Lõigatud otsmikuhaav. Kuidas toimida peavigastuse korral: erakorraline abi ja ravi

Peapael – kork ">

Peapael - "kork".

Otsmikul tropitaoline side.

Peanaha pehmete kudede vigastused on alati ohtlikud. Nendega võib kaasneda tugev verejooks, luukahjustus, ajupõrutus (põrutus) või ajuverejooks (hematoom), ajuturse ja ajukelmepõletik (meningiit, entsefaliit). Peaaju ja kolju luude kahjustuse tunnused, põletikuliste tüsistuste teke on peavalu, iiveldus, nägemis- ja jäsemete naha tundlikkus või nõrkus, kehatemperatuuri tõus, teadvuse hägustumine kuni selle kaotuseni. .

Abi: 1. Puhasta ja pese haav. Mulla või muu võõrkehaga saastunud haav tuleb puhastada pintsettidega või käsitsi. Seejärel pestakse haav põhjalikult vesinikperoksiidi või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega (2-3 tera klaasi kohta, eelistatavalt keedetud vett). Haava saab pesta kraaniveega. Tõsise verejooksu korral on kõigepealt vaja verejooks peatada.

2. Töötle haava ümbritsevat nahka. Enne naha töötlemist on vaja juukseid haava ümbert kahe sentimeetri kaugusel lõigata. Seejärel määrige haava servad õrnalt joodi, briljantrohelise (briljantrohelise), küllastunud kaaliumpermanganaadi või alkoholi lahusega. Sellisel juhul ei tohi alkohol haavasse tungida.

3. Peatage verejooks. Peanaha haavast verejooksu korral on kõige tõhusam pakkida see steriilse salvrätiku või steriilse sidemega. Võite kasutada marli, vatti või mis tahes puhast lappi. Tampoon surutakse tihedalt haava servadele ja põhjale 10-15 minutiks. Kui verejooks ei peatu, kantakse haavasse sisestatud tampoonile surveside.

4. Asetage side (soovitavalt steriilne). Sideme kandmine peanaha haavale toimub järgmiselt: rebige sidemest lahti umbes 1 m suurune tükk (lips), asetage see pea võrale, otsad langetatakse vertikaalselt allapoole. kõrvad; patsient ise või keegi abilistest hoiab neid pingul. Sideme ringkäik algab vasakult küljelt otsmiku kõrguselt, läheb paremale poole tagasi kuklasse, tehes seega kaks ringi esimese ringi kohustusliku fikseerimisega. Kolmas sidemering keeratakse ümber nööri kas vasakult või paremalt poolt nii, et see kattub 1/2 või 2/3 võrra eelmise sideme ringiga. Iga järgnev ringkäik viib aina kõrgemale ja kõrgemale, kuni kogu peanahk on seotud. Viimane sideme ring seotakse mõlemalt poolt lipsu ülejäänud vertikaalse osa külge. Lipsu vertikaalsed otsad on fikseeritud lõua alla.

5. Kandke külma. Haavapiirkonna sidemele kantakse külma. Vigastatud ala jahutamine vähendab verejooksu, valu ja turset. Võite rakendada jääkotti, jääd pakitud kilekotti täis külm vesi soojenduspadja või külma veega niisutatud lapiga. Soojenedes jää vahetub. Reeglina piisab, kui hoida külmas vigastuskohas 2 tundi, toimides järgmiselt: 15-20 minutit hoitakse vigastuskohas külma, seejärel eemaldatakse 5 minutiks ja uus portsjon. jääd kantakse uuesti 15-20 minutiks jne.

6. Konsulteerige arstiga. Välised märgid peavigastused ei peegelda alati kannatanu seisundit. Nähtamatu sisemine kahjustus on täis ohtu ohvri elule. Arsti poole pöördumisega ei saa viivitada. Kõigi peavigastuste korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Mõnede kehavigastuste morfoloogilised tunnused (kirjelduse põhimõtted). Hariduslik juhisedüliõpilastele ja praktikantidele / toim. N.S. Edeleva. - Nižni Novgorod, 1991.

Kohtumeditsiini ekspert ja klinitsist peaksid oskama vabalt vigastusi kirjeldada, et diagnoos oleks objektiivne, lahendatud instrumendi, mehhanismi ja vigastuse retseptiga seotud küsimused. Eelnev määrab nende juhiste väljastamise teostatavuse õpilase, praktikandi, pürgiva arstliku läbivaataja ja arsti abistamiseks. Need on kasulikud ka õiguskaitseasutuste – politsei, prokuratuuri ja kohtu – töötajatele.

Metoodilised soovitused "Lesioonide morfoloogilised tunnused (kirjelduse põhimõtted)" koostas meeskond - osakonnajuhataja, meditsiiniteaduste doktor N.S. Edelev, dotsendid E.G. Kolpaštšikov ja S.A. Volodin, meditsiiniteaduste assistent L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaja, assistendid V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Puhhov ja S.O. Uhhov.

Mõnede kehavigastuste morfoloogilised tunnused (kirjelduse põhimõtted)

bibliograafiline kirjeldus:
Mõnede kehavigastuste morfoloogilised tunnused (kirjelduse põhimõtted) / Edelev N.S., Kolpaštšikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., O. — 1991.

html kood:
/ Edelev N.S., Kolpaštšikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Iljinogorskaja L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Uhhov S.O. — 1991.

Manusta kood foorumisse:
Mõnede kehavigastuste morfoloogilised tunnused (kirjelduse põhimõtted) / Edelev N.S., Kolpaštšikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., O. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpaštšikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Iljinogorskaja L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Uhhov S.O. — 1991.

Eessõna

Metoodiliste soovituste "Mõnede kehavigastuste morfoloogiliste tunnuste kohta" avaldamise vajadus tuleneb kehavigastuste kirjeldamise selge skeemi puudumisest kohtumeditsiini ja kliinilise traumatoloogia õppekirjanduses.

Samal ajal, nagu näitab praktika, ei kirjeldata kaugeltki kõiki traumaatilise patsiendi kehavigastusi üksikasjalikult, vaid neid ei registreerita alati täielikult. meditsiinilised andmed. Arstid selgitavad seda asjaolu reeglina ohvrile arstiabi osutamise kiireloomulisusega, kui nende arvates ei ole kohane vigastuste üksikasjalik kirjeldus (patsiendi tervis ja elu mõnikord ei sõltu see) ja veelgi enam, et hoida tähelepanu üldiselt väikestele "väikestele" kahjustustele, mis ei mõjuta kliiniline kulg peamine vigastus. Sageli keelduvad arstid üldiselt vigastust kirjeldamast (antakse ainult diagnoos), viidates üldisele ajapuudusele. Seejuures on paljude oluliste küsimuste lahendamisel, sealhulgas kohtuekspertiisi jaoks määrava tähtsusega trauma kõikide ilmingute iseloomustus agregaadis - vigastuse instrumendi, mehhanismi ja kestuse, vigastuste tekitamise järjestuse jms kohta. teada, et mitmete kliiniliste osakonna õppejõud koolitavad tulevast arsti traumade diagnoosimiseks ja ravimiseks, kuid kahjuks ei tutvustata kehavigastuste kirjeldamise põhimõtteid. Seetõttu asendavad raviarstid sageli diagnostiliste kontseptsioonidega andmeid konkreetse vigastuse morfoloogiliste tunnuste kohta. Seetõttu selle lahendamiseks märkimisväärne puudus mõne kohtuekspertiisi ja kliinilise traumatoloogia sätte õpetamisel ning nende soovituste põhiolemus on suunatud.

Nagu eespool märgitud, on kehavigastuste kohtuarstliku ekspertiisi põhiküsimused instrumendi määratlus, retsept ja vigastusmehhanism. Selle probleemi lahendamine toimub reeglina kompleksselt, mitmes etapis, kasutades spetsiaalset laborit ja instrumentaalne uurimine viiakse läbi kohtumeditsiiniteenistuse erinevates osakondades. Teatud rolli selles mängivad arstid (kirurgid, günekoloogid, traumatoloogid, radioloogid jne), kes tavaliselt esimesena kohtuvad kannatanutega, kellel on mingisugune mehaaniline vigastus. Sellisel juhul peab raviarst täielikult ja objektiivselt kirjeldama kahjustuse morfoloogilisi tunnuseid, sest mõne aja pärast võib selle esialgne välimus pärast ravi oluliselt muutuda. kirurgiline hooldus, edasine paranemine jne. Mitte harva tegeleb kohtumeditsiini ekspert ekspertiisi tegemisel muutustega välimus(ühel või teisel põhjusel) vigastused, mille puhul ei ole võimalik vigastuse kirjelduse puuduste tõttu konkreetset hinnangut anda vigastuse tööriista, mehhanismi ja ettekirjutuse kohta. Üldiselt peab arst meeles pidama, et trauma diagnoosimist tuleks alati objektistada selle või selle vigastuse tunnustega, mitte asendada diagnostiliste (isegi õigete) kontseptsioonidega. Kui esitatavas meditsiinilises dokumentatsioonis sellist kirjeldust ei ole, siis ei ole kohtuarstlikul eksperdil õigust diagnoosi arvesse võtta, veel enam määrata vigastuse instrumenti ja mehhanismi, selle tekitamise aega. Seega peab iga arst teadma kahjustuste kirjeldamise põhimõtteid ja oskama neid teadmisi sobivatel juhtudel rakendada nii kahjustusega patsiendi uurimisel kui ka kohtuarstlik läbivaatus surnukeha või elava inimese vigastuste eest, kui ta on kaasatud ekspertarstina.

Loomulikult peab kohtumeditsiini ekspert suutma laiba või elava inimese (kannatanu, süüdistatava jne) läbivaatusel vigastusi perfektselt kirjeldada ning kriitiliselt ja õigesti hinnata vigastuste kirjeldust, fikseeritud vigastuse kliinilise diagnoosi paikapidavust. läbivaatamiseks esitatud meditsiinilises dokumentatsioonis.

1. ÜLDSÄTTED

Kehavigastuse all tuleb mõista anatoomilise terviklikkuse mis tahes rikkumist või füsioloogiline funktsioon mehaaniliste, termiliste, keemiliste, nakkuslike, vaimsete ja muude tegurite poolt põhjustatud organid, kuded ja kehasüsteemid.

Vigastused kui patoloogilised nähtused on äärmiselt mitmekesised, ühel või teisel viisil põhjustavad alati kehale kahju, häirides selle tervist ja töövõimet, põhjustades sageli surma.

Kehavigastuste kohtuarstlikul läbivaatusel peab kindlasti kajastuma:

• - kahjustuse olemus (diagnoos) - hõõrdumine, verevalumid, haav, nihestus, luumurd, eraldumine, rebend, muljumine jne; nende lokaliseerimine ja omadused;
• - relva tüüp või vahend, millega võib kahju tekitada;
• - kahjustuste tekkimise mehhanism;
• - kahju tekitamise aegumine (tähtaeg);
• - kehavigastuste raskusaste, mis näitab kvalifitseerivat märki.

Surmajuhtumite puhul on vaja kindlaks teha põhjuslik seos surma ja vigastuse vahel.

Mis puutub mehaanilistesse kahjustustesse, siis need tulenevad tööriista (relva) tegevusest inimese suhtes, samuti inimese enda liikumisest, millele järgneb kokkupuude liikumatu esemega (tööriist, relv).

Mehhaanilisi kahjustusi on kolm peamist tüüpi - nüri, terav, laske.

Nüri instrument võib põhjustada nii funktsionaalseid kui ka anatoomilisi vigastusi. Viimaste hulka kuuluvad marrastused, verevalumid, muljutud ja hammustatud haavad, nihestused, luumurrud, rebendid, muljumised ja avulsioonid. siseorganid.

Tööriistaga kokku puutudes tekivad lõike-, torke-, torke-lõike-, tükeldatud kahjustused.

Tulirelvade tegevuse tulemusena tekivad vastavad spetsiifilised vigastused. Iga näidatud vigastuse puhul peaks arst (kliinik või kohtuarst) nende kirjeldamisel meditsiinilistes või kohtuekspertiisi dokumentides kõige täielikumalt ja objektiivsemalt märkima iseloomulikud tunnused ja tunnused. Need sisaldavad:

• - Vaade. Kahjustuse meditsiiniline määratlus (haav, hõõrdumine, verevalumid, luumurd, nihestus, irdumine jne);
• - Lokaliseerimine. Lisaks kehapiirkonna märkimisele, kus kahjustus asub (näiteks "rindkere vasaku poole esipinnal"), näitab kaugus kahjustusest lähimate teadaolevate anatoomiliste punktideni piki süsteemi. ristkülikukujulised koordinaadid (näiteks "5,0 cm kaugusel rangluu alumisest servast allapoole ja 7,0 cm kaugusel rinnaku servast vasakul").
  Mõningatel juhtudel, eriti laske-, torke- ja torkehaavade, liiklusõnnetuste jms korral, kui tavaliselt tekib küsimus vigastuse mehhanismi kohta, on vaja määrata vigastuse asukoha kõrgus vastava jala tallapinna tase;
• - Suund. Vajalik on märkida kahjustuse pikkuse asukoht keha pikitelje suhtes (soovitav on määrata kõrvalekalde nurk kraadides) - vertikaalne, kaldus, horisontaalne, kahes suunas jne. Soovitav on et orienteeruda kella sihverplaadile (keskpunktiga valguse keskpunktis) .
• - Vorm. Rakendatud geomeetrilised kujundid(näiteks "ebakorrapäraselt ovaalne verevalum", "sirgjooneline kriimustus" jne) või tuntud esemed (näiteks "kolme tala haav", "poolkuukujuline marrastus" jne). Ei saa märkida, et vigastused (marrastused, verevalumid) on ebakorrapärase kujuga, seda pole üldse olemas;
• - Värv märkides nii põhitausta kui ka varjundeid (näiteks “sinikas on keskel punakasvioletne ja äärealal kollakasroheline”).
• - Mõõtmed. Kahjustuste pikkus ja laius on antud sentimeetrites või millimeetrites. Silma järgi suurust määrata ja ühegi eseme suurusega võrrelda (näiteks mündi, herne, munaga jne) ei ole lubatud. Torke-, lõike- ja hakitud haavade puhul ei teki koedefekti ja seetõttu on kahjustusel ainult üks suurus - pikkus mõõdetuna servade ühendamisel. Teine suurus, mida ekslikult peetakse laiusega, iseloomustab haava haigutuse astet elastsete kiudude asukoha tõttu selles kehapiirkonnas;
• - Serva seisukord haavad (siledad, ebatasased, väikeste või suurte klappidega, sälkudega, džemprid; tursed, hemorraagia, setted ümbermõõdus, nende asukoht ja olemus);
• - Lõppseisund haavad (ägenurksed, ümarad, "T"-kujulised, sälkude ja kriimustustega; sete ja hemorraagia ümbermõõdus);
• -Altpoolt(niiske, kuivav, koorik - naha kohal, all või kõrgusel, värvus);
• - Spetsiifilised ladestused ja saastumine(tihedalt kleepuvad või maha pudenevad mädakoorikud, veri, interstitsiaalne vedelik, nende asukoht ümbritseva naha suhtes; eksogeenne saaste, tahm, põlemata püssirohuterad, määrdeõlid, värvained, muld, liiv, rooste jne, nende asukoht ja tegelane).

Tuleb märkida veel üks oluline asjaolu: on vaja märkida ohvri ühte või teist tüüpi vigastuste täpne arv. Sellised kontod nagu "paljud", "loendamatu", "üksik" jne ei ole lubatud; on vaja selgelt nimetada marrastuste, verevalumite, haavade jms arv.

Teadupärast on surnukeha ja elavate isikute kohtuarstlikul ekspertiisil kohustuslik põhjalik läbivaatus ja riietuse kirjeldamine. Seetõttu tuleks meditsiiniasutustes vigastusest põhjustatud surma korral koos surnukehaga surnukuuri saata ka riided, mis olid vigastuse hetkel kannatanu kehal. Sama kehtib teatud vigastustega kannatanute kohta, kes viidi haiglasse ravile, kui ka nende riietel on vastavad kahjustused. Ühtlasi tuleb riideid kirjeldada, pakkida vahapaberist kotti ja märkida patsiendi (surnukeha) täielikud andmed ja haigusloo number. Rõivad tuleb korrakaitsjatele väljastada kviitungi vastu, mis lisatakse haigusloole.

Rõivaste kahjustusi ja iseloomulikku määrdumist võetakse arvesse paljude ekspertide praktikas esilekerkivate probleemide lahendamisel:

• - kui vigastusi (nt kehahaavu) ravitakse kirurgiliselt ja need ei sisalda vigastusinstrumendi omaduste hindamiseks vajalikku teavet või kui haavad on erineva paranemisastmega, ning vigastuse esialgse tüübi kirjeldus haiguslugu ei ole piisavalt täielik;
• - läbi riiete tekitatud laskehaavade korral jäävad viimasele lähedalt lasu jäljed (nn kõrvalsaadused - leek, gaasid, tahm, põlemata püssirohuterad), samas võivad need puududa naha sisselaskeava; sellistel juhtudel saab otsuse lasu kauguse kohta teha alles pärast riiete uurimist;
• - liiklusõnnetuste korral, kui riietel võivad olla kahjustuste (rebendid, libisemisjäljed, hõõrdumine jne) jäljed, samuti iseloomulikud sadestused (määrdeõlid, metallid, liiv, räbu jne) ;
• - elektrivigastuse korral, kui riietel on võimalik tuvastada elektrijuhi metalli jälgi.

Sarnaselt kehavigastustele märgitakse riiete uurimisel üksikasjalikult üles lõigete, rebendite, defektide olemus, lokaliseerimine, kuju, suurus ja muud tunnused, samuti iseloomulik mustus ja muud jäljed. Kahjustuse asukoha määramisel mõõdetakse kaugust selleni rõiva teatud osadest - õmblustest, servadest, külgedest jne (ristkülikukujuliste koordinaatide süsteemi järgi). peal erinevaid aineid riiete puhul on soovitav kasutada samu identifitseerimispunkte.

Seejuures peab arst meeles pidama, et esmase kirurgilise ravi käigus väljalõigatud haavade servad ja kõik muud operatsiooni käigus kannatanu kehast eemaldatud esemed tuleb säilitada, teavitada sellest uurijat, kes saab need vastavasse uuringusse saata. kohtumeditsiini osakonda või kriminaallaborisse.

2. MEHAANILISTE KAHJUSTUSTE MORFOLOOGILISED TUNNUSED

1. Kahjustused nürist instrumendist

Nüri instrument surub tavaliselt kudesid ja elundeid kokku. Kui löök ei ole suure tugevusega, ei pruugi jälgi jääda. Rõhu suurenedes hakkab nüri instrument kudesid purustama, rebima ja nihutama, eriti kui need asuvad kindlal alusel (luud). Terviklikkuse juhtudel nahka(nahk on teatud määral surve- ja venituskindel), võib täheldada vaid nahaaluste veresoonte rebenemist, tekivad verevalumid. Naha, nahaaluse koe ja aluskudede rebenemisel tekib haav. Koormuse suurenemine toob kaasa siseorganite ja luude kahjustused kuni rebenemiseni, muljumise ja eraldumiseni.

a) hõõrdumine.

Abrasioon on naha pinnakihi terviklikkuse rikkumine, epidermise ja sageli leetrite külgneva osa hõivamine papillaarse kihi külge. Sel juhul epidermis kahjustuse kohas koorib ja sageli puudub. Kui kahjustub ainult epidermis, tekib pindmine hõõrdumine ning nii epidermise kui ka koore kahjustuse korral tekib sügav abrasioon, millega võib kaasneda isegi verejooks kahjustatud veresoontest. Viimane asjaolu raskendab sageli marrastuse ja haava eristamist. Tuleb meeles pidada, et pärast viimase paranemist tekib alati arm, mis ei teki kunagi paranenud marrastuse asemele. Tuleb märkida veel üks asjaolu: marrastused tekivad sageli muljutud haavade servadel.

Marrastuste kuju on kõige mitmekesisem: poolkuu, ovaalne, ümmargune, ebakorrapäraselt ristkülikukujuline, tähekujuline jne.

Nagu juba märgitud, puudub ladestunud alal epidermis osaliselt või täielikult koos külgneva kooriumikihiga. Seetõttu on alguses hõõrdumise põhi alati allpool ümbritseva terve naha taset. Seejärel moodustub hõõrdumise kohale koorik, tavaliselt kuiv, pruunikas. Tuleb märkida, et koorik on hõõrdumise eluea iseloomulik näitaja.

Hõõrdumise ajal märgitakse neli etappi, mille tundmine võimaldab teil kindlaks teha selle päritolu retsepti:

• - kuni umbes 12 tundi pärast vigastust: hõõrdumise põhi on allpool terve naha taset, pind on alguses kergelt niiske, sügavate marrastustega järk-järgult kuivava vere kihiga;
• - 12–24 tundi (vahel kuni 48 tundi): kuivatatud, pruunikas, punaka varjundiga, hakkab hõõrdumise põhi justkui kasvama. Selle taset võrreldakse ümbritseva nahaga, seejärel muutub see kõrgemaks. Selgub tüüpiline koorik, mis on iseloomulik eluaegsele hõõrdumisele;
• - 3 kuni 10 päeva: 3-4 päeva pärast hakkab koorik perifeeriast maha kooruma ja kaob päevadel 7-12;
• - 7 kuni 15 päeva, mõnikord rohkem. Sügava hõõrdumisega mahakukkunud kooriku kohas on pind esialgu roosa ja sile, läheneb järk-järgult naha naaberpiirkondadele ja kõik endise hõõrdumise jäljed kaovad järk-järgult.

Sageli tekivad marrastused postuumselt. Samal ajal kuivab sarvkihita pind, ilmub mõnevõrra süvenenud kollakashall või pruunikas põhi, mõnikord läbipaistvatest anumatest punaka varjundiga (“pärgamendilaigud”).

b) Verevalumid.

Löögist või survest nüri esemega tekib sageli veresoonte rebend, väljavoolav veri tungib ümbritsevatesse kudedesse ja immutab neid, moodustades verevalumi. Kui tekib verega täidetud õõnsus (koorunud naha alla või lihaste vahele, ajukestade vahele, luuümbrise alla jne), siis nimetatakse seda hematoomiks.

Verevalumid võivad olla pindmised või sügavad. Esimesed asuvad tavaliselt aastal nahaalune kude.

Läbi naha läbipaistev verevalumid annavad sellele kõigepealt nõrga, seejärel selgelt väljendunud lillakassinise värvuse. Kui verevalum paikneb kooriumis, on verevalumi värvus lilla. Sõltuvalt vere hulgast värvimiskohas võib palpatsioonil esineda turset, kõvenemist ja valu. Pindmised verevalumid, eriti lahtistes kudedes, kus veri kergesti välja voolab, on märgatavad 20-30 minuti pärast ning nende intensiivsus ja pindala suurenevad vere väljavalamise ajal.
Esialgu (esimesed 2-3 päeva) ei pruugi sügavaid verevalumeid tuvastada. Vere värvaine aga hajub ja määrib naha hiljem sagedamini kohe rohekaks või kollaseks.

Erinevate tööriistade verevalumi kuju on enamasti ovaalne. Seda seletatakse asjaoluga, et väljavoolava vere rõhk on kõikides suundades ühesugune ja ümbritsevate kudede takistus ebaühtlane, piki koerakkude ja -kiudude põhimassi alati vähem ning põikisuunas rohkem. Mõnikord võivad verevalumid selgelt reprodutseerida löögipinna kuju (vööpandlaga, rauast ketirõngas jne).

Naha esialgne värvus väljavalatud vere läbipaistvuse tõttu on lillakassinine; aja jooksul värv muutub: verevalum, nagu öeldakse, "õitseb".

Verevalumi esialgse sinakaslilla värvuse kõige tüüpilisem üleminek roheliseks, roheliseks kollaseks ja kollane, järk-järgult nõrgenedes, kaob. Verevalumid (verejooksud) silmalaugude limaskestal, silmade albugiinis, huulte limaskestal ei muuda aga värvi, nende lillakas-punakas värvus muutub kahvatuks ja kaob.

Tavaliselt ei jää verevalumi kohta jälgi, kuid mõnikord püsib pruunikas pigmentatsioon mõnda aega.

Verevalumi "õitsemine" sõltub vere pigmendi muutustest. Väljavalatud veri hüübib kiiresti, eraldunud seerum imendub. Sõltuvalt hemoglobiini lagunemisest võib sinikaslilla värvus muutuda roheliseks, kui domineerib biliverdiini moodustumine, ja kollaseks, kui moodustub bilirubiin.

Verevalumi sinakaslilla värvus muutub roheliseks, tavaliselt 4-8 päeva pärast juhtumi hetkest ja seejärel veel 5-7 päeva pärast - kollaseks, pärast mida see järk-järgult kaob.

c) Haavad.

Haav on naha ja nähtavate limaskestade kahjustus, mis tungib nahaalusesse rasvkoesse (või submukoossesse) ja sügavamale. Erinevalt marrastusest, nagu juba märgitud, paranevad haavad armi moodustumisega.

Haavadel (muljutised, rebenenud, rebenenud-sinikad) on väga iseloomulikud servad, otsad ja haavapind.

Niisiis, epidermis piki servi suuremal või vähemal määral puudub osaliselt või täielikult, sellise settimise joon on ebaühtlane. Haava servad, see tähendab nahaaluse koega nahk ja mõnikord ka lihased, ebaühtlased, muljutud, verega küllastunud, mõnikord kooritud luudest või fastsiast. Haavaotsad võivad olla äärmiselt mitmekesised, sageli on need ebamäärase välimusega, mõnikord võivad need olla teravnurksed. Haava põhi on ebaühtlane. Haava ümbermõõdus on reeglina märkimisväärne verevalumid. Servade vahel, eriti otste piirkonnas, leitakse reeglina õhukesed niidilaadsed džemprid, mis on moodustunud aluskudede kõige stabiilsematest elementidest, sagedamini sidekoe kiudude kimpudest.

d) luukahjustus.

Nüri instrumendi toimel tekkinud luude kahjustused ilmnevad mittetäielike (pragude) ja täielike, suletud ja avatud, lihtsate ja keeruliste, mitmekildsete luumurdudena. Kolju luude kahjustuse korral tuleb tähelepanu pöörata järgmistele tunnustele: kui löök on tehtud risti, moodustub luumurd pragude kujul, mis lahknevad ühtlaselt mööda raadiusi. Kui löök on antud nurga all teatud suunas, siis see domineerib väljuvate pragude hulgas.

Väikese pinnaga (9-16 cm 2) nüri eseme olulise löögijõuga lööb vastav ala välja või surutakse kolju luudesse, taasesitades üldiselt löögipinna kuju ja mõõtmed. Kolju luumurrud vigastuskohast kaugel tekivad suure jõu mõjul ja laia löögipinna olemasolul kolju konfiguratsiooni muutumise tõttu.

Tömbi otsaga tööriista ebaõigel süvendamisel tekivad terrassitaolised luumurrud, kusjuures koljuluudesse jääv jäljend moodustab nõlva, mis mõnikord koosneb kahest või kolmest üksteise kohal tõusvast astmest, moodustades "redeli". Astmelised jäljed näitavad nüri objekti tegevust nurga all.

2. Vigastus terava tööriistaga.

Teravate esemete hulka kuuluvad teatavasti: lõikamine (habemenuga, nuga, klaasikild, kirves jne), torkimine (kull, kahvel, hark, nael, kudumisvarras jne), tükeldamine (kirves, kõblas, kabe, mõõk, labidas jne). augustamise-lõikamise (nuga, pistoda, klaasikildu jne) tööriistad.

Terav tööriist – terava tera või terava otsaga ese; võimalikud tööriistad, millel on terav tera ja ots. Selliste esemetega kokku puutudes tekivad lõike-, tükeldamis-, torke- ja torkevigastused.

a) lõikehaav.

Lõigatud haavale on väga iseloomulik sirgjooneline või kaarjas kuju. Reeglina on kahjustused haigutavad, omades samal ajal spindlikujulist kuju. Alles siis, kui servad lähenevad üksteisele, omandab haav oma tõelise (algse) kuju ja suuruse. Lõigatud haavade servad on ühtlased. Lame pind on omane ka haavade külgseintele. See on selgelt nähtav kogu lihastes, veresoontes ja kõhredes, kui need lõikesse langevad. Lõigatud haavade pikkus ületab reeglina laiuse ja sügavuse ning ristlõige on kiilukujuline (kui haav haigutab) või sirgjooneline pilu (kui servad on lähestikku). Kahjustuse otsad on teravnurksed, mõnikord haava otsast, sagedamini sealt, kus lõikus lõpeb, väljub õhuke sisselõige.

Haava sügavus ei ole läbivalt sama: see väheneb vastavalt tera koest väljatõmbamise suunale.

b) Hakitud haav.

Lõigatud haavad haaravad tavaliselt mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka nende all olevaid luid. Need vigastused, nagu lõikehaavad, sirgjoonelised või kaarjad, haigutavad servade lahknemise tõttu, viimased on tavaliselt ühtlased ja siledad, otste kuju sõltub tükeldamisriista aktiivsest osast (kirves, raiuja, kirves jne .) ja võib olla teravnurkne, "Th>", M "-kujuline. Hakkimisriista tera, mis tungib luu sisse, toimib nagu kiil. Kui tera tungib sügavale ja selle ristlõige suureneb süvenedes märkimisväärselt, tekivad lõike otstesse praod, äärte murrud ja korduvate löökide korral peenestatud murrud, mis meenutavad nüri tööriista kahjustusi.

c) noahaav.

Torkevigastustel on torkehaav ja haavakanal läheb sügavale; aeg-ajalt on ka väljapääsuauk. Naha torkehaavade olemuse määrab kahjustava eseme osa, mis järgneb kohe teravale otsale. Silindrilis-koonilise eseme toimel tekib naha elastsusomaduste tõttu pilutaoline haav, mille otsad on sarnased teravnurksetele, mõnikord võib kahjustus olla servadest toores. Lamedates luudes põhjustab terava koonusekujuline tööriist augu väljanägemise, mille kuju ja mõõtmed reprodutseerivad traumaatilise objekti ristlõiget.

Teravate servadega tööriistast saadud nahahaava tüübi määrab viimane, kuna koonuse (silindri) lõhenemistegevusele kinnituvad teravate ribidega koelõiked, mille tulemusena tekivad tähthaavad, sagedamini kolme- ja neljatalaline kuju.

d) Torkehaav.

Kudedesse tungides läbistab ja lõikab torke-lõikuriist (noad ja pistodad) need ning tekib torkevigastus, mille süstekohas on haav ja sügavale ulatuv kanal. Haaval on siledad servad ja teravnurksed otsad (pistoda toimel) “M”, “Th>-kujulised, ümarad ja teravnurksed (noa toimel) otsad. Reeglina on haav nüri nurga kujul katkendlik joon, mis on moodustunud peamise (sukeldumise tulemusena) ja täiendava (tera eemaldamisel) sisselõigete tõttu. Põhilõike pikkust kasutatakse tööriista tera maksimaalse laiuse hindamiseks kogu sukeldatud osa ulatuses kuni sukeldumistasemeni. Torkekujulises nahahaavas - üks suurus (pikkus), määratakse servade sulgemisega. Noa toimel on põhisuurus nahahaava tagumiku otsaga külgnev osa. Pistodaga kokku puutudes on peamise sisselõike lokaliseerimine võimalik kindlaks teha ainult kasutamisel spetsiaalsed meetodid uuringud (vt juhiseid "Mehhaaniliste kahjustuste kohtuarstliku ekspertiisi laboratoorsed uurimismeetodid" - Gorki, 1990). Sel juhul on vaja märkida ainult mõõtmed (põhi- ja lisalõigete pikkus, haavakanali sügavus).

3. Püstolivigastused.

Sisselaskelaskeava on reeglina ümmargune või ovaalne, mida iseloomustab koe defekt ("miinus" kude). Seda tunnust on lihtne määrata moodustumise järgi nahavoldid mis tekib haava servade sulgemisel. Augu servad on ühtlased või peenelt kattuvad pühkimis- ja longusvöödega (tegelikult ühinevad need üksteisega ja kujutavad endast hallikat rõngast laiusega 0,1–0,3 cm). Nn "lähedane" lasuga sisselaskeava laskeava piirkonnas saab määrata lasu kõrvalprodukte - leegi tegevust (juukseotste laulmine), gaase (nagu reeglina ilmnevad gaaside mehaaniline, termiline ja keemiline mõju nn lasudega osalisel peatumisel), tahma ja põlemata püssirohuterad. Sel juhul on vaja pindala mõõta ja märkida tahma- ja püssirohuterade jaotusvorm. See on soovitatav löögi kauguse küsimuse hilisemaks otsustamiseks. Laskehaava korral on vaja kindlaks teha sisselaskeavade arv, nendevaheline kaugus ja hajuvusala, et teha järeldusi laske kauguse kohta. Geomeetrilises (täis)löögis lasuga kaasneb "torkejälje" tekkimine hõõrdumise, verevalumi või pindmise muljutud haava kujul augu ümber. Haavakanal kehas võib olla läbiv ja lõppeda väljalaskeavaga, kujutades endast tegelikult rebendit. Need esindavad luukoe kahjustuse spetsiifilist tunnust. Lamedates luudes moodustub ümar sisselaskeava, mille läbimõõt on võrdne basseiniga. Väljapääsu suunas auk laieneb, vastasplaadil on see alati suurem. Üldiselt on lameda luu kuuliaugul iseloomulik tüvikoonuse kuju, mille tipp on sissepääsu poole.

Rakendus 1.

KAHJUSTUSTE KIRJELDUSE SKEEM

A. Üldised omadused

1. VAATA - haav, hõõrdumine, verevalumid, luumurd, nihestus, irdumine jne.
2. LOKALISEERIMINE - kaugus piki ristkülikukujuliste koordinaatide süsteemi anatoomilistest punktidest, samuti jalatallast.
3. SUUND - vertikaalne, kaldu (keha pikitelje suhtes), horisontaalne, kahes suunas jne, orientatsioon tunnikesel.
4. VÄÄRTUS - verevalumite, marrastuste, koekahjustusega haavade jaoks (näiteks laskehaavad) - kaks suurust, lineaarsete haavade jaoks (lõigatud, muljutud, hakitud, torke-, torkehaavad) - üks suurus; ümarate haavade jaoks (kahjustus) - läbimõõt.
5. KUJU – vastavalt geomeetriline: ümar, ruudukujuline, ovaalne, kolmnurkne, ristkülikukujuline, kolmetalaline, triibuline, ebakorrapäraselt ümardatud, ebakorrapäraselt kolmnurkne.
6. REAKTIIVSED MUUTUSED - punetus, turse, mädane eritis, emfüseem (intensiivsus, levimus).
7. KONKREETSED SAASTUSED - veri, tahm, püssirohuterad, määrdeõlid jne (intensiivsus, värvus, pindala, kuju, suund).

B. Üksikasjalikud omadused.

1. HAAV – servad: ühtlased, ebaühtlased (peenelt sakilised, lainelised, kammjas jne), vagulised, muljutud jne; otsad: teravnurksed, ümarad, "M" - ja "T"-kujulised ärrituse, pisarate, sälkudega jne; põhi: kudede sillad, luumurrud, purustatud kuded, võõrkehad.
2. ATRAKTSIOON - põhi: niiske, kuivav, kaetud koorikuga (ülevalt, alt, ümbritseva naha tasandil), värvus.
3. SELJAD - värvus keskel ja äärel, selgus, kontuuri hägustumine, paistetus piki ja ümbermõõtu jne.
4. MURDU - kuju, serva suund (kaldus, üleulatus), nihe, killud (kuju, asend jne), ümbritsevate kudede kahjustus.

2. lisa

KAHJUSTUSTE KIRJELDUSNÄIDID.

1. Muljutud haav.

Parietaalpiirkonna nahal, 1,5 cm kõrgusel kõrvaklaasist, on ebakorrapäraselt kolmnurkne kahjustus kolme kujutletavast tsentrist väljuva kiire kujul. Esimene kiir on suunatud üles ja taha kukla poole, selle pikkus on 2,5 cm; teine ​​läheb ettepoole otsmiku suunas, selle pikkus on 2,0 cm; kolmas on suunatud allapoole auricle, selle pikkus on 2,2 cm.Esimese ja teise kiire ülemised servad, kolmanda vasakpoolne on kaldus ja vastassuunas õõnestatud. Haava servad ei ole ühtlased, väikeste rebenditega, all olevad pehmed koed on muljutud, ääristatud paljude täpiliste sinakasmustade lisanditega. Haava sügavuses, otstele lähemal, on põiki koesillad (sillad). Haav haigutab kergelt, paljastades selle all oleva terve luu.

2. Kaitseraua purunemine.

Vasaku keskmises kolmandikus reieluu, 82 cm kaugusel vastava jala tallapinnast esineb peenestatud murd. Joon kulgeb tagant ette veidi viltu ülevalt alla ja luu keskel jaguneb kaheks, esimene läheb üles umbes 45 ° nurga all selle pikkuse suhtes, teine ​​- umbes 30 ° nurga all. alla. Murdejooned moodustavad ebakorrapäraselt kolmnurkse luufragmendi mõõtmetega 4,0×0,5 cm. Luutüki servad on jämedalt sakilised. Murdejoone lõhenemispunktist 1,5 cm kaugusel ulatub 2,5 cm pikkune niitjas väändunud pragu umbes 40° nurga all ülespoole.

3. Torkehaav.

Vasakul rinnaku nahal 7,0 cm rangluu keskjoonest allpool, 8,0 cm rinnaku keskjoonest vasakul ja 147,0 cm vastava jala tallapinnast on kujul lineaarne haav. 120° nürinurgaga), avage üles ja paremale ; haava ülemine pool on 3,0 cm pikk, alumine pool 1,5 cm. Selle servad on ühtlased, ülemine ots on teravnurkne, alumine on "L"-kujuline. Haava laius alumise otsa piirkonnas on 0,1 cm. Haava servadest ja otstest spetsiifilisi lisandeid ja lisandeid ei leitud. Haav mõõdukalt haigutab, tungib läbi eesmise rindkere seina kõikide kihtide pleuraõõnde.

4. Sissepääsu laskekahjustus (lask geomeetrilise rõhuasetusega).

Vasakul rinnaku nahal 10,0 cm rangluu keskjoonest allpool, 7,0 cm rinnaku keskjoonest vasakul ja 152,0 cm vastava jala tallapinnast on ümara kujuga haav. läbimõõduga 0,9 cm, sileda servaga ja rõngakujulise triibu laiusega 0,1 cm alumisel poolusel kuni 0,2 cm ülemisel poolus puuduva pindmise nahakihi (settevöö) kujul ). Haava ümber on 2,7 cm läbimõõduga ja kuni 0,2 cm sügavusega ümar depressiooniala, mille pind on kaetud hallikaspruuni laigulise mustriga.

5. Kolju kuulihaav.

Paremal otsmikuharjal 6,0 cm kõrgusel ülavõlvi keskosast ja 176,0 cm vastava jala tallapinnast on ümara kujuga 0,9 cm läbimõõduga sileda servaga läbiv kahjustus. Sisemise luuplaadi küljelt selle augu ümber on kuni 1,5 cm läbimõõduga luuaine killustik, kahjustuse serv on laineline. Seega on luus oleval haavakanalil kärbitud koonuse kuju, laienev ja sisemise luuplaadi külg.

6. Tehnilisest elektrist põhjustatud kahjustused (“Elektrimärgis”).

Välis-külgpinna nahal alumine kolmandik parem küünarvars, randmeliigesest kõrgemal 2 cm, vertikaalsuunas on vigastus ovaalse pikendusega marrastusena mõõtmetega 5x1,7 cm.Selle servad on ebaühtlased, lainelised jooned mööda muda. Põhi on hallikasvalge, süvenenud, tihe, naha pindmine kiht kohati puudub, kohati on tõusnud ja perifeeriasse koorunud. Kahjustuse piirkonnas ja ümbritseval nahal pole punetuse ja hemorraagiate märke.

7. Kägistamisvagu.

Surnukeha kaelal on üks, viltuselt eest taha tõusev, tagapinnal katkenud lahtine kägistusvagu. Kaela esipinnal kulgeb see horisontaalselt kilpnäärme kõhre ülemise serva projektsioonis. Seejärel liiguvad selle oksad nurga all üles- ja tahapoole kaela külgpindadele alalõualuu. Vasakul asub soon lõualuu nurga all 1 cm ja kõrvanibu all 3 cm, paremal vastavalt 0,5 cm ja 2,5 cm. Edasi lähevad selle oksad tagapinnale, tõusevad kuni karvane osa pead ja kaotavad oma jälje. Vao okste vaimse jätkuga ühendatakse need kuklaluu ​​piirkonnas umbes 100 ° nüri nurga all. Vao põhi on pruunikashall, sügav, tihe, sile, naha pindmine kiht on kohati segaduses väikeste valkjate soomustena. Vao laius jääb vahemikku 0,7–0,5 cm.Selle suurim sügavus, kuni 0,4 cm, väljendub kaela anterolateraalsetes osades. Naha äärealadel, eriti ülemisel, on üleulatuv osa ning neis ja piki vao põhjas on väikesed täpilised tumepunased laialivalguvad verevalumid.

Näo pehmete kudede lasketrauma on 40-50%.

Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede vigastuste klassifikatsioon.

I rühm. Näo pehmete kudede isoleeritud kahjustus:
- ilma naha või suu limaskesta terviklikkuse rikkumiseta (verevalumid);
- näonaha või limaskestade terviklikkuse rikkumisega (marrastused, haavad).
II rühm. Näo pehmete kudede ja näokolju luude kombineeritud kahjustus (koos näonaha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega või ilma).
Pehmete kudede kahjustuse olemus sõltub löögijõust, traumaatilise aine tüübist ja kahjustuse asukohast.
verevalumid
Need tekivad nõrga löögiga nüri esemega näkku, samas kui nahaalune rasvkude, lihased ja sidemed saavad kahjustada ilma nahka murdmata. Selle tulemusena moodustub hematoom (hemorraagia) ja traumajärgne turse. Hematoom kestab 12-14 päeva, muutes järk-järgult värvi lillast roheliseks ja kollaseks.
Hõõrdumine
See tekib siis, kui rikutakse naha pinnakihtide terviklikkust, mis ei nõua õmblust. Kõige sagedamini täheldatakse seda lõual, sigomaatilises luus, ninas ja otsaesis.
Haav
See tekib siis, kui nahk on kahjustatud terava või nüri esemega piisava jõuga löömisel, mis rikub naha terviklikkust.
Haav võib olla:
- pindmine (kahjustatud nahk ja nahaalune kude);
- sügav (lihaste, veresoonte ja närvide kahjustusega);
- tungimine õõnsustesse (nina, suhu, paranasaalsed siinused);
- koe defektidega või ilma;
- luukoe kahjustusega (või ilma);
- lõigata, hakitud, hakitud, rebenenud, rebenenud-muljunud, hammustada, olenevalt vigastava eseme tüübist ja kujust ning koekahjustuse iseloomust.
Kliinilised omadused

Näo-lõualuu piirkonna anatoomilise struktuuri tunnused ja näo pehmete kudede vigastused.

Rikkalik vaskularisatsioon (hea paranemine ja raske verejooksu oht).
- Rikkalik innervatsioon (võimalik valušokk, tundlikkuse kaotus, miimikalihaste halvatus).
- Kättesaadavus süljenäärmed, keel, suured veresooned ja närvid (neelamis-, söömis-- närimisfunktsiooni häire, kõne raskused. Parotid-närimispiirkonna vigastamisel tekivad süljefistulid, vigastuse korral näonärv- miimiliste lihaste parees).
- vale defekt (haav haigutav miimika- või närimislihaste kokkutõmbumise tõttu).
- suulõhe hermeetilisuse rikkumine, mille tagajärjel tekib pidev süljeeritus (vedeliku ja toitainete kadu) ning suutmatus võtta tavalist toitu.
- suu limaskesta rebend selle hammaste kahjustuse tõttu.
- moonutus koos haava olulise lõhenemisega (lahknevus haavatu tüübi ja kahjustuse astme vahel).
- Nina, huulte, kõrvade jne kudedes võib esineda tõeline defekt, mis põhjustab keha moonutamist ja funktsionaalsuse häireid.
- Lõualuude kontraktuuride areng pikemas perspektiivis.

Kohalikud kaebused

Need sõltuvad kahjustuse tüübist.
verevalumid- Kaebused valu, turse, sinikate verevalumite kohta. Need tekivad nahaaluse rasva ja lihaste kahjustuse tagajärjel ilma nahka purustamata, millega kaasneb väikese kaliibriga veresoonte purustamine, kudede imbumine verega.
marrastused- Mures nahakahjustuse või OSM-i pärast. Valu, mis on tingitud naha (epidermise) või limaskestade pindmiste kihtide terviklikkuse rikkumisest.
sisselõigatud haav- patsient kaebab nahatrauma üle, millega kaasneb verejooks ja valu. Esineb naha või suu limaskesta kahjustusi kogu paksuses, veresoonte, fastsia, lihaste, lahtiste kiudude, närvitüvede dissektsiooni.
noahaav- Kaebused pehmete kudede väiksemate kahjustuste, mõõduka või tugeva verejooksu, vigastuskoha valu kohta. Seal on sisselaskeava ja haavakanal, suurte veresoonte vigastamise korral tugev verejooks.
hakitud haav- patsient märgib pehmete kudede ulatuslikku kahjustust, millega kaasneb tugev verejooks (võimalik, et näo luustiku kahjustus).
Rebestus- ebaühtlaste servadega haava olemasolu (võib-olla koos klappide ja pehmete kudede defektidega), rasked hemorraagid, mõõdukas või tugev verejooks, valu.
muljutud haav- haava olemasolu, hematoom, hemorraagia, klappide olemasolu, kudede defektid, ümbritsevad kuded on muljutud.
hammustatud haav- ebaühtlaste servadega haava olemasolu, hambajälgedega klappide teke kahjustatud nahale või tervele nahale, võib esineda koe defekt, verejooks, valu.

Üldised kaebused

Verevalumid, marrastused, muljutud haav, hammustatud haav, rebendid – tavalised kaebused tavaliselt puuduvad.
Lõigatud haav, torkehaav, tükeldatud haav - kaebused sõltuvad kahjustuse raskusastmest: naha kahvatus, pearinglus, nõrkus. Tekib verekaotuse tõttu.
Vigastuste ajalugu. Vigastus võib olla tööstuslik, majapidamises, transpordis, spordis, tänaval, alkoholijoobes. Tuleb välja selgitada vigastuse tekkimise aeg ja arsti poole pöördumise aeg. Eriarsti poole pöördumise või ebaõigesti osutatava abi korral suureneb tüsistuste sagedus.
Elu anamnees. Oluline on teada kaasuvaid või varasemaid haigusi, halvad harjumused, töö- ja elutingimused, mis võivad viia organismi üldise ja lokaalse kaitsevõime vähenemiseni, kudede regenereerimise katkemiseni.
Üldine seisund. Võib olla rahuldav mõõdukas, raske. Selle määrab kahjustuse raskus, mis võib olla kombineeritud või ulatuslik.

Kohalikud muutused näo pehmete kudede kahjustustes

värske kahju

verevalumid- sinakaspunase värvusega verevalum ja kudede turse, mis levivad ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, palpatsioon on valulik.

marrastused- naha või huulte ja suu limaskesta pinnakihi vigastus, petehhiaalsed hemorraagid, hüperemia. Sagedamini täheldatakse näo väljaulatuvatel osadel: nina, otsaesine, põskkoopa ja lõua piirkonnad.
sisselõigatud haav on sisselõigetega siledad servad, tavaliselt haigutavad, mitme sentimeetri pikkused. Haava pikkus on mitu korda suurem kui selle sügavus ja laius, see veritseb ohtralt; haava servade palpeerimine on valus.

noahaav on väikese sisselaskega, sügav kitsas haavakanal, veritseb mõõdukalt või tugevasti, palpatsioon haavapiirkonnas on valulik, võimalik ninaverejooks. Läbitungimissügavus sõltub relva pikkusest, rakendatavast jõust ja takistuste puudumisest relva (luu) läbitungiteel. Võimalik tugev verejooks suurte veresoonte vigastamise korral, samuti ülalõuaurkeõõne õhukese seina hävimine.
hakitud haav- lai ja sügav haav, isegi kõrgendatud servadega, kui haav on tekitatud raske terava esemega. Laia haava servadel esineb sete, verevalumid, nüri esemega vigastamisel haava otsas täiendavad rebendid (praod). Haava sügavuses võivad esineda luutükid ja näo skeleti kahjustuse korral. Võib esineda tugevat verejooksu haavast (ninast, suust) läbistavate haavadega suuõõnes, ninas, põskkoobastes.
Rebestus on ebaühtlaste servadega, mõõdukalt või ulatuslikult haigutav, ühe naha või terve kihi mahatulemisel võib esineda klappe; hemorraagia ümbritsevatesse kudedesse ja nende irdumine, haavapiirkonna palpeerimine on valulik. See haav kantakse nüri esemega ja tekib siis, kui kudede füsioloogiline venitusvõime on ületatud ja võib jäljendada defekti teket.
muljutud haav on ebakorrapärase kujuga laienevate servadega. Keskhaavast võivad kiirtena ulatuda täiendavad katkestused (praod); väljendunud hemorraagiad perifeerias ja tursed.
hammustatud haav on ebaühtlaste servadega ja oma olemuselt sarnaneb rebendiga, sageli koos klappide moodustumisega või tõelise koe defektiga koos hammaste jäljendiga. Verejooks on mõõdukas, palpatsioon haavapiirkonnas valulik. Seda täheldatakse sagedamini nina, huulte, kõrvade, põskede piirkonnas. Võib tekkida kudede, elundi osa või kogu traumaatiline amputatsioon

Täiendavad uurimismeetodid

Haavakanali uurimine sellesse sisestatud sondiga. Seda tehakse haavakanali pikkuse ja asukoha määramiseks elutähtsate elundite suhtes.
Radiograafia.
- noahaav- luu perforeeritud luumurru või võõrkeha (murdunud vigastava eseme osa) tõttu võib tekkida luu kahjustus augu kujul.
- Torkehaava vulnerograafia- kui ei ole võimalik haava sondiga uurida, süstitakse haavakanalisse radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse röntgen.
- hakitud haav- luukahjustuste ja luude fragmentide olemasolu näo skeleti luude kahjustuse korral.
- muljutud haav- näo luustiku ühe või teise osa kahjustuse piirkonnas (ülemine või alumine lõualuu, põskkoopa kaar, nina luud) on luumurdude tühimik.
Kindral kliinilised testid veri. See viiakse läbi suure verekaotusega sisselõike-, torke- ja hakitud haavade korral, et määrata veregrupp ja Rh-faktor vereülekande eesmärgil.

Näo pehmete kudede vigastuste diferentsiaaldiagnostika

verevalumid: eristub verehaiguste korral hematoomist.
- Sarnased sümptomid: sinakaspunase värvusega verevalum.
- Iseloomulikud sümptomid: anamneesis pole traumasid, valu.
marrastused: eristub kriimustustest.
- Sarnased sümptomid: naha pinnakihtide terviklikkuse rikkumine, mitte tugev valu.
- Eristavad sümptomid: naha pindmiste kihtide õhukesed lineaarsed kahjustused.
sisselõigatud haav: eristub hakitud haavast.
- Sarnased sümptomid: naha või limaskestade ja aluskudede kahjustus, verejooks, valu.
- Iseloomulikud sümptomid: ulatuslikud pehmete kudede kahjustused, hemorraagia ümbritsevatesse kudedesse, sügav haav, millega sageli kaasneb näo skeleti kahjustus.
Rebestus: eristub hammustushaavast.
- Sarnased sümptomid: haava olemasolu ebakorrapärane kuju, võivad tekkida rebenenud, ebaühtlased, kriimustatud servad, klapid või pehmete kudede defektid, verejooks, valu.
- Iseloomulikud sümptomid: looma ja inimese hambad on haavav relv, nende jäljed võivad jääda nahale sinikate kujul.
sisselõigatud haav: eristub torkehaavast.
- Sarnased sümptomid: naha või limaskesta terviklikkuse kahjustus, verejooks, valu.
- Iseloomulikud sümptomid: väikese, mõnikord täpse sisselaskeava ja pika sügava haavakanali olemasolu.

Näo pehmete kudede vigastuste ravi

Kiireloomuline abi: pidas vastu haiglaeelne etapp et vältida haava nakatumist ja verejooksu väikestest veresoontest. Haava ümbritsevat nahka töödeldakse joodilahusega, verejooks peatatakse sidemega.
Abrasioonide korral võib esmase sideme teha, kasutades haavale kantud kilet moodustavate preparaatide kaitsekilet. Luu samaaegse kahjustuse korral rakendatakse transpordi immobiliseerimist.
Patsiendi ravi kliinikus
Näidustused: verevalumid, marrastused, lõiked, torked, rebendid, väikese suurusega muljutud ja hammustatud haavad, mis nõuavad selle servade väikest väljalõikamist ja järgnevat samaaegset õmblust.
Verevalumite ravi: külm esimesel kahel päeval, seejärel - kuumus hematoomi resorptsiooniks.
hõõrdumise ravi: antiseptiline ravi, paraneb koore all.
Lõigatud, torke-, rebenenud, muljutud, hammustatud haavade ravi. Tehakse haava PST.
PHO on meetmete kogum, mis on suunatud haavade kiirele ja tüsistusteta paranemisele. PHO peaks olema radikaalne, vahetu ja lõplik.

PHO etapid.

Haava ja seda ümbritseva naha töötlemine sooja vee ja seebi või vesinikperoksiidi lahustega, alkoholi või bensiiniga. Juuksed haava ümber raseeritakse maha.
- Kohalik või üldanesteesia.
- Haava ülevaatus, võõrkehade eemaldamine.
- Haava servade ökonoomne väljalõikamine (purustatud või selgelt mitteelujõulised koed).
- Haava servade mobiliseerimine. Vajadusel lõigake välja kolmnurksed klapid.
- Kihiline haavasulg. Suuõõne läbitungivate haavade korral õmmeldakse esmalt limaskest, seejärel lihased ja nahk. Kui huuled on vigastatud, õmmeldakse esmalt lihas, seejärel võrreldakse piirjoont ja kantakse esimene õmblus nahaga piirile, seejärel õmmeldakse limaskest ja nahk.
Pimeõmblus kantakse haavale 48 tunni jooksul ja kui kannatanu on pärast vigastust võtnud antibiootikume, siis kuni 72 tundi. hilised kuupäevad te ei saa haava tihedalt kinni õmmelda. Looduslike avade piirkonnas juhitakse haav kummitorule, et vältida nende ahenemist armidega pärast paranemist.
Kell suured defektid nahk on ajutiselt limaskesta külge õmmeldud.
Parotidnäärme vigastuse korral õmmeldakse kihtidena parenhüüm, kõrvasülje-närimisfastsia, kiud ja nahk.
Haava PST tuleb läbi viia enne haava ilmumist kliinilised tunnused haava infektsioon.
Enne 24 tundi pärast vigastust tehtud PST-d nimetatakse varajaseks, 24–48 tundi pärast vigastust – esmane hiline (teostatakse haavainfektsiooni vältimiseks ja võimalikult suureks soodsad tingimused haavade paranemiseks) ja viiakse läbi 48 tunni pärast - esmane-hiline (viiakse läbi patsiendi hilise raviga).
Sekundaarne (korduv) debridement haavainfektsiooni kõrvaldamiseks. Seda saab läbi viia haavaprotsessi mis tahes etapis. See on eriti sobiv põletikufaasis, kuna see tagab surnud kudede kiireima eemaldamise, viies protsessi üle regeneratsioonifaasi.
Sekundaarse kirurgilise ravi käigus lõigatakse välja mädase haava seinad (mädase haava täielik kirurgiline ravi). Kui taskute avamine ja haava lõikamine ei ole võimalik, tehakse mitteelujõuliste kudede selektiivne ekstsisioon (mädase haava osaline kirurgiline ravi).
Tööalane ekspertiis. Patsient tuleb kogu vigastusjärgse ravi ja haavade paranemise ajaks töölt vabastada.
Patsiendi ravi haiglas
Näidustused: hakitud, muljutud, rebitud ja hammustatud haavad, mis on kombineeritud luukahjustustega, mis vajavad klapi nihutamisega plastilist operatsiooni.
Patsientide hospitaliseerimine toimub kiirabiga. Osakonnas viiakse läbi kliinilisi, radioloogilisi ja laboratoorne uuring haige. Samuti on vaja konsulteerida anestesioloogiga, et valmistada patsient ette operatsiooniks.
Tükeldatud, rebenenud, muljutud haavade, kombineeritud ja hulgihaavade ravi.
Kohaliku või üldnarkoosis tehakse haava PST (eespool kirjeldatud sammud) ja kasutatakse kirurgilisi meetodeid haava defekti sulgemiseks: varajaste, algselt hilinenud ja hiliste õmbluste paigaldamine, samuti plastiline kirurgia. Haava PST tagab üheetapilise esmase taastumisoperatsiooni, primaarse ja varajase hilinenud nahasiirdamise laialdase kasutamise, taastamistoimingud veresoontele ja närvidele.
Kui on võimalik teha radikaalset PHO-d, saab haava tihedalt kinni õmmelda.
varane esmane kirurgiline õmblus Seda kasutatakse PST viimase etapina, et taastada kudede anatoomiline järjepidevus, vältida haava sekundaarset mikroobset saastumist ja luua tingimused haava esmaseks paranemiseks.
Ulatuslike purustatud, saastunud ja nakatunud haavade korral ei ole alati võimalik haava radikaalset PST-d tekitada ja seetõttu on mõistlik läbi viia mitmepäevane üldine antimikroobne ravi, haavade kohalik ravi koos Vishnevskiga marlitampooniga. salvi. Kui äge põletik taandub oluliselt 3-5 päeva pärast PST-d, võib haavale paigaldada esmase viivitatud õmbluse. Nekrootiliste kudede täieliku ekstsisiooni tagamiseks on vajalik ootuspärane ravi, mida tõendab ägedate põletikunähtuste taandumine ja uute nekrootiliste kudede koldete puudumine. Õmblemine vähendab haava nakatumise võimalust ja kiirendab selle paranemist.
Kui põletik taandub aeglaselt, lükatakse haava õmblemine mitu päeva edasi, kuni ilmnevad esimesed granulatsioonid, nekrootiliste kudede hülgamine ja mäda moodustumine peatuvad. Sel ajal viiakse haav läbi hüpertoonilise lahusega või Vishnevski salviga niisutatud marlipadja all.
Õmblusi, mis asetatakse puhastatud haavale 6-7 päeva pärast PST-d, nimetatakse hilisteks esmasteks õmblusteks. Nekrootilistest kudedest täielikult puhastamata haava õmblemine põhjustab paratamatult selle mädanemist, mille eesmärk on haava puhastamine. Hüpertoonilise lahuse ja Vishnevski salvi kasutamine soodustab eksudaadi väljavoolu haava seintest, taandub äge põletik ja aktiveerib sidekoe regeneratsiooni, granulatsioonide kasvu ja nekrootiliste kudede hülgamist.
Juhtudel, kui haava ei saa põletiku tõttu 7 päeva pärast PST-d õmmelda, jätkatakse selle töötlemist ülaltoodud meetodiga, kuni see on täidetud granulatsioonidega. Sel juhul täheldatakse haava kokkutõmbumise nähtust - haava servade spontaanne lähenemine müofibrillide kokkutõmbumise tõttu müofibroblastides granuleeritud kude. Sellisel juhul kantakse õmblused haavale ilma granulatsioone välja lõikamata. Neid õmblusi, mis asetatakse 8–14 päeva jooksul pärast POS-i, nimetatakse varajasteks sekundaarseteks õmblusteks.
Hilised sekundaarsed õmblused rakendatakse 3-4 nädalat pärast haava PST-d. Kui haavas moodustub armkude, mis takistab selle servade lähenemist, on vaja mobiliseerida haava ümbritsevad kuded ja välja lõigata 1-2 mm laiune nahariba piki haava servi.
Haavade õmblemisel näo külgpinnale, submandibulaarsesse piirkonda, läbistavad haavad, et tagada eksudaadi väljavool, tuleks drenaaž sisse viia kummiriba kujul. Kindlasti paigaldage välised kiht-kihi haaval õmblused, et tekitada haava seintega kogu kontakt ja luua drenaaž haavaerituse väljavooluks.
Teetanuse arengu vältimiseks tuleb patsientidele süstida teetanuse toksoidi.
Taastusravi ja dispanseri vaatlus
AT operatsioonijärgne periood viia läbi infektsioonide ennetamisele ja sellega võitlemisele suunatud ravi, organismi immuunjõudude suurendamine, antibiootikumravi (nii lokaalselt kui ka intravenoosselt, intramuskulaarselt ja salvide kujul). Selleks kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide ​​ja muid ravimeid, võttes arvesse mikrofloora olemust.
Füsioteraapiat kasutatakse haavaprotsessi kõikides faasides nii infektsiooni vastu võitlemiseks kui ka paranemisprotsesside stimuleerimiseks.
Reparatiivsete protsesside edasiseks stimuleerimiseks viiakse teraapia läbi polikliinikus.

Kolju pehme katte kahjustused on suletud ja avatud. Verevalumid on kinnised, haavad (haavad) on lahtised. Verevalumid tekivad peaga vastu kõvasid esemeid löömisel, kõva esemega pähe löömisel, kukkumisel jne.

Löögi tagajärjel kahjustub nahk ja nahaalune kude. Kahjustatud veresoontest voolab veri nahaalusesse koesse. Kui galea aponeurotica on terve, moodustab väljavoolava vere piiratud hematoomi väljaulatuva turse (muhk) kujul.

Pehmete kudede ulatuslikuma kahjustuse korral, millega kaasneb galea aponeurotica rebend, moodustab kahjustatud veresoontest väljavalanud veri hajusa turse. Need ulatuslikud hemorraagiad(hematoomid) keskel on pehmed ja mõnikord tekitavad ebakindluse tunde (kõikumine). Neid hematoome iseloomustab tihe võll hemorraagia ümber. Kui tunnete tihedat võlli piki hemorraagia ümbermõõtu, võib seda segi ajada survega koljumurruga. Põhjalik uurimine, aga ka röntgenuuring võimaldab kahjustusi õigesti ära tunda.

Pea pehmete kudede haavu täheldatakse nii teravate kui ka nüride instrumentide vigastuse tagajärjel (nüri vägivald). Kolju pehme nahakahjustus on ohtlik, kuna lokaalne infektsioon võib pindmiste veenide ja sees olevate veenide vahelise ühenduse tõttu luu terviklikkusest hoolimata levida kolju sisule ja põhjustada meningiiti, entsefaliiti ja ajuabstsessi. kolju. Nakkus võib levida ka lümfisoonte kaudu. Samaaegselt pehmete kudede vigastusega võivad kahjustada kolju ja aju luud.

Sümptomid. Sümptomid sõltuvad vigastuse olemusest. Lõigatud ja hakitud haavad veritsevad tugevalt ja haigutavad. Torkehaavad veritsevad veidi. Infektsiooni tüsistuste puudumisel on haavade kulg soodne. Kui haava raviti esimestel tundidel, võib see esimesest tahtest paraneda.

Verevalumite sümptomid vastavad haava iseloomule. Muljutud haava servad on ebaühtlased, verevalumi (muljumise) jälgedega, verega läbi imbunud, mõnel juhul on need luust või aluskudedest eraldunud. Verejooks on väiksem purustatud ja purunenud veresoonte tromboosi tõttu. Kontusioonhaavad võivad tungida kuni luuni või piirduda pehmete kudede kahjustusega. iseloomulik tunnus rebenenud haavad on märkimisväärne eraldumine alusluudest ja klappide moodustumine.
eriline liik peanaha kahjustus on nn skalpimine, mille käigus rebitakse ära suurem või väiksem osa peanahast.

Ravi . Enamasti pärast hoolikat eeltöötlus haavast endast ja sellega külgnevatest piirkondadest võib piisata, et panna haavale õmblused, ja väikeste haavade puhul - survesidemega. Tõsise verejooksu korral tuleb veritsevad veresooned kinni siduda. Õmmelda võib ainult värsket, saastumata haava. Haava saastumise korral eemaldatakse pintsettidega haavale kukkunud esemed, määritakse haava servad jooditinktuuri lahusega, värskendatakse haava servi (teostatakse haava esmane ravi), haavale valatakse penitsilliini lahus (50 000-100 000 RÜ 0,5% novokaiini lahuses) või infiltreeritakse penitsilliini lahusega haava servad, misjärel haav õmmeldakse täielikult või osaliselt. Viimasel juhul süstitakse lõpetajale naha alla. Vajumise teel põletikuline protsess haavale võib panna sekundaarse õmbluse. Mõnel juhul on ette nähtud penitsilliini lahuse intramuskulaarne süstimine. Kui haav on täielikult kinni õmmeldud ja järgnevatel päevadel ilmnevad põletikunähud, tuleb õmblused eemaldada ja haav avada.
Profülaktika eesmärgil manustatakse kõikidele haavatutele teetanusevastast seerumit, raskemate, eriti mullaga saastunud haavade korral gangreenseerumit.

Hoolitse . Pea karvad soodustavad saastumist ning raskendavad naha ja haava ravi ning seetõttu tuleks neid võimalikult palju haava ümber raseerida. Raseerimisel tuleb jälgida, et haava ei satuks nakkust – see tuleb katta steriilse salvrätikuga. Raseerimine toimub haavast, mitte haavale.

Igasugust peavigastust peetakse ohtlikuks, kuna selle tõenäosus on suur. Samal ajal areneb kiiresti ajukoe turse, mis viib ajuosa kiilumiseni foramen magnumi. Selle tagajärjeks on hingamise ja vereringe eest vastutavate elutähtsate keskuste aktiivsuse rikkumine - inimene kaotab kiiresti teadvuse, surma tõenäosus on suur.

Teiseks suure peavigastuste riski põhjuseks on selle kehaosa suurepärane verevarustus, mis kahjustuse korral toob kaasa suure verekaotuse. Ja sel juhul on vaja verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Kõigil on oluline teada, kuidas peavigastuse korral asjatundlikult esmaabi anda - õigesti tehtud tegevused võivad tõesti päästa kannatanu elu.

Peavigastused ja pehmete kudede vigastused

To pehmed koed Pea sisaldab nahka, lihaseid ja nahaalust kude. Kui neil on verevalumid, siis tekib valu, veidi hiljem võib tekkida turse (tuntud “muhud”), verevalumi kohas muutub nahk punaseks ja seejärel tekib verevalum.

Sinika korral on vaja vigastatud kohta külma määrida - selleks võib olla külma vee pudel, jääga soojendusalus, sügavkülmast võetud lihakott. Järgmiseks peate kinnitama survesideme ja viima kannatanu kindlasti kohale raviasutus isegi kui see tundub suurepärane. Fakt on see, et ainult spetsialist saab anda objektiivse hinnangu tervislikule seisundile, välistada kolju luude ja / või kahjustuste kahjustus.

Samuti võib kaasneda pehmete kudede vigastus raske verejooks, nahaklappide eraldumine on võimalik – arstid nimetavad seda skalpeeritud haavaks. Kui veri voolab aeglaselt ja on tumedat värvi, siis tuleb haavale panna steriilse materjaliga tihe side - improviseeritud vahendiks sobib näiteks tavaline side või mõlemalt poolt kuuma triikrauaga triigitud kangatükk. Kui veri pritsib, näitab see arteri kahjustust ja surveside muutub sel juhul täiesti kasutuks. Žgutt tuleb kanda horisontaalselt otsaesisele ja kõrvade kohale, kuid ainult siis, kui peanahk on kahjustatud. Kui kannatanul on kerge verekaotus (abi anti kiiresti), siis viiakse ta haiglasse istuvas või lamavas asendis - tal on rangelt keelatud seista. Kui verekaotus on ulatuslik, omandab kannatanu nahk kiiresti kahvatu varjundi, näole ilmub külm higi, võib tekkida erutus, mis muutub letargiaks - vajalik on kiire haiglaravi ja sellega kaasneb rangelt kiirabibrigaad.

Esmaabi toimimise algoritm:

1. Kannatanu asetatakse tasasele pinnale, mis on millegagi kaetud – jope, tekk, mis tahes riided. Säärte alla asetatakse rull.
2. Kui patsient on, peate panema oma peopesad mõlemale küljele tema alalõua alla ja kallutama pead veidi tahapoole, lükates samal ajal lõua ette.
3. Kannatanu suu tuleks süljest puhastada puhta taskurätikuga ja seejärel pöörata pea küljele – see hoiab ära oksendamise hingamisteedesse sattumise.
4. Kui haav on võõras keha, siis ärge mingil juhul ärge seda liigutage ega proovige eemaldada - see võib suurendada ajukahjustuse mahtu ja oluliselt suurendada verejooksu.
5. Nahk kahjustuskoha ümber puhastatakse rätiku või mis tahes lapiga, seejärel kantakse haavale surveside: mitu kihti lappi/marli, seejärel mis tahes tahke ese (teleri kaugjuhtimispult, seebitükk) haava peal. ja sidemega hästi nii, et objekt pigistab anumat.
6. Kui verejooks on liiga tugev ja sidet pole võimalik panna, siis tuleb sõrmedega haava ümbert nahka vajutada, et veri lakkaks voolamast. Selline sõrmevajutus tuleb läbi viia enne kiirabimeeskonna saabumist.

Pärast verejooksu peatamist võib haavale asetada jääd või pudeli külma vett, kannatanu ise tuleb hoolikalt kinni katta ja kiiresti igale poole toimetada. raviasutus.

Märge:kui nahaklapp on eraldunud, tuleb see mähkida steriilse lapi (või mõne muu kaltsuga), asetada külma kohta (jääle on keelatud määrida!) Ja saata koos kannatanuga meditsiiniasutusse - tõenäoliselt saavad kirurgid seda nahaklappi kasutada pehmete kudede taastamise operatsioonide tegemiseks.

Suletud peavigastus

Kui kolju ülemine osa on tekkinud, siis on peaaegu võimatu kindlaks teha, kas ilma luumurd on olemas. Seetõttu oleks peanahka lüües ekslik arvata, et tegemist oli ainult verevalumiga. Kannatanu tuleb asetada ilma padjata kanderaamile, pähe määrida jääd ja viia raviasutusse. Kui sellise vigastusega kaasneb teadvuse- ja hingamishäired, tuleb abi osutada vastavalt olemasolevatele sümptomitele kuni kaudne massaaž süda ja kunstlik hingamine.

kõige raskem ja ohtlik vigastus pea loetakse koljupõhja luumurruks. Selline vigastus tekib sageli kõrguselt kukkudes ja sellele on iseloomulik ajukahjustus. tunnusmärk koljupõhja murd - värvitu vedeliku (vedeliku) või vere vabanemine kõrvadest ja ninast. Kui samal ajal tekkis ka näonärvi vigastus, siis on kannatanul näo asümmeetria. Patsiendil on harvaesinev pulss ja päev hiljem tekib silmakoobastesse hemorraagia.

Märge:koljupõhja murruga kannatanu transportimine peab olema äärmiselt ettevaatlik, kanderaami raputamata. Patsient asetatakse kanderaamile kõhule (sel juhul on vaja pidevalt jälgida oksendamise puudumist) või selili, kuid selles asendis tuleb pea ettevaatlikult küljele pöörata, kui ta hakkab oksendama. Selleks, et vältida keele tagasitõmbamist selga transportimisel, avatakse patsiendi suu veidi, keele alla asetatakse side (tõmbatakse veidi ettepoole).

Näo-lõualuu trauma

Verevalumi korral täheldatakse tugevat valu ja turset, huuled muutuvad kiiresti passiivseks. Esmaabi seisneb sel juhul survesideme kinnitamises ja vigastuskohale külma kandmises.

Alalõualuu murru korral ei saa kannatanu rääkida, poolavatud suust algab tugev süljeeritus. Ülalõualuu murd on äärmiselt haruldane, millega kaasneb äge valu ja kiire vere kogunemine nahaaluskoesse, mis muudab radikaalselt näo kuju.

Mida teha lõualuu murdude korral:

Märge:sellise patsiendi transportimine meditsiiniasutusse toimub kõhuli lamades. Kui ohver muutus ootamatult kahvatuks, peate tõstma kanderaami alumine ots (või lihtsalt jalad, kui transpordite ennast), nii et veri läheks pähe, kuid peate veenduma, et verejooks ei tekiks. mitte suurendada.

Alumise lõualuu nihestus

See vigastus on väga levinud, sest see võib juhtuda naerdes, liigselt haigutades, löögi ajal ning vanematel inimestel esineb harjumuspärane lõualuu nihestus.

Kõnealuse seisundi tunnused:

• avatud suu;
• tugev süljeeritus;
• kõne puudub (ohver teeb madaldavaid helisid);
• lõualuu liigutused on rasked.

Abi seisneb nihestuse vähendamises. Selleks, kes abi osutab, peate seisma ohvri ees, istuma toolil. Pöidlad sisestatakse suhu mööda alumisi purihambaid. Seejärel surutakse lõualuu jõuga tagasi ja alla. Kui manipuleerimine viidi läbi õigesti, taastatakse kohe lõualuu liigutused ja ohvri kõne.

Märge:ümberpaigutamisel sulgub kannatanu lõualuu spontaanselt suure amplituudi ja jõuga. Seetõttu peate enne protseduuri läbiviimist mähkima oma sõrmed mis tahes lapiga ja proovima kohe pärast iseloomuliku klõpsu ilmumist (see liigend on paika loksunud), et tõmmata käed kohe ohvri suust välja. Vastasel juhul on võimalik abi osutajale vigastusi tekitada.