Mao suurema kumeruse määramine pritsmemüra meetodil. Pritsmemüra tuvastamise tehnika Obraztsovi järgi

Magu palpeeritakse epigastimaalses piirkonnas parema käe nelja pooleldi painutatud sõrmega, mis on kokku volditud. Need on paigaldatud 3-5 cm xiphoid protsessi alla paralleelselt mao suurema kumeruse asendiga (joonis 56, a). Sõrmede pindmine liikumine kuni xiphoid protsessini tekitab kõigepealt nahavolt. Seejärel sukeldatakse patsiendi väljahingamise ajal sõrmeotsad sügavale ja lülisamba jõudmisel libistage need ülalt alla. Kui sõrmed on kõhu kohal, on tunda korinat. Selle põhjuseks on vedeliku ja gaaside liikumine maos sügava libiseva palpatsiooni tõttu.

Mao paremat palpatsiooni soodustavad hingamisteede ekskursioonid. Seetõttu tuleb patsiendile pakkuda rahulikku ja sügavat "kõhu sissehingamist". Väljahingamise faasis tõuseb mao suurem kumerus üles ning eksamineerija sõrmed liiguvad alla ja libisevad maha väikese tõusu, mis moodustub suurema kumeruse dubleerimisel, mida sel hetkel tunnetatakse pehme elastsena. kumerdunud rull, mis asub selgroo mõlemal küljel.

Suure kumeruse leidmiseks võite rakendada palpatsiooni meetodit "topeltkäega" (joonis 56, b). Sel eesmärgil asetatakse vasaku käe sõrmeotsad parema käe lõppfalangedele ja need teevad sügava libiseva palpatsiooni. Tavaliselt on mao suurem kumerus meestel 3-4 cm, naistel 1-2 cm nabast kõrgemal ja 50-60% juhtudest on see kombatav. Kui kõht on välja kukkunud, võib see asuda nabast allpool

Riis. 56. Mao palpatsioon:
a, b - suur kumerus tavalisel viisil ja "topeltkäe" meetod;
c - palpatsiooniga auskultatsioon;
g - löökpillide meetod;
e - patsiendi vertikaalses asendis.

Suurema kõveruse leidmise õigsust kontrollitakse palpatsiooniandmete võrdlemisel teiste mao alumise piiri uurimise meetoditega saadud tulemustega.

Mao palpeerimisel tuleb lisaks selle lokaliseerimise määramisele pöörata tähelepanu konsistentsile, pinnale ja kujule, samuti valu esinemisele. Kell terved inimesed mao pind on sile.

Gastriidi korral täheldatakse suurema kumeruse paksenemist ja valu palpeerimisel, peptiline haavand. Maokasvaja tekke korral muutub selle kuju ja konsistents, pind muutub konarlikuks. Seda saab paremini tuvastada mao palpeerimisega patsiendi püstises asendis (joonis 56, e).

Mao alumise piiri määramiseks kasutatakse löökpillide palpatsiooni vastavalt Obraztsovile (vastavalt pritsmemürale; joon. 56, d). Pritsimismüra võib tekkida siis, kui maos on vedelikku ja õhku ning kui viimane asub vedeliku ees. Pritsmete müra tuvastamiseks tuleb xiphoid protsessi piirkonnas vajutada kergelt painutatud vasaku käe küünarluu serva. Sel juhul jaotub gaasimulli õhk üle vedeliku pinna. Seejärel tehakse parema käe nelja pooleldi painutatud sõrmega lühikesed löögid epigastimaalsesse piirkonda, mis on veidi allapoole xiphoid protsessi, ja järk-järgult laskudes tekitavad pritsimist, kuni sõrmed libisevad mao suuremast kumerusest maha. Pritsimise müra lakkamine näitab mao alumist piiri.

Tervetel inimestel tekib pritsiv müra vahetult pärast söömist. Kui tühja kõhuga või 6-7 tundi pärast söömist tekib tugev pritsimine, siis motoorne funktsioon kõht on vähenenud või selle evakueerimisvõime on häiritud. See võib olla tingitud spasmist või püloorsest stenoosist.

Lisaks sügavale libisemisele ja löökpalpatsioonile saab mao alumise piiri määramiseks kasutada palpatsiooni auskultatsiooni meetodit (joon. 56, c). See taandub järgmisele. Stetoskoop asetatakse mao kohale. Parema käe nimetissõrmega tehakse kergeid hõõruvaid liigutusi mööda kõhuseina ülalt alla naba suunas. Kui sõrm on kõhu kohal, kostub stetoskoobis kahinat, mis kaob või nõrgeneb, kui sõrm sealt välja liigub. See lihtne meetod võib määrata mao suurema kumeruse asukoha, kuid mõnikord annab see valesid tulemusi.

Mao alumise piiri asukoht võib tavaliselt varieeruda sõltuvalt mao ja soolte täituvuse astmest, inimese rasvumisest, kõhusisese rõhu muutustest ja muudest põhjustest. Diagnostiline väärtus omandab selle laienemise ja väljajätmisega mao alumise piiri olulise nihke.

www.plaintest.com

5. Kasvaja palpatsioon (suurus, liikuvus)

Kasvaja palpatsioon

Kasvaja palpeerimisel peab arst välja selgitama, kust see pärineb: kõhuseinast, elunditest kõhuõõnde või retroperitoneaalne ruum. Uuringu käigus on vaja välja selgitada kasvaja suurus, konsistents, liikuvus. Kõik see on vajalik kasvaja olemuse, selle toimivuse ja kirurgilise juurdepääsu kindlakstegemiseks.

Kasvaja välistamiseks eesmisest kõhuseinast pingutab patsient kõhuseina lihaseid, milleks ta painutab pead, surudes lõua kehale või kerkib küünarnukkidel kergelt üles.

Kõhuseina kasvajad on pindmisemad, ei liigu, palpeeritakse halvemini, ei kao eesmise kõhuseina pinges olles.

Retroperitoneaalsed kasvajad paiknevad sügavamal, neil on lai alus ja neid ei määra eesmiste kõhulihaste kontraktsioon.

Kõhusisesed kasvajad annavad (erineva kliinilise pildi.

Kasvajad peensoolde ja suurem omentum on rohkem nihutatavad kui käärsoole parema ja vasaku poole kasvajad (umbsool, sigmoid). Enamik sisaldab kasvajaid, millel on jalg (tsüstid).

studfiles.net

Soolesulguse klassifikatsioon

Klassifitseerimiseks on mitu võimalust soolesulgus, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest rakendatakse soolesulguse ravi diferentseeritud lähenemisviisi.

Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:

1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline

2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:

• kägistamine (väänamine, riive, sõlmed)
• obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
• segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon)

3. sooleinfarktist tingitud vaskulaarne soolesulgus.

Toidumasside läbimise takistuse asukoha taseme järgi eristatakse kõrget ja madalat peensoole obstruktsiooni (60-70%), käärsoole obstruktsiooni (30-40%). Sõltuvalt seedetrakti läbilaskvuse astmest võib soolesulgus olla täielik või osaline; peal kliiniline kulg- äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse soolestiku embrüonaalsete väärarengutega kaasnevat kaasasündinud soolesulgust, aga ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.

Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (etappi). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujutletav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolestiku motoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside eraldumine, väljaheidete kinnipidamine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Soolesulguse hilises terminaalses staadiumis, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.

Soolesulguse põhjused

Areng erinevaid vorme soolesulgus nende endi põhjuste tõttu. Niisiis areneb spastiline obstruktsioon soole reflektoorse spasmi tagajärjel, mida võivad põhjustada mehaaniline ja valulik ärritus koos helmintiliste invasioonidega, soole võõrkehad, verevalumid ja kõhu hematoomid, äge pankreatiit, neerukivitõbi ja neerukoolikud, sapiteede koolikud, basaalkopsupõletik, pleuriit, hemorraagia.ja pneumotooraks, ribide murrud, äge müokardiinfarkt jne. patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse teket seostada orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega. närvisüsteem(TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus, isheemiline insult jne), samuti düstsirkulatsioonihäired (mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia, düsenteeria, vaskuliit), Hirschsprungi tõbi.

Parees ja soolehalvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib tekkida peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgistuse jms tagajärjel.

Kell erinevat tüüpi mehaaniline soolesulgus on mehaaniline takistus toidumasside edendamisel. Obstruktiivset soolesulgust võivad põhjustada väljaheitekivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soolevähk, võõras keha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.

Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soolestiku valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada hernia kinnistamisel, soolevolvulus, soolepõletik, nodulatsioon – soolesilmuste kattumine ja keerdumine ise. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, soolesilmuste vahelisest adhesioonist; kehakaalu järsk langus, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

Vaskulaarse soolesulguse põhjuseks on mesenteriaalarterite ja -veenide tromboosist ja embooliast tingitud mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu anomaaliatel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertikulum jne).

Soolesulguse sümptomid

Olenemata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valusündroom, oksendamine, väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus.

Kõhuvalud on väljakannatamatud krambid. Võitluse ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendiid (kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soole nekroosile ja närvilõpmete hukkumisele. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval alates soolesulguse tekke algusest, tekib paratamatult peritoniit.

Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okse toidujäänuseid, seejärel sappi, hilisel perioodil - mäda lõhnaga soolesisu (fekaali oksendamine). Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.

Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite kinnipidamine olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.

Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.

Soolesulguse diagnoosimine

Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Varajases faasis auskultatsioonil ilmnes soolestiku peristaltika suurenemine, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmus (Vali sümptom); sisse hilised kuupäevad- Kõhu eesseina jäikus.

Oluline diagnostiline väärtus on rektaalse ja tupeuuringu läbiviimine, mille abil on võimalik tuvastada pärasoole obturatsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse olemasolu objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.

Kõhuõõne tavaline radiograafia paljastab iseloomulikud soolekaared (gaasidega täispuhutud soolestik vedelikutasemega), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustused horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal) ja pennatsiooni sümptom (soole põikitriibu olemasolu). Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Sõltuvalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbilaskmist soolestikku või baariumi klistiiri. Kolonoskoopia võimaldab uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtused.

Soolesulgusega kõhuõõne ultraheli on raske soolestiku pneumatisatsiooni tõttu raskendatud, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleb eristada ägedat soolesulgust ägedast pimesoolepõletikust, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, ägedast pankreatiidist ja koletsüstiidist, neerukoolikutest, emakavälisest rasedusest.

Soolesulguse ravi

Soolesulguse kahtluse korral paigutatakse patsient kiiresti kirurgilise haigla haiglasse. Enne arsti läbivaatust on rangelt keelatud teha klistiiri, manustada valuvaigisteid, võtta lahtisteid, teha maoloputust.

Kõhukelmepõletiku puudumisel haiglas dekompresseeritakse seedetrakt seedetrakti sisu aspireerimisega läbi õhukese kanali. nasogastraalsond ja sifooni klistiiri seadmine. Krambivalude ja tugeva peristaltika korral võetakse kasutusele spasmolüütikumid (atropiin, platifilliin, drotaveriin), soole pareesiga - ravimid, mis stimuleerivad soolemotoorikat (neostigmiin); viiakse läbi novokaiini pararenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud intravenoosne manustamine soolalahused.

Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei lahene, tuleks mõelda kiiret kirurgilist sekkumist vajavale mehaanilisele iileusele. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.

Peensoole obstruktsiooni korral võib teha peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosi pealesurumisega; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral tehakse hemikolonektoomia ja ajutine kolostoomia. Jämesoole mittetoimivate kasvajate korral rakendatakse möödaviigu anastomoosi; peritoniidi tekkega tehakse põiki stoomia.

AT operatsioonijärgne periood viiakse läbi BCC kompenseerimine, detoksikatsioon, antibakteriaalne ravi, valgu- ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soolemotoorika stimuleerimine.

www.krasotaimedicina.ru

Füüsiline läbivaatus need algavad üldise läbivaatusega, samas kui patsiendi valulik näoilme viitab sellele, et patsiendil on valus. Kahvatu nägu teravate näojoontega, sissevajunud põsed ja silmad viitavad haigusele, millega kaasneb põletikuline protsess kõhukelme (Hippokratese nägu). Silmade uurimisel võib ilmneda kollatõbi, aneemia. Kuivus nahka see väljendub haigustes, millega kaasnevad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired.

Kõhuõõne uurimine. Patsiendi vertikaalasendis iseloomustab kõhu normaalset konfiguratsiooni epigastimaalse piirkonna mõõdukas tagasitõmbumine ja kõhu alumise poole mõningane väljaulatuvus. Mitte-rasvunud patsiendi lamavas asendis on kõhu eesseina tase rindkere tasemest madalam. Kõhu ühtlast väljaulatumist täheldatakse rasvumise, soole pareesi, vedeliku kogunemise kõhuõõnde (astsiit). Kõhuseina ebaühtlane väljaulatuvus võib olla kõhuõõne, soolesulguse, infiltraatide, kõhuseina abstsesside ja kõhuõõnes lokaliseeritud kasvajatega, mis pärinevad kõhuseinast ja kõhuorganitest. Kõhuseina konfiguratsiooni muutust täheldatakse mao ja soolte peristaltika ülemäärase suurenemisega. Sissetõmmatud kõht esineb alatoidetud patsientidel koos kõhuseina lihaste terava pingega (lihaskaitse sümptomiks on vistseromotoorne refleks kõhukelme ärrituse korral). Operatsioonijärgsete armide olemasolul tuleb märkida nende lokaliseerimine, suurus, kõhuseina defektid armide piirkonnas (postoperatiivsed herniad).

Nabapiirkonnas täheldatakse laienenud keerdunud saphenoosveenide (“meduuside pea”) kiirgavat paigutust, millega kaasneb raskusi vere väljavoolul läbi värativeeni. Kõhu alumises külgmises osas näitab laienenud venoossete anastomooside ilmnemine reieluu ja alumiste epigastimaalsete veenide vahel raskusi vere väljavoolul läbi alumise õõnesveeni süsteemi.

Hingamise ajal jälgige kõhuseina nihkumist. Mis tahes piirkonna või kogu kõhuseina nihke puudumine hingamise ajal ilmneb siis, kui lihased on kõhukelme ärritusest tingitud vistseromotoorse refleksi tõttu pinges. Kontrollitakse kõhu aktiivset täispuhumist (Rozanovi sümptom) Patsiendile pakutakse mao täispuhumist ja seejärel sissetõmbamist. Kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside korral ei saa patsiendid valu järsu suurenemise tõttu kõhtu täis puhuda. Ekstraperitoneaalselt lokaliseeritud põletikuliste protsesside korral (pleuropneumoonia, diafragmaatiline pleuriit), millega mõnikord kaasneb kõhuvalu ja kõhuseina lihaste pinge, on võimalik kõhu paisumine ja tagasitõmbumine. Rozanovi sümptom muutub oluliseks ägedate põletikuliste protsesside eristamiseks kõhuõõnes ekstraperitoneaalsetest protsessidest.

Diagnostiline väärtus on valu tekkimine köhimisel ja selle lokaliseerimine.

Kõhu löökpillid toota maksa, põrna piiride, kõhupiirkonna patoloogiliste moodustiste (infiltraat, kasvaja, abstsess) suuruse määramiseks. Kõlalise löökheli annavad: gaaside kogunemine soolestikku (kõhupuhitus), gaaside kogunemine kõhuõõnde (pneumoperitoneum), õõnsa organi perforatsioon (maksa tuhmuse kadumine). Vaba vedeliku kogunemise tuvastamiseks kõhuõõnde (astsiit, eksudaat, hemoperitoneum) tehakse kõhu mõlema poole võrdlev löök keskjoonest selle külgmiste sektsioonide suunas, seejärel paremale ja vasakule küljele. Vabalt liikuva vedeliku olemasolul kõhuõõnes tekib löökpillide heli muutus (tümpaniidi asemel tuhmus). Patsiendi vertikaalses asendis tehakse kõhu löögid ülalt alla mööda keskjoont ja keskklavikulaarset joont.

Löökpillide nüri tsoon emaka kohal koos horisontaalse nõgusa ülemise piiriga on märk vabast vedelikust kõhuõõnes. Horisontaalse ülemise piiri ja tümpaniidiga nüri tsoon on märk vedeliku ja gaaside kogunemisest. Kui löökpilliheli tuhmumistsooni ülemine piir rinna kohal moodustab ülespoole kumera joone - see on märk sisu ülevoolust Põis, emaka suurenemine, munasarja tsüsti esinemine.

Vedeliku tuvastamiseks kõhuõõnes kasutatakse lainetusmeetodit. Arst paneb peopesa ühele poole kõhtu, teisele poole, teise käe painutatud sõrmedega, tekitab tõuke, mille vedeliku juuresolekul määrab “kuulav” peopesa. Eksliku järelduse vältimiseks on vaja välistada šoki ülekandumine mööda kõhuseina. Selleks palub arst patsiendil või õde asetage harja serv piki kõhu keskjoont. Selle tehnikaga tõestab tõuke selge ülekanne vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel võimaldab löökvalu tsoon (märk kõhukelme lokaalsest ärritusest) navigeerida. Koputades kõverdatud sõrmedega või käe servaga paremale rannikukaarele, võib tekkida valu paremas hüpohondriumis (Ortner-Grekovi sümptom) koos sapipõie põletikuga, sapijuhad, maks.

Kõhu palpatsioon toodetakse patsiendi erinevates asendites. Horisontaalses asendis patsiendi uurimisel on vaja paluda patsiendil jalgu painutada, et kõhuseina lihaseid lõdvestada. põlveliigesed ja aja need veidi laiali. Uuring viiakse läbi nii, et valutavat kohta uuritakse viimasena. Kõhuseina lihaste pinge ja valu lokaliseerimise tuvastamiseks tehakse ligikaudne pindmine palpatsioon. Uuring tehakse käega kõhuseinale kerget survet avaldades. Lihaspinget hinnatakse palpeeriva käe poolt kõhu puudutamisel tekkiva takistuse raskusastme järgi. Kõhuseina paremal ja vasakul küljel olevate samanimeliste lihaste toonust on vaja võrrelda samal tasemel, esmalt uurides vähem valusaid piirkondi. Lihaspinge raskusastme järgi eristatakse: kerget vastupanu, väljendunud pinget, lauataolist pinget. Lihaspinge võib väljenduda piiratud väikesel alal või olla hajusa iseloomuga. Lihaspinge on vistseromotoorse refleksi ilming, mis on tingitud parietaalsest kõhukelmest, kõhuõõne organite mesenteeriast lähtuvast ärritusest. seda peamine sümptom kõhukelme põletik. Kuid seda võib täheldada ka ekstraperitoneaalselt paiknevate elundite haiguste korral (diafragmaalne pleuriit, alumise sagara pleuropneumoonia, müokardiinfarkt, neerukoolikud), hematoomide, abstsesside esinemisel retroperitoneaalses ruumis, alumiste ribide verevalumid, mille külge kinnituvad kõhuseina lihased.

Pindmine palpatsioon kõhukelme ärrituse juuresolekul koos kõhuseina lihaste kaitsva pingega näitab see suurimat valu kõhukelme ärrituse lokaliseerimisele vastavas piirkonnas. Valu peritoneaalset päritolu saab tõestada Shchetkin-Blumbergi sümptomi määratlusega. See sümptom seisneb selles, et kõhuseinale vajutades suureneb kõhukelme venitamisest tekkiv valu järsult, kui kõhukelme loksutatakse palpeeriva käe äkilise väljatõmbamise hetkel kõhuseinast. Kõhukelme saab hõlpsamini ligipääsetavaks palpatsiooniks nabapiirkonnas, kubemekanali tagumise seina uurimisel ja rektaalsel uurimisel.

Pärast pindmist palpatsiooni, kõhu sügav palpatsioon vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile. Kõhuõõne siseorganite palpatsioon tuleks läbi viia õigeaegselt koos hingamisliigutustega.

Kõhu auskultatsioon võimaldab tuvastada soolestiku müra muutusi, arteriaalse veresoonte müra olemasolu. Tavaliselt tekivad soolehelid ebaregulaarsete ajavahemike järel ja põhjustavad summutatud urisevat heli. Soolemüra järjepidevus, omandades kõlava tooni, on iseloomulik suurenenud peristaltikaga mehaanilisele soolesulgusele. Soolehelide puudumine viitab soolestiku pareesile.

Vedeliku pritsmetest maos tekkiva müra tuvastamine saavutatakse pooleldi painutatud sõrmeotstega kõhuseinale lühikeste löökide abil. Tühja kõhuga määratud vedelikupritsmete müra viitab maost evakueerimise rikkumisele (maost väljumise stenoos, mao atoonia). Soolestikus vedeliku pritsimise müra saab tuvastada soolesulguse korral. Kõhuaordi stenoosi korral on kuulda süstoolset nurinat punktis, mis asub vahetult naba all ja 2 cm keskjoonest vasakul.

Pärasoole sõrme uuring. Määrake sulgurlihase toon, soolestiku sisu (väljaheited, lima, veri), eesnäärme seisund. Pärasoole digitaalsel uuringul võib avastada soole päraku ja alumiste ampullaarsete osade kasvajad, infiltraadid väikeses vaagnas, vähi metastaasid vaagna kõhukelmes (Schnitzleri metastaasid), kasvajad sigmakäärsool, emaka ja munasarja kasvajad. Kell ägedad haigused kõhuõõne organid pärasoole digitaalne uuring annab olulist teavet. Valulikkus koos survega pärasoole seintele viitab põletikulistele muutustele rekto-emakaõõne kõhukelmes (Douglase tasku) ja vaagnaelundites. Pärasoole eesseina väljaulatuv või üleulatumine tekib siis, kui kõhukelmepõletiku ajal koguneb vaagnaõõnde põletikuline eksudaat või intraperitoneaalse verejooksu ajal veri.

Kliinilise kirurgia käsiraamat, toimetanud V.A. Sahharov

Veel artikleid hernia kohta:

- Kõhuvalu. Valu olemus erinevate haiguste korral

- Kõht. Kõhupiirkonna piirid. Elundite projektsioonid kõhu seinale

- Diafragma lõdvestamine

extremed.ru

2. Sümptom "pritsmemüra".

Gurgling heli maos, kuulda lamavas asendis lühikeste, kiirete sõrmeliigutustega epigastimaalses piirkonnas; näitab gaasi ja vedeliku olemasolu maos, näiteks mao hüpersekretsiooniga või selle sisu evakueerimise viivitusega. püloorse stenoosiga)

Pileti number 2.

1. Herniaalse ava suuruse määramine.

Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (taandamatu kägistatud songa korral on hernia avause määramine võimatu).

Pärast songa vähendamist ühe või mitme sõrme otsaga määratakse hernia ava suurus kahes mõõtmes või nende läbimõõt (cm-des), samuti nende servade seisukord.

Uurimiseks on kõige kättesaadavamad herniaalsed avad naba-, epigastimaalses ja mediaanis postoperatiivsed herniad, muu lokaliseerimisega herniaga on need vähem ligipääsetavad.

Herniaalvärava määratlus juures nabasongid toodetud nabanööri põhja palpeerimisel.

Kell kubemesongid herniaalse avause (välise kubemerõnga) uuring meestel viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, nimetissõrm või 3. sõrm läbi munandikotti alumise pooluse.

2. Nende kolegrammide tehnika ja tõlgendamine enne ja intraoperatiivset.

Endoskoopilise retrograadse choledochal pankreatograafia (ERCP) andmete tõlgendamine: intrahepaatiliste sapiteede suurus, hepaticocholedochus, kivide esinemine sapipõies, choledochus, distaalse choledochus ahenemine, Wirsungi kanali kontrastsus jne.

Intraoperatiivne kolangiograafia tehnika:

b) süstitakse vees lahustuvat kontrastainet (bilignost, biligrafiin jt) punktsiooniga või tsüstilise kanali kaudu, pärast kontrastaine süstimist tehakse pilt operatsioonilaual.

Hinnatakse sapiteede morfoloogilist seisundit - kivide kuju, suurust, olemasolu (rakulisus, varju marmorsus või selle puudumine (“vaikne mull”), täitevefektide olemasolu); tsüstilise kanali pikkus, käänulisus, ühise sapijuha laius; kontrasti vool kaksteistsõrmiksoole.

Pileti number 3.

1. Sapipõie palpatsioon (Courvoisier' sümptom).

Sapipõie palpatsioon viiakse läbi selle projektsiooni piirkonnas (kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral veidi madalamal) samas asendis. patsiendil ja samade reeglite kohaselt nagu maksa palpeerimisel.

Suurenenud sapipõie võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad põieseina ja selle sisu seisukorrast.

Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Nad muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.

Põit on võimalik tunda sileda, elastse, pirnikujulise kehana põiest väljumise takistuse korral (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie vesitõvega, põie kokkusurumisega). tavaline sapijuha, näiteks kõhunäärmepea vähiga – Courvoisier-Guerrier sümptom).

Sümptom Courvoisier (Courvoisier): laienenud laienenud valutu sapipõie palpatsioon koos kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõvega.

Maouuring hõlmab: patsiendi küsitlemist, füüsilist läbivaatust, mao funktsioonide uurimist (laboratoorset, instrumentaalset), (vt), gastroskoopiat (vt), samuti mitmeid uuringuid. spetsiaalsed meetodid. Röntgeniuuringute läbiviimiseks on vaja patsienti ette valmistada: uuringu eelõhtul ja kell 6 tehakse puhastav klistiir (vt.). õppepäeva hommikul. Enne kõhtu ei tohiks patsient süüa, juua, ravimeid ega ka suitsetada.

küsitlemine. Uuri välja patsiendi kaebused, anamnees (vt.). Tuleks maksta Erilist tähelepanu söögiisu muutus, düspepsia (vt), valu, nende lokaliseerimine, kiiritamine, ilmumise aeg, seos toidu tarbimise ja kvaliteediga, füüsiline ja vaimne stress, samuti need tegurid, mis aitavad kaasa valu vähenemisele või lakkamisele (kuumus, ravimid).

Ülevaatus. Kui on kaebusi, mis viitavad maohaigusele, tuleks läbi viia ka patsiendi üldine läbivaatus, mis annab sageli väärtuslikke andmeid maohaiguse diagnoosimiseks.

Järsk kaalulangus võib põhjustada oletuse maovähi olemasolu või mao püloori orgaanilise stenoosi kohta. Pärast tugevat maoverejooksu täheldatakse naha ja limaskestade kahvatust.

Normaalse kõhuseinaga pole magu näha. Mõnikord võib läbi kõhuseina jälgida mao ebaselgeid kontuure, millega kaasneb patsiendi oluline kaalukaotus. Mao pyloruse orgaanilise ahenemise või funktsionaalse spasmi korral võib täheldada toiduga täidetud mao patoloogilist peristaltikat epigastimaalses piirkonnas.

Mao alumise piiri määramiseks kasutatakse väga vaikset löökpilli. Patsiendi lamavas asendis asub alumine piir 1-3 cm kõrgusel keskjoonest.

Auskultatsioon. "Pritsmemüra" tekitamisel kasutatakse maost tekkivate helide kuulamist. Seda on kõige lihtsam saavutada patsiendi lamavas asendis parema käe nelja poolkõverdatud sõrmega kiirete ja lühikeste löökide abil epigastimaalses piirkonnas. Vasak käsi peaks fikseerima kõhulihased xiphoid protsessi piirkonnas. "Pritsimise müra" võib põhjustada gaasi ja vedeliku olemasolu maos. Hiline "pritsmemüra", mis on tekkinud mõni tund pärast söömist, viitab mao evakueerimisfunktsiooni rikkumisele või selle järsule vähenemisele. Keskjoonest paremale jääv "pritsmemüra" tuvastatakse mao prepüloorse osa laienemisega (Vasilenko sümptom).

Pindmine palpatsioon võimaldab määrata kõhulihaste pingeastet maos, valutsoone. Sügava palpatsiooni meetod (vt) määrab mao kõveruse, kasvajad.

Spetsiaalse tõmbleva palpatsiooni abil õnnestub meil sageli esile kutsuda nn. “Pritsmemüra on suure diagnostilise väärtusega. See moodustub, kui magu sisaldab samaaegselt vedelikku ja gaase (õhku).

Tehes sõrmedega lühikesi tõmblevaid liigutusi mao piirkonnas, peame püüdma neid liigutusi teha ainult käega ilma õla ja käsivarre osaluseta.

Sel viisil saadud “pinnapritsmemüra” on diagnostiliselt suurema väärtusega kui “sügav pritsmemüra”. Viimast võib esile kutsuda peaaegu kõigil, kui ainult maos on piisav kogus vedelikku ja ühe või kahe käega jõuliselt jõnksatavaid liigutusi teha.

Pinna pritsimise müra ilmnemine on tingitud mao seina letargiast ja kõhuõõne letargiast; soodsaks hetkeks tuleks sel juhul pidada madalal seisvat kõhtu.

Kõik need tegurid võivad eraldi tekitada pritsmemüra, kuid nende vahel on kahtlemata põhjuslik seos. Lõdvestunud kõhuõõne korral kaotab magu ühe oma toest ega suuda pakkuda piisavat vastupanu oma sisu raskusele; see muutub atooniliseks ja langeb järk-järgult. Kui aga leiame pindmist pritsimist normaalse kõhupiirkonnaga, siis peame selle seostama ainuüksi mao seinte letargiaga, st selle hüpo- või atooniaga.

Pritsimise heli muutub oluliseks siis, kui seda on võimalik tekitada mitte kohe pärast söömist, vaid sellise aja möödudes, mil kõht on tavaliselt juba tühi. See võib juhtuda ainult siis, kui tema motoorne võime on vähenenud, st kui see on ebapiisav. Aga eriti suur tähtsus anname tühja kõhuga saadud pritsmemüra. Kui välistada hüpersekretsioon, mis on kirjeldatud nähtuse põhjuseks suhteliselt harva, siis jääb üle vaid üks järeldus, nimelt on see, et antud juhul on tegemist raske defitsiidi (stenosis pylori) ja sellega kaasneva toidumasside stagnatsiooniga.

Lõpuks kasutame mao piiride määratlemiseks ka pritsmemüra. Kuna pritsmemüra võib tekkida ainult teatud tingimustel (aeglane kõhu seinad, mao seinte letargia ja mao prolaps), siis on selle meetodi kasutamine piiratud teatud juhtudel, mis sobivad selleks otstarbeks.

Palju sagedamini on V. P. Obraztsovi kirjeldatud "löögimüra" võimalik tekitada löökpillide palpatsiooni abil. Nende sõrmede otsad olid rangelt samas horisontaaltasapinnas, teeme kõhu seinale vertikaalseid lööke, püüdes jõuda maos oleva vedeliku pinnale.

Vajutades vasaku käega rinnaku alumisele osale või epigastimaalse piirkonna ülaosale, parem käsi tekitame ülalkirjeldatud tõmblevaid liigutusi ja tekitame pritsmemüra; kordame neid liigutusi ülalt alla, kuni pritsiv müra kaob; koht, kus pritsmed ei ole enam kuuldavad, vastab ligikaudu suurele kumerusele. Sama hästi saame minna suunaga alt üles ja siis vastab pritsme tekkimise koht suurele kumerusele.

Samal teemal

Meditsiin on omaette ja väga oluline inimtegevuse valdkond, mis on suunatud inimkehas toimuvate erinevate protsesside uurimisele, erinevate haiguste ravile ja ennetamisele. Meditsiin uurib nii vanu kui uusi haigusi, töötades välja kõik uued ravimeetodid, ravimid ja protseduurid.

Alates iidsetest aegadest on see inimelus alati olnud kõrgeim koht. Ainus erinevus seisneb selles, et muistsed arstid põhinesid haiguste ravimisel kas isiklikel vähestel teadmistel või oma intuitsioonil ning tänapäeva arstid põhinevad saavutustel ja uutel leiutistel.

Kuigi meditsiini sajanditepikkuse ajaloo jooksul on tehtud juba palju avastusi, on leitud meetodeid, kuidas varem ravimatuks peetud haigusi ravida, kõik areneb – leitakse uusi ravimeetodeid, haigused edenevad ja nii edasi lõpmatuseni. Ükskõik kui palju uusi ravimeid inimkond avastaks, ükskõik kui palju ühe ja sama haiguse ravivõimalusi välja tuleks, ei saa keegi garanteerida, et mõne aasta pärast ei näe me sama haigust, vaid hoopis teistsugusel, uuel kujul. Seetõttu on inimkonnal alati, mille poole püüelda, ja tegevusi, mida saab aina rohkem täiustada.

Meditsiin aitab paraneda igapäevastest haigustest, aitab erinevate nakkuste ennetamisel, kuid ei saa ka olla kõikvõimas. Endiselt on üsna palju erinevaid tundmatuid haigusi, ebatäpseid diagnoose, valesid lähenemisi haiguse ravimisel. Meditsiin ei suuda pakkuda inimestele 100% usaldusväärset kaitset ja abi. Kuid see ei puuduta ainult alauuritud haigusi. Viimasel ajal on neid olnud palju alternatiivsed meetodid taastumine, terminid tšakrate korrigeerimine, energiatasakaalu taastamine, enam ei üllata. Sellist inimese võimet nagu selgeltnägemine saab kasutada ka teatud haiguste, tüsistuste diagnoosimiseks, arengu käigu ennustamiseks.

Maos, auskulteeritud lamavas asendis lühikeste kiirete sõrmelöökidega epigastimaalses piirkonnas; näitab näiteks gaasi ja vedeliku olemasolu maos. mao hüpersekretsiooniga või selle sisu evakueerimise viivitusega.

Suur meditsiiniline sõnastik . 2000 .

Vaadake, mis on "pritsmemüra" teistes sõnaraamatutes:

Vaata Hippokratese pritsmemüra... Suur meditsiiniline sõnaraamat

HIPPOKRATE PRITRITSEMÜRA- HIPPOKRATE PRITRITSEMÜRA, Hippokratese kirjeldatud nähtust, täheldatakse vedeliku ja gaasi samaaegse esinemise korral pleuraõõnes või mõnes teises, suhteliselt suures rindkereõõnes. Sellistel juhtudel mõnikord juba b ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) pritsiv müra rinnus, kuulda kiire asendimuutuse või põrutusega rind; täheldatud vedeliku ja gaasi samaaegse esinemisega pleuraõõnes ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (succusio Hippocratis) Nn. müra, mis tekib pleurakoti õõnsuses vedeliku ja õhu kogunemisel viimasesse, mis tavaliselt tekib kopsukoe mis tahes põhjusel purunemisel ja õhu väljumisel ... ... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

I juhuslik kombinatsioon erineva tugevuse ja sagedusega helidest; võib avaldada kehale kahjulikku mõju. Sh. allikaks on mis tahes protsess, mis põhjustab lokaalset rõhumuutust või mehaanilist vibratsiooni tahkes, vedelas ja ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

mina plätserdan, sina pritsid; sh. kohal pritsimine; dep. pritsimine ja pritsimine; nesov. 1. Liikumine, millegi vastu löömine, müra tegemine, pritsimine (vee, vedeliku kohta). Jet jookseb ja pritsib, Ja päikese käes peesitades särab. Tjutšev, mis sa kummardad üle vete ... ... Väike akadeemiline sõnaraamat

Pritsimismüra vedeliku ja gaasiga ülevoolavas käärsooles esineb 50% juhtudest. Selle määravad kirurgi sõrmede tõmblevad liigutused soolestiku voolu ja gaaside ülevooluga ning kulumisega nimi s-m Sklyarova.

6. Auskultatsiooni käigus tuvastatud kõlavad soolestiku mürad koos kõlava metallilise varjundiga on märk pneumatoosist ja peensoole sisu ülevenitusest. Seda nimetatakse kukkumise või Kivuli sümptomiks.

7. Rektaalse ampulli õhupallitaoline turse koos välise sulgurlihase toonuse langusega, mis on iseloomulik madalale obstruktiivsele soolesulgusele - Obuhhovi haigla sümptom.

8. OKN-i ilmingute kompleks, sealhulgas:

Nähtav kõhu asümmeetria

Soolepunni palpatsioon

silmaga nähtav peristaltikat

Löökpillidel kuulda kõrget tümpaniidi

nimetatakse Vali sümptomiks.

2 rühma. Iseloom üldised häired OKN-iga määratakse nende peamised põhjused on endotoksikoos ja ainevahetushäired. Muutused saavad tavaliselt alguse katkestusest. s-s-s funktsioonid(tahhükardia, hiljem mikrotsirkulatsiooni häired ja selle tagajärjel kahvatus, tsüanoos). Rikkumised hingamissüsteem- õhupuudus, pindmine hingamine. Need võivad põhjustada kopsušoki arengut, mis süvendab hingamisteede hüpoksiat. Neuropsühhiaatrilised häired - letargia, desorientatsioon, mõnel juhul ebapiisav põnevus, eufooria. Progresseeruva toksilise ajuturse taustal võib tekkida kooma. Endotoksikoosi suurenemine põhjustab diureesi vähenemist, alaoksüdeeritud toodete kogunemist kehasse ja maksa funktsionaalset dekompensatsiooni.

OKN-il on 3 arenguetappi.

1. - esialgne staadium, sõltuvalt obstruktsiooni vormist, võib see kesta 2 kuni 12 tundi ("iileuse nutu" faas).

2. - vaheetapp, mis põhineb seinasisese hemotsirkulatsiooni rikkumisel, iseloomustab endotoksikoosi areng, see väljendub hemodünaamika rikkumises ja kestab 12 kuni 36 tundi.

3., hiline, tekib 36 tunni pärast, on äärmiselt raske, süveneb peritoniidi lisandumine.

AIO esinemise kahtlus patsiendil on absoluutne näidustus patsiendi haiglasse paigutamiseks.

Pärast anamneesi kogumist ja patsiendi uurimist on patsient tavaline radiograafia kõhuõõne organid. OKN-iga määratakse Kloiberi vaagnad ülevaatlikul röntgenpildil - vedeliku horisontaalsed tasemed nende kohal gaasiga ja peensoole kaared põikitriibutusega, mis on tingitud tursetest Kerkringi voltidest (ringvoldid).

Kui OKN-i diagnoosimine on keeruline, määratakse see Schwartzi järgi baariumi läbipääsu kontroll sooletoru kaudu. Paralleelselt viiakse läbi terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada obstruktsiooni dünaamiline komponent, sealhulgas antikolinergiliste, antikoliinesteraasi ja ganglioni blokeerivate ainete määramine. Neid võib täiendada juhtivuse (perirenaalne, sakrospinaalne) või epiduraalne blokaad.

Enterograafia- sondi sisestamine kaksteistsõrmiksoole, soolesisu eemaldamine ja sisestamine rõhu all 500,0-2000,0 ml. baariumi suspensioon ja selle kulgemise dünaamiline röntgenmonitooring 20-90 minutit.Selle tehnikaga liigub kontrastmass kiiresti läbi soolestiku ja 30-40 minuti pärast. ilmub pimesoole.