Taastusravi jalgade luude pikendamiseks. Ilizarovi aparaat: rakendusala ja omadused

Korrigeeriv osteotoomia Ilizarovi järgi- ortopeediline operatsioon, mis tehakse jalgade tõelise kumeruse kõrvaldamiseks. Osteotoomia käigus lõigatakse luud lahti ja tehakse kompressioon-distraktsioon osteosüntees Ilizarovi järgi. Operatsiooni läbiviimisel korrigeeritakse jäsemete deformatsioone jalgade tõelise kumerusega, segmentide ebaproportsionaalsusega alajäsemed, kasv kiireneb.

Sääreluu korrigeeriva osteotoomia läbiviimine on näidustatud sääreluu kaasasündinud ja traumajärgsete deformatsioonide, samuti mitmesugustest haigustest (rahhiit, ainevahetus- ja endokriinsed häired jne) põhjustatud luu kõverustest. Osteotoomia abil on võimalik kõrvaldada ka jalalaba ja puusa või mitme jalasegmendi deformatsioonid korraga.

Jalgade kõveruse korrigeerimine on võimalik igas vanuses. Luu väljendunud deformatsioonide esinemine on nende kõrvaldamise põhjus lapsepõlves et vältida tõsiste häirete teket kogu lihasluukonnas. Väiksemaid deformatsioone, mis põhjustavad enamasti kosmeetilisi ebamugavusi, on kõige parem ravida pärast patsiendi 16-aastaseks saamist.

Jalade deformatsioonide diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut ja kompuutertomograafia luude ja liigeste (pahkluu, põlve, puusa), samuti jalgade ja veresoonte pehmete kudede arvuti-, magnetresonantstomograafia (MRI) ja ultraheliuuring. Kaasaegsed meetodid diagnostika võimaldab esitada deformatsioonidest mitte ainult planimeetrilist, vaid ka stereomeetrilist pilti, mõõta 0,1 mm täpsusega jalaosade pikkust, luude deformatsioonide astet, korreleerida neid patsiendi pikkusega ja modelleerida uut jäseme kuju. .

Operatsioonieelses staadiumis hinnatakse jalalaba, sääre- ja reie luude pöörlemisomadusi. Kõigi saadud andmete analüüs võimaldab operatsioonijärgsel perioodil tõhusalt juhtida jäsemele paigaldatud aparaati, saavutada segmendi vajalik pikenemine ning vältida ka rotatsiooni- ja projektsioonideformatsioonide teket.

Operatsioon

Korrigeerivat osteotoomiat Ilizarovi järgi viivad läbi vastava profiiliga spetsialistid ortopeedia või traumatoloogia spetsialiseeritud osakondades. Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia 2-2,5 tunni jooksul, operatsiooni ajal teostatud röntgenikontrolliga.

12–15 cm pikkune kirurgiline sisselõige tehakse piki jala eesmist-külgmist pinda. Seejärel haav laiendatakse, sääreluu luuümbrise dissektsioon ja eraldumine. Järgmisena lõigatakse luu 5-6 cm kaugusel põlveliigesest spetsiaalse tööriistaga - osteotoomiga. Pärast sääreluu dissektsiooni tehakse selle samaaegne või järkjärguline korrigeerimine, kinnitades selle aparaadis.

Kui on vaja pindluu lahkamist, tehakse see samast juurdepääsust või täiendavast sisselõikest piki sääre välispinda. Fibula manipuleerimisega (pea alla viimine ja luu pikendamine) tehakse 4 võimalust jala deformatsioonide korrigeerimiseks:

deformatsioonide korrigeerimist sääre pikkust suurendamata, pindluu pea alla toomist ei teostata;
deformatsioonide korrigeerimine koos jala pikkuse kerge (kuni 2 cm) suurenemisega ja pindluu pea langetamisega;
deformatsioonide korrigeerimist koos sääre pikkuse suurenemisega, pindluu pea langetamist ei teostata;
deformatsioonide korrigeerimine koos sääre pikkuse suurenemisega üle 2 cm ja pindluu pea alla toomisega.

Viimase kahe variandi puhul tehakse pindluu osteotoomia ja nende pikendamine. Juhul, kui põlveliigese välispinnal täheldatakse luu eendi - pindluu pea - jämedat eendit, vähendatakse seda veidi (kuni 1 cm). See korrektsioon ei põhjusta põlveliigese talitlushäireid.

Jalaoperatsioonide ajal kasutatakse Ilizarovi aparaadi täiustatud versiooni, mis on väikese suurusega ja ei sega põlveliigeste kogu liikumisulatust. Ilizarovi aparaat koosneb poolrõngastest ja rõngastest ning kinnitatakse jäsemetele 1,8-2 mm läbimõõduga nõelte abil, mis on lastud läbi luu, samuti 4 mm läbimõõduga kruvivardade abil. Väikesed varrasseadmed võimaldavad patsientidel aktiivselt liikuda juba varajases operatsioonijärgses perioodis.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast korrigeerivat osteotoomiat dünaamikas tehakse sääre luude röntgen- ja arvutiuuringud, patsiendile määratakse individuaalne rehabilitatsiooniprogramm. Edaspidi tehakse iga päev deformatsiooni sünkroonkorrektsiooni (mitte rohkem kui 1° võrra) ja luu pikendamist (mitte rohkem kui 1 cm võrra). Pärast koju kirjutamist saavad patsiendid seda protseduuri teha iseseisvalt, keerates seadme keermestatud varraste mutreid.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi taastusravi: kõndimine (kõigepealt käijaga), liigeste võimlemine, harjutusravi jne. Aparaadiga kõndides on oluline jäseme täielik koormus, mis aitab kaasa taastumisprotsessidele.

Patsient viibib haiglas kuni 20-25 päeva, seejärel saadetakse ambulatoorsele ravile. Väliskinnitusvahend võib jääda jäsemele 40-50 päevast (ilma jalga pikendamata) kuni 4-8 kuuni. Seadme kandmise kestust mõjutab deformatsiooniaste ja jäseme pikendamise vajadus. Pärast kontrolluuringuid (jalgade proksimaalsete osade CT, alajäsemete topograafia, jalgade radiograafia kahes projektsioonis koos pahkluu ja põlveliigesed) seade eemaldatakse.

Riskid ja tüsistused

Motoorse aktiivsuse režiim sääreosa seadmega fikseerimise perioodil on piiratud, selle määrab arst individuaalselt ja vajab täiendavat tuge (kargud). Operatsioonijärgsel perioodil võivad seadme elemendid laguneda, mis nõuab nende asendamist täiendava sekkumise ajal.

Valusündroomi raskusaste pärast aparaadi rakendamist võib olla erinev. Valu võib olla pidev, mis nõuab valuvaigistite kasutamist, võib suureneda füüsilise aktiivsuse või tähelepanu hajutamise tempo mittejärgimisel.

Pehmetesse kudedesse ja luudesse tungivad vardad või kodarad põhjustavad sageli nakkuslikke ja põletikulisi tüsistusi. Nad nõuavad pidevat hooldust: töötlemist antiseptiliste lahuste ja sidemetega. Kui tihvti lähedal tekib põletik, võib tekkida ähvardav tüsistus – tihvti osteomüeliit, mis nõuab tõsist antibiootikumravi, tihvtide eemaldamist või asendamist. Tõsisemas olukorras eemaldatakse seade, pikaajaline ravi nakkuslik tüsistus ja seejärel rakendatakse uuesti väline fikseerimisseade.

Osteotoomia, samuti varraste või juhtmete läbimine pehmetest kudedest võib veresooni vigastada ning põhjustada verejooksu ja hematoomide teket. Sel juhul tehakse ka korduv sekkumine - verejooksu peatamine, hematoomi avamine ja tühjendamine.

Pärast välise kinnitusvahendi eemaldamist on vaja läbi viia taastusravi lihaste atroofia kõrvaldamiseks ja liigeste täieliku liikumise taastamiseks. Sellise ravi kestus võib varieeruda 1 kuni 5 kuud.

Jalapikendusoperatsioonist olid kõik kuulnud ja mõned kogesid seda ka ise. See on üsna pikk ja etapiviisiline ravi, kui patsiendile rakendati Ilizarovi aparaati ja ta oli sunnitud kaua aega olla ühiskonnast isoleeritud, järgida pidevalt aparaadi hooldamise reegleid, pealegi olid jalgade nahal armid, esines sagedasi luuinfektsiooni juhtumeid ja osteomüeliidi teket.

Iisraeli meditsiin - kaasaegsed tehnoloogiad

Kaasaegsetes välismaa kliinikutes on traditsiooniline jalgade pikendamise operatsioon asendunud uute säästvate meetoditega. Eelkõige on Iisraeli ortopeedia spetsialistid välja töötanud ja pakkunud välja oma jäsemete pikendamise meetodi, mis ei nõua suuri sisselõikeid ja paljude kodaratega aparaadi kasutamist, mida on praktikas juba edukalt kasutatud ja millel on tõestatud vaieldamatud eelised. .

Tänapäeval saab Iisraelis uue ohutu tehnoloogia abil vabalt opereerida iga patsienti, kes vajab mingil põhjusel ühe või mõlema jäseme pikendamist. Teavet selle meetodi Iisraelis ravi kohta saate meie veebisaidilt tasuta konsultatsiooni kaudu kontaktivormi kaudu või telefoni teel ühe ortopeedia ja ortopeedia juhtiva spetsialistiga. ilukirurgia.

Jalgade pikendamise operatsioon - näidustused

Võib tekkida küsimus jäsemete pikendamisest erinevatel põhjustel nii meditsiiniline kui ka kosmeetiline.

Need põhjused on:

- kaasasündinud alaareng jäsemed koos nende lühenemisega;

- lühenemine pärast raskeid luumurde;

- lühenemine pärast luu resektsiooni kasvajate korral;

- põletikuline protsess (osteomüeliit), mis põhjustab luu hävimist ja selle lühenemist;

- patsiendi (patsiendi) soov jalgu pikendada ja kasvu suurendada, s.o. Koos kosmeetiline eesmärk.

Kõige sagedamini opereeritakse meditsiinilistel näidustustel ühte jalga (säär, reie või mõlemad segmendid), kosmeetilistel eesmärkidel opereeritakse mõlemat jäset.

Uus jalgade pikendamise meetod Iisraelis

Seal on kaasaegne Ilizarovi tehnika, sellise teenuse hind on keskmiselt 50 000 dollarit. Kuid meie kliinilises keskuses sellist tehnikat klientidele ei pakuta, kuna tehnoloogia, kuigi tõhus, põhjustab palju tüsistusi, näiteks patsientidel, kellel on operatsioonijärgne periood sageli täheldatakse osteomüeliiti, jäävad suured armid, palju igasuguseid mädaseid. Lisaks kannatavad operatsioonijärgsel perioodil tugevad valud, nende motoorne aktiivsus on piiratud ja tulemused erinevatel jäsemetel ei pruugi ühtida. Ilizarovi aparaat fikseeris väljast ainult alajäseme. Tehnoloogia nõudis sekkumise kordamist. Kosmeetiline efekt oli minimaalne.

On olemas alternatiiv, mis on uuenduslik tehnoloogia Precise Nail jalgade pikendamiseks, mis on toodetud Iisraelis. Ühe jala protseduuri maksumus Iisraelis on 55 000 dollarit, kahele - 103 000 dollarit. Võrdluseks: USA-s on sama operatsiooni maksumus 300 000 dollarit, Saksamaal - 220 000 dollarit. Operatsiooni maksumus sisaldab kõiki tegevuskulusid, elektromagnetilisi implantaate, individuaalne lähenemine anesteesia anestesioloogi juures, seitse päeva haiglaravi kliinikus. Samuti on hinna sees juba esialgu kõik eriarstide konsultatsioonid - eel- ja operatsioonijärgne, kogu operatsioonieelne diagnostika, arstide konsultatsioonid, taastusravi.

Iisraeli uuenduslik Precise Nail tehnoloogia viiakse läbi ASSUTA CLINICSis. Tehnika on silmatorkav oma tõhususe ja valutuse poolest. Korduvad kirurgilised sekkumised ja tüsistused on välistatud. Pärast operatsiooni pole vaja arste külastada.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et luukoesse sisestatakse teleskoopiline magnetiline intramedullaarne varras. Tehnika aitab eemaldada omandatud ja kaasasündinud defekte, mis viisid jalgade lühenemiseni. Implanteerimine toimub ilma kudede traumata, kasutades minimaalselt invasiivseid meetodeid. Huvitaval kombel pole sellel tehnikal operatsiooni visuaalseid märke.

Precise Nail on implantoloogias muutunud tõeliseks "revolutsiooniks". kaasaegne meditsiin. Võrreldes Ilizarovi tehnikaga tehakse selline operatsioon lühema aja jooksul, sekkumisel on kuded vigastustele minimaalselt vastuvõtlikud, seetõttu on nakatumise tõenäosus minimaalne. Rehabilitatsiooniperioodil ei esine tüsistusi peaaegu kunagi. Sellest tulenevalt ei ole vaja patsiendile välja kirjutada suur hulk ravimid. Precise Nail tagab patsientidele suurepärase psühholoogilise mugavuse.

Precise Nail on näidustatud nakatunud luumurdude ja kääbustõve, neuroloogiliste patoloogiate, luukoe onkoloogia ekstsisioonide ja geneetiliste kõrvalekallete korral.

Implanteerimine ise toimub mitmes etapis. Kõigepealt leiavad arstid tulevase sisselõike jaoks koha. Luusse tehakse auk. Traat sisestatakse medullaarsesse kanalisse - see on juhend. See sisaldab proksimaalset puurit. Kui traadiga puur tõmmatakse välja, siseneb õõnsusse teleskoopvarras, mis pikendab jäset. Mõlemal küljel on varras kinnitatud kruvidega. Soovitud asukohas tehakse luude dissektsioon - osteotoomia. Pärast seda õmmeldakse kõik tehtud sisselõiked.

Seejärel viiakse läbi järgmine etapp. Arstide ülesanne selles etapis on lihasahelate venitamine ja luude pikendamine. Protseduur on võimalikult mugav, ühe manipulatsiooniga liigub varras veerand millimeetrit eemale. Selleks kasutavad arstid spetsiaalseid arvutiseadmeid, mille käivitamisel tekib magnetväli. Magnetvarda poolused tõrjuvad üksteist, käivitades seeläbi välja. Varras hakkab veidi keerduma. Manipulatsioone korratakse kuni neli korda päevas. See aitab pikendada luu ühe millimeetri võrra. Sidekude kasvab varda lähedal luu dissektsiooni tsoonis. Tänu vardale saate pikendada jäseme peaaegu ühe sentimeetri võrra - kuni kaheksa millimeetrit! Vardaga on võimalik tegutseda kodus, patsient peab haiglasse minema ainult korrektsiooni edenemise kontrollimiseks.

Vajadusel tehakse patsiendile röntgen ja antakse juhised täiendavateks uuringuteks. Ravitaktikat töötavad välja mitmed ühiselt arstid spetsiaalselt kokku pandud nõukogus.

55 000 dollarit ühe jalaimplantaadi ja 103 000 dollari kahe jalaimplantaadi eest. Ja need on hinnad täispaketiga: haiglaravi, anestesioloogia, konsultatsioonid, uuringud, diagnostika, kirurgia, taastusravi. Precise Nail on kasumlik ja tõhus tehnoloogia, mis on tõestanud oma tõhusust.

Lühikese kasvu probleemi lahendamise peamine vahend on jalgade pikendamise operatsioon. See seisneb reieluu ja (või) sääre pikendamises mitme sentimeetri võrra kirurgilise luumurru ja sellele järgneva luu sulandumise tõttu.

Sageli kannatavad inimesed oma geneetiliste andmete eripära, vigastuste, hormonaalse rikke või muude põhjuste tõttu lühikest kasvu. Paljud on nõus oma tervisega riskima, et puuduolevad paar sentimeetrit kätte saada.

Moe- ja ilutööstuses peetakse pikki jalgu suureks eeliseks, et paista pikemana, paljud naised kannavad kõrgeid kontsi, kuid jalgade pikemaks muutmiseks on ka drastilisemaid viise, näiteks operatsiooni pikkuse suurendamiseks.

Kosmeetiline ortopeedia

See on ala- ja ülemiste jäsemete korrigeerimine kirurgilise sekkumise abil. Peamine eesmärk on majanduskasvu suurendamine. See suund kujunes suhteliselt hiljuti, kahekümnenda sajandi lõpus, just siis testiti esimesi rekonstrueeriva kirurgia meetodeid deformeerunud jäsemetega inimestele.

Vaatamata laialdaste kogemuste olemasolule kogu maailmas kirurgia kasutamise pikendamiseks torukujulised luud, kõigi erinevate meetodite puhul on peamine Ilizarovi meetod.

Operatsioonitehnika jalgade pikendamiseks

Jäsemete pikendamiseks kasutatakse kahte meetodit:

Kuidas tehakse jalgade pikendamise operatsiooni?

Jäseme pikkuse muutmise operatsioon on väga valus, kulukas ja aeganõudev, mistõttu tuleks enne operatsiooniga alustamist hoolikalt läbi mõelda, kas seda on tõesti vaja.

Üks korduma kippuvatest küsimustest on, kui palju saab jalga pikendada? Kaasaegsed viisid Kirurgiline sekkumine kõrguse suurendamiseks võimaldab pikendada reie kuni 10 cm ja sääre kuni 6 cm

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

Iga kodara on kinnitatud sääreluu või pindluu külge. Kui tihvte ei asetata absoluutse täpsusega, võivad need kahjustada kudesid või närve;
Seejärel paigaldatakse metallraam, mis aitab fikseerida kudumisvardad ja hoida kõiki elutähtsaid kudesid puutumatuna;
Seejärel tehakse umbes 10 minuti jooksul luumurdude operatsioon.

Pärast operatsiooni lõpetamist pikendatakse lähikuudel jalgu Ilizarovi aparaadiga, luude vaheline kaugus suureneb järk-järgult aparaadis olevate raamide laienemise tõttu. Luud kasvavad ja venivad, et täita tühimikku.

Tähtis! Operatsiooni ei tohiks pidada lihtsaks ja lihtne viis kasvu suurendamiseks. Alati tuleb meeles pidada, et igal kirurgilisel sekkumisel võivad olla tõsised tagajärjed, mida isegi arst ei suuda sageli ette näha.

Näidustused ja vastunäidustused

Kosmeetilise ortopeedia jaoks pole absoluutselt mingeid meditsiinilisi näidustusi. Kõik operatsiooni põhjused on puhtalt individuaalsed, millest peamised on:

jalgade kõverus;
Madal kasv;
Soov vöökohta vähendada ribide eemaldamisega.

Operatsioon on keelatud neile, kellel on järgmised probleemid:

vaimuhaigus;
Kesknärvisüsteemi rikkumine;
Diabeet;
Onkoloogilised haigused;
artriit;
Naha põletikulised protsessid.

Samuti tuleb olla valmis pärast operatsiooni võimalikeks tüsistusteks:

Luukoe regeneratiivsete võimete rikkumine, mis põhjustab haava pikemat paranemist.
Ilizarovi aparaadi ümbritseva koe põletikuline protsess.
Põlve- ja hüppeliigese liikumise rikkumine, mis muudab liikumise äärmiselt raskeks (raviharjutused aitavad sellest probleemist lahti saada).

Kui palju operatsioon maksab

Jäsemete suurendamise operatsiooni hinnad sõltuvad kasutatavast tehnikast ja suurendamist vajavast luu segmendist – reieluust või säärest ning sellest, kui palju selle luu pikkust muudetakse. Tabelis on näidatud keskmine hind Venemaal.

Erinevate kliinikute hinnad võivad, kuid ei pruugi sisaldada kulusid esialgne diagnoos, Ilizarovi aparaat, haiglaravi ja taastusravi.

Taastusravi

Taastumine pärast sellist keeruline operatsioon nõuab teatud harjutuste komplekti kohustuslikku sooritamist, mida tuleb regulaarselt sooritada ja siis tuleb see kahtlemata kasuks.

Kõige sagedamini sisaldab jäsemete pikendamise teenuste maksumus kompleksi rehabilitatsioonimeetmed mis aitavad taastada jala normaalset talitlust. Siiski on olukordi, kus pärast kliinikus haiglaravi lubatakse patsient koju ja seejärel paraneb ta ise.

Rehabilitatsiooniperioodil ujumine, valgus füüsiline harjutus, kõndimine. 2-3 kuu pärast võib alustada suuremate koormustega, spordiga.

Tähtis! Taastusravi edukus sõltub ainult patsiendist endast. Tuleb meeles pidada, et taastumine pärast selliseid tõsiseid operatsioone nõuab aega ja kannatlikkust.

Kirurgia plussid ja miinused

Jalgade pikendamise operatsiooni peamine eelis on tõhusus. Pärast operatsiooni ja taastumise kulgu on suurenenud kasvu tulemus garanteeritud. Kuid ärge unustage selle meetodi puudusi, millest peamised on:

Valu. Alates operatsiooni hetkest ja kogu rehabilitatsiooniperiood teid saadab tugev valu, mida tuleb taluda mitu kuud.
Tüsistused. Võib alata erinevad tüsistused, nt põletikulised protsessid, seade võib puruneda, nõudes uut kirurgilist sekkumist jne.
Aeg. Selle operatsiooni jaoks peate veetma kliinikus mitu kuud ja veel mõne kuu pärast taastuma taastusravi abil.
Hind. Hind seda meetodit kasvu kasv on äärmiselt suur ja kõik ei suuda sellise operatsiooni eest maksta.

ilma operatsioonita

Kui kardate operatsiooni, proovige treeninguga oma pikkust suurendada. Tulemus ei ole garanteeritud, aga kui oled noores eas ja sul ei ole silmanähtavat kole kõverust, siis võib mõju olla. Vaadake seda videot.

Kasutusjuhend:

Ilizarovi aparaadi lõi 20. sajandi viiekümnendate aastate alguses kuulus Nõukogude kirurg G. A. Ilizarov. Ilizarovi valmistatud aparaat koosneb neljast metallist skeleti tõmbetihvtist, mis on kinnitatud kahele rõngale ja on omavahel ühendatud liikuvate varrastega. Aastate jooksul on seda seadet järk-järgult täiustatud. Kaasaegne Ilizarovi aparaat on valmistatud kõrge tugevusindeksiga titaanist. Kaasaegsetes disainides kasutatakse kodarate asemel titaanist või süsinikkiust vardaid. Selles olevad jäigad rõngad asendatakse plaatide, poolringide ja kolmnurkadega. Piisavalt kerge ja väikese suurusega kaasaegne meditsiiniseade on laialdaselt kasutusel traumatoloogias, esteetilises meditsiinis ja ortopeedias kehaproportsioonide, jalgade kumeruse, kaasasündinud deformatsioonide, lampjalgsuse, jala luude arengu anomaaliate korrigeerimiseks. Seda seadet kasutatakse rahhiidi, pseudoartroosi, erineva lokaliseerimise ja keerukusega luumurdude korral, samuti luustiku süsteemsete haiguste kasvu suurendamiseks, liigeste kontraktuuride raviks, kasvajate, infektsioonide või vigastuste järel tekkinud pehmete kudede ja luudefektide kõrvaldamiseks. .

Ilizarovi aparaadi paigaldamine

Ilizarovi kompressioon-distraktsiooniaparaat on mõeldud tähelepanu hajutamiseks (venitamiseks) või kokkusurumiseks (kompressioon), samuti üksikute luufragmentide pikaajaliseks fikseerimiseks. Mis tahes luumurru korral võivad luu servad liikuda, kuna lihased tõmbavad neid erinevatesse suundadesse. Ilizarovi aparaadi kasutamine jalal või käel luumurru korral hoiab ära luufragmentide nihkumise. See fikseerib usaldusväärselt üksikud luumurrud ja valeliited ning ei nõua täiendava kipsi immobiliseerimise kasutamist. Koos valede liigeste ja mitteühtlaste luumurdude raviga kasutatakse seadet edukalt jäseme pikkuse korrigeerimiseks.

Ilizarovi aparaadi paigaldamine jalale või käele luumurru korral toimub järgmiselt. Läbi iga luufragmendi murru piirkonnas lastakse puuriga läbi kaks nõela, ristades need täisnurga all. Iga luufragmendi paar kodarat fikseeritakse ja fikseeritakse rõngas (poolrõngas) spetsiaalse võtme abil. Liigutatavate varraste mutrite pingutamisel muutub rõngaste vaheline kaugus. Rõngaste lähenemine tagab kokkusurumise fragmentide servade vahel. Kodarate deformatsiooni tõttu väheneb survejõud järk-järgult. Seetõttu tuleb kodarate pinget iga päev jälgida ja reguleerida. Liigutatavate varrastega oskuslikult manipuleerides on võimalik kõrvaldada fragmentide nihkumine piki telge, nurkdeformatsioonid ja ka luufragmentide suletud ümberpaigutamine.

Jalgade pikendamine Ilizarovi aparaadiga toimub etapiviisiliselt. Esmalt kantakse aparaat patsiendile, seejärel tehakse luu tükeldamine (osteomeetria) ja killud fikseeritakse. ortopeedilised seadmed. Jalgade järkjärguline pikenemine (distraction) algab umbes nädal pärast operatsiooni. Jäsemete pikenemise kiirus on üks millimeeter päevas. Tähelepanu hajutamise määr sõltub patsiendi individuaalsest taluvusest selle protseduuri suhtes. Seega on tähelepanu hajutamise kestus koos jäsemete pikendamisega viie sentimeetri võrra 50 kuni 75 päeva. Fikseerimisperiood algab pärast jala pikendamise perioodi lõppu. Tavaliselt kestab fikseerimisperiood kaks korda kauem kui tähelepanu hajutamise periood.

Umbes kuu aega hiljem tehakse teisele jäsemele operatsioon. Jäsemete pikendamise operatsioonid tehakse narkoosi all. Patsient saab karkudega kõndida teisel päeval. Taastusravi perioodil julgustatakse patsienti ujuma ja kõndima.

Ilizarovi aparaati kasutatakse ka jäsemete kõveruse kõrvaldamiseks. Operatsiooni käigus lõigatakse luu lahti selle deformatsiooni kohas ja seejärel fikseeritakse aparaadi abil õigesse asendisse. Ilizarovi aparaadi paigaldamine seisneb kodarate läbimises luudest ja varraste sisestamisest. Jalgade kuju korrigeerimine võib olla kas järk-järguline (deformatsioon kõrvaldatakse igapäevase korrigeerimise käigus) või üheetapiline (korrektsioon viiakse läbi kohe operatsiooni ajal). Igapäevased kohandused teeb patsient ise. Seade eemaldatakse pärast seda, kui luud on õiges asendis kokku sulanud. Kaasaegsed Ilizarovi seadmed; on suhteliselt väikesed, nii et patsient saab peaaegu kohe pärast operatsiooni täielikult liikuda.

Ilizarovi aparaadi eelised ja puudused

Ilizarovi aparaadi paigaldamine võimaldab lühendada luumurru sulandumise aega ja vähendada valeliigese tekkimise tõenäosust peaaegu nullini. Vigastatud jäseme osaline koormus on võimalik juba teisel-kolmandal päeval pärast protseduuri.

Sellel seadmel on aga ka omad miinused. Sõrmused segavad sageli normaalset istumist ja lamamist. Pärast aparaadi eemaldamist jäävad torkekohtadesse armid. Mõned Ilizarovi aparaadi ülevaated ütlevad, et selle kasutamisel kogevad paljud patsiendid turset ja valutavat valu, mis segab und.

Ilizarovi aparaadi eemaldamine

Ainult spetsialist saab seadme eemaldada. Nagu ülevaated ütlevad, eemaldatakse Ilizarovi aparaat kõige sagedamini ilma eelneva anesteesiata.

Pärast Ilizarovi aparaadi eemaldamist jäävad kahjustatud jäsemele väikesed haavad, mis paranevad üsna kiiresti. Paranemise kiirendamiseks võite haavu ravida desinfektsioonivahenditega. Aja jooksul jäävad eemaldatud aparaadi kohtadele peaaegu märkamatud armid.

Kasutusjuhend:

Jalgade pikendamine Ilizarovi aparaadiga toimub etapiviisiliselt. Esmalt kantakse patsiendile aparaat, seejärel tehakse luu tükeldamine (osteomeetria) ja killud fikseeritakse ortopeedilise aparaadi abil. Jalgade järkjärguline pikenemine (distraction) algab umbes nädal pärast operatsiooni. Jäsemete pikenemise kiirus on üks millimeeter päevas. Tähelepanu hajutamise määr sõltub patsiendi individuaalsest taluvusest selle protseduuri suhtes. Seega on tähelepanu hajutamise kestus koos jäsemete pikendamisega viie sentimeetri võrra 50 kuni 75 päeva. Fikseerimisperiood algab pärast jala pikendamise perioodi lõppu. Tavaliselt kestab fikseerimisperiood kaks korda kauem kui tähelepanu hajutamise periood.

Ilizarovi aparaadi eelised ja puudused

Ilizarovi aparaadi eemaldamine

Ainult spetsialist saab seadme eemaldada. Nagu ülevaated ütlevad, eemaldatakse Ilizarovi aparaat kõige sagedamini ilma eelneva anesteesiata.

Teave ravimi kohta on üldistatud, on esitatud informatiivsel eesmärgil ega asenda ametlikud juhised. Eneseravim on tervisele ohtlik!

Õmbluse paigaldamise viisist ei sõltu mitte ainult haava paranemise kiirus, vaid ka opereeritava taastumisprotsess. Seetõttu kasutavad arstid operatsiooni ajal haavade servade käsitsi pingutamise asemel klammerdaja.

Mida on teada endoskoopilise ja avatud kirurgia klammerdaja tüüpide kohta? Millised on nende kasutamise eelised laparoskoopilises ja minimaalselt invasiivses kirurgias? Millal neid kasutada ei tohi?

Vastame neile ja teistele küsimustele.

Klammerdajate tüübid kirurgias, nende otstarve

Enne klammerdaja tüüpidest rääkimist selgitame, mis need on.

Esiteks, need on meditsiinilised instrumendid.
Teiseks, nende eesmärk on organite ja kudede mehaaniline ühendamine olulisemate elundite, veresoonte jne operatsioonide ajal.

Klammerdajate tüübid

Need poolautomaatsed seadmed, mis on ette nähtud elundite või nende osade ühendamiseks mehaanilise õmblusega või organi osa õmblemiseks, mis jääb operatsiooni ajal tihedalt kinni, on jagatud SA-deks:

Endoskoopilised sekkumised.
avatud operatsioon.

Klammerdajad jagavad:

Ühe- ja mitmeklambri jaoks.
Õmbluste tegemiseks(lineaarne, ringikujuline, ovaalne jne) õmbluste õige (piki-, põiki- ja kaldus) paigutusega õmbluse joone suhtes.
Ühe- ja kahekorruseliste välisõmbluste pealekandmiseks jne.

Praegu on kirurgias (sh endokirurgia) nõutud õmblusseadmete peamised tüübid ja modifikatsioonid.

Need on jagatud seadmeteks:

Lineaarne õmblus: need on nii ühekordsed kui ka korduvkasutatavad instrumendid, mida kasutavad kudede ja elundite anastomoosiks günekoloogid, rindkere kirurgid, kirurgilised sekkumised seedetrakti organitel; SA-d kasutatakse olenevalt modifikatsioonist 2- ja 3-realiste õmbluste pealekandmiseks malemustris.
Lineaarne klammerdamine ja lõikamine (noaga klammerdajad): selle seadme abil saab spetsialist rakendada 2-realist astmelist õmblust, mille vahel on kudede paralleelne lõikamine; kasutatakse aktiivselt endokirurgias, anastomoosi moodustamisel ja siseorganite resektsioonidel.
Ringõmblus ja lõikamine: need on ümmargused anastomoosiseadmed, mis aitavad arstil teha 2-realise klambriõmbluse koos liigse koe paralleelse eemaldamisega.

Kirurgiliste klammerdajate eelised ja puudused - näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks

Pärast inseneride ja arstide meeskonda NSV Liidus 1946.–1950. lõi mehaanilise vaskulaarse õmbluse tehnika, kasutades spetsiaalse klammerdajaga rakendatud tantaalklambreid, see loodi suur hulk seadmemudeleid:

Laevad.
Närvid.
südame kõrv.
arteriaalne kanal.
Bronchov.
Juure- ja kopsukude.
Söögitoru.
Kõht.
Sisikond.
Põis jne.

Ja igaüks neist sobivas olukorras on tõeline leid.

Klammerdajate eelised

Räägime klammerdusseadmete eelistest, mis aitavad arstidel lahendada mitmesuguseid laparoskoopilise ja minimaalselt invasiivse kirurgia probleeme.

Avardab oluliselt kirurgiliste operatsioonide võimalusi.
Parandab operatsiooni tulemust.
Annab võimaluse luua kõik uued kirurgilise ravi meetodid.

Teiseks aitavad nad:

Tagage ühendatud kudede servade täpsem kohandamine.
märkimisväärselt (piisab ühest käepidemete või seadme hoova pigistamisest), et vähendada õmbluse aega.
Suurendage oluliselt aseptilisuse taset (tiheduse tõttu).
Tagage külgnevate kudede minimaalne trauma operatsioonide ajal.
Vähendada verekaotust.
Kasutage raskesti ligipääsetavates kohtades.
Aidake kaasa soodsale taastumisele pärast operatsiooni (see toimub ühendatud kudede ühtlase kokkusurumise abil mööda õmblusjoont).

Neid on vähe. Räägime peamisest. See on umbes klammerdaja kasutamise võimatus, kui patoloogiline muutusõmmeldud kangad, mis on põhjustatud kasvajatest või põletikulistest protsessidest.

Disain

Reeglina sisaldab kirurgia jaoks mõeldud klammerdaja kujundus:

Õmblusmehhanism.
Ajamiüksus.
Lingi parandamine.

Parimad klammerdaja mudelid laparoskoopiliseks ja avatud kirurgiaks – suuremad tootjad

Et operatsioon õnnestuks ja klammerdajal oleks maksimaalne efekt, on oluline osta kirurgiline klammerdajad tuntud tootjatelt, kelle tooted vastavad kogu planeedi kirurgide kõrgeimatele nõuetele.

Peamised tootjad

Ethicon Endo – kirurgia (Ethicon): Johnson & Johnson Corporationi osa, on maailma suurim meditsiiniinstrumentide, sealhulgas avatud ja endoskoopilise kirurgia seadmete arendaja, tootja ja tarnija.
Covidien (Covidien): mitte vähem kuulus mee tootja. seadmed Ameerika Ühendriikidest, mille filiaalid ja neid on üle saja, tegutsevad üle maailma.

Nimetagem mitmete tuntud firmade parimaid mudeleid.

Laparoskoopilise ja avatud kirurgia parimate klammerdaja mudelite lühiloend

AUTOSUTURETM DST SeriesTM EEATM ümmargused klammerdajad 22 ja 35 cm varre ning 3,5 ja 4,8 cm klambritega.
Endo GIATM Universaalne mehaaniline õmblussüsteem 25 õmblusele, kasutades sirgeid ja kõveraid kassette.

Video: Endo GIA™ universaalne lineaarne anastomoosi klammerdaja

Seadmed TLC, "Advant 55", "Contour" (lineaarne klammerdamine-lõikamine), mis moodustavad neljarealise klammerdatud õmbluse (pikkus 55, 75 või 100 mm), mille paariridade vahel toimub paralleelne kudede dissektsioon; uuenduslik turvasüsteem blokeerib tera kasseti puudumisel.
Lineaarsed klammerdajat reguleeritava klambrikõrgusega TL-TLH ja fikseeritud klambrikõrgusega TX.
Lineaarsed NTLC klammerdajad reguleeritava klambri sulgemiskõrguse ja TLC-ga.
Kontuuriga kumerad klammerdjad.
Endoskoopilised klammerdamise ja lõikamise liigendid ETS ja Echelon.

Meditsiiniinstrumendid õmbluste valmistamiseks Täpsemalt steriliseerimine tooted, Molnlycke Tervis Hoolitsemine ja jne.

Aasta 1952 on seadme väljatöötamise kuupäev, mis sai nime loojalt - G.A. Ilizarov, kes tegi revolutsiooni meditsiinis ja alustas uut ajastut traumatoloogias ja ortopeedias. Disaini kasutatakse aktiivselt luumurdude ja nende tüsistuste ravis. Seade võimaldab teil luud kokku suruda ja lahti suruda, vältides puuet ja taastades tervist.

Ilizarovi aparaat - mis see on

Lihtne disain – surve- ja tähelepanu hajutamise aparaat – on valmistatud metallist. Süsteem põhineb titaanist või süsinikkiust varrastel (kodaratel), mis läbivad luukilde 90 kraadise nurga all. Metallist vardad kinnitatakse rõngaste külge liigutatavate üleminekuelementidega, mille abil saab muuta seadme pikkust. Selle tulemusena saab arst võimaluse pigistada või venitada luu osi vastavalt ravile.

Ilizarovi aparaat - rakendus

Pigistamisel tekib jäik kokkusurumine, venitamisel aga tähelepanu hajumine. Seetõttu nimetatakse aparaati kompressioon-distraktsiooniks ja teraapiaprotsessi kompressioon-distraktsiooniks osteosünteesiks. Meditsiin on seadet pidevalt täiustanud ja Ilizarovi aparaadi kasutamine on muutunud laialdaseks paljude probleemide lahendamiseks, näiteks:

erineva keerukusega luumurrud;
rahhiit;
vale liigesed;
pseudoartroos;
luustiku süsteemsed haigused;
põlveliigese varus deformatsioonid;
ebapiisav kasv;
vajadus korrigeerida keha proportsioone, jalgade kumerust ja lahendada muid esteetilise meditsiini probleeme.

Aparaat luude splaissimiseks

Ilizarovi meetodi kaasaegse disaini üks eesmärke on luude fragmentide fikseerimine luumurdude korral. Avatud ja mitmekordselt peenestatud luumurdude korral kasutatakse luude liitmise aparaati. Prahi nihkumise oht põhjustab luude kontakti kadumise, ebaõige liitumise võimaluse. Seade reguleerib kudede vahelist kaugust, suurendab sulandumise kiirust. Peamine pluss on see, et luumurd on kindlalt fikseeritud, nii et luud kasvavad normaalselt kokku. Isegi kui seade asetatakse säärtele, saab patsient kõndida, ootamata täielikku taastumist.

Jalgade pikendamine Ilizarovi aparaadiga

Jalgade pikkuse määravad luud: selle muutmiseks on vaja rikkuda jäsemete terviklikkust. Selleks murtakse reie või sääre luud ja seejärel torgatakse nõel murrukohta. Kauguse reguleerimine spetsiaalsete mutritega suurendab kaugust luu pikendamisega. Tähelepanu hajutamise (venitamise) keskmine kiirus on 1 mm päevas. Kahe kuu jooksul võib teha 6 cm tõusu.Pärast tähelepanu hajutamise perioodi järgneb fikseerimisperiood, mille tavaline kestus on 2 korda pikem kui sääre pikendamise aeg.

Kompressioon-distraktsiooniseadmete kasutamine ortopeedias on põhjendatud meditsiiniliste ja esteetiliste näidustustega. Tähelepanu hajutamise protsess on pikk. 6–12 kuu vanuselt peab patsient kasutama seadmeid, mis suurendavad jalgade pikkust ja võimaldavad noortel kudedel tugevdada. Tähelepanu hajumine põhjustab valu, nõuab pidevat meditsiinilist jälgimist ja pikka taastusravi. Arstid soovitavad enne operatsiooni otsustamist tehnikaga hoolikalt tutvuda, tutvuda fotode ja videotega kompressioon-häireseadme kinnitamise ja kandmise kohta.

Ilizarovi aparaadi paigaldamine

Kuigi väike disain tundub lihtne, nõuab paigaldusprotsess üld- või regionaalanesteesiat, et ajutiselt blokeerida närvipõimiku juhtivus. Murru kohal asetatakse kaks nõela üksteisega risti. Selleks kasutatakse puurit. Pärast seda, kui kodarad on fikseeritud rõngastele (poolrõngad), millesse paigaldatakse vardad kauguse reguleerimiseks. Rõngaste arv võib olla ükskõik milline, olenevalt luumurru iseloomust.

Jäsemete pikendamiseks mõeldud Ilizarovi aparaadi paigaldamine toimub mitmes etapis. Pärast konstruktsiooni rakendamist lõigatakse patsiendil luu lahti ja killud kinnitatakse aparaadiga. Nädal pärast seda protseduuri võite alustada tähelepanu hajutamise protsessi. Sõltumata konstruktsiooni kasutamise põhjusest vajab kodarate pinge igapäevast reguleerimist ja patsiendi seisund on rangelt kontrollitud.

Kompressioon-distraction seade nõuab erilist hoolt, kuna see läbib luu ja võib põhjustada infektsiooni, provotseerida mädapõletikku. Kudumisvardad tuleb õigeaegselt desinfitseerida spetsiaalsete lahuste või 50% alkoholiga veega, mis tuleb destilleerida. Töötlemiseks niisutage salvrätik vedelikus ja pühkige kõik kudumisvarda avatud alad. Ühte salvrätikut soovitatakse kasutada mitte rohkem kui kaks päeva, siis tuleb see välja vahetada.

Ravi Ilizarovi aparaadiga

Tehnika peamine eelis on külgnevate liigeste ja lihaste funktsionaalsuse säilimine teatud määral. Tänu sellele omadusele kiirendab luumurdude ravi Ilizarovi aparaadiga luukoe taastumist mis tahes tüüpi luumurdude kiireks paranemiseks:

diafüüsi;
intraartikulaarne;
avatud;
püssilask;
komplitseeritud mädase infektsiooniga.

Ilizarovi aparaat jalal

Alumiste jäsemete kokkusurumiseks või venitamiseks kasutatakse surve- ja tähelepanu hajutamise aparaati. Jalal olev Ilizarovi aparaat aitab vältida luu servade lahknemist pärast luumurde, fikseerides need teatud asendis. Ortopeedias kasutatakse seda tehnikat luudefektide kõrvaldamiseks, näiteks ühe jäseme lühenemise korrigeerimiseks. Esteetilises meditsiinis kasutatakse aparaati vajadusel jalgade pikendamiseks.

Ilizarovi aparaat käel

Kui sisse lülitatud ülemine jäse tekib keeruline luumurru vorm, sulandumiseks kasutatakse käel olevat Ilizarovi aparaati. Seda meditsiinitehnikat kasutatakse siis, kui on vaja korrigeerida arengudefektiga jäseme pikkust ja kuju. Seade paigaldatakse küünarvarrele luumurdude korral, mille puhul on raadius ja küünarluu luud oluliselt nihkunud.

Ilizarovi aparaat reitel

Puusaliigese korrigeerivaid operatsioone saab teha mitmel viisil:

plaatide kasutamine;
vastavalt Ilizarovi meetodile;
kasutades intramedullaarseid tihvte.

Mõnikord kasutatakse Ilizarovi aparaati reitel, kuid selle kandmine võib tekitada täiendavaid probleeme:

põlveliigese kontraktuurid ja subluksatsioonid;
ilmne tasakaalustamatus;
karedad armid.

Ilizarovi aparaat säärel

Mõnel sääreluu piirkonna keeruliste luumurdude korral on luude fragmentide paranemine võimatu, kui luuakse tavaline immobilisatsioon kipssidemetega. Säärel asuvat Ilizarovi aparaati kasutatakse sageli patsientide ravis pärast autoõnnetusi ja muid olukordi, kus vigastused said tugeva löögi või kõrguselt kukkumise. Seda tüüpi vigastustele iseloomulikud mitmed killud ei suuda kipsis iseseisvalt ümber paigutada. Ilizarovi meetodi kasutamisel paranemisprotsess kiireneb, rehabilitatsiooniperiood lüheneb.

Kui kaua Ilizarovi aparaati kantakse?

Luu korrigeerimise keerukus määrab Ilizarovi aparaadi kandmise aja. Enamasti on kokkusurumine või tähelepanu hajutamine vajalik vähemalt kahe kuu jooksul. Keeruliste luumurdude korral, näiteks sääreluul, võib see kesta 4 kuni 10 kuud. Kui jäsemete pikendamiseks või kõveruse korrigeerimiseks tehakse operatsioon, kantakse kodaraid 6 kuud. Luukoe taastumise individuaalne kiirus mõjutab ka perioodi, mille järel on võimalik seadet eemaldada.

Kuidas kõndida Ilizarovi aparaadiga

Seadme kasutusaeg on pikk, kuid patsient ei tohiks loobuda kogu harjumuspärasest elueast. Ilizarovi aparaadiga kõndimine on lubatud ja isegi vajalik. Seadme saab peita laiade riiete alla, mida on lihtne eemaldada ja selga panna. Kui seadet on vaja jalga kinnitada, võite kanda laiu pükse, mis varjavad paigaldatud süsteemi ja muudavad selle elus ja isegi fotol nähtamatuks.

Ilizarovi meetodi järgi ravides tuleb 1-2 nädala pärast anda luule mõõdukas koormus. Siiski võivad patsiendil tekkida põletikulised protsessid pehmed koed. Kui seadme kasutamise kohtades tekivad tüsistused valu, turse, punetuse suurenemise näol, kasutatakse dimeksiidi ja destilleeritud vee lahuse kompresse. Samuti võib määrata antibiootikume, näiteks doksütsükliinvesinikkloriidi tablette. Kui tüsistused püsivad mõne päeva pärast, tuleb pöörduda arsti poole.

Spetsiaalne kate võib vähendada kudumisvardadele sadestuvast tolmust tingitud tüsistuste tõenäosust. Selle õmblemiseks kasutage hingavat kangast. Kate on kummiribadega silinder, mis katab jäseme ülalt ja alt. Selline kate on suurepärane lahendus kompressiooni või tähelepanu kõrvalejuhtimise korrigeerimiseks, mis kasutab Ilizarovi meetodit.

Ilizarovi aparaadi hind

Kompressiooni- ja tähelepanu hajutamise seadmed on erinevad, seega on raske täpselt öelda, kui palju Ilizarovi aparaat (regioon - Moskva) maksab. Traumatoloog määrab seadme vajaliku konfiguratsiooni ja keerukuse, millest sõltub toote lõplik maksumus. Hinda mõjutavad koht, mille töötlemiseks komplekt on ette nähtud, valmistamise materjal, seadmed ja muud omadused. Keskmine maksumus:

ainult komplekt - 20-40 tuhat rubla, võib ulatuda kuni 600 tuhandeni (olenevalt keerukusest);
toimingud (seadme hind sisaldub hinnas) - umbes 150 tuhat rubla. (mõlema jala jaoks - 200 tuhat);
arsti konsultatsioonid - 3-7 tuhat rubla;
konstruktsioonide eemaldamine - 3-5 tuhat rubla;
topogrammid (röntgenikiirgus täies kasvus) - 5 tuhat rubla.

Kuidas eemaldada Ilizarovi aparaat

Kui seadet kantakse jäsemele anesteesia all, eemaldatakse Ilizarovi aparaadi sageli isegi ilma anesteesiata. Nõelte sisestamise kohtadesse jäävad täpphaavad. Nad on riietatud dimeksiidi või mõne muu desinfektsioonivahendiga. Kui luukoe pole piisavalt tugev, võivad arstid määrata fikseeriva lahase. Taastusmeetmed pärast ärajätmist hõlmavad järgmist:

massaaž;
füsioteraapia;
võimlemine liikuvuse taastamiseks.

Õigeaegselt alustatud võimlemis- ja massaažiseansid aitavad taastada verevoolu, toitumist ja jäsemete liikuvust. Taastusravi kestuse määrab arst. Haavu pärast kodarate eemaldamist töödeldakse desinfektsioonivahenditega, kuni need on täielikult paranenud. Tekkinud turse vastu võib arst välja kirjutada salve ja kreeme.

Video: kuidas paigaldada Ilizarovi aparaati

Minu diagnoos on vasaku jala kaasasündinud lühenemine. 5 cm vahe segas elu. Kui arst soovitas mul olukorda Ilizarovi meetodil parandada, nõustusin. Tulemuseni jõudmine võttis kaua aega. See oli valus, raske, kuid 13 kuu pärast saan ma kahel identsel jalal kõndida ilma kudumisvardade ja karkudeta. Kindlustunne ja hea valuvaigisti aitasid mul probleemiga toime tulla.

Jalgade O-kujuline kumerus ja lühike kasv tekitasid minus palju komplekse, mistõttu otsustasin operatsioonile minna. Seade pandi mulle 6 kuuks. Selle ajaga kasvasin 3 cm ja jalad muutusid ühtlaseks. Läksin tööle laiade pükstega, keegi ei teadnud, et mul on kudumisvardad. Ainult lonkas veidi. Vanu fotosid vaadates mõtlen, et miks ma seda varem ei teinud?

Pärast autoõnnetust sai ta sääreluu pehmusmurru. Esimesel kuul pandi mind veojõusse, aga see ei aidanud. Selle tulemusena paigaldati kudumisvardad. Kõnnin ikka aparaadiga. äge valu, turseid ega muid muutusi ei esine. Ma ei koorma oma jalga palju, kuigi kardan, joon vitamiine ja kaltsiumi. Arstid räägivad kiirest paranemisest.

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Kokkupuutel