Oftalmoloogia kanalite test. torukujuline test

EESMÄRK: diagnostika.

NÄIDUSTUSED:

VASTUNÄIDUSTUSED: ei.

SEADMED: väljaheide, puuvilla- või marlipallid, tilgad kollargooli 3% või fluorestseiini 1%, pipetid.

NÕUTAV TINGIMUS: ei.

Tehnika:

Patsient istub toolil.

Kui 1-2 minuti pärast hakkab pisaravedelik värvuma, säilib tuubulite imemisfunktsioon ja pisar liigub nende kaudu vabalt pisarakotti - positiivne kanalite test.

Kui värv jääb konjunktiivikotti pikemaks ajaks, loetakse torukujuline test negatiivseks.

1. nina test

EESMÄRK: diagnostika.

NÄIDUSTUSED: viidi läbi pisaraaparaadi patoloogiaga.

VASTUNÄIDUSTUSED: ei.

SEADMED: väljaheide, puuvilla- või marlipallid, marlipadjad, kollargooli 3% või fluorestseiini tilgad 1%, ninapintsetid, pipetid.

NÕUTAV TINGIMUS: ei.

Tehnika:

Patsient istub toolil.

Alumisse ninakäiku sisestatakse vati- või marlitampoon uuritavast küljest ninapintsettidega.

Konjunktiivikotti tilgutatakse 3% kollargooli või 1% fluorestseiini lahust.

5 minuti pärast eemaldatakse tampoon.

Värvaine ilmumine tampoonile (või nina puhumise ajal salvrätikule) 3-5 minuti pärast näitab positiivset ninaproovi normaalse pisarajuha avatusega.

Kui tampoonil pole värvi üldse või kui see ilmub hiljem, loetakse ninaproov negatiivseks või hilineb järsult.

1. Silmasisese rõhu uurimine palpatsiooniga

EESMÄRK: diagnostika.

NÄIDUSTUSED: viidi läbi silmasisese rõhu ligikaudseks uurimiseks.

VASTUNÄIDUSTUSED: ei.

SEADMED: ei.

NÕUTAV TINGIMUS: ei.

Tehnika:

Patsiendil palutakse alla vaadata.

Mõlema käe nimetissõrmed asetatakse silmamunale ja surutakse sellele vaheldumisi läbi silmalau.

Samal ajal on tunda pinget.

Silmasisese rõhu taseme kohta (tensio) mida hinnatakse kõvakesta vastavuse järgi. Silmade tihedusel on neli astet: T n - normaalne rõhk; T +1 - silm on mõõdukalt tihe; T +2 - silm on väga tihe; T +3 - silm on kõva nagu kivi.

Silmasisese rõhu langusega eristatakse kolme hüpotensiooni astet: T -1 - silm on tavalisest pehmem; T-2 - silm on pehme; T-3 - silm on väga pehme, sõrm peaaegu ei vasta vastupanule.

1. Sarvkesta terviklikkuse määramine

EESMÄRK: diagnostika.

NÄIDUSTUSED: tehakse sarvkesta haiguse või kahjustuse korral.

VASTUNÄIDUSTUSED: ei.

SEADMED: tool, laud, laualamp, 13 ja 20 dioptrilised läätsed, binokli luup, pilulamp, puuvilla- või marlipallid, 1% fluorestseiini lahus, pipetid.

NÕUTAV TINGIMUS: pime tuba.

TEHNIKA:

Patsient istub toolil.

Konjunktiivikotti tilgutatakse 1% fluorestseiini lahus.

Peske konjunktiivikotti.

Sarvkesta uuritakse fokaalse valgustusega või biomikroskoopia abil.

Sarvkesta defekt muutub roheliseks.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Nägemisteravuse uuring Sivtsevi tabeli järgi. (3)

Konjunktiivikotti niisutamine. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Nägemisteravuse uuring alla 0,1. (3)

Tilkade tilgutamine. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Perimeetria. (2)

Salvi peale kandmine. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Vaatevälja piiride määramine kontrollviisil. (3)

Pinna eemaldamine võõrkehad sarvkestast ja konjunktiivist. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Silma ja ümbritsevate kudede väline uurimine. (3)

Monokulaarse sideme paigaldamine. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Alumise silmalau ümberpööramine. (3)

Binokulaarse sideme paigaldamine. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Ülemise silmalau ümberpööramine. (3)

Diafanoskoopia. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Patoloogilise sisu olemasolu määramine pisarakotis. (3)

Väikelaste fikseerimine silmakontrolliks. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Silma uurimine fokaalse valgustusega. (3)

kanali test. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Pileti number 10

Silma uurimine läbiva valguse käes. (3)

Nina test. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Pileti number 11

Oftalmotonomeetria. (3)

Silmasisese rõhu uurimine palpatsiooni teel. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloogia kursus SOGMA

Praktilised oskused.

Pileti number 12

Eksoftalmomeetria. (2)

Sarvkesta terviklikkuse määramine. (3)

Üldine informatsioon

Vesta.Priemka alamsüsteemis töö alustamiseks klõpsake pärast autentimist ilmuvas aknas lingil "vastuvõtmine"(joonis 1):

Riis. 1. Vesta süsteemi saadaolevate alamsüsteemide loend

Nupu kohal värvilised piktogrammid "Lisa näidis"(joonis 2), tähendab:

• Roheline- link | Rosselhoznadzori ametlik veebisait;
• Sinine- link riigile pühendatud veebilehele infosüsteem veterinaarmeditsiini alal | "Vetis" ;
• kollane- link automatiseeritud süsteemile pühendatud abisüsteemile "Vesta" .

Riis. 8. Vastaspoole otsinguvorm Vesta.Priemka alamsüsteemis (05/12/2015)

Kui vastaspoolt ei leita, saate selle ise lisada, minnes vahekaardile "Lisa uus".

Täitevorm võib olenevalt vastaspoole tüübist erineda, üksikisiku puhul täidetakse järgmised väljad (joonis 8):

• Vastaspoole tüüp- vastaspoole tüübi valik: juriidiline isik, Individuaalne, Üksikettevõtja;
• Täisnimi- näidatakse vastaspoole täisnimi;
• Pass- täpsustada vastaspoole passiandmed;
• TIN- märgitakse vastaspoole TIN, kui see on olemas;
• Riik- vastaspoole riigi valik;
• Piirkond- piirkonna valik;
• Paikkond, Väljastpoolt, Maja, Struktuur, Kontor/korter.

Pärast väljade täitmist klõpsake nuppu "Lisama".

Riis. 8. Vesta.Priemka alamsüsteemis uue vastaspoole lisamise vormi täitmine (05/12/2015)

Blokeeri "Sampling"

Sisaldab järgmisi välju (joonis 9):

Riis. 9. Alamsüsteemis "Vesta. Vastuvõtmine" ploki "Sampling" täitmine (05/12/2015)

• Omanik- märgitud on vastaspool - toote või materjali omanik, millest proov võetakse. Vaja on vajutada kolme valge triibuga nuppu;
• Valikutunnistuse number- näidatakse proovivõtuakti number;
• Valikuakti kuupäev- näidatakse proovivõtuakti kuupäev;
• Tubaseif pakett- märgitakse seifi pakendi number;
• Valiku kuupäev ja kellaaeg- märkida proovide võtmise kuupäev ja kellaaeg;
• Valiku koht- näidatakse proovi võtmise koht;
• Valik tehtud- märgitud tegevjuht kes võttis proovi.
• Juuresolekul- märgitakse isikud, kelle juuresolekul proove võeti, kui neid on.
• ND proovivõtuks- märgitud normdokument, proovide võtmise reguleerimine;
• Proovide arv- märgitakse võetud proovide arv, samuti toote pakendi tüüp;
• Proovi kaal/maht- näidatakse proovi mass ja mõõtühikud;
• Saatedokument- märgitakse toote saatedokument, kui see on olemas. See võib olla arve, inventar, silt.

Blokeeri "Päritolu"

Sisaldab järgmisi täitmiseks vajalikke välju (joonis 10):

Riis. 10. Alamsüsteemis "Vesta. Vastuvõtmine" ploki "Päritolu" täitmine (05.12.2015)

• Tootja- näitab toote tootjat. Vaja on vajutada kolme valge triibuga nuppu.

Riis. 11. Tootja lisamine Vesta.Priemka alamsüsteemi (05/12/2015)

• Päritoluriik- märgitud on päritoluriik;
• Päritolupiirkond- märgitud on päritoluriigi piirkond;
• Päritolu- tekstiväli, kuhu saab sisestada infot toodete päritolu kohta;
• RD toote tootmiseks- normatiivdokument tootmiseks;
• Kalapüügi piirkond.

Blokeeri "Teave peo kohta"

Sisaldab järgmisi täitmiseks vajalikke välju (joonis 12):

Riis. 12. Ploki "Teave partii kohta" täitmine alamsüsteemis "Vesta.Acceptance"

• Loomaarsti number. dokument- partiiga kaasas oleva veterinaar-saatedokumendi number;
• Loomaarsti kuupäev. dokument- partiiga kaasas oleva veterinaar-saatedokumendi kuupäev;
• Lähteriik- toodete saatja riik (valitakse rippmenüüst);
• Väljumispiirkond- saatva riigi piirkond (valitakse rippmenüüst);
• Lähtepunkt- toodete lähtekoht;
• Saatja- saatja nimi;
• Sihtriik- toodete vastuvõtjariik (valitud rippmenüüst);
• Sihtkoha piirkond- vastuvõtjariigi piirkond (valitakse rippmenüüst);
• Sihtkoht– lõppsihtkoht, kuhu toode läheb;
• Saaja- toodete saaja nimi;
• Märgistus- veose märgistamine;
• Kaal/partii maht- partii kaal/maht koos mõõtühikuga;
• Kogus partii kohta- toodete (materjali) kogus koos mõõtühiku märgistusega;
• Tootmise kuupäev;
• Parim enne kuupäev;
• Transport- peate määrama transpordi tüübi (valige loendist) ja märkima numbri sõidukit või pealkiri, seejärel lisage peo andmed, klõpsates plussikooni.

Alternatiivsed nimetused: Lääne värvi test, fluorostseiini test, nina test.

Värviline ninapisarateest on üks oftalmoloogia uurimismeetodeid, mille käigus hinnatakse nende radade aktiivset avatust, mida mööda pisarad silmast voolavad. ninaõõnes. Uuringu käigus mõõdab arst aega, mis kulub sidekesta õõnsusse maetud värvainel sidekesta õõnsusest ninakanalisse jõudmiseks.

Selle tehnika eesmärk on anda integreeriv hinnang pisaravedeliku aktiivsele juhtivusele kogu pisarajuhades.

See uurimismeetod on kõige populaarsem meetod pisarajuhade haiguste diagnoosimiseks selle rakendamise lihtsuse ja täielik puudumine kõrvalmõjud ja tüsistused.

Testiks valmistumine. Erilist ettevalmistust pole vaja. Testimine on võimalik igal kellaajal.

Kuidas tehakse värvilist pisara-nina testi?

Patsient istub, konjunktiiviõõnde tilgutatakse pipetiga üks tilk värvainet (1% naatriumfluorostseiini lahus või 3% kollargooli lahus). Pärast seda palub arst patsiendil oma pead ettepoole kallutada ja veidi pilgutada. 3 ja 5 minuti pärast palutakse patsiendil puhuda nina niiske lapi sisse iga ninasõõrme jaoks eraldi. Vajadusel tutvustab arst alumise alla turbineerima kõhuga sond, mis on tihedalt mähitud märja vati või sidemega. Tulemusi tõlgendatakse selle järgi, et salvrätikul või sidemel on värvaine.

Tulemuste tõlgendamine

Pisarajuhade normaalse avatuse korral siseneb värvaine ninaõõnde hiljemalt 5 minutit hiljem. Sel juhul loetakse proov positiivseks.

Salvrätiku või turunda värvimist 6–20 minutit pärast värvaine lisamist peetakse hilinenud testiks. See asjaolu võib rääkida pisarajuhade ühe osakonna stenoosist.

Kui värvaine ilmub hiljem kui 20 minuti pärast või ei ilmu üldse, loetakse proov negatiivseks. See võib ilmneda pisarakanali või nasolakrimaalse kanali täieliku obstruktsiooni korral.

Näidustused

Värvilise nina pisaratesti peamised näidustused on pisaravool ja pisaravool. Seda testi saab läbi viia ka nägemisorgani põhjaliku uurimise osana ennetavate uuringute käigus.

Testi vastunäidustused

Ainus testi vastunäidustus on värvaine (kollargool või fluorestseiin) individuaalne talumatus. Arvestades, et neil ainetel ei ole ristallergiat, koos allergiline reaktsioonühte ravimit saab testida teisega.

Tüsistused

Tüsistusi ei märgita.

Lisainformatsioon

See test on väga spetsiifiline, kuid mõnel juhul on võimalik saada valesid tulemusi. See juhtub järgmistel juhtudel: nina limaskesta raske põletikuga (riniit) või kui värvaine pigistatakse nahale koos blefarospasmiga (silma ringlihase tahtmatu kokkutõmbumine). Sellistel juhtudel on soovitatav protseduur edasi lükata.

Värviline nina pisarate test on kõige kättesaadavam meetod pisarajuhade aktiivse läbilaskvuse uurimiseks. Ainus täpsem alternatiivne meetod on pisarajuhade stsintigraafia, mis põhineb tehneetsium-99 isotoopi sisaldava radiofarmatseutilise preparaadi läbipääsu jälgimisel läbi gammakaamera. See uuring võimaldab teil hinnata tuubulite ja kanalite stenoosi astet. Kuid keerukuse tõttu see uuring seda kliinilises praktikas laialdaselt ei kasutata.

Värvilise nina pisaratesti tulemuste põhjal otsustatakse kõige sagedamini küsimus muude uurimismeetodite vajadusest: pisarajuhade diagnostiline pesemine ja sondeerimine, pisarajuhade radiograafia. Põhjalik uuring võimaldab teil teha õige diagnoosi ja määrata ravi taktika.

Kirjandus:

Ehk on minu jutust abi kellelegi, kellel on nüüd probleeme silmadega.
Kui Nastja sünnitusmajas sündis, öeldi mulle, et tal on konjunktiviit ja ta saadeti teise haiglasse, kus lamasime 10 päeva, määrisime silma tetratsükliini salviga, kuid niipea kui määrimine lõpetati, hakkas silm mädanema. Aga kui me koju jõudsime, helistasin oma sugulasele, mul on õde ja ta ütles mulle: "Nataša, ei tundu, et teil on konjunktiviit, sest pärast tetratsükliini kaob see kolmandal päeval ja teie kui sul on pisarakanali ummistus, parem silmaarsti juurde minna." Aga silmaarsti juurde me ei lähe, sinna sattus, järjekord on oi-oi-väga suur. 1,5 kuuselt saime oma õega kokku ja ta ütles, et peaksin silma loputama, sõnast “pese” mulle selline puru nagu nuga südamesse, hakkasin kohe otsima infot, kuidas seda protseduuri vältida ja leidsin järgmise artikli:

Esimestel päevadel pärast sündi tekib lastel sageli mädane eritis silmadest. Üks mädase eritise põhjuseid võib olla vastsündinu dakrüotsüstiit- pisarakoti põletik.

Miks see haigus areneb?

Tavaliselt läheb kõigil inimestel silma pisar pisarakanalite kaudu ninakäiku. Pisarajuhade hulka kuuluvad: pisarapunkt (ülemine ja alumine), pisarajuhad (ülemine ja alumine), pisarakott ja pisarakanal, mis avaneb
alumise ninakoncha all (siin aurustub pisaravedelik tänu õhu liikumisele hingamisel), on välisest ninaavast 1,5 - 2,0 cm kaugusel. Tagumiselt suhtleb ninaõõne ülemise neeluga (ninaneelu). Emakasisese elu jooksul on lapsel nasolakrimaalses kanalis želatiinne kork või kile, mis kaitseb teda lootevee eest. Sünnihetkel läheb vastsündinu esimese hingetõmbe ja hüüatusega kile katki ja kanal on läbitav. Kui seda ei juhtu, jääb pisar pisarakotti seisma, liitub infektsioon, areneb äge või krooniline dakrüotsüstiit.
Esimesed dakrüotsüstiidi tunnused, mis tuvastatakse juba esimestel elunädalatel, on ühe või mõlema silma sidekesta kotist limaskesta mädane eritis, pisaravool, pisaravool (harva) koos sidekesta kerge punetusega. Seda protsessi peetakse sageli ekslikult konjunktiviidiga.
Dakrüotsüstiidi peamine sümptom on limaskestade mädase sisu vabanemine pisaraavade kaudu, avaldades survet pisarakoti piirkonnale. Mõnikord seda sümptomit ei tuvastata, mis võib olla tingitud varasemast ravimteraapia. Diagnoosi selgitamiseks tehakse kraepea test (West test). Silma tilgutatakse 1 tilk kollargooli (värvi) 3% lahust. Esiteks sisestatakse ninaõõnde puuvillane taht. Värvaine ilmumist tahile 5 minutit pärast tilgutamist hinnatakse positiivseks. Test loetakse viivituks, kui ninas tuvastatakse värv 6-20 minuti pärast ja negatiivne 20 minuti pärast. Testi võib lugeda positiivseks ka siis, kui pärast kollargooli tilgutamist sai konjunktiiv selgeks. silmamuna 3 minuti jooksul. Pisara-nina testi negatiivne tulemus viitab juhtivuse häirele pisarasüsteemis, kuid ei määra kahjustuse taset ja iseloomu, mistõttu on vajalik kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon, sest. kanal on pisara-nasaalne, seega kui lapsel on nohu, siis pisarajuhade limaskest paisub, luumen aheneb ja pisarate väljavool on raskendatud. Tundmatu ja ravimata vastsündinu dakrüotsüstiidi tõsine tüsistus võib olla pisarakoti flegmoon, millega kaasneb oluline kehatemperatuuri tõus ja lapse ärevus. Haiguse tagajärjel moodustuvad sageli pisarakoti fistulid.
Kell krooniline kulg põhiprotsess kliiniline tunnus on rohke mädane eritis pisarakotist, mis täidab kogu silmalõhe, tavaliselt pärast magamist või nutmist.
Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb ravi kohe alustada. Kõigepealt uurige pisarajuhade anatoomiat, pisarakoti projektsiooni (vt eespool). Enne massaaži alustamist peske käed põhjalikult, lõigake küüned lühikeseks ja kasutage steriilseid kindaid.
1. Pigista pisarakoti sisu välja.
2. Tilgutage soe furatsiliini lahus 1:5000 ja kasutage mädase eritise eemaldamiseks steriilset vatitupsu.
3. Masseerige pisarakoti piirkonda, vajutades nimetissõrmega 5 korda tõmblevate liigutustega õrnalt ülalt alla, püüdes želatiinkilest läbi murda.
4. Tilguti desinfitseerivad tilgad(levomütsetiin 0,25% või vitabakt)
5. Neid manipuleerimisi tuleks läbi viia 4-5 korda päevas. Massaaž viiakse läbi vähemalt 2 nädalat. Kirjanduse ja meie andmete kohaselt taandub või puruneb želatiinkork 3-4 kuu jooksul, kui vanemad järgivad ülaltoodud soovitusi õigesti ja täpselt.
Kui need manipulatsioonid ei andnud soovitud tulemust, siis tuleb silmakabineti tingimustes läbi viia pisarakanali sondeerimine. Pisarakanali sondeerimine on keeruline, valulik ja kaugeltki mitte ohutu protseduur. Under kohalik anesteesia(valu leevendamine), Sicheli kooniliste sondide abil laiendatakse pisarapunkte ja pisarakanaleid, seejärel pikem Bowmani sond nr 6; nr 7; Nr 8 viiakse pisara-nina kanalisse ja murrab sealt läbi korgi, seejärel pestakse kanalit desinfitseeriva lahusega. Pärast sondeerimist on vaja masseerida 1 nädala jooksul (vt ülal), et vältida kleepuva protsessi moodustumisega seotud retsidiivi.
Sondmine on ebaefektiivne ainult juhtudel, kui dakrüotsüstiit on tingitud muudest põhjustest: pisarakanali arengu anomaalia, nina vaheseina kõverus jne Need lapsed vajavad kompleksset kirurgilist sekkumist - dakrüotsüstorhinostoomiat, mis tehakse mitte varem kui 5.-6. aastat.

Dakrüotsüstiit on pisarakoti põletik ja seda esineb 1-5% vastsündinutel. Dakrüotsüstiit diagnoositakse esimestel elupäevadel ja -nädalatel, nii et juhtub, et beebi diagnoositakse juba haiglas.

Haiguse põhjused võivad olla:
– Nina ja ümbritsevate kudede patoloogia põletikust või traumast.
- Ninapisarajuha ummistus lapse sünni ajaks nn želatiinkorgi olemasolu tõttu, mis ei ole sünnihetkeks taandunud.

Tavaliselt moodustub vaba side nasolakrimaalse kanali ja ninaõõne vahel emakasisese arengu 8. kuul. Kuni selle ajani on pisarakanali väljalaskeava suletud õhukese membraaniga. Sünni ajaks membraan enamasti taandub või murrab läbi lapse esimese nuttu. Kui kile ei lahustu või ei purune läbi, on probleeme pisarate äravooluga. Nagu enamikul juhtudel, sõltub haiguse tulemus sellest õigeaegne diagnoos ja õigeaegne ravi.

Haiguse esimesteks tunnusteks on limane või limaskesta mädane eritis silmast, turse silma sisenurgas.
Üsna sageli peavad lastearstid seda konjunktiviidiks ja kirjutavad välja põletikuvastaseid tilkasid, kuid see ravi ei aita.
Dakrüotsüstiidi iseloomulikud tunnused on mukopulentse iseloomu vabanemine, mis avaldab survet pisaraavade piirkonnale.

Ravi algab pisarakanali massaažiga. Massaaži eesmärk on murda läbi želatiinkile. Pisarakanali massaaž tehakse sõrme mitmete tõmblevate või vibreerivate liigutustega, kusjuures surve on suunatud ülalt alla, silma sisenurga ülaosast allapoole. Loomingu kaudu kõrge vererõhk ninajuhas embrüonaalne membraan puruneb. (Kas see tuletab teile meelde kolvi põhimõtet?)
Massaaži tuleks teha 8-10 korda päevas. Kui lähipäevadel mõju ei ole, siis tuleks seda kuu aega jätkata. Mädane eritis, mis pisarakotist välja pigistatakse, tuleb eemaldada kummeli-, teelehtede- või saialillekeedisesse kastetud vatitikuga.

Kui massaaž ei aita, on vajalik pisarakanali tugev sondeerimine. Parem on seda teha 2, 3 ühe kuu vanused.

Selle protseduuri läbiviimiseks on vaja läbida vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks ja ENT-arsti läbivaatus, et välistada ninaõõne patoloogia. Pärast sondeerimisprotseduuri jätkub ravi tilkade kujul arsti ettekirjutuse järgi veel nädala ja massaaži tehakse eelistatavalt kuu aja jooksul.

Keratomeetria. Keratomeetriat kasutatakse juba lapse nägemisorganite uurimisel sünnitusmaja. See on vajalik selleks varajane avastamine kaasasündinud glaukoom. Keratomeetria, mida saab teha peaaegu igaüks, põhineb sarvkesta horisontaalse suuruse mõõtmisel millimeetrijaotusega joonlaua või ruudulise märkmiku pabeririba abil. Asendades joonlaua võimalikult lähedale, näiteks lapse paremale silmale, määrab arst joonlaual jaotuse, mis vastab sarvkesta ajalisele servale, sulgeb parema silma ja vastab nina servale - vasaku silma sulgedes. Sama tuleks teha ka siis, kui tuuakse silma ette “rakuriba” (iga lahtri laius on 5 mm). Keratomeetria tegemisel tuleb meeles pidada sarvkesta horisontaalse suuruse vanusenorme: vastsündinul 9 mm, 5-aastasel lapsel 10 mm ja täiskasvanul umbes 11 mm. Niisiis, kui vastsündinul mahub see pabeririba kahte rakku ja jääb väike vahe, siis on see norm ja kui see ületab kahte rakku, on patoloogia võimalik. Sarvkesta läbimõõdu täpsemaks mõõtmiseks on välja pakutud seadmed - keratomeeter, fotokeratomeeter (joonis 37).

Tuleb märkida, et sarvkesta uurimisel on oluline määrata mitte ainult selle läbipaistvus, tundlikkus, terviklikkus ja suurus, vaid ka sfäärilisus. Eriti suur tähtsus see uurimus omandab viimased aastad seoses nägemise kontaktkorrektsiooni suureneva levikuga. Sarvkesta sfäärilisuse määramiseks kasutatakse keratoskoope.

Algesimeetria. Oluline kriteerium patoloogilise protsessi diagnoosimisel, raskusastme ja dünaamika hindamisel on sarvkesta tundlikkuse seisund. Lihtsaim teadaolevatest meetoditest, ehkki töötlemata, mis võimaldab vaid ligikaudset ettekujutust sarvkesta tundlikkusest, on algesimeetria, kasutades vatti või juukseid. Et lapsi mitte hirmutada, tuleks kibe või karv silma tuua mitte otse, vaid ajalise poole pealt, tehes seda aeglaselt, justkui märkamatult, nüüd parema, siis vasaku käega, kergelt silmalauge avades ( avades silmalõhe) teise käega nina küljelt . Selline uuring võimaldab hinnata väljendunud tundlikkuse olemasolu või selle olulist rikkumist.

Keerulisem, kuid üsna kättesaadav ja üsna informatiivne uuring on sarvkesta tundlikkuse määramine erineva elastsusega (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 jne) karvade komplekti (Samoilovi järgi) abil, mis võib olema fikseeritud matši lõpu praosse. Varem määratakse analüütilisel kaalul karvade elastsus (mass, liikumisjõud, mille juures juuksed on painutatud). Valmistage reeglina 4-6 erinevat juuksekarva ja igaüks neist on nummerdatud. Hoidke karvu karbis (väike süstlasterilisaator). Esiteks viiakse uuring läbi erinevates punktides piki sarvkesta perifeeriat ja keskosa (6-8 punkti või rohkem), kasutades kõige vähem elastseid juukseid. Kui selle karva abil tundlikkust ei määrata, kasutatakse järjest suurema elastsusega juukseid. Sarvkesta tundlikkuse määrab karvad, mis reaktsiooni põhjustasid. Tundlikkus erinevates punktides võib olla erinev, sellistel juhtudel registreeritakse tundlikkus igas punktis. Sarvkesta tundlikkuse dünaamika hindamiseks haiguse käigus ja ravi mõjul on vaja võrrelda korduvate uuringute tulemusi algandmetega, kuid uuringuga on vaja alustada uuesti, nagu esimene uuring, mille karvad on kõige vähem elastsed.

Kõige arenenumad seadmed sarvkesta tundlikkuse seisundi uurimiseks ja registreerimiseks on A. N. Dobromyslovi ja B. L. Radzikhovsky poolt välja pakutud erineva konstruktsiooniga algsimeetrid. Siiski kasutatakse neid reeglina uurimistöö ning kliinilise ja eksperimentaalse töö käigus. Praktikas piisab sarvkesta juuste tundlikkuse uuringust, kuid alati dünaamikas ja igas silmas.

Pisarateede uurimismeetodid. Laste pisarajuhade uuring tuleb läbi viia sünnitusmajas ja seejärel kogu esimese kuue elukuu jooksul. Ligi 5%-l vastsündinutel on ninapisarajuha suletud želatiinkorgiga, mis lahustub esimestel elupäevadel lüsosüümi ensüümi sisaldava lima-pisaravedelikuga kokkupuutel ning pisarakäik on avatud. Kuid umbes 1% vastsündinutel see pistik ei lahustu, vaid on organiseeritud sidekoe vaheseinaks, mille tagajärjel on pisarate äravool võimatu. Lisaks võivad pisarajuhade läbilaskvuse rikkumise põhjuseks olla muutused nende igas osakonnas ja ka ninas. Pisarajuhade patoloogia esimene märk on pidev pisaravool ja sageli ka pisaravool. Pisarate ja pisaravoolu põhjuse või põhjuste väljaselgitamiseks on vaja järjekindlalt läbi viia mitmeid uuringuid, alustades silmalaugude asendi lihtsast visuaalsest määramisest silmamuna suhtes. Tavaliselt on ülemine ja alumine silmalaud kontaktis silmamunaga ja seega võib arvata, et pisaravool on täielikult toimiv. Eversiooni, inversiooni, silmalaugude koloboomi, lagoftalmose ja muude peamiselt silmalaugude servade muutuste esinemine võib olla pisaravoolu ja pisaravoolu põhjuseks.

Samuti on väga oluline välja selgitada, kas vastsündinul on pisaraavad, kuidas need väljenduvad ja kus need asuvad. Selleks tõmmake kergelt iga silmalaud sisenurgast. palpebraalne lõhe ja määrata iga pisaraava olek. Kui silmalaugude tavaasendis pole pisaraavad nähtavad ja tekivad alles siis, kui laugusid õrnalt tagasi tõmmata, siis paiknevad need õigesti. Tavaliselt on pisaraavad selgelt määratletud kui miniatuurne lehtrikujuline süvend pisaratuberklis.

Vajutades sõrme või klaaspulka sissetõmmatud silmalauguga pisarakanali piirkonda, kontrollivad nad, kas pisaraavadest ei tule limaskest või muud eritist. Reeglina ei teki selle manipuleerimise ajal pisaraavadest eritist.

Uuringu järgmine etapp on pisarakoti olemasolu ja toimimise kindlaksmääramine. Sel eesmärgil surutakse sõrm või klaaspulk nahale orbiidi alumise sisenurga lähedal, st pisarakoti projektsioonipiirkonnas. Sel juhul tuleks silmalaud silmamunast eemale tõmmata, nii et pisaraava oleks nähtav. Kui sellele piirkonnale vajutades ei tule pisarapunktist eritist või on see väga napp, läbipaistev ja vedel (rebend), siis on pisarakotti. Siiski võib kindlalt öelda, et see toimib hästi ja on õige asukoht ja suurused pole lubatud. Kui selle manipuleerimise ajal tekib pisaraavadest rohkesti limaskestade või mädane eritis, siis viitab see nasolakrimaalse kanali ummistusele. Samadel harvadel juhtudel, kui pisarakoti piirkonda vajutades ei välju selle sisu pisaraavade kaudu, vaid nina kaudu (alumise ninakontsa all), võib mõelda ebakorrapärasele struktuurile ja pisarakoti kuju ja nasolakrimaalse kanali luuosa läbitavus.

Kokkuvõtteks uuritakse alumise turbinaadi piirkonda, määratakse nina vaheseina seisund. Lisaks pöörake tähelepanu ninahingamise olemasolule või puudumisele (raskustele).

Pärast visuaalsete manuaalsete uuringute läbiviimist tuleb teha funktsionaalsed pisara- ja pisara-nasaalsed testid.

Funktsionaalsed testid viiakse läbi kahes etapis. Esimeses etapis hinnatakse pisarajuhade toimimist pisarapunktist pisarakotti (Westi kanalite test), teises - pisarakotist kuni vedeliku väljumiseni alumise ninakoncha alt (Lacrimal-Nasal West'i test). test). Lacrimal-nasaalne West test viiakse läbi järgmiselt. Alumise ninakoncha alla asetatakse lahtine vati või marli tampoon; Sidekesta õõnsusse tilgutatakse 2-3 tilka 1-3% kollargooli või fluorestseiini lahust; Pange tähele tilgutamise aega ja värvaine konjunktiivikotist kadumise aega (tavaliselt ei tohiks see ületada 3-5 minutit). Pärast 5 minutit pärast värvaine tilgutamist eemaldatakse tampoon ninast pintsettidega iga minuti järel ja määratakse selle värvimise ilmumise aeg.

Lääne pisara-nina test loetakse positiivseks, kui tampooni määrdumine tekkis esimese 7 minuti jooksul pärast värvi paigaldamist, ja nõrgalt positiivseks või negatiivseks, kui määrdumine ilmnes 10 minuti pärast või seda ei esinenud üldse.

Juhtudel, kui kanalikulaarse või pisara-nasaalse Westi testid või mõlemad koos on aeglased või negatiivsed, tuleks läbi viia diagnostiline sondeerimine Bowmani sondiga (nr 1). Hoolikas sondeerimise käigus ilmneb kas pisarajuha iga sektsiooni vaba läbilaskvus, alustades pisaraavast ja lõpetades nasolakrimaalse kanali luuosaga, või ummistus mõnes sektsioonis. Enne sondeerimist või pärast seda pestakse pisarajuhad. Selleks süstitakse süstla ja nüri sirge või kõvera nõela abil surve all nõrka antiseptikumi, antibiootikumi, sulfanilamiidravimi, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja lidaasi lahust läbi ülemise (vajadusel läbi nõela). alumine) pisaraava. Kui lahus vabaneb ainult nina kaudu, siis see test on positiivne, kui nii läbi nina kui ka teise pisaraava, siis nõrgalt positiivne ja kui ainult läbi teise pisaraava, siis negatiivne. Juhtudel, kui vedelik vabaneb samast pisaraavast, st ei läbi tuubuleid, loetakse proov järsult negatiivseks. Sellistel juhtudel nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni välistamiseks tehakse koos otorinolaringoloogiga retrograadne sondeerimine.

Lõpuks, selleks, et lõplikult kindlaks teha pisarakanalite patoloogia lokaliseerimine ja suurus, tuleks läbi viia röntgenuuring. Jodolipoli kasutatakse kontrastainena, mida süstitakse pisaraavade kaudu, misjärel tehakse röntgen. Röntgenkontrastpildi järgi ilmnevad striktuurid ja divertiikulid, pisarakanali erinevate osade obstruktsioon, pisarakotti, nasolakrimaalse kanali luuosa.

Alles pärast kõigi diagnostiliste uuringute järjekindlat läbiviimist on võimalik panna õige diagnoos ja valida sobiv ravimeetod (bougienage, sondeerimine, rekonstruktiivne operatsioon pisarajuhadel, ninas).

Tulenevalt asjaolust, et pisaraorganite patoloogia ei seisne mitte ainult pisaravoolu kahjustuses, vaid ka muutustes pisaraaparaadis (pisaranäärmes), on vaja teada, et pisaranäärme talitlushäireid saab hinnata parameetrite järgi. Shprimeri testist. Selle testi põhiolemus seisneb selles, et alumisele silmalaule asetatakse 3-5 minutiks 0,5 cm laiune ja 3,5 cm pikkune filterpaberi riba. Kui kogu paber muutub selle aja jooksul ühtlaselt niiskeks, näitab see silmalau normaalset toimimist. nääre, kui see on kiirem või aeglasem, märgitakse seetõttu vastavalt selle hüper- või hüpofunktsioon.

Fluorestseiini test. Fluorestseiini test viiakse läbi, kui kahtlustatakse sarvkesta terviklikkuse rikkumist (keratiit, kahjustus, düstroofia). Sidekesta õõnsusse (sarvkestale) paigaldatakse 1-2 tilka fluorestseiini lahust (juhul, kui fluorestseiini lahust ei ole, saab testi teha kollargooli lahuse abil), seejärel pestakse õõnsus kiiresti isotoonilise naatriumkloriidiga. antiseptikumide, antibiootikumide, sulfa ravimite lahus või mis tahes silmalahused. Seejärel uuritakse sarvkesta ja sidekesta kombineeritud meetodil, kasutades binokulaarset luupi, käsitsi või statsionaarset pilulambi. Kui sarvkestas on defekt (epiteeli ja selle sügavamate kihtide terviklikkus on katki), on selles kohas näha kollakas-rohekas värvus. Sarvkesta haiguse (kahjustuse) ravimisel kasutatakse testi korduvalt, mis võimaldab jälgida protsessi dünaamikat, ravi efektiivsust ja terviklikkuse taastamist.