TSH taseme standardid: kas on vaja muudatusi? Millele viitavad kõrvalekalded TSH normist naistel TSH hormoon on normi piiril.

Iga naine, kes soovib rasestuda, peaks teadma hormooni TSH taset. Günekoloogid ja endokrinoloogid soovitavad analüüsi viia oma tasemele isegi eostamise planeerimise etapis, sest kõrvalekalded võivad loote arengus põhjustada tõsiseid probleeme ja patoloogiaid.

Selles artiklis räägitakse üksikasjalikult normaalse TSH-hormooni ülemisest ja alumisest piirist, samuti sellest, kuidas sellest üles- või allapoole jäämine mõjutab lapseootel ema tervist ja rasestumise tõenäosust.

Mis see on ja mille eest see naise kehas vastutab?

TSH-d ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni toodab hüpofüüs ja see on peamine regulaator kilpnääre. Selle peamine ülesanne on mõjutada türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) sünteesi. Mõlemad hormoonid mängivad olulist rolli inimkeha kasvus ning vastutavad ka valkude ja rasvade ainevahetuse eest.

Hormooni sekretsiooni kontrollib keskne närvisüsteem ja hüpotalamuse rakud. Ebapiisava tootmise korral kilpnäärme kude kasvab ja suureneb. Arstid nimetavad seda seisundit struumaks.

Hormooni sisalduse muutus naise kehas viitab hormonaalsetele häiretele ja nõuab hoolikat kontrollimist ja kontrolli, eriti raseduse ettevalmistamise etapis.

Kuidas see mõjutab lapse eostamist ja sünnitust?

Tänu hormoonile TSH naise kehas toimub reproduktiivsüsteemi täielik toimimine. Seetõttu on selle tase raseduse planeerimise etapis oluline. Lisaks mõjutab kilpnäärmehormoonide tase kompleksselt kõiki tulevase ema keha organeid, sealhulgas reproduktiivsüsteemi. See tähendab, et kõrvalekalded TSH normist võivad vähendada lapse eostamise ja sünnitamise võimalust.

Pealegi, hormooni kõrge või madal tase võib põhjustada järgmisi probleeme:

• kilpnäärme kahjustused lapsel, samuti kaasasündinud hüpotüreoidism;
• raske sünnituse kulg;
• raseduse katkemine.

Millal peaksin võtma kilpnääret stimuleeriva hormooni vereanalüüsi?

Raseduse planeerimise etapis läbivad naised aga palju teste, TSH-hormooni vereproovide võtmine ei kuulu kohustuslikku programmi. Hälbe kahtlust võivad kahtlustada mitmed sümptomid. Kui lapseootel ema täheldab ühte või mitut neist, peaksite sellest günekoloogile rääkima.

TSH võtmise põhjuseks võivad olla rasestumisprobleemid, kilpnäärmehaigus anamneesis, arusaamatute sümptomite ilmnemine, mis on seotud järsu kehakaalu muutuse ja meeleolu kõikumisega, samuti keskendumis- ja mäluprobleemid.

Milline peaks olema hormooni tase?

Hormooni TSH norm peaks rasedust planeerivatel inimestel kõikuma vahemikus 0,4-4 μIU / ml. Kõike, mis ületab normi ülemise piiri, peetakse oluliseks ülemääraseks ja peaks rasestuda plaaniva naise jaoks muret tekitama.

Raseduse jaoks oleks ideaalne näitaja tase, mis ei ületa 2,5 μIU / ml. Kuigi isegi kui see on kõrgem, kuid ei ületa normaalset vahemikku, pole midagi kohutavat. Tavaliselt väheneb hormooni tase viljastumise ajal soovitud numbriteni.

Kas on võimalik rasestuda, kui näitajad kalduvad normist kõrvale?

Rasedus võib tekkida hormooni mis tahes tasemel, välja arvatud kriitiline, elule ja tervisele ohtlik, mida saab teada arstilt. Teisisõnu, suurenenud või vähenenud TSH tase ei ole kaitsemeetod. Teine probleem on see, et kõrgemal tasemel võib see tiinuse ajal põhjustada mitmeid probleeme. Arstid soovitavad TSH-d normaalseks muuta ja alles siis planeerida last.

Kui rasedus tekib hormooni patoloogilise kontsentratsiooni ajal organismis, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Õigeaegne sekkumine vähendab hormooni puuduse või liigsuse mõju sündimata lapsele.

Kõrge tase

Kas hormooni suurenenud tasemega on võimalik rasestuda? Kõrge TSH tase (hüpotüreoidism) ja madal tase T3 ja T4 võivad põhjustada tõsiseid ainevahetushäireid munasarjades. See põhjustab folliikulite küpsemise defekti ja ovulatsiooni probleeme. Selle tulemusena on endokriinsüsteemi häirete taustal võimalus viljatuse tekkeks. Isegi kui rasestumine toimus kõrgenenud TSH-ga, on suur raseduse katkemise tõenäosus või loote arenguhäired.

Sageli kahtlustab arst kõrget TSH taset siis, kui naisel ei toimu ovulatsiooni või ta pole pikka aega olnud rase. Kui analüüsi tulemused kinnitavad hirme, diagnoositakse endokriinne viljatus.

Sa peaksid seda teadma pärast operatsiooni võib tekkida hormoonide taseme tõus, keha tõsine mürgistus, neerupealiste talitlushäired, samuti kõik kilpnäärmega seotud haigused.

Vähendatud

Madal hormoonitase (hüpertüreoidism) mõjutab negatiivselt ka naise reproduktiivsüsteemi ja vajab ravi. Sageli on see patoloogia pärilik ja seda nimetatakse türotoksikoosiks.

Väga madala TSH (oluliselt alla 1 μIU / ml) põhjused võivad olla kolju ja aju kasvajate või vigastuste esinemine, ebaõige ravi, hüpofüüsi patoloogia, samuti hajusa kasvaja teke. mürgine struuma. Veel üks hormooni madala taseme põhjuseks on tugev närvipinge. Kõik see põhjustab probleeme munasarjade töös ja sellest tulenevalt raskusi rasestumisel.

Madala TSH tasemega rasedus on ohtlik mitte ainult lootele, vaid ka emale. Patoloogia põhjustab enneaegset sünnitust ja platsenta irdumist ning lapsel võib diagnoosida südamepuudulikkus.

Hüpertüreoidismi, erinevalt hüpotüreoidismist, on raskem ravida ja see nõuab raviarsti hoolikamat jälgimist. Eriti rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Parandusmeetodid kontseptsiooni kavandamiseks

Kui hormooni TSH analüüs näitas kõrvalekallet, määrab arst korrigeeriva ravi. Reeglina seisneb see hormooni sisaldavate ravimite võtmises. Ennetamiseks määravad arstid joodi sisaldavaid ravimeid näiteks jodomariin.

Hüpotüreoidismiga valitakse naisele hormoonravi. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Thyroxine või Euthyrox.

Kell uimastiravi hüpertüreoidism, kasutatakse türeostaatilisi ravimeid nagu metimasool või propüültiouratsiil. Need raskendavad kilpnäärmehormoonide sekretsiooniks vajaliku joodi kogunemist. Rasketel juhtudel pöörduda kirurgiline sekkumine. Suurenenud sekretsiooniga kilpnäärme osa eemaldatakse.

Teine ravimeetod on radiojoodravi. Naine võtab ühekordse kapsli või radioaktiivse joodi vesilahuse, mis tungib kilpnäärme rakkudesse ja hävitab need mõne nädala jooksul. Reeglina kasutatakse seda meetodit koos uimastiraviga. Ravimite õige annuse valib eranditult arst.

Kasulik video

Pakume teile vaadata informatiivset videot hormooni TSH mõju kohta rasedusele:

Kilpnäärme poolt toodetud TSH hormoonil on suur mõju lapseootel ema organismile ja lapse eostamise võimalusele. Kui selle indikaatoris on kõrvalekaldeid üles või alla, on see võimalus konsulteerida arstiga ja läbida ravikuur raseduse ettevalmistamise etapis. Alles pärast hormoonide taseme normaliseerumist võib naine olla kindel, et suurendab rasestumise võimalust ja kõrvaldab riskid lapse kandmise protsessis.

Loote normaalse arengu protsessis on suur tähtsus tulevase ema kilpnäärme täielikul toimimisel.

Seda reguleerib hüpofüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni (türeotropiini, TSH) tootmise kaudu. Mõelgem välja, millist rolli mängib TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) raseduse ajal.

Türeotropiin on hormoon, mida sünteesib hüpofüüsi eesmine osa.

Selle põhiülesanne on stimuleerida kilpnäärme hormoonide – trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) – tootmist.

See juhtub TSH toime tõttu kilpnäärme folliikulite pinnal asuvatele retseptoritele.

Kilpnäärmehormoonid vastutavad ainevahetuse, keha termoregulatsiooni, rakkude kasvu, südame-veresoonkonna, närvi-, reproduktiiv- ja seedesüsteemi töö eest.

TSH ja T4 taseme vahel veres on pöördvõrdeline (negatiivne) seos: T4 kontsentratsiooni langusega suureneb TSH süntees ja vastupidi. Seega kontrollib hüpofüüs kilpnäärme tööd nii, et selle hormoonide tase on füsioloogilistes piirides.

TSH koguse hindamine võimaldab hinnata kilpnäärme õiget toimimist. Miks on see raseduse ajal oluline? Kuni 10. emakasisese arengu nädalani endokriinsüsteem kilpnäärmehormoone laps ise ei tooda, neid saab ta emalt. Nende puuduse või liigusega on häiritud lapse kõigi elundite ja süsteemide munemise protsess.

Kilpnäärme ja hüpofüüsi töö muutub pärast viljastumist. Idumembraani poolt sünteesitav kooriongonadotropiin (hCG) stimuleerib T3 ja T4 produktsiooni suurenemist. Selle tulemusena väheneb raseduse alguses TSH. Rohkem kui ühe lapse kandmisel võib see nullida.

Pärast 12. nädalat hCG väheneb, mille tulemusena väheneb kilpnäärme hormoonide tootmine ja suureneb TSH. Selle aeglast järkjärgulist kasvu täheldatakse kogu raseduse ajal.

TSH kontsentratsioon kõigub päeva jooksul: ülemine tipp saabub kell 2-4 hommikul, alumine - 17-19 tundi. Kui naine öösel ei maga, langeb türeotropiini tase.

TSH tase on oluline raseduse planeerimise etapis. Kui kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon suureneb või väheneb, mõjutab see negatiivselt folliikulite küpsemist, arengut. kollaskeha emaka ettevalmistamine munaraku implanteerimiseks.

Tüdrukul võib tekkida viljatus või raseduse katkemine.

TSH tase raseduse ajal on normaalne

Türeotropiini norm varieerub sõltuvalt raseduse kestusest:

• 1 trimester - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU / l;
• 3 - 0,4-3,5 mett / l.

Võrdluseks: mitterasedate naiste hormoonitaseme lubatud piirid on 0,4-4 mU / l.

Erinevad keskused kasutavad TSH taseme määramiseks erinevaid meetodeid. Seetõttu võivad arvud eeltoodust erineda. Analüüsi tulemusega vorm näitab normi piire, just neile tuleb keskenduda.

Lisaks TSH tasemele on soovitatav määrata ka vaba türoksiini kontsentratsioon lapse kandmise perioodil. Selle norm on 11,5-22 pmol / l. Rasedatel on T4 reeglina maksimumpiiril või ületab seda veidi.

TSH ja T4 taseme väike kõrvalekalle normist ei viita reeglina tõsisele patoloogiale. Igal juhul on tulemuste tõlgendamine arsti ülesanne. Hormonaalsete kõikumiste põhjuste väljaselgitamiseks on vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid - kilpnäärme ultraheli, biopsia (kui avastatakse sõlm) jne.

Hormoonide tase kehas peab olema tasakaalus. Nii suurenenud kui ka vähenenud nende sisaldus põhjustab erinevaid patoloogiaid. See teema on pühendatud madala TSH põhjustele.

Kõrvalekalded normist

TSH tõusnud

Türeotropiini normi ülemise piiri ületamine viitab sellele, et raseda naise kilpnääre toodab ebapiisavalt palju kilpnäärmehormoone. See seisund, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks, võib põhjustada raseduse katkemist või alanenud IQ-ga last. Lisaks võib pikka aega täheldatud TSH liig provotseerida näärmekudede kasvu.

TSH tõusu peamised põhjused:

• krooniline autoimmuunne türeoidiit;
• toimingud sisse lülitatud kilpnääre;
• radiojoodravi;
• joodi puudus;
• hüpofüüsi kasvajad;
• neerupealiste haigused;
• raske gestoos;
• mürgistus mürgiste ainetega;
• teatud raviainete kasutamine - joodipreparaadid, neuroleptikumid, beetablokaatorid.

TSH taseme korrigeerimise taktika määravad selle kasvu põhjused. Kõige sagedamini on ette nähtud joodi sisaldavad ravimid (kergetel juhtudel) või türoksiini kunstlik analoog - levotüroksiini.

Madal TSH raseduse ajal

Nagu juba märgitud, on TSH taseme langus esimesel trimestril füsioloogiline nähtus. Kuid kui hiljem täheldatakse hormooni madalat kontsentratsiooni, võib see viidata kilpnäärmehormoonide liigsele tootmisele - hüpertüreoidismile. Diagnoosi kinnitab T3 ja T4 analüüs.

Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada türotoksikoosi - keha mürgistust. Selle tagajärjed võivad olla platsenta eraldumine, abort, erinevate loote defektide moodustumine.

TSH languse põhjused:

• difuusne toksiline struuma;
• stress, nälg, keha kurnatus;
• kilpnäärme toksiline adenoom;
• hüpofüüsi vigastused ja patoloogiad;
• teatud hormonaalsete ravimite võtmine.

Türeotoksikoosi korral on ette nähtud türeostaatikumid - ained, mis pärsivad kilpnäärme hüperfunktsiooni. Peamised ravimid on metimasool ja propüültiouratsiil. Rasketel juhtudel eemaldatakse osa näärmest.

Türeotropiini taseme märkimisväärne kõrvalekalle normist raseduse ajal on murettekitav märk, mida võivad põhjustada mitmesugused patoloogiad. Nende ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

Normist kõrvalekaldumise märgid

Türeotropiini taseme tõusu või languse kliinilised ilmingud sõltuvad kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Väikeste kõikumiste korral võivad need olla vaevumärgatavad.

Hüpotüreoidismi tunnused:

• väsimus, nõrkus;
• depressiivne meeleolu;
• unetus või liigne uni;
• isutus, millega kaasneb liigne kaalutõus;
• kahvatus;
• külmavärinad;
• vähenenud mälu ja keskendumisvõime;
• kõhukinnisus.

Hüpertüreoidismi sümptomid:

• tahhükardia, hüpertensioon;
• närvilisus;
• kuumuse tunne;
• kõhulahtisus;
• kehakaalu langus koos söögiisu suurenemisega;
• jäsemete värisemine.

Paljusid kirjeldatud sümptomeid võib täheldada normaalse raseduse ajal. Ärge jätke tähelepanuta endokrinoloogi planeeritud uuringut ja TSH taseme analüüsi edastamist.

TSH analüüs raseduse ajal

1. 3 päeva jooksul tuleks välistada stressitegurid, raske füüsiline koormus, samuti mitte ülekuumenemine ega ülejahtumine. Lisaks on suitsetamine ja alkohol keelatud.
2. Kokkuleppel raviarstiga tuleb 5-7 päevaks lõpetada hormoonide ja joodipreparaatide, sealhulgas seda sisaldavate vitamiinikomplekside võtmine.

Vereproovide võtmine veenist TSH taseme arvutamiseks toimub hommikul (enne kella 11.00) tühja kõhuga: te ei saa 12 tundi süüa, on lubatud juua vett. Oluline on hästi magada.

Kui on vaja jälgida türeotropiini taseme dünaamikat, on soovitav võtta analüüsid samal ajal samas laboris.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni analüüs - tõhus meetod kilpnäärme funktsiooni hindamine. Pärast viljastumist on see eriti oluline, kuna türoksiin ja trijodotüroniin mõjutavad sündimata lapse kesknärvisüsteemi moodustumist. Uuringu tulemusel olevad kõrvalekalded normist ei saa olla raseduse katkestamise põhjuseks. Kaasaegsed meetodid Hooldused võimaldavad teil täielikult neutraliseerida hormonaalset tasakaalustamatust ja tagada lapse täieliku arengu.

Hormoonid TSH ja T4 reguleerivad kilpnäärme talitlust. kontsentratsiooni veres meestel, naistel ja lastel, käsitleme üksikasjalikumalt. Sama hästi kui lühike teave selle kohta, millised faktid võivad kilpnäärme talitlust mõjutada.

Rubriigis käsitletakse kilpnäärme nodulaarse struuma sümptomeid ja ravi.

Seotud video

Kilpnääret stimuleeriva hormooni normaalse taseme säilitamine on tervise jaoks oluline, kuna see reguleerib kilpnäärme talitlust. Selle tillukese organi toimimisest sõltub teiste kehasüsteemide töö sidusus. TSH kontsentratsioon veres ei kõigub mitte ainult vananedes, vaid kogu päeva jooksul ning kõrvalekalded normist üles või alla viitavad selle olemasolule. rasked haigused. Niisiis, milline peaks olema hormooni TSH tase ja millal tuleks analüüsid teha?

Päeva- ja vanusenormid

Päeva jooksul on hormooni TSH tasemes olulisi kõikumisi ja norm on sel juhul 0,5–5 mU / ml. Suurim väärtus TSH kontsentratsioon jõuab keskööst kuni kella 4-ni hommikul. Miinimumnäitajad täheldati päeval pärast kella 12.00.

Tähtis! Vaatamata üsna suurele erinevusele normi alumise ja ülemise piiri vahel, jääb hormoonide T3 ja T4 hulk samale tasemele.

Norm ei sõltu mitte ainult kellaajast, vaid ka vanusest. Kõrgeimad näitajad langevad kuni 1 kuu vanustele imikutele, vahemikus 1,1–11 mU / l. Seejärel muutub TSH kontsentratsioon järk-järgult madalamaks ning 14 aasta pärast ja täiskasvanud naistel on alumine ja ülemine piir vastavalt 0,4 ja 4 mU/l.

Normid naistele

Miks on vaja analüüsi teha?

Kuna TSH reguleerib kilpnäärme talitlust, saab selle kontsentratsiooni järgi hinnata selle organi tööd. Kui esineb endokriinsete häirete sümptomeid, suunab spetsialist patsiendi uuringule. Millistel juhtudel tehakse TSH taseme analüüs:

• pikaajaline depressioon;
• väsimus ja ükskõiksus välismaailma suhtes;
• liigne emotsionaalsus, ärrituvus;
• juuste väljalangemine;
• vähenenud libiido;
• võimetus rasestuda (eeldusel, et mõlemad partnerid on terved);
• suurenenud kilpnääre;
• hilinenud füüsiline ja vaimne areng lapsepõlves.

Kõik need sümptomid on seotud hormonaalsete häiretega, kuid mõnikord saadetakse TSH analüüsiks järgmistel juhtudel:

• emakasisese kasvupeetuse vältimiseks;
• kaasasündinud haiguste riski hindamiseks;
• füüsilise ja vaimse arengu diagnoosimiseks;
• jälgida ravi efektiivsust;
• koos hormoonraviga, et jälgida muutusi organismis;
• profülaktikaks kilpnäärme krooniliste patoloogiate ennetamiseks.

TSH vähenemine

Kui naisel ei ole hormonaalsüsteemiga seotud haigusi, võib regulaarseid ennetavaid uuringuid teha kaks korda aastas.

Vereanalüüsi täpsus võimaldab panna õige diagnoosi ja alustada vajalikku ravi. Selleks, et uuringu tulemused oleksid võimalikult täpsed, peaksite protseduuriks hoolikalt valmistuma:

1. Kaks päeva enne analüüsi ei saa suitsetada ja alkoholi juua.
2. Analüüsid tuleb teha enne lõunat, sest pärast seda on TSH tase veres minimaalsel tasemel, mis võib viia valetulemusteni.
3. Verd tuleb võtta tühja kõhuga, kuid kui see pole mingil põhjusel võimalik (rasedus või mõned haigused range dieediga), võib selle elemendi vahele jätta.
4. Mõni päev enne vere annetamist peate vähendama füüsilist aktiivsust.
5. Tänu kaasaegsed tehnoloogiad analüüside tulemused saadakse võimalikult täpsed ja üksikasjalikud. Saadud tulemusele rakendatakse ärakirja normi ja sellest kõrvalekallete näitajatega. See võimaldab kiiremini ja täpsemini diagnoosida.

Kui taset tõstetakse

TSH normi ülemise piiri ületamist seostatakse sageli selle hormooni tootmise eest vastutava hüpofüüsi talitlushäiretega. Kuid põhjuseid võib olla ka teisi:

• neerupealiste talitlushäired;
• kilpnäärme, hüpofüüsi põletik või turse;
• tüsistused raseduse ajal;
• vaimuhaigus;
• kehalise aktiivsuse ebaõige jaotus;
• joodi puudumine;
• geneetika.

Siin on peamised sümptomid, mis viitavad TSH ülemäärasele kontsentratsioonile veres:

• tugev higistamine;
• kaalutõus;
• unetus;
• kehatemperatuur võib langeda 35-ni;
• väsimus ja väsimus;
• kaela paksenemine.

Dekrüpteerimine

TSH taseme normaliseerimiseks määratakse ravi, kasutades türoksiinil põhinevaid ravimeid (Euterox, Thyreotom jne). Ravimi annuse määrab ainult raviarst, mitte mingil juhul ei saa te neid ise ilma retseptita võtta - see võib probleemi ainult süvendada.

Tähtis! Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, võib kasutada kirurgilisi meetodeid.

AT rahvameditsiin on ka ravimeid, mis aitavad alandada TSH taset. Tavaliselt see ravimtaimede keetmised kummel ja kibuvits. Samas rakendus ravimtaimed ravi jaoks tuleb kindlasti arstiga kokku leppida ja kõigepealt välja selgitada, kas mõne komponendi suhtes on allergiat.

Kui tase on liiga madal

Kui TSH on normist oluliselt madalam, viitab see enamasti kilpnäärmeprobleemidele, eriti healoomuliste ja pahaloomulised kasvajad. Muud võimalikud haigused:

• meningiit;
• entsefaliit;
• Plummeri haigus;
• Gravesi haigus jne.

Madala TSH-ga naine võib sageli kaevata:

• tugevad peavalud;
• pidev näljatunne;
• nõrkus;
• unehäired;
• tahhükardia;
• jäsemete värisemine;
• turse, eriti näol;
• rikkumisi menstruaaltsükli;
• kõrge BP.

Kui ilmnevad vähemalt mõned neist sümptomitest, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga ja kontrollida vere TSH suhtes.

Mitmesugused näitajad

Hormooni madala taseme korral on ravis rõhk hormonaalse häire esile kutsunud haigusel. Meditsiiniline teraapia ametisse alles pärast kõigi vajalike õpingute läbimist. TSH-d võivad tõsta ka rahvapärased abinõud, süües punast ja musta pihlaka, merikapsa jms.

TSH kontsentratsioon rasedatel naistel

Kilpnääret stimuleeriva hormooni norm muutub pidevalt iga trimestriga, samas kui väikesed kõrvalekalded ei ole spetsialisti külastamise põhjus. Seega on kahe, kolme või enama lapse raseduse ajal TSH alati madalam. Kuid kui hormooni kontsentratsioon raseduse esimestel nädalatel järsult ja oluliselt tõusis, peate konsulteerima arstiga.

Erinevatel trimestritel on TSH kontsentratsioon erinev, siin on iga perioodi normi piirid (mU / l):

• esimene - 0,1 kuni 0,4;
• teine ​​- 0,2 kuni 2,8;
• kolmas - 0,4 kuni 3,5.

Madalaim TSH kontsentratsioon esineb raseduse esimestel nädalatel. See on tingitud kilpnäärme poolt toodetavate immanentsete hormoonide hulga suurenemisest. Veelgi enam, kuni sünnituseni tõuseb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase järk-järgult, see on oluline loote normaalseks arenguks. Kõrgenenud TSH taseme põhjuseks võib olla tõsine toksikoos hilisel perioodil.

Ravi

Suurenenud või vähendatud sisu TSH ravi määrab ainult arst, samas kui iga patsiendi jaoks on see rangelt individuaalne. Diagnoosimiseks on lisaks vereanalüüsile vajalik ka kilpnäärme ultraheliuuring, et tuvastada patoloogia olemasolu.

Ravikuur ravimitega on pikk kuuest kuust kuni mitme aastani kogu elu jooksul. Ravi keerukust täiendab asjaolu, et oluline on filigraanse täpsusega valida vajalikud annused. Isegi väike viga ravimi annuses võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida ja ise diagnoosida.

Sama kehtib ka rahvapärased abinõud- paljud arvavad ekslikult, et "ürtidest" pole midagi kohutavat, kuid see pole nii. Maitsetaimedes on palju toimeaineid, mis võivad loodetud kasu asemel olla hoopis kahjulikud, kui annus on vale või säilitusviis on vale.

Seega on vaja jälgida TSH normi. Parim on konsulteerida arstiga mitte esimeste kõrvalekallete sümptomite ilmnemisel, vaid läbida regulaarselt vabatahtlikud uuringud. Haiguste ennetamine on palju parem kui pikk, keeruline ja sageli kallis ravi.

VÕRDLUSPIIRID TSH JA KILPNÄÄRE

HORMOONID SÕLTUVAN VANAST JA TÄHTAJAst

RASEDUS (95% CI)

MÄRGE: TSH teisendustegur: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.

Erinevate standardsete kaubanduslike komplektide kasutamisel võivad hinnad erineda.

KUIDAS VALMISTUDAKILPNÄÄRE FUNKTSIONAALSE AKTIIVSUSE UURIMINE KLIINILISED DIAGNOSTILISED LABORIS

1) Uuring tehakse hommikul tühja kõhuga – viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peaks jääma vähemalt 8-12 tundi. Eelmise päeva õhtul on soovitatav kerge õhtusöök. 1-2 päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta rasvane, praetud ja alkohol. Kui eelmisel päeval peeti pidu või käidi vannis või saunas, tuleb laborianalüüs 1-2 päeva edasi lükata. 1 tund enne vereproovi võtmist peate suitsetamisest hoiduma.

2) Verd ei tohi loovutada pärast röntgenuuringuid, füsioteraapia protseduure.

3) On vaja välistada tegurid, mis mõjutavad uuringu tulemusi: füüsiline stress (jooksmine, trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne protseduuri tuleks puhata 10-15 minutit ja rahuneda.

4) Tuleb meeles pidada, et uuringu tulemust võib aktsepteeritud tegevus moonutada ravimid või nende ainevahetusproduktid. Mis tahes ravimi määramisega ja tühistamisega kaasneb laboratoorsete parameetrite muutus. Seetõttu peaksite enne analüüsi võtmist konsulteerima oma arstiga võimaluse kohta piirata ravimite tarbimist uuringu ettevalmistamisel. Soovitatav on keelduda ravimite võtmisest enne vereloovutamist uuringuks, see tähendab, et verd võetakse enne ravimite võtmist.

5) Võttes arvesse verenäitajate muutuste igapäevaseid rütme, on soovitatav teha korduvaid uuringuid samal ajal.

6) Erinevates laborites saab rakendada erinevaid meetodeid uuringud ja mõõtühikud. Et uuringutulemuste hinnang oleks õige ja tulemused vastuvõetavad, on soovitav uuringud läbi viia samaaegselt samas laboris.

Kilpnäärmehormoonide uurimine. 2-3 päeva enne uuringut on välistatud joodi sisaldavate ravimite tarbimine, 1 kuu - kilpnäärmehormoonid (tõelise baastaseme saamiseks), välja arvatud juhul, kui endokrinoloogilt on selleks spetsiaalseid juhiseid. Kui aga uuringu eesmärk on kontrollida kilpnäärmehormooni preparaatide annust, tehakse vereproovid tavapärase annuse võtmise ajal. Tuleb meeles pidada, et levotüroksiini võtmine põhjustab mööduvat märkimisväärset üld- ja vaba türoksiini sisalduse suurenemist veres ligikaudu 9 tunni jooksul (15-20%).

Türeoglobuliini test soovitatav on teha vähemalt 6 nädalat pärast kilpnäärme eemaldamist või ravi. Kui selline diagnostilised protseduurid nagu biopsia või kilpnäärme skaneerimine, siis tuleb enne protseduure rangelt läbi viia TG taseme uuring veres. Kuna diferentseerunud kilpnäärmevähi radikaalset ravi saavad patsiendid kilpnäärmehormoone suurtes annustes (TSH sekretsiooni pärssimiseks), mille vastu väheneb ka TG tase, tuleb selle kontsentratsioon määrata 2–3 nädalat pärast kilpnäärmehormoonidega supressiivse ravi lõpetamist. .

TÜROTROOPNE HORMOON (TSH, TÜROTROPIIN)

TSH on kilpnäärme funktsiooni laboratoorse hindamise võrdluskriteerium. Just tema juures tuleks alustada diagnostikat, kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid kilpnäärme hormonaalses aktiivsuses. TSH on glükoproteiinhormoon, mida toodetakse hüpofüüsi eesmises osas ja mis stimuleerib türeoglobuliini sünteesi ja jodeerimist, kilpnäärmehormoonide moodustumist ja sekretsiooni. TSH hüpofüüsi sekretsioon on väga tundlik T 3 ja T 4 kontsentratsiooni muutuste suhtes vereseerumis. Selle kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine 15-20% toob kaasa TSH sekretsiooni vastastikused nihked (tagasiside põhimõte).

Tõlgendamisel tuleb arvesse võtta TSH moodustumise ja sekretsiooni sõltuvust ravimite toimest, TSH taseme muutuste igapäevast rütmi, stressiseisundit ja somaatiliste haiguste esinemist patsiendil. uuringu tulemused.

TSH bioloogiline poolväärtusaeg on 15-20 minutit.

NÄIDUSTUSED TTG MÄÄRAMISEKS: kilpnäärme talitlushäirete diagnoosimine, erinevat tüüpi hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, vaimne alaareng ja seksuaalne areng lastel, südame rütmihäired, müopaatia, depressioon, alopeetsia, viljatus, amenorröa, hüperprolaktineemia, impotentsus ja libiido langus.

Hormoonasendusravi saavate patsientide seisundi jälgimine: standardravi või operatsioonijärgse asendusravi ajal pärsitakse TSH sekretsiooni.

Normaalne või kõrgenenud TSH tase viitab ebapiisavale ravimiannusele, valesti manustatud hormoonravile või kilpnäärme antigeenide vastaste antikehade olemasolule. Kilpnäärme alatalitluse asendusravi ajal on TSH optimaalne tase madalamate kontrollväärtuste piires. Asendusravi ajal tuleb TSH testimiseks verd võtta 24 tundi pärast viimase ravimiannuse manustamist.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi skriining: Lapse 5. elupäeval määratakse TSH tase vereseerumis või verelaik filterpaberil. Kui TSH tase ületab 20 mIU/L, tuleb teha uus vereproov. Kui TSH kontsentratsioon on vahemikus 50 kuni 100 mIU / l, on haiguse esinemise tõenäosus suur. Kontsentratsioon üle 100 mIU/L on tüüpiline kaasasündinud hüpotüreoidismile.

FÜSIOLOOGILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJENDAVAD MUUTUSED TSH TASEMES VERES

Tervetel vastsündinutel tõuseb TSH tase veres järsult, langedes esimese elunädala lõpuks algtasemeni.

Naistel on TSH kontsentratsioon veres ligikaudu 20% kõrgem kui meestel. Vanusega suureneb TSH kontsentratsioon veidi, hormoonide emissioonide arv öösel väheneb. Eakatel inimestel on sageli madal TSH tase ja nendel juhtudel tuleb sellega arvestada madal tundlikkus stimuleerimiseks.

TSH tase tõuseb raseduse ajal (suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja menstruaaltsükkel ei mõjuta hormooni dünaamikat)

TSH-d iseloomustavad sekretsiooni ööpäevased kõikumised: kõrgeimad TSH väärtused veres jõuavad kella 24-4ni hommikul, kõrgeim tase veres määratakse hommikul kella 6-8 ajal. Minimaalsed TSH väärtused määratakse kell 15-18. Öösel ärkvel olles on TSH sekretsiooni normaalne rütm häiritud. Levotüroksiini võtmise järgne intervall ei mõjuta TSH taset. Soovitatav on analüüsi korrata, kui saadud tulemused ei vasta kliiniline pilt ja muude uuringute parameetrid.

Keskealistel naistel ja vanadel meestel saabub TSH maksimaalne tipp vereseerumis detsembris.

Menopausi korral võib terve kilpnäärme korral TSH sisaldus suureneda.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MIS ON VÕIMALIKUD MUUTUSED TSH TASEMES VERES

TSH KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS

· Ravitud hüpertüreoidsetel patsientidel võib TSH püsida madalana 4-6 nädalat pärast eutüreoidse seisundi saavutamist.

· Rasedatel ja rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel tekib eutüreoidismiga normaalne TTT tase ning T 3 ja T 4 kõrgenenud tase.

· Primaarse kilpnäärmehaiguse puudumist võib väita igal patsiendil, kellel on normaalne TSH ja T 4 kombinatsioonis isoleeritud kõrvalekaldega (mis tahes suunas) T 3 .

Rasketel patsientidel normaalse T4 ja T3 kontsentratsiooniga võib TSH tootmine olla häiritud.

· TSH sekretsioon pärsitakse türoksiini ravi ajal ja operatsioonijärgse asendusravi korral. Nendel juhtudel viitab TSH normaalne või kõrgenenud tase ravimi väikesele annusele, perifeersele resistentsusele kilpnäärmehormoonide suhtes või kilpnäärmehormoonide vastaste antikehade olemasolule.

· Kilpnäärme alatalitluse asendusravi ajal peaks TSH optimaalne tase olema alla kontrollväärtuste.

SUBKLIINILISE HÜPOTÜROOSI DIFERENTSIAAGNOOSI PEAMISED KRITEERIUMID

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TSH TASE VERE

TIROKSIIN (T 4)

Türoksiin on kilpnäärmehormoon, mille biosüntees toimub kilpnäärme follikulaarsetes rakkudes TSH kontrolli all. Orgaanilise joodi põhifraktsioon veres on T 4 kujul. Umbes 70% T4-st on seotud türoksiini siduva globuliiniga (TC), 20% türoksiini siduva prealbumiiniga (TSPA) ja 10% albumiiniga. Valguvabas olekus ringleb veres ainult 0,02–0,05% T 4 - T 4 vaba fraktsioon. T 4 kontsentratsioon seerumis ei sõltu mitte ainult sekretsiooni kiirusest, vaid ka muutustest valkude sidumisvõimes. Vaba T 4 on 0,02–0,04% türoksiini kogusisaldusest.

Bioloogilise poolväärtusaja periood T 4-6 päeva.

FÜSIOLOOGILISED SEISUKOHAD, MIS JUHTAVAD MUUTUSED T 4 TASEMUSES VERES

Tervetel vastsündinutel on vaba ja kogu T 4 kontsentratsioon kõrgem kui täiskasvanutel.

Hormoonide tase meestel ja naistel püsib kogu elu jooksul suhteliselt muutumatuna, langedes alles pärast 40. eluaastat.

Raseduse ajal suureneb türoksiini kontsentratsioon, saavutades maksimumväärtused 3. trimestril.

Päeva jooksul määratakse türoksiini maksimaalne kontsentratsioon 8 kuni 12 tundi, minimaalne - 23 kuni 3 tundi. Aasta jooksul täheldatakse T 4 maksimumväärtusi septembrist veebruarini, miinimumväärtusi suvel.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED T 4 TASEMES VERES ON VÕIMALIKUD

Hemolüüs, seerumi korduv sulatamine ja külmutamine võivad põhjustada T 4 tulemuste vähenemist. Kõrge seerumi bilirubiini kontsentratsioon kipub tulemusi üle hindama. Säilitusaine EDTA olemasolu annab vaba T 4 puhul vale kõrgeid tulemusi. Nälgimine, madala valgusisaldusega kehv toitumine, kokkupuude pliiga, raske lihaste treening ja treening, liigne füüsiline pingutus, mitmesugused stressid, rasvunud naiste kehakaalu langus, kirurgia, hemodialüüs võivad kaasa aidata üld- ja vaba T 4 vähenemisele. Hüpereemia, rasvumine, heroiini tarbimise katkestamine (transpordivalkude suurenemise tõttu) põhjustavad T 4 tõusu, heroiin vähendab vaba T 4 vereseerumis. Suitsetamine põhjustab nii türoksiini uuringu tulemuste vähenemist kui ka nende ülehindamise. Žguti rakendamine vere võtmisel tööga ja ilma "käsitööta" põhjustab kogu- ja vaba T 4 tõusu.

Nabaveeni T4 tase on enneaegsetel imikutel madalam kui tähtaegsetel imikutel ja on positiivses korrelatsioonis tähtaegsete imikute sünnikaaluga. T 4 kõrgeid väärtusi vastsündinutel põhjustab kõrgenenud TSH, vaba T 4 on täiskasvanute taseme lähedal. Väärtused tõusevad järsult esimestel tundidel pärast sündi ja vähenevad järk-järgult 5. eluaastaks. Meestel on puberteedieas langus, naistel seda ei täheldata.

Vaba T 4 kontsentratsioon jääb reeglina normaalsesse vahemikku rasked haigused, mis ei ole seotud kilpnäärmega (kogu T 4 kontsentratsioon võib väheneda).

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD MUUTUSED KOKKU T 4 TASEMES

KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS T 4

T 4 isoleeritud suurenemine taustal normaalväärtused TSH ja T3 võivad olla haruldased leiud. See näib olevat patsient, kellel on normaalne kilpnäärme talitlus, kuid kilpnäärmehormooni kandevalkude kaasasündinud liigne tootmine maksas.

· "isoleeritud" T 3 -hüpertüreoidismiga on vaba ja kogu T 4 tase normi piires.

· kilpnäärme alatalitluse algstaadiumis väheneb vaba T 3 tase varem kui kogu T 4 . Diagnoos kinnitatakse TSH tõusu või liigse vastuse korral TRH stimulatsioonile.

· Normaalne T4 tase ei garanteeri kilpnäärme normaalset talitlust. T 4 normi piires võib olla endeemilise struuma, supressiivse või asendusraviga, kilpnäärme ületalitluse latentse vormi või hüpotüreoidismi varjatud vormiga.

· Kilpnäärme alatalitluse korral aitab türoksiin kaasa TSH ja T 4 normaliseerumisele. Adekvaatse asendusravi valikul täheldatakse üld- ja vaba T 4 kontsentratsiooni suurenemist ning TSH kontsentratsiooni normi alumise piiri piirkonnas.

· türeostaatilise ravi ajal näitab T 4 tase normi ülemise piiri piirkonnas piisavat säilitusannuse valikut.

· Vaba T 4 kõrgenenud tase ei viita alati kilpnäärme talitluse rikkumisele. See võib olla tingitud teatud ravimite võtmisest või tõsistest üldistest haigustest.

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD KOGU T 4 TASET VERES

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TASUTA T 4 TASEME

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD VABA T 4 TASE MUUTUSED

TRIODOTÜRONIIN (T 3)

Trijodotüroniin on kilpnäärmehormoon, millest 58% on jood. Osa seerumist T 3 moodustub perifeersetes kudedes T 4 ensümaatilisel dejodeerimisel ja ainult väike kogus tekib otsesel sünteesil kilpnäärmes.Vähem kui 0,5% seerumis ringlevast T 3 -st on vabas vormis ja bioloogiliselt aktiivsed. . Ülejäänud T3 on pöörduvas seoses seerumi valkudega: TSH, TSPA ja albumiin. T 3 afiinsus vadakuvalkude suhtes on 10 korda madalam kui T 4 . Sellega seoses ei ole vaba T 3 tasemel nii suurt diagnostilist väärtust kui vaba T 4 tasemel. Vähemalt 80% ringlevast T3-st pärineb perifeersetes kudedes T4 monodejodeerimisest. T3 on 4-5 korda aktiivsem bioloogilised süsteemid kui T4. Kuigi T3 minimaalsed seerumikontsentratsioonid on 100 korda madalamad kui T4 kontsentratsioonid, on enamikul immunoanalüüsidel T4-ga väike ristreaktsioon. Kuna T3 tase muutub kiiresti stressi või muude kilpnäärmeväliste tegurite mõjul, ei ole T3 mõõtmine kilpnäärme seisundi määramiseks parim üldine test. Vaba T 3 on umbes 0,2–0,5% kogu T 3-st.

Bioloogiline poolväärtusaeg T3 on 24 tundi.

NÄIDUSED T MÄÄRAMISEKS 3

kilpnäärmehaiguste diferentsiaaldiagnostika,

kontrolluuring isoleeritud T 3 -toksikoosiga,

Kilpnäärme, eriti autonoomsete rakkude hüperfunktsiooni algstaadium,

äge hüpertüreoidism pärast supressiivset türoksiinravi,

hüpertüreoidismi retsidiiv.

Ravimite üleannustamise välistamiseks on vaja kontrollida T 3 taset, mis peaks olema normi piires.

FÜSIOLOOGILISED SEISUKOHAD, MIS JUHTAVAD MUUTUSED T 3 TASEMUSES VERES

T 3 kontsentratsioon vastsündinute vereseerumis on 1/3 täiskasvanutel täheldatud tasemest, kuid juba 1-2 päeva jooksul tõuseb see täiskasvanutel tuvastatud kontsentratsioonini. Varases lapsepõlves väheneb T 3 kontsentratsioon veidi ja sisse noorukieas(11-15. eluaastaks) jõuab taas täiskasvanu tasemele. 65 aasta pärast on T 3 tase oluliselt langenud võrreldes T 4 -ga. Naistel on T 3 kontsentratsioon madalam kui meestel, keskmiselt 5-10%.

Raseduse ajal (eriti 3. trimestril) suureneb T 3 kontsentratsioon veres 1,5 korda. Pärast sünnitust normaliseerub hormoonide tase 1 nädala jooksul.

T 3 näitajaid iseloomustavad hooajalised kõikumised: maksimaalne tase langeb perioodile septembrist veebruarini, minimaalne - suveperioodil.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED T 3 TASEMES VERES ON VÕIMALIKUD

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED KOKKU T 3 ON VÕIMALIKUD

KOKKU T MÕJUTAVAD RAVIMID 3

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD VABA T 3 MUUTUSED

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TASUTA T 3 TASEME

KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS T 3

· Joodipuuduse korral täheldatakse üld- ja vaba T 3 kompenseerivat suurenemist. Seega kohaneb keha "tooraine" puudumisega. Piisava koguse joodi tagamisega kaasneb T 3 normaliseerimine. Need isikud ei vaja mingit ravi. T 3 kõrgenenud taseme vale tõlgendamine T 3 -toksikoosina, hoolimata normaalsest TSH-st ja mõnikord isegi vähenenud T 4 -st, võib viia türeostaatikumide ebamõistliku väljakirjutamiseni, mis on jäme viga.

· hüpotüreoidismi korral võib üld- ja vaba T 3 tase olla pikka aega normi alumise piiri piirkonnas, kuna T 4 suurenenud perifeerne muundumine T 3 -ks kompenseerib T 3 vähenemist.

T 3 normaalne tase võib olla kilpnäärme funktsiooni varjatud funktsionaalsete defektidega, hüpotüreoidismiga, mis on kompenseeritud T 4 muundamisega T 3 -ks.

· Struuma ravi või operatsioonijärgse türoksiini asendusravi ajal mõõdetakse doseerimise vältimiseks TSH ja T3 taset.

· kilpnäärme alatalitluse ravis türoksiiniga on T3 tõus T4-ga võrreldes tunduvalt väiksem. Türoksiini suurte annuste kasutuselevõtuga surutakse TSH alla registreerimatute väärtusteni. Ravimite üleannustamise välistamiseks viiakse läbi T 3 taseme analüüs, mis peaks olema normi piires.

· türeostaatilise ravikuuri alguses võib kompensatsiooniprotsesside tulemusena tõusta T 3 tase.

· T 3 taseme määramine seerumis on hüpotüreoidismi korral madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega, kuna T 4 konversiooni aktiveerimine T 3 -ks hoiab T 3 taseme normaalses vahemikus kuni raske hüpotüreoidismi tekkeni. NTZ-ga või energianäljas patsientidel on madalad määrad koos T 3 ja umbes T 3 . T3 tuleks mõõta koos vaba T4-ga hüpertüreoidismi või mõne harvaesineva haigusseisundi keeruliste ja ebatavaliste ilmingute diagnoosimisel. Kõrge T3 tase on levinud ja varajane märk Gravesi tõve retsidiiv. Kõrge või normaalne T3 tase esineb hüpertüreoidismi korral NTZ-ga patsientidel TSH sisalduse vähenemise taustal (alla 0,01 mIU / l). Kordaroonist põhjustatud hüpertüreoidismi korral esineb kõrge või normaalne T3 tase.

ALGORITM FUNKTSIOONI LABORAToorseks HINDAMISEKS

KILPNÄÄRE

MAHE ALLIKAD JA TOIMEMEHHANISMID

KILPNÕRMETE RAVIMID

MITTE KIRPREIEIDE HAIGUSTE SÜNDROOMI LIIGID,

NENDE TÄHTSUS JA ARENGUMEHHANISMID

Uimastite koostoimed, mis mõjutavad

TIROKSIINRAAPIA EFEKTIIVSUSE KOHTA

KLIINILISED OLUKORD, MIS MUUTUVAD

TIROKSIINI VAJADUS

MÕJUTAVAD RAVIMID

KILPNÄÄRE FUNKTSIOON

AMIODARONI (CORDARON) VÕTAVAD PATSIENDID

Enne ravi on vaja uurida TSH ja anti-TPO baastaset. TSH taseme muutmisel kontrollitakse vaba T 4 ja vaba T 3 sisaldust. Anti-TPO taseme tõus on kordaronravi ajal kilpnäärme düsfunktsiooni riskitegur.

Esimese 6 kuu jooksul pärast ravi alustamist ei pruugi TSH tase vastata perifeersete kilpnäärmehormoonide tasemele (kõrge TSH / kõrge vaba T 4 / madal vaba T 3). Kui eutüreoidism säilib, normaliseerub TSH tase tavaliselt aja jooksul.

Pikaajaline vaatlus. Kordaroonravi ajal tuleb TSH taset määrata iga 6 kuu järel. Just TSH tase sellistes tingimustes on usaldusväärne kilpnäärme seisundi näitaja.

Amiodarooni võtmine põhjustab esialgu TSH taseme muutusi tõusu suunas. Sellele järgneb vastupidise T 3, T 4 ja T 3 tasemete dünaamika. T 3 taseme järkjärguline langus peegeldab T 4 perifeerse konversiooni rikkumist T 3 -ks. Kogusisalduse suurenemine ja vaba T 4 võib olla seotud TSH stimuleeriva toimega ja/või kliirensi T 4 vähenemisega.

MITTE KILPNÄÄREGA PATSIENDID

HAIGUSED (NTZ)

Akuutsel ja kroonilisel NTZ-l on kilpnäärmetestide tulemustele keeruline mõju. Võimaluse korral tuleks testimine edasi lükata kuni paranemiseni, välja arvatud juhul, kui on esinenud muret või kilpnäärme talitlushäire sümptomeid. Raskelt haigetel patsientidel, aga ka intensiivsel uimastiravil ei ole osade kilpnäärme analüüside tulemusi tõlgendada.

TSH ja T 4 taseme kombineeritud määramine võimaldab kõige usaldusväärsemalt eristada tõelist primaarset kilpnäärme patoloogiat (T 4 ja TSH taseme muutuste kokkulangevus) ja NTZ enda põhjustatud mööduvaid nihkeid (taseme muutuste lahknevus). T 4 ja TSH).

Vaba T 4 patoloogiline tase raskete somaatiliste haigustega patsientidel ei tõenda kilpnäärme patoloogia esinemist. Vaba T 4 patoloogilise taseme korral on vaja uurida üld-T 4 sisaldust. Kui mõlemad näitajad (vaba T 4 ja summaarne T 4) on ühesuunaliselt väljaspool normivahemikku, on võimalik kilpnäärme patoloogia. Kui vaba T 4 ja kogu T 4 näitajad erinevad, siis on see tõenäoliselt tingitud mitte kilpnäärme talitlushäiretest, vaid somaatilisest haigusest, ravimitest. Kui tuvastatakse kogu T 4 patoloogiline tase, on vaja korreleerida antud tulemus somaatilise haiguse tõsidusega. Madal kogu T4 tase on tüüpiline ainult rasketele ja piinavatele patsientidele. Madal üld-T4 patsientidel väljaspool intensiivravi osakonda viitab hüpotüreoidismile. Üldise T 3 ja vaba T 3 kõrgenenud tase on usaldusväärne hüpertüreoidismi näitaja somaatilised haigused, kuid normaalne või madal T3 tase ei välista hüpertüreoidismi.

TSH taseme määramine NTZ-ga patsientidel. TSH ja T 4 taseme määramine (vaba T 4 ja kogu T 4) on kõige tõhusam kombinatsioon kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks somaatilise patoloogiaga patsientidel. Sellistel juhtudel tuleks TSH võrdlusvahemikke pikendada 0,05–10,0 mIU/L-ni. TSH tase võib haiguse ägedas faasis ajutiselt alaneda ja taastumisfaasis tõusta.

KILPNÄÄREHAIGUSTE DIAGNOOS

Näärmed RASEDUSE AJAL

Muutused kilpnäärme talitluses naistel toimuvad alates esimestest rasedusnädalatest. Seda mõjutavad paljud tegurid, millest enamik stimuleerib otseselt või kaudselt naise kilpnääret. Enamasti esineb see raseduse esimesel poolel.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon. Sõna otseses mõttes alates esimestest rasedusnädalatest, kooriongonadotropiini (CG) mõjul, millel on struktuurne homoloogia TSH-ga, stimuleeritakse kilpnäärme kilpnäärme hormoonide tootmist. Sellega seoses pärsib TSH tootmist tagasiside mehhanism, mille tase raseduse esimesel poolel väheneb umbes 20% rasedatest. Kell mitmikrasedus Kui hCG tase saavutab väga kõrged väärtused, väheneb TSH tase raseduse esimesel poolel peaaegu kõigil naistel oluliselt ja mõnikord ka allasurutud. Madalaim TSH tase ilmneb keskmiselt 10-12 rasedusnädalal. Mõnel juhul võib see siiski mõnevõrra väheneda kuni raseduse hilise faasini.

Kilpnäärme hormoonid. Kilpnäärmehormoonide üldsisalduse määramine raseduse ajal ei ole informatiivne, kuna see on alati kõrgem (üldiselt suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine raseduse ajal tavaliselt 30-50%). Vaba T4 tase raseduse esimesel trimestril on reeglina väga normaalne, kuid umbes 10% allasurutud TSH-ga ületab normi ülemise piiri. Raseduse kestuse pikenedes vaba T 4 tase järk-järgult väheneb ja raseduse lõpuks on see väga sageli madal. Mõnedel patsientidel, isegi ilma kilpnäärme patoloogiata ja kes saavad individuaalset joodiprofülaktikat, hilisemad kuupäevad Rasedus võib näidata vaba T4 taseme piirilist langust koos normaalse TSH tasemega. Vaba T 3 tase muutub reeglina samas suunas kui vaba T 4 tase, kuid see on harvem kõrgenenud.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise üldpõhimõtted raseduse ajal.

* Vajalik on TSH ja vaba T 4 kombineeritud määramine.

* Kogu T 4 ja T 3 taseme määramine raseduse ajal on väheinformatiivne.

* TSH tase raseduse esimesel poolel on tavaliselt langenud 20-30% naistest.

* Üldine T 4 ja T 3 tase on tavaliselt alati kõrgem (ligikaudu 1,5 korda).

* Vaba T4 esimesel trimestril on veidi kõrgenenud umbes 2%-l rasedatel ja 10%-l allasurutud TSH-ga naistel.

* Raseduse hilises staadiumis määratakse normaalsetes tingimustes normaalse TSH tasemega sageli madal-normaalne või isegi piiripealne vaba T 4 tase.

türeoglobuliin (TG)

Türeoglobuliin on joodi sisaldav glükoproteiin. TG on kilpnäärme folliikulite kolloidi põhikomponent ja täidab kilpnäärmehormoonide kogunemise funktsiooni. Kilpnäärmehormoonid sünteesitakse TG pinnal. TG sekretsiooni kontrollib TSH.

TG bioloogiline poolväärtusaeg vereplasmas on 4 päeva.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MIS ON VÕIMALIKUD MUUTUSED VERE TG TASEMES

Triglütseriidide sisalduse suurenemine veres peegeldab hematofollikulaarse barjääri terviklikkuse rikkumist ja seda täheldatakse haiguste puhul, mis tekivad näärme struktuuri rikkumisega või millega kaasneb joodipuudus. Triglütseriidide vabanemine vereringesse suureneb koos kilpnäärme stimulatsiooni ja struktuursete kahjustustega. TG määramine ei ole mõttekas järgmise 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopsiat, kuna TG tase võib tõusta tänu kolloidi passiivsele vabanemisele verre nääre trauma korral. Triglütseriidide tase tõuseb lühikese aja jooksul pärast kilpnäärme operatsioone. Suures koguses joodi tarbimine koos toiduga pärsib kilpnäärme hormoonide vabanemist kilpnäärmest, nihutades tasakaalu TH tekke ja lagunemise vahel selle tekke ja kolloidis akumuleerumise suunas. Triglütseriidide tase võib tõusta DTG, alaägeda türeoidiidi, kilpnäärme suurenemise TSH mõjul, mõnel juhul healoomulise kilpnäärme adenoomi korral.

Anti-TG antikehade olemasolu võib põhjustada valenegatiivseid tulemusi, seetõttu on soovitav määrata TG-vastased antikehad paralleelselt TG-ga.

Diferentseerumata kilpnäärmevähiga patsientidel suureneb TG kontsentratsioon veres harva. Madala funktsionaalse aktiivsusega diferentseerunud kasvajate korral tõuseb TG tase vähemal määral kui kõrge funktsionaalse aktiivsusega kasvajates. Väga diferentseerunud kilpnäärmevähi korral leiti TG taseme tõus. Suure diagnostilise tähtsusega on TG taseme määramine kilpnäärme kartsinoomi metastaaside tuvastamiseks ja patsientide seisundi dünaamiline jälgimine follikulaarse kartsinoomi ravi ajal. Samuti on leitud, et kilpnäärmevähi metastaasidel on võime sünteesida TG-d.

Triglütseriidide taseme langus veres pärast operatsiooni või kiiritusravi välistab metastaaside esinemise. Vastupidi, TG taseme tõus võib olla üldise protsessi märgiks.

Kuna diferentseerunud kilpnäärmevähi radikaalset ravi saavad patsiendid kilpnäärmehormoone suurtes annustes (TSH sekretsiooni pärssimiseks), mille vastu väheneb ka TG tase, tuleb selle kontsentratsioon määrata 2–3 nädalat pärast kilpnäärmehormoonidega supressiivse ravi lõpetamist. .

Laste endokrinoloogias on TG määramine kaasasündinud hüpotüreoidismiga laste ravis hormoonasendusravi annuse valikul väga oluline. Kilpnäärme aplaasia korral, kui TH-d veres ei tuvastata, on näidustatud maksimaalne annus, samal ajal kui muudel juhtudel viitab TG tuvastamine ja kontsentratsiooni suurendamine haiguse pöörduvale kulgemisele ja seega ka annustamisele. hormooni taset saab vähendada.

FÜSIOLOOGILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJAVAD MUUTUSED TG TASEMES VERES

TG väärtused vastsündinutel suurenevad ja vähenevad oluliselt esimese 2 eluaasta jooksul.

NÄIDUSTUSED TG MÄÄRAMISEKS

kilpnäärme kartsinoom (välja arvatud medullaarne kartsinoom)

Väga diferentseerunud kilpnäärmevähi ägenemiste ja metastaaside varajane avastamine opereeritud patsientidel,

Kilpnäärmevähi metastaaside radiojoodravi efektiivsuse hindamine (vastavalt selle sisalduse vähenemisele veres normaalväärtustele),

teadmata päritoluga metastaasid kopsudes,

Tundmatu päritoluga metastaasid luudes, luude patoloogiline haprus,

TG määramist ei saa teha kilpnäärme hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

TG KONTSENTREERIMINE TERVETEL INIMESTEL JA ERINEVATE kilpnäärmehaigete korral

Terved näod 1,5 – 50ng/ml

Kilpnäärmevähk:

Enne operatsiooni 125,9 + 8,5 ng/ml

Pärast operatsiooni ilma metastaaside ja retsidiivideta 6.9 + 1,8 ng/ml

Väga diferentseeritud 609.3 metastaasid ja retsidiivid + 46,7 ng/ml

kilpnäärmevähk opereeritud patsientidel

Healoomulised kasvajad (enne operatsiooni) 35.2 + 16,9 ng/ml

Türotoksikoos (raske) 329.2 + 72,5 ng/ml

ANTIKEHAD TÜROOGLOBULIINI VASTU (ANTI-TG)

Spetsiifilisi antigeene sisaldav kilpnääre võib viia organismi immuunsüsteemi autoagressiooni seisundisse. Üks selline antigeen on türeoglobuliin. Kilpnäärme kahjustus autoimmuunsete või neoplastiliste haiguste korral võib põhjustada TG sattumist vereringesse, mis omakorda viib immuunvastuse aktiveerumiseni ja spetsiifiliste antikehade sünteesini. Anti-TG kontsentratsioon varieerub laias vahemikus ja sõltub haigusest. Seetõttu saab anti-TG kontsentratsiooni määramist kasutada kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks ja ravi jälgimiseks.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD ANTI-TG TASE MUUTUSED VERES

Anti-TG on oluline parameeter autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste tuvastamisel ja seda mõõdetakse haiguse jälgimise käigus hoolikalt. Anti-TG taseme tõus määratakse Hashimoto türeoidiidi (rohkem kui 85% juhtudest), Gravesi tõve (üle 30% juhtudest), kilpnäärmevähi (45% juhtudest), idiopaatilise mükseemi (rohkem kui 95 juhtudest) korral. % juhtudest), kahjulik aneemia(50% juhtudest, madalad tiitrid), SLE (umbes 20% juhtudest), alaäge de Quervaini türeoidiit (madalad tiitrid), hüpotüreoidism (umbes 40% juhtudest), DTG (umbes 25% juhtudest), nõrgalt positiivne tulemus võib saadakse mittetoksilise struuma korral.

Östrogeen-progesteroonravi rasestumisvastaseks vahendiks suurendab türeoglobuliini ja peroksidaasi vastaste antikehade tiitrit. AIT-ga naistel on nende ravimite võtmisel antikehade tiiter oluliselt kõrgem kui AIT-ga inimestel, kes neid ravimeid ei võta.

Mitte-endokriinsete haigustega patsientidel võib immuunvastuse olemust mõjutavate ravimite võtmisel saada kõrgenenud anti-TG tiiter.

Hashimoto türeoidiidiga patsientidel väheneb anti-TG tiiter tavaliselt ravi ajal, kuid võib esineda patsiente, kellel anti-TG võib püsida või tuvastada lainetena umbes 2-3-aastase perioodiga. Anti-TG tiiter Gravesi või Hashimoto tõvega rasedatel naistel langeb raseduse ajal järk-järgult ja tõuseb hetkeks pärast sünnitust, saavutades haripunkti 3–4 kuu pärast. Tavaline anti-TG tiiter ei välista Hashimoto türeoidiiti. Mikrosomaalsete antikehade test on Hashimoto türeoidiidi suhtes tundlikum kui anti-TG test, eriti alla 20-aastastel patsientidel.

Anti-TG määramine võimaldab prognoosida kilpnäärme talitlushäireid teiste autoimmuunsete endokriinsete haigustega patsientidel ja pärilike organspetsiifiliste autoimmuunhaigustega pereliikmetel. Nõrk positiivseid tulemusi esineb tavaliselt teiste autoimmuunhaiguste ja kromosomaalsete häirete puhul, nagu Turneri sündroom ja Downi sündroom.

Mõnede hüpertüreoidismiga patsientide positiivsed tulemused viitavad kombinatsioonile türeoidiidiga. Anti-TG kasutamine kilpnäärme autoimmuunhaiguste tuvastamiseks on eriti õigustatud joodipuuduses piirkondades.

Kõrge anti-TG tiitriga emadel sündinud lastel võivad elu jooksul tekkida autoimmuunsed kilpnäärmehaigused, mis nõuavad nende klassifitseerimist riskirühma.

Praktiliselt umbes 5-10%. terved inimesed võib olla madal anti-TG tiiter ilma haiguse sümptomiteta, sagedamini naistel ja eakatel, mis on tõenäoliselt seotud autoimmuunse türeoidiidi subkliiniliste vormidega isikute tuvastamisega.

ANTI-TG NÄIDUSTUSED: - vastsündinud: kõrge anti-TG tiiter emadel, - krooniline Hashimoto türeoidiit, - hüpotüreoidismi diferentsiaaldiagnostika, - difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi), - hästi diferentseerunud kilpnäärmevähiga patsientide operatsioonijärgne ravi kombinatsioonis TG-ga, - hindamine Anti-TG tase seerumis joodipuudulikes piirkondades aitab kaasa autoimmuunse kilpnäärme patoloogia diagnoosimisele sõlmelise struumaga patsientidel.

VÕRDLUSPIIRID - 0 - 100 mU/ml

KILPNÄÄREPEROKSIDAASI ANTIKEHAD

(ANTI – TPO)

Anti-TPO testi kasutatakse autoimmuunsete kilpnäärme häirete kontrollimiseks. Omades komplemendiga seondumise võimet, on anti-TPO otseselt seotud autoagressiooniga, see tähendab, et nad on agressiooni näitajad. immuunsussüsteem oma keha suunas. Kilpnäärme peroksidaas tagab moodustumise aktiivne vorm jood, mida on võimalik kaasata türeoglobuliinide jodimise protsessi, see tähendab, et see mängib võtmerolli kilpnäärme hormoonide sünteesis. Ensüümi vastased antikehad blokeerivad selle aktiivsust, mille tulemusena väheneb kilpnäärmehormoonide, peamiselt türoksiini sekretsioon. Anti-TPO on kõige tundlikum test autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste tuvastamiseks. Tavaliselt on nende välimus esimene nihe, mida täheldatakse Hashimoto türeoidiidist tingitud hüpotüreoidismi tekke ajal.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE PUHUL ON VÕIMALIKUD TPO-VASTANE TASEME MUUTUS

Kilpnäärme autoimmuunhaigused on hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi peamine tegur ning need arenevad geneetilise eelsoodumusega inimestel. Seega on ringleva anti-TPO mõõtmine geneetilise eelsoodumuse marker. Anti-TPO olemasolu ja kõrgenenud TSH tase võivad ennustada hüpotüreoidismi arengut tulevikus.

Anti-TPO kõrget kontsentratsiooni täheldatakse Hashimoto türeoidiidi (tundlikkus 90–100%) ja Gravesi tõve (tundlikkus 85%) korral. Anti-TPO tase tõuseb DTG-s 40-60%, kuid madalama tiitriga kui Hashimoto türeoidiidi aktiivses staadiumis.

Anti-TPO tuvastamine raseduse ajal viitab ema sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeriskile ja võimalikule mõjule lapse arengule.

Madalatel kontsentratsioonidel võib anti-TPO esineda 5-10% tervest elanikkonnast ja patsientidel, kellel on kilpnäärmega mitteseotud haigused, näiteks põletikulised reumaatilised haigused.

Anti-TPO tiiter suureneb östrogeeni-progesterooni ravimitega ravimisel ja immuunvastuse olemust mõjutavate ravimite võtmisel.

ANTI-TPO NÄIDUSTUSED

autoimmuunne türeoidiit,

Hüpotüreoidismi riski ennustamine koos TSH taseme üksiku tõusuga,

Oftalmopaatia: periokulaarsete kudede suurenemine ("eutüreoid Gravesi tõve" kahtlus).

Vastsündinud: hüpertüreoidism ja kõrge anti-TPO või Gravesi tõve tase emal,

Kilpnäärme talitlushäirete riskifaktor ravi ajal interferooni, interleukiin-2, liitiumi preparaatidega, kordarooniga,

Raseduse katkemise ja raseduse katkemise riskitegur.

VÕRDLUSPIIRID - 0 - 30 RÜ / ml.

ANTIKEHAD MIKROSOOMFRAKTSIOONI VASTU

(ANTI-MF)

Mikrosomaalse fraktsiooni autoantikehasid tuvastatakse igat tüüpi autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste korral, kuid neid võib avastada ka tervetel inimestel. Anti-MF on tsütotoksiline faktor, mis põhjustab otseselt kilpnäärme rakkude kahjustusi. Mikrosomaalne antigeen on lipoproteiin, mis moodustab türeoglobuliini sisaldavate vesiikulite membraanid. Autoimmuunne türeoidiit on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme erinevate komponentide vastaste antikehade moodustumine koos selle lümfoidse infiltratsiooni ja kiulise koe kasvuga. Anti-MF võib hävitada kilpnääret ja vähendada selle funktsionaalset aktiivsust.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MILLES ON VÕIMALIKUD MF-vastase taseme MUUTUSED

Kõrgeim anti-MF on leitud patsientidel, kellel on Hashimoto AIT (95% patsientidest), idiopaatiline meksidem, kroonilise atroofilise türeoidiidi viimases staadiumis, eriti eakatel naistel, ja üsna sageli patsientidel, kellel on ravimata vorm. Gravesi haigus. Anti-MF määratakse 85% -l DTG-ga patsientidest, mis viitab selle autoimmuunsele tekkele. Mõnikord avastatakse kilpnäärmevähi korral anti-MF. Kõrgendatud tasemed anti-MF raseduse 1. trimestril näitavad teatud määral sünnitusjärgse türeoidiidi riski.

ANTI-MF NÄIDUSTUSED

Hashimoto türeoidiit

Kilpnäärmehaiguste autoimmuunne olemus,

Sünnitusjärgse türeoidiidi prognoos kõrge riskiga naistel

Kõrge risk türeoidiidi tekkeks päriliku eelsoodumusega seda haigust, autoimmuunprotsesside muude vormide korral ( diabeet tüüp 1, Addisoni tõbi, pernicious aneemia).

ANTIKEHAD TSH KRECEPTORITE VASTU(TTT- RP)

Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorid on türotsüütide (ja võib-olla ka teiste elundite ja kudede rakkude) membraanstruktuurid. TSH-RP on kilpnäärme rakumembraani integreeritud reguleerivad valgud, mis mõjutavad nii TG sünteesi kui ka sekretsiooni ja rakkude kasvu. Need seovad spetsiifiliselt hüpofüüsi TSH-d ja tagavad selle bioloogilise toime rakendamise. Difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi) arengu põhjuseks on spetsiaalsete immunoglobuliinide - autoantikehade - ilmumine patsientide veres, mis konkureerivad spetsiifiliselt TSH-ga türotsüütide retseptoritega seondumise pärast ja on võimelised avaldama kilpnääret stimuleerivat toimet, sarnane TSH-ga. TSH retseptorite autoantikehade kõrge taseme tuvastamine Gravesi tõvega patsientide veres on haiguse kordumise ennustaja (85% tundlikkus ja 80% spetsiifilisus). Nende antikehade fetoplatsentaarne ülekanne on üks kaasasündinud hüpertüreoidismi põhjusi vastsündinutel, kui ema põeb Gravesi tõbe. Tõendite saamiseks haiguse pöörduva olemuse kohta on vaja laboratoorset jälgimist, et teha kindlaks TSH-RP-vastaste antikehade eemaldamine lapse kehast. Antikehade kadumine lapsel pärast eutüreoidismi meditsiinilist saavutamist ja struuma kõrvaldamist on aluseks ravimiravi lõpetamise üle otsustamisel.

Hashimoto struuma ja alaägeda AIT-ga patsientidel võib tuvastada suurenenud koguses TSH-retseptorite vastaseid autoantikehi. Autoantikehade tase väheneb järk-järgult nende haiguste meditsiinilise raviga või pärast kilpnäärme eemaldamist, mille abil saab jälgida ravi efektiivsust.

NÄIDUSTUSED:

VÕRDLUSPIIRID: TSH retseptorite vastaste autoantikehade tase seerumis on tavaliselt kuni 11 RÜ/l.

Komplekside hindadega laboriuuringud leiate jaotisest "Teenused ja hinnad".

Tehke analüüse pidevalt samas laboris - ja teie arst teab ligikaudu teie isiklikke norminäitajaid ja kõik kõrvalekalded normist märkab ta kohe.

Artiklis antakse teavet selle kohta, millised on TSH-hormoonide testid, millistel juhtudel need on ette nähtud, millised on juhised nende läbiviimiseks valmistumiseks. Näidatud on erineva vanuse ja sooga patsientide võrdlusväärtused. Selles artiklis on ka video ja huvitavaid fotosid materjalid.

TSH on üks hüpofüüsi eesmise osa hormoonidest, mis vastutab kilpnäärme reguleerimise eest. Türeotropiin on glükoproteiin, mille molekulmass on ligikaudu 28 kDa.

Selle mõju kilpnäärmele on mitmetahuline:

1. Türotsüütide rakkude kasvu käivitamine.
2. Kilpnäärme hormoonide tootmise stimuleerimine.
3. Näärerakkude mitootilise aktiivsuse aktiveerimine.

Selle sisalduse määramine on üks olulisemaid analüüse nääre thyreoidea häirete diagnoosimisel.

Türeotropiini tootmine ja vabanemine toimub türeotropiini vabastava hormooni mõjul, mis hakkab sünteesima hüpotalamuses kohe, kui perifeerses veres ringleva T3 (trijodotüroniini) tase langeb. Seetõttu on TSH ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon pöördvõrdeline.

Lisaks mõjutavad türeotropiini vabanemist teised neuronaalsed mehhanismid:

1. Uni/ärkvel.
2. Mittespetsiifilise stressi olemasolu.
3. Ümbritseva õhu temperatuuri alandamine.

Hormoonide tootmise rütm läheb valesti, kui uuritav on öösel ärkvel. Raseduse teatud faasides esineb TSH tootmise langus ja see on normaalne.

TSH kontsentratsiooni mõjutavad tegurid

Kui inimene on sunnitud öösel ärkvel olema, siis on TSH vabanemine häiritud. Samuti täheldatakse madalat hormoonide tootmist raseduse ajal ja rinnaga toitmine, kuid see on selliste eritingimuste puhul norm. Selle bioloogiliselt tootmise tasemel toimeaine võib mõjutada mitmeid ravimeid ja mõnede näärmega thyreoidea seotud organite patoloogiat.

Lisaks võivad türeotropiini sisalduse muutumist põhjustada raske füüsiline koormus, tõsine stress, ägedad nakkuspatoloogiad ja pikaajaline madala kalorsusega dieet.

Antikehad TSH vastu

Kilpnäärmehormooni antikehad TSH on spetsiifilist tüüpi immunoglobuliinid, mis toimivad kilpnäärmehormooni prekursorite vastu. Neid peetakse kilpnäärme autoimmuunsete patoloogiate spetsiifilisteks markeriteks.

Immuunsüsteemi talitlushäirete korral tekivad vereseerumis TSH või pigem selle retseptorite vastased antikehad, mis põhjustavad nende surma, mille tõttu muutub kilpnäärmehormoonide süntees võimatuks või vastupidi, viiakse läbi ülemääraselt.

Antikehi on mitut tüüpi:

• T3 ja T4 sünteesi suurendamine;
• blokeerib TSH ühenduse näärme retseptoritega.

TSH-vastaste antikehade suurenemist täheldatakse difuusse toksilise struuma, autoimmuunse türeoidiidi, idiopaatilise mükseemi, alaägeda türeoidiidi, kilpnäärmevähi ja muude autoimmuunpatoloogiate korral. Lisaks stimuleerivad need antikehad hormoonide tootmist.

Kui TSH-vastaste antikehade suurenemisega kaasneb kilpnäärmehormoonide taseme tõus, ilmnevad järgmised sümptomid:

• kilpnäärme suuruse suurenemine;
• kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine;
• eksoftalmos;
• tahhükardia;
• südame rütmi rikkumine;
• krambid;
• kaalukaotus;
• lihaste nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• luuvalu;
• juuste väljalangemine;
• menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine naistel;
• erektsioonihäired meestel.

Lisaks võib difuusse toksilise struuma korral esineda eluohtlik tüsistus - türeotoksiline kriis.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise häired

TSH kontsentratsioon võib muutuda nii üles kui ka alla. Need kõikumised võivad olla põhjustatud hüpofüüsi, hüpotalamuse ja/või kilpnäärme seisundist.

Mõned T3, T4 ja TSH tasemega haiguste kombinatsiooni variandid on toodud allolevas tabelis:

Hormooni TSH analüüsimisel on võimalik tuvastada isegi glandula thyreoidea patoloogiate kujunemise subkliinilisi staadiume, mille puhul regulatsioonimehhanismid veel toime tulevad T3 ja T4 kontsentratsioonitasemete referentstaseme hoidmisega. Reeglina võib arst kilpnäärme sõeluuringu läbiviimisel määrata ainult ühe türeotropiini analüüsi või lisada sellele vaba türoksiini analüüsi.

Väga harva võivad sekundaarse hüpertüreoidismi põhjuseks olla TSH-d sekreteerivad kasvajad.

Haigused, mis ei mõjuta otseselt TSH sünteesi kiiruse eest vastutavaid organeid

Glandula thyreoideaga mitteseotud haigused, samuti nende raviks kasutatavad ravimained võivad ajutiselt muuta TSH sisaldust perifeerses veres. Reeglina langeb selle tase ägedal perioodil ja tõuseb veidi taastumise ajal.

Sellistel tingimustel kasutavad arstid TSH analüüside jaoks laiendatud võrdlusvahemikku (0,02 - 10,00 mU/L) ja määravad ka vaba türoksiini sisalduse.

Asendusravi

Kui uuritav võtab vahetult enne bioloogilise materjali analüüsiks võtmist kilpnäärmehormoonide kunstlikke asendajaid, näiteks L-türoksiini, siis TSH tase ei muutu, kuna türeotropiinisisalduse normaliseerumine toimub väga aeglaselt (see võib kesta mitu nädalat või isegi kuid pidev ravi). Selle põhjuseks on türeotroofide hüperplaasia, mis areneb kroonilise raske hüpotüreoidismi taustal.

Nii et kontrolli asendusravi, kasutades juhisena kilpnääret stimuleeriva hormooni analüüsi, on mõttekas mitte vähem kui poolteist kuud pärast ravi algust, ravimi vahetamist või annuse muutmist.

Rasedus

Perioodil, mil naine valmistub emaks saama, võib kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus perifeerses veres läbi teha füsioloogilisi muutusi (loe edasi). Kuna inimese kooriongonadotropiin, mis vabaneb raseduse ajal, on struktuurilt sarnane TSH-ga, on see üsna võimeline stimuleerima kilpnäärmehormoonide tootmist.

Sel põhjusel iseloomustab esimest trimestrit türoksiini kontsentratsiooni ajutine tõus, mis põhjustab türeotropiini sisalduse vähenemist. Teisel ja kolmandal trimestril normaliseerub TSH.

Tähtis! Kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni tõus varajases staadiumis viitab võimalikule varjatud hüpotüreoidismile, mis võib kahjustada loodet.

Näidustused TSH testimiseks

See uuring on ette nähtud:

• alopeetsia;
• müopaatia;
• amenorröa;
• depressioon;
• viljatus;
• hüpotermia;
• impotentsus;
• vähenenud libiido;
• südame rütmihäired;
• hüperprolaktineemia;
• näärme thyreoidea haigused;
• sõelumine;
• lapse intellektuaalse ja seksuaalse arengu hilinenud areng;
• patsiendi seisundi jälgimine pärast ravi hormoonasendajatega;
• kontrolltestide läbiviimisel tuvastati difuusne toksiline struuma (sagedus üks kuni kolm korda pooleteise kuni kahe aasta jooksul), samuti tuvastati kilpnäärme alatalitlus (sagedus üks kuni kaks korda aastas).

Suuna määrab endokrinoloog, kes enamikul juhtudel annab tulemusele hinnangu.

Õppetöö ettevalmistamine

Analüüsi efektiivsuse maksimeerimiseks on oluline selleks korralikult valmistuda.

1. Vastuvõtmisest keeldumine hormonaalsed ravimid või joodi sisaldavad multivitamiinikompleksid (ainult pärast endokrinoloogi luba). Kui ravikuuri ei ole soovitav katkestada, hoiatage laboranti, et võtate pidevalt mingeid ravimeid.
2. Alkoholi joomisest keeldumine 2-3 päeva enne planeeritud uuringut.
3. Kerge dieetõhtusöök vereproovi võtmise eelõhtul, mis peaks olema hiljemalt kell 19.00.
4. Testimine tühja kõhuga (janu korral on lubatud juua ainult veidi gaseerimata vett) hommikul.
5. Intensiivne väljajätmine kehaline aktiivsus ja stress vahetult enne laborisse minekut.

Lisaks leiate allolevast tabelist vastused paljusid patsiente huvitavatele küsimustele.

Märge! Kirurgilised sekkumised, röntgenkiirgus võivad uuringu tulemusi negatiivselt mõjutada. Pärast neid protseduure on soovitatav kilpnäärmehormoonide analüüs 2-3 kuud edasi lükata.

Tabel 1: TSH analüüsi kirjeldus:

Uurimistehnoloogia

Uuringu jaoks kasutatakse venoosset verd mahuga 5–10 ml. TSH kontsentratsiooni muutuste dünaamika jälgimise korral tuleks bioloogilise materjali proove võtta samal kellaajal, kuna hormooni sisaldus perifeerses veres on igapäevane kõikumine.

Türeotropiini kontsentratsiooni määramiseks kogu analüüsi ajaloo jooksul on välja töötatud 3 põlvkonda analüsaatoreid. 1. põlvkond on tänapäeval praktiliselt vananenud, samas kui 2. ja 3. põlvkond on kaasaegsetes laborites aktiivselt kasutuses.

II põlvkonna analüsaatorid

See põhineb ELISA tehnoloogial ( ensüümi immuunanalüüs). Sel juhul kasutatavatel analüsaatoritel on mitmeid eeliseid:

1. Madal hind.
2. Väikesed suurused.
3. Saadaval kodumaised reaktiivid.
4. Saab kasutada ilma keerukate automatiseeritud laboriseadmeteta.

Kuid teisel põlvkonnal on ka negatiivne külg - saadud tulemuse madal täpsus (viga ulatub 0,5 μIU / ml). Samas määravad laboriomanikud sellisele analüüsile vaid veidi madalama hinna kui uue põlvkonna analüsaatorite kasutamisel.

III põlvkonna analüsaatorid

Siin võeti aluseks veel üks tehnoloogia - immunokeemiluminestsentsmeetod. Tema abiga tehtud TSH analüüsis on viga, mis on 500 (!) korda väiksem kui teise põlvkonna oma - 0,01 μIU / ml. Seetõttu on mõttekas taotleda türeotropiini uuringut III põlvkonna analüsaatorite kasutamist praktiseerivates laborites.

Analüüsi dešifreerimine

Uuringu tulemuse lugemist viib läbi endokrinoloog.

TSH võrdluskontsentratsioonid on toodud allolevas tabelis:

Sagedamini on TSH-hormoonide vereanalüüs vajalik inimestel, kelle kehas toimuvad hormonaalsed muutused – kes on saanud neljakümne aastaseks – menopausile eelneval perioodil. Aga nende kuuekümneaastaste ja vanemate puhul tuleks sellist kontrolli teha pidevalt.

Menstruaaltsükli faas ei mõjuta kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni perifeerses veres, seega võib seda teha igal päeval. Analüüse tuleks korrata samas laborikompleksis, kuna erinevates asutustes kasutatavad reaktiivid, seadmed ja tehnoloogiad võivad erineda nii võrdlusväärtuste kui ka mõõtühikute poolest, mis võib tulemuste lugemist segamini ajada.

Kõrgenenud TSH

Harvadel juhtudel võib TSH väärtuste tõus või langus olla tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Kilpnäärme alatalitlus – autoimmuunne türeoidiit või Hashimoto türeoidiit. See on kõige rohkem ühine põhjus primaarne hüpotüreoidism.
• Hüpofüüsi kasvajad, mis stimuleerivad TSH moodustumist. Seda seisundit diagnoositakse harva.
• Kilpnäärmehormoonide ebapiisav tarbimine hüpotüreoidismi ravi ajal ja eemaldatud kilpnäärmega patsientidel.
• Kilpnäärmevastaste ravimite (türeostaatiliste) üleannustamine hüpertüreoidismiga patsientidel.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõus võrreldes normiga hüpotüreoidismi põdevatel ja asendusravi saavatel patsientidel näitab ravi ebapiisavat toimet või selle lubatavaid rikkumisi. Kui TSH analüüs on saadud, mida tuleks teha, kui selle tase on kõrgenenud - ravi, vastasel juhul on hüpotüreoidismi risk kõrge.

TSH vähenemine

Madalad TSH väärtused võivad tuleneda järgmistest põhjustest:

• hüpertüreoidism;
• hüpofüüsi kahjustus, mis ei võimalda TSH tootmist;
• kilpnäärmevastaste ravimite võtmine ebapiisavas annuses;
• ravimite üleannustamine hüpotüreoidismi ravis;
• raseduse kolmas trimester.

Kui testid näitasid madalat või kõrget TSH-d, viitab see kilpnäärme talitlushäirele, kuid ei selgita selle seisundi põhjust.

Tabelis on kokku võetud uurimistulemuste tulemused ja nende võimalikud tagajärjed:

Kilpnäärmes arenevad haigused sageli sõlmede moodustumise tõttu kudedes. Neid on võimalik varakult tuvastada "õnneliku" õnnetuse järgi. Oma kätega on ebatõenäoline, et tunnete kilpnäärmes sõlme (tihendeid) veidi alla 1 cm. Ravi kui sellist ei toimu, kuid vajalik on regulaarne endokrinoloogi kontroll.

Kilpnäärme sõlm on spetsiaalsetel seadmetel hästi "nähtav". Kui kaela maht on kiirelt suurenenud, võib see viidata tõsisemale või pahaloomulisemale haigusele.

Väga suur struuma võib suruda kokku neelu ja söögitoru, põhjustades hingamisraskusi ja düsfaagiat (toidu neelamisraskused). Lisaks on mõjutatud korduv kõri närv, mille tagajärjeks on häälekähedus.

Protseduuri hind

Türeotropiini sisalduse teste ei tehta kõigis kliinikutes, kuna reaktiivid on üsna kallid, selliseid teste ei tehta nii sageli, nii et paljud munitsipaalkliinikud eelistavad neile raha mitte kulutada. Kuid peaaegu kõigis riigi linnades võite leida vähemalt ühe labori, mis on endiselt seotud TSH kontsentratsiooni määramisega.

Analüüsi hind sõltub mitmest sisendist:

• konkreetses laboris kasutatavate analüsaatorite põlvkonnad;
• asutuse asukohajärgse paikkonna suurus ja staatus;
• laborikompleksi töötajate kvalifikatsioon.

Näiteks Naberežnõje Tšelnõi elanikele maksab selline uuring 200,00 rubla, Kaasani - 250,00, Peterburi - 450,00 ja Moskva - 500,00 - 2000,00 rubla. Ühe linna piires võib TSH hormoonide analüüs maksta ka erinevaid summasid - magamisrajoonides on see odavam, kesklinnas aga tunduvalt kallim.

Küsimused arstile

Kõrgenenud TSH analüüsides

Hiljuti otsustasin emaga (tal on struuma) seltskonnas kilpnääret testida. Sain tulemused: TSH - 8,2 mU / l, T3 ja T4 on normaalsed. Missugune analüüs – TTG? Mida võib tema tõus tähendada? Kas ma pean kilpnääret ravima, kui mul pole erilisi kaebusi?

Tere! TSH on hüpofüüsi hormoon, mida võib nimetada kilpnäärme peamiseks regulaatoriks. Selle kontsentratsiooni suurenemisel võib aga olla palju põhjuseid normaalne T3 ja T4 viitavad tõenäoliselt subkliinilisele hüpotüreoidismile.

Soovitan Teil lisaks teha kilpnäärme ultraheliuuring ja pöörduda endokrinoloogi poole, et lahendada hormoonasendusravi vajalikkuse küsimus.

Türeotropiini muutused analüüsides

Tere! Esmakordselt uuriti kilpnääret pärast raseduse katkemist 10 nädala jooksul. Siis avastati mul "autoimmuunne türeoidiit" (ultraheli pealt olid põletikunähud + TSH - 9 mU/l) ja määrati Euthyrox 50 mcg. Hiljuti läbitud või toimunud ülevaatus - TTG - 0,024. Arst ütles, et sellest ei piisa, ja tühistas kohe hormoonid. Uuringu kordan 2 kuu pärast, TSH on veelgi madalam - 0,009. Millega see võib olla seotud, tegelikult ma ei joo hormoone?

Tere! Sellele küsimusele vastamiseks peate läbima täiendava uuringu (ultraheli, AT kuni rTSH ja AT ja TPO, St. T4). Tuleb välja selgitada väljakujunenud türeotoksikoosi põhjus ja vajadusel alustada ravi türeostaatikumidega.

Hüpotüreoidismi laboratoorne diagnoos

Valentina, 46-aastane: Tere! Hiljuti tegin hormoonide analüüsid, TSH oli 18,2 μIU / ml, T4 7,3 pmol / l. Tuttav arst ütles, et esimene läheb lihtsalt ümber. Millised näitajad on minu puhul TTG norm või määr? Ja mida ma peaksin edasi tegema?

Tere! Türeotropiini kontrollväärtused teie vanuses on 0,3-4,0 μIU / ml, T4 St. - 10-22 pmol / l. Tõepoolest, türeotropiini tase ületab oluliselt normi: selline laboripilt näitab kilpnäärme ebapiisavat funktsionaalset aktiivsust ehk hüpotüreoidismi.

Kõigepealt tuleb teha kilpnäärme ultraheliuuring ja võtta ühendust endokrinoloogiga, kes saab koostada edasise uuringu- ja raviplaani.

Madala TSH-ga raseduse planeerimine

Ekaterina, 33-aastane: mul on selline olukord. Plaanime abikaasaga esimest rasedust (vanus pole enam noor), aga mul on probleeme kilpnäärmega. TSH - 0,01. Arst määras Tyrozoli, kuid neid tuleb ravida vähemalt aasta. Tahame väga last, kas ma saan rasestuda ilma tablette võtmata?

Tere! Rasedus türeotoksikoosi taustal, mis TSH taseme järgi otsustades on teil ohtlik ettevõtmine. Loomulikult võib rasestuda, kuid rasked hormonaalsed häired põhjustavad suure tõenäosusega raseduse katkemist, enneaegset sünnitust ja muid tõsiseid tagajärgi. Seetõttu tuleb enne raseduse planeerimist kindlasti läbida kogu ravikuur ja veenduda, et TSH ja T4 tase on normaliseerunud.

TSH ja rasedus

Evgenia, 28-aastane: Tere. Kaks aastat tagasi avastati mul kilpnäärme alatalitlus, käin endokrinoloogi juures, joon L-türoksiini annuses 50 mcg päevas. Nüüd plaanime abikaasaga aktiivselt rasedust, käin läbi ennetav läbivaatus. Hormoonide TSH analüüside tulemuste kohaselt normi ülemise piiri juures on T3 ja T4 normaalne. Arst nõuab hormoonide annuse suurendamist 75 mg-ni päevas, seostades seda eelseisva rasedusega. Kas see on õigustatud?

Tere Evgeniya! Oma küsimusele üksikasjaliku vastuse saamiseks peate teadma palju nüansse, alates teie haiguse ajaloost kuni viimaste kuude laboratoorsete uuringute dünaamikani. Kuid üldiselt olen teie arstiga nõus: L-türoksiini annust suurendamata varajased kuupäevad Raseduse ajal võib teil tekkida subkliiniline ja seejärel ilmne hüpotüreoidism.

Sellisel juhul on hormoonravi korrigeerimine ennetav meede teie tervise ja normaalse raseduse säilitamiseks.