Einthoveni kolmnurga ehitus. Elektrokardiograafilised juhtmed

11749 0

EKG on häirete diagnoosimise asendamatu meetod südamerütm ja südame juhtivussüsteem, ventrikulaarne ja kodade müokardi hüpertroofia, koronaararterite haigus, müokardiinfarkt ja muud südamehaigused. Teoreetilise üksikasjalik kirjeldus EKG põhitõed EKG muutuste tekkemehhanismid ülalnimetatud haiguste ja sündroomide korral on toodud arvukates kaasaegsetes EKG käsiraamatutes ja monograafiates (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov, M. I. Kechker, A. B. de Luna, F. Zimmerman). , M. Gabriel Hahn jne). Selles juhendis piirdume lühiteabega traditsioonilise 12-lülitusega EKG metoodika ja tehnika, EKG analüüsi põhimõtete ning EKG sündroomide ja südamehaiguste diagnoosimise kriteeriumide kohta.

Elektrokardiograafilised juhtmed

EKG on potentsiaalide erinevuse kõikumiste registreerimine, mis ilmnevad müokardi pinnal või seda ümbritsevas juhtivas keskkonnas erutuslaine levimisel läbi südame. EKG salvestamiseks kasutatakse elektrokardiograafi - seadet, mis on ette nähtud südame elektrivälja (näiteks keha pinnal) kahe punkti vahelise potentsiaali erinevuse muutuste registreerimiseks selle ergutamise ajal. Kaasaegseid elektrokardiograafe eristab tehniline tipptase ja võime salvestada ühe- ja mitmekanalilist EKG-d. Südame töö käigus tekkivad muutused potentsiaalide erinevuses keha pinnal registreeritakse erinevate EKG juhtmesüsteemide abil. Iga juhe registreerib potentsiaalsete erinevuste südame elektrivälja kahe punkti (elektroodi) vahel. Elektroodid on ühendatud elektrokardiograafi galvanomeetriga. Üks elektroodidest on ühendatud galvanomeetri positiivse poolusega (see on positiivne või aktiivne pliielektrood), teine ​​- selle negatiivse poolusega (negatiivne või ükskõikne pliielektrood). AT kliiniline praktika Laialdaselt kasutatakse 12-lülitusega EKG-d. Nende näitajate registreerimine on iga EKG jaoks kohustuslik. Registreeri:

• 3 standardset juhet;
• 3 tugevdatud unipolaarset jäseme juhet;
• 6 rinnajuhtmeid.

Standardsed bipolaarsed juhtmed, mille pakkus välja 1913. aastal Einthoven, fikseerivad potentsiaalide erinevuse elektrivälja kahe punkti vahel, mis asuvad südamest kaugemal ja asuvad frontaaltasandil (elektroodid jäsemetel). Juhtmete salvestamiseks asetatakse elektroodid paremale käele (punane märgistus), vasak käsi(kollane märgistus) ja vasak jalg (roheline märgistus) (joonis 1).

Riis. 1. Kolme standardse elektrokardiograafilise juhtme moodustumise skeem jäsemetest. All - Einthoveni kolmnurk, mille kumbki külg on ühe või teise standardjuhtme telg

Elektroodid ühendatakse paarikaupa elektrokardiograafiga, et registreerida kõik kolm standardjuhet. Neljas elektrood asetatakse maandusjuhtme ühendamiseks paremale jalale (must märgistus). Standardsed jäsemejuhtmed registreeritakse elektroodide paarikaupa ühendamisel järgmiselt:

• Juht I - vasak käsi (+) ja parem käsi (-);
• Plii II - vasak jalg (+) ja parem käsi (-);
• Juht III - vasak jalg (+) ja vasak käsi (-).

Märgid (+) ja (-) näitavad elektroodide vastavat ühendust galvanomeetri positiivsete või negatiivsete poolustega, see tähendab, et näidatud on iga juhtme positiivsed ja negatiivsed poolused. Kolm standardset juhet moodustavad võrdkülgse kolmnurga (Einthoveni kolmnurga). Selle ülaosale on paigaldatud elektroodid parem käsi, vasak käsi ja vasak jalg. Einthoveni võrdkülgse kolmnurga keskel on südame elektriline keskpunkt ehk ühepunktiline südamedipool, mis on kõigist kolmest standardjuhtmest võrdsel kaugusel. Hüpoteetilist joont, mis ühendab sama elektrokardiograafilise juhtme kahte elektroodi, nimetatakse juhtteljeks. Standardsed juhtteljed on Einthoveni kolmnurga küljed. Perpendikulaarid, mis on langetatud südame elektrilisest keskpunktist iga standardjuhtme telje suunas, jagavad iga telje kaheks võrdseks osaks: positiivne, mis on suunatud positiivse (aktiivse) elektroodi (+) juhtme poole, ja negatiivne, mis on suunatud negatiivse elektroodi (-) poole. .

Võimendatud jäsemejuhtmed pakkus välja Goldberger 1942. aastal. Need registreerivad potentsiaalide erinevuse antud juhtme paremale käele, vasakule käele või vasakule jalale paigaldatud positiivse positiivse elektroodi ja kahe ülejäänud jäseme keskmise potentsiaali vahel (joonis 1). 2).

Riis. 2. Kolme tugevdatud unipolaarse jäseme juhtme moodustamise skeem. All - Einthoveni kolmnurk ja kolme tugevdatud unipolaarse jäsemejuhtme telgede asukoht

Seega mängib negatiivse elektroodi rolli nendes juhtmetes nn kombineeritud Goldbergeri elektrood, mis on moodustatud kahe jäseme ühendamisel täiendava takistuse kaudu. Kolm täiustatud unipolaarset jäseme juhet on tähistatud järgmiselt:

• aVR - täiustatud röövimine paremast käest;
• aVL - tõhustatud röövimine vasakust käest;
• aVF – tõhustatud röövimine vasakust jalast.

Laiendatud jäsemejuhtmete tähistus on lühend Ingliskeelsed sõnad, mis tähendab: (a) - suurendatud (tugevdatud); (V) - pinge (potentsiaal); (K) - parem (parem); (L) - vasak (vasak); (F) - jalg (jalg). Nagu näha joonisel fig. Nagu on näidatud joonisel 2, saadakse tugevdatud unipolaarsete jäsemete juhtmete teljed, ühendades südame meetrilise keskpunkti selle juhtme aktiivse elektroodi rakenduskohaga, st Einthoveni kolmnurga ühe tipuga. Südame elektriline keskus jagab nende juhtmete teljed kaheks võrdseks osaks: positiivseks, mis on suunatud aktiivse elektroodi poole, ja negatiivseks, mis on suunatud kombineeritud Goldbergeri elektroodi poole.

Standardsed ja täiustatud unipolaarsed jäsemed registreerivad südame elektromotoorjõu muutusi frontaaltasandil, st Einthoveni kolmnurga tasapinnal. Südame elektromotoorjõu erinevate kõrvalekallete täpseks ja visuaalseks määramiseks frontaaltasandil pakuti välja kuueteljeline koordinaatsüsteem (Bailey, 1943). Kolme standardse ja kolme täiustatud jäsemejuhtme teljed, mis on tõmmatud läbi elektrilise südamemõõturi, moodustavad kuueteljelise koordinaatide süsteemi. Südame elektriline keskus jagab iga juhtme telje positiivseks ja negatiivseks osaks, mis on suunatud vastavalt aktiivse (positiivse) või negatiivse elektroodi poole (joonis 3).

Riis. 3. Kuueteljeline koordinaatsüsteem Bailey järgi

Elektrokardiograafilisi kõrvalekaldeid jäsemete juhtmetes käsitletakse kui südame sama elektromotoorjõu erinevaid projektsioone nende juhtmete teljel. Seega on kuueteljelise koordinaatsüsteemi osaks olevate juhtmete elektrokardiograafiliste komplekside amplituudi ja polaarsuse võrdlemisel võimalik täpselt määrata südame elektromotoorjõu vektori suurust ja suunda frontaaltasandil. Juhttelgede suund määratakse kraadides. Algpunktiks loetakse raadiust, mis on tõmmatud rangelt horisontaalselt südame elektrilisest keskpunktist vasakule I standardjuhtme positiivse pooluse suunas. Standardjuhtme II positiivne poolus on horisontaalse suhtes +60°, aVF +90°, standardjuhtme III +120°, aVL -30° ja aVR -150° juures. AVL-telg on risti standardse juhtteljega II, standardne juhttelg I on risti aVF-teljega ja aVR-telg on risti standardse juhtteljega III.

Wilsoni poolt 1934. aastal välja pakutud rindkere unipolaarsed juhtmed registreerivad potentsiaalide erinevuse rindkere pinna teatud punktidesse paigaldatud aktiivse positiivse elektroodi ja Wilsoni negatiivse kombineeritud elektroodi vahel (joonis 4).

Riis. 4. 6 rindkere elektroodi pealekandmiskohad

Selle moodustab kolme jäseme (parem käsi, vasak käsi ja vasak jalg) lisatakistuste kombinatsioon, mille kombineeritud potentsiaal on nullilähedane (umbes 0,2 mV). EKG salvestamiseks paigaldatakse aktiivsed elektroodid 6 üldtunnustatud asendisse rind:

• juhe V1 - neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva;
• juhe V2 - neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva;
• juht V3 - teise ja neljanda politsei vahel, ligikaudu viienda ribi tasemel mööda vasakut parasternaalset joont;
• plii V4 - viiendas roietevahelises ruumis mööda vasakut kesk-klavikulaarset joont;
• plii V5 - samal horisontaalsel tasemel kui V4, mööda vasakut eesmist aksillaarjoont;
• juhe V6 - piki vasakut aksillaarset keskjoont samal horisontaalsel tasandil kui juhtmete V4 ja V5 elektroodid.

Erinevalt tavalistest ja laiendatud jäsemejuhtmetest registreerivad rindkere juhtmed südame elektromotoorjõu muutusi horisontaaltasandil. Joon, mis ühendab südame elektrilist keskpunkti aktiivse elektroodi asukohaga rinnal, moodustab iga rindkere juhtme telje (joonis 5). Juhtmete V1 ja V5, samuti V2 ja V6 teljed on üksteisega ligikaudu risti.

Riis. 5. 6 rindkere elektrokardiograafilise juhtme telgede asukoht horisontaaltasandil

EKG diagnostilisi võimalusi saab täiendavate juhtmete abil laiendada. Nende kasutamine on eriti soovitatav juhtudel, kui tavaline programm 12 üldtunnustatud EKG-juhtme registreerimiseks ei võimalda diagnoosida konkreetset patoloogiat või on vaja selgitada tuvastatud muutuste kvantitatiivseid parameetreid. Täiendavate rindkere juhtmete registreerimismeetod erineb 6 tavapärase rindkere juhtme registreerimise meetodist aktiivse elektroodi lokaliseerimisega rindkere pinnal. Kardiograafi negatiivse poolusega ühendatud elektroodi rolli täidab kombineeritud Wilsoni elektrood. Müokardi fokaalsete muutuste täpsemaks diagnoosimiseks vasaku vatsakese tagumises basaalpiirkonnas kasutatakse unipolaarseid juhtmeid V7-V9. Aktiivsed elektroodid asetatakse mööda tagumist aksillaarset (V7), abaluu (V8) ja paravertebraalset (V9) joont V4-V6 elektroodide horisontaaltasandil (joonis 6).

Riis. Joon. 6. Täiendavate rindkere juhtmete V7 - V9 elektroodide asukoht (a) ja nende juhtmete teljed horisontaaltasandil (b)

Eesseina tagumise, anterolateraalse ja ülemise osa müokardi fokaalsete muutuste diagnoosimiseks kasutatakse piki taevast bipolaarseid juhtmeid. Nende juhtmete salvestamiseks kasutatakse elektroode kolme standardse jäseme juhtme salvestamiseks. Punase märgistusega elektrood, mis asetatakse tavaliselt paremale käele, asetatakse teise roietevahelisse ruumi piki rinnaku paremat serva; elektrood vasakust jalast (roheline märgistus) viiakse rindkere juhtme asendisse V4, (südame tipu lähedal); kollase märgistusega elektrood, mis on paigaldatud vasakule käele, asetatakse rohelise elektroodiga samale horisontaaltasapinnale, kuid piki tagumist aksillaarjoont (joonis 7). Kui elektrokardiograafi juhtme lüliti on standardjuhtme asendis I, registreerige juhe. Lüliti liigutades standardsetesse juhtmetesse II ja III, registreeritakse vastavalt juhtmed (alumine, I) ja (eesmine, A). Juhtmeid V38-V68 kasutatakse parema südame hüpertroofia ja kõhunäärme fokaalsete muutuste diagnoosimiseks. Nende aktiivsed elektroodid asetatakse rindkere paremale poolele (joonis 8).

Riis. 7. Elektroodide ja rindkere lisajuhtmete telgede asukoht vastavalt Sky-le

Riis. 8. Täiendavate rindkere juhtmete elektroodide asukoht V38 - V68

Strutynsky A.V.

Elektrokardiograafia

Elektrokardiogrammide analüüs

Inimese süda on võimas lihas. Südamelihase kiudude sünkroonse ergastuse korral liigub südant ümbritsevas keskkonnas vool, mis isegi keha pinnal tekitab mitme mV suuruse potentsiaalide erinevuse. See potentsiaalide erinevus registreeritakse elektrokardiogrammi salvestamisel. Südame elektrilist aktiivsust saab simuleerida dipoolelektrigeneraatori abil.

Südame dipoolide kontseptsioon on aluseks Einthoveni juhtteooriale, mille kohaselt süda on dipoolmomendiga vooludipool R s(südame elektriline vektor), mis pöörleb, muudab südametsükli jooksul oma asendit ja rakenduspunkti (joon. 34).

Nende punktide vahelised potentsiaalsed erinevused on südame dipoolmomendi projektsioonid selle kolmnurga külgedel:

Neid võimalikke erinevusi on alates Einthoveni ajast füsioloogias kutsutud "juhtmeteks". Joonisel fig. 35 b. vektori suund R s määrab südame elektrilise telje.

Riis. 35 a.

Riis. 35 b. Normaalne EKG kolmes standardjuhtmes

Riis. 35. saj. Prong R- kodade depolarisatsioon

QRS- ventrikulaarne depolarisatsioon T- repolarisatsioon

Südame elektrilise telje joon, ristudes 1. juhtme suunaga, moodustab nurga, mis määrab südame elektrilise telje suuna (joonis 35 b). Kuna südame-dipooli elektrimoment ajas muutub, siis juhtmetes saadakse potentsiaalsete erinevuste sõltuvused ajast, mida nimetatakse elektrokardiogrammideks.

Telg O on nullpotentsiaali telg. EKG-l märgitakse kolm iseloomulikku hammast P, QRS, T(nimetus Einthoveni järgi).
Hammaste kõrgused erinevates juhtmetes on määratud südame elektrilise telje suuna järgi, s.o. nurk (joonis 35 b). Kõrgeimad hambad teisel, madalaimad kolmandal. Võrreldes EKG-d kolmes juhtmes ühes tsüklis, annavad nad ettekujutuse südame neuromuskulaarse aparaadi seisundist (joonis 35 c).

EKG-d mõjutavad tegurid

Südame asend. Südame elektrilise telje suund langeb kokku südame anatoomilise teljega. Kui nurk on vahemikus 40° kuni 70°, peetakse seda elektrilise telje asendit normaalseks. EKG-l on tavaline hammaste suhe I, II, III standardjuhtmetes. Kui see on 0° lähedal või sellega võrdne, siis on südame elektriline telg paralleelne esimese juhtme joonega ja EKG-d iseloomustavad suured amplituudid I juhtmestikus. Kui 90° lähedal on amplituudid pliis I minimaalsed. Elektrilise telje kõrvalekalle anatoomilisest ühes või teises suunas tähendab kliiniliselt ühepoolset müokardi kahjustust.

Keha asendi muutus põhjustab mõningaid muutusi südame asendis rinnus ja sellega kaasneb muutus südant ümbritseva keskkonna elektrijuhtivuses. Kui EKG keha liigutamisel oma kuju ei muuda, siis on sellel faktil ka diagnostiline väärtus.

EKG (elektrokardiograafia või lihtsalt kardiogramm) on peamine meetod südame aktiivsuse uurimiseks. Meetod on nii lihtne, mugav ja samal ajal informatiivne, et seda kasutatakse kõikjal. Lisaks on EKG täiesti ohutu ja sellel pole vastunäidustusi.

Seetõttu kasutatakse seda mitte ainult diagnostikaks südame-veresoonkonna haigused, aga ka ennetava meetmena plaaniliste tervisekontrollide ajal, enne spordivõistlusi. Lisaks registreeritakse EKG, et määrata sobivus teatud kutsealadele, mis on seotud raske füüsilise koormusega.

Meie süda tõmbub kokku impulsside toimel, mis läbivad südame juhtivussüsteemi. Iga impulss tähistab elektrivoolu. See vool pärineb siinussõlme impulsi tekkekohast ja läheb seejärel kodadesse ja vatsakestesse. Impulsi toimel toimub kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine (süstool) ja lõõgastumine (diastool).

Veelgi enam, süstolid ja diastolid esinevad ranges järjestuses - kõigepealt kodades (paremas aatriumis veidi varem) ja seejärel vatsakestes. Ainult nii saab tagada normaalse hemodünaamika (vereringe) koos elundite ja kudede täieliku verevarustusega.

Elektrivoolud südame juhtivussüsteemis loovad enda ümber elektri- ja magnetvälja. Üks selle välja omadusi on elektripotentsiaal. Ebanormaalsete kontraktsioonide ja ebapiisava hemodünaamika korral erineb potentsiaalide suurus terve südame südamelöökidele iseloomulikest potentsiaalidest. Igal juhul on nii normis kui ka patoloogias elektripotentsiaalid tühised.

Kuid kudedel on elektrijuhtivus ja seetõttu levib tuksuva südame elektriväli kogu kehas ja potentsiaalid saab keha pinnale registreerida. Selleks on vaja ainult ülitundlikku seadet, mis on varustatud andurite või elektroodidega. Kui seda aparaati, mida nimetatakse elektrokardiograafiks, kasutatakse juhtiva süsteemi impulssidele vastavate elektripotentsiaalide registreerimiseks, on võimalik hinnata südame tööd ja diagnoosida selle töö rikkumisi.

See idee oli aluseks vastavale kontseptsioonile, mille töötas välja Hollandi füsioloog Einthoven. XIX sajandi lõpus. see teadlane sõnastas EKG põhiprintsiibid ja lõi esimese kardiograafi. Lihtsustatud kujul koosneb elektrokardiograaf elektroodidest, galvanomeetrist, võimendussüsteemist, juhtlülititest ja salvestusseadmest. Elektrilisi potentsiaale tajuvad elektroodid, mis asetsevad erinevatel kehaosadel. Ülesande valimine toimub seadme lüliti abil.

Kuna elektripotentsiaalid on tühised, siis esmalt võimendatakse need ja seejärel juhitakse galvanomeetrisse ja sealt omakorda salvestusseadmesse. See seade on tindisalvesti ja paberlint. Juba 20. sajandi alguses. Einthoven oli esimene, kes kasutas EKG-d diagnostilistel eesmärkidel, mille eest ta pälvis Nobeli preemia.

EKG Einthoveni kolmnurk

Einthoveni teooria kohaselt asub inimese süda, mis asub rinnus nihkega vasakule, omamoodi kolmnurga keskel. Selle kolmnurga, mida nimetatakse Einthoveni kolmnurgaks, tipud moodustavad kolm haru – parem käsi, vasak käsi ja vasak jalg. Einthoven tegi ettepaneku registreerida jäsemetele rakendatud elektroodide potentsiaalide erinevus.

Potentsiaalne erinevus määratakse kolmes juhtmes, mida nimetatakse standardseks ja tähistatakse rooma numbritega. Need juhtmed on Einthoveni kolmnurga küljed. Sel juhul võib sama elektrood olenevalt juhtmest, milles EKG registreeritakse, olla aktiivne, positiivne (+) või negatiivne (-):

1. Vasak käsi (+) - parem käsi (-)
2. Parem käsi (-) - vasak jalg (+)

• Vasak käsi (-) - vasak jalg (+)

Riis. 1. Einthoveni kolmnurk.

Veidi hiljem tehti ettepanek salvestada täiustatud unipolaarsed juhtmed otstest - Eithoveni kolmnurga tippudest. Neid täiustatud juhtmeid tähistatakse ingliskeelsete lühenditega aV (laiendatud pinge – täiustatud potentsiaal).

aVL (vasakul) - vasak käsi;

aVR (paremal) - parem käsi;

aVF (jalg) - vasak jalg.

Tugevdatud unipolaarsetes juhtmetes määratakse potentsiaalide erinevus jäseme vahel, millele aktiivne elektrood rakendatakse, ja kahe ülejäänud haru keskmine potentsiaal.

XX sajandi keskel. EKG-d täiendas Wilson, kes tegi lisaks standardsetele ja unipolaarsetele juhtmetele ettepaneku registreerida südame elektriline aktiivsus unipolaarsetest rindkere juhtmetest. Neid juhtmeid tähistatakse tähega V. EKG uuringus kasutatakse kuut unipolaarset juhet, mis paiknevad rindkere esipinnal.

Kuna südamepatoloogia mõjutab reeglina südame vasakut vatsakest, paikneb enamik rindkere juhtmeid V rindkere vasakus pooles.

Riis. 2.

V 1 - neljas roietevaheline ruum rinnaku paremas servas;

V 2 - neljas roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas;

V 3 - keskmine väärtuste V 1 ja V 2 vahel;

V 4 - viies roietevaheline ruum piki keskklavikulaarset joont;

V 5 - horisontaalselt piki eesmist aksillaarjoont V 4 tasemel;

V 6 - horisontaalselt piki aksillaarjoont V 4 tasemel.

Need 12 juhet (3 standardset + 3 unipolaarset jäset + 6 rindkere) on kohustuslikud. Need registreeritakse ja hinnatakse kõigil EKG juhtudel diagnostilistel või profülaktilistel eesmärkidel.

Lisaks on mitmeid lisavihjeid. Neid registreeritakse harva ja teatud näidustuste korral, näiteks kui on vaja selgitada müokardiinfarkti lokaliseerimist, diagnoosida parema vatsakese, kõrvade hüpertroofiat jne. Täiendavad EKG-juhtmed hõlmavad rindkere:

V 7 - V 4 -V 6 tasemel piki tagumist aksillaarset joont;

V 8 - V 4 -V 6 tasemel piki abaluu joont;

V 9 - V 4 -V 6 tasemel mööda paravertebraalset (paravertebraalset) joont.

Harvadel juhtudel võivad südame ülemiste osade muutuste diagnoosimiseks rindkere elektroodid paikneda 1-2 roietevahet tavalisest kõrgemal. Sel juhul tähistatakse V 1 , V 2, kus ülaindeks peegeldab, kui mitme roietevahelise ruumi kohal elektrood asub.

Mõnikord asetatakse südame paremates osades toimuvate muutuste diagnoosimiseks rindkere elektroodid rindkere paremale poolele punktidesse, mis on sümmeetrilised rindkere vasaku poole rindkere juhtmete registreerimise standardmeetodiga. Selliste juhtmete tähistamisel kasutatakse tähte R, mis tähendab paremale, paremale - B 3 R, B 4 R.

Kardioloogid kasutavad mõnikord bipolaarseid juhtmeid, mille pakkus kunagi välja Saksa teadlane Neb. Juhtide registreerimise põhimõte Skys on ligikaudu sama, mis standardsete I, II, III juhtmete registreerimisel. Kuid kolmnurga moodustamiseks ei rakendata elektroode mitte jäsemetele, vaid rinnale.

Parema käe elektrood asetatakse rinnaku paremasse serva teise roietevahelisse ruumi, vasakust käest - piki tagumist aksillaarset joont südamelaba tasemel ja vasakust jalast - otse südamelaba projektsioonipunkti, mis vastab väärtusele V 4 . Nende punktide vahele registreeritakse kolm juhtmestikku, mis on tähistatud ladina tähtedega D, A, I:

D (dorsalis) - tagumine plii, vastab standardjuhtmele I, meenutab V 7 ;

A (eesmine) - eesmine juhe, vastab standardjuhtmele II, meenutab V 5 ;

I (alam) - inferior plii, vastab standardjuhtmele III, on sarnane V 2-ga.

Infarkti tagumiste basaalvormide diagnoosimiseks registreeritakse Slopaki juhtmed, mida tähistatakse tähega S. Slopaki juhtmete registreerimisel asetatakse vasakule käele rakendatud elektrood piki vasakut tagumist aksillaarjoont tipulöögi tasemel ja parema käe elektrood liigutatakse vaheldumisi nelja punkti:

S 1 - rinnaku vasakus servas;

S 2 - piki keskklavikulaarset joont;

S3 - keskel C2 ja C4 vahel;

S 4 - piki eesmist aksillaarset joont.

Harvadel juhtudel, EKG diagnostika kasutada prekardiaalset kaardistamist, kui rindkere vasakpoolsel anterolateraalsel pinnal asuvad 35 elektroodi viies reas, igaühes 7. Mõnikord asetatakse elektroodid epigastimaalsesse piirkonda, viiakse söögitorusse 30–50 cm kaugusel lõikehammastest ja sisestatakse isegi südamekambrite õõnsustesse, kui seda läbi suurte veresoonte sondeeritakse. Kuid kõiki neid spetsiifilisi EKG salvestusmeetodeid teostatakse ainult spetsialiseeritud keskustes, kus on vajalik varustus ja kvalifitseeritud arstid.

EKG tehnika

Plaaniliselt tehakse EKG registreerimine spetsiaalses ruumis, mis on varustatud elektrokardiograafiga. Mõnes kaasaegses kardiograafis kasutatakse tavapärase tindisalvesti asemel termotrüki mehhanismi, mis põletab soojuse abil kardiogrammi kõvera paberile. Kuid sel juhul on kardiogrammi jaoks vaja spetsiaalset paberit või termopaberit. EKG parameetrite kardiograafides arvutamise selguse ja mugavuse huvides kasutatakse millimeetripaberit.

Viimaste modifikatsioonide kardiograafides kuvatakse EKG monitori ekraanil, dekrüpteeritakse kaasasoleva tarkvara abil ja mitte ainult ei prindita paberile, vaid salvestatakse ka digitaalsele andmekandjale (ketas, mälupulk). Vaatamata kõigile neile täiustustele ei ole EKG-d salvestava kardiograafi seadme tööpõhimõte Einthoveni väljatöötamisest alates palju muutunud.

Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe on mitme kanaliga. Erinevalt traditsioonilistest ühe kanaliga seadmetest registreerivad need mitte ühe, vaid mitu juhet korraga. 3-kanalilistes seadmetes salvestatakse esmalt standardsed I, II, III, seejärel tugevdatud unipolaarsed jäsemejuhtmed aVL, aVR, aVF ja seejärel rindkere juhtmed - V 1-3 ja V 4-6. 6-kanalilistes elektrokardiograafides registreeritakse esmalt standardsed ja unipolaarsed jäseme juhtmestikud ning seejärel kõik rindkere juhtmestik.

Ruum, kus salvestus toimub, tuleb eemaldada elektromagnetväljade allikatest, röntgenikiirgusest. Seetõttu ei tohiks EKG ruumi paigutada röntgeniruumi, ruumide, kus tehakse füsioteraapia protseduure, samuti elektrimootorite, toitepaneelide, kaablite jms vahetusse lähedusse.

Spetsiaalset ettevalmistust enne EKG registreerimist ei tehta. Soovitav on, et patsient oleks puhanud ja maganud. Varasemad füüsilised ja psühho-emotsionaalsed pinged võivad tulemusi mõjutada ja on seetõttu ebasoovitavad. Mõnikord võib tulemusi mõjutada ka toidu tarbimine. Seetõttu registreeritakse EKG tühja kõhuga, mitte varem kui 2 tundi pärast söömist.

EKG salvestamise ajal lamab objekt tasasel kõval pinnal (diivanil) pingevabas olekus. Elektroodide paigaldamise kohad peavad olema riietest vabad.

Seetõttu peate end lahti riietuma vöökohani, jalad ja jalad vabaks riietest ja jalanõudest. Elektroodid kantakse sisepindadele alumised kolmandikud sääred ja jalad (randme- ja hüppeliigese sisepind). Need elektroodid on plaatide kujul ja on ette nähtud standardsete ja unipolaarsete juhtmete registreerimiseks otstest. Need samad elektroodid võivad välja näha nagu käevõrud või pesulõksud.

Igal jäsemel on oma elektrood. Vigade ja segaduse vältimiseks on elektroodid või juhtmed, mille kaudu need on seadmega ühendatud, värvikoodiga:

• Paremale käele - punane;
• Vasakul käel - kollane;
• Vasaku jala poole - roheline;
• Paremale jalale - must.

Miks on vaja musta elektroodi? Pealegi parem jalg ei sisaldu Einthoveni kolmnurgas ja seda ei loeta. Must elektrood on maandamiseks. Vastavalt elementaarsetele ohutusnõuetele on kõik elektriseadmed, sh. ja elektrokardiograafid peavad olema maandatud.

Selleks on EKG ruumid varustatud maandusahelaga. Ja kui EKG registreeritakse spetsialiseerimata ruumis, näiteks kodus kiirabitöötajate poolt, on seade maandatud keskkütte aku või veetoru külge. Selleks on spetsiaalne traat, mille otsas on kinnitusklamber.

Rindkere juhtmete registreerimiseks mõeldud elektroodid on pirni iminapa kujulised ja varustatud juhtmega valge värv. Kui seade on ühe kanaliga, siis on ainult üks iminapp ja see liigutatakse rinnal vajalikesse punktidesse.

Mitmekanalilistes seadmetes on neid iminappe kuus ja need on ka värvikoodiga:

V 1 - punane;

V 2 - kollane;

V 3 - roheline;

V 4 - pruun;

V 5 - must;

V 6 - lilla või sinine.

On oluline, et kõik elektroodid sobiksid tihedalt vastu nahka. Nahk ise peaks olema puhas, rasvade ja higieritusteta. Vastasel juhul võib elektrokardiogrammi kvaliteet halveneda. Naha ja elektroodi vahel on induktsioonivoolud või lihtsalt pikap. Üsna sageli tekib näpunäide meestel, kellel on rinnal ja jäsemetel paks karv. Seetõttu on siin eriti vajalik tagada, et naha ja elektroodi vaheline kontakt ei oleks häiritud. Sihtimine halvendab järsult elektrokardiogrammi kvaliteeti, millel on lameda joone asemel väikesed hambad.

Riis. 3. Üleujutusvoolud.

Seetõttu on elektroodide paigaldamise koht soovitatav rasvatustada alkoholiga, niisutada seebiveega või juhtiva geeliga. Jäsemete elektroodide jaoks sobivad ka soolalahuses niisutatud marli salvrätikud. Siiski tuleb meeles pidada, et soolalahus kuivab kiiresti ja kontakt võib katkeda.

Enne salvestamist on vaja kontrollida seadme kalibreerimist. Selle jaoks on sellel spetsiaalne nupp - nn. kontrolli millivolti. See väärtus peegeldab hamba kõrgust 1 millivolti (1 mV) potentsiaalsete erinevuste juures. Elektrokardiograafias on kontroll-millivoldi väärtus 1 cm See tähendab, et 1 mV elektripotentsiaalide erinevuse korral on EKG laine kõrgus (või sügavus) 1 cm.

Riis. 4. Igale EKG registreerimisele peab eelnema kontroll-millivolti kontroll.

Elektrokardiogrammide salvestamine toimub lindi kiirusel 10–100 mm/s. Tõsi, äärmuslikke väärtusi kasutatakse väga harva. Põhimõtteliselt registreeritakse kardiogramm kiirusega 25 või 50 mm / s. Veelgi enam, viimane väärtus, 50 mm / s, on standardne ja seda kasutatakse kõige sagedamini. Kiirust 25 mm/h kasutatakse seal, kus on vaja registreerida suurim arv südame kokkutõmbed. Lõppude lõpuks, mida väiksem on lindi kiirus, seda suurem on südame kokkutõmmete arv ajaühikus.

Riis. 5. Sama EKG registreeriti kiirustel 50 mm/s ja 25 mm/s.

EKG registreeritakse vaikse hingamisega. Sel juhul ei tohiks katsealune rääkida, aevastada, köhida, naerda, äkilisi liigutusi teha. III standardjuhtme registreerimisel võib olla vajalik sügav hingetõmme koos lühikese hingetõmbega. Seda tehakse selleks, et eristada selles pliis üsna sageli esinevaid funktsionaalseid muutusi patoloogilistest.

Südame süstolile ja diastolile vastavat hammastega kardiogrammi lõiku nimetatakse südametsükliks. Tavaliselt registreeritakse igas juhtmes 4-5 südametsüklit. Enamikul juhtudel on see piisav. Südame rütmihäirete korral, kui kahtlustatakse müokardiinfarkti, võib siiski olla vajalik registreerida kuni 8-10 tsüklit. Ühelt juhtmelt teisele üleminekuks kasutab õde spetsiaalset lülitit.

Salvestamise lõpus vabastatakse subjekt elektroodidest ja lint allkirjastatakse - kohe alguses näidatakse täisnimi. ja vanus. Mõnikord tehakse patoloogia üksikasjalikuks või füüsilise vastupidavuse määramiseks EKG ravimite või füüsilise koormuse taustal. Ravimiteste tehakse erinevate ravimitega – atropiin, kellamäng, kaaliumkloriid, beetablokaatorid. Füüsiline treening viiakse läbi trenažööril (veloergomeetria), jooksulindil kõndides või teatud vahemaade läbimisel. Teabe täielikkuse huvides registreeritakse EKG enne ja pärast treeningut, samuti vahetult veloergomeetria ajal.

Paljud negatiivsed muutused südame töös, näiteks rütmihäired, on mööduvad ja neid ei pruugita EKG salvestamise ajal tuvastada isegi suure arvu juhtmete korral. Nendel juhtudel tehakse Holteri monitooring - EKG registreeritakse Holteri järgi pidevas režiimis päeva jooksul. Patsiendi keha külge on kinnitatud elektroodidega varustatud kaasaskantav salvesti. Seejärel läheb patsient koju, kus ta juhib enda jaoks tavapärase režiimi. Päeva pärast eemaldatakse salvestusseade ja olemasolevad andmed dekodeeritakse.

Tavaline EKG näeb välja umbes selline:

Riis. 6. EKG-ga teip

Kõik kõrvalekalded kardiogrammis alates keskjoon(isoliine) nimetatakse hammasteks. Isoliinist ülespoole kalduvaid hambaid peetakse positiivseteks, allapoole - negatiivseteks. Hammaste vahet nimetatakse segmendiks ning hammast ja sellele vastavat lõiku nimetatakse intervalliks. Enne kui saada teada, mis on konkreetne laine, segment või intervall, tasub põgusalt peatuda EKG kõvera moodustamise põhimõttel.

Tavaliselt pärineb südameimpulss parema aatriumi sinoatriaalsest (siinuse) sõlmest. Seejärel levib see kodadesse - kõigepealt paremale, seejärel vasakule. Pärast seda saadetakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme (atrioventrikulaarne või AV ristmik) ja edasi mööda His kimpu. Hisi või jalgade kimbu oksad (parem, vasak eesmine ja vasak tagumine) lõpevad Purkinje kiududega. Nendest kiududest levib impulss otse müokardi, mis viib selle kokkutõmbumiseni - süstoolini, mis asendatakse lõõgastumisega - diastooliga.

Impulsi läbiminek närvikiud ja sellele järgnev kardiomüotsüütide kokkutõmbumine on keeruline elektromehaaniline protsess, mille käigus muutuvad elektripotentsiaalide väärtused mõlemal pool kiudmembraani. Nende potentsiaalide erinevust nimetatakse transmembraanseks potentsiaaliks (TMP). See erinevus on tingitud membraani ebavõrdsest läbilaskvusest kaaliumi- ja naatriumioonide jaoks. Kaaliumi on rohkem raku sees, naatriumi - väljaspool seda. Pulsi läbimisega see läbilaskvus muutub. Samamoodi muutub intratsellulaarse kaaliumi ja naatriumi ning TMP suhe.

Kui ergastav impulss möödub, tõuseb rakusisene TMP. Sel juhul nihkub isoliin ülespoole, moodustades hamba tõusva osa. Seda protsessi nimetatakse depolarisatsiooniks. Seejärel, pärast impulsi läbimist, proovib TMT võtta algväärtust. Naatriumi ja kaaliumi membraani läbilaskvus ei normaliseeru aga kohe ja võtab veidi aega.

See protsess, mida nimetatakse repolarisatsiooniks, ilmneb EKG-l isoliini kõrvalekalde allapoole ja negatiivse hamba moodustumisega. Seejärel omandab membraani polarisatsioon puhkeaja algväärtuse (TMP) ja EKG võtab jälle isoliini iseloomu. See vastab südame diastoolsele faasile. On tähelepanuväärne, et sama hammas võib välja näha nii positiivne kui ka negatiivne. Kõik oleneb projektsioonist, st. juht, milles see registreeritakse.

EKG komponendid

EKG laineid tähistatakse tavaliselt ladina suurtähtedega, alustades R-tähega.

Riis. 7. EKG hambad, segmendid ja intervallid.

Hammaste parameetrid on suund (positiivne, negatiivne, kahefaasiline), samuti kõrgus ja laius. Kuna hamba kõrgus vastab potentsiaali muutusele, mõõdetakse seda mV-des. Nagu juba mainitud, vastab 1 cm kõrgus lindil potentsiaalsele hälbele 1 mV (kontroll-millivolt). Hamba, segmendi või intervalli laius vastab teatud tsükli faasi kestusele. See on ajutine väärtus ja tavaks on seda tähistada mitte millimeetrites, vaid millisekundites (ms).

Kui lint liigub kiirusega 50 mm/s, vastab iga millimeeter paberil 0,02 s, 5 mm kuni 0,1 ms ja 1 cm kuni 0,2 ms. See on väga lihtne: kui 1 cm või 10 mm (kaugus) jagada 50 mm/s (kiirus), saame 0,2 ms (aeg).

Hammas R. Näitab erutuse levikut kodade kaudu. Enamikus juhtmetes on see positiivne ja selle kõrgus on 0,25 mV ja laius 0,1 ms. Veelgi enam, laine esialgne osa vastab impulsi läbimisele läbi parema vatsakese (kuna see on varem erutatud) ja viimane osa - läbi vasaku vatsakese. P-laine võib juhtmetes III, aVL, V 1 ja V 2 olla inverteeritud või kahefaasiline.

Intervall P-Q (võiP-R)- kaugus P-laine algusest järgmise laine alguseni - Q või R. See intervall vastab kodade depolarisatsioonile ja impulsi läbimisele AV-ristmiku kaudu ning edasi mööda His ja selle jalad. Intervalli väärtus sõltub pulsisagedusest (HR) – mida kõrgem see on, seda lühem intervall. Normaalväärtused on vahemikus 0,12–0,2 ms. Lai intervall näitab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist.

Kompleksne QRS. Kui P tähistab kodade tööd, siis järgmised lained Q, R, S ja T tähistavad vatsakeste funktsiooni ning vastavad erinevatele depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni faasidele. QRS-lainete kombinatsiooni nimetatakse ventrikulaarseks QRS-kompleksiks. Tavaliselt ei tohiks selle laius olla suurem kui 0,1 ms. Liigne näitab intraventrikulaarse juhtivuse rikkumist.

Prong K. Vastab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioonile. See hammas on alati negatiivne. Tavaliselt ei ületa selle laine laius 0,3 ms ja selle kõrgus ei ületa ¼ R-lainest, mis järgneb sellele samas juhtmestikus. Ainus erand on plii aVR, kus registreeritakse sügav Q-laine.Teistes juhtmetes võib sügav ja laienenud Q-laine (meditsiinilises slängis - kuishche) viidata tõsisele südamepatoloogiale - ägedale müokardiinfarktile või armistumisele pärast südant. rünnak. Kuigi võimalikud on ka muud põhjused - elektrilise telje kõrvalekalded südamekambrite hüpertroofia ajal, asendimuutused, His-kimbu jalgade blokaad.

ProngR .Kuvab ergastuse levikut läbi mõlema vatsakese müokardi. See laine on positiivne ja selle kõrgus ei ületa 20 mm jäsemetest väljuvates juhtmetes ja 25 mm rindkere viib. R-laine kõrgus ei ole erinevates juhtmetes sama. Tavaliselt on see pliis II suurim. Maagieraldistel V 1 ja V 2 on see madal (selle tõttu tähistatakse seda sageli r-tähega), siis V 3 ja V 4 puhul suureneb ning V 5 ja V 6 puhul jälle väheneb. R-laine puudumisel tekib kompleks QS-i kujul, mis võib viidata transmuraalsele või tsikatritiaalsele müokardiinfarktile.

Prong S. Näitab impulsi läbimist mööda vatsakeste alumist (basaal)osa ja interventrikulaarset vaheseina. See on negatiivne haru ja selle sügavus on väga erinev, kuid ei tohiks ületada 25 mm. Mõnes juhtmes võib S-laine puududa.

T laine. EKG kompleksi viimane osa, mis näitab kiire ventrikulaarse repolarisatsiooni faasi. Enamikus juhtmetes on see laine positiivne, kuid see võib olla ka negatiivne V 1 , V 2 , aVF korral. Positiivsete hammaste kõrgus sõltub otseselt samas juhtmes oleva R-laine kõrgusest - mida kõrgem on R, seda kõrgem on T. Negatiivse T-laine põhjused on mitmekesised - väikese fookuskaugusega müokardiinfarkt, düshormonaalsed häired, eelnev toidukorrad, muutused vere elektrolüütide koostises ja palju muud. T-lainete laius ei ületa tavaliselt 0,25 ms.

Segment S-T- kaugus vatsakeste QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni, mis vastab vatsakeste erutuse täielikule katvusele. Tavaliselt asub see segment isoliinil või kaldub sellest veidi kõrvale - mitte rohkem kui 1-2 mm. Suur S-T kõrvalekalded viitavad raskele patoloogiale - müokardi verevarustuse (isheemia) rikkumisele, mis võib muutuda südameatakiks. Võimalikud on ka muud, vähem tõsised põhjused – varajane diastoolne depolarisatsioon, puhtfunktsionaalne ja pöörduv häire, peamiselt alla 40-aastastel noortel meestel.

Intervall K-T- kaugus Q-laine algusest T-laineni.Vastab ventrikulaarset süstooli. Väärtus intervall oleneb pulsisagedusest – mida kiiremini süda lööb, seda lühem intervall.

ProngU . Ebastabiilne positiivne laine, mis registreeritakse pärast T-lainet 0,02-0,04 sekundi pärast. Selle hamba päritolu pole täielikult mõistetav ja sellel puudub diagnostiline väärtus.

EKG tõlgendamine

Südame rütm . Sõltuvalt juhtivussüsteemi impulsside tekke allikast eristatakse siinusrütmi, AV-ristmikul pärinevat rütmi ja idioventrikulaarset rütmi. Nendest kolmest võimalusest on ainult siinusrütm normaalne, füsioloogiline ja ülejäänud kaks võimalust viitavad tõsistele häiretele südame juhtivussüsteemis.

Siinusrütmi eripäraks on kodade P-lainete olemasolu - lõppude lõpuks asub siinusõlm paremas aatriumis. AV-ristmiku rütmiga kattub P-laine QRS-kompleksiga (samal ajal kui see pole nähtav või järgib seda. Idioventrikulaarses rütmis on südamestimulaatori allikas vatsakestes. Samal ajal laienevad deformeerunud QRS-kompleksid registreeritakse EKG-s.

südamerütm. See arvutatakse naaberkomplekside R-lainete vahede suuruse järgi. Iga kompleks vastab südamelöögile. Pulsisageduse arvutamine on lihtne. Peate jagama 60 sekundites väljendatud R-R intervalliga. Näiteks intervall R-R võrdub 50 mm või 5 cm. Lindi kiirusel 50 m / s võrdub see 1 s. Jagage 60 1-ga ja saate 60 südamelööki minutis.

Normaalne pulss on vahemikus 60-80 lööki / min. Selle indikaatori ületamine näitab südame löögisageduse suurenemist - umbes tahhükardiat ja langust - aeglustumist, bradükardiat. Normaalse rütmiga R-R vahed EKG-l peaks olema sama või ligikaudu sama. Väike erinevus lubatud R-R väärtused, kuid mitte rohkem kui 0,4 ms, s.o. 2 cm See erinevus on tüüpiline hingamisteede arütmiatele. See on füsioloogiline nähtus, mida sageli täheldatakse noortel inimestel. Hingamise arütmiaga on sissehingamise kõrgusel südame löögisageduse kerge langus.

alfa nurk. See nurk peegeldab südame elektrilist kogutelge (EOS) - elektriliste potentsiaalide üldist suunavat vektorit südame juhtivussüsteemi igas kius. Enamasti langevad südame elektrilise ja anatoomilise telje suunad kokku. Alfa nurga määrab kuueteljeline Bailey koordinaatsüsteem, kus telgedena kasutatakse standardseid ja unipolaarseid jäsemete juhtmeid.

Riis. 8. Kuueteljeline koordinaatsüsteem Bailey järgi.

Alfa-nurk määratakse esimese juhtme telje ja suurima R-laine telje vahel.Tavaliselt on see nurk vahemikus 0 kuni 90 0 . Sel juhul on EOS-i tavaasend vahemikus 30 0 kuni 69 0, vertikaalne - 70 0 kuni 90 0 ja horisontaalne - 0 kuni 29 0. Nurk 91 või rohkem näitab EOS-i kõrvalekallet paremale ja selle nurga negatiivsed väärtused näitavad EOS-i kõrvalekallet vasakule.

Enamasti ei kasutata EOS määramiseks kuueteljelist koordinaatide süsteemi, vaid seda tehakse umbkaudselt, vastavalt R väärtusele standardjuhtmetes. EOS-i tavaasendis on kõrgus R suurim juht II ja väikseim juht III.

EKG abil diagnoositakse mitmesuguseid südame rütmi ja juhtivuse häireid, südamekambrite (peamiselt vasaku vatsakese) hüpertroofiat ja palju muud. EKG mängib müokardiinfarkti diagnoosimisel võtmerolli. Kardiogrammi järgi saab kergesti määrata infarkti kestuse ja levimuse. Lokaliseerimist hinnatakse patoloogiliste muutuste leidmise põhjuste järgi:

I - vasaku vatsakese eesmine sein;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolateraalne, vasaku vatsakese külgsein;

V 1 -V 3 - interventrikulaarne vahesein;

V 4 - südame tipp;

III, aVF – vasaku vatsakese tagumine diafragmaatiline sein.

EKG-d kasutatakse ka südameseiskuse diagnoosimiseks ja elustamise efektiivsuse hindamiseks. Kui süda seiskub, peatub kogu elektriline aktiivsus ja kardiogrammil on näha tahke isoliin. Kui elustamismeetmed (rindkere surumine, ravimite manustamine) olid edukad, kuvatakse EKG-s taas kodade ja vatsakeste tööle vastavad hambad.

Ja kui patsient vaatab ja naeratab ning EKG-l on isoliin, on võimalikud kaks võimalust - kas EKG salvestustehnika vead või seadme rike. EKG registreerimise viib läbi õde, saadud andmete tõlgendamise teeb kardioloog või funktsionaalse diagnostika arst. Kuigi EKG diagnostika küsimustes on iga eriala arst kohustatud orienteeruma.

Teoreetiline alus

Standardsed juhtmed

Juht I.

Juht II.

Juht III.

Elektrokardiograaf

Elektrokardiograaf on seade, mis registreerib südame elektrilisest aktiivsusest põhjustatud potentsiaalsed erinevused kehapinna punktide vahel.

Elektrokardiograafi tüüpilised plokid:

1. Sisendseade - elektroodide süsteem, kaablid nende ühendamiseks seadmega, seadmed elektroodide kinnitamiseks.

2. Biopotentsiaalide võimendi. Kasum on umbes 1000.

3. Salvesti - tavaliselt termoprinter, mille resolutsioon on vähemalt 8 punkti/mm. Kehtivad lindi etteandekiirused 25 mm/s ja 50 mm/s

4. LCD - ekraan videokontrolleriga.

5. Keskprotsessor.

6. Klaviatuur.

7. Toide

8. Kalibreerimisplokk. Lühiajalise sisselülitamise korral ühendatakse patsiendi asemel võimendi sisendiga kalibreerimisristkülikukujuline impulss amplituudiga (1 ± 0,01) mV. Kui punkti 2 kohane võimendus jääb tolerantsi piiresse, siis kirjutatakse lindile ristkülikukujuline impulss kõrgusega 10 mm

Nõuded GOST 19687-89

GOST 19687-89 "SÜDAME BIOELEKTRILISTE POTENTSIAALIDE MÕÕTMISE SEADMED" (vt lisa 1) määratleb elektrokardiograafide ja elektrokardioskoopide põhiomadused ning nende mõõtmise meetodid. Seadmete peamised parameetrid peavad vastama tabelis 1 toodud parameetritele.

Tabel 1

* Vastuvõtukatsete ajal on lubatud mitte kontrollida.

** Lubatud kokkuleppel kliendiga.

*** Kantavate seadmete puhul on kliendiga kokkuleppel lubatud väärtused alla 40 mm.

Täielikult Vene Föderatsioonis vastu võetud rahvusvahelises standardis IEC 60601-2-51 “Meditsiinilised elektriseadmed – osa 2-51: erinõuded ohutusele, sealhulgas olulised jõudlusnõuded ühe kanaliga ja mitme kanaliga elektrokardiograafide salvestamiseks ja analüüsimiseks”, mis on täielikult vastu võetud Vene Föderatsioonis. seatud JAOTIS KAheksa – TÖÖANDMETE TÄPSUS JA KAITSE OHTLIKKU VÄLJANDUSE VASTU (vt lisa 2).

Tüüpiline elektrokardiograafi ahel aktiivse ühisrežiimi kompensatsiooniga.

Riis. 5. EKG kanali tüüpiline struktuur ühisrežiimi müra aktiivse kompensatsiooniga.

Riis. 6. EKG kanalite diagrammi põhiosa

Kardiograaf DIXION EKG-1001a

Patsiendi juhtmekaabel

sobiv seade

Vastavalt taga- ja esipaneel.

Paigaldusskeem.

Salvestatud signaalide vahemiku, tundlikkuse vigade, pinge mõõtmisvigade, ajaintervalli mõõtmisvigade, liikumiskiiruse vigade, kalibreerimissignaali vigade, ajakonstandi, sagedusreaktsiooni kontrollimise sobitusseadme skeem

konventsioonid vooluahela elemendid ja nende nimiväärtused:

G1 on spetsiaalne lainekuju generaator;

G2 - ristkülikukujuline impulsi generaator;

R1 - 51 kOhm ± 5%;

R2– 100 kOhm ±0,1%;

R3– 100 Ohm ±0,1%;

R4– 51 Ohm ±5%;

R5 - valige pinge saamiseks R4 ± (300 mV ± 10%) sõltuvalt allika pingest;

R8 - 100 Ohm ±5%;

C1 - 47nF ±10%;

Z1 - R1 ja C1 ühendatud paralleelselt;

Z2 - R6 ja C2 ühendatud paralleelselt;

U on konstantse pinge allikas, mis annab pinge kuni R4±(300±10%).

Töökäsk

Pane laborandi juhendamisel kokku paigalduse skeem.

Enne põhiparameetrite kontrollimist testitakse seadet igas salvestuskanalis lubatud sisendpinge ülekoormuste suhtes harmoonilise signaaliga vahemikus 1V ÷ 5% ja sagedusega 50 Hz ± 5%, mis on rakendatud väljundelektroodide vahele vähemalt 10 s. . Filtrid peavad olema välja lülitatud. Katsed ei tohi kahjustada seadme kirjutusmehhanismi ega elektriskeemi.

Seadke lindi edasiliikumise kiirus 25 mm/s (kardiograafi menüüs). See tähendab, et kirjete dešifreerimisel vastab üks millimeeter piki linti ajale t = 1/25 = 0,04 s/mm.

1. Kontrollige tundlikkuse seadistuse suhtelist viga, rakendades seadme sisendile ristkülikukujulist signaali 5 Hz ±5% ja amplituudi 1 V ±2% ning muutes võimendust (20, 10, 5).

Selle jaoks:

· Valige signaaliteegist (nupp Rohkem funktsioone) ristkülikukujuline signaal CardTest01_05_1(0,33Hz), mis on näidatud joonisel 12.3, ja määrake sageduseks 0,33 Hz.

· Määrake generaatori paneelil signaali amplituudiks 2 V.

· Valige SENS-nupu abil kardiograafil tundlikkus, mis on võrdne 5 mm/mV. Saadaval on järgmised tundlikkuse tasemed: ×1(10 mm/mV) → ×2(20 mm/mV) → AGC→ · 25 (2,5 mm/mV) → · 5(5 mm/mV)).

· Käivitage signaal nupuga RUN.

· Korrake kõike, määrates amplituudiks 1V ja tundlikkuseks 10mm/mV. Ja seejärel seadke amplituud 0,5 V ja tundlikkus 20 mm/mV.

· Joonlaua ja kompassi abil mõõdame amplituudi hälvet, hälve on ± 5%.

Panime tulemused tabelisse.

2. Sagedusreaktsiooni ebaühtluse kontrollimiseks rakendage seadme sisendile harmoonilist signaali vastavalt skeemile 7.1.

Ebaühtlane sageduskarakteristik protsentides arvutatakse järgmise valemiga: δ 1 = * 100,

kus h o on kirjel oleva sinusoidi kujutise ulatuse suurus võrdlussagedusel 10 Hz, mm.

h max - sinusoidi kujutise pöörde suurus kirjel, mis erineb maksimaalselt positiivses või negatiivses pooles olevast h about, mm.

Pinge mõõtmise vea sagedusreaktsiooni kontrollimiseks on soovitatav kasutada PCSGU-250 generaatori kompleksseid testsignaale, mis on näidatud joonisel 12. (1 ja 2 signaal)

Selle jaoks:

· Valige signaali raamatukogust signaal CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz).

· Seadke sagedus 0,5 Hz ja amplituud 2 V.

· Seadke kardiograafi tundlikkus 10mm/mV.

Salvestame signaali.

· Joonlaua ja kompassi abil mõõdame h o (10 Hz signaalipurske puhul) ja h max 1 (60 Hz signaalipurske puhul) ja h max 2 (75 Hz signaalipurske puhul).

· Arvutuse teostame 60 ja 75 Hz signaalide valemi järgi.

· Kordame kõiki samme CardTest05_2_10_25(0,25Hz) signaali jaoks, seades amplituudiks 2V, sageduseks 0,25 Hz.

Mõõdame h o 0,5 Hz signaalipurske korral ja h max 10 ja 25 Hz signaalipurske puhul, h max 1 (10 Hz puhul) ja h max 2 (25 Hz)

Tulemused kantakse tabelisse.

Sageduskarakteristiku hälbed on järgmised: esimeses signaalis 60 Hz katkestuse korral "-10%", 75 Hz katkestuse korral - "30%". Teises signaalis ±5%.

Joonis 12. Elektrokardiograafide verifitseerimisel kasutatavad keerulised testsignaalid.

3. Kontrollige iga kanali ajakonstanti tundlikkusega 5 mm/mV, rakendades seadme sisendisse ristkülikukujulist signaali 4 mV ± 3% pöördega vähem kui 5 sekundiks. Määrake kirjest ajakonstant signaali vaibumisajaks joonise järgi tasemeni 0,37, välja arvatud emissioonid.

Iga kanali salvestusel olev mööduva reaktsiooni pilt peaks olema monotoonne ja olema suunatud nulljoone poole.

· Valime ristkülikukujulise signaali, mille kiik on 4mV.

· Seadke kardiograafi tundlikkuseks 5 mm/mV.

Salvestame signaali.

Mõõtke joonlaua abil maksimaalne amplituud (A), seejärel joonistage horisontaaljoon 0,37A tasemel kuni ristmikuni signaalijoonega ja mõõta τ, nagu on näidatud alloleval joonisel.

Tundlikkuse vea mõõtmise tulemuste tabel

Tulemuste tabel sageduskarakteristiku ebatasasuste kontrollimisel

Tulemuste tabel ajakonstandi kontrollimisel

Järeldused:

Teoreetiline alus

Integreeritud elektriline südamevektor(IEVS) on voolu dipoolide dipoolmomentide vektorsumma kogu südame ruumala ulatuses. ajal südame kokkutõmbumine IEVS muutub nii suuruses kui ka suunas, mis põhjustab elektromagnetilise energia levikut ruumis.

Standardsed juhtmed

See südamest mitmes suunas leviv energia põhjustab naha pinnapotentsiaalide ilmnemise erinevates punktides. Seda potentsiaalset erinevust, mida nimetatakse pliiks, saab registreerida.

Plii annab hinnangu südame elektrilise aktiivsuse kohta kahe punkti (pooluse) vahel. Iga juhe koosneb positiivsest (+) poolusest ehk aktiivsest elektroodist ja negatiivsest (-) poolusest. Positiivse ja negatiivse pooluse vahel jookseb kujuteldav joon, mis tähistab röövimise telge. Kuna juhtmed võimaldavad mõõta südame elektrilist potentsiaali erinevatest asenditest, annavad nende juhtmete poolt salvestatud signaalid igale juhtmele oma iseloomuliku kõvera.

Elektrilise signaali liikumise suund määrab EKG lainete kuju. Kui see langeb kokku röövimise telje suunaga ja on suunatud positiivse pooluse poole, kaldub EKG joon ülespoole ("positiivne kõrvalekalle"). Kui elektrivool on suunatud positiivselt pooluselt negatiivsele, kaldub see isoliinist allapoole ("negatiivne kõrvalekalle"). Kui voolu suund on teljega risti, on EKG lained mis tahes suunas või võivad olla madalad. Kui elektrilist aktiivsust pole või mõõtmiseks on liiga vähe, ilmub EKG-le sirgjoon, mida nimetatakse isoelektriliseks hälbeks.

Tasapinnal, mis läbib südant vertikaalselt tipust aluseni, vaadeldakse elektrivoolusid südame suunas eestpoolt. Frontaaltasapinna tagavad kuus jäseme juhet (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (joonis 1).

Riis. 2. Horisontaalne tasapind

juhib I, II ja III (Einthoveni järgi). Neid kolme juhet nimetatakse standardseteks ehk bipolaarseteks jäsemejuhtmeteks.

Tavaliste jäsemete juhtmete salvestamiseks asetatakse elektroodid paremale küünarvarrele, vasakule küünarvarrele ja vasakule jalale. Neljas elektrood asetatakse paremale sääreluule, seda kasutatakse maandusena EKG salvestuse stabiliseerimiseks ja see ei mõjuta EKG-le salvestatud elektriliste signaalide omadusi.

Neid juhtmeid nimetatakse bipolaarseteks, kuna mõlemal on kaks elektroodi, mis võimaldavad samaaegselt registreerida kahe jäseme suunas kulgevaid südame elektrivoolusid. Bipolaarsed juhtmed võimaldavad mõõta positiivse (+) ja negatiivse (-) elektroodide vahelist potentsiaali.

Juht I. Registreerib elektrivoolud parema (punane elektrood) ja vasaku käsivarre (kollane elektrood) vahel.

Juht II. Registreerib elektrivoolud parema küünarvarre (punane elektrood) ja vasaku jala (roheline elektrood) vahel.

Juht III. Registreerib elektrivoolu vasaku jala (roheline elektrood) ja vasaku käsivarre (kollane elektrood) vahel.

Parema küünarvarre elektroodi peetakse alati negatiivseks pooluseks, vasaku jala elektroodi peetakse alati positiivseks. Vasakul küünarvarrel olev elektrood võib olenevalt juhtmest olla kas positiivne või negatiivne: I juhtmestikus on see positiivne ja III juhtmes negatiivne.

Kui vool on suunatud positiivse pooluse poole, EKG laine isoelektrilisest joonest ülespoole suunatud (positiivne). Kui vool läheb negatiivsele poolusele, on EKG laine inverteeritud (negatiivne). Pliis II liigub vool negatiivsest poolusesse, mistõttu on tavalise EKG lainekujud suunatud ülespoole.

Einthoveni kolmnurga mõiste.

Elektroodide paigutus juhtmete I, II ja III salvestamiseks, nagu on näidatud joonisel fig. 3 moodustab nn Einthoveni kolmnurga. Selle kahe elektroodi vahelise võrdkülgse kolmnurga kumbki pool vastab ühele standardjuhtmetest, mille Einthoven arvas, et süda asub selle tekitatud elektrivälja keskel. Seetõttu peetakse südant selle võrdkülgse kolmnurga keskpunktiks. Einthoveni kolmnurk loob kolmeteljelise koordinaatsüsteemiga figuuri standardjuhtmete I, II ja III jaoks.

Riis. 3. Einthoveni kolmnurk

Einthoveni seadus ütleb: juhtmetes I ja III igal ajal registreeritud elektripotentsiaalide summa on võrdne juhtmes P registreeritud elektripotentsiaaliga. Seda seadust saab kasutada elektroodide paigaldamisel tehtud vigade tuvastamiseks, ebatavaliste signaalide salvestamise põhjuste väljaselgitamiseks ühes kolmest standardjuhtmest ja jada-EKG-de hindamiseks.

Juhib aVR, aVL ja aVF (vastavalt Goldbergile). Need kolm juhet on üldnimetus tugevdatud unipolaarsete jäsemete juhtmed.

Need juhtmed kasutavad samu elektroodide positsioone kui standardjuhtmed I, II ja III, st elektroodid on fikseeritud paremale küünarvarrele, vasakule küünarvarrele ja vasakule säärele. Parempoolsele sääreluule asetatud elektroodi ei kasutata nendesse juhtmetesse signaalide salvestamisel.

Juhtmetes aVR, aVL ja aVF uuritakse elektriliste potentsiaalide erinevust jäsemete ja südame keskpunkti vahel. Neid nimetatakse ühepooluselisteks, kuna elektrisignaali registreerimiseks kasutatakse ainult ühte elektroodi; südame keskpunkt on alati neutraalne, seega pole teist elektroodi vaja. Laiendatud jäsemete juhtmete tähistus pärineb ingliskeelsete sõnade "a" esimestest tähtedest - suurendatud (tugevdatud), "V" -pinge (potentsiaal), "R" -parem (parem), "L" -vasak (vasak) , "F" -jalg (jalg).

Seoses eelnevaga on kõik nendes juhtmetes olevad elektroodid positiivsed. Negatiivne elektrood saadakse I, II ja III juhtmete signaalide liitmisel, mille algebraline summa võrdub nulliga.

Neid juhtmeid nimetatakse ka täiustatud, kuna komplekside amplituud on tavaliste juhtmetega võrreldes suurenenud 50%. Täiustatud müügivihjete salvestamine on tõlgendamiseks mugavam.

Elektrokardiograafi töö aluseks olevad suhted:

UI = Uin(L)-Uin(R);

UII = Uin(F)-Uin(R);

UIII = Uin(F)-Uin(L);

UaVR = Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF = Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi = Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, kus i=1,2,…,6.

Juhib V1-V6 (Wilsoni järgi). Neid kuut juhet nimetatakse unipolaarseteks südame- või rindkere juhtmeteks. Neid tähistatakse tähega V ja positiivsete potentsiaalide j (ja juhtkaabli vastavate juhtmete) eemaldamise punktid - tähega C numbriga, mis vastab elektroodi positsioonile (joonis 4). Negatiivne potentsiaal võetakse punktist, mille potentsiaal moodustub vastavalt seosele (j R + j L + j F)/3.

Elektroodid asuvad järgmistes punktides:

C(V)1 - neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva (punane elektrood);

C(V)2 - neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva (kollane elektrood);

C(V)3 - punkte V2 ja V4 ühendava joone keskel (roheline elektrood);

C(V)4 - viiendas roietevahelises ruumis mööda vasakut kesk-klavikulaarset joont (pruun elektrood);

C(V)5 - viiendas roietevahelises ruumis vasakul eesmisel aksillaarjoonel (must elektrood);

Riis. 4. Wilsoni järgi juhib

Rindkere juhtmetes mõõdetakse elektripotentsiaalide erinevust rinnale asetatud elektroodide ja keskklemmi vahel. Mis tahes V-juhtme rindkere elektroodid on alati positiivsed. Negatiivne elektrood saadakse I, II ja III juhtmete signaalide liitmisel, mille algebraline summa võrdub nulliga.

2002. aastal avaldas juhtkirja "10 suurimat avastust 20. sajandi kardioloogias". Nende hulka kuulusid angioplastika ja avatud operatsioon südame peal. Kuid kahtlemata on selle loendi esimene meetod elektrokardiograafia ja selle kõrval on hollandlase Willem Einthoveni nimi, kes on esimese ühise instrumentaalse mitteinvasiivse diagnostika meetodi looja, millega igaüks meist kokku puutus. Nobeli komitee hindas leiutist ja sõnastust kõrgelt "elektrokardiograafia tehnika avastamise eest" andis Einthovenile auhinna.

Joonis 1. Augustus Desiree Waller ja tema koer Jimmy.

Kui olla täiesti täpne, siis loomulikult ei teinud Einthoven ajaloo esimest elektrokardiogrammi (EKG). Aga hinnang Texase südameinstituudi ajakiri ikka õiglane – see polnud absoluutselt midagi selget. Ja meie kangelase "hollandlasteks" võib nimetada, aga seda saab teha ka teisiti. Siiski on kõik korras.

Kui arutleda põhimõttel “osariik N on elevantide sünnikoht”, on näiteks Rutherford esimene Uus-Meremaa. Nobeli preemia laureaat ja Willem Einthoven – Indoneesia esimene Nobeli preemia laureaat. Sest ta sündis Jaava saarel Semarangi linnas, mis on praegu Indoneesia suuruselt viies linn. Siis oli see Hollandi Ida-India, Indoneesia riigist ei kuulnud keegi, sest selle iseseisvuse tunnustamiseni oli jäänud rohkem kui 80 aastat.

Ka Einthoveni päritoluga on kõik keeruline: ta on Hispaaniast välja saadetud juutide järeltulija. Perekonnanimi ilmus Napoleoni all, kes oma seadustikus täpsustas, et kõigil tema impeeriumi kodanikel, sealhulgas Hollandil, on perekonnanimed. Einthoveni vanaonu valis linnale, kus ta elas, veidi moonutatud nime (ma loodan, et ma ei pea mainima, millise).

Tulevase Nobeli preemia laureaadi isa oli sõjaväearst Jacob Einthoven, kes kahjuks ei suutnud oma tervise eest hoolitseda. 1866. aastal suri ta insulti ja neli aastat hiljem (Willem oli siis juba 10-aastane) kolis tema perekond Utrechti. Muidugi polnud peres suurt varandust – ema jäi kolme lapsega üksi. Willem otsustas astuda oma isa jälgedes – osalt kutsumusest (meditsiin), osalt vajadusest. Fakt on see, et sõjalise lepingu sõlmimisega sai ta tasuta õppida Utrechti ülikooli arstiteaduskonnas.

Tudengiaastatel oli Willem väga sportlik inimene, väitis regulaarselt, et õpingutes ei tohi kehal surra lasta, ta oli suurepärane vehkleja ja sõudja (viimane jällegi sunniviisiliselt, kuna murdis käeluu ja võttis üles sõudmine käe funktsionaalsuse taastamiseks). Jah, ja Einthoveni esimene teos meditsiinist oli pühendatud töömehhanismile küünarliiges, ühtviisi oluline nii sõudjale kui vehklejale. Võib-olla on selles töös juba avaldunud Einthoveni ande kahesus: suurepärane anatoomia ja füsioloogia tundmine ning huvi töö füüsiliste põhimõtete vastu. Inimkeha. Sel juhul mehaanika. Aga siis oli töid optika ja muidugi elektriga.

Joonis 2. Lippmanni kapillaarelektromeeter.

Lisaks vedas meie kangelasel väga. Tõsi, Leideni ülikooli füsioloogiaprofessoril Adrian Heinsiusel ei vedanud: ta suri. Ja noor, veerand sajandit vana Einthoven sai meditsiinikorpuses teenimise asemel professuuri ühes mitte väga värskes Euroopa ülikoolis. See juhtus 1886. aastal ja sellest ajast alates töötas Einthoven üle 41 aasta Leidenis – kuni oma surmani 1927. aastal.

Einthoven tegeles aktiivselt ka oftalmoloogiaga – tema doktoritöö kandis nime "Stereoskoopia värvide eristamise kaudu". Hiljem ilmusid väga huvitavad teosed "Erinevate geomeetrilis-optiliste illusioonide lihtne füsioloogiline seletus", "Inimessilma majutamine" jt. Enamasti tegeles noor teadlane aga hingamise füsioloogiaga. Kaasa arvatud närviimpulsside töö hingamiskontrolli mehhanismi.

Kuid siis saabus õigel ajal esimene rahvusvaheline füsioloogiakongress – maailma meditsiini kõige olulisem sündmus (Basel, 1889). Toimus epohhiloov kohtumine koos Augustus Waller(joon. 1), kes näitas esimesena maailmas, et südame elektrilisi impulsse on võimalik salvestada ilma elusorganismi keha avamata (1887). Et inimkeha ise suudab elektrit toota, oli füsioloogias väga uus idee.

Baselis näitas Waller oma tööd enda koer Jimmy. Just Wallerit tuleks nimetada (ja nimetatakse) EKG avastajaks.

Tõsi, pean ütlema, et Walleri kardiogrammid olid kohutavad. Ta salvestas impulsse kapillaarelektromeetri abil (muide, selle töötas välja 1908. aastal Nobeli füüsikapreemia laureaat ja üks värvifotograafia leiutajaid Gabriel Lippmann) (joonis 2).

Joonis 3. Einthoveni stringgalvanomeeter.

Joonis 5. Einthoveni kolmnurk.

Selles seadmes langesid südamest pärit elektrilised impulsid elavhõbedaga kapillaarile, mille tase varieerus sõltuvalt voolutugevusest. Kuid iseenesest elavhõbe ei muutnud koheselt asendit, vaid tal oli teatav inerts (elavhõbe on väga raske vedelik). Tulemuseks oli puder. Pealegi on südameimpulsside salvestamine huvitav ülesanne, kuid siin peaks iga teadlane kõige rohkem vastama põhiküsimus- "ja mida?"

Viis aastat (1890–1895) tegeles Einthoven kapillaarelektromeetria tehnoloogia täiustamisega ja lõi selle käigus tavalise matemaatilise aparaadi "pudru" töötlemiseks. Midagi hakkas selguma, kuid seade oli siiski ebausaldusväärne, ebatäpne ja tülikas. Siiski ei saa öelda, et need aastad olid raisatud: 1893. aastal võeti Hollandi arstide liidu koosolekul termin. "elektrokardiogramm".

Normaalset kardiogrammi aga kapillaarmeetodil saada ei õnnestunud. Ja aastal 1901 valmistas Willem Einthoven oma seadme - string galvanomeeter, ja esimese artikli, mille kohta sellele kardiogramm salvestati, avaldas ta 1903. aastal (väljaanne on dateeritud 1902. aastal).

Selle põhiosa moodustas kvartsist nöör – 7 mikroni paksune kvartsist niit (joonis 3). See oli valmistatud väga originaalsel viisil: nool, mille külge oli kinnitatud kuumutatud kvartskiud, lasti vibust (lisame ise, et samamoodi said 20 aastat hiljem üliõhukese noored teadlased Nikolai Semenov ja Pjotr ​​Kapitsa kapillaarid vastloodud Leningradi Phystekhis). See niit, kui elektriimpulsid seda tabasid, kaldus pidevas magnetväljas kõrvale. Hõõgniidi kõrvalekalde fikseerimiseks liigutati sellega mõõtmiste käigus paralleelselt fotopaberit, millele projitseeriti läätsede süsteemi abil hõõgniidi vari (joonis 4).

Joonis 6. Kardiogrammi lained ja intervallid.

Huvitav on see, kuidas esimestele kardiogrammidele pandi ajutine koordinaatide ruudustik (nüüd on kardiogrammi paberil kohe ruudustik, aga Einthovenil oli fotopaber!). Võre rakendati konstantsel kiirusel pöörleva jalgratta ratta kodarate varjude abil.

Hollandlane ei elanud kaua laureaadina – kaks aastat pärast Nobeli loengut suri ta maovähki. Kõige kurvem on see, et hoolimata tema labori avatusest (selles olid sageli külalised) ei jäänud Einthoveni järel ei tudengeid ega teaduslikku kooli. Kuid seal on Einthoveni labor: tema järgi on nime saanud eksperimentaalse veresoonkonna meditsiini labor tema sünnilinnas Leidenis (Leideni ülikool meditsiinikeskus, LUMC).

Ja veel üks huvitav tähelepanek. Venekeelse Vikipeedia artikkel Einthovenist on palju detailsem ja pikem kui ingliskeelses ning pealegi kuulub see "heade" artiklite hulka (tunnistan - see on hea!). Hämmastav fakt, kuid kardiogrammi avastajal on omad venekeelsed fännid. Nüüd on neid aga vähemalt üks rohkem saanud.

Kirjandus

1. Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Kardioloogia 20. sajandi 10 suurimat avastust. Teks. Heart Inst. J. 29 , 164–71 ;
2. Waller A. D. (1887). Südamelöögiga kaasnevate elektromotoorsete muutuste demonstratsioon inimese kohta. J. Physiol. 8 , 229–234 ;
3. Einthoven W. (1901). Uus galvanomeeter. Archives néerlandaises des sciences specifices et naturelles. ". Polütehnilise Muuseumi veebisait.