Ülemise mediastiinumi laienemine lapsel. Mediastiinum röntgenpildil

6515 0

Järgnev tähelepanek võib olla näide isoleeritud mediastiinumi lümfogranulomatoosi tüüpilisest retgenoloogilisest pildist.

30-aastane patsient U. võeti kliinikusse 25/IV 1962 mediastiinumi kasvaja diagnoosiga.
Multiaksiaalse fluoroskoopia ja vasakpoolses ülemises mediastiinumi eesmises kahes standardprojektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel määratakse suur patoloogiline vari kahekordse polütsüklilise kontuuri ja suurenenud lümfisõlmedega kopsujuures, mis on külgmiselt ja otsesemalt nähtavad. tomogrammid.
Lümfogranulomatoosi mediastiinumi vormi radioloogiline järeldus kinnitati histoloogilise uuringuga.

Retikulo- ja lümfosarkoomide korral määratakse mediastiinumi varju laienemine radiograafiliselt. Sarkoomide paramediastiinsetel varjudel on ebakorrapärased piirjooned, sakilised servad. Dünaamilises uuringus muutub ühesuunaline protsess peagi kahesuunaliseks. Väga sageli ilmneb sarkoom eksudatsioonina pleurasse, ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi järkjärgulise suurenemise ja emakakaela lümfostaasina.

27-aastane patsient K. võeti kliinikusse 11. juunil 1966 vasaku külje eksudatiivse pleuriidi kahtlusega.
Ta haigestus ägedalt 20. mail 1966, kui täieliku heaolu taustal tõusis soojust, tekkis valu vasakul küljel rind, kuiv köha, isutus, tugev nõrkus. Röntgenuuring vasakul ja paremal, intensiivne, heterogeenne tumenemine ilma selgete piirideta määratakse paramediastinaalselt. Keskmine vari on ebaühtlaselt laienenud. Tugevneb kopsumuster, väljendub kiuline raskustunne. Südame vari ei eristu massiivsete muutuste tõttu kopsude juurtes ja mediastiinumi ruumis. Varsti tekkis ülemine kavasündroom koos emakakaela lümfostaasiga ja kahepoolse külotooraksiga. Pärast 5 kuud pärast haiguse algust saabus surm.
Sektsioonis ilmnes eesmise mediastiinumi ulatuslik lümfosarkoom koos idanemisega mediastiinumi suurtes veresoontes, kopsudes, perikardis ja rindkere seinas.

Nagu lümfogranulomatoos ja mediastiinumi sarkoomid radiograafial külgprojektsioonis, paikneb patoloogiline vari kopsujuure ees, täites difuusselt eesmist mediastiinumi.

mediastiinne vorm kopsuvähk Sellel on eristavad tunnused. Mediastiinumi varju laienemine on sagedamini ühepoolne. Patoloogilisel varjul on tüüpiliste kiirgavate polütsükliliste kontuuridega poolketta kuju, mis on suunatud mediastiinumi keskosa poole.

Tomogrammidel on määratletud homogeensed varjud, mis katavad hingetoru, bifurkatsiooni, peamised bronhid üleminekuga vastasküljele. Iseloomustab bronhide deformatsioon, valendiku ahenemine ilma limaskesta muutusteta, mis on bronhoskoopia ajal selgelt nähtav. Need andmed langevad kokku A. E. Baranova (1959) kliiniliste ja radioloogiliste uuringutega.

52-aastane patsient M. võeti kliinikusse 4/VI 1966 kaebustega: köha koos rögaga kuni 100 cm3 ööpäevas, nõrkus, halb enesetunne, perioodiline palavik kuni subfebriilikujudeni, valutavad valud nimmepiirkonnas.
Ta peab end haigeks alates märtsist 1966. Viimase 2 kuu jooksul kaotas ta 14 kg. Üldine seisund mõõdukas. Patsient on kurnatud, rahuolekus on tugev õhupuudus. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. Radioloogiliselt on kopsuväljad emfüsematoossed, kopsumuster on tugevdatud, deformeerunud. Paremal, juurepiirkonnas 1. ribist diafragmani on intensiivne ebahomogeenne tumenemine ilma selgete piirideta, mis sulandub mediaanvarjuga. Kopsu parem juur ja südame parem kontuur ei eristu.
Bronhide tomogrammidel on parempoolse varre bronhe ebaühtlaselt kitsendatud, selle ülemine kontuur on ebaühtlane, ülemine sagara bronh on kitsenenud. Paremal juures - suured lümfisõlmed. Bronhoskoopia käigus oli parema tüve bronhi limaskest turse, hüpereemiline, bronhi valendik ahenenud, hingetoru bifurkatsiooni nurk nüri. Kopsuvähi mediastiinne vorm diagnoositi operatsioonikõlbmatus staadiumis. 26. juunil 1966 viidi ta üle elukohajärgsesse haiglasse.

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika röntgenteraapia abil ei ole leidnud laialdast rakendust, mis on seotud mediastiinumi neoplasmide madala kiirgustundlikkusega (IA Pereslegin, 1959).

Pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks viimased aastad mediastinoskoopia kasutamine on leidnud märkimisväärset levikut (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967 jne).

Patomorfoloogilise olemuse diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Väliskirjanduses nimetatakse seda tüüpi diagnoosimist "etiopatogeneetiliseks diagnoosiks" (Borek, Teichmann, 1960). Antakse patoloogilise varju patomorfoloogia äratundmine suur tähtsus(B. Ya. Lukjantšenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 ja paljud teised).

Meie diagnostilise pneumotooraksi abil saadud andmed näitasid veenvalt viimase tähtsust erineva histomorfoloogilise struktuuriga neoplasmidega neurogeensete kasvajate diferentsiaaldiagnostikas. Selgete kontuuridega ja tagumisest mediastiinumist pärineva kasvaja asukoha ja kuju muutuste puudumine suure diagnostilise aneurüsmi taustal viitab kahtlemata kasvaja neurogeensusele. Kui patoloogiline vari nihkub diagnostilise pneumotooraksi mõjul, siis on neurogeense kasvaja diagnoos välistatud.

22-aastane patsient R. võeti kliinikusse 24. jaanuaril 1964, diagnoosiga tagumise mediastiinumi kasvaja. Kaebused valutava valu kohta rinnus, mis süvenesid pärast kehaline aktiivsus, üldine nõrkus.
Haige umbes 8 aastat. 1956. aastal avastati radioloogiliselt vasaku kopsu juure kohal patoloogiline vari, mida tõlgendati tuberkuloosse bronhoadeniidina. Kuni 1963. aastani sai ta süstemaatiliselt tuberkuloosivastast ravi, mis ei andnud positiivset mõju ja seetõttu jäeti kopsutuberkuloosi diagnoos välja. Patsiendi üldine seisund on hea. Vasakul tehtud röntgenuuringul tagumise keskmise mediastiinumi piirkonnas on näha ovaalse kujuga intensiivne homogeenne moodustis suurusega 6x3 cm, millel on selged ülemised-välimised kontuurid. Kahtlustati neurogeenset mediastiinumi kasvajat. 23. jaanuaril 1964 määrati diferentsiaaldiagnostika eesmärgil suur (4000 cm) diagnostiline vasakpoolne pneumotooraks. Pneumotooraksgramm näitas vasaku kopsu täielikku kokkuvarisemist. Kardiovaskulaarne vari on nihutatud paremale. Patoloogiline vari, mis paiknes tagumises ülemises mediastiinumis, nihkus samuti märgatavalt paremale, nii et ainult selle varjukujundi vasak serv ulatus lülisamba vasaku serva tagant mõnevõrra välja. Tuginedes asjaolule, et patoloogiline mediastiinumi vari muutis maksimaalse pneumotooraksi mõjul oma kuju ja asendit, diagnoositi tagumise ülemise mediastiinumi õhukeseseinaline tsüst.
Operatsioonil 10/IIP 1964 diagnoos kinnitati; tsüsti seina histoloogilisel uurimisel tuvastati küps teratoom. Taastumine.

Eriti raske on ära tunda harvaesinevate mediastiinumi kasvajate – fibroomide, kondroomide jne – patomorfoloogilist olemust.

Arvestades tsüstide iseloomulikku asukohta perikardi-diafragmaatilises nurgas, ülekandepulsatsiooni olemasolu, saab paljude patsientide südamepauna tsöloomsete tsüstide diagnoosi kindlaks teha (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov et al., 1967). kuju ja asendi muutused diagnostilise pneumomediastiinumi või pneumotooraksi korral. Mediastiinumi kasvajate ja tsüstide patomorfoloogilise diagnoosimise materjalide, eriti funktsionaalse röntgendiagnostika andmete kogunemine võimaldas saadud sümptomeid usaldusväärsemalt hinnata. Teatavat tähtsust omistatakse ülemise õõnesveeni süsteemi perkutaansele azigograafiale ja flebograafiale. Näitena toome ühe oma tähelepanekutest.

Patsient Zh., 39-aastane, võeti kliinikusse 13. jaanuaril 1964, diagnoosiga tagumise mediastiinumi kasvaja.
Kuu aega tagasi tekkis valu vasakpoolses abaluu piirkonnas, kuiv köha. Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. Radioloogiliselt vasakul tagumises ülemises mediastiinumis määratakse intensiivne, selgelt piiritletud varjumoodustis, suurusega 12X8 cm.Tomogrammidel muutusi hingetorus ja bronhides ei tuvastatud, patoloogiline vari on homogeenne. Pneumomediastinogrammil on piki lisavarju väliskontuuri näha gaasiriba. Paaritute ja poolpaaritute veenide kaasatuse kindlakstegemiseks patoloogilises protsessis viidi läbi transkostaalne asügo-hemiasigograafia. Röntgenpildil on näha X-ribi kontrastne veen ja kontrastainega ühtlaselt täidetud veen, mis suubub IV rinnalüli tasemel ülemisse õõnesveeni.
Vasakul olid VIII-IX ja X roietevahelise ruumi veenid täidetud kontrastainega. Poolpaaritu veen on piki 11. kuni 8. rinnalüli ahenenud. Lisaks tuvastati tagasivool nimmepiirkonna veenidesse. Vasakpoolse kolme interkostaalse veeni täitmine kontrastainega ja tagasivool nimmepiirkonna veenidesse viitas poolasügootse veeni olulisele kokkusurumisele kasvaja poolt. Operatsiooni käigus selgus tagumise mediastiinumi suur kasvaja, millest kasvasid suured veenitüved ja kopsukude. Kasvaja oli operatsioonivõimetu.
Eemaldatud kasvajatüki histoloogiline uurimine võimaldas tuvastada ganglioneuroblastoomi. Pärast haava paranemist lasti patsient välja keemiaravile.

Väärtuslikke andmeid töövõime määramiseks saab ülemise õõnesveeni süsteemi kontrastuuringust. Töövõimetuse usaldusväärsed sümptomid on järgmised: 1) ülemise õõnesveeni ektaasia ja ebasoodsad veenid selle suu ahenemise korral; 2) ülemise õõnesveeni täidise defektide olemasolu; 3) suure külgmiste venoossete tüvede võrgustiku kujunemine koos kontrastaine tagasivooluga mammaar- ja teistesse veenidesse.

59-aastane patsient R. võeti kliinikusse 9/V 1964 diagnoosiga parema kopsu kasvaja.
Umbes 2 kuud tagasi olid suruvad valud rinnus, õhupuudus. Seisund halvenes järk-järgult, kavasündroomi nähtused suurenesid kiiresti. Röntgenikiirgus: kopsuväljad ilma patoloogiliste muutusteta. Paremal I kuni III ribist, keskmise varju kõrval, määratakse intensiivne, homogeenne, selgete ovaalsete kontuuridega moodustumine, mis paikneb paremal ülemises mediastiinumi eesmises osas.
Mediastiinumi kasvaja toimivuse probleemi lahendamiseks 28/V 1964 viidi läbi ülemine kavograafia. Kavagrammil on selgelt määratletud ülemise õõnesveeni täidise defekt, mis näitab selle kasvaja idanemist. Patsient tunnistati operatiivseks. Määrati keemiaravi.

Üks kavagraafiliste andmete sortidest pahaloomuliste mediastiinumi kasvajatega patsientidel on meie järgmine tähelepanek.

Patsient Sh, 22-aastane, viidi kliinikusse 10/VII 1965, kahtlusega retrosternaalne struuma.
Kaebused suruva valu pärast rinnaku taga, tugev õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral kõndimisel. Pidasin end haigeks umbes 3 kuud. Üldine seisukord on rahuldav. Juhib tähelepanu näo, kaela tursele, laienenud nahaalusele venoossele võrgustikule keha ülaosas. Nahk ja nähtavad limaskestad on tsüanootilised. Röntgenuuring määratakse rinnakelme kupli paremale kuni III ribi intensiivne, homogeenne tumenemine, mis sulandub tihedalt keskmise varjuga. Patoloogiline vari on muguljas, surub hingetoru ja söögitoru vasakule ja tahapoole. Kavagramm näitab parema pirni järsku laienemist subklavia veen sellest lahkumisega suurel hulgal tagatised. Parempoolne innominate ja ülemine õõnesveen on oluliselt hõrenenud, deformeerunud ja halvasti kontrastsed. Mööda varju väliskontuuri saab jälgida möödaviigu vaskulaarset tagatist, mis ühendab subklaviaveeni pirni ülemise õõnesveeni proksimaalse osaga. Vasakul on selgelt näha kuni 1 cm läbimõõduga hästi kontrastne ühtlaste kontuuridega innomineeritud veen.Diagnoos: ülemist õõnesveeni suruv eesmise ülemise mediastiinumi pahaloomuline kasvaja.
Operatsioonil 16/VII 1965 avastati suur kasvaja (18X14 cm), mis tekkis ülemistest roietevahelistest-lülisambaosadest, mis levis eesmisse mediastiinumi, pigistades järsult ülemist õõnesveeni. Teatud tehniliste raskustega eemaldati mediastiinumi kasvaja. Pealt täitus kohe verd. õõnesveen ja asus oma tavalisse asendisse. Histoloogiliselt on eemaldatud kasvaja neurosarkoom.
Patsient vabastati paranemisega, kuid 7 kuud pärast operatsiooni suri ta retsidiivide ja kasvaja metastaaside tõttu.

Mediastiinumi kasvajate ja tsüstide edukas kliiniline ja radioloogiline diagnoosimine on saanud võimalikuks tänu täiendavate radiodiagnostika diferentsiaaldiagnostika meetodite kasutuselevõtule.

K.T. Ovnatanjan, V.M. Kravets

Mediastiinum jaguneb ka ülemine korrus(asub hingetoru bifurkatsiooni kohal) ja esimene korrus(asub hingetoru bifurkatsiooni all). Või on mediastiinum jagatud kolmeks korrusele:

Ülemine- üle viienda rinnalüli taseme
Keskmine- asub V rindkere lüli (asub ligikaudu hingetoru bifurkatsiooni tasemel) kuni VIII rinnalülini
Madalam- allpool VIII rindkere selgroolüli

Kõige tavalisem radioloogiline märk neoplasmi esinemisest mediastiinumis on keskmise varju laienemine. Samal ajal märgitakse otseprojektsioonis röntgenogrammil aordi ja südamevarju poolt tavaliselt moodustatud kaarte silumine. Mediastiinumi laienemisega kaasneb ka "eendite" moodustumine (lisavarjud poolringikujulise, poolvalli või ebakorrapärane kuju) mööda mediastiinumi kontuuri (ühel või mõlemal küljel), mille lai põhi sulandub mediaanvarjuga (joonis 1, 2). Laiendatud mediaanvarju kontuurid on selged ja ühtlased ning arengu korral pahaloomulised kasvajad- hägune ja konarlik.

Joonis 1. Neoplasm mediastiinumis (röntgenogrammi skemaatiline esitus esi- ja külgprojektsioonides). Sellel pildil kuulub neoplasm eesmisse mediastiinumi.

Joonis 2. Mediastiinumi mass. AGA - mediastiinumi varju laienemine vasakule keskmises põrandas neoplasmi tõttu (vt noolt). B- teise patsiendi röntgenograafia: pildil on polütsüklilise kontuuriga mediastiinumi varju laienemine ülemisel korrusel paremale, samuti on mediastiinumi varju laienemine (vähemal määral) vasakule (vt nooled)

Patoloogilise varju mediastiinumi "kuuluvuse" saate kindlaks teha järgmiselt: kui frontaalprojektsioonis oleval röntgenpildil pikendate vaimselt varju kontuurid täisringi või ovaalini, siis varju "keskpunkt" paiknevad väljaspool kopsuvälja, mediastiinumis (joonis 3) ning mediastiinumi kontuuri ja kasvaja varju vahelised "nurgad" on nürid. Samuti ei vasta mediastiinumi neoplasmide tekitatud varjud kopsusagaratele ja -segmentidele, neid saab projitseerida korraga mitmele sagarale (nagu ka teistele kopsuvälistele moodustistele, nt entsesteeritud efusioonid; vt artiklit ). Tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et need märgid ei "tööta" kõigil juhtudel (näiteks neurogeensete kasvajate korral, mis paiknevad tagumises mediastiinumis lülisamba varju lähedal, on kasvaja varju "keskus" projitseeritakse sageli mitte mediastiinumile, vaid kopsuväljale).

Joonis 3. Kasvaja varju projektsiooni erinevus (röntgenogrammi skemaatiline esitus frontaalprojektsioonis). AGA- neoplasmi projektsioon mediastiinumi; B- intrapulmonaalne moodustumine

Mediastiinumi vastava osakonna külgprojektsiooni röntgenpildil saab määrata täiendava varju, kuid see ei ole alati selgelt nähtav, eriti kui neoplasm paikneb mediastiinumi ülaosas. Vajalik on pöörata piisavalt tähelepanu retrosternaalse ruumi analüüsile - eesmise mediastiinumi kahjustuse korral on see varjutatud. Kui muutused mediastiinumis määratakse ainult otseprojektsioonis röntgenpildil ja külgprojektsioonis pildil patoloogilised muutused ei tuvastata usaldusväärselt, peab patsient läbi viima täiendava CT-uuringu.

Mediastiinumi levinumad neoplasmid

Ülemise mediastiinumi laienemine on sageli tingitud suurenemisest kilpnääre- intrathorakaalne struuma, mis radiograafial otseses projektsioonis on defineeritud kui mediastiinumi ülemise korruse laienemine poolovaalse või poolringikujulise, tavaliselt selgete ja ühtlaste kontuuridega lisavarju tõttu, mille põhi ühineb mediastiinumi varjuga. Sageli toimub selline mediastiinumi varju laienemine paremale, kuna aordikaar kaldub struuma kõrvale (joonis 4), kuid mediastiinumi vari võib laieneda mõlemale poole (joonis 5), eriti kui struuma on suur (joonis 6). .

Joonis 4. Intratorakaalne struuma. AGA - radiograafia otseprojektsioonis: ülemise korruse mediastiinum on selge ja ühtlase kontuuriga täiendava moodustumise tõttu laienenud paremale (vt noolt); mass nihutab hingetoru märgatavalt vasakule (vt. näpunäiteid). B- röntgen paremas külgprojektsioonis: struuma (vt nooled) asub hingetoru taga - tagumises mediastiinumis

Joonis 5. Intratorakaalne struuma. Ülemise korruse mediastiinumi laienemine mõlemas suunas on kindlaks määratud, varju kontuurid on selged ja ühtlased (vt nooled)

Joonis 6. Suur rindkeresisene struuma. Struuma laiendab mediastiinumi varju mõlemas suunas; hingetoru on nihkunud paremale (vt nooli)

Kui struuma paikneb tagumise mediastiinumi ülemisel korrusel, liigub hingetoru tavaliselt ettepoole, mida saab külgprojektsioonis röntgenpildil määrata. Mõnel juhul ei ole struuma vari külgprojektsioonis pildil selgelt nähtav. Mõnel juhul jätkub laienenud ülemise mediastiinumi vari ülespoole kaela pehmete kudede varju. Ka struuma struktuuris võib täheldada kaltsifikatsioone (muhklikud või hajusa lupjumise või serva kujul). Pange tähele, et rindkeresisene struuma põhjustab sageli ülemise õõnesveeni kokkusurumist, söögitoru ja hingetoru ahenemist ja nihkumist (joonis 7).

Joonis 7. Kontrastse söögitoru ja hingetoru nihkumine vasakule rindkeresisese struuma poolt. Mediastiinumi vari on ülemises osas paremale struuma tõttu suurenenud (vt noolt)

Lipoomid

Lipoomid paiknevad sageli eesmine mediastiinum, sisse esimene korrus. Mediastiinumi lipoom on radiograafias tavaliselt määratletud kui ebakorrapäraselt ümar mass, mis külgneb südame, rindkere eesmise seina ja diafragmaga. Mõnel juhul võib lipoomi vari ühineda südame varjuga, "simuleerides" seeläbi südame suuruse suurenemist.

Kõhu-mediastiinumi lipoomid

Nn abdomino-mediastiinumi lipoome leitakse üsna sageli. Tegelikult pole see kasvaja, vaid preperitoneaalse rasva prolaps diafragmas olevate tühimike kaudu mediastiinumi. Kõhu-mediastiinumi lipoomide radiograafilist pilti iseloomustavad täiendavad poolringikujulised, poolovaalsed või ebakorrapärased varjud eesmise mediastiinumi alumises korrusel, mis paiknevad kardiofreeniliste siinuste piirkonnas, sageli paremal. Röntgenogrammil otseses projektsioonis on abdomino-mediastiinumi lipoomid kõrvuti südame varju ja diafragmaga; külgprojektsioonis tehtud radiograafial määratakse nüri "nurgad", mille moodustab see lipoom koos diafragma ja rindkere esiseinaga (joonis 8, 9).

Joonis 8. Kõhu-mediastiinumi lipoom (skemaatiline esitus)

Joonis 9. Kõhu-mediastiinumi lipoom paremas kardiofreenilises siinuses. A - radiograafia otseprojektsioonis, B - röntgenipilt parempoolses külgprojektsioonis

Perikardi tsöloomsed tsüstid

Perikardi tsöloomsed tsüstid radioloogilised tunnused sarnanevad abdomino-mediastiinumi lipoomidega, kuid on vähem levinud ja paiknevad kardiodiafragmaatilistes siinustes. Röntgenülesvõttel määratletakse tsöloomi perikardi tsüstid poolringikujulise või poolovaalse kujuga varjuna. Eksperdid märgivad, et külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil on tsöloomi tsüsti koos diafragma ja eesmise rindkere seinaga moodustatud "nurgad" teravad (joonis 10, 11).

Joonis 10 Koeloomiline perikardi tsüst (skemaatiline esitus)

Joonis 11. Perikardi tsöloomtsüst. AGA - radiograafia suurendatud fragment otseses projektsioonis: paremal, kardiofreenilise siinuse projektsioonis, määratakse halvasti eristatav ühtlase kontuuriga poolovaalse kujuga lisavari (vt noolt). B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: tsüsti vari diafragma kohal on hästi piiritletud, paikneb mitte rangelt kardiofreenilises siinuses, vaid veidi tagant (vt nooled)

Täpne diferentsiaaldiagnostika Kõhu-mediastiinumi lipoome ja tsöloomilisi perikardi tsüste saab teha CT-ga (CT võimaldab määrata nii rasvkoe kogunemist kui ka vedela sisuga tsüsti). Sageli leitakse kardiofreenilistest põskkoobastest täiendavaid varje tõttu sildumisliinid(massiivsed kiudkihid rinnakelmel). Sildumisliinidele on iseloomulikud vähem kumerad kontuurid ja nende kuju sarnaneb kolmnurkse kujuga (vt artiklit ja)

tümoom

Tümoom on harknääre kasvaja. Röntgenpildil leitakse tümoom tavaliselt mediastiinumi eesmises osas, keskmisel korrusel. Tümoom moodustab siledate, mõnikord laineliste kontuuridega pirnikujulise või ovaalse varju. Eksperdid usuvad, et healoomulised tümoomid laiendavad mediastiinumi varju tavaliselt otseses projektsioonis röntgenpildil ainult ühes suunas ja külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil ei pruugi varju määrata, kuna tümoom on lameda konfiguratsiooniga ja madala intensiivsusega. vari. Pahaloomulised tümoomid tuvastatakse sageli külgmise röntgenograafia abil; pahaloomulise tümoomi varju kontuurid on ebaselged, konarlikud. Pahaloomuliste tümoomide röntgenipilt meenutab lümfoomi (vt artiklit).

Teratodermoidsed moodustised

Teratodermoidsed moodustised hõlmavad teratoom ja dermoidsed tsüstid- mediastiinumi neoplasmid, mis on tekkinud embrüonaalse arengu perioodil kudede ja elundite arengu rikkumise tagajärjel, mis sisaldavad kudesid, mis sellele anatoomilisele piirkonnale ei ole iseloomulikud. Röntgenpildil on sellised moodustised lokaliseeritud eesmises mediastiinumis, keskmisel korrusel (harva ülemisel korrusel) selge ja ühtlase kontuuriga täiendava varju kujul. Teratodermoidsetes moodustistes, kaltsifikatsioonides, rasvkoes saab määrata vedela sisuga tsüstilise komponendi, luude lisandeid (luufragmendid, hambad). Tavapärase radiograafia tegemisel avastatakse selliseid lisandeid harva, see tähendab, et enamikul juhtudel on võimatu eristada teratodermoidseid moodustisi teistest mediastiinumi neoplasmidest. Dermoidsed tsüstid tungivad mõnikord söögitorusse või bronhi (sel juhul määratakse moodustis röntgenpildil horisontaalne vedeliku / gaasi tase). Kui teratodermoidsed moodustised on pahaloomulised, on varju kontuuridel hägused, konarlikud kontuurid; massi täpset olemust saab aga kindlaks teha ainult biopsiaga ja edasi histoloogiline uuring saadud biopsia.

tsüstid

Tsüstid mediastiinumis võivad olla bronhogeenne(bronhiaalse päritoluga) ja enterogeenne(põhjustatud seedekanali rikkumisest). Mõnikord on seda tüüpi tsüstid võimalik eristada ainult läbiviimisega histoloogiline analüüs. Mediastiinumi tsüste on rutiinse röntgenikiirguse käigus sageli väga raske tuvastada, kuna nende tsüstide varjud ei pruugi kontuurist kaugemale minna. keskjoon. Reeglina täidetakse mediastiinumi tsüstid sisuga (röntgenpildil on need defineeritud kui ovaalsed või ümarad homogeensed varjud) ja bronhogeensete tsüstide seinas saab määrata "kest" tüüpi kaltsifikatsioone.

Bronhogeensed tsüstid sageli lokaliseeritud keskses mediastiinumis, ülemises või keskmises põrandas, hingetoru bifurkatsiooni lähedal või selle all ning ka peamiste bronhide lähedal. Samal ajal on röntgenpildil piiratud alal märgata keskmise varju laienemist selge kaarekujulise kontuuriga.

Enterogeensed tsüstid sageli paikneb tagumises mediastiinumis (täpsemalt tagumises mediastiinumi selles osas, mis on lülisamba ees - Goltzknechti ruumis), alumisel korrusel, söögitoru lähedal.

Mediastiinumi tsüstid võivad hingetoru ja söögitoru kokku suruda ja nihutada. Tsüsti rebenemisel söögitorusse, bronhi või hingetorusse määratakse röntgenpildil õhukeseseinaline õõnsus horisontaalse vedeliku/gaasisisaldusega.

Neurogeensed kasvajad

Neurogeensed kasvajad moodustuvad mediastiinumis membraanidest perifeersed närvid (neurofibroom, schwannoom), samuti sümpaatilistest ja parasümpaatilistest ganglionidest ( neuroblastoomid, ganglioneuroomid). Sellised kasvajad lokaliseeritakse paravertebraalses ruumis - kostovertebraalses soones - traditsiooniliselt kuuluvad tagumisse mediastiinumi ja neid võib leida igal korrusel (ülemisel, keskmisel, alumisel).

Röntgenogrammil määratletakse neurogeenseid kasvajaid ovaalse (poolovaalse) või ümmarguse (poolringikujulise) kujuga täiendavate varjudena, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Kasvaja arengu hilisemates staadiumides võivad varju kontuurid muutuda häguseks ja ebaühtlaseks (konarlikuks). Mõne neurogeense kasvaja korral saab määrata kaltsifikatsioone. Lisaks radiograafia keskmise varju laienemisele frontaal- ja külgprojektsioonis määratakse täiendav vari, mis visualiseeritakse lülisamba taustal või lülisamba kõrval. Mõnikord on raske eristada neurogeenseid kasvajaid intrapulmonaarsetest kasvajatest, kuna kui neurogeenne kasvaja kasvab kopsu suunas, projitseeritakse see peamiselt kopsuväljale. Neurogeensed kasvajad on samuti võimelised põhjustama muutusi külgnevates luustruktuurides - ribide ja selgroolülide deformatsiooni ja usratsiooni surve tõttu, lülidevaheliste avade laienemist.

Mediastiinumi massilise moodustumise kahtluse korral tuleb patsiendile määrata moodustumise lokaliseerimise ja struktuuri selgitamiseks (vedeliku, luukoe, kaltsifikatsioonide, rasvkoe, tsüstilise komponendi olemasolu moodustis), et selgitada välja CT-uuring. määrata pahaloomulise protsessi tunnused, tuvastada lümfisõlmede suurenemine mediastiinumis.

Teised mediastiinumi varju suurenemise põhjused

Söögitoru divertikulaar

Söögitoru divertikulid esinevad kõikjal söögitorus ja võivad põhjustada keskmise varju laienemist. "Emakakaela" (Zenkeri) divertikulaar Söögitoru asub mediastiinumi ülemises osas. Divertikulite diagnoosimine radiograafia abil nõuab söögitoru kontrastaineuuringut.

aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm võib põhjustada keskmise varju suurenemist. Tõusev aordi aneurüsm keskmine vari laieneb paremale, laskuva aordi aneurüsmi korral laieneb keskmine vari vasakule (joonis 12, 13)

Joonis 12 Langev aordi aneurüsm (vt noolt). AGA- röntgen otseprojektsioonis; B- radiograafia vasakpoolses külgprojektsioonis.

Joonis 13 Langev aordi aneurüsm. AGA - Röntgenikiirgus otseprojektsioonis: aordi tõttu on keskmine vari oluliselt laienenud vasakule. B- radiograafia vasakpoolses külgprojektsioonis: määratakse kogu laskuva aordi laienemine

Pange tähele, et aneurüsm laskuva aordi alumises osas (diafragma kohal) röntgenpildil võib simuleerida muutusi kopsus (täiendav ümmargune moodustumine) või hiataalsong (vt joonis 14).

Joonis 14. Suprafremaatiliselt paiknev laskuv aordi aneurüsm. AGA - radiograafia otseprojektsioonis: mediastiinumi alumises osas laieneb vasakule täiendava varju tõttu, mis on osaliselt määratletud südame taga (vt noolt). B- radiograafia vasakpoolses külgprojektsioonis: diafragma kohal määratakse täiendav vari, mis on laskuva aordi varju "jätk" (vt nooled)

Pange tähele, et röntgenpildil ei määratleta aordi dissektsiooni alati kui aordi laienemist, kuna mõnel juhul toimub dissektsioon aordi aneurüsmi puudumisel. Olemasolevat aordi aneurüsmi võib komplitseerida ka dissektsioon. Kui kahtlustatakse aordi dissektsiooni, tuleb patsient läbi viia multislice CT angiograafiaga.

Aordi anomaaliad, nagu parem aort, võivad põhjustada keskmise varju laienemist paremale. Sel juhul aordikaar ja laskuv aort sisse tüüpiline koht(piki keskmise varju vasakut kontuuri) ei ole määratud, kuna need asuvad paremal (joonis 15)

Joonis 15. Parem aort. AGA - Röntgenikiirgus otseprojektsioonis: ülemises lõigus on mediastiinumi vari suurendatud paremale, tüüpilises asukohas vasakul, aordikaare ei visualiseerita. B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: hingetoru taga määratakse aordikaar (vt noolt)

hiatal song

Diafragma söögitoru avause suured herniad võivad põhjustada keskmise varju laienemist alumises osas. Külgprojektsioonis tehtud radiograafial tuvastatakse sellised herniad kujul südame varju taga. täiendavad koosseisudümardatud (harva ebakorrapäraselt ümardatud) selgete kontuuridega. Reeglina määravad nad maos oleva sisu horisontaalse taseme, harvemini seda taset ei määrata. Diafragma söögitoru avause hernia diagnoosimine toimub söögitoru ja mao kontrastuuringuga (joonis 16).

Joonis 16. Mao intratorakaalne asukoht. AGA - Röntgenikiirgus otseprojektsioonis: mediastiinumi alumises osas määrab mediastiinumi varju laienemine paremale (vt noolt). B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: määratakse täiendav vari südame taga (vt nooled); see on mõnevõrra ebatüüpiline pilt, kuna maole tüüpilist vedeliku/gaasi taset ei kuvata. AT- mao kontrastaine uuring: magu paikneb peaaegu täielikult rinnaõõnde (selle põhjuseks on "lühike söögitoru")

Joonis 17. Parempoolse ebanormaalse subklavia arteri hiiglaslikust aneurüsmist tingitud mediastiinumi laienemine

Joonis 18. A - Röntgenülesvõte lamavas asendis: määratakse mediastiinumi varju laienemine ülemises osas paremale. B- Sama patsiendi röntgenuuring seisvas asendis: mediastiinumi vari ei ole laienenud

- morfoloogiliselt heterogeensete kasvajate rühm, mis paikneb rinnaõõne mediastiinumis. Kliiniline pilt koosneb mediastiinumi kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomitest naaberorganites (valu, ülemise õõnesveeni sündroom, köha, õhupuudus, düsfaagia) ja üldistest ilmingutest (nõrkus, palavik, higistamine, kaalulangus). Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut, tomograafiat, endoskoopilist uuringut, transtorakaalset punktsiooni või aspiratsiooni biopsia. Mediastiinumi kasvajate ravi - operatiivne; juures pahaloomulised kasvajad mida täiendavad kiiritus- ja keemiaravi.

RHK-10

C38,1 C38,2 C38,3 D15,2

Üldine informatsioon

Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid moodustavad kõigi kasvajaprotsesside struktuuris 3-7%. Neist 60–80% juhtudest avastatakse healoomulised mediastiinumi kasvajad ja 20–40% -l pahaloomulised (mediastiinumi vähk). Mediastiinumi kasvajad esinevad meestel ja naistel ühesuguse sagedusega, peamiselt vanuses 20-40 aastat, see tähendab elanikkonna kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal. Mediastiinumi lokaliseerimise kasvajaid iseloomustab morfoloogiline mitmekesisus, primaarse pahaloomulise või pahaloomulise kasvaja tõenäosus, potentsiaalne mediastiinumi elutähtsate organite invasiooni või kokkusurumise oht ( hingamisteed, peamised laevad ja närvitüved, söögitoru), kirurgilise eemaldamise tehnilised raskused. Kõik see muudab mediastiinumi kasvajad tänapäevase rindkerekirurgia ja pulmonoloogia üheks pakilisemaks ja keerulisemaks probleemiks.

Ees oleva mediastiinumi anatoomilist ruumi piiravad rinnaku, tagumise sidekirme ja ranniku kõhred; taga - pind rindkere selgroog, prevertebraalne fastsia ja roiete kaelad; külgedel - mediastiinumi pleura lehtedega, altpoolt - diafragma poolt ja ülalt - tingimusliku tasapinnaga, mis kulgeb mööda rinnaku käepideme ülemist serva. Keskseinandi piirides on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemised lõigud, aordikaar ja selle oksad, brahhiotsefaalne tüvi, unearterid ja subklavia arterid, rindkere lümfijuha, sümpaatilised närvid ja nende põimikud, oksad vagusnärv, fastsiaalsed ja rakulised moodustised, Lümfisõlmed söögitoru, südamepauna, hingetoru bifurkatsioon, kopsuarterid ja veenid jne. Mediastiinumis eristatakse 3 korrust (ülemine, keskmine, alumine) ja 3 sektsiooni (eesmine, keskmine, tagumine). Mediastiinumi põrandad ja osakonnad vastavad seal asuvatest struktuuridest lähtuvate neoplasmide lokaliseerimisele.

Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon

Kõik mediastiinumi kasvajad jagunevad primaarseteks (algselt tekkinud mediastiinumi ruumis) ja sekundaarseteks (väljaspool mediastiinumi paiknevate neoplasmide metastaasid).

Mediastiinumi esmased kasvajad moodustuvad erinevatest kudedest. Vastavalt geneesile on mediastiinumi kasvajate hulgas:

neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid, pahaloomulised neuroomid, paraganglioomid jne)
mesenhümaalsed kasvajad (lipoomid, fibroomid, leiomüoomid, hemangioomid, lümfangioomid, liposarkoomid, fibrosarkoomid, leiomüosarkoomid, angiosarkoomid)
lümfoidsed kasvajad (lümfogranulomatoos, retikulosarkoomid, lümfosarkoomid)
disembrogeneetilised kasvajad (teratoom, intrathoracic struuma, seminoomid, koorionepitelioom)
harknääre kasvajad (hea- ja pahaloomulised tümoomid).

Ka mediastiinumis on nn pseudotuumorid (tuberkuloosi ja Becki sarkoidoosi lümfisõlmede suurenenud konglomeraadid, suurte veresoonte aneurüsmid jne) ja tõelised tsüstid (tsöloomilised perikardi tsüstid, enterogeensed ja bronhogeensed tsüstid, ehhinokokk-tsüstid).

Ülemises mediastiinumis leitakse kõige sagedamini tümoome, lümfoome ja retrosternaalset struumat; eesmises mediastiinumis - mesenhümaalsed kasvajad, tümoomid, lümfoomid, teratoomid; keskmises mediastiinumis - bronhogeensed ja perikardi tsüstid, lümfoomid; tagumises mediastiinumis - enterogeensed tsüstid ja neurogeensed kasvajad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

AT kliiniline kulg Mediastiinumi kasvajad eristavad asümptomaatilise perioodi ja raskete sümptomite perioodi. Asümptomaatilise kulgemise kestuse määrab mediastiinumi kasvajate asukoht ja suurus, nende olemus (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirus ja suhted teiste organitega. Asümptomaatilised mediastiinumi kasvajad avastatakse tavaliselt profülaktilise fluorograafia käigus.

Periood kliinilised ilmingud mediastiinumi kasvajaid iseloomustavad järgmised sündroomid: naaberorganite ja -kudede kokkusurumine või invasioon, tavalised sümptomid ja erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid.

Mediastiinumi hea- ja pahaloomuliste kasvajate varaseimad ilmingud on valu rinnus, mis on põhjustatud neoplasmi kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või närvitüvedes. Valu on tavaliselt mõõdukalt intensiivne, võib kiirguda kaela, õlavöötmesse, abaluudevahelisse piirkonda.

Vasakpoolse lokaliseerimisega mediastiinumi kasvajad võivad simuleerida valu, mis meenutab stenokardiat. Piiri sümpaatilise tüve mediastiinumi kasvaja kokkusurumisel või invasioonil areneb sageli Horneri sümptom, sealhulgas mioos, ptoos ülemine silmalaud, enoftalmos, anhidroos ja kahjustatud näopoole hüpereemia. Kui valu luudes peaks mõtlema metastaaside olemasolule.

Veenitüvede kokkusurumine avaldub ennekõike nn ülemise õõnesveeni sündroomina (SVCS), mille puhul on häiritud venoosse vere väljavool peast ja keha ülaosast. SVC sündroomi iseloomustavad raskustunne ja müra peas, peavalu, valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos ning näo ja rindkere turse, kaelaveenide turse ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel ilmnevad köha, õhupuudus, stridorhingamine; korduv kõri närv - düsfoonia; söögitoru - düsfaagia.

Mediastiinumi kasvajate üldisteks sümptomiteks on nõrkus, palavik, arütmiad, brady- ja tahhükardia, kaalulangus, artralgia, pleuriit. Need ilmingud on iseloomulikumad mediastiinumi pahaloomulistele kasvajatele.

Mõnedel mediastiinumi kasvajatel tekivad spetsiifilised sümptomid. Niisiis, pahaloomuliste lümfoomide korral täheldatakse öist higistamist ja sügelust. Mediastiinumi fibrosarkoomidega võib kaasneda spontaanne veresuhkru taseme langus (hüpoglükeemia). Mediastiinumi ganglioneuroomid ja neuroblastoomid võivad toota norepinefriini ja epinefriini, mis põhjustab krampe arteriaalne hüpertensioon. Mõnikord eritavad nad vaso-soolestiku polüpeptiidi, mis põhjustab kõhulahtisust. Intratorakaalse türotoksilise struuma korral tekivad türeotoksikoosi sümptomid. Müasteeniat diagnoositakse 50% tümoomiga patsientidest.

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine

Kliiniliste ilmingute mitmekesisus ei võimalda alati pulmonoloogidel ja rindkerekirurgidel diagnoosida mediastiinumi kasvajaid anamneesi ja objektiivse uurimise põhjal. Seetõttu on mediastiinumi kasvajate tuvastamisel juhtiv roll instrumentaalsetel meetoditel.

Põhjalik röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel selgelt kindlaks määrata mediastiinumi kasvaja asukoha, kuju ja suuruse ning protsessi levimuse. Kohustuslikud uuringud mediastiinumi kasvaja kahtluse korral on rindkere röntgen, polüpositsiooniline röntgen, söögitoru röntgen. Röntgeni andmed selgitatakse rindkere CT, MRI või kopsude MSCT abil.

Mediastiinumi kasvajate endoskoopilise diagnostika meetodite hulgas kasutatakse bronhoskoopiat, mediastinoskoopiat, videotorakoskoopiat. Bronhoskoopia käigus on välistatud kasvajate bronhogeenne lokaliseerimine ja kasvaja invasioon hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi. Samuti on uuringu käigus võimalik teha mediastiinumi kasvaja transtrahheaalne või transbronhiaalne biopsia.

Mõnel juhul tehakse patoloogilise koe proovide võtmine ultraheli- või röntgenikontrolli all transtorakaalse aspiratsiooni või punktsioonibiopsia abil. Morfoloogiliseks uuringuks materjali saamise eelistatud meetodid on mediastinoskoopia ja diagnostiline torakoskoopia, mis võimaldavad teha biopsiat nägemise kontrolli all. Mõnel juhul on mediastiinumi läbivaatamiseks ja biopsiaks vaja läbi viia parasternaalne torakotoomia (mediastinotoomia).

Suurenenud lümfisõlmede olemasolul supraklavikulaarses piirkonnas tehakse skaleeritud biopsia. Ülemise õõnesveeni sündroomi korral mõõdetakse CVP-d. Kui kahtlustatakse mediastiinumi lümfoidkasvajaid, tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.

Mediastiinumi kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ja kompressioonisündroomi tekke vältimiseks tuleb kõik mediastiinumi kasvajad võimalikult kiiresti eemaldada. varajased kuupäevad. Mediastiinumi kasvajate radikaalseks eemaldamiseks kasutatakse torakoskoopilist või avatud meetodit. Kasvaja retrosternaalse ja kahepoolse asukoha korral kasutatakse pikisuunalist sternotoomiat peamiselt operatiivse lähenemisviisina. Mediastiinumi kasvaja ühepoolse lokaliseerimisega kasutatakse anterolateraalset või lateraalset torakotoomiat.

Raske üldise somaatilise taustaga patsientidel võib läbi viia mediastiinumi neoplasmi transtorakaalse ultraheliaspiratsiooni. Pahaloomulise protsessiga mediastiinumis viiakse läbi kasvaja radikaalne laiendatud eemaldamine või

4. Mediastiinumi kasvajad / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012.

Kodu " Planeerimine » Mediastiinumi struktuur lastel. Mediastiinumi varju laienemise diagnoosimine röntgeni abil

Kui ilmnevad haiguse tunnused ja patsiendi visuaalne uurimine, ei saa ühe või teise seisundi kohta selget teavet anda siseorgan, arstid määravad röntgenuuringud. Mediastiinumi organite röntgenuuring on üks juhtivaid meetodeid olemasolevate patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks. Saame teada, milline protseduur see on ja millised haigused valminud pildil kajastuvad.

Protseduuri näidustused ja keeld

Mediastiinumi röntgenülesvõte tehakse patsiendi uurimise algfaasis. Protseduur on valutu ja kompuutertomograafiaga võrreldes paremini ligipääsetav.

Põhjused, miks radiodiagnostikat võidakse määrata:

kaebused valu rinnus;
köha,
vaevaline hingamine;
suurendama emakakaela lümfisõlmed(nende selge visualiseerimine);
söögitoru, ribide ja selgroo ülaosa vigastused.

Sarnaselt teiste elundite uurimisega ei tehta ka rasedatele mediastiinumi röntgenuuringuid (eriti 1. trimestril). Kui diagnostika küsimus on kiireloomuline ja selleks on mõjuvad põhjused, tuleb kokkupuute ajal võtta ettevaatusabinõusid, sealhulgas kaitsta patsiendi kõhtu ja vaagnapiirkonda pliipõllega. Muid vastunäidustusi protseduuril ei ole. Sellele vaatamata on oluline mitte unustada, et minimaalne kiirguskoormus on endiselt olemas, mistõttu on parem mitte läbida elundi ülevaadet liiga sageli.

Mediastiinumi radiograafia läbimiseks ei ole spetsiaalset ettevalmistust. Samuti puuduvad nõuded toidule ja joogile. Ainus asi, mida teha, on eemaldada kõik ehted ja eemaldada taskutest metallesemed. Skaneerimise ajal seisab patsient, rindkere vastu kilpi surutud ja hinge kinni hoides. Pilt on tehtud külg- ja frontaalprojektsioonis.

Mida pilt näitab?

Enne pildi dešifreerimist tasub välja selgitada, milline organ see on - mediastiinum. Tegelikult on see ruum, mis paikneb rinnus ja millel on selged piirid.

Diagnoosimise hõlbustamiseks on mediastiin jagatud kolmeks osaks, millest igaüks sisaldab teatud organeid:

Eesmine: veresooned, lümfisõlmed, harknääre;
Keskmine osa: bronhid, kopsuveenid ja arterid, lümfisõlmed, süda, hingetoru, südamepauna;
Tagumine: söögitoru, rindkere kanalid, laskuv aort.

Tänu sellele jaotusele on võimalik teha oletus mediastiinumi moodustumise olemuse, struktuuri ja põhjuse kohta, mida näitas röntgenikiirgus. Healoomuliste kasvajate diagnoosimisel on nende lokaliseerimine ülimalt oluline. Näiteks moodustub mediastiinumi ülaosas intrathoracic ja retrosternaalne struuma, mis annab röntgenpildil mediastiinumi varju laienemise, ja söögitoru lähedal brohoenterogeensed tsüstid.

Õige tehnoloogiaga tehtud pilt näitab:

kaks või kolm selgroolüli;
ogajätkete paiknemine rangluude vahel (keskel);
diafragma lihased, mis asuvad 6. ribi tasemel;
vari ja kõik moodustised on selgelt visualiseeritud.

Enne üksikasjaliku analüüsi alustamist viib radioloog läbi esmase uuringu ja kirjutab selle kohta järelduse. See sisaldab Lühike kirjeldus elundite asukoht ja seisund, teave laienemise, varjude või kasvajate olemasolu kohta.

Dekrüpteerimisalgoritm

Pärast lühikese järelduse kirjutamist jätkab radioloog pildi üksikasjalikku analüüsi. Milliseid haigusi ta võib näha?

Kopsupõletik. Külg- ja otseprojektsioonis olevatel piltidel on selgelt näha täiendavad kuded.
Tuberkuloos. See haigus iseloomulik on suurenenud venoosne muster kopsu ülemises osas.
kongestiivne puudulikkus. Avaldub südame laienemises.
Pleuriit. Pildil on näha, et hingetoru on ette tõmmatud, mis on tingitud vedeliku kogunemisest selles piirkonnas.
Kopsuturse. Selle patoloogia esinemisele viitavad helbed tumenemine mediastiinumis.
Struuma. Mediastiinumi laienemine röntgenülesvõtetel ühes või mõlemas suunas on struuma peamine märk. Samuti võib koos varju laienemisega täheldada ka selle ala ahenemist. Varjud võivad olla valgustatud, tihendatud ja lupjumiskolletega.

Erilist tähelepanu väärib röntgenil avastatud mediastiinumi kasvaja. Iga neoplasm nõuab üksikasjalikumat diagnoosi, mis hõlmab:

asukoha selgitamine teiste elundite suhtes;
kasvaja kuju, kontuuride, struktuuri määramine;
neoplasmi käitumise ja omaduste hindamine.

Oluline on meeles pidada, et valmis röntgenpildi lugemine on väga keeruline ülesanne, kuna pilt on üksteise peale asetatud heterogeensete struktuuride kogum. Seetõttu saab analüüsi täpselt ja korrektselt teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte kogemustega spetsialist. See sõltub sellest, kas ta näeb haigust peal varajases staadiumis arengut.

Enamik ülemise mediastiinumi massidest leitud radiograafial ja kompuutertomograafia mediastiinum, pärineb kilpnäärme koest ja on struuma. Üle 99,9% kõigist struuma lokalisatsioonidest on mediastiinumi ülaosas ja ainult 0,1% on muud (ebatüüpilised) lokalisatsioonid. Samuti võib leida lümfoome, bronhogeenseid tsüste ja pleura kasvajaid (mesotelioom).

Struuma klassifikatsioon mediastiinumi suhtes CT-l on järgmine: isoleeritakse intrathorakaalne struuma, mis paikneb täielikult rinnaku taga (retrosternaalselt), ei palpeerita incisura jugularis'e kohal; retrosternaalne struuma, mis paikneb osaliselt retrosternaalselt ja osaliselt kaelal; "sukelduv" struuma, mis paikneb tervenisti kaelal, mille alumine serv langeb alla incisura jugularis'e ainult allaneelamisel.

Ülemise mediastiinumi skemaatiline jaotus kompuutertomograafiaga osadeks. Niisiis, rinnaku käepideme liigese tasemel horisontaaljoonega paralleelselt tõmmatud tingimuslik joon piirab ülemist mediastiinumi altpoolt; mediastiinumi ülemist piiri peetakse tinglikult rindkere ülemiseks apertuuriks. Eesmine ülemine mediastiinum hõlmab tinglikult retrosternaalset piirkonda, tagumine ülemine - selgroog, paravertebraalne kude; keskmine ülemine - kuded ja elundid nende kahe osakonna vahel.

Ülemise mediastiinumi tinglik jagunemine röntgenülesvõtetel

Ülemise mediastiinumi tinglik jagunemine röntgenülesvõtetel.

Struuma kliiniline pilt

Enamikul juhtudel on struumad kolloidsed, hormonaalselt passiivsed ja ei kutsu esile türeotoksikoosi sümptomite teket. Märkimisväärse suurusega struuma korral võib see söögitoru kokkusurumise tõttu esile kutsuda düsfaagia (neelamishäire) ja hingamispuudulikkuse. Võib täheldada ka põletikule iseloomulikku kliinilist pilti (muutused vereanalüüsides), kuid sagedamini esineb struuma ilma sümptomiteta.

Struuma märgid mediastiinumi röntgenülesvõtetel

Röntgenpildil on struuma põhitunnuseks mediastiinumi varju laienemine ühes või mõlemas suunas. Struuma põhjustab röntgenpildil hingetoru nihkumist, samuti selle ahenemist. Koos hingetoruga kaldub kõrvale ka söögitoru (mida saab tuvastada mediastiinumi fluoroskoopiaga pärast kontrastaine - baariumsulfaadi suspensiooni - suukaudset manustamist). Strumaga varju struktuuris võib tuvastada valgustumisi (koos nekroosi ja abstsessi moodustumisega), aga ka tihedaid objekte (kivistunud). Lupjumised struuma struktuuris võivad olla märk selle pahaloomulisest kasvajast.

Kui rindkere röntgenülesvõtetel tuvastatakse ülemise mediastiinumi varju laienemine, on näidustatud mediastiinumi fluoroskoopia ja röntgen-kompuutertomograafia. Mediastiinumi fluoroskoopiaga nihkub neelamisliigutuste ajal vari - kui seda ei juhtu, siis asub soovitud moodustis kopsudes või rinnakelmes (rinnuseinas), kuid mitte mediastiinumis. Hariduse pulsatsioon mediastiinumis võib olla iseloomulik struumale.

Kilpnäärme funktsionaalselt aktiivse parenhüümi visualiseerimise meetod on stsintigraafia. Radioisotoopide uuring võimaldab visualiseerida radiofarmatseutilise preparaadi vähenenud või suurenenud kogunemisega piirkondi ja anda selge pildi struumast.

Mediastiinumi ülaosa moodustiste diferentsiaaldiagnostika

Lisaks struumale võib esineda ka bronhogeenseid tsüstid ülemises mediastiinumis (üle poole kõigist bronhogeensetest tsüstidest paiknevad mediastiinumi ülaosas), samuti närvikoest pärinevaid kasvajaid (neurinoomid ja neurosarkoomid), pleura kasvajaid (mesotelioom) ja lümfisõlmede kasvajad.

Seega võib parietaalse moodustumise varju kontuuri sujuv üleminek lülisamba varju lähedal olla neurogeensele kasvajale iseloomulik. Kui vari külgneb rindkere seina sisepinnaga, võib kahtlustada mesotelioomi, rindkere seina pehmete kudede kasvajat või (harvemini) interkostaalsete närvide neurinoomi.

CT. Avastati ülemise mediastiinumi moodustumine, mis paiknes osaliselt rinnaku käepideme taga, hingetoru seinaga ees ja küljelt, ilma invasiivse kasvu tunnusteta. On näha, et moodustumist ei seostata kilpnäärmega (asub sellest eraldi ja eraldab rasvkoe "riba")

Patsiendi mediastiinumi kompuutertomograafia näitas kilpnäärme vasaku sagara suurenemist struuma transformatsiooni tõttu (suurenenud osakaal on piltidel tähistatud nooltega)

- morfoloogiliselt heterogeensete kasvajate rühm, mis paikneb rinnaõõne mediastiinumis. Kliiniline pilt koosneb mediastiinumi kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomitest naaberorganites (valu, ülemise õõnesveeni sündroom, köha, õhupuudus, düsfaagia) ja üldistest ilmingutest (nõrkus, palavik, higistamine, kehakaalu langus). Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine hõlmab röntgenikiirgust, tomograafiat, endoskoopilist uuringut, transtorakaalset punktsiooni või aspiratsioonibiopsiat. Mediastiinumi kasvajate ravi - operatiivne; pahaloomuliste kasvajate korral täiendatakse seda kiiritus- ja keemiaraviga.

Üldine informatsioon

Mediastiinumi lokaliseerimisega kasvajaid iseloomustab morfoloogiline mitmekesisus, primaarse pahaloomulise või pahaloomulise kasvaja tõenäosus, potentsiaalne oht mediastiinumi elutähtsate organite (hingamisteed, suured veresooned ja närvitüved, söögitoru) invasiooni või kokkusurumise oht, kirurgilise eemaldamise tehnilised raskused. . Kõik see muudab mediastiinumi kasvajad tänapäevase rindkerekirurgia ja pulmonoloogia üheks pakilisemaks ja keerulisemaks probleemiks.

Mediastiinumi anatoomia

Ees oleva mediastiinumi anatoomilist ruumi piiravad rinnaku, tagumise sidekirme ja ranniku kõhred; taga - rindkere lülisamba pind, prevertebraalne fastsia ja ribide kaelad; külgedel - mediastiinumi pleura lehtedega, altpoolt - diafragma poolt ja ülalt - tingimusliku tasapinnaga, mis kulgeb mööda rinnaku käepideme ülemist serva.

Mediastiinumi piires on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemised osad, aordikaar ja selle oksad, brahhiotsefaaltüvi, unearterid ja subklaviaararterid, rindkere lümfijuha, sümpaatilised närvid ja nende põimikud, vagusnärvi harud, fastsiaalsed ja rakulised moodustised, lümfisõlmed, söögitoru, südamepauna, hingetoru bifurkatsioon, kopsuarterid ja veenid jne. Mediastiinumis 3 korrust (ülemine, keskmine, alumine) ja 3 sektsiooni (eesmine, keskmine, tagumine) eristatakse. Mediastiinumi põrandad ja osakonnad vastavad seal asuvatest struktuuridest lähtuvate neoplasmide lokaliseerimisele.

Klassifikatsioon

Kõik mediastiinumi kasvajad jagunevad primaarseteks (algselt tekkinud mediastiinumi ruumis) ja sekundaarseteks (väljaspool mediastiinumi paiknevate neoplasmide metastaasid).

Mediastiinumi esmased kasvajad moodustuvad erinevatest kudedest. Vastavalt geneesile on mediastiinumi kasvajate hulgas:

neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid, pahaloomulised neuroomid, paraganglioomid jne)
mesenhümaalsed kasvajad (lipoomid, fibroomid, leiomüoomid, hemangioomid, lümfangioomid, liposarkoomid, fibrosarkoomid, leiomüosarkoomid, angiosarkoomid)
lümfoidsed kasvajad (lümfogranulomatoos, retikulosarkoomid, lümfosarkoomid)
disembrogeneetilised kasvajad (teratoomid, intrathoracic struuma, seminoomid, koorionepitelioom)
harknääre kasvajad (hea- ja pahaloomulised tümoomid).

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Mediastiinumi kasvajate kliinilises käigus eristatakse asümptomaatiline periood ja raskete sümptomite periood. Asümptomaatilise kulgemise kestuse määrab mediastiinumi kasvajate asukoht ja suurus, nende olemus (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirus ja suhted teiste organitega. Asümptomaatilised mediastiinumi kasvajad avastatakse tavaliselt profülaktilise fluorograafia käigus.

Valu sündroom

Vasakpoolse lokaliseerimisega mediastiinumi kasvajad võivad simuleerida valu, mis meenutab stenokardiat. Piiri sümpaatilise pagasiruumi mediastiinumi kasvaja kokkusurumisel või invasioonil areneb sageli Horneri sümptom, sealhulgas mioos, ülemise silmalau ptoos, enoftalmos, anhidroos ja kahjustatud näopoole hüpereemia. Luuvalu korral tuleks mõelda metastaaside olemasolule.

Kompressiooni sündroom

Spetsiifilised ilmingud

Mõnedel mediastiinumi kasvajatel tekivad spetsiifilised sümptomid. Niisiis, pahaloomuliste lümfoomide korral täheldatakse öist higistamist ja sügelust. Mediastiinumi fibrosarkoomidega võib kaasneda spontaanne veresuhkru taseme langus (hüpoglükeemia). Mediastiinumi ganglioneuroomid ja neuroblastoomid võivad toota norepinefriini ja epinefriini, mis põhjustab hüpertensioonihooge. Mõnikord eritavad nad vaso-soolestiku polüpeptiidi, mis põhjustab kõhulahtisust. Intratorakaalse türotoksilise struuma korral tekivad türeotoksikoosi sümptomid. 50% tümoomiga patsientidest tuvastatakse myasthenia gravis.

Diagnostika

Röntgendiagnostika. Põhjalik röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel selgelt kindlaks määrata mediastiinumi kasvaja asukoha, kuju ja suuruse ning protsessi levimuse. Kohustuslikud uuringud mediastiinumi kasvaja kahtluse korral on rindkere röntgen, polüpositsiooniline röntgen, söögitoru röntgen. Röntgeni andmeid täpsustatakse luuüdi punktsiooni abil koos müelogrammi uuringuga.
Kirurgiline biopsia. Morfoloogiliseks uuringuks materjali saamise eelistatud meetodid on mediastinoskoopia ja diagnostiline torakoskoopia, mis võimaldavad teha biopsiat nägemise kontrolli all. Mõnel juhul on mediastiinumi läbivaatamiseks ja biopsiaks vaja läbi viia parasternaalne torakotoomia (mediastinotoomia). Suurenenud lümfisõlmede olemasolul supraklavikulaarses piirkonnas tehakse skaleeritud biopsia.

Mediastiinumi kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ja kompressioonisündroomi tekke vältimiseks tuleks kõik mediastiinumi kasvajad võimalikult varakult eemaldada. Mediastiinumi kasvajate radikaalseks eemaldamiseks kasutatakse torakoskoopilist või avatud meetodit. Kasvaja retrosternaalse ja kahepoolse asukoha korral kasutatakse pikisuunalist sternotoomiat peamiselt operatiivse lähenemisviisina. Mediastiinumi kasvaja ühepoolse lokaliseerimisega kasutatakse anterolateraalset või lateraalset torakotoomiat.

Raske üldise somaatilise taustaga patsientidel võib läbi viia mediastiinumi neoplasmi transtorakaalse ultraheliaspiratsiooni. Pahaloomulise protsessi korral mediastiinumis viiakse mediastiinumi organite dekompressiooniks läbi kasvaja radikaalne laiendatud eemaldamine või kasvaja palliatiivne eemaldamine.

Kiirituse ja keemiaravi kasutamise küsimus pahaloomulised kasvajad mediastiinum lahendatakse kasvajaprotsessi olemuse, levimuse ja morfoloogiliste tunnuste põhjal. Kiiritus- ja keemiaravi kasutatakse nii iseseisvalt kui ka kombineerituna kirurgilise raviga.