereemia), füsioloogiline kollatõbi, miilia, füsioloogiline hüperkeratoos, piimanäärmete füsioloogiline turse.

4. Lastel, eriti imikutel ja väikelastel, on väga oluline tuvastada nahamuutused, mis on iseloomulikud põhiseaduslikele kõrvalekalletele – diateesile. Eristama:

seborroiline eelsoodumus, mida iseloomustab kuiv nahk, kalduvus kooruda (ketendus). Selline nahk ärritab kergesti vee ja seebiga, kuid nakatub harva;
eksudatiivne (lümfofiilne) eelsoodumus, mida iseloomustab naha kahvatus, kleepuvus, niiskus, mis loob vale mulje lapse täiskõhutundest. Neil lastel on sageli nutt ja nahainfektsioonid;
angioödeemi eelsoodumus, mis on iseloomulik vanematele lastele. Sellised lapsed on altid hane nahale, urtikaariale, Quincke ödeemile, sügelusele. Märgitakse laste üldist neuropaatilist kalduvust.

5. Venoosse veresoonte võrgu arenguaste. Tervetel lastel võivad veenid olla nähtavad ainult rindkere ülaosas puberteedieas tüdrukutel ja spordiga tegelevatel poistel. Patoloogiliste seisundite korral on veen selgelt nähtav kõhuseinal maksatsirroosiga (meduuspea), peas vesipea ja rahhiidiga, ülaosas bronhopulmonaarsete sõlmede suurenemisega. Kell kroonilised haigused kopsud, maks, võivad olla " ämblik veenid"(putukad, ämblikud) rindkere ülaosas ja seljal. Nendest tuleb eristada angioomid – veresoonte kasvajad, mille suurus võib ulatuda mõnest millimeetrist mitmekümne sentimeetrini ja kasvada aluskudedeks.

6. Ainult patoloogilistes tingimustes võivad lapsel tekkida lööbed, haavandid, armid, praod, mähkmelööve. Kui need elemendid on leitud, on vaja välja selgitada nende ilmumise aeg, arengu dünaamika.

Palpatsioon nahk peaks olema pindmine, ettevaatlik ning arsti käed soojad, puhtad ja kuivad. Palpatsiooni abil määratakse naha paksus ja elastsus, niiskusesisaldus, temperatuur, tehakse endoteeliuuringud, uuritakse dermograafilisust.

Naha paksuse ja elastsuse määramiseks on vaja haarata nahk (ilma nahaaluse rasvata) indeksiga ja pöidlaga väikesesse volti kohtades, kus nahaalust rasvakihti on vähe - käe tagaküljel, nahaalusel rasvakihil. rindkere esipind ribide kohal, küünarnuki kõveras, siis tuleb sõrmed eemaldada. Kui nahavolt sirgub kohe pärast sõrmede eemaldamist, peetakse naha elastsust normaalseks. Kui nahavoldi silumine toimub järk-järgult, väheneb naha elastsus.

Naha niiskus määratakse sümmeetrilistel kehapiirkondadel arsti käeselgaga silitades. Eriti oluline on puberteedieelsete laste peopesade ja taldade niiskuse määramine; suurenenud niiskuse ilmnemist nendes nahapiirkondades nimetatakse distaalseks hüperhidroosiks. Imikutel on eriti oluline diagnostiline tähtsus naha niiskuse määramisel pea tagaosas. Tavaliselt on lapse nahal mõõdukas niiskus. Haiguste korral võib esineda naha kuivust, suurenenud niiskust ja suurenenud higistamist.

Veresoonte seisundi, eriti nende suurenenud hapruse määramiseks kasutatakse mitmeid sümptomeid: žgutt, näputäis, malleus. Pigistamise sümptomi teostamiseks on vaja haarata mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega nahavolt (ilma nahaaluse rasvakihita), eelistatavalt rindkere esi- või külgpinnalt (sõrmede vaheline kaugus). parem ja vasak käsi peaksid olema umbes 2-3 mm.) Ja nihutage selle osi kogu voldi pikkuses vastupidises suunas. Positiivne sümptom on hemorraagiate ilmnemine pigistuskohas.

Dermograafiline uuring sooritatakse parema käe nimetissõrme otsaga või haamri käepidemega ülevalt alla minnes üle rindkere ja kõhu naha. Mõne aja pärast ilmub naha mehaanilise ärrituse kohale valge (valge dermograafism), roosa (tavaline dermograafism) või punane (punane dermograafism) riba. Märgitakse dermograafilisuse tüüp (valge, punane, roosa), selle ilmumise ja kadumise kiirus, suurus (valgunud või mittevalgunud).

Nahaaluse rasva uurimisel pööra tähelepanu:

nahaaluse rasvkoe areng ja jaotus;
füüsilise arengu näitajad (normotroofia, alakaal, ülekaal);
visuaalsete deformatsioonide, turse, turse olemasolu.

Nahaaluse rasva palpatsioon hõlmab määratlust:

a) naha-nahaaluse voldi paksus (kõhul, rinnal, seljal, õla ja reie sise-seljapinnal, näol). Kuid juhised on järgmised näitajad: imikutel kõhus (vastsündinutel 0,6 cm, 6 kuu vanuselt - 0,8 cm, 1 aasta vanuselt - 1,5-2 cm - kuni 2,5 cm - A.F.Turu andmetel, vanematel lastel - kl. abaluu nurga tase 0,8-1,2 cm;

b) koe turgor, mis määratakse reie ja õla sisepinnal nahast, nahaalusest rasvkoest ja lihastest koosneva voldi tunnetamisel (pöidla ja nimetissõrmega pigistades);

c) nahaaluse rasvakihi konsistents. Enneaegsetel ja ebaküpsetel vastsündinutel võib esineda skleroom (nahaaluse rasvkoe kõvenemine) ja skleredeem (hülss koos nahaaluse rasva tursega);

d) turse ja selle levimus (näol, silmalaugudel, jäsemetel. Turse võib olla üldine (anasarca) või lokaalne). Alajäsemete turse määramiseks on vaja vajutada parema käe nimetis- ja keskmist sõrme sääreluu kohal asuvasse sääre piirkonda. Kui vajutamisel tekib auk, mis järk-järgult kaob, on see tõeline turse. Kui lohk ei kao, näitab see kilpnäärme alatalitluse "limaskest" turset. Tervel lapsel lohku ei teki.

Nahavärvi muutumise semiootika

1. Naha kahvatus on paljude haiguste väga iseloomulik sümptom. Seal on 10-12 kahvatust tooni. Kuid ka terved lapsed võivad naha kapillaaride sügava asukoha tõttu olla kahvatud ("vale kahvatus"). Sellised lapsed on alati kahvatud nii külmas kui ka siis, kui temperatuur tõuseb. Lisaks võib tervetel inimestel kahvatus olla perifeersete veresoonte spasmi tõttu väljendunud emotsionaalsete reaktsioonide (hirm, ehmatus, ärevus) ilming. Tõelist kahvatust seostatakse kõige sagedamini aneemiaga, kuid isegi punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu olulise vähenemise korral muutuvad lapsed temperatuuri tõustes ja külmas roosaks. Muud kahvatuse põhjused on: - perifeersete veresoonte spasmid neeruhaiguste, hüpertensiooni korral; - eksudatiivne-lümfisüsteem, mida iseloomustab kudede liigne hüdrofiilsus. Samal ajal on kahvatusel matt toon, aga ka neerutursega; - šokk, kokkuvarisemine ja muud järsu langusega seisundid vererõhk, äge südamepuudulikkus. Sel juhul kaasneb kahvatusega külm higi ja sellel on hallikas toon; - omandatud ja kaasasündinud südamerikked ning BCC vähenemine suur ring vereringe puudulikkus mitraalklapp, vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos, aordiava stenoos VSD, PDA, ASD. Nende haiguste korral tsirkuleeriva vere mahu vähenemist kompenseerib perifeersete veresoonte spasm; - ägedad ja kroonilised mürgistused (tonsillogeensed, tuberkuloossed, helmintilised, seedetrakti haigused ja teised); - vastsündinud vahetult pärast sündi võivad sügava ("valge") lämbumise tagajärjel olla kahvatud; - kahvatust täheldatakse verehaiguste (leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia), onkoloogiliste ja kollageenhaiguste korral aneemiast ja mürgistusest.

2. Naha hüperemia (punetus). Lisaks vastsündinute füsioloogilisele erüteemile esineb lastel naha punetust põletikuliste protsesside (erüsiipel), mõnede nakkushaiguste (sarlakid), põletuste (päikese-, termilise), mähkmelööbe, erütroderma, psühho-emotsionaalse erutuse, palavikuga.

3. Naha ikteriline värvumine on tingitud hüperbilirubineemiast. See avaldub siis, kui bilirubiini tase vereseerumis on üle 160-200 mmol / l (norm on kuni 20 μmol / l). Kollatõbe hinnatakse loomulikus valguses ja klaasiga nahale survestamisel.

Hüperbilirubineemiat ja sapipigmentide metabolismi häireid võivad põhjustada: erütrotsüütide hemolüüs (hemolüütiline kollatõbi), maksa parenhüümi kahjustus (parenhümaalne "maksa" kollatõbi), sapi eritumine sapiteede kaudu nende blokeerimisel (obstruktiivne kollatõbi). Hüperbilirubineemia patogenees kollatõve erinevates variantides on loomulikult erinev. Erütrotsüütide hemolüüsi käigus moodustub suur hulk vaba hemoglobiini, seejärel laguneb selle porfüriini ring RES-is koos verdoglobiini vabanemisega, millest lõhustub raud ja moodustub globiin-bilirubiin ehk kaudne bilirubiin. Maksas lõhustatakse glükuronüültransferaasi abil globiin ja kaudne bilirubiin muundatakse (konjugeeritakse) otseseks bilirubiiniks. Tavalistes tingimustes, terve inimene erütrotsüütide füsioloogilise hemolüüsi käigus moodustub veidi kaudset bilirubiini ja piisava glükuronüültransferaasi aktiivsusega konjugeerub see täielikult. Otsene bilirubiin sapi koostises sapiteede kaudu eritub soolestikku, kus see muundatakse urobilinogeeniks ja sterkobiliiniks. Massiivse hemolüüsi korral ei konjugeerita kaudne bilirubiin täielikult, mistõttu on patsiendi veres laboriuuringud tuvastatakse kaudne bilirubiin. See on toksiline, mõjutab retikuloendoteliaalset ja närvisüsteemi (rasvlahustuvuse tõttu) ning peamiselt aju tuumaaineid koos hemolüütilise entsefalopaatia ("tuumakollatõve") tekkega. Osa kaudsest bilirubiinist konjugeeritakse endiselt maksas otsese bilirubiini ja tavapärase urobilinogeeni ja sterkobiliini sisaldusega. Seetõttu on hemolüüsi ajal uriinil ja väljaheitel tavaline värv.

Maksarakkude kahjustustega (hepatiit) suureneb otsese bilirubiini ja urobilinogeeni kehade hulk veres. Uriin omandab intensiivse värvi ("õlle" värvi). Väljaheide võib sterkobiliini moodustumise puudulikkuse tõttu muuta värvi.

Sapiteede blokeerimisega veres suureneb otsese bilirubiini sisaldus ja väheneb urobilinogeeni sisaldus. Sapipigmentide sisalduse vähenemine uriinis (hele uriin). Tool on ka värvi muutnud.

Tõelisest kollatõvest on vaja eristada naha karoteenist pigmentatsiooni, kui juua suures koguses porgandimahla, kõrvitsat, apelsine. Lapse seisund ei kannata. Limaskestad ja sklera on tavalise värviga. Naha kollatõbi võib olla kinakriini võtmisel, mürgistus pikriinhappega ("vale kollatõbi").

Parenhümaalse ikteruse põhjused:

ägedad ja kroonilised nakkus- ja põletikulised kaasasündinud ja omandatud maksahaigused (hepatiit);
hepatodüstroofia mürgistuse ja mürgistuse korral;
toksilise maksakahjustusega nakkushaigused (sepsis, mononukleoos);
galaktoseemia.

Obstruktiivse kollatõve põhjused:

4. Naha tsüanootiline määrdumine. Tsüanoosi ilmnemine on seotud märkimisväärse koguse alaoksüdeeritud hemoglobiini või selle patoloogiliste vormide kogunemisega veres.

Terve lapse normaalne roosa nahatoon sõltub piisavast vere hapnikusisaldusest ja heast südame-veresoonkonna aktiivsusest. Seetõttu võib tsüanoos tekkida tsentraalse ja pulmonaarse päritoluga hingamishäiretega, koos südame-veresoonkonna haigused, samuti hemoglobiini ülemineku ajal mõnele patoloogilisele vormile (methemoglobiin, sulfhemoglobiin) või süsinikdioksiidiga seotud suure hulga hemoglobiini kogunemisel.

Eristada saab järgmisi tsüanoosi põhjuste patogeneetilisi rühmi:

"Keskaalse" päritoluga tsüanoos hingamiskeskuse depressiooni või halvatuse ja hingamislihaste halvatuse tagajärjel, mille tagajärjeks on kopsude hüpoventilatsioon ja hüperkapnia. Selliseid nähtusi võib täheldada sünnieelse ja intranataalse asfüksia, vastsündinute intrakraniaalse verejooksu, ajuturse (nakkuslik toksikoos, meningoentsefaliit), kraniotserebraalse trauma ja kasvajate korral.
"Hingamisteede" päritolu tsüanoos ilmneb kas õhu läbipääsu läbi hingamisteede rikkumise või gaaside difusiooni rikkumise tagajärjel alveolaarmembraanides. Näiteks on püüdlus võõras keha, toit, obstruktiivne bronhiit ja bronhioliit, kopsupõletik, kopsuturse, stenoseeriv larüngotrakeiit (krupp), hüdrotooraks, pleura empüeem, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit.
"Kardiovaskulaarse" päritolu tsüanoos võib tekkida venoosse vere manööverdamisel arteriaalsesse voodisse mõne kaasasündinud südamerikke korral (2- või 3-kambriline süda, suurte veresoonte transpositsioon, ühine arteritüvi, Falloti tetraloogia). Need on niinimetatud "sinised" südamedefektid. Nendega avaldub lapsel sünnist alates üldine tsüanoos. Lisaks võib tsüanoos tekkida südame-veresoonkonna dekompensatsiooni tekkega ja teiste südamedefektidega: mitraalklapi puudulikkus, aordi stenoos, VDM ja teised, millega kaasneb ainult kahvatus sünnituse ajal. hüvitise periood. Nendel juhtudel on sellel "seisva" iseloomuga akrotsüanoos.
"Vere" päritolu tsüanoos mürgistuse korral methemoglobiini moodustumise tagajärjel vingugaas, mõned värvained.

Haruldasemad hingamisraskusest tingitud tsüanoosi põhjused on spasmofiilia, afektiivsed-hingamisatakid, mediastiinumi mahulised protsessid, diafragmaalne song, roide murd, neelu mädanik.

Löövete semiootika

Lööbed võivad olla primaarsed (laik, paapul, tuberkuloos, sõlm, sõlm, vill, vesiikul, põis, abstsess) ja sekundaarsed, ilmnedes primaarsete elementide (skaala, hüperpigmentatsioon, depigmentatsioon, koorik, haavand, arm, lihhenisatsioon) evolutsiooni tulemusena. , lihheneerumine, atroofia). Peamised elemendid võivad olla õõnsused, st seroosse, hemorraagilise või mädase sisuga õõnsused (põis, vesiikul, abstsess) ja mitteõõnesed (täpp, paapul, sõlm, vill, tuberkuloos).

Lööbe esmased elemendid (vt ka õpikut lk 77-79):

1. Laik (tähn) - nahavärvi muutus piiratud alal, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale ega erine tiheduse poolest tervetest nahapiirkondadest. Sõltuvalt suurusest eristatakse täpilise lööbe järgmisi elemente:

roseola - kuni 5 mm suurune täpiline lööve., Roseola suurus 1-2 mm. nimetatakse täpiliseks lööbeks;
mitu täpilist elementi suurusega 5-10 mm. moodustavad väikesetäpilised ja 10-20 mm suurused. - suurelaiguline lööve;
20 mm laigud. ja rohkem nimetatakse erüteemiks.

Loetletud elemendid põhinevad naha põletikulistel muutustel ja on tingitud naha veresoonte laienemisest, seetõttu kaovad need vajutamisel. Täpiline lööve on tüüpiline leetritele, punetistele, sarlakitele. Kuid nahal võib esineda hemorraagiate põhjustatud laike. Iseloomulik on hemorraagiline lööve hemorraagiline diatees(hemorraagiline vaskuliit, trombotsütopeenia, hemofiilia), meningokokeemia, leukeemia, sepsis. Klaasiga vajutades lööbe elemendid ei kao. Need sisaldavad:

petehhiad - punkthemorraagia läbimõõduga 1-2 mm;
purpur - mitu hemorraagiat suurusega 2-5 mm;
ekhümoos - hemorraagiad läbimõõduga üle 5 mm;
hematoomid - suured hemorraagiad läbimõõduga 20-30 mm. kuni mitu sentimeetrit, tungides nahaalusesse koesse.

2. Papule (papula) - naha pinnast kõrgemale tõusev element, mille suurus on vahemikus 1 kuni 20 mm. Suuri papuleid nimetatakse naastudeks.

3. Tuberkull (tubercullum) - naha pinnast kõrgemale ulatuv piiratud tihe, õõnsuseta element läbimõõduga 5-10 mm, mis tavaliselt põhineb pärisnahas põletikulise granuloomi moodustumisel. See on kliiniliselt sarnane papuliga, kuid on tihedam moodustis ja vastupidise arengu korral sageli nekrootiline, mille tagajärjeks on haavand või arm. Need elemendid on iseloomulikud tuberkuloosile, leeprale, seenhaigustele.

4. Sõlm (nodus) - tihe, naha pinnast kõrgemale ulatuv ja selle paksusesse ulatuv moodustis, mille läbimõõt on üle 10 mm. See võib oma olemuselt olla nii põletikuline kui ka mittepõletikuline. Evolutsiooni käigus see sageli haavandub ja armistub. Põletikulise iseloomuga sõlmede näide on sõlmeline erüteem (sinakaspunased sõlmed, sagedamini jalgadel, palpatsioonil valulikud) ja mittepõletikulised - fibroom, müoom.

5. Blister (urtika) - äge põletikuline element, mille aluseks on naha papillaarse kihi piiratud turse, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, läbimõõduga 20 mm. ja veel. See on altid kiirele ja vastupidisele arengule, jätmata jälgi (sekundaarsed elemendid). Urtikaaria lööve on eriti iseloomulik allergilistele dermatoosidele, eelkõige on selle kõige tüüpilisem esindaja urtikaaria.

6. Vesiikul (vesiikula) - naha pinnast kõrgemale ulatuv pindmine õõnsusmoodustis, millel on seroosne või seroos-hemorraagiline sisu, läbimõõt 1-5 mm; evolutsiooni käigus asendub see järjestikku koorikuga, mille järel jääb nahale nuttev pind, millele järgneb selle ajutine depigmentatsioon. Armid tavaliselt ei jää või on madalad ja kaovad aja jooksul. Kui vesiikul nakatub, moodustub abstsess - pustul (pustulae). See on sügavam element ja pärast seda on arm.

Vesikulaarsed ja pustuloossed lööbed on iseloomulikud tuulerõugetele ja rõugetele, samblik samblik, ekseem, stafülokoki püoderma, herpeetiline infektsioon.

7. Mull (bulla) - õõnsuse element suurusega 3-15 mm. ja veel. See asub epidermise ülemistes kihtides ja on täidetud seroosse, hemorraagilise või mädase sisuga. Pärast mulli avamist tekivad koorikud ja ebastabiilne pigmentatsioon. Esineb põletuste, ägeda dermatiidi, Dühringi herpetiformse dermatiidi, Ritteri eksfoliatiivse dermatiidi korral.

Lööbe sekundaarsed elemendid:

1. Skaala (sguama) - epidermise sarvjas plaadid, mis on suuremad kui 5 mm. (lehetaoline koorimine), 1 kuni 5 mm. (lamellkoorimine) ja väikseim (pityriasis koorimine). Koorimine on iseloomulik sarlakite ja leetrite lööbe, psoriaasi, seborröa lähenemisele.

2. Koorik (crusta) - moodustub mullide eksudaadi kuivamise tulemusena. villid ja pustulid. Koorikud võivad olla seroossed, mädased, verised. Eelkõige nimetatakse piimakoorikuteks eksudatiivse-katarraalse diateesiga lapse põskedel tekkinud koorikuid.

3. Haavand (haavand) - sügav nahadefekt, mis mõnikord ulatub selle all olevatesse organitesse. See ilmneb lööbe esmaste elementide kokkuvarisemise tagajärjel koos vere- ja lümfiringe häiretega, vigastustega.

4. Arm (cicatrix) - jäme kiuline sidekude, mis teostab sügavat nahadefekti, värsked armid on punased, kuid siis muutuvad kahvatuks.

Lööbed lastel võivad esineda igas vanuses, sageli on neil määrav diagnostiline väärtus paljude mittenakkuslike ja nakkushaiguste puhul.

Löövete semiootika nakkushaiguste korral

Kõhutüüfusele on iseloomulik roosakas, kahvaturoosa värvusega lööve, mille lemmikpaik on kõhu eesseinal.

Sarlakite palavikuga on lööve väikese teravatipuline naha üldisel hüpereemilisel taustal, kaob survega, paikneb rinnal, kehatüvel, tuharatel, jäsemetel, kõige tihedamalt jäsemete paindepindadel ja naha loomulikes voltides. nahk. Näol löövet ei ole, silma torkab kahvatu nasolabiaalne kolmnurk ja ere põsepuna. Pärast lööbe kadumist tekib suur jalgade ja käte koorumine ("nagu kindad"). Muud sarlakid sümptomid on "leekiv kurk" (tonsilliit), "karmiinpunane" keel, valge dermograafism.

Leetrite puhul on lööve täpiline, polümorfne, erineb lööbe staadiumides (nägu, kehatüvi, jäsemed), kaob samas järjekorras, jättes pruuni pigmentatsiooni ja väikese pityriaasi koorumise. Suu limaskestal on Filatov-Belsky enanteem ja laigud. Löövetega kaasnevad ülemisest tugevad katarraalsed nähtused hingamisteed, konjunktiviit, fotofoobia.

Sest tuulerõuged iseloomulik on vesikulaarne lööve, mis läbib oma arengus mitmeid etappe: paapul-vesiikul-koor-arm. Tuulerõugete elemendid erinevad rõugete elementidest. Need on pindmised (hõlmavad ainult epidermist), ühekambrilised vesiikulid, seroosse sisuga, armid on madalad, 3-4 nädalat pärast haigust kaovad epidermise ketenduse tõttu. Loodusliku rõugete korral asuvad elemendid sügaval, nad on mädase sisuga mitmekambrilised, armid on sügavad, jäävad eluks ajaks.

Leetrite punetiste puhul on lööve täpiline, kuid väiksem kui leetrite puhul, paiknedes jäsemete tuharatel ja sirutajakõõluse pindadel, puudub lööbe selge staadium, sellele järgnev pigmentatsioon ja

koorimine. Kukla lümfisõlmed on sageli suurenenud.

Lööve täheldatakse ka sügeliste, süüfilise, toksoplasmoosi, psoriaasi ja teistega. nahahaigused. Nendega tutvute dermatovenereoloogia kursust õppides.

Lööbe semiootika hemorraagilise diateesi korral

Hemorraagiline diatees - haigused kombineeritud tavaline sümptom- verejooks. Nende hulka kuuluvad eelkõige hemofiilia, trombotsütopeeniline purpur (Werlhofi tõbi), hemorraagiline vaskuliit (Schonleini-Genochi tõbi). Hemofiiliat (vere hüübimishäire) iseloomustab suurte ekhümooside ja hematoomide ilmnemine vähimagi vigastuse korral (hematoomi tüüpi verejooks). Trombotsütopeeniat iseloomustavad polümorfsed hemorraagiad - purpur ja ekhümoos jäsemetel, kehatüvel, tuharatel kombinatsioonis spontaanse nina-, emaka- ja muu verejooksuga (petehhiaalne täpiline või mikrotsirkulatsiooni tüüpi verejooks). Hemorraagilisele vaskuliidile on iseloomulik täpiline hemorraagiline lööve, peamiselt liigestes jäsemetel, sümmeetriline, sageli koos turse ja valuga liigestes. Sageli esineb kõhu- ja neerusündroom seedetrakti ja neerude veresoonte läbilaskvuse rikkumise tõttu (vaskuliit-lilla tüüpi verejooks).

Löövete semiootika allergilise dermatiidi korral

Esimesel eluaastal eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel avaldub dermatiit järgmiste sümptomitega:

püsiv mähkmelööve naha loomulikes voltides, isegi hea hoolduse korral;
põskede, tuharate naha hüperemia ja kuivus;
papulaarse või vesikulaarse-pustuloosse lööbe esinemine põskedel ja tuharatel;
kõhuõõne elementide eksudaadi kuivamise tagajärjel tekkinud koorikud ("piimakärn");
"gneiss" - naha kuivus ja epiteeli kihistumine peanahal;
kudede pastoossus.

Vanematel lastel, kellel on allergiline dermatiit, täheldatakse sagedamini urtikaariat, urtikaariat, naha kuivust, valget dermograafiat, sügelust, kriimustamist.

Niiskuse, temperatuuri muutuste semiootika,

tundlikkus, naha pigmentatsioon, dermograafilisus

Kuiv nahk sageli kaasneb koorimine ja on iseloomulik ihtüoosile, hüpovitaminoosile A, B, kilpnäärme alatalitlusele (mükseem), diabeedile, sarlakile.

kõrge õhuniiskus esineb rahhiidi, kroonilise tuberkuloosse mürgistuse, vagotoonilist tüüpi vegetovaskulaarse düstoonia, neuropaatia, taastumisperioodi pärast nakkushaigusi ja kopsupõletikku (haiguse vagus-faas).

Naha temperatuur suurenenud ülekuumenemise, nakkushaiguste, lokaalsete põletikuliste protsesside, mehaaniliste vigastuste (hõõrdumise) korral ja vähenenud lastel, kellel on düstroofia, ekssikoos, šokk ja kollaps, pärast pikaajalist haigust, hüpotermia.

Naha hüperesteesia iseloomulik kesknärvisüsteemi haigustele koos suurenenud intrakraniaalne rõhk Märksõnad: neurotoksikoos, vesipea, meningiit, ajukasvajad, intrakraniaalsed hemorraagiad. Naha hüpoesteesia on iseloomulik perifeerse närvisüsteemi kahjustusele.

hüperpigmentatsioon nahk on iseloomulik kroonilisele neerupealiste puudulikkusele (Addisoni tõbi), ksantomatoosile, kollagenoosile, pigment-urtikaariale, leetritele.

depigmentatsioon nahk on iseloomulik vitiliigo, leukoderma, striae korral. Lisaks võib nahal leida telangiektaasiaid, nevusid, angioome, "Mongoolia laike", sünnimärke.

Valge dermograafism iseloomulikud sarlakid, hüpertensioon, neuropaatia, sümpatikotoonset tüüpi vegetovaskulaarne düstoonia, meningiit.

Juuste muutumise semiootika

Kuivad rabedad juuksed on iseloomulikud kilpnäärme alatalitlusele.

Hõredad karvad ja üldine alopeetsia (alopeetsia) võivad olla kaasasündinud defektid, kuid arenevad sageli sekundaarselt tsütostaatilise ja kiiritusravi, pärast raskeid nakkushaigusi (tüüfus) ja somaatilisi haigusi (luupus). Lisaks on juuste väljalangemine iseloomulik trikhofütoosile, rahhiidile (pea tagaosa kiilaspäisus). Fokaalne alopeetsia, alopeetsia areata areneb koos juuste seeninfektsioonide, tilliumimürgistuse, neuroosi, tsöliaakiaga.

Liigne karvakasv (hüpertrichoos) võib olla perekondlik-konstitutsiooniline või areneda koos hüperkortisolismiga (sealhulgas iatrogeense – koos pikaajaline ravi kortikosteroidravimid), mukopolüsahharidoos. Varajane sekundaarne karvakasv näitab endokriinset patoloogiat, enneaegset puberteeti.

Nahaaluse rasva muutuste semiootika

I. Hüpotroofia on haigus, mida kliiniliselt iseloomustab nahaaluse rasvakihi paksuse vähenemine (I astmel - kõhul, II astmel - kõhul ja jäsemetel, III astmel - kehatüvel, jäsemetel ja näol) , naha elastsuse ja turgori kangaste erineval määral vähenemine. II ja III astme hüpotroofiat iseloomustab söögiisu ja emotsionaalse toonuse halvenemine, loomuliku immuunsuse vähenemine, kalduvus nakkushaigustele ja nende pikk kulg. Olenevalt haiguse tõsidusest on I astme hüpotroofia massidefitsiidiga 10-19%, II astme hüpotroofia massidefitsiidiga 20-29% ja III astme hüpotroofia massidefitsiidiga üle. Eristatakse 30%.

II. Rasva ladestumise häired (puudus) on sageli põhjustatud endokriinsetest haigustest:

1) hormonaalne düstroofia või paratroofia;

2) hüpofüüsi kahheksia (hüpofüüsi puudulikkus);

3) kehakaalu langus hüpertüreoidismi ja neerupealiste puudulikkuse korral.

III. Toidu rasvumine:

1) rasv ladestub ühtlaselt kehatüvele ja jäsemetele;

2) hea lihastoonuse seisund (kuigi II astme rasvumise korral võib esineda lihastoonuse langust).

Ülekaalu protsendi järgi vanusestandarditest eristatakse 4 rasvumise astet: I aste - kaal ületab antud vanuse ja soo normaalväärtusi 15-25%, II aste - 26-50 võrra. %, III aste - 51-100%, IV aste - 100% või rohkem.

IV. Dientsefaalne ja endokriinne rasvumine.

See areneb hüpotüreoidismiga, neerupealiste koore liigse funktsiooniga. Sel juhul ladestub rasv ebaühtlaselt, peamiselt näole, kõhuseinale; jäsemed muutuvad õhukeseks.

Kliiniliselt väljendub kõhnumine nahavoldi hõrenemises ja rasvumine selle paksenemises. Nahavoldi paksus naba tasemel on järgmine: 3 kuu pärast - 6-7 mm., aasta järgi - 10-12 mm., 7-10-aastaselt - 7 mm, 11-16 aastat vana - 8 mm. poistel ja 12-15 mm. tüdrukutes.

Füsioloogilised omadused vastsündinud beebi nahk

1. Ürgrasv (vernix caseosae) – kaitseb nahka vigastuste eest, vähendab soojuskadu, omab immuunomadusi.

2. Milia - sekretsiooni kogunemine nahka rasunäärmed(tiibadel ja ninaotsal valkjaskollakad hirsitera suurused moodustised).

3. Vastsündinute naha füsioloogiline katarr - ilmneb 1-2 päeva pärast sündi ja kestab 1-2 nädalat ning enneaegsetel imikutel - palju kauem.

4. Füsioloogiline koorimine (hüperkeratoos).

5. Vastsündinu naha füsioloogiline kollatõbi, mis on tingitud erütrotsüütide füsioloogilisest hemolüüsist ja maksa ensümaatilise aktiivsuse puudulikkusest (glükuronüültransferaasi puudulikkus).

Füsioloogiline kollatõbi tekib 2. elupäeval, süveneb kuni 4. päevani ja kaob 7. päevaks. Enneaegsetel imikutel kestab kollatõbi kuni 3-4 nädalat. Vastsündinu kollatõbe iseloomustab ahooliku väljaheite puudumine ja uriini intensiivne värvumine. Füsioloogiline kollatõbi esineb 80% vastsündinutel.

Naha muutused vastsündinud lapsel

1. Kaasasündinud muutused:

a) telangiektaasiad - punakas-sinakad vaskulaarsed laigud, mis paiknevad nina tagaküljel, ülemised silmalaud, peanaha ja kukla piiril. Kaovad ilma ravita 1-1,5 aasta pärast;

b) "Mongoolia laigud" - sinakas laigud ristluu ja tuharate piirkonnas mongoloidide rassi lastel. Kaovad 3-5 aasta pärast;

c) sünnimärgid - pruunid või sinakaspruunid, mis tahes lokalisatsiooniga. Kosmeetilise veana jäävad need terveks eluks.

2. Naha ja nahaaluskoe sünnikahjustused – marrastused, kriimud, ekhümoos ja palju muud.

3. Mittenakkusliku iseloomuga omandatud nahamuutused (hooldusvigade tõttu):

a) kipitav kuumus - väike täpiline punane lööve, mis paikneb kõige sagedamini kehanaha loomulike voldikute piirkonnas või

jäsemed. Torkiva kuumuse ilmnemine võib olla seotud ebapiisava

vastsündinu nahahooldus või ülekuumenemine;

b) kriimustused - esinevad sagedamini ülierututavatel vastsündinutel või ebaõige mähkimise korral. Lokaliseeritud sisemisel pahkluul, harvemini - kaelal. Avaldub piiratud hüpereemia või nutmisega;

c) mähkmelööve – lokaliseeritud tuharatel, reie siseküljel, loomulikes voldikutes ja kõrvade taga. Nende esinemise põhjuseks võivad olla hooldusvead või eksudatiivne-katarraalne diatees. Mähkmelööve on 3 kraadi: I - naha mõõdukas punetus ilma selle terviklikkuse nähtava rikkumiseta; II - ere punetus suurte erosioonidega; III - naha ere punetus ja nutt ühinenud erosioonide tagajärjel, võimalik on haavandite teke.

4. Nakkuslikud nahakahjustused:

a) Vesikulopustuloos on stafülokoki etioloogiaga haigus, mis avaldub ekriinsete higinäärmete põletikuna. Tuharate, reite, pea nahale ja loomulikesse voltidesse tekivad väikesed kuni mitmemillimeetrise läbimõõduga pindmised vesiikulid, mis on alguses täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga. Voolu on healoomuline. Mullid avanevad spontaanselt 2-3 päeva pärast, moodustuvad väikesed erosioonid, seejärel kuivavad koorikud, pärast mida pole arme ega pigmentatsiooni.

b) vastsündinute pemfigus (pemfigus) - sellel on kaks vormi - healoomuline ja pahaloomuline. Healoomulise vormi korral tekivad nahale erütematoossed laigud, seejärel 0,5-1 cm läbimõõduga vesiikulid ja villid seroos-mädase sisuga. Need lokaliseeruvad sagedamini kõhu nahal, naba lähedal, jäsemetel ja looduslikes voldikutes. Mullid avanevad spontaanselt, ilma kooriku moodustumiseta. Vastsündinu kehatemperatuur võib olla subfebriilne, mürgistus on ebaoluline ärevuse või letargia näol koos kaalutõusu aeglustumisega. Aktiivse antibakteriaalse ja kohalik teraapia taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Pahaloomulist kulgu iseloomustab tugevam joobeseisund, palavik, neutrofiilne leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, ESR-i tõus. Villid nahal on loid, 2-3 cm läbimõõduga Haiguse tagajärjeks võib olla sepsis.

c) Ritteri eksfoliatiivne dermatiit on stafülokoki püoderma kõige raskem vorm. Seda iseloomustavad kliiniliselt ulatuslikud erütematoossed laigud ja lõtvad villid, mille avanemise järel jäävad erosioon ja praod. Väljendatud hüpertermia, mürgistus, ekssikoos, kaasnevad stafülokokihaigused (keskkõrvapõletik, omfaliit, konjunktiviit, kopsupõletik). Haigus lõpeb sepsisega.

d) Figneri pseudofurunkuloos - higinäärmete kahjustus koos mädase sisuga põletikuliste infiltraatide tekkega. Lokaliseeritud peanaha, kaela, selja, tuharate nahal. Võib kaasneda hüpertermia, mürgistus, piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon ja iseloomulikud muutused veres.

e) vastsündinute mastiit - areneb piimanäärmete füsioloogilise ülekoormamise taustal. Kliiniliselt väljendub see näärme infiltratsioonis, naha hüperemias, valulikkuses, mürgistuses. Nääre erituskanalitest vabaneb vajutamisel või spontaanselt mädane sisu. Võimalikud metastaatilised mädased-septilised tüsistused.

f) Vastsündinute nekrootiline flegmon - algab punase laigu ilmumisega, mis on katsudes tihe, seejärel suureneb laigu suurus, põletikuline protsess läheb nahaalusesse koesse koos selle sulamisega ja sellele järgneva surnud naha ja kudede tagasilükkamisega. Paranemine toimub granuleerimise ja armistumisega epiteliseerimise teel. Haigusega kaasneb mürgistus, palavik, infektsioonikolde metastaasid.

g) Nabahaava kahjustus nakatumise ajal avaldub katarraalse ja katarraal-mädase omfaliidi, nabahaavandi, nabaveenide tromboflebiidi, nabaväädi gangreeni (nabaväädi jäänuk) näol. Katarraalset omfaliiti iseloomustab nabahaava seroosne eritis ja selle epitelisatsiooni aeglustumine, vastsündinu seisund ei ole häiritud. Katarraal-mädase omfaliidi korral on kahjustus sagedasem (nabarõngas, nahaalune rasvkude, veresooned), mädane eritis; võib esineda palavik ja mürgistusnähud. Nabahaavand on omfaliidi tüsistus. Nabaveenide tromboflebiit kaasneb tavaliselt omfaliidiga või võib olla sõltumatu ja seda diagnoositakse naba kohal asuva elastse nööri palpeerimisega. Nabaväädi gangreen saab alguse esimestel elupäevadel ja seda põhjustab anaeroobne batsill. Nabanööri jääkide mumifitseerimine peatub, see muutub niiskeks, omandab määrdunudpruuni tooni ja eritab ebameeldivat mädanevat lõhna. Nabanööri jääkide mahakukkumine jääb hiljaks, nabahaava tekib koheselt mädane eritis. Patsientide seisund on häiritud, iseloomulikud on hüpertermia, joobeseisundi sümptomid, muutused vereanalüüsides. Tavaliselt areneb sepsis.

h) Streptoderma avaldub erüsiipeli, paronühhia, intertrigiinse ja papuloeroosse streptoderma, vulgaarse ektüümi tekkes. Erüsiipeli esmane kahjustus lokaliseerub sagedamini näonahal või nabas ja levib kiiresti teistesse nahapiirkondadesse, haigus algab palavikuga temperatuur, külmavärinad, lokaalse hüperemia ilmnemine ning naha ja nahaaluse rasvkoe infiltratsioon. Kahjustuse servad on karvakujulised, ebakorrapärase kujuga, puudub piiritletav hari, muutunud nahk on katsudes soe, võimalik hüperesteesia. Haiguse kulg on raske, laste seisund halveneb kiiresti, laps muutub loiuks, keeldub rinnaga toitmast, tekivad düspeptilised häired, müokardiit, meningiit ja neerukahjustus. Paronühhia on kihistumisega streptokokkide põhjustatud küünevoltide infektsioon stafülokokkinfektsioon. Hüpereemia ja turse taustal tekivad küünevoltide piirkonda villid, millele järgneb erosioonide teke. Võimalik piirkondlik lümfadeniit.

i) Naha mükoos – põhjustajateks on enamasti pärmseenelaadsed Candida albicans seened, mis põhjustavad suuõõne ja keele kandidoosi (soor) teket. Limaskestadele ilmuvad väikesed valged saared, lahtised, hästi eemaldatud tampooniga. Seejärel moodustuvad valged reidid, mis omandavad hallika ja mõnikord kollaka varjundi. Plaat võib muutuda tahkeks hallikasvalgeks kileks. Vastsündinu seisund ei ole häiritud, kuid rohke soori korral esineb sageli imemise halvenemist ja kaalutõusu vähenemist, mõnikord ilmneb ärrituvus.

Sünnitusmaja sanitaar- ja epidemioloogiline režiim viiakse läbi vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi 9. jaanuari 1986. a korraldusele N 55 "Sünnitushaiglate (osakondade) töökorralduse kohta" ja hõlmab:

meditsiiniline kontroll töötajate tervisliku seisundi üle (esmane läbivaatus tööle lubamisel, plaanilised uuringud ja igapäevane kontroll).
sünnitusmaja ruumide sanitaar- ja hügieeninõuete järgimine (üldpuhastus, jooksev ja täielik desinfitseerimine);
kontroll vastsündinu hooldamise sanitaar- ja hügieeninormide täitmise üle (vastsündinu esmane tualettruum, vastsündinu hooldus osakonna palatites).

Vastsündinu esmane tualettruum

Pärast lapse pea sündi aspireeritakse vastsündinu ülemistest hingamisteedest lima elektrilise imemise või kummist õhupalli abil. Ämmaemand paneb sündinud lapse steriilse mähkmega kaetud kandikule, mis asetatakse ema jalge ette. Enne lapse emast eraldamist võtab ta laiendatud pakendist pipeti vastsündinu esmaseks raviks ja vatitupsudega (iga silma jaoks eraldi), hoides lapse silmalauge, kaevub silmadesse ja tüdrukutele. , 2-3 tilka sulfatsüül-naatriumi lahust välissuguelunditele 30 %. Seejärel asetab ämmaemand ühe Kocheri klambri nabanöörile 10 cm kaugusele nabarõngast ja teise Kocheri klambri 8 cm kaugusele nabarõngast. Esimese ja teise Kocheri klambri vahelist nabanööri lõiku töötleb ämmaemand 95% etüülalkoholi palliga ja ristub kääridega. Lapse nabanööri kännu osa määritakse 1% jodonaadi lahusega. See on nabanööri esmane ravi. Nabanööri sekundaarne töötlemine toimub Rogovini meetodil: steriilse marlilapiga pigistatakse nabanööri jäägid aluselt perifeeriasse ja pühitakse 95% etüülalkoholiga marlipalliga. Seejärel surutakse nabanööri jäägile lahtine klamber, millesse on eelnevalt sisestatud klamber, nii et kronsteini serv jääb 3-4 mm kaugusele. nabarõnga naha servast. Järgmisena suletakse klamber, kuni see oma kohale klõpsatab, avaneb uuesti ja eemaldatakse. Steriilsete kääridega lõigatakse nabanöör ära 3-5 mm kauguselt. klambri ülemisest servast. Lõikepinda, nabanööri põhja ja nabajäägi ümbritsevat nahka töödeldakse 5% kaaliumpermanganaadi lahuses niisutatud vatitikuga. Pärast seda kantakse nabajäägile steriilne marli side - kolmnurk. Siis liiguvad nad edasi esmane töötlemine nahk: steriilse vatitikuga, mis on niisutatud steriilse taime- või vaseliiniõliga enne lapse ravi alustamist, eemaldab ämmaemand kergete liigutustega lapse peast ja kehast vere, ürgmäärdeaine, lima, mekooniumi. Pärast töötlemist kuivatatakse nahk steriilse mähkmega. Seejärel kaalutakse teise steriilsesse mähkmesse mähitud laps kandikukaalal. Mähkme kaal lahutatakse. Lapse mõõtmine toimub steriilse teibi abil.

Nahaaluse rasvkoe arenguaste määratakse palpatsiooni (palpatsiooni) meetodil ja see seisneb nahavoldi paksuse mõõtmises, mis moodustub naha kinni püüdmisel pöidla ja nimetissõrmega.

Õla alumise kolmandiku piirkonnas piki tagapinda;

Kõhu eesseinal naba tasemel piki sirglihaste serva;

Abaluude nurkade tasemel;

Rinnakaarte tasandil;

Reie esiküljel.

Kui nahavoldi paksus on 1-2 cm, peetakse nahaaluse rasvakihi arengut normaalseks, alla 1 cm - vähenenud, üle 2 cm - suurenenud.

Tähelepanu juhitakse ka nahaaluse rasvakihi jaotumise olemusele. Tavaliselt jaotub see ühtlaselt (nahavoldi paksus on erinevates kehaosades peaaegu sama). Nahaaluse rasvakihi ebaühtlase jaotumise korral on vaja märkida suurenenud rasva ladestumise kohad.

9. Turse: sordid päritolu ja arengumehhanismi järgi. Südame- ja neeruturse tunnused. Turse tuvastamise meetodid.

Turse on liigne vedeliku kogunemine keha kudedesse ja seroossetesse õõnsustesse, mis väljendub kudede mahu suurenemises või seroossete õõnsuste võimekuse vähenemises ning tursete kudede ja elundite talitluse häires.

Turse võib olla lokaalne (lokaalne) ja üldine (sage).

Turse on mitmel astmel:

Varjatud turse: uurimise ja palpatsiooni käigus ei tuvastata, kuid see tuvastatakse patsiendi kaalumise, tema diureesi jälgimise ja McClure-Aldrichi testiga.

Pastolisus: sõrmega vajutades sääre sisepinnale jääb väike auk, mis jääb kinni peamiselt katsudes.

Selge (hääldatud) turse: liigeste ja kudede deformatsioon on selgelt nähtav ning sõrmega vajutamisel jääb selgelt nähtav lohk.

Massiivne, laialt levinud turse (anasarca): vedeliku kogunemine mitte ainult kehatüve ja jäsemete nahaalusesse rasvkoesse, vaid ka seroossetesse õõnsustesse (hüdrotoroks, astsiit, hüdroperikardium).

Turse sündroomi arengu peamised põhjused:

1) venoosse (hüdrostaatilise) rõhu tõus - hüdrodünaamiline turse;

2) onkootilise (kolloid-osmootse) rõhu langus - hüpoproteineemiline turse;

3) elektrolüütide metabolismi rikkumine;

4) kapillaaride seinte kahjustus;

5) lümfidrenaaži rikkumine;

6) ravimitest põhjustatud tursed (minerokortikoidid, suguhormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);

7) endokriinne turse (hüpotüreoidism).

Südame päritolu turse. Kell südamepuudulikkusega patsiendil lokaliseerub turse alati sümmeetriliselt. Esialgu moodustub jalgade ja pahkluude turse, mis pärast öist puhkust võib täielikult kaduda. Turse süveneb päeva lõpuks. Südamepuudulikkuse edenedes paisuvad jalad, seejärel reied. Voodihaigetel ilmneb lumbosakraalse piirkonna turse. Nahk turse kohal on pinges, külm, tsüanootiline. Turse on tihe, sõrmega vajutades jääb auk. Südamepuudulikkuse progresseerumise käigus võivad ilmneda astsiit, hüdrotoroks. Troofilisi muutusi nahas jalgade piirkonnas tuvastatakse sageli suurenenud pigmentatsiooni, kurnatuse, lõhenemise ja haavandite ilmnemise näol.

Neerude päritolu turse.

Neeruturse on kahte tüüpi:

1) nefriitiline turse - moodustub kiiresti ja lokaliseerub peamiselt näol, harvemini üla- ja alajäsemetel; esiteks paisuvad veresoonte ja lahtiste kiududega rikkad kuded;

2) nefrootiline turse - üks nefrootilise sündroomi ilmingutest, mida iseloomustab hüpoproteineemia, düsproteineemia, hüpoalbumineemia, hüperlipideemia, massiivne proteinuuria (üle 3 g / päevas); nefrootiline turse areneb järk-järgult, alguses paisub pärast öist puhkust nägu, seejärel jalad, alaselja, eesmine osa kõhu seina, võib tekkida astsiit, hüdrotooraks, anasarka.

Neeruturse on kahvatu, pehme, pastajas, mõnikord läikiv, kergesti liikuv.

Turse tuvastamise meetodid:

1) ülevaatus;

2) palpatsioon;

3) igapäevane kehakaalu määramine, diureesi mõõtmine ja selle võrdlemine tarbitud vedeliku mahuga;

4) McClure-Aldrichi kangaste hüdrofiilsuse test.

Kudede hüdrofiilsuse testi tehnika ja normaalsed parameetrid: 0,2 ml füsioloogilist NaCl lahust süstitakse intradermaalselt küünarvarre sisepinna piirkonda. Tugeva tursete kalduvusega toimub mullide resorptsioon 30-40 minuti jooksul, mitte 60-90 minuti jooksul.

NAHAALANE RASVKIUD - lahtine rasvkudedega sidekude, mis ühendab nahka sügavamate kudedega. See moodustab nahaalused rakulised ruumid, milles on higinäärmete, veresoonte, lümfisõlmede, nahanärvide terminaalsed osad.

Anatoomia ja histoloogia

PZhK aluse moodustavad sidekoe kiulised nöörid, mis on moodustunud elastsete kiududega segatud kollageenkiudude kimpudest (vt Sidekude), mis pärinevad retikulaarsest kihist ja lähevad pindmisse fastsiasse, mis eraldab PZhK aluskudedest ( korralik sidekirme, luuümbris, kõõlused). Paksuse järgi eristatakse 1., 2. ja 3. järku kiulisi nööre. 1. järku kiudude vahel on 2. ja 3. järgu peenemad kiud. Rakud, mis on piiratud erinevat järku kiuliste ribadega, on täielikult täidetud rasvkoe sagaratega, mis moodustavad rasvaladestusi (panniculus adiposus). PLC struktuur määrab selle mehaanilised omadused - elastsuse ja tõmbetugevuse. Surve all olevates kohtades (peopesa, tald, alumine kolmandik tuharad), domineerivad jämedad kiulised kiud, mis tungivad nahaalusesse koesse risti kehapinnaga ja moodustavad nahahoidjaid (retinacula cutis), mis kinnitavad naha tihedalt aluskudede külge, piirates selle liikuvust. Samamoodi on peanahk ühendatud kõõlusekiivriga. Seal, kus nahk on liikuv, paiknevad kiulised ribad kehapinnaga kaldu või paralleelselt, moodustades lamellstruktuure.

Täiskasvanu kehas on nad keskmiselt u. 80% pankrease kogumassist (protsent varieerub suuresti sõltuvalt vanusest ja soost ja kehatüübist). Rasvkude puudub ainult silmalaugude, peenise, munandikoti, kliitori ja väiksemate häbememokkade naha all. Selle sisaldus on ebaoluline otsmiku, nina, väliskõrva, huulte nahaaluses aluses. Jäsemete painutavatel pindadel on rasvkoe sisaldus suurem kui sirutajakõõluse pindadel. Suurimad rasvaladestused tekivad kõhule, tuharatele, naistel ka rinnale. SFA paksuse vahel jäsemete erinevates segmentides ja kehatüvel on tihe korrelatsioon. Mehe ja naise kõhunäärme paksuse suhe on keskmiselt 1:1,89; selle kogukaal täiskasvanud mehel ulatub 7,5 kg-ni, naisel 13 kg-ni (vastavalt 14 ja 24% kehakaalust). Vanemas eas nahaaluse rasvkoe kogumass väheneb ja selle jaotumine muutub ebaproportsionaalseks.

Mõnes kehaosas paiknevad kõhunäärmes lihased, mille kokkutõmbumise ajal koguneb nahk nendes kohtades voltidesse. Vöötlihased paiknevad näo nahaaluses koes [näolihased (näolihased, T.)] ja kaelas (kaela nahaalune lihas), silelihased - välissuguelundite nahaaluses aluses (eriti lihavas membraanis). munandikotti), päraku, nibu ja areola piimanääre.

Pankreas on rikas veresoonte poolest. Arterid, mis tungivad sellesse aluskudedest, moodustavad pärisnaha piiril tiheda võrgu. Siit edasi lähevad nende oksad kiulistesse nööridesse ja jagunevad iga rasvasagara ümbritsevateks kapillaarideks. Pankreases moodustuvad venoossed põimikud, milles moodustuvad suured saphenoossed veenid. Limf, PZhK veresooned pärinevad sügavatest lümfisõlmedest, naha võrgustikest ja lähevad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, sõlmedesse. Närvid moodustavad kõhunäärme sügavas kihis laia silmuspõimiku. Tundlikke närvilõpmeid esindavad nahaaluses koes lamellkehad - Vater - Pa-chini kehad.

Füsioloogiline tähtsus

PZhK funktsioonid on mitmekesised. Sellest sõltuvad suuresti keha väline kuju, turgor ja naha liikuvus, nahavagude ja -voltide raskusaste. PZhK on keha energiahoidla ja osaleb aktiivselt rasvade ainevahetuses; see mängib keha soojusisolaatori rolli ning pruun rasv, mida leidub lootel ja vastsündinutel, on soojuse tootmise organ. Tänu oma elastsusele täidab PZHK väliste mehaaniliste mõjude amortisaatori funktsiooni.