Lõualuu- ja näoproteeside klassifikatsioon. Näo-lõualuu- ja näoproteeside hoidmise meetodid

Lõualuu fragmentide vähendamist ümberpositsioneerimisseadmetega nimetatakse pikaajaliseks ümberpaigutamiseks Tootmisseadmeid on 2 tüüpi: Kliinilised ja laboratoorsed.1 Suukaitsed Luumurdude korral alalõualuu kildude nihke ja jäikusega, parandavad reguleerimisaparaadid on näidatud fragmentide pikendamisega traatrehvide ja kummirõngaste või elastsete traatrehvide ja kruvidega seadmete abil. Pärast ettevalmistatud suukaitsmete suhu paigaldamist tehakse need ülemise lõualuu mudeliga piki hambumuspindu ja saadakse kipsplokk...

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

Sissejuhatus……………………………………………………………………….….3 lk

1. peatükk Paljundusseadmed…………………………………………………4lk.

1. Suukaitsed…………………………………………………………………….………4lk.
   1. Shura aparaat..………..……………………………………………………5lk.
   2. Katzi aparaat…………………………………………………………..7lk.
   3. Oksmani aparaat ………………………………………………………......8lk.
   4. Bruni aparaat……………………………………………………………8lk.
   5. A. L. Grozovski kappo-kangi aparaat………………………………9lk.

Peatükk 2. Kinnitusseadmed………..…………………………………..10lk.

2.1. Sheena Vankevitš………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.2. Weberi buss……………….…………………………………………..11lk.

2.3. A. I. Betelmani aparaat……………………………………….…..12lk.

………………………………..13lk.

2.5. Jooterehv rõngastel A. A. Limbergi järgi…………………………13str.

3. peatükk. Vormimisseadmed…………………………………………..15p

Järeldus………………………………………………………………… 16lk.

Kasutatud kirjandus…………………………………………………………….17lk.

Sissejuhatus.

Näo-lõualuu ortopeedia on ortopeedilise hambaravi haru, mis uurib trauma, haava või kirurgilise sekkumise järel tekkinud näo-lõualuu piirkonna vigastuste ennetamist, diagnoosimist ja ortopeedilist ravi. põletikulised protsessid ja neoplasmid.

Lõualuude raskete vigastuste (luumurdude) korral on vajalik instrumentaalne ravi, mis hõlmab peamiselt nii näo-lõualuu aparaatide fikseerimist kui ka ümberpaigutamist (korrigeerivaid) seadmeid. Fikseerimisseadmeid kasutatakse nihkumata fragmentide immobiliseerimiseks ja korrigeeritud nihkunud fragmentide fikseerimiseks lõualuu murdude korral. Põhimõtteliselt klassifitseeritakse rehvid kinnitusseadmeteks.

Repositsioneerivad näo-lõualuu aparaadid, mida nimetatakse ka korrigeerivateks, on mõeldud luumurdude vähendamiseks (ümberpaigutamiseks) koos fragmentide nihkumisega. Lõualuu fragmentide vähendamist ümberpositsioneerimisseadmetega nimetatakse pikaajaliseks repositsiooniks.

Tootmisseadmeid on kahte tüüpi: kliiniline ja laboratoorne.

Oma töös kirjeldan näo-lõualuu aparaatide valmistamise meetodeid hambalaboris.

1. peatükk

1.1 Suukaitsed

Kildude nihkumise ja jäikusega lõualuu murdude korral on näidatud killustiku tõmbejõu parandavad (reguleerivad) seadmed, kasutades traatlahasid ja kummirõngaid või elastseid traatlahasid ja kruvidega seadmeid. Rehve kasutatakse mõlema fragmendi hammaste olemasolul. Komposiitrehvid painutatakse iga killu jaoks eraldi piki hammaste välispinda 1,2–1,5 mm paksusest elastsest roostevabast terasest konksudega, millele kinnitatakse veojõu tagamiseks kummirõngad. Rehvid kinnitatakse hammastele kroonide, rõngaste või traatligatuuridega. Pärast kildude õigesse asendisse seadmist asendatakse kontrollrehvid fikseerivate rehvidega. Soovitav on kasutada parandusseadmeid, mida pärast kildude teisaldamist saab kasutada lahasena. Nende seadmete hulka kuulub Kurlyandsky aparaat. See koosneb korkidest. Kapa bukaalpinnale on joodetud topelttorud, millesse torgatakse vastava sektsiooni vardad. Aparaadi valmistamiseks võetakse iga fragmendi hammastelt valud ja vastavalt saadud mudelitele valmistatakse nendele hambarühmadele roostevabast terasest suukaitsmed. Pärast ettevalmistatud suukaitsmete suhu paigaldamist tehakse need ülemise lõualuu mudeliga piki hambumuspindu ja saadakse kipsplokk ehk mudel. Suukaitsed asetatakse piki vastaslõua oklusaalpinda, et määrata fragmentide nihkumise suund ja need pärast ümberpaigutamist kindlalt fikseerida. Kapa külge joodetakse suu eeskoja küljelt horisontaalsuunas topelttorud ja nende külge kinnitatakse vardad. Seejärel saetakse torud kandikute vahele ja iga salv tsementeeritakse eraldi hammastele. Pärast lõualuu fragmentide samaaegset ümberpaigutamist või kummirõngastega veotamist fikseeritakse nende õige asend, sisestades vardad kapa külge joodetud torudesse. Ümberpaigutamiseks kasutatakse 1-2 vedruvat kaartraati, mis sisestatakse torudesse, või kruviseadmeid. Aasa kujul olevad kaared, mis meenutavad Coffini vedru, painutatakse vastavalt plokkide mudelitele ja sisestatakse pärast kappa kinnitamist torudesse. Kruviseadmed koosnevad kruvist, mis on paigaldatud ühe korgi torudesse sisestatud väljaulatuvasse plaadisse. Teise kappa torudesse sisestatakse fragmentide nihkumise suunas painutatud jäik plaat koos kruvi tugiplatvormiga.

1.2 Schuri aparaat.

Schuri aparaadi valmistamine algab jäljendi eemaldamisega tugihammastelt. Tugikroonid valmistatakse tavapärasel stantsitud viisil ilma hamba ettevalmistamiseta ja sobitatakse need suuõõnde. Koos kroonidega võetakse alumisest lõualuust jäljend, valatakse kipsist töötav mudel, millel paiknevad toetavad kroonid. Valmistatakse ette 2–2,5 mm paksune ja 40–45 mm pikkune varras, ½ sellest vardast tasandatakse ja vastavalt sellele valmistatakse selle jaoks ette lame toru, mis joodetakse põseküljelt tugikroonide külge. Keelepoolel on tugikroonid joodetud konstruktsiooni tugevdamiseks 1 mm paksuse traadiga.

Pärast aparaadi kandeosa kontrollimist suuõõnes sisestatakse varda lamestatud osa torusse ja ümmargune väljaulatuv osa painutatakse nii, et selle vaba ots, suletud suu ja killu nihkumisega, asetseb mööda. ülemise lõualuu hammaste-antagonistide bukaalsed tuberkulid. Laboris joodetakse varda ümmarguse otsa külge 10-15 mm kõrgune ja 20-25 mm pikkune kaldtasand piki varda lamestatud otsa torus.

Töömudelil on kaldtasapind antagonisthamba suhtes seatud 10-15 kraadise nurga all. Ravi käigus viiakse kaldtasapind tugihammastele lähemale, surudes kokku kumerat kaare. Perioodiliselt (iga 1-2 päeva järel), lähenedes kaldtasandile selle tugiosale, korrigeeritakse killu asendit ja õpetatakse patsienti suu sulgemisel alalõua fragmenti järjest õigemasse asendisse panema. . Kui kaldtasapind läheneb oma toele, seatakse alalõua fragment õigesse asendisse. Pärast 2-6 kuud selle seadme kasutamist, isegi suure luudefekti korral, saab patsient vabalt, ilma kaldtasandita alalõualuu fragmenti õigesse asendisse seada. Seega eristab Schuri aparaati hea ümberpaigutav efekt, väiksus ning kasutus- ja valmistamise lihtsus.

Tõhusamate seadmete hulka, mida kasutatakse fragmentide nihutamiseks keskjoonele, on järgmised seadmed: Katz, Brun ja Oksman.

1.3 Katz aparaat.

Katzi ümberpaigutamise aparaat koosneb kroonidest või rõngastest, torust ja hoobadest. Tavalisel viisil tembeldatakse närimishammastele ortodontilised kroonid või rõngad, vestibulaarsele küljele joodetakse ovaalne või nelinurkne toru läbimõõduga 3-3,5 mm ja pikkusega 20-30 mm.Torudesse sisestatakse sobiv kujutraadi otsad. Roostevabast terasest traadi pikkus on 15cm ja paksus 2-2,5mm. Traadi vastasotsad, paindudes ümber suunurkade, moodustavad vastassuunas painde ja puutuvad kokku. Traadi puudutavatesse otstesse tehakse lõiked. Kildude ümberpaigutamiseks eraldatakse kangide otsad ja fikseeritakse ligatuurtraadiga lõigete kohas.Killud liigutatakse üksteisest aeglaselt ja järk-järgult (mitme päeva või nädala jooksul), kuni neid võrreldakse õiges asendis. Tänu traadi elastsusele saavutatakse fragmentide liikumine.

A. Ya. Katzi aparaadi abil on võimalik kasutada fragmente vertikaalses ja sagitaalses suunas, pöörata fragmente ümber pikitelje, aga ka pärast nende võrdlemist fragmente usaldusväärselt fikseerida.

1.4 Oxmani aparaat

I. M. Oksman muutis mõnevõrra A. Ya. Katzi ümberpositsioneerimisaparaati. Ta jootis kaks (ühe asemel) paralleelset toru mõlemal küljel aparaadi tugiosa külge ja jagas intraoraalsete varraste tagumised otsad kaheks osaks, mis sisenevad mõlemasse torusse mõlemal küljel. See seadme modifikatsioon takistab fragmentide pöörlemist ümber horisontaaltelje.

1.5 Bruni aparaat

Bruni aparaat koosneb traadist ja kroonidest. Traadi üks ots seotakse hammaste külge või kinnitatakse fragmentide külghammastele pandud kroonide (rõngaste) külge. Traadi vastasotsad, painutatud kangide kujul, ristuvad ja seisavad väljaspool suuõõne. Kangi kujul painutatud traadi otstele tõmmatakse kummirõngad. Kokkutõmbuvad kummirõngad liigutavad killud lahku. Aparaadi puudused hõlmavad asjaolu, et selle toimimise ajal nihkuvad fragmentide tagumised osad mõnikord suuõõne suunas või pöörlevad ümber pikitelje.

1.6 Kappo-varda aparaat A. L. Grozovski

See koosneb metallist hambakaitsmetest alalõua fragmentide hammaste jaoks, õlaosadest koos kruvide jaoks mõeldud aukudega, kahest kruvist, mis on ühendatud joodetud plaadiga. Seadet kasutatakse alalõualuu murdude raviks, millel on oluline luudefekt ja väike hammaste arv fragmentidel. Tootmine. Osalised valud tehakse alalõua fragmentidest, valatakse mudelid ja tembeldatakse suukaitsmed (joodetud kroonid, sõrmused). Nad proovivad tugihammastele suukaitsmeid ja teevad kipsi kahjustatud alalõua fragmentidest ja tervest ülemisest lõualuust. Mudelid valatakse, sobitatakse õigesse asendisse ja krohvitakse sulgurisse. Väikese fragmendi kapa külge joodetakse kaks toru (vestibulaarselt ja suuliselt) ning üks toru suure fragmendi kapa külge (vestibulaarselt). Laienduskruvi, aukudega vardad, mutrid ja kruvid valmistamine. Toetushammastele on tsementeeritud suukaitsmed, väikese fragmendi suutorusse torgatakse pikk platvormiga hoob ning suurema fragmendi vestibulaartorusse lühike hoob koos mutriga laienduskruvi jaoks. Saavutatud asendi fikseerimiseks sisestatakse vestibulaartorudesse teised kruvide ja mutrite jaoks sobivate aukudega vardad.

2. peatükk Kinnitusseadmed.

Näo-lõualuu kinnitusaparaadid hõlmavad lahasid, mis fikseerivad lõualuu killud õigesse asendisse. Selliste laborimeetodil valmistatud seadmete hulka kuuluvad: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber jne.

2.1 Sheena Vankiewicz

Suure hulga puuduvate hammastega alalõualuu murdude korral toimub ravi M. M. Vankevitši lahasega. See on periodontaalne lahas, millel on kaks tasapinda, mis ulatuvad lahase palataalsest pinnast alumiste purihammaste keelepinnale ehk hambutu alveolaarharjale.

Alginaatmassiga võetakse jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust, valatakse kipsmudelid ja keskne suhe lõuad ja kipsi töömudelid on fikseeritud artikulaatoris. Seejärel painutatakse raam ja modelleeritakse vaharehv. Tasapindade kõrguse määrab suu avanemise aste. Suu avamisel peavad tasapinnad jääma kontakti hambutute alveolaarsete protsesside või hammastega. Pärast bussisimulatsioonitehnik kinnitab teda selles piirkonnas hammaste närimine topeltvolditud alusvahaplaat kõrgusega 2,5-3,0 cm, siis asendatakse vaha plastikuga,. viib läbi polümerisatsiooni. Pärast vaha asendamist plastikuga kontrollib arst seda suuõõnes, korrigeerib tugitasandite pinnad kiirkõvastuva plastikuga või stenidega (termoplastiline jäljendmass), millele järgneb asendamine plastikuga. Seda lahast saab kasutada alalõualuu siirdamisel luusiirikute hoidmiseks. Rehvi Vankevitši muutis A. I. Stepanov, kes asendas palataalse plaadi kaarega (byugel).

2.2 Weberi buss.

Splinti kasutatakse alalõua fragmentide fikseerimiseks pärast nende võrdlemist ja lõualuu murdude järelraviks. See katab ülejäänud hambumuse ja igemed mõlemal fragmendil, jättes lahtised oklusaalpinnad ja hammaste lõikeservad.

Tootmine. Nad võtavad vigastatud ja vastaslõugadest kipsi, saavad mudelid, panevad need paika tsentraalne oklusioon ja krohvitud okluudrisse. Raam on valmistatud suletud kaare kujul 0,8 mm läbimõõduga roostevabast traadist. Traat tuleb hammastest ja alveolaarosast (protsessist) eraldada 0,7-0,8 mm võrra ning hoida selles asendis hammastevaheliste kontaktide piirkonnast läbitud põikjuhtmetega. Nende sektsiooni kohad pikisuunaliste juhtmetega on joodetud. Rehvi kasutamisel ülemise lõualuu luumurdude raviks külgmistes sektsioonides joodetakse ovaalse kujuga torud ekstraoraalsete varraste sisestamiseks. Seejärel modelleeritakse vahast rehv, krohvitakse otse küvetti ja asendatakse vaha plastikuga., mille järel seda töödeldakse.

2.3 A. I. Betelmani aparaat

See koosneb mitmest kokku joodetud kroonist (rõngast), mis katavad hambaid lõualuu fragmentidel ja antagonisthammastel. Mõlema lõua kroonide vestibulaarsele pinnale joodeti terasklambri sisestamiseks tetraeedrilised torud. Seadet kasutatakse alalõua defekti olemasolul lõua piirkonnas, kusjuures igal fragmendil on 2-3 hammast.

Tootmine. Kroonide valmistamiseks võetakse lõualuu fragmentidest valud. Nad panevad hammastele kroonid, võtavad kipsi lõualuu fragmentidest ja ülemisest lõualuust. Mudelid valatakse, võrreldakse tsentraalse oklusiooni asendis ja krohvitakse sulgurisse. Kroonid joodetakse kokku ja horisontaalsed nelinurksed või ovaalsed torud joodetakse ülemise ja alumise lõualuu kroonide vestibulaarpinnalt. Valmistatakse kaks U-kujulist kronsteini, paksusega 2-3 mm, vastavalt pukside kujule. Aparaat kantakse lõualuule, killud asetatakse õigesse asendisse ja kinnitatakse klambri sisestamisega.

2.4 Lamellrehv A. A. Limberg

Rehvi kasutatakse hammasteta lõualuude luumurdude raviks.

Tootmine. Jäljendid võetakse igast alalõua hambata fragmendist ja tervest hambata ülemisest lõualuust. Iga alalõua ja ülemise lõualuu fragmendi jaoks tehakse eraldi lusikad. Paigaldatakse üksikud lusikad, neile kinnitatakse kõvad hambumusšabloonid, määratakse kesksuhe ja fikseeritakse lõua “tropi” abil. Selles olekus kinnitatakse alalõua üksikud lusikad kiiresti kõveneva plastikuga, mis eemaldatakse suuõõnest. Kips asetatakse sulgurisse, seinarullid eemaldatakse ja asendatakse kiirkõvastuvast plastist sammastega. Kinnitage lõualuu rehvid ja lõug "tropid".

2.5 Jooterehv rõngastel A. A. Limbergi järgi.

Rehvi kasutatakse üksikute lõualuude lineaarsete murdude raviks, kui igal fragmendil on vähemalt kolm tugihammast. Tootmine. Kipsi järgi tehakse tugihammastele kroonid (rõngad), kontrollitakse neid suuõõnes, kipsist võetakse kipsidest, mille hammastel on kroonid, ning kips vastaslõualuust. Modellid valatakse laboris, kroonidega killud sätitakse antagonisthammastega õigesse vahekorda ja kipsitakse okluudrisse. Juhtmed joodetakse kroonide külge vestibulaarselt ja suu kaudu; kui rehvi kasutatakse lõualuudevaheliseks veojõuks, siis joodetakse konkskonksud traadi külge, kumerad igeme poole. Alumise lõualuu joodetud lahast saab täiendada kaldtasandiga roostevabast terasest plaadi kujul terve lõualuu poole vestibulaarsel küljel. Pärast viimistlemist, lihvimist ja poleerimist kinnitatakse lahas tsemendiga tugihammastele.

3. peatükk Vormimisseadmed.

Vormimisseadmed. Pärast suuõõne ja suupiirkonna pehmete kudede mehaanilisi, termilisi, keemilisi ja muid kahjustusi tekivad defektid ja tsikatritsiaalsed muutused. Nende kõrvaldamiseks tehakse pärast haava paranemist plastiline kirurgia, kasutades naabruses asuvate kaugemate kehaosade kudesid. Siiriku immobiliseerimiseks selle siirdamise ajal ja taastatud osa kuju taasesitamiseks kasutatakse erinevaid vormivaid ortopeedilisi seadmeid ja proteese. Vormimisseadmed seisnevad asendus- ja vormimiselementide kinnitamises paksendatud aluste kujul vastu moodustatavaid alasid. Need võivad olla eemaldatavad ja kombineeritud kroonide kujul olevate fikseeritud osade ja neile kinnitatud eemaldatavate vormimiselementide kombinatsiooniga. Suuõõne siirdevoldi ja vestibüüli plastifitseerimisel kasutatakse nahaklapi (paksus 0,2-0,3 mm) edukaks siirdamiseks termoplastilisest massist jäika vooderdust, mis kantakse lahase või proteesi servale, mis on näoga. haava. Sama jaoks võib kasutada lihtsat alumiiniumtraadist lahast, mis on kõverdatud piki hambakaare koos aasadega termoplastilise massi kihistamiseks. Hammaste osalise kaotuse ja eemaldatava proteesiga proteesimise korral joodetakse vestibulaarservale vastu operatsioonivälja siksakiline traat, millele kihistatakse õhukese nahaklapiga termoplastne mass. Kui hambahammas operatsioonivälja vastu on terve, siis tehakse 3-4 hambale ortodontilised kroonid, joodetakse vestibulaarselt horisontaaltoru, millesse sisestatakse 3-kujuline painutatud traat, et kihistada termoplastne mass ja nahaklapp. Huulte, põskede ja lõua plastilises kirurgias kasutatakse vormimisseadmetena hambaprotese, mis asendavad hamba- ja luukoe defekte, lahastades, toestades ja moodustades proteesivoodi.

Järeldus.

Rändkildude lahastamiseks mõeldud aparaadi edasine fikseerimine ja lõualuu edasine taastamine nende sulandumise tõttu üksteisega õiges ühenduses sõltub lõualuu fragmentide õigeaegsest ja õigest ümberpaigutusest ja fikseerimisest.

Hästi valmistatud seade ei tohiks tarnida äge valu vedaja.

Patsiendi edukas ravi ei sõltu ainult arstist, vaid ka vilunud hambatehnikust.

Bibliograafia.

1. Hambaravi tehnika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Ortopeediline hambaravi
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Suunised hambatehnikutele
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Žulev, S. D. Arutjunov, I. Yu. Lebedenko suu- ja näo-lõualuu ortopeediline hambaravi

Näo-lõualuu ortopeedia

Esimest korda hakati fragmentide fikseerimist läbi viima intra- ja -väliste sidemete abil - 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses.

Hippokrates luumurdude ravis, kasutades fragmentide ümberpaigutamist, millele järgneb lahastamine tropi sidemega.

Esimene spetsialist, kes pani lõualuu murdude puhul kipsi - Pirogov

Näo-lõualuu piirkonna vigastused.

Näovigastused tekivad nii rahu- kui ka sõjaajal, millest 70% moodustavad näo pehmete kudede vigastused ja 30% on vigastuste kombinatsioonid näopiirkonna luude kahjustusega.

Kahju hõlmab 5 rühma:

1. Püssilask

2. Mittetulirelvad

3. Kombineeritud

5. Külmakahjustus

Sõltuvalt etioloogiast jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. Traumaatiline (relvalask, mitte-pauk)

2. Patoloogiline – tekivad seoses patoloogilise protsessiga lõualuus

Murrud on:

2. Mittetäielik

3. Subperiosteaalne

Murrud võivad olla avatud või suletud.

Sõltuvalt murdejoonest on:

1. Risti

2. Pikisuunaline

4. Siksak

Vastavalt fragmentide arvule:

1. Vallaline

2. Topelt ühel küljel

3. Kahepoolne

4. Mitu (killustumine)

Mitte-laskihaavad

Seal on majapidamis-, transpordi-, tööstus- ja nii edasi.

Esinevad löömisel otse lõualuu laiale pinnale, kukkumine, kokkusurumine. Laskmatute luumurdude puhul on iseloomulik luu lineaarne kahjustus, madala tugevuse korral tekivad need vähenenud tugevusega kohtades, millega kaasnevad väikesed funktsionaalsed häired, verejooks, väärareng, turse.

Patsiente ravitakse ambulatoorselt.

\ h luumurru korral on seisund raskem. v \ h ühendub paljude kolju luudega, nii et vigastused on sageli kombineeritud aju veresoonte ja närvide ning nägemisorganite kahjustustega.

tulistatud haavad

Need jagunevad haavatava relva tüübi järgi - kuul, killustumine, tala.

Iseloomult - läbiv, puutuja, pime.

Püstolimurdudega kaasneb alati lõualuu, lähedalasuvate kudede rikkumine. on alati avatud, sisselaskeavad on rebenenud. Neid iseloomustab märkimisväärne veresoonte ja närvide kahjustus, kui suured veresooned on kahjustatud, tekib tugev verejooks. Sageli kahjustatud süljenäärmed, keel, hiljem närimise, neelamise, kõne, söömise funktsiooni rikkumine. Patsientide seisund on kolju elutähtsate organite läheduse tõttu raske.

Ohtlikumad on kuulimurrud \ h-s.

Püstolimurdude korral kahjustub näo keskblokk sigomaatilise ja etmoidluu osalusel.

Haavade üldised tunnused

1. Hambad, lõuad on kahjustatud, hambumus häiritud.

2. Näovigastus moonutab inimese välimust (psühholoogiline trauma)

3. Näo haavamine jätab pikaks ajaks armid

4. Suu- ja näohaavad paranevad tänu heale verevarustusele kiiremini

5. Põletikulisi protsesse on vähem

6. Luumurrud \ h-s on mõnikord kombineeritud koljupõhja luumurdudega, need on väga rasked luumurrud.

Kliinik ja luumurdude diagnostika

Kuulihaavade äratundmine ei ole keeruline, raskem on diagnoosida mitte-kuulimurde. Diagnoosi selgitamiseks on olemas:

I. Peamised sümptomid

1. Fragmentide liikuvus teatud biomanuaalse tehnika abil

2. Creptation (crunch)

3. Vale hambumus

Kui sümptomitest on vähemalt üks, siis võib rääkida lõualuu murdmisest

II. Täiendavad sümptomid

2. Närimise rikkumine

3. Verejooks

4. Turse

Ülalõualuu murru korral on täheldatud: deformatsioon, näo asümmeetria, näo pikenemine, verejooks sidekestas (prillide sümptom), iiveldus, oksendamine, teadvuse kaotus.

Diagnostiline meetod - röntgen.

Luumurdude vigastuste komplikatsioon.

1) Asfüksia, šokk, verekaotus

2) Lõualuu osteomüeliit infektsiooni, põletiku korral

3) Rikkumine välimus nägu, armid, asümmeetria

4) Hammustuse deformatsioon koos valesti sulanud luumurdudega

5) Luude terviklikkuse rikkumine

6) Valeliigese moodustumine, 1-2 cm sidekoe eend fragmentide vahel

7) Kontraktuur - liigeste liikuvuse piiramine

8) Anküloos – liigese liikumatus

9) Mikrostoomia - suulõhe ahenemine (väike suuava)

Näo-lõualuu piirkonna kombineeritud kahjustuste tunnused.

(trauma + kiirgus)

Täheldatakse ägenemise sümptomeid:

1. Suurenenud verejooks

2. Läheb hullemaks üldine seisund

3. Haavade paranemine on aeglane

1. etapp – esmane reaktsioon kiirgusele (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus jne)

2. etapp - varjatud periood kestab 2-3 nädalat, valgusega kokkupuutel, tugeva kokkupuutega mitu päeva. Sel perioodil tehakse kõik vajalikud sekkumised (kirurgilised, ortopeedilised), terasest proteesid asendatakse plastikust, kuna metall oli kiirgusallikas.

3. etapp - kiiritushaiguse haripunkti periood, kõik sümptomid intensiivistuvad, tekivad stomatiit, gingiviit, juuste väljalangemine, aneemia, südamepuudulikkus veresoonte süsteem, närvisüsteem, mädanemine, infektsioon. Evakueerimine kahjustatud piirkonnast, radioaktiivsete isotoopide eemaldamine nahalt ja haavade limaskestalt.

Alalõualuu murdude klassifikatsioon Entini järgi.

Entin jagab alalõualuu laskemurrud vastavalt nende lokaliseerimisele alveolaarprotsessi murdudeks.

1. rühm - keskmine murd, fragmentide nihkumisega lõikehammaste piirkonnas ja ilma

Rühm 2 - külgmine (vaimne) luumurd koerte ja premolaari piirkonnas

3. rühm – nurkne (nurkne)

4. rühm - koronoidprotsessi murd n.h. haru piirkonnas.

5. rühm - liigeseprotsessi luumurd liigeseprotsessi kaelas.

Entin jagab alalõualuu murrud oma olemuselt: ühe-, kahe-, mitmekordseks, fragmentide nihkumine on tingitud lihaste tõmbest, kuna alalõualuu piirkonda on kinnitatud kõik mälumislihased ja mitmed näolihased.

Funktsionaalsed häired - kerge turse, verejooks, väärareng, ravitakse ambulatoorselt.

Lõualuu murdude ravi põhimõtted.

Luumurdude ravi eesmärk on taastada anatoomiline terviklikkus ja täielik funktsioon kui lõppeesmärk.

Saavutatud:

1. Ümberpaigutamine - fragmentide võrdlemine õiges asendis.

2. Immobiliseerimine - fragmentide liikumatus ja kinnipidamine kuni paranemiseni.

Probleemid lahendatakse kirurgiliselt või ortopeediliselt.

Ümberpaigutamist saab teha: käsitsi (anesteesia all), seadmete abil, kirurgiliselt (verine).

Ravisüsteemide kompleks sisaldab:

1. Esmane töötlemine haavad

2. Fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine

3. Infektsioonitõrjemeetmed

4. Luu siirdamine

5. Pehmete kudede plastika

6. Meetmed kontraktuuride vastu võitlemiseks

7. Valliigeste probleemide lahendamine, mikrostoomia

Hammaste nihestused ja murrud

Sageli on eesmises piirkonnas \ h, löögi või kukkumise tagajärjel võib toidu ära hammustamisel hammaste eemaldamisel juurega külgnevad hambad nihkuda. Esineb kudede, periodontaalsete kiudude osaline või täielik rebend ja neurovaskulaarse kimbu kahjustus. Nähtav turse, hemorraagia, marrastused suus. Suu on kohati poolavatud, igeme limaskest võib rebeneda, alveooli üks sein on katki, tekib hammaste defekt, hambad on pööratud, viltu.

Ravi: all kohalik anesteesia nihestunud hammas asetatakse ümber, selle immobiliseerimise tagab usaldusväärselt plastiklahas – kappa.

Murtud hambad

Põhjused: sarnaselt dislokatsiooniga võib luumurd olla piki- või põikisuunaline. Krooni murd:

1. Emaili või dentiini sees, rikkumata selle õõnsuse terviklikkust.

2. Paljastunud koronaalpulbiga.

3. Krooni täielik purunemine kaela tasemel.

juure murd

Esineb ülemise ja alumine kolmandik juur. Juure murdmisel on näha teistsuguse kujuga defekt, võra omandab mõnikord värvi roosast lillani. Röntgenpildil on näha hambajuure murdumisjooned.

Ravi: võra murru korral ilma õõnsust avamata tuleb teravad servad maha lihvida ja defekt kõrvaldada inkrustatsiooni või täidisega. Kui pulp paljastatakse, siis see eemaldatakse, kanal suletakse ja purunenud osa taastatakse. Kui hamba kroon on täielikult ära murtud, siis juurt ei eemaldata, seda kasutatakse hambanõelte või kännulappide jaoks.

Taastamisseadmed.

Nende hulka kuuluvad traat- või plastrehvid lõualuudevaheliseks pingeks, kruvidega seadmed, ekstraoraalsete hoobadega, vetruvad aasad, kaldtasandid. Need toimivad pinge põhimõttel, avaldavad survet ümberasustatud fragmentidele. Need koosnevad tugiosadest ja aktiivsetest osadest.

1. Tigerstedt rehv nr 3 varvasaasadega

2. Sheena Vankevitš

3. Weberi buss nr 3, 5

4. Katzi aparaat

5. Kuramaa aparaat

6. Grozovski aparaat

Krooniliste luumurdudega jäikade fragmentide pingutamiseks ja vähendamiseks kasutatakse järgmisi seadmeid:

1. Katzi aparaat, millel on alalõualuu ekstraoraalsed hoovad. Seda kasutatakse luudefekti olemasolul. See koosneb rõngastest, mille põsepindade külge on joodetud torud suust väljapoole suunatud hoobade jaoks. Kangid eemaldatakse suuõõnest ümber suunurga painutades, moodustades pneumaatilise aasa ja teine ​​suunatakse vastupidises suunas. Katz-aparaat aktiveeritakse tagasitõmbamisega külgedele, mis asuvad väljaspool suupulgaid. Vardad on laiad, need tõmmatakse ligatuuriga kokku.

2. Kuramaa aparaati kasutatakse hambasiseste luumurdude puhul. See koosneb suukaitsmetest, mille põsepindadele on joodetud topelttorud või vastavad vardad. Valmistatakse suukaitsmeid, paigaldatakse suuõõnde, kipsi võtan HF-st ja LF-st. Mandibulaarmudel on murru piirkonnas saetud kaheks osaks ja hammustuses hammustuses. Topelttorude horisontaalselt jootmisel võetakse vardad üles, seejärel torud saetakse ja kappa tsementeeritakse. Ümberpaigutamiseks on paigaldatud vetruv kaartraat silmuse kujul. Pärast selle eemaldamist sisestatakse vardad torudesse.

3. Grozovski aparaat madalatel sagedustel. Seda kasutatakse mõlema fragmendi väikese arvu hammaste jaoks. Seade koosneb joodetud lamedate torudega suukaitsest ja kruvide jaoks mõeldud aukudega õlaosadest. Ümberpanemisseade koosneb suust väljas olevatest varrastest, millesse on sisestatud puksid, ühel vardal on mutter surukruvi kinnitamiseks ja teisel tugiplatvorm. Ümberpaigutamine võtab kruvi kinni keerates 2-3 päeva. Seejärel pange fikseerimisprotsessid.

Resektsiooniseadmed.

Seadmed, mis asendavad hambadefekte, täidavad lõualuu defekte pärast operatsiooni.

Eesmärk on mõnikord taastada funktsioon, et killud ei nihkuks ja näo pehmed kuded alla ei vajuks.

1. Otsesed või kohesed proteesid. Valmistatakse enne operatsiooni ja süstitakse suuõõnde pärast resektsiooni.

2. Hilisem, postresektsioon - tehakse lähitulevikus või kaugemal 2-3 kuu pärast. Kodumaine spetsialist, kes pakkus esimesena välja asendusproteesi poole HF-i resektsiooniks, oli Oksman. Ta pakkus HF jaoks välja 3-etapilise tootmismeetodi.

1. etapp - kinnitusdetaili valmistamine

2. etapp - resektsiooniosa valmistamine, peale HF mudeli valamist kinnitusplaadiga märgitakse mudelile resektsiooni piirid. Äärmuslik hammas lõigatakse kaela tasemele, et sulgeda selles kohas limaskesta luu. Ülejäänud hambad lõigatakse alveolaarse protsessi aluse tasemele vestibulaarsest küljest ja palatiinist kuni taeva keskosani. Nad puhastavad ristmikul plaati, seavad hambaid, modelleerivad, polümeriseerivad jne.

3. etapp - optureeriva osa valmistamine või ajutise proteesi muutmine püsivaks. Haava paranedes eemaldatakse tampoonid ja proteesi palataalne osa kaetakse isekõvastuvast plastikust rulliga, et saada jäljendid õõnsuse servadest ning eraldada suu- ja ninaõõne. 1-2 minuti pärast võetakse need välja ja töödeldakse.

Proteesi valmistamine poole alalõualuu resektsiooni käigus, 2. etapp. Raskused keerulisemal fikseerimisel, kuna asendusosa on ühel pool, siis massiivsemal puudub luutugi. Terve osa on keskjoonel nihkunud, oklusioon on katki. Seda asendit saab fikseerida armidega. Selle tüsistuse vältimiseks paigaldatakse kinnitusplaadile kaldtasapind.

1. etapp - kroonide, klambritega kinnitusplaadi ja kaldtasapinna valmistamine.

2. etapp - resektsiooniosa valmistamine. Alus on paksendatud väljapoole ja pikendatud hambumuse tagant, et säilitada pehmeid kudesid lõualuu nurga piirkonnas.

Vormimisseadmed.

Kandke suuõõne pehmete kudede ja suupiirkonna kahjustustega. Need toimivad pehmete kudede toena, asendavad luu hambumuse defekte, moodustavad plastmaterjali, moodustavad proteesi voodi ja takistavad armide teket. Ilma nendeta pehmed koed kortsud, vajuvad alla, nägu kaotab oma loomuliku kuju, nii et need tuleb enne operatsiooni teha. Vormimisseadmed koosnevad elementide kinnitamisest, asendamisest ja vormimisest paksendatud aluste kujul vastu moodustatavaid alasid. Need võivad olla eemaldatavad ja kombineeritud, nende külge kinnitatud kroonide ja eemaldatavate vormimiselementidega kombinatsioonid.

1. Suuõõne vestibüüli üleminekuvoldi plastifitseerimisel kihistatakse proteesi või lahase haava poole jäävale servale termomass. Võimalik on kasutada traatlahast, painutades seda mööda hambakaare aasadega termomassi kihistamiseks.

2. Hammaste osalise kaotuse korral eemaldatavate proteesidega proteesides joodetakse siksak-kujuline traat vestibulaarse serva külge vastu operatsioonivälja traadil, millele on kihistatud termomass.

3. Vormimisaparaat vastavalt Schurile. Kodumaine spetsialist, kes töötas esimesena välja asendusproteesi ülemise lõualuu Shur täielikuks eemaldamiseks. Resektsioonijärgsed seadmed hõlmavad kombineeritud Schuri proteesi. Shur soovitab ülemise lõualuu moodustav protees teha selle tagumises osas sõrmetaoliste protsessidega, põskede tagumistesse osadesse tekitatakse nahasiirdamisega taskud (nišid), mis tagab proteesi fikseerimise selle tagumises osas. , kinnitatakse proteesi esiosa spetsiaalse ekstraoraalse vardaga, mis on kinnitatud kipspea sideme külge. Edaspidi fikseeritakse proteesi esiosa resektsioonijärgsel perioodil proteesi ümber tekkinud armidega. Sellise konstruktsiooniga proteesi saab kasutada pärast hambutu ülemise lõualuu ühe- ja kahepoolset resektsiooni. Selle valmistamine ja naha siirdamine toimub 3-4 kuud pärast ülemise lõualuu resektsiooni kaugproteesimise meetodil. Ulatuslike lõualuu defektide ja moodustuva proteesi suure mahuga või mikrostoomiga muudetakse need kokkuvolditavaks või kokkupandavaks.

Näoproteesid. (ekto)

Näo traumaatilised defektid kõrvaldatakse ilukirurgia, aga kui haiged on nõrgenenud, kurnatud, valmistavad näoproteesid, eristavad huulte, põskede, silmade, lõua, nina, kõrva proteese. Neid kasutatakse ajutiste enne operatsiooni ja püsivatena. Nõuded:

1. Taasta näo kuju, kontuur.

2. Värvimine ja värv peaksid sobima kangastega

3. Kinnitage tugevalt defekti servad puhkeolekus ja töötamise ajal

4. Kinnitus peab olema kindel

Ecto proteeside valmistamiseks on vaja võtta jäljend kogu näost. Patsiendile antakse horisontaalasend, torud sisestatakse ninasse. Määrin kulmud vaseliiniga, vuntsid, habe, pea ja kaela katan salvrätikuga . Näo katan kipsiga 1-1,5 cm. seejärel võetakse jäljend ette ja veidi alla, et vältida hematoomi tekkimist nina tagaküljel. Nad panid selle 15-20 minutiks vette ja valasid mudeli. Protees on modelleeritud vahast, plastiliinist, keskendudes teisele poolele, fotole jne. Modelleeritud kompositsioon määritakse vaseliiniga ja sellest võetakse valas, isoleeritakse, valatakse 1-1,5 mm paksune vaha, eemaldatakse ja krohvimaskile kantakse defekti servadele 5-10 mm vahakiht. ja sellele liimitakse proteesi vaha koostis. Proovige näole, reguleerige ja asendage sobiva plastikuga. Kinnituse tagab prilliraam noolemängu katvate plaatide abil. Ja nina alumine osa siseneb vedru abil ninaavade põhja.

Orbiidi protees.

Maskile luuakse proteesi vahamudel, silmalaugude sisepinnale paigaldatakse silmaprotees, seejärel eraldatakse see ettevaatlikult vaha külge, liimitakse kulmud ja ripsmed. Kips ja asendatud plastikuga, töödeldud. Orbiidi tagaseinale on kinnitatud silm, mis kinnitatakse näole klambrite ja prilliraamiga. Kõrva protees on valmistatud elastsest plastikust, modelleeritud vahast, värvus on valitud. Kell täielik puudumine kõrva kasutada kuulmisava, et teha protees koos sellesse kuuluva lisaga. See aitab kaasa proteesi alumise osa kinnitamisele. Proteesi ülemine osa on tugevdatud pea vastasküljele visatud vedruga. Raskete näovigastuste korral on vajadus lõualuude ja näokudede samaaegseks proteesiks, näoproteesid ühendatakse ühelt poolt hingede või magnetite abil lõualuuproteesidega teiselt poolt prilliraamil. Kõrvaproteesi tugevdamiseks on parem kasutada vedrusid. Näo ektoproteesid on fikseeritud - prilliraamiga. Kasutatud Egmos 12 plastikut.

Näo-lõualuu ortopeedia

See on ortopeedilise hambaravi sektsioon, mis tegeleb kliiniku küsimustega, näo-lõualuu piirkonna vigastuste ja defektide diagnoosimise ja raviga, mis on põhjustatud püssi- või lasketraumast või minevikuhaigustest, pehme suulae defektidest, tuberkuloosist. suulae ja huuled.

CL-ortopeedia koosneb kahest osast:

1. Näo-lõualuu traumatoloogia - kirurgiline diagnostika(fragmentide kinnitamise töömeetodid)

2. Näo-lõualuu proteesimine

1. Taastada näo-lõualuu piirkonna anatoomiline terviklikkus, näo kontuurid, luude terviklikkus

2. Taastage funktsioonid: närimine, söömine, rääkimine.

Näo-lõualuu ortopeedia põhiülesanded

1. Kaasasündinud ja omandatud näo- ja lõualuu defektidega patsientide proteesimine

2. Ortopeediliste struktuuride loomine fragmentide korrektseks koostamiseks, valesti kokkusulanud fragmentide korrigeerimiseks, vigastuste tagajärgede likvideerimiseks (armid, kontraktuurid)

3. Ortopeediliste struktuuride valmistamine patsientide ettevalmistamisel operatsiooniks ja tagada kõige rohkem soodsad tingimused postis. tööperiood.

4. Spetsiaalsete proteeside valmistamine luu- ja näooperatsioonide ning pehmete kudede plastika ajal

5. Närimislihaste ja TMJ haiguste ravi

20448 0

Näo-lõualuu piirkonna kahjustuste ravi toimub konservatiivsete, operatiivsete ja kombineeritud meetoditega.

peamine meetod konservatiivne ravi on ortopeedilised seadmed. Nende abiga lahendavad nad fikseerimise, fragmentide ümberpaigutamise, pehmete kudede moodustumise ja näo-lõualuu piirkonna defektide asendamise probleeme. Vastavalt nendele ülesannetele (funktsioonidele) jagunevad seadmed fikseerimiseks, ümberpaigutamiseks, vormimiseks, asendamiseks ja kombineerimiseks. Juhtudel, kui üks seade täidab mitut funktsiooni, nimetatakse neid kombineeritud.

Kinnituskoha järgi jagunevad aparaadid intraoraalseteks (ühelõualuu, kahelõualuu ja intermaxillaar), ekstraoraalseteks, intraoraalseteks (lõualuu, alalõualuu).

Disaini- ja tootmismeetodi järgi võib ortopeedilised seadmed jagada standardseteks ja individuaalseteks (väljaspool laboratooriumi ja laboritoodang).

Kinnitusseadmed

Kinnitusseadmete konstruktsioone on palju (skeem 4). Need on näo-lõualuu piirkonna vigastuste konservatiivse ravi peamised vahendid. Enamikku neist kasutatakse lõualuu murdude ravis ja ainult väheseid - luusiirdamisel.

Skeem 4
Kinnitusseadmete klassifikatsioon

Luumurdude esmaseks paranemiseks on vaja tagada fragmentide funktsionaalne stabiilsus. Fikseerimise tugevus sõltub seadme konstruktsioonist, selle kinnitusvõimest. Arvestades ortopeedilist aparaati kui biotehnilist süsteemi, saab selles eristada kahte põhiosa: splinting ja tegelikult fikseerimine. Viimane tagab kogu aparaadi struktuuri ühendamise luuga. Näiteks hambatraatlaha lahasosa (joonis 237) on hambakaare kujuliselt painutatud traat ja traatkaare hammastele kinnitamiseks mõeldud ligatuurtraat. Konstruktsiooni tegelikuks fikseerivaks osaks on hambad, mis tagavad lahasosa ühenduse luuga. Ilmselgelt sõltub selle konstruktsiooni kinnitusvõime hamba ja luu vaheliste ühenduste stabiilsusest, hammaste kaugusest murdejoone suhtes, traadi kaare kinnituse tihedusest hammaste külge, hammaste asukohast. kaar hammastel (hammaste lõikeserval või närimispinnal, ekvaatoril, kaelahammastel).

Hammaste liikuvuse, alveolaarluu terava atroofia korral ei ole hambalahastega fragmentide usaldusväärset stabiilsust võimalik tagada aparaadi enda kinnitusosa ebatäiuslikkuse tõttu.

Sellistel juhtudel on näidatud hamba-igemelahaste kasutamine, mille puhul suurendatakse konstruktsiooni fikseerimisvõimet, suurendades lahasosa sobivust igemete katmise ja alveolaarprotsessi näol (joonis 238). ). Kell täielik kaotus hambad, aparaadi intraalveolaarne osa (retainer) puudub, lahas paikneb alveolaarsetel protsessidel alusplaadi kujul. Ülemise ja alumise lõualuu alusplaatide ühendamisel saadakse monoplokk (joonis 239). Selliste seadmete kinnitusvõime on aga äärmiselt madal.

Biomehaanika seisukohalt on optimaalseim konstruktsioon joodetud traatlahas. See on paigaldatud rõngastele või täistehismetallist kroonidele (joonis 240). Selle rehvi hea kinnitusvõime on tingitud kõigi konstruktsioonielementide usaldusväärsest, peaaegu liikumatust ühendusest. Lahaskaar joodetakse rõnga või metallkrooni külge, mis kinnitatakse fosfaattsemendiga tugihammastele. Alumiiniumtraadist hambakaarega ligatuurseotusega ei saa sellist usaldusväärset ühendust saavutada. Rehvi kasutamisel sideme pinge nõrgeneb, lahaskaare ühenduse tugevus väheneb. Ligatuur ärritab igemepapilli. Lisaks kogunevad toidujäägid ja nende lagunemine, mis rikub suuhügieeni ja põhjustab parodondi haigust. Need muutused võivad olla lõualuu murdude ortopeedilise ravi käigus tekkivate tüsistuste üheks põhjuseks. Jooterehvidel need puudused puuduvad.

Kiiresti kõvenevate plastide kasutuselevõtuga ilmus palju erineva disainiga hammasrehve (joonis 241). Kinnitusvõime poolest jäävad nad aga joodetud rehvidele alla väga olulises parameetris - aparaadi lahastava osa ja tugihammaste ühendamise kvaliteedis. Hamba pinna ja plastiku vahel on tühimik, mis on toidujäätmete ja mikroobide mahuti. Selliste rehvide pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud.

Riis. 241. Kiiresti kõvenevast plastikust rehv.

Rehvide disaini täiustatakse pidevalt. Alumiiniumtraadist lahastavasse kaaresse täitesilmuste sisseviimisega püütakse alalõualuu murdude ravis luua fragmentide kokkusurumist.

Tõeline immobiliseerimise võimalus koos hammaste lahasega fragmentide kokkupressimise loomisega ilmnes kujumäluefektiga sulamite kasutuselevõtuga. Termomehaanilise "mäluga" traadist valmistatud rõngastel või kroonidel olev hambalahas võimaldab mitte ainult fragmente tugevdada, vaid ka säilitada pidevat survet kildude otste vahel (joonis 242).

Riis. 242. Kujumäluga sulamist valmistatud hambalahas,
a - üldine vorm rehvid; b - kinnitusseadmed; in — silmus, mis tagab fragmentide tihendamise.

Osteoplastilistes operatsioonides kasutatavad kinnitusvahendid on hambakonstruktsioon, mis koosneb joodetud kroonide, ühendavate lukustushülsside ja varraste süsteemist (joonis 243).

Ekstraoraalsed seadmed koosnevad lõua tropist (kips, plast, standardne või individuaalne) ja peakorgist (marli, kips, standard vöö- või lindiribadest). Lõuatropp ühendatakse peakorgiga sideme või elastse tõmbe abil (joonis 244).

Intraoraalsed seadmed koosnevad intraoraalsest osast, millel on ekstraoraalsed hoovad ja peakork, mis on omavahel ühendatud elastse tõmbe- või jäikade kinnitusvahenditega (joonis 245).

Riis. 245. Ekstraoraalse aparaadi struktuur.

prooviaparaat

Eristage samaaegset ja järkjärgulist ümberpaigutamist. Samaaegne ümberpaigutamine toimub käsitsi ja järkjärguline ümberpaigutamine toimub riistvara abil.

Juhtudel, kui fragmente pole võimalik käsitsi võrrelda, kasutatakse remondiseadmeid. Nende toimemehhanism põhineb veojõu põhimõtetel, survel ümberasustatud fragmentidele. Ümberpaigutamisseadmed võivad olla mehaanilise ja funktsionaalse toimega. Mehaanilise toimega ümberpaigutamisseadmed koosnevad 2 osast – toetavast ja toimivast. Toetav osa on kroonid, suukaitsmed, sõrmused, alusplaadid, peakate.

Seadme aktiivne osa on seadmed, mis arendavad teatud jõude: kummirõngad, elastne klamber, kruvid. Fragmentide ümberpaigutamiseks mõeldud funktsionaalses ümberpositsioneerimisaparaadis kasutatakse lihaskontraktsiooni jõudu, mis kandub juhttasapindade kaudu fragmentidele, nihutades neid õiges suunas. Sellise aparaadi klassikaline näide on Vankevitši rehv (joonis 246). Suletud lõualuudega toimib see ka kinnitusvahendina alumiste lõualuude hambutute fragmentidega luumurdude korral.

Riis. 246. Rehv Vankevitš.
a — ülemise lõualuu mudeli vaade; b — fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine hambutu alalõua kahjustuse korral.

Vormimisseadmed

Need seadmed on mõeldud ajutiselt näo kuju säilitamiseks, jäiga toe loomiseks, pehmete kudede armistumise ja nende tagajärgede vältimiseks (kildude nihkumine ahenevate jõudude toimel, proteesi voodi deformatsioon jne). Enne taastamist kasutatakse vormimisseadmeid kirurgilised sekkumised ja nende protsessis.

Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisaparaadi konstruktsioonis on võimalik eristada kinnitusseadmete vormivat osa (joonis 247).

Riis. 247. Vormimisaparaat (A.I. Betelmani järgi). Kinnitusosa kinnitatakse ülemistele hammastele ja moodustav osa asub alumise lõualuu fragmentide vahel.

Asendusseadmed (proteesid)

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid võib jagada dentoalveolaarseteks, lõualuu-, näo-, kombineeritud proteesideks. Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks. Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Proteesid on õigustatud jagada operatiivseteks ja postoperatiivseteks.

Hambaproteesimine on lahutamatult seotud näo-lõualuu proteesimisega. Saavutused kliinikus, materjaliteaduses, proteeside valmistamise tehnoloogias on positiivne mõju näo-lõualuu proteesimise arendamise kohta. Näiteks on hambumusdefektide taastamise meetodid tahke klambriga proteesidega leidnud rakendust resektsioonproteeside, dentoalveolaarseid defekte taastavate proteeside valmistamisel (joon. 248).

Asendusseadmete hulka kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed. See on eeskätt kaitseplaat - kasutatakse suulae plastikus, obturaatoreid - kasutatakse suulae kaasasündinud ja omandatud defektide korral.

Kombineeritud seadmed

Ümberpaigutamiseks, fikseerimiseks, moodustamiseks ja asendamiseks sobib üks disain, mis suudab usaldusväärselt lahendada kõik probleemid. Sellise konstruktsiooni näiteks on aparaat, mis koosneb joodetud kroonidest koos hoobadega, lukustuslukustusseadmetega ja vormimisplaadiga (joonis 249).

Riis. 249. Kombineeritud toime aparaat.

Hamba-, dentoalveolaarsed ja lõualuuproteesid toimivad lisaks asendusfunktsioonile sageli ka vormimisseadmena.

Ortopeedilise ravi tulemused näo-lõualuu vigastused sõltuvad suuresti fikseerimisseadmete töökindlusest.

Selle probleemi lahendamisel tuleks järgida järgmisi reegleid:

Kasutada võimalikult palju säilinud looduslikke hambaid toena, ühendades need plokkideks, kasutades teadaolevaid hammaste lõhestamise meetodeid;
. kasutada maksimaalselt ära defekti piiravate alveolaarsete protsesside, luufragmentide, pehmete kudede, naha, kõhre retentsiooniomadused (näiteks alumise ninakäigu nahk-kõhreline osa ja osa pehme suulae, säilib isegi kogu ülemise lõualuu resektsioonid, on hea tugi proteesi tugevdamisel);
. rakendada proteeside ja seadmete tugevdamiseks operatiivseid meetodeid, kui puuduvad tingimused nende konservatiivseks fikseerimiseks;
. kasutada ortopeediliste vahendite toena pead ja ülakeha, kui intraoraalse fiksatsiooni võimalused on ammendatud;
. kasutage välistugesid (näiteks ülemise lõualuu tõmbesüsteem läbi plokkide, kui patsient on voodil horisontaalasendis).

Näo-lõualuu aparaatide kinnitusvahenditena saab kasutada klambreid, rõngaid, kroone, teleskoopkroone, suukaitsmeid, sidemeid, vedrusid, magneteid, prilliraame, tropisidemeid, korsette. Õige valik ning nende seadmete kliinilistes olukordades adekvaatne kasutamine võimaldab saavutada edu näo-lõualuu piirkonna vigastuste ortopeedilises ravis.

Ortopeediline hambaravi
Toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kopeikin, professor M. Z. Mirgazizov

KOMPLEKSSE MAKSILLOFACIALSE APARAADI KLASSIFIKATSIOON

Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub erinevate ortopeediliste seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on jagatud rühmadesse sõltuvalt funktsioonist, fikseerimisalast, raviväärtusest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist.

Funktsiooni järgi:

Immobiliseerimine (kinnitamine);

Ümberpositsioneerimine (korrigeerimine);

Korrigeerivad (juhendid);

Kujunduslik;

Resektsioon (asendamine);

Kombineeritud;

Proteesid lõualuude ja näo defektide korral.

Kinnituskoht:

Intraoraalne (ühe lõualuu, kahe lõualuu, intermaxillary);

ekstraoraalne;

Intra- ja ekstraoraalne (lõualuu, alalõua).

Meditsiinilistel eesmärkidel:

Basic (omades iseseisvat raviväärtust: fikseerimine, korrigeerimine jne);

Abi (teenib naha- või luuplastiliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks).

Disaini järgi:

Standard;

Individuaalne (lihtne ja keeruline).

Vastavalt tootmismeetodile:

laboratoorne tootmine;

Laboriväline tootmine.

Materjalide järgi:

plastist;

metall;

Kombineeritud.

Immobiliseerivaid seadmeid kasutatakse raskete lõualuude murdude, hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral fragmentidel. Need sisaldavad:

Traatrehvid (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Rehvid rõngastel, kroonidel (konksudega kildude haardumiseks);

Suukaitse rehvid:

V metall - valatud, stantsitud, joodetud;

V plastik; - Port, Limberg, Weber, Vankevich jne eemaldatavad rehvid.

Luufragmentide ümberpaigutamist soodustavaid ümberpositsioneerimisseadmeid kasutatakse ka jäikade lõualuu fragmentidega krooniliste murdude puhul. Need sisaldavad:

Elastse lõualuudevahelise tõmbejõuga traadist valmistatud ümberpositsioneerimisseadmed jne;

Intraoraalsete ja ekstraoraalsete hoobadega seadmed (Kurlyandsky, Oksman);

Kruvi ja Kurlyandsky, Grozovski tõrjuva platvormiga ümberpaigutamisseadmed);

Hambutu fragmendi pelotoomiga ümberpositsioneerimisaparaat (Kurlyandskogo jt);

Hambutute lõualuude ümberpaigutamise aparaat (Guning-Porti lahased).

Fikseerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis aitavad hoida lõualuu fragmente teatud asendis. Need on jagatud:

Ekstraoraalseks:

V standardne lõuatropp peakorgiga;

V standardrehv vastavalt Zbarzhile ja teistele.

Intraoraalne:

*V-hambavardad:

Alumiiniumist traat (Tigerstedt, Vasiliev jne);

Jooterehvid rõngastel, kroonidel;

plastist rehvid;

Hambaraviseadmete kinnitamine;

* hamba-igemerehvid (Weber jt);

* kummikummid (Port, Limberg);

Kombineeritud.

Juhikuid (paranduslikke) nimetatakse seadmeteks, mis tagavad kaldtasandi, piloodi, libiseva hinge jne abil lõualuu luufragmendi kindla suunaga.

Traatalumiiniumrehvide puhul painutatakse juhttasapinnad samaaegselt rehviga samast traaditükist aasadena.

Templiga kroonide ja suukaitsmete jaoks valmistatakse kaldtasapinnad tihedast metallplaadist ja joodetakse.

Valatud rehvide puhul modelleeritakse tasapinnad vahast ja valatakse koos rehviga.

Plastrehvidel saab juhttasandit modelleerida samaaegselt rehvi kui tervikuga.

Hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral alalõualuus kasutatakse Vankevitši järgi rehve.

Vormimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis on plastmaterjali (nahk, limaskest) toeks, loovad proteesile voodri operatsioonijärgsel perioodil ning takistavad pehmetes kudedes pehkivate muutuste teket ja nende tagajärgi (kildude nihkumine ahenevate jõudude toimel). , proteesivoodi deformatsioonid jne). Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisseadme konstruktsioonis eristatakse vormimisosa ja kinnitusvahendeid.

Resektsiooni- (asendus)seadmeid nimetatakse seadmeteks, mis asendavad pärast hammaste väljatõmbamist tekkinud hambumuse defekte, lõualuude täitevefekte, vigastusejärgseid näoosi, operatsioone. Nende seadmete eesmärk on taastada elundi funktsioon ja mõnikord hoida lõualuu fragmente liikumast või näo pehmeid kudesid tagasitõmbumise eest.

Kombineeritud seadmeid nimetatakse seadmeteks, millel on mitu eesmärki ja mis täidavad erinevaid funktsioone, näiteks: lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samaaegse nahaklapi moodustamine. Selle rühma tüüpiline esindaja on Oxmani järgi kombineeritud järjestikuse toimega kappa-varraste seade luudefektiga alalõualuu murdude ja fragmentidel piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolu korral.

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid jagunevad:

Dentoalveolaarsel;

lõualuu;

Näohooldus;

Kombineeritud;

Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks.

Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Sellega seoses jagunevad proteesid operatiivseteks ja operatsioonijärgseteks. Asendusseadmete alla kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed: kaitseplaadid, obturaatorid jne.

Näo ja lõualuude defektide proteesid tehakse juhul, kui kirurgiliste sekkumiste vastunäidustused või patsiendi pidev soovimatus plastilise kirurgia läbiviimiseks.

Kui defekt haarab korraga mitut elundit: nina, põsed, huuled, silmad jne, tehakse näoprotees nii, et taastatakse kõik kadunud koed. Näoproteese saab kinnitada prilliraamide, proteeside, terasvedrude, implantaatide ja muude seadmetega.

Valliigeste ortopeediline ravi (Oxmani meetod):

Vale liigese proteesidel on oma omadused. Proteesil, olenemata fikseerimisest (st eemaldatav või mitteeemaldatav), peab valeliigese asemel olema liigutatav ühendus (eelistatavalt hingedega).

Igast fragmendist võetakse jäljendid, kipsmudelitel tehakse klambritega alus ja kaldtasapind või ekstragingivaalne kaldtasandiga splint.

Alused paigaldatakse lõualuu fragmentidele nii, et kaldtasapind hoiab neid suu avamisel, seejärel täidetakse lõualuu defekti piirkond mõlemalt poolt (vestibulaar- ja suuõõne) jäljendiga, mis sisestatakse ilma lusikata. .

Selle mulje põhjal valmistatakse üks protees, mis on justkui vahetükk alalõua fragmentide vahel, mis takistab nende lähenemist suu avamisel (sel juhul eemaldatakse kaldtasandid).

Tsentraalne oklusioon määratakse jäigal plastalusel, misjärel valmistatakse protees tavapärasel viisil.

Tuleb märkida, et liigendproteesid ei taasta närimisfunktsiooni samal määral kui tavalised proteesid. Proteeside funktsionaalne väärtus on palju suurem, kui need on valmistatud pärast osteoplastikat. Vale liigese radikaalne ravi on ainult kirurgiline, osteoplastika abil.

Valesti sulanud lõualuu fragmentide ortopeediline ravi:

Valesti kokkusulanud lõualuude luumurdude ja vähese arvu allesjäänud hammaste korral, mis on hambumusest väljas, tehakse eemaldatavad proteesid, millel on dubleeritud hambumus. Ülejäänud hambaid kasutatakse proteesi kinnitamiseks tuge hoidvate klambritega.

Kui alalõualuu hambakaar on deformeerunud ühe või mitme hamba keelepoole kalde tõttu, on hambumuse defekti keeruline proteesida eemaldatava plaadi või kaareproteesiga, kuna nihkunud hambad segavad selle paigaldamist. . Sel juhul muudetakse proteesi konstruktsiooni nii, et nihkunud hammaste piirkonnas paikneb osa aluse või kaare vestibulaarses, mitte keeleküljes. Nihutatud hammastele kantakse tuge hoidvad klambrid ehk oklusiivsed voodrid, mis võimaldavad kanda närimissurvet läbi proteesi tugihammastele ja takistavad nende edasist nihkumist keeleküljele.

Valesti sulandunud luumurdude korral koos hambakaare ja lõualuu pikkuse lühenemisega (mikrogeenia) valmistatakse dubleeriva kunsthammaste reaga eemaldatav protees, mis loob antagonistidega õige hambumus. Nihutatud looduslikke hambaid kasutatakse reeglina ainult proteesi kinnitamiseks.

Mikrostoomi ortopeediline ravi:

Proteesimisel saadakse parim tulemus alles pärast suulõhe laiendamist operatsiooni teel. Juhtudel, kui operatsioon ei ole näidustatud (patsiendi vanus, tervislik seisund, süsteemne sklerodermia), tehakse proteesimine ahenenud suulõhega ja sellega kaasneb ortopeediliste manipulatsioonide tegemisel suuri raskusi.

Hambumuse defektide proteesimisel sildade või muude fikseeritud struktuuridega on juhtivuse anesteesia keeruline. Nendel juhtudel kasutatakse muud tüüpi anesteesiat. Tugihammaste ettevalmistamine mikrostoomia ajal on ebamugav nii arstile kui patsiendile. Haiged hambad tuleb eraldada mitte metallketastega, vaid vormitud peadega turbiinil või kontranurksete otstega, kahjustamata terveid kõrvalolevaid hambaid. Jäljendi eemaldamine on keeruline, kuna lusika koos jäljendmassiga suuõõnde sisestamine ja sealt tavapärasel viisil eemaldamine on keeruline. Alveolaarse protsessi defektiga patsientidel on jäljendit raske eemaldada, kuna sellel on suur maht. Kui proteesimine fikseeritakse fikseeritud proteesidega, võetakse jäljendid osaliste lusikatega, eemaldatavate konstruktsioonidega - spetsiaalsete kokkupandavate lusikatega. Kui selliseid lusikaid pole, võite kasutada tavalist tavalist lusikat, mis on saetud kaheks osaks. Tehnika seisneb jäljendi võtmises mõlemalt lõualuu poolelt. Kokkupandavast jäljendist on soovitav teha individuaalne kandik ja kasutada seda lõpliku jäljendi saamiseks. Lisaks saab jäljendi võtta nii, et esmalt asetatakse jäljendimaterjal proteesi voodile ja seejärel kaetakse see tühja standardalusega. Suuõõnde on võimalik moodustada ka individuaalne vahaalus, teha sellele plastikust ja kõva kandikuga lõplik mulje saada.

Suulõhe olulise vähenemise korral on tsentraalse oklusiooni määramine tavapärasel viisil hambumusega vahaaluste abil keeruline. Vahapõhja eemaldamisel suuõõnest on võimalik selle deformatsioon. Selleks on parem kasutada termoplastmassist valmistatud hammustusrullikuid ja -aluseid. Vajadusel neid lühendatakse.

Suulõhe vähenemise aste mõjutab proteesi disaini valikut. Mikrostoomiaga ning alveolaarprotsessi ja lõualuude alveolaarse osa defektidega patsientidel paigaldamise ja eemaldamise hõlbustamiseks peaks proteesi disain olema lihtne. Märkimisväärse mikrostoomiga kasutatakse kokkupandavaid ja hingedega eemaldatavaid proteese. Neid konstruktsioone tuleks siiski vältida. Parem on vähendada proteesi piire, kitsendada hambakaare ja kasutada lamedaid kunsthambaid. Eemaldatava proteesi fikseerimise parandamist selle põhja lühendamisel hõlbustab teleskoopkinnitussüsteem. Eemaldatavate proteesidega harjumise käigus peab arst patsiendile õpetama, kuidas proteese suuõõnde sisestada.

Märkimisväärse mikrostoomi korral kasutatakse mõnikord hingedega seadmete abil kokkupandavaid või kokkupandavaid proteese. Kokkupandav protees koosneb kahest liigendiga ühendatud külgmisest osast ja eesmisest lukustusosast. Suuõõnes liigub see laiali, paigaldatakse lõualuule ja tugevdatakse eesmise lukustusosaga. Viimane on hammaste eesmise rühma plokk, mille põhi ja tihvtid langevad proteesi poolte paksuses paiknevatesse torudesse.

Kokkupandavad proteesid koosnevad eraldi osadest. Suuõõnes need on valmistatud ja kinnitatud tihvtide ja torude abil ühtseks tervikuks. Võite teha tavalist proteesi, kuid selle sisseviimise ja suust eemaldamise hõlbustamiseks läbi ahenenud suulõhe tuleks kitsendada proteesi hambakaare, kasutades kõige töökindlamalt teleskoopkinnitussüsteemi.

Kõva ja pehme suulae defektide ortopeediline ravi:

Omandatud defektide ravi seisneb nende kõrvaldamises luu- ja pehmekoeplastika tegemisega. Selliste defektide ortopeediline ravi viiakse läbi juhul, kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi või kui patsient keeldub operatsioonist.

Suulae kaasasündinud defektide korral viivad patsientide ravi kõigis tsiviliseeritud riikides läbi interdistsiplinaarsed töörühmad vastavalt eelnevalt planeeritud terviklikule programmile. Sellistesse rühmadesse kuuluvad tavaliselt: geneetik, neonatoloog, lastearst, kirurg (näolõualuu kirurg), lastekirurg, plastikakirurg, anestesioloog, ortodont, logopeed, ortopeediline hambaarst, psühhiaater.

Selle patsientide rühma rehabilitatsioon seisneb defekti kõrvaldamises, närimise, neelamise, välimuse ja foneetika taastamises.

Ortodont ravib patsienti sünnist kuni puberteedijärgse perioodini, viies läbi perioodilist ravi vastavalt näidustustele.

Praegu tehakse tavaliselt esimesel nädalal pärast lapse sündi vastavalt näidustustele keiloplastika või ülemise lõualuu deformatsiooni korrigeerimine McNeili meetodil. Selle meetodi eesmärk on kõrvaldada ülemise lõualuu sulandumata protsesside vale asukoht anteroposterioorses suunas (ühepoolse lõhega) või ristisuunas (kahepoolse lõhega). Selleks pannakse vastsündinu kaitseplaadile, millel on ekstraoraalne fikseerimine peakorgi külge. Plaati lõigatakse perioodiliselt (üks kord nädalas) piki lõhe joont ja selle pooli nihutatakse soovitud suunas 1 mm võrra. Plaadi komponendid on ühendatud kiirkõvastuva plastikuga. See tekitab survet palatiini protsessile õiges suunas ja tagab selle pideva liikumise. Seega moodustub õige hambakaar. Meetod on näidustatud kuni hammaste tulekuni (5-6 kuud).

Juba Hippokratesel ja Celsusel on viiteid lõualuu fragmentide fikseerimisele, kui see on kahjustatud. Hippokrates kasutas üsna primitiivset aparaati, mis koosnes kahest rihmast: üks fikseeris kahjustatud alalõua anteroposterioorses suunas, teine ​​lõuast pea poole. Celsus tugevdas juuksenööri abil alalõua fragmente mõlemal pool murdejoont seisvate hammaste abil. 18. sajandi lõpus pakkusid Ryutenik ja 1806. aastal E. O. Mukhin välja “submandibulaarse lahase” alalõua fragmentide kinnitamiseks. Kipssidemega kõva lõuatropi alalõualuu murdude raviks kasutas esmakordselt sõjaväe välikirurgia rajaja, suur vene kirurg N. I. Pirogov. Ühtlasi pakkus ta joodikut näo-lõualuu vigastustega haavatute toitmiseks.

Prantsuse-Preisi sõja (1870-1871) ajal levisid lamelllahased ülemise ja alumise lõualuu hammaste külge kinnitatud aluse kujul, millel olid kummist ja metallist (tina) valmistatud hammustusrullikud, milles oli auk piirkonnas söömiseks. eesmine osa(Gooning-Porti seadmed). Viimast kasutati hambutu alalõua fragmentide fikseerimiseks. Lisaks nendele seadmetele paigaldati patsientidele kõva lõua tropid, mis toetasid lõualuu fragmente, kinnitades selle pähe. Neid üsna keeruka konstruktsiooniga seadmeid sai valmistada spetsiaalsetes hambalaborites haavatute ülemiste ja alumiste lõualuude jäljendite järgi ja seetõttu kasutati neid peamiselt tagaosas. raviasutused. Nii ei olnud 19. sajandi lõpuks veel sõjavälja lahastamist ning abi osutati näo-lõualuuhaavade korral suure hilinemisega.

19. sajandi esimesel poolel pakuti välja meetod alalõua fragmentide kinnitamiseks luuõmblusega (Rogers). Vene-Jaapani sõja ajal kasutati ka alalõualuu murdude jaoks mõeldud luuõmblust. Toona aga ei õigustanud luuõmblus ennast selle kasutamise keerukuse ja mis kõige tähtsam – hilisemate antibiootikumide puudumisega kaasnevate tüsistuste tõttu (lõualuu osteomüeliidi areng, fragmentide korduv nihkumine ja väärareng). Praegu on luuõmblust täiustatud ja seda kasutatakse laialdaselt.

Silmapaistev kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), lükates tagasi luuõmbluse, kombineeris lõua piirkonnas kipsi lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks intraoraalse "pulgalahasega". Lõua tropi edasist täiustamist viisid läbi Venemaa kirurgid: A. A. Balzamanov pakkus välja metallist tropi ja I. G. Karpinsky - kummist.

Järgmine etapp lõualuu fragmentide fikseerimise meetodite väljatöötamisel on hambalahased. Nad aitasid kaasa lõualuu fragmentide varajase immobiliseerimise meetodite väljatöötamisele eesliinil asuvates sõjaväe sanitaarasutustes. Alates eelmise sajandi 90. aastatest on Venemaa kirurgid ja hambaarstid (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin jt) kasutanud lõualuu fragmentide fikseerimiseks hambalahasid.

Traatlahasid kasutati laialdaselt Esimese maailmasõja ajal ja need võtsid kindla koha, asendades hiljem plaatlahased lõualuude kuulihaavade ravis. Venemaal rakendas alumiiniumtraadist rehve Esimese maailmasõja ajal S. S. Tigerstedt (1916). Tänu alumiiniumi pehmusele saab traatkaare lihtsasti painutada hambakaare sisse ühe- ja kahekordse lõualuu lahasena koos lõualuu fragmentide intermaxillaarse fikseerimisega kummirõngaste abil. Need rehvid osutusid sõjalises olukorras ratsionaalseks. Need ei vaja spetsiaalseid proteesiseadmeid ja abipersonali, seetõttu on need pälvinud üldise tunnustuse ja on hetkel kasutusel väikeste muudatustega.

Esimese maailmasõja ajal oli meditsiiniteenistus Vene sõjaväes halvasti organiseeritud, eriti kannatas haavatute hooldamine näo-lõualuu piirkonnas. Niisiis saabusid haavatud 1915. aastal Moskvas G. I. Vilga korraldatud näo-lõualuuhaiglasse hilja, mõnikord 2-6 kuud pärast vigastust, ilma lõualuu fragmente korralikult fikseerimata. Selle tulemusena pikenes ravi kestus ja tekkisid püsivad deformatsioonid koos närimisaparaadi funktsiooni rikkumisega.

Pärast Suurt Sotsialistlikku Oktoobrirevolutsiooni kõrvaldati järk-järgult kõik puudused sanitaarteenistuse korralduses. Nüüdseks on Nõukogude Liidus rajatud häid näo-lõualuuhaiglaid ja -kliinikuid. Sidus doktriin sanitaarteenistuse korraldamisest aastal Nõukogude armee haavatute meditsiinilise evakueerimise etappidel, sealhulgas näo-lõualuu piirkonnas.

Suure Isamaasõja ajal parandasid Nõukogude hambaarstid märkimisväärselt näo-lõualuu piirkonna haavatute ravi kvaliteeti. Tervishoid selgus neile evakueerimise kõigil etappidel, alustades sõjaväeringkonnast. Armee ja rindepiirkondadesse paigutati spetsialiseeritud haiglad või näo-lõualuuosakonnad. Samad spetsialiseeritud haiglad paigutati tagaosadesse rohkem abi vajavate haavatute jaoks pikaajaline ravi. Samaaegselt sanitaarteenistuse korralduse täiustamisega täiustati oluliselt ka lõualuude luumurdude ortopeedilise ravi meetodeid. See kõik mängis suurt rolli näo-lõualuuhaavade ravi tulemustes. Niisiis oli D. A. Entini ja V. D. Kabakovi sõnul täielikult paranenud näo- ja lõualuukahjustusega haavatute arv 85,1% ja näo pehmete kudede üksikute kahjustustega 95,5%, samas kui Esimeses maailmasõjas (1914) -1918) 41% näo-lõualuu piirkonnas haavatutest vallandati sõjaväest puude tõttu.

Lõualuude luumurdude klassifikatsioon

Mõned autorid lähtuvad lõualuu murdude klassifitseerimisel luumurru lokaliseerimisest piki kõige nõrgema luuresistentsuse kohtadele vastavaid jooni ning murrujoonte suhet näo skeleti ja koljusse.

I. G. Lukomsky jagab ülemise lõualuu luumurrud sõltuvalt kliinilise ravi asukohast ja raskusastmest kolme rühma:

1) alveolaarprotsessi murd;

2) suborbitaalmurd nina ja ülalõuakõrvalurgete tasemel;

3) ninaluude, orbiidi ja kolju pealuu tasandil orbitaal- ehk subbasaalmurd.

Lokaliseerimise järgi vastab see klassifikatsioon nendele piirkondadele, kus kõige sagedamini esinevad ülemise lõualuu luumurrud. Kõige raskemad on ülemise lõualuu murrud, millega kaasneb luumurd, ninaluude ja koljupõhja eraldumine. Need luumurrud pumbatakse mõnikord üles surmaga. Tuleb märkida, et ülemise lõualuu luumurrud ei esine mitte ainult tüüpilised kohad. Väga sageli kombineeritakse ühte tüüpi luumurd teisega.

D. A. Entin jagab alalõualuu laskumata murrud nende lokaliseerimise järgi mediaan-, mentaal- (lateraalne), nurk- (nurk-) ja emakakaela- (emakakaela-). Koronoidse protsessi isoleeritud murd on suhteliselt haruldane. (joonis 226).

D. A. Entin ja B. D. Kabakov soovitavad lõualuu murdude täpsemat klassifikatsiooni, mis koosneb kahest põhirühmast: laske- ja laskevigastustest. Laskevigastused jagunevad omakorda nelja rühma:

1) kahjustuse olemuse järgi (läbi-, pime-, tangentsiaalne, ühekordne, mitmekordne, suhu ja ninna läbistav ja mitte tungiv, isoleeritud palatiini kahjustusega ja ilma ning kombineeritud);

2) luumurru iseloomu järgi (lineaarne, peenestatud, perforeeritud, nihkega, fragmentide nihkumiseta, luu defektiga ja ilma, ühepoolne, kahepoolne ja kombineeritud);

3) lokalisatsiooni järgi (hambuse sees ja väljaspool);

4) vastavalt vigastava relva tüübile (kuul, killustik).

Riis. 226 Tüüpiliste alalõualuu murdude lokaliseerimine.

Praegu hõlmab see klassifikatsioon kõiki näovigastusi ja sellel on järgmine vorm.

I . tulistatud haavad

Kahjustatud koe tüüp

1. Pehmete kudede haavad.

2. Luukahjustusega haavad:

A. Alalõualuu

B. Ülemine lõualuu.

B. Mõlemad lõuad.

G. Sügomaatiline luu.

D. Näo luustiku mitme luu kahjustus

II Mittepõlevad haavad ja kahjustused

III Põletused

IV Külmumine

Vastavalt kahjustuse iseloomule

1. Läbi.

2. Pime.

3. Puutujad.

A. Isoleeritud:

a) kahjustamata näoorganeid (keel, süljenäärmed ja teised);

b) näoorganite kahjustusega

B. Kombineeritud (samaaegsed vigastused teistes kehapiirkondades).

B. Vallaline.

D. Mitu.

D. Tungimine suhu ja ninna

E. Mitteläbiv

Relva tüübi järgi, mis valutab

1. Kuulid.

2. Killustumine.

3.Kiir.

Lõualuu murdude raviks kasutatavate ortopeediliste seadmete klassifikatsioon

Lõualuude fragmentide fikseerimine toimub erinevate seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on soovitatav jagada rühmadesse vastavalt funktsioonile, fikseerimispiirkonnale, terapeutilisele väärtusele, disainile.

Seadmete jaotus funktsiooni järgi. Aparaadid jagunevad korrigeerivateks (reponeerivateks), fikseerivateks, suunavateks, kujundavateks, asendavateks ja kombineeritud.

Reguleerivaid (reponeerivaid) seadmeid nimetatakse, aidates kaasa luufragmentide ümberpaigutamisele: nende pingutamine või venitamine, kuni need asetsevad õigesse asendisse. Nende hulka kuuluvad elastse tõmbejõuga traadist alumiiniumlahased, traadist elastsed traksid, ekstraoraalsete juhthoobadega seadmed, kontraktuuridega lõualuu hajutamise seadmed jne.

Teejuhid on peamiselt kaldtasandi, libiseva hingega seadmed, mis annavad lõualuu luufragmendile kindla suuna.

Seadmeid (naelu), mis hoiavad organi osi (näiteks lõualuu) kindlas asendis, nimetatakse kinnitusseadmeteks. Nende hulka kuuluvad sile traatklamber, ekstraoraalsed seadmed ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks, ekstraoraalsed ja intraoraalsed seadmed alalõua fragmentide kinnitamiseks luu siirdamise ajal jne.

Vormimisseadmeid nimetatakse, mis on plastmaterjali (nahk, limaskest) toeks või loovad proteesile voodikoha operatsioonijärgsel perioodil.

Asendajad hõlmavad seadmeid, hammaste väljatõmbamise järel tekkinud hambumuse defektide asendamine, lõualuude defektide täitmine, vigastuse järgselt tekkinud näoosad, operatsioonid. Neid nimetatakse ka proteesideks.

Kombineeritud seadmed hõlmavad millel on mitu eesmärki, näiteks lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samal ajal nahaklapi moodustamine.

Seadmete jaotus fikseerimiskoha järgi. Mõned autorid jagavad lõualuu vigastuste raviks mõeldud seadmed intraoraalseks, ekstraoraalseks ja intraoraalseks. Intraoraalsed seadmed kinnitatakse hammaste külge või külgnevad suu limaskesta pinnaga, ekstraoraalsed - väliskudede pinnaga külgnevad väljaspool suuõõnde (peapaelaga lõua või ekstraoraalne luu ja luusisesed naelad lõualuu fragmentide kinnitamiseks) , intra-ekstraoraalsetele - seadmetele, mille üks osa on fikseeritud sees ja teine ​​väljaspool suuõõne.

Intraoraalsed lahased jagunevad omakorda ühe- ja kahelõualisteks. Esimesed, olenemata nende funktsioonist, paiknevad ainult ühe lõualuu sees ega sega alalõua liigutusi. Kahe lõualuu seadmeid rakendatakse samaaegselt ülemisele ja alumisele lõualuule. Nende kasutamine on mõeldud mõlema lõualuu fikseerimiseks suletud hammastega.

Meditsiiniliste seadmete jaotus. Terapeutilise eesmärgi järgi jagunevad ortopeedilised seadmed põhi- ja abiseadmeteks.

Peamised neist on fikseerivad ja korrigeerivad lahased, mida kasutatakse lõualuude vigastuste ja deformatsioonide korral ning millel on iseseisev raviväärtus. Nende hulka kuuluvad asendusseadmed, mis kompenseerivad hambumuse, lõualuu ja näoosa defekte, kuna enamik neist aitab taastada organi funktsiooni (närimine, kõne jne).

Abiseadmed on need, mis aitavad edukalt sooritada nahaplastilisi või osteoplastilisi operatsioone. Nendel juhtudel on arstiabi põhiliigiks kirurgiline sekkumine ja abistav ortopeediline (kinnitusseadmed luusiirdamiseks, näoplastika vormimisseadmed, suulae plastika kaitsva kirurgia suulaeplastika puhul jne).

Seadmete jaotus disaini järgi.

Disaini järgi on ortopeedilised seadmed ja lahased jagatud standardseteks ja individuaalseteks.

Esimesed hõlmavad lõuatroppe, mida kasutatakse ajutise abinõuna patsiendi transportimise hõlbustamiseks. Üksikud rehvid võivad olla lihtsa või keeruka konstruktsiooniga. Esimesed (traat) painutatakse otse patsiendi poole ja kinnitatakse hammastele.

Teised, keerulisemad (plaat, kork jne) saab teha hambalaboris.

Mõnel juhul kasutatakse juba ravi algusest peale püsivaid seadmeid - eemaldatavaid ja mitteeemaldatavaid lahasid (proteese), mis algul on mõeldud lõualuu fragmentide fikseerimiseks ja jäävad pärast fragmentide kokkusulamist suhu proteesina.

Ortopeedilised seadmed koosnevad kahest osast - toetavast ja toimivast.

Toetav osa on kroonid, suukaitsmed, rõngad, traatkaared, eemaldatavad plaadid, peakatted jne.

Seadme aktiivseks osaks on kummirõngad, ligatuurid, elastne kronstein jne. Seadme aktiivne osa võib olla pidevalt töötav (kummist varras) ja katkendlik, toimides peale aktiveerimist (kruvi, kaldtasapind). Luutükkide tõmmet ja fikseerimist saab teostada ka otse lõualuule tõmbe rakendamisega (nn skeleti tõmbejõud), mille tugiosaks on pea kipsside, mille tugiosa on metallvarras. Luufragmendi vedamine toimub elastse tõmbe abil, mis on ühest otsast kinnitatud traatligatuuri abil lõualuu fragmendi külge ja teisest otsast pea kipssideme metallvarda külge.

ESMAABI LÕUMURUDE KORRAL (Fragmentide immobiliseerimine)

Sõjaajal kasutatakse näo-lõualuu piirkonna haavatute ravis laialdaselt transpordirehve ja mõnikord sidemeid. Alates transpordi rehvid kõige mugavam on kõva lõuatropp. See koosneb külgrullikutega peavõrust, plastikust lõuatropist ja kummiribadest (2-3 kummalgi küljel).

Jäika lõualuu kasutatakse ala- ja ülemise lõualuu murdude korral. Ülemise lõualuu keha ja terve alalõua murdude korral ning mõlema lõualuu hammaste olemasolul on näidustatud lõuatropi kasutamine. Tropp kinnitatakse peapaela külge märkimisväärse tõmbejõuga kummiribadega, mis kandub üle ülemisse hambumusesse ja aitab kaasa killustiku vähenemisele.

Alumise lõualuu mitmekordselt peenestatud murdude korral ei tohi lõuatropi ja peasidemega ühendavaid kummipaelu tihedalt peale kanda, et vältida kildude olulist nihkumist.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pakkus standardse kõva lõuatropi asemel välja tropi, mis nägi välja nagu lai tihedast materjalist riba, millesse õmmeldi mõlemalt poolt kummitükid. Pehme tropi kasutamine on lihtsam kui kõva ja mõnel juhul ka patsiendile mugavam.

Ya. M. Zbarzh soovitas tavalist lahast ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks. Selle lahas koosneb kahekordsest roostevabast terasest traatkaarest VNDS-is olevast intraoraalsest osast, mis katab mõlemalt poolt ülemise lõualuu hambumust ja väljapoole ulatuvad ekstraoraalsed hoovad, mis on suunatud tagantpoolt auriklitesse. Rehvi ekstraoraalsed hoovad ühendatakse peasidemega metallvarraste abil (joonis 227). Sisekaare traadi läbimõõt on 1-2 mm, ekstraoraalsete varraste läbimõõt on 3,2 mm. Mõõtmed

Riis. 227. Standardrehvid Zbarzha ülemise lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks.

a - siini-kaar; b - peapael; c - ühendusvardad; e - ühendusklambrid.

traatkaart on reguleeritud selle palataalse osa pikendamise ja lühendamisega. Rehvi kasutatakse ainult juhtudel, kui ülemise lõualuu fragmentide käsitsi vähendamine on võimalik. M. 3. Mirgazizov pakkus välja sarnase seadme ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks tavalise lahase jaoks, kuid ainult plastist palataalset tasapinda kasutades. Viimast korrigeeritakse kiirkõvastuva plastikuga.

Hammaste ligatuurne sidumine

Riis. 228. Hammaste intermaxillary sidumine.

1 - Ivy järgi; 2 - Geikini järgi; .3 — aga Wilga.

Üks lihtsamaid lõualuu fragmentide immobiliseerimise viise, mis ei nõua palju aega, on hammaste ligatuurne sidumine. Ligatuurina kasutatakse 0,5 mm paksust pronks-alumiiniumtraati. Traatligatuuride pealekandmiseks on mitu võimalust (Ivy, Wilga, Geikini, Limbergi jt järgi) (joon. 228). Ligatuuri sidumine on ainult lõualuu fragmentide ajutine immobiliseerimine (2-5 päevaks) ja see on kombineeritud lõua tropi pealepanemisega.

Traadi siini ülekate

Lõualuu fragmentide ratsionaalsem immobiliseerimine lahastega. Eristada lihtsat eritöötlust ja keerulist. Esimene on traatrehvide kasutamine. Need kehtestatakse reeglina armee piirkonnas, kuna tootmine ei nõua hambalaborit. Kompleksne ortopeediline ravi on võimalik nendes asutustes, kus on varustatud proteesilabor.

Enne lahastamist kulutada juhtivuse anesteesia ja seejärel ravige suuõõne desinfitseerivate lahustega (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, furatsiliin, kloramiin jne). Traatlahas peaks olema kõverdatud piki hambumuse vestibulaarset külge nii, et see külgneks vähemalt ühes punktis iga hambaga, ilma et see mõjutaks igeme limaskesta.

Traatrehvid on mitmesuguse kujuga (joonis 229). Eristage siledat traadist splint-klambrit ja traatlahast, mille vahetükk vastab hambumuse defekti suurusele. Lõualuudevahelise veojõu tagamiseks kasutatakse A.I. Stepanovi ja P.I. soovitud rehviosa jaoks mõlema lõualuu konksusaastega traatkaare.

Ligatuuride pealekandmise meetod

Rehvi kinnitamiseks kasutatakse traatligatuure - pronks-alumiiniumtraadi tükke pikkusega 7 cm ja paksusega 0,4-0,6 mm. Kõige levinum on järgmine meetod ligatuuride läbiviimiseks läbi hambavahede. Ligatuur on painutatud erineva pikkusega otstega juuksenõela kujul. Selle otsad sisestatakse pintsettidega keeleküljelt kahte kõrvutiasetsevasse hambavahesse ja eemaldatakse eesruumist (üks lahase alla, teine ​​üle lahase). Siin väänatakse ligatuuride otsad, lõigatakse ära liigne spiraal ja painutatakse hammaste vahel, et need ei kahjustaks igeme limaskesta. Aja säästmiseks võib esmalt hoida ligatuuri hammaste vahel, painutades ühe otsa alla ja teise üles, seejärel asetada rehv nende vahele ja kinnitada sidemetega.

Näidustused painutatud traatvarraste kasutamiseks

Alumiiniumtraadist valmistatud sile kaar on näidustatud üla- ja alalõualuu alveolaarprotsessi murdude, alalõua mediaanmurdude, aga ka muu lokaliseerimisega, kuid hambumuses ilma fragmentide vertikaalse nihketa murdude korral. Hammaste osa puudumisel kasutatakse siledat lahast, millel on retentsiooniaas - vahetükiga kaar.

Kildude vertikaalne nihkumine kõrvaldatakse konksu aasadega traatlahastega ja lõualuudevahelise tõmbe abil, kasutades kummirõngaid. Kui lõualuu fragmente vähendatakse samaaegselt, kinnitatakse traatlima kohe mõlema fragmendi hammaste külge. Jäigade ja nihkunud fragmentide ning nende samaaegse redutseerimise võimatuse korral kinnitatakse traatlahas esmalt ligatuuridega ainult ühele fragmendile (pikale) ja lahase teine ​​ots kinnitatakse ligatuuridega teise fragmendi hammastele alles pärast normaalset hambumuse sulgus taastatakse. Lühikese fragmendi hammaste ja nende antagonistide vahele asetatakse hammustuse korrigeerimise kiirendamiseks kummitihend.

Hambumustaguse alalõualuu murru korral on valikmeetodiks lõualuuvahelise tõmbega traatpiiba kasutamine. Kui alalõua fragment on nihutatud kahes tasapinnas (vertikaalne ja horisontaalne), kuvatakse intermaxillary tõmbejõud. Alumise lõualuu murru korral nurga piirkonnas pika fragmendi horisontaalse nihkumisega murru suunas on soovitatav kasutada libiseva hingega lahast (joon. 229, e). See erineb selle poolest, et fikseerib lõualuu killud, välistab nende horisontaalse nihke ja võimaldab vaba liikumist temporomandibulaarsetes liigestes.

Alumise lõualuu kahepoolse murru korral nihkub keskmine fragment lihaste tõmbejõu mõjul reeglina allapoole ja mõnikord ka taha. Sel juhul nihkuvad sageli külgmised killud üksteise poole. Sellistel juhtudel on mugav lõualuu fragmente immobiliseerida kahes etapis. Esimeses etapis kasvatatakse külgmised fragmendid ja kinnitatakse traatkaarega hambumuse korrektse sulgemisega, teises tõmmatakse keskmine fragment lõualuudevahelise veojõu abil üles. Olles seadnud keskmise killu õige hammustuse asendisse, kinnitatakse see ühise rehvi külge.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral kinnitatakse viimane aasa ja voodriga alumiiniumtraadist painutatud naelaga. Alumiiniumrehvi vaba ots kinnitatakse traatligatuuridega lõualuu teise fragmendi hammastele.

Riis. 229. Traatbuss Tigerstedti järgi.

a - sile rehv-kaar; b - vahetükiga sile rehv; in - buss koos. konksud; g - konksudega teravik ja kaldtasapind; e - lahas konksude ja intermaxillary tõmbejõuga; e - kummist rõngad.

Hambutu alalõua luumurdude korral, kui patsiendil on proteesid, saab neid kasutada lahastena lõuafragmentide ajutiseks immobiliseerimiseks koos samaaegse lõuatropiga. Alumises proteesis oleva toidu sissesaamise tagamiseks lõigatakse välja kõik 4 lõikehammast ja patsient toidetakse jootist läbi tekkinud augu.

Alveolaarprotsessi luumurdude ravi

Riis. 231. Alveolaarprotsessi luumurdude ravi.

a - sissepoole nihkega; b - tagumise nihkega; c - vertikaalse nihkega.

Ülemise või alumise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude korral kinnitatakse fragment reeglina traatlahasega, enamasti sile ja ühelõualine. Alveolaarse protsessi mitte-relvamurru ravimisel määratakse fragment tavaliselt samal ajal novokaiini anesteesia all. Kild on kinnitatud 1,5–2 mm paksuse sileda alumiiniumtraadi kaarega.

Eesmise alveolaarprotsessi murru korral koos fragmendi tagasinihkega kinnitatakse traatkaar ligatuuridega mõlemalt poolt külgmiste hammaste külge, misjärel fragmenti tõmmatakse kummirõngastega ettepoole (joon. 231, b). .

Alveolaarprotsessi külgmise osa murdumise korral selle nihkumisega keeleküljele kasutatakse 1,2-1,5 mm paksust vetruvat terastraati (joon. 231, a). Kaar kinnitatakse esmalt ligatuuridega terve külje hammastele, seejärel tõmmatakse fragment ligatuuridega kaare vabasse otsa. Kui fragment on vertikaalselt nihutatud, kasutatakse alumiiniumtraadist kaare konksu aasade ja kummirõngastega (joonis 231, c).

Alveolaarprotsessi laskevigastuse korral koos hammaste muljumisega eemaldatakse viimased ja hambumuse defekt asendatakse proteesiga.

Palatiinse protsessi luumurdude korral koos limaskesta kahjustusega kinnitatakse limaskesta fragment ja klapp alumiiniumklambriga, mille tugiaasad on suunatud tagasi kahjustuskohta. Limaskesta klapi saab kinnitada ka tselluloid- või plastikust palataalse plaadiga.

Ülemise lõualuu murdude ortopeediline ravi

Elastse tõmbe abil peapaela külge kinnitatud fikseerivad lahased põhjustavad sageli ülemise lõualuu fragmentide sissenihkumist ja hambumuse deformatsioone, mida on eriti oluline meeles pidada luudefektidega ülalõualuu peenestatud luumurdude puhul. Nendel põhjustel on välja pakutud traatkinnituslahased, millel pole kummist veojõudu.

Ya. M. Zbarzh soovitab ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks alumiiniumtraadist valmistatud lahaste painutamiseks kahte võimalust. Esimeses variandis võetakse 60 cm pikkune alumiiniumtraadi tükk, selle otsad15 cm pikk, kumbki on painutatud üksteise poole, seejärel keeratakse need otsad spiraalide kujul (joonis 232). Selleks, et spiraalid oleksid ühtsed, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1) keerdumise ajal peab traadi pikkade telgede poolt moodustatud nurk olema konstantne ja mitte suurem kui 45°;

2) ühel protsessil peab olema pöörete suund päripäeva, teisel vastupidi, vastupäeva. Keerdunud protsesside moodustumist loetakse täielikuks, kui traadi keskosa viimaste keerdude vahel on võrdne premolaaride vahelise kaugusega. See osa on veelgi hambalahase esiosa.

Teise võimaluse korral võtavad nad sama pikkusega alumiiniumtraadi tüki, mis eelmisel juhul, ja painutavad seda nii, et kohe määratakse lahase suusisene osa ja ekstraoraalse osa jäänused (joonis 232, b). , misjärel nad hakkavad väänama ekstraoraalseid vardaid, mis, nagu esimese variandi puhul, on painutatud üle põskede kõrvade poole ja kinnitatakse peavõru külge ühendavate, vertikaalselt väljaulatuvate varraste abil. Ühendusvarraste alumised otsad on konksu kujul ülespoole painutatud ja ligatuurtraadiga ühendatud rehvi protsessiga ning ühendusvarraste ülemised otsad on peasideme peal kipsiga tugevdatud, mis annab lm. suurem stabiilsus.

Ülemise lõualuu fragmendi tagumine nihkumine võib neelu valendiku sulgemise tõttu põhjustada lämbumist. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja fragmenti ettepoole tõmmata. Fragmendi tõmbamine ja fikseerimine toimub ekstraoraalse meetodiga. Selleks tehakse peaside ja selle esiosas krohvitakse või keeratakse 3-4 mm paksusest terastraadist joodetud kangiga plekkplaat.

Joonis 232. Alumiiniumtraadist traatrehvide valmistamise järjekord (vastavalt Zbarzhile).

a - esimene võimalus; b - teine ​​võimalus; e - täispainutatud alumiiniumtraadi kinnitusrehvid, kasutades ühendusvardaid.

alumiiniumtraadid, mis haagitakse varbaaasaga vastu suulõhe. Ülemise lõualuu hammastele kantakse konksusaastega alumiiniumtraadist breket või kasutatakse igemepealset lamelltraadi, millel on konksussilmused lõikehammaste piirkonnas. Elastse tõmbejõu (kummirõnga) abil tõmmatakse ülemise lõualuu fragment kuni peapaela õlavarreni.

Ülemise lõualuu fragmendi külgsuunalise nihkumise korral krohvitakse metallvarras, mis asub fragmendi nihke vastasküljel pea kipsi külgpinnaga. Tõmbejõud toimub elastse veojõu abil, nagu ka ülemise lõualuu tagumise nihke korral. Fragmendi veojõud toimub hambumuskontrolli all. Vertikaalse nihke korral täiendatakse aparaati veojõuga vertikaaltasandil horisontaalsete ekstraoraalsete hoobade, supragingivaalse plaadilahase ja kummiribade abil (joonis 233). Plaatlahas valmistatakse individuaalselt ülemise lõualuu jäljendi järgi. Jäljematerjalidest

Riis. 233. Lamelaarne igemelahas ülemise lõualuu fragmentide fikseerimiseks. a - valmis rehvi vaade; b - lahas on fikseeritud lõualuu ja peavõru külge.

parem on kasutada alginaati. Saadud kipsmudeli järgi hakatakse modelleerima lamellrehvi. See peaks katma hambad ja igemete limaskesta nii palatinaalsest küljest kui ka suuõõne vestibüülist. Hammaste närimis- ja lõikepinnad jäävad paljaks.Aparaadi külgpinnale on mõlemalt poolt keevitatud tetraeedrilised varrukad, mis toimivad läbiviikudena ekstraoraalsete hoobade jaoks. Kangid saab ette valmistada. Neil on tetraeedrilised otsad, mis vastavad varrukatele, millesse need on sisestatud anteroposterioorses suunas. Kihvade piirkonnas moodustavad hoovad suunurkade ümber käänaku ja väljapoole liikudes lähevad auricle. Kummirõngaste kinnitamiseks on hoobade välis- ja alumisele pinnale joodetud silmusekujuline kumer traat. Kangid peaksid olema valmistatud 3-4 mm paksusest terastraadist. Nende välisotsad kinnitatakse kummirõngaste abil peavõru külge.

Sarnast lahast saab kasutada ka üla- ja alalõualuu kombineeritud luumurdude raviks. Sellistel juhtudel keevitatakse konksu aasad ülemise lõualuu plaaditera külge, painutatakse täisnurga all ülespoole. Lõualuude fragmentide fikseerimine toimub kahes etapis. Esimesel etapil kinnitatakse ülemise lõualuu killud pea külge ekstraoraalsete hoobadega lahase abil, mis on ühendatud kummipaeladega kipsi külge (kinnitus peab olema stabiilne). Teises etapis tõmmatakse alumise lõualuu killud kuni ülemise lõualuu lahaseni alumiiniumtraadist lahasega, mille alumisele lõualuus on kinnitatud konksusaasad.

Alalõualuu murdude ortopeediline ravi

Alumise lõualuu murdude ortopeediline ravi, mediaan või keskjoone lähedal, mõlema fragmendi hammaste olemasolul, viiakse läbi sileda alumiiniumtraadi kaare abil. Reeglina tuleks hammaste ümber käivad traatligatuurid kinnitada lahasele kinniste lõugadega hambumuskontrolli all. Alalõualuu luumurdude pikaajaline ravi lõualuuvahelise tõmbejõuga traatlahastega võib temporomandibulaarsete liigeste pikaajalise passiivsuse tõttu põhjustada armiribade moodustumist ja lõualuude liigeseväliste kontraktuuride tekkimist. Selle tulemusena tekkis vajadus funktsionaalne ravi näo-lõualuu piirkonna kahjustus, pakkudes pigem füsioloogilist kui mehaanilist puhkust. Seda probleemi saab lahendada, pöördudes tagasi teenimatult unustatud üksiku lõualuu lahasesse, fikseerides lõualuu fragmente temporomandibulaarsetes liigestes liikumist säilitavate seadmetega. Fragmentide ühe lõualuu fikseerimine tagab näo-lõualuu võimlemise varajase kasutamise ravifaktorina. See kompleks moodustas aluse alalõualuu laskevigastuste raviks ja seda nimetati funktsionaalseks meetodiks. Muidugi võib osade patsientide ravi ilma suurema või vähema olulise suu limaskesta ja suupiirkonna kahjustuseta, lineaarsete luumurdudega patsientide, alalõualuu haru suletud murruga patsientide ravi lõpule viia luufragmentide intermaxillaarse fikseerimisega ilma kahjulike tagajärgedeta.

Alumise lõualuu luumurdude korral nurga piirkonnas, mälumislihaste kinnituskohas, on vajalik ka fragmentide intermaxillaarne fikseerimine, kuna on võimalik reflekslihase kontraktuur. Mitme peenestatud luumurdude, limaskesta, suuõõne ja näo kahjustuste, luudefektiga kaasnevate luumurdude jms korral vajavad haavatud killud ühe ülalõualuu fikseerimist, mis võimaldab säilitada liikumist temporomandibulaarsetes liigestes.

A. Ya. Katz pakkus välja originaalse disainiga reguleerimisaparaadi koos ekstraoraalsete hoobadega lõuapiirkonna defektiga luumurdude raviks. Aparaat koosneb lõuafragmendi hammastel tsemendiga tugevdatud rõngastest, rõngaste põsepinnale joodetud ovaalsetest varrukatest ning varrukatest lähtuvatest ja suuõõnest väljaulatuvatest hoobadest. Kangi väljaulatuvate osade abil on võimalik lõualuu fragmente üsna edukalt reguleerida mis tahes tasapinnas ja seada need õigesse asendisse (vt joon. 234).

Riis. 234. Paljundusaparaat jaoksalalõua fragmentide vähendamine.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaja; a - Shelhorn; Mr. Porno ja Psom; e - kappa-varraste aparaat.

Teistest alalõualuu luumurdude raviks mõeldud ühe lõualuu seadmetest tuleb märkida roostevabast terasest vedruga kronsteini "Pomerantseva-Urbaiska. See autor soovitab lõualuu fragmentide vertikaalsuunalise liikumise reguleerimiseks meetodit ligatuuride pealekandmiseks vastavalt Schelgornile (joonis 234). Olulise defektiga alalõualuu kehas ja vähesel hulgal hambaid lõualuu fragmentidel, soovitab A. L. Grozovsky kasutada kappa-varda ümberpaigutamise aparaati (joonis 234, e). Säilinud hambad on kaetud kroonidega, mille külge on joodetud poolkaarekujulised vardad. Varraste vabades otstes on augud, kuhu on sisestatud kruvid ja mutrid, mis reguleerivad ja fikseerivad lõuakildude asendi.

Pakkusime välja vedruga aparaadi, mis on Katzi aparaadi modifikatsioon alalõua fragmentide ümberpaigutamiseks lõuapiirkonna defekti korral. See on kombineeritud ja järjestikuse tegevuse aparaat: algul ümberpaigutamine, seejärel kinnitamine, vormimine ja asendamine. Op koosneb põsepinnale joodetud topelttorudega metallalustest ja 1,5–2 mm paksusest roostevabast terasest vetruvatest hoobadest. Kangi üks ots lõpeb kahe vardaga ja sisestatakse torudesse, teine ​​ulatub suuõõnest välja ja reguleerib lõualuu fragmentide liikumist. Olles sättinud lõuafragmendid õigesse asendisse, asendavad need kappatorudesse kinnitatud ekstraoraalsed hoovad vestibulaarklambri või vormimisaparaadiga (joonis 235).

Kappa-aparaadil on traadilahastega võrreldes kahtlemata mõned eelised. Selle eelised seisnevad selles, et olles ühelõualine, ei piira see liigutusi temporomandibulaarsetes liigestes. Selle aparaadi abil on võimalik saavutada lõualuu fragmentide stabiilne immobiliseerimine ja samal ajal kahjustatud lõualuu hammaste stabiliseerimine (viimane on eriti oluline väikese hammaste arvu ja nende liikuvuse korral). Kasutatakse Kappa aparaati ilma traatligatuurideta; igemed ei ole kahjustatud. Selle puudused hõlmavad pidevat jälgimist, kuna on võimalik tsemendi resorptsioon kapades ja lõualuu fragmentide nihkumine. Närimispinna tsemendi seisundi jälgimiseks kappad teevad auke (“aknad”). Sel põhjusel ei tohiks neid patsiente transportida, kuna suukaitsmete nõrgenemine teel põhjustab lõualuu fragmentide immobiliseerimise rikkumist. Kappa seadmed on leidnud laiemat kasutust pediaatrilises praktikas lõualuude murdude puhul.

Riis. 235. Ümberpaigutamise aparaat (Oksmani järgi).

a - replitseeriv; 6 - fikseerimine; c - moodustamine ja asendamine.

M. M. Vankevitš pakkus välja plaatlahase, mis katab ülemise lõualuu limaskesta palatinaalset ja vestibulaarset pinda. Rehvi palataalsest pinnast väljuvad allapoole, alumiste purihammaste keelepinnale, kaks kaldtasandit. Lõugade sulgumisel suruvad need tasapinnad lahti keelesuunas nihkunud alalõua killud ja fikseerivad need õigesse asendisse (joonis 236). Rehv Vankevitš, modifitseeritud A. I. Stepanovi poolt. Palataalse plaadi asemel võttis ta kasutusele kaare, vabastades nii osa kõvasuulaest.

Riis. 236. Plastlahas alalõua fragmentide kinnitamiseks.

a - Vankevitši järgi; b - Stepanovi järgi.

Alumise lõualuu murru korral nurga piirkonnas, aga ka muude murdude korral, millega kaasnevad fragmentide nihkumine keeleküljele, kasutatakse sageli kaldtasandiga rehve ja nende hulgas kaldpinnaga plaat supragingivaalset lahast. tasapind (joonis 237, a, b). Siiski tuleb märkida, et kaldtasandiga supragingivaalne lahas võib olla kasulik ainult lõualuu fragmendi väikese horisontaalse nihke korral, kui tasapind kaldub ülemise lõualuu hammaste põsepinnast kõrvale 10-15°. Rehvi tasapinna suure kõrvalekaldumise korral ülemise lõualuu hammastest kaldtasapind ja koos sellega ka alalõua fragment (surutakse allapoole. Seega on horisontaalne nihe vertikaalse poolt keeruliseks. Selle positsiooni võimaluse välistamiseks soovitab Ya. Shur kasutada ortopeedilist aparaati, millel on vetruv kaldtasapind.

Riis. 237. Hambalahas alalõualuu jaoks.

a - üldvaade; b - kaldtasandiga rehv; c - libisevate hingedega ortopeedilised seadmed (Schroederi järgi); g - terastraadist rehv libiseva hingega (vastavalt Pomerantseva-Urbanskayale).

Kõik kirjeldatud fikseerimis- ja reguleerimisseadmed säilitavad alalõualuu liikuvuse temporomandibulaarsetes liigestes.

Alalõualuu luumurdude ravi hammasteta fragmentidega

Hambutu alalõualuu fragmentide fikseerimine on võimalik kirurgilised meetodid: luuõmbluse paigaldamine, luusisesed tihvtid, ekstraoraalsed luulahased.

Alumise lõualuu murru korral hambumuse taga nurga või haru piirkonnas koos pika fragmendi vertikaalse nihkega või nihkega ette- ja murru suunas, tuleks kasutada intermaxillary fiksatsiooni kaldus tõmbega. esimene periood. Edaspidi saavutatakse Pomerantseva-Urbanskaja liigendlahase kasutamisega horisontaalse nihke (nihke murde suunas) kõrvaldamiseks rahuldavad tulemused.

Mõned autorid (Schroeder, Brun, Gofrat jt) soovitavad libiseva hingega standardrehve, mis on kinnitatud hammastele korkide abil (joon. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pakkus välja 1,5-2 mm paksusest roostevabast traadist valmistatud libiseva hinge lihtsustatud konstruktsiooni (joonis 237, d).

Liughingega lahaste kasutamine alalõualuu murdude puhul nurga ja haru piirkonnas hoiab ära kildude nihkumise, näo asümmeetria deformatsioonide tekkimise ning on ühtlasi ka lõualuu kontraktuuride ennetamine, kuna see splinting meetod säilitab lõualuu vertikaalsed liikumised ja on kergesti kombineeritav tehnikatega terapeutiline võimlemine. Lühikest oksa fragmenti alalõua murru korral nurga piirkonnas tugevdab skeleti tõmbejõud, kasutades elastset tõmmet pea kipsi külge, mille varras on kõrva taga, samuti traatligatuur ümber kõrva nurga. lõualuu.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral teostatakse pika fragmendi pikendamine ja lühikese fikseerimine konksaasadega traadiklambri abil, mis kinnitatakse pika fragmendi hammaste külge. hambutu fragmendi alveolaarprotsess (joon. 238). Intermaxillary fiksatsioon välistab pika fragmendi nihkumise ja pelot hoiab hambutu fragmenti nihkumast üles ja küljele. Lühike fragment ei nihku allapoole, kuna seda hoiavad lihased, mis tõstavad alumist lõualuu. Rehv võib olla valmistatud elastsest traadist ja piloot plastikust.

Riis. 238. Alumise lõualuu skeleti tõmme hammaste puudumisel.

Hambutu alalõualuu keha murdudega kõige rohkem lihtsal viisil ajutised fiksatsioonid on patsiendi proteeside kasutamine ja alalõua fikseerimine jäiga lõuatropi abil. Nende puudumisel saab ajutist immobiliseerimist läbi viia termoplastsest massist valmistatud hammustusrullikute plokiga, mille alused on valmistatud samast materjalist. Edasine ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega.

plastist rehvid

Lõualuude luumurdude korral koos kiiritusvigastustega on metalllahaste kasutamine vastunäidustatud, kuna mõnede arvates võivad metallid muutuda sekundaarse kiirguse allikaks, põhjustades igemete limaskesta nekroosi. Rehve on otstarbekam teha plastikust. M. R. Marey soovitab lahase kinnitamiseks ligatuurtraadi asemel kasutada nailonniite ning alalõualuu murdude lahas valmistatakse kiirkõvastuvast plastikust mööda eelnevalt valmistatud kaarekujulist alumiiniumsoont, mis täidetakse värskelt valmistatud plastikuga, kandes seda hambakaare vestibulaarsele pinnale. Pärast plastiku kõvenemist saab alumiiniumrenni kergesti eemaldada ning plast on kindlalt nailonniitidega ühendatud ja fikseerib lõualuu killud.

Plastmassi katmise meetod G. A. Vasiliev ja kaastöötajad. Igale hambale kantakse hamba vestibulaarsel pinnal nailonniit koos plasthelmega. See loob sidemete kindlama fikseerimise rehvis. Seejärel paigaldatakse splint vastavalt M, R. Marey kirjeldatud meetodile. Vajadusel lõualuu fragmentide intermaxillaarne fikseerimine vastavatesse kohtadesse, augud puuritakse sfäärilise puuriga ja neisse sisestatakse eelnevalt ettevalmistatud plastikust naelu, mis kinnitatakse värskelt valmistatud kiirkõvastuva plastikuga (joonis 239). Naelu kasutatakse kummirõngaste paigaldamiseks lõualuudevahelise veojõu ja lõualuu fragmentide fikseerimise jaoks.

Riis. 239. Kiiresti kõvenevast plastist lõualuude valmistamise järjekord.

a - helmeste fikseerimine; b - soone painutamine; sisse - soon; g - lõualuule kantakse sile lahas; d - konksu aasadega rehv; e - lõualuu fikseerimine.

F. L. Gardašnikov pakkus välja universaalse elastse plastikust hambalahase (joonis 240), millel on seenekujulised vardad lõualuudevaheliseks veojõuks. Rehv on tugevdatud pronks-alumiinium ligatuuriga.

Riis. 240. Elastsest plastikust standardrehv (Gardashnikovi järgi)

a - külgvaade; b - eestvaade; c - seenekujuline protsess.

Laste lõualuu murdude ortopeediline ravi

Hammaste trauma. Näopiirkonna verevalumitega võib kaasneda ühe hamba või hammaste rühma trauma. Hammaste traumat leitakse 1,8-2,5%-l uuritud koolilastest. Sagedamini esineb vigastus ülemise lõualuu lõikehammas.

Piima- või jäävhamba emaili katkemisel lihvitakse teravad servad karborundpeaga, et vältida huulte, põskede ja keele limaskesta vigastamist. Dentiini terviklikkuse rikkumisel, kuid ilma pulpi kahjustamata kaetakse hammas 2-3 kuuks kunstdentiinile kinnitatud krooniga ilma selle ettevalmistamiseta. Selle aja jooksulon oodata asendusdentiini teket. Edaspidi asendatakse kroon hamba värvile vastava täidise või inkrustatsiooniga. Hambakrooni murru korral koos pulbi kahjustusega viimane eemaldatakse. Pärast täitmist juurekanal ravi lõpetatakse tihvti või plastikkrooniga inkrusteerimisega. Kui hamba kroon murtakse kaelast ära, siis kroon eemaldatakse ja juurt püütakse säilitada, et seda tihvti hamba tugevdamiseks kasutada.

Kui hammas murdub juure keskosas, kui hammas ei nihku mööda vertikaaltelge olulist, püütakse seda päästa. Selleks pange vigastatud hambale sidemega hambarühmale traatlahas. Väikestel lastel (kuni 5-aastased) on parem katkised hambad parandada suukaitsega, mis on valmistatudplastid. Kodumaiste hambaarstide kogemused on näidanud, et hambajuure murd kasvab mõnikord kokku l "/g - 2 kuud pärast lahastamist. Hammas muutub stabiilseks ja selle funktsionaalne väärtus taastub täielikult. Kui hamba värvus muutub, siis elektriline erutuvus väheneb järsult, löökpillide või palpatsiooni ajal tekib valu apikaalses piirkonnas, seejärel trepaneeritakse hambakroon ja eemaldatakse pulp.

Verevalumite korral, mille juure on kiilunud murtud alveooli, on parem pidada kinni ootuspärasest taktikast, pidades silmas, et mõnel juhul on tekkinud traumaatilise põletiku tõttu hambajuur mõnevõrra välja tõrjutud. Põletiku puudumisel pärast vigastuse paranemist kasutavad augud ortopeedilist ravi.

Kui lapsel tuleb vigastuse tõttu eemaldada jäävhammas, siis hambumuse deformeerumise vältimiseks segatakse tekkinud hambumusviga ühepoolse fiksatsiooniga fikseeritud proteesiga või kahepoolse fikseerimisega libiseva eemaldatava proteesiga. Kroonid, tihvtihambad võivad olla tugedeks. Hambumuse defekti saab asendada ka eemaldatava proteesiga.

Kahe või kolme esihamba kaotuse korral asendatakse defekt Iljina-Markosjani järgi liigend- ja eemaldatava proteesi või eemaldatava proteesi abil. Kui üksikud esihambad kukuvad välja verevalumi tõttu, kuid nende pistikupesad on terved, võib need ümber istutada, eeldusel, et abi osutatakse varsti pärast vigastust. Replantatsiooni järgselt fikseeritakse hammas 4-6 nädalaks plastkapaga. Piimahambaid ei soovitata ümber istutada, kuna need võivad häirida jäävhammaste normaalset väljumist või põhjustada follikulaarse tsüsti teket.

Hammaste nihestuse ja aukude murdumise ravi .

Alla 27-aastastel lastel täheldatakse verevalumite, hammaste nihestust või aukude ja lõikehammaste piirkonna murdumist ning hammaste nihkumist labiaal- või keelepoolele. Selles vanuses on hammaste kinnitamine traatkaare ja traatligatuuridega vastunäidustatud piimahammaste ebastabiilsuse ja nende kroonide väiksuse tõttu. Sellistel juhtudel tuleks valida hammaste käsitsi seadmine (võimaluse korral) ja kinnitada need tselluloid- või plastalusega. Selles vanuses lapse psühholoogial on oma eripärad: ta kardab arsti manipulatsioone. Kontori ebatavaline keskkond mõjutab last negatiivselt. Vajalik on lapse ettevalmistamine ja teatav ettevaatus arsti käitumises. Algul õpetab arst lapsele pille (labida ja peeglit ning ortopeedilist aparaati) vaatama nagu mänguasju ning seejärel jätkab ettevaatlikult ortopeedilist ravi. Traatkaare ja traatligatuuride pealekandmise võtted on konarlikud ja valusad, seetõttu tuleks eelistada suukaitsmeid, mille pealepanemist talub laps palju kergemini.

Kuidas teha kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Pärast arsti ja lapse ettevalmistavat vestlust määritakse hambaid õhukese vaseliinikihiga ning kahjustatud lõualuust võetakse ettevaatlikult jäljend. Saadud kipsmudelil murtakse nihkunud hambad aluselt, seatakse õigesse asendisse ja liimitakse tsemendiga. Sel viisil valmistatud mudelil moodustatakse vahast suukaitse, mis peaks mõlemalt poolt katma nihkunud ja külgnevaid stabiilseid hambaid. Seejärel asendatakse vaha plastikuga. Kui suukaitse on valmis, seatakse hambad käsitsi vastava anesteesia alla ja neile kinnitatakse suukaitse. Äärmuslikel juhtudel võite ettevaatlikult suukaitset mitte täielikult rakendada ja kutsuda last järk-järgult lõuad sulgema, mis aitab hambad pesadesse sättida. Nihestunud hammaste fikseerimiseks mõeldud kappa tugevdatakse kunstdentiiniga ja jäetakse suhu olenevalt kahjustuse iseloomust 2-4 nädalaks.

Laste lõualuu murrud. Laste lõualuu murrud tekivad trauma tagajärjel, kuna lapsed on liikuvad ja hooletud. Sagedamini täheldatakse alveolaarprotsessi luumurde või hammaste nihkumist, harvem lõualuude murde. Ravimeetodi valikul tuleb arvestada mõningate vanusega seotud anatoomiliste ja füsioloogilised omadused hambaravi süsteem seotud lapse keha kasvu ja arenguga. Lisaks on vaja arvesse võtta lapse psühholoogiat, et töötada välja õiged lähenemismeetodid.

Laste alalõualuu murdude ortopeediline ravi.

Alveolaarprotsessi või alalõua keha luumurdude ravis suur tähtsus neil on luufragmentide nihkumise iseloom ja murdejoone suund hambafolliikulite suhtes. Luumurdude paranemine kulgeb kiiremini, kui selle joon kulgeb hambafolliikulist mingil kaugusel. Kui viimane on murdejoonel, võib see nakatuda ja olla osteomüeliidiga lõualuu murru komplikatsioon. Tulevikus on võimalik ka follikulaarse tsüsti moodustumine. Sarnased tüsistused võivad tekkida, kui fragment on nihkunud ja selle teravad servad viiakse folliikuli kudedesse. Murdejoone ja hambafolliikuli suhte määramiseks on vaja teha röntgenikiirgus kahes suunas - profiilis ja näol. Vältimaks piimahammaste kihistumist püsipiltidel, tuleks seda teha poolavatud suuga. Kuni 3-aastase alalõualuu murru korral saab plastmassist palatiinplaati, millel on üla- ja alalõualuu hambumuse närimispindade jäljed (rehvi-kappa) kombineerituna lõuatropiga. kasutatud.

Plaadi splint-kappa valmistamise tehnika.

Väikese patsiendi mõningase psühholoogilise ettevalmistuse järel võetakse lõualuudest jäljend (kõigepealt ülalt, seejärel alt). Saadud alalõua mudel saetakse murdekohas kaheks osaks, seejärel tehakse need õiges vahekorras ülemise lõualuu kipsmudeliga, liimitakse vahaga ja krohvitakse ummistusse. Pärast seda võetakse hästi soojendatud poolringikujuline vaharull, mis asetatakse kipsmudelite hammaste vahele, et saada hambumusest jäljend. Viimased peaksid olema üksteisest 6-8 mm kaugusel. Vaharulli koos plaadiga kontrollitakse suus ja vajadusel korrigeeritakse. Seejärel valmistatakse plaat tavareeglite järgi plastikust. Seda seadet kasutatakse koos lõuatropiga. Laps kasutab seda 4-6 nädalat kuni lõualuu fragmentide sulandumiseni. Lapse toitmisel saab seadme ajutiselt eemaldada, seejärel kohe tagasi panna. Toitu tuleks anda ainult vedelal kujul.

Lastel kl krooniline osteomüeliit täheldatud alalõualuu patoloogilisi murde. Nende, aga ka lõualuu fragmentide nihkumise vältimiseks, eriti pärast sekvestrotoomiat, on näidatud splinting. Väga paljudest rehvidest tuleks eelistada Stepanovi modifikatsioonis Vankevitši rehvi (vt joon. 293, a), mis on hügieenilisem ja hõlpsasti teisaldatav.

Enne sekvestrotoomiat võetakse jäljendid mõlemast lõualuust. Kipsmudelid krohvitakse oklusiooni sisse tsentraalse oklusiooni asendis. Rehvi palataalne plaat on modelleeritud kaldtasandiga allapoole (üks või kaks olenevalt võimaliku luumurru topograafiast), alalõua närimishammaste keelepinnale. Seade on soovitatav kinnitada noolekujuliste klambritega.

Lõualuu murdudega vanuses 21/2 kuni 6 aastat on piimahammaste juured ühel või teisel määral juba moodustunud ja hambad on stabiilsemad. Sel ajal on last lihtsam veenda. Ortopeedilist ravi saab sageli läbi viia 1–1,3 mm paksuste roostevabast terasest traatlahastega. Rehve tugevdatakse ligatuuridega iga hamba külge kogu hambumuse pikkuses. Madalate kroonide või kaariese põhjustatud hammaste lagunemise korral kasutatakse plastikust suukaitsmeid, nagu juba eespool kirjeldatud.

Traatligatuuride rakendamisel tuleb arvestada piimahammustuse hammaste mõningate anatoomiliste iseärasustega. Piimahambad, nagu teate, on madalad, kumerate kroonidega, eriti närimishammastel. Nende suur ring asub hambakaelale lähemal. Selle tulemusena libisevad tavapärasel viisil rakendatud traatligatuurid maha. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada spetsiaalseid sidemete paigaldamise tehnikaid: ligatuur katab hamba ümber kaela ja keerab seda, moodustades 1-2 pööret. Seejärel tõmmatakse ligatuuri otsad traatkaare peale ja alla ning keeratakse tavalisel viisil.

Lõualuu murdude puhul vanuses 6 kuni 12 aastat on vaja arvestada selle perioodi hambumuse iseärasusi (piimahammaste juurte resorptsioon, ebaküpsete juurtega jäävhammaste kroonide purse). Meditsiiniline taktika sõltub sel juhul piimahammaste resorptsiooni astmest. Nende juurte täieliku resorptsiooni korral eemaldatakse nihestunud hambad, mittetäieliku resorptsiooni korral lahastatakse, säilitades neid kuni jäävhammaste puhkemiseni. Piimahammaste juurte murdmisel eemaldatakse viimased ning hambumuse deformatsiooni vältimiseks asendatakse hambumuse defekt ajutise eemaldatava proteesiga. Alalõua fragmentide immobiliseerimiseks on soovitav kasutada joodetud lahast ning tugihammastena on parem kasutada 6. hambaid stabiilsemate ja piimahammastena, millele kantakse kroonid või rõngad ja ühendatakse traatkaarega. . Mõnel juhul on näidatud suukaitse valmistamine närimishammaste rühma jaoks, millel on konksussilmused lõualuu fragmentide intermaxillaarseks fikseerimiseks. 13-aastastel ja vanematel pole lahastamine tavaliselt keeruline, kuna jäävhambad on juba hästi vormitud.