Diskogeenne radikulopaatia vastavalt mcb 10-le. Lumbosakraalne ishias

Kliiniliselt iseloomustab RCC äge või alaäge arenev paroksüsmaalne (tulistav või läbistav) või pidev intensiivne valu, mis vähemalt aeg-ajalt kiirgub dermatoomi distaalsesse tsooni (näiteks Lasegue võtmisel). Jalavaluga kaasneb tavaliselt alaseljavalu, kuid noortel võib see olla ainult jalas. Valu võib tekkida ootamatult – pärast teravat ettevalmistamata liigutust, raskuste tõstmist või kukkumist. Anamneesis on sellistel patsientidel sageli märke korduvatest lumbodynia ja lumboischialgia episoodidest. Alguses võib valu olla tuim, valutav, kuid järk-järgult suureneb, harvem saavutab kohe maksimaalse intensiivsuse. Kui radikulopaatia on põhjustatud ketta herniast, süvendab valu tavaliselt liikumine, pingutamine, raskete raskuste tõstmine, sügaval toolil istumine, pikaajaline ühes asendis viibimine, köhimine ja aevastamine, surve kaelaveenidele ja nõrgenemine. rahuolekus, eriti kui patsient lamab tervel küljel, painutades haiget jalga põlve- ja puusaliiges.
Uurimisel fikseeritakse selg sageli kergelt painutatud asendis. Sageli ilmnes skolioos, mida süvendab ettepoole kaldumine, kuid kaob lamavas asendis. Kõige sagedamini on selle põhjuseks alaselja kandilise lihase kokkutõmbumine. Külgmise songa korral suunatakse skolioos tervele poolele, parameedia songaga haigele poolele. Eesmine kalle on järsult piiratud ja seda tehakse ainult puusaliigese arvelt. Järsult piiratud ja kallutage kahjustatud poolele. Esineb paravertebraalsete lihaste väljendunud pinge, mis lamavas asendis väheneb.
Iseloomustab tundlikkuse rikkumine (valu, temperatuur, vibratsioon ja) vastavas dermatoomis (paresteesia, hüper- või hüpalgeesia, allodüünia, hüperpaatia kujul), kõõluste reflekside vähenemine või kadumine, mis sulguvad läbi vastava segmendi. seljaaju, hüpotensioon ja selle juure poolt innerveeritud lihaste nõrkus. Kuna umbes 90% juhtudest on lülisamba nimmepiirkonnas lokaliseerunud ketta herniatsioon tasemel L4-L5 ja L5-S1, kliiniline praktika kõige sagedamini avastatud radikulopaatia L5 (umbes 60% juhtudest) või S1 (umbes 30% juhtudest). Vanematel inimestel arenevad kettad sageli kõrgemal tasemel, sellega seoses esineb sageli L4 ja L3 radikulopaatia.
Mõjutatud juure ja songa lokaliseerimise vaheline seos on keeruline ja sõltub mitte ainult ketta hernia tasemest, vaid ka eendi suunast. Nimmepiirkonna ketta herniatsioonid on kõige sagedamini parameedilised ja avaldavad survet juurele, mis väljub läbi lülidevahelise ava ühe taseme võrra madalamal. Näiteks herniaalse ketta L4-L5 korral kannatab kõige sagedamini L5 juur. Kui aga sama ketta herniatsioon on suunatud rohkem külgsuunas (radikulaarse kanali poole), põhjustab see L4 juure kompressiooni, kui rohkem mediaalselt, siis S1 juure kompressiooni (joonis). 2 juure samaaegne kaasamine ühel küljel 1 ketta songaga - haruldane sündmus, sagedamini täheldatakse seda herniaalse kettaga L4–L5 (sel juhul kannatavad L5 ja S1 juured).
Tavaliselt esinevad pinge sümptomid ja eriti Lasegue sümptom see sümptom ei ole spetsiifiline radikulopaatia suhtes. See sobib vertebrogeense valu sündroomi raskuse ja dünaamika hindamiseks. Lasegue sümptomit kontrollitakse patsiendi sirge jala aeglaselt (!) tõstmisega ülespoole, oodates valu radikulaarse kiirituse taastootmist. Kui L5 ja S1 juured on haaratud, ilmneb või suureneb valu järsult, kui jalg tõstetakse 30–40°-ni, ning järgneva jala paindumisega põlve- ja puusaliigeste juures see kaob (muidu võib põhjuseks olla puusaliigese patoloogia või on psühhogeenne iseloom).
Lasegue tehnikat tehes võib alaselja ja sääre valu tekkida ka paravertebraalsete lihaste või reie- ja sääre tagumiste lihaste pingega. Lasegue'i sümptomi radikulaarse olemuse kinnitamiseks tõstetakse jalg valu tekkimise piirini ja seejärel painutatakse jalga hüppeliigeses, mis põhjustab radikulopaatia korral valu radikulaarset kiiritamist. Mõnikord esineb mediaalse ketta hernia korral Lasegue ristsümptom, kui valu alaseljas ja jalas on provotseeritud terve jala tõstmisega. L4 juure kaasamisel on võimalik pinge "eesmine" sümptom - Wassermanni sümptom: seda kontrollitakse patsiendil, kes lamab kõhuli, tõstab sirget jalga üles ja painutab reie sisse. puusaliiges või jalga painutades põlveliiges.
Juurekompressiooni korral juurekanalis (lateraalse songa, liigese fassaadi hüpertroofia või osteofüütide moodustumise tõttu) areneb valu sageli aeglasemalt, omandades järk-järgult radikulaarset kiiritust (tuhar-reis-säär-jalg), jääb sageli puhkeolekusse, kuid suureneb koos kõndimine ja püstises asendis püsimine, kuid erinevalt ketta herniast leevendab seda istumine. Seda ei süvenda köhimine ja aevastamine. Pinge sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Ettepoole suunatud kõverused on vähem piiratud kui keskmise või paramediaanse ketta songa korral ja valu sageli provotseeritud pikendamisest ja pöörlemisest. Sageli täheldatakse paresteesiat, harvemini tundlikkuse vähenemist või lihasnõrkust.
Lihasnõrkus diskogeense radikulopaatia korral on tavaliselt kerge. Kuid mõnikord võib radikulaarse valu järsu suurenemise taustal tekkida terav jalalaba parees (halvav ishias). Selle sündroomi tekkimist seostatakse L5 või S1 juurte isheemiaga, mis on põhjustatud seda varustavate veresoonte kokkusurumisest (radikuloisheemia). Enamikul juhtudel taandub parees ohutult mõne nädala jooksul.
Äge kahepoolne radikulaarne sündroom (cauda equina sündroom) esineb harva, tavaliselt alumise nimmeketta massilise keskmise (keskmise) hernia tõttu. Sündroom avaldub kiiresti suurenevas kahepoolses asümmeetrilises valus jalgades, lahkliha tuimuses ja hüpoesteesias, madalamas lõtv parapareesis, uriinipeetuses ja roojapidamatuses. See kliiniline olukord nõuab kiiret konsultatsiooni neurokirurgiga.

Radikulopaatia ehk närvijuurte kahjustus väljendub segmentaalsete radikulaarsete sümptomite ilmnemises (valu või paresteesia, mis levib üle dermatoomi ja selle juure poolt innerveeritud lihaste nõrkus). Diagnoosimiseks võib olla vajalik neuroimaging, EMG või füüsiline läbivaatus. Radikulopaatia ravi sõltub põhjusest, kuid hõlmab sümptomaatilist ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja teiste valuvaigistitega).

ICD-10 kood

M54.1 Radikulopaatia

Radikulopaatia põhjused

Krooniline surve juurele sees seljaaju kanal või selle läheduses põhjustab närvijuure kahjustust (radikulopaatia). Kõige sagedasem radikulopaatia põhjus on ketta hernia. Reumatoidartriidi või osteoartriidi luumuutused, eriti emakakaela ja nimmepiirkonnas, võivad samuti avaldada survet närvijuurtele. Harvemini põhjustab kartsinomatoosne protsess mitme mosaiikradikulaarse düsfunktsiooni.

Seljaaju kahjustused (nt epiduraalsed abstsessid ja kasvajad, seljaaju meningioomid, neurofibroomid) võivad esineda pigem radikulaarsete sümptomitega kui tavalise seljaaju düsfunktsiooniga. Diabeetiline radikulopaatia on võimalik. Närvijuure kahjustus tekib seennakkuste (nt histoplasmoos) ja spiroheetaalsete (nt Lyme'i tõbi, süüfilis) infektsioonide korral. Tavaliselt herpeetiline infektsioon põhjustab valulikku radikulopaatiat koos dermataalse tundlikkuse kaotuse ja iseloomuliku lööbega, kuid võimalik on ka motoorne radikulopaatia koos müotoomi lihasnõrkuse ja reflekside kadumisega.

Radikulopaatia sümptomid

Närvijuure kahjustused põhjustavad sõltuvalt tasemest iseloomulikke radikulaarseid valu sündroome ja segmentaalseid neuroloogilisi puudujääke.

Radikulopaatia iseloomulikud sümptomid seljaaju erinevatel tasanditel

Mõjutatud juure poolt innerveeritud lihased muutuvad nõrgaks ja atroofeeruvad; neis on võimalikud fascikulatsioonid. Tundlike närvijuurte kahjustus põhjustab dermatoomide tundlikkuse rikkumist. Vastavad segmentaalsed sügavad kõõluste refleksid võivad olla nõrgenenud või puududa.

Valu süvendavad liigutused, mis avaldavad survet närvijuurele läbi subarahnoidaalse ruumi (nt lülisamba liikumine, köha, aevastamine, Valsalva manööver). Cauda equina haaratus, mis hõlmab mitut nimme- ja ristluujuurt, põhjustab radikulaarseid sümptomeid mõlemas jalas ja võib põhjustada seksuaal- ja sulgurlihase talitlushäireid.

Seljaaju kompressiooni tunnusteks võivad olla tundlikkuse halvenemise tase (tundlikkuse järsk muutus alla kompressioonitaseme), lõtv paar või tetraparees, reflekside muutused kompressiooni tasemest madalamal, hüporefleksia algstaadiumis, seejärel hüperrefleksia ja sulgurlihase düsfunktsioon. .

Catad_tema Valusündroomid – artiklid

Krooniline lumbosakraalne radikulopaatia: kaasaegne arusaam ja farmakoteraapia tunnused

Professor V.V. Kosarev, professor S.A. Babanov
GBOU VPO "Samara osariik meditsiiniülikool»Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Seni on kõikide erialade praktiseerivate arstide jaoks kõige keerulisem diagnooside koostamine lülisambakahjustustega kaasnevate valusündroomidega patsientidel. Seega õppe- ja teaduskirjanduses närvihaigusedüheksateistkümnenda sajandi lõpp - kahekümnenda sajandi algus. selgitati valu nimmepiirkonnas ja alajäsemetes põletikuline haigus istmikunärv. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel. ilmus termin "ishias", millega seostati seljaaju juurte põletikku. 1960. aastatel Ya.Yu. Popelyansky, tuginedes saksa morfoloogide H. Luschka ja K. Schmorli töödele, tõi vene kirjandusse termini "lülisamba osteokondroos". H. Luschka monograafias nimetati degeneratsiooni osteokondroosiks intervertebraalne ketas, samas Ya.Yu. Popelyansky andis sellele terminile laia tõlgenduse ja laiendas seda kogu selgroo degeneratiivsete kahjustuste klassile.

1981. aastal pakuti I.P. Antonovi perifeerse närvisüsteemi haiguste klassifikatsioon, mis hõlmas lülisamba osteokondroosi. See sisaldab kahte sätet, mis on põhimõtteliselt vastuolus rahvusvaheline klassifikatsioon:
1) perifeerse närvisüsteemi haigused ja luu- ja lihaskonna haigused, mille hulka kuuluvad lülisamba degeneratiivsed haigused, on iseseisvad ja erinevat tüüpi haigusi;
2) termin "osteokondroos" on kasutatav ainult diski degeneratsiooni korral ja on vale nimetada seda kogu selgroo degeneratiivsete haiguste spektriks.

RHK-10-s kuuluvad lülisamba degeneratiivsed haigused klassi "lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused (M00-M99)", samas kui "artropaatiad (M00-M25)", "sidekoe süsteemsed kahjustused (M30)". -M36)", "dorsopaatiad (M40-M54)", "pehmete kudede haigused (M60-M79)", "osteopaatia ja kondropaatia (M80-M94)", "muud lihassüsteemi ja sidekoe häired (M95-M99). )".

Mõiste "dorsopaatiad" viitab mittevistseraalse etioloogiaga valusündroomidele kehatüves ja jäsemetes, mis on seotud lülisamba degeneratiivsete haigustega. Seega peaks RHK-10 kohane mõiste "dorsopaatiad" asendama meie riigis endiselt kasutatava mõiste "lülisamba osteokondroos". Kutsehaiguste kliinikus juba kaua aega kasutatakse terminit "krooniline lumbosakraalne radikulopaatia" (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldused nr 555, Tervishoiuministeeriumi ja Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldused nr 90, Tervishoiuministeeriumi korraldused nr 417n Vene Föderatsioon).

Professionaalse kroonilise lumbosakraalse radikulopaatiaga haigestuvad võrdselt mehi ja naisi, tööstuse, põllumajanduse töötajaid (peamiselt masinaoperaatorid ja rasketehnika juhid), üle 15–20-aastase töökogemusega meditsiinitöötajaid.

Krooniline kutsealane lumbosakraalne radikulopaatia
vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 417n kinnitatud kutsehaiguste loetelule ja sotsiaalne areng RF kuupäev 27. aprill 2012 “Kutsehaiguste nimekirja kinnitamise kohta”) võib areneda tööde tegemisel, kus esineb süstemaatiline pikaajaline (vähemalt 10 aastat) staatiline lihaspinge, sama tüüpi liigutus, mida tehakse kiires tempos. ; kehatüve või jäsemete sundasend; oluline füüsiline stress, mis on seotud keha sundasendiga või sagedase torso sügava painutamisega töö ajal, pikaajaline istumine või seismine muutumatu tööasendiga, ebamugav fikseeritud tööasend, tehtava töö monotoonsus, tööoperatsioonide ühetaolisus (saritöö), staatiline ja dünaamilised koormused kehale (sagedane kummardus, sundasendis püsimine - põlvili, kükitamine, pikali, ettepoole kaldumine, vedrustus); ebaühtlane töörütm; valed töövõtted.

Sellised tööd on näiteks valtsimine, sepatöö, neetimine, laastumine, ehitus (värvimine, krohvimine, katusetööd), raskeveokite autojuhtide töö Sõiduk, töö mäetööstuses, peale- ja mahalaadimine, profisport, ballett.

Haiguse sidumisel elukutsega arvestatakse töökoormuse (ergomeetrilised näitajad) ja tööstressi (füsioloogilised näitajad) näitajaid. Seega on kutsealase kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia tekkes oluline roll lülidevahelise segmendi tagumiste lõikude ja tagumise pikisuunalise sideme kroonilisel ülevenitamisel füüsilise stressi ajal maksimaalse painde asendis. 40 kg raskuse tõstmisel on kapsli-ligamentaalse aparaadi tagumised segmendid 360-400 kg jõu mõjul.

Professionaalse kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia teket provotseerivad kaasnevad tegurid on jäsemete, torso mikrotraumatisatsioon, ebasoodsad tööstuslikud mikrokliimatingimused, keemilised ained kasutatakse tehnoloogilistes toimingutes, töökohtade tööstuslik vibratsioon, mis ületab lubatud piirnorme, eriti transpordivahenditel.

Samuti kuulub lumbosakraalse radikulopaatia sündroom 1. septembril 1982 NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vibratsioonihaiguse klassifikatsiooni (nr 10-11/60) ja iseloomustab kokkupuutest tingitud vibratsioonihaiguse väljendunud vormide esinemist. üldisele vibratsioonile. Üldvibratsiooni mõju põhjustab lülisambale otsese mikrotraumaatilise mõju, mis on tingitud olulistest aksiaalsetest koormustest. intervertebraalsed kettad, lokaalsed ülekoormused selgroo liikumise segmendis ja ketta degeneratsioon. Esineb seljaaju liikumise segmendi kudede deformatsioon, selle retseptorite ärritus, teatud struktuuride kahjustus, olenevalt sellest, millised struktuurid protsessis igal juhul osalevad.

Selja kutsehaigusi iseloomustab nende järkjärguline areng, paranemine pikkade tööpauside ajal, ilmingute ägenemine pärast pause (väljaõppe nähtus), vigastuste, nakkus- ja endokriinsete haiguste puudumine ajaloos, raskusastme hindamisel. ja töö intensiivsus, tööprotsessi raskusastme juhtiv tegur - töötingimuste klass vähemalt 3,2, kaasnevate ebasoodsate tegurite olemasolu.

Mõnikord süvendavad tootmistegurid funktsionaalset alaväärtuslikkust, kaasasündinud või omandatud neuromuskulaarse ja osteoartikulaarse aparatuuri puudulikkust, luues eeldused kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia patoloogilise protsessi arenguks ja süvenemiseks (tabel 1). Seega on kutsealaste dorsopaatiate kaasnevad üldmeditsiinilised riskitegurid vanus 30–45 eluaastat, naissugu, rasvumine (kehamassiindeks üle 30), nõrgad ja vähearenenud skeletilihased, minevikus esinenud seljavalu tunnused, keha arengu- ja kujunemishäired. luustik (kaasasündinud anomaaliad ja düsplaasia), rasedus ja sünnitus.

Tabel 1.
Funktsionaalse ülepingega seotud lülisamba nimmepiirkonna kutsekahjustused (väljavõte Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. aprilli 2012. aasta korraldusest nr 417n "Kutsehaiguste loetelu kinnitamise kohta")

Kliiniline pilt lumbosakraalse radikulopaatiaga
koosneb lülisamba sümptomitest (muutused lülisamba nimmeosa staatikas ja dünaamikas) ja radikulaarsetest häiretest (motoorsed, sensoorsed, vegetatiiv-troofilised häired). Peamine kaebus on valu - lokaalne nimmepiirkonnas ja sügavates kudedes puusa-, põlve- ja hüppeliigese piirkonnas; terav, "tulistab läbi" alaseljast tuhara piirkonda ja mööda jalga sõrmedeni (mööda kahjustatud närvijuure).

Kliiniliselt iseloomustab lumbosakraalset radikulopaatiat äge või alaäge arenev paroksüsmaalne (tulistav või läbistav) või pidev intensiivne valu, mis vähemalt aeg-ajalt kiirgub dermatoomi distaalsesse tsooni (näiteks Lasegue võtmisel). Jalavaluga kaasneb tavaliselt alaseljavalu, kuid noorematel patsientidel võib see olla ainult jalas. Valu võib tekkida ootamatult – pärast teravat ettevalmistamata liigutust, raskuste tõstmist või kukkumist. Anamneesis on sellistel patsientidel sageli märke korduvatest lumbodynia ja lumboischialgia episoodidest. Alguses võib valu olla tuim, valutav, kuid järk-järgult suureneb, harvem saavutab kohe maksimaalse intensiivsuse.

Esineb paravertebraalsete lihaste väljendunud pinge, mis lamavas asendis väheneb. Tundlikkuse häired (valu, temperatuur, vibratsioon jne) vastavas dermatoomis (paresteesia, hüper- või hüpalgeesia, allodüünia, hüperpaatia kujul), kõõluste reflekside vähenemine või kadumine, mis sulguvad läbi lülisamba vastava segmendi nöör, hüpotensioon ja innerveeritud lihaste nõrkus on iseloomulikud.see selgroog. Tüüpiline on pingesümptomite ja ennekõike Lasegue sümptomi esinemine, kuid see sümptom ei ole radikulopaatia jaoks spetsiifiline. See sobib vertebrogeense valu sündroomi raskuse ja dünaamika hindamiseks. Lasegue sümptomit kontrollitakse patsiendi sirge jala aeglaselt (!) tõstmisega ülespoole, oodates valu radikulaarse kiirituse taastootmist. Kui L 5 ja S 1 juured on haaratud, ilmneb või suureneb valu järsult, kui jalg tõstetakse 30–40 ° -ni, ja järgneva jala paindumisega põlve- ja puusaliigeste juures see kaob (muidu valu võib olla tingitud puusaliigese patoloogiast või on psühhogeense iseloomuga).

Lasegue tehnikat tehes võib alaselja ja sääre valu tekkida ka paravertebraalsete lihaste või reie- ja sääre tagumiste lihaste pingega. Lasegue'i sümptomi radikulaarse olemuse kinnitamiseks tõstetakse jalg valu tekkimise piirini ja seejärel painutatakse jalga hüppeliigeses, mis põhjustab radikulopaatia korral valu radikulaarset kiiritamist.

L 4 juure kaasamisel on võimalik pinge "eesmine" sümptom - Wassermanni sümptom: seda kontrollitakse kõhuli lamaval patsiendil, tõstes sirget jalga üles ja painutades puusa puusaliigeses või painutades jalga. põlveliigeses.

Kui juur surutakse kokku juurekanalis, tekib valu sageli aeglasemalt, omandades järk-järgult radikulaarset kiiritust (tuhar - reie - sääreosa - jalg), jääb sageli puhkeolekusse, suurenedes kõndides ja püstises asendis, kuid erinevalt ketta song, leevendab iste.

Köha ja aevastamine valu ei süvenda. Pinge sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Ettepainutamine on vähem piiratud kui keskmise või paramediaanse ketta herniatsiooni korral ning valu põhjustab sagedamini sirutamine ja pöörlemine. Sageli täheldatakse paresteesiat, harvemini - tundlikkuse vähenemist või lihasnõrkust.

Lihasnõrkus diskogeense radikulopaatia korral on tavaliselt kerge. Kuid mõnikord võib radikulaarse valu järsu suurenemise taustal tekkida terav jalalaba parees (halvav ishias). Selle sündroomi tekkimist seostatakse L 5 või S 1 juurte isheemiaga, mis on põhjustatud neid toitvate veresoonte kokkusurumisest (radikuloisheemia). Enamikul juhtudel taandub parees ohutult mõne nädala jooksul.

Diagnostika.
Diagnostiline lumbosakraalse radikulopaatia otsing viiakse läbi täiendavate olemasolul kliinilised ilmingud, sh. palavik (iseloomulik onkoloogilisele patoloogiale, sidekoehaigustele, ketaste infektsioonidele, tuberkuloosile); kaalukaotus ( pahaloomulised kasvajad); võimetus leida mugavat asendit (metastaasid, urolitiaasi haigus); intensiivne lokaalne valu (erosioonne protsess).

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab ebatüüpiline kulg kliinilised sündroomid. Kõige sagedamini metastaaseeruvad rinnanäärme, eesnäärme, neeru, kopsu pahaloomulised kasvajad lülisamba, harvem - kõhunäärme, maksa, sapipõie kasvajad. Neuroloogilised häired on põhjustatud kasvajatest, neil puuduvad spetsiifilised tunnused.

Selliste patsientide arsti juurde suunamisel tuleb meeles pidada, et neoplasmidega seotud valul on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:

• algab enne 15. eluaastat või pärast 60. eluaastat;
• ei ole mehaanilise iseloomuga (ei vähene puhkeasendis, lamavas asendis, öösel);
• intensiivistub aja jooksul;
• millega kaasneb palavik, kehakaalu langus, muutused vere ja uriini parameetrites;
• patsientide anamneesis on märke neoplasmidest.

Tuberkuloosset abstsessi (turset) iseloomustab mäda kogunemine lihas- ja subaponeurootilistesse ruumidesse. Nimmepiirkonnas võib see paikneda suures psoas lihases, tungida niudepiirkonda ja lihase reieluu lünka. Sel juhul võivad nimme-ristluupõimiku juured olla kahjustatud. Selle protsessi täpne diagnoosimine on võimalik ainult CT abil.

Epiduraalset abstsessi iseloomustab radikulaarne sündroom koos seljaaju järkjärgulise kokkusurumisega raskete septiliste ilmingute taustal. Kui protsess on krooniline, muutub valu mõõdukaks, lokaliseerub reeglina rindkere piirkonnas, seljaaju kokkusurumise sümptomid suurenevad aeglaselt.

Lisaks on psoiidi - niudelihase põletiku - tekkega võimalikud valunähtused nimmepiirkonnas. Psoiiti iseloomustab valu nimme- ja niudepiirkonnas, mida süveneb kõndimine ja kiirgamine reide. Iseloomustab reielihaste paindekontraktuur. Psoiiti eristab reieluu närvi kahjustusest hektiline palavik, tugev higistamine ja põletikule viitavad muutused verepildis.

Samuti võib valunähtuste esinemist seostada erinevate veresoonte protsessidega (müokardiinfarkti ebatüüpilised variandid, rindkere (kõhuaordi) aneurüsm), retroperitoneaalne ja epiduraalne hematoom, luuinfarkt hemoglobinopaatiate korral.

Valu on kiirgava iseloomuga vaagnaelundite haiguste puhul (tsüstjala torsioon, prostatiit, põiepõletik, perioodiline valu endometrioosi korral jne) ja kõhuõõnde(pankreatiit, tagumise seina haavand kaksteistsõrmiksool, neeruhaigus jne). Spinaaldorsopaatiaga patsientide õigeks diagnoosimiseks on soovitatav konsulteerida seotud erialade arstidega (terapeut, günekoloog, uroloog, infektsionist) (tabel 2).

Tabel 2.
Diferentsiaaldiagnoos alaseljavalu sündroomi korral

Valu palpatsioonil ja lülisamba ogajätkete löömisel võib viidata selgroolüli luumurru või infektsiooni esinemisele. Kindlaks tehtud suutmatus astuda kannalt varbale või teha kükke on iseloomulik "cauda equina" sündroomile ja teistele neuroloogilistele häiretele. Valulikkus istmikunärvi palpeerimisel koos jala kiiritamisega viitab istmikunärvi ärritusele.

Füüsiline läbivaatus võib avastada liigset nimmepiirkonna kumerust, küüru, mis viitab kaasasündinud kõrvalekalletele või luumurdudele, skolioosi, vaagna luustiku anomaaliaid ning paravertebraalset ja tuharalihase asümmeetriat. Täheldatud valu nimme-ristluuliigese piirkonnas võib olla tingitud lumbosakraalse ketta kahjustusest ja reumatoidartriidist. Kui L 5 juur on kahjustatud, on raskusi kandadel kõndimisel, S 1 juure kahjustusega - varvastel. Lülisamba liikumisulatuse määramine on piiratud diagnostilise väärtusega, kuid see on kasulik ravi efektiivsuse hindamiseks.

Põlve- ja pahkluu (Achilleuse) reflekside uurimine alaseljavaluga patsientidel aitab sageli lokaalset diagnoosimist. Achilleuse refleks nõrgeneb (langeb välja) ketta herniaga L 5 -S 1. Herniaalse kettaga L 4 -L 5 ei kuku jalgadel kõõluste refleksid välja. Patellarefleksi nõrgenemine on võimalik L 4 juure radikulopaatia korral eakatel seljaaju stenoosiga patsientidel. Nõrkus pikendamisel pöial ja jalg näitab L 5 juure seotust. S 1 juure kahjustust iseloomustab gastrocnemius lihase parees (patsient ei saa varvastel kõndida). Radikulopaatia S 1 põhjustab hüpesteesiat piki sääre tagumist osa ja jalalaba välisserva. Juure L 5 kokkusurumine põhjustab jalalaba seljaosa, pöidla ja I sõrmedevahelise ruumi hüpesteesiat.

Lisaks võib kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustada radikuloisheemia, radikulomülopaatia teket. Samuti on võimalik arendada müofastsiaalset sündroomi, kuna mis tahes lihas-skeleti süsteemi kahjustus põhjustab lokaalset lihasspasmi (eriti põhjustab seljaaju alfa-motoorsete neuronite aktiveerimine spasmi suurenemist - "spasm suurendab spasmi"). Luuakse patoloogiline lihaskorsett. Tuleb mainida, et on olemas vertebrogeense päritoluga reflekssed lihastoonussündroomid koos valusündroomiga (mis võib olla kutsealane) ja vertebrogeenne valusündroom ise.

Müofastsiaalne sündroom avaldub lihasspasmide, valulike lihaste tihendite, triggerpunktide, viidatud valu piirkondadena. Selle kujunemise peamisteks põhjusteks on antifüsioloogilised kehaasendid, täispinge, psühhogeensed tegurid (ärevus, depressioon, emotsionaalne stress), arenguanomaaliad, siseelundite haigused, luu- ja lihaskonna haigused, alajahtumine, ülepingutus ja lihaskompressioon.

Laboratoorsed uuringud.

Kui kahtlustatakse kasvajat või infektsiooni, üldine analüüs veri ja ESR. Muud vereanalüüsid on soovitatavad ainult siis, kui kahtlustatakse mõnda põhihaigust, nagu anküloseeriv spondüliit või müeloom (vastavalt HLA-B27 test ja seerumivalgu elektroforees). Osteoporootiliste luukahjustuste tuvastamiseks mõõdetakse kaltsiumi taset, fosfaadi taset ja aluselise fosfataasi aktiivsust.

Elektroneuromüograafia andmetel on harva praktiline tähtsus vertebrogeense radikulopaatia korral, kuid mõnikord on need olulised perifeerse närvi või põimiku kahjustusega diferentsiaaldiagnostikas. Ergastuse juhtivuse kiirus mööda motoorseid kiude jääb radikulopaatiaga patsientidel tavaliselt normaalseks isegi siis, kui kahjustatud müotoomis tuvastatakse nõrkus, sest ainult osa närvis olevatest kiududest on kahjustatud. Kui kahjustatud on rohkem kui 50% motoorsetest aksonitest, siis M-vastuse amplituud väheneb kahjustatud juure poolt innerveeritud lihastes. Vertebrogeense radikulopaatia korral on F-lainete puudumine eriti iseloomulik vastava lihase M-vastuse normaalse amplituudi korral. Juhtivuse kiirus piki sensoorseid kiude radikulopaatia korral jääb samuti normaalseks, kuna juurekahjustus (erinevalt närvi- või põimiku kahjustusest) tekib tavaliselt seljaaju ganglioni proksimaalselt.

Erandiks on radikulopaatia L 5 (umbes pooltel juhtudest seljaaju ganglion 5. nimmejuur paikneb lülisambakanalis ja seda võib mõjutada lülisamba ketta hernia, mis põhjustab selgroorakkude aksonite anterograadset degeneratsiooni). Sel juhul võib pindmise peroneaalnärvi stimuleerimisel S-reaktsioon puududa. Nõelelektromüograafia võib paljastada denervatsiooni ja reinnervatsiooni märke lihastes, mida innerveerib üks juur. Paravertebraalsete lihaste uurimine aitab välistada pleksopaatiat ja neuropaatiat.

Lülisamba nimmepiirkonna valu korral tehakse vastava lülisamba röntgenuuring frontaal- ja külgprojektsioonis, metastaaside tuvastamiseks selgroos - radioisotoopne osteostsintigraafia ja seljaaju kompressiooni kahtluse korral - müelograafia. Kesk- ja eakatel inimestel, kellel on korduvad seljavalu, koos onkopatoloogiaga, on vaja välistada osteoporoos, eriti naistel menopausijärgsel perioodil (osteodensitomeetria). Kui pilt on ebaselge, võib röntgenuuringut täiendada MRI ja CT-ga.

Ravi.

Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab ravimteraapia, füsioteraapia, harjutusravi, manuaalteraapia, ortopeedilised meetmed (sidemete ja korsettide kandmine), psühhoteraapia, spaaravi. võib olla kohalik rakendus mõõdukas kuiv kuumus või (ägeda mehaanilise valuga) külm (kütteseade jääga alaseljal kuni 15-20 minutit 4-6 rubla päevas).

Perioodil äge valu, Pealegi mittefarmakoloogilised vahendid, on vajalik medikamentoosne ravi ja ennekõike kohtumine mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(MSPVA-d), mida on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud üle 100 aasta (saksa keemik F. Hoffman teatas 1897. aastal meditsiiniliseks otstarbeks sobiva atsetüülsalitsüülhappe stabiilse vormi edukast sünteesist). 1970. aastate alguses Inglise farmakoloog J. Vane näitas seda farmakoloogiline toime atsetüülsalitsüülhape on tingitud prostaglandiinide sünteesi võtmeensüümi tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsuse pärssimisest (1982. aasta Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhind "prostaglandiinide ja neile lähedaste bioloogiliselt aktiivsete ainete avastuste eest").

Nagu hiljem selgus, on COX-il sorte, millest üks vastutab rohkem prostaglandiinide – põletikuliste vahendajate sünteesi eest, teine ​​aga kaitsvate PG-de sünteesi eest mao limaskestas. 1992. aastal eraldati COX isovormid (COX-1 ja COX-2).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tööklassifikatsioon jagab need 4 rühma (pealegi on jaotus "domineerivateks" ja "spetsiifilisteks" COX-2 inhibiitoriteks üsna meelevaldne):

• selektiivsed COX-1 inhibiitorid (atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused);
• mitteselektiivsed COX inhibiitorid (enamik "standardseid" MSPVA-sid);
• valdavalt selektiivsed COX-2 inhibiitorid (meloksikaam, nimesuliid);
• spetsiifilised (väga selektiivsed) COX-2 inhibiitorid (koksiibid).

Nise on 4-nitro-2-fenoksümetaansulfonaniliid ja sellel on neutraalne happesus. Euroopas ravimite kasutamist kontrolliva EL-i asutuse EMEA (Euroopa Ravimiamet) soovituste kohaselt on nimesuliidi kasutamine Euroopa riikides reguleeritud kuni 15-päevase kuuri jooksul, kui annus ei ületa 200 mg päevas. .

Nise kliiniline efektiivsus määravad mitmed huvitavad farmakoloogilised omadused. Eelkõige on selle molekulil erinevalt paljude teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite molekulidest "leeliselised" omadused, mis raskendavad seedetrakti ülaosa limaskestale tungimist ja vähendavad seeläbi oluliselt kontaktkahjustuste ohtu. Kuid see omadus võimaldab nimesuliidil kergesti tungida ja akumuleeruda põletikukolletes suuremas kontsentratsioonis kui vereplasmas. Ravimil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Nimesuliid inhibeerib pöörduvalt prostaglandiini E 2 moodustumist nii põletikukoldes kui ka notsitseptiivse süsteemi tõusuteedel, sealhulgas valuimpulsside juhtimisel. selgroog; vähendab lühiajalise prostaglandiini H 2 kontsentratsiooni, millest prostaglandiini isomeraasi toimel moodustub prostaglandiin E 2. Prostaglandiini E 2 kontsentratsiooni langus viib prostanoid-EP-tüüpi retseptorite aktivatsiooni astme vähenemiseni, mis väljendub analgeetilises ja põletikuvastases toimes. Vähesel määral toimib see COX-1-le, praktiliselt ei takista füsioloogilistes tingimustes prostaglandiini E 2 moodustumist arahhidoonhappest, vähendades seeläbi ravimi kõrvaltoimete arvu. Nimesuliid pärsib trombotsüütide agregatsiooni, inhibeerides endoperoksiidide ja tromboksaan A 2 sünteesi, pärsib trombotsüütide agregatsioonifaktori sünteesi; pärsib histamiini vabanemist ja vähendab ka histamiini ja atseetaldehüüdi kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi astet.

Nimesuliid pärsib ka kasvaja nekroosifaktor-α vabanemist, mis põhjustab tsütokiinide moodustumist. On näidatud, et nimesuliid on võimeline pärssima interleukiin-6 ja urokinaasi sünteesi, hoides seeläbi ära kõhrekoe hävimise. Inhibeerib metalloproteaaside (elastaasi, kollagenaasi) sünteesi, takistades proteoglükaanide ja kollageeni hävimist kõhrekoes. Sellel on antioksüdantsed omadused, see pärsib mürgiste hapniku lagunemissaaduste teket, vähendades müeloperoksidaasi aktiivsust. Interakteerub glükokortikoidi retseptoritega, aktiveerides need fosforüülimise teel, mis suurendab ka ravimi põletikuvastast toimet.

Nimesuliidi oluline eelis on selle kõrge biosaadavus. Niisiis, pärast suukaudset manustamist 30 minuti pärast. Märgitakse 25–80% ravimi maksimaalsest kontsentratsioonist veres ja sel ajal hakkab tekkima valuvaigistav toime. Samal ajal, 1-3 tundi pärast manustamist, märgitakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon ja vastavalt ka maksimaalne analgeetiline toime. Seondumine plasmavalkudega on 95%, erütrotsüütidega - 2%, lipoproteiinidega - 1%, happeliste α 1 -glükoproteiinidega - 1%. Nimesuliid metaboliseerub maksas aktiivselt kudede monooksügenaaside toimel. Peamine metaboliit on 4-hüdroksünimesuliid (25%).

Keskmiselt tekib tõsine maksakahjustus mitte rohkem kui 1-l 10 tuhandest nimesuliidi kasutavast patsiendist ja selliste tüsistuste kogusagedus on 0,0001%. MSPVA-de võtmise kõrvaltoimete võrdlev uuring peaaegu 400 tuhandel patsiendil näitas, et nimesuliidi määramisega kaasnes harvem hepatopaatia areng: võrreldes diklofenakiga - 1,1 korda, ibuprofeeniga - peaaegu 1,3 korda. 2004. aastal Üleeuroopalise Ravimijärelevalve Ameti egiidi all läbi viidud nimesuliidi ohutusanalüüs jõudis järeldusele, et ravimi hepatotoksilisus ei ole suurem kui teistel MSPVA-del.

ON. Šostak näitas, et Moskvas on 34,6% "ägeda seedetrakti verejooksu" diagnoosiga haiglaravidest otseselt seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Usutakse, et selektiivsete MSPVA-de abil on võimalik oluliselt vähendada seedetrakti tüsistuste riski (haavandite teke, seedetrakti verejooks, perforatsioon). Venemaal kuuluvad sellesse MSPVA-de klassi tselekoksiib, meloksikaam ja nimesuliid, mis olemasolevate andmete kohaselt riiklikud suunised MSPVA-de ratsionaalse kasutamise kohta tuleks neid kasutada patsientidel, kellel on suur risk seedetrakti tüsistuste tekkeks (haavandite anamneesiga isikud, eakad (65-aastased ja vanemad) ja patsiendid, kes saavad samaaegselt atsetüülsalitsüülhapet väikestes annustes, antikoagulante). , glükokortikosteroidid).

Kõrvaltoimete (peamiselt düspepsia tõttu) esinemissageduse täielik vähenemine nimesuliidiga ravitud patsientidel võrreldes traditsiooniliste MSPVA-dega ravitud patsientidega. Lisaks on Itaalias ja Hispaanias läbi viidud populatsioonipõhistel uuringutel ("case-control") põhinevad andmed, mis näitavad suhteliselt madalat suhtelist seedetrakti verejooksu riski nimesuliidi kasutamisel.

Nimesuliidi iseloomulik tunnus on ka madal gastropaatia tekkerisk võrreldes traditsiooniliste MSPVA-dega. Niisiis, retrospektiivses analüüsis seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste tüsistuste esinemissageduse kohta diklofenaki ja COX-2 selektiivsete MSPVA-de võtmisel patsientidel. reumaatilised haigused kes said 2002. aasta jaanuarist 2004. aasta novembrini statsionaarset ravi Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituudis (Moskva), ilmnes COX-2 selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel harvem hulgierosioonide ja haavandite esinemine, eriti haavandiline ajalugu. Kõige harvemini tekkisid nimesuliidi võtmise ajal seedetrakti kahjustused. A.E. Karateev jt. reumatoloogia instituudis hinnati nimesuliidi pikaajalisel kasutamisel kõrvalnähtude esinemist. Uuringu eesmärk: retrospektiivne analüüs seedetrakti, südame-veresoonkonna ja maksa kõrvaltoimete esinemissageduse kohta reumaatiliste haigustega (RD) patsientidel, kes võtsid nimesuliidi 200–400 mg/päevas pikka aega (12 kuud) . Lisaks nimesuliidile said patsiendid metotreksaati ja leflunomiidi. Uuriti 322 erineva RD-ga patsienti ( reumatoidartriit, artroos, seronegatiivne spondüloartroos), 2007–2008 statsionaarsele ravile NIIR RAMSi kliinikus. Ilmnes kõrvalmõjud mis tekkisid patsientidel vaatlusperioodil: maohaavand - 13,3%, destabilisatsioon või arteriaalse hüpertensiooni areng - 11,5%, müokardiinfarkt - 0,09%, ALAT tõusu kliinilised tunnused - 2,2%. Nimesuliidi pikaajalist kasutamist ei seostatud ohtlike hepatotoksiliste reaktsioonide esinemissageduse olulise suurenemisega. Seega määrab tõhusa valuvaigisti ja põletikuvastase ravimi nimesuliidi soodne taluvus selle pikaajalise kasutamise võimaluse (vähemalt 12 kuud).

Populatsiooniuuringu tulemuste põhjal tehtud 10 608 mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimete juhtude analüüs näitas, et seedetrakti kõrvaltoimed tekkisid nimesuliidi võtmisel 10,4% juhtudest, samas kui piroksikaami võtmisel tekkisid seedetrakti tüsistused peaaegu 2 korda. sagedamini ning diklofeen-ka ja ketoprofeen - rohkem kui 2 korda sagedamini. 2004. aastal avaldas F. Bradbury andmed seedetrakti kõrvaltoimete esinemissageduse kohta nimesuliidi ja diklofenaki võtmisel. Selgus, et nimesuliidi võtmine põhjustas neid tüsistusi 8% -l patsientidest, diklofenaki võtmine - 12,1% ravimi väljakirjutamise juhtudest.

Suur tähtsus avaldab ka MSPVA-de mõju kardiovaskulaarsete tüsistuste ja näitajate tekkeriskile vererõhk. Nimesuliidi ja diklofenaki manustamine osteoartriidi ja reumatoidartriidiga patsientidele 20 päeva jooksul ei näidanud nimesuliidiga ravitud patsientidel vererõhu olulist tõusu ning diklofenaki võtmisel süstoolse ja diastoolse vererõhu olulist tõusu. Nimesuliidi võtmine ei vajanud ravi korrigeerimist, samas kui 4 20-st diklofenaki võtnud patsiendist olid sunnitud ravimi võtmise katkestama püsiva vererõhu tõusu tõttu.

Lisaks on arvustuses P.R. Kamtšatnova jt. seoses nimesuliidi kasutamise võimalusega on näidatud, et ravimil on madal tase kardiotoksilisus võrreldes teiste selektiivsete COX-2 inhibiitoritega, eriti koksibidega, mis võimaldab seda kasutada kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel. Viidi läbi 100 patsiendi küsitluse andmed nimesuliidi taluvuse kohta võrreldes naprokseeniga. kirurgiline sekkumine umbes koronaarhaigus süda kardiopulmonaalse ümbersõidu all. Näidati, et patsientidel, kes said nimesuliidi annuses 100 mg 2 korda päevas, ei ilmnenud uuringu ajal kõrvaltoimeid.

Samuti on kindlaks tehtud võimalus kasutada ni-mesuliidi juhul, kui teiste MSPVA-de võtmisel on varem tekkinud allergilised reaktsioonid. Vastavalt G.E. Senna jt, kes määrasid nimesuliidi 381 patsiendile, kellel oli eelnev allergiline reaktsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega, 98,4% juhtudest ei kaasnenud sellega mingeid allergia ilminguid. On tõestatud, et erinevalt indometatsiinist ei avalda nimesuliid kõhre kahjustavat toimet ning lisaks on see isegi madalates kontsentratsioonides võimeline inhibeerima kollagenaasi sünoviaalvedelik. Samal ajal ei jää nimesuliidi valuvaigistav toime diklofenaki ja naprokseeni toimele alla, ületades rofekoksiibi.

Nimesuliidi kasutamise näidustused on lisaks professionaalset päritolu kroonilisele lumbosakraalsele radikulopaatiale ka reumatoidartriit, liigesesündroom, anküloseeriv spondüliit, radikulaarse sündroomiga osteokondroos, osteoartriit, erineva etioloogiaga artriit, artralgia, reumaatilise ja mittereumaatilise päritoluga müalgia, sidemete, kõõluste põletikud, bursiit, pehmete kudede ja lihasluukonna traumajärgne põletik, erineva päritoluga valusündroom.

Kahtlemata nimesuliid, mida iseloomustab kõrge ohutus ja tõhusus, mitmesugused põletikuvastase ja valuvaigistava toime mehhanismid, tuleks pidada kõige lootustandvamate ravimite hulka kasutamiseks terapeutilises, neuroloogilises, reumatoloogilises, kutsepatoloogia praktikas.

Lülisamba nimmepiirkonna valunähtuste korral lihasspasmide esinemisel kasutatakse lihasrelaksante, mis peatavad lihasspasmid, vähendavad kontraktuure ja vähendavad multisünaptilist refleksi aktiivsust, ületades seljaaju automatismi. Valudega alaseljas on võimalik kasutada glükokortikoidravi, millel on põletikuvastane toime, pärssides põletikumediaatorite sünteesi.

Pärast valu vähendamist ja öise valu puudumisel metaboolsete ja troofiliste protsesside parandamiseks, galvaniseerimiseks ja ravimite elektroforeesiks, impulsstsinkimiseks, fonoforeesiks, diadünaamiliseks teraapiaks, amplipulssteraapiaks, magnetoteraapiaks, laserraviks, lasermagnetraviks, mudarakendusteks (osokeriit, parafiin, naftalan jne), punkt-, segmentaal-, purgimassaaž, refleksoloogia, nõelravi, elektropunktsioon, elektroakupunktuur. Võib-olla radooni, ravimite, mineraal- ja pärlivannide, vesiravi määramine. Füsioteraapia meetodeid saab kasutada siis, kui spetsiaalsete harjutuste abil tugevdatakse teatud lihasgruppe ja suurendatakse liigutuste ulatust. Näidatakse ka spaahooldusi, sealhulgas balneoloogilistes kuurortides.

Ärahoidmine.

See seisneb hüpermobiilsete inimeste, skolioosi ja muude lülisamba kaasasündinud deformatsioonide tuvastamises noorukieas ning deformatsiooni progresseerumist põhjustavate tegurite kõrvaldamises ning töökoha ergonoomiliste näitajate optimeerimises.

Peamised vastunäidustused töölevõtmisel, mis on seotud luu-lihassüsteemi, nimmepiirkonna ülepingega, mis provotseerib valunähtuste teket ja progresseerumist, on luu-lihaskonna haigused, millel on talitlushäired, kroonilised haigused perifeerne närvisüsteem, oblitereeriv endarteriit, Raynaud' sündroom ja haigus, perifeersete veresoonte angiospasmid.

Esmases ennetuses on juhtiv roll kutsesobivuse kontrollil (esialgne ja perioodiline arstlik läbivaatus) - tööle lubamise meditsiiniliste eeskirjade järgimine vastavalt Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldusele nr mille käigus tehakse esialgne teostatakse perioodilisi arstlikke läbivaatusi (läbivaatusi) ning eel- ja perioodiliste läbivaatuste läbiviimise kord. arstlikud läbivaatused rasket tööd tegevate ja kahjulike ja (või) ohtlike töötingimustega töötavate töötajate (eksamid).

Refleks- ja radikulaarsete sündroomide korral ägenemise ajal tunnistatakse patsient ajutiselt puudega. Kell sagedased retsidiivid, püsiv valusündroom ja ebapiisav raviefektiivsus, rasked vestibulaarsed häired, asteeniline sündroom, liikumishäired, radikuloisheemia, samuti professionaalse päritoluga kroonilise lumbosakraalse radikulopaatiaga patsiendi kvalifikatsiooni ja töötasu vähendamata ratsionaalse töö võimatuse korral. , saadetakse need aadressile meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis puude astme määramiseks.

Kirjandus

1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Kutsehaigused. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 lk.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Kutsehaigused. M.: GEO-TAR-Meedia, 2013. 496 lk.
3. Nedzved G.K. Nimmepiirkonna osteokondroosi riskitegurid ja neuroloogiliste ilmingute tõenäosus (põhimõtted esmane ennetus) / Juhised. Minsk, 1998. 18 lk.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Haiguse põhjuslik ja pärilik areng ning valusündroomide tekkimine seljaaju kõnnakus // Likarska paremal. 1999. nr 6. S. 82–87.
5. Karlov V.A. Neuroloogia. Juhend arstidele. M.: MIA, 1999. 620 lk.
6. Nasonov E.L. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise väljavaated). M., 2000.
7. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Belenkov Yu.N. ja koostööpartnerid Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: Almaz, 2006. 88 lk.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Kliiniline farmakoloogia ja ratsionaalne farmakoteraapia. Moskva: Infra-M. Vuzovski õpik, 2012. 232 lk.
9. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Võimalus kasutada selektiivseid COX-2 inhibiitoreid liigesehaiguste ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. 2004. nr 2. S. 27–40.
10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. jt. MSPVA-de kasutamine ja esimese müokardiinfarkti tõttu haiglasse sattumise risk üldpopulatsioonis: üleriigiline juhtumi-kontrolli uuring Soomest // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657–1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesuliid ja meloksikaam on ohutud alternatiivsed ravimid patsientidele, kes ei talu mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid // Eur. Ann. Allergia kliinik. Immunol. 2003 kd. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Selektiivsete COX-2 inhibiitorite terapeutilised rollid. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. 23. osa, lk 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesuliid ja maksa kahjulikud mõjud: reaktiivsete metaboliitide ja peremeesfaktorite roll // Int. J. Clin. Harjuta. 2002 kd. 128 (lisand). R. 30–36.
14. Karatejev A.E., Barskova V.G. Nimesuliidi ohutus: emotsioonid või kaalutud hinnang // Consilium medicum. 2007. nr 2. S. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Nimesuliidi ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud hepatotoksilisuse kohordiuuring // BMJ. 2003 kd. 327. R. 18–22.
16. Euroopa Ravimihindamisamet, ravimpreparaatide komitee. Nimesu-liidi sisaldavad ravimid. CPMP/1724/04. http://www.emea.eu.int.
17. Šostak N.A., Rjabkova A.A., Saveliev V.S., Maljarova L.N. Seedetrakti verejooks kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud gastropaatia tüsistus // Raviarhiiv. 2003. nr 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. jt. Seedetrakti ülaosa verejooksu oht aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eakatel kasutajatel: gastroprotektiivsete ravimite roll // Aging Clin Exp Res. 2003 kd. 15 lõige 6. R. 494–499.
19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. jt. Ketorolaki kasutamine ambulatoorsetel patsientidel ja seedetrakti haiglaravi: võrdlus teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega Itaalias // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998 Vol. 54. R. 393-397.
20. Karateev A.E. Tsüklooksügenaas-2 selektiivsete inhibiitorite gastroduodenaalne ohutus: praktiline test // Terapeutiline arhiiv. 2005. nr 5. S. 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Nimesuliidi pikaajalise kasutamise kõrvaltoimete esinemissageduse hindamine tegelikus kliinilises praktikas // RMJ. 2009. nr 21. S. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud kõrvaltoimed, keskendudes nimesuliidile: Põhja-Itaalia piirkonnast pärit spontaansete teadete tulemused // Drug Saf. 2001 kd. 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Kui oluline on arsti roll ravimi õigel kasutamisel? Vaatluslik kohortuuring üldpraktikas // Int. J. Clin. Harjuta. 2004. Supl. 144. R. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Võimalus kasutada selektiivseid COX-2 inhibiitoreid liigesehaiguste ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. 2004. nr 2. S. 27–40.
25. Kamtšatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. Nimesuliidi (Nise) kasutamise võimalus alaselja mittespetsiifilise valuga patsientidel // BC. 2009. nr 20. S.1341–1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesuliid ja meloksikaam on ohutud alternatiivsed ravimid patsientidele, kes ei talu mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid // Eur. Ann. Allergia kliinik. Immunol. 2003 kd. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Nimesuliidi aktiivsus konstitutiivsetele ja indutseeritavatele tsüklooksügenaasidele. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995 kd. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. jt. Nimesuliidi mõju konstitutiivsele ja indutseeritavale prostanoidi biosünteesile inimestel // Clin. Pharmacol. Seal. 1998 Vol. 63. R. 672-681.

Välja arvatud: lülivaheketaste haigusest tingitud emakakaelavalu (M50.-)

Välistatud:

• istmikunärvi kahjustus (G57.0)
• ishias:
  • intervertebraalse ketaste haiguse tõttu (M51.1)
  • lumbagoga (M54.4)

Välja arvatud: lülivaheketaste haiguse tõttu (M51.1)

Pinge alaseljas

Välja arvatud: lumbago:

• lülidevahelise ketta nihkumise tõttu (M51.2)
• ishias (M54.4)

Välja arvatud: lülivaheketta kahjustuse tõttu (M51.-)

Venemaal aktsepteeritakse 10. redaktsiooni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) ühtse klassifikaatorina. normdokument haigestumuse arvessevõtmiseks, elanikkonna pöördumiste põhjused raviasutused kõik osakonnad, surma põhjused.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Radikulopaatia põhjused, sümptomid ja ravi

Radikulopaatia on sündroom, mis tekib siis, kui seljaaju närvijuur on selgroost väljudes kokku surutud. Sellega võivad kaasneda valu, jäsemete liikumishäired ja tundlikkuse puudumine nahas.

Mõisteid "radikulopaatia" ja "ishias" kasutatakse sageli vaheldumisi. Nendel diagnoosidel on vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD 10) sama kood - M54.1.

Põhjused

Selle haiguse kõige levinum põhjus on ketta hernia. Intervertebraalne ketas on kõhr, mis asub selgroolülide vahel. See täidab lööke neelava funktsiooni. Selle sidekoe ümbrise sees on tarretisesarnane aine. Ebatavaliselt raske või sagedane korduv stress lülisambale, näiteks raskuste tõstmine, treening erinevat tüüpi spordis võib see tarretis kettast läbi murda ja lähedalasuva närvi pigistada.

Lisaks ketta herniatsioonile võivad närvikompressiooni põhjuseks olla lülisamba osteofüüdid, s.t. luu väljakasvud, mis moodustuvad lülidevahelises ruumis põhjustel, mis pole täiesti selged. Närvi võib kokku suruda ka lülisambamurdude korral. Sellised luumurrud võivad spontaanselt tekkida osteoporoosi korral.

Selle mehhanismi järgi on ülaltoodud juhtudel närvikahjustus kompressioon-isheemiline neuropaatia. See tähendab, et närvitüve kokkusurumine (kompressioon) toob kaasa isheemilised muutused selles, s.t. juurde hapnikunälg vereringehäirete tõttu. Kõik muud ilmingud (valu, düsfunktsioon) on kompressioon-isheemiliste vigastuste tagajärg.

Radikulopaatia on tavaline. Ameerika uuringute kohaselt kannatab 3–5% USA elanikest lumbosakraalse radikulopaatia all. Emakakaela lülisammas on mõnevõrra harvem mõjutatud. Rindkere piirkonnas tekib ketta songa harva rindkere rindkere stabiliseeriva toime tõttu.

Kui kompressioonradikulopaatia ravi ei alustata õigeaegselt, areneb haigus edasi krooniline staadium. Tulevikus on puude tõenäosus suur.

Sümptomid

Lülisamba lumbosakraalse närvide kokkusurumise peamine sümptom on valu. Valu võib levida tuharatesse ja madalamale - jalga. Valu võib süvendada kõndimisel, köhimisel, paikneda selgroo paremal, vasakul või mõlemal küljel. Samuti on mõnikord võimalik kogeda jalgade tuimust ja nõrkust.

Emakakaela piirkonna juurte kokkusurumise sümptomid on valu kaelas ja käes, samuti nõrkus liikumise ajal ülemine jäse ja sõrmede tuimus.

Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimine koosneb mitmest etapist. Esiteks analüüsib arst patsiendi kaebusi:

• selgitab põhikaebust (valu, nõrkus, tuimus);
• hindab valu lokaliseerimist (haiguskoha kõrgus, asukoht selgroost paremal, vasakul);
• küsib valu ilmnemise asjaolude ja selle ravimise katsete kohta;
• selgitab välja patsiendi elukutse ja elustiili iseärasused, kuna see aspekt võib olla kaebuste tekkimisel võtmetähtsusega.

Diagnoosi seadmise järgmine samm on objektiivne uuring. Arst uurib patsienti, uurides asümmeetrilise lihaspinge märke paremal või vasakul, seejärel viib läbi neuroloogilise uuringu. Palpatsiooni abil selgitab ta välja maksimaalse valu punktid: paremal, vasakul, mõlemal küljel. Neuroloogilise haamriga kontrollib see jäsemete naha reflekse ja tundlikkust.

Pärast patsiendi otsest uurimist saabub aeg röntgenimeetoditeks. Kompressioon-isheemilise radikulopaatia diagnoosimiseks kasutatakse sageli lülisamba tavalisi röntgenikiirte. Selle diagnostiline väärtus on aga piiratud. Radiograafia abil näete traumaatilise või kasvajalise iseloomuga luude jämeda hävimise märke. Kuid enamikul juhtudel ei näe te tavalisel röntgenpildil ketta herniat.

Parim viis herniaalse ketta tuvastamiseks on magnetresonantstomograafia (MRI). MRI on suurepärase tundlikkusega ja on valikmeetod kompressioon-isheemilise närvikahjustuse põhjuste diagnoosimisel.

MRI diagnostika küsimuses pole aga kõik üheselt mõistetav. See uuring mõnikord leiab intervertebraalne song patsientidel, kes ei tunne absoluutselt valu. Ja see tähendab, et herniaalne ketas ei pruugi kõigil juhtudel põhjustada kompressioon-isheemilist neuropaatiat.

Kompressioonradikulopaatia diagnoosimiseks kasutatakse ka kompuutertomograafiat (CT), kuid see on vähem tundlik kui MRI. Nagu magnetresonantstomograafia puhul, on võimalikud valepositiivsed tulemused.

Diferentsiaaldiagnoos

Milliseid haigusi tuleks radikulopaatiast eristada?

Nimme-ristluu piirkonna närvide kompressioonikahjustusel (ICD kood 10 - M54.1) on sarnased sümptomid trohhanteerse bursiidiga (ICD kood 10 - M70.60).

radikulopaatia emakakaela lülisamba tuleb eristada järgmiste haigustega:

• õla pöörleva manseti tendiniit (ICD kood 10 - M75.1);
• tahkliigeste artroos (ICD kood 10 - M53.82);
• õlavarrepõimiku kahjustus (ICD kood 10 - G54.0);
• kaelalihaste venitamine (ICD kood 10 - S16).

Haiguse ravi

Kompressioonradikulopaatia ravi taktika varieerub sõltuvalt haiguse faasist. Kuna puude tekkimise oht on üsna kõrge, on selle haigusega äärmiselt ebasoovitav ise ravida rahvapäraste ravimitega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on haiguse ägeda perioodi ravi aluseks. MSPVA-d on ette nähtud valu leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks. Ägeda faasi korral võib skeletilihaste spasmide leevendamiseks määrata ka lihasrelaksante. Mõnel juhul eriti rahustamiseks äge valu, on vaja spetsiaalset ravimite rühma, mida nimetatakse krambivastasteks aineteks.

Mõnikord kasutatakse põletikuvastast ravi, näiteks epiduraalset steroidi süstimist. See seisneb selles, et spetsiaalse nõela abil süstitakse otse seljaaju membraanide alla tugev põletikuvastane ravim.

Üsna harva on olukordi, kus ägedas faasis on vaja kirurgilist sekkumist. See võib juhtuda motoorika puudujäägi korral, s.t. inimene ei saa kätt või jalga liigutada, samal ajal kui motoorne funktsioon halveneb.

Ravi oluline aspekt haiguse igal perioodil on säilitada õige rüht, raskuste tõstmise ratsionaalse tehnika kasutamine. Tõstetav koorem peab olema jaotatud sümmeetriliselt keha keskjoonest paremale ja vasakule.

Taastumisfaasis kasutatakse tavaliselt massaaži ja erinevaid füsioteraapia meetodeid.

Pärast ravikuuri lõpetamist peaks inimene olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja tegema pikka aega terapeutiliste harjutuste tugevdavaid harjutusi.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et radikulopaatia on ohtlik haigus. Kuigi see haigus ei ole tavaliselt eluohtlik, kaasneb sellega suur krooniliseks muutumise ja puude risk. Õigeaegse arstiabi otsimise ja eneseravist keeldumise korral on prognoos tavaliselt soodne.

Bechterew'i tõbi ja muud autoimmuunhaigused

Seljavalu (dorsalgia)

Muud seljaaju ja aju patoloogiad

Muud luu- ja lihaskonna vigastused

Lihaste ja sidemete haigused

Liigeste ja periartikulaarsete kudede haigused

Lülisamba kõverus (deformatsioon).

Ravi Iisraelis

Neuroloogilised sümptomid ja sündroomid

Lülisamba, aju ja seljaaju kasvajad

Vastused külastajate küsimustele

Pehmete kudede patoloogiad

Radiograafia ja teised instrumentaalsed meetodid diagnostika

Lihas-skeleti süsteemi haiguste sümptomid ja sündroomid

Kesknärvisüsteemi vaskulaarsed haigused

Lülisamba ja kesknärvisüsteemi vigastused

©, selja tervise meditsiiniportaal SpinaZdorov.ru

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Saidi teabe täielik või osaline kopeerimine ilma aktiivse lingita sellele on keelatud.

radikulopaatia

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Radikulopaatia on sümptomite kompleks, mis tuleneb selgroo juure kahjustusest.

Radikulopaatia sagedus sõltub vanusest. Seda diagnoositakse harva alla 20-aastastel inimestel. Selle suhteline risk suureneb 1,4 võrra iga 10 aasta järel kuni 64. eluaastani.

Regulaarne kõndimine suurendab selle arengu riski peaaegu 2 korda. Sörkimisel on kahekordne mõju: neil, kes jooksmisega alustamise ajal seljavalusid ei põdenud, oli risk haigestuda radikulopaatiasse väiksem kui tervel elanikkonnal, ning suurem risk neil, kes alustasid jooksmisega pärast seljavalu episoodi. See on kõrgem masinaoperaatoritel, puuseppadel, autojuhtidel, põllumeestel, töötades ebamugavas asendis, eriti torso painutamisel ja pööramisel või käte tõstmisel õlavöötmest kõrgemale.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Valdav enamus juhtudel juurekahjustus ja seljaaju närvid lülisamba põhjuste tõttu - herniaalse ketta olemasolu, degeneratiivsed muutused lülidevahelistes liigestes, kitsas seljaaju kanal.

Intervertebraalsete ketaste põhiülesanne on jaotada kehamassi ja lihaste aktiivsusega seotud koormust mööda selgroogu. Intervertebraalsed kettad pakuvad samal ajal külgsuunalist kallutamist, ettepoole ja pöörlemist. Ketta kõrgus ca 7-10mm, läbimõõt ca 40mm. Ketas koosneb paksust välimisest kiulisest rõngast, mis ümbritseb želatiinset sisu – nucleus pulposus, mida ülalt ja alt piiravad kõhrelised otsaplaadid.

Ketta degeneratiivsete muutuste korral kahjustatakse pulposust mitte mehaanilise pinge, vaid selles toimuvate biokeemiliste muutuste mõjul. Kuna nucleus pulposuse aine võib toimida antigeenina, rikutakse selle ja selle vahelise barjääri mikrovaskulatuur kõhrelise otsaplaadi mehaanilise kahjustusega lülikeha käivitab autoimmuunreaktsioonide kaskaadi. Vanusega muutub nucleus pulposus fibrootilisemaks ja vähem geelitaoliseks. Üldiselt muudab ketas oma morfoloogiat ja muutub vähem struktureerituks. Kiulise rõnga plaadid kaotavad oma range orientatsiooni, hargnevad ja põimuvad. Ka kollageen- ja elastiinikiud kaotavad oma range korra. Ketas hakkavad tekkima lõhed ja lõhed, tavaliselt pulposuse piirkonnas. Samal ajal leitakse kettast tavaliselt närvilõpmeid ja veresooni. Klastreid moodustavate rakkude proliferatsioon suureneb, eriti pulposuse piirkonnas. Osa rakke sureb, mida morfoloogiliselt kinnitab neis nekroosi ja apoptoosi tunnuste tuvastamine. Arvatakse, et enam kui 50% täiskasvanud kettarakkudest on nekrootilised. Siiski on äärmiselt raske eristada ketta "normaalse vananemise" märke selle patoloogilistest muutustest.

Üks peamisi põhjuseid degeneratiivsete muutuste tekkeks kettas on selle rakkude alatoitumus.

Kiulise rõnga kahjustust peetakse lülivaheketta patoloogia patogeneesis kõige olulisemaks.

Radikulopaatia arengu patogeneesis ei ole tsütokiinide tähtsus veel selge. Radikulopaatia tõttu opereeritud patsientide lülivaheketastes suurenes IL-1α, IL-β, IL-6, IL-8, prostaglandiin E2 ja TNF-α tase.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Juurte lüüasaamine T II tasemest L I-ni väljendub peamiselt vöövaludes pagasiruumis. Rindkere herniaga seotud valu vallandab tavaliselt köha, aevastamine ja pingutamine. Sageli iseloomustab seda valutav, põletav või pinguldav iseloom.

Radikulopaatia: diagnoos[redigeeri]

Lülisamba kujutise andmeid (CT, MRI) tuleb analüüsida koos radikulopaatia kliiniliste ilmingutega.

Nõel EMG (elektromüograafia)- üsna tundlik meetod radikulopaatia diagnoosimiseks. Andmete õigeks tõlgendamiseks on vaja tuvastada patoloogilised muutused närviline iseloom kahes või enamas lihases, mida innerveerib sama juur, kuid erinevad perifeersed närvid. Ühe müotoomi kõigi lihaste kahjustuste tuvastamine ei ole vajalik, kuid külgnevate segmentide lihased peaksid olema terved.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Radikulopaatia: ravi[redigeeri]

Igal kompressioonradikulopaatia juhtumil tuleks otsustada, millist ravitaktikat eelistada: kirurgilist või konservatiivset kokkupuutemeetodit. Kirurgilise ravi eesmärk on kiirelt kõrvaldada seljaaju närvijuure kokkusurumine või selle ärritus ekstrusiooni läbinud ketta ainega. Absoluutsed näidustused kirurgiline ravi lumbosakraalset radikulopaatiat tuleks pidada equina juurte kokkusurumiseks koos jalgade pareesiga, anogenitaalse piirkonna anesteesiaga, vaagnaelundite talitlushäiretega, pareesi suurenemisega müotoomi kahjustatud juure vastavas innervatsioonis.

Suhtelised näidustused kirurgiliseks sekkumiseks nii emakakaela kui ka lumbosakraalse radikulopaatia korral on tugev radikulaarne (neuropaatiline) valu sündroom, mis ei allu piisavale konservatiivsele ravile 6 nädala jooksul, samuti valu suurenemine. neuroloogilised häired. Selle rühma patsiendid vajavad neuropilti (CT, MRI) ja kliiniliselt oluliste muutuste tuvastamisel tuleks otsustada kirurgilise ravi küsimus.

Ägeda perioodi puhul eelistatakse enamikul juhtudel kaela- ja nimme-ristluu lülisamba mahalaadimist. See saavutatakse lühiajalise voodirežiimi määramisega. Tuleb märkida, et nimme-ristluujuurte ägeda radikulopaatiaga patsientidel mõjutavad voodipuhkus ja igapäevaste tegevuste säilitamine võrdselt haiguse tulemust suure tõendusastmega.

Konservatiivne ravi hõlmab kohtumist vasoaktiivsed ravimid- pentoksifülliini 100 mg intravenoosselt (5 ml 2% lahust) või 400 mg / päevas suukaudselt, aminofülliini 240 mg intravenoosselt (10 ml 2,4% lahust), detraleksi 2 korda päevas turse vähendamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Tugeva valu korral, mida muul viisil ei leevendata, on võimalik lühiajaline kohtumine narkootilised analgeetikumid(tramadool 100 mg/päevas). Asendist tõenduspõhine meditsiin lumbosakraalsete juurte radikulopaatiaga on MSPVA-de määramine ebaefektiivne. Arvestades neuropaatilise mehhanismi rolli valusündroomi tekkes, võib eeldada antikonvulsantide kasutamise võimalikku toimet, kuid andmed nende efektiivsuse kohta on napid. Topiramaadi kasutamine annuses umbes 200 mg päevas koos krooniline kulg lumbosakraalne radikulopaatia on näidanud oma efektiivsust valu intensiivsuse vähendamisel, kuid kõrvaltoimed piiravad selle ravimi laialdast kasutamist radikulaarse valu ravis. Avatud, mittevõrdlev uuring viitab lamotrigiini potentsiaalsele efektiivsusele kompressioonradikulopaatiaga seotud valu ravis. Neuropaatilise valu raviks kompressioonradikulopaatiaga patsientidele võib määrata gabapentiini (keskmine efektiivne annus 1,8 g päevas) ja pregabaliini (keskmine annus mg ööpäevas).

Patsiendi enesetunde paranemisel lisatakse ravile füsioteraapiat, mille eesmärk on vähendada reflekslihaste spasme (vaakummassaaž, fonoforees lokaalanesteetikumid, massaaž). Olenevalt patsiendi seisundist võib juba 3-5. päeval ravi algusest ühendada õrnad manuaalteraapia meetodid (mobilisatsioonitehnikad, lihaste lõdvestamine), mis viib antalgilise skolioosi vähenemiseni ja liigutusulatuse suurenemiseni. selgroos. Manuaalne teraapia on platseebo- ja tõmbeteraapiaga võrreldes efektiivne lumbosakraalsete juurte kompressiivse radikulopaatiaga patsientidel. Kuid need manipulatsioonid võivad põhjustada ka emakakaela ja lumbosakraalse radikulopaatiaga patsientide seisundi halvenemist, eriti juhtudel, kui on suhtelised näidustused kirurgiliseks raviks.

Valdav enamus emakakaela või lumbosakraalse radikulopaatiaga patsiente paraneb 3 kuu jooksul. Mõned patsiendid paranevad kauem (3–6 kuud) ja lõpuks, kui ägenemine kestab kauem kui 6 kuud (ligikaudu 14% patsientidest), jääb haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste tõenäoliselt samale tasemele. järgmise 2 aasta jooksul ilma halvenemise või paranemiseta.

Praegu pööratakse üha enam tähelepanu nn minimaalselt invasiivsetele lülivaheketaste sekkumistele. Vaatamata nende kokkupuutemeetodite pikale kasutusajale ei ole nende tõhususe kohta siiani teaduslikult põhjendatud tõendeid. Läbi viidud arvukaid mittevõrdlevaid uuringuid iseloomustavad väikesed valimimahud, sekkumiseks kasutatud seadmete erinevad tehnilised omadused, patsientide uuringusse kaasamise kriteeriumid, tulemusnäitajad ja jälgimisperioodid.

ICD kood: M54.1

radikulopaatia

radikulopaatia

Otsing

• Otsi ClassInformi järgi

Otsige kõigist klassifikaatoritest ja kataloogidest KlassInformi veebisaidil

Otsi TIN-i järgi

• OKPO TIN-i järgi

Otsige OKPO-koodi TIN-i järgi

Vastaspoole kontroll

• Vastaspoole kontroll

Teave osapoolte kohta föderaalse maksuteenistuse andmebaasist

Konverterid

• OKOF kuni OKOF2

OKOF-klassifikaatori koodi tõlkimine OKOF2-koodiks

Klassifikaatori muudatused

• Muudatused 2018

Jõustunud klassifikaatori muudatuste voog

Ülevenemaalised klassifikaatorid

• ESKD klassifikaator

Ülevenemaaline toodete klassifikaator ja disainidokumendid korras

Ülevenemaaline organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide klassifikaator OK

Teatmeteosed

ühtne tariif - kvalifikatsiooni juhend töökohad ja töötajate ametid

M54.1 radikulopaatia diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kompleks

Spetsialistide konsultatsioonid laste diagnoosimiseks, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimme- ja lülisamba teiste osade lülidevahelise ketta kahjustus radikulopaatiaga, radikulopaatiaga

Laboratoorsed uurimismeetodid M54.1 Radikulopaatia diagnoosimiseks lastel, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta ja teiste lülisamba osade kahjustus koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

Instrumentaalsed uurimismeetodid M54.1 Radikulopaatia laste diagnoosimiseks muu spondüloosiga koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta kahjustuse ja teiste lülisamba osade radikulopaatiaga, radikulopaatiaga

Meditsiinilised uuringud, mille eesmärk on jälgida ravi efektiivsust lastel, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta kahjustus ja muud lülisamba osad koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

Spetsialistide konsultatsioonid M54.1 Radikulopaatia ravi efektiivsuse jälgimiseks lastel, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimme- ja lülisamba teiste osade lülidevahelise ketta kahjustus koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

Laboratoorsed uurimismeetodid ravi efektiivsuse jälgimiseks lastel, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta ja teiste lülisamba osade kahjustused koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

Instrumentaalsed uurimismeetodid M54.1 Radikulopaatia ravi efektiivsuse jälgimiseks lastel, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimme- ja lülisamba teiste osade lülidevahelise ketta kahjustus radikulopaatiaga, radikulopaatiaga

Terapeutilised meetmed lastele, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta ja teiste lülisamba osade kahjustus koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

Mittemedikamentoossed ravimeetodid, mida kasutatakse lastel, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta ja teiste lülisamba osade kahjustus koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

Ravimid, mis on ette nähtud lastele, kellel on muu spondüloos koos radikulopaatiaga, nimmepiirkonna lülidevahelise ketta ja teiste lülisamba osade kahjustus koos radikulopaatiaga, radikulopaatia

• sakk. 2 mg, 4 mg: 30 tk.

• sakk. 500 mg + 8 mg: 20 tk.

• sakk. 10 või 20 tk.

• tab.: 6, 10, 12, 20 või 24 tk.

• tab.: 10 tk.

• tab.: 10 või 20 tk.

• sakk. 10 või 20 tk.

• tab.: 10 või 20 tk.

• sakk. 500 mg + 50 mg + 38,75 mg: 10 või 20 tk.

• tab.: 5 või 10 tk.

• sakk. 500 mg + 50 mg + 38,75 mg: 20 tk.

• sakk. kaas vangistus. kest, 325 mg + 400 mg: 10 tk.;

• tab., kaas kest 50 mg + 500 mg: 10 või 100 tk.

• rr d / w / m kasutusele. 30 mg/1 ml: amp. 10 tükki.;

• sakk. kaas vangistus. obol., 10 mg: 20 tükki;

• rr d / w / m kasutusele. 30 mg/1 ml: amp. 5 või 10 tk.

• rr d / sisse / sisse ja / m sisse. 30 mg/1 ml: amp. 5 või 10 tk.

• sakk. 10 mg: 10 või 20 tk.

• mütsid. koos mod. väljalase: 30 tk.

• sakk. kaas vangistus. kest, 400 mg + 200 mg: 2, 4, 6, 10, 12, 20 või 24 tk.

• sakk. 300 mg + 100 mg + 50 mg: 6 või 10 tk.

• tab., kaas kest, 50 mg + 500 mg: 20 või 100 tk.

• salv väliseks kasutamiseks märkus: toru 30 g

• sakk. kihisev (oranž) 400 mg + 300 mg: 10 tk.

• geel välispidiseks kasutamiseks märkus: toru 30 g

• geel välispidiseks kasutamiseks u. 50 mg+30 mg/1 g: tuubid 15 g, 30 g, 50 g või 100 g

• kapslite komplekt: 75 mg kapslid. pikenemisega vabastada ja 15 mg korgid. enterokatel, 5 tk. iga tüüp blisterpakendis; 2, 4 või 6 blistrit

• salv väliseks kasutamiseks u. 3mg+10g+1g/100g: tuubid 20g või 50g

• sakk. 500 mg + 50 mg: 10 tk.

• sakk. kihisev 500 mg: 16 tk.

• salv väliseks kasutamiseks u. 5%: tuub 20 g

• geel välispidiseks kasutamiseks u. 5%, 10%: toru 40 g

salv väliseks kasutamiseks u. 10%: 40 g tuub, 10, 15, 20, 25, 30 või 40 g purk

salv väliseks kasutamiseks u. 10 mg/1 g: tuub 30 g või 40 g

• rektaalsed ravimküünlad. 50 mg, 100 mg: 6 tükki;

• salv väliseks kasutamiseks u. 10%: tuub 40 g või purk 50 g

• rektaalsed ravimküünlad. 50 mg, 100 mg: 10 tk.

• tab., kaas kest, 25 mg: 20 või 30 tk.

• sakk. pikendamine tegevust 75 mg: 25 või 50 tk.

• mütsid. 60 mg: 20, 50 või 100 tk.

• pulber valmistamiseks. peatamine d / suukaudne manustamine, 100 mg: Pak. 3 g 20 tk.

• transdermaalne plaaster 15 mg/päevas, 30 mg/päevas: 2, 5, 7 või 10 tükki;

tab., kaas soolelahus. kest, 25 mg, 50 mg: 20 või 30 tükki;

rr d / w / m kasutusele. 25 mg/1 ml: amp. 5 tükki.;

rektaalsed ravimküünlad. 25 mg, 50 mg, 100 mg: 5 ja 10 tk.

Peaaegu iga inimene on vähemalt korra sellistega silmitsi seisnud ebameeldiv tunne nagu seljavalu. Rohkem kui pooled töövõimelistest inimestest kogevad neid valusid regulaarselt ja kestavad üle päeva. Seljavalu põhjuseid on palju, üks neist on radikulopaatia (vananenud nimi) või radikulaarne sündroom. Seda haigust nimetatakse ka ishiasiks.

Radikulopaatia - mis see on?

Radikulaarne sündroom või radikulopaatia, ICD kood 10 - neuroloogiline haigus põhjustatud lülisamba degeneratiivsetest protsessidest. Radikuliidi sümptomid on põhjustatud seljaaju närvide juurte kahjustusest, põletikust, kahjustusest. Probleem võib tekkida nii ühes kui ka mitmes selgroos. Radikulaarse sündroomi esimesed ilmingud väljenduvad tavaliselt kurnava valuna kogu selgroo pikkuses ja isegi kehal ja elunditel, nõrk lihastoonus, kipitus ja/või tuimus.

Radikulaarse sündroomi põhjused

• Radikulopaatia peamine põhjus on osteokondroos. Kuid haiguse arengut võivad soodustada ka järgmised tegurid:
• halvad töötingimused ja raske füüsiline töö;
• keha hüpotermia;
• pärilikkus;
• lamedad jalad;
• erinevad jalgade pikkused;
• ülekaal
• valesti valitud kingad;
• õige toitumise puudumine.

Ishiast võivad esile kutsuda ka järgmised seljahaigused:

• osteokondroos;
• intervertebraalne hernia;
• deformeeriv spondülartroos;
• lülisamba kompressioonmurd;
• spondülolistees;
• spondüloos marginaalsete osteofüütidega;
• lülisamba vigastus;
• seljaaju kasvajad (osteosarkoom, hemangioom, neurinoom jne)
• tuberkuloosne spondüliit
• nakkusprotsessid kehas
• kaasasündinud selgroolüli anomaaliad.

Diskogeenne radikulopaatia ilmneb alati intervertebraalsete hernia tagajärjel.

Radikulaarne sündroom ei arene kohe, vaid komplikatsioonina pärast organismi tegurite või haiguste ahelat. Samuti on võimalus haiguse üleminekuks krooniliseks vormiks. Sellisel kujul on juurte põletikuline protsess pidev ja lõpeb tundlikkuse ja funktsionaalsuse kadumise, lihasmassi atroofiaga.

Radikulopaatia sordid

Sõltuvalt kahjustatud närvi asukohast eristatakse mitut tüüpi ishiast:

• Emakakaela lülisamba radikulaarne sündroom - tekib hernia, ketta väljaulatuvuse või degeneratsiooni, osteoartriidi, foraminaalse stenoosi ja muude patoloogiate tagajärjel. Ilmub ootamatult.
• radikulaarne sündroom rindkere selgroog - avaldub rindkere piirkonnas. Rindkere radikuliidi põhjused on degeneratiivsed muutused, väljaulatuvad osad ja kettad, osteoartiit, osteofüüt, stenoos. See võib olla nakkushaiguste, hüpotermia, osteokondroosi, trauma või äkiliste liikumiste tagajärg.
• Lülisamba lumbosakraalse radikulaarne sündroom on haiguse kõige levinum juhtum. Võib olla krooniline. Nad provotseerivad selle lülisambaosa radikulopaatiat, enamikul juhtudel sidemete ja liigeste kahjustusi hävitavaid protsesse. Võib olla osteokondroosi, songa ja muude haiguste tagajärg.
• Lülisamba nimmepiirkonna radikulaarne sündroom - nimmepiirkonna ishias on kolme tüüpi: lumbago, luboishelgia ja ishias. Nimmepiirkonna radikulopaatia põhjuseks on ebaõige ravi, artriit, degeneratiivsed muutused selgroolülid, stenoos, kompressioonmurd, ketta song ja väljaulatuvus, spondülolistees.
• Segatud radikulaarne sündroom.

Sõltuvalt kahjustusest jaguneb haigus ka:

• Diskogeenne radikulopaatia on lülivaheketastes kasvanud kõhrekoe deformatsiooni tagajärg, mis riivab juuri. Selle käigus muutuvad juured põletikuliseks, põhjustades tugevat valu ja turset.
• Vertebrogeenne radikulopaatia on tingimata sekundaarne haigus. See avaldub paralleelselt stenoosidega, mis mõjutavad närvijuurte läbivaid avausi. Destruktiivsete muutuste mõjul muutub tee, mida mööda juured liiguvad, kitsamaks ja need surutakse kokku, mis toob kaasa vereringe halvenemise ja turse.
• Segatud radikulopaatia.

See haiguse klassifikatsioon võimaldab täpselt jaotada radikulopaatia peamised tunnused iga patsiendi puhul.

Sümptomid – millele peaksin tähelepanu pöörama?

Ishiase kliiniline pilt ühendab seljaaju juurte ärrituse ja selle funktsionaalsuse kaotuse sümptomite erinevaid kombinatsioone. Haiguse raskusaste sõltub juurte kokkusurumise astmest ja edasi individuaalsed omadused juurstruktuurid.

Ishiase sümptomitel on mitmeid nüansse, millele peaksite tähelepanu pöörama:

1. Valusündroomi suurenemine

• - Liikumisel - kõndimine, keha asendi muutmine, painutamine ja pööramine, jala tõstmine.
• - Vibratsioonist - köhimine, naer, reisimine transpordis.
• - Kui proovite mõjutatud alale survet avaldada.

Lülisamba lumbosakraalse lülisamba radikulopaatia, mis väljendub järgmistes tunnustes:

• - Valu kombinatsioon paresteesia nähtustega (kipitus, põletustunne, tuimus jne).
• — Valusümptomite seos liigutustega.
• - Lihaste tihendite ja skolioosi deformatsioonide esinemine nimme- või nimme-ristluupiirkonnas.

Millele peate ishiase tüübi määramiseks tähelepanu pöörama:

1. Valuaistingud ei esine ühes kohas, vaid võivad "tiirelda" kogu kehas. Sõltuvalt valu asukohast on võimalik määrata ishiase lokaliseerimine:

Emakakaela lülisamba radikulopaatiat väljendavad järgmised sümptomid:

• - kaela, otsaesise ja templi piirkonnad;
• - abaluud ja õlad;
• - käed.

Rindkere radikulopaatia sümptomid:

• - valu rinnaku all, vasaku abaluu all;
• - seljavalu.

Nimme- ja lumbosakraalse piirkonna radikulopaatia sümptomid:

• - nimmepiirkond ja ristluu;
• - tuharad ja kubemes;
• - reied, sääred.

1. Tundlikkuse kaotus on radikulaarse sündroomi tavaline sümptom, mis näitab, et närvi degeneratiivne protsess jätkub pikka aega ja surmaprotsess on alanud.
2. Lihasdüstroofia on ishiase teine ​​iseloomulik sümptom. Ja see on märk sellest, et närv on juba surma viimases staadiumis ja lihased ei suuda oma ülesandega toime tulla, mis viib liikumise harmoonia rikkumiseni.

Kui teil on need sümptomid üksikult või rühmas, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga. See aitab tuvastada haiguse algstaadiumis ja vältida tüsistusi.

Radikulopaatia diagnoosimine

Selleks, et ishiase ravi oleks efektiivne, on vaja mitte ainult täpset diagnoosi panna, vaid ka probleemi allikas kindlaks teha. Alles pärast patsiendi läbivaatamist arsti poolt, pärast vajalike laboratoorsete uuringute tulemuste analüüsimist ja radiograafia (populaarne ja taskukohane meetod) või MRI (väga täpne rahvusvaheline meetod - see näitab kõige informatiivsemat ja üksikasjalikumat) tulemustega tutvumist. tulemus).

Tuleb meeles pidada, et ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosi panna, seda kinnitada või ümber lükata. Ja alles pärast seda võite alustada radikulaarse sündroomi ravi.

Radikulaarse sündroomi ravi

Ishiase ravi nõuab tõsist, pädevat ja õigesti valitud ravi. Haiguse kõrvaldamiseks ei piisa sümptomite leevendamisest ja valu kõrvaldamisest, vaid on vaja ravida ka radikulaarse sündroomi allikat.

Ravi valitakse individuaalselt ja sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest ja uuringute tulemustest võivad selle keerukus ja meetodid erineda:

• — konservatiivne ravi ravimid - valuvaigistid, mittesteroidsed ravimid, spasmivastased ravimid, D-rühma vitamiinid jne.
• — täiendav ravi– Treeningteraapia, refleksoloogia, massaaž ja enesemassaaž, füsioteraapia, laserteraapia jne.
• - kirurgiline sekkumine - kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kui ravi muude meetoditega ei anna soovitud tulemust või patsiendi seisund nõuab drastilisi meetmeid.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, kogu ravi, sealhulgas meetodid traditsiooniline meditsiin tuleb määrata ja kokku leppida spetsialistiga.