Mis on mediastiinumi organid. Eesmise mediastiinumi organid

Mediastiinumi kirurgia, üks nooremaid kirurgiaharusid, on saanud märkimisväärse arengu tänu anesteetikumi juhtimise, kirurgiliste tehnikate ning erinevate mediastiinumiprotsesside ja kasvajate diagnostika arengule. Uued diagnostikameetodid võimaldavad mitte ainult täpselt määrata patoloogilise moodustise lokaliseerimist, vaid võimaldavad hinnata patoloogilise fookuse struktuuri ja struktuuri, samuti saada materjali patoloogiliseks diagnoosimiseks. Viimastel aastatel on näidustuste arv suurenenud kirurgiline ravi mediastiinumi haigused, uute ülitõhusate vähetraumaatiliste ravimeetodite väljatöötamine, mille kasutuselevõtt on parandanud kirurgiliste sekkumiste tulemusi.

Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.

• Mediastiinumi vigastused:

1. Suletud trauma ja mediastiinumi vigastused.

2. Rindkere lümfikanali kahjustus.

• Spetsiifiline ja mittespetsiifiline põletikulised protsessid mediastiinumis:

1. Mediastiinumi tuberkuloosne adeniit.

2. Mittespetsiifiline mediastiniit:

A) eesmine mediastiniit;

B) tagumine mediastiniit.

Kliinilise kursuse järgi:

A) äge mittemädane mediastiniit;

B) äge mädane mediastiniit;

C) krooniline mediastiniit.

• Mediastiinumi tsüstid.

1. Kaasasündinud:

A) perikardi tsöloomsed tsüstid;

B) tsüstiline lümfangiit;

C) bronhogeensed tsüstid;

D) teratoom

D) esisoole embrüonaalsest embrüost.

2. Ostetud:

A) tsüstid pärast hematoomi perikardis;

B) perikardi kasvaja kokkuvarisemise tagajärjel tekkinud tsüstid;

D) piirialadelt lähtuvad mediastiinumi tsüstid.

• Mediastiinumi kasvajad:

1. Mediastiinumi organitest (söögitoru, hingetoru, suured bronhid, süda, harknääre jne) väljuvad kasvajad;

2. Mediastiinumi seintest väljuvad kasvajad (rindkere seina, diafragma, pleura kasvajad);

3. Kasvajad, mis pärinevad mediastiinumi kudedest ja paiknevad elundite vahel (ekraorgaanilised kasvajad). Kolmanda rühma kasvajad on tõelised mediastiinumi kasvajad. Need jagunevad histogeneesi järgi närvikoe, sidekoe, veresoonte, silelihaskoe, lümfoidkoe ja mesenhüümi kasvajateks.

A. Neurogeensed kasvajad (15% sellest lokalisatsioonist).

I. Närvikoest pärinevad kasvajad:

A) sümpatoneuroom;

B) ganglioneuroom;

B) feokromotsütoom;

D) kemodektoom.

II. Närvikestadest tekkivad kasvajad.

A) neuroom;

B) neurofibroom;

C) neurogeenne sarkoom.

D) schwannoomid.

D) ganglioneuroom

E) neurilemmoomid

B. Sidekoe kasvajad:

A) fibroom;

B) kondroom;

C) mediastiinumi osteokondroom;

D) lipoom ja liposarkoom;

E) veresoontest pärinevad kasvajad (hea- ja pahaloomulised);

E) müksoomid;

G) hibernoomid;

E) lihaskoe kasvajad.

B. Harknääre kasvajad:

A) tümoom;

B) harknääre tsüstid.

D. Kasvajad retikulaarsest koest:

A) lümfogranulomatoos;

B) lümfosarkoom ja retikulosarkoom.

E. Emakavälisetest kudedest pärit kasvajad.

A) retrosternaalne struuma;

B) intrasternaalne struuma;

B) adenoom kilpnääre.

Mediastiinum on kompleksne anatoomiline moodustis, mis paikneb rinnaõõne keskel ja on suletud parietaalsete lehtede, seljaaju, rinnaku ja diafragma all ning sisaldab kiude ja elundeid. Elundite anatoomilised suhted mediastiinumis on üsna keerulised, kuid nende tundmine on renderdamise nõuete seisukohast kohustuslik ja vajalik. kirurgiline hooldus see patsientide rühm.

Mediastiinum jaguneb eesmiseks ja tagumiseks. Nende vaheline tingimuslik piir on kopsujuurte kaudu tõmmatud frontaaltasand. Eesmises mediastiinumis on: harknääre, osa aordikaarest koos harudega, ülemine õõnesveen selle päritoluga (brahhiotsefaalsed veenid), süda ja südamepauna, vaguse närvide rindkere osa, phrenic närvid, hingetoru ja esialgsed osakonnad bronhid, närvipõimikud, lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis paiknevad: aordi laskuv osa, paardumata ja poolpaarimata veenid, söögitoru, kopsujuurte all olev vaguse närvide rindkere osa, rindkere lümfikanali (rindkere piirkond), piir sümpaatiline tüvi koos tsöliaakia närvidega, närvipõimikutega, lümfisõlmedega.

Haiguse diagnoosi, protsessi lokaliseerimise, selle seose naaberorganitega kindlakstegemiseks on mediastiinumi patoloogiaga patsientidel kõigepealt vaja läbi viia täielik kliiniline läbivaatus. Tuleb märkida, et haigus algstaadiumis on asümptomaatiline ja patoloogilised moodustised on juhuslikud leidud fluoroskoopia või fluorograafia käigus.

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi asukohast, suurusest ja morfoloogiast. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu rinnus või südame piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas. Sageli eelneb valule ebamugavustunne, mis väljendub raskustundes või võõrmassis rinnus. Sageli on õhupuudus, õhupuudus. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel võib täheldada näo ja keha ülaosa naha tsüanoosi, nende turset.

Mediastiinumi organite uurimisel on vaja läbi viia põhjalik löökpillid ja auskultatsioon, määrata funktsioon väline hingamine. Uuringus on olulised elektro- ja fonokardiograafilised uuringud, EKG andmed, röntgenuuring. Radiograafia ja fluoroskoopia tehakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Kui tuvastatakse patoloogiline fookus, tehakse tomograafia. Uuringut täiendab vajadusel pneumomediastinograafia. Kui kahtlustatakse retrosternaalset struumat või ebanormaalset kilpnääret, tehakse ultraheli ja stsintigraafia I-131 ja Tc-99-ga.

AT viimased aastad patsientide uurimisel kasutatakse laialdaselt instrumentaalseid uurimismeetodeid: torakoskoopia ja mediastinoskoopia koos biopsiaga. Need võimaldavad visuaalselt hinnata mediastiinumi pleurat, osaliselt mediastiinumi organeid ja võtta materjaliproove morfoloogiliseks uurimiseks.

Praegu on mediastiinumi haiguste diagnoosimise peamised meetodid koos radiograafiaga kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants.

Teatud mediastiinumi haiguste kulgemise tunnused:

Mediastiinumi vigastus.

Sagedus - 0,5% kõigist läbistavatest rindkere vigastustest. Kahjustused jagunevad avatud ja suletud. Iseärasused kliiniline kulg on põhjustatud verejooksust koos hematoomi moodustumisega ja selle poolt organite, veresoonte ja närvide kokkusurumisega.

Mediastiinumi hematoomi nähud: kerge õhupuudus, kerge tsüanoos, kägiveenide turse. Röntgeni puhul - mediastiinumi tumenemine hematoomi piirkonnas. Sageli tekib hematoom nahaaluse emfüseemi taustal.

Vagusnärvide vere imbumisega areneb vagaalne sündroom: hingamispuudulikkus, bradükardia, vereringe halvenemine, konfluentse kopsupõletik.

Ravi: piisav valu leevendamine, südametegevuse säilitamine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Progresseeruva mediastiinumi emfüseemi korral on õhu eemaldamiseks näidustatud rinnakelme ning rindkere ja kaela nahaaluse koe punktsioon lühikeste ja jämedate nõeltega.

Kui mediastiinum on vigastatud, täiendab kliinilist pilti hemotoraksi ja hemotoraksi areng.

Aktiivne kirurgiline taktika on näidustatud välise hingamise funktsiooni järkjärgulise kahjustuse ja jätkuva verejooksu korral.

Rindkere lümfikanali kahjustusi võivad põhjustada:

1. 1. suletud vigastus rind;
2. 2. noa- ja laskehaavad;
3. 3. intratorakaalsete operatsioonide ajal.

Reeglina kaasnevad nendega rasked ja ohtlik komplikatsioon külotooraks. Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral 10-25 päeva jooksul on vajalik kirurgiline ravi: rindkere lümfikanali ligeerimine kahjustuse kohal ja all, harvadel juhtudel kanalihaava parietaalne õmblemine, implanteerimine paaritusse veeni.

Põletikulised haigused.

Äge mittespetsiifiline mediastiniit- mediastiinumi koe põletik, mis on põhjustatud mädasest mittespetsiifilisest infektsioonist.

Äge mediastiniit võib tekkida järgmistel põhjustel.

1. Mediastiinumi lahtised vigastused.
   1. Mediastiinumi organite operatsioonide tüsistused.
   2. Nakkuse kontaktlevik külgnevatest elunditest ja õõnsustest.
   3. Infektsiooni metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne).
   4. Hingetoru ja bronhide perforatsioon.
   5. Söögitoru perforatsioon (traumaatiline ja spontaanne rebend, instrumentaalne vigastus, võõrkehade kahjustus, kasvaja lagunemine).

Ägeda mediastiniidi kliiniline pilt koosneb kolmest peamisest sümptomite kompleksist, mille erinev raskusaste põhjustab selle kliinilisi ilminguid. Esimene sümptomite kompleks peegeldab raske ägeda mädase infektsiooni ilminguid. Teine on seotud mädase fookuse lokaalse ilminguga. Kolmandat sümptomite kompleksi iseloomustab kliiniline pilt vigastused või haigused, mis eelnesid mediastiniidi tekkele või olid selle põhjuseks.

Mediastiniidi sagedased ilmingud: palavik, tahhükardia (pulss - kuni 140 lööki minutis), külmavärinad, vähenenud vererõhk, janu, suukuivus, õhupuudus kuni 30–40 minutis, akrotsüanoos, agiteeritus, eufooria koos üleminekuga apaatiale.

Tagumise mediastiinumi piiratud abstsessidega kõige rohkem tavaline sümptom on düsfaagia. Võib esineda kuiv haukuv köha kuni lämbumiseni (kaasatud hingetoru protsessi), häälekähedus (korduvnärvi haaratus), samuti Horneri sündroom – kui protsess levib sümpaatilise närvi tüvele. Patsiendi asend on sunnitud, poolistuv. Võib esineda kaela ja ülemise osa turse rind. Palpatsioonil võib söögitoru, bronhi või hingetoru kahjustuse tagajärjel tekkida nahaaluse emfüseemi tõttu krepitus.

Kohalikud tunnused: valu rinnus – kõige varem ja pidev omadus mediastiniit. Valu süveneb allaneelamisel ja pea tahapoole kallutamisel (Romanovi sümptom). Valu lokaliseerimine peegeldab peamiselt abstsessi lokaliseerimist.

Kohalikud sümptomid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest.

Mediastiniidi ravis kasutatakse aktiivset kirurgilist taktikat, millele järgneb intensiivne võõrutus, antibakteriaalne ja immunostimuleeriv ravi. Kirurgiline ravi seisneb optimaalse juurdepääsu tagamises, vigastatud ala paljastamises, lõhe õmblemises, mediastiinumi ja pleuraõõne drenaažis (vajadusel) ning gastrostoomi tegemises. Ägeda mädase mediastiniidi suremus on 20-40%. Mediastiinumi dreneerimisel on kõige parem kasutada N. N. Kanshini (1973) tehnikat: mediastiinumi drenaaž torukujuliste dreenidega, millele järgneb fraktsionaalne pesemine antiseptiliste lahustega ja aktiivne aspiratsioon.

Krooniline mediastiniit jagatud aseptilisteks ja mikroobseteks. Aseptiliste hulka kuuluvad idiopaatilised, posthemorraagilised, koniootilised, reumaatilised, düsmetaboolsed. Mikroobid jagunevad mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (süüfiitne, tuberkuloosne, mükoosne).

Kroonilisele mediastiiniidile on omane põletiku produktiivne iseloom koos mediastiinumi koe skleroosi tekkega.

Suurim kirurgiline väärtus on idiopaatiline mediastiniit (fibroosne mediastiniit, mediastiinumi fibroos). Lokaliseeritud vormiga sarnaneb seda tüüpi mediastiniit mediastiinumi kasvaja või tsüstiga. Üldistatud vormis on mediastiinumi fibroos kombineeritud retroperitoneaalse fibroosi, kiulise türeoidiidi ja orbitaalse pseudotuumoriga.

Kliinik on tingitud mediastiinumi organite kokkusurumisastmest. Tuvastatakse järgmised kompressiooni sündroomid:

1. ülemise õõnesveeni sündroom
2. Kopsuveenide kompressiooni sündroom
3. Trahheobronhiaalne sündroom
4. Söögitoru sündroom
5. Valu sündroom
6. kompressiooni sündroom närvitüved

Kroonilise mediastiniidi ravi on peamiselt konservatiivne ja sümptomaatiline. Kui mediastiniidi põhjus on välja selgitatud, viib selle kõrvaldamine ravile.

Mediastiinumi kasvajad. Kõik kliinilised sümptomid mediastiinumi mitmesugused mahulised moodustised jagunevad tavaliselt kolme põhirühma:

1. Sümptomid kasvaja poolt pigistatud mediastiinumi organitest;

2. Vaskulaarsed sümptomid, mis tulenevad veresoonte kokkusurumisest;

3. Neurogeensed sümptomid, mis arenevad närvitüvede kokkusurumise või idanemise tõttu

Kompressioonisündroom avaldub mediastiinumi kokkusurutud elundites. Kõigepealt surutakse kokku brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni veenid – ülemise õõnesveeni sündroom. Edasise kasvu korral täheldatakse hingetoru ja bronhide kokkusurumist. See väljendub köhimises ja õhupuuduses. Söögitoru kokkusurumisel on neelamine ja toidu läbimine häiritud. Korduva närvi kasvaja kokkusurumisel häirub fonatsioon, vastava külje häälepaelte halvatus. Frenic närvi kokkusurumisega - diafragma halvatud poole kõrge seis.

Horneri sündroomi sümpaatilise pagasiruumi piiri kokkusurumisega - väljajätmine ülemine silmalaud, pupilli ahenemine, tagasitõmbumine silmamuna.

Neuroendokriinsed häired avalduvad liigeste kahjustuste, häirete kujul südamerütm, emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumised.

Kasvajate sümptomid on erinevad. Juhtroll diagnoosimisel, eriti varajases staadiumis enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuulub kompuutertomograafia ja radioloogiline meetod.

Õige mediastiinumi kasvajate diferentsiaaldiagnostika.

Tümoome (harknääre kasvajaid) ei klassifitseerita päris mediastiinumi kasvajate hulka, kuigi lokaliseerimisomaduste tõttu käsitletakse neid koos nendega. Nad võivad käituda nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajatena, andes metastaase. Need arenevad kas näärme epiteelist või lümfoidkoest. Sageli kaasneb müasteenia (Miastenia gravis) areng. Pahaloomuline variant esineb 2 korda sagedamini, kulgeb tavaliselt väga raskelt ja viib kiiresti patsiendi surmani.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

1. väljakujunenud diagnoos ja mediastiinumi kasvaja või tsüsti kahtlus;
2. ägeda mädase mediastiniidiga, võõrkehad mediastiinum, põhjustades valu, hemoptüüsi või mädanemist kapslis.

Operatsioon on vastunäidustatud:

1. tuvastatud kauged metastaasid teistesse elunditesse või emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmedesse;
2. ülemise õõnesveeni kokkusurumine üleminekuga mediastiinumile;
3. esinemisel püsiv häälepaelte halvatus pahaloomuline kasvaja väljendub hääle käheduses;
4. pahaloomulise kasvaja levik koos hemorraagilise pleuriidi esinemisega;
5. patsiendi üldine tõsine seisund kahheksia, maksa-neerupuudulikkuse, kopsu- ja südamepuudulikkuse sümptomitega.

Tuleb märkida, et onkoloogiliste patsientide kirurgilise sekkumise mahu valimisel tuleb arvesse võtta mitte ainult kasvaja kasvu ja leviku olemust, vaid ka üldine seisund patsient, vanus, elutähtsate organite seisund.

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi annab halbu tulemusi. Kiiritusravi allub hästi lümfogranulomatoosile ja retikulosarkoomile. Mediastiinumi tõeliste kasvajate (teratoblastoomid, neurinoomid, sidekoe kasvajad) korral on kiiritusravi ebaefektiivne. Keskseinandi pahaloomuliste tõeliste kasvajate ravi kemoterapeutilised meetodid on samuti ebaefektiivsed.

Mädane mediastiniit nõuab erakorralist operatsiooni, mis on ainus viis patsiendi päästmiseks, olenemata tema seisundi raskusest.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi ning seal paiknevate organite paljastamiseks kasutatakse erinevaid operatiivseid lähenemisi: a) rinnaku täielik või osaline pikisuunaline dissektsioon; b) rinnaku põiki dissektsioon, samal ajal kui mõlemad pleuraõõned on avatud; c) vasaku ja parema pleuraõõne kaudu saab avada nii eesmist kui ka tagumist mediastiinumi; d) diafragmotoomia avamisega ja ilma kõhuõõnde; e) mediastiinumi avamine läbi sisselõike kaelas; f) tagumine mediastiinum on läbitav selja tagant ekstrapleuraalselt mööda lülisamba külgpinda mitme ribi pea resektsiooniga; g) mediastiinumi saab ekstrapleuraalselt sisestada pärast rinnaku lähedal asuvate ranniku kõhrede resektsiooni ja mõnikord ka osalise rinnaku resektsiooniga.

Taastusravi. Tööalase konkurentsivõime eksam.

Patsientide kliiniline läbivaatus

Patsientide töövõime määramiseks kasutatakse üldisi kliinilisi andmeid kohustusliku lähenemisega igale uuritavale isikule. Esmase läbivaatuse käigus on vaja arvesse võtta kliinilisi andmeid, patoloogilise protsessi olemust – haigust või kasvajat, vanust, ravist tulenevaid tüsistusi ja kasvaja olemasolul – ning võimalikke metastaase. Puudega üleviimine enne erialasele tööle naasmist on tavaline. Healoomuliste kasvajate puhul pärast nende radikaalset ravi on prognoos soodne. Pahaloomuliste kasvajate puhul on prognoos halb. Mesenhümaalse päritoluga kasvajad kipuvad arenema ägenemiste ja järgnevate pahaloomuliste kasvajatega.

Edaspidi on oluline ravi radikaalsus, komplikatsioonid pärast ravi. Selliste tüsistuste hulka kuuluvad jäsemete lümfödeem, troofilised haavandid pärast kiiritusravi, kopsude ventilatsioonifunktsiooni häired.

testi küsimused

1. 1. Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.
2. 2. Mediastiinumi kasvajate kliinilised sümptomid.
3. 3. Mediastiinumi neoplasmide diagnoosimise meetodid.
4. 4. Näidustused ja vastunäidustused kirurgiline ravi mediastiinumi kasvajad ja tsüstid.
5. 5. Operatiivsed juurdepääsud eesmisse ja tagumisse mediastiinumi.
6. 6. Mädase mediastiniidi põhjused.
7. 7. Mädase mediastiniidi kliinik.
8. 8. Mediastiniidiga abstsesside avamise meetodid.
9. 9. Söögitoru rebenemise sümptomid.

10. Söögitoru rebendite ravi põhimõtted.

11. Rindkere lümfikanali kahjustuse põhjused.

12. Külotoraksi kliinik.

13. Kroonilise mediastiniidi põhjused.

14. Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon.

Olukorra ülesanded

1. 24-aastane patsient võeti vastu kaebustega ärrituvuse, higistamise, nõrkuse ja südamepekslemise kohta. 2 aastat haige. Kilpnääre ei suurenenud. Põhivahetus +30%. Patsiendi füüsiline läbivaatus ei tuvastanud patoloogiat. Röntgenuuring eesmises mediastiinumis paremal II ribi tasemel määrab 5x5 cm ümara kuju moodustumise selgete piiridega, kopsukude on läbipaistev.

Milliseid täiendavaid uuringuid on diagnoosi selgitamiseks vaja? Milline on teie strateegia patsiendi ravimisel?

2. Patsient on 32-aastane. Kolm aastat tagasi tundis ta ootamatult valu paremas käes. Teda raviti füsioteraapiaga – valud vähenesid, kuid täielikult ei kadunud. Seejärel märkas ta tihedat, konarlikku moodustist kaela paremal küljel supraklavikulaarses piirkonnas. Samal ajal suurenes valu näo ja kaela paremas pooles. Siis märkas ta parema palpebraalse lõhe ahenemist ja higistamise puudumist näo paremal poolel.

Parema rangluu piirkonna uurimisel avastati tihe, muguljas, liikumatu kasvaja ja ees keha ülaosa pindmise veenilõike laienemine. Parema õlavöötme ja ülajäseme kerge atroofia ja lihasjõu vähenemine. Löökpillide heli tuhmus parema kopsu tipu kohal.

Millist kasvajat võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja? Mis on teie taktika?

3. Patsient on 21-aastane. Ta kaebas survetunnet rinnus. Röntgenipilt paremalt kuni mediastiinumi varju ülaosani külgneb ees oleva täiendava varjuga. Selle varju välimine kontuur on selge, sisemine sulandub mediastiinumi varjuga.

Millist haigust võite mõelda? Milline on teie strateegia patsiendi ravimisel?

4. Viimase 4 kuu jooksul tekkis patsiendil paremas hüpohondriumis ebamäärane valu, millega kaasnesid suurenevad düsfaagilised muutused. Parempoolsel röntgenuuringul selgus paremas kopsus, mis asub südame taga, selgete kontuuridega umbes 10 cm läbimõõduga vari. Söögitoru on sellel tasemel kokku surutud, kuid selle limaskesta ei muudeta. Kompressioonist kõrgemal on söögitorus pikk viivitus.

Teie oletatav diagnoos ja taktika?

5. 72-aastasel patsiendil tekkis kohe pärast fibrogastroskoopiat paremal pool kaelas retrosternaalne valu ja turse.

Millisele tüsistusele võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid teete diagnoosi selgitamiseks? Milline on teie strateegia ja ravi?

6. Haige 60 aastat. Päev tagasi ekstraheeriti haiglas kalaluu ​​tasemel C 7. Pärast seda tekkis kaelale turse, temperatuur kuni 38°, rohke süljeeritus, infiltraat 5x2 cm, valulik, hakati tuvastama. palpatsioon paremal. Röntgeni tunnused kaela flegmonist ja mediastiinumi keha laienemine ülalt.

Mis on teie diagnoos ja taktika?

1. Intrasternaalse struuma diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia järgmine täiendavaid meetodeid uuringud: pneumomediastinograafia - kasvajate lokaalse asukoha ja suuruse selgitamiseks. Söögitoru kontrastaine uuring - selleks, et tuvastada mediastiinumi organite nihestus ja kasvajate nihkumine neelamisel. Tomograafiline uuring - veeni ahenemise või nihkumise tuvastamiseks neoplasmi poolt; kilpnäärme funktsioonide skaneerimine ja radioisotoopide uuring radioaktiivse joodiga. Türeotoksikoosi kliinilised ilmingud määravad näidustused kirurgiliseks raviks. Retrosternaalse struuma eemaldamine selles lokalisatsioonis on vähem traumaatiline, kui seda tehakse emakakaela kaudu, järgides V. G. Nikolajevi soovitusi sternohyoidi, sternocleidomastoidi lihaste ületamiseks. Kui kahtlustatakse struuma sulandumist ümbritsevate kudedega, on transtorakaalne juurdepääs võimalik.

2. Võite mõelda mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Koos kliiniliste ja neuroloogiline uuring Vajalik on radiograafia frontaal- ja lateraalprojektsioonides, tomograafia, pneumomediastinograafia, diagnostiline pneumotooraks, angiokardiopulmograafia. Sümpaatilise häire tuvastamiseks närvisüsteem kasutatakse diagnostilist Linara testi, mis põhineb joodi ja tärklise kasutamisel. Test on positiivne, kui higistamise ajal tärklis ja jood reageerisid, omandades pruuni värvi.

Närvilõpmete kokkusurumist põhjustava kasvaja ravi on kirurgiline.

3. Võite mõelda tagumise mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Kasvaja diagnoosimisel on peamine teha selle täpne lokaliseerimine. Ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises.

4. Patsiendil on tagumises mediastiinumis kasvaja. Tõenäoliselt neurogeenne. Diagnoos võimaldab teil selgitada mitmekülgset röntgenuuringut. Samal ajal saab tuvastada naaberorganite huvi. Arvestades valu lokaliseerimist, on kõige tõenäolisem põhjus phrenic ja vaguse närvide kokkusurumine. Kirurgiline ravi, vastunäidustuste puudumisel.

5. Võite mõelda söögitoru iatrogeensele rebendile koos emakakaela mediastiniidi tekkega. Pärast röntgenuuringut ja söögitoru radioaktiivset uurimist on näidustatud kiireloomuline operatsioon - rebenemistsooni avamine ja drenaaž, millele järgneb haava puhastamine.

6. Patsiendil on söögitoru perforatsioon, millele järgneb kaelaflegmoonide moodustumine ja mädane mediastiniit. Ravi on kaela flegmoni kirurgiline avamine ja drenaaž, mädane mediastinotoomia, millele järgneb haava puhastamine.

Mediastiinum I Mediastiinum

osa rindkereõõnest, mis on piiratud eestpoolt rinnaku ja tagantpoolt selgrooga. Kaetud intrathoracic fastsiaga, külgedel - mediastiinne pleura. Ülevalt on S. piir rindkere ülemine ava, altpoolt -. Mediastiinumis paiknevad südamepauna, suured veresooned ning hingetoru ja peamine, söögitoru, rinnajuha ( riis. 12 ).

Mediastiinum jaguneb tinglikult (mööda hingetoru ja peamisi bronhe läbivat tasapinda) eesmiseks ja tagumiseks. Ees on harknääre, parem ja vasak brahiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, tõusev osa ja (aort), selle harud, süda ja perikardi, tagumises - rindkere aort, söögitoru, vagusnärvid ja sümpaatilised tüved. , nende oksad, paaritu ja poolpaaritu veen, rinnajuha. Eesmises S.-s eristatakse ülemist ja alumist osa (süda asub alumises). Lahtine, ümbritseb elundeid, suhtleb ülalt läbi eesmise S. kaela previstseraalse rakuruumiga, läbi tagumise - kaela retrovistseraalse rakuruumiga, allpool diafragmas olevate aukude kaudu (mööda paraaordi ja perisofageaalset). kude) - retroperitoneaalse koega. S. elundite ja veresoonte fastsiaalsete ümbriste vahele moodustuvad interfastsiaalsed lüngad ja tühikud, mis on täidetud kiududega, mis moodustavad rakulisi ruume: pretrahheaalne - hingetoru ja aordikaare vahel, milles asub tagumine rindkere aordipõimik; retrotrahheaalne - hingetoru ja söögitoru vahel, kus asuvad perisofageaalne ja tagumine mediastiinum; vasakpoolne trahheobronhiaalne, kus paiknevad aordikaar, vasak vagus ja vasakpoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed; parempoolne trahheobronhiaalne, milles on paardumata, parempoolne vagusnärv, parempoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed. Parema ja vasaku peamise bronhi, interbronhiaalse või bifurkatsiooni vahel määratakse ruum alumiste trahheobronhiaalsete lümfisõlmedega.

Verevarustust tagavad aordi harud (mediastiinne, bronhiaalne, söögitoru, perikardi); vere väljavool toimub paaritutes ja poolpaaritutes veenides. Lümfisooned juhivad lümfi trahheobronhiaalsetesse (ülemine ja alumine), paratrahheaalsesse, tagumisse ja eesmisse mediastiinumi, preperikardiaalsesse, lateraalsesse perikardi, prevertebraalsesse, interkostaalsesse, peritorakaalsesse lümfisõlmedesse. S. teostab rindkere aordipõimik.

Uurimismeetodid. Enamasti on tulemuste põhjal võimalik S. patoloogiat tuvastada kliinilises uuringus ja standardsed röntgenikiirgused (fluorograafia), samuti rindkere röntgenikiirte (radiograafia) kasutamine. Neelamishäirete korral on soovitav teha söögitoru radioaktiivsed ja endoskoopilised uuringud. Angiograafiat (angiograafiat) kasutatakse mõnikord ülemise ja alumise õõnesveeni, aordi ja kopsutüve visualiseerimiseks. Suur potentsiaal on kompuuterröntgentomograafial ja, mis on kõige informatiivsemad meetodid mediastiinumi haiguste diagnoosimisel. Kui kahtlustatakse kilpnäärme patoloogiat (retrosternaalne), on näidustatud radionukliidide skaneerimine. Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks, peamiselt S. kasvajate puhul, kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia (bronhoskoopia) transtrahheaalse või transbronhiaalse punktsiooniga, torakoskoopia, mediastinokoopia), transtorakaalne punktsioon ja mediastinotoomia. Kell mediastinoskopiya uurida esiosa S. abil mediastinoscope sisestatud pärast mediastinotomy. on kirurgiline operatsioon, mida saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Väärarengud. S. väärarengute hulgas on kõige levinumad perikardi tsüstid (tsöloomilised), dermoidtsüstid, bronhogeensed ja enterogeensed tsüstid. Perikardi tsüstid on tavaliselt õhukese seinaga ja täidetud selge vedelikuga. Need on tavaliselt asümptomaatilised ja on juhuslikud röntgeniuuringud. Bronhogeensed tsüstid paiknevad hingetoru ja suurte bronhide lähedal, võivad põhjustada hingamisteid, samas kui ilmnevad kuivad, õhupuudus, stridor. Enterogeensed tsüstid paiknevad söögitoru lähedal, võivad haavanduda koos järgneva perforatsiooniga ja fistulite moodustumisega söögitoru, hingetoru, bronhidega. väärarengud S. töökorras. juures õigeaegne ravi soodne.

Kahju. Eristada S. kinniseid ja lahtisi vigastusi. S. kinnised vigastused tekivad verevalumite ja rindkere kokkusurumise, rinnaku murdude või üldiste muljumistega ning neid iseloomustab hematoomi teke S-i kiududes. Kliiniliselt avalduvad need mõõdukas valu rinnus, õhupuudus, kerge tsüanoos ja väike kaelaveenide turse. väikestest laevadest peatub spontaanselt. Verejooksuga suurematest veresoontest kaasneb ulatusliku hematoomi teke ja vere levik C-kiudude kaudu. Kui vaguse närvid on verega imbunud, tekib mõnikord sündroom, mida iseloomustab raske hingamispuudulikkus, vereringehäired ja kahepoolsete häirete teke. kopsupõletik. S. hematoom põhjustab mediastiniiti või mediastiinumi abstsessi. S. suletud kahjustused õõnsate kehade vigastuse korral on sageli komplitseeritud pneumotooraksi ja hemotooraksi poolt. Hingetoru või suurte bronhide, harvemini kopsude ja S.-i söögitoru kahjustuse korral tungib ja areneb mediastiinum ehk pneumomediasticum. Väike kogus õhku paikneb S. sisemuses ja kui seda siseneb märkimisväärsetes kogustes, võib õhk levida läbi rakuruumide S-st kaugemale. Samal ajal areneb ulatuslik nahaalune emfüseem ja on võimalik ühe- või kahepoolne. Laialt levinud mediastiinumi emfüseemiga kaasnevad suruvad valud rinnus, õhupuudus ja tsüanoos. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, mida sageli täheldatakse nahaalune kude nägu, kael ja rindkere ülaosa, südame nüri kadumine, südametoonide nõrgenemine. kinnitab gaasi kogunemist S. ja kaela kudedesse.

Avatud S. kahjustused on üsna sageli seotud rindkere teiste organite vigastusega. Rindkere hingetoru ja peamiste bronhide haavad koos peamiste veresoontega (aordikaar, ülemine õõnesveen jne) põhjustavad tavaliselt sündmuskohal surma. Kui ta jääb ellu, on hingamishäired, köhahood koos vahutava vere vabanemisega, mediastiinumi emfüseem, pneumotooraks. Hingetoru ja suurte bronhide vigastuse tunnuseks võib olla õhu eraldumine läbi haava väljahingamisel. Rindkere eest ja vasakult tungimine peaks tekitama kahtlust võimalik süda(Süda). rindkere söögitoru isoleeritakse harva, millega kaasneb mediastiinumi emfüseem, mädane mediastiniit ja pleuriit arenevad kiiresti. rindkerejuha (rindjuha) avastatakse sagedamini mõne päeva või isegi nädala pärast ja seda iseloomustab suurenev efusioonpleuriit. Vere lisandite puudumisel sarnaneb pleura vedelik (chyle) piima värviga ja sisaldab biokeemilise uuringu kohaselt suurenenud kogust triglütseriide.

Esmaabi maht S. elundite haavamisel on tavaliselt väike, aseptika kehtestamine, ülemiste hingamisteede tualett, vastavalt näidustustele - valuvaigistite ja hapniku sisseviimine.

Erakorraliste meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel lahtised haavad S. elundid peavad järgima järgmist järjestust: hingamisteede tualettruum, rindkere ja hingetoru tihendus, pleuraõõs, subklavia või kägiveen.

Avatud pneumotooraksi korral on rindkere tihendamine kohustuslik. Ajutine tihendamine saavutatakse steriilse vati-marlipadjaga sidemega, mis katab täielikult haavaava. Peal kantakse õliriie, tsellofaan, polüetüleen või muu mitteläbilaskev kiht. Side kinnitatakse servadest kaugele kleeplindi ribade plaaditud ülekattega. Soovitav on siduda käsi kahjustatud rindkere poolega. Väikesel lõikehaavad saate nende servad sobitada ja kinnitada kleeplindiga.

Hingamishäirete korral kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks (kunstlik kops) kasutatakse Ambu-tüüpi kotti või mistahes kaasaskantavat hingamisaparaati. Võite alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingates suhu suust sisse või välja ja seejärel teha hingetoru intubatsiooni (vt Intubatsioon).

Pleura punktsioon on vajalik, kui ilmnevad pneumotooraksi sisemise pinge tunnused. Seda toodetakse eesmises teises roietevahelises ruumis laia valendiku või troakaariga paksu nõelaga, et anda pleuraõõnest vaba õhku. Nõel on kas ajutiselt ühendatud plast- või kummitoruga, mille otsas on klapp.

Intensiivse mediastiinumi emfüseemi harva täheldatud kiire arenguga kuvatakse hädakael - nahk kägisälgu kohal koos sternaalse läbipääsuga kiududesse C.

Kõik vigastatud ja haavatud paigutatakse haiglasse spetsialiseeritud kirurgiaosakondadesse. Transport peab toimuma spetsiaalse elustamismasinaga. Eelistatav on kannatanu transportida poolistuvas asendis. Saatedokumendis on märgitud vigastuse asjaolud, selle kliinilised sümptomid ja võetud ravimeetmete loetelu.

Haiglas pärast läbivaatust ja nõutav läbivaatus edasise ravitaktika küsimus on otsustamisel. Kui patsiendi seisund suletud S. vigastusega paraneb, piirdutakse puhkuse, sümptomaatilise ravi ja antibiootikumide määramisega nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

S. lahtiste vigastuste kirurgiliste sekkumiste maht on üsna lai - rindkere haava ravi kuni keerulised toimingud rinnaõõne organitel. Kiireloomulise torakotoomia näidustused on südame ja suurte veresoonte, hingetoru, suurte bronhide ja kopsude vigastused verejooksuga, pinge pneumotooraks, söögitoru, diafragma vigastused, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine ebaselge diagnoosi korral. Operatsiooni otsustamisel on vaja arvestada kahjustuse, astmega funktsionaalsed häired ja konservatiivsete meetmete mõju.

Haigused. Põletikulised haigused S. – vt Mediastiniit. Suhteliselt sageli avastatakse retrosternaalne struuma. Eraldage "sukelduv" retrosternaalne struuma, millest suurem osa asub S.-s ja väiksem on kaelal (tuleb allaneelamisel välja); tegelikult retrosternaalne struuma, lokaliseeritud täielikult rinnaku taga (selle ülemine poolus on palpeeritav rinnaku käepideme sälgu taga); intrathoracic, mis asub sügaval S.-s ja ei ole palpatsiooniks ligipääsetav. "Sukelduvat" struumat iseloomustab perioodiliselt esinev lämbumine, samuti söögitoru kokkusurumise sümptomid (). Retrosternaalse ja intratorakaalse struuma korral täheldatakse suurte veresoonte, eriti veenide kokkusurumise sümptomeid. Nendel juhtudel tuvastatakse näo ja kaela turse, veenide turse, kõvakesta hemorraagiad, kaela- ja rindkere veenide laienemine. nendel patsientidel on see suurenenud, täheldatakse peavalu, nõrkust, õhupuudust. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse 131 I-ga radionukliidi, kuid selle uuringu negatiivsed tulemused ei välista nn külma kolloidsõlme olemasolu. Retrosternaalne ja intrathorakaalne struuma võib olla pahaloomuline, seetõttu on selle varajane radikaalne eemaldamine kohustuslik.

Kasvajad Meestel ja naistel vaadeldakse lehti võrdselt sageli; esinevad peamiselt noores ja täiskasvanueas. Enamik neist on kaasasündinud kasvajad. S. healoomulised kasvajad on märkimisväärselt ülekaalus pahaloomuliste suhtes.

S. healoomuliste kasvajate kliinilised sümptomid sõltuvad paljudest teguritest – kasvaja kasvukiirusest ja suurusest, selle asukohast, naaberanatoomiliste moodustiste kokkusurumise astmest jne. S. kasvajate ajal eristatakse kahte perioodi – a. asümptomaatiline periood koos kliinilised ilmingud. Healoomulised kasvajad arenevad asümptomaatiliselt pikka aega, mõnikord aastaid ja isegi aastakümneid.

S. patoloogias on kaks peamist sündroomi - kompressioon ja neuroendokriin. Kompressiooni sündroomi põhjustab patoloogilise moodustumise märkimisväärne suurenemine. Iseloomulik on täiskõhutunne ja survetunne, tuim valu rinnaku taga, õhupuudus, näo tsüanoos, kaela-, näoturse, saphenoosveenide laienemine. Siis on märke teatud organite talitlushäiretest nende kokkusurumise tagajärjel.

Kompressioonisümptomeid on kolme tüüpi: organ (ja südame, hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru kokkusurumine), vaskulaarne (brahiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine, rindkere juha, aordi nihkumine) ja neurogeenne (juhtivuse häirega kokkusurumine) vaguse närvid ja roietevahelised närvid, sümpaatiline kehatüvi).

Neuroendokriinne sündroom avaldub liigesekahjustusega sarnanevate, samuti suurte ja torukujulised luud. Südame löögisageduses on mitmesuguseid muutusi, stenokardiat.

S. neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid) arenevad sageli sümpaatilisest kehatüvest ja roietevahelistest närvidest ning paiknevad tagumises S. Neurogeensete kasvajate puhul on sümptomid tugevamad kui kõigi teiste healoomuliste S. moodustiste puhul Esineb valusid rinnaku taga, seljas, peavalud , mõnel juhul - tuumori asukohast tundlikud, sekretoorsed, vasomotoorsed, pilomotoorsed ja troofilised häired rindkere nahal. Harvemini täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi, korduva kõri närvi kokkusurumise märke jne.Radioloogiliselt on neurogeensetele kasvajatele iseloomulik homogeenne intensiivne ovaalne või ümar vari, mis asub tihedalt lülisamba kõrval.

Ganglioneuroom võib esineda kujul liivakell kui osa kasvajast paikneb lülisambakanalis ja on kitsa pedikliga ühendatud mediastiinumi kasvajaga. Sellistel juhtudel kombineeritakse kompressiooni tunnuseid mediastiinumi sümptomitega. selgroog kuni halvatuseni.

Mesenhümaalset päritolu kasvajatest esineb enim lipoome, harvem fibroome, hemangioome, lümfangioome, veelgi harvem kondroome, osteoome ja hibernoome.

Metastaatiline kahjustus lümfisõlmed S. on tüüpiline kopsuvähk ja söögitoru, kilpnäärme- ja rinnavähk, seminoom ja adenokartsinoom.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kogu vajalikku diagnostiliste meetmete komplekti, kuid pahaloomulise kasvaja tüübi lõplik määramine on võimalik alles pärast perifeerse lümfisõlme biopsiat, pleuraeksudaadi uurimist, punktsiooniga saadud kasvaja punktsiooni. läbi rindkere seina või hingetoru seina, bronhide või bronhoskoopia, mediastinokoopia või parasternaalne mediastinotoomia, torakotoomia kui diagnoosimise viimane etapp. Radionukliidide uuring viiakse läbi suuruse kuju, kasvajaprotsessi levimuse, samuti pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, tsüstide ja põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika määramiseks.

Pahaloomuliste kasvajate korral määravad S. operatsiooni paljud tegurid ja ennekõike - protsessi levimus ja morfoloogilised tunnused. Isegi S. pahaloomulise kasvaja osaline eemaldamine parandab paljude patsientide seisundit. Lisaks loob kasvaja massi vähenemine soodsad tingimused järgnevaks kiiritus- ja keemiaraviks.

Operatsiooni vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund (äärmuslik, raske maksa-, neeru-, kopsu-südamepuudulikkus, mis ei allu ravitoimele) või ilmse töövõimetuse tunnused (kaugmetastaaside olemasolu, pahaloomuline kasvaja parietaalses pleura piirkonnas jne). .

Prognoos sõltub kasvaja vormist ja ravi õigeaegsusest.

Bibliograafia: Blockin N.N. ja Perevodchikova N.I. kasvajahaigused, M., 1984; Wagner E.A. rindkere vigastused, M, 1981; Wagner E. A ja teised bronhid, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastiinumi kirurgia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratiev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. ja rindkere tsüstid lastel, M., 1975; Petrovski B.V., Perelman M.I. ja kuninganna N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Riis. 1. Mediastiinum (parempoolne vaade, mediastiinumi pleura, osa kalda- ja diafragmaatilisest pleurast eemaldatud, kiud ja lümfisõlmed osaliselt eemaldatud): 1 - õlavarre põimiku tüved (lõigatud); 2 - vasakpoolne subklavia arter ja veen (lõigatud); 3 - ülemine õõnesveen; 4 - II ribi; 5 - parempoolne närv, perikardi arter ja veen; 6 - parempoolne kopsuarter (lõigatud); 7 - südamepauna; 8 - diafragma; 9 - rinnakelme (lõigatud); 10 - suur splanchnic närv; 11 - parempoolsed kopsuveenid (lõigatud); 12 - tagumine roietevaheline arter ja veen; 13 - lümfisüsteemi; 14 - parem bronh; 15 - paaritu veen; 16 - söögitoru; 17 - parempoolne sümpaatiline pagasiruumi; 18 - parempoolne vaguse närv; 19 - hingetoru.

Riis. 2. Mediastiinum (vasakpoolne vaade, mediastiinumi pleura, osa ranniku- ja diafragmaalsest pleurast, samuti eemaldatud kiud): 1 - rangluu; 2 - vasakpoolne sümpaatiline pagasiruumi; 3 - söögitoru; 4 - rindkere kanal; 5 - vasakpoolne subklavia arter; 6 - vasak vaguse närv; 7 - rindkere aort; 8 - lümfisõlm; 9 - suur splanchnic närv; 10 - poolpaarimata veen; 11 - diafragma; 12 - söögitoru; 13 - vasakpoolne närv, perikardi arter ja veen; 14 - kopsuveenid (lõigatud); 15 - vasak kopsuarter (lõigatud); 16 - vasakpoolne ühine unearter; 17 - vasak brachiocephalic veen.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. -M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984. - takistus, takistus, mis segab kahe poole vahelist suhtlust (Ušakov) Vaata ... Sünonüümide sõnastik

Kaasaegne entsüklopeedia

Anatoomias imetajatel ja inimestel rinnaõõne osa, milles paiknevad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimestel on mediastiinum külgedelt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, rinnaku ees ja taga ... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

mediastinum, mediastinum, pl. ei, vrd. 1. Lülisamba ja rinnaku vaheline ruum, milles paiknevad süda, aort, bronhid ja muud organid (anat.). 2. trans. Takistus, takistus, mis segab kahe poole suhtlemist (raamat). "...Kaotada... Ušakovi seletav sõnaraamat

MEDIASTINUM- MEDIAASTUM, mediastinum (ladina keeles me dio stans seisab keskel), ruum, mis asub parema ja vasaku pleuraõõne vahel ja on külgmiselt piiratud pleura mediastinalisega, dorsaalselt lülisamba rindkere piirkonnaga ribide kaelaga ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Mediastiinum- (anatoomiline), imetajate ja inimeste rinnaõõne osa, milles asuvad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimestel on mediastiinum külgmiselt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, eest rinnaku, taga ... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

MEDIASTINE, I, vrd. (spetsialist.). Koht rinnaõõne keskosas, kus paiknevad süda, hingetoru, söögitoru, närvitüved. | adj. mediastiinum, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

- (mediastiinum), imetajate rindkere keskosa, sülemis on suurte veresoontega süda, hingetoru ja söögitoru. Eest piiratud rinnakuga, rindkere lülisamba tagant, külgmiselt rinnakelmega, alt diafragmaga; üleval, piiri peetakse ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

- (mediastiinum) pleura osa, mis kulgeb rinnaõõne eesmisest seinast seljani ja külgneb iga kopsu selle küljega, millega nad on üksteise vastas. Nende kahe pleura kihi vahele jäävat ruumi nimetatakse mediastiinumiks ... ... Brockhausi ja Efroni entsüklopeedia

Raamatud

• Muu sõnum, Vitali Samoilov. Hüpnootilise une võitmatuna näiva paksuse ületamine iseseisva sisemise jõupingutusega, tumenenud olendi tumeda mediastiinumi avamine oru südames, universaalse ettevalmistamine… elektrooniline raamat

Mediastiinum on anatoomiline ruum, rindkere keskmine piirkond. Mediastiinum piirneb eestpoolt rinnaku ja tagantpoolt selgrooga. Selle elundi külgedel on pleuraõõnsused.

Erinevatel eesmärkidel ( kirurgiline sekkumine, planeerimine kiiritusravi, patoloogia lokaliseerimise kirjeldused) jaguneb mediastiinum vastavalt Twiningi poolt 1938. aastal välja pakutud skeemile ülemiseks ja alumiseks, samuti eesmiseks, tagumiseks ja keskmiseks osaks.

Eesmine, keskmine, tagumine mediastiinum

Eesmine mediastiinum piirneb eesmisest rinnaku ja tagantpoolt brachiocephalic veenide, perikardi ja brachiocephalic tüvega. Selles ruumis on sisemised rindkere veenid, rindkere arter, mediastiinumi lümfisõlmed ja harknääre - harknääre.

Keskmise mediastiinumi struktuur: süda, õõnesveen, brachiocephalic veenid ja brachiocephalic pagasiruumi, aordikaar, tõusev aort, diafragmaatilised veenid, peamised bronhid, hingetoru, kopsuveenid ja arterid.

Tagumine mediastiinum on eesmises osas piiratud hingetoru ja perikardiga ning tagumises osas selgrooga. Selles kehaosas on söögitoru, laskuv aort, rindkere lümfijuha, pool- ja paaritumata veenid, samuti mediastiinumi tagumised lümfisõlmed.

Ülemine ja alumine mediastiinum

Kõik perikardi ülemisest servast kõrgemal asuvad anatoomilised struktuurid kuuluvad ülemisse mediastiinumi: selle piirid on rinnaku ülemine ava ning joon, mis on tõmmatud rinna ja rindkere nurga vahele. intervertebraalne ketas Th4-Th5.

Alumine mediastiinum on piiratud diafragma ja perikardi ülemiste servadega ning jaguneb omakorda ka eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks osaks.

Mediastiinumi neoplasmide klassifikatsioon

Elundi kasvajaid peetakse mitte ainult tõelisteks mediastiinumi kasvajateks, vaid ka kasvajalaadseteks haigusteks ja tsüstideks, mis erinevad etioloogia, lokalisatsiooni ja haiguse kulgu poolest. Kõik mediastiinumi neoplasmid pärinevad erineva päritoluga kudedest, mida ühendavad ainult anatoomilised piirid. Need jagunevad:

Mediastiinumi kasvajad avastatakse peamiselt noortel ja keskealistel sama sagedusega, nii meestel kui naistel. Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi haigused ei pruugi pikka aega avalduda ja neid tuvastatakse ainult ennetava uuringu käigus, on selle anatoomilise ruumi rikkumisi iseloomustavad mitmed sümptomid:

• Mitteintensiivne valu, mis paikneb neoplasmide kohas ja kiirgab kaela, õla, abaluudevahelist piirkonda;
• Pupillide laienemine, silmalau longus, silmamuna tagasitõmbumine – võib tekkida, kui kasvaja kasvab piiriäärsesse sümpaatilisesse tüve;
• Hääle kähedus – tuleneb korduva kõrinärvi kahjustusest;
• Raskustunne, müra peas, õhupuudus, valu rinnus, tsüanoos ja näo turse, rindkere ja kaela veenide turse;
• Toidu söögitoru kaudu liikumise rikkumine.

Mediastiinumi haiguste hilisemates staadiumides esineb kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, artralgiline sündroom, südame rütmihäired, jäsemete turse.

Mediastiinumi lümfadenopaatia

Lümfadenopaatiat või selle organi lümfisõlmede suurenemist täheldatakse kartsinoomi, lümfoomide, aga ka mõne mittekasvajahaiguse (sarkoidoos, tuberkuloos jne) metastaaside korral.

Haiguse peamiseks sümptomiks on lümfisõlmede üldine või lokaalne suurenemine, kuid mediastiinumi lümfadenopaatial võivad olla järgmised täiendavad ilmingud:

• Kehatemperatuuri tõus, higistamine;
• kaalukaotus;
• Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliit, farüngiit, tonsilliit);
• Hepatomegaalia ja splenomegaalia.

Lümfoomidele iseloomuliku lümfisõlmede kahjustust saab eraldada või kombineerida kasvajate idanemist teistes anatoomilistes struktuurides (hingetoru, veresooned, bronhid, pleura, söögitoru, kopsud).

15487 0

Mediastiinum- rinnaõõne kompleksne anatoomiline ja topograafiline piirkond. Selle külgmised piirid on mediastiinumi pleura parem ja vasak leht, tagumine sein moodustab rindkere lülisamba, eesmine - rinnaku, alumine serv piirab diafragmat. Mediastiinumil puudub ülemine anatoomiline barjäär, mis avaneb kaela rakuruumi ja selle tingimuslikuks piiriks peetakse rinnaku ülemist serva. Mediastiinumi keskmist asendit hoiab intrapleuraalne negatiivne rõhk, see muutub pneumotooraksiga.

Patoloogiliste protsesside lokaliseerimise mugavuse huvides jagatakse mediastiinum tinglikult eesmiseks ja tagumiseks, ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. Eesmise ja tagumise mediastiinumi vaheline piir on frontaaltasand, mis läbib kopsujuure tüve bronhide keskpunkti. Selle jaotuse järgi on tõusev aort, aordikaar koos innominatsiooniga, vasak ühine unearter ja vasakpoolne subklaviaararterid, nii innominaalne kui ka ülemine õõnesveen, alumine õõnesveen, mis on ühinemiskohas parema aatriumiga, kopsuarter ja veenid, süda koos perikardi, harknääre, freniaalsete närvide, hingetoru ja mediastiinumi lümfisõlmedega. Tagumises mediastiinumis on söögitoru, paarimata ja poolpaarimata veenid, rindkere lümfijuha, vagusnärvid, laskuv aort koos interkostaalsete arteritega, sümpaatiliste närvide piiritüvi paremal ja vasakul, lümfisõlmed.

Kõik anatoomilised moodustised on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis on eraldatud fastsialehtedega ja kaetud külgpinnalt pleuraga. Kiud on ebaühtlaselt arenenud; eriti hästi väljendub see tagumises mediastiinumis, kõige nõrgemini pleura ja perikardi vahel.

Eesmise mediastiinumi organid

Aordikaar visatakse eest taha läbi vasaku kopsu juure. Kaare ülemine osa projitseeritakse rinnaku käepidemele. Ülevalt külgneb sellega vasak nimetu veen, altpoolt - südame põiki siinus, hargnemine kopsuarteri, vasakpoolne korduv närv ja kustutatud arterioosjuha. Kopsuarter väljub arteriosusest ja asub tõusvast aordist vasakul. Kopsuarteri algus vastab vasakpoolsele II roietevahelisele ruumile.

Ülemine õõnesveen moodustub mõlema innominatiivse veeni liitumise tulemusena II ranniku-rinnaliigese tasandil. Selle pikkus on 4-6 cm.Suubub paremasse aatriumi, kus läbib osaliselt intraperikardiliselt.

Inferior õõnesveen siseneb mediastiinumi diafragmas oleva samanimelise ava kaudu. Mediastiinumi osa pikkus on 2-3 cm Sujub paremasse aatriumi. Kopsuveenid väljuda kahe korraga mõlema kopsu väravast ja voolata vasakusse aatriumisse.

Rinnanäärme närvid väljuvad emakakaela põimikust ja laskuvad piki eesmise skaalalihase esipinda ja tungivad rinnaõõnde. Parempoolne rindkere närv läbib mediastiinumi pleura ja ülemise õõnesveeni välisseina. Vasak tungib aordikaare ees olevasse rindkereõõnde ja läbib perikardi-rinnakartereid - sisemise intratorakaalse arteri harusid.

Süda asub enamasti rindkere vasakus pooles, hõivates eesmise mediastiinumi. Mõlemal küljel on see piiratud mediastiinumi pleura lehtedega. See eristab alust, tippu ja kahte pinda - diafragmaatilist ja sternoskostaalset.

Seljaosa taga paikneb vagusnärvidega söögitoru, rindkere aort külgnevad südamega, paremal paaritu veen, vasakul poolaordiveen ja rindkere juha paardumata aordisulkus . Süda on ümbritsetud südamesärki - ühes kolmest tsöloomse kehaõõne suletud seroossest kotist. Südamekott sulandub diafragma kõõlusosaga, moodustades südamepõhja. Ülaosas on südamesärk kinnitatud aordi, kopsuarteri ja ülemise õõnesveeni külge.

Harknääre embrüoloogilised, anatoomilised, füsioloogilised ja histoloogilised tunnused

Harknääre on hästi arenenud vastsündinutel ja eriti kaheaastastel lastel. Niisiis on vastsündinutel rauda keskmiselt 4,2% kehakaalust ja 50-aastastel ja enam - 0,2%. Poiste näärme kaal on mõnevõrra suurem kui tüdrukutel.

Puberteedijärgsel perioodil toimub harknääre füsioloogiline involutsioon, kuid selle toimiv kude säilib kõrge eani.

Harknääre kaal oleneb katsealuse rasvumise astmest (Hammar, 1926 jt), samuti kehaehitusest.

Harknääre suurus ja mõõtmed on erinevad ja sõltuvad vanusest. See mõjutab harknääre ja teiste organite anatoomilisi ja topograafilisi suhteid. Alla 5-aastastel lastel ulatub näärme ülemine serv rinnaku käepideme tagant välja. Täiskasvanud tavaliselt emakakaela piirkond harknääre puudub ja see on eesmises mediastiinumis intratorakaalses asendis. Tuleb märkida, et alla 3-aastastel lastel asub näärme kaelaosa kilpnäärme ja sternohüoidi lihaste all. Selle tagumine pind külgneb hingetoruga. Neid omadusi tuleb lastel trahheostoomia ajal arvesse võtta, et vältida harknääre ja vahetult selle all asuva veeni vigastamist. Parempoolne harknääre külgpind on kontaktis kägiveeniga, ühise unearteriga, vagusnärv, vasakul - külgneb kilpnäärme alaosaga ja tavaline unearterid, vagus ja harvem - korduv närv.

Nääre rindkere osa külgneb rinnaku tagumise pinnaga, selle alumine pind külgneb perikardiga, tagumine õõnesveeni ülemise ja vasakpoolse innominatsiooniveeniga ning a. anonüümne. Nende koosseisude all külgneb raud aordikaarega. Selle anterolateraalsed osad on kaetud pleuraga. Ees on nääre kaetud sidekoekihiga, mis on emakakaela sidekirme derivaat. Need kimbud ühenduvad allpool perikardiga. Fastsiaalsetes kimpudes leidub lihaskiude, mis on lehvikukujulised südamesärgiks ja mediastiinumi pleuraks. Täiskasvanutel paikneb harknääre eesmises-ülemises mediastiinumis ja selle süntoopia vastab lastel näärme rindkere osale.

Harknääre verevarustus sõltub vanusest, suurusest ja üldiselt funktsionaalsest seisundist.

Arteriaalse verevarustuse allikaks on a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonüüm ja aordikaar.

Venoosne väljavool toimub sagedamini vasakpoolsesse nimetusveeni, suhteliselt harvemini kilpnäärme ja rindkere veeni.

On hästi teada, et kuni 4 nädalat kestnud embrüo eluiga on harknääre puhtalt epiteeli moodustis. Tulevikus asustavad marginaalset tsooni väikesed lümfotsüüdid (tümotsüüdid). Seega muutub harknääre arenedes lümfoepiteliaalseks organiks. Nääre aluseks on võrkepiteeli moodustumise retikulum, mis on asustatud lümfotsüütidega. 3. elukuuks ilmuvad näärmesse, harknääre spetsiifilisse struktuuriüksusesse, omapärased kontsentrilised kehad (V. I. Puzik, 1951).

Hassali surnukehade päritolu küsimus on olnud pikka aega vaieldav. Gassalli mitmerakulised kehad moodustuvad tüümuse retikulumi epiteelielementide hüpertroofia tagajärjel. Harknääre morfoloogilist struktuuri esindavad peamiselt suured läbipaistvad ovaalsed piklikud epiteelirakud, mis võivad olla erineva suuruse, värvi ja kujuga, ning väikesed tumedad lümfoidse seeria rakud. Esimesed moodustavad näärme viljaliha, teine ​​- peamiselt koor. Medulla rakud jõuavad kõrgemale diferentseerumistasemele kui ajukoore rakud (Sh. D. Galustyan, 1949). Seega on harknääre üles ehitatud kahest geneetiliselt heterogeensest komponendist - epiteelivõrgust ja lümfotsüütidest, see tähendab, et see esindab lümfoepiteliaalset süsteemi. Sh. D. Galustyani (1949) järgi põhjustab igasugune kahjustus nende ühtse süsteemi moodustavate elementide vahelise seose katkemise (lümfepiteliaalne dissotsiatsioon).

Embrüogeneesi andmed ei anna kahtlust, et harknääre on sisesekretsiooninääre. Samal ajal jäid paljud uuringud, mille eesmärk oli selgitada harknääre füsioloogilist rolli, ebaõnnestunud. aastal saavutab oma suurima arengu lapsepõlves, harknääre läbib keha kasvades ja vananedes füsioloogilise involutsiooni, mis mõjutab selle kaalu, suurust ja morfoloogilist struktuuri (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 jne). Katsed loomadega, kellel oli eemaldatud harknääre, andsid vastuolulisi tulemusi.

Harknääre füsioloogia uurimine viimase kümnendi jooksul on võimaldanud teha olulisi järeldusi selle funktsionaalse tähtsuse kohta organismile. Selgitati harknääre rolli organismi kohanemisel kahjulike tegurite mõjul (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). On saadud andmeid tüümuse juhtiva rolli kohta immuunvastustes (S. S. Mutin ja Ya. A. Sigidin, 1966). On leitud, et harknääre on imetajatel kõige olulisem uute lümfotsüütide allikas; tüümuse faktor põhjustab lümfotsütoosi (Burnet, 1964).

Autor usub, et harknääre toimib ilmselt "neitsi" lümfotsüütide moodustumise keskusena, mille eellastel puudub immunoloogiline kogemus, samas kui teistes keskustes, kus moodustub suurem osa lümfotsüüte, on need pärit eelkäijatelt, mis juba midagi talletavad. nende "immunoloogilises mälus. Väikesed lümfotsüüdid mängivad immunoloogilise teabe kandjate rolli. Seega jääb harknääre füsioloogia suures osas ebaselgeks, kuid selle tähtsust organismile ei saa ülehinnata, mis on eriti ilmne patoloogiliste protsesside puhul.

K.T. Ovnatanjan, V.M. Kravets

Kõik mediastiinumi kasvajad on tänapäevase rindkerekirurgia ja pulmonoloogia jaoks pakiline probleem, kuna sellised kasvajad on oma morfoloogiliselt struktuurilt mitmekesised, võivad need olla algselt pahaloomulised või kalduda pahaloomulisele kasvajale. Lisaks on nendega alati võimalik elutähtsate elundite kokkusurumise või invasiooni oht ( Hingamisteed, veresooned, närvitüved või söögitoru) ja neid on tehniliselt keeruline kirurgiliselt eemaldada. Selles artiklis tutvustame teile mediastiinumi kasvajate tüüpe, sümptomeid, diagnoosimise ja ravi meetodeid.

Mediastiinumi kasvajad hõlmavad mediastiinumi ruumis paiknevate erineva morfoloogilise struktuuriga neoplasmide rühma. Need on tavaliselt moodustatud:

• mediastiinumi sees asuvate elundite kuded;
• kuded, mis asuvad mediastiinumi organite vahel;
• kuded, mis ilmnevad loote emakasisese arengu häiretega.

Statistika kohaselt tuvastatakse mediastiinumi neoplasmid 3-7% kõigist kasvajatest. Samal ajal on umbes 60–80% neist healoomulised ja 20–40% vähkkasvajad. Sellised neoplasmid arenevad võrdselt nii meestel kui naistel. Tavaliselt tuvastatakse need 20–40-aastastel inimestel.

Natuke anatoomiat

Mediastiinum asub rindkere keskosas ja seda piiravad:

• rinnaku, ranniku kõhred ja retrosternaalne fastsia - ees;
• prevertebraalne sidekirme, rindkere lülisamba ja ribide kaelad - taga;
• rinnaku käepideme ülemine serv - ülalt;
• mediaalse pleura lehed - külgedel;
• diafragma altpoolt.

Mediastiinumi piirkonnas on:

• harknääre;
• söögitoru;
• aordi kaar ja oksad;
• ülemise õõnesveeni ülemised osad;
• subklavia ja unearterid;
• Lümfisõlmed;
• brachiocephalic pagasiruumi;
• vaguse närvi oksad;
• sümpaatilised närvid;
• rindkere lümfijuha;
• hingetoru hargnemine;
• kopsuarterid ja -veenid;
• rakulised ja fastsiaalsed moodustised;
• perikardi jne.

Mediastiinumis eristavad eksperdid neoplasmi lokaliseerimise näitamiseks:

• korrused - alumine, keskmine ja ülemine;
• osakonnad - eesmine, keskmine ja tagumine.

Klassifikatsioon

Kõik mediastiinumi kasvajad jagunevad primaarseteks, s.t. algselt selles moodustuvateks ja sekundaarseteks, mis tekivad vähirakkude metastaaside tagajärjel teistest väljaspool mediastiinumi ruumi.

Primaarsed neoplasmid võivad moodustuda erinevatest kudedest. Sõltuvalt sellest asjaolust eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

• lümfoidsed - lümfo- ja retikulosarkoomid, lümfogranuloomid;
• tümoomid - pahaloomulised või healoomulised;
• neurogeensed - neurofibroomid, paraganglioomid, neurinoomid, ganglioneuroomid, pahaloomulised neuroomid jne;
• mesenhümaalsed - leiomüoomid, lümfangioomid, fibro-, angio-, lipo- ja leiomüosarkoomid, lipoomid, fibroomid;
• disembrogeneetilised - seminoomid, teratoomid, koorionepitelioom, intrathoracic goiter.

Mõnel juhul võivad mediastiinumi ruumis tekkida pseudotuumorid:

• suurtel veresoontel;
• lümfisõlmede suurenenud konglomeraadid (koos Becki sarkoidoosiga või);
• tõelised tsüstid (ehhinokokk-, bronhogeensed, enterogeensed tsüstid või perikardi tsöloomsed tsüstid).

Reeglina tuvastatakse retrosternaalne struuma või tümoomid tavaliselt ülemises mediastiinumis, keskmiselt - perikardi või bronhogeensed tsüstid, ees - teratoomid, lümfoomid, tümoomid, mesenhümaalsed neoplasmid, tagumises osas - neurogeensed kasvajad või enterogeensed tsüstid.

Sümptomid

Reeglina tuvastatakse mediastiinumi neoplasmid 20–40-aastastel inimestel. Haiguse käigus on:

• asümptomaatiline periood - kasvaja võib juhuslikult avastada mõne teise haiguse uuringul või rutiinsete uuringute käigus tehtud fluorograafia piltidel;
• väljendunud sümptomite periood - neoplasmi kasvu tõttu on mediastiinumi elundite töö rikkumine.

Sümptomite puudumise kestus sõltub suuresti kasvajaprotsessi suurusest ja asukohast, kasvaja tüübist, olemusest (hea- või pahaloomuline), kasvukiirusest ja seosest mediastiinumis paiknevate organitega. Kasvajate väljendunud sümptomite perioodiga kaasneb:

• mediastiinumi ruumi organite kokkusurumise või invasiooni märgid;
• konkreetsele kasvajale iseloomulikud spetsiifilised sümptomid;
• üldised sümptomid.

Reeglina on mis tahes neoplasmi korral haiguse esimene märk valu, mis tekib rindkere piirkonnas. Seda provotseerib närvide või närvitüvede võrsumine või kokkusurumine, see on mõõdukalt intensiivne ja seda võib anda kaelale, abaluude vahelisele alale või õlavöötmele.

Kui kasvaja paikneb vasakul, siis see põhjustab ja piiripealse sümpaatilise tüve kokkusurumisel või idanemisel avaldub see sageli Horneri sündroomina, millega kaasneb poole näo punetus ja anhidroos (kahjustuse küljel). , ülemise silmalau longus, mioos ja enoftalmos (silmamuna tagasitõmbumine orbiidil). Mõnel juhul ilmneb metastaatiliste neoplasmide korral valu luudes.

Mõnikord võib mediastiinumi kasvaja kokku suruda veenide tüvesid ja viia ülemise õõnesveeni sündroomi tekkeni, millega kaasneb vere väljavoolu rikkumine ülakehast ja peast. Selle valiku korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• müra ja raskustunne peas;
• valu rinnus;
• hingeldus;
• kaela veenide turse;
• suurenenud tsentraalne venoosne rõhk;
• turse ja sinakus näos ja rinnus.

Bronhide kokkusurumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• köha;
• hingamisraskused;
• stridor hingamine (mürarikas ja vilistav hingamine).

Söögitoru kokkusurumisel ilmneb düsfaagia ja kõri närvi kokkusurumisel düsfoonia.

Spetsiifilised sümptomid

Mõne neoplasmi korral on patsiendil spetsiifilised sümptomid:

• pahaloomuliste lümfoomidega on tunda sügelust ja öösel ilmneb higistamine;
• neuroblastoomide ja ganglioneuroomide korral suureneb adrenaliini ja noradrenaliini tootmine, mis põhjustab vererõhu tõusu, mõnikord toodavad kasvajad vasointestinaalset polüpeptiidi, mis kutsub esile kõhulahtisuse;
• fibrosarkoomidega võib täheldada spontaanset hüpoglükeemiat (veresuhkru taseme langus);
• intratorakaalse struuma korral areneb türeotoksikoos;
• tümoomiga ilmnevad sümptomid (pooltel patsientidest).

Üldised sümptomid

Sellised haiguse ilmingud on iseloomulikumad pahaloomulistele kasvajatele. Neid väljendatakse järgmistes sümptomites:

• sagedane nõrkus;
• palavikuline seisund;
• valu liigestes;
• pulsihäired (brady või tahhükardia);
• märgid.

Diagnostika

Pulmonoloogid või rindkerekirurgid võivad kahtlustada mediastiinumi kasvaja teket ülalkirjeldatud sümptomite olemasolul, kuid arst saab sellise diagnoosi täpselt panna ainult instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. Neoplasmi asukoha, kuju ja suuruse selgitamiseks võib ette näha järgmised uuringud:

• radiograafia;
• rindkere röntgen;
• söögitoru röntgenuuring;
• polüpositsiooniline radiograafia.

Täpsema pildi haigusest ja kasvajaprotsessi levimusest saab:

• PET või PET-CT;
• Kopsude MSCT.

Vajadusel saab mediastiinumi kasvajate tuvastamiseks kasutada mõningaid endoskoopilisi uurimismeetodeid:

• bronhoskoopia;
• videotorakoskoopia;
• mediastinoskoopia.

Bronhoskoopiaga saavad spetsialistid välistada kasvaja esinemise bronhides ning neoplasmi idanemise hingetorus ja bronhides. Sellise uuringu käigus võib järgnevaks histoloogiliseks analüüsiks teha transbronhiaalse või transtrahheaalse koe biopsia.

Kasvaja teises kohas saab analüüsiks koeproovide võtmiseks teha aspiratsioonipunktsiooni või transtorakaalset biopsiat röntgeni või ultraheli kontrolli all. Biopsia koe võtmise eelistatuim meetod on diagnostiline torakoskoopia või mediastinoskoopia. Sellised uuringud võimaldavad visuaalse kontrolli all võtta proove uurimistöö jaoks. Mõnikord tehakse biopsia võtmiseks mediastinotoomia. Sellise uuringuga ei saa arst mitte ainult kude analüüsimiseks võtta, vaid ka läbi viia mediastiinumi auditi.

Kui patsiendi uurimisel tuvastatakse supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine, määratakse talle eelskaalaline biopsia. See protseduur seisneb palpeeritavate lümfisõlmede või rasvkoe piirkonna väljalõikamises kägi- ja subklaviaveenide nurga piirkonnas.

Lümfoidkasvaja tekkimise tõenäosusega tehakse patsiendile luuüdi punktsioon, millele järgneb müelogramm. Ja kõrgema õõnesveeni sündroomi olemasolul mõõdetakse CVP-d.

Ravi

Nii pahaloomulised kui ka healoomulised mediastiinumi kasvajad tuleks maksimaalselt eemaldada kirurgiliselt varajased kuupäevad. Selline lähenemine nende ravile on seletatav asjaoluga, et neil kõigil on suur oht ümbritsevate elundite ja kudede kokkusurumiseks ning pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Operatsioon ei ole näidustatud ainult kaugelearenenud staadiumis pahaloomuliste kasvajatega patsientidele.

Kirurgia

Kasvaja kirurgilise eemaldamise meetodi valik sõltub selle suurusest, tüübist, asukohast, teiste kasvajate olemasolust ja patsiendi seisundist. Mõnel juhul ja kliiniku piisava varustusega pahaloomuline või healoomuline kasvaja saab eemaldada minimaalselt invasiivse laparoskoopilise või endoskoopilise tehnikaga. Kui neid ei ole võimalik kasutada, tehakse patsiendile klassikaline kirurgiline operatsioon. Sellistel juhtudel tehakse külgmine või eesmine-lateraalne torakotoomia, et pääseda juurde kasvajale selle ühepoolse lokaliseerimisega ning retrosternaalse või kahepoolse asukoha korral pikisuunaline sternotoomia.

Patsiendid, kellel on raske somaatilised haigused Kasvajate eemaldamiseks võib soovitada kasvaja transtorakaalset ultraheliaspiratsiooni. Ja pahaloomulise protsessi korral viiakse läbi neoplasmi laiendatud eemaldamine. Vähi kaugelearenenud staadiumis tehakse kasvajakudede palliatiivne ekstsisioon, et kõrvaldada mediastiinumi elundite kokkusurumine ja leevendada patsiendi seisundit.

Kiiritusravi

Kiiritusravi vajaduse määrab neoplasmi tüüp. Kiiritust mediastiinumi kasvajate ravis võib määrata nii enne operatsiooni (kasvaja suuruse vähendamiseks) kui ka pärast seda (et hävitada kõik pärast sekkumist allesjäänud vähirakud ja vältida ägenemisi).