Dünaamika st t mida. EKG pildid südame isheemiatõve (CHD) jaoks

Juhul, kui müokardis tekib märkimisväärne või kriitiline hapnikuvaegus, tekib biokeemiliste muutuste kaskaad, mille tulemusena ilmnevad EKG-s teatud muutused - ST-segmendi depressioon.

Selliseid muutusi tuleks enamikul juhtudel pidada ägedateks, kuni pole tõestatud vastupidist. Kuid mõnikord jääb depressioon EKG-le aastateks, isegi inimestel, kellel pole depressiooniga probleeme. koronaararterid. Ainult kliiniline pilt võimaldab teil otsustada patsiendi juhtimise taktika üle, kuid me ei räägi kliinikust.

Ja nii, kõigepealt vaatame, kus see ST-segment EKG-s asub.

Vasakul näete ühe kompleksi ja ST-segmendi skemaatilist esitust. Kui tõmbate kompleksi algusest lõpuni mõttelise joone (ISOLINE), siis see lihtsalt läbib ST-segmendi. See tähendab, et siin pole ei tõusu ega depressiooni - see on norm. Kui segment oleks isoliini all, nimetatakse seda "depressiooniks", kui vastupidi, isoliini kohal, siis "kõrgus".

Tuleb märkida, et tõus või depressioon ei ole alati patoloogiline, see sõltub nende raskusastmest.

normaalne puhkeolekus

sisse rindkere viib süvend peaks olema väiksem kui 0,5 mm.

jäsemete juhtmetes depressioon peaks olema väiksem kui 0,5-1 mm.

Vaatame EKG juppi

Kõigepealt peate joonistama isoliini, mõõtmise täpsus sõltub selle etapi õigsusest. Tavaliselt leitakse joonlaua abil kahe kompleksi vahel enam-vähem ühtlane isoliini lõik ja tõmmatakse nendest läbi joon. Sellest saab isoliin. Midagi sellist.

Nüüd on selgelt näha, et ST segment on isoliini all. Aga mida nüüd teha, millises kohas just seda depressiooni mõõta? On selge, et peate joonlaua vertikaalselt kinnitama ja mõõtma isoliinist segmendi enda jooneni, kuid kus seda teha?

Siin on näha, et kui valite koha meelevaldselt, võite saada täiesti erinevad depressiooni väärtused. Kuidas jätkata? Vastus on lihtne, mõõtmine tuleb läbi viia järgmiselt. Tuleb leida punkt (j), kus S laine lõpeb või kui S laine puudub, siis laskuva põlve R lõikepunkt isoliiniga. Seejärel jätke sellest punktist kõrvale 0,08 s (4 mm) ja mõõtke selle süvend (see on punkt i). Mõned välisautorid soovitavad kõrvale jätta 0,04 s. (2 mm). Aga kui on derpessia, siis on see nii 0,04 kui ka 0,08 juures

Meie puhul näeb olukord välja selline

Seega võime öelda, et pliis V5 on depressioon kuni 0,5 mm (see on norm) ja V6 puhul on see umbes 0,8 mm, mis ületab normi, kuid ei viita alati tõelisele isheemiale. Sellistel juhtudel tuleks sellist depressiooni kirjeldada järelduses. Ja arst on juba hämmingus, mida sellega teha, üksikasjalik kliiniline tõlgendus ei kuulu selle kursuse ulatusse.

Järgmine teema on kõige olulisem kogu rubriigis "ISHEEMIA",

ST tõusu või depressiooni hindamine Tavaliselt on ST-segment isoliinil. Segmendi kõrgus on normaalne:

• jäsemete läbiviigud kuni 1 mm,
• V1-V2 kuni 3 mm,
• V5-V6 kuni 2 mm.

• Tavalistes jäsemete juhtmetes kuni 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - kõrvalekalle normist

1. Juveniilse T-lainekuju säilitamine: T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 tervel täiskasvanul.

1. Vasaku vatsakese hüpertroofiaga - kumera kujuga ST-segmendi depressioon koos T-laine ümberpööramisega V4-V6-s, sageli EOS-i horisontaalasendiga - juhtmetes I, aVL ja vertikaalses asendis - II, III, aVF
2. Parema vatsakese hüpertroofiaga - kumera kujuga ST-segmendi depressioon koos T-laine inversiooniga V1-V3-s.

1. LBBB blokaadiga - ST-segmendi depressioon ja T-laine inversioon V4-V6-s.
2. PNPG blokaadiga - ST-segmendi depressioon ja T-laine inversioon V1-V3-s.

• kerge ST-segmendi depressioon või isoleeritud T-laine inversioon või muud häired, mis ei ole põhjustatud konkreetsest patoloogiast.

1. ST depressioon – isheemia
2. ST kõrgus - rikkevool
3. Q-laine - nekroos (südameatakk)

1. Äge ST elevatsiooniga MI
2. Äge MI koos ST-segmendi depressiooniga

1. Sügavus > 1mm.
2. Esitatakse kahe või enama müügivihjega.
3. Esineb kahes või enamas järjestikuses QRS-kompleksis.
4. Vorm on horisontaalne või kaldus; T-laine inversioon on valikuline.
5. ST-segmendi ebanormaalne mõhk juhtmetes V1-V3 või V2-V4, mis on seotud T-laine inversiooniga; ebanormaalse ST-segmendi lõpposal on tüüpiline pingul välimus.

1. ST segmendi depressioon.
2. Isoliini nihe.
3. T-laine inversiooni olemasolu või selle puudumine.
4. Sageli seostatakse väikeste, lamedate või veidi ümberpööratud T-lainetega.

1. Tervetel inimestel esineb sageli kerget ST-segmendi depressiooni ≤ 1 mm.
2. Elektroodide vale paigaldamine (halb kontakt).
3. Isheemia.
4. elektrolüütide häired.
5. KMP.
6. Müokardiit.
7. Perikardiit, sh. ahendav.
8. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.
9. TELA.
10. Hüperventilatsioon.
11. Külma vee joomine.
12. Arütmiad.
13. Narkootikumide (ravimite) kasutamine.
14. Alkoholi kuritarvitamine.

Tõsise hapnikupuuduse korral müokardis ilmnevad elektrokardiogrammil biokeemilisel tasemel kaskaadimuutused - st segmendi tõus või depressioon.

Pidage selliseid muutusi teravaks, kuni argumendid selle väite ümber lükkavad.

Kusagil viiest juhtumist viiest pärast tahhükardia rünnaku lõppu esineb mõnda aega (kuni mitu nädalat) selle valdkonna vähenemine, Q-T-intervalli pikenemine ja müokardi isheemiat väljendavad motiveerimata T-lained. Pikaajaliste muutuste korral elektrokardiogrammis on võimalik teha järeldus väikese fokaalse infarkti kohta.

1. Keskendumise ja tähelepanu vähenemine väljendub mäletamisraskustes ja kehva õppeedukusena. Ka füüsiline aktiivsus väheneb oluliselt, kuni uimasuseni, mida võib pidada laisaks. Teismelise ja lapsepõlve depressiooniga kaasnevad sageli agressiivsed rünnakud ja sagenenud konfliktid, mis varjavad eneseviha.
2. Õhtuks läheb tuju paremaks. Enesekindluse kaotus ja madal enesehinnang. Nende tunnete tõttu eemaldub patsient ühiskonnast ja tugevdab tema tekkivat alaväärsustunnet. Üle 50-aastaste patsientide pika depressiivse perioodiga kaasneb deprivatsioon ja dementsusele sarnane kliiniline pilt. Püsivad sünged mõtted, pessimistlik suhtumine, süvenev süütunne, enese alandamine – tuttav seisund? Just teda näidatakse kõigis filmides kõige sagedamini, seostades seda kunstisegmendi depressiooniga. Ja patsient, nagu kõigis sellistes filmides, mõtleb enda kahjustamisele ja jõuab isegi enesetapumõteteni.
3. Patsient hakkab halvasti magama, võib näha õudusunenägusid, tal on väga raske hommikul üles tõusta. Söögiisu halveneb, sageli eelistatakse süsivesikuid sisaldavat toiduvalku. Söömise soov võib ilmneda õhtul. Depressiooniseisundis inimesel on moonutatud ajataju: tema jaoks kestab see väga kaua.
4. Teine oluline märk on soovimatus enda eest hoolitseda, mis viib vähemalt äärmiselt lohaka välimuseni.
5. Sellise inimesega suhtlemine taandub sageli tema minevikuprobleemide arutamisele. Patsiendi sama kõne aeglustub ja ideede sõnastamine muutub tema jaoks keeruliseks ülesandeks.
6. Uuringu ajal vaatavad patsiendid valgust või aknast välja. Žestid on suunatud nende suunas, käed surutakse rinnale. Äreva depressiooni ajal surutakse käed kurgule, näoilmetes täheldatakse Veraguti volti, suunurgad on langetatud. Objektidega manipuleerimisel on toimingud segased. Hääl muutub madalamaks ja vaiksemaks, iga sõna vahele jäävad suured pausid, vähene on suunatus.

Sellised põhjused võivad kaudselt kinnitada st intervalli depressiooni diagnoosi:

• Laienenud pupillid.
• Tahhükardia.
• Kõhukinnisus.
• Naha elastsus väheneb, see muutub lõtv.
• Küünte ja juuste haprus suureneb oluliselt.
• Patsient näib palju vanem kui tema eluaastad.
• Süsivesikuterikka toidu iha tõttu võib kaal kontrollimatult tõusta.
• Seksuaalne külgetõmme suureneb, kuna see vähendab ärevuse taset.

Mis võib põhjustada depressiooni?

1. Geneetilisel tasandil põhjustab ST depressiooni üheteistkümnenda kromosoomi patoloogia.
2. Selle diagnoosi biokeemilise arengutee tõttu on katehhoolamiinide ja serotoniini vahetus keeruline.
3. Neuroendokriinne areng avaldub ajuripatsi, hüpotalamuse ja limbilise süsteemi, aga ka käbinääre rütmi hävimisel, mille tõttu väheneb vabastavate hormoonide ja melatoniini tootmise tase. Päevavalgus osaleb nende hormoonide loomises – mida vähem seda on, seda halvem on tootmine.
4. Kahekümne kuni neljakümne aasta vanuselt täheldatakse depressiivsete seisundite sagenemist.
5. Inimese sotsiaalse klassi järsk langus.
6. Suitsiidi esinemine perekonnas.
7. Lähedaste ja sugulaste kaotus üle üheteistkümneaastastel noorukitel.
8. Riskirühma kuuluvad kõrgendatud südametunnistuse, töökuse ja ärevusega inimesed.
9. Loomulikult viivad stressirohked sündmused, probleemid seksuaalsete soovide rahuldamisega ka depressiooni.
10. Mõned arstid lisavad siia homoseksuaalsuse ja sünnitusjärgse perioodi.

Kuidas depressioon areneb?

Hiljutised uuringud ST-segmendi depressiooni valdkonnas on aidanud ühendada kolm võimalust ärevuse ja hüpertensiooni tekkeks:

• Somatovegetatiivsete häirete tõttu algab depressioon ja lisaks areneb hüpertensioon. Suurenenud närviimpulsside tõttu suureneb rõhk perifeeria veresoonte silelihastes. Selle variandi puhul ravitakse neurotsirkulaarset düstooniat või hüpertensiooni, kuid esialgne häiriv tegur jääb teadmata.
• Arteriaalne hüpertensioon areneb ja pärast seda lisandub ärev depressioon. Sellist vaevust peetakse ravi jaoks ohtlikumaks vormiks. Elektrokardiograafia abil saab tuvastada ajukomponendi, mis võimaldab haigust diagnoosida.
• Kolmanda ja viimase variandi puhul avaldub depressioon arteriaalse hüpertensiooni tüsistusena. Sümptomite ägenemise, hüpertensiooni ja depressiooni tõttu tekivad ainulaadsed kliinilised patoloogiad, mis võimaldavad täpset diagnoosi teha.

Riiklik kardioloogiakeskus viis läbi mitmeid uuringuid. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldati suurenenud ärevust ja depressiooni riski, kui patsient vahetas oma rühma esimesest kolmandasse.

Pärast statsionaarsete patsientide haiguslugude analüüsi leiti, et arstid võivad hüpertensiooniga patsientidele ravi määramisel teha vigu. Kuna patsiendi ärevusele pöörati tähelepanu harva, langes antihüpertensiivsete ravimite võime haigusele vastu seista üha enam. Aju erutunud seisundi mahasurumiseks mõeldud ravimeid võttes, mis arstidega harva konsulteeriti, normaliseerus vererõhk. Loomulikult taastus haigus kohe pärast ravimi võtmise lõpetamist.

Diagnoosi seadmisel lähtub arst patsiendi pöördumise põhjustest. Kuid alati peaksite kontrollima võimalikke psüühikahäireid. Selliste rikkumiste korral rikutakse kliinilist pilti.

Praeguses reaalsuses peaksid depressiooni ja arteriaalset hüpertensiooni jälgima nii psühhiaater kui ka kardioloog. Loomulikult on oluline, et patsient ise osaleks ravikuuris, sest just tema kasutab ravimeid ja järgib arsti määratud režiimi.

Kuidas analüüsida depressiooni põhjuseid?

Esiteks võtame kokku ST-segmendi depressiooni võimalikud sümptomid:

1. Liiga palju hapnikku kopsudes.
2. Vähenenud kaaliumisisaldus.
3. Antiarütmiliste ravimite pikaajaline kasutamine.
4. Sagedase stressi tõttu suurenenud neerupealiste hormoonide kontsentratsioon.
5. Fibroos, subendokardi isheemia.

Kuidas st ekg-l kuvatakse?

Kaaliumipuudus tuvastatakse kardiogrammil väljendunud U-lainena koos ST-segmendi depressiooniga.

Kodade repolarisatsioon on märgitud juhtmetes avf, 3, 2 koos vähenemisega art. Sama olukorda võib näha ka emfüseemi puhul.

Selgitame reegleid, mida arstid kasutavad haige patsiendi elektrokardiogrammi jälgimisel koronaarhaigus:

• Traditsiooniline viis on arvestada st nihkega QRS-tsüklites, mis on isoliini kohal.
• Eelarvamuse tase leitakse, võrreldes seda PQ-ga. Kui unustate selle punkti, saate ekslikult määrata segmendi kõrguse.
• Mõõtmise alguspunkt on pärast QRS-i lõppu kuuskümmend kuni seitsekümmend sekundit. See on üldine standard. Ventrikulaarse repolarisatsiooni või selle kahtluse korral võetakse punktiks PQ tase.
• Juhtmed AVR ja V1 ei võimalda aru saada, kas segment on suurenenud või mitte.
• Kui pulss ületab sada kolmkümmend lööki minutis, on näha patoloogiaid, mis annavad valesti märku müokardi raskest tööst tingitud valest tõusust.

Millised on isheemilise segmendi depressiooni sümptomid?

Sellist haigust ei ole kliiniliste sümptomite järgi alati realistlik näha. Harva võib arstliku läbivaatuse käigus avastada patoloogiat. Sümptomit võib nimetada valuks, mille allikas on rinnaku taga.

Kui see on olemas, uurib arst hoolikalt valu allikat, kasutades Metelitsa klassifikatsiooni:

1. Kõhuõõnes pole valu.
2. Füüsilise aktiivsusega kaasneb valu rinnus.
3. Valu mao süvendis, mille tõttu füüsiline aktiivsus on võimatu.
4. Valu, mis hajub nitroglütseriini kasutamisega.

Diagnoosi täiendavad visuaalsed omadused on külm higi ja nahk, selle sinine värvus, kiire hingamine, lihaste väsimus.

Et hinnata südamelihase võimet reageerida kontraktsioonide sageduse suurenemisele, tuleks läbi viia füüsilise aktiivsuse analüüsid.

Tervel inimesel pole patoloogiaid, sest tema süda reageerib adekvaatselt suurenenud stressile. Treeningu korral arteriaalne hüpertensioon väheneb, harvadel juhtudel suureneb süstoolne rõhk.

Eelneva müokardiinfarkti esinemise korral on müokardi isheemia oluline vererõhu languse põhjus. Patoloogiliselt sagedase südame kokkutõmbumise korral viitavad südame funktsionaalsete võimete vähenemine vatsakeste düsfunktsioonile. Selline olukord tekib kardiotroopsete ravimite kasutamisel.

ST tõusu või depressiooni hindamine Tavaliselt on ST-segment isoliinil. Segmendi kõrgus on normaalne:

• jäsemete läbiviigud kuni 1 mm,
• V1-V2 kuni 3 mm,
• V5-V6 kuni 2 mm.

• Tavalistes jäsemete juhtmetes kuni 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - kõrvalekalle normist

1. Juveniilse T-lainekuju säilitamine: T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 tervel täiskasvanul.

1. Vasaku vatsakese hüpertroofiaga - kumera kujuga ST-segmendi depressioon koos T-laine ümberpööramisega V4-V6-s, sageli EOS-i horisontaalasendiga - juhtmetes I, aVL ja vertikaalses asendis - II, III, aVF
2. Parema vatsakese hüpertroofiaga - kumera kujuga ST-segmendi depressioon koos T-laine inversiooniga V1-V3-s.

1. LBBB blokaadiga - ST-segmendi depressioon ja T-laine inversioon V4-V6-s.
2. PNPG blokaadiga - ST-segmendi depressioon ja T-laine inversioon V1-V3-s.

• kerge ST-segmendi depressioon või isoleeritud T-laine inversioon või muud häired, mis ei ole põhjustatud konkreetsest patoloogiast.

1. ST depressioon – isheemia
2. ST kõrgus - rikkevool
3. Q-laine - nekroos (südameatakk)

1. Äge ST elevatsiooniga MI
2. Äge MI koos ST-segmendi depressiooniga

1. Sügavus > 1mm.
2. Esitatakse kahe või enama müügivihjega.
3. Esineb kahes või enamas järjestikuses QRS-kompleksis.
4. Vorm on horisontaalne või kaldus; T-laine inversioon on valikuline.
5. ST-segmendi ebanormaalne mõhk juhtmetes V1-V3 või V2-V4, mis on seotud T-laine inversiooniga; ebanormaalse ST-segmendi lõpposal on tüüpiline pingul välimus.

1. ST segmendi depressioon.
2. Isoliini nihe.
3. T-laine inversiooni olemasolu või selle puudumine.
4. Sageli seostatakse väikeste, lamedate või veidi ümberpööratud T-lainetega.

1. Tervetel inimestel esineb sageli kerget ST-segmendi depressiooni ≤ 1 mm.
2. Elektroodide vale paigaldamine (halb kontakt).
3. Isheemia.
4. elektrolüütide häired.
5. KMP.
6. Müokardiit.
7. Perikardiit, sh. ahendav.
8. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.
9. TELA.
10. Hüperventilatsioon.
11. Külma vee joomine.
12. Arütmiad.
13. Narkootikumide (ravimite) kasutamine.
14. Alkoholi kuritarvitamine.

ST-intervalli depressiooni eristatakse kui peegeldunud (vastastikuseid, vastuolulisi) muutusi müokardi kahjustuses vastasosakondades. Näiteks: ST depressioon standard I, aVL, V2, V4 vasaku vatsakese tagumise seina infarkti korral ja vasaku vatsakese hüpertroofia hüpertensiivse haiguse korral. Esimesel juhul on süvend suunatud horisontaalselt isoliiniga paralleelselt. Hüpertroofia korral on segmendi depressioon kaldus, alates S-lainest vähem väljendunud ja rohkem väljendunud, kui see läheneb T-lainele. Sellise depressiooni tulemusena koos T-laine esimese (negatiivse) faasiga (segment) moodustab võrdhaarse kolmnurga, mille kuju meenutab His vasaku jala kimbu blokaadi. Erinevus seisneb selles, et blokaadiga QRS kompleks laieneb (> 0,10 sek). Teine erinevus hüpertroofia ja vastastikuse depressiooni vahel on see, et see on püsiv ja ei muutu lähitulevikus ravimite mõjul: ravi antikoagulantidega, trombolüütikumid, nitroglütseriini testid, pärast stenokardia rünnaku lõpetamist jne.

Paljude aastate kogemused kardioloogia alal (sai 2010. aastal 50) veensid meid, et kui valuhoo taustal või vahetult pärast seda tehtud pildil on isegi väiksemaid muutusi, eriti ST-segmendis, siis nad väärivad Kõige tõsisem tähelepanu, isegi need nihked on 1–2 mm, kuigi see on vastuolus paljude EKG käsiraamatute autorite väidetega. Märkus puudutab ennekõike ST-segmendi paigutust, kui klassikalist tõusu veel pole, kuid see pole enam horisontaalne. Lõigu algusosa on punkt J asub isoliinil või peaaegu sellel, kuid lõpposa kipub T-lainega sulanduma, mille tõttu T-laine ei ole nii selgelt nähtav, selle ja lõigu lõpuosa vaheline süvend näib olevat silutud. Nagu kinnitavad meie pikaajalised vaatlused (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), mida hiljem jätkasid ka meie praktikandid, tuleks neid muutusi pidada müokardiisheemia kõige varasemateks ilminguteks, mis võivad olla mööduvad (joonis 19). Oleme seda nähtust nimetanud "kaldtõus ST". Adekvaatse ravi mõjul võib selline nihe pöörduda, st ST-segment muutub isoelektriliseks, nendel juhtudel, kui patoloogilist protsessi ei ole võimalik ära hoida, saame klassikalise pildi müokardiinfarktist koos tõusuga, vastastikuste muutustega jne. Seetõttu võib kirjeldatud muutuste eiramine niinimetatud "väikeste märkide" osas viia katastroofini.

Sellest hoolimata. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky annavad selle väikese tunnuse normi variandina [12]. Kaldus tõusev ST segment viib ja . Krundid [24], kuid tema punkt J on isoliini kohal seetõttu on õigem pidada seda vormi omamoodi ST segmendi elevatsiooniks. V. N. Orlov [8] annab samuti viltu-kasvava lõigu, kuid tema illustratsioonil on punkt J isoliini all. (joon. 20 a, b, c). Mõned autorid lubavad väikese (1–2 mm) segmendi tõstmine(kaasa arvatud punkt J, kui normi variant). Tegelikult räägime klassikalisest ST-segmendi elevatsioonist, mis on ägeda isheemia ilming ja erinevus on nende autorite sõnul ainult elevatsiooni kõrguses. Võib-olla haiglastaadiumi tingimuste jaoks pole selline vaatenurk hädavajalik (patsient on endiselt haiglas), kuid mitte kiirabi või kliiniku jaoks! Lõppude lõpuks on siin vaja otsustada, kas need muutused on ägedad või mitte. Seetõttu peaks esimese kontakti arst pärast sellise patsiendiga kohtumist ja sellist elektrokardiogrammi внимание!} ennekõike kaebustele, võrrelda seda rünnakut varem toimunud rünnakuga, st rünnaku ajalooga, ja mitte keskenduda kõrguse millimeetrite loendamisele, kas see ületab kurikuulsaid normi piire. või mitte. Üks kiirabi tsükli testis osalenud üliõpilane rääkis, et oli tunnistajaks, kuidas ühes linna kliinilises haiglas valves olnud noor arst keeldus patsienti kiirabi meeskonda vastu võtmast (tudeng oli selle meeskonna koosseisus valves), põhjendades oma keeldumist asjaolu, et ST segmendi kõrgus ei ületanud 2 mm!. "Aupaklikkus" kurikuulsate millimeetrite vastu toob kaasa vigu, mis haiglaeelses etapis on mõnikord patsientidele üsna kulukad. Ja arst, kes tegi diagnoosi ja võib-olla pärast seda ka taktikalise vea LEC-i analüüsimisel, kinnitab oma kaitseks, et see on juhendites kirjas. See juhtub siis, kui süvaanalüüsi asemel õpetatakse loogiliselt mõistma kõiki saadud andmeid, sealhulgas EKG andmeid, millel on kliinilise pildi juhtroll, millimeetreid lugema.

Sellised arsti avaldused vajavad kommentaare. Muidugi on hea, et arstid loevad monograafiaid, millest nüüd puudu ei tule. Kuid need on kirjutatud erinevate autorite poolt, kelle vaated ei pruugi kokku langeda. Sama olukord tekib siis, kui arstid läbivad täiendõppe erinevates GIDUV-s: ​​erinevad koolid, erinevad vaated.

Seetõttu peate oma töös juhinduma mitte teabest, mille saite monograafiatest või loengutest - täna üks, homme teine, vaid nendest põhimõtetest, mis on teie asutuses aktsepteeritud ja standarditega (protokollidega) kinnitatud.

Arvame, et teesi ST segmendi kõrguse lubatud piiri kohta oleks õige järgmises väljaandes väita:

"Kui patsiendil kaebusi ei ole, rõhutame - ilma kaebusteta EKG uuringu ajal, nagu juhuslik leid väike ST segmendi tõus J-punkti kõrgusega või ilma, ainult sel juhul ei pruugi selline pilt häiret tekitada. Aga kui kiirabiarst, polikliinik, haigla erakorralise meditsiini osakond, uurides patsienti valu kaebuste kohta rinnus, epigastriumis, seljas, südames, hüpertensiivse kriisi taustal koos õhupuudusega või ilma, diferentsiaaldiagnostikaga. radikulalgia, leiab isegi kerge tõusu ehk nn. "kaldus-kasvav ST" nähtus koos J-punkti nihkega või ilma, eriti kui neid märke varasematel elektrokardiogrammidel ei esinenud - kliinilise ilminguga kombineeritult saadud andmeid tuleks pidada OCP kõige varasemateks ilminguteks. asjakohased meetmed - usaldusväärne valu leevendamine, trombotsüütidevastane ravi , antikoagulandid, haiglaravi.

Kui haiglas läbivaatuse käigus esialgne Diagnoos, -a; m Lühike arstlik aruanne haiguse ja patsiendi seisundi kohta, mis on koostatud anamneesi ja põhjaliku läbivaatuse põhjal. Kreeka keelest. — tuvastamine, diagnostika ja; ja. 1. Tehnikate ja meetodite kogum, sealhulgas instrumentaalsed ja laboratoorsed, mis võimaldavad haigust ära tunda ja diagnoosi panna. Kreeka keelest. - suudab ära tunda. 2. Diagnoosimine, dialüüs, -a; m. peritoneaaldialüüs. Meetod vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks ning mürgiste ainete eemaldamiseks kehast dialüüsilahuse sisestamisega kõhuõõnde.

Üritame öeldut illustreerida näidetega, mis on võetud meie linna kardioloogilise kiirabi mitmeaastasest kogemusest.

Joonisel 21 "A" on näidatud 56-aastase patsiendi O. EKG, mille kardioloogiameeskond registreeris esimesel visiidil.

Rinnajuhtmetes on kirjeldatud nähtus selgelt nähtav, kui ST-segmendil ei ole ikka veel väljendunud tõusu, kuid see pole ka isoelektriline, selle lõpposa kipub justkui T-lainega sulanduma (vt eespool) . Selguse huvides on kastis toodud joonis V.V.Muraško ja A.V.Strutõnski [12] monograafiast, mida tõlgendatakse kui normi varianti. See EKG koos kliiniline pilt tõlgendati ägeda koronaarpatoloogia ilminguna. Patsiendile anti Hepariin. 1. Glükuroonhappe ja glükoosamiini jääkidest moodustunud polüsahhariid; sisaldub maksa, kopsude, arterite seinte rakuvälises aines; otsese toimega antikoagulant, blokeerib trombiini biosünteesi, vähendab trombotsüütide adhesiooni, suurendab veresoonte läbilaskvust; stimuleerib kollateraalset ("bypass") vereringet, omab spasmolüütilist toimet; nn komponent vere hüübimissüsteemi vastu.