Mkb 10 defekt mitraalpuudulikkusega. Mitraalne südamehaigus

Neljal protsendil südame-veresoonkonna väärarengutega patsientidest diagnoositakse kaasasündinud südamehaigus, kahepealine aordiklapp. Haigusel on ICD-10 kood - “Q 23.1. Bicuspid aordiklapp. Kaasasündinud aordi puudulikkus".

Haigus kuulub aordi- ja mitraalklapi kaasasündinud anomaaliate (vääraarengute) klassi (Q23).

Põhjused

Selle defekti olemus on klapi voldikute mittetäielik sulgemine diastoli ajal. Seetõttu naaseb verevool osaliselt aordist tagasi vasakusse vatsakesse.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Mittetäielik sulgemine tuleneb asjaolust, et ventiilis on kolme liigutatava klapi asemel ainult kaks. See patoloogia esineb sünnieelsel perioodil loote elundite moodustumise ajal 6-8 rasedusnädalal.

Kaks kolmest voldikust sulanduvad ja võtavad üle aordiklapi puuduva osa funktsioonid.

Aordiklapi voldikute ebanormaalse arengu põhjused:

• nakkushaigused raseduse ajal (gripp, punetised);
• kokkupuude kiirgusega, kokkupuude röntgenuuringu ajal;
• negatiivsed keskkonnategurid;
• stressirohked olukorrad, psühho-emotsionaalsed šokid;
• suitsetamine raseduse ajal, alkohoolsete jookide võtmine;
• pärilik eelsoodumus haigusele, defekti olemasolu ühel vanemal,
• geneetiliselt määratud sidekoe patoloogiad lapse vanematel (Marfani sündroom, osteoporoos, aortoannaalne ektaasia, tsüstiline fibroos).

Raseduse juhtimisel ja vanemate sünnitamisel, kellel on eelsoodumus sellisele haigusele nagu kaasasündinud südamehaigus, on vaja läbi viia põhjalik diagnoos, et võtta õigeaegseid meetmeid lapse südametegevuse säilitamiseks ja tüsistuste vältimiseks.

Sümptomid

Kaasasündinud haigusel ei pruugi mitu aastat ilmneda mingeid sümptomeid. Subjektiivsed ilmingud ilmnevad lapse kasvades ja kasvava organismi koormus suureneb. Selle patoloogia avastamise juhtumeid on registreeritud juba noorukieas ja täiskasvanueas.

Kaasasündinud aordipuudulikkuse sümptomid:

• Tugeva pulsatsiooni tunne, oma südame töö kaelas, peas ja otse südame projektsioonis. Eriti tugevad ilmingud tekivad siis, kui patsient on lamavas asendis. Selle sümptomi põhjuseks on kõrge südame väljund ja kõrge pulsirõhk.
• Siinustahhükardia, mis väljendub kiire südamelöögina.
• Sage minestamine ja peapööritus, millega kaasneb kehaline aktiivsus ja äkilised muutused kehaasendis. Selle sümptomi põhjus on tserebrovaskulaarne puudulikkus. Ilmub selgelt väljendunud muutustega klapi struktuuris.
• Õhupuudus, mis algul tekib märkimisväärse füüsilise koormuse korral ja hiljem puhkeolekus. Kui vasaku vatsakese süstoolne funktsioon langeb, avaldub see ortopnea kujul. Südame astma ja kopsuturse põhjustavad haiguse arengu tagajärjel astmahooge.
• Kiire väsimus, üldine nõrkus.
• Nägemispuue.
• Retrosternaalne valu südame piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise ja emotsionaalse ülekoormusega. Ilmub puhkeolekus, väljendunud aordiklapi defektiga, on pressiva või kokkusuruva iseloomuga, kestab kaua, ei kao pärast nitroglütseriini võtmist. Öiseid valuhooge taluvad patsiendid tavaliselt raskemini, millega kaasneb tugev higistamine. Sümptomite põhjus on ventrikulaarne hüpertroofia.

Enamik sümptomeid on põhjustatud hemodünaamika rikkumisest, see tähendab, et vereringe läbib patoloogiliselt muutunud teed, siseneb aordi, läbides vatsakest.

Seda rikkumist saab tuvastada ainult aordiklapi kaasasündinud patoloogia riistvaradiagnostika abil.

Diagnostika

Instrumentaalsed meetodid on haiguse diagnoosimisel väga olulised, kuid aordiklapi puudulikkuse kahtlusega patsiendi kardioloogi visuaalne kontroll võib tuvastada haiguse tunnuseid.

Esiteks on see tsüanoos ja akrotsüanoos nahka kui nahk muutub kahvatuks või selle üksikud alad omandavad sinise varjundi.

Samuti on haiguse tunnuseks suurenenud pulsatsioon.

Instrumentaalsed meetodid kaasasündinud aordiklapi defekti diagnoosimiseks:

Kõige informatiivsem uuring on ultraheli, selle tulemuste põhjal koostatakse edasine ravitaktika.

Kui kahekõrvalise aordiklapi defektiga kaasneb aordi regurgitatsioon (verevool normaalsele liikumisele vastupidises suunas), on selle diagnoosi alusel sõjaväeealised noormehed kohustatud saama sõjaväest edasilükkamise.

Selline patoloogia annab neile õiguse registreeruda reservi ja väljastada sõjaväelise isikutunnistuse märgiga "B-kategooria, piiratud sobivus". Kui regurgitatsiooni märke ei leita, ei ole kahepoolse aordiklapi olemasolu ajateenistuse takistuseks.

Kaasasündinud südamehaiguse ravi - bikuspidaal aordiklapp

Ravi taktika määramine sõltub aordipuudulikkuse sümptomite tõsidusest. Kui haigussümptomeid on vähe või need puuduvad, hea koormustaluvus, ei pruugi ravi olla vajalik. Kardioloog kannab patsiendi ambulatoorsesse registrisse ja määrab regulaarse ultraheliuuringu, et jälgida südame seisundit.

Kui südamepuudulikkust ei väljendata, viiakse see läbi konservatiivne ravi. Ravimite kasutamine aitab parandada patsiendi elukvaliteeti, vajadusel stabiliseerida tema seisundit koos näidustustega. kirurgiline ravi.

Aordipuudulikkuse väljendunud sümptomitega on patsiendil näidustatud kirurgiline sekkumine aordiklapi asendamisega. tulemus kirurgiline operatsioon paigaldatakse aordiklapi protees.

Kunstlike aordiklappide tüübid:

Metoodika kaasaegsed operatsioonid ei näe ette avatud sekkumist rinnus. Kunstklapp sisestatakse perkutaanselt, proteesi transkateetri implanteerimisega läbi subklavia või reiearter. Proteesi on võimalik sisestada läbi südametipu (transpaalselt).

Klapi asendamise operatsiooni võimalikud tüsistused:

• arterite trombemboolia operatsioonivälja piirkonnas;
• bioloogilise proteesi hävitamine, selle lupjumine;
• infektsioosne endokardiit - endokardi põletik operatsiooni ajal vereringesse sattunud bakterite tõttu;
• normaalse verevoolu rikkumine verehüüvete tekke tõttu proteesi piirkonnas;
• paravulaarsete fistulite ilmumine.

Pärast proteesioperatsiooni on vajalik pidev ravimite võtmine vere hüübimise vähendamiseks ja antikoagulantravi.

Patsiendid, kes on läbinud aordiklapi asendusoperatsiooni, peavad enne profülaktilise antibiootikumraviga manipuleerimist jätkama hambaravi või endoskoopilist sekkumist.

Prognoos

Aordiklapi kaasasündinud patoloogiaga patsientide haiguse kulgu ja oodatava eluea prognoosimine sõltub järgmistest teguritest:

• aordiklapi töö muutuste dünaamika;
• koronaar- või südamepuudulikkuse manifestatsiooni aste,
• patsiendi vastavus raviarsti soovitustele elustiili korrigeerimise, füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi doseerimise kohta.

Äsja diagnoositud aordiklapi haiguse elujõulisuse prognoos on:

Haiguse käigu prognoosi parandamiseks on vaja järgida ennetavaid meetmeid. Nende hulka kuuluvad töö- ja puhkerežiimi optimeerimine, vitamiinirikaste toitude lisamine dieedile, regulaarsed jalutuskäigud ja teostatav kehaline kasvatus värskes õhus ning psühho-emotsionaalse koormuse reguleerimine.

Oluline on mitte nakkushaigused süda, nagu endokardiit, vältida reumat, keha kõvenemist.

Läbiviidud arsti korraldusel ravimteraapia et patoloogilised muutused ei edeneks. Professionaalse spordi puhul võib kaasasündinud aordiklapi haigus olla vastunäidustuseks, kuna intensiivse füüsilise koormuse korral suureneb valet teed pidi liikuva vere hulk (regurgitatsioon).

Kaasasündinud aordiklapi haiguse õigeaegne diagnoosimine aitab valida selle ravimiseks õige taktika. Kardioloogi soovituste järgimine aitab peatada haiguse progresseerumist, valmistuda operatsiooniks ja parandada haiguse arengu prognoosi.

II Omandatud südamerikked.

Südamehaigus- see on anatoomiline muutus südame klapiaparaadis või interatriaalne, interventrikulaarne vaheseina ja muud defektid.

Päritolu järgi jaotatakse kruustangid:

• Kaasasündinud- tekivad embrüonaalse perioodi südame ja veresoonte moodustumise rikkumise tagajärjel.
• Omandatud- omandatud muutused südameklappides, mis põhjustavad funktsiooni ja hemodünaamika halvenemist, omandatud defektid on erinevate haiguste tüsistus.

Kombineeritud kruustang- ühe ventiili kahe defekti kombinatsioon. Näiteks mitraalstenoos ja mitraalpuudulikkus.

Kombineeritud kruustang- mitme klapi defektide kombinatsioon, näiteks mitraalstenoos ja aordi puudulikkus.

Eraldatud kruustang- ühe klapi üks defekt, näiteks mitraalpuudulikkus.

Kompenseeritud pahe- kaebusi pole, vereringehäire tunnuseid pole.

Dekompenseeritud defekt- on kaebusi vasaku vatsakese või parema vatsakese tüüpi vereringepuudulikkuse kohta.

MITRAALSÜDAME DEFEKTID.

mitraalstenoos- vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine, mis takistab vere füsioloogilist voolu sellest vasakusse vatsakesse vasaku kodade süstoli ajal.

Mitraalpuudulikkus- vasaku atrioventrikulaarse klapi võimetus takistada vere vastupidist liikumist vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse vatsakese süstooli ajal, see tähendab MV-klappide mittetäielikku sulgemist.

Prolaps mitraalklapp(PMK)- mitraalklapi ühe või mõlema voldiku patoloogiline longus (painutamine) vasakusse aatriumisse vasaku vatsakese süstoli ajal.

I05.0 Mitraalstenoos, reumaatiline.

I05.1 Reumaatiline mitraalklapi puudulikkus

I05.2 Mitraalstenoos koos puudulikkusega

I05.8 Muud mitraalklapi häired (mitraalklapi puudulikkus)

I05.9 Mitraalklapi haigus, täpsustamata

EPIDEMIOLOOGIA ja ETIOLOOGIA.

■mitraalstenoos esineb peaaegu alati ägeda haiguse tagajärjel reumaatilised hood, sagedamini naistel.

Keskmiselt on varjatud periood reumaatilise südamehaiguse (kardiidi) hetkest defekti kliiniliste ilmingute tekkeni umbes 20 aastat, seega avaldub haigus 30–40 eluaasta vahel.

■mitraalpuudulikkus. Põhjused: MVP, reuma (30%), ateroskleroos, nakkuslik endokardiit, trauma, sidekoehaigused. Kell meestel täheldatakse mitraalpuudulikkust sagedamini.

■PMK. Põhjused: reuma, infektsioonid, südame isheemiatõbi.

KLASSIFIKATSIOON.

• Mitraalstenoosi klassifikatsioon raskusaste põhineb vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemise raskusastmel (kerge, mõõdukas ja raske stenoos).
• Mitraalregurgitatsiooni klassifikatsioon raskusaste määratakse regurgiteeriva vere mahu järgi (mitraalpuudulikkuse 4 kraadi).

PATOGENEES

Kitsenenud vasaku atrioventrikulaarse ava kaudu ei satu vasaku aatriumi (LA) süstoli ajal kogu veri vasakusse vatsakesse (LV), mille tulemusena moodustub vasakus aatriumis liigne veremaht (jääb pärast süstooli ja tuleb uuesti kopsuveenid järgneva diastoli ajal), põhjustab see vasaku aatriumi hüpertroofiat (kompensatsioonistaadium), aja jooksul on kodade müokard ammendunud, vasaku kodade õõnsus laieneb, areneb dekompensatsioon, mille tulemusena suureneb rõhk ICC-s ja hüpertroofia. areneb parem vatsake (RV) ja seejärel parem aatrium (RA).

I51.9 Täpsustamata südamehaigus: kirjeldus, sümptomid ja ravi

aastatel 2000-2015. VENEMAA ® RLS ® narkootikumide register

Omandatud südamedefektide klassifikatsioon

(Vastu võetud Ukraina VI kardioloogide kongressil Kiievis, 2000) Mitraalstenoos:

Reumaatiline 1.05.0 Mittereumaatiline 1.34.2 (koos etioloogia selgitamisega) I etapp – kompensatsioon II etapp – kopsukongestus

etapp - parema vatsakese puudulikkus

staadium - düstroofne

V etapp - terminal

Mitraalpuudulikkus

Reumaatiline 1.05.1 Mittereumaatiline 1.34.0 (etioloogia selgitamisega) I staadium - kompensatsioon II staadium - subkompensatsioon III staadium - parema vatsakese dekompensatsioon IV staadium - düstroofiline V staadium - terminaalne Kombineeritud reumaatiline mitraaldefekt (reumaatiline mitraalstenoos 5 .2) C stenoosi ülekaal: kirurgilise ravi etapid ja näidustused, nagu mitraalstenoosi korral. Ülekaaluga puudulikkusega: kirurgilise ravi etapid ja näidustused, nagu mitraalpuudulikkuse korral Selge ülekaal puudub: kirurgilise ravi etapid ja näidustused, nagu mitraalpuudulikkuse korral puudulikkus Mitraalklapi prolaps 1,34,1 Aordi stenoos: reumaatiline 1,06,0 mittereumaatiline 1,35,0 (etioloogia selgitamisega) I etapp - täielik kompensatsioon II etapp - latentne südamepuudulikkus III etapp - suhteline koronaarpuudulikkus GU staadium - raske vasaku vatsakese puudulikkus V staadium - terminaalne aordi puudulikkus:

Reumaatiline 1.06.1 Mittereumaatiline 1.35.1 (koos etioloogia selgitamisega) I etapp - täielik kompensatsioon II etapp - varjatud südamepuudulikkus

etapp - alakompensatsioon

etapp - dekompensatsioon

V etapp – terminal Kombineeritud aordidefekt:

Reumaatiline aordi stenoos puudulikkusega 1.06.2 Mittereumaatiline aordi (klapi) stenoos puudulikkusega 1.35.2 (etioloogia täpsustamisega) Stenoos valdav: kirurgilise ravi staadiumid ja näidustused on samad, mis aordi puudulikkuse staadiumis stenoos: puudulikkus ja kirurgilise ravi näidustused on samad aordipuudulikkuse korral 216

Ilma selge ülekaaluta: kirurgilise ravi etapid ja näidustused vastavad aordi stenoosi omadele. Trikuspidaalstenoos:

Reumaatiline 1.07.0 Mittereumaatiline 1.36.0 (koos etioloogia selgitamisega) Trikuspidaalpuudulikkus:

Reumaatiline 1.07.1 Mittereumaatiline 1.36.1 (etioloogia täpsustamisega) Kombineeritud trikuspidaaldefekt:

Reumaatiline trikuspidaalklapi stenoos koos puudulikkusega 1.07.2 Mittereumaatiline trikuspidaalklapi stenoos puudulikkusega 1.36.2 (määratletud etioloogiaga) Kopsuarteri stenoos 1.37.0 Kopsuklapi puudulikkus 1.37.1. 1.37.2 ) Kombineeritud südamedefektid:

Mitraal- ja aordiklappide kombineeritud kahjustus 1.08.0 Mitraal- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustus 1.08.1. Aordi- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustus 1.08.2. Mitraal-, aordi- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustus 1.08.3. lihtsad" defektid määratakse kolme kraadiga:

I aste - ebaoluline II aste - mõõdukas III aste - väljendunud.

Defektide raskusaste vastavalt nende kliinilistele ja instrumentaalsetele omadustele on toodud allpool südamedefektide üksikute nosoloogiliste vormide kohta.

Tuleb märkida, et südamehaigust peetakse "kombineeritud" ühe klapi stenoosi ja puudulikkuse korral ning "kombineeritud" mitme klapi kahjustuse korral. Kui defekte on mitu, on need loetletud, kusjuures esimene näitab defekti, mille raskusaste on suurem - näiteks aordiklapi puudulikkus, mitraaldefekt koos stenoosi ülekaaluga.

Arvestades, et klapi kalüdinoos määrab kirurgilise sekkumise taktika, tehakse ettepanek eristada 3 kraadi kalüdinoos (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Klapi lupjumise astmed

Eraldi kaltsiumi tükid torude või ventiilide paksuses

Klappide ja kommissioonide oluline lupjumine ilma

klapirõnga külgetõmme III +++ Klapi massiline lupjumine koos üleminekuga kiulisele rõngale ning mõnikord ka aordi seinale ja vatsakeste müokardile Diagnoosimisel tuleb arvestada ka defekti etioloogilist põhjust (reuma, nakkav endokardiit, ateroskleroos), südamepuudulikkuse aste.

Patsientidel, kellele tehti südameklappide operatsioon, on vaja näidata eelmine defekt, märkida kuupäev kirurgiline ravi tüsistuste olemus. Näiteks opereeritud mitraalsüdamehaigus, mille ülekaalus on stenoos, suletud komissurotoomia (kuupäev) või opereeritud aordiklapi haigus, mille ülekaalus on puudulikkus. Aordiklapi asendamine (täpsustage proteesi tüüp ja kuupäev).

Koos klapi orgaanilistest muutustest põhjustatud südamedefektidega esineb ka klapifunktsiooni häireid suhtelise puudulikkuse või suhtelise stenoosi kujul. Klapi suhtelise puudulikkuse põhjuseks võib olla papillaarsete lihaste toonuse langus või ümmarguste lihaste funktsiooni rikkumine, mis tavaliselt vähendavad süstooli ajal ava luumenit. Nende lihaste toonuse langusega jääb süstoli ajal avanemine suureks ja isegi muutumatud klapilehed ei suuda seda täielikult katta. Kõige tüüpilisem on mitraalklapi suhteline puudulikkus aordihaiguse korral, mis andis alust rääkida "aordihaiguse mitraliseerumisest". Suhteline klapipuudulikkus peamised laevad täheldatud kiulise rõnga perimeetri suurenemisega, mille puhul klappide otste pindala ei ole piisav veresoonte suudmete täielikuks katmiseks (sagedamini kopsuklapi suhteline puudulikkus). Suhteline stenoos tekib siis, kui järsk tõus verevool läbi normaalse suurusega ava, näiteks raske mitraal- või aordiklapi puudulikkuse korral. Suhtelise klapipuudulikkuse või suhtelise stenoosi lisandumine, vaatamata muutustele kuulmisnähtudes ja haiguse kulgemises, ei anna alust defekti kombineerituks tunnistamiseks.

mitraalstenoos

Esimest korda kirjeldas defekti Viussens aastal 1715. Selle ilmnemisel tekib takistus vere liikumisele vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Mitraalstenoos on kõige levinum reumaatiline südamehaigus. Defekt moodustub tavaliselt noores eas ja seda täheldatakse sagedamini naistel (80%).

Etioloogia. Mitraalstenoos tekib pikaajalise reumaatilise endokardiidi tõttu, äärmiselt haruldane mitraalstenoosi põhjus on nakkuslik endokardiit. Mitraaalse ava kitsenemise või sulgumise põhjuseks võib olla tromb, polüüp, vasaku kodade müksoom.

Patoloogiline anatoomia. Patoloogilised muutused mitraalklapi reumaatilises protsessis on keerulised ja mitmekesised. Klapi defekt põhineb sklerootilistel protsessidel, mis hõlmavad voldikuid, fibroosset rõngast, kõõlu ja papillaarseid lihaseid (joonis 18). Ava ahenemine toimub algselt klappide külgnevate servade liimimise tõttu, peamiselt piki nende poolusi, mis külgnevad kiulise rõngaga (joonis 19), kus liikuvus on piiratud, koos kommissuuride moodustumisega. Tulevikus ulatub ventiilide liitmine ava keskpaigani, kitsendades seda järk-järgult. Paralleelselt tekivad kiulised muutused klapiaparaadi struktuurides, need muutuvad jäigaks ja passiivseks. Samal ajal muutub kiuline ring sklerootiliseks ja kaotab oma elastsuse. Kui protsess lokaliseerub peamiselt klapi voldikutes,

219 Joon.18. Mitraalklapp (nr F. Netter, 1969, muudatustega), siis kiulise paksenenud klapi servade sulatamisel moodustub pilulaadse avaga diafragma - stenoos "nupu aasa" kujul (85. % juhtudest). Subvalvulaarsete struktuuride kaasamine patoloogilisse protsessi - kõõluste filamentide kahjustus nende sulandumisega, paksenemine, lühenemine - piirab järsult klapi liikuvust, subvalvulaarsete moodustiste olulise kaasamise korral näeb ahenemine välja nagu "kalasuud" (joon. 20) . Mõnel patsiendil leitakse kahekordne kitsenemine - ventiilide ja kõõluste filamentide sulandumine. Defekti pikaajalise olemasolu korral tekib klapi lupjumine.

patoloogiline füsioloogia. Tavaliselt on atrioventrikulaarse ava pindala 4-6 cm2, aval on märkimisväärne pindalareserv ja ainult selle vähenemine rohkem kui 2 korda võib põhjustada märgatavaid hemodünaamilisi häireid. Mida väiksem on augu pindala, seda raskem kliinilised ilmingud mitraalstenoos. "Kriitiline piirkond", millest algavad märgatavad hemodünaamilised häired, on 1-1,5 cm2.

Kitsenenud mitraalava (“esimene barjäär”) tekitatud takistus verevoolule paneb käima kompensatsioonimehhanismid, mis tagavad piisava südame töövõime. Mitraalstenoosi korral on vere liikumine vasakust aatriumist joonisel 19. Südameklapid (vastavalt F. Netterile, 1969, muudatustega) A - kopsuklapp: 1 - eesmine infoleht, 2 - parem voldik, 3 - vasak infoleht; B - aordiklapp: 1 - parempoolne (koronaarne) klapp, 2 - vasakpoolne (koronaarne) klapp, 3 - tagumine (mittekoronaarne) ots; B - mitraalklapp: 1 - eesmine (aordi) kühm, 2 - komissuraalne mügar, 3 - tagumine mügar, 4 - kiuline rõngas; D - trikuspidaalne ManaH: 1 - eesmine voldik, 2 - vaheseina infoleht, 3 - tagumine voldik, 4 - annulus fibrosus 20. Mitraalstenoosi ehhoCG (B-režiim, ava pindala = 1,2 cm2) vatsakese kiireneb vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelise rõhugradiendi suurenemise tõttu (joonis 21). Suureneb kompenseeriv rõhk vasakpoolses aatriumis, kodade müokardi hüpertroofia, selle õõnsus laieneb. Tulenevalt asjaolust, et vasak aatrium ei suuda suurenenud koormusega toime tulla, kasvab edasine kasv 21. Vererõhk (mm Hg) südame eri osades ja veresoontes normaalse (süstoolse/diastoolse) rõhu korral selles viib kopsuveenide ja kapillaaride rõhu tagasiminekuni, kopsuvereringes tekib arteriaalne hüpertensioon. Kui rõhk vasakpoolses aatriumis on üle teatud taseme, tekib vasaku aatriumi seinte ja kopsuveenide retseptori aparatuuri ärrituse tõttu prekapillaartasandil väikeste kopsuarterite refleksi ahenemine ("teine ​​barjäär"). - Kitajevi refleks, mis kaitseb kopsude kapillaaride võrku verega ülevoolu eest. Tulevikus tekib veresoonte pikaajalise spasmi tõttu veresoonte seinte orgaaniline degeneratsioon, areneb hüpertroofia, samuti kopsuarterioolide, kapillaaride ja kopsu parenhüümi seinte skleroos. Tekib püsiv kopsu "teine ​​barjäär". Hemodünaamilisi häireid süvendab vasaku aatriumi müokardi nõrgenemine. Kõrge rõhk kopsuarteris (kuni 80 mm Hg ja rohkem) põhjustab kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel parema vatsakese laienemist, mis suurendab diastoolset rõhku. Tulevikus põhjustab rõhu tõus kopsuarteris ja müokardi kulumise sündroomi tekkimine parema vatsakese puudulikkuse ja trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse ilmnemist (joon. 22).

Mitraalstenoosi kliiniline pilt sõltub haiguse staadiumist, vereringe kompenseerimise seisundist. Vasaku aatriumi kompenseeriva hüperfunktsiooniga patsiendid tavaliselt ei kaeba, nad saavad teha märkimisväärset füüsilist aktiivsust.

Rõhu tõusuga kopsuvereringes on füüsilise koormuse ajal kaebused õhupuuduse ja südamepekslemise tunde kohta. Kapillaarides rõhu järsu tõusuga tekivad kuivad või eralduvad südameastma hood. suur hulk limane röga köha, sageli koos vere segunemisega (veriköha). Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga kogevad patsiendid nõrkust, suurenenud väsimust, mis on tingitud asjaolust, et mitraalstenoosi ("esimene barjäär") tingimustes treeningu ajal ei toimu piisavat südame väljundi suurenemist (nn südame väljundi fikseerimine).

Riis. 22. Mitraalstenoos (F. Netteri järgi, 1969, koos muudatustega) Välimus mõõdukalt raske mitraalstenoosiga patsientidel ei muudeta. Raske stenoosi ja pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite suurenemise korral täheldatakse tüüpilist Facies mitralis't: põskedel "mitraalne" punetus näo kahvatu naha taustal, huulte, ninaotsa tsüanoos, kõrvad. Kõrge pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel suureneb treeningu ajal tsüanoos ja nahal tekib hallikas värvus (“tuhatsüanoos”), mis on tingitud südame madalast minutimahust. Südame piirkond rinnaku alumises osas on sageli punnis ja pulseerib parema vatsakese hüpertroofia ja laienemise ning selle suurenenud mõju tõttu rindkere eesseinale. Rinnaku vasakpoolses servas kolmandas-neljandas roietevahelises ruumis võib täheldada parema vatsakese väljundteede pulseerimist, mis on seotud selle hemodünaamilise ülekoormusega pulmonaalhüpertensiooni tingimustes.

Südame tipu piirkonnas või mõnevõrra külgsuunas määratakse diastoolne värisemine - "kassi nurrumine" - nähtus, mis on põhjustatud madala sagedusega vere vibratsioonist, kui see läbib kitsendatud mitraalava.

Mitraalstenoos diagnoositakse toonide ja südamekahinate iseloomuliku meloodia põhjal. Võimendatud (laputav) toon I südame tipus ja mitraalklapi avanemise toon (avamisklõps), mis ilmuvad 0,08-0,11 s pärast II tooni, loovad mitraalstenoosile iseloomuliku meloodia - vutirütmi. Lööv I toon on kuulda ainult klappide suurte deformatsioonide puudumisel (fibroosi ja klapi lupjumise puudumisel). Mitraalklapi avanemise toon püsib isegi kodade virvendusarütmia korral. Rõhu suurenemisega kopsuarteris rinnakust vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis on kuulda teise tooni aktsent, sageli koos hargnemisega, mis on tingitud kopsuklappide mitte-samaaegsest kokkutõmbumisest. arter ja aort.

Mitraalstenoosi iseloomulikud auskultatoorsed sümptomid hõlmavad diastoolset nurinat, mis võib tekkida erinevad perioodid diastool. Protodiastoolne kahin tekib diastooli alguses vere liikumise tõttu läbi ahenenud augu rõhugradiendi tagajärjel vasakus aatriumis - vasakus vatsakeses, selle iseloom on madal, korin (palpatsiooniline vaste on "kassi nurrumine"). Müra võib olla erineva kestusega, selle intensiivsus väheneb järk-järgult. Presüstoolne kahin tekib diastooli lõpus aktiivse kodade süstooli tõttu, kodade virvendusarütmia ilmnemisega kaob kamin. Eelsüstoolne mürin on tavaliselt lühike, kare, kraapiva tämbriga, kasvava iseloomuga, lõpeb plaksutava I-tooniga. Tuleb märkida, et diastoolset müra mitraalstenoosi korral kuuleb piiratud alal ja seda ei tehta, seetõttu võib mitraalklapi parima auskultatsiooni koha ebapiisavalt põhjalik otsimine olla diagnostiliste vigade allikaks.

Väikese mitraalstenoosiga elektrokardiogrammi ei muudeta. Defekti edenedes ilmnevad vasaku aatriumi ülekoormuse (Pmitrale), parema vatsakese hüpertroofia tunnused QRS-kompleksi hammaste suurenenud amplituudi kujul vastavates juhtmetes kombinatsioonis vatsakese kompleksi muutunud otsaosaga (lamenemine, T laine inversioon, segment 57 langus) samades juhtmetes. Sageli registreeritakse südame rütmihäireid (virvendus, kodade laperdus).

Mitraalstenoosi diagnoosimisel on fonokardiogrammil suur tähtsus. Mitraalstenoosiga tuvastatakse esimese tooni intensiivsuse muutus, täiendava tooni ilmumine (mitraalklapi avanemise klõps), samuti müra ilmnemine diastoolis. Intervalli kestus II tooni algusest kuni mitraalklapi avanemise toonini (II toon - QS) on vahemikus 0,08 kuni 0, stenoosi progresseerumisel lüheneb 12 si 0,04-0,06 sekundini. Rõhu tõustes vasakus aatriumis pikeneb intervall?-l toon, mis ulatub 0,08-0,12 s-ni. Registreeritakse erinevaid diastoolseid müra (pre-, meso- ja proto-diastoolne). Fonokardiograafiline pilt mitraalstenoosi korral on näidatud joonisel fig. 23. Fonokardiograafia väärtus tõuseb kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi tingimustes, kui tavalise auskultatsiooni ajal on kuuldavat kahinat raske seostada südametsükli mõne või teise faasiga.

Riis. 23. Mitraalse ja aordi südamehaiguse fonokardiogramm (F. Netter, 1969, muutustega) Ehhokardiograafia võib olla mitraalstenoosi kontrollimise meetod, mille puhul täheldatakse järgmisi muutusi: ühesuunaline (P-kujuline) liikumine eesmise ja tagumine mitraalklapp kõverdub ettepoole (tavaliselt liigub tagumine infoleht diastoli ajal tahapoole; joon. 24);

Eesosa varajase diastoolse oklusiooni kiiruse vähenemine

mitraalklapi infolehed (kuni 1 cm/s);

mitraalklapi voldiku avanemise amplituudi vähenemine

(kuni 8 mm või vähem);

vasaku kodade õõnsuse suurenemine (anteroposteriorne suurus

saab pikendada kuni 70 mm);

Klapi paksenemine (fibroos ja lupjumine; joon. 25).

American College of Cardiology (1998) eksperdid töötasid välja mitraalstenoosi ehhokardiograafia näidustused:

Riis. 24. Ehhokardiograafia mitraalstenoosi korral (M-režiim) 1. Mitraalstenoosi diagnoosimine, hemodünaamiliste häirete raskusastme hindamine (rõhugradiendi väärtus, mitraalrõnga pindala, rõhk kopsuarteris), samuti mitraalstenoosi suuruse ja funktsiooni määramine. parem vatsake.

Riis. 25. Ehhokardiograafia mitraalstenoosi korral (B-režiim)

Mitraalklapi hindamine, et teha kindlaks, kas

vasaku perkutaanse ballooni valvotoomia jaoks

atrioventrikulaarne ava.

Seotud klapi diagnoosimine ja raskusastme hindamine

ny kaotusi.

Mitraalsteatoosi diagnoosiga patsientide korduv läbivaatus

nina, mis kliiniline pilt haigus aja jooksul

on muutunud.

Kopsu hemodünaamika seisundi ja rõhugradiendi hindamine

arter, kasutades Doppleri ehhokardiograafiat patsientidel puhkeolekus

kaubad objektiivsete ja instrumentaalsete tulemuste lahknevuse korral

uurimismeetodid.

Südameõõnsuste kateteriseerimine mängib abistavat rolli. Mõnedel mitraalstenoosiga patsientidel on defekti täpseks diagnoosimiseks vaja invasiivseid meetodeid. Allpool on toodud Ameerika kardioloogiakolledži ekspertide (1998) poolt välja töötatud südame kateteriseerimise näidustused mitraalstenoosi korral.

Perkutaanse mitraalballooni vajadus

valvotoomia korralikult valitud patsientidel.

Mitraalregurgitatsiooni raskusastme hindamine patsientidel

kellelt oodatakse mitraalse perkutaanse palli sooritamist

häbemevalvotoomia, kui kliinilised tõendid on vastu

räägi ehhokardiograafiliselt.

Kopsuarteri seisundi, vasaku aatriumi ja diastoolse rõhu hindamine vasaku vatsakese õõnes kliinilise sümptomi ilmnemisel

1. Haiguste klassifitseerimise eesmärgid
2. MKB 10 koodid mitmesugused arteriaalne hüpertensioon
3. Hüpertensiivne kriis vastavalt mcd
4. Hüpertensiooni ennetamine

Inimeste jaoks, kes on meditsiinist kaugel, ei tähenda fraas hüpertensiooni kood mikroobide 10 jaoks midagi. Isegi kui inimene ise seda kohutavat haigust põeb. Paljud saavad aru, et me räägime kõrgest vererõhust, kuid kuhu jääb kummalise lühendiga microbial kood ja miks see on numbriga 10, jääb neile mõistatuseks.

Kõik on üsna lihtne – igal haigusel on oma kood spetsiaalses haiguste klassifikaatoris. Selles loendis olevate hüpertensiooni erinevate ilmingute jaoks määratakse korraga mitu koodi ja arusaamatu mikroob on lihtne ja arusaadav asi.

Vaatamata erinevustele kohaletoimetamises meditsiiniteenused erinevad riigid on olemas ühtne rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. See sisaldab muljetavaldavat nimekirja erinevatest haigustest, mis on rahvusvahelisel tasandil aktsepteeritud.

Selliste klassifikaatorite loomise menetlust on Maailma Terviseorganisatsioon juba aastaid läbi viinud. Selle dokumendi täisnimi (icb) on üksikasjalikum - "Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon".

Kõik haigused jagunevad 21 klassi, olenevalt kehasüsteemidest, haigusrühmadest ja inimese seisundist. Igal klassil on oma tähed ja digitaalsed väärtused mis vastavad konkreetsele haigusele. Üks kood sisaldab 1 tähte ja 2 numbrit, mis näitavad haigust ning kolmas number kannab ainult täpsustavat diagnoosi.

WHO alustas haiguste meditsiinilise klassifikatsiooni üle järelevalvet 1948. aastal pärast kuuendat läbivaatamist. Nüüd on jõus ICD kümnes redaktsioon, mistõttu on see tähistatud numbriga 10. See klassifikatsiooni versioon on tekkinud pikaajalise rahvusvahelise koostöö tulemusena, otsides kõigile sobivaid kompromisse. Osapoolte nõusolek on vajalik ICB eesmärkide saavutamiseks.

Haiguste klassifitseerimise eesmärgid

Ühtsel haiguste ja terviseprobleemide klassifikaatoril on hetkel vaid kaks eesmärki - statistika kogumine ja andmetega töö hõlbustamine. RHK annab ühtse metoodilise lähenemise haigusstatistikale ja võimaldab võrrelda rahvusvahelisi andmeid.

Tänu sellele normatiivdokumendile hakkasid kogu maailmas tekkima tingimused paljudes riikides erinevatel aegadel esinenud haiguste ja surmade statistiliste andmete võrdlevaks analüüsiks. Koodide ilmumine on seda ülesannet oluliselt hõlbustanud, nüüd pole vaja kirjutada haiguse täisnime, vaid piisab sellele vastava koodi märkimisest.

Rahvusvaheline klassifikaator võimaldab teil määrata epidemioloogilist olukorda, teatud haiguste levimust, sealhulgas järsult "noorenenud" hüpertensiooni esinemissagedust. arteriaalne hüpertensioon icb 10 kood kirjeldab rohkem kui ühte levinud haigus, võib kood selle haiguse poolt kahjustatud sihtorganite mõiste tõttu erineda.

Arteriaalne hüpertensioon on väga levinud südame-veresoonkonna haigus ja selle ilmingute sagedus suureneb koos vanusega. Mõnes riigis ja piirkonnas on eakate osakaal koguni 65 ja noortel umbes 20.

Vaatamata sellele, et sagedus suureneb koos vanusega, kuid hüpertensioon ei muuda noorte ja eakate ICD koodi. See kehtib igat tüüpi haiguste kohta - hüpertensioon võib invaliidistada erinevaid organeid ja igal neist liikidest on oma kood.

Hüpertensioon mõjutab sageli järgmisi organeid:

• Silmad;
• neerud;
• Süda;
• Aju.

Igas elundis võib suurenenud rõhu mõjul toimuda palju protsesse - kõik see on seotud veresoonte tööga, mis puutuvad kokku hüpertensiooni negatiivsete mõjudega.

WHO andmetel kuulub hüpertensioon IX klassi, mis hõlmab vereringesüsteemi haigusi. Hüpertensiooni kood μb 10, olenevalt tüübist, on tähistatud koodiga I10 kuni I15, välja arvatud I14. Igal šifril, välja arvatud I10, on konkreetse diagnoosi jaoks täpsustav kolmas number.

Kuigi spetsiifikast rääkida pole päris õige – on ka arteriaalse hüpertensiooni täpsustamata tüüpe. Enamasti on tegemist hüpertensiooniga, millega kaasneb valdav samaaegne neeru- ja südamekahjustus. Samuti on sekundaarne täpsustamata hüpertensiivne haigus.

ICD 10 kodeerib erinevat tüüpi arteriaalset hüpertensiooni

Hüpertensiooni šifri mikroob 10, tähistatud I11, sealhulgas I11.0 ja I11.9, tähistab haigusi, millel on esmane südamekahjustus. Sellesse alarühma ei kuulu südame- ja neerukahjustuste kombinatsioonid, need kuuluvad I13 koodide alla ja neil on 4 sisemist koodi - I13.0, I13.1, I13.2 ja I13.9

Koodid I12 on neerukahjustusega hüpertensiooni jaoks. Rahvusvaheline klassifikatsioon jagab hüpertensiooni arenguga neerupuudulikkus kõrge vererõhu taustal (I12.0). Koodi I12.9 all on hüpertensioon näidustatud neerukahjustusega, ilma et tekiks nende funktsioonide puudulikkus.

Tähtnumbriliste tähiste I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 taga on peidetud sekundaarse hüpertensiivse haiguse erinevad variatsioonid. Primaarse hüpertensiooni kood on I10. Tavaliselt märgitakse sel viisil hüpertensiivseid kriise.

Lugege täielikku artiklit hüpertensiivse kriisi sümptomite ja esmaabi kohta siit.

Hüpertensiivne kriis vastavalt mcd

Hüpertensiivne kriis mikroobse koodi 10 järgi viitab essentsiaalsele hüpertensioonile, kuigi rõhu järsk hüpe, eluohtlik võib esineda ka haiguse sekundaarsete ilmingute korral. Mõnikord muudetakse pärast diagnoosi selgitamist I10 kood muudeks hüpertensiivsete haiguste koodideks. Üsna sageli juhtub see hüpertensiooniga, mis mõjutab samaaegselt südant ja neere.

Venemaal ei ole veel seadusandlikult fikseeritud klassifikatsiooni. hüpertensiivsed kriisid. USA-s ja paljudes teistes riikides on hüpertensiivsete patsientide kriis jagatud kahte tüüpi:

• Keeruline;
• Tüsistusteta.

Esimene neist nõuab kiiret haiglaravi, olenemata ICD 10 koodist. Teine peatub kodus koos järgneva raviga haiglas. Ja neid andmeid saab ka statistiliselt töödelda.

Paljudes riikides on oma statistikakeskused, mis töötlevad erinevaid andmeid. Haiguste klassifikatsioonide olemasolu tõttu on võimalik kindlaks teha konkreetse haiguse levimus teatud piirkonnas või terves riigis. See võimaldab teil kiiresti koguda kõik andmed mis tahes haiguse kohta - mikroobse 10 hüpertensioon hõlmab mitut erinevat koodi, mitte 20-25 määratlust konkreetsete haiguste nimetustega.

Analüüsitud andmed võimaldavad erinevate riikide ministeeriumidel konkreetse haiguse tõusule õigesti reageerida. Epidemioloogilise haiguse algstaadiumis tuvastamiseks luuakse täiendavaid uuringuid, tehakse tööd elanikkonnaga ja meditsiinitöötajad. Samuti on sellise analüüsi põhjal infovoldikud ja erinevaid materjale pühendatud ennetavad meetmed spetsiifiline haigus.

Hüpertensiooni ennetamine

Hüpertensiivne haigus hõivab mitu koodi korraga vastavalt mikroobidele 10. Hüpertensiooni on mitut tüüpi, sealhulgas selliseid, mis võivad kahjustada erinevaid organeid. Hüpertensiooni koodid määras Maailma Terviseorganisatsioon ja neid töötlevad hiljem statistikakeskused. Selleks, et mitte muutuda statistikas järjekordseks üksuseks, on soovitatav eelnevalt võtta ennetavaid meetmeid, eriti kui on olemas pärilik eelsoodumus.

Õige toitumine, milles on piisavalt mineraale ja vitamiine, normaalne kehaline aktiivsus, optimaalne kehakaal ja mõõdukas soolatarbimine võivad tõsiselt aidata vältida hüpertensiooni. Kui välistada liigne stress, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, väheneb hüpertensiooni tõenäosus veelgi. Ja siis ei pea te muretsema, milline hüpertensiooni mikroobne kood 10 on täiesti tarbetu.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine ja ravi

Süda on võimas lihaspump, mis töötab väsimatult. Selle suurus ei ole palju suurem kui inimese rusikas. See elund koosneb neljast kambrist: ülemist paari nimetatakse aatriumiks, alumised on vatsakesed. Ringluse ajal läbib veri teatud teed: kodadest siseneb see vatsakestesse, seejärel põhiarteritesse. Selles protsessis osalevad aktiivselt neli südameklappi, mis avanedes ja sulgudes võimaldavad verel ühes suunas voolata.

Südamerikked on muutused või häired elundi struktuuris, mis muudavad vere liikumist selle sees või süsteemses ja kopsuvereringes. Probleemid võivad tekkida vaheseinte, seinte, ventiilide, väljuvate anumatega.

On kaks rühma: kaasasündinud ja omandatud defektid.

Kruustangid omandatud

10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) järgi kuuluvad omandatud defektid klassifikaatori jaotistesse 105–108. RHK on regulatiivne dokument, millega registreeritakse haigestumust, põhjuseid, miks elanikkond pöördub meditsiiniliste struktuuride poole, aga ka surmapõhjuste kohta.

Omandatud südamedefektid (ehk klapidefektid) on südame talitlushäired, mis on põhjustatud struktuursetest ja funktsionaalsetest muutustest südameklappide talitluses. Selliste häirete tunnusteks on ventiili stenoos või puudulikkus. Nende arengu põhjuseks on autoimmuunsete või nakkuslike tegurite kaotus, südamekambrite ülekoormus ja laienemine (valendiku suurenemine).

90 protsendil juhtudest tekivad omandatud südamerikked reuma tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutab mitraalklapp (kuni 70% juhtudest), harvem aordiklapp (kuni 27%). Selgub väikseim protsent trikuspidaalklapi defektidest (mitte rohkem kui 1%).

Miks tekivad omandatud defektid?

Enamik levinud põhjused selliste defektide areng:

• reuma;
• nakkuslik endokardiit;
• ateroskleroos;
• süüfilis;
• sepsis;
• südame isheemia;
• sidekoehaigused, mis on oma olemuselt degeneratiivsed.

Klapi defektide klassifikatsioon

On erinevaid klassifikatsioonisüsteeme:

• etioloogilisel alusel: aterosklerootiline, reumaatiline jne;
• raskusastme alusel: mis ei mõjuta hemodünaamikat südamekambrites, raskusastet mõõdukas ja raske;
• funktsionaalse vormi järgi: lihtne, kombineeritud, kombineeritud.

Kuidas haigust ära tunda

Sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad defekti asukohast.

mitraalklapi puudulikkus

Selle etapi arengu alguses ei ole patsiendil kaebusi. Kui haigus areneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

• füüsilise koormuse ajal täheldatakse õhupuudust (hiljem võib see ilmneda puhkeolekus);
• valu südames (kardialgia);
• kardiopalmus;
• kuiv köha;
• alajäsemete turse;
• valu paremas hüpohondriumis.

mitraalklapi stenoos

Sellel patoloogial on järgmised sümptomid:

• õhupuuduse ilmnemine füüsilise koormuse ajal (hiljem puhkeasendis);
• hääl muutub kähedaks;
• ilmneb kuiv köha (võib moodustada vähesel määral limaskesta röga);
• südamevalu (kardialgia);
• hemoptüüs;
• liigne väsimus.

Aordiklapi puudulikkus

Kompensatsioonistaadiumis täheldatakse aeg-ajalt südamepekslemist ja pulseerimist rinnaku taga. Hiljem ilmnevad järgmised sümptomid:

• pearinglus (võimalik minestamine);
• kardialgia;
• füüsilise koormuse ajal ilmneb õhupuudus (hiljem puhkeasendis);
• jalgade turse;
• valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis.

Aordiklapi stenoos

Seda tüüpi haigus on äärmiselt salakaval, kuna selline südamehaigus ei pruugi end pikka aega tunda. Alles pärast aordikanali valendiku ahenemist 0,75 ruutmeetrini. vaata ilmuma:

• valud, mis on oma olemuselt kokkusurutavad;
• pearinglus;
• minestusseisundid.

Need on selle patoloogilise seisundi tunnused.

Trikuspidaalklapi puudulikkus

Peamised ilmingud:

• kardiopalmus;
• hingeldus;
• raskustunne paremas hüpohondriumis;
• kaelaveenide turse ja pulsatsioon;
• võivad tekkida arütmiad.

Trikuspidaalklapi stenoos

Haiguse sümptomid:

1. Pulsatsiooni esinemine kaelas.
2. Ebamugavustunne ja valu paremas hüpohondriumis.
3. Südame väljundi vähenemine, mille tagajärjeks on külm nahk.

Diagnoos ja ravi

Südameklapihaiguse diagnoosimiseks peate võtma ühendust kardioloogiga, kes kogub anamneesi, uurib patsienti ja määrab mitmeid uuringuid, sealhulgas:

• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• ehhokardiograafia;
• Tavaline rindkere röntgenuuring;
• kontrasti radioloogiline tehnika;
• CT või MRI.

Omandatud südamedefekte ravitakse meditsiiniliselt ja kirurgiliselt. Esimest võimalust kasutatakse patsiendi seisundi korrigeerimiseks defekti kompenseerimise ajal või patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks. Narkootikumide ravi koosneb mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimite kompleksist (antikoagulandid, kardioprotektorid, antibiootikumid, AKE inhibiitorid ja jne). Sel viisil ravitakse ka südamerikkeid, kui mingil põhjusel (üks neist on meditsiinilised näidustused) ei ole võimalik kirurgilist sekkumist teha.

Subkompenseeritud ja dekompenseeritud defektide kirurgilise ravi puhul võib südamedefekte rakendada järgmist tüüpi sekkumisel:

• plastist;
• ventiilide säilitamine;
• klapi asendamine bioloogiliste või mehaaniliste proteesidega;
• klapi asendamine koronaararterite šunteerimisega;
• aordijuure rekonstrueerimine;
• klapi proteesimine defektide korral, mis tekkisid nakkusliku endokardiidi tagajärjel.

Südamehaigus hõlmab operatsioonijärgset taastusravi, samuti kardioloogi juures registreerimist pärast haiglast väljakirjutamist. Võib ette näha järgmised parandusmeetmed:

• füsioteraapia;
• hingamisharjutused;
• ravimid immuunsuse toetamiseks ja retsidiivide ennetamiseks;
• kontrollanalüüsid.

Ennetavad tegevused

Selleks, et südameklapi defektid ei areneks, tuleb õigeaegselt ravida neid patoloogiaid, mis võivad põhjustada südameklappide kahjustusi. tervislik eluviis elu, mis sisaldab:

• nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• immuunsüsteemi tugi;
• sigarettidest ja kofeiinist loobumine;
• vabaneda ülekaalust;
• motoorne aktiivsus.

Südamelihase kaasasündinud väärarengud

ICD 10. redaktsiooni kohaselt klassifitseeritakse kaasasündinud väärarengud jaotistesse Q20-Q28. USA-s on kasutusel südamelihase haiguste klassifikatsioon koodidega "SNOP", Rahvusvaheline Kardioloogide Selts kasutab koodi "ISC".

Mis on kaasasündinud väärarengud, millal need tekivad, kuidas neid ära tunda ja milliseid meetodeid tänapäeva meditsiin kasutab? Proovime selle välja mõelda.

Suurte veresoonte ja südamelihase struktuuri anomaaliat, mis esineb 2. kuni 8. rasedusnädalal, nimetatakse kaasasündinud defektiks. Statistika kohaselt leitakse sellist patoloogiat ühel beebil tuhandest. Saavutused kaasaegne meditsiin võimaldab tuvastada defekte perinataalse arengu staadiumis või vahetult pärast sündi. Kaasasündinud südamerikked jäävad aga 25% juhtudest tuvastamata, mis on seotud lapse füsioloogia iseärasuste või diagnoosimisraskustega. Sellepärast on nii oluline jälgida lapse seisundit, mis tuvastab haiguse varajased staadiumid ja alustada ravi. See ülesanne langeb täiskasvanute õlgadele, kes on lapse kõrval.

Kaasasündinud südamedefektide hulka kuuluvad stenoosiga seotud anomaaliad, samuti aordi-, mitraal- või trikuspidaalklappide puudulikkus.

Anomaalia arengu mehhanism

Vastsündinutel on südamehaigusel mitu faasi:

1. Kohanemine: lapse keha läbib kohanemisperioodi hemodünaamiliste häiretega, mida defekt põhjustab. Kui neid on rasked rikkumised vereringe, on südamelihase märkimisväärne hüperfunktsioon.
2. Hüvitis: ajutine, parandusi on näha motoorsed funktsioonid ja üldine seisund laps.
3. Terminal: areneb, kui müokardi kompenseerivad reservid on ammendunud ja degeneratiivsed, sklerootilised ja düstroofsed muutused südame struktuuris.

Südamehaigusega kompensatsioonifaasis kaasneb kapillaar-troofilise puudulikkuse sündroom, mis hiljem muutub ainevahetushäirete, aga ka erinevate siseorganite muutuste põhjuseks.

Kuidas ära tunda lapsel viga

Kaasasündinud defektiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• välimine nahk on sinakas või kahvatu (sagedamini on see märgatav nasolaabiaalses piirkonnas, sõrmedel ja jalgadel). Imetamise, nutmise või lapse pingutamise ajal on need sümptomid eriti väljendunud;
• laps on rinnale kinnitumise ajal loid või rahutu;
• laps ei võta kaalus hästi juurde;
• sageli sülitab söömise ajal üles;
• lapse nuttu, hoolimata sellest, et neid pole väliseid märke või tegurid, mis võivad sellist käitumist põhjustada;
• esineb õhupuuduse rünnakuid, kiiret hingamist;
• higistamine;
• ülemiste ja alajäsemete turse;
• südame piirkonnas on näha turset.

Sellised märgid peaksid olema signaal viivitamatuks visiidiks arsti juurde uuringuks. Esmasel läbivaatusel soovitab lastearst pärast südamekahinate tuvastamist haigusjuhtumi edasist juhtimist kardioloogi poolt.

Diagnostilised meetmed

Sünnidefekti saab diagnoosida mitmete testide abil, mis hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• radiograafia;
• EchoCG.

Võib anda täiendavaid näidustusi diagnostilised meetodid, näiteks südame helisemine. Kuid selleks peavad olema mõjuvad põhjused: näiteks esialgsed analüüsid ei näidanud täit kliinilist pilti.

Sünnidefektide ravi

Kaasasündinud defektiga lapsi peavad kindlasti jälgima piirkonna lastearst ja kardioloog. Mitu korda peab laps läbima arstlik läbivaatus? Esimesel eluaastal tehakse spetsialistide läbivaatus kord kvartalis. Pärast lapse üheaastaseks saamist tuleb teil iga kuue kuu tagant läbi vaadata. Raske südamehaiguse korral peaks läbivaatus toimuma kord kuus.

Sarnase probleemiga lastele tuleks luua mitmeid tingimusi:

1. Loomulik toitmine emapiima või doonoripiimaga.
2. Suurendage söötmiste arvu 3 toidukorra võrra, samal ajal kui toidukogust tuleks vähendada ühe toidukorra võrra.
3. Jalutab vabas õhus.
4. Väike füüsiline aktiivsus, samas kui lapse käitumises ei tohiks olla märke ebamugavast seisundist.
5. Tugev pakane või otsene päikesevalgus on vastunäidustused.
6. Nakkushaiguste ennetamine.
7. Ratsionaalne toitumine: imendunud vedeliku koguse kontroll, sool, kaaliumirikaste toitude (kuivatatud aprikoosid, rosinad, ahjukartulid jne) lisamine dieeti.

Kaasasündinud väärarenguid ravitakse kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega. Kõige sagedamini kasutatakse ravimeid lapse ettevalmistamiseks operatsiooniks või pärast seda ravi.

Raske südamehaiguse korral on soovitatav operatsioon. Samas võib operatsiooni sõltuvalt selle tüübist teha minimaalselt invasiivse tehnikaga või siis, kui laps on avatud südamel ühendatud südame-kopsu masinaga. Teatud sümptomid viitavad kirurgilise ravi vajadusele mitmes etapis: esimene etapp hõlmab üldseisundi leevendamist, ülejäänud on suunatud probleemi lõplikule kõrvaldamisele.

Kui operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, on prognoos enamikul juhtudel soodne.

Oluline on pöörata tähelepanu vähimatele haigusnähtudele ja küsida nõu spetsialistilt: parem on olla ohutu kui tegeleda pöördumatute tagajärgedega. See puudutab nii laste vanematepoolset jälgimist kui ka täiskasvanute endi tervist. Peate oma tervisele vastutustundlikult suhtuma, mitte mingil juhul ei tohiks saatust kiusata ega loota õnnele seda puudutavates küsimustes.

Keegi ei saa kindlalt öelda, kui kaua võib südamehaigusega inimene elada. Igal juhul on vastus sellele küsimusele erinev. Kui inimesed vajavad operatsiooni, kuid keelduvad sellest kangekaelselt, pole küsimus selles, kui kaua inimene elab, vaid selles, kuidas sellised inimesed elavad. Ja haige inimese elukvaliteet on üsna madal.

Südamerikked, nii kaasasündinud kui omandatud, on tõsine diagnoos, kuid õige lähenemise ja adekvaatse ravivalikuga on seda võimalik parandada.

Maovähi tunnused varases staadiumis

Tervise osas on väga tõsiseid küsimusi, näiteks kuidas tuvastada maovähki, mille esimesi sümptomeid võib segi ajada teiste vaevustega.Oluline on teada, mida tuleb teha, et kaitsta end pahaloomulise kasvaja tekke eest. kasvaja ning millised on kindlaksmääratud diagnoosiga ravimeetodid ja prognoos.

Teadaolevalt esineb seda onkoloogilist haigust sagedamini üle viiekümne aasta vanustel inimestel ja 10-20% sagedamini meestel kui samaealistel naistel Maovähk on üks peamisi surmapõhjuseid (umbes 10% maailmas). ja 14% Venemaal), seega on sellega seotud teave alati asjakohane, eriti meie riigi jaoks.

Maovähk on levinud koos kopsu-, soole-, naha- ja piimanäärmete pahaloomuliste kasvajatega, millesse sureb maailmas igal aastal 750 tuhat inimest, haigestumus sõltub geograafilisest asukohast. Näiteks Lääne-Euroopa riikides ja Ameerikas on see sagedus madal, Venemaal, Brasiilias ja Jaapanis aga kõrge.

Venemaa näitab järgmisi elulemuse ja haiguse staadiumite suhteid:

1. staadium tuvastatakse 10-20% inimestest, kellest 60-80% ületab viieaastase perioodi;
2. ja 3. etapp kohaliku osalusega lümfisüsteem tuvastatakse 30% patsientidest, 15-45% neist suudab elada viis aastat;
4. staadium koos metastaasidega, mis levivad lähedalasuvatesse organitesse, leitakse pooltel patsientidest, kelle puhul on soodne tulemus viie aasta pärast vaid 5-7% tõenäosusega.

Positiivne prognoos isegi juhul, kui haigust on võimalik ravida, ei ole alati võimalik, kuna esineb kalduvus retsidiividele, mida on korduva sekkumisega raske kõrvaldada. Kahjuks on Venemaal olukord selline, et 35% patsientidest on uuringuga oluliselt hilinenud.

Kasvaja sõlme välimust on pikka aega raske tuvastada.

Sageli seostatakse diagnostilisi puudujääke seedetrakti haiguste ja onkoloogiaga mitteseotud südamehaiguste sümptomite sarnasusega:

Kui kasvaja paikneb südamesegmendis (söögitoru otsas), on see seotud valuga rinnus, eriti kõrge vererõhuga üle 50-aastastel patsientidel;
kui degeneratsiooni lokaliseerimine on kaksteistsõrmiksoole lähedal, võib see välja näha nagu gastriit, haavand, koletsüstiit, pankreatiit, mida iseloomustab oksendamine, seedetrakti verejooks ja valu.

Vale diagnoos ja ilmsete märkide puudumine ei võimalda eakate inimeste kõrvalekallete peamist põhjust ära tunda.

Arsti ja patsienti tuleb hoiatada järgmiste väikeste vähile iseloomulike aistingutega (minimaalselt kaks või kolm punkti):

Püsiv raskustunne ja ebamugavustunne kõhus, röhitsemine, kõrvetised;
tagumine valu seljas, neelamisraskused;
pikaajaline valu kõhu piirkonnas, mida ravimid ei eemalda;
pidev väsimus ja nõrkus väikseima füüsilise koormuse korral, pearinglus;
isutus kuni vastumeelsuseni toidu vastu ja kiire kaalulangus, meeleolu muutus halvemaks (depressioon);
liha ja kala tagasilükkamine, ebatüüpiline arusaadavus toidus;
kiire küllastustunne väga vähese toiduga, mis ei tunne rahulolu;
kõhuõõne suurenemine vedeliku kogunemise tõttu (astsiit);
kahvatu nahk (aneemia);
kerge temperatuuri tõus pika aja jooksul;
kõhupuhitus ja roojamishäired (gaaside moodustumine ja ebatervislik väljaheide).

Haigusele omased mustrid ilmnevad kliinilise kogemuse põhjal.

Kaks või kolm märki tuleb kombineerida:

Valulikud aistingud keskses epigastimaalses piirkonnas, nagu teatas kaks kolmandikku uuritavatest;
tugev kaalulangus, mida täheldavad pooled patsientidest;
oksendamise refleks ja toiduga kaasnev iiveldus - 40% inimestest;
iiveldus ja verine oksendamine (mürgistuse tunnused) - umbes veerandil patsientidest;
limaskestade blanšeerimine - umbes 40%.

Väärib märkimist, et sõltuvalt sellest, kus vähkkasvaja areneb, täheldatakse erinevate signaalide avaldumist. See ei välista üldisi sümptomeid.

1. Söögitorule lähemal oleva pahaloomulise moodustisega kaasneb südamevalu ja neelamisfunktsiooni piiratus kuni toidutarbimise katkemiseni, dehüdratsioon edeneb.
2. Mõjutatud keskmine piirkond seedeelund mida iseloomustab tekkiv aneemia (hemoglobiinipuudus) ja maoverejooks, mille rohkusega muutub väljaheidete värvus ja konsistents kottmustaks, vedelaks (samal ajal tuimaks).
3. Kaksteistsõrmiksoole lähedasel kahjustusel on sellised tagajärjed nagu väljaheitehäired, oksendamine ja röhitsemine koos mädamuna lõhnaga.

Ärge unustage kahtlaseid terviseprobleeme, et mitte raskendada ohtlikku seisundit. Maovähi sümptomeid on vaja õigeaegselt märgata ja arstilt abi otsida ammu enne vähirakkude arenemise kaugelearenenud staadiumeid. Lõppude lõpuks ähvardab selline viivitus enamikul juhtudel surma.

Areng pahaloomulised moodustised- pikk protsess, mis läbib palju kraadi. Etapid esile tõstes saab anda järgmise süstematiseeringu.

1. Mutatsioonide progresseerumine kantserogeenide mõjul.
2. Haigused, mis eelnevad vähile.
3. Onkoloogia aktiveerimine kantserogeenide ja vähieelsete haiguste mõju taustal.

I etapp

Sisemised põhjused on immuun-, nakkus-, vanus ja pärilikud tegurid. Näiteks II veregrupiga inimesed haigestuvad 20% sagedamini, A. pylori infektsioon suurendab kordades vähkkasvaja tekkevõimalust; pärast viiekümne aasta vanusekünnise ületamist suurenevad riskid mitmekordselt.

To välised põhjused Esimene samm on dieet. Ohtlikult piiramatult vürtsikas, soolane, kuum, praetud, suitsutatud, konserveeritud toit, marineeritud köögiviljad. Sellega seoses tuleb ka märkida, et puuduvad meetmed ravimite (antibiootikumid, valuvaigistid, hormonaalsed ravimid), tärklise, nitraatide, nitritite kehasse sisenemise, sünteetiliste toidulisandite (värvid, lõhna- ja maitseained, maitsetugevdajad) kasutamisel. tubaka ja kange alkoholi mõisted.

Oma osa mängib ka teatud toitainete ja vitamiinide puudus. Näiteks C-vitamiin vastutab vesinikkloriidhappe kvaliteedi ja koguse eest, vähendades verejooksu, E-vitamiin reguleerib limaskestade vastupanuvõimet ning vitamiin B12 ja foolhape osalevad normaalses rakkude jagunemises.

II etapp

III etapp

Varasemad tegurid koostoimes veel tundmatute põhjustega käivitavad kantserogeneesi. Küll aga võib kindlalt väita, et tõsised tüsistused ilmnevad tavaliselt pärast Helicobacter pylori infektsiooni, seedeorganite kahjustusi ja kantserogeenide aktiivsust.

Päritoluprotsess pahaloomuline kasvaja ei ole süvitsi uuritud. Sümptomite puudumine võib kesta aastaid.

Mao patoloogiad on erinevad.

Kasvupõhimõtte järgi jagunevad vähid järgmiselt:

1. Soole tüüp. Tekib metaplaasia (üleminekuseisund), see tähendab, et mao limaskestal on sarnasusi soolestiku limaskestaga. Seda täheldatakse sagedamini soliidses eas inimestel ja see pärineb seedetrakti kroonilistest haigustest. Prognoos on suhteliselt soodne.
2. Difuusne tüüp (läbiv). Geneetiliselt määratud. Muteerunud rakud levivad mööda mao seinu, limaskest on normaalne.
3. Segatüüp.

Lisaks vormidele klassifitseeritakse ka levimuse aste, mis on kõige olulisem.

Niisiis, kõige levinum adenokartsinoom areneb järgmiselt:

1. etapp – vähirakud ei lähe sügavale lihaskoesse, võivad levida naaberlümfisõlmedesse;
2. etapp - algab kasvaja tungimine sügavale mao seina, lümfisõlmed on kahjustatud;
3. etapp - mao seina täielik kahjustus, naaberlümfisõlmede suurenenud kahjustus, on võimalik lähedalasuvate elundite nakatumine;
4. etapp - perifeersed metastaasid.

Rakumutatsioon võib levida erineval viisil ja olla erinevaid vorme. Sellest tulenevalt on erinevaid määratlusi.

Signet-rakuline kartsinoom

See agressiivne haigus on hajus tüüp lamerakujulise muutunud moodustisega. Seda iseloomustab teatav ülekaal naispatsientide seas, samuti esinemissageduse tipud vahemikus 40-50 kuni 60-70 aastat. Peaaegu pooltel patsientidest on II veregrupp. Seost halbade harjumuste ja väliste ebasoodsate teguritega ei ole leitud, kuid seda liiki täheldatakse sagedamini linnades.

Infiltratiivne vähk

Ebaselgete neoplasmi piiridega kartsinoom, üks pahaloomulisemaid. Kahjustus lokaliseerub peamiselt mao seina paksuses.Onkoloogiliste rakkude kolded on üksteisest 5-8 cm kaugusel. Märgatav pärilik eelsoodumus ja arenguvõimalus suhteliselt noortel inimestel. Kliinilise staadiumiga kaasnevad peristaltika häired, oksendamine. Kasvaja on kivine, levib sageli metastaase.

Halvasti diferentseeritud vähk

Lisaks nendele tüpoloogiatele on veel üks üldtunnustatud kodifitseerimine - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD 10), milles haigusele on selgitamiseks määratud kood koos alamkoodiga. ICD 10-l on mõned puudused, mistõttu on seda võimalik vastavalt viimastele uuringutele parandada.

Maailma Terviseorganisatsioon liigitab pahaloomulised kasvajad rakuliste vormide järgi 11 tüüpi. 90% juhtudest või enamal juhul leitakse adenokartsinoom - näärmerakkude neoplasm.

Haiguse varajane avastamine on problemaatiline ning sellega kaasneva suremuse vähendamine on meditsiini oluline ülesanne. Avastamisel on väga oluline arstide valvsus üldpraktika ja nende professionaalne tundlikkus.Kasulik on teada, et õige diagnoosi panemisele aitavad kaasa paljud meetodid.

On selline asi - sõelumine - regulaarne läbivaatus isegi sümptomite puudumisel, mis aitab kaasa kasvajate õigeaegsele avastamisele.Selleks kasutatakse FGS-i - fibrogastroskoopiat - populaarset endoskoopilist meetodit, mille käigus sisestatakse makku õhuke ja painduv toru, mis on varustatud väikese videokaamera ja valgusega. suu kaudu Kahtlase piirkonna tuvastamisel võetakse limaskest ja proov saadetakse laborisse (biopsia), mis võimaldab panna täpset diagnoosi. Gastroskoopiliste uuringute tõhusust kinnitab Jaapani kogemus, kus suremusnäitajad on vaatamata haigestumuse määrale madalad.

Diagnoos tehakse ka muude asjakohaste meetodite abil, näiteks:

FGDS (fibrogastroduodenoskoopia) - rohkem täiuslik vorm gastroskoopia, mille käigus uuritakse täiendavalt kaksteistsõrmiksool; meetodit saab modifitseerida optiliste düüsidega (kuni rakutaseme jälgimise võimaluseni), kuid see on ebamugav healoomuliste ja pahaloomulised kasvajad;
Seedetrakti röntgen - selleks võtavad patsiendid kontrastainet (baariumit), mis katab limaskesta, mille järel saadakse selged radiograafiad, mis näitavad isegi väiksemaid muutusi ( Röntgeni meetod võib kanda ka rinnale, koljule, jäsemetele metastaaside tuvastamiseks);
CT ( CT skaneerimine) ja PET (positron-emissioontomograafia), mis võimaldavad teha röntgenipilte erinevate nurkade alt ja annavad selge pildi, selgitada välja onkoloogiliste moodustiste levik, kasutades nende selektiivse kontsentratsiooni tõttu kasutatavaid radiofarmatseutilisi aineid (radioisotoope);
MRI (magnetresonantstomograafia), mis võimaldab kihtide kaupa uurida võimsate magnetite abil - nagu CT, üks informatiivsemaid meetodeid;
diagnostiline laparoskoopia, mille käigus sisestatakse patsiendi kõhtu sisselõike kaudu laparoskoop (minikaameraga toru), et määrata kindlaks onkoloogilise moodustise leviku piirid. kõhuõõnde ja selle eemaldamise võimalus, samal ajal kui kudesid ja vedelikku saab võtta uuringuteks;
Ultraheli (ultraheli), mis aitab tuvastada kasvajat ennast ja kahjustust lümfisõlmed, naaberorganid – saab teostada väljastpoolt (sh kasutades uuritava organi täitmiseks degaseeritud vedelikku) ja seestpoolt (endoskoopilise sondiga);
kasvajamarkerid, mida kasutatakse kasvajakudede ravivastuse hindamiseks, kui diagnoos on kindlaks tehtud;
analüüsid - biokeemilised, immunoloogilised ja üldised vereanalüüsid, väljaheidete analüüs varjatud veri ja uriinianalüüs.

Teadus teeb leidmiseks palju vaeva parimad vahendid võidelda haigusega. Niisiis kasutatakse välismaistes onkoloogilistes keskustes "sihipärase" toimega (muteerunud kudede hävitamine) ravimeid - immunoglobuliine ja ensüümi inhibiitoreid.

Venemaal on valdav meetod kirurgiline (radikaalne). Operatsiooni keerukuse määrab kahjustuse aste.

1. Kui maoseina paksus ei ole kahjustatud, tehakse endoskoopiline resektsioon (instrument sisestatakse suu kaudu või tehakse minimaalne ava). Lihtsatel juhtudel kasutatakse neoplasmide kauteriseerimist elektrotermilise ja laseriga kokkupuute abil.

2. Subtotaalne gastrektoomia hõlmab seedeorgani kahjustatud osa eemaldamist ja täieliku maovähendusoperatsiooniga lõigatakse välja magu koos lähedalasuvate kudedega. Samuti on võimalik kõrvaldada naaberlümfisõlmed ja metastaasidest mõjutatud elundid.

3. Kui taastumine on võimatu, kasutatakse palliatiivset operatsiooni - onkoloogilise moodustumise resektsiooni patsiendi seisundi leevendamiseks. Lootusetutel juhtudel, kui haiged kohad ei ole enam opereeritavad, kasutatakse gastrostoomiat – ava eesmises. kõhu seina toidu tarbimiseks.

Enne ja pärast operatsiooni kasutatakse kiiritusravi (röntgenikiirgus väikestes annustes), esimesel juhul - neoadjuvant (resektsiooni hõlbustamiseks), teisel - adjuvant (vähirakkude hävitamiseks). kõrvalmõju Tavaliselt põhjustab kiiritamine väljaheitehäireid ja iiveldust, kuid mõnel juhul aitab meetod vältida kirurgilist sekkumist.

Sageli koos kiiritusravi nad kasutavad ka keemiaravi (sama kahte tüüpi - neoadjuvant ja adjuvant), mille kompleks vähese ravivõimalusega pikendab patsiendi eluiga ja leevendab sümptomeid, kuid üldiselt avaldab see organismile negatiivset mõju. Keemiaravi (eemaldatav taastumine) tagajärjed on kiilaspäisus, kaalulangus, maksakahjustus toksiinidega, vereloomehäired, immuunsüsteemi allasurumine ja palju muud.

Narkootikumide ravi on ette nähtud ka sümptomaatilise ravina - valu vaigistamiseks, gaaside, iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks, seedimise normaliseerimiseks ja immuunsuse tugevdamiseks.

On ka suhteliselt uus viis teraapia - fotodünaamiline. See taandub valguse ja fotosensibilisaatorite (mõjutatud piirkondade tuvastamiseks kasutatavad ravimid) kasutamisele. Vähirakud puutuvad kokku laserkiired(LED-torud), mille tagajärjel tekib toksiline reaktsioon ja nad surevad terveid kudesid hävitamata.

Ravi taktika valitakse sõltuvalt kantserogeneesi astmest. Kõige sagedamini kasutatakse operatsiooni koos keemiaraviga.

Patsientide elustiil ja toitumine

Patsiendid peaksid järgima teatud elustiili ja toitumisjuhiseid, et minimeerida retsidiivi ohtu:

Pikaajaline uni ja puhkus, režiimi normaliseerimine;
füüsilise aktiivsuse piiramine;
kõnnib vabas õhus;
hea tuju toetamine;
kuurortravi (v.a füsioteraapia);
regulaarsed visiidid arsti juurde diagnoosimiseks ja raviks;
esimesed 3-6 päeva (olenevalt operatsiooni keerukusest) pärast operatsiooni on lubatud juua ainult vett, seejärel antakse vedelat, püreestatud toitu ja alles pärast seda laieneb dieet järk-järgult.

Pärast operatsiooni peate sööma 4-8 korda päevas väikeste portsjonitena. Tarbimiseks on lubatud keedetud, hautatud ja küpsetatud toidud - teraviljad ja supid, köögiviljad, puuviljad, mis ei aita kaasa selgele käärimisele, Piimatooted, leib, lahja kala ja liha. Täispiima ja kondiitritooteid on piiratud koguses.

Välja arvatud alkohol, tubakas, kohv ja toit, ärritav seedetrakti limaskest. Suure vedelikukaotuse tõttu organismi poolt (oksendamise, verejooksu tõttu) on soovitatav juua kuni 2 liitrit vett päevas, abi võib olla viljalihaga mahladest (eriti kui turseid pole).

Ärahoidmine

Ärge unustage tervisliku toitumise tähtsust.

Vähiriski vähendamiseks peaksite järgima järgmisi näpunäiteid:

Saastunud keskkonna ja keemiliste ühendite kahjulike mõjude vähendamine, tähelepanu pööramine toiduks kasutatava köögivilja kvaliteedile (kantserogeenide ja nitraatide välistamine);
piima, vitamiine ja mineraalaineid sisaldavate värskete toodete kasutamine;
rasvaste, praetud, vürtsikate, suitsutatud toitude, säilitusainete, soola koguse vähendamine;
loomulik toitumine (ülesöömise ja ebaregulaarsete söögikordade vältimine);
vältimine halvad harjumused;
mõõdukas ravim;
põhjalik uurimine ja raviarsti juhiste järgimine vähieelsete vaevuste esinemisel.

Aordi südamehaigus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab aordiklapi düsfunktsioon. See jaguneb kaasasündinud (diagnoositud haiglas) ja omandatud vormiks (avaldub täiskasvanueas).

Klapi töö omadused

Meie südames on 4 ventiili: mitraalklapi (või kahekõrvaline), trikuspidaal-, aordi- ja kopsuklapi. Vastavalt ICD - 10-le on mittereumaatiliste lehtede kahjustuste kood I35.

Klapp asub südame vasaku kambri ja aordi vahel. Väliselt näevad südameklapid välja nagu taskud, mis ümbritsevad annulus fibrosust. Tänu sellele struktuurile jaotub vere toimel tekkiv koormus ühtlaselt kõikidele seintele. See avaneb vasaku vatsakese kokkutõmbumisel ja sulgub, kui see lõdvestub. Läbi selle hapnikuga rikastatud arteriaalne veri levib üle kogu keha.

Klapp on passiivne. See on tingitud asjaolust, et struktuuris puuduvad lihaskiud, see tähendab, et puudub võimalus kokkutõmbuda.

Meie anatoomilise moodustise ava valendik erineb klapi läbimõõdust, mida nimetatakse bikuspidaalseks (mitraal-aordiks). Ventrikulaarse süstooliga tõuseb vererõhk märkimisväärselt ja seetõttu tekib klapp tugeva koormuse ja ka selle kulumine suureneb oluliselt. See on patoloogilise seisundi aluseks.

Aordi defektide olemus

Selle patoloogia arengu põhjused jagunevad kahte rühma. Esimene hõlmab kaasasündinud, mis võib olla tingitud ema ülekantud nakkushaigustest raseduse ajal. Need võivad ilmneda emakas või lapse esimestel elupäevadel. Ühes südameklapis tekib defekt. See võib olla tema täielik puudumine, aukude olemasolu, kuvasuhte muutus.

Omandatud aordi südamerike provotseerivad kõige sagedamini nakkuslikud (tonsilliit, sepsis, kopsupõletik, süüfilis) ja autoimmuunprotsessid (reuma, erütematoosluupus, dermatomüosiit). Kuid on ka teisi harvemini esinevaid haigusi, mis aitavad kaasa patoloogilise seisundi arengule. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, ateroskleroos, vanusega seotud muutused veresooned, seinte lupjumine, kirurgilised operatsioonid.

Defekte on mitut tüüpi: stenoos, puudulikkus ja kombineeritud vorm. Aordiava stenoos on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad infolehe struktuursed muutused, mis väljenduvad aordiava järsu ahenemises. See toob kaasa pinge suurenemise selles piirkonnas ja südame väljundi vähenemise aordis.

Ebapiisavus on patoloogiline seisund, mis on ventiilide sulgumise rikkumine, mis moodustub tsikatritsiaalsete protsesside kokkupuute või kiulise ringi muutumise tagajärjel. Seda iseloomustab südame väljundi vähenemine, vere läbimine aordist tagasi vatsakese õõnsusse, mis soodustab selle ületäitumist ja ülekoormust. Kombineeritud aordi südamehaigus sisaldab stenoosi muutust, samuti vasaku vatsakese ventiilide sulgemise rikkumist.

On olemas kliiniline klassifikatsioon, mis eristab haiguse 5 etappi. Need sisaldavad:

Selle klassifikatsiooni järgi saab hinnata patoloogilise seisundi astet, samuti inimkeha kohanemisvõimet. Diagnoosi tegemisel kasutab seda iga arst.

Aordihaiguse sümptomid

Aordiklapi haiguse sümptomid on tüübiti erinevad. Stenoosi korral kaebavad patsiendid südamepekslemise, arütmiate, valu südame piirkonnas ja õhupuuduse üle, mis võib kulmineeruda kopsutursega. Auskultatsiooni käigus ilmneb aordiava kohal süstoolne müra. Ebapiisava puudulikkuse korral täheldatakse unearteri tantsu keerulist sümptomit, südamevalu, diastoolse rõhu languse ja süstoolse rõhu tõusu kombinatsiooni.

To üldised sümptomid võib omistada:

• kiire väsimus;
• peavalu;
• pearinglus äkiliste liigutustega;
• kiire väsimus;
• müra kõrvades;
• teadvusekaotus;
• turse areng alajäsemetel;
• suurenenud pulsatsioon suurte arterite piirkonnas;
• edendamine südamerütm.

Sümptomid on mitmekesised, mistõttu juhtub sageli, et õige diagnoosi panemiseks ei piisa. Selle tulemusena kasutavad arstid täiendavaid meetodeid patsientide uuringud.

Diagnostika

Diagnoos põhineb välisuuringul (sellega tegeleb propedeutika) ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Arste uurides peaksid nad tähelepanu pöörama nahale, kesk- ja pulsatsioonile perifeersed arterid. Tipplöögi määratlusel on ka diagnostiline tähendus (see nihkub 6.-7. interkostaalsesse ruumi). Diastoolne müra, esimese ja teise tooni nõrgenemine, vaskulaarsete nähtuste esinemine (Traube auskultatoorne toon) on kõik aordi südamehaigused.

Lisaks rutiinile kliinilised analüüsid veri ja uriin, on veel mitu instrumentaalset diagnostikameetodit:

• elektrokardiograafia;
• fonokardiograafia;
• ehhokardiograafia;
• radiograafia;
• dopplerograafia.

Kus patoloogiline seisund Elektrokardiogramm näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat. See on peamiselt tingitud keha kompenseerivatest mehhanismidest selle suurenenud stressi tõttu. Radiograafia tulemused näitavad aordi, vasaku vatsakese laienemist, mis viib südame telje muutuse tekkeni, toimub tipu nihkumine vasakule. Patoloogiliste südamekahinate tuvastamine on võimalik fonokardiograafia meetodi abil. Ehhokardiograafia määrab vatsakeste suuruse, anatoomiliste defektide olemasolu.

Ravi

Anamneesi kogumine, uuringu tulemuste tõlgendamine aitab kvalifitseeritud arstil õigele teele jõuda, teha õige diagnoosi ja alustada patsiendi ravi, mis jaguneb meditsiiniliseks ja kirurgiliseks. Esimest tüüpi ravi kasutatakse ainult väiksemate muutuste korral, mis seisneb selliste ravimite määramises, mis parandavad südamelihase hapnikuvarustust, kõrvaldavad arütmia tunnused ja normaliseerivad vererõhku.

Sellega seoses määratud ravimid sellised farmakoloogilised rühmad: stenokardiavastased ravimid, diureetikumid, antibiootikumid. Kõige olulisemad ravimid, mis aitavad kaasa südame rütmi normaliseerumisele, on Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Nad kõrvaldavad valu, takistavad stenokardia teket, suurendades vere hapnikuga küllastumist.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemisega on tavaks määrata diureetikume, kuna need vähendavad seda näitajat oluliselt. Nende hulka kuuluvad Lasix, Torasemide, Britomar. Antibiootikumravi kasutatakse nakkuslike arengupõhjuste korral (koos tonsilliidi, püelonefriidi ägenemisega). Ravis on ülekaalus penitsilliini päritolu antibiootikumid: "Bitsilliin-1", "Bitsilliin-2", "Bitsilliin-3", samuti glükopeptiidide rühma preparaat - "Vankomütsiin".

Peate alati meeles pidama, et konkreetse ravimi näidustuse, annuse, kombineerimise ja võtmise sageduse peaks määrama raviarst, kelle soovitus on reegel number üks. Arsti loeng on iga patsiendi metoodiline materjal. Lõppude lõpuks võivad isegi väikesed annuse kõikumised põhjustada ebaefektiivset ravi või isegi tervise halvenemist.

Südamelihase kirurgilist ravi kasutatakse kaugelearenenud juhtudel, kui infolehe pindala on alla pooleteise ruutsentimeetri.

Operatsiooniks on mitu võimalust: balloonvalvuloplastika ja klapi implantatsioon. Esimese tehnika peamine puudus on selle võimalik uuesti ahenemine. Samaaegse patoloogia (või vastunäidustuste) olemasolul operatsiooni ei tehta.

pahesid südame-veresoonkonna süsteemist See on tõeline probleem kogu elanikkonna jaoks. See on südamehaiguste seas levinuim patoloogia.

Õigeaegselt teostamine ravimteraapia või kirurgiline sekkumine parandab oluliselt elukvaliteeti ja selle kestust, vähendab paljude tüsistuste teket.

Avatud arterioosjuha (OAP) lastel: mis see patoloogia on

• märgid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Ärahoidmine

Lapsed ei ole immuunsed kaasasündinud väärarengute eest, mistõttu on vanematel oluline teada, millised märgid võivad viidata teatud väärarengutele. Näiteks sellise patoloogia kohta nagu vastsündinutel avatud arterioosjuha.

Arterioosjuha on väike veresoon, mis ühendab kopsuarteri loote aordiga, möödudes kopsuvereringest. See on normaalne enne sündi, kuna see tagab lootele vajaliku loote vereringe, mis ei hinga emakas õhku. Pärast lapse sündi sulgub väike kanal kahel esimesel päeval pärast sündi ja muutub sidekoe ahelaks. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni 8 nädalat.

Kuid on aegu, mil kanal jääb avatuks ja põhjustab kopsude ja südame häireid. Sagedamini täheldatakse seda patoloogiat enneaegsetel imikutel ja sageli kombineeritakse seda teiste kaasasündinud väärarengutega. Kui arterioosjuha jääb avatuks 3 või enam kuud, räägime sellisest diagnoosist nagu PDA (avatud arterioosjuha).

Milliste märkide järgi võib kahtlustada, et kanal on lahti jäänud?

Alla üheaastaste laste peamised sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, aeglane kaalutõus, kahvatu nahk, higistamine, toitmisraskused. Nende väljanägemise põhjuseks on südamepuudulikkus, mis tekib kopsuveresoonte ülekoormuse tõttu, kuhu veri naaseb avatud kanaliga, selle asemel, et elunditesse tormata.

Sümptomite raskusaste sõltub kanali läbimõõdust. Kui see on väikese läbimõõduga, on haiguse asümptomaatiline kulg võimalik: selle põhjuseks on väike kõrvalekalle kopsuarteri rõhu normist. Avatud anuma suure läbimõõduga on sümptomid raskemad ja neid iseloomustavad veel mitmed märgid:

• kähe hääl;
• köha;
• hingamisteede sagedased nakkushaigused (kopsupõletik, bronhiit);
• kaalukaotus
• halb füüsiline ja vaimne areng.

Vanemad peaksid teadma, et kui laps võtab aeglaselt kaalus juurde, väsib kiiresti, muutub nuttes siniseks, hingab sageli ja hoiab nuttes ja süües hinge kinni, siis tuleb kiiresti pöörduda lastearsti, kardioloogi või südamekirurgi poole.

Kui vastsündinul ei ole avatud arterioosjuha diagnoositud, kipuvad sümptomid kasvades süvenema. Üheaastastel lastel ja täiskasvanutel võib täheldada järgmisi PDA tunnuseid:

• sagedane hingamine ja õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
• sage nakkushaigused hingamisteed, püsiv köha;
• tsüanoos - jalgade naha sinine värvus;
• kaalupuudus;
• kiire väsimus isegi pärast lühikesi välimänge.

Mis on põhjused, miks arterioosjuha ei sulgu?

Siiani ei saa arstid sellele küsimusele täpset vastust anda. Eeldatakse, et ebanormaalse arengu riskitegurid on järgmised:

• mitmed muud kaasasündinud südamehaigused (kaasasündinud südamedefektid);
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinu ebapiisav kehakaal (alla 2,5 kg);
• pärilik eelsoodumus;
• hapnikunälg loode;
• genoomsed patoloogiad, nagu Downi sündroom;
• suhkurtõbi rasedatel naistel;
• punetiste infektsioon lapse kandmise ajal;
• keemiline ja kiirgusmõju rasedale;
• rasedate alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• ravimite võtmine raseduse ajal.

Lisaks näitab statistika, et tüdrukutel esineb seda patoloogiat kaks korda sagedamini kui poistel.

Kuidas arstid diagnoosi panevad?

Kõigepealt kuulab arst stetoskoobiga vastsündinu südant. Kui müra ei lõpe kahe päeva pärast, jätkatakse uuringut muude meetoditega.

Rindkere röntgenpildil on näha muutused kopsukoes, südamepiiride laienemine ja veresoonte kimp. EKG abil tuvastatakse vasaku vatsakese suur koormus. Vasaku vatsakese ja aatriumi suuruse suurenemise tuvastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia või ultraheliuuring. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik väljavoolava vere mahu ja selle voolu suuna määramiseks.

Lisaks tehakse kopsuarteri ja aordi sondeerimine, samal ajal kui sond läbib avatud kanali arterist aordi. Selle uuringu käigus mõõdetakse rõhku paremas vatsakeses. Enne aortograafiat süstitakse kateetriga aordi kontrastainet, mis siseneb verega kopsuarterisse.

Varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna tüsistuste ja raskete tagajärgede risk on väga suur isegi asümptomaatilise kulgemise korral.

Alla 3 kuu vanustel lastel võib esineda ebanormaalse arterioosjuha spontaanne sulgumine. Hilisemal perioodil on enesetervendamine peaaegu võimatu.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomite raskusastmest, patoloogilise kanali läbimõõdust, olemasolevatest tüsistustest ja kaasnevatest kaasasündinud väärarengutest. Peamised ravimeetodid: ravimid, kateteriseerimine, kanali ligeerimine.

Konservatiivne ravi on ette nähtud väljendunud sümptomite korral, komplikatsioonide ja muude kaasasündinud väärarengute puudumisel. Avatud arterioosjuha ravi erinevate ravimitega toimub kuni aasta vanuselt pideva meditsiinilise järelevalve all. Raviks võib kasutada ravimeid: põletikuvastased mittesteroidsed (ibuprofeen, indometatsiin), antibiootikumid, diureetikumid.

Kateeriseerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja üle üheaastastele lastele. Seda meetodit peetakse tüsistuste osas tõhusaks ja ohutuks. Arst teeb kõik toimingud pika kateetri abil, mis sisestatakse suurde arterisse.

Sageli ravitakse avatud arterioosjuha kirurgiliselt – sidemega. Kui vastsündinul avastatakse kõrvalisi südamehääli kuulates defekt, suletakse lapse 1-aastaseks saamisel kanal operatsiooniga, et vältida võimalikke nakkushaigusi. Vajadusel (suure kanali läbimõõduga ja südamepuudulikkusega) võib operatsiooni teha ka vastsündinule, kuid optimaalne on neid teha kuni kolmeaastaselt.

Ärge unustage ennetamist

Et kaitsta sündimata last PDA tekke eest, peaksite raseduse ajal hoiduma selle võtmisest ravimid, lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine, kartke nakkushaigusi. Pereliikmete ja sugulaste kaasasündinud südamedefektide esinemisel peate pöörduma geneetika poole juba enne eostamise hetke.

Milline on prognoos?

Pahe on ohtlik, sest surmaoht on suur. Avatud arterioosjuha võib komplitseerida mitmete haigustega.

• Bakteriaalne endokardiit on nakkushaigus, mis mõjutab südameklappe ja võib põhjustada tüsistusi.
• Müokardiinfarkt, mille puhul südamelihase osa nekroos tekib vereringe kahjustuse tõttu.
• Südamepuudulikkus areneb ravi puudumisel avatud arterioosjuha suure läbimõõduga. Südamepuudulikkuse tunnuste hulgas, millega kaasneb kopsuturse, tuleks nimetada: õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, madal vererõhk. See olek kujutab endast ohtu lapse elule ja nõuab haiglaravi.
• Aordi rebend on PDA kõige raskem tüsistus, mis põhjustab surma.

Omandatud südamehäirete ja kaasasündinud väärarengute vahel on tohutu erinevus, kuna need kuuluvad ICD erinevatesse klassidesse. Hoolimata asjaolust, et arteriaalse ja venoosse verevoolu häired on samad, on ravi ja etioloogilised tegurid täiesti erinevad.

CHD ei pruugi vajada ravimeetmeid, kuid plaanilisi operatsioone tehakse sagedamini või isegi kiireloomulisi operatsioone tõsiste, eluga kokkusobimatute mittevastavuste korral.

GSP kodeering

Südamerikked kuuluvad kehaehituse kaasasündinud kõrvalekallete klassi vereringesüsteemi anomaaliate plokis. ICD 10 GSP jaguneb üheksaks osaks, millest igaühel on ka alapunktid.

Kuid südameprobleemide hulka kuuluvad:

• Q20 - anatoomilised häired südamekambrite ja nende ühenduste struktuuris (näiteks ovaalse akna mitmesugused mittesulgumised);
• Q21 - südame vaheseina patoloogiad (kodade ja interventrikulaarse vaheseina defektid ja teised);
• Q22 - probleemid kopsu- ja trikuspidaalklappidega (puudulikkus ja stenoos);
• Q23 - aordi- ja mitraalklappide patoloogiad (puudulikkus ja stenoos);
• Q24 - muud kaasasündinud südamerikked (kambrite arvu muutus, dekstrokardia ja nii edasi).

Kõik need elemendid nõuavad täiendavat diferentseerimist, mis määrab lapse raviplaani ja prognoosi. Näiteks võib ventiilide kahjustuste korral esineda puudulikkust või stenoosi. Sel juhul erinevad haiguse hemodünaamilised tunnused.

ICD-s tähendab kaasasündinud südamehaigus igasuguseid verevoolu häireid.

Seetõttu on kõigis kodeeringutes välistatud elundite või nende struktuuride täielik ümberpööramine ja täielik funktsioneerimine.

Kaasasündinud südamerikked mkb 10

Südame arengu anomaaliad väikesed

Väikese südame arengu anomaaliad: lühikirjeldus

Väikesed südameanomaaliad (MARS) on anatoomilised kaasasündinud muutused südames ja suurtes veresoontes, mis ei põhjusta tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi häireid. MARS-seeria on ebastabiilne ja kaob vanusega.

Etioloogia

Pärilikult määratud sidekoe düsplaasia. Paljudel MARSidel on disembrogeneetiline iseloom. Välistatud ei ole erinevate keskkonnategurite (keemiline, füüsikaline mõju) mõju.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Q20. 9 - Südamekambrite ja ühenduste kaasasündinud väärareng, täpsustamata

Q24.9 Kaasasündinud südamehaigus, täpsustamata

Muud diagnoosid ICD jaotises 10

• Q24.0 Dekstrokardia
• Q24.1 Levokardia
• Q24.2 Triatriaalne süda
• Q24.3 Kopsuklapi lehtri stenoos
• Q24.4 Kaasasündinud subaordi stenoos

Saidile postitatud teave on ainult viitamiseks ega ole ametlik.

Südame defektid. kaasasündinud (klassifikatsioon)

CHD klassifikatsioon raskusastmete klasside järgi (J. Kirklin et al. 1981) I klass. Plaanilist operatsiooni on võimalik läbi viia hiljem kui 6 kuud: VSD, ASD, Falloti II klassi tetraloogia radikaalne korrektsioon. Plaanilise operatsiooni saab teha 3–6 kuu jooksul: VSD radikaalne korrektsioon, avatud atrioventrikulaarne kanal (AVC), III TF klassi palliatiivne korrektsioon. Plaanilise operatsiooni saab teha mõne nädala jooksul: IV klassi suurte veresoonte (TMS) transpositsiooni radikaalne korrektsioon. Erakorraline kirurgia maksimaalse ettevalmistusajaga mitu päeva: radikaalne korrektsioon totaalse anomaalse kopsuvenoosse drenaaži (TADLV) korral, palliatiivne korrektsioon TMS, VSD, OAVK V klass. Operatsioon viiakse läbi kiiresti seoses kardiogeense šokiga: erinevat tüüpi defektid dekompensatsiooni staadiumis.

CHD klassifikatsioon prognostiliste rühmade järgi (Fyler D. 1980) 1. rühm. Suhteliselt soodne prognoos (suremus esimesel eluaastal ei ületa 8–11%): avatud arterioosjuha, VSD, ASD, kopsustenoos jne 2. rühm. Suhteliselt ebasoodne prognoos (suremus esimesel eluaastal 24–36%): Falloti tetraloogia, müokardihaigus jne. 3. rühm. Ebasoodne prognoos (suremus esimesel eluaastal 36–52%): TMS, koarktatsioon ja aordistenoos, trikuspidaalklapi atresia, TALVV, üksikvatsake, OAVK, aordi- ja kopsuarteri päritolu paremast vatsakesest jne 4. rühm. Äärmiselt ebasoodne prognoos (suremus esimesel eluaastal 73–97%): vasaku vatsakese hüpoplaasia, terve vatsakestevahelise vaheseinaga kopsuarteri atreesia, harilik arteritüvi jne.

CHD klassifikatsioon radikaalse korrigeerimise võimaluse järgi (Turley K. et al. 1980) 1. rühm. Defektid, mille korral on võimalik ainult radikaalne korrigeerimine: aordistenoos, kopsuarteri stenoos, TALVV, kolmekodarikuline süda, aordi koarktatsioon, avatud arterioosjuha, aortopulmonaalne vaheseina defekt, ASD, stenoos või mitraalklapi puudulikkus, rühm 2. Defektid, mille puhul radikaalse või palliatiivse kirurgia otstarbekus sõltub defekti anatoomiast, lapse vanusest ja kardioloogilise keskuse kogemusest: erinevat tüüpi TMS, kopsuatreesia, ühine arteritüvi, Falloti tetraloogia, OAVK, VSD rühm 3. Pahed, milles imikueas võimalikud on ainult palliatiivsed operatsioonid: südame üksik vatsake, mõned paremast või vasakust vatsakesest väljuvate peamiste veresoonte variandid koos kopsuarteri stenoosiga, trikuspidaalklapi atreesia, mitraalklapi atreesia, südame vatsakeste hüpoplaasia.

Lühendid OAVK – avatud atrioventrikulaarne kanal TMS – suurte veresoonte transpositsioon TADLV – totaalne anomaalne pulmonaalne venoosne drenaaž.

RHK-10 Q20 Südamekambrite ja ühenduste kaasasündinud anomaaliad [vääraarengud] Q21 Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad [vääraformatsioonid] Q22 Kopsu- ja trikuspidaalklappide kaasasündinud anomaaliad [vääraformatsioonid] Q23 Kaasasündinud anomaaliad [anomaaliad Q2 ja mitraalklappide Q2] Muud südame kaasasündinud anomaaliad [ väärarengud].

Muud südame kaasasündinud väärarengud (Q24)

Välja arvatud: endokardi fibroelastoos (I42.4)

Välistatud:

• dekstrokardia lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)
• kodade lisandite isomeeria (koos asplenia või polüspleniaga) (Q20.6)
• kodade peegelpildi paigutus lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)

Südame paiknemine rindkere vasakus pooles tipuga vasakule, kuid teiste siseorganite (situs viscerum inversus) ja südamedefektide või suurte veresoonte korrigeeritud transpositsiooniga.

Kaasasündinud koronaarne (arteriaalne) aneurüsm

Südame vale asend

Kaasasündinud:

• südame anomaalia NOS
• südamehaigused NOS

Venemaal aktsepteeritakse 10. redaktsiooni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) ühtse klassifikaatorina. normdokument haigestumuse arvessevõtmiseks, elanikkonna pöördumiste põhjused raviasutused kõik osakonnad, surma põhjused.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mkb 10 omandatud aordi südamehaigus

Mis on aordi südamehaigus?

Aordi südamehaigus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab aordiklapi düsfunktsioon. See jaguneb kaasasündinud (diagnoositud haiglas) ja omandatud vormiks (avaldub täiskasvanueas).

Klapi töö omadused

Meie südames on 4 ventiili: mitraalklapi (või kahekõrvaline), trikuspidaal-, aordi- ja kopsuklapi. Vastavalt ICD - 10-le on mittereumaatiliste lehtede kahjustuste kood I35.

Klapp asub südame vasaku kambri ja aordi vahel. Väliselt näevad südameklapid välja nagu taskud, mis ümbritsevad annulus fibrosust. Tänu sellele struktuurile jaotub vere toimel tekkiv koormus ühtlaselt kõikidele seintele. See avaneb vasaku vatsakese kokkutõmbumisel ja sulgub, kui see lõdvestub. Selle kaudu jaotub hapnikurikas arteriaalne veri kogu kehas.

Klapp on passiivne. See on tingitud asjaolust, et struktuuris puuduvad lihaskiud, see tähendab, et puudub võimalus kokkutõmbuda.

Meie anatoomilise moodustise ava valendik erineb klapi läbimõõdust, mida nimetatakse bikuspidaalseks (mitraal-aordiks). Ventrikulaarse süstooliga tõuseb vererõhk märkimisväärselt ja seetõttu tekib klapp tugeva koormuse ja ka selle kulumine suureneb oluliselt. See on patoloogilise seisundi aluseks.

Aordi defektide olemus

Selle patoloogia arengu põhjused jagunevad kahte rühma. Esimene hõlmab kaasasündinud, mis võib olla tingitud ema ülekantud nakkushaigustest raseduse ajal. Need võivad ilmneda emakas või lapse esimestel elupäevadel. Ühes südameklapis tekib defekt. See võib olla selle täielik puudumine, aukude olemasolu, suuruse suhte muutus.

Omandatud aordi südamerike provotseerivad kõige sagedamini nakkuslikud (tonsilliit, sepsis, kopsupõletik, süüfilis) ja autoimmuunprotsessid (reuma, erütematoosluupus, dermatomüosiit). Kuid on ka teisi harvemini esinevaid haigusi, mis aitavad kaasa patoloogilise seisundi arengule. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, ateroskleroos, vanusega seotud muutused veresoontes, seinte lupjumine ja kirurgilised operatsioonid.

Defekte on mitut tüüpi: stenoos, puudulikkus ja kombineeritud vorm. Aordiava stenoos on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad infolehe struktuursed muutused, mis väljenduvad aordiava järsu ahenemises. See toob kaasa pinge suurenemise selles piirkonnas ja südame väljundi vähenemise aordis.

Ebapiisavus on patoloogiline seisund, mis on ventiilide sulgumise rikkumine, mis moodustub tsikatritsiaalsete protsesside kokkupuute või kiulise ringi muutumise tagajärjel. Seda iseloomustab südame väljundi vähenemine, vere läbimine aordist tagasi vatsakese õõnsusse, mis soodustab selle ületäitumist ja ülekoormust. Kombineeritud aordi südamehaigus sisaldab stenoosi muutust, samuti vasaku vatsakese ventiilide sulgemise rikkumist.

On olemas kliiniline klassifikatsioon, mis eristab haiguse 5 etappi. Need sisaldavad:

1. täieliku hüvitamise etapp. Patsient ei kurda, isegi kui sport on tema jaoks elu mõte ja ta teeb iga päev mõõdukat füüsilist koormust, kuid välisel vaatlusel on näha kergeid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis.
2. Latentse südamepuudulikkuse staadium. Patsiendid märgivad füüsilise aktiivsuse piiramist. Elektrokardiogrammil on kerged vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, aort on laienenud, samuti täheldatakse südamemahu ülekoormuse teket.
3. alakompensatsiooni etapp. Füüsilise koormuse ajal märgivad patsiendid õhupuuduse, peavalu, pearingluse ilmnemist. Elektrokardiogramm näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat. Täheldatakse ventiilide anatoomilisi muutusi. Samuti väheneb hemodünaamika.
4. dekompensatsiooni etapp. Isegi kerge pingutuse korral tekivad õhupuudus, südameastma hood.
5. Terminali etapp. Südamepuudulikkus progresseerub, düstroofiat täheldatakse kõigis peamistes elundites.

Selle klassifikatsiooni järgi saab hinnata patoloogilise seisundi astet, samuti inimkeha kohanemisvõimet. Diagnoosi tegemisel kasutab seda iga arst.

Aordihaiguse sümptomid

Aordiklapi haiguse sümptomid on tüübiti erinevad. Stenoosi korral kaebavad patsiendid südamepekslemise, arütmiate, valu südame piirkonnas ja õhupuuduse üle, mis võib kulmineeruda kopsutursega. Auskultatsiooni käigus ilmneb aordiava kohal süstoolne müra. Ebapiisava puudulikkuse korral täheldatakse unearteri tantsu keerulist sümptomit, südamevalu, diastoolse rõhu languse ja süstoolse rõhu tõusu kombinatsiooni.

Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• kiire väsimus;
• peavalu;
• pearinglus äkiliste liigutustega;
• kiire väsimus;
• müra kõrvades;
• teadvusekaotus;
• turse areng alajäsemetel;
• suurenenud pulsatsioon suurte arterite piirkonnas;
• südame löögisageduse tõus.

Sümptomid on mitmekesised, mistõttu juhtub sageli, et õige diagnoosi panemiseks ei piisa. Sellega seoses kasutavad arstid patsientide uurimisel täiendavaid meetodeid.

Diagnostika

Diagnoos põhineb välisuuringul (sellega tegeleb propedeutika) ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Uurimisel peaksid arstid pöörama tähelepanu nahale, kesk- ja perifeersete arterite pulsatsioonile. Tipplöögi määratlusel on ka diagnostiline tähendus (see nihkub 6.-7. interkostaalsesse ruumi). Diastoolne müra, esimese ja teise tooni nõrgenemine, vaskulaarsete nähtuste esinemine (Traube auskultatoorne toon) on kõik aordi südamehaigused.

Lisaks tavapärastele kliinilistele vere- ja uriinianalüüsidele on veel mitmeid instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• elektrokardiograafia;
• fonokardiograafia;
• ehhokardiograafia;
• radiograafia;
• dopplerograafia.

Selle patoloogilise seisundi korral märgitakse elektrokardiogrammil vasaku vatsakese hüpertroofia. See on peamiselt tingitud keha kompenseerivatest mehhanismidest selle suurenenud stressi tõttu. Radiograafia tulemused näitavad aordi, vasaku vatsakese laienemist, mis viib südame telje muutuse tekkeni, toimub tipu nihkumine vasakule. Patoloogiliste südamekahinate tuvastamine on võimalik fonokardiograafia meetodi abil. Ehhokardiograafia määrab vatsakeste suuruse, anatoomiliste defektide olemasolu.

Ravi

Anamneesi kogumine, uuringu tulemuste tõlgendamine aitab kvalifitseeritud arstil õigele teele jõuda, teha õige diagnoosi ja alustada patsiendi ravi, mis jaguneb meditsiiniliseks ja kirurgiliseks. Esimest tüüpi ravi kasutatakse ainult väiksemate muutuste korral, mis seisneb selliste ravimite määramises, mis parandavad südamelihase hapnikuvarustust, kõrvaldavad arütmia tunnused ja normaliseerivad vererõhku.

Sellega seoses on ette nähtud selliste farmakoloogiliste rühmade ravimid: stenokardiavastased ravimid, diureetikumid, antibiootikumid. Kõige olulisemad ravimid, mis aitavad kaasa südame rütmi normaliseerumisele, on Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Nad kõrvaldavad valu, takistavad stenokardia teket, suurendades vere hapnikuga küllastumist.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemisega on tavaks määrata diureetikume, kuna need vähendavad seda näitajat oluliselt. Nende hulka kuuluvad Lasix, Torasemide, Britomar. Antibiootikumravi kasutatakse nakkuslike arengupõhjuste korral (koos tonsilliidi, püelonefriidi ägenemisega). Ravis on ülekaalus penitsilliini päritolu antibiootikumid: "Bitsilliin-1", "Bitsilliin-2", "Bitsilliin-3", samuti glükopeptiidide rühma preparaat - "Vankomütsiin".

Peate alati meeles pidama, et konkreetse ravimi näidustuse, annuse, kombineerimise ja võtmise sageduse peaks määrama raviarst, kelle soovitus on reegel number üks. Arsti loeng on iga patsiendi metoodiline materjal. Lõppude lõpuks võivad isegi väikesed annuse kõikumised põhjustada ebaefektiivset ravi või isegi tervise halvenemist.

Südamelihase kirurgilist ravi kasutatakse kaugelearenenud juhtudel, kui infolehe pindala on alla pooleteise ruutsentimeetri.

Operatsiooniks on mitu võimalust: balloonvalvuloplastika ja klapi implantatsioon. Esimese tehnika peamine puudus on selle võimalik uuesti ahenemine. Samaaegse patoloogia (või vastunäidustuste) olemasolul operatsiooni ei tehta.

Kardiovaskulaarsüsteemi defektid on kogu elanikkonna pakiline probleem. See on südamehaiguste seas levinuim patoloogia.

Medikamentoosse ravi või kirurgilise sekkumise õigeaegne läbiviimine parandab oluliselt elukvaliteeti ja selle kestust, vähendab paljude tüsistuste teket.

Avatud arterioosjuha (OAP) lastel: mis see patoloogia on

• märgid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Ärahoidmine

Lapsed ei ole immuunsed kaasasündinud väärarengute eest, mistõttu on vanematel oluline teada, millised märgid võivad viidata teatud väärarengutele. Näiteks sellise patoloogia kohta nagu vastsündinutel avatud arterioosjuha.

Arterioosjuha on väike veresoon, mis ühendab kopsuarteri loote aordiga, möödudes kopsuvereringest. See on normaalne enne sündi, kuna see tagab lootele vajaliku loote vereringe, mis ei hinga emakas õhku. Pärast lapse sündi sulgub väike kanal kahel esimesel päeval pärast sündi ja muutub sidekoe ahelaks. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni 8 nädalat.

Kuid on aegu, mil kanal jääb avatuks ja põhjustab kopsude ja südame häireid. Sagedamini täheldatakse seda patoloogiat enneaegsetel imikutel ja sageli kombineeritakse seda teiste kaasasündinud väärarengutega. Kui arterioosjuha jääb avatuks 3 või enam kuud, räägime sellisest diagnoosist nagu PDA (avatud arterioosjuha).

Milliste märkide järgi võib kahtlustada, et kanal on lahti jäänud?

Alla üheaastaste laste peamised sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, aeglane kaalutõus, kahvatu nahk, higistamine, toitmisraskused. Nende väljanägemise põhjuseks on südamepuudulikkus, mis tekib kopsuveresoonte ülekoormuse tõttu, kuhu veri naaseb avatud kanaliga, selle asemel, et elunditesse tormata.

Sümptomite raskusaste sõltub kanali läbimõõdust. Kui see on väikese läbimõõduga, on haiguse asümptomaatiline kulg võimalik: selle põhjuseks on väike kõrvalekalle kopsuarteri rõhu normist. Avatud anuma suure läbimõõduga on sümptomid raskemad ja neid iseloomustavad veel mitmed märgid:

• kähe hääl;
• köha;
• hingamisteede sagedased nakkushaigused (kopsupõletik, bronhiit);
• kaalukaotus
• halb füüsiline ja vaimne areng.

Vanemad peaksid teadma, et kui laps võtab aeglaselt kaalus juurde, väsib kiiresti, muutub nuttes siniseks, hingab sageli ja hoiab nuttes ja süües hinge kinni, siis tuleb kiiresti pöörduda lastearsti, kardioloogi või südamekirurgi poole.

Kui vastsündinul ei ole avatud arterioosjuha diagnoositud, kipuvad sümptomid kasvades süvenema. Üheaastastel lastel ja täiskasvanutel võib täheldada järgmisi PDA tunnuseid:

• sagedane hingamine ja õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
• sagedased hingamisteede infektsioonid, püsiv köha;
• tsüanoos - jalgade naha sinine värvus;
• kaalupuudus;
• kiire väsimus isegi pärast lühikesi välimänge.

Mis on põhjused, miks arterioosjuha ei sulgu?

Siiani ei saa arstid sellele küsimusele täpset vastust anda. Eeldatakse, et ebanormaalse arengu riskitegurid on järgmised:

• mitmed muud kaasasündinud südamehaigused (kaasasündinud südamedefektid);
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinu ebapiisav kehakaal (alla 2,5 kg);
• pärilik eelsoodumus;
• loote hapnikunälg;
• genoomsed patoloogiad, nagu Downi sündroom;
• suhkurtõbi rasedatel naistel;
• punetiste infektsioon lapse kandmise ajal;
• keemiline ja kiirgusmõju rasedale;
• rasedate alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• ravimite võtmine raseduse ajal.

Lisaks näitab statistika, et tüdrukutel esineb seda patoloogiat kaks korda sagedamini kui poistel.

Kuidas arstid diagnoosi panevad?

Kõigepealt kuulab arst stetoskoobiga vastsündinu südant. Kui müra ei lõpe kahe päeva pärast, jätkatakse uuringut muude meetoditega.

Rindkere röntgenpildil on näha muutused kopsukoes, südamepiiride laienemine ja veresoonte kimp. EKG abil tuvastatakse vasaku vatsakese suur koormus. Vasaku vatsakese ja aatriumi suuruse suurenemise tuvastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia või ultraheliuuring. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik väljavoolava vere mahu ja selle voolu suuna määramiseks.

Lisaks tehakse kopsuarteri ja aordi sondeerimine, samal ajal kui sond läbib avatud kanali arterist aordi. Selle uuringu käigus mõõdetakse rõhku paremas vatsakeses. Enne aortograafiat süstitakse kateetriga aordi kontrastainet, mis siseneb verega kopsuarterisse.

Varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna tüsistuste ja raskete tagajärgede risk on väga suur isegi asümptomaatilise kulgemise korral.

Alla 3 kuu vanustel lastel võib esineda ebanormaalse arterioosjuha spontaanne sulgumine. Hilisemal perioodil on enesetervendamine peaaegu võimatu.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomite raskusastmest, patoloogilise kanali läbimõõdust, olemasolevatest tüsistustest ja kaasnevatest kaasasündinud väärarengutest. Peamised ravimeetodid: ravimid, kateteriseerimine, kanali ligeerimine.

Konservatiivne ravi on ette nähtud väljendunud sümptomite korral, komplikatsioonide ja muude kaasasündinud väärarengute puudumisel. Avatud arterioosjuha ravi erinevate ravimitega toimub kuni aasta vanuselt pideva meditsiinilise järelevalve all. Raviks võib kasutada ravimeid: põletikuvastased mittesteroidsed (ibuprofeen, indometatsiin), antibiootikumid, diureetikumid.

Kateeriseerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja üle üheaastastele lastele. Seda meetodit peetakse tüsistuste osas tõhusaks ja ohutuks. Arst teeb kõik toimingud pika kateetri abil, mis sisestatakse suurde arterisse.

Sageli ravitakse avatud arterioosjuha kirurgiliselt – sidemega. Kui vastsündinul avastatakse kõrvalisi südamehääli kuulates defekt, suletakse lapse 1-aastaseks saamisel kanal operatsiooniga, et vältida võimalikke nakkushaigusi. Vajadusel (suure kanali läbimõõduga ja südamepuudulikkusega) võib operatsiooni teha ka vastsündinule, kuid optimaalne on neid teha kuni kolmeaastaselt.

Ärge unustage ennetamist

Et kaitsta sündimata last PDA tekke eest, tuleks tiinuse ajal hoiduda ravimite tarvitamisest, suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobuda ning olla ettevaatlik nakkushaiguste suhtes. Pereliikmete ja sugulaste kaasasündinud südamedefektide esinemisel peate pöörduma geneetika poole juba enne eostamise hetke.

Milline on prognoos?

Pahe on ohtlik, sest surmaoht on suur. Avatud arterioosjuha võib komplitseerida mitmete haigustega.

• Bakteriaalne endokardiit on nakkushaigus, mis mõjutab südameklappe ja võib põhjustada tüsistusi.
• Müokardiinfarkt, mille puhul südamelihase osa nekroos tekib vereringe kahjustuse tõttu.
• Südamepuudulikkus areneb ravi puudumisel avatud arterioosjuha suure läbimõõduga. Südamepuudulikkuse tunnuste hulgas, millega kaasneb kopsuturse, tuleks nimetada: õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, madal vererõhk. See seisund ohustab lapse elu ja nõuab haiglaravi.
• Aordi rebend on PDA kõige raskem tüsistus, mis põhjustab surma.

Mis on kaasasündinud südamehaigus

Kaasasündinud südamehaiguse all mõistetakse selliste haiguste eraldamist, mis on kombineeritud südame või klapiaparaadi anatoomiliste defektidega. Nende moodustumine algab emakasisese arengu protsessis. Defektide tagajärjed põhjustavad intrakardiaalse või süsteemse hemodünaamika rikkumisi.

Sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist. Kõige tavalisemad nähud on naha kahvatu või sinine toon, südamekahin ning füüsiline ja vaimne alaareng.

Oluline on patoloogia õigeaegselt diagnoosida, kuna sellised häired põhjustavad hingamis- ja südamepuudulikkuse arengut.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• TÄPSE DIAGNOOSI saab panna ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige kokku aeg spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Kaasasündinud südamerikked – ICD-10 kood Q24 – hõlmavad erinevaid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid, millega kaasnevad muutused verevoolus. Seejärel diagnoositakse sageli südamepuudulikkus, mis viib surma.

Statistika kohaselt sünnib maailmas igal aastal 0,8–1,2% esitatud patoloogiaga vastsündinute koguarvust. Pealegi moodustavad need defektid umbes 30% loote arengus diagnoositud sünnidefektide koguarvust.

Sageli ei ole vaadeldav patoloogia ainus haigus. Lapsed sünnivad muude arenguhäiretega, kus kolmanda osa hõivavad luu- ja lihaskonna defektid. Kompleksis viivad kõik rikkumised üsna kurva pildini.

Kaasasündinud südamerikked hõlmavad järgmist defektide loendit:

Põhjused

Esitatud patoloogia põhjuste hulgas vastsündinutel toon välja järgmised tegurid:

• moodustab 5% kõigist avastatud juhtudest;
• kromosomaalsed aberratsioonid provotseerivad sageli mitmesuguste emakasiseste patoloogiate arengut, mille tagajärjel sünnib laps haigena;
• autosoomide trisoomia korral moodustub interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defekt ning sugukromosoomide anomaaliad viivad aordi koarktatsioonini.

• moodustavad 2-3% juhtudest;
• esitatud tegur kutsub sageli esile defektide ilmnemise keha organites;
• südamedefektid on sellistel juhtudel vaid osa võimalikest domineerivatest või retsessiivsetest sündroomidest.

• hõivavad kuni 2% kõigist avastatud juhtudest;
• siin eristavad nad viiruslikku laadi haigusi, ebaseaduslike uimastite võtmist ja ema kahjulikke sõltuvusi raseduse ajal, kiirgust ja kiiritust ning muid kahjulikke mõjusid inimeste tervisele üldiselt;
• raseduse esimesel 3 kuul tuleb olla ettevaatlik.

• naise alkoholisõltuvuse taustal moodustub lapsel südame vaheseinte defekt;
• kahjustada amfetamiinide ja krambivastaste ainete kasutamist;
• kõik ravimid peavad saama raviarsti nõusoleku.

Patoloogia põhjus vastsündinutel emade haiguste kujul raseduse ajal on 90% juhtudest. Riskifaktoriteks on ka toksikoos raseduse ajal esimesel trimestril, raseduse katkemise oht, geneetiline eelsoodumus, häired endokriinsüsteem ja "sobimatu" vanus raseduseks.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt hemodünaamika muutuste põhimõttest on esitatud patoloogia teatud klassifikatsioon. Klassifikatsioon hõlmab mitut tüüpi südamehaigusi, kus võtmerolli mängib mõju kopsuverevoolule.

Praktikas jagavad eksperdid vaadeldavad südamepatoloogiad kolme rühma.

Hemodünaamika rikkumine

Loetletud tegurite-põhjuste mõjul ja avaldumisel arenguprotsessis tekivad lootel iseloomulikud häired membraanide mittetäieliku või enneaegse sulgemise, vatsakeste alaarengu ja muude kõrvalekallete näol.

Loote emakasisene areng eristub arteriaalse kanali ja ovaalse akna toimimisega, mis on avatud olekus. Defekt tuvastatakse siis, kui need on veel avatud.

Esitatud patoloogiat iseloomustab loote arengu ilmingute puudumine. Kuid pärast sündi hakkavad ilmnema iseloomulikud häired.

Sarnased nähtused on seletatavad suure ja väikese vereringe vahelise sõnumi sulgemise ajaga, individuaalsed omadused ja muid defekte. Selle tulemusena võib patoloogia end tunda anda mõnda aega pärast sündi.

Käesolevas artiklis kirjeldatakse südamehaiguste ravimeetodeid.

Sageli kaasnevad hemodünaamiliste häiretega hingamisteede infektsioonid ja muud kaasnevad haigused. Näiteks kahvatu tüüpi patoloogia, kus täheldatakse arteriovenoosset emissiooni, provotseerib väikese ringi hüpertensiooni teket, samas kui sinist tüüpi patoloogia koos venoarteriaalse šundiga soodustab hüpokseemiat.

Kõnealuse haiguse oht seisneb kõrges suremuses. Niisiis lõpeb südamepuudulikkust provotseeriv suur verevool väikesest ringist pooltel juhtudel lapse surmaga isegi enne aastaseks saamist, millele eelneb õigeaegse kirurgilise abi puudumine.

Vanema kui 1-aastase lapse seisund paraneb märgatavalt tänu kopsuvereringesse siseneva vere hulga vähenemisele. Kuid selles etapis arenevad sageli kopsuveresoonte sklerootilised muutused, mis järk-järgult provotseerivad pulmonaalset hüpertensiooni.

Sümptomid

Sümptomid avalduvad sõltuvalt anomaalia tüübist, vereringehäirete olemusest ja arenguajast. Patoloogia tsüanootilise vormi tekkimisel haigel lapsel täheldatakse naha ja limaskestade iseloomulikku tsüanoos, mis suurendab selle avaldumist iga pingega. Valget kruustangut iseloomustavad beebi kahvatus, pidevalt külmad käed ja jalad.

Esitatud haigusega laps ise erineb teistest ülierutuvuse poolest. Laps keeldub rinnast ja kui ta hakkab imema, väsib ta kiiresti. Sageli tuvastatakse kirjeldatud patoloogiaga lastel tahhükardia või arütmia, välisteks ilminguteks on higistamine, õhupuudus ja kaela veresoonte pulsatsioon.

Kroonilise häire korral jääb beebi eakaaslastest maha nii kehakaalus, pikkuses kui ka kehalises arengus. Reeglina auskulteeritakse kaasasündinud südamehaigust diagnoosimise algstaadiumis, kus määratakse südame rütmid. Patoloogia edasisel arengul täheldatakse turset, hepatomegaaliat ja muid iseloomulikke sümptomeid.

Diagnostilised meetmed

Vaadeldav haigus määratakse lapse uurimise mitme meetodi abil:

Kuidas ravida kaasasündinud südamehaigust

Esitatud haigust komplitseerib kuni üheaastase haige lapse operatsioon. Siin juhinduvad spetsialistid tsüanootiliste patoloogiate diagnoosimisest. Muudel juhtudel lükatakse operatsioonid edasi, sest puudub oht südamepuudulikkuse tekkeks. Lapsega töötavad kardioloogid.

Ravimeetodid ja -meetodid sõltuvad vaadeldava patoloogia tüübist ja raskusastmest. Interkardiaalse või interventrikulaarse vaheseina anomaalia tuvastamisel tehakse lapsele plastika või õmblus.

Hüpokseemia korral teostavad spetsialistid ravi algstaadiumis palliatiivset sekkumist, mis hõlmab intersüsteemsete anastomooside kehtestamist. Sellised toimingud võivad oluliselt parandada vere hapnikuga varustamist ja vähendada tüsistuste riski, mille tulemusena toimub edasine planeeritud operatsioon soodsate näitajatega.

Aordi väärarengut ravitakse aordi koarktatsiooni resektsiooni või balloondilatatsiooni ehk plastilise stenoosiga. Avatud arterioosjuha korral tehakse lihtne ligeerimine. Kopsuarteri stenoos läbib avatud või endovaskulaarse valvuloplastika.

Kui vastsündinul diagnoositakse südamehaigus keerulises vormis, kus radikaalsest operatsioonist ei saa rääkida, võtavad spetsialistid kasutusele meetmed arteriaalsete ja venoossete kanalite eraldamiseks.

Anomaalia enda kõrvaldamist ei toimu. See räägib Fontenne'i, Senningi ja teiste sortide operatsiooni teostamise võimalusest. Kui operatsioon ravis ei aita, kasutavad nad südamesiirdamist.

Mis puutub konservatiivsesse ravimeetodisse, siis siin kasutavad nad ravimeid, mille toime on suunatud õhupuuduse, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ja muude südamekahjustuste ärahoidmisele.

Ärahoidmine

Lastel esineva patoloogia väljakujunemise ennetusmeetmed peaksid hõlmama raseduse hoolikat planeerimist, ebasoodsate tegurite täielikku välistamist, samuti eeluuringut riskiteguri tuvastamiseks.

Naised, kes kuuluvad sellisesse ebasoodsasse nimekirja, peaksid läbima põhjaliku uuringu, mille käigus eraldatakse ultraheli ja koorioni õigeaegne biopsia. Vajadusel tuleks käsitleda raseduse katkestamise näidustuste küsimusi.

Kui rasedat on juba loote arengu perioodil teavitatud patoloogia kujunemisest, peaks ta läbima põhjalikuma läbivaatuse ning konsulteerima palju sagedamini sünnitusabi-günekoloogi ja kardioloogiga.

Südame mitraalhaiguse kirjelduse leiate siit.

Siit saate teavet avatud arterioosjuha kohta lastel.

Prognoosid

Statistika kohaselt on kaasasündinud südamehaigustest tingitud suremus juhtival kohal.

Õigeaegse abi puudumisel kirurgilise sekkumise näol sureb 50–75% lastest enne oma esimese sünnipäeva saabumist.

Seejärel tuleb kompensatsiooniperiood, mille jooksul suremus langeb 5%-ni juhtudest. Oluline on patoloogia õigeaegselt tuvastada - see parandab lapse prognoosi ja seisundit.

Mida tähendab kaasasündinud südamehaigus ICD 10 järgi?

ICD kood 10 kaasasündinud südamehaigus on haiguste rühm, mis tekkis lapse emakasisese arengu perioodil. See hõlmab südame, klapiaparaadi, veresoonte jne anatoomilisi defekte. See ilmneb kohe pärast lapse sündi või on varjatud sümptomid.

Mõelge selle haiguste rühma peamistele põhjustele, sümptomitele, tagajärgedele ja ravimeetoditele.

RHK 10 kohaselt on kruustangeid tohutult palju. Ainuüksi selles klassifikaatoris on üle saja rubriigi. Tavaliselt jagunevad need "valgeteks" ja "sinisteks".

Valge CHD - arteriaalse ja venoosse vere segunemine puudub. Selliseid haigusi on 4 rühma:

1. 1. Interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defektid (väikese ringi rikastumine).
2. 2. Defektid, mida iseloomustab kopsuvereringe "vaesumine" (näiteks isoleeritud kopsustenoos).
3. 3. Süsteemse vereringe halvenemine (näiteks aordi stenoos või koarktatsioon).
4. 4. Ilma hemodünaamika rikkumiseta.

"Sinise" CHD korral täheldatakse arteriaalse ja venoosse vere segunemist. Seal on 2 kruustangide rühma:

1. 1. Kopsuvereringe rikastamine (näiteks suurte veresoonte transpositsioon).
2. 2. Kopsuvereringe halvenemine (näiteks Falloti tetraloogia).

Igal haigusel on oma kood, tänu millele saate seda hõlpsasti tuvastada.

Arstid teavad palju põhjuseid, miks lapsel tekib kaasasündinud südamehaigus. Paljude aastate uuringute põhjal saadud meditsiiniliste andmete kohaselt on sünnidefektide peamised põhjused:

• nakkuspatoloogiad, mis emal esinesid raseduse esimesel trimestril (nädal 8-10 on kriitilised);
• ema halvad harjumused (joomine ja suitsetamine). Hiljuti on tõestatud isa suitsetamise patogeensus;
• ema ja isa uimastitarbimine (raseduse kriitiline periood - esimene trimester);
• ebasoodne pärilik eelsoodumus;
• rasedus pärast 35 aastat;
• isa kõrge vanus;
• kui naisel on olnud palju aborte;
• kui naine põeb kroonilisi patoloogiaid, mis võivad lootele edasi kanduda.

Tuleb meeles pidada, et kõik need põhjused on kaasasündinud südamehaiguse suurenenud riski tegurid. Seetõttu saadetakse ultraheliuuringule kõik rasedad, kes on sellises ohus. See peaks kinnitama või välistama sündimata lapse südame kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Rase naine peaks teadma, mis on tervisele kõige kahjulikum. Mõnel juhul on vajalik isa täiendav uuring.

Kaasasündinud väärarengud on levinud Kliinilised tunnused. Sageli ilmuvad need algusest peale. varajane iga. Juhtub ka seda, et laps või tema vanemad ei pane neid märke kogu elu jooksul tähele. Inimene saab oma kohalolekust teada näiteks kõrgelt spetsialiseerunud arstlikul läbivaatusel ja noormehed - kui nad registreeruvad värbamispunkti. Mõned lapsed võivad kannatada õhupuuduse, huulte ja naha sinise ja sagedase minestamise all.

Sageli saab arst kuulates kindlaks teha südamekahina olemasolu. Kuid mitte kõik südamerikked ei pruugi müra poolest erineda.

Kõik haiguse kliinilised ilmingud ühendavad 4 sümptomite rühma:

1. 1. Südame sümptomid. Nende hulka kuuluvad valu südames (cardialgia), südamepekslemine, õhupuudus ja mõnikord südamepuudulikkus. Selliste patsientide uurimisel ilmneb kõige sagedamini naha kahvatus (või vastupidi, selle sinine), veresoonte liigne turse. Lisaks võib sageli näha liigset pulsatsiooni. Iseloomulik on spetsiifiliste toonide ilmumine auskultatsiooni ajal (need on märgatavad ainult kitsastele spetsialistidele). EKG-l on märgatavad iseloomulikud muutused ja hammaste pikenemine.
2. 2. Südamepuudulikkus. Iseloomulikud lämbumishood. Selliste rünnakute intensiivsus sõltub igast konkreetsest juhtumist.
3. 3. Süsteemne hapnikunälg (hüpoksia). Seda iseloomustab kudede hapnikuvarustuse rikkumine. Seetõttu on lapsed füüsilises ja vaimses arengus maha jäänud. Tekib trummipulkade sümptom (Hippokratese sõrmed, mida sageli täheldatakse Falloti tetradis koos falankide paksenemisega kolbi kujul) ja kellaklaaside (nn Hippokratese küünte küüneplaadi deformatsiooniga) sümptom. See meenutab kellaklaasi välimust. Mõnikord võib inimene tunda plaadi liikuvust.
4. 4. Hingamisteede häired erineval määral intensiivsus ja väljendus.

ICD 10 kaasasündinud südamehaigus

Mikroobse 10 kaasasündinud südamehaiguse spetsifikatsioon on üks osa hindamisvahendist, mille Venemaa tervishoiusüsteem võttis kasutusele 1999. aastal. See võimaldab teil hinnata, kui tõsine on konkreetne südamepuudulikkusega seotud haigus.

Tänu edusammudele kirurgia vallas saavad 85% vastsündinutest suurepärase võimaluse elada täisväärtuslikku ja õnnelikku elu ning täiskasvanud saavad kasu saada. uus elu terve südamega. See fantastiline teave annab lootust igaühele meist.

Südamepuudulikkuse tüübid

Uurime välja, mitut tüüpi südamehaigusi tegelikult eksisteerib. Selles aitab meid Suurbritannia riiklik tervishoiuteenistus, kes on välja selgitanud üle 30 ametikoha, kuid rääkida tasub vaid kahest kõige olulisemast:

• Kaasasündinud südamehaigus, mikroobikood 10 (Q20-Q28) sinine tüüp, täpsemalt tsüanoosiga.

Erinevalt esimesest tüübist on veri hapnikuga piisavalt küllastunud, kuid see ringleb kehas ebatavaliselt. Vastsündinutel ei ilmne sümptomid kohe, vaid aja jooksul. Arteriaalne rõhkületab lubatud määra, sundides südant töötama hädaolukorras.

Patsient võib kogeda sagedast ja kiiret väsimust, pearinglust, õhupuudust ja pulmonaalset hüpertensiooni.

Lisaks võivad kaasasündinud väärarengute tekke aluseks saada sellised geneetilised haigused nagu Downi sündroom ja nakkushaigused (punetised).

Kuidas ravida kaasasündinud südamehaigust?

Sageli ei vaja need probleemid tõsist ravi ja mööduvad iseenesest. Kuid on erandeid, mille puhul operatsioon ja ravimikuur on ainuõige lahendus. Operatsioon määratakse mikroobse 10 kaasasündinud südamehaiguse spetsifikatsiooni alusel.

• Arstide järelevalve all. Kui defektid ei ole nii tõsised, võib haiguse progresseerumise vältimiseks olla vajalik korrapärane arstlik läbivaatus.

• Kateeter on pikk painduv toru, mis sisestatakse südamesse. Seda meetodit peetakse lapsele ohutuks ja see ei nõua suuri kirurgilisi sisselõikeid rindkere piirkonnas.

• Operatsioon või südame siirdamine. Seda kasutatakse ainult siis, kui sellest sõltub inimese elu.

Mure korral konsulteerige kindlasti spetsialistiga. Hoolitse oma tervise eest, pidage kinni headest harjumustest ja armastage inimesi enda ümber.

Pole vaja endast alla anda ja leppida tõsiasjaga, et peate alati elama südamepuudulikkusega. Me elame XXI sajandil, mil on võimalik ravida peaaegu kõiki haigusi või kõrvalekaldeid. Peaasi on uskuda helgemasse tulevikku ja mitte kunagi loobuda lootusest, sest see sureb viimasena.

Mkb 10 omandatud südamehaigus

mitraalstenoos.

II Omandatud südamerikked.

Südamehaigus on anatoomiline muutus südame klapiaparaadis või interatriaalne, interventrikulaarne vaheseina ja muud defektid.

Päritolu järgi jaotatakse kruustangid:

• Kaasasündinud - tekib embrüonaalsel perioodil südame ja veresoonte moodustumise rikkumise tagajärjel.
• Omandatud - omandatud muutused südameklappides, mis põhjustavad funktsiooni ja hemodünaamika halvenemist, omandatud defektid on erinevate haiguste tüsistus.

Kombineeritud defekt - ühe klapi kahe defekti kombinatsioon. Näiteks mitraalstenoos ja mitraalpuudulikkus.

Kombineeritud defekt - mitme klapi defektide kombinatsioon, näiteks mitraalstenoos ja aordi puudulikkus.

Isoleeritud defekt - ühe klapi üks defekt, näiteks mitraalpuudulikkus.

Kompenseeritud defekt - kaebusi pole, vereringehäire tunnuseid pole.

Dekompenseeritud defekt - on kaebusi vasaku vatsakese või parema vatsakese tüüpi vereringepuudulikkuse kohta.

MITRAALSÜDAME DEFEKTID.

Mitraalstenoos on vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine, mis takistab vasaku aatriumi süstoli ajal sellest vere füsioloogilist voolu vasakusse vatsakesse.

Mitraalpuudulikkus on vasaku atrioventrikulaarse klapi võimetus takistada vere vastupidist liikumist vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse vatsakese süstooli ajal, see tähendab MV mügarate mittetäielikku sulgemist.

Mitraalklapi prolaps (MVP) on mitraalklapi ühe või mõlema voldiku patoloogiline longus (painutamine) vasakusse aatriumi vasaku vatsakese süstooli ajal.

I05.0 Mitraalstenoos, reumaatiline.

I05.1 Reumaatiline mitraalklapi puudulikkus

I05.2 Mitraalstenoos koos puudulikkusega

I05.8 Muud mitraalklapi häired (mitraalklapi puudulikkus)

I05.9 Mitraalklapi haigus, täpsustamata

EPIDEMIOLOOGIA ja ETIOLOOGIA.

■mitraalstenoos esineb peaaegu alati ägeda reumaatilise rünnaku tagajärjel, sagedamini naistel.

Keskmiselt on varjatud periood reumaatilise südamehaiguse (kardiidi) hetkest defekti kliiniliste ilmingute tekkeni umbes 20 aastat, seega avaldub haigus 30–40 eluaasta vahel.

■mitraalpuudulikkus. Põhjused: MVP, reuma (30%), ateroskleroos, nakkuslik endokardiit, trauma, sidekoehaigused. Meestel täheldatakse mitraalpuudulikkust sagedamini.

• Mitraalstenoosi klassifitseerimine raskusastme järgi põhineb vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemise raskusastmel (kerge, mõõdukas ja raske stenoos).
• Mitraalpuudulikkuse klassifikatsioon raskusastme järgi määratakse regurgiteeriva vere mahu järgi (mitraalpuudulikkuse 4 kraadi).

Kitsenenud vasaku atrioventrikulaarse ava kaudu ei satu vasaku aatriumi (LA) süstoli ajal kogu veri vasakusse vatsakesse (LV), mille tulemusena moodustub vasakus aatriumis liigne veremaht (jääb pärast süstooli ja tuleb uuesti kopsuveenid järgneva diastoli ajal), põhjustab see vasaku aatriumi hüpertroofiat (kompensatsioonistaadium), aja jooksul on kodade müokard ammendunud, vasaku kodade õõnsus laieneb, areneb dekompensatsioon, mille tulemusena suureneb rõhk ICC-s ja hüpertroofia. areneb parem vatsake (RV) ja seejärel parem aatrium (RA).

I51.9 Täpsustamata südamehaigus: kirjeldus, sümptomid ja ravi

c. VENEMAA ® RLS ® narkootikumide register

Omandatud südamedefektide klassifikatsioon

(Vastu võetud Ukraina VI kardioloogide kongressil Kiievis, 2000) Mitraalstenoos:

Reumaatiline 1.05.0 Mittereumaatiline 1.34.2 (koos etioloogia selgitamisega) I etapp – kompensatsioon II etapp – kopsukongestus

etapp - parema vatsakese puudulikkus

Reumaatiline 1.05.1 Mittereumaatiline 1.34.0 (etioloogia selgitamisega) I staadium - kompensatsioon II staadium - subkompensatsioon III staadium - parema vatsakese dekompensatsioon IV staadium - düstroofiline V staadium - terminaalne Kombineeritud reumaatiline mitraaldefekt (reumaatiline mitraalstenoos 5 .2) C stenoosi ülekaal: kirurgilise ravi etapid ja näidustused, nagu mitraalstenoosi korral. Ülekaaluga puudulikkusega: kirurgilise ravi etapid ja näidustused, nagu mitraalpuudulikkuse korral Selge ülekaal puudub: kirurgilise ravi etapid ja näidustused, nagu mitraalpuudulikkuse korral puudulikkus Mitraalklapi prolaps 1,34,1 Aordi stenoos: reumaatiline 1,06,0 mittereumaatiline 1,35,0 (etioloogia selgitamisega) I etapp - täielik kompensatsioon II etapp - latentne südamepuudulikkus III etapp - suhteline koronaarpuudulikkus GU staadium - raske vasaku vatsakese puudulikkus V staadium - terminaalne aordi puudulikkus:

Reumaatiline 1.06.1 Mittereumaatiline 1.35.1 (koos etioloogia selgitamisega) I etapp - täielik kompensatsioon II etapp - varjatud südamepuudulikkus

V etapp – terminal Kombineeritud aordidefekt:

Reumaatiline aordi stenoos puudulikkusega 1.06.2 Mittereumaatiline aordi (klapi) stenoos puudulikkusega 1.35.2 (etioloogia täpsustamisega) Stenoos valdav: kirurgilise ravi staadiumid ja näidustused on samad, mis aordi puudulikkuse staadiumis stenoos: puudulikkus ja kirurgilise ravi näidustused on samad aordipuudulikkuse korral 216

Ilma selge ülekaaluta: kirurgilise ravi etapid ja näidustused vastavad aordi stenoosi omadele. Trikuspidaalstenoos:

Reumaatiline 1.07.0 Mittereumaatiline 1.36.0 (koos etioloogia selgitamisega) Trikuspidaalpuudulikkus:

Reumaatiline 1.07.1 Mittereumaatiline 1.36.1 (etioloogia täpsustamisega) Kombineeritud trikuspidaaldefekt:

Reumaatiline trikuspidaalklapi stenoos koos puudulikkusega 1.07.2 Mittereumaatiline trikuspidaalklapi stenoos puudulikkusega 1.36.2 (määratletud etioloogiaga) Kopsuarteri stenoos 1.37.0 Kopsuklapi puudulikkus 1.37.1. 1.37.2 ) Kombineeritud südamedefektid:

Mitraal- ja aordiklappide kombineeritud kahjustus 1.08.0 Mitraal- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustus 1.08.1. Aordi- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustus 1.08.2. Mitraal-, aordi- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustus 1.08.3. lihtsad" defektid määratakse kolme kraadiga:

I aste - ebaoluline II aste - mõõdukas III aste - väljendunud.

Defektide raskusaste vastavalt nende kliinilistele ja instrumentaalsetele omadustele on toodud allpool südamedefektide üksikute nosoloogiliste vormide kohta.

Tuleb märkida, et südamehaigust peetakse "kombineeritud" ühe klapi stenoosi ja puudulikkuse korral ning "kombineeritud" mitme klapi kahjustuse korral. Kui defekte on mitu, on need loetletud, kusjuures esimene näitab defekti, mille raskusaste on suurem - näiteks aordiklapi puudulikkus, mitraaldefekt koos stenoosi ülekaaluga.

Arvestades, et klapi kalüdinoos määrab kirurgilise sekkumise taktika, tehakse ettepanek eristada 3 kraadi kalüdinoos (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Klapi lupjumise astmed

Eraldi kaltsiumi tükid torude või ventiilide paksuses

Klappide ja kommissioonide oluline lupjumine ilma

klapirõnga külgetõmme III +++ Klapi massiline lupjumine koos üleminekuga kiulisele rõngale ning mõnikord ka aordi seinale ja vatsakeste müokardile Diagnoosimisel tuleb arvestada ka defekti etioloogilist põhjust (reuma, nakkav endokardiit, ateroskleroos), südamepuudulikkuse aste.

Patsientidel, kellele tehti südameklappide operatsioon, on vaja näidata varem olemasolev defekt, näidata kirurgilise ravi kuupäev, tüsistuste olemus. Näiteks opereeritud mitraalsüdamehaigus, mille ülekaalus on stenoos, suletud komissurotoomia (kuupäev) või opereeritud aordiklapi haigus, mille ülekaalus on puudulikkus. Aordiklapi asendamine (täpsustage proteesi tüüp ja kuupäev).

Koos klapi orgaanilistest muutustest põhjustatud südamedefektidega esineb ka klapifunktsiooni häireid suhtelise puudulikkuse või suhtelise stenoosi kujul. Klapi suhtelise puudulikkuse põhjuseks võib olla papillaarsete lihaste toonuse langus või ümmarguste lihaste funktsiooni rikkumine, mis tavaliselt vähendavad süstooli ajal ava luumenit. Nende lihaste toonuse langusega jääb süstoli ajal avanemine suureks ja isegi muutumatud klapilehed ei suuda seda täielikult katta. Kõige tüüpilisem on mitraalklapi suhteline puudulikkus aordihaiguse korral, mis andis alust rääkida "aordihaiguse mitraliseerumisest". Peaveresoonte ventiilide suhtelist puudulikkust täheldatakse kiulise rõnga perimeetri suurenemisega, mille puhul klapipeade pindala ei ole piisav veresoonte avade täielikuks katmiseks (sagedamini kopsu suhteline puudulikkus ventiil). Suhteline stenoos tekib normaalse suurusega ava kaudu verevoolu järsu suurenemise korral, näiteks raske mitraal- või aordiklapi puudulikkuse korral. Suhtelise klapipuudulikkuse või suhtelise stenoosi lisandumine, vaatamata muutustele kuulmisnähtudes ja haiguse kulgemises, ei anna alust defekti kombineerituks tunnistamiseks.

mitraalstenoos

Esimest korda kirjeldas defekti Viussens aastal 1715. Selle ilmnemisel tekib takistus vere liikumisele vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Mitraalstenoos on kõige levinum reumaatiline südamehaigus. Defekt moodustub tavaliselt noores eas ja seda täheldatakse sagedamini naistel (80%).

Etioloogia. Mitraalstenoos tekib pikaajalise reumaatilise endokardiidi tõttu, äärmiselt haruldane mitraalstenoosi põhjus on nakkuslik endokardiit. Mitraaalse ava kitsenemise või sulgumise põhjuseks võib olla tromb, polüüp, vasaku kodade müksoom.

Patoloogiline anatoomia. Mitraalklapi patoloogilised muutused reumaatilise protsessi käigus on keerulised ja mitmekesised. Klapi defekt põhineb sklerootilistel protsessidel, mis hõlmavad voldikuid, fibroosset rõngast, kõõlu ja papillaarseid lihaseid (joonis 18). Ava ahenemine toimub algselt klappide külgnevate servade liimimise tõttu, peamiselt piki nende poolusi, mis külgnevad kiulise rõngaga (joonis 19), kus liikuvus on piiratud, koos kommissuuride moodustumisega. Tulevikus ulatub ventiilide liitmine ava keskpaigani, kitsendades seda järk-järgult. Paralleelselt tekivad kiulised muutused klapiaparaadi struktuurides, need muutuvad jäigaks ja passiivseks. Samal ajal muutub kiuline ring sklerootiliseks ja kaotab oma elastsuse. Kui protsess lokaliseerub peamiselt klapi voldikutes,

219 Joon.18. Mitraalklapp (nr F. Netter, 1969, muudatustega), siis kiulise paksenenud klapi servade sulatamisel moodustub pilulaadse avaga diafragma - stenoos "nupu aasa" kujul (85. % juhtudest). Subvalvulaarsete struktuuride kaasamine patoloogilisse protsessi - kõõluste filamentide kahjustus nende sulandumisega, paksenemine, lühenemine - piirab järsult klapi liikuvust, subvalvulaarsete moodustiste olulise kaasamise korral näeb ahenemine välja nagu "kalasuud" (joon. 20) . Mõnel patsiendil leitakse kahekordne kitsenemine - ventiilide ja kõõluste filamentide sulandumine. Defekti pikaajalise olemasolu korral tekib klapi lupjumine.

patoloogiline füsioloogia. Tavaliselt on atrioventrikulaarse ava pindala 4-6 cm2, aval on märkimisväärne pindalareserv ja ainult selle vähenemine rohkem kui 2 korda võib põhjustada märgatavaid hemodünaamilisi häireid. Mida väiksem on augu pindala, seda raskemad on mitraalstenoosi kliinilised ilmingud. "Kriitiline piirkond", millest algavad märgatavad hemodünaamilised häired, on 1-1,5 cm2.

Kitsenenud mitraalava (“esimene barjäär”) tekitatud takistus verevoolule paneb käima kompensatsioonimehhanismid, mis tagavad piisava südame töövõime. Mitraalstenoosi korral on vere liikumine vasakust aatriumist joonisel 19. Südameklapid (vastavalt F. Netterile, 1969, muudatustega) A - kopsuklapp: 1 - eesmine infoleht, 2 - parem voldik, 3 - vasak infoleht; B - aordiklapp: 1 - parempoolne (koronaarne) klapp, 2 - vasakpoolne (koronaarne) klapp, 3 - tagumine (mittekoronaarne) ots; B - mitraalklapp: 1 - eesmine (aordi) kühm, 2 - komissuraalne mügar, 3 - tagumine mügar, 4 - kiuline rõngas; D - trikuspidaalne ManaH: 1 - eesmine voldik, 2 - vaheseina infoleht, 3 - tagumine voldik, 4 - annulus fibrosus 20. Mitraalstenoosi ehhoCG (B-režiim, ava pindala = 1,2 cm2) vatsakese kiireneb vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelise rõhugradiendi suurenemise tõttu (joonis 21). Suureneb kompenseeriv rõhk vasakpoolses aatriumis, kodade müokardi hüpertroofia, selle õõnsus laieneb. Tulenevalt asjaolust, et vasak aatrium ei suuda suurenenud koormusega toime tulla, kasvab edasine kasv 21. Vererõhk (mm Hg) südame eri osades ja veresoontes normaalse (süstoolse/diastoolse) rõhu korral selles viib kopsuveenide ja kapillaaride rõhu tagasiminekuni, kopsuvereringes tekib arteriaalne hüpertensioon. Kui rõhk vasakpoolses aatriumis on üle teatud taseme, tekib vasaku aatriumi seinte ja kopsuveenide retseptori aparatuuri ärrituse tõttu prekapillaartasandil väikeste kopsuarterite refleksi ahenemine ("teine ​​barjäär"). - Kitajevi refleks, mis kaitseb kopsude kapillaaride võrku verega ülevoolu eest. Tulevikus tekib veresoonte pikaajalise spasmi tõttu veresoonte seinte orgaaniline degeneratsioon, areneb hüpertroofia, samuti kopsuarterioolide, kapillaaride ja kopsu parenhüümi seinte skleroos. Tekib püsiv kopsu "teine ​​barjäär". Hemodünaamilisi häireid süvendab vasaku aatriumi müokardi nõrgenemine. Kõrge rõhk kopsuarteris (kuni 80 mm Hg ja rohkem) põhjustab kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel parema vatsakese laienemist, mis suurendab diastoolset rõhku. Tulevikus põhjustab rõhu tõus kopsuarteris ja müokardi kulumise sündroomi tekkimine parema vatsakese puudulikkuse ja trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse ilmnemist (joon. 22).

Mitraalstenoosi kliiniline pilt sõltub haiguse staadiumist, vereringe kompenseerimise seisundist. Vasaku aatriumi kompenseeriva hüperfunktsiooniga patsiendid tavaliselt ei kaeba, nad saavad teha märkimisväärset füüsilist aktiivsust.

Rõhu tõusuga kopsuvereringes on füüsilise koormuse ajal kaebused õhupuuduse ja südamepekslemise tunde kohta. Rõhu järsu tõusuga kapillaarides tekivad südameastma rünnakud, kuiv köha või vähesel määral limaskesta röga, sageli koos vere segunemisega (hemoptüüs). Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga kogevad patsiendid nõrkust, suurenenud väsimust, mis on tingitud asjaolust, et mitraalstenoosi ("esimene barjäär") tingimustes treeningu ajal ei toimu piisavat südame väljundi suurenemist (nn südame väljundi fikseerimine).

Riis. 22. Mitraalstenoos (vastavalt F. Netter, 1969, muutustega) Mõõdukalt raske mitraalstenoosiga patsientide välimus ei muutu. Raske stenoosi ja pulmonaalhüpertensiooni sümptomite suurenemise korral täheldatakse tüüpilist Facies mitralis't: "mitraalne" punetus põskedel kahvatu näonaha taustal, huulte, ninaotsa ja kõrvade tsüanoos. Kõrge pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel suureneb treeningu ajal tsüanoos ja nahal tekib hallikas värvus (“tuhatsüanoos”), mis on tingitud südame madalast minutimahust. Südame piirkond rinnaku alumises osas on sageli punnis ja pulseerib parema vatsakese hüpertroofia ja laienemise ning selle suurenenud mõju tõttu rindkere eesseinale. Rinnaku vasakpoolses servas kolmandas-neljandas roietevahelises ruumis võib täheldada parema vatsakese väljundteede pulseerimist, mis on seotud selle hemodünaamilise ülekoormusega pulmonaalhüpertensiooni tingimustes.

Südame tipu piirkonnas või mõnevõrra külgsuunas määratakse diastoolne värisemine - "kassi nurrumine" - nähtus, mis on põhjustatud madala sagedusega vere vibratsioonist, kui see läbib kitsendatud mitraalava.

Mitraalstenoos diagnoositakse toonide ja südamekahinate iseloomuliku meloodia põhjal. Võimendatud (laputav) toon I südame tipus ja mitraalklapi avanemise toon (avamisklõps), mis ilmuvad 0,08-0,11 s pärast II tooni, loovad mitraalstenoosile iseloomuliku meloodia - vutirütmi. Lööv I toon on kuulda ainult klappide suurte deformatsioonide puudumisel (fibroosi ja klapi lupjumise puudumisel). Mitraalklapi avanemise toon püsib isegi kodade virvendusarütmia korral. Rõhu suurenemisega kopsuarteris rinnakust vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis on kuulda teise tooni aktsent, sageli koos hargnemisega, mis on tingitud kopsuklappide mitte-samaaegsest kokkutõmbumisest. arter ja aort.

Mitraalstenoosi iseloomulikud auskultatoorsed sümptomid hõlmavad diastoolset müra, mis võib esineda erinevatel diastoli perioodidel. Protodiastoolne kahin tekib diastooli alguses vere liikumise tõttu läbi ahenenud augu rõhugradiendi tagajärjel vasakus aatriumis - vasakus vatsakeses, selle iseloom on madal, korin (palpatsiooniline vaste on "kassi nurrumine"). Müra võib olla erineva kestusega, selle intensiivsus väheneb järk-järgult. Presüstoolne kahin tekib diastooli lõpus aktiivse kodade süstooli tõttu, kodade virvendusarütmia ilmnemisega kaob kamin. Eelsüstoolne mürin on tavaliselt lühike, kare, kraapiva tämbriga, kasvava iseloomuga, lõpeb plaksutava I-tooniga. Tuleb märkida, et diastoolset müra mitraalstenoosi korral kuuleb piiratud alal ja seda ei tehta, seetõttu võib mitraalklapi parima auskultatsiooni koha ebapiisavalt põhjalik otsimine olla diagnostiliste vigade allikaks.

Väikese mitraalstenoosiga elektrokardiogrammi ei muudeta. Defekti edenedes ilmnevad vasaku aatriumi ülekoormuse (Pmitrale), parema vatsakese hüpertroofia tunnused QRS-kompleksi hammaste suurenenud amplituudi kujul vastavates juhtmetes kombinatsioonis vatsakese kompleksi muutunud otsaosaga (lamenemine, T laine inversioon, segment 57 langus) samades juhtmetes. Sageli registreeritakse südame rütmihäireid (virvendus, kodade laperdus).

Mitraalstenoosi diagnoosimisel on fonokardiogrammil suur tähtsus. Mitraalstenoosiga tuvastatakse esimese tooni intensiivsuse muutus, täiendava tooni ilmumine (mitraalklapi avanemise klõps), samuti müra ilmnemine diastoolis. Intervalli kestus II tooni algusest kuni mitraalklapi avanemise toonini (II toon - QS) on vahemikus 0,08 kuni 0, stenoosi progresseerumisel lüheneb 12 si 0,04-0,06 sekundini. Rõhu tõustes vasakus aatriumis pikeneb intervall?-l toon, mis ulatub 0,08-0,12 s-ni. Registreeritakse erinevaid diastoolseid müra (pre-, meso- ja proto-diastoolne). Fonokardiograafiline pilt mitraalstenoosi korral on näidatud joonisel fig. 23. Fonokardiograafia väärtus tõuseb kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi tingimustes, kui tavalise auskultatsiooni ajal on kuuldavat kahinat raske seostada südametsükli mõne või teise faasiga.

Riis. 23. Mitraalse ja aordi südamehaiguse fonokardiogramm (F. Netter, 1969, muutustega) Ehhokardiograafia võib olla mitraalstenoosi kontrollimise meetod, mille puhul täheldatakse järgmisi muutusi: ühesuunaline (P-kujuline) liikumine eesmise ja tagumine mitraalklapp kõverdub ettepoole (tavaliselt liigub tagumine infoleht diastoli ajal tahapoole; joon. 24);

Eesosa varajase diastoolse oklusiooni kiiruse vähenemine

mitraalklapi infolehed (kuni 1 cm/s);

mitraalklapi voldiku avanemise amplituudi vähenemine

(kuni 8 mm või vähem);

vasaku kodade õõnsuse suurenemine (anteroposteriorne suurus

saab pikendada kuni 70 mm);

Klapi paksenemine (fibroos ja lupjumine; joon. 25).

American College of Cardiology (1998) eksperdid töötasid välja mitraalstenoosi ehhokardiograafia näidustused:

Riis. 24. Ehhokardiograafia mitraalstenoosi korral (M-režiim) 1. Mitraalstenoosi diagnoosimine, hemodünaamiliste häirete raskusastme hindamine (rõhugradiendi väärtus, mitraalrõnga pindala, rõhk kopsuarteris), samuti mitraalstenoosi suuruse ja funktsiooni määramine. parem vatsake.

Riis. 25. Ehhokardiograafia mitraalstenoosi korral (B-režiim)

Mitraalklapi hindamine, et teha kindlaks, kas

vasaku perkutaanse ballooni valvotoomia jaoks

Seotud klapi diagnoosimine ja raskusastme hindamine

Mitraalsteatoosi diagnoosiga patsientide korduv läbivaatus

nina, milles haiguse kliiniline pilt aja jooksul

Kopsu hemodünaamika seisundi ja rõhugradiendi hindamine

arter, kasutades Doppleri ehhokardiograafiat patsientidel puhkeolekus

kaubad objektiivsete ja instrumentaalsete tulemuste lahknevuse korral

uurimismeetodid.

Südameõõnsuste kateteriseerimine mängib abistavat rolli. Mõnedel mitraalstenoosiga patsientidel on defekti täpseks diagnoosimiseks vaja invasiivseid meetodeid. Allpool on toodud Ameerika kardioloogiakolledži ekspertide (1998) poolt välja töötatud südame kateteriseerimise näidustused mitraalstenoosi korral.

Perkutaanse mitraalballooni vajadus

valvotoomia korralikult valitud patsientidel.

Mitraalregurgitatsiooni raskusastme hindamine patsientidel

kellelt oodatakse mitraalse perkutaanse palli sooritamist

häbemevalvotoomia, kui kliinilised tõendid on vastu

Kopsuarteri seisundi, vasaku aatriumi ja diastoolse rõhu hindamine vasaku vatsakese õõnes kliinilise sümptomi ilmnemisel