Mediastiinumi nihe kahjustatud poolele. Varjude mediaannihked

2. osa.

Hingetoru või mediastiinumi varju nihkumine

Hingetoru võib sisse tõmmata või nihkuda, tavaliselt on selle põhjuseks vaid kolm patoloogilist protsessi (kahe puhul nihkub, ühega hilineb). Parema pleuraõõne efusiooni korral nihkuvad hingetoru ja mediastiinum vasakule - tervele poolele (joonis 2). Sama näeme ka vasakpoolse pingelise pneumotooraksi puhul – mediastiinum nihkub paremale, kuna õhk tõstab järsult rõhku vasakpoolses pleuraõõnes (joonis 3).

Joonis 2. Parempoolne pleuraefusioon

Joonis 3. Vasakpoolne pinge pneumotooraks koos nihkega
mediastiinum paremale (kokkuvarisenud kops on näidatud noolega)

Joonis 4. Vasaku kopsu alumise sagara atelektaas (nool)
mediastiinumi nihkega vasakule

Teisest küljest, kui näiteks vasakul on kopsukoe kollaps, tõmbab kokkuvarisenud kops hingetoru ja mediastiinumi koos endaga vasakule - see tähendab haigele poolele (joonis 4). ). Paljud patoloogilised protsessid (näiteks kopsukoe tihenemine, pingestamata pneumotooraks ja teised) praktiliselt ei mõjuta mediastiinumi asendit. Kui näete mediastiinumi nihet, peate mõtlema kolmele seisundile (pleuraefusioon, pinge pneumotooraks ja atelektaas) ja otsima nende tunnuseid.

Südame varju suuruse suurendamine

Joonis 5. Vasaku vatsakese puudulikkus

Südame varju suuruse suurenemise kõige levinum põhjus on kongestiivne südamepuudulikkus, seega vaadake pildilt vasaku vatsakese puudulikkuse tunnuseid (joonis 5):

Kopsu mustri tugevdamine veenide tõttu, eriti ülemistes lõikudes
Kerley B-tüüpi jooned. Need on õhukesed horisontaalsed jooned kopsude perifeersetes piirkondades, mis on tüüpilised interstitsiumi mahu ülekoormusele.
Juured on laienenud ja näevad välja nagu "liblika tiivad".
Kopsukoe vähenenud läbipaistvus - raske kopsuturse korral pole vedelikku mitte ainult interstitsiumis, vaid ka alveoolides, nii et näete "laigulist" varjundit ja võib-olla õhubronhogrammi (st kopsude varjutuse taustal). kopsukude, nähtavad läbipaistvad õhuga täidetud bronhid.

Normaalse südamesuurusega vasaku vatsakese puudulikkus esineb mõnel juhul – see on äge müokardiinfarkt (vasaku vatsakese puudulikkuse äkiline areng) või vähktõve lümfangiidiga.

Kopsude juurte laienemine

See võib olla märk mis tahes kopsujuurtes paikneva struktuuri patoloogiast.

Joonis 6. Idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon.

Joonis 7. Vasaku peamise bronhi vähk (nool)

Joonis 8. Kahepoolne suum lümfisõlmed
sarkoidoosist tingitud kopsujuured (nooled).

Kopsuarter - nt kopsuarter arteriaalne hüpertensioon patoloogia tõttu mitraalklapp, krooniline trombemboolia kopsuarteri või primaarne pulmonaalne hüpertensioon (joonis 6)
Peamine bronh on tsentraalne kopsuvähk (joonis 7).
Lümfisõlmede turse - põhjustatud infektsioonist, näiteks tuberkuloosi korral, metastaasid kopsukasvajad, lümfoom või sarkoidoos (joonis 8).

№1. Kui suur on HD patsientide maksimaalne lubatud annus aastas?

nr 2. Milliseid ülddoose kasutatakse madala kiirgustundlikkusega pahaloomuliste kasvajate radikaalses ravis.

№3. Millised röntgeni sümptomid on tüüpilised hulgimüeloomi korral?

1. Mitmed ümarad hävingud lamedates luudes*.

2. Laialt levinud hajus osteoporoos.

3. Mitmed perioste reaktsioonid.

4. Läbistavad sekvestrid.

5. Lühikeste torukujuliste luude mitu turset.

nr 4. Milliseid muutusi võib reumatoidartriidi arengu algperioodil röntgenpildil täheldada?

1. Lineaarne periostiit.

2. Röntgeni liigeseruumi ahenemine.*

3. Väike marginaalne hävimine liigespindade piirkonnas.

4. Kõik ülaltoodud röntgeni sümptomid.

5. Tavaliselt ei muutu.

№5. Pilukujulise valgustatuse märk ümara, selgelt piiritletud varju ülemises pooluses on tüüpiline:

1. Lagunev perifeerne vähk

2. Põletikuga komplitseeritud üksildane õhutsüst

3. Tuberkuloomid

4. Ehhinokoki tsüst*

№6. Millised radioloogilised sümptomid on tüüpilised maopolüübile?

1. Voldi konvergents

2. Täitedefekt, mille keskel on nišš

3. Ümmargune sileda kontuuriga täitevefekt*

4. Piiril olevate voltide purunemise sümptom koos täidise defektiga.

№7. Kas tumenemine on tüüpiline lobar-kopsupõletikule infiltratsioonifaasis?

1. Heterogeenne

2. Madal intensiivsus

3. Fookuskaugus

4. Intensiivne*

№8. Mediastiinumi varju nihkumine kahjustuse suunas on tüüpiline:

1. Eksudatiivne pleuriit

2. Krupoosne kopsupõletik

3. Kopsu tsirroos*

4. Hüdropneumotooraks

5. Pneumotooraks

№9. Millise haiguse puhul täheldatakse kaltsifikatsiooni piki südame servi moodustavaid kontuure?

1. Mitraalstenoos

2. Müokardiit

3. Kleepuv perikardiit*

4. Hüdroperikard.

№10. Millised naha varased kiiritusreaktsioonid on kiiritusravi ajal lubatud?

1. Naha atroofia,

2. Erüteem*

3. Nahaaluse koe kiirgusfibroos,

4. Märg radioepidermiit

5. Kuiv radiodermatiit*

№11. Millised luude orientiirid võimaldavad usaldusväärsemalt hinnata neerude asendit?

2. Niudeluu ülemised servad

3. Nimmelülide kehade põikprotsessid*

4. M ilmselge protsess.

nr 12. Milline röntgenuuringu meetod võimaldab paremini hinnata elundite funktsionaalset seisundit rind?

1. Fluoroskoopia*

2. Radiograafia

3. Tomograafia

4. Bronhograafia

№13. Meetodis kasutatakse diagnoosi Hounsfieldi skaalal:

2. Lineaarne tomograafia

4. Kompuutertomograafia.*

nr 14. Kui suur on kogu fookusdoos osteoartikulaarse aparatuuri degeneratiivsete haiguste (artriit, osteokondroos) ravis?

nr 15. Milliseid meetodeid radiodiagnoos tuleks seda teha ennekõike ägeda neerukoolikuga patsiendil?

1. Kõhuõõne panoraamfluoroskoopia

2. röntgen*

5. Retrograadne püelograafia

№1. Millised radiograafilised sümptomid on tüüpilised seljaaju tuberkuloosi prespondüliidi (I staadium) faasile?

1. Kehade kiilukujuline deformatsioon 2-3 X selgroolülid, mis on üksteise lähedal.

2. Hävituskolded lülikehas ja lülidevahelise ketta kõrguse vähenemine. *

3. Paisutatud abstsessi vari mõjutatud 3-4 X selgroolülid.

4. Hävitamine selgroolülides ja kyfoosi moodustumine kahjustuse tasemel.

№2. Milline käärsoole röntgenuuringu meetod on kasvajate avastamiseks kõige tõhusam?

Baariumisuspensiooni tihe täidis

Topeltkontrast*

Käärsoole suuõõne uurimine baariumisuspensiooniga

Käärsoole suuõõne uurimine vees lahustuvate ravimitega.

Number 3. Milline kiiritusdiagnostika meetod võimaldab uurida kusejuhade morfoloogilisi tunnuseid

Ekskretoorne urograafia

Stsintigraafia

Retrograadne püelograafia*

№4. Healoomulisi kopsukasvajaid iseloomustavad:

1. Kahjustuste paljusus

2. Teravad kontuurid*

3. Suuruse suurenemine lühikese vaatlusperioodi jooksul

4. Bronho-kopsu lümfisõlmede suurenemine

nr 5. Milliseid lümfisõlmesid saab röntgenpildil näha:

1. Bronhopulmonaalne

2. Paratrahheaalne

3. Trahheobronhiaalne

4. Kõik on nähtavad

5. Kõik nähtamatud *

№6. Milline on parim tehnika aneurüsmi või aordi ahenemise uurimiseks?

1. Radiograafia

2. Tomograafia

3. Röntgenkümograafia

4. Angiograafia*

№7. Kahtlustate, et röntgenpildi vari on laiguline. Millised radioloogidcal kiirgusdiagnostika meetodid võimaldavad teil kinnitada või tagasi lükata omaoletus?

Bronhograafia

Tomograafia*

Magnetresonantstomograafia

Angiograafia

CT skaneerimine.*

№8. Millist kiiritusdiagnostika meetodit kasutatakse kõige sagedamini sõlmelise struumaga patsientide uurimiseks?

1. Radiograafia 2 projektsioonis

2. Termograafia

5. Angiograafia

nr 9. Kui suur on maksimaalne lubatud annus BD-ga patsientidele aastas?

№10. Milline järgmistest kasvajatest on kõige kiirgustundlikum?

1. Naha melanoom

2. Mandli lamerakuline kartsinoom

3. Pahaloomuline mediastiinumi lümfoom*

4. Mao adenokartsinoom

5. Osteosarkoom

nr 11. Millist väljapakutud kaugravi meetoditest on kõige parem kasutada tsentraalse kopsuvähi ravis?

1. Vahereklaam

2. Üksikväli staatiline

3. Mitmevälja staatiline*

4. Tangentsiaalne

nr 12. Milliseid kogudoose kasutatakse suure annusega radiosensitiivsusega pahaloomuliste kasvajate radikaalses ravis:

1. 15-20 Gy kolde kohta

№13. Milline järgmistest varjudest on ebaühtlane?

basaal
segmentaalne
sfääriline
rõngakujuline*.

№14. Mis haigus põhjustab ribide alumiste kontuuride uuratsiooni?

1. Mitraaldefekt

2. Mitraalklapi puudulikkus

3. Interventrikulaarse vaheseina mittesulgumine

4. Aordi koarktatsioon *

№ 15. Mediastiinumi nihkumist tervele küljele täheldatakse, kui:

1. Äge kopsupõletik

2. Kopsuvähk

3. Eksudatiivne pleuriit*

4. Fibrotooraks

№ 1. Täpsustage, milline röntgenitunnustest ei ole pahaloomuliste luukasvajate puhul tüüpiline?

1. Hävitamine

2. Visiirilaadne periostoos

3. Heterogeenne luustruktuur

4. Spiculous periostoos

5. Lineaarne periostiit*

№ 2. Efusiivset pleuriiti iseloomustavad:

№3.

1. Verejooks

2. Läbistused

3. Perforatsioonid;

4. Pahaloomuline kasvaja*

5. Cicatricial deformatsioon.

nr 4. Mis põhjustab vedeliku horisontaalset taset pleuraõõnes?

1. Vedeliku kogus

2. Efusiooni olemus

3. Gaasi olemasolu pleuraõõnes *

4. Pleura adhesioonid.

№5. Millest ei räägitaEnne intravenoosset urograafiat ettevalmistamise peamine eesmärk:

Gaaside eemaldamine soolestikust

Väljaheidete eemaldamine soolestikust

Uuringu valulikkuse kõrvaldamine *

№6. Sügava hingamisega mediastiinumi organite tõmblev nihkumine kahjustuse suunas on täheldatav:

1. Atelektaas*

2. Tsirroos

3. Lobar-kopsupõletik

4. Eksudatiivne pleuriit

№7. Paksu seinaga üksildane õõnsus, millel on laineline sise- ja väliskontuur ilma sisuta, on iseloomulik:

1. Abstsesseeriv kopsupõletik

2. Lagunev perifeerne vähk*

3. Mädanev tsüst

4. Osalise tühjenemisega ehhinokokk

nr 8. Parempoolse kaldus interlobari lõhe alumine piir?

1. Eesmised 4 ribi

2. Esiosa 5 ribi

3. Esiosa 6 ribi *

4. Esiosa 7 ribi

№9. Milline kiiritusdiagnostika meetod võimaldab uurida maksa parenhüümi?

1. Ultraheli*

2. Radiograafia 2 projektsioonis

3. Angiograafia

4. Tomograafia

№10. Millist luu kasvajat iseloomustab "lillkapsa" välimus?

1. Osteogeenne sarkoom

2. Ewingi sarkoom

3. Osteokondroom*

4. Kompaktne osteoom

5. Hemangioom

№11.

1. Väike

2. Keskmine

3. Suur *

4. Söögitoru ei kaldu kõrvale

№12. Kopsu patoloogilise varju struktuur diferentsiaaldiagnostikas:

Vahet pole

Asjakohane ainult koos varjusuurustega

Sellel on väga suhteline tähendus.

Märkimisväärne.*

№13. Nimetage read morfoloogilised sümptomid maohaavand?

1. Põletikulise võlli sümptom

2. Sümptom "nišš"*

3. Sümptom "nimetissõrm"

4. Sümptom "trefoil"

№14. Kkajatu struktuuriga fokaalsed muutused maksas ei hõlma:

2. Abstsess

3. Kasvaja nekroosipiirkondadega

4. Hemangioom.*

№15. Miks kasutatakse kiiritusravis tavapäraselt väikseid kogudoose 0,3-1,0 Gy?

1. Kõrge kiirgustundlikkusega kasvajate ravi

2. Ägedate põletikuliste haiguste ravi *

3. Ekseemi ravi

4. Põlveliigese artroosi ravi.

№1. Milline röntgenikiirgus ei ole osteoomile tüüpiline?

3. Luu moodustumine visiiri periostoosiga.*

4. Luu märkimisväärne tihenemine kasvaja piirkonnas.

5. Luu moodustumine laial alusel ilma periosteaalse reaktsioonita.

№2. Millist meetodit kasutatakse välise fistuli uurimiseks pleura empüeemi korral?

1. Fistulograafia*

2. Bronhograafia

4. Tomograafia

5. Radiograafia 2 projektsioonis.

№3. K Milline sümptom on kõige iseloomulikum kõhuõõne tavalisel röntgenpildil, mille õhuke soolesulgus?

1. Kõhuõõne keskosa Clowberi kausid *

2. Gaasi puudumine piki käärsoole

3. Diafragma kuplite liikuvuse piiramine

Vaba gaasi olemasolu diafragma kuplite all

Väikesed horisontaalsed tasandid peamiselt piki kõhuõõne perifeeriat.

№4. Milline neeru vari asub urogrammidel kõrgemal?

3. Mõlemad neerud asuvad samal tasemel.

№5. täheldatakse mediastiinumi organite elliptilist nihkumist sügava hingeõhuga kahjustuse suunas:

1. Atelektaas*

2. Tsirroos

3. Lobar-kopsupõletik

4. Eksudatiivne pleuriit

nr 6. Parempoolse kaldus interlobari lõhe ülemine piir?

1. 1 rinnalüli

2. 2. rinnalüli

3. 5.-6. rinnalüli

4. 3-4 rinnalüli *

№7. Millise defekti korral ei ole vasaku vatsakese suurus sageli suurenenud?

1. Aordi koarktatsioon

2. Ventrikulaarne vaheseina defekt

3. Mitraalstenoos*

4. Aordiklapi stenoos

№8.

radiograafia

fluorograafia

Röntgen fluorestsentsekraaniga*

fluoroskoopia koos URI-ga.

№9. Millistes projektsioonides saadakse pilt CT-ga:

1. Frontaalne

2. Horisontaalne

3. Sagitaalne

4. Aksiaalne

5. Kõigis prognoosides *

№10. Milline on kategooria patsientide maksimaalne lubatud annusPÕRGUSaastal?

nr 11. Milline järgmistest kudedest on kõige kiirgustundlikum?

1. Kesknärvisüsteem

2. Mao limaskest

3. Punane luuüdi*

5. Põie limaskest

№12. Millist pakutud meetoditest on parem kasutada naha basiiloom (basaalrakuline kartsinoom) ravis?

1. telegammateraapia

2. intrakavitaarne

3. lähifookusega röntgenteraapia*

4. megavolti kaugravi

№13. Millest sõltub kudede radiosensitiivsus?

1. koe mahust

2. verevarustusest

3. rakkude diferentseerumisastme kohta*

4. rakkude kasvu (jagunemise) kiiruse kohta

nr 14. Krooposse kopsupõletiku tumenemine?

1. Rõngakujuline

2. Kolmnurkne

3. Madal intensiivsus

4. Heterogeenne

5. Intensiivne*

№viisteist."Kolmekihiline "haavandiline nišš maos" näitab:

1. Perforatsioon

2. Pahaloomuline kasvaja

3. Tungimine *

4. Verejooks

5. Haavandi armistumine.

№1. Milline röntgenikiirgus on osteogeense sarkoomi jaoks tüüpiline?

1. Luu moodustumine selge kontuuriga.

2. Lainelise kontuuriga käsnja struktuuri luu moodustumine.

3. Luu moodustumine visiiri periostoosiga. *

4. Luu moodustumine laial alusel ilma periosteaalse reaktsioonita.

№2. efusioon pleuriitiseloomustatud:

1. Õhu olemasolu pleuraõõnes

2. Mediastiinumi organite nihkumine kahjustatud poolele

3. Alumiste osade intensiivne ühtlane tumenemine *

4. Kopsu mustri ammendumine vastasküljel

№3. Milline tüsistus ei ole kaksteistsõrmiksoole haavandile tüüpiline?

1. Verejooks

2. Läbistused

3. Perforatsioonid

4. Pahaloomuline kasvaja*

5. Cicatricial deformatsioon.

№4. Millal kasutatakse antegraadset püelograafiat?

Kui retrograadne püelograafia ei ole võimalik*

Kusejuhi püsiva paindumisega

Neerude eritusfunktsiooni rikkumine

Kui tekib reaktsioon joodi sisaldavate kontrastainete kasutuselevõtule

Kusejuhi ebastabiilse paindumisega.

№5. Mitmed ümarad ja selgelt piiritletud varjud kopsude alumistes 1–3 cm suurustes osades on iseloomulikud:

1. Tuberkuloos

2. Metastaasid* 3. Kopsupõletik

4. Pneumokonioos

nr 6. Millise ribi tasemel asub horisontaalne interlobar lõhe?

1. rangluu

2. 2. ribi

3. 6. ribi

4. 4. ribi *

№7. Millise haiguse korral täheldatakse söögitoru kõrvalekallet väikese raadiusega kaare suunas?

1. Avatud arterioosjuha

2. Mitraalstenoos*

3. Aordi puudulikkus

4. Efusiivne perikardiit

№8. Suurima kiirguskoormuse kehale avaldavad:

1. Radiograafia

2. Fluorograafia

3. Fluoroskoopia fluorestsentsekraaniga*

4. Fluoroskoopia URI-ga.

№9. Millinemeetodid Röntgendiagnostikas ei kasutata röntgenikiirgust:

Kompuuter- ja lineaartomograafia

Bronhograafia

1. Maksa suuruse vähendamine, kui selle struktuuris esineb hüperkajaline moodustis, mille taga on selja suurenemine.

2. Selgete ühtlaste kontuuridega kajatu moodustis ja taga akustiline vari

3. Kajatu massi olemasolu koos kapsli, vaheseinte või intrakavitaarsete lisanditega*

4. Deformeeriva elundi kontuuri hüpoehoose moodustumise olemasolu verevooluga Doppleri sonograafia ajal.

nr 11. Kui suur on B-kategooria inimeste maksimaalne lubatud annus aastas?

nr 12. Millised dosimeetria meetodid on bioloogilised?

1. Stsintsillatsioon

2. Ionisatsioon

3. Surmavate annuste määramise meetod*

4. Fotofilm

5. Kromosoomi aberratsioonide* määramise meetod

№13. Milliseid kiiritusravi meetodeid kasutatakse peamiselt mittekasvajaliste haiguste raviks?

1. Kontakt kiiritusravi

2. Interstitsiaalne kiiritusravi

3. Kaugröntgenravi*

4. Megavolt kiiritusravi.

Nr 14. Milliseid ülddoose kasutatakse suure doosikiirguse tundlikkusega pahaloomuliste kasvajate radikaalses ravis:

1. 15-20 Gy kolde kohta

№15. Ioniseeriva kiirguse otsene toime on -

1. Biosubstraadi ionisatsioon*

2. Biosubstraadi kahjustus kiirguse otsese toime tõttu

3. Biosubstraadi kahjustus vee radiolüüsi saaduste poolt.

nr 1. Milline periosteaalne reaktsioon on tüüpiline osteogeensete sarkoomide korral?

1. Narmastega periostiit

2. Spiculous periostoos *

3. Kihiline periostiit

4. Perioste reaktsiooni tavaliselt ei täheldata.

5. Lineaarne periostiit

№2. Maksahaiguste röntgenuuring algab:

2. Ülevaade maksast

3. MRI

5. Fluoroskoopia

Number 3. Mao väljalaskeava dekompenseeritud stenoosi iseloomustavad:

Tugevdatud peristaltika

Voldi atroofia

Kiire evakueerimine

Mao mahu suurenemine. *

nr 4. Millised radiograafilised tunnused on kroonilise osteomüeliidi jaoks kõige tüüpilisemad?

1. Lineaarne periostiit

2. Visiiri periostoos

3. Osteoskleroos*

4. Täpiline osteoporoos

5. Läbiv sekvestratsioon*

6. Spiculous periostoos

№5. Millist neerukontrastmeetodit põhjustab püelorenaalne refluks kõige sagedamini?

Retrograadne püelograafia*

Intravenoosne urograafia koos kusejuhade pikaajalise kokkusurumisega

Intravenoosne urograafia ilma kusejuhade kokkusurumiseta.

№6. Perifeerse kopsuvähi kasuks annab tunnistust järgmine ümara varju kontuuri seisund:

1. Teravalt määratletud, sile

2. Ebaühtlaselt laineline, konarlik *

3. Lubjastunud

nr 7. Tumenemine bronhopneumooniaga?

1. Vormiriietus

2. Rõngakujuline

3. Intensiivne

4. Madal intensiivsus*

№8. Milline on kontrastse söögitoru kaare kõrvalekalde raadius, mis on tüüpiline mitraalklapi puudulikkuse korral?

1. Väike

2. Keskmine

3. Suur *

4. Kahekordne

№9. Röntgenikiirgus on:

Elektronide suunavool

Elektromagnetiline lühilainekiirgus*

Keskmiste osakeste mehaaniline võnkumine

Muutuv elektriväli.

№10. Millised röntgenimärgid on tüüpilised hüdropneumotoraksile:

2. Valgustumine

3. Mediastiinumi nihe

4. Kõik ülaltoodud *

Nr 11. Kui suur on B-kategooria inimeste maksimaalne lubatud annus aastas?

3. 10 mSv *

nr 12. Milline järgmistest kudedest on kõige vähem kiirgustundlik?

1. Soole limaskest

2. Mao limaskest

3. Punane luuüdi

5. Sidekude*

№13. Kombineeritud on kasvajate ravimeetod, kasutades:

1. Erinevad kiiritusravi meetodid*

2. Kirurgilised ja kiiritusmeetodid

3. Kiiritus- ja keemiaravi

4. Kirurgiline meetod ja keemiaravi

№14. Millises rakkude jagunemise faasis on rakk kõige kiirgustundlikum?

1. Sünteetiline

2. Eelsünteetiline

3. Mitoos*

4. Postsünteetiline

№15. Lobar-bronhi "kändu" täheldatakse, kui:

1. Kopsuvähk*

2. Lobar-kopsupõletik

3. Bronhoektaatiline haigus

4. Infiltratiivne tuberkuloos

Mediastiinumi nihkumine, areneb aeglaselt, järk-järgult, põhjustab häireid väga vähe või üldse mitte südame-veresoonkonna süsteemist. On väga oluline, et mediastiinumi nihkumise määr varajane periood pärast pneumektoomiat oli minimaalne, eriti eakatel ja nõrkadel patsientidel.
Mediastiinumi nihkest kõige parem on hinnata röntgeni või transilluminatsiooni järgi, mille jaoks on vaja patsiente voodis läbi viia alates 2. päevast pärast operatsiooni.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni mõjutab vedeliku kogunemise kiirus ja pärast haava sulgemist pleuraõõnde jäänud õhu hulk. Esimene sõltub hemostaasi põhjalikkusest operatsiooni lõpus ja teine sissehingamise või väljahingamise faasist, mille jooksul pleuraõõs lõpuks suleti.
Eesmise lähenemise korral on pleuraõõne sulgemise faas vähem oluline kui tagumise ja posterolateraalse lähenemise korral.

Peale kurtide sulgemine haavad, vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnde, tekib suurenenud rõhk, mis viib mediastiinumi nihkumiseni tervele küljele. Seetõttu on esimestel päevadel vaja intrapleuraalset rõhku kontrollida mitte ainult röntgenikiirguse läbivalgustusega, vaid ka manomeetriga, kasutades pleura punktsiooni. Kui manomeeter näitab rõhu suurenemist pleuraõõnes, on vaja välja pumbata selline kogus vedelikku ja õhku, et rõhk muutuks negatiivseks, ligikaudu 4-6 mmHg.
Tugeva negatiivse rõhu all mõlemas pleuraõõnes rõhu ühtlustamiseks on vaja veidi õhku üles pumbata.

Meie tegi kindlaks et esimese 24-48 tunni jooksul pärast pneumonektoomiat koguneb pleuraõõnde sageli suur kogus vedelikku, mis nõuab väljapumpamist. Veealune drenaaž on sellistel puhkudel väga ohtlik, seetõttu õmbleme pneumektoomia lõpus pärast hoolikat hemostaasi pleuraõõne tihedalt kinni ja pumpame pleurast vajaduse korral punktsioonide abil vedelikku välja.

Kasutades manomeeter kontrollime intrapleura rõhku ja veendudes, et on järsult positiivne või järsult negatiivne rõhk, pumpame kas pleura sisu välja või lisame sinna õhku. Isegi sujuva voolu korral süstime penitsilliini pleuraõõnde 200 000-300 000 ühikut ja viimasel ajal 500 000 ja kuni 1 000 000 ühikut päevas või iga 1-2 päeva järel 7-30 päeva jooksul, ilma vedelikku välja pumbamata.
Selle või tollega tüsistus, eelkõige bronhiaalse fistuli moodustumisel tegutseme tüsistuste peatükis toodud reeglite järgi.

Mõned autorid aseptilise vooluga operatsioonid teha ilma drenaažita, aseptika rikkumise korral operatsiooni ajal või bronhiaalõmbluse tiheduse ebakindluse korral lõpetatakse operatsioon suletud veealuse drenaaži paigaldamisega.

Me ei oska arvestada see on õige. Antibiootikumide juuresolekul ei lõpe isegi selge infektsioon haavas ja kaugeltki mitte alati pleura mädanemisega, mis peab infektsioonile vastu palju paremini kui nahaalune kude. Enamik meie kliinikus täheldatud empüeemidest ei olnud primaarsed, vaid sekundaarsed mädanevast kirurgilisest haavast ja eriti nakatunud ranniku kõhredest, mis peavad infektsioonile väga halvasti vastu.
Sissejuhatus antibiootikumid(penitsilliin ja streptomütsiin) pleuraõõnde nii operatsiooni lõpus kui ka operatsioonijärgsel perioodil punktsioonide teel on hea ennetav meede pleura infektsiooni vastu.

Drenaaž on sama, kui see on seda väärt pikka aega, ise on nakkuse sisenemise värav. Drenaaži kaudu voolab pleuraõõnest välja sinna kogunev veri ja plasma, mis on materjaliks pleuraõõne täitmiseks operatsioonijärgsel perioodil. Selle vedeliku puudumine põhjustab mediastiinumi väga järsu nihke ja diafragma tõusu, mis põhjustab südame ja kõhuorganite - peamiselt mao - normaalse aktiivsuse rikkumist.

Kui pärast pneumektoomia drenaaži kaudu köhimisel ei välju mitte ainult pleura vedelik, vaid ka õhk, siis pleuraõõnes tekkinud negatiivne rõhk, mis on järsult tekkinud, põhjustab mediastiinumi ägedat nihkumist ja diafragma tõusu, ja sellest tulenevalt mitte ainult südame nihkumise, vaid ka veresoonte paindumise koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega raskest operatsioonist nõrgenenud patsiendile.

Joonis 2. Parempoolne pleuraefusioon mediastiinumi nihkega vasakule

Joonis 3. Vasakpoolne pinge pneumotooraks koos mediastiinumi nihkega paremale (kokkuvarisenud kops on näidatud noolega)

Joonis 4. Vasaku kopsu alumise sagara atelektaas (nool) koos mediastiinumi nihkega vasakule

Südame varju suuruse suurendamine

Joonis 5. Vasaku vatsakese puudulikkus

Südame varju suuruse suurenemise kõige levinum põhjus on kongestiivne südamepuudulikkus, seega vaadake pildilt vasaku vatsakese puudulikkuse tunnuseid (joonis 5):

Kopsu mustri tugevdamine veenide tõttu, eriti ülemistes lõikudes

Kerley B-tüüpi jooned. Need on õhukesed horisontaalsed jooned kopsude perifeersetes piirkondades, mis on tüüpilised interstitsiumi mahu ülekoormusele.

Juured on laienenud ja näevad välja nagu "liblika tiivad".

Kopsukoe vähenenud läbipaistvus - raske kopsuturse korral ei ole vedelik mitte ainult interstitsiumis, vaid ka alveoolides, nii et näete "laigulist" varjundit ja võib-olla õhubronhogrammi (st kopsude varjutuse taustal). kopsukude on nähtavad läbipaistvad õhuga täidetud bronhid.

Normaalse südamesuurusega vasaku vatsakese puudulikkus esineb mõnel juhul – see on äge müokardiinfarkt (vasaku vatsakese puudulikkuse äkiline areng) või vähktõve lümfangiidiga.

Kopsude juurte laienemine

See võib olla märk mis tahes kopsujuurtes paikneva struktuuri patoloogiast.

Joonis 6. Idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon.

Joonis 7. Vasaku peamise bronhi vähk (nool)

Joonis 8 Sarkoidoosist tingitud kahepoolne hilar-lümfisõlmede suurenemine (nooled).

Kopsuarter – näiteks mitraalklapi haigusest tingitud pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon, krooniline kopsuemboolia või primaarne pulmonaalne hüpertensioon (joonis 6)

peamine bronh - keskne vähk kopsu (joon. 7).

Lümfisõlmede turse – põhjustatud infektsioonist, nagu tuberkuloos, kopsukasvaja metastaasid, lümfoom või sarkoidoos (joonis 8).