Rindkere aordi aneurüsm. Patoloogia sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on veresoonte aneurüsm?

Rindkere aordi aneurüsmid klassifitseeritakse sõltuvalt selle asukohast, kujust, etioloogiast ( põhjused), kliiniline kulg ja muud tegurid. Diagnoosi koostamisel kasutatakse patoloogia üksikasjalikumaks kirjeldamiseks klassifikatsiooni.

Aordi aneurüsmi haiguse tõttu on:

• põletikuline etioloogia ( põhjused) - süüfilise, mittespetsiifilise aortoarteriidiga ( Takayasu tõbi on aordi ja selle harude autoimmuunne põletikuline haigus.), seeninfektsioon ja teised;
• mittepõletikuline etioloogia- ateroskleroosi, trauma, arteriaalse hüpertensiooniga;
• kaasasündinud- Marfani sündroomiga ( pärilik sidekoehaigus), koarktatsioonid ( luumenuse kaasasündinud lokaalne ahenemine) aort, hüpoplaasia ( koe või organi alaareng) ja teised.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

• aordi siinuste aneurüsm Valsalva siinused);
• aordi siinuste aneurüsm Valsalva siinused) ja tõusev aort ( kardio aort);
• tõusva aordi aneurüsm kardio aort);
• tõusva aordi ja selle kaare aneurüsm;
• aordikaare aneurüsm;
• tõusva aordi, kaare ja laskuva aordi aneurüsm;
• kaare ja laskuva rindkere aordi aneurüsm;
• laskuva aordi aneurüsm torakoabdominaalne aneurüsm).

• Tõelised aneurüsmid ( aneurüsma verum). Tõelise aneurüsmi korral toimub aordi valendiku laienemine kõigi kolme seinakihi hõrenemise ja väljaulatuvuse tõttu koos patoloogiliste muutustega struktuuris. Aneurüsmil on sujuv laienemine ja see on 50% või rohkem suurem kui aordi läbimõõt.
• Pseudoaneurüsmid või valeaneurüsmid ( aneurüsma spurium). Vale aneurüsmid ei ole veresoone valendiku laienemine, vaid loovad ainult selle "välimuse". Tekib siis, kui aordi seina sisemine kiht on kahjustatud. Selle tulemusena voolab veri läbi defekti anuma luumenist välja ja koguneb sidekoe kapslisse, mida nimetatakse pulseerivaks hematoomiks. See näeb välja nagu aordi seina ühepoolne eend.

• väike- läbimõõt 4-5 sentimeetrit;
• keskmine- läbimõõt 5-7 sentimeetrit;
• suur- üle 7 sentimeetri.

• fusiform ( fusiform) aneurüsmid- aordi piirkond on ühtlaselt laienenud kogu ümbermõõdu ulatuses;
• sakkulaarne ( sakkulaarne) aneurüsmid- aordi seina väljaulatuvus koti kujul, mis ei ületa poolt selle läbimõõdust;
• aneurüsmide lahkamine ( aneurüsma dissecans) - mida iseloomustab verevool sisemiste ( tunica intima) ja keskmine ( tunica meedia) seina kihid läbi kahjustatud sisekesta, millele järgneb anuma delaminatsioon.

DeBakey klassifikatsiooni järgi eristatakse aordi dissektsiooni:

• ma kirjutan- sisemise kihi kahjustus ( tunica intima) tõusva aordi tasemel ( kardio aort) seina dissektsiooniga laskuva sektsiooni rindkere ja kõhuaordi tasemele;
• II tüüp- intima kahjustus ja veresoone seina kihistumine tõusvas osas ( kardio aort) või aordikaares, ilma laskuvat aordi protsessi kaasamata;
• III tüüp- sisekesta rebend ja seina dissektsioon mõjutavad laskuvat rindkere aordi, mõnikord koos protsessi levikuga kõhuaordis või retrograadselt kaare ja tõusva aordiga.

• tüüp A - proksimaalne ( lähedal) - tõusva aordi dissektsioon kardio aort);
• tüüp B - distaalne ( kaugjuhtimispult) - aordikaare ja laskuva aordi dissektsioon.

• terav- mitmest tunnist mitme päevani ( Kell 12 keskpäeval) haiguse algusest;
• alaäge- mitu päeva kuni mitu nädalat 3-4 nädalat) haiguse algusest;
• krooniline- paar kuud alates haiguse algusest.

Aordi aneurüsmi põhjused

Kaasasündinud haiguste hulka kuuluvad:

• Marfani sündroom. Geneetiline pärilik sidekoe haigus, mille puhul tekivad silmade, luude, südame-veresoonkonna ja luustiku anomaaliad. Avaldub rindkere deformatsioonis "kanarind", sissevajunud rind), ebatavaliselt pikad sõrmed ( arachnodactyly, "ämbliku sõrmed"), hüpermobiilsus ( patoloogiline suurenenud liikuvus ja paindlikkus) liigesed, pikad jäsemed, kaugnägelikkus või lühinägelikkus ja paljud teised. Lüüa saada südame-veresoonkonna süsteemist mis väljendub aordi aneurüsmis tõusvam), aordi rebend, südameklappide puudulikkus, mis 90% juhtudest põhjustab surma.
• IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroom ( veresoonte tüüp). Haruldane geneetiline süsteemne sidekoehaigus, mis on põhjustatud kollageeni sünteesi kahjustusest ( valk - sidekoe alus). On mitmeid haigustüüpe, mis erinevad sümptomite ja levimuse poolest - vaskulaarne tüüp, klassikaline tüüp, hüpermobiilsuse tüüp ja teised. Vaskulaarne tüüp esineb 1 inimesel 100 000 elaniku kohta. Haigus väljendub verevalumite, sõrmede ja varvaste hüpermobiilsuse, naha kahvatuse ja hõrenemisega. Nagu ka veresoonte seinte haprus, mis põhjustab aordi aneurüsmi ja seejärel selle rebenemist.
• Lois-Dietzi sündroom. Pärilik geneetiline haigus, mis sageli mõjutab südame-veresoonkonna ja skeleti süsteeme. Patoloogia avaldub triaadina - taeva lõhenemisena ( suulaelõhe) või palatine uvula, laialt paiknevad silmad ( hüpertelorism), aordi aneurüsmid. Muude sümptomite hulka kuuluvad skolioos ( seljaaju kõverus), lampjalgsus ( jalgade deformatsioon, mille korral need on sissepoole pööratud), aju ja selgroog ja teised. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid on sarnased Marfani tõve sümptomitega. Kuid neid iseloomustab mitte ainult aordi, vaid ka väikeste arterite aneurüsmide areng, samuti aordi varasem dissektsioon ja rebend.
• Shereshevsky-Turneri sündroom. Viitab kromosomaalsetele patoloogiatele. Selle sündroomi korral puudub XX- või XY-kromosoomipaarist üks X-kromosoom. Sagedamini esineb patoloogia naistel. Seda iseloomustab lühike kasv, väärareng, rindkere deformatsioon, amenorröa ( menstruaaltsükli puudumine), sise- ja välissuguelundite väheareng, viljatus. Umbes 75% Turneri sündroomiga patsientidest on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad. Sageli diagnoositakse aordi aneurüsm ja aordi dissektsioon. Aordi dissektsioon esineb Turneri sündroomiga naistel 100 korda sagedamini kui teistel naistel. Tavaliselt on need 30-40-aastased inimesed.
• Arterite keerdumise sündroom. Haruldane geneetiline haigus, mis edastatakse autosoomselt retsessiivsel viisil, st kui mõlemad vanemad on defektse geeni kandjad. Mõjutatud on veresooned - ilmneb käänulisus, pikenemine, ahenemine ( stenoos), arterite, eriti aordi aneurüsm. Naha sidekude on kahjustatud ( naha liigne venitamine), skelett ( rindkere deformatsioon, patoloogiline liigne liigeste liikuvus), näojooned muutuvad ( näo pikenemine, ülemise lõualuu vähearenenud, ahenemine palpebraalne lõhe ). Umbes 40% patsientidest sureb enne 5-aastaseks saamist.
• Sündroom, mis ühendab aneurüsmi ja osteoartriidi. Pärilik haigus, mis põhjustab liigesehäireid, aneurüsme ja aordi dissektsiooni. See moodustab 2% kõigist aordi pärilikest haigustest. Patsiendil on artroos – liigeste pinna kõhrekoe kahjustus. Nagu ka osteokondriidi või Koenigi tõve lahkamine - kõhre osa eraldamine luust ja nihkumine liigeseõõnde. Kõigis selle osakondades on veresoonte liigne käänulisus, aneurüsmid ja aordi dissektsioon.
• Aordi koarktatsioon. Tegemist on aordi kaasasündinud defektiga, mis väljendub selle valendiku osalises või täielikus ahenemises. Peamised sümptomid on õhupuudus, nõrkus, valu südame piirkonnas, rohkem arenenud keha ülaosa, külmad alajäsemed jt. Koarktatsiooni tüsistus on aneurüsm ( seinte väljaulatuvus) ja kimp ( sisemise kesta koorimine - intima) aordi.

• Takayasu sündroom ( mittespetsiifiline aortoarteriit). seda krooniline põletik aordi ja selle harude seinad, millele järgneb nende ahenemine ( stenoos). See sündroom võib esineda teiste nimetuste all - Takayasu tõbi, mittespetsiifiline aortoarteriit, Takayasu arteriit, aordikaare sündroom. Haiguse olemus on autoimmuunne ( immuunsus ründab keha enda rakke), kuid viimasel ajal on muutunud aktuaalsemaks hüpotees haiguse geneetilise eelsoodumuse kohta. Takayasu sündroomi korral on aordikaar sagedamini kahjustatud. Põletiku käigus kahjustub veresoone sisepind, paksenevad veresoone sisemine ja keskmine kiht. Toimub keskmine membraani hävimine ja selle asendamine sidekoega koos granuloomide ilmnemisega ( sidekoe sõlmed). See põhjustab aordi seina kahjustusi venitamise, väljaulatuvuse ja hõrenemise näol.
• Kawasaki sündroom. Haruldane erineva kaliibriga arterite põletikuline haigus. Haigus avaldub sageli lastel vanuses mitu kuud kuni viis aastat. Haigus areneb kokkupuutel bakterite ja viirustega geneetilise eelsoodumuse taustal. Kawasaki sündroom avaldub palavikus, lümfisõlmede turses, lahtise väljaheite, oksendamise, valu südames ja liigeses, nahalööbe, silma väliskesta põletikuna ( konjunktiviit), suu ja kõri punetus ( enantem) ja muud sümptomid. Üks selle haiguse tüsistusi on aordi aneurüsm põletikulise protsessi tõttu veresoonte seina kahjustuse taustal.
• Adamantiadise-Behçeti haigus. See haigus kuulub süsteemse vaskuliidi rühma. põletikuline protsess veresoonte seintes). Haiguse põhjuseks on viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, toksiinid ja autoimmuunreaktsioonid. Olulist rolli mängib pärilikkus. Patsientidel tekivad haavandid suguelundite piirkonnas, suu limaskestal, liigesepõletik ( artriit), silma limaskesta ja veresoonte põletik, iiveldus, kõhulahtisus jt. Vaskulaarsed kahjustused avalduvad stenoosina ( valendiku kitsendamine), tromboflebiit ( tromboos ja veresoonte põletik) ja aordi aneurüsm.
• Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit. Aortiit on aordiseina eraldiseisva kihi või kogu paksuse põletik, mille tagajärjel seinad muutuvad õhemaks, venivad ja perforeeruvad. See toob kaasa aordi seina kühmu – aneurüsmi. Teatud haigustega areneb spetsiifiline aortiit. Nende hulka kuulub süüfilis suguhaigus), tuberkuloos ( kopsude, luude nakkushaigus), reumatoidartriit ( liigeste põletik). Mittespetsiifiline aortiit ilmneb pärast nakkuslikku ( osteomüeliit, sepsis, bakteriaalne endokardiit), seen- ja allergilised haigused.
• Gsell-Erdheimi sündroom ( aordi idiopaatiline tsüstiline mediaannekroos). Haruldane teadmata etioloogiaga haigus välimuse põhjused), mille puhul on kahjustatud keskmise kesta elastne skelett ( tunica meedia) aordi seinad. Keskmise kesta korral tekivad patoloogilised muutused, mis põhjustavad kudede surma - nekroosi. Selline seina defekt viib aordi dissektsioonini piiratud alal või kogu selle pikkuses. Sageli komplitseerib haigust aordirebend, mis paikneb aordiklappide kohal, aordikaares, piirkonnas enne aordi bifurkatsiooni. Haigus esineb sagedamini noortel ja keskealistel meestel ( 40-60 aastat vana).

• Ateroskleroos. Ateroskleroos on aordi aneurüsmi peamine põhjus. See on krooniline haigus, mis väljendub veresoone seinte paksenemises ja selle valendiku kitsenemises, mis põhjustab elundite verevarustuse häireid. Aordi siseseinale ladestuvad kaltsium, kolesterool ja muud rasvad naastude ja naastudena. Seinad kaotavad oma elastsuse ja muutuvad rabedaks ja rabedaks. Aneurüsm ilmneb aordi kõige nõrgemas ja pingelisemas kohas.
• Arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus ( üle 140/90 elavhõbedamillimeetrit). Vererõhu tõusuga suureneb anuma seinte koormus. Aordi aneurüsmi moodustumise kõrge risk ilmneb pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga ateroskleroosi, süüfilise, Marfani sündroomi ja muude haiguste taustal, mille puhul veresoone seinas on juba defekte.
• Vigastused. Rindkere vigastused on ohtlikud, sest tagajärjed võivad ilmneda palju hiljem. Aneurüsm rindkere aort võib tekkida kahekümne aasta jooksul pärast vigastust. Löögi korral rindkere piirkonda tavaliselt autoõnnetuses laupkokkupõrkes) aordi suhteliselt liikumatutele osadele mõjuvad mitmesugused jõud. See toob kaasa nihke, anuma kokkusurumise, vererõhu tõusu. Selle tulemusena on kahjustatud aordi seina terviklikkus, mis järk-järgult areneb aneurüsmini.
• iatrogeensus. Iatrogeensus on patoloogiliste protsesside ilmnemine patsiendil, mis on tahtmatult põhjustatud meditsiinitöötajate manipulatsioonidest. Aordi puhul võivad need olla erinevad diagnostilised protseduurid või kirurgilised sekkumised. Nendest protseduuridest põhjustatud aordi seina vigastus võib aeglaselt areneda aneurüsmi moodustumiseni. Eriti suur risk on inimestel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ja muud haigused, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi aordi seinas.

• päriliku eelsoodumusega inimesed;
• mehed;
• üle 60-aastased isikud;
• hüpertensioon ( kõrge vererõhuga patsiendid);
• rasvunud inimesed;
• diabeediga patsiendid;
• suitsetajad;
• patsientidel, kellel on anamneesis rindkere trauma haiguslugu).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Sõltuvalt aordi patoloogia asukohast eristatakse:

• aordi siinuste aneurüsmi sümptomid;
• tõusva aordi aneurüsmi sümptomid;
• aordikaare aneurüsmi sümptomid;
• laskuva aordi aneurüsmi sümptomid;
• Torakoabdominaalse aordi aneurüsmi sümptomid.

Aordi siinuse aneurüsmi sümptomid

Väike aneurüsm tavaliselt ei ilmu. Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui see tungib naaberorganitesse. Sageli rebeneb aneurüsm kopsutüvesse, suurde veresoonde, mis kulgeb südame paremast vatsakesest kopsudesse. See väljendub rinnaku tagumises valus, kiiresti süvenevas õhupuuduses, tsüanoosis ( tsüanoos nahka ), maksa suurenemine, turse, progresseeruv vasaku vatsakese ja parema vatsakese puudulikkus. Sarnast kliinilist pilti täheldatakse ka siis, kui aordi aneurüsm rebeneb paremasse südamesse. Sellised tüsistused põhjustavad patsiendi kiiret surma.

Suured aneurüsmid suruvad kokku naaberorganeid ja veresooni. Kopsutüve, parema aatriumi ja parema vatsakese kokkusurumisel tekib alaäge parema vatsakese puudulikkus. See väljendub kaelaveenide turse, maksa suurenemise ja tursete tekkes. alajäsemed. Kopsutüve kompressiooni kiire progresseerumine võib põhjustada patsiendi äkksurma. Mõnel juhul surub aneurüsm ülemist õõnesveeni kokku nn Stokesi krae väljanägemisega – kaela ja pea turse, ülemiste jäsemete ja abaluude turse.

Tõusva aordi aneurüsmi sümptomid

Kui aneurüsm rebeneb ülemisse õõnesveeni, tekib ülemise õõnesveeni sündroom. tsüanoosi sündroom ( tsüanoos) nahk, näo ja kaela turse, pindmiste veenide laienemine näol, kaelal, ülajäsemetel. Mõnedel patsientidel võib tekkida köha, neelamishäired, valu rinnus, söögitoru ja ninaverejooks. Sümptomid süvenevad lamavas asendis, mistõttu patsiendid võtavad sunnitud poolistuva asendi.

Aordikaare aneurüsmi sümptomid

Bronhide, hingetoru, kopsude kokkusurumisel ilmneb õhupuudus ( sagedane, vaevaline hingamine), mis on inspiratsiooni ajal rohkem väljendunud. Samuti võib tekkida hemoptüüs, mis tavaliselt eelneb aneurüsmi rebendile. Rasketel juhtudel võib tekkida stridorhingamine, mürarikas vilistav hingamine. Kui aneurüsm paikneb aordikaare terminaalses osas, tekib vasaku bronhi kokkusurumine. Vasakpoolne bronh on kitsam ja pikem, nii et selle kokkusurumisel õhk kopsu ei pääse. See võib viia languseni atelektaasid) kops ja gaasivahetuse puudumine selles. See seisund väljendub valus kokkuvarisenud kopsu piirkonnas, naha tsüanoos, õhupuudus, südame löögisageduse tõus ja arteriaalne hüpotensioon ( madal vererõhk).

Vasaku alumise kõri närvi kokkusurumisega ( kõige sagedamini mõjutab parempoolne alumine kõri närv) hääle tämber muutub, ilmnevad köha ja lämbumine ( sagedamini inspiratsioonil). Kui venoosne aneurüsm on kokku surutud, ilmneb turse ja tsüanoos ( tsüanoos) nägu, kaela veenide turse.

Aordikaare aneurüsmi võib komplitseerida söögitorusse või hingetorusse tungimine. Esiteks on hemoptüüs, vähene vere oksendamine ja seejärel tugev verejooks.

Laskuva aordi aneurüsmi sümptomid

Aneurüsmi survel närvijuurtele tekib patsiendil vastavates osakondades tugev ja piinav valu, mida valuvaigistitega ravida ei saa. Rindkere selgroolülide kehad võivad aordi eendist tuleneva pideva surve all deformeeruda ja kokku kukkuda. Rasketel juhtudel võib see põhjustada alajäsemete vabatahtliku liikumise kaotust.

Kopsu kollaps, kopsuverejooks, kopsupõletiku teke ( kopsupõletik) - kõik see on aordi aneurüsmi põhjustatud kopsu kokkusurumise tulemus.

Kui aneurüsm rebeneb kopsukoesse, bronhi, pleuraõõnde ( ruum kopsu ja selle kesta vahel) ilmuvad hemoptüüs, õhupuudus, naha tsüanoos, vere kogunemine pleuraõõnde.

Torakoabdominaalse aordi aneurüsmi sümptomid

Veresoonte kokkusurumise korral ( tsöliaakia pagasiruumi, ülemine mesenteriaalarter) moodustuvad tagatised – külgmised möödavoolusooned, mis tagavad elundite normaalse verevarustuse. Sellepärast siseorganid ei kannata hapniku ja toitainete puuduse all, kuid patsient kogeb piinavaid survevalusid kõhus ( kõhukärnkonn). Suur aneurüsm surub kokku neeruarterid, mis võib põhjustada püsivat vererõhu tõusu.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi sümptomid

Dissekteeriv aneurüsm ilmneb ootamatult ja jäljendab neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete ja uroloogiliste haiguste sümptomeid. Aordi dissektsiooni käigus tekib terav, talumatu kasvav valu, mis levib edasi erinevaid valdkondi (piki selgroogu, rinnaku taga, abaluude vahel, alaseljas jm). Esmalt tõuseb patsiendi vererõhk ja seejärel langeb järsult. Ülemiste ja alajäsemete pulsi asümmeetria, tugev nõrkus, naha tsüanoos, liigne higistamine. Suure dissekteeriva aneurüsmi korral tekib närvijuurte, veresoonte ja naaberorganite kokkusurumine.

See ilmub:

• isheemia ( vähenenud verevarustus) müokard- valu, põletustunne südame piirkonnas;
• aju või seljaaju isheemia- teadvusehäired minestamise või kooma kujul, alajäsemete tundlikkuse või liikumise kaotus;
• mediastiinumi organite kokkusurumine ( tõusva aordi dissekteeriva aneurüsmiga) - häälekähedus, õhupuudus, ülemise õõnesveeni sündroom ja teised;
• isheemia ja kõhuorganite kokkusurumine ( laskuva aordi dissekteeriv aneurüsm) - äge neerupuudulikkus, hüpertensioon, seedesüsteemi isheemia ja teised.

Aordi aneurüsmi tüsistused

Rindkere aordi aneurüsmi tüsistused on järgmised:

• südame-, kopsu-, neerupuudulikkus;
• aordi rebend;
• aordi seina dissektsioon;
• trombide moodustumine.

Peamised surma põhjustavad tüsistused on:

• aneurüsmi rebend - 40% surmajuhtumitest;
• südamepuudulikkus - 35% surmajuhtumitest;
• kopsupuudulikkus - 15-25% surmajuhtumitest.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Arst võib määrata mitmeid laboriuuringuid - täielikku vereanalüüsi ja biokeemilist vereanalüüsi. Põhitähelepanu pööratakse lipiidide profiilile ( vere lipiidide analüüs). Lipiidide tase võimaldab hinnata ateroskleroosi tekke riski. Uurige kolesterooli - rakkude rasvataolise struktuurikomponendi - taset. Madala tihedusega lipiidid ( LDL - "halb" kolesterool) aitavad kaasa aterosklerootiliste naastude tekkele. Suure tihedusega lipiidid ( HDL – "hea" kolesterool) vältida naastude teket. Suhkru tase veres näitab diabeedi olemasolu.

Kõik ülaltoodud patsiendi diagnoosimise meetodid ei võimalda aordi aneurüsmi täpselt diagnoosida. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab arst aordi visualiseerimiseks instrumentaalsed meetodid. See aitab üksikasjalikult uurida selle struktuuri, tuvastada defekte, määrata aneurüsmi täpset asukohta ja suurust.

Instrumentaalsed meetodid aordi uurimiseks

Aordi aneurüsmi ravi

Kui kirurgilise ravi näidustused puuduvad, valib arst ootuspärase ravi ja toetava ravimravi. Oodatud ravi seisneb väikese aordi aneurüsmiga patsiendi pidevas jälgimises. Kord kuue kuu jooksul peab patsient läbima diagnostilised uuringud et jälgida muutusi aordis aja jooksul.

Toetav medikamentoosne ravi on suunatud aneurüsmi põhjuste kõrvaldamisele ja kaasuvate haiguste säilitamisele kompensatsioonistaadiumis, see tähendab, et patoloogia minimaalne negatiivne mõju organismile. Samuti on medikamentoosse ravi eesmärk vähendada deformeeriva jõu mõju aordi seintele, alandades vererõhku ja südame kontraktiilset funktsiooni.

Toetamise eesmärk ravimteraapia on:

• Vererõhu kontroll. Samaaegse suhkurtõve ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel on optimaalsed vererõhu väärtused 130/80 elavhõbedat. Ülejäänud puhul on lubatud 140/90 millimeetrit elavhõbedat. Kasutatakse α-retseptori blokaatoreid - prasosiini, urapidiili, fentolamiin, β-retseptori blokaatoreid - bisoprolooli, metoprolooli, nebivolooli, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ( ACE) - kaptopriil, enalapriil, lisinopriil.
• Südame kontraktiilsuse vähenemine. Kasutage β-retseptori blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid ( atenolool, propranolool), mis vähendavad müokardi kontraktiilsust, selle hapnikuvajadust ja südame löögisagedust.
• Lipiidide taseme normaliseerimine. Düslipideemia ( lipiidide ainevahetuse häire) põhjustab ateroskleroosi – kolesterooli ja lipoproteiinide ladestumist ( valkude ja rasvade kompleksid) anuma seinal. Lipiidide taseme normaliseerimiseks kasutatakse statiinide rühma kuuluvaid ravimeid ( simvastatiin, rosuvastatiin, atorvastatiin).

Millal on aordi aneurüsmi jaoks vajalik operatsioon?

Erakorraline operatsioon viiakse läbi vastavalt elulistele näidustustele, sõltumata kaasuvatest haigustest ja patsiendi seisundist. Näidustused on aordi rebenemise või dissektsiooni oht, samuti lõhkenud aneurüsm. Ettevalmistus operatsiooniks viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik. Need võivad olla vajalikud instrumentaalsed uuringud, vereanalüüsid, veregrupi määramine, mis tehakse otse operatsioonitoas.

Enne operatsiooni tehakse patsiendile vajalikud instrumentaalsed uuringud ja laboratoorsed uuringud. Konsulteeritakse anestesioloogi, kardioloogi, südamekirurgi, veresoontekirurgi, aga ka kaasuvate haiguste korral teiste eriarstidega. Anesteesia tüübi valib anestesioloog sõltuvalt operatsiooni tüübist. Pärast operatsiooni ootab patsient pikka taastumisperioodi ja elustiili muutusi. Ta registreeritakse kardioloogi juures ja läbib perioodiliselt instrumentaalseid uuringuid.

Näidustused aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks on:

• rindkere aordi laienemine üle 5 sentimeetri ( Tavaline läbimõõt ei ületa 3 cm), kuna aordi dissektsiooni või rebenemise oht suureneb oluliselt selle läbimõõduga üle 6 sentimeetri tõusva aordi ja üle 7 sentimeetri laskuva aordi puhul;
• rindkere aordi laienemine kuni 5 sentimeetrini Marfani sündroomiga patsientidel ( sellistel patsientidel on kuni 6 sentimeetrise läbimõõduga aordirebendi oht 4 korda suurem) ja muud geneetilised haigused, mis provotseerivad aneurüsmi teket;
• aordi aneurüsmi lahkamine ( on patsientide peamine surma- ja puude põhjus);
• aneurüsmi kiire kasvutempo ( rohkem kui 3 millimeetrit aastas);
• patsiendid, kellel on sugulastel aordi aneurüsmi rebend;
• aordi aneurüsmi väljendunud sümptomid;
• suur aneurüsmi rebenemise oht.

• müokardiinfarkt ( vähem kui 3 kuud);
• raske kopsupuudulikkus;
• neeru-, maksapuudulikkus;
• pahaloomulised kasvajad viimane etapp;
• äge tserebrovaskulaarne õnnetus ( isheemiline, hemorraagiline insult);
• terav nakkushaigused;
• kroonilised haigused ägedas staadiumis;
• põletikulised protsessid.

Aordi aneurüsmi kirurgilised operatsioonid jagunevad:

• avatud- aordi protees;
• endovaskulaarne ( intravaskulaarne) - stendi transplantaadi paigaldamine ( silindriline metallraam);
• hübriid- kombineeritud operatsioonid.

Aordi protees

Selle ravimeetodi eelised on järgmised:

• hea visualiseerimine ja võime korrigeerida kõiki aneurüsmist põhjustatud häireid;
• mis tahes kuju ja suurusega aneurüsmide ravi;
• suurem töökindlus ja pikaajaline toime.

• kompleksne kirurgiline juurdepääs - vajadus avada rindkere või kõhuseina;
• pikaajaline anesteesia - 2 kuni 6 tundi;
• patsiendi kunstliku vereringe ja jahutamise vajadus;
• suur tüsistuste risk operatsiooni ajal ja pärast seda;
• suure hulga vastunäidustuste olemasolu;
• pikk taastumisperiood;
• suured operatsioonijärgsed armid.

• Operatsioon Bentalla-De Bono- aordiklapi, aordijuure ja tõusva aordi samaaegne asendamine, mida kasutatakse aordiklapi ja tõusva aordi patoloogias ( Marfani sündroomiga);
• operatsioon David- tõusva aordi proteesimine koos oma aordiklapi säilitamisega;
• Borsti tehnika- tõusva aordi, aordikaare ja laskuva aordi samaaegne asendamine ( "elevandi tüvi").

Endovaskulaarne ( intravaskulaarne) toimingud

Endovaskulaarne kirurgia on minimaalselt invasiivne ( väikesed nahakahjustused). Kohaliku anesteesia all anumas ( tavaliselt sisse reiearter ) sisestage spetsiaalne kateeter ( telefonitoru). Röntgenkontrolli all viiakse stent selle kateetri kaudu aneurüsmiga aordi piirkonda. Stent on silindriline metallraam, mis volditakse sisse ja avatakse aneurüsmi kohas. Patsient vabastatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Sellel meetodil on aordi asendamise ees rohkem eeliseid.

Selle operatsiooni eelised on järgmised:

• kohaliku anesteesia kasutamine;
• vähem traumaatiline operatsioon;
• pole vaja kunstlikku tsirkulatsiooni;
• minimaalne verekaotus operatsiooni ajal;
• võimalus läbi viia raskete kaasuvate haigustega;
• minimaalsed riskid ja tüsistused;
• kiire taastumine ( kuni kaks nädalat);
• kerge valu pärast operatsiooni.

Hübriidtöö

Manööverdamine on šundi loomine ( tehisharu), tagades verevoolu veresoone kahjustatud piirkonna ümber. eelis seda meetodit on vähem traumaatiline, võime vältida suuremahulist kirurgilist sekkumist ja mitmekordset stentimist.

Rindkere aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

Aordi aneurüsmi operatsioonijärgne periood

Patsient viibib haiglas mitu päeva. Kui raviarst märgib südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide rahuldavat ja stabiilset toimimist, lastakse patsient koju.

• Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Füüsilist aktiivsust on vaja jälgida nii palju, kui patsiendi enesetunne pärast operatsiooni seda võimaldab. Peate alustama lühikese jalutuskäiguga, seejärel liikuma kergete füüsiliste harjutuste juurde, mis ei too kaasa välimust valu. Varajane füüsiline aktiivsus takistab verehüüvete teket alajäsemetes, parandab elundite ja kudede vereringet, parandab funktsiooni seedeelundkond.
• Dieet. Esimestel päevadel pärast operatsiooni määratakse patsiendile dieet nr 0, mida kasutatakse patsiendi taastusravis. See sisaldab riisivesi, madala rasvasisaldusega puljoneid, kompotte. Järgmisena peab patsient järgima dieeti number 10, mis on ette nähtud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste jaoks. See seisneb vedeliku ja soola tarbimise piiramises, välja arvatud alkohol, rasvased, praetud toidud. Toidus soovitatakse rohkem puuvilju, köögivilju, kergeid suppe, lahjat kala.
• Töö- ja puhkerežiim. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on soovitatav jälgida voodipuhkust ja -puhkust. Pärast kuuks või pikemaks ajaks haiglast väljakirjutamist ärge juhtige sõidukeid, ärge tõstke raskeid esemeid ( üle 10 kilogrammi), vanni asemel käi duši all, jälgi päevakava.
• Ravi. On vaja rangelt järgida arsti ettekirjutusi, mille eesmärk on säilitada normaalne tase vererõhk, tromboosi ennetamine, vereringe parandamine.
• Tervislik eluviis. Patsient peaks suitsetamisest loobuma, vabanema ülekaalust, välistama alkoholi, vältima stressi. Samuti järgige kõiki arsti soovitusi kehalise aktiivsuse, igapäevase rutiini ja dieedi kohta.

Pärast operatsiooni selgitab arst konsultatsioonide ja diagnostiliste protseduuride vajadust ja sagedust. See on vajalik dünaamilise vaatluse ja välistamise jaoks operatsioonijärgsed tüsistused. Sagedus sõltub tehtud operatsiooni tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Täielik taastumisperiood kestab olenevalt aneurüsmi tüübist ja operatsiooni ulatusest mitmest nädalast kuni 2-3 kuuni. Olulist rolli mängivad tervislik eluviis ja regulaarne liikumine.

Aordi aneurüsmi prognoos

Peamised surmapõhjused aordi aneurüsmides on:

• aneurüsmi rebend 35-50% juhtudest);
• südameisheemia ( 35-40% juhtudest);
• lööki ( 20% juhtudest).

Mis vahe on rindkere ja kõhu aordi aneurüsmil?

Peamised erinevused kõhu- ja rindkere aordi aneurüsmide vahel on järgmised:

• Haiguse esinemissagedus. Rindkere aordi aneurüsmi esineb 6-10 juhul 100 000 inimese kohta aastas, meeste ja naiste suhe on 2/1, 4/1. Lahkamisel esineb see 0,7% juhtudest. Kõhuaordi aneurüsmid moodustavad 80–95% kõigist diagnoositud aneurüsmidest. Aastas registreeritakse maailmas umbes 200 000 haigusjuhtu. Meeste ja naiste suhe on 5/1, 10/1. Kõhuaordi aneurüsm lahkamisel esineb 0,6–1,6% inimestest ( 5-6% juhtudest vanematel kui 65-aastastel patsientidel).
• Anatoomiline struktuur ja asukoht. Rindkere aort hõlmab tõusvat aordi, aordikaare ja laskuvat aordi. Aordi rindkere osa piirneb tihedalt organitega - südame, bronhide ja kopsudega, söögitoruga. See toob kaasa mitmekesise ja kiiresti avalduva sümptomatoloogia ilmnemise.
• Sümptomid. Oma anatoomiliste tunnuste tõttu on rindkere aordi aneurüsmil mitmekesine ja väljendunud sümptomatoloogia. Esineb õhupuudus, naha tsüanoos, neelamishäired, valud südames, südamepekslemine, pea- ja kaelaturse jm. Kõhuaordi aneurüsm võib olla pikka aega asümptomaatiline, kuni see puruneb. Peamised sümptomid on valu ja pulsatsioonitunne kõhus, kõrvetised, kõhukinnisus, urineerimishäired, alaseljavalu, jalgade tuimus, alajäsemete liigutuste ja tundlikkuse häired.
• Tüsistused. Elutähtsate elundite läheduse tõttu võib rindkere aordi aneurüsm põhjustada tõsiseid elundite tüsistusi koos edasise surmaga. Kõhu aordi aneurüsmi korral on kõige hirmutavam tüsistus aordi rebend.
• Ravi. Väikeste mõõtmetega rindkere ja kõhuosa aordi aneurüsme ravitakse ravimitega. Kirurgilisel ravil on mitmeid funktsioone. Rindkere aordi aneurüsmi kirurgiline ravi on palju raskem. Selle põhjuseks on juurdepääs aordile - torakotoomia, st rindkere seina avamine, millega kaasneb ribide terviklikkuse rikkumine. Rinnaaordi opereerimisel on kirurg ajaliselt oluliselt piiratud, kuna kannatab elutähtsate organite verevarustus. Juurdepääs kõhuaordile saadakse kõhuseina sisselõikega - laparotoomia.

Kui tavaline on rindkere aordi rebend?

Aneurüsmi rebenemise tõenäosus selle läbimõõduga:

• vähem kui 5 cm– risk alla 1%;
• rohkem kui 5 cm– risk on üle 10%;
• rohkem kui 7 cm– risk on üle 30%.

Aordi rebendi peamised nähud on:

• äkiline intensiivne valu rinnus või kõhus ( võib levida abaluude, lõualuu, kaela, kõhukelme, jalgade vahelisele alale);
• peavalu - terav, tuikav pea tagaosas;
• tugev nõrkus;
• iiveldus ja korduv oksendamine;
• teadvuse häired ( lühi- või pikaajaline, kerge või koomas);
• niitjas pulss;
• madal vererõhk;
• kiiresti kasvav hematoom vere kogud);
• hüpertermia ( kõrgenenud kehatemperatuur).

Mida saab teha aordirebendi vältimiseks?

Aordi rebendi põhjused on järgmised:

• vererõhu märkimisväärne tõus;
• rasedus ja sünnitus;
• psühho-emotsionaalne üleerutus;
• raske füüsiline aktiivsus.

Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peavad läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt määrama aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordirebendi oht ei sõltu ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka kaasuvatest haigustest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi esinemise korral on aordirebendi parim ennetamine kirurgiline ravi. Teie arst võib soovitada leebemaid operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.

Aordi rebendi vältimiseks peate:

• pöörduge kardioloogi poole
• läbima perioodiliselt instrumentaalseid uuringuid ( ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);
• säilitada normaalne kaal;
• hoida vererõhku normaalsetes piirides;
• kõrvaldada ateroskleroosi tegurid ( kõrgendatud tase kolesterool, suitsetamine, istuv eluviis);
• kirurgia ( eriti aordi geneetiliste haigustega patsiendid);
• vältige rasket treeningut raskuste tõstmine, lennureisid, saunakülastused, sport).

Kuidas väljastada aordi aneurüsmi puudegrupp?

Läbivaatuse, meditsiinilise ja isegi kirurgilise ravi käigus ei tule kõne allagi puudegrupi määramine. Pärast mitu kuud kestnud aneurüsmi diagnoosimist läbib patsient täieliku ravikuuri, vajadusel tehakse aneurüsmi kirurgiline eemaldamine pika kuuriga rehabilitatsioonimeetmed. Ja alles pärast seda, kui patsiendil on keha talitluses püsivad häired, on mõttekas suunata patsient puuderühma määramiseks arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele.

Puude määramisel võetakse arvesse järgmist:

• patsiendil on südamepuudulikkus verevoolu halvenemise tõttu, aneurüsmiga;
• takistavate kaasuvate haiguste esinemine kirurgiline ravi ja patsiendi seisundi halvenemine ( suhkurtõbi, neeru- ja maksapatoloogia);
• patsiendi vanus, tema elukutse ja töötingimused.

Millised on rindkere aordi aneurüsmi tunnused raseduse ajal?

Raseduse ajal suureneb ka koormus aordi esialgsetele lõikudele, suureneb südame väljund, millele järgneb südame löögisageduse ja ringleva veremahu tõus, eriti raseduse viimasel trimestril.
Kõik see võib lõppkokkuvõttes põhjustada aordi aneurüsmi moodustumist või laienemist olemasoleva aneurüsmi dissektsiooniga.

Aordi aneurüsmi põhjused raseduse ajal ei erine peamistest põhjustest. See võib olla ka kaasasündinud ja omandatud haigus. Kaasasündinud patoloogiatest, millega kaasneb aordi moodustumine ja dissektsioon, on enim uuritud Marfani sündroom ( kaasasündinud patoloogia sidekoe), mis esinevad sagedusega 1/3000 - 1/5000.

Omandatud aordi aneurüsmi põhjused on järgmised:

• pärilik eelsoodumus;
• vigastused, õnnetused;
• arteriaalne hüpertensioon;
• veresoonte ateroskleroos;
• süüfilis kaugelearenenud staadiumis koos arhitektoonika rikkumisega veresoonte sein;
• Naise vale elustiil, ülekaalulisus, suitsetamine.

Rindkere aordi aneurüsmi korral võib rase naine kaevata:

• seljavalu, mis süveneb sissehingamisel;
• vaevaline hingamine;
• kooma tunne kurgus koos neelamisraskustega;
• unes norskamine.

• sõrmede ja varvaste tuimus koos külmavärinaga vereringehäiretest;
• valu kõhus ja alaseljas;
• pulsatsiooni tunne kõhus;
• minestamine;
• hüppab vererõhk.

• Aordi aneurüsmi rebend. See on naise elu jaoks äärmiselt ohtlik seisund. Kui aneurüsm on väike, peab rase naine järgima teatud töö- ja puhkerežiimi, dieeti.
• Kõrge tromboosirisk. See on tingitud normaalse vereringe rikkumisest aneurüsmi õõnes. Verehüübed võivad ummistada artereid ja veene ning mõnel juhul rännata läbi vereringesüsteemi ja sattuda südameklappidesse koos järgneva peatumisega.
• Spontaanne abort. Raseduse katkemise põhjuseks võib olla loote ebapiisav vereringe vaskulaarse aneurüsmi kokkusurumise tõttu.
• Platsenta eraldumine, millele järgneb tugev emakaverejooks. See tüsistus põhjustab sageli loote ja ema surma.

Vastavalt elutähtsatele näitajatele viivad nad läbi:

• rindkere röntgen;
• kompuutertomograafia kontrastainega kontrastaine intravenoosne süstimine), mis võimaldab jälgida kontrasti kogunemist aneurüsmis;
• aortograafia kontrastiga;
• Kõhu- ja rindkereõõne ultraheli.

Aneurüsmi tekke ennetamise aluseks on õigeaegne meditsiiniline kontroll vererõhu, hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide üle organismis, samuti tervisliku eluviisi säilitamine õige toitumise ja mõõduka kehalise aktiivsusega.

Meditsiinipraktikas esineb harva raseduse ajal aordi aneurüsmi juhtumeid, millega kaasnevad rasked tüsistused.

Kas lastel esineb aordi aneurüsme?

Aordi aneurüsm lastel on põhjustatud:

• Marfani sündroom;
• Ehlers-Danlos sündroom;
• Turneri sündroom;
• Lois-Dietzi sündroom;
• kaasasündinud sidekoe moodustumise häire ( geenidefekt, magneesiumipuudus, kollageenipuudus);
• aordi koarktatsioon;
• arteriaalse keerdumise sündroom;
• Kawasaki sündroom.

Aordi aneurüsmi sümptomid lastel ei erine täiskasvanute omadest. See on köha, häälekähedus, hingamisraskused, valu rinnus koos kiiritusega ( annetamine) taga. Laste aneurüsmi diagnoosimise raskus seisneb selles, et laps ei saa alati selgitada, mis teda häirib. See kehtib eriti vastsündinute kohta.
Aordi aneurüsmi diagnoosimine lastel koosneb geneetilisest ja instrumentaalsest uuringust ( röntgen, MRI, CT, ultraheli, ehhokardiograafia).

Aordi aneurüsmi ravi lastel on tavaliselt kirurgiline. Aordi suurendatud osa lõigatakse välja ja asendatakse proteesiga. Operatsioonile järgneb pikk rehabilitatsiooniperiood ja regulaarsed kontrollid arsti juures. Aordi aneurüsmi eluprognoos ( isegi pärast kirurgilist ravi) on sageli ebasoodne. Selle põhjuseks on rasked kaasuvad haigused ( klapipuudulikkus, südame- ja aordidefektid, kollageenipuudus) ja tüsistused ( aordi rebend).

Kas aordi aneurüsmi saab ravida traditsiooniliste meetoditega?

Ravi taktika valib arst iga patsiendi jaoks eraldi. Ravi võib olla kirurgiline või ainult meditsiiniline, olenevalt aneurüsmi suurusest ja asukohast, samuti tüsistuste ohust. Igal juhul on ette nähtud toetav ravimteraapia, mida saab kombineerida traditsioonilise meditsiiniga. Kuid te ei tohiks ise ravida ja enne rahvapäraste ravimitega ravimist peate kindlasti konsulteerima oma arstiga.

Ravimtaimi kasutatakse veresoonte seina tugevdamiseks, vererõhu reguleerimiseks, kolesteroolitaseme alandamiseks.

Need sisaldavad:

• infusioon kollatõbi levokoy- 2 spl kuiva rohtu valada klaasi keeva veega, lasta seista 30 minutit ja kurnata, võtta 4-5 korda päevas, 1 spl;
• viirpuu infusioon- 4 supilusikatäit kuivatatud ja hakitud puuvilju valada 3 tassi keeva veega, lasta seista 30 minutit, kurnata ja juua 200 milliliitrit kolm korda päevas enne sööki;
• tilli infusioon - 1 spl kuiva rohtu valada 1 kl keeva veega, lasta seista 15-20 minutit, kurnata ja võtta 1/3 kl 3 korda päevas enne sööki;
• Siberi leedrimarjade infusioon - 1 supilusikatäis valada 200 milliliitri keeva veega, lasta seista 30 minutit, kurnata ja võtta 1 supilusikatäis 1 kord päevas;
• raudrohi, naistepuna ja mägi-arnika keetmine- raudrohi, naistepuna ja arnika lehed vahekorras 4/3/1 kuivatage, jahvatage ja valage 200 milliliitri külma veega 4 tundi, seejärel keetke 5 minutit, jahutage, kurnake ja võtke 3 korda päevas võrdsed osad.

Kas saate lennata aordi aneurüsmiga?

Aordi aneurüsmis võivad tekkida verehüübed. Neid saab kinnitada veresoone seina külge ja mitte häirida patsienti. Kuid rõhu all oleva lennu ajal võib tromb puruneda ja kanduda koos verevooluga läbi inimkeha. See on äärmiselt ohtlik, kuna võib põhjustada kopsuembooliat ( veresoone oklusioon trombiga), isheemiline insult ( äge häire aju vereringe veresoone ummistumise tõttu trombiga) ja surm. Pikk lend, liikumatus, istumisasend, rõhulangused põhjustavad alajäsemete vasokonstriktsiooni, aeglustades verevoolu ja suurendades vere viskoossust. Kõik see suurendab oluliselt tromboosiriski.

Samuti langeb kõrgusele ronides atmosfäärirõhk, mis toob kaasa hapniku kontsentratsiooni languse lennukis. Inimestele, kellel on süda ja veresooned haiged, on see äärmiselt ohtlik, kuna võib põhjustada südameataki. Need patsiendid vajavad täiendavat hapnikuallikat. Kuid hapniku plahvatusohtlikkuse tõttu ei võimalda kõik lennukid pardale hapnikku kaasa võtta.

Lennureisi ajal on patsiendil võimatu vajalikku kätte saada arstiabi. Eriti kriitilistes seisundites, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist ( aordi aneurüsmi rebend). See võib põhjustada patsiendi surma.

Enne lendamist peab aordi aneurüsmi või südame-veresoonkonna haigusega patsient:

• saada nõu kardioloogilt;
• läbima instrumentaalsed uuringud;
• viia läbi vajalik ravi;
• loe lennufirma reegleid ( täpsustage, milliseid ravimeid võite kaasa võtta, kas lennuki pardale on lubatud kaasa võtta hapnikku).

• hiljutine insult või müokardiinfarkt vähem kui kuus kuud);
• keskmise ja suure aordi aneurüsmiga;
• koos dissekteeriva aneurüsmiga suurenenud rõhk aitab kaasa veresoone seina veelgi suuremale kihistumisele);
• suurenenud aneurüsmi, verehüüvete riskiga;
• aneurüsmi rebenemise ohuga;
• arteriaalse hüpertensiooniga;
• südamehaigustega;
• pärast aordi või südame operatsiooni ( operatsioonijärgne periood on olenevalt operatsioonist alla kuu või kuue kuu).

• proovige rohkem liikuda tõuske iga 30 minuti järel, tehke jalgade harjutusi);
• pakkuda täiendavaid hapniku sissehingamisi;
• võtta ravimeid ärevuse, vererõhu vähendamiseks, verehüüvete tekke vältimiseks ja muuks.

Kui kaua inimesed elavad aordi aneurüsmiga?

Mitte kõigil patsientidel ei diagnoosita õigeaegselt aordi aneurüsmi. Sellisel juhul võib aneurüsm areneda pikka aega asümptomaatiliselt. Patsient, kes pole oma haigusest teadlik, jätkab suitsetamist, teeb rasket füüsilist tööd, ei jälgi vererõhku. See toob kaasa aordi seina väljaulatuvuse suurenemise ning selle rebenemise ja patsiendi surma suurenemise. Samuti ei saa kõik patsiendid läbida kirurgilist ravi.
Selle põhjuseks on üldine seisund ja rasked kaasuvad haigused, mille puhul patsient ei pruugi anesteesiat ja operatsiooni üle elada.

Aordi rebend ja dissektsioon võib tekkida igal ajal, olenemata aneurüsmi suurusest ja asukohast. Sellistel juhtudel on elulemus madal - 20% kuni 50% patsientidest.

Kui aordi aneurüsm on diagnoositud, sõltub patsientide eeldatav eluiga:

• Patsiendi vanus. Alla 50-aastastel patsientidel esineb vähem kaasuvaid haigusi, kuid samal ajal on nad vastuvõtlikumad stressile ja suurele füüsilisele koormusele.
• Aordi aneurüsmi põhjused. Aordi geneetiliste haiguste korral on oodatav eluiga lühike, kuna sageli kaasnevad geneetiliste haigustega eluga kokkusobimatud tüsistused ja ravi puudumine. Pärast rindkere vigastust on aastakümneteks võimalik välja arendada rindkere aordi aneurüsm. Hüpertensiooni, ateroskleroosi, aneurüsm progresseerub proportsionaalselt nende haiguste progresseerumisega. Eeldatav eluiga sõltub sellistel juhtudel haiguste kompenseerimisest.
• Aneurüsmi suurus ja selle laienemise kiirus. Suuremad aneurüsmid suurendavad rebenemise ohtu. Samuti võib aneurüsmi kiire progresseerumine põhjustada eluohtlikke tüsistusi.
• Elustiil ja halvad harjumused.Ülekaaluline, pingeline treening mõned spordialad, raskuste tõstmine), põhjustab suitsetamine aordi aneurüsmi kiirenemist. Näiteks aitab suitsetamine kaasa aordi aneurüsmide kasvukiiruse suurenemisele kuni 35 millimeetrit aastas.
• Seotud haigused. Suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ja muud haigused, mis põhjustavad veresoone seinas patoloogilisi muutusi, kiirendavad oluliselt aordi aneurüsmi teket.
• Toetav ravi ja regulaarne arstlik kontroll. Patsiendi oodatav eluiga sõltub oluliselt ravist ja jälgimisest. Seega saab arst tänu toetavale medikamentoossele ravile ja patsiendi elustiili korrigeerimisele avastada aordi aneurüsmi juba selle arengu varases staadiumis ning pikendada kirurgilise ravi aega paljudeks aastateks. Ka tavaline arstlikud läbivaatused aitab selliseid ära hoida ohtlikud tüsistused nagu aordi rebend ja aordi dissektsioon.

Valu rinnus on üks levinumaid põhjuseid, miks arsti poole pöördutakse. Rindkerevalu põhjus võib olla selge, kuid sageli ebatüüpiline. Juhtumeid, kus patsiendid kurdavad valu rinnus, on kõige raskem diagnoosida.

Diferentsiaaldiagnostika ulatus on sellistel juhtudel äärmiselt lai ja hõlmab muu hulgas haigusi, mis kujutavad otsest ohtu elule, nagu müokardiinfarkt ST-segmendi tõusuga ja ilma, ebastabiilne stenokardia, trombemboolia kopsuarteri ja aordi aneurüsmi lahkamine.

Aordi aneurüsmi (RAA) lahkamine on esmase diagnoosimise seisukohalt üsna keeruline probleem. Selle põhjuseks on nii selle patoloogia madal esinemissagedus kui ka kliiniliste ilmingute suur varieeruvus.

Ilma südamekirurgilisi meetodeid kasutamata varajased kuupäevad haiguste korral on prognoos äärmiselt ebasoodne ja kahenädalane elulemus ei ületa 20%, seega õigeaegne diagnoos RAA on kõige olulisem ülesanne.

Mõiste "lahkav aordi aneurüsm" viitab äkilisele moodustumisele, mis on tingitud erinevatel põhjustel aordi intima defekt, millele järgneb vere tungimine läbi selle defekti degeneratiivselt muutunud mediaanmembraani, hematoomi moodustumine ja aordi seina pikisuunaline dissektsioon.

Dissektsioon (dissektsioon) toimub peamiselt distaalses, harvem proksimaalses osas. Hematoom võib areneda piki aordi kulgu ja blokeerida ühe selle haru, alustades aordikaare harudest ja lõpetades soolearteritega.

Retrograadne dissektsioon võib hõlmata koronaarartereid. Kõige sagedamini on haaratud parempoolne koronaararter. Retrograadne dissektsioon võib põhjustada aordiklapi ühe või mitme infolehe nõrgenemist ja selle puudulikkust.

Valekanal asub aordi keskmise kesta välimises pooles. Selle välissein moodustab vaid veerandi aordi seina esialgsest paksusest. See on sagedaste aordirebendite põhjus dissekteeriva aneurüsmiga patsientidel.

Aordikaare aneurüsmi rebend esineb kõige sagedamini mediastiinumiõõnes, laskuva aordi rebend - vasakpoolses pleuraõõnes, kõhuaordis - retroperitoneaalses koes. Kuna parietaalne perikardium kinnitub tõusva aordi külge, mis on brahhiotsefaalse tüve lähtekoha lähedal, võib tõusva aordi mis tahes osa rebend põhjustada perikardi tamponaadi.

Dissekteerivate aordi aneurüsmide klassifikatsioonid

Dissekteerivate aordi aneurüsmide klassifikatsioonid põhinevad tavaliselt aordi intima proksimaalse rebendi asukohal ja aordi seina dissektsiooni ulatusel. Kuna aordi sisevoodri rebend võib teoreetiliselt tekkida igas segmendis ja olla mitmekordne, on aordi dissektsiooni variandid väga mitmekesised.

Kuid praktikas esineb sisemembraani rebend kõige sagedamini tõusva aordi esiseinas proksimaalse ja keskmise kolmandiku piiril, samuti laskuva aordi algsegmendis vasaku voodist distaalses osas. subklavia arter.

Just sellel põhimõttel on lihtne ja laialt levinud Stanfordi klassifikatsioon, mille kohaselt on mitut tüüpi kimpe:

• tüüp A- intima rebend on tõusvas aordis koos kaare või laskuva aordi kahjustusega või ilma;
• tüüp B- rebend paikneb laskuvas aordis, dissektsioon aga ulatub proksimaalselt ja distaalselt.

Haiguse prognoosi määramiseks ning konservatiivse ja operatiivse taktika väljatöötamiseks kliinikus kasutatakse modifikatsiooni. M. DeBakey klassifikatsioon:

• I tüüpi- sisemembraani rebend paikneb aordi tõusvas osas ja selle seinte dissektsioon ulatub aordi kõhuosani;
• tüüp II- sisemembraani rebend lokaliseerub aordi tõusvas osas, dissektsioon lõpeb brahhiotsefaalse tüve proksimaalse pimekotiga;
• III tüüp- aordi sisemise voodri rebend paikneb rindkere aordi laskuva osa algosas, mis on vasaku subklavia arteri suust distaalses osas.

Teise klassifikatsiooni järgi on viis aordi dissektsiooni klassi.

• 1. klass sisaldab klassikalist aordi dissektsiooni koos valede ja tõeste liigutuste moodustamisega ilma nendevahelise sõnumi moodustamiseta,
• teiseks - intramuraalne hematoom või hemorraagia,
• kolmandale - aterosklerootilise naastu läbitungiv ilming aordi seinas selle kapsli rebenemise tõttu,
• 4. - aordi väikesed piiratud või osalised dissektsioonid koos selle seina eendi moodustumisega
• 5.-ni - iatrogeensed või traumajärgsed aordi dissektsioonid (näiteks aordi dissektsioon, millesse on sisestatud kateeter südame kateteriseerimiseks).

Intima rebend, mis on dissekteeriva aneurüsmi algus, leitakse tõusvas aordis ligikaudu 70% juhtudest. 10% juhtudest leitakse seda kaares, 20% -l - rindkere aordi laskuvas osas. Harvadel juhtudel esineb kõhuaordi intima rebend.

Aordi dissektsioon (dissektsioon) võib olla äge (kuni 2 nädalat) ja krooniline (üle 2 nädala).

Levimus RAA on hinnanguliselt keskmiselt 1 haiglaravil 10 000-st (samas sureb märkimisväärne osa patsientidest haiglaeelne etapp). See patoloogia põhjustab 1,1% äkksurmadest ja 3–4% kõigist äkksurmadest. südame-veresoonkonna haigused; tuvastati 1 juhul 400 lahkamise kohta.

To eelsoodumuslikud tegurid Aordi dissektsioonid hõlmavad haigusi ja seisundeid, millega kaasneb söötme tsüstiline degeneratsioon:

• pikaajaline arteriaalne hüpertensioon,
• kaasasündinud sidekoe defektid (Marfani, Ehlers-Danlosi, Turneri sündroomid),
• polütsüstiline neeruhaigus,
• vanem vanus(60-70 aastat);
• kaasasündinud südamerikked (aordi koarktatsioon, kahe- või üheharuline klapp);
• aordi ateroskleroos;
• Rasedus;
• rindkere trauma,
• tugev füüsiline ja emotsionaalne stress;
• süsteemne vaskuliit (eriti sageli granulomatoosne, hiidrakuline arteriit);
• keemilised ja toksilised mõjud (narkootikumid, nt kokaiin);
• iatrogeensed põhjused.

Kliiniline pilt

RAA kõige sagedasemad sümptomid on äkiline valu, millega kaasneb välkkiire maksimaalse intensiivsuse saavutamine, valu lokaliseerimine rinnus, seljavalu. Patsiendid kirjeldavad valu kui väga intensiivset või talumatut, kõige hullem valu, mida nad on kunagi kogenud, valu on terav või rebiv.

Märkimisväärne osa patsientidest võib kogeda üht või teist muutust ST-segmendis või T-laines.

Proksimaalset tüüpi dissektsiooni korral võib kuulda aordi regurgitatsiooni müra.

Nii proksimaalse kui ka distaalse dissektsioonitüübi korral saab määrata pulsi asümmeetriat (selle täitumise vähenemine või puudumine) ja vererõhku üla- või alajäsemetes.

Mõnel patsiendil võib tuvastada teatud neuroloogilisi häireid.

Suhteliselt haruldane on sekundaarne (kõige sagedamini tagumine-alumine) müokardiinfarkt, mis on seotud dissektsiooni levikuga koronaararteri suudmes.

RAA-ga sarnase kliinilise pildiga haigused on järgmised:

• äge koronaarsündroom;
• aordi puudulikkus ilma dissektsioonita (dissektsioon);
• aordi aneurüsm ilma dissektsioonita (dissektsioon);
• luu- ja lihaskonna;
• perikardiit;
• mediastiinumi kasvaja;
• pleuriit;
• kopsuemboolia;
• koletsüstiit.

RAA olemasolu võib kahtlustada, kui patsiendil on valu; minestamisega seotud valu (sünkoop); valu koos südamepuudulikkuse sümptomitega; valu koos kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega (insult); südamepuudulikkus ilma valuta; kesknärvisüsteemi kahjustuse (insult) sümptomid ilma valuta; muutused rindkere röntgenpildil ilma valuta; pulss puudub ilma valuta.

Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi töörühma soovitustele tuleb diagnoosi kinnitamiseks selgitada dissektsiooni tüüp (lokalisatsioon, ulatus), diagnoosida ja selgitada aordipuudulikkuse raskusaste ning ekstravasatsiooni diagnoos (periaordi või mediastiinumi hematoom, pleura või perikardi efusioon), tuleks eelistada transtorakaalset ehhokardiograafiat, millele järgneb transösofageaalne ehhokardiograafia ja intravaskulaarne ultraheli, multispiraal kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Angiograafiat võib teha hemodünaamiliselt stabiilsete ja ebastabiilsete patsientide planeeritud perkutaanse sekkumise anatoomilise substraadi määramiseks, kuid mitte rutiinselt. Rindkere röntgen ei anna lisateavet.

Terapeutilised meetmed

Järgnevalt on toodud esmased diagnostika- ja ravimeetmed, mida tuleks rakendada AAA kahtluse korral vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi ekspertrühma soovitustele.

1. Üksikasjaliku anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus (võimalusel).

1. Venoosse juurdepääsu tagamine, vereanalüüsid (KLA, CPK, troponiin I (T), D-dimeer, hematokrit, lipiidid).

1. EKG 12 juhtmega.

1. Vererõhu ja EKG jälgimine.

1. Valu leevendamine (morfiin).

1. Süstoolse vererõhu langus, eelistatavalt β-blokaatorid (propranolool, metoprolool, esmolool), koos vastunäidustustega - kaltsiumi antagonistid.

1. Transport ICU-sse.

1. Raske arteriaalse hüpertensiooni korral täiendavad vasodilataatorid.

1. Transtorakaalne (transösofageaalne) ehhokardiograafia.

Kõiki dissekteeriva aordi aneurüsmiga patsiente ravitakse kirurgiliselt.

Kliiniline näide

Esitame AAA in vivo diagnoosimise kliinilise näite, mis põhineb haiguse kulgemise ja kliinilise pildi omadustel.

Patsient A., 59 aastat vana. Vastuvõtmise ajal kaebusi ei olnud. Varem ei põdenud ta südame-veresoonkonna haigusi.

Esimest korda oli 3 päeva enne haiglasse minekut keskmise intensiivsusega torkiv, läbistav valu südame piirkonnas ja abaluude vahel ilma füüsilise aktiivsuse ja liigutusteta, mida süvendas palpatsioon ja mis kestis mitu tundi pärast seda. valuvaigistite ise manustamine. Korduv sarnane rünnak arenes välja haiglasse lubamise eelõhtul.

Neuroloogi konsultatsioonil soovitati vertebrogeenset torakalgiat. Tehti EKG, tuvastati muutused (negatiivsed T-lained III juhtmestikus ja aVF), mille jaoks suunati patsient IHD diagnoosiga haiglasse. Tagumine diafragmaatiline müokardiinfarkt.

Objektiivsel uurimisel oli kuulda mõõdukalt intensiivset diastoolset müra aordi kohal ja rinnaku paremas servas.

Võttes arvesse valu rindkeres ägedat iseloomu ja kestust koos tuvastatud aordipuudulikkuse tunnustega, oletatavasti äge (puudus teave olemasoleva südamehaiguse kohta, südame piirid olid normi piires, ei esinenud kroonilise südamepuudulikkuse nähud), tehti ettepanek, et aordis on RAA tõusev osa.

Patsient viidi intensiivravi osakonda, kus plaaniti alustada esmolooli infusiooni, teha transtorakaalne ja vajadusel transösofageaalne ehhokardiograafia.

10 minutit pärast vastuvõttu kaotas patsient ootamatult teadvuse, diagnoositi vereringe seiskumine (elektromehaaniline dissotsiatsioon). Elustamismeetmed on ebaõnnestunud.

Diagnoos: tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm. Hemoperikardium. Südame tamponaad.

Patoloogilisel anatoomilisel uurimisel tuvastati tõusva aordi laiendamata dissektsioon koos supravalvulaarse rebendi ja hemorraagiaga perikardiõõnde.

P. V. Dolotovskaja, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Aneurüsm on veresoone seina eend, mis on põhjustatud selle venimisest või hõrenemisest mis tahes omandatud või pärilikud patoloogiad. Sellise probleemi oht sõltub suuresti vaskulaarse defekti asukohast ja arteri või veeni kaliibrist.

Aordi aneurüsm on õigustatult kaasatud kõige ohtlikumate seisundite loetellu, mis võivad põhjustada peaaegu kohese surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi selle olemasolust pikka aega isegi teadlik olla ja aort on suurim veresoon. Inimkeha, ja kui sellele moodustunud suur aneurüsm rebeneb, võib patsient mõne minuti jooksul surra või tal võib tekkida tõsine seisund, mis on põhjustatud massilisest verejooksust.

Lühike teave aordi kohta

Aort on inimkeha suurim ja pikim arter, mis on süsteemse vereringe peamine anum. See on jagatud kolmeks osaks: tõusev, aordikaar ja laskuv. Laskuv aort jaguneb omakorda rindkere ja kõhu osaks. Selle suure veresoone pikkus võtab enda alla kauguse rinnakust kuni nimme selgroog. Arteri sellised mõõtmed viitavad sellele, et vere pumpamisel tekib selles kõrgeim rõhk ja seetõttu võivad sellele sageli tekkida väljaulatuvad alad (aneurüsm).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Samuti on aort oma anatoomiliste omaduste tõttu kõige vastuvõtlikum infektsioonidele, aterosklerootilistele muutustele, traumadele ja mediaalse tuunika surmale. Kõik need eelsoodumusega tegurid aitavad kaasa aneurüsmide, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordi põletiku (aortiidi) tekkele. Selle suurima arteri seinte venitamine või õhenemine on põhjustatud kas vanusega seotud muutused, või mitmesugused vigastused või haigused (süüfilis, ateroskleroos, suhkurtõbi jne).

Statistika kohaselt on selle haiguse algpõhjuseks enamikul juhtudel aterosklerootilised naastud. Samuti väitsid teadlased mitte nii kaua aega tagasi, et herpesviirus võib aidata kaasa aordi aneurüsmi tekkele. Praegu ei ole need andmed veel lõplikku kinnitust leidnud ja teadusuuringud on väljatöötamisel.

Haiguse algstaadiumis ei avaldu aordi aneurüsmid mingil viisil ja neid saab avastada täiesti juhuslikult patsiendi uurimisel muude haiguste suhtes (näiteks veresoonte, kõhuorganite või südame ultraheliuuring). Tulevikus tekib selle arteri keskmises seinas elastsete kiudude atroofia. Need asendatakse kiulise koega ja see toob kaasa aordi läbimõõdu suurenemise ja selle seina pinge suurenemise. Selliste patoloogiliste protsesside püsiva progresseerumisega suureneb rebenemise oht märkimisväärselt.

Aneurüsmide tüübid

Aordi aneurüsmid võivad olla erineva struktuuri ja kujuga.

Patoloogiliste tunnuste järgi on aneurüsm:

• tõsi - on veresoone seina eend, mis moodustub kõigist aordi vaskulaarsetest kihtidest;
• vale (või pseudoaneurüsm) - on veresoone seina eend, mis moodustub pulseerivatest hematoomidest, veresoone seinad koosnevad paraaordi sidekoest ja verehüüvete alamkihtidest.

Oma kujul võib aordi aneurüsm olla:

• saccular - aordi patoloogilise eendi õõnsus suhtleb selle valendikuga läbi emakakaela kanali;
• spindlikujuline - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujuga ja suhtleb aordi valendikuga läbi laia avause;
• kihistunud - õõnsus tekib aordi seinte dissektsiooni tõttu ja on täidetud verega, selline aneurüsm suhtleb aordi valendikuga läbi kihilise seina.

Kõrval kliinilised ilmingud Kardioloogid eristavad järgmisi aneurüsmi tüüpe:

Sümptomid

Aordi aneurüsmi tunnuste raskusaste ja olemus on eelnevalt määratud selle lokaliseerimise koha ja arenguastmega. Need on mittespetsiifilised, mitmekesised ja, eriti kui need on ebapiisavalt väljendunud või arenevad kiiresti, omistatakse neile teiste haigustega patsientidele. Nende välimuse järjestuse määravad alati sellised patoloogilised protsessid:

• aordi intima rebendi ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
• aordi seina dissektsiooni käigus on patsiendil terav valu rände iseloom, korduvad vererõhu languse episoodid ja elundisümptomid (need määratakse aneurüsmi asukoha, sisekesta rebendi ja hemorraagia järgi);
• aordiseina täieliku rebenemise ajal tekivad patsiendil sisemise verejooksu nähud (terav kahvatus, külm higi, vererõhu langus jne) ja tekib hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioonist võib patsient kogeda:

• põletav, suruv või rebiv valu, mis on lokaalne või kiirgub käsivarre, rindkeresse, abaluude, kaela, alaselga või jalgadesse;
• keha ülaosa tsüanoos koos hemoperikardi arenguga;
• minestus, mis tekib siis, kui ajju voolavad veresooned on kahjustatud ja ärritunud või kui patsient on äkitselt aneemia tõttu tohutu verejooksu tõttu;
• tugev bradükardia sisekesta rebenemise alguses, millele järgneb tahhükardia.

Enamikul patsientidest on aordi aneurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. See haiguse kulg on eriti oluline, kui veresoone seina patoloogiline eend asub rindkere aordis. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia tunnused kas juhuslikult teiste haiguste instrumentaalsel uurimisel või annavad need end selgemalt tunda, kui aneurüsm lokaliseerub aordi kõveruse piirkonnas. Mõnel juhul on aordi aneurüsmi kliiniline pilt vaskulaarse ärrituse, koronaarsete veresoonte aordi dissektsiooni ja koronaararterite kokkusurumise korral kombineeritud müokardiinfarkti või stenokardia sümptomitega. Patoloogilise eendi asukohaga kõhuaordis on haiguse sümptomid selgelt väljendatud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG-uuring võib näidata muutuvat mustrit. 1/3 juhtudest ei leita sellel mingeid kõrvalekaldeid, teistel aga täheldatakse müokardi fokaalsete kahjustuste ja koronaarpuudulikkuse tunnuseid. Aordi dissektsiooni korral on need märgid püsivad ja neid leitakse mitmel korduval EKG-l.

AT üldine analüüs patsiendi veres ilmnes leukotsütoos ja aneemia tunnused. Aordi aneurüsmi dissektsiooniga edeneb hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus pidevalt ning see on kombineeritud leukotsütoosiga.

Samuti võivad selle haigusega patsientidel ilmneda mõned neuroloogilised sümptomid:

• krambid;
• urineerimis- ja roojamishäired;
• hemipleegia;
• minestusseisundid;
• parapleegia.

Kui patoloogilises protsessis on kaasatud reie- ja niudearterid, täheldatakse alajäsemete verevarustuse häireid. Patsiendil võivad tekkida: valu jalgades, turse, naha blanšeerimine või tsüanoos jne.

Kõhuaordi aneurüsmi dissektsiooni korral tekib kõhuõõnde pulseeriv ja kasvav kasvaja ning vere valamisel pleuraõõnde, perikardisse või mediastiinumi, südame piiride koputamisel, nende nihkumine, täheldatakse paisumist ja häireid. südamerütm kuni südameseiskumiseni.

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomid

Enamikul juhtudel ei kaasne aordi aneurüsmi rebend mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Esialgu võib patsiendil tekkida ebamugavustunne ja kerge valu ning verejooksu alguses ühinevad kliinilise pildiga hemorraagilise šoki tunnused.

Massiivse ja kiire hemorraagia korral võib erinevates kehaosades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordi dissektsioon või rebend toimub tihedas kontaktis närvikimbuga). Sellise olulise verekaotuse edasine prognoos sõltub kaotatud vere kogumahust.

Ravi

Aordi aneurüsmi raviks peab patsient pöörduma veresoontekirurgi või südamekirurgi poole. Selle taktika määratlus sõltub aneurüsmi kasvukiirusest, lokalisatsioonist ja suurusest, mis määratakse dünaamilise vaatluse ja pideva radioloogilise kontrolli käigus. Vajadusel haigestumise riski vähendamiseks võimalikud tüsistused või patsiendi ettevalmistamine kirurgiliseks raviks, viiakse läbi antikoagulantne, trombotsüütidevastane, hüpotensiivne ja antikolesteroleemiline medikamentoosne ravi.

Planeeritud kirurgilise ravi otsus tehakse järgmistel kliinilistel juhtudel:

• kõhuaordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
• rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
• väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine 0,5 cm või rohkem kuue kuu jooksul.

Erakorraline kirurgiline operatsioon viiakse läbi niipea kui võimalik, sest massilise või pikaajalise verejooksu korral sureb patsient lühikese aja jooksul. Näidustused selleks võivad olla sellised terminali olukorrad:

• perifeersete arterite emboliseerimine;
• aordi dissektsioon või rebend.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks tehakse operatsioone, mille eesmärgiks on aordi kahjustatud osa väljalõikamine ja õmblemine või asendamine proteesiga. Aordipuudulikkuse korral tehakse aordiklapi asendamine rindkere veresoone resektsiooni käigus.

Üks minimaalselt invasiivseid kirurgilise ravi võimalusi võib olla endovaskulaarne protees, millele järgneb stendi või vaskulaarse proteesi paigaldamine. Kui selliseid toiminguid pole võimalik teha, tehakse traditsioonilisi sekkumisi avatud juurdepääsuga lokaliseerimiskohale resektsiooni teel:

• kõhu aneurüsmid;
• rindkere aneurüsmid koos vasaku vatsakese bypassiga;
• rindkere aneurüsmid koos kardiopulmonaalse ümbersõiduga;
• aordikaare aneurüsmid koos kardiopulmonaalse ümbersõiduga;
• kõhu aordi aneurüsmid;
• kõhu aordi aneurüsmid koos kardiopulmonaalse ümbersõiduga;
• subrenaalse aordi aneurüsmid.

Pärast kirurgilise ravi lõppu viiakse patsient kardiointensiivravi osakonda ja kui kõik elutähtsad funktsioonid on taastunud, veresoonte osakond või südamekeskus. AT operatsioonijärgne periood patsiendile määratakse valuvaigistav ravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos sõltub selle suurusest, progresseerumise kiirusest ning kardiovaskulaarsete ja teiste kehasüsteemide kaasnevatest patoloogiatest. Ravi puudumisel on haiguse tulemus äärmiselt ebasoodne, sest aneurüsmi rebenemise või trombemboolia tekke tõttu on patsient surmaga lõppenud. Statistika kohaselt sureb umbes 95% patsientidest esimese kolme aasta jooksul. Selle põhjuseks on haiguse sagedane varjatud kulg ja suur aneurüsmi rebenemise oht, mille läbimõõt ulatub 6 cm.Statistika kohaselt sureb aastas umbes 50% patsientidest selliste aordipatoloogiatega.

Aordi aneurüsmide varajase avastamise ja planeeritud kirurgilise ravi korral muutub operatsioonijärgne prognoos soodsamaks ja surmav tulemus ei ületa 5%. Sellepärast on selle haiguse ennetamiseks ja õigeaegseks avastamiseks soovitatav pidevalt jälgida vererõhu taset, juhtida tervislikku eluviisi, läbida regulaarsed plaanilised ennetavad uuringud ja kõik arsti ettekirjutused kaasuvate haiguste ravimteraapiaks.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Aordi aneurüsm":

Rindkere aordi aneurüsm

Aort on juhtiv arteriaalne veresoon, see ühendab meie südamega kõiki kehaosi ja siseorganeid. Rindkere aordi aneurüsm on näitaja ammendumisest, veresoonte kudede arengust, mis paljudel juhtudel viib seina järsu purunemiseni ja reeglina lõpeb surmaga.

Põhjused

Haiguse loomulikud põhjused on paljud tegurid, see on komplekskomponent, mis mängib otsustavat rolli. Inimene, kes ei mõtle oma tervisele, on alati ohus. Peamised põhjused, mis soodustavad rindkere aordi aneurüsmi tekkimist:

• ülekaalulisus kolmandiku normaalkaalust;
• suitsetamine;
• geneetiline eelsoodumus aneurüsmile;
• infektsioonid;
• kaasasündinud sidekoe kahjustused, Marfani sündroom;
• üle kuuekümne aasta vana;
• veresoonte seinte põletikulised protsessid, varem üle kantud aordi dissektsioon;
• ateroskleroos;
• rindkere vigastus;
• südameklapi patoloogia;
• kõrge vererõhk.

On märgatud, et valge rassi esindajad kannatavad rindkere aordi aneurüsmi haiguse all sagedamini kui teiste esindajad. Samuti on meeste eelsoodumus suurem kui naistel.

Haiguse sümptomid

Tavaliselt kasvab rindkere aordi aneurüsm aeglaselt ja esialgu ei avaldu. See on haiguse varases staadiumis diagnoosimise raskus. Aeglaselt kasvavad aneurüsmid ei too alati kaasa veresoone kudede rebenemist, lisandudes aastas kuni 1 cm läbimõõduni, need ei kujuta endast ohtu. Ainult kahjustatud piirkondade agressiivsed kasvud on eluohtlikud, rebenemise oht on sel juhul surmavalt suur. Aneurüsmi kiire kasv aitab kaasa äkilise valu ilmnemisele kõhus ja rinnus, mis kiirgub selga. Aneurüsmidest mõjutavad sagedamini rindkere ja kõhu aordi, harvemini esineb see rinnaku ja kõhupiirkonna vahel.

Peamised haiguse tunnused:

• õhupuuduse ilmnemine;
• kähe hääl;
• köha kuni käheduseni;
• Horneri sündroom;
• düsfaagia, neelamisraskused;
• pidevad ebameeldivad, valulikud aistingud rinnus.

Paljude nende sümptomite ilmnemist hõlbustab ümbritsevate kudede ja elundite paistes arteri pigistamine. Arteriaalse veresoone õhenenud seinad "venivad" vererõhu all, veresoon suureneb, surudes hingetoru alla, põhjustades köha. Kui aort surub söögitorule, muutub neelamine raskeks, kõri närvide vajutamine aitab kaasa häälekähedusele.

Horneri sündroomi peetakse haiguse teiseks tõsiseks ilminguks. See ühendab rinnaku sees paiknevate autonoomse närvisüsteemi närvilõpmete pigistamisest tulenevad märgid.

Sündroomi iseloomulikud tunnused:

1. Kitsas pupill.
2. Pooleldi rippuvad silmalaud.
3. Suurenenud higistamine.
4. Sisemise pulsatsiooni tunne rindkere piirkonnas.

Kui rindkere aordi aneurüsm rebeneb, on surmaga lõppev tulemus sagedamini ette teada, isegi kiire kirurgiline hooldus. Kui aga surma ei juhtu, ilmnevad järgmised rindkere aordi aneurüsmi rebenemise sümptomid - terav valu rinnus, mis levib kõikidesse kehaosadesse, arteriaalne hüpotensioon, sisemine verejooks, verega oksendamine, sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka müokardi korral. infarkt.

Ravi

Eelnimetatud sümptomite esinemine, pärilik eelsoodumus on kohustuslik põhjus arsti vastuvõtule tulekuks. Tavaline protseduur on sel juhul ultraheliuuring aneurüsmi tuvastamiseks.

Aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid:

1. Röntgenikiirgus näitab aneurüsmi olemasolu või puudumist.
2. Ultraheli ehk ehhokardiograafia, lihtne ja ohutul viisil tuvastada kõrvalekaldeid aordi ja südame struktuuris.
3. Kompuutertomograafia, annab keha kihilise struktuuri, kahjulik ioniseeriv kiirgus, kuid eksimatu.
4. MRI, magnetresonantsangiograafia, võimaldab teil elektromagnetkiirguse abil saada elundite ja kudede, sealhulgas veresoonte täpset kihilist struktuuri.

Patsiente, kellel on risk juhtiva arteriaalse veresoone aneurüsmi tekkeks, tuleb regulaarselt teha ultraheliuuringuid. See on kiireim ja odavam meetod veresoonte ja teiste elundite patoloogiate diagnoosimiseks.

Aneurüsmi põhiravi

Loomulikult on selle haiguse arsti ja patsiendi peamine ülesanne ennetada aordirebendi tekkimist aneurüsmi moodustumise kohas. Ravi on jagatud kaheks etapiks:

1. vaatlus;
2. kirurgiline sekkumine.

Konservatiivsed meetodid "viivitavad" kahjustuse tekkimist aordi piirkonnas, aneurüsmist on võimatu täielikult taastuda. Haiguse agressiivse käigu korral on näidustatud operatsioon.

Kuidas aneurüsmi jälgitakse?

Hüpertensiivsetele ja ateroskleroosi põdevatele patsientidele määravad kardioloogid vererõhku alandavaid beetablokaatoreid, angiotensiin II inhibiitoreid ja kolesteroolitaset langetavaid ravimeid. Patsientidel soovitatakse suitsetamisest loobuda.

Seega on arsti visiit vajalik kord kuue kuu jooksul, et määrata kindlaks haiguse dünaamika, uurida ja korrigeerida ennetava ravikuuri, et vältida aordi aneurüsmi rebenemist.

Operatsioon aordil

Rindkere aordi rebend aneurüsmi kohas on katastroofiline olukord, ilma kirurgi abita on surmaga lõppenud tulemus, operatsiooni korral ulatub elulemus 65% -ni. Seetõttu on tõsiste näidustuste olemasolul soovitav operatsioon plaanipäraselt läbi viia. Peamised neist on vere kogunemise kolded, alanud aordi dissektsiooni protsess.

Haiguse rasket staadiumi iseloomustavad "põletavad" valud, nagu südameinfarkt, ja kõigi süsteemide kokkuvarisemine. Selle märgiks on patsientide võimetus liigutada oma ülajäsemeid (käsi).

Aneurüsmi sümptomite jälgimine on pikk, kuid diagnoos saab mõnikord selgeks alles pärast katastroofilist rebendit. Avaneb tugev verejooks, pleuraõõs täitub verega, samuti hingetoru ja söögitoru. Patsiendil on hemorraagilise šoki tunnused - vererõhu järsk langus, kahvatu nahk, tahhükardia, teadvusekaotus, ümbritseva reaalsuse õige taju puudumine. Arstiabi puudumine viib surma. Haiguse tüsistusteks on ka südamepuudulikkus, veresoonte ummistumine trombidega.

Kirurgia toimub sel juhul kahel viisil:

1. endovaskulaarne ravimeetod;
2. avatud operatsioon.

Endovaskulaarne meetod viiakse läbi arteri reieosa punktsiooniga, mille kaudu viiakse kokkusurutud transplantaat, stent, arteri laienenud osa kohale. See implanteeritakse veresoone seina, mis kujutab endast sünteetilist sisemist raami, samal ajal kui verevoolu rõhk arteri seinale peatub, mis annab võimaluse taastuda, hoiab ära selle rebenemise. See tehnika on minimaalselt invasiivne, st keha kahjustab vähe. Patsient on väljakirjutamiseks valmis paar päeva pärast operatsiooni. Meetod ei anna aga 100% garantiid ja seda pole veel piisavalt uuritud.

Sihtmärk kirurgiline operatsioon avatud tüüp - kahjustatud aordi protees. Kirurg lõikab rindkere ja implanteerib proteesi veresoone. Osa arterist eemaldatakse ja asendatakse kunstliku implantaadiga. Tavaliselt tehakse ühekordne südameklapi korrigeerimine, samuti kirurgiline revaskularisatsioon neile, kes põevad isheemiat. Taastumisperiood pärast operatsiooni eemaldada aordi aneurüsm kestab kuni üks kuu ja sõltub üldine seisund organism.

Operatsiooni näidustuseks on aneurüsmi suur suurus 5–6 cm läbimõõduga ja selle kiire kasv.

Samuti tuleb opereerida aneurüsme:

• pärast rindkere traumat;
• väljendunud ilmingutega;
• pärast süüfilist.

Ilma ravita on suurte aordikahjustustega patsientidel trombi moodustumine. Viie aastaga haigus "sööb" ära kolm inimest neljast, kes pole operatsiooni kasuks otsustanud.

Aordi aneurüsmi ennetamise meetmed

Kõige esimene samm on suitsetamisest loobumine. Aneurüsmiga inimene peab pidevalt jälgima vererõhku, pulssi. Eriti vajalik on olla tähelepanelik kogemustega hüpertensiivsetele patsientidele, meestele pärast 60 aastat.

Kui täheldatakse patoloogilisi seisundeid, kõrvalekaldeid südame töös, püsivaid kõrge vererõhu väärtusi, on vaja kiiresti konsulteerida eriarsti, kardioloogiga. Määratud ravimeid tuleb võtta regulaarselt, ilma skeemist kõrvale kaldumata. Haiguse tõsidus, näiteks rindkere aordi aneurüsm, ei tohiks hirmutada, kaasaegsed ravimeetodid annavad julgustavaid tulemusi, peamine on jälgida oma tervist.

Dieet veresoonte seisundi parandamiseks

Mõned tooted tuleb igaveseks igapäevasest toidust välja jätta. Need sisaldavad:

• hüdrogeenitud rasvad nagu margariin ja sellel põhinevad tooted - küpsised, muffinid, koogid, pooltooted lehttaigna kujul, pirukad:
• munavalged, suflee, vahukommid;
• rasvane praetud liha.

Ülaltoodud toodete suurepärane asendus on ookeanikala, taimeõlid, köögiviljad ja maitsetaimed. Juustud, kodujuust ja hapukoor tuleks valida vähendatud rasvasisaldusega. Kasulik energia – täisterahelbed, must leib. Mõistlikes piirides tuleks regulaarselt tarbida küüslauku, sibulat, ingverit ja muid vürtse, need sisaldavad veresoontele ja südamele kasulikke mikroelemente.

Füüsilise aktiivsuse suurendamine

Vajalik on sujuvalt, samm-sammult, arsti järelevalve all suurendada kehalise aktiivsuse mahtu. See on vajalik kogu organismi kerge treeniva efekti saavutamiseks ning eelkõige südame- ja vereringe. Soovitav on säilitada normaalne elurütm koos väikese kõrvalekaldega tegevuse suunas. Näiteks võib igapäevaseid õhtuseid jalutuskäike poodi suurendada 15-30 minuti võrra, jalutada veidi edasi. Kõige tähtsam on, et iga tegevus muutuks korrapäraseks.

Enesekontrolli probleemid täiendava füüsilise tegevuse ajal:

• pulss 120-140 lööki minutis;
• viivitamatult vähendage intensiivsust, ilmnedes nõrkus, valu, õhupuudus, suurenenud higistamine.

Järk-järgult tuleb harjuda kõndima 3-4 km, kiirusega 120 sammu minutis, 3-5 korda nädalas. Edu ja tervist teile!

Rindkere aordi aneurüsm

Aort on üks inimkeha suuri artereid, mis ühendab elundeid ja kehaosi peamise organiga, millest sõltub meie elu – südamega. Kuid igal teisel inimesel diagnoositakse mitmesuguseid veresoonkonnahaigusi, mis kujutavad tõsist ohtu inimeste tervisele ja elule.

Aordi üks levinumaid patoloogiaid on aneurüsm. Rindkere aordi aneurüsm on inimkeha peaarteri anomaalia, mida iseloomustab aordi valendiku patoloogiline laienemine rinnus. Selline ebanormaalne laienemine provotseerib südame ja aordi vahel asuva klapi normaalse toimimise rikkumist. Ja sellega kaasneb nähtus, kus verevool naaseb tagasi südamesse, kuid klapp on suletud. Rindkere aordi aneurüsm suurendab juhusliku rebenemise ja verejooksu võimalust, mis põhjustab surma.

Üldine teave haiguse kohta

Aort on suurim anum, mis algab vasakust vatsakesest, tõuseb veidi ülespoole ja laskub kaare kujul. Selle veresoone osa, mis läbib rindkere piirkonda, nimetatakse rindkere aordiks ja kui see läheb kõhuõõnde, nimetatakse seda kõhuaordiks. Aneurüsm tekib tõusvas aordis. Samuti kombineeritakse rindkere aordi aneurüsm kõhuarteri aneurüsmiga.

Aordi valendiku normaalne läbimõõt on 2 cm ja kui tekib aneurüsm, võib läbimõõt suureneda uskumatu suuruseni, eluohtlik isik. See viib selliste komplikatsioonide tekkeni nagu veresoonte seinte kihistumine ja nende rebend. Anomaalia esineb aordi seina nõrgestatud osas ja sellest tulenev kõrge rõhk aitab kaasa selle edasisele laienemisele.
Kui aneurüsmi ei tuvastata ega ravita õigeaegselt, võib see puruneda, mis põhjustab surmava verejooksu. Suremus on ligi 70%, mistõttu on oluline haiguse tunnuseid varakult märgata ja arstiga nõu pidada.

Rindkere aordi aneurüsmi põhjused

Põhjuseid, mis põhjustavad haiguse arengut, on palju, kuid patoloogia tekib tegurite mõjul:

• ülekaalulisus ja rasvumine kolmandiku normaalkaalust;
• halvad harjumused: suitsetamine, alkohol;
• vanusetegur: üle 60-aastased inimesed;
• Marfani sündroom;
• kolesterooli ladestumine ja ateroskleroos;
• istuv eluviis;
• rindkere vigastus;
• nakkushaigused, millega kaasnevad vaskulaarsed kahjustused: tuberkuloos, süüfilis;
• anuma seinte põletik;
• iatrogeenne;
• südameklapi patoloogia;
• hüpertensioon.

Rindkere aordi aneurüsm esineb üle 60-aastastel meestel, eriti valgenahalistel. Ja kui patoloogia leiti noormehel, siis on selle esinemise põhjus kaasasündinud või pärilik.

Kui soovite oma juuste seisundit parandada, Erilist tähelepanu Tasub pöörata tähelepanu kasutatavatele šampoonidele.

Hirmutav näitaja - 97% kuulsate kaubamärkide šampoonides on aineid, mis mürgitavad meie keha. Peamised komponendid, mille tõttu on etikettidel kõik probleemid märgitud naatriumlaurüülsulfaadina, naatriumlaurüülsulfaadina, kookossulfaadina. Need kemikaalid hävitavad lokkide struktuuri, juuksed muutuvad rabedaks, kaotavad elastsuse ja tugevuse ning värv tuhmub. Kuid kõige hullem on see, et see sodi satub maksa, südamesse, kopsudesse, koguneb elunditesse ja võib põhjustada vähki.

Soovitame hoiduda neid aineid sisaldavate toodete kasutamisest. Hiljuti viisid meie toimetuse eksperdid läbi sulfaadivabade šampoonide analüüsi, kus esikoha võtsid ettevõtte Mulsan Сosmetic rahalised vahendid. Ainus täiesti loodusliku kosmeetika tootja. Kõik tooted on valmistatud range kvaliteedikontrolli ja sertifitseerimissüsteemide alusel.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt on mitmekesine ja tuleneb teatud tegurite mõjust. Sümptomid sõltuvad anomaalia asukohast ja suurusest, seinte eraldatuse astmest ja kahjustatud arteri mõjust kehale.

Rindkere aordi aneurüsm kasvab aeglaselt, kuid aeglase kasvutempo korral provotseerivad aneurüsmid aordi kudede rebenemist ega kujuta endast tõsist ohtu, kuna nende läbimõõt suureneb mitte rohkem kui 1 cm aastas. Aordi aneurüsm muutub eluohtlikuks, kui esineb deformeerunud piirkondade agressiivne kasv, kuna koe rebenemise tõenäosus on väga suur. Kui patoloogia kasvab väga kiiresti, siis tekivad äkilised valud kõhus ja rinnus, mis võivad kiirguda ka selga.

Rindkere aordi aneurüsm areneb ilma sümptomiteta ja kui ilmnevad haigusnähud, on nende spetsiifilisus halvasti väljendunud, mistõttu on raske eeldada haiguse kui aneurüsmi arengut. Patoloogia avaldub järgmiste sümptomitega:

• valu erineva intensiivsusega rindkere piirkonnas, mis annavad alaseljale. Valu võib tekkida kaelas või alalõuas;
• sagedane õhupuudus;
• häälekähedus või kähedus;
• raske hingamine;
• kuiva köha hood koos vilistava hingamisega kurgus;
• peavalud, pearinglus;
• madal vererõhk;
• kardiopalmus;
• hingamisraskused, düsfaagia.

Sümptomite ilmnemist hõlbustab lähedal asuvate elundite ja kudede laienenud arteri pigistamine. Veresoonte seinad muutuvad õhemaks, mistõttu need venivad kiiresti välja ja vererõhk viib veresoone suurenemiseni, mis lõpuks hakkab hingetorule survet avaldama, põhjustades köha. Ja kui aort hakkab söögitorule survet avaldama, on neelamisraskused ja kõrile avaldatava surve korral tekib hääle kähedus või kähedus.

Teine tõsine rindkere aordi aneurüsmi sümptom on Horneri sündroom. See sündroom koosneb sümptomitest, mis tulenevad rinnus paiknevate autonoomse närvisüsteemi närvilõpmete kokkusurumisest. Horneri sündroom avaldub kliinilises pildis:

• kitsendatud õpilane;
• suurenenud higistamine;
• silmalaud on poolsuletud olekus;
• tuikamistunne rinnus.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

• terav pikaajaline valu rinnus või kõhus;
• terav, pulseeriv peavalu pea tagaosas;
• tugev nõrkus;
• sagedased iivelduse ja verega oksendamise hood;
• šoki seisund;
• madal rõhk;
• kehatemperatuuri tõus;
• häiritud teadvus;
• sisemine verejooks.

Sarnased sümptomid võivad tähendada ka müokardiinfarkti või patoloogiline seisund südamelihase verevarustus. Seetõttu peate vähimagi kahtluse korral pöörduma arsti poole tõsine haigus et spetsialist saaks diagnoosida patoloogia võimalikult varakult ja alustada kohest ravi, vähendades seeläbi surmaga lõppevate tüsistuste riski.

Aordi aneurüsmi tüsistused ja prognoos

Rindkere aordi aneurüsm võib põhjustada järgmisi ohtlikke tüsistusi:

• aordi rebend. See nähtus kujutab endast ohtu patsiendi elule. Ja mida suurem on aneurüsm, seda suurem on selle rebenemise tõenäosus;
• trombide moodustumine;
• veresoone seina kihistumine;
• südame- ja kopsupuudulikkus.

Arvestades statistikat, põhjustavad aordi aneurüsmi tüsistused surma 40% juhtudest pärast 3-aastast diagnoosimist ja 60% juhtudest - 5 aastat pärast haiguse avastamist. Rindkere aordi aneurüsmi prognoos sõltub peamiselt anomaalia suurusest, progresseerumise kiirusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Kirurgiline meditsiin ei seisa paigal, nii et sarnase diagnoosiga patsientidel õnnestub oma elu päästa. Peamine surmapõhjus aordi aneurüsmi korral on selle rebend ning ka südame isheemiatõbi ja insult võivad lõppeda surmaga. Aneurüsmi rebenemise tõenäosus sõltub patoloogia suurusest. Laeva läbimõõdu suurenemine üle 5 cm ohustab patsiendi elu. Aordi seina dissektsiooni prognoos on halb, kui kirurgilist ravi ei alustatud esimestel päevadel.

Rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimine

• üldiste kliiniliste testide kohaletoimetamine;
• radiograafia. See võimaldab teil tuvastada aneurüsmi olemasolu;
• Südame ultraheli;
• CT skaneerimine;
• aortograafia;
• angiograafia.

Patsiendid, kellel on risk rindkere aordi aneurüsmi tekkeks, peaksid regulaarselt läbima ultraheliuuringuid, kuna see on taskukohane ja odav viis veresoonte patoloogiate diagnoosimiseks. Pärast kõigi uuringute tegemist peate uuesti oma arstiga ühendust võtma uuringute tulemustega, millest igaüks suudab anda olulist teavet, mis võimaldab teil valida parima ravi.

Aordirebendi kahtluse korral on vaja läbi viia ultraheli ehhokardioloogiline uuring söögitoru kaudu, samuti tomograafia. Mõnel juhul võib arst suunata teid süüfilise olemasolu analüüsimiseks, nagu see on ühine põhjus aordi aneurüsmid. Samuti on võimalik kontrollida bakterite ja seente verekultuure.

Igasugune rinnaaordi aneurüsmi operatsioon seisneb kahjustatud aordiosa asendamises spetsiaalse proteesiga, mis hoiab ära rebenemise ja ohtliku verejooksu ohu. Pärast iga rindkere aordi operatsiooni on vajalik arsti pidev jälgimine pikka aega.

Aordi aneurüsmi diagnoosimise aluseks on radioloogilised (rindkere ja kõhu röntgenograafia, aortograafia) ja ultrahelimeetodid (USDG, rindkere/kõhuaordi ultraheli). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab selle resektsiooni aordi asendamisega või suletud endoluminaalse aneurüsmi asendamisega spetsiaalse endoproteesiga.

aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmi iseloomustab arteritüve valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhuaordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusev aort - 23%, aordikaar - 19%, laskuv rindkere aort - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osa kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast. Rindkere aordi aneurüsme kombineeritakse sageli teiste aordi väärarengutega – aordipuudulikkuse ja aordi koarktatsiooniga.

Aordi aneurüsmide klassifikatsioon

Veresoontekirurgia puhul on välja pakutud mitu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni, võttes arvesse nende lokaliseerimist segmentide, kuju, seina struktuuri ja etioloogia järgi. Segmentaalse klassifikatsiooni kohaselt on: Valsalva aneurüsm, tõusev aordi aneurüsm, aordikaare aneurüsm, laskuv aordi aneurüsm, kõhuaordi aneurüsm, kombineeritud lokaliseerimise aneurüsm - thoracoabdominaalne aort.

Aordi aneurüsmide morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab jagada need tõesteks ja valedeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aordi kõigi kihtide hõrenemine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale aneurüsmi seina esindab pulseeriva hematoomi organiseerimise tulemusena moodustunud sidekude; aordi enda seinad ei ole seotud valeaneurüsmi moodustumisega. Pseudoaneurüsmid päritolu järgi on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Sakulaarsed ja fusiformsed aordianeurüsmid leitakse kujul: esimesi iseloomustab seina lokaalne väljaulatumine, teisi aordi kogu läbimõõdu hajus laienemine. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusva aordi läbimõõt umbes 3 cm, laskuva rindkere aordi läbimõõt on 2,5 cm ja kõhuaordi läbimõõt on 2 cm. Aordi aneurüsm väidetavalt tekib siis, kui veresoone läbimõõt piiratud alal suureneb 2 või enam korda.

Võttes arvesse kliinilist kulgu, eristatakse tüsistusteta, keerulisi, koorivaid aordi aneurüsme. Aordi aneurüsmide spetsiifilised tüsistused hõlmavad aneurüsmaalse koti rebenemist, millega kaasneb suur sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede flegmoon aneurüsmi infektsiooni tõttu. Eritüüp on dissektiivne aordi aneurüsm, kui sisemembraani rebenemise kaudu tungib veri arteri seina kihtide vahele ja levib surve all piki veresooni, koorides seda järk-järgult.

Aordi aneurüsmide etioloogiline klassifikatsioon on üksikasjalikult kirjeldatud haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõik aordi aneurüsmid jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide teket seostatakse aordiseina pärilike haigustega - Marfani sündroom, fibroosne düsplaasia, Ehlers-Danlosi sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiinipuudus jne.

Põletikulise etioloogiaga omandatud aordi aneurüsmid tekivad spetsiifilise ja mittespetsiifilise aortiidi tagajärjel, millega kaasnevad aordi seenkahjustused, süüfilis ja operatsioonijärgsed infektsioonid. Mittepõletikulised või degeneratiivsed aordi aneurüsmid hõlmavad ateroskleroosist põhjustatud haigusjuhtumeid, õmblusmaterjali ja proteeside defekte. Aordi mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliste-poststenootiliste ja traumeerivate aneurüsmide moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad koos aordi mediaannekroosiga.

Aordi aneurüsmide tekke riskitegurid on vanem vanus, meessugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koormus.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordi seina defektidele on aneurüsmi moodustumisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid tekivad sageli funktsionaalselt stressis piirkondades, kus on suurenenud stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsuse ja selle kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus põhjustab elastse raamistiku hävimist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi veresoone seinas.

Moodustunud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmis olevast verest siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiõõnde sattudes tormab veri mööda seinu ja keskvoolu piirab turbulentsimehhanism ja trombootiliste masside olemasolu aneurüsmis. Trombide esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordiharude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmide kliinilised ilmingud on varieeruvad ja need määratakse kindlaks asukoha, aneurüsmaalse koti suuruse, pikkuse ja haiguse etioloogiaga. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasneda väheste sümptomitega ja need tuvastatakse rutiinse läbivaatuse käigus. Aordi aneurüsmi peamine ilming on valu, mis on põhjustatud aordi seina kahjustusest, selle venitus- või kokkusurumissündroomist.

Kõhuaordi aneurüsmi kliinik väljendub mööduvate või püsivate hajutatud valude, ebamugavustundena kõhus, röhitsemise, raskustundena epigastriumis, täiskõhutundena maos, iivelduses, oksendamises, soolestiku talitlushäiretes ja kaalulanguses. Sümptomid võivad olla seotud mao, kaksteistsõrmiksoole kardia kokkusurumisega, vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt kõhu suurenenud pulsatsiooni olemasolu. Palpatsioonil määratakse pingeline, tihe, valulik pulseeriv moodustis.

Tõusva aordi aneurüsmi korral on tüüpiline valu südame piirkonnas või rinnaku taga, mis on tingitud koronaararterite kokkusurumisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures õhupuuduse, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad ülemise õõnesveeni sündroomi arengut koos peavalude, näo ja keha ülaosa turse.

Aordikaare aneurüsm viib söögitoru kokkusurumiseni koos düsfaagiaga; korduva närvi kokkusurumise korral tekib hääle kähedus (düsfoonia), kuiv köha; vagusnärvi huviga kaasneb bradükardia ja süljeeritus. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel tekib õhupuudus ja stridori hingamine; kopsujuure kokkusurumisega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui laskuva aordi aneurüsm stimuleerib periaordilist sümpaatilist põimikut, tekib valu vasakus käes ja abaluu piirkonnas. Interkostaalsete arterite haaratuse korral võib tekkida seljaajuisheemia, paraparees ja parapleegia. Selgroolülide kokkusurumisega kaasneb nende uuratsioon, degeneratsioon ja nihkumine koos kyfoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine avaldub kliiniliselt radikulaarse ja interkostaalse neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aordi aneurüsmi võib komplitseerida rebend, millega kaasneb ulatuslik verejooks, kollaps, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi rebend võib tekkida ülemise õõnesveeni süsteemis, perikardi- ja pleuraõõnes, söögitorus ja kõhuõõnes. Samal ajal arenevad rasked, mõnikord surmaga lõppevad seisundid - ülemise õõnesveeni sündroom, hemoperikardium, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsu-, seedetrakti või kõhusisene verejooks.

Trombootiliste masside eraldumisel aneurüsmiõõnest tekib pilt jäsemete veresoonte ägedast oklusioonist: tsüanoos ja varvaste valulikkus, jäsemete nahal esinemine, vahelduv lonkamine. Neeruarterite tromboosiga tekib renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus; ajuarterite kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordi aneurüsmi diagnostiline otsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, röntgeni-, ultraheli- ja tomograafiauuringuid. Aneurüsmi auskultatoorne märk on süstoolse müra esinemine aordi laienemise projektsioonis. Kõhu aordi aneurüsmid tuvastatakse kõhu palpeerimisega kasvajataolise pulseeriva massi kujul.

Rindkere või kõhu aordi aneurüsmiga patsientide radioloogilise uuringu kava sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere radiograafiat, tavakõhu radiograafiat ning söögitoru ja mao radiograafiat. Tõusva aordi aneurüsmide tuvastamisel kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere/kõhuaordi ultraheliuuring (USDS).

Rindkere/kõhuaordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab täpselt ja visuaalselt esitleda aneurüsmaalset laienemist, tuvastada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, paraaordi hematoomi ja kaltsifikatsioonikoldeid. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafia, mille järgi täpsustatakse aordi aneurüsmi asukoht, suurus, pikkus ja seos naaberanatoomiliste struktuuridega. Põhjaliku instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal tehakse otsus aordi aneurüsmi kirurgilise ravi näidustuste kohta.

Rindkere aordi aneurüsmi tuleks eristada kopsu- ja mediastiinumi kasvajatest; kõhuaordi aneurüsm - kõhuõõne mahulistest moodustistest, mesenteeria lümfisõlmede kahjustustest, retroperitoneaalsetest kasvajatest.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi asümptomaatilise mitteprogresseeruva kulgemise korral piirduvad nad veresoontekirurgi dünaamilise vaatlusega ja röntgenkontrolliga. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse läbi antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesteroolitaseme alandamine.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud üle 4 cm läbimõõduga kõhuaordi aneurüsmide korral; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või väiksemate aneurüsmide suurenemine kuue kuu jooksul üle 0,5 cm. Kui aordi aneurüsm rebeneb, on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb veresoone aneurüsmiliselt muutunud osa väljalõikamises, defekti õmblemises või selle asendamises vaskulaarse proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, tehakse kõhuaordi, rindkere aordi, aordikaare, aordi torakoabdominaalse osa, subrenaalse aordi aneurüsmi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulise aordipuudulikkuse korral kombineeritakse tõusva rindkere aordi resektsioon aordiklapi asendamisega. Alternatiiv avatud vaskulaarsele sekkumisele on endovaskulaarne aordi aneurüsmi parandamine stendi paigaldamisega.

Aordi aneurüsmi ennustamine ja ennetamine

Aordi aneurüsmi prognoosi määrab peamiselt selle suurus ja kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi aterosklerootilised kahjustused. Üldiselt on aneurüsmi loomulik kulg ebasoodne ja on seotud suure surmariskiga aordirebendi või trombemboolia tüsistuste tõttu. 6 cm või enama läbimõõduga aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus on 50% aastas, väiksema läbimõõduga - 20% aastas. Varajane avastamine ja aordi aneurüsmide plaaniline kirurgiline ravi on põhjendatud madala intraoperatiivse (5%) suremuse ja heade pikaajaliste tulemustega.

Ennetavad soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige elustiili korraldamist, regulaarset kardioloogi ja angiokirurgi jälgimist, kaasuvate haiguste ravimiteraapiat. Isikud, kellel on risk aordi aneurüsmi tekkeks, peaksid läbima ultraheliuuringu.

Aordi aneurüsm - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Südame ja veresoonte haigused

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Aordi aneurüsm. Tüsistused, diagnoosimine ja ravi

Aordi aneurüsmi tüsistused

• Trombide moodustumine. Aneurüsmi õõnes, olgu see fusiformne või kotike, on normaalne verevool häiritud. Selles tekivad keerised, mis võivad põhjustada verehüüvete teket. Trombiks on sel juhul kleepuvad trombotsüüdid. Olles aneurüsmi õõnsuses, ei sega tromb eriti verevoolu. Pärast aneurüsmist väljumist võib tromb aga kinni jääda väiksema läbimõõduga anumatesse. Täpselt tromboosi tekkimise koha ennustamine on peaaegu võimatu. Ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru-, maksa- ja jäsemete arterid võivad olla blokeeritud. Tromboosiga peatub arteriaalse vere vool vastavasse elundisse, mis põhjustab kudede kiiret surma. Sageli lõpeb tromboos patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi kuidagi avalduda ja patsient ei kahtlustagi, et tal on haigus. Samal ajal on verevoolu häired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming.
• Kopsupõletik.Pneumoonia võib olla rindkere aordi aneurüsmi tagajärg, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kompressioon toob kaasa ka asjaolu, et lima koguneb teatud kopsuosasse. Siin on loodud soodsad tingimused infektsiooni tekkeks. Kui see satub, tekib kopsupõletik.
• Sapiteede kinnikiilumine. Kõhuaordi ülaosas esinevad aneurüsmid koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks ummistada sapijuhad, mis kulgevad sapipõiest kaksteistsõrmiksoole. Sel juhul on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks halveneb seedimisprotsess. Suureneb koletsüstiidi, pankreatiidi tekkerisk, patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhituse all.
• Südamehaiguste risk. Märkimisväärse suurusega rindkere aordi aneurüsm võib suruda kokku südame tööd reguleerivad närvipõimikud. Seetõttu kogevad patsiendid mõnikord püsivat bradükardiat või tahhükardiat. Lisaks suureneb sageli rõhk rinnaaordis endas, mis tekitab vasaku vatsakese lisakoormuse. Selle tulemusena võivad südame aordiklapis või südamelihases tekkida pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerumist võivad jääda häired südame töös.
• Alumiste jäsemete isheemia. Isheemiat nimetatakse hapnikunälg kangad. Alajäsemetel arteriaalne veri võib infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (asub neeruarterite päritolu all) alla neelata väiksemates kogustes. Hapnikupuudus põhjustab rakkude halva uuenemise. Suureneb külmumiskahjustuste, troofiliste haavandite (toitumise puudumise tõttu) ja muude pehmete kudede vigastuste oht. Aneurüsm mängib sel juhul provotseeriva teguri rolli.

Aordi aneurüsmi rebend

Dissekteerivad aordi aneurüsmid rebenevad kõige sagedamini ja kiiremini, kuna nende sein on vähem vastupidav. Kuid isegi sellised moodustised purunevad puhkeolekus harva.

• äkiline nõrkus;
• teadvusekaotus;
• müra kõrvades;
• äkiline valu;
• naha kiire pleegitamine;
• tumeda laiku ilmumine kõhu nahale (koos suure hulga vere kogunemisega kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse õõnsusse).

Aordi aneurüsmi rebendiga patsient vajab kiiret operatsiooni verejooksu kontrolli all hoidmiseks ja elustamistegevust elutähtsate protsesside säilitamiseks.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus aordi aneurüsmi tuvastamiseks

• visuaalne kontroll. Visuaalselt on aordi aneurüsmidega võimalik saada väga vähe teavet. Igasugused muutused rindkere kujus on äärmiselt haruldased ja ainult juhtudel, kui patsient on elanud vähemalt paar aastat suure rinnaaordi aneurüsmiga. Suure kõhuaordi aneurüsmi korral võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhu eesseinale. Lisaks võib aneurüsmi rebenemisel mõnikord täheldada kõhuseinal lillasid laike – see on märk massilisest sisemisest verejooksust. Kuid see sümptom peaaegu kunagi ei ilmu kõhu eesseinale (tavaliselt küljele), kuna aort asub retroperitoneaalselt (see on eraldatud soolestikust, maost ja teistest elunditest tagumise kõhukelmega) ning hemorraagia esineb peamiselt retroperitoneaalses ruumis.
• Löökpillid. Löökpillid on kehaõõnte löökpillid erinevate organite piiride määramiseks kõrva järgi. Kõhuaordi aneurüsmi korral saab sel viisil määrata moodustumise ligikaudse suuruse ja asukoha. Sageli langeb löökpillide heli tuhmumise piirkond kokku "vaskulaarse kimbu" tsooniga. Seejärel laiendatakse seda tsooni löökpillide järgi. Lisaks võivad rindkere aordi suure aneurüsmi korral südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhuaordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum liigub mööda kõhuõõne tagumist seina. Sel juhul on palpatsioon informatiivsem.
• Palpatsioon. Rindkere palpatsioon on roidekaare tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata palpatsiooni peaaegu kunagi rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõhuõõne aneurüsmiga on sageli võimalik tuvastada südamega ajas pulseerivat moodustist. See räägib kõnekalt täpselt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei esine teiste haiguste korral. Lisaks võib pulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui pulsi sagedus või täitumine on erinevatel kätel või sees erinev unearterid, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrgenenud või puuduv pulsatsioon reiearteritel (või erinev sagedus erinevad jalad) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.
• Auskultatsioon. Stetofonendoskoobiga (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhuaordi aneurüsmi korral saate aneurüsmi projektsioonikohale stetoskoobi abil kuulda suurenenud verevoolu müra. Rindkere aordi aneurüsmi korral võivad patoloogilised muutused olla erinevad - teise tooni metalliline aktsent aordi kohal, süstoolne müra Botkini punktis jne.
• Rõhu mõõtmine. Kõige sagedamini leitakse aneurüsmiga patsientidel hüpertensioon (suurenenud rõhk). Suurte aordikaare aneurüsmide korral võib rõhk erinevatele kätele olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg).

Avastamisel iseloomulikud sümptomid Füüsilise läbivaatuse käigus määrab arst diagnoosi kinnitamiseks muid diagnostilisi meetmeid.

Aordi aneurüsmi röntgenuuring

Ultraheli aordi aneurüsmi jaoks

• suhteliselt madalad kulud;
• valutu ja patsiendi läbivaatuse jaoks ohutu;
• kohesed tulemused;
• uuringu kestus on vaid 10 - 15 minutit;
• võime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;
• võimalus avastada mõningaid aneurüsmi tüsistusi;
• võimalus hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;
• tekkivate trombide tuvastamise võimalus.

Üldiselt tehakse ultraheliuuringut sagedamini kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel. kõhu seinaõhem ja pilt, mille arst saab, on täpsem. Rinnaaordi aneurüsmi uurimisel võib avastada ka mitmeid südame- ja kopsupatoloogiaid, mis on samuti ravi seisukohalt oluline. Rindkereõõne organite ultrahelilainete abil uurimise meetodit nimetatakse ehhokardiograafiaks (EchoCG).

MRI ja CT aordi aneurüsmi jaoks

• kõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;
• metallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;
• südamestimulaatori olemasolu;
• teatud tüüpi südameklappide proteesid.

MRI oluline eelis on see, et see protseduur võimaldab teil hinnata ka verevoolu üksikutes veresoontes, mitte ainult saada pilti aneurüsmist endast. Arstid suudavad hinnata vereringehäireid ja kahtlustada mitmeid kaasnevaid häireid.

EKG aordi aneurüsmi jaoks

Laboratoorsed uuringud

• Leukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõne infektsiooni korral, mis omakorda on aneurüsmi tekke põhjuseks. Leukotsüütide tase tavaliselt tõuseb ägedate nakkusprotsesside korral ja väheneb kroonilistes. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis.
• Muutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uuring muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses tekivad verehüübed.
• Kõrgenenud kolesterool. Hüperkolesteroleemia on kolesterooli taseme tõus veres kuni 5 mmol / l või rohkem. Enamasti näitab see aordi aterosklerootilist kahjustust. Kaudselt viitab sellele ka triglütseriidide või madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus (isegi kui üldkolesterool on normis).
• Uriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuuria), mis tuvastatakse konkreetse analüüsi käigus.

Kuid kõik need muutused on valikulised, neid ei esine haiguse kõigil etappidel ja mitte kõigil patsientidel.

Aordi aneurüsmi ravi

• Suitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi tekke ärahoidmiseks kui ka juba olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi suurenemise edasilükkamiseks;
• vererõhu normaliseerimine (sealhulgas ravimite abil);
• kehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;
• madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimine, et vältida ateroskleroosi;
• tõsisest füüsilisest pingutusest keeldumine;
• psühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite võtmiseni).

Arvestades, et aordi aneurüsmi põhjused võivad olla erinevad, võib osutuda vajalikuks muud ennetusmeetmed. Need määrab ja selgitab patsiendile pärast läbivaatust raviarst.

Aordi aneurüsmi ravimid

• Patoloogilise piirkonna väikese läbimõõduga aordis (kuni 5 cm) rindkere aordi aneurüsmiga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil.
• Raskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsiooni risk ületab aneurüsmi enda rebenemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad ägedad koronaarvereringe häired, ajuvereringe ägedad häired, II-III astme südamepuudulikkus.
• Operatsiooniks valmistumisel.

Iga patsiendi jaoks valib raviarst oma raviskeemi, olenevalt moodustumise tüübist ja suurusest, samuti sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja kaebustest. Siiski on mitu ravimirühma, mida määratakse kõige sagedamini.

• südame löögisagedust (südame löögisagedust) vähendavad ravimid;
• ravimid vererõhu alandamiseks;
• kolesterooli alandavad ravimid.

Südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatoreid, mis mõjutavad südame innervatsiooni. Beetablokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral võib välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluva verapamiili. On vaja aeglustada südame löögisagedust löögini minutis. See vähendab oluliselt aordi seinte koormust ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Koostis ja vabastamise vorm

Annustamine ja režiim

Tabletid 10 mg, 40 mg

Algannus 20 mg, keskmine annus päevas.

Tabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 või 100 mg päevas.

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Päevane annus on 2,5–10 mg korraga.

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg või 10 mg 1 kord päevas.

Tabletid 40 mg, 80 mg

mg 3 korda päevas.

Samuti tuleb alandada vererõhku, et vähendada stressi aordi seinas. Sel eesmärgil kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Iga patsiendi jaoks valib raviarst talle kõige sobivama rühma ravimid. Mõnel juhul on võimalik ravimite kombinatsioon. Kohtumine sõltub hüpertensiooni põhjustest.

Koostis ja vabastamise vorm

Annustamine ja režiim

Tabletid 5 mg ja 10 mg

Päevane annus on 5 mg või 10 mg üks kord.

Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 korda päevas.

Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg üks kord.

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 kord päevas.

Tabletid 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Pomg 1 kord päevas.

Ateroskleroos on riskitegur kiire kasv aneurüsmid, mis aitavad kaasa veresoone seina nõrgenemisele. Õigeaegne ravi võib protsessi progresseerumist pikka aega edasi lükata. Kasutatud ravimid statiinide, fibraatide, sekvestrantide rühmast sapphapped. Konkreetse patsiendi raviks kasutatava ravimi valib arst, lähtudes analüüside tulemustest.

Koostis ja vabastamise vorm

Annustamine ja režiim

Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 kord, võta üks kord õhtul.

Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 kord õhtul.

Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 kord õhtul.

Tabletid 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg 1 kord päevas.

g päevas tarbimise kohta.

Aordi aneurüsmi või sellega seotud häirete erinevate tüsistuste korral võib patsient vajada muid ravimeid. Näiteks kui aordi aneurüsm tekib süsteemse infektsiooni tagajärjel, on vajalik ravikuur antibiootikumidega, mis on efektiivsed põhjustava mikroobi vastu. Samuti võib välja kirjutada erinevaid vitamiinikomplekse, veresoone seina tugevdavaid ravimeid, verehüüvete tekkevastaseid ravimeid. Siiski puuduvad ühtsed ravistandardid. Spetsialist juhindub olukorrast, lähtudes patsiendil leitud rikkumistest. Ise ravimine ülaltoodud ravimitega ilma arstiga nõu pidamata on väga ohtlik. Vale annuse valik võib kiirendada aneurüsmi rebenemist või anda liigse koormuse teistele siseorganitele.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

• ägedad vereringehäired südame veresoontes;
• II või III astme vereringepuudulikkus;
• tõsised probleemid vereringega aju veresoontes (asjakohaste neuroloogiliste probleemide korral);
• vähemalt reie sügavate arterite piisava revaskulariseerimise võimatus (pärast operatsiooni on ebapiisav vereringe).

Müokardiinfarkt stabiilse elektrokardiogrammiga kolm kuud või insult kuus nädalat tagasi (puudumisel neuroloogilised häired) ei ole vastunäidustatud. Sellised patsiendid võivad läbida aneurüsmi kirurgilise eemaldamise.

• seisundi üksikasjalik uurimine hingamissüsteem(spirograafia);
• neerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;
• kohustuslik on hinnata alajäsemete veresoonte, samuti koronaararterite ja kopsuvereringe arterite seisundit;
• tundlikkuse määramine stafülokokkidele määratud antibiootikumide suhtes ja coli(need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini operatsioonijärgseid tüsistusi).

Olenemata aneurüsmi tüübist määratakse operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks eelnevalt (tavaliselt 24 tundi enne operatsiooni) antibiootikumravi. Päeva jooksul ilmub verre piisav kontsentratsioon antibiootikumi, et vältida patogeensete (patogeensete) bakterite paljunemist.

• Klassikaline kirurgia. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuoperatsiooni, millega üldanesteesia ja lai kudede dissektsioon. Eesmärk on eemaldada aneurüsmiga aordi lõik ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tulemusena taastatakse täielikult verevool läbi aordi. Selle operatsiooni suur puudus on selle trauma. Operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tüsistuste oht. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient reeglina pikka aega ja kaotab pikaks ajaks töövõime.
• Endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarset kirurgiat mõistetakse kui meetodite kogumit, mille puhul puudub ulatuslik kudede dissektsioon. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli läbi reiearteri). Sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest on sekkumiseks mitu võimalust. Mõnikord paigaldatakse anuma luumenisse spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Väikese suurusega sakkulaarsete aneurüsmide korral kasutavad nad mõnikord suu "täitmist". Praegu on endovaskulaarse juurdepääsu kaudu üsna lai valik manipulatsioone. Kuid need kõik tehakse reeglina väikeste sakkulaarsete aneurüsmide korral, kui puudub tõsine rebenemise oht.

Kui tegemist on aneurüsmi lahkamise, rebendi või muude tüsistustega või rebenemise oht on arstide hinnangul väga suur, tehakse ainult tavaoperatsioon. See annab ulatuslikuma juurdepääsu aordile, võimaldab teil probleemi usaldusväärsemalt lahendada ja paremini uurida veresoone teisi nõrku piirkondi, kui neid on. Ka klassikaline kirurgia on ainus ravivõimalus suurte ja hiiglaslike fusiformsete aneurüsmide korral.

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi

• Tilli roheliste infusioon. Tõsta üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keevasse vette. Jaga see osa 3 osaks ja joo päeva jooksul ära.
• Viirpuu infusioon. Punase viirpuu viljad on hästi kuivatatud ja hakitud. Infusiooni valmistamiseks vajate kaks supilusikatäit saadud pulbrit. Valage pulber 300 ml keevasse vette ja infundeerige pool tundi. Jaga kolmeks osaks ja tarbi 30 minutit enne sööki.
• Levkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäit kollatõvest. Valatakse 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut.
• Leedrimarja keetmine. Selle keetmise valmistamiseks vajate siberi leedri juurt. Keeda 200 ml vett, lisa purustatud leedrijuur, lase tasasel tulel 15 minutit podiseda. Eemaldage tulelt ja jätke veel 30 minutiks. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.

Tuleb mõista, et ühelgi ülalpool soovitatud abinõust ei ole kõige olulisemat mõju - aneurüsmi kasvu aeglustamist. Traditsioonilise meditsiini kasutamisel on võimalik ainult ajutiselt leevendada haigusnähte, nagu õhupuudus või turse. Seetõttu on fütoretseptoritele lootmine täiesti vastuvõetamatu. Täieliku ravi saab tagada ainult õigeaegne juurdepääs arstidele ja kirurgiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos

• aneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on kõige sagedamini fusiformsete tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.
• Hariduse põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnenud aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna aordiseina jõudnud haigus on juba hilises staadiumis ja võib mõjutada ka teisi elundeid. Kaasasündinud sidekoehaiguste korral on prognoos üldiselt halb, kuna puudub efektiivne ravi.
• aneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja neil on kalduvus rebeneda. Nende prognoos on halvem.
• Patsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Samas võivad neil esineda mitmesugused kaasuvad haigused – südame isheemiatõbi, neeru- või maksaprobleemid jne. Kõik see võib saada suhteliseks või isegi absoluutseks vastunäidustuseks kirurgilisele ravile. Prognoos muidugi halveneb.
• Haiguse staadium. Viimastel nädalatel tekkinud värsked aneurüsmid on halvema prognoosiga, sest arstidel on raskem hinnata rebenemisohtu. Alaägedatel aneurüsmidel on parem prognoos.
• aneurüsmi asukoht. Raske on öelda, kumb aneurüsm on ohtlikum – rindkere või kõhuaordi. Mõlemal juhul põhjustab rebend kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise puhul). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rindkere kui ka kõhuõõnes.

Üldiselt peetakse aordi aneurüsmi ilma kirurgilise ravita halva prognoosiga haiguseks. Aneurüsmi olemasolu näitab selle rebenemise võimalust surmava sisemise verejooksuga. Ennetavate meetodite ja medikamentoosse ravi võimalused ei ole piiramatud. Kui patsienti raviti edukalt kirurgiliselt, on prognoos soodne. Aneurüsmi uuesti moodustumine või muud tüsistused pärast operatsiooni on võimalikud, kuid need ei kujuta enam nii tõsist ohtu. Sel juhul sõltub prognoos rohkem patsiendist endast (kas ta järgib kohusetundlikult arstide ettekirjutusi).

Kas aordi aneurüsmid põhjustavad puude?

Loe rohkem:

Jäta tagasiside

Saate lisada sellele artiklile oma kommentaare ja tagasisidet vastavalt arutelureeglitele.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aordi aneurüsmiga patsientide õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Trombide moodustumine. Aneurüsmi õõnes, olgu see fusiformne või kotike, on normaalne verevool häiritud. Selles tekivad keerised, mis võivad põhjustada verehüüvete teket. Trombiks on sel juhul kleepuvad trombotsüüdid. Olles aneurüsmi õõnsuses, ei sega tromb eriti verevoolu. Pärast aneurüsmist väljumist võib tromb aga kinni jääda väiksema läbimõõduga anumatesse. Täpselt tromboosi tekkimise koha ennustamine on peaaegu võimatu. Ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru-, maksa- ja jäsemete arterid võivad olla ummistunud. Tromboosiga peatub arteriaalse vere vool vastavasse elundisse, mis põhjustab kudede kiiret surma. Sageli lõpeb tromboos patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi kuidagi avalduda ja patsient ei kahtlustagi, et tal on haigus. Samal ajal on verevoolu häired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming.
• Kopsupõletik. Kopsupõletik võib olla rindkere aordi aneurüsmi tagajärg, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kompressioon toob kaasa ka asjaolu, et lima koguneb teatud kopsuosasse. See loob soodsad tingimused nakkuse arenguks. Kui see satub, tekib kopsupõletik.
• Sapiteede kinnikiilumine. Kõhuaordi ülaosas esinevad aneurüsmid koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks ummistada sapijuhad, mis kulgevad sapipõiest kaksteistsõrmiksoole. Sel juhul on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks halveneb seedimisprotsess. Suureneb koletsüstiidi, pankreatiidi tekkerisk, patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhituse all.
• Südamehaiguste risk. Märkimisväärse suurusega rindkere aordi aneurüsm võib suruda kokku südame tööd reguleerivad närvipõimikud. Seetõttu kogevad patsiendid mõnikord püsivat bradükardiat või tahhükardiat. Lisaks suureneb sageli rõhk rinnaaordis endas, mis tekitab vasaku vatsakese lisakoormuse. Selle tulemusena võivad südame aordiklapis või südamelihases tekkida pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerumist võivad jääda häired südame töös.
• Alumiste jäsemete isheemia. Isheemiat nimetatakse kudede hapnikunälgimiseks. Infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (asub neeruarterite päritolu all) võib alajäsemetesse jõuda vähem arteriaalset verd. Hapnikupuudus põhjustab rakkude halva uuenemise. Suureneb külmumiskahjustuste, troofiliste haavandite (toitumise puudumise tõttu) ja muude pehmete kudede vigastuste oht. Aneurüsm mängib sel juhul provotseeriva teguri rolli.

Aordi aneurüsmi rebend

Olemasoleva aordi aneurüsmi rebend võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:

Kui aordi aneurüsm rebeneb, võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• äkiline nõrkus;
• äkiline valu;
• naha kiire pleegitamine;
• tumeda laiku ilmumine kõhu nahale (koos suure hulga vere kogunemisega kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse õõnsusse).

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Kui kahtlustate aordi aneurüsmi, võtke ühendust perearsti või kardioloogiga. Just nemad saavad asjatundlikult läbi viia esmase läbivaatuse ning määrata edasised testid ja eksamid. Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi sihipärane otsing on enamikul juhtudel edukas. Arstidel õnnestub moodustis ise tuvastada, samuti koguda kõik vajalikud andmed (kuju, tüüp, suurus jne).

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel võib määrata järgmised uurimismeetodid:

• füüsiline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT);
• laboratoorsed uuringud.

Füüsiline läbivaatus aordi aneurüsmi tuvastamiseks

Füüsilise läbivaatuse käigus kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• visuaalne kontroll. Visuaalselt on aordi aneurüsmidega võimalik saada väga vähe teavet. Igasugused muutused rindkere kujus on äärmiselt haruldased ja ainult juhtudel, kui patsient on elanud vähemalt paar aastat suure rinnaaordi aneurüsmiga. Suure kõhuaordi aneurüsmi korral võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhu eesseinale. Lisaks võib aneurüsmi rebenemisel mõnikord täheldada kõhuseinal lillasid laike – see on märk massilisest sisemisest verejooksust. Kuid see sümptom ei ilmu peaaegu kunagi kõhu eesmisele seinale (tavaliselt küljele), kuna aort paikneb retroperitoneaalselt (see on soolestikust, maost ja teistest organitest eraldatud tagumise kõhukelmega) ning hemorraagia esineb peamiselt retroperitoneaalses ruumis.
• Löökpillid. Löökpillid on kehaõõnte löökpillid erinevate organite piiride määramiseks kõrva järgi. Kõhuaordi aneurüsmi korral saab sel viisil määrata moodustumise ligikaudse suuruse ja asukoha. Sageli langeb löökpillide heli tuhmumise piirkond kokku "vaskulaarse kimbu" tsooniga. Seejärel laiendatakse seda tsooni löökpillide järgi. Lisaks võivad rindkere aordi suure aneurüsmi korral südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhuaordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum liigub mööda kõhuõõne tagumist seina. Sel juhul on palpatsioon informatiivsem.
• Palpatsioon. Rindkere palpatsioon on roidekaare tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata palpatsiooni peaaegu kunagi rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõhuõõne aneurüsmiga on sageli võimalik tuvastada südamega ajas pulseerivat moodustist. See räägib kõnekalt täpselt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei esine teiste haiguste korral. Lisaks võib pulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui pulsi sagedus või täitumine on erinevates kätes või unearterites erinev, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrgenenud või puuduv pulsatsioon reiearterites (või erinev sagedus erinevatel jalgadel) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.
• Auskultatsioon. Stetofonendoskoobiga (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhuaordi aneurüsmi korral saate aneurüsmi projektsioonikohale stetoskoobi abil kuulda suurenenud verevoolu müra. Rindkere aordi aneurüsmi korral võivad patoloogilised muutused olla erinevad - teise tooni metalliline aktsent aordi kohal, süstoolne müra Botkini punktis jne.
• Rõhu mõõtmine. Kõige sagedamini leitakse aneurüsmiga patsientidel hüpertensioon (suurenenud rõhk). Suurte aordikaare aneurüsmide korral võib rõhk erinevatele kätele olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg).

Aordi aneurüsmi röntgenuuring

Samuti on röntgenikiirte abil võimalik kontrastainega uuring (aortograafia). Sel juhul süstitakse aordi spetsiaalset ainet, mis värvib pildil olevat veresoont intensiivselt. Seega saab arst laeva ja selle peamiste harude selged piirid. Aneurüsmi kuju ja suurus ning asukoht on täpselt määratletud. Praktikas kasutatakse kontrastuuringuid siiski harva. Esiteks on see invasiivne (traumaatiline) protseduur, kuna reiearteri kaudu on vaja aordi sisestada spetsiaalne kateeter. Selle tõttu on oht verejooksu, infektsiooni jms tekkeks. Teiseks on aneurüsmi (eriti lahkamise) olemasolul suur oht, et uuringu käigus tekib rebend. Seetõttu viiakse see protseduur läbi ainult spetsiaalsete näidustuste korral.

Ultraheli aordi aneurüsmi jaoks

Aordi aneurüsmiga patsientide ultrahelil on järgmised eelised:

• suhteliselt madalad kulud;
• valutu ja patsiendi läbivaatuse jaoks ohutu;
• kohesed tulemused;
• uuringu kestus on vaid 10 - 15 minutit;
• võime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;
• võimalus avastada mõningaid aneurüsmi tüsistusi;
• võimalus hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;
• tekkivate trombide tuvastamise võimalus.

MRI ja CT aordi aneurüsmi jaoks

MRI kasutab tuumamagnetresonantsi erilist omadust. Pilt saadakse patsiendi asetamisel võimsasse elektromagnetvälja, milles arvuti vesiniku tuumade liigutusi tabab. Moodustub ülitäpne pilt, mis näitab mitte ainult aneurüsmi mahulist kuju, vaid isegi selle seinte paksust. Kõik see on patsiendi jaoks prognoosi tegemisel ja kirurgilise ravi otsuse tegemisel väga oluline. Uuring kestab ligikaudu 15-20 minutit, mille jooksul patsient ei saa liikuda.

MRI-l on järgmised vastunäidustused:

• kõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;
• metallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;
• südamestimulaatori olemasolu;
• teatud tüüpi südameklappide proteesid.

Kompuutertomograafia puhul on pildi saamise meetod mõnevõrra erinev. Nagu radiograafia puhul, räägime ka röntgenikiirguse neeldumise erinevusest keha erinevates kudedes. Kaasaegsetes tomograafides pöörleb kiirgusallikas ümber patsiendi, tehes pildiseeria. Seejärel simuleerib arvuti tulemust. Tulemuseks on rida ülitäpseid hetktõmmiseid-lõike. Kogenud arst saab kompuutertomograafia tulemuste põhjal mitte ainult tuvastada muutusi aordi struktuuris, vaid ka määrata nende suurust, asendit ja muid tunnuseid. Veelgi informatiivsem CT annab võimaluse kasutada kontrasti. Kontrastaine sisseviimine anumasse võimaldab teil saada arvuti mudel patsiendi veresooned 3D-vormingus. Röntgenkiirguse intensiivsus jääb protseduuri ajal väikeseks, hoolimata tehtud pildiseeriatest. Selle protseduuri absoluutne vastunäidustus on rasedus (on oht lootele).

EKG aordi aneurüsmi jaoks

EKG peamisteks eelisteks on uuringu kiirus (standardprotseduur kestab umbes 10 minutit), ohutus patsiendile (protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi) ja kohene tulemus. Saadud rekordit peaks hoolikalt uurima kardioloog, kes saab selle abil saada mitmesugust teavet südame töö kohta.

Laboratoorsed uuringud

Aordi aneurüsmiga patsientidel võib laboratoorsetes analüüsides tuvastada järgmisi muutusi:

• Leukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõne infektsiooni korral, mis omakorda on aneurüsmi tekke põhjuseks. Leukotsüütide tase tavaliselt tõuseb ägedate nakkusprotsesside korral ja väheneb kroonilistes. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis.
• Muutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uuring muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses tekivad verehüübed.
• Kõrgenenud kolesterool. Hüperkolesteroleemia on kolesterooli taseme tõus veres kuni 5 mmol / l või rohkem. Enamasti näitab see aordi aterosklerootilist kahjustust. Kaudselt viitab sellele ka triglütseriidide või madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus (isegi kui üldkolesterool on normis).
• Uriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuuria). leitud spetsiifilises analüüsis.

Aordi aneurüsmi ravi

Ravi oluline osa on aneurüsmi rebenemise vältimine. See hõlmab muutust elustiilis, toitumises, mõningates patsiendi harjumustes. Ennetavate meetmete järgimine võimaldab patsiendil paremini valmistuda kirurgiliseks raviks (see ei ole delaminatsiooni või rebenemise tõttu kiireloomuline, vaid plaaniline).

Aneurüsmi moodustumise ja rebenemise ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

• Suitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi tekke ärahoidmiseks kui ka juba olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi suurenemise edasilükkamiseks;
• vererõhu normaliseerimine (sealhulgas ravimite abil);
• kehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;
• madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimine, et vältida ateroskleroosi;
• tõsisest füüsilisest pingutusest keeldumine;
• psühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite võtmiseni).

Aordi aneurüsmi ravimid

Kuid järgmistel juhtudel on vaja kasutada ravimeid, et aneurüsmi kasvu võimalikult kaua edasi lükata ja haiguse sümptomeid leevendada:

• Patoloogilise piirkonna väikese läbimõõduga aordis (kuni 5 cm) rindkere aordi aneurüsmiga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil.
• Raskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsiooni risk ületab aneurüsmi enda rebenemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad ägedad koronaarvereringe häired, ajuvereringe ägedad häired, II-III astme südamepuudulikkus.
• Operatsiooniks valmistumisel.

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmide korral võib välja kirjutada ravimeid, millel on järgmine toime:

• südame löögisagedust (südame löögisagedust) vähendavad ravimid;
• ravimid vererõhu alandamiseks;
• kolesterooli alandavad ravimid.

Ravimid südame löögisageduse vähendamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimid vererõhu alandamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Kolesteroolitaset alandavad ravimid aordi aneurüsmiga patsientidel

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

Praegu eristatakse järgmisi aordi aneurüsmi kirurgilise ravi vastunäidustusi:

• ägedad vereringehäired südame veresoontes;
• II või III astme vereringepuudulikkus;
• tõsised probleemid vereringega aju veresoontes (asjakohaste neuroloogiliste probleemide korral);
• vähemalt reie sügavate arterite piisava revaskulariseerimise võimatus (pärast operatsiooni on ebapiisav vereringe).

Üldjuhul käsitletakse igal üksikjuhul eraldi kirurgilise ravi võimalust ja selle plaani. Operatsiooni kestust ja keerukust mõjutavad aneurüsmi tüüp, asukoht ja tüsistuste olemasolu.

Vastunäidustuste tuvastamiseks ja patsiendi täielikuks operatsioonieelseks läbivaatamiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:

• hingamissüsteemi seisundi üksikasjalik uurimine (spirograafia);
• neerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;
• kohustuslik on hinnata alajäsemete veresoonte, samuti koronaararterite ja kopsuvereringe arterite seisundit;
• tundlikkuse määramine stafülokokkide ja Escherichia coli antibiootikumide suhtes (need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini operatsioonijärgseid tüsistusi).

Praegu on aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks mitu võimalust:

• Klassikaline kirurgia. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuoperatsiooni üldnarkoosis ja laia koe sisselõikega. Eesmärk on eemaldada aneurüsmiga aordi lõik ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tulemusena taastatakse täielikult verevool läbi aordi. Selle operatsiooni suur puudus on selle trauma. Operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tüsistuste oht. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient reeglina pikka aega ja kaotab pikaks ajaks töövõime.
• Endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarset kirurgiat mõistetakse kui meetodite kogumit, mille puhul puudub ulatuslik kudede dissektsioon. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli läbi reiearteri). Sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest on sekkumiseks mitu võimalust. Mõnikord paigaldatakse anuma luumenisse spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Väikese suurusega sakkulaarsete aneurüsmide korral kasutavad nad mõnikord suu "täitmist". Praegu on endovaskulaarse juurdepääsu kaudu üsna lai valik manipulatsioone. Kuid need kõik tehakse reeglina väikeste sakkulaarsete aneurüsmide korral, kui puudub tõsine rebenemise oht.

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi

Alternatiivina uimastiravile kasutatakse mõnikord järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Tilli roheliste infusioon. Tõsta üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keevasse vette. Jaga see osa 3 osaks ja joo päeva jooksul ära.
• Viirpuu infusioon. Punase viirpuu viljad on hästi kuivatatud ja hakitud. Infusiooni valmistamiseks vajate kaks supilusikatäit saadud pulbrit. Valage pulber 300 ml keevasse vette ja infundeerige pool tundi. Jaga kolmeks osaks ja tarbi 30 minutit enne sööki.
• Levkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäit kollatõvest. Valatakse 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut.
• Leedrimarja keetmine. Selle keetmise valmistamiseks on vaja siberi leedri juurt. Keeda 200 ml vett, lisa purustatud leedrijuur, lase tasasel tulel 15 minutit podiseda. Eemaldage tulelt ja jätke veel 30 minutiks. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsmi prognoosi mõjutavad järgmised tegurid ja näitajad:

• aneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on kõige sagedamini fusiformsete tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.
• Hariduse põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnenud aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna aordiseina jõudnud haigus on juba hilises staadiumis ja võib mõjutada ka teisi elundeid. Kaasasündinud sidekoehaiguste korral on prognoos üldiselt halb, kuna puudub efektiivne ravi.
• aneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja neil on kalduvus rebeneda. Nende prognoos on halvem.
• Patsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Samas võivad neil esineda mitmesugused kaasuvad haigused – südame isheemiatõbi, neeru- või maksaprobleemid jne. Kõik see võib saada suhteliseks või isegi absoluutseks vastunäidustuseks kirurgilisele ravile. Prognoos muidugi halveneb.
• Haiguse staadium. Viimastel nädalatel tekkinud värsked aneurüsmid on halvema prognoosiga, sest arstidel on raskem hinnata rebenemisohtu. Alaägedatel aneurüsmidel on parem prognoos.
• aneurüsmi asukoht. Raske on öelda, kumb aneurüsm on ohtlikum – rindkere või kõhuaordi. Mõlemal juhul põhjustab rebend kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise puhul). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rindkere kui ka kõhuõõnes.

Kas aordi aneurüsmid põhjustavad puude?

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi puhul ei räägi me esialgu puudest. Esiteks peate läbima täieliku ravikuuri, mis hõlmab selle patoloogia kirurgilist korrigeerimist. Ehk seni, kuni arstidel on ravivõimalused, patsienti tervise- ja sotsiaalkontrolli ei saadeta.

Pärast kirurgilist ravi peab mööduma teatud aeg - tavaliselt kuus kuud kuni 1-2 aastat. Sel perioodil külastab patsient rehabilitatsioonikeskused kes annavad endast parima, et tervist taastada. Tüsistuste või haiguse (või operatsiooni) tõsiste tagajärgede puudumisel loetakse patsient terveks. Invaliidsusgrupi saamise küsimust muidugi uuesti ei kerki.

Kui patsient pärast taastusravi ei vabane operatsiooni või haiguse tõsistest tagajärgedest, saadetakse ta tervise- ja sotsiaalkontrolli. Kõhu- või rindkere aordi aneurüsmi korral võivad sellised tagajärjed olla näiteks südametegevuse häired, üksikute elundite verevarustuse halvenemine. Mõnikord progresseeruvad haigused, mis viisid aneurüsmi tekkeni (Marfani sündroom ja mitmed teised kaasasündinud haigused), ja patsient saab rühma mitte niivõrd aneurüsmi, vaid selle aluseks oleva patoloogia tõttu. Näiteks Marfani sündroomi korral on liigeste nõrkus, nägemise tõsine halvenemine, südamerikked. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis kaalub neid ilminguid koos.

Invaliidsusgrupi saamise põhjuseks võib olla ka opereerimata aordi aneurüsm. Näiteks kui patsiendil on aneurüsm, kuid operatsioonil on tõsiseid vastunäidustusi (südame, kopsude, neerude, maksa talitlushäired ja muud kaasnevad patoloogiad). Kõik see ajab arstid segadusse, kuna probleemi kirurgiline lahendamine muutub võimatuks. Operatsiooni risk muutub liiga suureks. Kuna patsient peab pidevalt arvestama aneurüsmi rebenemise ja muude tüsistuste ohuga, on ta sunnitud sageli arstide juures käima ja regulaarselt võtma erinevaid ravimeid. See võib olla põhjuseks, miks ta suunati arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele.