Möödaravi operatsioon ilma rindkere avamata. Mitraalklapi vahetus ilma rindkere avamata

Beilinsoni haigla südamekirurgia osakonnas tehakse südameklappide operatsioone (aordiklapi vahetus, mitraal- ja trikuspidaalklappide rekonstrueerimine) ilma avamiseta. rind vaid väikese kirurgilise sisselõike kaudu. Operatsioonid viiakse läbi oma eksklusiivse meetodi järgi, mida nimetatakse "minimaalselt invasiivseks".

Selline lähenemine võimaldab mitte lõigata rinnaku, nagu seda tehakse traditsioonilisel meetodil, vaid teha operatsioon läbi väikese augu rindkere paremal küljel.

New Yorgi ülikoolis (NYU) kaks aastat koolitatud juhtiv südamekirurg ja minimaalselt invasiivne kirurg dr Ram Sharoni selgitab, kuidas see meetod vähendab kirurgiliste tüsistuste riski ja lühendab operatsioonijärgset taastumisperioodi: „Operatsioon tehakse läbi väikese sisselõike spetsiaalsed pikad tööriistad, mis on spetsiaalselt sellisteks puhkudeks loodud ja suudavad sõna otseses mõttes läbi nõelasilma roomata.

Ühendus südame-kopsu masinaga toimub aordi ja parema aatriumi kaudu, nagu traditsioonilisel meetodil tavaks, või läbi reiearter kubemes Rebenenud klapisidemete (akordide) asemel kasutame laias valikus klapi ümberehitusrõngaid ja sünteetilisi materjale. Kui ventiile on vaja vahetada, kasutatakse bioloogilisi või mehaanilisi ventiile.

Iga operatsioon tehakse ökokardiograafia abil, mis võimaldab vahetult operatsiooni ajal näha kirurgilise töö kvaliteeti. Teaduslikud uuringud tõestavad selle meetodi eelist traditsioonilise ees: kehavigastusi on palju vähem, seega on elustamine ja taastumine kiiremad.

Kasutatud meditsiinikeskuses. Rabini (Beilinsoni haigla) minimaalse kirurgilise sekkumise meetod "minimaalne invasiivne" võimaldab asendada aordi ja rekonstrueerida mitraal- ja trikuspidaalklapid ilma rinnaku kahjustamata. Sellest saab lahti võimalikud tüsistused mis tekivad rinnaku kahjustamisel: infektsioon ja sepsis, lisaks ei jäta see praktiliselt arme, aordiklapi vahetamisel on vaid väike sisselõige 3. ja 4. ribi vahel ning mitraalklapi vahetamisel 4-5 vahel.

Dr Ram Sharoni sõnul: "Need operatsioonid nõuavad lisaks suurele kogemusele ka kardioloogide, anestesioloogide, operatsiooniõdede meeskonnatööd ja kogu keskuse koordineeritud tööd."

Meditsiinikeskuses Rabin tegi mitraal- ja aordiklappe operatsioone ilma rindkere avamata.

Filiaalid: Südame- ja rindkere kirurgia.

www.imcs-4u.com

Selle operatsiooni põhjused

Trikuspidaal asub parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Bikuspidaal asub paremate vatsakeste ja kodade vahel. Seda bikuspidaalklappi nimetatakse mitraalklapiks.

Teatud põhjustel tekivad mitraalklapi füsioloogilised ja funktsionaalsed muutused. See toob kaasa asjaolu, et selle klapid ei sulgu täielikult ja osa verest naaseb.

Või sulguvad klapid liiga tihedalt ja verel ei ole võimalust täielikult kodadesse pumbata.

Kõik need protsessid põhjustavad rikkumisi südamerütm ja seejärel südamepuudulikkuse teke.

Kui haigus avastatakse varajased staadiumid selle väljatöötamisel soovitavad eksperdid patsientidele meditsiinilist ravimeetodit. Vastasel juhul on mitraalklapi operatsioon hädavajalik.

Erinevad operatsioonid

Mitraalklapi operatsioonid jagunevad mitut tüüpi:

Plastikust. Ühel juhul on operatsiooni olemus asendada see elundi osa, millel on patoloogia. Teisel juhul MC seintele tekkinud adhesioonide lõikamine. Ilukirurgia eesmärk ei ole vana elundi asendamine uuega, vaid vana säilitamine.

Plastil on kaks alamliiki:

valvuloplastika on klapilehtede õmblemise protsess. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui ventiilide vaheline kaugus on liiga suur ja osa verest naaseb aatriumisse. Stabiilse kauguse stabiliseerimiseks ja tugevdamiseks sisestatakse nende vahele tugirõngas;
commissurotomy - protseduur ventiilide vahele tekkinud adhesioonide lahkamiseks. Selle tulemusena muutub südame MC poolte vaheline kaugus liiga väikeseks, et vajalikku veremahtu aatriumist vatsakesse läbida. Seda tüüpi operatsiooni saab teha patsiendi rinnaku avamiseta (kinnine meetod) või rindkere avamisega (avatud meetod).
Proteesimine. Mitraalklapi asendamise operatsioon viiakse läbi, kui vana ei saa enam salvestada. See on palju raskem ja ohtlikum kui plastik. Haige organ eemaldatakse ja selle asemele implanteeritakse kunstlik. Mõnel juhul kasutavad spetsialistid teise inimese ventiili siirdamist.

Kui eksperdid usuvad, et patoloogiaga inimese vana MC ei allu enam ravile, peatuvad nad sellisel raviviisil nagu mitraalklapi asendusoperatsioon.

Proteeside klassifikatsioon

Klapivahetusoperatsioon hõlmab vana klapi eemaldamist ja asendamist kunstliku proteesiga. Kõik proteesid võib jagada mitmeks tüübiks:

Mehaaniline. Selle valmistamiseks kasutatakse mittebioloogilisi materjale ja mehaanilisi tööelemente. Tänu sellele lükkab patsiendi keha sellise kunstliku proteesi väga harvadel juhtudel tagasi. Seda tüüpi proteesidel on pikk kasutusiga. Kuid ärge unustage, et mehaaniliste proteeside kasutuselevõtt suurendab verehüüvete tekke riski mitu korda. Seetõttu peavad selliste proteesidega inimesed kogu järgneva aja pärast operatsiooni võtma ravimeid, mis takistavad tromboosi teket.

Bioloogiline. Iseloomulik omadus Selline protees on valmistatud inimese või looma, näiteks sea või lehma kudedest. Mõne mehaanilise elemendi kasutamise võimalus pole välistatud. Olen bioloogiliste proteesidega tegelenud umbes 9–18 aastat. Selle aja möödudes on vaja mitraalklapi asendamise operatsiooni korrata. Patsiendid, kellel on paigaldatud bioloogiline klapp, ei pea võtma antikoagulante.

Allograft. Seda tüüpi proteese kasutatakse äärmiselt harva, kuid seda iseloomustab maksimaalne siirdamise aste. Selle eripära seisneb selles, et see siirdatakse ühelt teiselt inimeselt.

Mis tahes tüüpi kunstklappide valimisel võtavad spetsialistid arvesse selliseid tegureid nagu patsiendi vanus, tema tervislik seisund, krooniliste või muude haiguste esinemine jne.

Taastumisperiood

Enamikul juhtudel võivad patsiendid pärast kunstklapi kasutuselevõttu kogeda järgmisi sümptomeid:

ähmane nägemine;
kiire väsimus;
söögiisu puudumine;
unisus;
ärrituvus;
alajäsemete turse.

Ärge heitke meelt ja paanitsege. Need sümptomid kestavad 2-3 nädalat.

Pärast seda perioodi läbib patsient taastusravi. Selle protsessi põhiolemus on füüsiliste harjutuste kursuse läbiviimine, mille eesmärk on taastada kõik keha funktsioonid.

Taastusravi eelduseks on toitumine ja tervislik eluviis elu.

Pärast operatsiooni oleneb patsiendi edasine seisund täielikult temast endast, tema soovist naasta aktiivsele ja terve elu. Ole tervislik!

vseoserdce.ru

Südameklappide proteeside näidustused ja vastunäidustused

Südameoperatsioonid, olenemata sellest, kuidas neid tehakse, sisaldavad teatud riske, on tehniliselt keerukad ja nõuavad hästi varustatud operatsioonisaalis töötavate kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgide osalust, mistõttu neid niisama ei tehta. Südamehaiguste korral tuleb elund ise mõnda aega toime suurenenud koormusega, kuna selle funktsionaalsed võimed on nõrgenenud, määratakse ravimteraapia ja ainult siis, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, tekib vajadus operatsiooni järele. Südameklappide proteeside näidustused on järgmised:

Seega on kirurgilise korrektsiooni põhjuseks igasugune pöördumatu struktuurne muutus klapi komponentides, mis muudab õige ühesuunalise verevoolu võimatuks.

Samuti on südameklapi asendusoperatsioonil vastunäidustused. Nende hulgas on patsiendi tõsine seisund, muu patoloogia siseorganid mis muudavad operatsiooni patsiendile eluohtlikuks, rasked veritsushäired. Takistuseks kirurgilisele ravile võib osutuda nii patsiendi operatsioonist keeldumine kui ka defekti tähelepanuta jätmine, kui sekkumine on sobimatu.

Kõige sagedamini vahetatakse välja mitraal- ja aordiklapid, neid mõjutavad tavaliselt ka ateroskleroos, reuma, bakteriaalne põletikuline protsess.

Sõltuvalt koostisest on südameklapi protees mehaaniline ja bioloogiline. Mehaanilised ventiilid valmistatud täielikult sünteetilistest materjalidest, need on ühes suunas liikuvate poolringikujuliste ustega metallkonstruktsioonid.

Mehaaniliste klappide eelisteks on nende tugevus, vastupidavus ja kulumiskindlus, miinusteks vajadus eluaegse antikoagulantravi järele ning implantatsiooni võimalus ainult avatud juurdepääsuga südamele.

bioloogilised ventiilid koosnevad loomsetest kudedest - pulli perikardi elementidest, sigade klappidest, mis on kinnitatud sünteetilisele rõngale, mis on paigaldatud südameklapi kinnituskohta. Loomade kudesid bioloogiliste proteeside valmistamisel töödeldakse spetsiaalsete ühenditega, mis takistavad pärast implanteerimist immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni.

Bioloogilise tehisklapi eelised on implantatsiooni võimalus endovaskulaarse sekkumise ajal, antikoagulantide võtmise perioodi piiramine kolme kuu jooksul. Märkimisväärne puudus kaalutakse kiiret kulumist, eriti kui mitraalklapp asendatakse sellise proteesiga. Keskmiselt töötab bioloogiline klapp umbes 12-15 aastat.

Aordiklappi on lihtsam asendada mis tahes tüüpi proteesiga kui mitraalklapi, seetõttu, kui mitraalklapp on kahjustatud, pöörduvad nad kõigepealt erinevad tüübid plastid (kommissurotoomia) ja ainult juhul, kui need on ebaefektiivsed või võimatud, otsustatakse klapi täieliku asendamise võimalus.

Ettevalmistus klapivahetusoperatsiooniks

Ettevalmistus operatsiooniks algab põhjaliku uuringuga, sealhulgas:

Üldine ja biokeemilised analüüsid veri;
Uriini analüüs;
Vere hüübimise määramine;
elektrokardiograafia;
Südame ultraheliuuring;
Rindkere röntgen.

Sõltuvalt kaasnevatest muudatustest loend diagnostilised protseduurid See võib hõlmata koronaarangiograafiat, veresoonte ultraheli ja muud. Kitsaste spetsialistide kohustuslikud konsultatsioonid, kardioloogi ja terapeudi järeldused.

Operatsiooni eelõhtul vestleb patsient kirurgi, anestesioloogiga, duši all, õhtusöök - hiljemalt 8 tundi enne sekkumise algust. Soovitav on rahuneda ja piisavalt magada, paljusid patsiente aitab vestlemine raviarstiga, kõigi huvipakkuvate küsimuste selgitamine, eelseisva operatsiooni tehnika tundmine ja personaliga tutvumine.

Südameklapi asendusoperatsiooni tehnika

Südameklapi saab vahetada läbi avatud juurdepääsu ja minimaalselt invasiivselt ilma rinnaku sisselõiketa. Avatud operatsioon all hoitud üldanesteesia. Pärast patsiendi anesteesiasse sukeldamist ravib kirurg operatsioonivälja - rindkere eesmist pinda, lahkab rinnaku pikisuunas, avab perikardi õõnsuse, millele järgneb manipuleerimine südamega.

Elundi verevoolust lahtiühendamiseks kasutatakse südame-kopsu masinat, mis võimaldab mittetöötavale südamele klapid implanteerida. Müokardi hüpoksilise kahjustuse vältimiseks töödeldakse seda kogu operatsiooni vältel külma soolalahusega.

Proteesi paigaldamiseks avatakse pikisuunalise sisselõike abil vajalik südameõõnsus, eemaldatakse oma klapi muutunud struktuurid, asemele paigaldatakse kunstklapp, mille järel õmmeldakse müokard. Süda “käivitatakse” elektriimpulsiga või otsemassaažiga, kunstlik vereringe lülitatakse välja.

Pärast südame tehisklapi paigaldamist ja südame õmblemist uurib kirurg südamepauna ja rinnakelme õõnsust, eemaldab vere ja õmbleb operatsioonihaava kihiti. Rinnaku poolte ühendamiseks võib kasutada metallklambreid, traati, kruvisid. Nahale kantakse tavalised õmblused või kosmeetilised nahasisesed õmblused, millel on iseimenduvad niidid.

Avatud operatsioon on väga traumaatiline, mistõttu operatsioonirisk on kõrge ja operatsioonijärgne taastumine võtab kaua aega.

Endovaskulaarne tehnika klapivahetus annab väga häid tulemusi, see ei vaja üldnarkoosi, seega on see raskete kaasuvate haigustega patsientidele üsna teostatav. Suure sisselõike puudumine võimaldab minimeerida haiglas viibimist ja sellele järgnevat taastusravi. Endovaskulaarse proteesimise oluliseks eeliseks on võimalus teha löögi südame operatsiooni ilma südame-kopsu masinata.

Endovaskulaarse proteesiga sisestatakse implanteeritava klapiga kateeter reieluu veresoontesse (arterisse või veeni, olenevalt sellest, millisesse südameõõnde on vaja tungida). Pärast teie enda kahjustatud klapi fragmentide hävitamist ja eemaldamist paigaldatakse selle asemele protees, mis sirgub tänu painduvale stendiraamile.

Pärast klapi paigaldamist võib teostada ka pärgarterite stentimist. See võimalus on väga oluline patsientidele, kellel on ateroskleroosist mõjutatud nii klapid kui ka veresooned, ning ühe manipulatsiooni käigus saab korraga lahendada kaks probleemi.

Kolmas proteesimise võimalus on minijuurdepääsu kaudu. See meetod on samuti minimaalselt invasiivne, kuid rindkere eesmisele seinale tehakse südametipu projektsioonis umbes 2-2,5 cm sisselõige, mille kaudu sisestatakse kateeter ja elunditipp kahjustatud klapi külge. Muidu on tehnika sarnane endovaskulaarse proteesimise tehnikaga.

Südameklapi siirdamine on paljudel juhtudel alternatiiv südameklapi siirdamisele, mis võib oluliselt parandada heaolu ja pikendada eluiga. Ühe loetletud operatsioonimeetodi ja proteesitüübi valik sõltub nii patsiendi seisundist kui ka kliiniku tehnilistest võimalustest.

Avatud kirurgia on kõige ohtlikum ja endovaskulaarne tehnika on kõige kallim, kuid omades olulisi eeliseid, on see kõige eelistatavam nii noortele kui ka eakatele patsientidele. Isegi kui konkreetses linnas puuduvad endovaskulaarse ravi spetsialistid ja tingimused, kuid patsiendil on rahaline võimalus minna teise kliinikusse, tuleks seda kasutada.

Kui aordiklapi asendamine on vajalik, eelistatakse minijuurdepääsu ja endovaskulaarset kirurgiat, mitraalklapi asendamist tehakse aga sagedamini avatud meetodil, kuna see paikneb südame sees.

Operatsioonijärgne periood ja taastusravi

Südameklapi vahetamise operatsioon on väga vaevarikas ja aeganõudev, see kestab vähemalt kaks tundi. Pärast selle lõpetamist paigutatakse opereeritav edasiseks jälgimiseks intensiivravi osakonda. Pärast päeva ja soodsa seisundi korral viiakse patsient tavapalatisse.

Pärast avatud operatsioonõmblusi töödeldakse iga päev, need eemaldatakse 7-10 päevaks. Kogu see periood nõuab haiglas viibimist. Endovaskulaarse operatsiooniga saab koju minna juba 3-4 päevaks. Enamik patsiente märgib heaolu kiiret paranemist, jõu ja energia tõusu, tavaliste majapidamistoimingute - söömise, joomise, kõndimise, duši all käimise - lihtsust, mis varem põhjustas õhupuudust ja tugevat väsimust.

Kui proteesimisel tekkis rinnaku sisselõige, siis valu võib tunda päris pikka aega - kuni mitu nädalat. Tugeva ebamugavustunde korral võite võtta valuvaigistit, kuid kui õmbluse piirkonnas edeneb turse, punetus, ilmneb patoloogiline eritis, siis ärge kõhelge arsti külastamisest.

Rehabilitatsiooniperiood kestab keskmiselt umbes kuus kuud, mille jooksul patsient taastub jõu, füüsilise aktiivsuse, harjub võtma teatud ravimid(antikoagulandid) ja regulaarne verehüübimise jälgimine. Rangelt on keelatud tühistada, iseseisvalt määrata või muuta ravimite annust, seda peaks tegema kardioloog või terapeut.

Narkootikumide ravi pärast klapi asendamist hõlmab:

Implanteeritud mehaanilise klapiga antikoagulandid hoiavad ära tromboosi ja emboolia, mis provotseeritakse võõras keha südames, kuid nende võtmisel on ka kõrvalmõju - verejooksu oht, insult, seega INR (2,5-3,5) regulaarne jälgimine on proteesiga eluks hädavajalik tingimus.

Südameklapi kunstliku siirdamise tagajärgedest on kõige ohtlikumad trombemboolia, mida välditakse antikoagulantide võtmisega, samuti bakteriaalne endokardiit – südame sisekihi põletik, kui on vaja antibiootikume.

Taastusravi etapis on võimalikud mõned heaoluhäired, mis tavaliselt kaovad mõne kuu - kuue kuu pärast. Nende hulka kuuluvad depressioon ja emotsionaalne labiilsus, unetus, ajutised nägemishäired, ebamugavustunne rinnus ja operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas.

Elu pärast operatsiooni eduka taastumise korral ei erine teiste inimeste omast: klapp töötab hästi, süda ka, selle puudulikkuse märke pole. Proteesi olemasolu südames nõuab aga elustiili, harjumuste muutmist, regulaarset kardioloogi visiiti ja hemostaasi kontrolli.

Kardioloogi esimene kontrolluuring tehakse umbes kuu aega pärast proteesimist. Samal ajal võetakse vere- ja uriinianalüüsid, tehakse EKG. Kui patsiendi seisund on hea, siis edaspidi tuleks arsti juures käia kord aastas, muudel juhtudel - sõltuvalt patsiendi seisundist sagedamini. Kui teil on vaja läbida muud tüüpi ravi või uuringud, peaksite alati eelnevalt hoiatama proteesklapi olemasolust.

Eluviis pärast klapi vahetamist nõuab vältimist halvad harjumused . Kõigepealt tuleks suitsetamisest loobuda ja parem on seda teha juba enne operatsiooni. Dieet ei määra olulisi piiranguid, kuid parem on vähendada tarbitava soola ja vedeliku kogust, et mitte suurendada südame koormust. Lisaks tuleks vähendada kaltsiumi sisaldavate toitude osakaalu, samuti loomsete rasvade, praetud toitude, suitsuliha kogust köögiviljade, lahja liha ja kala kasuks.

Kvaliteetne taastusravi pärast südameklappide proteesimist on võimatu ilma piisava füüsilise aktiivsuseta. Treening aitab parandada üldist toonust ja treenida südame-veresoonkonna süsteem. Esimestel nädalatel ärge olge liiga innukas. Parem on alustada teostatavate harjutustega, mis aitavad ennetada tüsistusi ilma südant üle koormamata. Järk-järgult saab koormate mahtu suurendada.

Selleks, et füüsiline aktiivsus ei läheks kahjuks, soovitavad eksperdid läbida taastusravi sanatooriumides, kus treeningteraapia juhendajad aitavad luua individuaalse kehalise kasvatuse programmi. Kui see pole võimalik, siis kõik sporditegevust puudutavad küsimused selgitab välja elukohajärgne kardioloog.

Prognoos pärast kunstklapi siirdamist on soodne. Mõne nädala jooksul tervislik seisund taastub ja patsiendid pöörduvad tagasi tavaline elu ja töötama. Kui a töötegevus on seotud intensiivse töökoormusega, võib tekkida vajadus üle minna kergemale tööle. Mõnel juhul saab patsient puuderühma, kuid see ei ole seotud operatsiooni endaga, vaid südame kui terviku toimimisega ja võimega sooritada üht või teist tüüpi tegevust.

Patsientide ülevaated pärast südameklapi asendusoperatsiooni on sagedamini positiivsed. Paranemise kestus on kõigil erinev, kuid enamik märkab positiivset trendi juba esimesel poolel kuul ning lähedased on kirurgidele tänulikud võimaluse eest lähedase eluiga pikendada. Suhteliselt noored patsiendid tunnevad end hästi, mõned sõnade järgi unustavad isegi proteesklapi olemasolu. Vanematel inimestel on raskem, kuid nad märkavad ka olulist paranemist.

Südameklapi siirdamist saab teha tasuta, riigi kulul. Sel juhul pannakse patsient järjekorda ning eelistatakse neid, kes vajavad kiiret või kiiret operatsiooni. Võimalik on ka tasuline ravi, kuid loomulikult pole see odav. Klapp ise, sõltuvalt konstruktsioonist, koostisest ja tootjast, võib maksta kuni poolteist tuhat dollarit, operatsioon - alates 20 tuhandest rublast. Operatsiooni maksumuse ülemist künnist on raske määrata: mõned kliinikud nõuavad 150-400 tuhat, teistes ulatub kogu ravi hind poolteist miljonit rubla.

operacia.info

Põhjustab probleeme klapi töös

See klapp asub vasaku vatsakese ja aordi vahel, mis kannab hapnikuga küllastunud verd kogu kehas. Südamelihase verega täitmise ajal peab see klapp olema suletud olekus. Kui vatsake kokku tõmbub, avaneb see ja laseb verel aordi voolata.

Südame aordiklapi asendamine on vajalik, kui see ei saa korralikult toimida, mille tulemuseks on vereringe halvenemine. Mõnikord täheldatakse aordiklapi deformatsiooni sünnist saati - see on kaasasündinud defekt. Kuid on juhtumeid, kui see töötas aastaid normaalselt ja siis ei hakka see täielikult avanema ja sulguma, siis räägitakse aordiklapi omandatud patoloogiast. See võib juhtuda vananemisega kaasneva kulumise tõttu, mis on tingitud kaltsiumisoolade kogunemisest klapile, mis häirib selle tööd.

Mõned haigused võivad põhjustada ka klapi häireid, sealhulgas:

Tüsistused pärast varasemaid haigusi, näiteks streptokokkinfektsioon, võivad klapi funktsioonile negatiivselt mõjutada.
Endokardiit, kui infektsioon mõjutab südant ja selle klappe.
Aordi aneurüsm.
Hemorraagia aordi seina.
Aordiklapi stenoos, mille puhul klapp on nii jäik, et isegi surve all olev veri ei suuda seda täielikult avada.
Seisund, mille puhul klapp ei suuda pärast vere väljutamist täielikult sulguda ja osa sellest naaseb vatsakesse.

Kõik need haigused ja patoloogiad võivad kaasa tuua vajaduse aordiklapi asendusoperatsiooni järele.

Klapi vahetusoperatsiooni omadused

Seda tüüpi operatsiooni peetakse kõige raskemaks. Tehke toiming avatud süda mitte iga kirurg ei saa. Selline sekkumine nõuab kaasaegseid seadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud arste.

Praegu ei ole meie riigis piisaval hulgal uusima tehnoloogiaga varustatud kliinikuid, mistõttu ei ole võimalik kõiki selliseid operatsioone vajavaid inimesi õigeaegselt abistada. Südame aordiklapi vahetus on paljude jaoks ainuke võimalus elu päästa, kuid kahjuks ei oota kõik oma korda.

Kuid on ka välismaa kardioloogiakeskusi, mis on valmis välispatsiente vastu võtma ja neid tagama abi vajas seega päästa elusid.

Ventiilide tüübid

Isegi kaasaegse teaduse ja tehnoloogia võimalused ei võimalda endiselt ideaalset ventiili luua. Nendel sortidel, mida praegu kasutatakse, on oma plussid ja miinused. Asendamiseks kasutavad kirurgid mitut tüüpi proteese:

Kui on vaja aordiklapi asendamist, sõltub sordi valik mitmest tegurist:

Patsientide vanuserühm.
Üldine tervis.
Miks on vaja klappi vahetada?
Muude krooniliste haiguste esinemine.
Kas patsiendil on eluaeg võimalus võtta antikoagulante.

Kui klapi tüüp on valitud, keeruline operatsioon selle asendamiseks.

Kirurgia tüübid

Kuni viimase ajani nõudis südame aordiklapi asendamise operatsioon tingimata südamelihase peatamist ja rindkere avamist. Need on nn avatud operatsioonid. Operatsiooni ajal toetab patsiendi elu südame-kopsu masin.

Kuid praegu on mõnes kliinikus võimalik aordiklappi vahetada ilma rindkere avamata. Need on minimaalselt invasiivsed operatsioonid, mis ei nõua südameseiskust, samuti suuri sisselõikeid.

Muidugi tuleb öelda, et sellised kirurgilised sekkumised nõuavad kirurgilt tõelisi oskusi. Näiteks Iisraeli kliinikud on kuulsad oma südamekirurgide poolest, nii et paljud patsiendid saadetakse, kui raha lubab, sellesse riiki sellisele operatsioonile.

Ettevalmistus operatsiooniks

Aordiklapi asendamine nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistust. Pärast arstiga ühendust võtmist määratakse patsiendile rida uuringuid:

Mõni päev enne operatsiooni peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

Lõpetage põletikuvastaste ravimite ja aspiriini võtmine.
Ärge võtke antikoagulante.
Päev enne operatsiooni tuleks dieeti lisada ainult kergeid toite.
Operatsiooni päeval ei saa te üldse süüa.
Riietus tuleks ette valmistada nii, et see ei piiraks liikumist.

Alles pärast kõigi operatsiooniks vajalike ettevalmistuste tegemist määrab arst kirurgilise sekkumise aja ja aordiklapp vahetatakse välja.

Operatsioon

Kui patsient on operatsioonilaual, tehakse talle üldanesteesia ja ta jääb magama. Kui operatsioon tehakse rindkere avaga, siis keskele teeb kirurg sisselõike ja lükkab rindkere laiali, et saaksite südamele.

Asendamise võimaldamiseks on vajalik südameseiskus, seega ühendatakse patsient südame-kopsu masinaga. Arst teeb aordi sisselõike, eemaldab kulunud või kahjustatud klapi ja paigaldab selle asemele uue. Pärast seda õmmeldakse aort, käivitatakse südamelihas, rindkere ühendatakse ja õmmeldakse.

Pärast aordiklapi asendusoperatsiooni

Kui operatsioon on lõppenud, saadetakse patsient intensiivravi osakonda. Siin võetakse ta anesteesiast välja ja jälgitakse elutähtsate funktsioonide suhtes:

Pärast aordiklapi asendamist viibib patsient tüsistuste puudumisel tavaliselt 5-7 päeva haiglas.

Tüsistused operatsiooni ajal

Südameoperatsioon on alati suur risk. Aordiklapi asendamise kavandamisel on võimalikud järgmised tüsistused:

Infektsioon.
Võimalik verejooks operatsiooni ajal.
Trombide ilmnemine insuldi või neeruprobleemide korral.
Anesteesia tüsistused.

On ka teisi tegureid, mis suurendavad operatsiooni ajal tüsistuste riski:

Südamehaiguste esinemine.
Kopsude haigused.
Hüpertensioon.
Diabeet.
Rasvumine.
Suitsetamine.
Infektsioonide esinemine kehas.

Tüsistused pärast operatsiooni

Iga kirurgi jaoks on oluline mitte ainult operatsiooni protsess ja selle tulemus, vaid ka taastumisperiood, millega võivad kaasneda ka tõsised tüsistused:

Armkoe kasv. On juhtumeid, kui pärast operatsiooni on patsiendil kiiresti kasvav kiuline armkude klapivahetuse kohas. See protsess ei sõltu isegi klapi tüübist ja võib põhjustada tromboosi. Kuid tänu kaasaegsetele operatsioonitehnikatele on selline tüsistus üsna haruldane.
Verejooks antikoagulantide võtmise ajal. Pealegi võib see esineda mitte ainult klapi piirkonnas, vaid ka mis tahes organis, näiteks maos.
Trombemboolia. Saate selle ära tunda järgmiste ilmingute järgi:

Patsiendil on õhupuudus.
Teadvuse hägustumine.
Nägemise ja kuulmise kaotus.
Tuimus ja nõrkus kehas.
Pearinglus.

4. Tarnitud klapi infektsioon. Isegi kõige steriilsem klapp, kui see on sees, võib nakatuda. Sellepärast, kui kehatemperatuur järsult tõuseb, ilmnevad hingamisprobleemid, on kiireloomuline teavitada arsti, et teha analüüse ja välistada klapi nakatumine.

5. Hemolüütiline aneemia. See põhjustab kahju suur hulk erütrotsüüdid klapimaterjaliga kokkupuutel. Tekib tugev nõrkus, väsimus, mis ei kao pärast puhkust.

Reeglina on südamehaiguse esinemisel patsiendil üks või teine puuderühm. Kõik see määratakse arstide erikomisjoni poolt. Kui aordiklapp on vahetatud, saab puude eemaldada, kui arstide konsiilium leiab, et olete terve ja te ei vaja riigilt eritasusid. Mõnel juhul jäetakse 3. rühm.

Postoperatiivne periood

Mitu päeva pärast klapivahetusoperatsiooni süstitakse patsiendile valu vähendamiseks valuvaigisteid. Kuid mõne aja pärast need tühistatakse. Lisaks võivad patsiendil tekkida järgmised probleemid:

Jäsemete tursed.
Valu sisselõike piirkonnas.
Põletikuline protsess sisselõike tegemise kohas.
Iiveldus.
Infektsiooniga liitumine.

Kui kõik need ilmingud kestavad liiga kaua, rääkige sellest oma arstile. Aordiklapi asendamise operatsioonid (patsiendid ütlevad seda) toovad paari nädalaga märgatavaid paranemisi. Olulised positiivsed muutused tulevad mõne kuuga.

Parim on, kui patsient veedab taastumisperioodi mitte kodus, vaid spetsialiseeritud asutuses, näiteks sanatooriumis või kardioloogilises rehabilitatsioonikeskuses.

Seal toimub arstide järelevalve all keha taastamine, iga programm valitakse välja. Taastumine võib võtta erineva aja. Kõik sõltub patsiendi üldisest seisundist, operatsiooni keerukusest ja keha taastumisvõimest.

Ilma ebaõnnestumiseta määrab arst patsiendile pärast operatsiooni ravimeid. Nende vastuvõtt tuleb läbi viia rangelt vastavalt skeemile ja seda ei saa iseseisvalt tühistada.

Kui on vaja erinevaid füsioterapeutilisi protseduure, meditsiinilist sekkumist, siis tuleb teavitada, et kunstlik aordiklapp on seda väärt.

Kui kaasuvad südamehaigused, siis klapivahetus neid ei ravi, mistõttu on vaja külastada kardioloogi ja viia läbi vastav ravi.

Taastusravi kodus

Kui patsiendil pole võimalust pärast operatsiooni taastumiseks sanatooriumisse minna, tuleb rangelt järgida kõiki kodus oleva arsti soovitusi.

Kui on paigaldatud mehaaniline ventiil, on hädavajalik võtta antikoagulante ja seda tuleb teha kogu elu.
Kui teil on hambaravi või muud kirurgilised operatsioonid, võtke kindlasti enne neid ette antibakteriaalsed ravimid põletiku vältimiseks klapi piirkonnas.
Kontrollige kindlasti vedeliku tasakaalu kehas.
Tehke arsti soovitusel spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad normaliseerida hingamisfunktsiooni.
Kopsupõletiku riistvaraline ennetamine.

Elustiili muutus

Igasugune kirurgiline sekkumine südamelihasesse nõuab teie elustiili radikaalset läbivaatamist. Aordiklapi asendamine (ülevaated ainult kinnitavad seda) pole erand. Patsiendid pärast operatsiooni:

Kõrvaldage oma elust kõik halvad harjumused, välja arvatud juhul, kui elu on kallis. Suitsetamine, alkoholi joomine ja suurtes kogustes kofeiini joomine ei sobi kokku kunstklapiga ega ka südamepatoloogiatega.
Peate rasvased toidud oma dieedist praktiliselt välja jätma.
Vähendage soola tarbimist miinimumini, mitte rohkem kui 6 grammi päevas.
Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama rohkem värskeid köögi- ja puuvilju.
Joo piisavalt puhast vett, kuid ilma gaasita.
Järk-järgult sisestage koormused, mis aitavad tugevdada südamelihast.
Iga päev, iga ilmaga, jalutage värskes õhus.
Kõrvaldage oma elust psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress.
Koostage oma arstiga igapäevane rutiin ja pidage sellest kinni.
Mineraalide tasakaalu säilitamiseks võtke vitamiinipreparaate.

Kui vaatate klapiasendusoperatsiooni läbinud patsientide ülevaateid, näete, et enamik neist suutis naasta tavapärase eluviisi juurde. Kadusid ebameeldivad sümptomid, mis kummitasid, normaliseerisid südame tööd.

Aordiklapi asendamine (ülevaated kinnitavad seda) ei ole tulevase raseduse takistus. Paljud südamehaigusi põdevad naised ei lootnudki emaks saada ja selline operatsioon annab neile sellise võimaluse.

Sellises olukorras on kõige olulisem leida pädev spetsialist, siis võite olla kindel operatsiooni positiivses tulemuses. Kaasaegne teadus ja meditsiin võimaldavad teil mitte teha oma elule lõppu isegi tõsiste südamepatoloogiate korral, nii et te ei tohiks alla anda. Peame alati lootma parimat ja ime juhtub - teie süda töötab kaua ja usaldusväärselt. Hoolitse enda eest ja ole terve.

Radikaalne ravi koronaarhaigus südamed peetakse koronaararterite šunteerimise operatsiooniks (CABG). Operatsioon on seotud suure kirurgilise traumaga (anesteesia, rindkere avamine, kunstlik vereringe, operatsioonijärgne elustamine) ja pika taastusravi perioodiga.

Kardioloogia meie kliiniku meeskond saab pakkuda täielik alternatiiv operatsioonile- minimaalselt invasiivne ravi stentimine- ilma tuimestuseta, rindkere avamata, läbi väikeste torke käel. Patsient kõnnib järgmisel päeval ja lastakse järgmisel päeval koju.

Meie keskuses viidi hiljuti läbi illustreeriv näide sellisest alternatiivsest operatsioonist.

Patsient on 83-aastane, tal on väljendunud südame arterite ateroskleroos, ja mis kõige tähtsam, üks südame peaarteritest oli täielikult blokeeritud. Sellistel juhtudel nad tavaliselt pakuvad koronaararterite šunteerimine(kirurgiline operatsioon šuntide tekitamiseks blokeeritud ala ümber). Patsiendi vanus ja kaasuvad haigused suurendasid aga oluliselt avatud operatsiooni riski. Vaatamata piisav uimastiravi patsiendil oli raske stenokardia, rünnakud ei võimaldanud sooritada seda väikest liikumisvahemikku, mis on vajalik enesehoolduseks.

Meie südamekirurgid viisid edukalt läbi vähetraumaatilise operatsiooni stentimine, ilma igasuguse kirurgilise trauma, anesteesia ja elustamiseta. Olles eelnevalt ummistunud ala avanud, taastasid nad ainulaadsete tehnoloogiate ja tööriistade abil südamelihase verevoolu.

Südamearterite seisund enne ja pärast sellist minimaalselt invasiivset sekkumist on joonistel selgelt näidatud. Selle tulemusena selgus AORTO-KORONAARSE ÜHENDKORRA TÄIELIK VAHETAMINE. 3. päeval pärast sellist ravi lasti patsient turvaliselt välja ja läks koju, vältides suurt traumaatilist kirurgilist operatsiooni!!!

Sellised nägid südamearterid välja pärast diagnostilist uuringut. Pange tähele südame peaarteri ummistust kohe algusest peale (näidatud noolega). Selle arteri kulg peaks olema selline, nagu punktiirjoon näitab, kuid seda pole näha, kuna ummistuse tõttu ei voola seal veri.

Ja see on pilt samadest arteritest, kuid nende vaade on antud erineva nurga alt. Pange tähele, kui suur osa arterist (katkendjoon) on vereringest ära lõigatud.

Ja siin näevad välja patsiendi südamearterid, kellele pakuti aordi-koronaarset šunteerimist. Selle asemel, et verevoolust mööda minna, katsime arteri kinni, verevool taastus loomulikul teel, st. nagu see oli enne ummistust. Me ei sisestanud möödaviigu šunti, vaid rekonstrueerisime oma kahjustatud südamesoone. Nagu stendi (proteesi) paigalduskohas näeme, näeb arteri valendik suurepärane välja (nooled näitavad) ja arter on juba läbivalt nähtav, st. verevool viiakse läbi täielikult, samuti enne ummistumist.

Proovime kergitada loori nende töö saladuselt ja uurida, mis tüüpi südameoperatsioone tänapäeval eksisteerib ja tehakse. Kas südameoperatsiooni saab teha ka ilma rindkere avamata?

1 Kui süda on teie peopesas või avatud operatsioon

Südame-kopsu masin (AIC)

Avatud südameoperatsiooni nimetatakse nii, sest südamekirurg "avab" patsiendi rindkere, lõikab läbi rinnaku ja kõik. pehmed koed sooritab rindkere avamise. Sellised sekkumised tehakse reeglina südame-kopsumasina (edaspidi AIC) ühendusega, mis on opereeritava südame ja kopsude ajutine asendus. See aparaat on üsna muljetavaldavate mõõtmetega keerukas seade, mis jätkab vere pumpamist läbi keha, kui patsiendi süda on kunstlikult seiskunud.

Tänu AIC-le saab avatud südameoperatsiooni vajadusel mitme tunni võrra pikendada. Klapivahetuseks kasutatakse lahtisi operatsioone, nii saab teha ka koronaararterite šunteerimist, paljud südamerikked kõrvaldatakse avatud sekkumisega. Tuleb märkida, et AIC-d ei kasutata nende rakendamise ajal alati.

Keha ei talu alati võõra südameasendaja sekkumist: AIC-i kasutamine on täis selliseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, aju verevoolu rikkumine, põletikulised protsessid, vere reoloogia rikkumised. Seetõttu tehakse mõned avatud südame operatsioonid tema töö tingimustes ilma AIC-i ühendamiseta.

Sellised sekkumised pekslevale südamele hõlmavad koronaararterite šunteerimist, selle operatsiooni ajal südamepeksleval südamel lülitatakse ajutiselt töölt välja südamepiirkond, mida kirurg vajab, ja ülejäänud süda jätkab tööd. . Sellised manipulatsioonid nõuavad kirurgi kõrget kvalifikatsiooni ja oskusi ning neil on ka palju väiksem tüsistuste risk, need sobivad suurepäraselt üle 75-aastastele inimestele, suure krooniliste haiguste arsenaliga patsientidele, suhkurtõvega patsientidele kui organi operatsioonidele, on vereringest välja lülitatud.

Kuid kõik plussid ja miinused määrab loomulikult südamekirurg. Ainult arst otsustab südame töös hoida või selle mõneks ajaks peatada. Avatud operatsioonid on kõige traumaatilisemad, suurema tüsistuste protsendiga, pärast operatsiooni jääb patsiendi rinnale arm. Kuid mõnikord võib ainult selline operatsioon päästa inimese elu, parandada tema tervist, naasta täisväärtuslikku ja õnnelikku elu.

2 Intaktne süda või suletud operatsioonid

Kui operatsiooni ajal ei avanenud rinnaku, südamekambreid ega südamelihast ennast, siis on tegemist suletud südameoperatsioonidega. Selliste operatsioonide ajal ei mõjuta kirurgiline skalpell südant ning kirurgi töö seisneb suurte veresoonte, südamearterite ja aordi kirurgilises ravis, samuti ei avata rindkere, vaid tehakse väike sisselõige rinnale.

Seega saab paigaldada südamestimulaatori, teha südameklappide korrektsiooni, balloonangioplastikat, manööverdamist, veresoonte stentimist. Kinnised operatsioonid on erinevalt avatud operatsioonidest vähem traumaatilised, väiksema tüsistuste protsendiga. Suletud veresoonte operatsioon võib sageli olla esimene samm enne järgnevat südameoperatsiooni.

Nende käitumise näidustused määrab alati arst.

3 Kaasaegse südamekirurgia või minimaalselt invasiivsete operatsioonide saavutused

Endovaskulaarne südameoperatsioon

Südamekirurgia liigub pidevalt edasi ja selle indikaatoriks on vähetraumaatiliste kõrgtehnoloogiliste manipulatsioonide suurenev protsent, mis võimaldab vabaneda südame ja veresoonte patoloogiast minimaalse sekkumise ja inimkeha mõjutamisega. Mis on minimaalselt invasiivsed sekkumised? Need on kirurgilised operatsioonid, mis viiakse läbi instrumentide või spetsiaalsete seadmete sisseviimisega, mini-juurdepääsusentimeetriste sisselõigete kaudu või ilma sisselõigeteta: ajal endoskoopilised operatsioonid sisselõiked asendatakse punktsioonidega.

Minimaalselt invasiivsete manipulatsioonide tegemisel võib tee südamesse ja veresoontesse kulgeda näiteks läbi reieluu veresoonte – neid operatsioone nimetatakse endovaskulaarseteks, neid tehakse röntgenikontrolli all. Kaasasündinud väärarengute kõrvaldamine, südameklappide proteesimine, kõik veresoonte operatsioonid (alates verehüübe eemaldamisest kuni valendiku laiendamiseni) - kõiki neid sekkumisi saab teha minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Kaasaegses südamekirurgias pannakse neile rõhku, kuna väike tüsistuste risk, minimaalne mõju kehale on need tohutud eelised, mida patsiendid saavad operatsioonilaual sõna otseses mõttes hinnata.

Koronaarangiograafia, meetod südame veresoonte uurimiseks kontrastaine ja sellele järgneva röntgenkontrolli sisseviimisega

Endoskoopiliste protseduuride ajal anesteesia ei ole vajalik, piisab lihtsalt punktsioonikoha anesteseerimisest. Taastumine pärast minimaalselt invasiivse tehnikaga tehtud südameoperatsiooni on kümme korda kiirem. Sellised meetodid on hädavajalikud ka diagnostikas - koronaarangiograafia, meetod südame veresoonte uurimiseks kontrasti ja sellele järgneva röntgenikontrolli sisseviimisega. Paralleelselt diagnoosiga vastavalt näidustustele saab südamekirurg teha veresoontega ka terapeutilisi manipulatsioone - stendi paigaldamist, ballooni laiendamist kitsendatud veresoones.

Ja diagnoosimine ja ravi reiearteri punktsiooniga? Kas see pole mitte ime? Sellised imed südamekirurgide jaoks on muutumas rutiiniks. Endovaskulaarsete ravimeetodite panus on hindamatu ka juhtudel, kui oht patsiendi elule on eriti terav ja loevad minutid. Need on ägeda koronaarsündroomi, trombemboolia, aneurüsmi olukorrad. Paljudel juhtudel võib vajaliku varustuse ja kvalifitseeritud personali olemasolu päästa patsientide elusid.

4 Millal on operatsioon näidustatud?

Näidustused operatsiooniks

Kas operatsioon on näidustatud, samuti südame ja veresoonte kirurgilise sekkumise liik, otsustab kogenud südamekirurg või arstide konsiilium. Arst saab teha järelduse pärast põhjalikku uurimist, haiguse arengu ajalooga tutvumist, patsiendi jälgimist. Arst peaks väga hästi teadma haiguse läbi ja lõhki: kui kaua on patsient põdenud südamepatoloogiat, milliseid ravimeid ta võtab, milliseid kroonilisi haigusi põeb, millal enesetunne halveneb... Pärast kõigi poolt- ja vastuargumentide hindamist , teeb arst oma otsuse: kas teha operatsioon või mitte. Kui olukord areneb ülaltoodud skeemi järgi, siis on tegemist plaanilise südameoperatsiooniga.

Seda näidatakse järgmistele inimestele:

toime puudumine piisavast ravimteraapia;
heaolu kiiresti progresseeruv halvenemine käimasoleva pillide ja süstidega ravi taustal;
rasked arütmiad, stenokardia, kardiomüopaatia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, mis vajavad korrigeerimist.

Kuid on olukordi, kus pole aega järelemõtlemiseks, küsitlemiseks ja haigusloo analüüsimiseks. Jutt käib eluohtlikest seisunditest - tromb läks lahti, aneurüsm koorus, tekkis infarkt. Kui aeg läheb minutiteks, tehakse erakorraline südameoperatsioon. Kiiresti võib teha stentimist, koronaararterite šunteerimist, koronaararterite trombektoomiat, raadiosageduslikku ablatsiooni.

5 Mõelge kõige tavalisematele südameoperatsioonide tüüpidele

Arütmogeense tsooni raadiosageduslik ablatsioon

CABG – paljudel koronaararterite šunteerimine "kuulmise peale", ilmselt seetõttu, et seda tehakse elanikkonna seas ülimalt levinud südame isheemiatõve korral. CABG-d saab teha nii avatud kui ka suletud kujul, samuti tehakse kombineeritud tehnikaid endoskoopiliste inklusioonidega. Operatsiooni olemus on luua verevoolu möödaviiguteed läbi südame veresoonte, taastades müokardi normaalse verevarustuse, mis tagab südamelihase parema hapnikuvarustuse.
RFA - raadiosageduslik ablatsioon. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse püsivate arütmiate kõrvaldamiseks, kui ravimteraapia on arütmiate vastases võitluses jõuetu. See on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, läbi reieluu või subklavia veen sisestatakse spetsiaalne juht, mis varustab elektroodi südame patoloogiliste impulsside fookusega, elektroodi kaudu patoloogilisele fookusele voolav vool hävitab selle. Ja patoloogiliste impulsside fookuse puudumine tähendab arütmia puudumist. 12 tundi pärast manipuleerimist on patsiendil juba lubatud tõusta.

Südameklapi vahetus

Puue pärast südameoperatsiooni - bypass operatsioon, stentimine

Taastusravi pärast südameoperatsiooni - etapid

Saidi materjalide avaldamine teie lehel on võimalik ainult siis, kui määrate allika täieliku aktiivse lingi

Kas südameoperatsioone tehakse ilma rindkere avamata?

Praeguseks saab südame kirurgilisi sekkumisi teha ilma rindkere avamata. Selle lähenemisviisi korral ei ole vaja rinnaku lõigata ja kogu operatsioon viiakse läbi väikese läbimõõduga rindkeres oleva augu kaudu.

Seda tehnikat kasutades on võimalik teostada aordi asendamist ja südame mitraal- ja trikuspidaalklappide rekonstrueerimist rinnaku kahjustamata. Samuti on ilma rindkere avamiseta operatsioonide eeliseks suurte kosmeetiliste defektide puudumine armide ja armide kujul.

See südameoperatsiooni tehnika vähendab oluliselt patsientide taastusravi kestust operatsioonijärgsel perioodil.

Sageli küsivad patsiendid, kui kaua nad elavad pärast südame šunteerimise operatsiooni? Eluprognoos pärast CABG-d on soodne, kui järgitakse kõiki arstide soovitusi ja operatsioon ise ei vähenda patsientide eluiga.

Küsimus number 34 – Kuidas vahetatakse aordiklapp ilma rindkere avamata?

Küsib Olga, 27 aastat vana:

Mu vennal on ees aordiklapi asendamise operatsioon. Arstid soovitasid kasutada uus metoodika millega ei kaasne rindkere avamist. Kui tõhus ja ohutu see on?

Meie ekspert vastab:

Südameklapi asendamine on väga keeruline ja ohtlik operatsioon, mida peaks tegema eranditult vajalike oskustega kogenud kirurg. Kui a kirurgiline sekkumine on ebaõnnestunud, võib tekkida oht patsiendi elule. Raskete tüsistuste riski vähendamiseks on viimasel ajal populaarsust kogunud minimaalselt invasiivsed meetodid, mis on patsiendile vähem traumeerivad.

Kuidas operatsioon toimub

Kas aordiklappi saab vahetada ilma rindkere avamata, kas see on ohutu ja kas see on efektiivne? Paljude kaasaegsete kliinikute arstid kasutavad sellist operatsiooni aktiivselt ja sellel on traditsiooniliste meetodite ees palju eeliseid:

rindkere esimeses osas tehakse ribide vahele väike sisselõige, mida arst kasutab vajalike manipulatsioonide tegemiseks;
protseduuri ajal südameseiskust ei tehta;
mõnel juhul puudub vajadus üldanesteesia järele;
operatsiooni kestus on oluliselt vähenenud;
ehhokardiograafiat kasutatakse kirurgi tegevuse kontrollimiseks;
rinnaku avamist ei teostata, mistõttu taastumisperiood pärast operatsiooni väheneb mitu korda.

Minimaalselt invasiivse kirurgia puhul kasutatakse südameklappide rekonstrueerimiseks spetsiaalseid rõngaid ja sünteetilisi seadmeid. Kui on vaja need täielikult välja vahetada, kasutatakse selleks spetsiaalselt loodud bioloogilisi või mehaanilisi materjale.

Ohud operatsiooni ajal

Vaatamata rindkere avamiseta operatsiooni kõrgele efektiivsusele võivad sellega kaasneda mõned komplikatsioonid:

keha nakkuslik kahjustus;
hingamisraskused;
arengut põletikuline protsess sisselõike kohas;
seedetrakti häired;
valu ilmnemine neerudes, urineerimisraskused;
peavalu;
köha, millega kaasneb valu rinnus;
turse välimus;
hüppab vererõhk.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja läbima täiendava uuringu, mis hoiab ära ohtliku arengu operatsioonijärgsed tüsistused. Kuid tavaliselt, järgides kõiki spetsialistide soovitusi ja õige täitmine kirurgilise sekkumise korral on soovimatute tagajärgede oht peaaegu null.

Video: avatud südameoperatsioon muutub suletuks

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Südame ümbersõidu teostamise meetodid ja operatsiooni käik

Koronaararterid varustavad inimese südant verega. Sel juhul on keha varustatud nii hapniku kui ka toitainetega. Kui verevarustus on ebapiisav, põhjustab see tõsiseid südameprobleeme, mis mõnikord lõppevad kurva tulemusega. Seetõttu on sellise ilmingu korral vaja tõsist meditsiinilist sekkumist. Juhtudel, kui ravi ei anna soovitud tulemust, viiakse läbi spetsiaalne koronaararterite šunteerimise operatsioon. See tagab südame täieliku verevarustuse.

Kui südame verega varustamise protsess on häiritud, on patsiendil tõsised terviseprobleemid.

Mis on südamest ja ka veresoontest möödasõit, seletatakse üsna lihtsalt. See on protsess, mille käigus luuakse täiendav tee, mis on "paigutatud" patoloogiast mõjutatud ala ümber. Bypass operatsiooni tehakse nii veresoontele kui ka seedetraktile. Selline operatsioon viiakse läbi aju ventrikulaarses süsteemis. Südames on möödaviiguoperatsioon muutunud laialt levinud tänu sellele, et ummistusi esineb üsna sageli. koronaarsooned.

Protseduuri kirjeldus

Koronaararterite ümbersõitu kasutatakse ümbersõidu (anastomoosi) loomiseks arteri blokeeritud osa ümber. See võib olla ka üsna kitsendatud, millega seoses takistab normaalset verevoolu südamesse. Mida on koronaararterite šunteerimine või CABG vähendamine, tuleb üksikasjalikumalt kaaluda.

Bypass operatsioon on tavaline operatsioon, mis taastab verevoolu arterites.

Šundiks on sel juhul inimese veen, enamasti see, mis asub selles alajäse. AT Inimkeha see on pikim. Sellega seoses on võimalik tükk sellest eemaldada ja otsad õmmelda, olles need eelnevalt kokku tõmmanud. Sel juhul õmmeldakse eelnevalt ettevalmistatud veeni üks külg arteri külge ja teine pool aordi külge, kuhu eelnevalt tehti auk. Võib kasutada ka rindkere arterit. Ühelt poolt on see juba ühendatud aordiga. On vaja ainult ühendada teine ots koronaarsoonega. Selle jada teostamine on CABG südames. Verevarustus on taastatud. On uus viis, mis töötab õigesti.

AT viimased aastad möödaviik on sagedamini rindkere arter, millel on ainulaadsed omadused. Tal on kõrge resistentsus ateroskleroosi suhtes. Lisaks on sellel veel üks omadus – see on vastupidavus. Samuti on võimalik kasutada radiaalarteri veeni.

Kirurgid kasutavad šundina sageli alajäseme veeni.

Varem tehti möödaviiguoperatsioone ainult südameseiskusega, kui patsient oli ühendatud seadmega, mis sundis südant mööda minnes varustama keha verega. Praegu on tehnikaid, mis ei vaja südame-kopsu masinat. Operatsioon tehakse normaalselt pekslevale südamele. See vähendab oluliselt tüsistuste riski, mis avaldub operatsioonijärgne periood. Selline operatsioon on aga palju keerulisem ja nõuab südamekirurgi teatud praktilisi oskusi.

Näidustused operatsiooniks

Koronaararterite šunteerimisel on peamised näidustused. Samuti on tingimused, mille tuvastamisel on soovitatav selline operatsioon läbi viia. Peamised näidustused koronaararterite šunteerimise määramiseks on järgmised ilmingud:

südame vasaku külje koronaararteri avatus on alla 50%;
kõik koronaarsooned on ahenenud 70 protsenti või rohkem;
eesmine interventrikulaarne arter on oluliselt kitsendatud, samas kui see seisund on kombineeritud veel kahe koronaararteri stenoosiga.

Koronaarsete veresoonte valendiku olulise vähenemisega on patsiendil näidustatud CABG

Selliseid kriteeriume nimetatakse prognostiliseks näidustusteks. Sellistes olukordades ei saa mittekirurgiline ravi olukorda tõsiselt muuta.

On olemas mõiste "sümptomaatilised näidustused", mis hõlmavad stenokardia sümptomeid. Samal ajal aitab uimastiravi selliseid ilminguid kõrvaldada. Hiljem, eriti kroonilise stenokardia korral, on hoogude kordumise tõenäosus palju suurem kui juhtudel, kui tehakse südame šunteerimise operatsioon. Operatsioon on soovitatav ka isheemilise tüüpi kardiomüopaatia (südamelihase muutused teadmata põhjustel) avastamisel.

Tihti tehakse erakorralist operatsiooni, kui kahjustus avastatakse peamiseks peetavas arteris (vasak koronaararter) või juhtudel, kui mitme veresoone luumenid on korraga ahenenud ja teostatav ravi on ebaefektiivne. Operatsioon võib ära hoida massilise südameataki.

Isheemiline kardiomüopaatia on üks möödaviiguoperatsiooni näidustusi.

Koolitus

Selleks, et südame veresoonte ümbersõit õnnestuks, on vaja hoolikat ettevalmistust. Selleks peab patsient läbima täielik läbivaatus. Peab läbima laboratoorsed uuringud. Vajalik on ka üldseisundi hindamine. On vaja läbi viia sellised uuringud nagu ultraheli ja EKG, samuti muul viisil koronograafia või angiograafia. See protseduur võimaldab teil välja selgitada, millises seisundis on südamelihast toitvad arterid. See näitab täpset kohta, kus naast tekkis, ja ka selle veresoone ahenemise astme. Kasutatakse radioaktiivset ainet. See viiakse anumatesse ja kontroll viiakse läbi röntgeniaparaadi abil.

Enne operatsiooni peab patsient läbima põhjaliku tervisekontrolli.

Osa uuringuid saab teha enne patsiendi haiglasse sisenemist. Hospitaliseerimine toimub nädal enne operatsiooni. Sellest hetkest algavad ettevalmistavad protseduurid. Sel perioodil saab patsient vajalikke või puuduvaid teadmisi selle kohta, milline on südame šunteerimise protsess. Ettevalmistusprotsessis pööratakse erilist tähelepanu spetsiaalse hingamise meetodi valdamisele. Patsient peab neid kasutama kohe pärast operatsiooni. Diagnostiliste protseduuride lõpus ja vastunäidustuste puudumisel võib läbi viia teatud koronaarsoonte šunteerimise operatsiooni.

Õhtul enne plaanilist operatsiooni peavad patsiendid läbima hügieenimeetmed, sealhulgas klistiiri ja raseerima. Söömine jääb ära ning peale südaööd ja joomine.

Enne operatsiooni õpetatakse patsiendile spetsiaalset hingamistehnikat, hiljem aitab see tal CABG-st taastuda

Operatsiooni edenemine

Operatsioon, nagu teatud südame veresoonte koronaararterite šunteerimine, viiakse läbi teatud järjekorras. Pärast seda, kui patsient siseneb operatsiooniruumi, ühendatakse ta monitoridega. Tehakse anesteesia ehk üldanesteesia ja patsient jääb magama. Seejärel viiakse läbi antiseptiline ravi, sondi ja kateetri paigaldamine.

Järgmisena tehakse spetsiaalse vedeliku abil südameseiskus ja patsient ühendatakse masinaga, mis teeb kardiopulmonaalset möödaviiku. Mõnikord nimetatakse seda südame-kopsu masinaks. Seejärel valmistab kirurg ette juurdepääsu südamele ja veresoontele. Samal ajal eemaldab teine spetsialist patsiendi jalast näiteks šundi materjali.

Siirdatud veresoone läbimõõt ei ületa 3 mm, õmbluse paksus on võrreldav juuksekarva paksusega. Sellega seoses kasutatakse operatsiooni ajal mikrokirurgilisi luupe.

Operatsiooni keskmine kestus on 4 tundi

Möödasõiduoperatsiooni ajal sisselõigete tegemisel aitab verejooksu peatada mõne instrumendi, näiteks elektrilise skalpelli, kasutamine.

Edasi, pärast südame käivitamist elektrilöögiga ja rinnaku sulgemist, transporditakse patsient intensiivravi osakonda. Aja jooksul võib operatsioon kesta kuni kuus tundi ja keskmiselt umbes neli tundi.

Vajadus saada vastus huvipakkuvale küsimusele, mis on südame ümbersõit, eriti pärast infarkti, muutub selle surmava seisundi üle elanud inimeste jaoks hädavajalikuks. Lühidalt öeldes on see täiendavate veresoonte paralleelne “õmblemine”, mis möödub halvenenud jõudlusega arteritest. Pärast infarkti tehakse selline operatsioon kolme- kuni seitsmepäevase intervalli järel. Seda aega peetakse operatsiooni läbiviimiseks kõige ohutumaks ajaks.

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid tehakse ilma rinnaku lahkamiseta ja need võimaldavad patsiendil kiiremini taastuda

Samuti on olemas endovaskulaarse röntgenkirurgia tehnika, mis on kirurgiline sekkumine ilma skalpelli kasutamata. Selle operatsiooni käigus tehakse pärgarterite šunteerimise operatsioon ilma rindkere avamata. Sellisel juhul sisestatakse kitsendatud anumasse kateetri abil spetsiaalne stent, mis taastab vereringe halvenemise. See on kõige vähem traumaatiline kirurgia. Pärast selle rakendamist vabastatakse patsient teisel või kolmandal päeval.

Taastumisperiood

Esmane taastusravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas koos intensiivravi ja patsiendi seisundi pideva jälgimisega. Südame šunteerimise operatsioonist taastumise edenedes eemaldatakse kõigepealt hingamistoru, seejärel toru, dreenid ja kateeter. Patsiendile määratakse antibiootikumid ja rahustid, samuti valuvaigistid.

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus töötajad jätkavad tema seisundi jälgimist.

Võttes materjali šundi jaoks alajäsemest, on vaja kanda spetsiaalset kompressioonsukk. Koronaararterite šunteerimise operatsioonijärgne periood haiglas on tavaliselt kuni kaks nädalat. Kui põletikku pole, eemaldatakse õmblused nädala pärast.

Edasine taastumine toimub kodus. Patsient peab järgima spetsiaalset dieeti, suitsetamisest loobuma. Samal ajal on mitmed ravimid, sealhulgas kardioprotektorid ja põletikuvastased mittesteroidsed ravimid. Üheksa operatsioonijärgse kuu jooksul on vaja võtta selliseid ravimeid nagu aspiriin ja klopidogreel. Soovitatav on mõõdukas treening.

Patsient saab tööle asuda ligikaudu 45 päeva pärast raviarsti loa saamist.

Pärast koju kirjutamist määratakse patsiendile spetsiaalne ravimteraapia.

Prognoosid

Kui kaua patsiendid pärast bypass-operatsiooni elavad, on küsimus, mis ei huvita mitte ainult südameprobleemidega patsiente. Ühe 30 aasta jooksul läbi viidud uuringu tulemused näitavad, et pärast 15-aastast perioodi pärast CABG-d ei erinenud operatsioonil olevate patsientide suremus tavaliste inimeste omast. Samal ajal ületas enam kui 1 tuhandest uuritud patsiendist umbes 200 patsienti 90-aastaseks.

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas nad annavad puude pärast veresoonte šundioperatsiooni, kuid vastus sellele küsimusele sõltub täielikult arstlik komisjon. Puue tuleb tuvastada. Samas on südame šunteerimine võimalik põhjus sellisesse komisjoni saatekirja saamiseks.

Ligikaudu 20% inimestest, kellel on CABG, elab 90-aastaseks

Pärast CABG läbiviimist oli statistika kohaselt puue vähem kui 7% patsientidest. Tuleb meeles pidada, et aasta pärast on enamikul juhtudel vajalik puude kinnitamine.

Võimalikud tüsistused

Suremusstatistika pärast koronaararterite šunteerimist näitab, et võrreldes pikaajalise isheemiavastase raviga on suremus peaaegu kaks korda väiksem. Absoluutsed arvud näitavad, et kaks kuni kolm protsenti patsientidest sureb pärast CABG-d. Kaasuvad haigused võivad viia selleni, et taastusravi pärast südame pärgarteri šunteerimise operatsiooni võtab oluliselt kauem aega.

Väärib märkimist, et alates esimesest CABG operatsioonist on protseduuri tehnika oluliselt paranenud. Sama kehtib õmblusmaterjalide, seadmete ja instrumentide kohta. Kuid mõnel juhul tekivad pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni tüsistused. Nende hulgas pole mitte ainult postoperatiivseid, vaid ka kaugeid, mis ilmnevad teatud aja pärast.

Kestus rehabilitatsiooniperiood patsient sõltub tema üldisest tervislikust seisundist

Tekkivate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

Verejooks. See võib ilmneda nii vahetult pärast operatsiooni kui ka mõne päeva pärast. Enamasti on see ilming tingitud mõnest patsiendile omasest tunnusest. See võib olla ravimite toimest tingitud verehüübimise vähenemine või rõhu tõus. Võib-olla vere omaduste muutumise ilming sunnitud kunstliku ringluse mõjul.
veresoonte tromboos. Selline ilming on võimalik tänu sellele, et kohas, kust šundi materjal võeti, võib tekkida ajutine vereringe rikkumine. Sellisel juhul põhjustab isegi kirurgilise sekkumise fakt laeva vigastusi. Nende tegurite tõttu on võimalik tromboosi teke. Kolm päeva pärast operatsiooni võib ilmneda alajäseme turse. Vajalik on aktiivne ravi.
Südame löögisageduse muutused. Mitmetunnise töö tegemisel avaldatakse kehale tugev surve. Sellega seoses on nii vahetult pärast operatsiooni kui ka teatud aja möödudes võimalikud südamerütmiga seotud häired.
Insult. Põhjuseks võib olla asjaolu, et patsiendil oli operatsiooni ajal madal vererõhk ja seetõttu oli aju verevarustus ebapiisav.

Operatsiooni ajal taustal vähendatud rõhk patsiendil võib olla insult

Müokardiinfarkt. See hirmuäratav ilming on võimalik esimestel operatsioonijärgsetel tundidel, kuna inimkehas esinev ateroskleroos ei mõjuta mitte ainult neid veresooni, millest möödasõit tehakse. See mõjutab ka teisi koronaarvoodi teid. Need muutused, mis tekivad pärast operatsiooni patsiendi kehas, võivad provotseerida verehüüvete teket ettenägematutes kohtades.
Šundi kitsendamine. Selline ilming tekib sageli "lõdvestunud" patsiendi enda süül, kes ei järgi arsti ettekirjutusi.

Need on kõige levinumad tüsistused, võib-olla ka teiste ilmingud, kuid need on palju vähem levinud.

Video selgitab üksikasjalikult, kuidas koronaararterite šunteerimine toimub:

Mitraalklapi vahetus ilma rindkere avamata

Beilinsoni haigla südamekirurgia osakonnas tehakse südameklappide operatsioone (aordiklapi vahetus, mitraal- ja trikuspidaalklappide rekonstrueerimine) rindkere avamata, vaid väikese kirurgilise sisselõike kaudu. Operatsioonid viiakse läbi oma eksklusiivse meetodi järgi, mida nimetatakse "minimaalselt invasiivseks".

Selline lähenemine võimaldab mitte lõigata rinnaku, nagu seda tehakse traditsioonilisel meetodil, vaid teha operatsioon läbi väikese augu rindkere paremal küljel.

Ühendus südame-kopsu masinaga toimub aordi ja parema aatriumi kaudu, nagu seda tehakse traditsioonilisel meetodil, või kubeme reiearteri kaudu. Rebenenud klapisidemete (akordide) asemel kasutame laias valikus klapi ümberehitusrõngaid ja sünteetilisi materjale. Kui ventiile on vaja vahetada, kasutatakse bioloogilisi või mehaanilisi ventiile.

Kasutatud meditsiinikeskuses. Rabini (Beilinsoni haigla) minimaalse kirurgilise sekkumise meetod "minimaalne invasiivne" võimaldab asendada aordi ja rekonstrueerida mitraal- ja trikuspidaalklapid ilma rinnaku kahjustamata. See välistab võimalikud tüsistused, mis tekivad rinnaku kahjustamisel: infektsioon ja sepsis, lisaks ei jäta praktiliselt arme, vaid väike sisselõige 3. ja 4. ribi vahel aordiklapi vahetamisel ja 4.-5. vahel mitraalklapi vahetamisel. ventiil.

Dr Ram Sharoni sõnul: "Need operatsioonid nõuavad lisaks suurele kogemusele ka kardioloogide, anestesioloogide, operatsiooniõdede meeskonnatööd ja kogu keskuse koordineeritud tööd."

Meditsiinikeskuses Rabin tegi mitraal- ja aordiklappe operatsioone ilma rindkere avamata.

Osakonnad: Kardioloogia ja torakaalkirurgia,.

Selle operatsiooni põhjused

Trikuspidaal asub parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Bikuspidaal asub paremate vatsakeste ja kodade vahel. Seda bikuspidaalklappi nimetatakse mitraalklapiks.

Teatud põhjustel tekivad mitraalklapi füsioloogilised ja funktsionaalsed muutused. See toob kaasa asjaolu, et selle klapid ei sulgu täielikult ja osa verest naaseb.

Või sulguvad klapid liiga tihedalt ja verel ei ole võimalust täielikult kodadesse pumbata.

Kõik need protsessid põhjustavad südame rütmihäireid ja seejärel südamepuudulikkuse arengut.

Kui haigus avastatakse selle arengu varases staadiumis, soovitavad eksperdid patsientidele ravimeid. Vastasel juhul on mitraalklapi operatsioon hädavajalik.

Erinevad operatsioonid

Mitraalklapi operatsioonid jagunevad mitut tüüpi:

Plastikust. Ühel juhul on operatsiooni olemus asendada see elundi osa, millel on patoloogia. Teisel juhul MC seintele tekkinud adhesioonide lõikamine. Ilukirurgia eesmärk ei ole vana elundi asendamine uuega, vaid vana säilitamine.

Plastil on kaks alamliiki:

valvuloplastika on klapilehtede õmblemise protsess. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui ventiilide vaheline kaugus on liiga suur ja osa verest naaseb aatriumisse. Stabiilse kauguse stabiliseerimiseks ja tugevdamiseks sisestatakse nende vahele tugirõngas;
commissurotomy - protseduur ventiilide vahele tekkinud adhesioonide lahkamiseks. Selle tulemusena muutub südame MC poolte vaheline kaugus liiga väikeseks, et vajalikku veremahtu aatriumist vatsakesse läbida. Seda tüüpi operatsiooni saab teha patsiendi rinnaku avamiseta (kinnine meetod) või rindkere avamisega (avatud meetod).
Proteesimine. Mitraalklapi asendamise operatsioon viiakse läbi, kui vana ei saa enam salvestada. See on palju raskem ja ohtlikum kui plastik. Haige organ eemaldatakse ja selle asemele implanteeritakse kunstlik. Mõnel juhul kasutavad spetsialistid teise inimese ventiili siirdamist.

Kui eksperdid usuvad, et patoloogiaga inimese vana MC ei allu enam ravile, peatuvad nad sellisel raviviisil nagu mitraalklapi asendusoperatsioon.

Proteeside klassifikatsioon

Klapivahetusoperatsioon hõlmab vana klapi eemaldamist ja asendamist kunstliku proteesiga. Kõik proteesid võib jagada mitmeks tüübiks:

Bioloogiline. Sellise proteesi eripäraks on see, et see on valmistatud inimese või looma, näiteks sea või lehma kudedest. Mõne mehaanilise elemendi kasutamise võimalus pole välistatud. Olen bioloogiliste proteesidega tegelenud umbes 9–18 aastat. Selle aja möödudes on vaja mitraalklapi asendamise operatsiooni korrata. Patsiendid, kellel on paigaldatud bioloogiline klapp, ei pea võtma antikoagulante.

Allograft. Seda tüüpi proteese kasutatakse äärmiselt harva, kuid seda iseloomustab maksimaalne siirdamise aste. Selle eripära seisneb selles, et see siirdatakse ühelt teiselt inimeselt.

Mis tahes tüüpi kunstklappide valimisel võtavad spetsialistid arvesse selliseid tegureid nagu patsiendi vanus, tema tervislik seisund, krooniliste või muude haiguste esinemine jne.

Taastumisperiood

Enamikul juhtudel võivad patsiendid pärast kunstklapi kasutuselevõttu kogeda järgmisi sümptomeid:

Ärge heitke meelt ja paanitsege. Need sümptomid kestavad 2-3 nädalat.

Pärast seda perioodi läbib patsient taastusravi. Selle protsessi põhiolemus on füüsiliste harjutuste kursuse läbiviimine, mille eesmärk on taastada kõik keha funktsioonid.

Taastusravi eelduseks on toitumine ja tervislik eluviis.

Pärast operatsiooni oleneb patsiendi edasine seisund täielikult temast endast, tema soovist naasta aktiivse ja terve elu juurde. Ole tervislik!

Südameklappide proteeside näidustused ja vastunäidustused

Südameoperatsioonid, olenemata sellest, kuidas neid tehakse, sisaldavad teatud riske, on tehniliselt keerukad ja nõuavad hästi varustatud operatsioonisaalis töötavate kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgide osalust, mistõttu neid niisama ei tehta. Südamehaiguste korral tuleb elund ise mõnda aega toime suurenenud koormusega, kuna selle funktsionaalsed võimed on nõrgenenud, määratakse ravimteraapia ja ainult siis, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, tekib vajadus operatsiooni järele. Südameklappide proteeside näidustused on järgmised:

Klapiava tõsine stenoos (kitsenemine), mida ei saa kõrvaldada klappide lihtsa lahtilõikamisega;
Klapi stenoos või puudulikkus, mis on tingitud skleroosist, fibroosist, kaltsiumisoolade ladestumisest, haavanditest, ventiilide lühenemisest, nende kortsumisest, liikuvuse piiramisest ülaltoodud põhjustel;
Kõõluste akordide skleroos, mis häirib ventiilide liikumist.

Seega on kirurgilise korrektsiooni põhjuseks igasugune pöördumatu struktuurne muutus klapi komponentides, mis muudab õige ühesuunalise verevoolu võimatuks.

Samuti on südameklapi asendusoperatsioonil vastunäidustused. Nende hulgas on patsiendi tõsine seisund, teiste siseorganite patoloogia, mis muudab operatsiooni patsiendi elule ohtlikuks, rasked vere hüübimishäired. Takistuseks kirurgilisele ravile võib osutuda nii patsiendi operatsioonist keeldumine kui ka defekti tähelepanuta jätmine, kui sekkumine on sobimatu.

Kõige sagedamini vahetatakse välja mitraal- ja aordiklapid, neid mõjutavad tavaliselt ka ateroskleroos, reuma, bakteriaalne põletikuline protsess.

Sõltuvalt koostisest on südameklapi protees mehaaniline ja bioloogiline. Mehaanilised klapid on valmistatud täielikult sünteetilistest materjalidest, need on ühes suunas liikuvate poolringikujuliste klappidega metallkonstruktsioonid.

Bioloogilised klapid koosnevad loomsetest kudedest - pulli perikardi elementidest, sigade klappidest, mis on kinnitatud sünteetilisele rõngale, mis on paigaldatud südameklapi kinnituskohta. Loomade kudesid bioloogiliste proteeside valmistamisel töödeldakse spetsiaalsete ühenditega, mis takistavad pärast implanteerimist immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni.

Bioloogilise tehisklapi eelised on implantatsiooni võimalus endovaskulaarse sekkumise ajal, antikoagulantide võtmise perioodi piiramine kolme kuu jooksul. Kiiret kulumist peetakse oluliseks puuduseks, eriti kui mitraalklapp asendatakse sellise proteesiga. Keskmiselt töötab bioloogiline klapp umbes aasta.

Aordiklappi on lihtsam asendada mis tahes tüüpi proteesiga kui mitraalklappi, seetõttu kasutatakse mitraalklapi kahjustamise korral esmalt erinevat tüüpi plastist (kommissurotoomiat) ja ainult siis, kui need on ebaefektiivsed või võimatud, otsustatakse klapi täielik asendamine.

Ettevalmistus klapivahetusoperatsiooniks

Ettevalmistus operatsiooniks algab põhjaliku uuringuga, sealhulgas:

üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
Uriini analüüs;
Vere hüübimise määramine;
elektrokardiograafia;
Südame ultraheliuuring;
Rindkere röntgen.

Sõltuvalt kaasnevatest muudatustest võib diagnostiliste protseduuride loend hõlmata koronaarangiograafiat, veresoonte ultraheli jt. Kitsaste spetsialistide kohustuslikud konsultatsioonid, kardioloogi ja terapeudi järeldused.

Südameklapi asendusoperatsiooni tehnika

Südameklapi saab vahetada läbi avatud juurdepääsu ja minimaalselt invasiivselt ilma rinnaku sisselõiketa. Avatud operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast patsiendi anesteesiasse sukeldamist ravib kirurg operatsioonivälja - rindkere eesmist pinda, lahkab rinnaku pikisuunas, avab perikardi õõnsuse, millele järgneb manipuleerimine südamega.

Avatud operatsioon on väga traumaatiline, mistõttu operatsioonirisk on kõrge ja operatsioonijärgne taastumine võtab kaua aega.

Endovaskulaarse klapi asendamise tehnika annab väga häid tulemusi, see ei vaja üldnarkoosi, seetõttu on see raskete kaasuvate haigustega patsientidele üsna teostatav. Suure sisselõike puudumine võimaldab minimeerida haiglas viibimist ja sellele järgnevat taastusravi. Endovaskulaarse proteesimise oluliseks eeliseks on võimalus teha löögi südame operatsiooni ilma südame-kopsu masinata.

Kolmas proteesimise võimalus on minijuurdepääsu kaudu. See meetod on samuti minimaalselt invasiivne, kuid rindkere eesmisele seinale tehakse südametipu projektsioonis umbes 2-2,5 cm sisselõige, mille kaudu sisestatakse kateeter ja elunditipp kahjustatud klapi külge. Muidu on tehnika sarnane endovaskulaarse proteesimise tehnikaga.

Südameklapi siirdamine on paljudel juhtudel alternatiiv südameklapi siirdamisele, mis võib oluliselt parandada heaolu ja pikendada eluiga. Ühe loetletud operatsioonimeetodi ja proteesitüübi valik sõltub nii patsiendi seisundist kui ka kliiniku tehnilistest võimalustest.

Kui aordiklapi asendamine on vajalik, eelistatakse minijuurdepääsu ja endovaskulaarset kirurgiat, mitraalklapi asendamist tehakse aga sagedamini avatud meetodil, kuna see paikneb südame sees.

Operatsioonijärgne periood ja taastusravi

Pärast avatud operatsiooni töödeldakse õmblusi iga päev, need eemaldatakse 7-10 päeval. Kogu see periood nõuab haiglas viibimist. Endovaskulaarse operatsiooniga saab koju minna juba 3-4 päevaks. Enamik patsiente märgib heaolu kiiret paranemist, jõu ja energia tõusu, tavaliste majapidamistoimingute - söömise, joomise, kõndimise, duši all käimise - lihtsust, mis varem põhjustas õhupuudust ja tugevat väsimust.

Rehabilitatsiooniperiood kestab keskmiselt umbes kuus kuud, mille jooksul taastub patsient jõudu, kehalist aktiivsust, harjub teatud ravimite (antikoagulantide) võtmisega ja regulaarse verehüübimise jälgimisega. Rangelt on keelatud tühistada, iseseisvalt määrata või muuta ravimite annust, seda peaks tegema kardioloog või terapeut.

Narkootikumide ravi pärast klapi asendamist hõlmab:

Antikoagulandid (varfariin, klopidogreel) - eluaegne mehaaniliste proteesidega ja kuni kolm kuud bioloogilistega pideva hüübimismonitooringu (INR) all;
Antibiootikumid reumaatiliste väärarengute ja nakkuslike tüsistuste ohu korral;
Samaaegse stenokardia, arütmia, hüpertensiooni jne ravi - beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, diureetikumid (enamik neist on patsiendile juba hästi teada ja ta lihtsalt jätkab nende võtmist).

Implanteeritud mehaanilise ventiiliga antikoagulandid võimaldavad vältida tromboosi ja embooliat, mis on põhjustatud südamesse sattunud võõrkehast, kuid nende võtmisel on ka kõrvalmõju - verejooksu, insuldi oht, mistõttu INR-i regulaarne jälgimine ( 2,5-3,5) on proteesiga eluaegne asendamatu tingimus.

Südameklapi kunstliku siirdamise tagajärgedest on kõige ohtlikumad trombemboolia, mida välditakse antikoagulantide võtmisega, samuti bakteriaalne endokardiit – südame sisekihi põletik, kui on vaja antibiootikume.

Kardioloogi esimene kontrolluuring tehakse umbes kuu aega pärast proteesimist. Samal ajal võetakse vere- ja uriinianalüüsid, tehakse EKG. Kui patsiendi seisund on hea, siis edaspidi tuleks arsti juures käia kord aastas, muudel juhtudel - sõltuvalt patsiendi seisundist sagedamini. Kui teil on vaja läbida muud tüüpi ravi või uuringud, peaksite alati eelnevalt hoiatama proteesklapi olemasolust.

Eluviis pärast klapi vahetamist nõuab halbadest harjumustest loobumist. Kõigepealt tuleks suitsetamisest loobuda ja parem on seda teha juba enne operatsiooni. Dieet ei määra olulisi piiranguid, kuid parem on vähendada tarbitava soola ja vedeliku kogust, et mitte suurendada südame koormust. Lisaks tuleks vähendada kaltsiumi sisaldavate toitude osakaalu, samuti loomsete rasvade, praetud toitude, suitsuliha kogust köögiviljade, lahja liha ja kala kasuks.

Kvaliteetne taastusravi pärast südameklappide proteesimist on võimatu ilma piisava füüsilise aktiivsuseta. Treening aitab tõsta üldist toonust ja treenida südame-veresoonkonna süsteemi. Esimestel nädalatel ärge olge liiga innukas. Parem on alustada teostatavate harjutustega, mis aitavad ennetada tüsistusi ilma südant üle koormamata. Järk-järgult saab koormate mahtu suurendada.

Prognoos pärast kunstklapi siirdamist on soodne. Mõne nädala jooksul taastub tervislik seisund ning patsiendid naasevad normaalsesse ellu ja tööle. Kui töötegevus on seotud intensiivsete koormustega, võib olla vajalik üleminek kergemale tööle. Mõnel juhul saab patsient puuderühma, kuid see ei ole seotud operatsiooni endaga, vaid südame kui terviku toimimisega ja võimega sooritada üht või teist tüüpi tegevust.

Sarnaseid operatsioone on tehtud 70 aastat.

Ateroskleroos on inimese haigus, mille puhul suure kolesterooli, kaltsiumi ja surnud rakkude jäänuste tõttu tekib südamearterite seintele rasvakiht. See aitab kaasa arterite paksenemisele ja ahenemisele, mis võib lõpuks põhjustada südameinfarkti, insuldi ja mitmeid teisi. südame-veresoonkonna haigus. Koronaarse šunteerimise operatsioon on vältimatu protseduur pärast rasket südameinfarkti. Selle peamine eesmärk on luua möödasõiduteid (shunte) vere liikumiseks läbi arterite.

Toimimispõhimõte ja selle rakendamise näidustused

Manööverdamine on protsess, mille käigus luuakse täiendavad rajad kahjustatud piirkonna ümbersõiduks, kasutades šuntide süsteemi.

Peamised näidustused selliseks operatsiooniks südame isheemiatõve (koronaararterite ummistus) raviks on:

vasaku koronaararteri kahjustus, mis viib verd südame vasakusse külge;
kõigi koronaarsoonte kahjustamine.

Selle operatsiooni käigus paigaldab kirurg aordi ja aterosklerootilise naastu moodustumise kohas asuva pärgarteri vahele šundi (möödavoolusoon, mis võib olla suur nahaalune veen reitel, sisemine rindkere või radiaalarterite arterite osa). Šundi rakendamisel liigub veri aordist koronaararterisse läbi terve veresoone. Selle tulemusena normaliseerub südame verevool.

Kuidas vähem vanust patsient, seda optimistlikum on prognoos pärast koronaararterite šunteerimist. Enne kirurgilise sekkumise algust peavad patsiendid läbima kõik uuringud: tegema kardiogrammi, koronograafia ja südame ultraheliuuringu. Aordi bypass operatsioon tehakse üldnarkoosis ja välistab söömise 8 tundi enne operatsiooni.

Seda tüüpi operatsioone tehakse mitmel viisil: kasutades traditsioonilist meetodit, kasutades uusi tehnoloogiaid ja kaasaegset tehnoloogiat. Klassikaline meetod demonstreerib protsessi, mille käigus patsient ühendatakse südame-kopsu masinaga. Teine viis on kasutamine uus tehnoloogia mis ei nõua masinaga ühendamist. Uusimat minimaalselt invasiivse šunteerimise meetodit ilma torakotoomiat kasutamata (rindkere avamine) kasutatakse ainult vasakpoolsest eesmisest alumisest arterist mööda minnes. CABG meetodid valitakse lähtuvalt patsiendi südame ja veresoonte seisundist.

Operatsioon

Pärast anesteesiat ühendatakse patsient monitoriga seadmega. Kogu operatsiooni vältel manustatakse anesteetikume. Pärast seda, kui patsient on uimastitest põhjustatud unne sukeldunud, sisestatakse hingetorusse endotrahheaalne toru, mis suhtleb anesteesiaseadmega. See etapp lõpetab anestesioloogi töö ja alustab kirurgi tööd.

Kirurg teeb rinnakusse pikisuunalise sisselõike ja visuaalsel hindamisel otsustab täpselt, kuhu šunt (või šundid) paigutada.

Veresoonte jaoks valitakse reie, sisemise rindkere või radiaalarteri suur saphenoosne veen. Verehüüvete tekke vältimiseks antakse patsiendile hepariini. Kirurg seiskub patsiendi südame, samas kui kogu operatsiooniprotsessi vereringe toimib tehisseadme abil 90 minuti jooksul. Südameseiskus tehakse kaaliumi sisaldava jahutatud lahuse süstimisega südamesse.

Seejärel õmbleb kirurg šundi kitsenemiskohast aordi ja pärgarteri kohale. Süda hakkab uuesti käima, kõik seadmed eemaldatakse. Hepariini neutraliseerimiseks manustatakse protamiini. Rinnaluu on õmmeldud. See lõpetab tööprotsessi. Bypass operatsiooni aeg on umbes 4 tundi. Patsient viiakse intensiivravi osakonda, kus ta jääb üheks päevaks. Viiendal päeval pärast operatsiooni lastakse opereeritud patsient koju.

Mõnikord võib esineda postoperatiivne sündroom, kui esimese 3 tunni jooksul on südame rütmihäired. See on ajutine nähtus, mis kõrvaldatakse terapeutiliste protseduuride abil.

Millised on võimalikud tüsistused?

Pärast südame šunteerimise operatsiooni võib mõnel juhul täheldada mitmeid tüsistusi, millest kõige levinumad on verejooks ja südamepekslemine. On juhtumeid trombi eraldumisest, mis tekib šundi valendiku enneaegse sulgemise või selle kahjustuse tõttu, mis võib põhjustada müokardiinfarkti. Ei ole välistatud rinnaku halb paranemine, nakkuslikud tüsistused, insult, ajutise amneesia juhud ja krooniline valu operatsioonikohas.

Kõik kõrvalmõjud tekkida patsiendi ebarahuldava seisundi tõttu enne operatsiooni või ebapiisava ettevalmistuse tõttu. Plaanitud koronaararterite šunteerimisel on ebatõenäolised riskid. Risk on palju suurem selliste haiguste esinemisel nagu diabeet, emfüseem, neerupatoloogia. Kõikvõimalike riskide välistamiseks enne koronaararterite šunteerimisega alustamist on vaja analüüsida kõiki riske, konsulteerida arstiga ja kindlasti läbida täielik diagnostika ja küsitlus.

Patsiendid kurdavad sageli äge valu kohas, kus operatsioon tehti. Arstid soovitavad mitte taluda valu, kasutada valuvaigisteid, kuid alles pärast kardiospetsialistiga konsulteerimist.

Mõne patsiendi puhul võib sobida minimaalselt invasiivne otsene koronaararterite šunteerimine. See kehtib patsientide kohta, kellel on mitu kahjustatud arterit.

Operatsioonijärgne taastusravi ja ennetamine

Kuigi eemaldatud veeni asendamiseks kasutatakse väikseid veene, on turseoht, mistõttu soovitatakse patsientidel kanda elastset sukki esimese 1,5-2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Kuna rinnaku paranemine toimub väga kaua, ei soovitata patsientidel pärast koronaaroperatsioone raskusi tõsta ja aktiivset tööd teha. Seda tuleks järgida vähemalt 6 nädalat. Lisaks peate koormust järk-järgult suurendama.

Operatsiooni põhjustanud probleemil ei tohi mingil juhul lasta taastuda. Selleks soovitavad arstid järgida õiget toitumist: vähendada suhkru, soola, rasvarikka toidu tarbimist.

Vitamiinide ja mineraalide rikkad toidud toovad pärast selliseid operatsioone palju rohkem kasu. Dieedi tuleks lisada võimalikult palju toiduaineid, mis sisaldavad seleeni, vitamiine A, B, C ja E. See mitte ainult ei tugevda südamelihaseid, hoiab vereringet normaalsena, normaliseerib kehakaalu, vaid suurendab ka kaitse tõhusust. keha omadused.

Pärast seda, kui inimene on läbinud koronaararterite šunteerimise operatsiooni, tuleb tema igapäevast elustiili peensusteni korrigeerida. On vaja täielikult loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest ja suitsetamisest loobuda. Südameoperatsiooni järgselt on väga populaarsed taastus- ja taastusravimeetmed, mis hõlmavad patsiendi koolitamist soodustavate tehnikate alal õige toitumine, individuaalsed kehalise tegevuse programmid.

Pärast selliseid südameoperatsioone soovitatakse patsientidel läbida taastusravi selle profiiliga sanatooriumides või ambulatooriumides. Ateroskleroosi ja teiste südamehaigustega patsiendid peaksid mõistma, et mida rohkem selliseid operatsioone kirurgid teevad, seda sagedamini viib see südame nõrgenemiseni, mis vastutab inimkeha elujõulisuse eest.

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Koronaararterite šunteerimine: kas see on seda väärt?

Koronaararterite šunteerimist on kardioloogias kasutatud enam kui pool sajandit. Operatsioon seisneb kunstliku mooduse loomises vere sisenemiseks müokardisse, möödudes tromboosist. Samal ajal ei puudutata südamekahjustust ennast, kuid vereringe taastatakse, ühendades aordi ja koronaararterite vahele uue terve anastomoosi.

Sünteetilisi veresooni saab kasutada pärgarteri šunteerimise materjalina, kuid sobivaimaks osutusid patsiendi enda veenid ja arterid. Autovenoosne meetod "jootb" usaldusväärselt uue anastomoosi, ei põhjusta võõrkudedele äratõukereaktsiooni.

Vastupidiselt stendiga balloonangioplastikale jäetakse mittetöötav veresoon vereringest täielikult välja ning seda ei üritatagi avada. Konkreetne otsus ravis efektiivseima meetodi kasutamise kohta tehakse pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust, võttes arvesse vanust, kaasuvaid haigusi, koronaarvereringe ohutust.

Kes oli aordi bypass operatsiooni kasutamise "pioneer"?

Paljude riikide kuulsaimad südamekirurgid töötasid koronaararterite šunteerimise (CABG) probleemiga. Esimese inimese operatsiooni tegi 1960. aastal USA-s dr Robert Hans Goetz. Vasaku rindkere arteri valimiseks kasutati kunstlikku šunti, mis pärineb aordist. Selle perifeerne ots oli kinnitatud pärgarterite külge. Nõukogude kirurg V. Kolesov kordas sarnast meetodit Leningradis 1964. aastal.

Autovenoosne šunteerimine oli esimene, mille Ameerika Ühendriikides tegi Argentiinast pärit südamekirurg R. Favaloro. Märkimisväärne panus sekkumistehnikate väljatöötamisse kuulub Ameerika professorile M. DeBakeyle.

Praegu tehakse selliseid operatsioone kõigis suuremates kardiokeskustes. Uusim meditsiiniaparatuur on võimaldanud täpsemalt määrata kirurgilise sekkumise näidustusi, opereerida tuksuvat südant (ilma südame-kopsu masinata), lühendada operatsioonijärgset perioodi.

Kuidas valitakse operatsiooni näidustused?

Koronaararterite šunteerimine tehakse juhul, kui balloonangioplastika tulemused on võimatud või puuduvad, konservatiivne ravi. Enne operatsiooni on kohustuslik koronaarangiograafia ning uuritakse šundi kasutamise võimalusi.

Teiste meetodite edu on ebatõenäoline, kui:

vasaku koronaararteri tõsine stenoos selle pagasiruumi piirkonnas;
pärgarterite hulgi aterosklerootilised kahjustused koos lupjumisega;
stenoosi esinemine paigaldatud stendis;
võimatus viia kateeter liiga kitsasse anumasse.

Peamised näidustused koronaararterite šunteerimise meetodi kasutamiseks on:

vasaku koronaararteri kinnitatud obstruktsiooni aste 50% või rohkem;
koronaarsoonte kogu käigu ahenemine 70% või rohkem;
nende muutuste kombinatsioon interventrikulaarse eesmise arteri stenoosiga selle haru piirkonnas põhitüvest.

Patsiendid võivad tulemuste saavutamiseks vajada rohkem kui ühte šunti.

Arstid kasutavad ka 3 kliiniliste näidustuste rühma.

I rühma kuuluvad patsiendid, kes on ravimteraapia suhtes resistentsed või kellel on märkimisväärne müokardi isheemiline tsoon:

stenokardiaga III-IV funktsionaalne klass;
ebastabiilse stenokardiaga;
ägeda isheemiaga pärast angioplastikat, hemodünaamiliste parameetrite rikkumine;
areneva müokardiinfarktiga kuni 6 tundi alates valu algusest (hiljem, kui isheemianähud püsivad);
kui koormustest EKG järgi on järsult positiivne ja patsient vajab plaanilist kõhuõõneoperatsiooni;
põhjustatud kopsutursega äge puudulikkus isheemiliste muutustega süda (kaasneb stenokardiaga eakatel inimestel).

II rühma kuuluvad patsiendid, kes vajavad väga tõenäolist ägeda infarkti ennetamist (prognoos on ilma operatsioonita ebasoodne), kuid keda on raske ravida ravimid. Lisaks juba ülaltoodud peamistele põhjustele võtab see arvesse südame väljutusfunktsiooni düsfunktsiooni astet ja mõjutatud koronaarsoonte arvu:

kolme arteri kahjustus koos funktsiooni langusega alla 50%;
kolme arteri kahjustus, mille funktsioon on üle 50%, kuid raske isheemiaga;
ühe või kahe veresoone kahjustus, kuid suure infarktiriskiga isheemia ulatusliku piirkonna tõttu.

To III rühm hõlmab patsiente, kellele koronaararterite šunteerimine tehakse samaaegse operatsioonina koos olulisema sekkumisega:

ventiilide operatsioonide ajal pärgarterite arengu anomaaliate kõrvaldamiseks;
kui kõrvaldatakse raske südameataki (südame seina aneurüsm) tagajärjed.

Rahvusvaheline Kardioloogide Assotsiatsioon soovitab Kliinilised tunnused ja näidustused esiteks ning seejärel võtta arvesse anatoomilisi muutusi. Hinnanguliselt ületab patsiendi tõenäolise südameataki tõttu suremise risk oluliselt suremust operatsiooni ajal ja pärast seda.

Millal on operatsioon vastunäidustatud?

Südamekirurgid peavad kõiki vastunäidustusi suhteliseks, kuna täiendav müokardi vaskularisatsioon ei saa kahjustada ühegi haigusega patsienti. Arvestada tuleks aga tõenäolise surmaohuga, mis järsult suureneb ja patsienti sellest teavitada.

Klassikalised üldised vastunäidustused mis tahes operatsioonide jaoks loetakse patsiendile kättesaadavaks:

kroonilised kopsuhaigused;
neeruhaigus neerupuudulikkuse tunnustega;
onkoloogilised haigused.

Surmaoht suureneb järsult, kui:

kõigi koronaararterite aterosklerootiliste kahjustuste katmine;
vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni vähenemine 30% -ni või alla selle, mis on tingitud müokardi massilistest tsikatritiaalsetest muutustest infarktijärgsel perioodil;
dekompenseeritud südamepuudulikkuse raskete sümptomite esinemine koos ummikutega.

Millest on tehtud täiendav šundilaev?

Sõltuvalt šundi rolli jaoks valitud laevast jagunevad möödaviiguoperatsioonid:

mammarokoronaarne - sisemine rindkere arter toimib möödaviikuna;
autoarteriaalne - patsiendil on oma radiaalne arter;
autovenoosne - valitakse suur saphenoosne veen.

Jala saphenoosne veen asendab suurepäraselt koronaarsoont

Radiaalset arterit ja saphenoosveeni saab eemaldada:

avalikult läbi naha sisselõigete;
kasutades endoskoopilisi tehnikaid.

Tehnika valik mõjutab kestust taastumisperiood ja kosmeetiline jääkdefekt armide kujul.

Milline on ettevalmistus operatsiooniks?

Eelseisev CABG nõuab patsiendi põhjalikku uurimist. Standardanalüüsid hõlmavad järgmist:

kliiniline vereanalüüs;
koagulogramm;
maksa testid;
glükoosi, kreatiniini, lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus veres;
valk ja selle fraktsioonid;
Uriini analüüs;
HIV-nakkuse ja hepatiidi puudumise kinnitus;
südame ja veresoonte dopplerograafia;
fluorograafia.

Spetsiaalsed uuringud viiakse läbi operatsioonieelsel perioodil haiglas. Tehke kindlasti koronaarangiograafia (südame veresoonte mustri röntgenpilt pärast kontrastaine kasutuselevõttu).

Patsient peab kirurgi teavitama varasematest haigustest, kalduvusest allergilised reaktsioonid toidu või ravimite jaoks

Täielik teave aitab vältida tüsistusi operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Jalaveenide trombemboolia vältimiseks tehakse 2-3 päeva enne plaanilist operatsiooni tihe side jalast reieni.

Keelatud on õhtusöök eelmisel õhtul, hommikusöök hommikul, et välistada toidu võimalik tagasivool söögitorust ja selle sisenemine hingetorusse narkootilise une perioodil. Kui eesmise rindkere nahal on karvu, raseeritakse need ära.

Anestesioloogi läbivaatus koosneb intervjuust, rõhu mõõtmisest, auskultatsioonist ja varasemate haiguste ümberhindamisest.

Anesteesia meetod

Koronaararterite šunteerimise operatsioon nõuab patsiendi täielikku lõõgastumist, seetõttu kasutatakse üldanesteesiat. Kui tilguti sisestatakse, tunneb patsient ainult nõela intravenoossest sisenemisest tekkinud torki.

Uinumine toimub minuti jooksul. Konkreetse anesteetilise ravimi valib anestesioloog, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit, vanust, südame ja veresoonte talitlust ning individuaalset tundlikkust.

Sissejuhatuseks ja peanarkoosiks on võimalik kasutada erinevaid valuvaigistite kombinatsioone.

osariik täielik uni ja anesteesiat kontrollivad spetsiaalsed indikaatorid

Spetsialiseerunud keskused kasutavad seadmeid, et jälgida ja kontrollida:

pulss;
vererõhk;
hingamine;
vere leeliseline reserv;
küllastumine hapnikuga.

Intubatsiooni ja patsiendi kunstlikule hingamisele üleviimise vajaduse küsimus otsustatakse opereeriva arsti taotlusel ja selle määrab lähenemise tehnika.

Sekkumise käigus teavitab anestesioloog peakirurgi elu toetavatest näitajatest. Lõike õmblemise etapis anesteetikumi manustamine peatatakse ja operatsiooni lõpuks ärkab patsient järk-järgult.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Kirurgilise tehnika valik sõltub kliiniku võimalustest ja kirurgi kogemusest. Praegu tehakse koronaararterite šunteerimist:

läbi avatud juurdepääsu südamele rinnaku lõikamisel, ühendades südame-kopsu masinaga;
peksleval südamel ilma kardiopulmonaalse ümbersõiduta;
minimaalse sisselõikega ei kasutata juurdepääsu mitte läbi rinnaku, vaid mini-torakotoomiaga kuni 6 cm pikkuse roietevahelise sisselõike kaudu.

Väikese sisselõikega šunteerimine on võimalik ainult vasaku eesmise arteriga ühendamiseks. Sellist lokaliseerimist arvestatakse operatsiooni tüübi valimisel eelnevalt.

Kui patsiendil on väga kitsad koronaararterid, on südamepekslemise lähenemisviisi rakendamine tehniliselt keeruline. Sellistel juhtudel see meetod ei ole kohaldatav.

Ilma kunstliku verepumbata operatsiooni eelised on järgmised:

vere rakuliste elementide mehaaniliste kahjustuste praktiline puudumine;
sekkumise kestuse vähendamine;
seadmete põhjustatud võimalike tüsistuste vähendamine;
kiirem postoperatiivne taastumine.

Klassikalise meetodi korral avatakse rindkere läbi rinnaku (sternotoomia). Spetsiaalsete konksude abil aretatakse see külgedele ja aparaat kinnitatakse südame külge. Operatsiooni ajal töötab see nagu pump ja destilleerib verd läbi veresoonte.

Südameseiskus kutsutakse esile jahutatud kaaliumilahusega. Sekkumismeetodi valimisel löövale südamele jätkab see kokkutõmbumist ja kirurg siseneb koronaaridesse spetsiaalsete seadmete (antikoagulaatorite) abil.

Tavaliselt on operatsioonimeeskonnas vähemalt kaks kirurgi ja õde

Kui esimene pääseb südame tsooni, siis teine tagab autoveresoonte vabanemise, et muuta need šuntideks, süstib neisse hepariiniga lahust, et vältida trombide teket.

Seejärel luuakse uus võrk, et pakkuda ringlevat teed vere kohaletoimetamiseks isheemilisse kohta. Seiskunud süda käivitatakse defibrillaatoriga ja kunstlik vereringe lülitatakse välja.

Rinnaku õmblemiseks kasutatakse spetsiaalseid tihedaid klambreid. Haava jäetakse õhuke kateeter vere väljajuhtimiseks ja verejooksu ohjeldamiseks. Kogu operatsioon kestab umbes neli tundi. Aort jääb klambris kuni 60 minutiks, kardiopulmonaalne bypass säilib kuni 1,5 tundi.

Kuidas on postoperatiivne periood?

Operatsioonitoast viiakse patsient tilguti all oleval tšillil intensiivravi osakonda. Tavaliselt jääb ta siia esimeseks päevaks. Hingamine toimub iseseisvalt. Varasel postoperatiivsel perioodil jätkake pulsi ja rõhu jälgimist, kontrollige paigaldatud torust vere vabanemist.

Verejooksu sagedus lähitundidel ei ületa 5% kõigist opereeritud patsientidest. Sellistel juhtudel on võimalik korduv sekkumine.

Treeningteraapiaga (füsioteraapia harjutused) on soovitatav alustada teisest päevast: tee jalaga kõndimist imiteerivaid liigutusi - tõmba sokid enda poole ja tagasi, et säärelihaste töö oleks tunda. Selline väike koormus võimaldab suurendada venoosse vere "tõukamist" perifeeriast ja vältida tromboosi.

Uurimisel pöörab arst tähelepanu hingamisharjutustele. Sügavad hingetõmbed sirutavad kopsukudet ja kaitsevad seda ülekoormuse eest. Õhupalle kasutatakse treenimiseks.

Nädal hiljem eemaldatakse õmblusmaterjal saphenoosse veeni proovide võtmise kohtades. Patsientidel soovitatakse kanda elastset sukki veel 1,5 kuud.

Rinnaku paranemiseks kulub kuni 6 nädalat. Raskete raskuste tõstmine ja füüsiline töö on keelatud.

Rinnale pannakse spetsiaalne side ribide ja rinnaku toetamiseks, et paraneda nahal olevad õmblused ja tugevdada rinnaku

Haiglast väljakirjutamine toimub nädala pärast.

Esimestel päevadel soovitab arst kerge toitumise tõttu väikest mahalaadimist: puljong, vedelad teraviljad, hapupiimatooted. Võttes arvesse olemasolevat verekaotust, pakutakse roogasid puuviljade, veiseliha ja maksaga. See aitab taastada hemoglobiini taset kuu jooksul.

Motoorset režiimi laiendatakse järk-järgult, võttes arvesse stenokardiahoogude lakkamist. Ärge sundige tempot ja ajage taga sportlikke saavutusi.

Parim viis taastusravi jätkamiseks on siirdumine otse haiglast sanatooriumi. Siin jätkatakse patsiendi seisundi jälgimist ja valitakse individuaalne raviskeem.

Veeniproovide võtmise kohta jäävad väikesed hematoomid, mis kaovad 10 päeva pärast

Kui tõenäoline on tüsistused?

Operatsioonijärgsete tüsistuste statistika uuring näitab teatud tüüpi kirurgilise sekkumise riski. Seda tuleks selgitada operatsiooniga nõustumise otsustamisel.

Planeeritud koronaararterite šunteerimisel ei ole surmav tulemus praegu suurem kui 2,6%, mõnes kliinikus on see väiksem. Eksperdid viitavad selle näitaja stabiliseerumisele seoses üleminekuga eakate probleemideta operatsioonidele.

Seisundi paranemise kestust ja astet on võimatu ette ennustada. Patsientide jälgimine näitab, et koronaarvereringe näitajad pärast operatsiooni esimese 5 aasta jooksul vähendavad järsult müokardiinfarkti riski ja järgmise 5 aasta jooksul ei erine konservatiivsete meetoditega ravitud patsientidest.

Möödasõidulaeva "elueaks" loetakse 10–15 aastat. Elulemus pärast operatsiooni on viie aasta jooksul - 88%, kümme - 75%, viisteist - 60%.

5–10% juhtudest on surmapõhjuste hulgas äge südamepuudulikkus.

Millised tüsistused on võimalikud pärast operatsiooni?

Enamik sagedased tüsistused Arvesse võetakse koronaararterite šunteerimist:

Harvem hõlmavad järgmist:

eraldunud trombi põhjustatud müokardiinfarkt:
rinnaku õmbluse mittetäielik sulandumine;
haava infektsioon;
jalgade süvaveenide tromboos ja flebiit;
insult;
neerupuudulikkus;
krooniline valu operatsioonipiirkonnas;
keloidsete armide moodustumine nahal.

Tüsistuste oht on seotud patsiendi seisundi tõsidusega enne operatsiooni, kaasuvate haigustega. Suureneb erakorralise sekkumise korral ilma ettevalmistuseta ja piisava läbivaatuseta.

Operatsiooni üle elanud patsientide tagasiside paneb mõtlema isiklikele valikutele ja väärtushinnangutele elus.

Galina Mihhailovna, 58-aastane, muusikaõpetaja: "Lugesin artiklit ja hakkasin meenutama, mis inspireeris mind operatsiooniga nõustuma. Ta oli just pensionile jäänud, kui tal oli infarkt. Tõsi, enne seda 10 aastat oli pidev hüpertensioon. Aeg-ajalt raviti mind, puhata polnud aega (nagu kõik muusikud, kolan veel kahes kohas). Olles haiglavoodis pidevate krampide ja hirmuga, nõustus ta isegi tagajärgedele mõtlemata. Ta suunati piirkondlikku kardioloogiakeskusse konsultatsioonile. 3 kuud ootamist koronaarangiograafia järjekorras. Kui operatsioon tehti, olin kohe nõus. Enne ja pärast tegin kõik vastavalt arsti soovitustele. Valu rinnus kestis 3 päeva, siis kadus praktiliselt ära. Nüüd jätkan sellega, mida armastan, juhin õpilasi, teenin orkestris lisaraha.

Sergei Nikolajevitš, 60-aastane, erukolonelleitnant: "Pidevalt karta ja oodata infarkti ei saa, parem on riskida. Pärast operatsiooni krampe 2 aastat praktiliselt ei esine. Kui ma suvilas koormust suurendasin, tundsin pearinglust. See on ülejäänu järel läinud. Võib-olla vähemalt 5 või 10 aastat saan elada ilma südamele mõtlemata. Mu eakaaslased ei saa enam füüsiliselt töötada.»

Mu abikaasal oli koronaaride šunteerimine. Kuu on juba möödas ja valu operatsioonipiirkonnas ei kao. Mida teha?

Kolm aastat pärast kolmekordset šundilõikust tromboositi üks šunt. Mida teha?

20 päeva pärast operatsiooni valutavad rinnaku ja sisselõike vasak pool. See sobib?

Kuidas toimub koronaararterite šunteerimine?

Kõige rohkem on koronaararterite šunteerimine tõhus meetod paljude südamehaiguste, sealhulgas südame isheemiatõve ravi.

Selle protseduuri abil muutuvad patsiendid taas võimekaks, haiguste sümptomid taanduvad.

Koronaararterite šunteerimine toimub haiglas, pärast kirurgiline ravi järgneb pikk taastumisperiood.

Mis on operatsioon

Patsiendid, kellel on probleeme koronaar- või pärgarteriga, mõtlevad, kas koronaarkirurgia on see, mis see on, kas operatsioon on ohtlik. Koronaararterite šunteerimine - kirurgiline meetod südame isheemiatõve ravi. See võimaldab teil täielikult taastada südamelihase verevarustust.

See on kõige rohkem tõhus meetod isheemia ravi, mis vähendab südameataki riski. Südame ümbersõit pärast infarkti on vajalik meede ja ainus viis inimese elu päästmiseks.

Operatsiooni käigus sisestatakse patsiendile rindkerearterist või jalaveenist võetud veresoon. Uus laev asetatakse selle koha kohale, kus ahenemine toimus, või selle tasemele. Verevool pärast ravi taastub.

Koronaararteri ahenemise tagajärjel areneb südame isheemiatõbi. Sel põhjusel on verevarustusprotsess häiritud ning südamelihas hakkab kogema hapniku ja muude toitainete puudust. Ebapiisava ravi korral komplitseerib haigus müokardiinfarkti.

Manööverdamine võimaldab teil verevarustuse probleemi täielikult lahendada. Operatsiooni käigus moodustub alternatiivne verevool, mis varustab südant kõigi vajalike elementidega.

Koronaararterite šunteerimine on näidustatud ühe või mitme veresoone raviks. Operatsioonijärgse suremuse statistika on väike protsent, 1–3% kõigist juhtudest.

Suremust mõjutavad patsiendi vanus, kahjustatud piirkondade arv ja šundi omadused.

Mis on šunt

CABG ajal viiakse arterisse transplantaat - šunt, mille üks ots on õmmeldud aordi ja teine on ummistunud alast veidi allpool. Seega tormab verevool mööda uut kanalit, möödudes kahjustatud piirkonnast.

Šunt on veresoone siirdamine. Sel juhul on transplantaat rindkere või radiaalarter. Mõnel juhul kasutavad nad möödaviiguna reie saphenoosveeni. Šundi välimus normaliseerib vereringet, haiguse sümptomid kaovad.

Enne operatsiooni tehakse eemaldatud veresoone täiendav uuring, et välistada tüsistus, mis võib hõlmata veeni eemaldamist.

Möödasõidu tüübid

Koronaararterite šunteerimine toimub all üldanesteesia Operatsioon tehakse avatud südamega.

Koronaararterite šunteerimise operatsioon toimub ühe järgmistest meetoditest:

Seiskunud südame operatsioon spetsiaalse varustuse abil, mis ajutise südameseiskuse perioodil teostab kunstlikku vereringet.
Koronaararterite šunteerimise operatsiooni saab teha ka peksleva südame korral. See meetod välistab patsiendi pika operatsioonijärgse taastumise. Protseduur ise ei võta kaua aega, kuid selle rakendamiseks on vaja ühendust võtta kõrgetasemelise spetsialistiga, kuna seda tüüpi operatsioon on väga keeruline.
Endoskoopiliste meetodite rakendamine. Operatsiooni tegemiseks teeb kirurg väikesed sisselõiked, et haavad paraneksid kiiresti, patsient paraneb pärast ravi kiiremini. Kogu protseduur kestab umbes kaks tundi. See meetod on Euroopa kliinikutes väga populaarne.

Koronaararterite šunteerimine võib põhjustada tüsistusi. Iga kirurgilise sekkumise tulemus sõltub individuaalsed omadused organismist ja haiguse tõsidusest.

Protseduuri ettevalmistamine

Koronaarse šunteerimise õnnestumiseks vajab patsient eelnevat ettevalmistust. Enne kirurgilist sekkumist on vajalik täielik läbivaatus. Patsiendile määratakse:

Lisaks teabele selle kohta üldine seisund patsiendil määrab arst diagnoosimise käigus arterite seisukorra, kui kitsas nendes on valendik, patoloogia konkreetse koha. Spetsialist selgitab patsiendile, mis on südame bypass operatsioon, kuidas operatsiooniks valmistuda.

Vahetult enne ümbersõitu peab patsient järgima järgmisi meetmeid:

õhtusöök operatsiooni eelõhtul ei tohiks olla rikkalik, öösel on keelatud süüa;
mehed peaksid raseerima kohad rinnal, kus operatsioon tehakse;
operatsioonieelsel õhtul peate soolestikku puhastama;
pärast õhtusööki võtavad nad viimased ravimid.

Võimaluse korral tühistatakse ravim nädal enne protseduuri.

Operatsiooni edenemine

Ravi toimub intensiivravis, kus patsient saadetakse kanderaamile. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kuidas operatsioon toimub:

kirurg teeb rindkere avamise;
vajadusel peatatakse patsiendi süda, lubatakse toimiva südame operatsioon;
kunstlikku vereringet toetatakse spetsiaalse varustuse abil;
rinnaku tükeldatakse;
rindkere on täielikult avatud;
võetakse kasutusele šunte;
Arst sulgeb sisselõike.

Kaasaegne manööverdamismeetod, mida kasutatakse Euroopa kliinikutes, viiakse läbi minimaalse invasiivse sekkumisega. Protseduur viiakse läbi rindkere avamata, vaid läbi roietevahelise ruumi. Seda tüüpi toiming on võimalik tänu kaasaegsetele seadmetele. Minimaalselt invasiivne meetod vähendab operatsioonijärgse perioodi kestust ja vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Koronaararterite šunteerimine toimub 3 kuni 6 tunni jooksul, olenevalt haiguse keerukusest ja siirdatud šuntide arvust. Pärast protseduuri saadetakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse ööpäeva.

Postoperatiivsed ja rehabilitatsiooniperioodid

Pärast operatsiooni ei saa patsient kohe normaalse eluviisi juurde naasta. Ta vajab operatsioonijärgset taastumisperioodi. See, kuidas taastusravi kulges, sõltub ka sellest, kas haigus edaspidi kordub.

Operatsioonijärgne taastumine kestab umbes 10 päeva ja toimub mitme tehnika abil:

uimastiravi;
füüsilised protseduurid;
psühholoogiline meeleolu.

Narkootikumide ravi valitakse igal üksikjuhul individuaalselt. Arst valib kompleksravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

Esimestel päevadel antakse patsiendile valuvaigisteid ja antibiootikume. ravimid. Patsient asetatakse voodirežiimile. Liikumatu asend lamavas asendis on vastunäidustatud, see võib põhjustada vedeliku kogunemist kopsudesse, mis omakorda võib põhjustada kopsupõletikku.

Hea seisukorra korral teisel päeval on lubatud voodile istuda ja korraks püsti tõusta. Nõutavad hingamisharjutused, eridieet.

Füüsiline ravi on soovitatav alates teisest päevast pärast bypass operatsiooni. Patsient taastab kehalise aktiivsuse järk-järgult päevast päeva. Oluline punkt kõnnib. Selle abiga taastatakse patsiendi vereringe, tugevdatakse südamelihast.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisharjutustele.

Psühholoogiline rehabilitatsioon on sama oluline. Psühholoogid aitavad patsiendil toime tulla psühholoogilise traumaga, mis tekib operatsioonijärgse valu, aju hüpoksia tagajärjel. Patsiendid on ärritunud, ärevil, neid häirib unetus.

Patsient kirjutatakse haiglast välja kaks nädalat pärast operatsiooni eeldusel, et operatsioonijärgne periood oli edukas, ei esinenud tüsistusi ja kaasuvate haiguste ägenemist.

Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsient eriarsti juures ja külastab arsti iga kolme kuu tagant. Hiljem piisab kord aastas arsti juures kontrollis käimisest.

Kas südameoperatsioone tehakse ilma rindkere avamata?

See südameoperatsiooni tehnika vähendab oluliselt patsientide taastusravi kestust operatsioonijärgsel perioodil.

Ülevaade

Avatud südameoperatsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus avatakse rindkere ja mõjutatakse südame lihaseid, klappe või artereid.

USA riikliku südame-, kopsu- ja hematoloogiainstituudi (NHLBI) andmetel on koronaararterite šunteerimine kõige levinum täiskasvanute südameoperatsioon. Selle operatsiooni käigus siirdatakse (kinnitatakse) terve arter või veen blokeeritud pärgarteri (südame) arteri külge. Selle tulemusena toimetab siirdatud arter verd südamesse, möödudes blokeeritud arterist (NHLBI).

Avatud südameoperatsiooni nimetatakse mõnikord ka tavapäraseks südameoperatsiooniks. Tänapäeval on paljude uute südameprotseduuride jaoks vaja teha ainult väikesi sisselõikeid, mitte suuri sisselõikeid. See tähendab, et avatud südameoperatsiooni kontseptsioon võib mõnikord olla eksitav.

Põhjused

Avatud südameoperatsioon võimaldab koronaararterite šunteerimist. Koronaararterite haigusega patsientidel võib olla vajalik koronaararterite šunteerimine.

Koronaararterite haigus tekib siis, kui veresooned, mis kannavad verd ja hapnikku südamesse, muutuvad kitsaks ja elastseks. Seda haigust nimetatakse ateroskleroosiks.

Ateroskleroos tekib siis, kui pärgarterite seintele koguneb rasvkude. Naast ahendab artereid, muutes vere nende läbimise raskeks. Kui südant ei varustata korralikult verega, võib tekkida südameatakk.

Avatud südameoperatsiooni tehakse ka:

taastada või asendada veresooned, mis võimaldavad verel läbi südame liikuda; parandada kahjustatud või ebanormaalseid südamepiirkondi; paigaldada meditsiiniseadmed, mis aitavad südamel korralikult töötada; asendada kahjustatud süda doonori südamega (siirdamine).

Operatsioon

Vastavalt Riiklikud institutsioonid tervishoid, koronaararterite šunteerimise operatsioon kestab neli kuni kuus tundi. Mõelge samm-sammult, mis see on.

Patsient saab üldanesteesia. Ta jääb magama ega tunne operatsioonist tulenevat valu. Pärast 20–25-sentimeetrise sisselõike tegemist rindkeres lõikab kirurg kogu rinnaluu või osa sellest, et pääseda südamele. Kui süda avaneb, ühendatakse patsient südame-kopsu masinaga. See suunab vere südamest eemale, et kirurg saaks tegutseda. Mõned uued tehnoloogiad võimaldavad sellest seadmest keelduda. Kirurg kasutab tervet veeni või arterit, et luua uus tee ummistunud arteri ümber. Rindkere hoitakse koos traadiga, mis jääb keha sisse. Esialgne sisselõige õmmeldakse. (NIH)

Aeg-ajalt kasutatakse rindkere plaati kõrge riskiga patsientidel, eriti eakatel ja korduva operatsiooni läbinud patsientidel. Sellisel juhul ühendatakse rinnaluu pärast operatsiooni väikeste titaanplaatidega.

Riskid

Riskid koronaararterite šunteerimisel:

rindkere haavainfektsioon (sagedamini rasvumise, diabeedi, korduva šunteerimise korral); südameatakk või insult; südame rütmi rikkumine; kopsude või neerude kahjustus; valu rinnus, subfebriili temperatuur keha; mälukaotus või ähmane mälestus; verehüübed; verekaotus; hingamisraskused.

Ülikooli andmetel meditsiinikeskus Chicago (UCM), südame-kopsu masina kasutamine suurendab riske. Need riskid hõlmavad insulti ja mäluprobleeme (UCM).

Koolitus

Rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest, sealhulgas käsimüügiravimitest, vitamiinidest ja ravimtaimedest. Teatage kõigist terviseprobleemidest, sealhulgas herpes, infektsioon, külmetushaigused, gripp, palavik.

Kaks nädalat enne operatsiooni võib arst paluda teil suitsetamisest loobuda ja võtmine lõpetada vasokonstriktorid nagu aspiriin, ibuprofeen või naprokseen.

Operatsiooni eelõhtul palutakse teil end spetsiaalse seebiga pesta. See hävitab bakterid nahal ja vähendab pärast operatsiooni nakatumise võimalust. Teil võidakse paluda mitte midagi süüa ega juua pärast südaööd.

Täpsemad juhised saate operatsioonile haiglasse jõudes.

Taastusravi

Pärast operatsiooni ärgates on teie rinnus kaks või kolm toru. Need on vajalikud vedeliku väljajuhtimiseks südame ümbrusest.

Teil võivad olla intravenoossed torud, mis varustavad teid vedelikega.

Teile võidakse panna kateeter (õhuke toru). põis uriini eemaldamiseks.

Samuti võivad teiega olla ühendatud masinad, mis jälgivad teie südant. Vajadusel abistavad õed.

Tõenäoliselt veedate esimese öö intensiivravi osakonnas. Kolme kuni seitsme päeva pärast viiakse teid üle tavapalatisse.

Pikk

Peate olema valmis järkjärguliseks taastumiseks. Paranemine ilmneb umbes kuue nädala pärast ja umbes kuue kuu pärast tunnete operatsiooni täit kasu. Seega on väljavaated paljude inimeste jaoks optimistlikud, šunt võib töötada veel aastaid.

Sellegipoolest ei välista operatsioon veresoonte uuesti ummistumist. Tervislik seisund toetab järgmisi meetmeid:

õige toitumine; soolaste, rasvaste ja magus toit; füüsilise aktiivsuse säilitamine; suitsetamisest loobuda; kõrge vererõhu ja kolesteroolitaseme kontrolli all hoidmine.

Südameoperatsioonid on tänapäeval väga levinud. Kaasaegne südamekirurgia ja veresoontekirurgia on väga arenenud. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud juhul, kui konservatiivne ravimravi ei aita ja vastavalt sellele on patsiendi seisundi normaliseerimine ilma operatsioonita võimatu.

Näiteks südamehaigusi saab ravida ainult operatsiooniga, see on vajalik juhul, kui vereringe on patoloogia tõttu tõsiselt häiritud.

Ja selle tulemusena tunneb inimene end halvasti ja hakkavad arenema rasked tüsistused. Need tüsistused võivad põhjustada mitte ainult puude, vaid ka surma.

Sageli ette nähtud südame isheemiatõve kirurgiline ravi. Kuna see võib põhjustada müokardiinfarkti. Südameinfarkti tõttu muutuvad südame- või aordiõõnsuste seinad õhemaks ja tekib eend. Seda patoloogiat saab ravida ka ainult operatsiooniga. Üsna sageli tehakse operatsioone häiritud südamerütmi (RFA) tõttu.

Nad teevad ka südame siirdamist, see tähendab siirdamist. See on vajalik, kui esineb patoloogiate kompleks, mille tõttu müokard ei ole võimeline toimima. Tänapäeval pikendab selline operatsioon patsiendi eluiga keskmiselt 5 aasta võrra. Pärast sellist operatsiooni määratakse patsiendile invaliidsus.

Operatsioone saab teha kiireloomuliselt, kiireloomuliselt või on ette nähtud plaaniline sekkumine. See sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Erakorraline operatsioon tehakse kohe, kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist. Kui sellist sekkumist ei tehta, võib juhtuda patsiendi surm.

Sageli tehakse selliseid operatsioone vastsündinutele kohe pärast sündi kaasasündinud südamehaigusega. Sel juhul on paaris minutid olulised.

Kiireloomulised toimingud ei nõua kiiret täitmist. Sel juhul valmistatakse patsient mõnda aega ette. Reeglina on see mitu päeva.

Plaaniline operatsioon on ette nähtud juhul, kui antud aega elule ohtu pole, kuid tüsistuste vältimiseks on vaja see läbi viia. Arstid määravad müokardi operatsiooni ainult siis, kui see on vajalik.

Invasiivsed uuringud

Südame uurimise invasiivsed meetodid on kateteriseerimine. See tähendab, et uuring viiakse läbi kateetri kaudu, mida saab paigaldada nii südameõõnde kui ka anumasse. Nende uuringute abil saate määrata mõned südame töö näitajad.

Näiteks, vererõhk mis tahes müokardi osas, samuti määrata, kui palju hapnikku veres on, hinnata südame väljundit, veresoonte resistentsust.

Südame-veresoonkonna haiguste raviks soovitab Elena Malõševa uus meetod kloostri tee baasil.

See sisaldab 8 kasulikku ravimtaimed, mis on äärmiselt tõhusad arütmia, südamepuudulikkuse, ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti ja paljude teiste haiguste ravis ja ennetamisel. Sel juhul kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ja hormoone!

Invasiivsed meetodid võimaldavad teil uurida ventiilide patoloogiat, nende suurust ja kahjustuse astet. See uuring toimub ilma rindkere avamata. Südame kateteriseerimine võimaldab teil teha intrakardiaalset elektrokardiogrammi ja fonokardiogrammi. Seda meetodit kasutatakse ka ravimteraapia efektiivsuse jälgimiseks.

Sellised uuringud hõlmavad järgmist:

Angiograafia. See on meetod, mille puhul kasutatakse kontrastainet. Patoloogiate täpseks visualiseerimiseks ja tuvastamiseks süstitakse see südame või anuma õõnsusse. koronaarangiograafia. See uuring võimaldab teil hinnata koronaarsete veresoonte kahjustuse astet, see aitab arstidel mõista, kas operatsioon on vajalik ja kui mitte, siis milline ravi sellele patsiendile sobib. Ventrikulograafia. See on radioaktiivse läbipaistvuse uuring, mis määrab vatsakeste seisundi, patoloogia olemasolu. Uurida saab kõiki vatsakeste parameetreid, näiteks õõnsuse mahtu, südame väljundvõimsust, südame lõõgastumise ja erutuvuse mõõtmist.

Selektiivse koronaarangiograafiaga süstitakse kontrastaine ühte koronaararteritest (paremale või vasakule).

Olles uurinud Elena Malõševa meetodeid SÜDAMEHAIGUSTE ravis, samuti VEONETE taastamist ja puhastamist, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida ...

Koronaarangiograafiat tehakse sageli 3-4 funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidel. Sel juhul on see ravimteraapia suhtes resistentne. Arstid peavad otsustama, millist tüüpi kirurgilist ravi on vaja. Samuti on oluline seda protseduuri läbi viia ebastabiilse stenokardia korral.

Samuti hõlmavad invasiivsed protseduurid südameõõnsuste punktsioone ja sondeerimist. Sondimise abil on võimalik diagnoosida LV südamedefekte ja patoloogiaid, näiteks võib tegemist olla kasvajatega, tromboosiga. Selleks kasutage reieluu veeni (paremal), sellesse sisestatakse nõel, mille kaudu juht läbib. Nõela läbimõõt muutub umbes 2 mm.

Invasiivsete uuringute läbiviimisel kasutatakse kohalikku anesteesiat. Sisselõige on väike, umbes 1-2 cm, see on vajalik kateetri paigaldamiseks soovitud veeni paljastamiseks.

Neid uuringuid tehakse erinevates kliinikutes ja nende maksumus on üsna kõrge.

Meie lugeja Victoria Mirnova tagasiside

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib Monasti teest südamehaiguste raviks. Selle tee abil saate IGAVESTI kodus ravida arütmiat, südamepuudulikkust, ateroskleroosi, südame isheemiatõbe, müokardiinfarkti ja paljusid teisi südame- ja veresoonkonnahaigusi.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin koti. Märkasin muutusi nädalaga: enne mind piinanud pidev valu ja kipitus südames taandusid ning 2 nädala pärast kadusid täielikult. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Südamehaiguste operatsioon

Südame defektide hulka kuuluvad

südameklappide stenoos; südameklappide puudulikkus; vaheseina defektid (interventrikulaarne, interatriaalne).

klapi stenoos

Need patoloogiad põhjustavad palju häireid südame töös, see tähendab, et defektide operatsioonide eesmärk on leevendada südamelihase koormust, taastada vatsakese normaalne toimimine, samuti taastada kontraktiilne funktsioon ja vähendada survet südame õõnsused.

Nende defektide kõrvaldamiseks tehakse järgmised kirurgilised sekkumised:

Klapi vahetus (proteesimine)

Seda tüüpi operatsioon tehakse avatud südames, st pärast rindkere avamist. Sel juhul ühendatakse patsient spetsiaalse aparaadiga kardiopulmonaalseks ümbersõiduks. Operatsioon seisneb kahjustatud klapi asendamises implantaadiga. Need võivad olla mehaanilised (võrgus oleva ketta või kuuli kujul, need on valmistatud sünteetilistest materjalidest) ja bioloogilised (loomalisest bioloogilisest materjalist).

Klapiimplantaadi paigaldamine

Vaheseinte plastilised defektid

Seda saab teha kahel viisil, näiteks defekti või selle plasti õmblemine. Õmblemine toimub juhul, kui augu suurus on alla 3 cm Plastiline kirurgia teostatakse sünteetiliste kudede või autoperikardi abil.

Valvuloplastika

Seda tüüpi operatsiooni puhul ei kasutata implantaate, vaid lihtsalt laiendatakse kahjustatud klapi luumenit. Samal ajal sisestatakse klapi luumenisse õhupall, mis on täis pumbatud. Tuleb märkida, et sellist operatsiooni tehakse ainult noortele, kuna eakatel inimestel on õigus ainult avatud südamega sekkumisele.

Ballooni valvuloplastika

Sageli määratakse pärast südamehaiguse operatsiooni inimesele puue.

Operatsioonid aordil

Avatud operatsioonide hulka kuuluvad:

Tõusva aordi proteesimine. Samal ajal paigaldatakse klapi sisaldav kanal, sellel proteesil on mehaaniline aordiklapp. Tõusva aordi proteesimine, samal ajal kui aordiklappi ei implanteerita. Tõusva arteri ja selle kaare proteesimine. Operatsioon stendi siirdamiseks tõusvas aordis. See on endovaskulaarne sekkumine.

Tõusva aordi proteesimine on selle arteriosa asendamine. See on vajalik tõsiste tagajärgede, näiteks pausi vältimiseks. Selleks kasutatakse proteesimist rindkere avamise teel, samuti tehakse endovaskulaarseid või intravaskulaarseid sekkumisi. Sellisel juhul paigaldatakse kahjustatud piirkonda spetsiaalne stent.

Muidugi on avatud südameoperatsioon efektiivsem, kuna lisaks põhipatoloogiale - aordi aneurüsmile on võimalik korrigeerida ka kaasnevat, näiteks stenoosi või klapipuudulikkust vms. Ja endovaskulaarne protseduur annab ajutise efekti.

Aordi dissektsioon

Kui kasutatakse aordikaare proteesimist:

Avatud distaalne anastomoos. See on siis, kui protees paigaldatakse, nii et see ei mõjuta selle oksi; Kaare poolasendus. See operatsioon seisneb arteri asendamises, kus tõusev aort läheb kaare, ja vajadusel kaare nõgusa pinna asendamises; Vahesumma proteesimine. See on siis, kui arterikaare proteesimisel on vajalik okste (1 või 2) asendamine; Täielik proteesimine. Sel juhul proteesitakse kaar koos kõigi supraaordi veresoontega. See on kompleksne sekkumine, mis võib põhjustada neuroloogilisi tüsistusi. Pärast sellist sekkumist määratakse inimesele puue.

Koronaararterite šunteerimine (ACS)

CABG on avatud südameoperatsioon, mis kasutab patsiendi veresooni šundina. See südameoperatsioon on vajalik selleks, et tekitada vere jaoks möödaviigu, mis ei mõjuta pärgarteri oklusiivset osa.

See tähendab, et see šunt paigaldatakse aordile ja viiakse pärgarteri piirkonda, mida ateroskleroos ei mõjuta.

See meetod on südame isheemiatõve ravis üsna tõhus. Paigaldatud šundi tõttu suureneb südame verevool, mis tähendab, et isheemiat ja stenokardiat ei teki.

CABG on ette nähtud stenokardia korral, mille puhul isegi väikseimad koormused põhjustavad krampe. Samuti on CABG näidustused kõigi koronaararterite kahjustused ja kui on tekkinud südame aneurüsm.

Koronaararterite šunteerimine

CABG ajal viiakse patsient üldanesteesiasse ja seejärel pärast rindkere avamist tehakse kõik manipulatsioonid. Seda operatsiooni saab teha südameseiskusega või ilma. Ja olenevalt patoloogia tõsidusest otsustab arst, kas patsient on vaja ühendada südame-kopsu masinaga. CABG kestus võib olla 3-6 tundi, kõik sõltub šuntide arvust, see tähendab anastomooside arvust.

Šundi rolli täidab reeglina alajäseme veen, mõnikord kasutatakse ka sisemise rindkere veeni osa, radiaalarterit.

Tänapäeval tehakse CABG-d, mida tehakse minimaalse juurdepääsuga südamele, samal ajal kui süda jätkab tööd. Sellist sekkumist ei peeta nii traumeerivaks kui teisi. Sel juhul rindkere ei avata, sisselõige tehakse ribide vahele ja kasutatakse ka spetsiaalset laiendajat, et luid mitte mõjutada. Seda tüüpi CABG kestab 1 kuni 2 tundi.

Operatsiooni teevad 2 kirurgi, samal ajal kui üks teeb sisselõike ja avab rinnaku, teine opereerib jäset, et võtta veeni.

Pärast kõigi vajalike manipulatsioonide läbiviimist paigaldab arst kanalisatsiooni ja sulgeb rindkere.

CABG vähendab oluliselt südameataki tõenäosust. Stenokardia pärast operatsiooni ei ilmne, mis tähendab, et patsiendi elu kvaliteet ja kestus suurenevad.

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA)

RFA on protseduur, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kuna aluseks on kateteriseerimine. Selline protseduur viiakse läbi arütmiat põhjustavate rakkude, see tähendab fookuse, koorimiseks. See toimub läbi kateetri-juhi, mis juhib elektrivoolu. Selle tulemusena eemaldatakse RFA abil koe moodustised.

RF kateetri ablatsioon

Pärast elektrofüüsikalise uuringu läbiviimist määrab arst kindlaks allika asukoha, mis põhjustab kiiret südamelööki. Need allikad võivad moodustuda mööda juhtivaid teid, mille tulemusena avaldub rütmi anomaalia. See on RFA, mis neutraliseerib selle anomaalia.

RFA viiakse läbi järgmistel juhtudel:

millal ravimteraapia ei mõjuta arütmiat ja ka juhul, kui selline ravi põhjustab kõrvalmõjud. Kui patsiendil on Wolff-Parkinson-White'i sündroom. RFA neutraliseerib selle patoloogia suurepäraselt. Kui võib tekkida tüsistus, näiteks südameseiskus.

Tuleb märkida, et patsiendid taluvad RFA-d hästi, kuna puuduvad suured sisselõiked ja rinnaku avanemine.

Kateeter sisestatakse reie punktsiooni kaudu. Anesteseeritakse ainult piirkond, mille kaudu kateeter sisestatakse.

Juhtkateeter jõuab müokardini ja seejärel süstitakse kontrastainet. Kontrastsuse abil muutuvad kahjustatud piirkonnad nähtavaks ja arst suunab elektroodi neile. Pärast seda, kui elektrood mõjutas allikat, on kudedel armid, mis tähendab, et nad ei suuda impulssi juhtida. Pärast RFA-d pole sidet vaja.

Karotiidi operatsioon

Määrake seda tüüpi toimingud unearter:

proteesimine (kasutatakse suure kahjustuse korral); Stentimine tehakse stenoosi diagnoosimisel. Sellisel juhul suurendatakse luumenit stendi paigaldamisega; Eversion endarterektoomia - samal ajal eemaldatakse aterosklerootilised naastud koos unearteri sisemise vooderdusega; Unearteri endarektoomia.

Need operatsioonid viiakse läbi nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all. Sagedamini üldnarkoosis, kuna protseduur tehakse kaelas ja seal on ebamugavustunne.

Unearter on ummistunud ja verevarustuse jätkamiseks paigaldatakse šundid, mis on möödasõiduteed.

Klassikaline endarterektoomia tehakse, kui diagnoositakse pikad naastude kahjustused. Selle operatsiooni käigus naast kooritakse ja eemaldatakse. Järgmisena anum pestakse. Mõnikord on siiski vaja sisekest kinnitada, seda tehakse spetsiaalsete õmblustega. Lõpus õmmeldakse arter spetsiaalse sünteetilise meditsiinilise materjaliga.

Unearterite endarterektoomia

Eversion endartektoomia viiakse läbi nii, et unearteri sisemine kiht naastu asukohas eemaldatakse. Ja pärast seda parandavad ehk õmblevad. Selle toimingu jaoks ei tohiks tahvel olla suurem kui 2,5 cm.

Stentimine toimub balloonkateetri abil. See on minimaalselt invasiivne protseduur. Kui kateeter asub stenoosi kohas, pumbatakse see täis ja laiendab seeläbi luumenit.

Taastusravi

Südameoperatsioonijärgne periood pole vähem oluline kui operatsioon ise. Sel ajal jälgivad patsiendi seisundit arstid, mõnel juhul on ette nähtud kardiotreening, terapeutilised dieedid jne.

Vaja on ka muid taastumismeetmeid, näiteks sideme kandmist. Side samal ajal fikseerib pärast operatsiooni õmbluse ja loomulikult kogu rindkere, mis on väga oluline. Sellist sidet tuleks kanda ainult siis, kui operatsioon tehakse avatud südames. Nende esemete maksumus võib erineda.

Side, mida kantakse pärast südameoperatsiooni, näeb välja nagu pingutusklambritega T-särk. Saate osta selle sideme meeste ja naiste versioonid. Side on oluline, et regulaarselt köhides vältida kopsude ummistumist.

Selline stagnatsiooni vältimine on üsna ohtlik, kuna õmblused võivad hajuda, side kaitseb sel juhul õmblusi ja aitab kaasa tugevate armide tekkele.

Samuti aitab side ennetada turset ja verevalumeid, soodustab õige asukoht elundid pärast südameoperatsiooni. Ja side aitab leevendada elundite koormust.

Pärast südameoperatsiooni vajab patsient taastusravi. Kui kaua see kestab, sõltub kahjustuse tõsidusest ja operatsiooni tõsidusest. Näiteks pärast CABG-d, kohe pärast südameoperatsiooni, peate alustama taastusravi, see on lihtne harjutusravi ja massaaž.

Pärast igat tüüpi südameoperatsioone on vaja meditsiinilist taastusravi, st toetavat ravi. Peaaegu kõigis olukordades on trombotsüütide vastaste ainete kasutamine kohustuslik.

Kõrge vererõhu korral on ette nähtud AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid, samuti vere kolesteroolisisaldust alandavad ravimid (statiinid). Mõnikord määratakse patsiendile füüsilised protseduurid.

Puue

Tuleb märkida, et südame-veresoonkonna haigustega inimestele antakse puue isegi enne operatsiooni. Selle kohta peavad olema tõendid. Meditsiinipraktikast võib märkida, et need annavad pärast koronaararterite šunteerimist tingimata puude. Lisaks võib esineda nii 1 kui ka 3 rühma puue. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest.

Puudele on õigus ka inimestel, kellel on vereringehäired, 3. astme koronaarpuudulikkus või kellel on olnud müokardiinfarkt.

Olenemata sellest, kas operatsioon tehti või veel mitte. 3. astme südamepuudulikkusega ja kombineeritud defektidega patsiendid saavad taotleda invaliidsust püsivate vereringehäirete korral.

Kliinikud

Kliiniku nimi Aadress ja telefon Teenuse liik Maksumus

NII SP im. N. V. Sklifosovski	Moskva, Bolšaja Sukharevskaja tn 3	CABG ilma IR CABG klapivahetusega Angioplastika ja koronaararterite stentimine RFA Aordi stentimine Klapi vahetus Klapi remont	64300 hõõruda. 76625 hõõruda. 27155 hõõruda. 76625 hõõruda. 57726 hõõruda. 64300 hõõruda. 76625 hõõruda.
KB MGMU neid. Sechenov	Moskva, St. B. Pirogovskaja, 6	CABG koos klapivahetusega Angioplastika ja koronaararterite stentimine RFA Aordi stentimine Proteesklapid Klapi remont Aneurüsmi resektsioon	132 000 hõõruda. 185 500 hõõruda. 160 000-200 000 hõõruda. 14300 hõõruda. 132 200 hõõruda. 132 200 hõõruda. 132000-198000 hõõruda.
FSCC FMBA	Moskva, Orekhovy puiestee, 28	CABG koronaararterite angioplastika ja stentimine RFA Aordi stentimine Proteesklapid Klapi remont	110 000-140 000 hõõruda. 50 000 hõõruda. 137 000 hõõruda. 50 000 hõõruda. 140 000 hõõruda. 110 000-130 000 hõõruda.
NII SP im. I.I. Janelidze	Peterburi, St. Budapestskaja, 3	CABG Angioplastika ja koronaararterite stentimine Aordi stentimine Proteetilised klapid Klapiplastika Mitmeklappide proteesimine Südameõõnsuste sondeerimine	60 000 hõõruda. 134 400 hõõruda. 25 000 hõõruda. 60 000 hõõruda. 50 000 hõõruda. 75 000 hõõruda. 17 000 hõõruda.
SPGMU neid. I.P. Pavlova	Peterburi, St. L. Tolstoi, 6/8	CABG Angioplastika ja koronaararterite stentimine Proteetilise klapi vahetus Mitmeklapi protees RFA	187000-220000 hõõruda. 33 000 hõõruda. 198000-220000 hõõruda. 330 000 hõõruda. 33 000 hõõruda.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	CABG Proteetilised klapid	30000 USD 29600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Saksamaa 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Proteetilised klapid Südameuuring Koronaarangiograafia koos stentimisega	8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500 EUR
Greekomed	Venemaa keskkontor: Moskva, 109240, st. Ülemine Radishchevskaya, maja 9 A	AKSH klapi vahetus	20910 eurot 18000 eurot

Kas sa ikka arvad, et SÜDAMEHAIGUStest vabanemine on võimatu!?

Kas tunnete sageli ebamugavustunnet südame piirkonnas (valu, kipitus, pigistamine)? Võite ootamatult tunda end nõrkana ja väsinuna... kõrge vererõhk... Hingelduse kohta pole midagi öelda pärast vähimatki füüsilist pingutust ... Ja sa oled juba pikka aega võtnud hunnikut ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud oma kaalu ...

Bondarenko Tatjana

DlyaSerdca.ru projekti ekspert