Mis on kohleaarne implantaat? Cochlear implantatsioon - võimalus taastada kuulmist kaasaegsete tehnoloogiate abil Ettevalmistus enne operatsiooni.

Sisekõrva implantatsioonist on saanud kogu maailmas levinud protseduur raskete kuulmishäirete raviks, mis põhjustavad sügavat sensorineuraalset kuulmiskaotust. Otsuse kohleaarimplantaadi paigaldamiseks teeb kas patsient ise või lapse vanemad või eestkostjad. Protseduur, mis kestab 60-75 minutit, on hästi talutav ja seda tehakse tavaliselt ambulatoorselt, nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Kohleaarse implantaadi kuuldeaparaadi seade ja tööpõhimõte

Sisekõrva implantaat asetatakse kirurgiliselt kõrva taha naha alla. Seadme põhiosad jagunevad välisteks – paiknevad naha pinnal ja sisemiseks – otse implantaadi külge. Välisseadme riistvarastruktuur sisaldab:

1. Üks või mitu mikrofoni mis koguvad ümbritsevast heli.
2. kõneprotsessor, mis filtreerib selektiivselt helilaineid, eelistades helikõnet, jagab heli kanaliteks ja saadab elektrilised helisignaalid läbi õhukese kaabli saatjasse.
3. Saatja- koosneb füüsiliselt mitmest magnetiga paigal hoitud mähist. Väliskõrva taga asuv saatja võimendab ja edastab töödeldud helisignaale läbi naha elektromagnetilise induktsiooni abil sisemisse seadmesse.

Sisemine seade koosneb:

• Nahaaluse luu külge kinnitatud vastuvõtja ja stimulaator, mis muudavad signaalid elektriimpulssideks ja saadavad need sisemise juhtme kaudu elektroodidele.
• 22 elektroodi massiiv, mis on ühendatud sisekõrvaga sisekõrv, mis saadavad saadud elektriimpulsid scala tympani närvi ja seejärel kuulmisnärvisüsteemi kaudu otse ajju.

Tänapäeval on kohleaarimplantaatide tootjaid mitu ja igaüks neist toodab erineva arvu elektroodidega seadmeid. Kanalite arv ei ole peamine tegur, mille alusel tootja valitakse, need seaded ei määra seadme kvaliteeti. Tuleb märkida, et signaalitöötlustarkvara algoritm on reeglina iga tootja jaoks ainulaadne, on selle intellektuaalomand ja seda ei levitata.

Kohleaarne implantaat võib aidata inimesi, kes:

• Mõlemas kõrvas on mõõdukas kuni sügav kuulmislangus.
• Ühe kõrva kuulmislangus, teises kõrvas normaalne kuulmine.
• Kuuldeaparaatide kasutamine ei anna soovitud efekti.

Paljudel patsientidel paigaldatakse seade mõlemasse kõrva – kahepoolne kohleaarne implantatsioon. Selline lähenemine võib parandada suutlikkust suuna tuvastada helilained tunnustada.

Üheks kuulmislanguse põhjuseks võib olla sisekõrva või sisekõrva karvarakkude füüsiline või funktsionaalne kahjustus. Sisekõrvaimplantaat võimaldab teatud sagedusega helilaineid edastada otse kohleaarnärvi, mis võimaldab helisid eristada.

Millal on implantaadi operatsioon näidustatud?

Operatsiooni ja seadme enda ootuste õnnestumise määra määravad mitmed tegurid. Cochlear implantaadi keskused määravad patsiendi individuaalselt ja võtavad kindlasti arvesse kuulmiskaotuse ajalugu koos põhjuste kajastamisega. Lisaks jääb kuulmise kvaliteet, kõnetuvastusvõime, üldine seisund tervis, pärilikud kurtuse tegurid ja palju muud.

Peamine kohleaarse implantatsiooni kandidaat võib olla patsient:

• Mõõdukas kuni raske sensoneuraalne kuulmislangus mõlemas kõrvas.
• Millel on toimiv kuulmisnärv.
• Kes elas vähemalt lühikest aega vähemalt 70-detsibellilise kuulmislangusega.
• Omab head kõne- ja suhtlemisoskust ning imikute ja väikelaste puhul omab perekonda, mille liikmed saavad väikese lapsega tegeleda kõne- ja keeleoskuse arendamise nimel.
• Ei kasuta teist tüüpi kuuldeaparaate, sealhulgas uusimaid FM-süsteeme.
• Võimalus osta vastavaid teenuseid, spetsialiste, mida vajatakse pärast kohleaarimplantaadi paigaldamist, näiteks kõneõpetaja. See kehtib eriti pediaatriliste patsientide kohta.

Kerge kuulmislangusega inimesed ei ole üldiselt kohleaarimplantaatide kandidaadid. Nende vajadusi saab sageli rahuldada kuuldeaparaatidega. Kui implantaat on paigas, ei suuda helilained enam kuulmekäiku ja keskkõrva tungida – mikrofon võtab need kinni ja saadetakse läbi seadme kõneprotsessori sisekõrva sees asuvatele implantaadi elektroodidele. Kuna implanteerimine on invasiivne protsess, siis igal juhul ei ole sellel eeliseid klassikaliste kuulmisseadmete ees, kui nende kasutamine on tõhus. Seega iseloomustab enamikku implanteerimise kandidaate sensoneuraalse kuulmiskaotuse raske või sügav vorm.

Kuulmisnärvi kiudude olemasolu tähtsust seadme tööks. Kui need on nii kahjustatud, et nad ei saa elektrilisi impulsse vastu võtta, siis implantaat ei tööta.

Patsiendid, kes on kaotanud kuulmise selliste haiguste nagu CMV ja meningiidi tõttu, moodustavad kolm erinevat potentsiaalsete kohleaarimplantaatide kasutajate rühma, kellel on erinevad vajadused ja tulemused. Neile, kes on sünnist saati kurdid, on sisekõrva implantaadid abiks kõnest ja muudest helidest arusaamise taastamisel. Kaasasündinud kuulmislangusega patsientidel võib selline riistvaraline lahendus olla ainuke viis eristada varem tundmatuid helisid.

Kurtidena sündinud laste vanematele, kes soovivad, et nende lapsed kasvaksid üles hea kõnekeele oskusega, võib kohleaarimplantaat olla väga kasulik tõhus vahend. Aju areneb pärast sündi ja kohandab oma sensoorset sisendfunktsiooni. Selle võime puudumisel on funktsionaalsed tagajärjed ajule ja järelikult ka kurtidele lastele, kes saavad sisekõrva implantaate. varajane iga(alla 2 aasta) näitavad paremat edu kui kaasasündinud kurtidel patsientidel, kes saavad esimest korda implantaate hilisemas eas. Kriitiline periood kuuldava teabe eristamiseks ei lõpe aga täielikult noorukieas.

Eksperdid usuvad, et on olemas ajaline aken, mille jooksul lapsed saavad implantaadi ja õpivad rääkima. Kahe-neljanda eluaasta vahel see võime veidi väheneb. Üheksa-aastaselt on peaaegu null võimalus, et nad suudavad õppida õigesti rääkima. Seega, mida varem seade installitakse, seda parem.

Eraldi implantatsiooni taotlejate rühma võivad kuuluda kuulmislangusega patsiendid, kellel on juba arenenud kõneoskused või -võime. Need esindajad saavad kohleaarsest implantatsioonist märkimisväärset kasu. Alla viieaastased lapsed esinevad sellistel juhtudel sageli suurepäraselt, kuna nad on juba õppinud heli moodustama ja jääb üle vaid uue teabe tõlgendamise protsess ajus.

Kui tõhus on sisekõrvaimplantaat võrreldes tavapärase kuuldeaparaadiga?

Sisekõrvaimplantaat ei ravi kurtust, kuid see võib tagada kõne ja teatud helisageduste jaoks piisava kuulmiskvaliteedi. Mõned patsiendid peavad neid väga tõhusaks, teised mitte eriti tõhusaks, teised tunnevad end implantaadiga üldiselt halvemini kui ilma selleta.

Arenenud funktsionaalse kõnega inimestele võivad kohleaarimplantaadid olla suureks abiks funktsionaalse kõne mõistmise taastamisel, eriti kui nad on kuulmise kaotanud suhteliselt hiljuti.

Kurtide pimeduse all kannatavate patsientide igapäevaelu paraneb radikaalselt. Implantaat võib anda neile üksikasjalikumat teavet ohutuse, välismaailmaga suhtlemise, tasakaalu, orientatsiooni ja liikuvuse kohta, samuti hõlbustada nende suhtlemist keskkonnas ja teiste inimestega, vähendades seeläbi isoleeritust.

Täiskasvanutele, kes kasvasid üles kurtidena, võivad implantaadid olla ebaefektiivsed või tüütud. See viitab kuulmise spetsiifilisele patoloogiale ja selle puudumise ajale. Parimaid tulemusi näitavad täiskasvanud, kes on sündinud normaalse kuulmisega ja need, kellel oli normaalne kuulmine varases eas. Kuulmisnärvi kahjustusega lastel ei pruugi tulemused olla optimaalsed.

Tuleb märkida, et sisekõrvaimplantaat ja klassikaline heliaparaat on kuulmisprotsesside tagamisel täiesti erineva lähenemisega seadmed, mistõttu on nende võrdlemine mõnevõrra vale. Kuuldeaparaadi roll on ainult ümbritsevate helide võimendamine ja nende edasiandmine kuulmekile. Selle seadme tööks piisab analoogseadmetest helilainete töötlemiseks. Sisekõrvaimplantaat on väike arvuti, mis töötab digitaalses keskkonnas ja võtab vastu helilaineid, muundades selle elektrienergia ja edastamine otse sisekõrva närvivõrku.

Seega on implantaadi paigaldamine kuuldeaparaadi funktsioneerimisvõimaluse korral võimalik, kuid vastupidist protsessi, ei füüsiliselt ega bioloogiliselt, tagada ei saa. Taaskord tasub rõhutada, et kui kuuldeaparaat annab kuulmiskvaliteedis vähemalt mõningase paranemise, siis ilma implantaadita seda vahetada ei soovita – igal juhul jääb efekt väiksemaks.

Implantatsiooni riskid ja puudused

Mõned implanteerimise tagajärjed on pöördumatud. Kuigi seade lubab pakkuda uut heliteavet, põhjustab implanteerimisprotsess vältimatult mõnede karvarakkude hävimist sisekõrvas, mis võib viia kõigi loomuliku kuulmise jääkomaduste püsiva kaotuseni. Kuid painduvate elektroodide kasutamisega ja kaasaegsed kirurgilised meetodid, on võimalik säilitada valdav enamus juukserakke. Kuigi implantaaditehnoloogia ja -tehnika hiljutised täiustused lubavad selliseid kahjustusi minimeerida, on kahjustuste risk ja ulatus endiselt kõikuv. Uute implanteerimismeetodite eesmärk on vähendada nakkusohtu, pikendada seadme tööaega ja kõrvaldada tüsistused, suurendades samal ajal patsiendi üldist kuulmisvõimet.

Implanteerimismeetodite täiustamise aluseks on arvutiga tajutavate ja töödeldavate helilainete sagedusvahemiku laiendamine ning meetodid seadme kaitsmiseks.

Kohleaarse implantatsiooni oluliseks puuduseks võib pidada võimatust täpne määratlus Kurtuse põhjused enne operatsiooni. Ilmselt sel põhjusel ei aita implantatsioon kõiki.

Harvadel juhtudel esineb sisekõrvaimplantaate ümbritsevate nahaklappide kudede nekroos. Hüperbaarilise hapniku kasutamine on osutunud kasulikuks lisandiks nekrootiliste kahjustuste kontrollimisel.

Kuna sisekõrva anatoomiline lähedus on näonärvile, on oht viimase iatrogeenseks kahjustuseks, sealhulgas operatsiooni ajal.

Kandidaatide valikul kehtivad ranged protokollid, mis aitab vältida menetluse riske ja miinuseid. Operatsiooni vajaduse üle otsustamiseks tehakse spetsiaalsete testide komplekt. Näiteks kannatavad mõned patsiendid kurtuse all, mis on põhjustatud kohleaarsetest patoloogiatest, nagu vestibulaarsed schwannoomi kahjustused. Sel juhul on implantatsiooni edukus madal - kunstlik signaal lihtsalt ei suuda kuulmisnärviga soodsalt ühendust võtta.

Ajalooliselt on raskete kaasasündinud kohleaarsete kõrvalekalletega patsiente peetud kohleaarse implantatsiooni halbadeks kandidaatideks. Paljud uuringud, mida on regulaarselt läbi viidud alates 1980. aastast, on näidanud edukamaid implantatsiooni tulemusi helilainete töötlemise täiustatud vahendite kasutamisega.

Implantaatide paigaldamise tehnika

Seade implanteeritakse alla üldanesteesia või kohalik anesteesia. Operatsioon kestab tavaliselt 1,5–5 tundi. Esimene väike peanaha piirkond, mis asub otse kõrva taga, tuleb raseerida ja aseptiliselt puhastada. Seejärel tehakse sisselõige ja kohleaarse implantaadi sisemine plokk sisestatakse vastloodud taskusse. Pärast seda tehakse tööd sisekõrvas, kus on palju elektroode ühendatud kõrvakõrvaga.

Patsient lahkub tavaliselt samal või järgmisel päeval pärast operatsiooni, kuigi mõnel juhul võib olla vajalik haiglas viibimine 1-2 päeva.

Nagu iga meditsiiniline protseduur, kaasneb kirurgiaga teatud hulk riske:

• Võimalik nahainfektsioon.
• Tinnituse esinemine.
• Kahju vestibulaarsüsteem ja näonärv, mis võib põhjustada lihasnõrkust, näo tundlikkuse halvenemist.
• Halvimal juhul võib operatsioon lõppeda näohalvatusega.
• Samuti on oht seadme rikkeks, mis esineb 2% juhtudest ja seade tuleb eemaldada.

Võimalik on ka kõrvakuulmise karvarakkude kahjustusest tingitud jääkkuulmiskaotus, kuid lisaks tasub rõhutada, et selliste tüsistuste tõenäosus väheneb koos tehnoloogia arenguga.

Kui laps kandis kuuldeaparaate, siis pärast operatsiooni jätkab ta aparaadi kandmist implanteerimata kõrvas. Pärast CI-protsessori sisselülitamist peaks laps jätkama kuuldeaparaadi kandmist koos CI-ga. See tagab binauraalse kuulmise, mis parandab heli lokaliseerimist ruumis, suurendab kõnetaju mürakindlust müras. Sel juhul on vaja ümber seadistada kuuldeaparaat sisselülitatud CI-ga vastavalt lapse enesetundele (võimenduse taseme vähendamine, kõrgete sageduste väljalülitamine). Samuti on vaja jälgida CI ja kuuldeaparaadi kasutamisega kohanemise viisi. Kuu jooksul tuleks tunde pidada ainult CI-ga. Samal ajal peaks laps ülejäänud ajal kandma ainult CI (2/3) osa ajast ning osa ajast CI ja kuuldeaparaati. Mõnel juhul võib see suhe muutuda. Hiljem kannab laps pidevalt mõlemat seadet, ka klassiruumis.

Kogemus näitab aga, et paljud lapsed keelduvad peagi kuuldeaparaadi kandmisest. Selle määravad mitmed tegurid. Üks peamisi on ebamugavustunne halvasti tehtud või sobimatust suurusest, mis on tingitud lapse voodri kasvamisest. Teiseks teguriks on väikesed kuulmisjäägid implanteerimata kõrvas – nende täieliku puudumise korral on kuuldeaparaadi kasutamine ebaotstarbekas. Kolmas tegur on lapse poolt kasutatava kuuldeaparaadi tüüp – analoogkuuldeaparaadi, eriti madala kvaliteediga kuuldeaparaadi heli erineb oluliselt CI edastatavast signaalist. Kvaliteetse digitaalaparaadi poolt edastatav heli on lähedane CI poolt edastatavatele signaalidele ja on aju poolt paremini integreeritud. Spetsialistid ja vanemad peaksid tegema kõik endast oleneva, et laps jätkaks CI-ga kuuldeaparaadi kandmist.

Nüüd on välja töötatud CI mudelid, mis ühendavad CI ja kuuldeaparaadi kasutamise ühes kõrvas. Need mudelid on mõeldud inimestele, kellel on head madalsageduslikud kuulmisjäägid, tagades neile parima tajutava kõnekvaliteedi.

3.3. Kõnekõrvaimplantaadiga laste kuulmis-kõne taastusravi, kes kaotas kuulmise pärast kõne valdamist Kuulmise-kõne taju taastamine

Kuna keelesüsteem ja oma kõne on keelejärgsetel või hiliskurdistusega lastel juba välja kujunenud, hõlmab operatsioonijärgne taastusravi lisaks CI protsessori seadistamisele peamiselt ümbritsevate helide ja kõne kuuldava taju taastamist CI abil.

CI-de edastatavad kõnesignaalid on oluliselt moonutatud ja erinevad hilise kurdi lapse mällu salvestatud signaalidest. See määrab kuulmiskoolituse programmi peamised eesmärgid:

Õpetada last leidma vastavust kõnehelide helipiltide ja CI kaudu edastatavate sõnade vahel tema mällu salvestatutega;

Õpetada last eristama uutes kõnehelide kujutistes foneemide eritunnuste akustilisi korrelatsioone - "hääldus-kurtus", artikulatsiooni koht ja meetod jne.

Koguge lapse mällu uusi helipilte kõnehelidest, sõnadest, fraasidest, keskkonnahelidest,

Tunnid kuulmis-kõne tajumise arendamiseks algavad kohe pärast CI esimest seadistust. Esimesel päeval on 2 õppetundi kestusega 30 minutit. 2-4-tunnise pausiga kõneprotsessori sätete kohandamiseks ja korrigeerimiseks. Nagu meie praktika on näidanud, on PLP kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni kursuse optimaalne kestus 3-4 nädalat Esimesel kahel nädalal on soovitav läbi viia 2 tundi (45-60 minutit päevas erinevate õpetajatega, seejärel 1-2 tundi päevas. Sel perioodil on võimalik piisavalt taastada kuulmistaju ja saavutada CI-protsessori seadete stabiilsed väärtused, mis on vajalikud tajutava kõne ja selle tajumiseks erinevates suhtlusolukordades, olemasolevate kõnehäirete korrigeerimiseks. tinnitusega, mille puhul kõne tajumise võime taastub aeglasemalt.

Koolitus kuulmistaju arendamiseks CI-ga PLP-s hõlmab:

1. Kõnevälise (igapäevase) keskkonnahelide tuvastamise, eristamise ja äratundmise koolitus (ülesanded 1-6 viiakse läbi alates 1. tunnist).

2. Erineva silbistruktuuriga sõnade (ühe-, kahe-, kolmesilbilised sõnad, arvud) kinnises (piiratud) valikus äratundmise koolitus.

3. Erinevate mittekõne märkide ja kõnehelide eristamise koolitus (helide arv, pikk-lühike, vali-vaikne).

4. Muusikariistade helide, kõlavate mänguasjade eristamise ja äratundmise koolitus.

5. Isoleeritud madal- ja kõrgsageduslike kõnehelide (isoleeritud foneemid [a], [i], [y], [s], [w] jt) eristamise ja äratundmise koolitus.

6. Treening suletud valikus ühesuguse silbilise struktuuriga (kolme-, kahe- või ühesilbilise) ja rõhulise silbi (mitmesilbiliste sõnade) erineva/sama asetusega sõnade äratundmiseks.

7. Kõnesignaalide suprasegmentaalsete omaduste tajumise koolitus (silpide arv, rõhulise silbi asukoht, esiletõstetud sõna asukoht fraasis, lause intonatsioon) (ülesanded 7-10 viiakse läbi alates 2. tunnist) .

8. Isoleeritud vokaalide, samuti SG tüüpi silpide vokaalide eristamise ja äratundmise koolitus erinevate konsonantide kontekstis.

9. Sõna äratundmise koolitus pidevas kõnes suletud valikuga.

10. Koolitus sama silbilise struktuuriga (kolme-, kahe- või ühesilbiliste), vokaalide/konsonantide poolest eristuvate sõnade äratundmiseks suletud valikus (alates 3. tunnist).

11. Koolitus isoleeritud kaashäälikute, samuti kaashäälikute eristamiseks ja äratundmiseks silpides nagu konsonant-vokaal, täishäälik-konsonant-vokaal (alates 3. tunnist).

12. Erineva silbistruktuuriga sõnade äratundmise koolitus avatud valikuga (ülesanded 13-18 viiakse läbi alates 4. tunnist).

13. Ühesilbiliste sõnade äratundmise koolitus avatud valikuga.

14. Koolitus häälikuliste tunnuste (vokaal-konsonant, kõlavus-kurtus, kujunemiskoht, kõlavus, pehmus-kõvadus) eristamiseks silpides ja sõnades.

15. Sõnade eristamise koolitus lahtise valiku korral hästi etteaimatava viimase sõnaga lausetes.

16. Koolitus kõnes prosoodilise teabe tajumiseks (küsiv / jutustav / hüüuline intonatsioon, semantilise stressi asend, kõneleja emotsionaalne seisund, mees- ja naishäälte tuvastamine)

17. Koolitus tuttavate küsimuste mõistmiseks.

18. Sõnade eristamise koolitus lahtises valikus halvasti etteaimatava viimase sõnaga lausetes (alates 7. tunnist).

19. Koolitus pideva kõne tajumiseks avatud valiku olukorras (alates 8. tunnist).

20. Erineva silbistruktuuriga (ühe-, kahe-, kolmesilbilised) sõnade äratundmise koolitus välismüra tingimustes suletud valikus (20-25 ülesannet 10.-40.tunnist).

21. Koolitus ühesuguse silbilise struktuuriga sõnade (kolmesilbiline, kahesilbiline, ühesilbiline) äratundmiseks kinnises valikus müras.

22. Sõnatuvastuse koolitus pidevas kõnes (lausetes) suletud valikus müras.

23. Mürades tuttavate küsimuste mõistmise koolitus.

24. Kõne tajumise koolitus telefonis.

25. Heliallika lokaliseerimise koolitus ruumis.

Kuulmistaju taastamine CI abil algab lihtsatest ülesannetest, liikudes järjest keerulisemate juurde.

Lihtsaim ülesanne- on tuvastada, kas heli on või mitte. Selles ülesandes esitatakse lapsele erinevaid kõneväliseid ja kõnehelisid, erineva tugevusega, sagedusega ja erinevalt kauguselt. Laps peab ütlema, kas ta kuuleb seda heli või mitte. Ta ei pea seda heli ära tundma.

Teine ülesanne raskusastmelt- on võime eristada kahte heli. Selleks esitatakse lapsele kaks sõna (või kaks kõnevälist heli või kaks foneemi). Laps peab ütlema, mis sõna ta kuulis. Laps saab seda ülesannet täita ka siis, kui ta õpib ainult ühe sõna. Näiteks sõnade “maja” ja “auto” esitamisel tunneb laps sõna “auto” hästi ära. Kui talle esitatakse sõna “maja”, ei kuule ta seda selgelt, kuid kindlasti kuuleb, et see pole “auto” ja vastab õigesti.

Kolmas ülesanne raskusastmelt- see on võime ära tunda helisid (mittekõnet ja kõnet) suletud (piiratud) valiku olukorras. Selles olukorras teab laps täpselt, milliseid signaale (sõnad, silbid, laused, foneemid, kõnevälised helid) talle esitatakse. Samal ajal lebab lapse ees laual nende signaalide nimekiri (või piltide komplekt). Vastates näitab laps kuuldud sõna (häälik, lause vms) enda ees olevas loendis või kordab seda. Sellistes ülesannetes tunneb laps sõna ära isegi siis, kui ta seda selgelt ei kuule, jättes välja need, mille puhul ta kuuldu ei sarnane. Samal ajal peaks ta proovima ära arvata, millise sõna loendis tema ees lebajate hulgast kuuldud sõna välja näeb. Selles ülesandes esitatavate signaalide minimaalne arv on 3. Signaalide arvu suurenemine muudab ülesande keerulisemaks.

Selle ülesande puhul saab signaalidena kasutada soovitusi. Võrreldes üksikute sõnadega on see raskem ülesanne, sest algstaadiumis analüüsivad CI-ga patsiendid kõnet väga aeglaselt ja neil pole aega pidevas kõnes sõnu ära tunda.

Kõik need ülesanded algavad kuulmis-visuaalsete signaalide esitamisega – laps näeb õpetaja nägu, kes näitab, millist nimekirjast olevat sõna ta hääldab või näeb hääli tegevaid objekte. Pärast seda esitatakse signaalid (helid, sõnad, laused) ainult kõrva kaudu.

Seevastu avatud valikuga ülesannete puhul ei tea laps, milliseid signaale talle esitatakse, ega oska neid ette näha. Seetõttu saab ta loota ainult oma kuulmisvõimele. Neid ülesandeid tehakse siis, kui laps täidab kõnetuvastusülesandeid piisavalt hästi suletud valikus 10-12 sõnaga.

Esimene tund algab erinevate kõneväliste ja kõnehelide tuvastamise, nende kõla erinevuse tuvastamise ja tuvastamise võime taastamisega. Selleks pakutakse lapsele kuulata erinevaid igapäevaseid helisid, sh inimese poolt tekitatavaid kõneväliseid helisid (sammud, ukse krigisemine, lusika põrisemine klaasis, telefonihelin, paberi sahin, vile, trummipõrin, veejuga, köha, nina puhumine jne), muusikariistade helid (trumm, toru, vile, kõrist, ksülofon jne). Samal ajal kasutatakse reaalseid olukordi ja objekte, juhtides lapse tähelepanu eelnevalt heliallikale.

Samas õppetükis kasutatakse kõneväliseid helisid, aga ka kõnehelisid, et taastada võime eristada helisignaalide teatud omadusi: "valju-vaikne", "üks-mitu", "pikk-lühike", "kõrge". -madal".

Kõnetaju koolitus algab isoleeritud sõnade ja kõnehelide eristamise ja äratundmisega suletud valikusituatsioonis. Esiteks esitatakse 3 sõna. Varem esitatakse lapsele need signaalid kuulmis-visuaalselt - laps näeb õpetaja nägu, kes näitab, millist sõna loendist ta hääldab. Kui laps ei suuda seda sõna ära tunda, paluge tal proovida ära arvata, milline sõna tema ees olevatest sõnadest sarnaneb kuuldud sõnaga. Mõned lapsed vastavad alles siis, kui on vastuses kindlad. Ja taju arendamiseks on oluline, et nad õpiksid signaali (näiteks sõna) kohta otsust langetama ka osalise teabe olemasolul. See on üks peamisi infotöötluse põhimõtteid ajus. Kui laps õpib ära kõik 3 sõna, suurendatakse sõnade arvu 6-ni, 9.12. Esimeste sõnade hulka peaks kuuluma ka lapse nimi, sõnad "ema", "isa", "vanaema", pereliikmete nimed. Lapsed saavad selle ülesandega reeglina juba hakkama ning tõdemus, et nad juba sõnadest aru saavad, on neile ja nende vanematele väga inspireeriv.

Esimesel 1-2 päeval võivad lapsed teatada, et nad kuulevad kõnet mõningase hilinemisega. Samas jääb neile mulje, et hääle kõla jääb artikulatsioonist maha. 2-3 päeva jooksul ei märka laps seda lahknevust.

Esimeses tunnis tehakse ka ettepanek eristada (paaris võrdlemisel) ja ära tunda (valimisel 3 või enama hulgast) akustiliselt väga erinevaid pika kõne helisid, näiteks [a], [y], [w], [ s]). Need algavad 2 signaaliga, kuna ülesanne on erinevate helipaaride jaoks täidetud, siis signaalide arvu järk-järgult suurendatakse.

Esimeste tundide suletud valikuga ülesannetes esitatakse kõnematerjal esmalt mitu korda visuaalse tugevdamisega. Seejärel tehakse sama ülesanne ilma visuaalse tugevdamiseta ainult kõrva kaudu. Kui laps teeb vigu, on vaja naasta materjali esitamise audiovisuaalse meetodi juurde ja seejärel jätkata ilma visuaalse tugevdamiseta. Kuna CI-ga kuulmis-kõne tajumine taastub, saab kõnematerjali kohe esitada ainult kõrva kaudu. Esiteks hääldab õpetaja kõnematerjali aeglasemas tempos ja selge artikulatsiooniga. Aeglases tempos räägitud materjali stabiilse õige äratundmise saavutamisel esitatakse materjal kiire hääldustempoga.

Iga tund peaks lõppema ülesandega, millega lapsel juba hästi läheb. See hoiab teda positiivsena. Seda algoritmi kasutatakse erineva kõnematerjaliga töötamisel. Õpetaja peab esmalt valima kõnematerjali ja laskma välja printida nimekirjad erineva arvu eri tüüpi signaale (isoleeritud foneemid; foneemide rühmad, millel on ühised foneemilised eristavad tunnused; silbid; erineva ja sama silbistruktuuriga sõnad; sõnapaarid, mis erinevad üksteisest üks foneem; ühesilbilised sõnad; hea etteaimatava ja halvasti etteaimatava sõnade koostisega laused; küsimused; tekstid - lisa 1).

Teismeliste ja lastega töötades on väga oluline valida kõnematerjal, mis vastaks lapse vanusele ja tema huvidele. See materjal peaks olema mitmekesine ka teemade, keelelise koostise jms poolest.

Kodutöödeks võib soovitada ka nende laulude kuulamist, mida laps teadis enne kuulmislangust. Kuigi CI moonutab teatud määral laulude meloodiat, on nende rütmimuster täpselt edasi antud ning paljud lapsed kuulavad meelsasti oma lemmiklaule ja tunnevad ära nende sõnu.

Esimeste tundide avatud valikuga ülesannetes kasutatakse esmalt ka audiovisuaalset materjali esitamise meetodit. Siis edastatakse signaale ainult kõrva kaudu. Kui laps ei saa öeldud sõnast (või fraasist) aru, korratakse seda. Kui ta sel juhul aru ei saanud, peaks ta lapsele öeldut selgitama, kirjutades selle sõna või näidates sobivat pilti. Pärast seda on vaja seda sõna mitu korda korrata, nii et laps tajub seda ainult kõrva järgi. Kui laps nimetas esitatud sõna asemel mõne muu sõna, siis tuleb need kaks sõna kordamööda hääldada, andes lapsele võimaluse nende kahe sõna kõla võrrelda, tunnetada nende kõla erinevust.

Pideva kõne mõistmise treenimisel kasutatakse lühikeste meelelahutuslike tekstide (100-200 sõna) lugemist, kusjuures õpilane peab kordama õpetaja loetud lauseid. Kui õpilane ei saanud ühestki sõnast aru, kordab õpetaja lauset või selle osa, annab sõnad - sünonüümid jne, saavutades selle sõna äratundmise lapse poolt. Kui sõna on raske ära tunda, võite selle üles kirjutada ja lapsele näidata. Sel juhul võib kasutada ka teist lähenemist: esmalt loeb laps ise teksti ja seejärel esitab õpetaja lauseid ainult kõrva järgi.

Kõige olulisem roll kõnetaju taastamisel CI abil on klassidel, et arendada üksikute kõnehelide äratundmise oskust, sest. see määrab kõne arusaadavuse. CI akustilise teabe kodeerimise iseärasuste tõttu muutuvad üksikud kõnehelid olulisi muutusi. Selleks, et laps õpiks üksikuid foneeme hästi ära tundma, kasutatakse mitut tüüpi harjutusi:

Foneemide eristamine paarisvõrdluses (isoleeritud esitusega, osana silpidest, mida ümbritsevad erinevad kõnehelid, sõnad). Alusta täishäälikutega. (1. lisa);

Foneemide äratundmine, kui valida 3, 4, 5 või enama hulgast (isoleeritud esitusega, osana silpidest, mida ümbritsevad erinevad kõnehelid);

Diferentsiaalmärkide eristamine ja esiletõstmine (häälik-kurtus, pehmus-kõvadus, kujunemiskoht, vokaal-konsonant, nasaalne-mitte-nina jne); See harjutus on eriti tõhus, kuna. aitab kaasa üksikute foneemide eristamise võime kiirele arengule. Suurim raskus on plahvatusohtlike konsonantide eristamine, mis erinevad tekkekohas /b-d-g/, /p-t-k/.

Võimalus tuvastada hääliku olemasolu või puudumist sõnas ja määrata selle asukoht sõnas;

Foneemi õige ja vale häälduse määramine sõnas jne. Selle tulemusel saavutab enamik kiire kodeerimisstrateegiaga CI-d kasutavaid lapsi 90–95% silpide foneemilisest arusaadavusest.

Sisekõrva implantaadid tehakse tavaliselt ühte kõrva. Sellise monofonaalse taju korral ei ole heli lokaliseerimine ruumis PLP jaoks lihtne ülesanne. Selle võime arendamiseks on vaja eritunde mittekõnesignaalide ja kõne allikate lokaliseerimiseks, mis parandab lapse ruumis orienteerumist ja kohanemist muutuvas akustilises keskkonnas. Siiski tuleb meeles pidada, et ka pärast treeningut on lapse võime ühe CI-ga määrata heli asukohta ruumis piiratud, eriti eest-taha suunas ja mürarohkes keskkonnas (õues, mürarikkas ruumis). ). Reeglina tuvastab laps esmalt heli, hakkab otsima selle allikat, pöörates pead eri suundades, tuvastab samaaegselt helipildi (näiteks kõne või autopasun) ja teeb kõigepealt kindlaks olukorrast, kus helisignaal pärineb.

Kuna CI-de edastatavad kõnesignaalid on moonutatud, võtab lastel nende töötlemine kauem aega. Seetõttu saavad CI-ga lapsed, eriti CI kasutamise esimesel aastal, palju aeglasemalt öeldut aru, nad peavad seda mitu korda kordama, enne kui nad kuulevad. Sellega seoses on lapsega kuulmis-kõne töö käigus vaja esitada kõnematerjal (sõnad, fraasid) tuvastamiseks, hääldades seda erineva kiirusega - kõigepealt veidi aeglasemalt, selge artikulatsiooniga ja seejärel pärast seda. laps on kuuldut täpselt korranud – kiiremas tempos.

Samuti on vaja läbi viia harjutusi inimeste hääle eristamise oskuse arendamiseks. Algul kõlavad erinevate inimeste hääled lapsele ühtemoodi, kuid tasapisi see oskus areneb, kuigi ta teeb seda halvemini kui tavaline kuulja laps. Parem on alustada sellest, et lapsele kõnematerjali esitades on mõnikord vaja sõnu hääldada kõrgema või madalama häälega. Laps peaks samal ajal märkima muutust hääle kõrguses. Sellesse harjutusse võivad kaasata ka vanemad. Koos õpetajaga hääldavad nad sõnu või lauseid (juba välja töötatud) kordamööda juhuslikus järjekorras ja laps peab välja selgitama, kes seda ütles. Kasutatakse ka helisalvestisi meeste, naiste ja laste häältega. Vanemad viivad selliseid harjutusi läbi kodus. Nende tundide käigus taastub laps meeste-naiste-laste häälte eristamise oskuse, oskuse eristada tuttavaid hääli. See oskus on oluline ka ühe kõneleja kõne tajumiseks mitme kõneleja taustal.

Kõnetaju treenimiseks müra taustal saate kasutada mürarikka kõnematerjaliga helisalvestisi, kõnetaju muusika või raadio taustal, samuti telefoniga rääkimist. Samas tuleks alustada ka tajust suletud (piiratud) nimekirja olukorras, s.t. kui laps teab täpselt, milliseid signaale talle esitatakse (telefoniga rääkides peate dialoogi teksti eelnevalt kirjutama). Müras kõne tajumise koolitus on oluline tööetapp, kuna PLP-del on mürarohkes keskkonnas raskusi arusaamisega isegi pärast CI pikaajalist kandmist. Selle põhjuseks on väiksem teabe liiasus ja vastavalt CI poolt edastatavate kõnesignaalide mürakindlus, samuti tsentraalsete kuulmisprotsesside rikkumine PLP osas. Selliste tundide käigus arutatakse lapse ja vanematega kõnetaju probleeme mürarikastes tingimustes, suhtlemise eduka rakendamise meetodeid, kasutades alternatiivseid strateegiaid, mis aitavad kaasa lapse psühholoogilisele stabiliseerimisele rasketes olukordades.

Tuleb meeles pidada, et CI-ga kõne kuulamise ja tajumise protsess nõuab lapselt palju pinget ja energiat. Lisaks on paljudel neuroinfektsioonide järel kuulmise kaotanud lastel erinevad neuroloogilised häired (närvisüsteemi asteenia), tsentraalsed kuulmishäired (kuulmismälu, tähelepanuhäired). Seetõttu väsivad lapsed klassiruumis alguses kiiresti. Sellega seoses on tunni käigus oluline põimida kuulmis- ja kõnetööd muud tüüpi korrektsioonitööga, mis tuginevad rohkem teistele analüsaatoritele.

Reeglina saavad pärast 3–4-nädalast intensiivset koolitust kõnetaju arendamiseks CI-ga kohleaarse implantatsiooni keskmes, hiline kurdistusega lapsed kõnest aru enamikes suhtlusolukordades. Nende kõnetöötluskiirus CI-ga on aga endiselt ebapiisav ja laps peab mitu kuud jätkama tunde elukohajärgse kurtide õpetajaga 1-2 korda nädalas. Laps vajab ka täiendavaid vene keele tunde. Samal ajal on lapse vanemad kogu kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessi vältel aktiivselt kaasatud kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessi – nad töötavad igapäevaselt lapsega kurtide õpetaja korraldusel.

Kuulmislangus või täielik kaotus toob igapäevaelus palju raskusi. Kuuldeaparaadid leiutati kuulmispuudega inimeste probleemide lahendamiseks. Cochlear on kõige tõhusam valik.

Kohleaarne implantaat: mis see on ja kuidas see toimib?

Inimestel, kes on kaotanud kuulmise või kellel on kaasasündinud kuulmislangus, soovitatakse kasutada kohleaarimplantaate. Need kõrgtehnoloogilised elektroonilised seadmed tagavad parema helitaju ja inimkõne äratundmise.

Sisekõrvaimplantaat, erinevalt tavapärastest kuuldeaparaatidest, ei võimenda lihtsalt heli, vaid seda kasutatakse kuulmisorgani kahjustatud piirkonna täielikuks asendamiseks.

Rakendatud elektriliste impulsside tehnika võimaldab teil helisid otse kuulmisnärvidesse edastada.

Süsteem sisaldab mitmeid komponente:

• implantaat - protees, mis sisestatakse patsiendile subkutaansel meetodil;
• elektroodimassiivi - elektroodide ahel, mis sisestatakse kirurgilise operatsiooniga kõrvakõrre;
• kõneprotsessor, mis koosneb mikrofonist, mikroprotsessorist ja saatjast;
• lahtrid akude või patareide jaoks.

Mõned mudelid on varustatud kaugjuhtimispultide ja muude valikuliste tarvikutega.

1. kõrva taha pääsemiseks teeb arst väikese sisselõike kõrva taha ja seejärel augu luusse. Selle augu kaudu sisestatakse elektrood, mille ülesandeks on helide edastamine kuulmisnärvi. Kõrva kohal olevale luule asetatakse vastuvõtja, millega ühendatakse elektrood. Pärast seda sulgevad sisselõike korralikud õmblused;
2. sidemeid tehakse 7-10 päeva, pärast mida õmblused eemaldatakse;
3. kui opereeritud piirkond on täielikult paranenud (umbes 4-6 nädala pärast), ühendab arst kõneprotsessori ja -saatja.

Taastusravi pärast operatsiooni

Vajalik samm on taastusravi pärast operatsiooni. Selle pika ja vastutusrikka protsessi jooksul töötab patsiendiga aktiivselt terve meeskond professionaale – kõrvakirurgid, psühholoogid, audioloogid ja kurtide õpetajad.

Sisekõrvaimplantaadi efektiivsuse parandamiseks peab patsient läbima spetsiaalse väljaõppe. Tänu sellele suudab ta helisid maksimaalse täpsusega tuvastada, kõneoskust laiendada ja huuli lugeda.

Proteesi olemasolu ei mõjuta inimese igapäevast tegevust, välja arvatud see, et talle on vastunäidustatud tegeleda traumeerivate spordialadega, kus on tõenäolised löögid pähe.

Seadmete töö ja remondi reeglid

Sisekõrvaimplantaadi sisekülje garantii on 10 aastat, kuigi seade võib teoreetiliselt töötada kogu elu.

1. ei ole soovitatav töötada seadmete ja paigaldiste läheduses, mida iseloomustab tugev kiirgus. Nad võivad protsessori tarkvara keelata;
2. rangelt keelatud on läbida MRI, MRI, NTR protseduure ilma eelneva arstiga konsulteerimata;
3. ärge avage protsessori korpust (see võib põhjustada kahjustusi ja garantii tühistamise);
4. enne kõneprotsessori sisselülitamist veenduge, et sellel pole mehaanilisi kahjustusi;
5. kõik komponendid peavad olema kaitstud põrutuste ja kukkumiste eest;
6. kõneprotsessori temperatuurirežiim on -10 kuni +45 kraadi.

Igal kohleaarimplantaadi saajal soovitatakse kõneprotsessorit vahetada kord viie aasta jooksul. See protseduur on mõeldud kõrge helikvaliteedi säilitamiseks. Selleks tuleks pöörduda meditsiinikeskusesse, kus teostati esmane kohleaarimplantaadi paigaldamine ja reguleerimine.

Pärast uue protsessori ühendamist ja eelmise eksemplari sätete ülekandmist paigutatakse patsient 2-3 päevaks haiglasse, et veenduda, et asendamine õnnestus ja et ta kuuleb normaalselt, ilma ebamugavustundeta.

Sisekõrvaimplantaadi omanik saab patareisid ise välja vahetada. Selleks vajate:

1. libistage heliprotsessori aku kate ettevaatlikult alla ja eemaldage see pärast iseloomulikku klõpsatust;
2. akule juurdepääsu avamiseks tõstke küünega sisemist aknaraami;
3. eemaldage aku ja visake ära;
4. eemaldage uue aku positiivse kontakti küljelt ettevaatlikult kleebis ja sisestage see, osutades sektsioonis olevale märgile +;
5. sulgege sisemine klapp ja seejärel asetage patareipesa kate tagasi.

Tuntud ettevõtted, kes toodavad uue põlvkonna seadmeid lastele ja täiskasvanutele

Tegema õige valik sisekõrva implantaat, peaksite tutvuma kõige kuulsamate ja mainekamate nende seadmete tootmisega tegelevate ettevõtetega.

Kohler (Cochlear)

Cochlear on juhtiv järgmise põlvkonna kvaliteetsete sisekõrvaimplantaatide tootja. See asutati 20. sajandi 80ndatel Austraalias. Selle ettevõtte seadmete eristavad omadused on ohutus, töökindlus ja mugavus.

Kohleri ​​implantaat, mis töötab koos telefoniga

Ettevõtte portfelli kuuluvad Nucleus® Cochlear implantaadid, Cochlear™ Acoustic Devices, True Wireless™ seadmed, Baha® luuimplantaadid ja Vistafix® luuproteesid.

Venemaal saab neid sisekõrva implantaate osta Euromaxilt, mis on Cochleari ametlik edasimüüja.

Neurolec (MHM Neurelec)

Prantsuse ettevõte Neurelec (MHM Neurelec) on kohleaarproteese tootnud alates 1977. aastast.

Digisonic SP implantaadi peamised eelised on:

• keraamilise korpuse kumer kuju silikooniga suure tugevuse tagamiseks;
• hõlbustas spetsiaalsete elektroodide tõttu proteesi sisekõrvasse sisestamise protsessi;
• minimeerides implantaadi vastuvõtja kahe kruviga fikseerimisest tingitud tüsistuste riski.

Implantaat Digisonic SP

Medel (Med'El)

Med'El on tootnud kvaliteetseid kuuldeaparaate üle kolmekümne aasta. Kõiki selle seadmeid iseloomustab kõrge jõudlus, töökindlus ja kasutusmugavus. Selle ettevõtte valikus on sellised kõrgtehnoloogilised süsteemid nagu MAESTRO, EAS, VIBRANT SOUNDBRIDGE, BONEBRIDGE ja ADHEAR.

Bayoniks (arenenud bioonika)

Advanced Bionics on juhtiv kohleaarimplantaatide tootja täiskasvanutele ja lastele. Harmony ainulaadne HiResolution Bionic Ear System tehnoloogia maksimeerib heli tajumise efekti ja võimaldab teil keerukates helikeskkondades õigesti navigeerida.

Implantaat Bayoniks

Nautige (iEnjoy Sound)

Lõuna-Korea ettevõte Enjoy (iEnjoy Sound) on paljulubav sisekõrvaimplantaatide tootja, mis ühendab endas töökindluse, mugavuse ja mõistliku hinna.

Nuroton (Nurotron)

Nurotron on Hiina ettevõte, mis on tootnud tõhusat ja usaldusväärset Nurotron® Venus kohleaarsüsteemi alates 2006. aastast. Selle elektroonikaseadme eelisteks on õhuke ja ergonoomiline korpus, plaatina elektroodide pehme disain, spiraalganglionrakkude sihipärane stimuleerimine.

Nurotron Veenuse süsteem

Kohleaarsete implantaatide ja tarvikute hinnad

Kohleaarse implantatsiooni maksumus sisaldab operatsioonieelset diagnoosi, operatsiooni ennast ja operatsioonijärgset korrektsiooni. Keskmiselt on see 1 200 000 - 1 300 000 rubla.

Patareide hind varieerub vahemikus 13 000 kuni 17 000 rubla, mähised - 12 000 kuni 20 000 rubla, kõneprotsessorite kontrollerid - 50 000 kuni 69 000 rubla, patareihoidjad - 4000-6000 rubla.

Kohleaarimplantatsioon on protseduur, millega seisavad silmitsi inimesed, kes on ühel või teisel põhjusel kuulmise kaotanud. Arvestades, et statistika kohaselt on Venemaal sedalaadi probleeme umbes 12 miljonil inimesel, on see manipuleerimine üsna tavaline.

Tavaliselt paigaldatakse enamikule patsientidest vajadusel kuuldeaparaadid. Kuid kui need seadmed ei anna oodatud tulemust, soovitavad eksperdid kuulmise parandamiseks paigaldada kohleaarse implantaadi. Keda ja millistes olukordades see protseduur aidata saab ning millised on riskid paigaldamisel?

Näidustused paigaldamiseks

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja kohleaarimplantaadid on leiutatud inimestele, kelle kuulmine on vähenenud või puudub.

Neid näidatakse järgmistel juhtudel:

• kui patsiendil on sügav sensoneuraalne (neurosensoorne) kurtus;
• kui pärast binauraalset proteesimist on patsiendil madal lävi helide tajumine;
• juures täielik puudumine kõne tajumine optimaalselt valitud kuuldeaparaadi tingimustes (kui olukord kestab umbes 3 kuud);
• sügava kahepoolse sensorineuraalse kuulmislangusega patsiendi diagnoosimisel.

Kohleaarse implantaadi paigaldamine on võimalik, kui:

• patsiendil ei ole erineva etioloogiaga kognitiivseid probleeme (psüühikahäireid);
• isik ei põe vaimuhaigust;
• diagnoos somaatilisi vaevusi ei näidanud.

Vastunäidustused

Kohleaarimplantatsioon lahendab kuulmisprobleemide all kannatavate inimeste probleemi, kuid on olukordi, kus operatsioon võib olla kahjulik. Implantaatide paigaldamine ei aita soovitud tulemust saavutada järgmistes olukordades:

1. Kui kuulmislangus tekkis kuulmisnärvi neuriidi (põletiku) tõttu, ajuverejooks (oimus, varresagarad).
2. Koos kõrvakalli lupjumisega (kaltsiumisoolade ladestumine).
3. Luustumisega, see tähendab sisekõrva luukoe idanemisprotsessiga.
4. Kui patsiendid on olnud pikemat aega absoluutses vaikuses, siis tekib kuulmisnärvi haru pöördumatu atroofia ja kohleaarset implantatsiooni on kasutu.

Vastunäidustused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• keskkõrva põletik;
• kuulmekile perforatsioon (kile rebend);
• karvarakud on säilinud ja töökorras (uuritud otoakustilise emissiooni meetodil).

Sisekõrva implantatsiooni lastele ei tehta, kui laps on vanem kui 6 aastat ja tal on diagnoositud keeleeelne kurtus.

Pealegi, seda liiki Operatsioone ei tehta keelejärgse kurtuse korral, mis kestab kauem kui tavaliste kuulmisfunktsioonide periood.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Kohleaarne implantatsioon on kirurgiline sekkumine, pealegi mõjutab see ajulähedast piirkonda, seega on tüsistuste oht siiski olemas, kuigi harva. Nende hulka kuuluvad järgmised osariigid:

• näonärvi kahjustus (parees) või selle halvatus näopoolel, mis läbis operatsiooni;
• maitsepungade talitlushäired;
• vestibulaarse aparatuuri häired (patsient võib perioodiliselt tunda pearinglust, kaotada kõndimisel stabiilsus, iiveldus koos oksendamisega);
• pärast operatsiooni on võimalikud peavalud, tinnitus (helin ja müra kõrvades);
• sisekõrva luustumise või lupjumise protsessid koos implantaadiga.

Cochlear implantaadi komponendid ja funktsioonid

Seda tüüpi kuulmisimplantaat koosneb 2 osast, mille vahel ei ole füüsilisi seoseid.

Üks osadest kinnitub väljastpoolt kõrva taha. Selle komponentideks on mikrofon, protsessor (nende komponentidega kombineerituna toodetakse implantaatide uuemaid mudeleid), samuti saatja, mille kinnitus nahale meenutab magnetit.

Samuti on sisemine osa, milleks on vastuvõtja. Operatsiooni käigus fikseeritakse see oimusluusse, see on vastus küsimusele, mis on kohleaarimplantatsioon.

Struktuur toimib järgmiselt:

1. Väliskõrva külge kinnitatud mikrofon kogub helisid ja saadab need kõneprotsessorisse.
2. Protsessor omakorda kodeerib helid ja muudab need elektriimpulssideks.
3. Nahal asuva saatja abil edastatakse impulsid oimusluus asuvasse vastuvõtjasse.
4. Siit sisenevad nad elektroodi kaudu sisekõrvasse ja mõjutavad kuulmisnärvi teatud osi.

Kogu see tsükkel, mille viib läbi kohleaarne implantaat, võimaldab patsiendil helisid tajuda.

Preoperatiivne läbivaatus

See protsess sõltub suuresti sellest, kuidas patsient end tunneb ja milline on tema haiguste ajalugu. Näiteks kui inimesel on diagnoositud meningiit, siis nagu täiendavaid meetmeid talle määratakse MRI (magnetresonantstomograafia), mis määrab kolju ajalise osa luude seisundi. Teised patsiendid seda protseduuri ei vaja.

Sageli, kuid mitte tingimata, soovitatakse patsiendil enne operatsiooni planeerimist konsulteerida geneetiku või neuroloogiga.

Nõutavad tegevused hõlmavad järgmist:

1. Uuringud ja konsultatsioonid spetsialistidega: kõrva-nina-kurguarst, otoneuroloog, kurtide õpetaja.
2. Mõnede mõõtmiste läbiviimine ja kõrva seisukorra väljaselgitamine: audiomeetria (kuulmisteravuse mõõtmine); impedantsomeetria (keskkõrva seisundi diagnoosimine); neeme testimine (kuulmisnärvi seisundi kontrollimine); otoakustiline emissioon (patsiendi kuulmise testimise meetod).
3. Akustilised kuulmis tekitatud potentsiaalid (diagnoosimine, et hinnata aju alamkoore poolt vastuvõetud helide taset ja kvaliteeti).
4. Oimusagara luu kompuutertomograafia.

Sisekõrvaimplantaadi paigaldamiseks peate läbima mis tahes kirurgilise sekkumise jaoks vajalikud testid - üldine analüüs uriin, biokeemia ja täielik vereanalüüs, vereanalüüs glükoositaseme määramiseks.

Taastumine pärast operatsiooni

Kirurgiline sekkumine kestab umbes 90 minutit, selle aja jooksul kinnitatakse implantaat kõrvataguse piirkonna oimusluu külge ja elektroodid asetatakse kõrvu.

Mõnikord hõlmab operatsioon mõlema kõrva sõltumatute seadmete kujunduse paigaldamist ja seda tehakse samal ajal. Seejärel antakse taastumiseks 1-1,5 nädalat, mille jooksul patsient külastab riietusruumi ja selle lõpetamisel eemaldatakse õmblused.

Süsteemi saab sisse lülitada alles 3-4 nädala pärast, mõnikord hiljem. See hetk nõuab suuremat täpsust, et patsient oleks valmis helimaailma tagasi pöörduma ja ei satuks stressi.

Pärast kohleaarse implantaadi paigaldamist vajab patsient taastusravi. Inimene peab õppima kasutama kõneprotsessorit, mis omakorda vajab kvalifitseeritud häälestamist.

See etapp on pikk, töömahukas ja spetsialistid erinevaid valdkondi meditsiin - kõrvakirurgid, audioloogid, viipekeele tõlke õpetajad. Sageli vajavad inimesed psühholoogi abi.

Taastusravi viiakse läbi spetsiaalselt väljatöötatud meetodite järgi ja sellega kaasnevad pidevalt arstide konsultatsioonid. Inimesi, kellele seade paigaldati, jälgitakse kogu elu meditsiinikeskused ja regulaarselt läbima plaanilise diagnostika.

Lisaks tuleb patsiente hoiatada, et kohleaarimplantaat vajab regulaarset ümberprogrammeerimist.

Kõrvaimplantaatide implanteerimise protseduur on suhteliselt uus tehnika ja see on juba tõestanud end hea võimalusena inimeste kuulmist taastada. Kas kohleaarne implantatsioon sobib konkreetse patoloogia korral, saab otsustada ainult arst pärast hoolikaid diagnostilisi meetmeid.

Mis vahe on kohleaarsel implantaadil ja kuuldeaparaadil?

Kuulmispuudega lapsed mõistavad halvasti kõnet ja muid helisid. Nad kuulevad neid vaikselt, arusaamatuna. Enamasti abistab neid kuuldeaparaat, mis võimendab helisid (joonis 1). Kui aga laps on karvarakke tõsiselt kahjustanud või kaotanud, ei pruugi kuuldeaparaat aidata. Sellistel juhtudel ei suuda juukserakud muuta isegi võimendatud helisid elektrilisteks signaalideks, mis on vajalikud helide aju poolt tajumiseks. Kuid kohleaarne implantaat suudab seda teha.

CI on sisuliselt teatud tüüpi kuuldeaparaat. Selle erinevus seisneb selles, et see ei võimenda heli, vaid asendab sisekõrva karvarakke ning edastab nõrkade elektrilahenduste abil helid ja kõne otse kuulmisnärvi (joon. 1). CI kasutamine põhineb asjaolul, et sensorineuraalse kuulmislanguse korral on tavaliselt mõjutatud kohleaarsed retseptorid ja kuulmisnärvi kiud jäävad pikka aega kahjustamata. CI võimaldab hästi tajuda kõrgeid helisid, mida raske kuulmislangusega lapsed ei kuule või kuulevad halvasti isegi võimsate kuuldeaparaatidega.

CI välisosas on mikrofon ja kõneprotsessor, mis on paigutatud kõrvatagust kuuldeaparaati meenutavasse korpusesse, samuti antenniga saatja. Saatjat kantakse kõrva taga juuste all. See tõmmatakse magnetiga läbi naha implanteeritud osa külge. Kõneprotsessor on CI peamine ja kõige keerulisem osa. See on väike võimas arvuti. CI välisosas on juhtnupud, mis võimaldavad reguleerida helide tugevust, valida nende töötlemiseks programmi jne. Samuti on selle tööd kontrollivad indikaatorid, sealhulgas tühja aku indikaator (tavaliselt valgus ja heli). Lisaks saab sellega ühendada erinevaid väliseid seadmeid - teler, telefon jne.Kochleaarimplantaadis OPUS 2 regulaatorit asuvad kaugjuhtimispuldis, nagu teleris.

CI toiteallikaks on korduvlaetavad patareid või ühekordsed patareid. Ühekordselt kasutatavad akud annavad tavaliselt piisavalt võimsust mitmepäevaseks CI tööks.

CI sisemus on mõeldud eluaegseks kasutamiseks. CI-d on konstrueeritud selliselt, et uute täiustatud mudelite loomisel on võimalik CI välimine osa ilma teistkordse toiminguta asendada uuega. Paljudel varem implanteeritud patsientidel on tasku-CI-protsessor asendatud kõrvataguse mudeliga. Samuti töötatakse välja sisemise siirdatava osa uusi mudeleid. Need paigaldatakse patsientidele, kes on hiljuti abi taotlenud.

Erinevate tootjate CI mudelid erinevad elektroodide arvu, kõnesignaali töötlemise strateegiate ja mitmete muude tehniliste andmete poolest. Kõnetöötlusstrateegiad on CI peamised omadused, mis määravad tajutava kõne arusaadavuse. Elektroodide arv erinevates CI mudelites on vahemikus 8 kuni 24. Iga elektrood edastab teavet teatud helisageduste vahemiku kohta. Uuringud on näidanud, et kõne edastamiseks piisab 8 kanalist.

CI tootjad täiustavad neid pidevalt, täiustades erinevaid parameetreid: kõne tajumise kvaliteet vaikuses ja müras, mõõtmed jne. On loodud mitmesuguseid elektroodide modifikatsioone (lühendatud, poolitatud). Need on mõeldud lastele, kellel on osaline luustumine (pärast meningiiti) või sisekõrva anomaalia, kes ei saa sisestada standardpikkusega elektroodi. Lühendatud elektroodi kasutatakse implanteerimiseks ka madala sagedusega inimestele, kellel on hea kuulmine. Samal ajal edastab CI infot kõne kõrgete sageduste kohta ning inimene tajub madalaid sagedusi kuuldeaparaadi abil samas kõrvas. Uuringud on näidanud, et kõne kõlab loomulikumalt ja arusaadavamalt.

Arendatakse täielikult implanteeritud CI mudelit. Praegu on sellise CI loomise peamiseks probleemiks patareide puudumine, mis suudavad selle toimimist tagada.

Kuulmise taastamiseks kahjustatud kuulmisnärvidega inimestel, keda kohleaarimplantaat aidata ei saa, on loodud ajutüve implantaat. See implanteeritakse neurokirurgilise operatsiooni käigus ajutüve kohleaarsetesse tuumadesse. Sellist implantaati kasutab maailmas mitusada inimest.

Kuidas kohleaarne implantaat töötab?

· Helid kogutakse esmalt mikrofoni abil.

· Seejärel saadetakse mikrofoni signaal kõneprotsessorisse.

· Kõneprotsessor muudab helid kodeeritud signaaliks, mis koosneb järjestikustest elektriimpulssidest.

· Kodeeritud signaal edastatakse kaabli kaudu saatjasse.

· Saatja saadab kodeeritud signaali raadiosignaalide kujul läbi peanaha naha alla vastuvõtjasse.

· Implanteeritud vastuvõtja dekodeerib signaali ja saadab selle elektriliste signaalidena sisekõrva elektroodidele.

· Elektroodide poolt edastatavad nõrgad elektrilised signaalid stimuleerivad kuulmisnärvi. Vastuseks saadab kuulmisnärv närviimpulsse ajju, mis tajub neid helide ja kõnena.

"Cochlear implantatsioon ja lapsed"