Obstruktiivse püelonefriidi vormid ja sümptomid: haiguse diagnoosimine ja ennetamine. Obstruktiivne ja mitteobstruktiivne püelonefriit: põhjused, sümptomid Äge mitteobstruktiivne püelonefriit paremal

Põletikuline protsess neerudes ei ole mõnikord bakteriaalse iseloomuga, vaid tekib uriini stagnatsiooni tõttu, mis on põhjustatud uriini tootmise ja põide eritumise elementide takistusest.

Juba hiljem, ülekoormuse taustal, liitub bakteriaalne infektsioon ja raskendab patoloogia kulgu.

Krooniline obstruktiivne püelonefriit - sagedane tüüp Patoloogia areng, olukorra süvenedes omandab haigus ägeda iseloomu ja nõuab viivitamatut kirurgilist abi.

Haiguse põhjused

meeldib mitteobstruktiivne püelonefriit, haigust iseloomustavad urineerimisprobleemid ja takistused tekivad, kui:

kaasasündinud patoloogiad kuseteede - kusejuhi luumenite kitsus, seinte lihaskihi deformatsioon;
kivid püelokalitseaalses süsteemis, mis blokeerivad kusejuha valendikku ja häirivad uriini väljavoolu;
põletikulised protsessid, mis kutsusid esile mitteobstruktiivse kroonilise püelonefriidi, mille tulemuseks on adhesioonide moodustumine, valendiku ahenemine;

Need põhjused provotseerivad urineerimisprobleeme, mille tagajärjel uriin lakkab normaalselt eritumisest ja jääb neerudes seisma.

Püelonefriidi provotseerivad tegurid on diabeet, hüpotermia, pikaajaline kasutamine antibakteriaalsed ravimid, kroonilised infektsioonid kehas olemas.

Patoloogilise protsessi klassifikatsioon

Arstid eristavad obstruktiivse püelonefriidi juhtumeid kahte suurde rühma:

äge obstruktiivne püelonefriit - esineb kuseteede esmase obstruktsiooni ajal, protsessi sümptomid on ägedad, kulgevad kiiresti, ravi nõuab kiiret abi;
krooniline patoloogia tüüp - tekib pärast ravimata ägedat püelonefriiti, haigus kulgeb iseloomulikud perioodidägenemised ja remissioonid.

Lisaks sellele jaotusele klassifikatsioon vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele neerudes, vasakpoolne või parempoolne püelonefriit.

Patoloogia sümptomid

Neerusulguse tunnuseks on ägedad neerukoolikud, millega kaasneb tugev valu. Obstruktiivse püelonefriidi rünnakud on tugevad, valu halvab patsiente.

Patsientide neerukoolikute korral tõuseb temperatuur 39-40 ° C-ni. Rünnak piinab patsiente, neil on peavalud, suukuivus, nõrkus, oksendamine ja iiveldus.

Tunda on külmavärinaid, palavikku ja muid tervise halvenemise märke. alla minema arteriaalne rõhk, külm higi puhkeb.

See näitab hirmuäratava tüsistuse tekkimist - bakteriostaatiline šokk, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust, ja kohese kvalifitseeritud abi puudumisel põhjustab see seisund surmava tulemuse.

Aistingute tugevus aja jooksul suureneb, südame töö halveneb, patsiente vaevavad pigistavad või kipitavad aistingud rinnaku taga.

Alguse valu pärast lühikest aega muutub väljakannatamatuks ja seisund halveneb märgatavalt. Seetõttu pöörduge esimeste neerukoolikute nähtude korral kohe arsti poole.

Patoloogia diagnoosimine

Diagnoosimiseks pöördub patsient nefroloogi või uroloogi poole. Alguses küsitlevad arstid patsienti, on huvitatud sümptomite ilmnemise ajast, valuhoo iseloomust ja kestusest.

Seejärel suunatakse patsient edasi instrumentaalsed meetodid diagnostika, mis kinnitab või lükkab ümber esialgse diagnoosi.

Selleks määratakse järgmised testid:

üldine ja biokeemiline vereanalüüs (märgitakse erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsüütide arvu, fibrinogeeni ja C-reaktiivse valgu kogust);
üldine analüüs uriin - rõhk on leukotsüütide sisaldusel, mis annab märku põletikulisest protsessist neerudes;
uriinianalüüs Zimnitski järgi;
uriini bakterikultuur, et määrata bakterite olemasolu ja tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes;
neerude ultrahelidiagnoos - visuaalselt näeb obturatsiooni põhjust: luumenit, ahenemist;
röntgenikiirgus kontrastainega - informatiivsed diagnostikameetodid;
retrograadne tsüstouretrograafia - aitab määrata uriini refluksiga seotud mitteobstruktiivset;
magnetresonants ja CT skaneerimine- nad näevad ekstrarenaalseid põhjuseid, mis põhjustasid patoloogia, kasvajaid, mis suruvad kokku kusejuha ja muudavad võimatuks normaalse uriini väljumise neerudest.

Patoloogia ravi

Obstruktiivse püelonefriidi korral lahendab arstiabi kaks probleemi:

Nad eemaldavad bakteriaalse infektsiooni, mis aitab saavutada patoloogia remissiooni.
Taastage normaalne uriini väljavool ja kõrvaldage need tegurid, mis kursust segasid.

Esimese probleemi lahendamiseks võtab patsient antibakteriaalseid ravimeid. Arstid määravad ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi patsientidele, kuid asjakohased on ka obstruktsiooniga patsiendid.

Rünnakute ajal paigutatakse patsient haiglasse ja infektsiooni kiireks peatamiseks määratakse intravenoosselt või intramuskulaarselt ravimeid.

Obstruktiivse püelonefriidi antibakteriaalsed ravimid on teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, penitsilliini rühm, fluorokinoloonid.

Patsiendi raviks kasutatava ravimi valimise põhimõte on isoleeritud patogeense mikrofloora tundlikkus selle suhtes uriinianalüüsi tulemusena.

Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele määratakse kehatemperatuuri normaliseerimiseks valuvaigistid, põletikuvastased ravimid ja ravimid.

Obstruktsiooni põhjuse kõrvaldamisel kasutage sagedamini kirurgiline sekkumine. See on tingitud asjaolust, et kuseteede kaasasündinud või omandatud patoloogiaid ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada.

Seetõttu on patsiendi jaoks ainus õige otsus põhjus viivitamatult kõrvaldada. Kivide juuresolekul tehakse litotripsia ja kusejuha ahenemise korral plastikseinad, adhesioonidega piirkond elimineeritakse.

Patsiendi raske seisundi korral tehakse nefrostoomia uriini kiireks eemaldamiseks organismist, tehakse kateteriseerimine. Põis. See aitab eemaldada turset, leevendada neerusisest rõhku.

Prognoos on soodne, õigeaegselt kliinikusse pöörduda. Kui patoloogia kõrvaldatakse võimalikult varakult, siis patsiendid ei tea, mis see on - neerukoolikud, millest mõned patsiendid isegi kaotavad teadvuse.

Obstruktiivse püelonefriidi ennetamine seisneb uroloogiliste patoloogiate õigeaegses ravis, infektsioonikollete kõrvaldamises kehas. Kui tuvastatakse esimesed patoloogia tunnused, on arsti konsultatsioon kohustuslik.

Video

Püelonefriit - mittespetsiifiline põletikuline haigus neerud. On kaks peamist vormi: obstruktiivne ja mitteobstruktiivne. Vaevused ilmnevad muude häirete taustal, näiteks urolitiaasi või bakteriaalse infektsiooni korral. Obstruktiivset püelonefriiti iseloomustab uriini väljavoolu halvenemine läbi kuseteede. Patoloogia kroonilise kulgemise korral on neerude talitlus tõsiselt häiritud, neerupuudulikkuse oht on suur.

Obstruktiivne püelonefriit

Neerustruktuuride põletik areneb harva iseseisvalt, sagedamini on see "tausta" seisund, mis esineb eritussüsteemi bakteriaalsete infektsioonide, urolitiaasi, valkude metabolismi häirete ja muude patoloogiate korral. Mitteobstruktiivse püelonefriidi korral säilib normaalne uriini väljavool neeruvaagnast ja kusejuhadest ning obstruktiivse vormi korral on see häiritud.

Obstruktiivne püelonefriit areneb aeglaselt, mõjutades üksikuid neerustruktuure, mistõttu haigust on raske kohe ära tunda.

Uriini väljavoolu takistus tekib siis, kui neerukoe põletik on nii tõsine, et põhjustab kusejuhade ahenemist või spasme.

Oluline on mõista, et neerustruktuuride põletik ei ole alati tingitud nakkushaigustest. Näiteks refluksiga kaasnev mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit moodustub eritussüsteemi arengu patoloogiate tõttu ja kroonilise obstruktiivse püelonefriidi kulg on üks urolitiaasi tüsistusi.

Obstruktiivse püelonefriidi vormid

Obstruktiivsel püelonefriidil on kaks peamist vormi: äge ja krooniline. Esimest iseloomustab obstruktsiooni kiire areng - kuseteede obstruktsioon ägeda nakkusliku põletiku taustal või muude tegurite mõjul.

Krooniline vorm erineb ägedast selle poolest, et see ühendab põletikulise protsessi retsidiivi perioodid remissiooniga, mille jooksul patsiendi eritussüsteem hakkab normaalselt toimima.

Obstruktiivse püelonefriidi põhjused

Kuseteede obstruktsiooniga püelonefriidi teket provotseerivad paljud põhjused:

kaasasündinud või omandatud vigastuste või varasemate haiguste tagajärjel kuseteede anomaaliad;
jooksmine urolitiaasi haigus kui moodustuvad suured ladestused, mis võivad neerutuubuleid ummistada;
eritussüsteemi patoloogiate ägenemine raseduse ajal, kui neerude ja kusejuhade koormus suureneb;
adenoom või eesnäärmevähk meestel;
neerude raske hüpotermia, millele järgneb bakteriaalse infektsiooni lisamine või elundi kudede surm;
1. või 2. tüüpi diabeet;
podagra;
antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
teiste organsüsteemide pikaajalised nakkushaigused.

Selle haiguse täpse põhjuse peaks välja selgitama nefroloog pärast riistvaradiagnostikat ja laboratoorseid analüüse. See on oluline õige ravi määramiseks.

Obstruktiivse püelonefriidi sümptomid

Neerupõletiku obstruktsiooni sümptomid ei ilmne kohe, haigus annab endast teada ajal, mil koed on juba tugevalt kahjustatud. Patsienti piinab selline sümptomite kompleks:

neerukoolikud;
valu nimmepiirkonnas (mõnikord tunneb patsient selgelt ebamugavust ühel küljel);
püsiv külmavärinad;
keha mürgistus, mis väljendub turse, silmade all paiknevad tumedad ringid, kõvakesta kollasus või punetus, halb hingeõhk ja higi;
sagedased peavalud, unehäired (unetus või pidev unisus);
pidev janu tunne;
isutus, iiveldus;
ebaõnnestumised sisse südamerütm, vähenenud vastupidavus füüsilise koormuse ajal;
nõrkus;
kaalulangus ilma dieedi muutmiseta
valu urineerimisel nimmepiirkonnas.

Võib esineda individuaalseid sümptomeid, mis on seotud patsiendi esialgse füüsilise tervisega enne obstruktiivse püelonefriidi tekkimist. Haigusnähtude ilmnemist mõjutavad neerude ja teiste elundite kaasuvad patoloogiad.

Äge obstruktiivne püelonefriit on rohkem väljendunud kui krooniline või mitteäge vorm. Patsient tunneb tugevat valu alaseljas, temperatuur tõuseb 40 kraadini, tugeva joobeseisundi tõttu on võimalik oksendamine, väljaheitehäired ja teadvusekaotus, higistamine. Urineerimine on väga raske. Kõige sagedamini on seda tüüpi põletikuline protsess seotud neerukahjustusega bakteriaalse või viirusliku iseloomuga raske infektsiooniga.

Obstruktiivse püelonefriidi diagnoosimine

Obstruktiivse püelonefriidi diagnoosimist tuleb alustada selle esimeste nähtude ilmnemisel, et minimeerida negatiivset mõju patsiendile. See patoloogia on selle tüsistuste jaoks ohtlik. Kõige tähtsam laboratoorsed uuringud on järgmised:

üksikasjalik vereanalüüs (immuunsuse ja muu arvutamine vererakud) kehas põletikulise protsessi kinnitamiseks;
uriini koostise analüüs;
vere biokeemia;
uriini bakteriaalne kultuur (võimaldab tuvastada nakkuse põhjustajat, kui see on põhjustanud püelonefriidi, samuti jälgida selle patogeeni antibiootikumiresistentsuse olemasolu).

Instrumentaalsed meetodid aitavad täpsemalt määrata obstruktiivse püelonefriidi fookuse asukohta, kahjustuse intensiivsust, kusejuhade seisundit. Need hõlmavad järgmisi protseduure:

Vaagnaelundite ultraheli;
Neerude röntgenuuring (ilma kontrastaine või kontrastaine urograafiata);
CT ja MRI.

Nende protseduuride kompleks aitab arstil täpselt diagnoosida, määrata põletikukolde asukohta, leida patoloogia põhjuse ja valida ravi. Oluline on meeles pidada, et te ei saa proovida sellest haigusest iseseisvalt vabaneda - see võib olukorda ainult süvendada. Ükski ravimtaimed ega tooted ei aita kõrvaldada näiteks infektsiooni ja määritud kliiniline pilt segada õiget diagnoosi.

Obstruktiivse püelonefriidi ravi

Obstruktiivne püelonefriit on patsiendi haiglaravi põhjus. Sageli nõuab ravi antibakteriaalsete ravimite kursust, ravimeid, mis taastavad uriini väljavoolu. Mõnikord on installimine vajalik drenaažitoru, rasketel juhtudel ei saa ilma normaalset vere koostist säilitava aparaadita hakkama, kui neerude talitlus on tõsiselt häiritud.

Lisaks ravimitele, mis võitlevad haiguse põhjusega, sisaldab terapeutiline kompleks ravimeid, mis leevendavad sümptomeid - see annab patsiendile palju ebamugavusi. Nende ravimite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid, spasmolüütikumid, antibiootikumide võtmise korral prebiootikumid, samuti vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Lisaks ravimi- ja riistvararavile on oluline anda patsiendile täielik puhkus. Kohustuslik voodipuhkus ja raske tagasilükkamine kehaline aktiivsus. Samuti peate kohanema, eelistama kerget toitu, täielikult välistama kõik suhkrut ja kofeiini sisaldavad joogid, vähendama soola, rasva ja valgu tarbimist.

Obstruktiivse püelonefriidi areng võib olla asümptomaatiline. See haigus mõjutab aeglaselt neere, häirides nende tööd ja uriini väljavoolu läbi kusejuha. Püelonefriidi põhjused on mitmekesised, seetõttu tuleb patsienti enne ravi määramist uurida. Mida varem ravi algab, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus, nii et te ei tohiks ise ravida, parem on koheselt arstiga nõu pidada.

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mis mõjutab neerude torukujulist süsteemi. Ja kuigi seda haigust võib põdeda igast soost ja vanusest, alates pisikestest beebidest kuni väga eakate inimesteni, diagnoositakse seda haigust kõige sagedamini naistel. Statistika kohaselt on 100 püelonefriidi diagnoosiga inimesest 75 õiglase soo esindajad. Ja selleks on põhjused.

Miks on naistel suurem tõenäosus püelonefriidi tekkeks?

Naistel esineb ägedaid ja kroonilisi haigusi viis korda sagedamini kui meestel. See on tingitud urogenitaalsüsteemi struktuuri anatoomilisest eripärast. Naiste ureetra moodustub meeste omast erinevalt. Erinevat tüüpi infektsioonid tungivad naiste põide palju kergemini ja sagedamini, mistõttu on naistel ja tüdrukutel nii suur püelonefriidi protsent. Enamasti iseloomustab püelonefriiti nn "tõusev" infektsioon, mille puhul kuseteedest ülespoole liikuvad patogeensed bakterid tungivad neerudesse ja alustavad seal juba oma "tööd". Mõnikord ei anna püelonefriidi tekkimine end tunda ja patsiendil pole ebamugavust, üldine seisund tervis ei halvene. Tihti juhtub, et naine saab oma kehas patoloogilisest protsessist teada paar aastat pärast haiguse algust. Seetõttu on väga oluline teada püelonefriidi sümptomeid, et läbida võimalikult kiiresti läbivaatus ja kui mure kinnitust leiab, alustada terviklikku ja tõhusat ravi.

Püelonefriidi arengu sümptomid naistel

Liigid ja alamliigid seda haigust on palju neere, kuid kui lühidalt ja üldiselt, siis võime öelda, et püelonefriit jaguneb kahte põhitüüpi: äge ja krooniline. Igal neist kahest haiguse kulgu tüübist on oma põhjused ja loomulikult sümptomid.

Äge püelonefriit ja selle sümptomid

Püelonefriidi äge kulg jaguneb omakorda obstruktiivseks püelonefriidiks ja mitteobstruktiivseks. Mitteobstruktiivset püelonefriiti iseloomustab ülekaal tavalised sümptomid infektsioon kehas. Obstruktiivsel püelonefriidil on rohkem väljendunud kohalikud sümptomid.

Äge mitteobstruktiivne püelonefriit

Võimeline arenema välgukiirusel (3-24 tundi). Patsiendil on üleüldine halb enesetunne, tugev nõrkus, keha külmavärinad. Kehatemperatuur tõuseb järsult kriitilise tasemeni 40 kraadini. Peavalud valutavad. Sageli esineb talitlushäireid südame-veresoonkonna süsteemist ilmneb tahhükardia (kiire südametegevus). Seedetrakti toimimise võimalikud rikkumised kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja suurenenud gaasi moodustumise näol. Mitteobstruktiivse püelonefriidi lokaalseid sümptomeid iseloomustab valu nimme lülisammas, mis levib olenevalt kusejuha kulgemisest reie piirkonda, harvem kõhtu ja tagasi. Valu võib olla pidev, tuim või terav ja intensiivne. Urineerimisprotsess enamikul juhtudel ei ole häiritud, kuid päevast uriini kogust saab oluliselt vähendada. See on tingitud intensiivsest higistamisest, mis on kehatemperatuuri olulise tõusuga vältimatu.

Äge obstruktiivne püelonefriit

Algab alati neerukoolikutega. Koos sellega algab palavik tugevate külmavärinatega, valudega peas, mis on terava tulistamise iseloomuga. Sageli esineb oksendamist ja kõhulahtisust. Patsiendil on pidev janu. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja kriitiliselt. Tugev higistamine viib aga temperatuuri kiiresti normaalsele või normaalsele tasemele. Selles etapis paraneb üldine tervis mõnevõrra. See on haiguse salakavalus: patsient otsustab, et kõik on normaliseerunud, ega kiirusta spetsialisti abi. Ja samal ajal, kui te ei saa kvalifitseeritud abi, võib selliseid rünnakuid korduvalt korrata.

Krooniline püelonefriit ja selle sümptomid

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine naistel on keeruline, kuna enamikul juhtudel haigus ei avaldu. See on aga ainult esmapilgul. Sellegipoolest, kui kuulate oma keha tähelepanelikumalt, on võimalik probleemi õigeaegselt kahtlustada. On kaudseid sümptomeid, mis viitavad kroonilise püelonefriidi aeglasele arengule. Kroonilise püelonefriidi sümptomid on järgmised:

ebamugavustunne lülisamba nimmepiirkonnas üldine halb enesetunne episoodiline iiveldus kerged muutused põie tühjendamise režiimis järsud muutused kehatemperatuuris

Need on kaudsed sümptomid. krooniline kulg püelonefriit. Kuid harvadel juhtudel esineb valu ja põletustunne otse neerus endas. Kehatemperatuuri perioodiline tõus näitab, et neerudes on alanud tõsine, sageli pöördumatu häire. põletikuline protsess. Kroonilise püelonefriidi sümptomid on üsna laiad ja samal ajal hägused. Üksikjuhtudel võivad patsiendil ilmneda sümptomid, mis on iseloomulikud sellistele haigustele nagu peritoniit ja koletsüstiit.

Äge püelonefriit on püelokalitseaalse süsteemi ja neerude tubulointerstitsiaalse tsooni äge mittespetsiifiline nakkuslik põletik. On ühe- ja kahepoolne, mitteobstruktiivne (esmane) ja obstruktiivne (sekundaarne), seroosne ja mädane äge püelonefriit (OP).

OP arengus on juhtiv roll gramnegatiivsel soolestiku mikroflooral (E. coli, enterokokid, Proteus). Seniilne (seniilne) OP põhjustab sageli Pseudomonas aeruginosa. Harvem ja kõige patogeensem OP põhjustaja on plasmakoaguleeriv staphylococcus aureus.

Nende bakterite nefropatogeensus on seotud adhesiooni nähtusega, mis takistab mikroobide leostumist püelokalitseaalsest süsteemist, samuti füsioloogilise obstruktsiooni nähtusega, mis on tingitud endotoksiinide vabanemisest nende patogeenide poolt, mis vähendab normaalset toonust ja peristaltikat. kuseteedest.

Urodünaamilised häired vesikoureteraalse refluksi (VUR) korral, kahjustused soodustavad ka urogeenset infektsiooni. selgroog, eesnäärme adenoom, mitmed günekoloogilised haigused, neerukivitõbi, anomaaliad neerude arengus, rasedus. Võimalikud on ka hematogeensed ja lümfogeensed nakkusteed OP-s.

Määras selle soodsad tingimused infektsiooni tekkeks interstitsiumis tekib neerukoe hüpoksia, mis tekib nefroptoosi, hüpertensiooni, ateroskleroosi ja nefroskleroosi, elektrolüütide häirete (hüpokaleemia), kuritarvitamise korral mitte-narkootilised valuvaigistid, süsivesikute ainevahetuse häired (suhkurtõbi).

Morfoloogiliselt tuvastatakse seroosse OP korral neeru medulla ja püramiidide fokaalne neutrofiilne infiltratsioon, väljendunud strooma interstitsiaalne turse ja perivaskulaarne infiltratsioon.

Neerude hematogeense levikuga nakatunud emboolide kujul, mis paiknevad neerudes, moodustuvad kortikaalses kihis pustulid (apostematoosne nefriit, neeru karbunkel), võib tekkida mädane paranefriit ja neerupapillide nekroos. Kuseteede ägeda oklusiooni tõttu moodustub vaagna-neeru refluks, mille tulemusena siseneb vereringesse endotoksiiniga küllastunud uriin, mis põhjustab DIC-ga baktereemilise šoki, urosepsise. Bakteemiline šokk, mille letaalsus ulatub 20% -ni, areneb igal kümnendal obstruktiivse OP-ga patsiendil, eriti sageli seniilse ja gestatsioonilise püelonefriidi korral.

Ägeda püelonefriidi kliiniline pilt

Kell erinevaid vorme OP-l on iseloomulikud sümptomid.

Ägeda püelonefriidi mitteobstruktiivne vorm

väljendub ägedas kehatemperatuuri tõusus (kuni 38-39 ° C) koos külmavärinatega, tuim valu alaseljas, peavalu, iiveldus, müalgia. Iseloomulik on düsuuria ja hägune uriin, millel on ebameeldiv lõhn. Uurimisel: normaalne vererõhk, neutrofiilne leukotsütoos, püuuria, bakteriuuria, mõõdukas (alla 1 g/l) proteinuuria.

Ägeda püelonefriidi obstruktiivne vorm

debüüt toimub tavaliselt neerukoolikute kõrgusel. Valud muutuvad intensiivseks, lõhkevad, tekib vapustav külmavärinad koos palavikuga 39-40 ° C (vaagna-neeru refluksi tunnus), joobeseisund tugevneb. Tuvastage teravalt positiivne sümptom Pasternatsky, suurendades neutrofiilset leukotsütoosi. Uriinianalüüs võib olla normaalne täieliku obstruktsiooniga, mida kinnitab kromotsütoskoopia.

Mädane äge püelonefriit

mida iseloomustavad korduvad (3-4 korda päevas) külmavärinad koos tugeva higiga, raske joobeseisund ja leukotsütoos (kuni leukemoidide arvuni), lokaalne valu ja lihaspinge nimmepiirkonna bimanuaalsel palpatsioonil. Siiski tuleb rõhutada, et seniilne mädane OP kulgeb sageli aktiivselt, ilma kõrge palavikuta ja äge valu, kuid samas ühinevad eriti kiiresti üldine joove ja rasked tüsistused.

Mädase OP ohtlikud tüsistused on massiivse makrohematuuria ilmnemine koos sekundaarsete neerukoolikutega ja nekrootiliste kudede esinemine uriinis (nekrootiline papilliit), äkiline sügava kollapsi tekkimine koos DIC tunnustega, asoteemia ja kollatõve sagenemine (baktereemia šokk). ).

Ägeda püelonefriidi diagnoosimine

mitteobstruktiivne OP ei põhjusta tavaliselt raskusi (lumbalgia, düsuuria, püuuria). Obstruktiivse mädase OP-ga, kui uriinis ei pruugi muutusi olla, diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägedate kirurgiliste (apenditsiit, äge koletsüstiit, pankrease nekroos), nakkushaiguste (tüüfus, brutselloos, lobaarkopsupõletik, alaäge nakkuslik endokardiit) ja onkoloogiliste (hemoblastoosid, lümfogranulomatoos) haigustega. Eriti suuri raskusi tekitab apostematoosse nefriidi diagnoos, mille puhul neerupuudulikkus ilmub hilja (kõrge palaviku 2.-3. nädalal). Tekkivad metastaatilised haavandid ja nendega seotud maksakahjustus (ikterus, hüperensüümi) varjavad esmase fookuse neerudes ja põhjustavad sageli surma (alates mädane meningiit, abstsessiivne kopsupõletik) isegi enne ureemia tekkimist.

Diagnoosimisel on suur tähtsus endoskoopilistel (kromotsütoskoopia) ja instrumentaalsetel (intravenoosne urograafia, ehhograafia, kompuuterradiograafia) meetoditel. Mädane fookus neerus aitab tuvastada staatilist nefrostsintigraafiat galliumi või märgistatud autoleukotsüütidega. Kui abstsessi kahtlusega fookus avastatakse raskesti diagnoositavatel juhtudel, aspiratsiooni biopsia see neeru tsoon sektori ultraheliuuringu kontrolli all.

Ägeda püelonefriidi ravi

Eduka ravi määrav tegur on takistuste kõrvaldamine normaalse uriinierituse taastamisega. Alles pärast seda alustage antibiootikumravi. OP-s määratakse antibiootikumid võimalikult varakult - enne uriini külvi tulemuste saamist. Kui uriini pH-d pole võimalik määrata, valige ravim (või ravimite kombinatsioon), mis on efektiivne mistahes uriinireaktsiooni korral. Mitte-raske (seroosse) AP korral on võimalik suukaudne ravi: levomütsetiin kombinatsioonis furagiiniga, monoteraapia ampitsilliini või tsefalosporiinidega. Ravi korrigeerimine viiakse läbi pärast uriinikultuuri tulemuste saamist. Antibiootikumide parenteraalset manustamist alustatakse efekti puudumisel (ja haiguse rasketel juhtudel - esimesel päeval). Selge bakteritsiidne toime annab kombinatsiooni ampitsilliinist furagiiniga, karbenitsilliinist nalidiksiinhappega, gentamütsiinist tsefalosporiinidega, eriti klaforaaniga.

Kui tekib bakteriemiline šokk, intravenoosne manustamine polüglütsiin, hemodez, naatriumvesinikkarbonaat, pressoramiinid (dopamiin, mezaton), prednisoloon (300-1000 mg / päevas). DIC-i nähtude korral on ette nähtud hepariini ja reopolüglükiini infusioonid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi apostematoosse nefriidi, mädase paranefriidi korral.

on neeru parenhüümi mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Patoloogiat iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinate ja higistamisega, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, seljavalu, muutused uriinis leukotsütuuria ja püuuria tüübi järgi. Diagnoos hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel ekskretoorne urograafia, radioisotoopide uuringud, tomograafia. Määratakse dieet, rohke vedelik, antibiootikumid, nitrofuraanid, spasmolüütikumid. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud kusejuha stendi kateetri või punktsiooni nefrostoomi paigaldamine; mädaste-destruktiivsete protsessidega - neerude kapseldamine või nefrektoomia.

RHK-10

N10Äge tubulointerstitsiaalne nefriit

Üldine informatsioon

Äge püelonefriit on tänapäeva uroloogias kõige levinum neeruhaigus. Patoloogia esineb sageli lapsepõlves kui neerude koormus on väga intensiivne ja nende morfo-funktsionaalne areng pole veel lõppenud. Tüdrukud haigestuvad 10 korda sagedamini kui poisid. Kuni 40-aastastel on patsientide seas ülekaalus naised, vanemas vanuserühmas on ülekaalus meespatsiendid. Võib olla kahjustatud üks või mõlemad neerud.

Põhjused

Äge püelonefriit areneb patogeensete mikroorganismide endogeense või eksogeense tungimisega neerudesse. Tavaliselt põhjustavad patoloogiat Escherichia coli (50% juhtudest), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, harvemini stafülokokid või streptokokid. Kell esmane protsess infektsioon võib hematogeensel teel neerudesse sattuda urogenitaalorganite esmastest põletikukolletest (koos adneksiidi, põiepõletiku, prostatiidi jt) või kaugematest organitest. Harvemini esineb infektsioon tõusva mehhanismi kaudu piki kusejuha seina või valendikku (koos vesikoureteraalse refluksiga).

Sekundaarne äge püelonefriit on seotud uriini eritumise rikkumisega kusejuha striktuuride taustal, kusejuha obstruktsiooniga kiviga, ureetra striktuuride ja ventiilide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie taustal. Selle haigusvormi arengu soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, ületöötamine, hingamisteede infektsioonid, rasedus, diabeet.

Patogenees

Põletik on seotud mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on tingitud uriini vastupidisest voolust, st fornilisest refluksist. Neerud on rikkalikud, mõnevõrra laienenud. Neeruvaagna limaskest on turse, põletikuline, haavandiline; vaagnas võib olla põletikuline eksudaat. Tulevikus võib neeru medulla ja kortikaalses kihis tekkida arvukalt abstsesse või abstsesse; Mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulandumist. Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.

Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neeru suurenemine ja pinge, perirenaalse koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral on see etapp vastupidine; vastasel juhul läheb see üle mäda-destruktiivse põletiku staadiumisse. Mädase põletiku staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste 1-2 mm suuruste pustulite moodustumisega neeru kortikaalses kihis.

Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessile. Karbunklid on 0,3–2 cm suurused ja võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulandumise korral moodustub neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb võimaluses tühjendada tekkinud abstsess perirenaalsesse koesse koos mädase paranefriidi ehk retroperitoneaalse flegmoni tekkega.

Soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed fookused järk-järgult, asendudes sidekoega, millega kaasneb neerude pinnale tagasitõmbumise teke. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-hallid ja kiilukujulised, ulatudes lõigus vaagnani.

Klassifikatsioon

Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) või sekundaarne (obstruktiivne). Haiguse esmane variant ilmneb normaalse uriini väljavoolu neerudest taustal; sekundaarne on seotud ülemiste kuseteede läbilaskvuse rikkumisega nende välise kokkusurumise või takistuse tõttu. Põletikuliste muutuste olemuse järgi võib patoloogia olla seroosne või mädane-destruktiivne (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel).

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Kursust iseloomustavad kohalikud sümptomid ja väljendunud üldise nakkusprotsessi tunnused, mis erinevad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit kulgeb vaiksemalt; mädase põletikuga, väljendunud kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse protsessi korral domineerivad nakkuse üldised sümptomid; obstruktiivsete - lokaalsete sümptomitega.

Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi kliinik areneb välkkiirelt (mitmest tunnist ühe päevani). Esineb halb enesetunne, nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos olulise temperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C, tugev higistamine. Oluliselt halvendab tervislikku seisundit peavalu, tahhükardia, artralgia, müalgia, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus, kõhupuhitus.

Kohalikest sümptomitest täheldatakse valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha reie piirkonda, mõnikord ka kõhtu ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Urineerimine reeglina ei ole häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu koos higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.

Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Valuhoo kõrghetkel tekib palavik koos külmavärinatega, peavalu, oksendamine ja janu. Pärast tugevat higistamist langeb temperatuur kriitiliselt alanormidele või normaalsetele näitajatele, millega kaasneb mõningane enesetunde paranemine. Kui aga lähitundidel kuseteede obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, siis kordub koolikute rünnak ja temperatuuri tõus.

Patoloogia mädased vormid esinevad püsiva valu alaseljas, hektilise palaviku, külmavärinate ja terava lihaspingega. kõhu seina ja nimmepiirkond. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.

Diagnostika

Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Neer on tavaliselt suurenenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, peopesa serva koputamine piki XII ribi on valus, Pasternatski sümptom on positiivne. Meestel on vaja läbi viia eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi apenditsiidi, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidi korral.

Laboratoorsed diagnostikad. Uriinis esineb täielik bakteriuuria, kerge proteinuuria, leukotsütuuria, sekundaarse kahjustusega - erütrotsüturia. Uriini bakterikultuur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes. Vere näitajaid iseloomustavad aneemia, leukotsütoos, ESR-i suurenemine, neutrofiilide toksiline granulaarsus.
Neerude ultraheli. Seda ei kasutata mitte ainult diagnostikaks, vaid ka raviprotsessi dünaamiliseks juhtimiseks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus.
Röntgenikiirguse tehnikad. Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, kontuuri punnile koos abstsessi või karbunkuliga ja perirenaalse koe piirjoonte hägustumisele. Ekskretoorse urograafia abil määratakse neeru liikuvuse piiramine hingamisel, mis on tunnusmärkäge põletikuline protsess. Neerude CT abil on võimalik täpselt tuvastada destruktiivsed kolded, põhjused ja obstruktsiooni tase ägeda mädase püelonefriidi korral.

Ägeda püelonefriidi ravi

Patsient paigutatakse haiglasse; ravi viiakse läbi uroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rohket joomist (kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieeti ning kergesti seeditavat valgulist toitumist.

Põletiku esmases variandis algab koheselt patogeneetiline ravi, mis põhineb gramnegatiivse floora vastu aktiivsetel antibiootikumidel - tsefalosporiinidel, aminoglükosiididel, fluorokinoloonidel. Valides antimikroobne ravim arvesse võetakse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nitrofuraanid, immunokorrektorid, võõrutusravi.

Obstruktsiooni tuvastamisel on esmaseks meetmeks dekompressioon - kahjustatud neeru urodünaamika taastamine. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või stendikateetriga, mõnel juhul tehakse perkutaanse nefrostoomia punktsioon.

Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomia rakendamist, mille abil saavutatakse intrarenaalse rõhu langus. Moodustunud abstsesside tuvastamisel need avatakse. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne adekvaatne ravi võimaldab enamikul patsientidest 2-3 nädala jooksul saavutada ägeda püelonefriidi paranemise. Kolmandikul juhtudest toimub üleminek krooniline vorm(krooniline püelonefriit), millele järgneb neerude skleroos ja nefrogeense haiguse teke. arteriaalne hüpertensioon. Tüsistustest võivad tekkida paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surma.

Ennetamine on kroonilise põletiku fookuste taastusravi, mis võib olla patogeenide võimaliku hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; kuseteede võimaliku obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; urogenitaalorganite hügieeni järgimine, et vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptilise ja antisepsise tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide ajal.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Obstruktiivne püelonefriit on äärmiselt ohtlik neerude nakkushaigus, mis areneb äge rikkumine uriini väljavool läbi püelokalitseaalse süsteemi ja bakteriaalse mikrofloora kiire paljunemine. See haigus on üsna tavaline. Obstruktiivne ja ka mitteobstruktiivne püelonefriit võib areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Esinemissageduse tipp on tavaliselt kevadel ja sügisel, kui SARS-i ja gripi juhtude arv suureneb. Nende hingamisteede infektsioonide taustal väheneb inimese immuunsus märkimisväärselt, mistõttu urogenitaalsüsteemi limaskestadel alati esinevad bakterid saavad võimaluse paljuneda, põhjustades neerude põletikulisi kahjustusi. On palju muid tegureid, mis aitavad oluliselt kaasa selle patoloogilise seisundi ilmnemisele.

Paljud erinevad tegurid, mis aitavad kaasa uriini väljavoolu raskustele, loovad tingimused selle arenguks nakkushaigus. Seiskunud protsessid põhjustavad põletikulisi koekahjustusi provotseerivate bakterite arvu suurenemist. Püelonefriit tekib sageli neerude ja kuseteede arengu kaasasündinud kõrvalekallete taustal. Tavaliselt hakkavad sellised patoloogiad põletikuga avalduma juba varases lapsepõlves.

Urolitiaas soodustab sageli ka püelonefriidi ja seejärel obstruktsiooni arengut. Neerudes tekkivad kivid võivad teatud asjaoludel laskuda kusejuhasse, blokeerides osaliselt või täielikult uriini väljavoolu. Meestel areneb püelonefriit sageli adenoomi või eesnäärmevähi taustal. Naistel võib rasedus olla sellise neerukahjustuse provotseeriv tegur, kuna emaka suurenemine aitab kaasa selle paarisorgani asendi muutumisele ja põhjustab mõnikord kusejuhade kokkusurumist. Lisaks on kroonilise obstruktiivse püelonefriidi teket soodustavaid tegureid, sealhulgas:

diabeet;
kilpnäärme haigus;
antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
hüpotermia.

Varem kuseteede operatsioonid võivad luua tingimused selliste neerukudede kahjustuste tekkeks. Lisaks võib neerukahjustus kaasa aidata obstruktiivse püelonefriidi ilmnemisele. Mis tahes etioloogiaga immuunsuse vähenemine võib provotseerida selle patoloogilise seisundi arengut.

Enamikul juhtudel ilmneb see haigus ägedalt. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti kuni +40 ° C. Selle häire peamine sümptom on neerukoolikud - terav valu vöökohas. Neerukudede põletiku tõttu täheldatakse tavaliselt urineerimisprobleeme. Patsiendid kurdavad külmavärinaid ja suurenenud higistamine. Üldine nõrkus suureneb reeglina kiiresti. Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

tugev janu;
oksendada;
iiveldus;
kuivuse tunne veres;
peavalu.

Selle patoloogilise seisundi tunnuste intensiivsus suureneb tavaliselt 3-4 päeva jooksul. See on tingitud asjaolust, et kehas koguneb toksiine, mis neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ei saa uriiniga väljutada. Tõsiste tüsistuste tekkimise vältimiseks on esimeste sümptomite korral vaja konsulteerida arstiga. Kui ravi ei alustatud õigeaegselt, muutub see haigus krooniliseks, mida iseloomustavad vahelduvad retsidiivi ja remissiooni perioodid. Seda tulemust peetakse äärmiselt ebasoodsaks, kuna see põhjustab veelgi neerupuudulikkust.

Diagnostika

Kõigepealt vaadatakse patsient läbi, võetakse anamnees ja hinnatakse sümptomeid. Isegi sellest piisab, et spetsialist saaks kahtlustada obstruktiivse püelonefriidi teket. Tavaliselt tehakse diagnoosi kinnitamiseks selliseid uuringuid nagu:

üldine ja biokeemiline analüüs veri ja uriin;
uriini kultuur;
urograafia;
angiograafia;
nefrostsintigraafia;
radiograafia.

Nefroloog otsustab iseseisvalt, millised testid on diagnoosi tegemiseks vajalikud. Eneseravim võib põhjustada tõsist terviseriski. Pärast kompleksne diagnostika arst võib välja kirjutada vajalikud ravimid põletikulise protsessi pärssimiseks.

Obstruktiivse püelonefriidi ravi

Ägeda perioodi korral on see vajalik kompleksne teraapia et vältida haiguse üleminekut krooniliseks vormiks. Kõigepealt on ette nähtud dieet - tabel number 7a. Joo vähemalt 2-2,5 liitrit vedelikku päevas. See kõrvaldab kiiresti patogeense mikrofloora ja pärsib põletikulist protsessi. Valu leevendamiseks ja kohaliku vereringe parandamiseks võib arst soovitada termilisi protseduure.

Muuhulgas lavastatud ravimteraapia. Obstruktiivse püelonefriidi ägeda perioodi esimestel päevadel on äärmiselt tugev valu sündroom. Selle kõrvaldamiseks võib nefroloog välja kirjutada spasmolüütikumid. Infektsiooni kontrolli all hoidmiseks on vajalik sihipärane antibiootikumravi.

Tavaliselt ravitakse obstruktiivset püelonefriiti selliste ravimitega nagu:

bensüülpenitsilliin;
oksatsilliin;
ampitsilliin;
ampitsilliini naatriumsool;
streptomütsiin;
tetratsükliin;
metatsükliin;
Morfotsükliin;
tetraolean;
Olethetrin;
gentamütsiin;
Tsefaloridiin.

Antibiootikumravi kestus peab olema vähemalt 4 nädalat. Seda ei tohiks katkestada, kuna see võib kaasa aidata haiguse üleminekule krooniliseks vormiks. Sellised ravimid tavaliselt manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Lisaks on ette nähtud ravimid kehatemperatuuri alandamiseks. Samuti võib välja kirjutada vitamiinide kompleksid, mis aitavad suurendada immuunsust. Kui aga konservatiivsed ravimeetodid ei võimalda saavutada väljendunud efekti, võib olla näidustatud operatsioon. Tavaliselt on selline ravi vajalik kivide ja erinevate kuseteede kõrvalekallete korral.

Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi ravi on teatud raskustega. See hõlmab neerude normaalse toimimise säilitamist ja kõigi sümptomite peatamist ägenemise ajal. See haigus nõuab erilist tähelepanu ning sagedased antibiootikumravi ja toetava ravi kuurid.

Äge püelonefriit- neerude interstitsiaalse koe ja püelokalitseaalse süsteemi mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Ägeda püelonefriidi kliinikut iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinate ja higistamisega, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, seljavalu, muutused uriinis leukotsütuuria ja püuuria tüübi järgi. Ägeda püelonefriidi diagnoosimine hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel ekskretoorne urograafia, radioisotoopide uuringud, tomograafia. Ägeda püelonefriidi korral on ette nähtud dieet, palju vedelikku, antibiootikume, nitrofuraane, spasmolüütikume. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud nefrostoomia; mädaste-destruktiivsete protsessidega - neerude kapseldamine või nefrektoomia.

Äge püelonefriit

Äge püelonefriit uroloogias on kõige levinum neeruhaigus. Äge püelonefriit tekib sageli lapsepõlves, mil neerude koormus on väga intensiivne ja nende morfo-funktsionaalne areng on veel puudulik. Täiskasvanutel esineb ägedat püelonefriiti sagedamini alla 40-aastastel naistel.

Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) või sekundaarne (obstruktiivne). Primaarne püelonefriit tekib normaalse uriini väljavoolu taustal neerudest; sekundaarne püelonefriit on seotud ülemiste kuseteede läbilaskvuse halvenemisega nende välise kokkusurumise või obstruktsiooni tõttu. Põletikuliste muutuste olemuse järgi võib äge püelonefriit olla oma olemuselt seroosne või mädane-destruktiivne (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel). Rasketel juhtudel võib äge püelonefriit komplitseerida nekrotiseeriva papilliidi – papillaarse nekroosiga. Äge püelonefriit võib hõlmata ühte või mõlemat neeru.

Ägeda püelonefriidi põhjused

Äge püelonefriit areneb patogeensete mikroorganismide endogeense või eksogeense tungimisega neerudesse. Sagedamini põhjustavad ägedat püelonefriiti Escherichia coli (50% juhtudest), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, harvemini stafülokokid või streptokokid.

Esmase ägeda püelonefriidi korral võib infektsioon hematogeensel teel neerudesse sattuda urogenitaalorganite esmastest põletikukolletest (koos adneksiidi, põiepõletiku, prostatiidi jne) või kaugematest organitest (koos tonsilliidi, kaariese, sinusiidi, furunkuloosiga, bronhiit, koletsüstiit jne). Harvemini esineb infektsioon tõusva mehhanismi kaudu piki kusejuha seina või valendikku (koos vesikoureteraalse refluksiga).

Sekundaarne äge püelonefriit on seotud uriini eritumise rikkumisega ureetra striktuuride taustal, kusejuha obstruktsiooniga kiviga, ureetra striktuuride ja ventiilide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie taustal. Ägeda püelonefriidi teket soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, ületöötamine, hingamisteede infektsioonid, rasedus, suhkurtõbi.

Ägeda püelonefriidi põletikku ei seostata mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on tingitud uriini vastupidisest voolust, st fornilisest refluksist. Ägeda püelonefriidi neerud on rikkalikud, mõnevõrra laienenud. Neeruvaagna limaskest on turse, põletikuline, haavandiline; vaagnas võib olla põletikuline eksudaat. Tulevikus võib neeru medulla ja kortikaalses kihis tekkida arvukalt abstsesse või abstsesse; Mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulandumist.

Ägeda püelonefriidi etapid

Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.

Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neeru suurenemine ja pinge, perirenaalse koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral läbib see ägeda püelonefriidi staadium regressiooni; vastasel juhul läheb see üle mäda-destruktiivse põletiku staadiumisse.

Ägeda mädase püelonefriidi staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste 1-2 mm suuruste pustulite moodustumisega neeru kortikaalses kihis. Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessi tekkele. Karbunklid on 0,3–2 cm suurused ja võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulandumise korral moodustub pustulite või karbunkulite sulandumiskoldes neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb võimaluses tühjendada tekkinud abstsess perirenaalsesse koesse koos mädase paranefriidi ehk retroperitoneaalse flegmoni tekkega.

Ägeda püelonefriidi soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed kolded järk-järgult, asendudes sidekoega, millega kaasneb neerude pinnale tagasitõmbumise teke. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-hallid ja kiilukujulised, ulatudes lõikekohal vaagnani.

Ägeda püelonefriidi kulgu iseloomustavad kohalikud sümptomid ja väljendunud üldise nakkusprotsessi tunnused, mis erinevad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit kulgeb vaiksemalt; mädase püelonefriidi korral tekivad väljendunud kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi korral domineerivad nakkuse üldised sümptomid; obstruktiivse püelonefriidiga - kohalikud sümptomid.

Ägeda püelonefriidi lokaalsetest sümptomitest on valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha reie piirkonda, mõnikord ka kõhtu ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Urineerimine reeglina ei ole häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu koos higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.

Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne äge püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Valuhoo kõrghetkel tekib palavik koos külmavärinatega, peavalu, oksendamine ja janu. Pärast tugevat higistamist langeb temperatuur kriitiliselt alanormidele või normaalsetele näitajatele, millega kaasneb mõningane enesetunde paranemine. Kui aga lähitundidel kuseteede obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, siis kordub koolikute rünnak ja temperatuuri tõus.

Ägeda püelonefriidi mädased vormid tekivad püsiva valu alaseljas, hektilist tüüpi palaviku, külmavärinate, kõhuseina ja nimmepiirkonna teravate lihaspingetega. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.

Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Ägeda püelonefriidi korral on tavaliselt neer suurenenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, peopesa serva koputamine piki XII ribi on valus, Pasternatsky sümptom on positiivne. Meeste ägeda püelonefriidi korral on vaja läbi viia eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring.

Ägeda püelonefriidiga uriinis täheldatakse üldist bakteriuuriat, kerget proteinuuriat, leukotsütuuriat, sekundaarse kahjustusega - erütrotsüturiat. Uriini bakterikultuur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes. Vere näitajaid iseloomustavad aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR, neutrofiilide toksiline granulaarsus.

Ägeda püelonefriidi neerude ultraheli kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka raviprotsessi dünaamilise kontrolli jaoks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus. Ägeda mädase püelonefriidi destruktiivsete koldete, põhjuste ja obstruktsiooni taseme täpne tuvastamine on võimalik neerude MRI või CT abil.

Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, kontuuri punnile koos abstsessi või karbunkuliga ja perirenaalse koe piirjoonte hägustumisele.

Ekskretoorse urograafia abil määratakse neeru liikuvuse piiramine hingamise ajal, mis on ägeda püelonefriidi iseloomulik tunnus. Patsiendi raske seisundi või neerupuudulikkuse korral tehakse retrograadne püeloureterograafia.

Diagnostika selgitamiseks kasutatakse abimeetoditena peamiselt selektiivset neeruangiograafiat, ägeda püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi apenditsiidi, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidi korral.

Ägeda püelonefriidi ravi

Kui tuvastatakse äge püelonefriit, paigutatakse patsient haiglasse; ravi toimub nefroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rohket joomist (kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieeti ning kergesti seeditavat valgulist toitumist.

Esmase ägeda püelonefriidi korral algab koheselt patogeneetiline ravi, mis põhineb gramnegatiivse taimestiku vastu aktiivsetel antibiootikumidel - tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid. Antimikroobse ravimi valikul võetakse arvesse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud MSPVA-d, nitrofuraanid, immunokorrektorid, võõrutusravi, UVB, füsioteraapia (SMW-teraapia, elektroforees, UHF).

Ägeda obstruktiivse püelonefriidi tuvastamisel on esmaseks meetmeks dekompressioon - urodünaamika taastamine kahjustatud neerus. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või stendikateetriga, mõnel juhul tehakse perkutaanse nefrostoomia punktsioon.

Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomia rakendamist, saavutades seeläbi intrarenaalse rõhu languse, interstitsiaalse koe turse ja neeruveresoonte valendiku laienemise. Moodustunud abstsesside tuvastamisel need avatakse. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.

Ägeda püelonefriidi prognoos ja ennetamine

Õigeaegne adekvaatne ravi võimaldab enamikul patsientidest 2-3 nädala jooksul saavutada ägeda püelonefriidi paranemise. Kolmandikul juhtudest esineb ägeda püelonefriidi üleminek krooniliseks vormiks (krooniline püelonefriit), millele järgneb neerude skleroos ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni areng.

Ägeda püelonefriidi tüsistuste hulgas võivad tekkida paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surma.

Ägeda püelonefriidi ennetamine on kroonilise põletiku fookuste taastusravi, mis võib olla patogeenide võimaliku hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; kuseteede võimaliku obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; urogenitaalorganite hügieeni järgimine, et vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptilise ja antisepsise tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide ajal.

Äge püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerude, tupp- ja vaagna vahekudesid. Haigust võivad vallandada nii nakkuslikud kui ka mittenakkuslikud põhjused.

Uroloogide sõnul on mitmesuguse etioloogiaga püelonefriit üks levinumaid haigusi, samas kui seda patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini lastel (kujunenud kuseteede tõttu) ja naistel (urogenitaalsüsteemi struktuuri iseärasuste tõttu, mis põhjustavad infektsioonid pääsevad kergemini neerudesse).

Äge püelonefriit: mis see on ja kuidas see erineb kroonilisest põletikulisest protsessist?

Püelokalitseaalse süsteemi äge põletikuline protsess erineb kroonilisest püelonefriidist järgmiste tunnuste poolest:

ägeda püelonefriidi korral areneb põletikuline protsess kiiresti, samas kui in krooniline haigus edeneb aeglasemalt
haiguse kliinilised tunnused ägedas vormis on väljendunud ja koos krooniline põletik neerusümptomid on hägused või puuduvad;
äge põletikuline protsess õige ja õigeaegne ravi lõpeb patsiendi täieliku taastumisega või üleminekuga kroonilisele vormile, samas kui kroonilist püelonefriiti iseloomustavad sagedased retsidiivid;
kroonilist põletikulist protsessi neerudes on antibiootikumraviga raskem ravida, kuna mikroorganismid on enamiku ravimite suhtes resistentsed.

Põletikuline protsess ägedas vormis haarab ainult 1 neeru või mõlemad korraga.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi sümptomid naistel, lastel ja meestel sõltuvad suuresti põletikulise protsessi tähelepanuta jätmisest, teiste haiguste olemasolust ja staadiumist.

Eristatakse järgmisi neerude põletikulise protsessi etappe:

Seroosse põletiku staadium- mida iseloomustab kahjustatud organi (üks neer või mõlemad) suuruse suurenemine, perirenaalse koe turse.
Mädase põletiku staadium:

aposematoosne põletik;
neeru karbunkel;
neeru abstsess.

Neeru mädapõletiku staadiumi iseloomustab mädavillide moodustumine kortikaalses kihis, mis adekvaatse ravi puudumisel ühinevad üksteisega ja moodustavad karbunkuli. Selliseid karbunkleid võib olla mitu, need sulanduvad omavahel, mäda sulatab neeru kudesid, mille tagajärjel tekib elundi abstsess.

Tähtis! Seroosse põletiku staadiumis patsiendi õige diagnoosi ja adekvaatse ravi korral taandub püelonefriit edukalt 14-20 päeva jooksul ega mõjuta patsiendi töövõimet ja edasist elu.

Mitteobstruktiivne äge püelonefriit: sümptomid

Põletikulise protsessi arenguga on patsiendil järgmised ägeda püelonefriidi tunnused:

algus on äge, sümptomid arenevad kiiresti - mõnikord mõne tunni, kuid sagedamini 1-2 päeva pärast;
kehatemperatuuri tõus 39,5-40,0 kraadini;
nõrkus ja halb enesetunne;
iiveldus, mõnikord oksendamine;
suurenenud higistamine, tahhükardia, tugevad peavalud, mõnikord tõuseb vererõhk;
tuim valu nimmepiirkonnas ühel või mõlemal küljel, olenevalt põletikulise protsessi levimusest – valu võib kiirguda kõhukelmesse, selga, kõhtu;
igapäevase diureesi kerge vähenemine, oliguuria - see sündroom on tingitud suurenenud higistamisest;
hägune uriin ebameeldiva lõhnaga;
düsuuria sümptomid naistel tavaliselt puuduvad, võib lapsel olla enesetunde kaebusi mittetäielik tühjendamine Põis.

Sekundaarne äge püelonefriit: sümptomid

Sekundaarne äge püelonefriit areneb enamikul juhtudel olemasolevate kuseteede haiguste taustal. Sageli on sümptomid tingitud kuseteede obstruktsioonist ja kuseteede obstruktsioonist.

Patsiendil on:

äge valu neerukoolikute tüübi nimmepiirkonnas, mis on sageli seotud kuseteede obstruktsiooniga;
kehatemperatuuri tõus kuni 39,0 kraadi, palavik;
suurenenud janu;
iiveldus ja oksendamine.

Tähtis! Kui tuvastatakse obstruktsiooni põhjused ja see tegur kõrvaldatakse, normaliseerub patsiendi seisund, kõik püelonefriidi nähud kaovad. Kui põhjust ei tuvastata, siis paar tundi pärast vajumist akuutne kliinik kõik sümptomid tulevad taas kättemaksuga tagasi.

Mädane äge püelonefriit: sümptomid

Ägeda püelonefriidi tunnused koos neeru parenhüümi mädaste kahjustustega on järgmised:

püsiv talumatu tuim valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub selga, kõhtu, reide;
hektilist tüüpi palavik (kehatemperatuuri kõikumine kuni 3-4 kraadi, esineb mitu korda päevas) - see tähendab, et 40,0 kraadilt langeb temperatuur 37,0-ni ja tõuseb uuesti 40,0-ni ja nii 2-3 korda päevas;
keha tõsine mürgistus - iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalud;
uriin eritub väikeses koguses hägune, terava ebameeldiva lõhnaga.

Haiguse arengu põhjused

Püelonefriidi arengu peamine põhjus on patoloogiliste mikroorganismide tungimine neerude parenhüümi. Ägeda põletikulise protsessi kõige levinumad põhjustajad on coli, stafülokokk, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, amoeba proteus. Veidi harvemini põhjustavad püelonefriiti viirused ja seened.

Statistiliste andmete kohaselt tuvastatakse patsiendi uurimisel sagedamini mitmeid seotud baktereid, mis provotseerivad põletiku teket. Ägeda püelonefriidi nähud ilmnevad siis, kui nakkusetekitaja on sattunud neerudesse ja hakkas aktiivselt paljunema ja mürgiseid aineid vabastama.

See juhtub kahel viisil:

Hematogeenne- infektsioon satub neerudesse koos verevooluga teistest siseorganid kus toimub põletikuline protsess. Enamasti soodustavad seda õigeaegselt ravimata tsüstiit, uretriit, adnexiit, prostatiit. Haiguse arengu kaugemad põhjused on ravimata sinusiit, sinusiit, tonsilliit, bronhiit ja isegi tähelepanuta jäetud hambakaariesed.
Urinogeenne (või tõusev)- see patogeeni neerudesse tungimise tee on kõige levinum. Infektsioon siseneb neerudesse alumiste kuseteede kaudu (ureetra, põis, kusejuhad).

Ägeda püelonefriidi arengut soodustavad tegurid on:

soor naistel või soole düsbakterioos;
hormonaalne tasakaalutus - naised kogevad sageli püelonefriiti raseduse teisel poolel ja menopausi ajal;
östrogeeni puudus naise keha, mis viib happe-aluse tasakaalu rikkumiseni tupes;
aktiivne seksuaalelu ja seksuaalpartnerite sagedane vahetus – see põhjustab kusiti ja põie põletikku, kust nakkus kergesti neerudesse satub;
suguhaigused, sealhulgas varjatud haigused;
diabeet;
keha üldine hüpotermia;
immuunpuudulikkuse seisundid - hüpovitaminoos, edasilükatud kursused kiiritusravi, kehv tasakaalustamata toitumine;
urolitiaasi haigus;
eesnäärme adenoom meestel.

Tähtis! Ägeda püelonefriidi tekkerisk suureneb, kui inimesel on korraga mitu eelsoodumust.

Haiguse prognoos ja võimalikud tüsistused

Õige ravi korral taastub patsient 3-4 nädalaga. Kui patsient ei pööra tähelepanu sümptomitele ja püelonefriidi ravi ei olnud läbi viidud või tekkis liiga hilja, põhjustab progresseeruv patoloogiline protsess neerudes sageli eluohtlik komplikatsioonid:

Miks on naistel suurem tõenäosus püelonefriidi tekkeks?

Naistel esineb ägedaid ja kroonilisi haigusi viis korda sagedamini kui meestel. See on tingitud urogenitaalsüsteemi struktuuri anatoomilisest eripärast. Naiste ureetra moodustub meeste omast erinevalt. Erinevat tüüpi infektsioonid tungivad naiste põide palju kergemini ja sagedamini, mistõttu on naistel ja tüdrukutel nii suur püelonefriidi protsent. Enamasti iseloomustab püelonefriiti nn "tõusev" infektsioon, mille puhul kuseteedest ülespoole liikuvad patogeensed bakterid tungivad neerudesse ja alustavad seal juba oma "tööd". Mõnikord ei anna püelonefriidi tekkimine end tunda ja patsiendil pole ebamugavust, üldine tervislik seisund ei halvene. Tihti juhtub, et naine saab oma kehas patoloogilisest protsessist teada paar aastat pärast haiguse algust. Seetõttu on väga oluline teada püelonefriidi sümptomeid, et läbida võimalikult kiiresti läbivaatus ja kui mure kinnitust leiab, alustada terviklikku ja tõhusat ravi.

Püelonefriidi arengu sümptomid naistel

Selle neeruhaiguse tüüpe ja alamliike on palju, kuid lühidalt ja üldiselt võime öelda, et püelonefriit jaguneb kahte põhitüüpi: äge ja krooniline. Igal neist kahest haiguse kulgu tüübist on oma põhjused ja loomulikult sümptomid.

Äge püelonefriit ja selle sümptomid

Püelonefriidi äge kulg jaguneb omakorda obstruktiivseks püelonefriidiks ja mitteobstruktiivseks. Mitteobstruktiivset püelonefriiti iseloomustab nakkuse üldiste sümptomite ülekaal organismis. Obstruktiivsel püelonefriidil on rohkem väljendunud kohalikud sümptomid.

Äge mitteobstruktiivne püelonefriit

Võimeline arenema välgukiirusel (3-24 tundi). Patsiendil on üleüldine halb enesetunne, tugev nõrkus, keha külmavärinad. Kehatemperatuur tõuseb järsult kriitilise tasemeni 40 kraadini. Peavalud valutavad. Sageli esineb südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid, ilmneb tahhükardia (kiire südametegevus). Seedetrakti toimimise võimalikud rikkumised kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja suurenenud gaasi moodustumise näol. Mitteobstruktiivse püelonefriidi lokaalseid sümptomeid iseloomustab valu lülisamba nimmepiirkonnas, mis levib olenevalt kusejuha kulgemisest reie piirkonda, harvem kõhtu ja selga. Valu võib olla pidev, tuim või terav ja intensiivne. Urineerimisprotsess enamikul juhtudel ei ole häiritud, kuid päevast uriini kogust saab oluliselt vähendada. See on tingitud intensiivsest higistamisest, mis on kehatemperatuuri olulise tõusuga vältimatu.

Äge obstruktiivne püelonefriit

Krooniline püelonefriit ja selle sümptomid

ebamugavustunne lülisamba nimmepiirkonnas üldine halb enesetunne episoodiline iiveldus kerged muutused põie tühjendamise režiimis järsud muutused kehatemperatuuris

Need on püelonefriidi kroonilise kulgemise kaudsed sümptomid. Kuid harvadel juhtudel esineb valu ja põletustunne otse neerus endas. Kehatemperatuuri perioodiline tõus näitab, et neerudes on alanud tõsine, sageli pöördumatu põletikuline protsess. Kroonilise püelonefriidi sümptomid on üsna laiad ja samal ajal hägused. Üksikjuhtudel võivad patsiendil ilmneda sümptomid, mis on iseloomulikud sellistele haigustele nagu peritoniit ja koletsüstiit.

Urodünaamilised häired vesikoureteraalse refluksi (VUR) korral, seljaaju kahjustused, eesnäärme adenoom, mitmed günekoloogilised haigused, neerukivitõbi, neerude arengu anomaaliad ja rasedus soodustavad ka infektsiooni urinogeenset triivi. Võimalikud on ka hematogeensed ja lümfogeensed nakkusteed OP-s.

On kindlaks tehtud, et soodsad tingimused infektsiooni tekkeks interstitsiumis loob neerukoe hüpoksia, mis tekib nefroptoosi, hüpertensiooni, ateroskleroosi ja nefroskleroosiga, elektrolüütide tasakaaluhäirete (hüpokaleemia), mitte-narkootiliste analgeetikumide kuritarvitamise, süsivesikute häiretega. ainevahetus (suhkurtõbi).

Morfoloogiliselt tuvastatakse seroosse OP korral neeru medulla ja püramiidide fokaalne neutrofiilne infiltratsioon, väljendunud strooma interstitsiaalne turse ja perivaskulaarne infiltratsioon.

Ägeda püelonefriidi kliiniline pilt

Erinevate OP vormide korral täheldatakse iseloomulikke sümptomeid.

Ägeda püelonefriidi mitteobstruktiivne vorm

Ägeda püelonefriidi obstruktiivne vorm

debüüt toimub tavaliselt neerukoolikute kõrgusel. Valud muutuvad intensiivseks, lõhkevad, tekib vapustav külmavärinad koos palavikuga 39-40 ° C (vaagna-neeru refluksi tunnus), joobeseisund tugevneb. Tuvastatakse Pasternatsky järsult positiivne sümptom, suurenev neutrofiilne leukotsütoos. Uriinianalüüs võib olla normaalne täieliku obstruktsiooniga, mida kinnitab kromotsütoskoopia.

Mädane äge püelonefriit

mida iseloomustavad korduvad (3-4 korda päevas) külmavärinad koos tugeva higiga, raske joobeseisund ja leukotsütoos (kuni leukemoidide arvuni), lokaalne valu ja lihaspinge nimmepiirkonna bimanuaalsel palpatsioonil. Siiski tuleb rõhutada, et seniilne mädane OP kulgeb sageli aktiivselt, ilma kõrge palavikuta ja tugeva valuta, kuid samal ajal ühinevad eriti kiiresti üldine joobeseisund ja rasked tüsistused.

Ägeda püelonefriidi diagnoosimine

mitteobstruktiivne OP ei põhjusta tavaliselt raskusi (lumbalgia, düsuuria, püuuria). Obstruktiivse mädase OP korral, kui uriinis muutusi ei pruugi olla, tehakse diferentsiaaldiagnostika ägedate kirurgiliste (pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, pankrease nekroos), nakkusliku (tüüfus, brutselloos, lobaarkopsupõletik, alaäge nakkuslik endokardiit) ja onkoloogilised. (hemoblastoos, lümfogranulomatoos) haigused. Eriti keeruline on diagnoosida apostematoosne nefriit, mille puhul neerupuudulikkus ilmneb hilja (kõrge palaviku 2.-3. nädalal). Tekkivad metastaatilised abstsessid ja nendega seotud maksakahjustus (ikterus, hüperensüüm) varjavad esmase fookuse neerus ja põhjustavad sageli surma (mädase meningiidi, abstsesseeriva kopsupõletiku tõttu) juba enne ureemia tekkimist.

Diagnoosimisel on suur tähtsus endoskoopilistel (kromotsütoskoopia) ja instrumentaalsetel (intravenoosne urograafia, ehhograafia, kompuuterradiograafia) meetoditel. Mädane fookus neerus aitab tuvastada staatilist nefrostsintigraafiat galliumi või märgistatud autoleukotsüütidega. Kui raskesti diagnoositavatel juhtudel avastatakse abstsessikahtlusega fookus, tehakse sektoraalse ultraheliuuringu kontrolli all neeru selle tsooni aspiratsioonibiopsia.

Ägeda püelonefriidi ravi

Bakteremilise šoki tekkimisel on vajalik polüglütsiini, gemodezi, naatriumvesinikkarbonaadi, pressoriamiinide (dopamiin, mezatoon), prednisolooni (300-1000 mg / päevas) intravenoosne manustamine. DIC-i nähtude korral on ette nähtud hepariini ja reopolüglükiini infusioonid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi apostematoosse nefriidi, mädase paranefriidi korral.

Kokkupuutel