EKG põhitõed algajatele. Mannekeenide EKG: normid ja tõlgendus

Elektrokardiogrammi üks eeliseid südame töö hindamise viisina on kiire tulemuse saavutamise võimalus. Uuringu käigus saadud andmed südame aktiivsuse kohta registreeritakse koheselt paberlindile, mis juhitakse aeglaselt EKG aparatuuri süsteemi. Moodsamatel seadmetel saab väärtusi kuvada arvutimonitoril ja seejärel printida läbi printeri. Nii või teisiti on ravikabinetist väljudes käes elektrokardiogrammi tulemus, mida soovime võimalikult kiiresti lugeda – EKG dekodeerimine võimaldab järeldada, et muretsemiseks on või pole põhjust.

Elektrokardiogrammide ABC

Südame töö diagramm on sinusoidiga sarnane keeruline kõver pidev joon, millel on arvukad tähestikulised ja numbrilised märgid ja sümbolid. Esmapilgul tundub, et ainult professor suudab õigesti dešifreerida ja EKG järelduse teha. meditsiiniinstituut, teaduste doktor või vähemalt mitmeaastase kogemusega kardioloog. See pole täiesti tõsi. EKG analüüs nõuab tõesti kõrgetasemelist tähelepanu, keskendumist, täpsust, algebraliste aluste ja algoritmide tundmist. Kui aga mõistate ja õpite, muutub dekodeerimisprotsess üsna huvitavaks.

Mitte ainult kardioloogid peaksid saama EKG skeemi lugeda ja selle kohta järeldusi teha. Selle eriala arstide jaoks räägib kõverjoonelise joonega kujutatud joonlaud muidugi palju rohkem südametööst. Sellest hoolimata peavad arstid õppima ka uuringut läbi viima ja kardiogrammi lugema. üldpraktika eriti parameedikute jaoks. EKG varajane uurimine ja tõlgendamine juba enne haiglas abi osutamist võimaldab teil pakkuda õigeaegset tõhusat abi näiteks südameinfarktiga ja päästa patsiendi elu.

Uudishimu, mure oma tervisliku seisundi pärast ja isegi usaldamatus raviarsti vastu sunnivad sageli soovi õppida iseseisvalt EKG diagrammi lugema. Siiski esimene kõne meditsiiniline kataloog, reeglina pärsib soovi küsimusse süveneda – terminite rohkus ja arusaamatud lühendid mõjuvad tiheda metsana. Tõepoolest, meditsiinikirjanduses esitatud teave on "teadmatute" jaoks keeruline. Kuid see ei ole põhjus kardioloogia "kulisside taha vaatamise" ideest loobumiseks. Ja kõigepealt peate mõistma, mida täpselt kardiogrammi joon peegeldab.

Mis kajastub EKG pildil

Füüsika seisukohalt on südame töö automaatne üleminek depolarisatsiooni faasist südamelihase repolarisatsiooni faasi. Teisisõnu toimub pidev muutus lihaskoe kokkutõmbumise ja lõdvestumise seisundites, mille puhul vastavalt müokardirakkude erutus asendub nende taastumisega.

EKG-aparaadi konstruktsioon võimaldab salvestada nendes faasides tekkivaid elektrilisi impulsse ja registreerida need graafiliselt. See seletab kõvera ebaühtlust kardiogrammi joonisel.

EKG mustrite tõlgendamise õppimiseks peate teadma, millistest elementidest need koosnevad, nimelt:

• hammas - horisontaaltelje suhtes kumer või nõgus osa;
• segment - sirgjooneline segment kahe külgneva hamba vahel;
• intervall - hamba ja segmendi kombinatsioon.

Südameandmete salvestamine toimub mitme tsükli jooksul, alates meditsiiniline tähtsus Sellel pole mitte ainult elektrokardiogrammi iga elemendi omadus, vaid ka nende võrreldavus mitme tsükli jooksul.

Kardiogrammi üksikute elementide analüüs

EKG järelduse vormistamisel hinnatakse hambaid vertikaalteljel amplituudi ja horisontaalteljel nende kestuse järgi. Ühe tsükli igale hambale on määratud oma ladina tähestiku täht - see iseloomustab impulsi läbimist läbi teatud südameosa, nimelt:

• P-laine kirjeldab kodade reaktsiooni elektriimpulsi levimisele neis;

AT tervislik seisund hammas on positiivse väärtusega, ümar ülaosa, suunatud ülespoole, selle kõrgus on kuni 2,5 mm, kestus ei ületa 0,1 s. Patoloogiliseks hälbeks loetakse parema aatriumi hüpertroofiale iseloomulikku P-laine teravat kuju või vasaku aatriumi hüpertroofiaga kaheharulist tippu.

• Q-laine iseloomustab impulsi levikut interventrikulaarses vaheseinas;

Tavaliselt on see nõrgalt väljendunud, sellel on negatiivne väärtus. Selle kestus on vaid 0,03 s. Lastel võib sellel kardiogrammi elemendil olla sügav asend, mis ei põhjusta ärevust.

• R-laine kirjeldab elektrilise signaali läbimist läbi vatsakese müokardi.

Oma amplituudi poolest on see hammastest suurim, kuigi tavaliselt ei ületa kestus Q väärtust.

• S-laine määrab erutuse lõppemise südame vatsakestes. Nagu Q-elemendil, on sellel negatiivne iseloom ja väike sügavus - ainult 2 mm.
• T-laine on südame lihaskoe võimaliku taastumise indikaator.

Tavaliselt tõuseb see positiivse väärtusega element horisontaalteljest kõrgemale mitte rohkem kui kolmandiku võrra R-laine amplituudist. Selle ülaosa kuju on silutud, kestus on alates 0,16 s. kuni 2,4 s. Kõrge T-element näitab südame aktiivsuse autonoomseid häireid, näiteks hüperkaleemiaga. Kuid selle hamba nõgus kuju kujutab endast palju suuremat ohtu. Negatiivne teravakujuline võrdhaarne kuju on müokardiinfarkti klassikaline märk.

• U-lainet registreeritakse EKG joonlaual harva. Selle norm on kõrgus kuni 2 mm.

Sageli võib seda elementi märkida sportlaste kardiogrammi kirjeldamisel pärast seda kehaline aktiivsus. Vastasel juhul võib see olla bradükardia märk.

Järeldus südame töö kohta sisaldab EKG liini segmentide hindamist. Igaüht neist mõõdetakse ühe hamba lõpust järgmise alguseni. Kõrgeim väärtus neil on P-Q ja S-T segmendid. Nende analüüs hõlmab nende pikkuse hindamist ja tõusu üle isoelektrilise joone - horisontaaltelje. Tavaliselt ei tohiks see tõus ületada 1 mm. Kestus sõltub otseselt pulsist, seetõttu võib see olla rikkumiste tõend südamerütm.

Südamelihase töö ajavahemike kaupa

Intervallide korrektse analüüsi õppimiseks tuleks suurimat tähelepanu pöörata nende kestusele, kuna igaüks neist iseloomustab elektrisignaali levimise kiirust konkreetses südameosas ja lihaskoe reaktsiooni impulsile. Näiteks QT-intervalli norm on 0,45 s. Selle koha pikenemise põhjuseks võib olla isheemia või ateroskleroos.

Seega iseloomustab intervalli kestus südamelihase tööd ajas. Südame rütmi - pulsi määramist EKG skeemi järgi pole raske õppida. Seda iseloomustab kaugus kahe kõrgeima positiivse hamba vahel - R-R intervall. Tervel täiskasvanul puhkeolekus on see näitaja 70–80 lööki minutis. Sel juhul ei tohiks hammaste vaheline kaugus keskmisest erineda rohkem kui 10%. Selline rütm on õige, korrapärane ja kokkuvõttes on näidatud kardiogrammi siinuse olemus. Teist tüüpi rütmid näitavad olemasolu patoloogilised muutused südame töös. Nendel juhtudel on maksimaalne ja minimaalne jõudlus südame löögisagedus ja spetsialistid hakkavad otsima erutuse allikat - südamestimulaatorit.

EKG mustri tõlgendamise plaan

Kõiki neid lugemisi tundub üsna raske meeles pidada. Ülesande hõlbustamiseks on välja töötatud eriplaan, mille abil saate õppida järelduse tulemusi lugema. Sama kava järgi teostavad EKG tõlgendamist ka spetsialistid. Selle peamised punktid on järgmised:

• Südame löögisageduse ja juhtivuse hindamine;
• Näitaja "südame elektriline telg" määramine;
• Kodade töö analüüs P-laine ja P-Q intervalli järgi;
• QRS-T elementide kompleksi näitajate karakteristikud;
• Kardiograafiline järeldus.

EKG analüüsi plaan peaks sisaldama ka kardiogrammi registreerimise õigsuse kontrollimist, milleks on kontrollsignaali etteandmine uuringu alguses - standardpinge üks millivolt, mis kuvatakse diagrammil 10 hälbena. mm. Ilma selle protseduurita peetakse kardiograafi rekordit soovituslikuks.

Ilma teadmata on võimatu õppida EKG tulemusi õigesti tõlgendama füsioloogilised omadused isik, kes võib uuringu ülesehitust mõjutada. Nende hulka kuuluvad vanus, sugu, kehatüüp, pikkus, olemasolu kroonilised haigused. Patsiendi individuaalseid andmeid arvesse võtmata võib kõrvalekaldeid kardiogrammi järeldustes ekslikult pidada südamepatoloogia tunnusteks. Näiteks indikaator "elektriline telg" võimaldab teil ligikaudselt määrata keha asukoha rind kirjeldage selle suurust ja kuju. Kuid kõhnadel inimestel on see telg vertikaalse asendiga ja ülekaalulistel, rasvunud inimestel horisontaalne, kuid mõlemal juhul peetakse elundi asukohta normaalseks. Lisaks nõuab kardiograafi mustri sügav tõlgendamine teadmisi paljudest meditsiinilised terminid, mis iseloomustavad patoloogiate tunnuseid, nimelt: kodade virvendusarütmia, ekstrasüstool, kodade laperdus ja paljud teised.

Üldiselt tehakse kaks järeldust:

• Kardiogrammi kirjeldamine on terve kunst!
• Tervisliku EKG diagrammi lugemise õppimine on palju lihtsam kui kõike meelde jätta. võimalikud kõrvalekalded mis on lisastiimuliks oma tervise eest hoolitsemisel!

EKG-d peetakse üheks kõige levinumaks ja informatiivsemaks diagnostikameetodiks. Tema abiga tuvastatakse mitmesuguseid südamepatoloogiaid ja kontrollitakse ravi efektiivsust. Aga mida see näitab Südame EKG Ja kui tihti saate seda teha? Selle funktsioonidest räägime allpool.

Mis on EKG

Elektrokardiograafia on südamelihase elektrofüsioloogilise töö uurimise meetod. Diagnoosimisel kasutatakse spetsiaalset seadet, mis registreerib vähimatki muutust tema tegevust ja pärast nende väljastamist graafilises pildis. Juhtivus, kontraktsioonide sagedus, hüpertroofilised muutused, armistumine ja muud muutused müokardi funktsioonis – seda kõike saab tuvastada EKG abil.

Diagnostika käigus registreerivad spetsiaalsed elektroodid südame kokkutõmbumist, nimelt sel juhul tekkivaid bioelektrilisi potentsiaale. Elektriline ergutus katab südamelihase erinevaid sektsioone erinevatel aegadel, seetõttu registreeritakse ergastamata ja ergastatud lõikude potentsiaalide erinevus. Just need andmed püüavad kinni kehale asetatud elektroodid.

Lihtsal ja juurdepääsetaval kujul räägib allolev video EKG indikaatoritest ja omadustest:

Kellele see on määratud

EKG-d kasutatakse mitmete südamehäirete diagnoosimiseks. Seega on protseduuri määramise näidustused järgmised:

1. Plaaniline läbivaatus. See on vajalik erinevate inimeste kategooriate jaoks, sealhulgas noorukid, rasedad naised, sportlased, enne operatsiooni või mis tahes haiguste (kopsu- ja seedetrakti haigused, kilpnääre, diabeet).
2. Sekundaarsete või primaarsete haiguste diagnoosimiseks ennetava meetmena või võimalike tüsistuste tuvastamiseks.
3. Jälgimine ravi ajal või pärast selle lõppu haiguste avastamisel.

Kui selle diagnostilise meetodi kasutamiseks on näidustusi, tehakse elektrokardiogramm. Seda nõutakse ka autojuhtide tervisekontrolli läbimisel, eelnõude alusel, sanatooriumi ravile suunamisel. Positiivseid naisi uuritakse vähemalt 2 korda: registreerimisel ja enne sünnitust.

Miks seda teha

Diagnostika aitab kindlaks teha südame talitlushäirete varajased staadiumid, aga ka eeldused tõsiste patoloogiate tekkeks. Elektrokardiogramm suudab tuvastada vähimaidki südamega toimuvaid muutusi: selle seinte paksenemist, õõnsuste normaalse suuruse muutumist ning selle asukohta, suurust ja palju muud. See mõjutab suuresti prognoosi täpsust ja sobiva ravi valikut, rääkimata õigeaegse ennetamise tähtsusest.

Arstid märgivad, et need, kes on tähistanud neljakümnendat aastapäeva, nõuavad iga-aastast plaaniline läbivaatus ja isegi objektiivsete sümptomite ja südameprobleemide eelduste puudumisel. Selle põhjuseks on vanusega suurenev tüsistuste oht keha peamise "mootori" töös. Muudel juhtudel piisab selle protseduuri jaoks arsti külastamisest 1 kord 1-2 aasta jooksul.

Diagnostika tüübid

Südame elektrokardiograafiliseks uuringuks (EKG) on mitu meetodit ja tüüpi:

• Rahus. Enamikul juhtudel kasutatav standardmeetod. Kui diagnoos selles etapis ei andnud täpseid andmeid, kasutage teist tüüpi EKG-d.
• Koormaga. Seda tüüpi uuringud hõlmavad füüsilist (veloergomeetria, jooksulindi test) või ravimite koormuse kasutamist. See hõlmab ka anduri sisseviimist läbi söögitoru südame elektriliseks stimulatsiooniks. See meetod võimaldab teil tuvastada haigusi, mida puhkeolekus ei tuvastata.
• . Rindkere piirkonda on paigaldatud väike aparaat, mis päeval tegeleb südametegevuse fikseerimisega. Südame tööd registreeritakse majapidamistoimingute tegemisel, mis on üks uuringu eeliseid.
• Transösofageaalne EKG teostatakse madala infosisaldusega elektrokardiograafia läbi rindkere seina.

Näidustused hoidmiseks

Kliinikusse tasub läbivaatuseks pöörduda, kui:

• kaebused valu kohta rindkere piirkond, sealhulgas selgroog;
• vanus üle 40 aasta;
• erineva raskusastme ja intensiivsusega valu episoodid südames, eriti need, mis tekivad temperatuurimuutuste ajal;
• õhupuudus
• haigused hingamissüsteem krooniline kulg;
• ja mitmed muud südamepatoloogiad;
• minestamine, südame löögisageduse kiirenemise episoodid, pearinglus, südamelihase talitlushäired.

Spetsialist räägib EKG-protseduuri näidustustest allolevas videos:

Hoidmise vastunäidustused

Puuduvad spetsiaalsed vastunäidustused, mis võiksid põhjustada EKG tegemisest keeldumise. Protseduuri läbiviimise raskusi täheldatakse ainult teatud kodanike kategooriates (suur karvasus, rasvumine, rindkere vigastused). Andmed on moonutatud inimestel, kellel on paigaldatud südamestimulaator.

Stressi-EKG-l (elektrokardiogramm tehakse stressi korral) on mitmeid vastunäidustusi:

1. olemasolevate haiguste kulgu ägenemine,
2. äge müokardiinfarkt,
3. ägedad infektsioonid,
4. (raske).

Kui on vaja läbi viia transösofageaalne EKG, siis on vastunäidustused vastavalt söögitoru patoloogiad.

Protseduuri ohutus

Kardiogramm on täiesti ohutu isegi rasedatele. Ta ei anna kunagi mingeid komplikatsioone, sealhulgas neid, mis on seotud lapse arenguga.

Kuidas valmistuda südame EKG-ks

Spetsiaalne ettevalmistus enne uuringut ei ole vajalik.

• Võite võtta toitu ja vett ilma end tema ees piiramata.
• Energiajookidest, sealhulgas kohvist, tasub aga loobuda.
• Ka sigaretid ja alkohol on parem enne uuringut kõrvale jätta, et andmeid mitte moonutada.

Kuidas seanss läheb

Elektrokardiogrammi läbiviimiseks ei ole vaja haiglas viibida, piisab, kui külastada kliinikut. Erakorralise haiglaravi korral saab kohe kohapeal teha esmase läbivaatuse, mis võimaldab kiirabi meeskonnal kannatanut tõhusalt aidata.

1. Diagnostikaruumis peaks patsient võtma lamavas asendis diivanil.
2. Hea juhtivuse tagamiseks pühitakse nahapiirkonnad rinnal, pahkluudel ja kätel niiske käsnaga.
3. Pärast seda asetatakse kätele ja jalgadele paar elektroode pesulõksude kujul ning südame projektsioonis asetatakse vasakule rindkere 6 “imejat”.
4. Pärast seda ettevalmistust lülitatakse seade sisse ja südamelihase elektrilist aktiivsust hakatakse salvestama spetsiaalsele termokilele graafilise kõvera kujul. Mõnikord läheb tulemus läbi seadme otse arsti arvutisse.

Kogu uuringuperioodi jooksul, mis tavaliselt ei kesta kauem kui 10 minutit, patsient ei tunne ebamugavust, kõik möödub rahulikus olekus ja ilma ebamugavustundeta. Pärast seda jääb üle vaid oodata saadud andmete dekrüpteerimist. Selle protseduuri teeb samuti arst ja kannab seejärel tulemused raviarsti kabinetti või koheselt külastaja kätte. Kui avastatakse kohest ravi vajavaid patoloogiaid, võib ta saata haiglasse, kui aga neid pole, saadetakse patsient koju.

Lugege edasi, et õppida, kuidas südame EKG-d dešifreerida.

Tulemused ja nende tõlgendamine

Pärast uuringu tulemuste saamist on vaja dešifreerida südame elektrokardiograafia (EKG) näitajad lastel ja täiskasvanutel. Kardiogrammi tulemus sisaldab mitmeid põhikomponente:

• ST, QRST, TP segmendid- see on lähimate hammaste vahelise kauguse nimi.
• hambad- need on teravad nurgad, sealhulgas allapoole suunatud. Nende hulka kuuluvad tähistused R, QS, T, P.
• Intervall. See hõlmab kogu segmenti ja hammast. See on PQ, see tähendab intervall, impulsi läbimise periood vatsakestest kodadesse.

Kardioloog analüüsib neid komponente, need aitavad määrata ka müokardi kokkutõmbumis- ja erutusaega. EKG-l saate määrata elundi ligikaudse asukoha rinnus, mis on võimalik elektrilise telje olemasolu tõttu.

Normi ​​peamised näitajad EKG diagnostika, on nende dekodeerimine täiskasvanutel väljendatud tabelis. Väärib märkimist, et mõnel juhul muutuvad need veidi. Sageli ei näita sellised kõrvalekalded patoloogia olemasolu ja neid peetakse ka normiks.

Nüüd räägime südame elektrokardiograafia (EKG) hinnast.

Protseduuri keskmine maksumus

Südame EKG maksumus on erinev, kuna see sõltub protseduuri linnast ja meditsiinikeskus. Keskmine hinnamärk on 500 rubla tasemel.

Järgmine video räägib EKG normidest üksikasjalikumalt:

Elektrokardiograafiline uuring on üsna lihtne ja tõhus meetod diagnostika, mida kasutavad kardioloogid üle maailma südamelihase aktiivsuse uurimiseks. Protseduuri tulemused graafikute ja digitaalsete sümbolite kujul edastatakse reeglina edasiseks andmeanalüüsiks spetsialistidele. Kuid näiteks õige arsti puudumise korral tekib patsiendil soov oma südame näitajaid iseseisvalt lahti mõtestada.

EKG eeltõlgendamine eeldab eriliste põhiandmete tundmist, mis oma eripära tõttu ei allu kõigile. Meditsiiniga mitteseotud inimese südame EKG korrektsete arvutuste tegemiseks on vaja tutvuda töötlemise põhiprintsiipidega, mis on mugavuse huvides kombineeritud vastavateks plokkideks.

Kardiogrammi põhielementidega tutvumine

Peaksite teadma, et EKG tõlgendamine toimub tänu elementaarsetele loogilistele reeglitele, millest saab aru ka tavaline võhik. Nende meeldivamaks ja rahulikumaks tajumiseks on soovitatav kõigepealt tutvuda kõige lihtsamate dekodeerimise põhimõtetega, liikudes järk-järgult keerukamale teadmiste tasemele.

Lindi paigutus

Paber, mis kajastab andmeid südamelihase toimimise kohta, on lai pehme roosa tooniga lint, millel on selge “ruudu” märgistus. Suuremad nelinurgad on moodustatud 25 väikesest rakust ja igaüks neist on omakorda 1 mm. Kui suur lahter on täidetud ainult 16 punktiga, saate mugavuse huvides tõmmata paralleelseid jooni ja järgida sarnaseid juhiseid.

Lahtrite horisontaalid näitavad südamelöögi kestust (sek), vertikaalid aga üksikute EKG segmentide pinget (mV). 1 mm on 1 sekund ajast (laiuses) ja 1 mV pinge (kõrguses)! Seda aksioomi tuleb silmas pidada kogu andmeanalüüsi perioodi vältel, hiljem saab selle tähtsus kõigile selgeks.

Kasutatav paber võimaldab õigesti analüüsida ajavahemikke

hambad ja segmendid

Enne käigugraafiku konkreetsete osakondade nimetuste juurde asumist tasub end kurssi viia südame enda tegevusega. Lihaselund koosneb 4 sektsioonist: 2 ülemist nimetatakse kodadeks, 2 alumist nimetatakse vatsakesteks. Vatsakese ja aatriumi vahel mõlemas südamepooles on klapp - infoleht, mis vastutab verevoolu saatmise eest ühes suunas: ülalt alla.

See tegevus saavutatakse tänu elektriimpulssidele, mis liiguvad läbi südame "bioloogilise ajakava" järgi. Need saadetakse õõnsa organi konkreetsetesse segmentidesse, kasutades kimpude ja sõlmede süsteemi, mis on miniatuursed lihaskiud.

Impulsi sünd toimub parema vatsakese ülemises osas - siinussõlmes. Edasi liigub signaal vasakusse vatsakesse ja täheldatakse südame ülemiste osade ergutamist, mis registreeritakse EKG-l P-laine abil: see näeb välja nagu õrn ümberpööratud kauss.

Pärast seda, kui elektrilaeng jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme (või AV-sõlme), mis asub peaaegu kõigi nelja südamelihase tasku ristumiskohas, ilmub kardiogrammile väike “punkt”, mis on suunatud alla – see on Q-laine. AV sõlme all on järgmine punkt impulsi eesmärk on His kimp, mille fikseerib teiste hulgas kõrgeim hammas R, mida saab kujutada tipu või mäena.

Pool teed ületanud, sööstab oluline signaal südame alumisse ossa, läbi Hisi kimbu niinimetatud jalgade, meenutades väliselt kaheksajala pikki kombitsaid, mis vatsakesi kallistavad. Impulsi juhtivus piki kimbu hargnenud protsesse kajastub S-laines - madalas soones R parema jala juures. Kui impulss levib mööda His kimbu jalgu vatsakestesse, tõmbuvad need kokku. Viimane konarlik T-laine tähistab südame taastumist (puhkust) enne järgmist tsüklit.

Diagnostilisi näitajaid saavad dešifreerida mitte ainult kardioloogid, vaid ka teised spetsialistid.

EKG 5 peamise hamba ees on näha ristkülikukujuline eend, seda ei tasu karta, kuna tegemist on kalibreerimis- või juhtsignaaliga. Hammaste vahel on horisontaalselt suunatud lõigud - segmendid, näiteks S-T (S-st T-ni) või P-Q (P-st Q-ni). Indikatiivse diagnoosi iseseisvaks tegemiseks peate meeles pidama sellist kontseptsiooni nagu QRS-kompleks - Q-, R- ja S-hammaste kombinatsioon, mis registreerib vatsakeste tööd.

Hambaid, mis tõusevad üle isomeetrilise joone, nimetatakse positiivseteks ja neid, mis asuvad nende all, nimetatakse negatiivseteks. Seetõttu vahelduvad kõik 5 hammast üksteise järel: P (positiivne), Q (negatiivne), R (positiivne), S (negatiivne) ja T (positiivne).

Juhtmed

Sageli võite kuulda inimestelt küsimust: miks kõik EKG graafikud erinevad üksteisest? Vastus on suhteliselt lihtne. Kõik lindil olevad kõverjooned peegeldavad jäsemetele ja rindkere piirkonda paigaldatud 10-12 värvilise elektroodi südamenäitu. Nad loevad andmeid südameimpulsi kohta, mis asuvad lihaspumbast erinevatel kaugustel, kuna termolindi graafika on sageli üksteisest erinev.

Ainult kogenud spetsialist saab pädevalt kirjutada EKG järelduse, samal ajal kui patsiendil on võimalus kaaluda Üldine informatsioon oma tervise kohta.

Kardiogrammi normaalsed näitajad

Nüüd, kui on selgunud, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida, tuleks asuda normaalsete näitude otsese diagnoosimise juurde. Kuid enne nendega tutvumist on vaja hinnata EKG salvestuskiirust (50 mm / s või 25 mm / s), mis reeglina prinditakse automaatselt paberlindile. Seejärel saate tulemusest alates vaadata tabelis loetletud hammaste ja segmentide kestuse norme (arvutusi saab teha joonlaua või lindil olevate ruuduliste märgiste abil):

EKG tõlgendamise kõige olulisemate sätete hulgas võib nimetada järgmist:

• Segmendid S-T ja P-Q peaksid "liituma" isomeetrilise joonega ilma sellest kaugemale minemata.
• Q-laine sügavus ei tohi ületada ¼ kõige sihvakama hamba - R - kõrgusest.
• S-laine täpsed mõõtmised pole kinnitatud, kuid teadaolevalt ulatub see mõnikord 18–20 mm sügavusele.
• T-laine ei tohiks olla kõrgem kui R: selle maksimaalne väärtus on ½ R kõrgusest.

Samuti on oluline pulsi kontroll. On vaja võtta joonlaud ja mõõta R-i tippude vahele jäävate segmentide pikkust: saadud tulemused peavad üksteisega kokku langema. Südame löögisageduse (või südame löögisageduse) arvutamiseks tasub lugeda R 3 tipu vahel olevate väikeste rakkude koguarv ja jagada digitaalne väärtus 2-ga. Järgmiseks peate rakendama ühte kahest valemist:

• 60/X*0,02 (kirjutuskiirusel 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (kirjutuskiirusel 25 mm/s).

Kui see näitaja on vahemikus 59–60 kuni 90 lööki / min, on südame löögisagedus normaalne. Selle indeksi suurenemine tähendab tahhükardiat ja selge langus bradükardiat. Kui heas vormis inimese jaoks on pulss üle 95–100 löögi minutis üsna kahtlane märk, siis alla 5–6-aastaste laste puhul on see üks normi variante.

Iga hammas ja intervall tähistab teatud ajaperioodi südamelihase tööks.

Milliseid patoloogiaid saab andmete dešifreerimisel tuvastada?

Kuigi EKG on oma ülesehituselt üks ülilihtsaid uuringuid, pole sellisel südamehäirete diagnoosimisel veel analooge. EKG-ga tuvastatud kõige "populaarsemad" haigused leiate nii neile iseloomulike näitajate kirjelduse kui ka üksikasjalike graafiliste näidete uurimisel.

See haigus Sageli registreeritakse täiskasvanutel EKG rakendamise ajal, lastel on see äärmiselt haruldane. Haiguse levinumate "katalüsaatorite" hulka kuuluvad narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, krooniline stress, hüpertüreoidism jne. PT eristab ennekõike sagedane südamelöök, mille näitajad jäävad vahemikku 138-140 kuni 240- 250 lööki / min.

Selliste rünnakute (või paroksüsmi) ilmnemise tõttu ei ole mõlemal südamevatsakesel võimalust õigel ajal verega täituda, mis nõrgendab üldist verevoolu ja aeglustab järgmise hapniku portsjoni tarnimist kõikidesse kehaosadesse. keha, sealhulgas aju. Tahhükardiat iseloomustab modifitseeritud QRS-kompleksi olemasolu, kerge T-laine ja, mis kõige tähtsam, T ja P vahelise kauguse puudumine. Teisisõnu on elektrokardiogrammil olevad hammaste rühmad üksteise külge "liimitud". .

Haigus on üks "nähtamatutest tapjatest" ja nõuab viivitamatut kontakti mitmete spetsialistidega, kuna kui see on äärmiselt tähelepanuta jäetud, võib see põhjustada inimese surma.

Bradükardia

Kui eelmine anomaalia viitas puudumisele segment T-P, siis on bradükardia selle antagonist. See haigus annab märkimisväärse pikenemine T-P, mis viitab impulsi nõrgale juhtimisele või selle ebaõigele saatele läbi südamelihase. Bradükardiaga patsientidel täheldatakse äärmiselt madalat südame löögisageduse indeksit - vähem kui 40-60 lööki minutis. Kui regulaarset kehalist aktiivsust eelistavatel inimestel on haiguse kerge ilming normiks, siis valdaval enamusel muudel juhtudel võime rääkida üliraske haiguse tekkest.

Kui leitakse ilmseid bradükardia tunnuseid, tuleb lähitulevikus läbi viia põhjalik uuring.

Isheemia

Sel põhjusel nimetatakse isheemiat müokardiinfarkti esilekutsujaks varajane avastamine anomaaliad aitavad kaasa surmaga lõppenud vaevuste leevendamisele ja sellest tulenevalt soodsale tulemusele. Eelnevalt sai mainitud, et S-T intervall peaks "mugavalt lebama" isoliinil, kuid selle väljajätmine 1. ja AVL-i juhtmetes (kuni 2,5 mm) annab märku just IHD-st. Mõnikord isheemiline haigus ainult T-laine annab südame välja. Tavaliselt ei tohiks see ületada ½ kõrgusest R, kuid sel juhul võib see kas "kasvada" vanemaks elemendiks või langeda allapoole keskjoont. Ülejäänud hammastel olulisi muutusi ei toimu.

Laperdus ja kodade virvendus

Kodade virvendusarütmia on südame ebanormaalne seisund, mis väljendub elektriliste impulsside ebakorrapärases, kaootilises avaldumises südame ülemistes taskutes. Kvalitatiivset pinnaanalüüsi pole sellisel juhul mõnikord võimalik teha. Kuid teades, millele peaksite kõigepealt tähelepanu pöörama, saate ohutult dešifreerida EKG indikaatorid. QRS-kompleksid ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna need on sageli stabiilsed, kuid nendevahelised lüngad on põhinäitajad: kui nad vilkuvad, näevad nad välja nagu sae sälkude seeria.

Patoloogiad on kardiogrammil selgelt eristatavad

Mitte nii kaootilised, suured lained QRS-ide vahel viitavad juba kodade laperdustele, mida erinevalt virvendusest iseloomustab pisut tugevam südamelöök (kuni 400 lööki / min). Kodade kokkutõmbed ja erutus on vähesel määral kontrollitavad.

Kodade müokardi paksenemine

Müokardi lihaskihi kahtlase paksenemise ja venitusega kaasneb märkimisväärne sisemise verevoolu häire. Samal ajal täidavad kodad oma põhifunktsiooni pidevate katkestustega: paksenenud vasak kamber "surub" verd suurema jõuga vatsakesse. Kui proovite kodus EKG graafikut lugeda, peaksite keskenduma P-lainele, mis peegeldab südame ülaosa seisundit.

Kui see on omamoodi kuppel, millel on kaks punni, siis tõenäoliselt põeb patsient kõnealust haigust. Kuna müokardi paksenemine kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumise puudumisel pikka aega kutsub esile insuldi või südameataki, on vaja võimalikult kiiresti kokku leppida kardioloogiga, kirjeldades üksikasjalikult ebamugavaid sümptomeid, kui neid on.

Ekstrasüstool

EKG-d on võimalik dešifreerida ekstrasüstoli "esimeste tunnustega", kui on teadmisi arütmia erilise ilmingu erinäitajate kohta. Sellist graafikut hoolikalt uurides saab patsient tuvastada ebatavalisi ebanormaalseid hüppeid, mis ähmaselt meenutavad QRS-komplekse - ekstrasüstole. Need esinevad EKG mis tahes piirkonnas, neile järgneb sageli kompenseeriv paus, mis võimaldab südamelihasel enne uue erutus- ja kontraktsioonitsükli alustamist "puhata".

Meditsiinipraktikas diagnoositakse sageli ekstrasüstooli terved inimesed. Enamikul juhtudel ei mõjuta see tavapärast elukäiku ega ole seotud tõsiste haigustega. Arütmia tuvastamisel tuleks aga asjatundjatega ühendust võtta.

Atrioventrikulaarse südameblokaadi korral täheldatakse samanimeliste P-lainete vahelise lõhe laienemist, lisaks võivad need EKG järelduse analüüsimise ajal esineda palju sagedamini kui QRS-kompleksid. Sellise mustri registreerimine näitab impulsi madalat juhtivust südame ülemistest kambritest vatsakestesse.

Kui haigus progresseerub, muutub elektrokardiogramm: nüüd "langeb" QRS mõne intervalliga üldisest P-lainete reast

Tema kimbu jalgade blokaad

Juhtimissüsteemi sellise elemendi nagu His kimbu riket ei tohiks mingil juhul ignoreerida, kuna see asub müokardi vahetus läheduses. Kaugelearenenud juhtudel kipub patoloogiline fookus "üle kandma" ühte südame kõige olulisemasse osasse. Dešifreerige EKG ise, kui on äärmiselt ebameeldiv haigus see on täiesti võimalik, peate lihtsalt hoolikalt uurima termolindi kõrgeimat haru. Kui see ei moodusta mitte "sihvaka" L-tähte, vaid deformeerunud M-tähte, tähendab see, et Tema kimp on rünnatud.

Selle vasaku jala lüüasaamine, mis suunab impulsi vasakusse vatsakesse, toob kaasa S-laine täieliku kadumise. Ja lõhe R kahe tipu kokkupuutekoht asub isoliini kohal. Parema kimbu koore nõrgenemise kardiograafiline pilt on sarnane eelmisega, keskjoone all on ainult R-laine juba märgatavate tippude liitumispunkt. T on mõlemal juhul negatiivne.

müokardiinfarkt

Müokard on fragment südamelihase kõige tihedamast ja paksemast kihist, mis in viimased aastad allutatud erinevatele vaevustele. Kõige ohtlikum neist on nekroos või müokardiinfarkt. Elektrokardiograafia dešifreerimisel on see teistest haigustest üsna eristatav. Kui 2 kodade head seisundit registreeriv P laine ei deformeeru, siis on EKG ülejäänud segmendid läbi teinud olulisi muutusi. Seega võib terav Q-laine isoliintasandi "läbistada" ja T saab muuta negatiivseks hambaks.

Südameinfarkti kõige ilmekam märk on ebanormaalne kõrgus R-T. On olemas mnemooniline reegel, mis võimaldab teil selle täpset välimust meeles pidada. Kui seda piirkonda uurides võib ette kujutada R vasakut tõusvat külge paremale kallutatud nagina, millel lehvib lipp, siis me räägime tõesti müokardi nekroosist.

Haigust diagnoositakse nii ägedas faasis kui ka pärast rünnaku taandumist.

ventrikulaarne fibrillatsioon

Vastasel juhul nimetatakse äärmiselt tõsist haigust kodade virvendusarütmiaks. Selle patoloogilise nähtuse eripäraks peetakse juhtivate kimpude ja sõlmede hävitavat aktiivsust, mis näitab lihaspumba kõigi 4 kambri kontrollimatut kokkutõmbumist. EKG tulemuste lugemine ja vatsakeste virvenduse äratundmine pole sugugi keeruline: ruudulisel lindil paistab see kaootiliste lainete ja lohkude jadana, mille parameetreid ei saa klassikaliste näitajatega korreleerida. Üheski segmendis ei näe te vähemalt ühte tuttavat kompleksi.

Kui kodade virvendusarütmiaga patsiendile ei anta enneaegselt arstiabi ta sureb varsti.

WPW sündroom

Kui klassikaliste elektriimpulsi juhtimise radade kompleksis moodustub ootamatult ebanormaalne Kenti kimp, mis asub vasaku või parema aatriumi "mugavas hällis", võime kindlalt rääkida sellisest patoloogiast nagu WPW sündroom. Niipea, kui impulsid hakkavad mööda ebaloomulikku südameteed liikuma, läheb lihase rütm eksitama. “Õiged” juhtivad kiud ei suuda kodadet täielikult verega varustada, sest impulsid eelistasid rohkem lühike lõige funktsionaalse tsükli lõpuleviimiseks.

SVC-sündroomi EKG-d eristavad mikrolaine ilmumine R-laine vasakpoolsesse jalasse, QRS-kompleksi kerge laienemine ja loomulikult P-Q intervalli märkimisväärne vähenemine. Kuna WPW läbinud südame kardiogrammi dekodeerimine ei ole alati efektiivne, tuleb meditsiinipersonalile appi HM - Holteri meetod vaevuse diagnoosimiseks. See hõlmab ühendatud kompaktse seadme ööpäevaringset kandmist korpusel nahka andurid.

Pikaajaline jälgimine annab usaldusväärse diagnoosiga parema tulemuse. Südames lokaliseeritud anomaalia õigeaegseks “püüdmiseks” on soovitatav EKG-kabinetti külastada vähemalt kord aastas. Kui südame-veresoonkonna haiguste ravis on vajalik regulaarne meditsiiniline jälgimine, võib osutuda vajalikuks südame aktiivsuse sagedasem mõõtmine.

Elektrokardiogrammi (EKG) järelduse teeb funktsionaalse diagnostika arst või kardioloog. See on keeruline diagnostiline protsess, mis nõuab spetsiaalset koolitust ja praktikat. EKG-d kirjeldav arst peaks teadma südame elektrofüsioloogia põhitõdesid, normaalse kardiogrammi variante ning suutma tuvastada funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi südames. Ta peab suutma analüüsida automatismi, juhtivuse, südame erutuvuse funktsioonide rikkumisi, hinnata ravimite toimet jm. välised tegurid EKG lainete ja intervallide kujunemise kohta.

Elektrokardiogrammi kirjeldus sisaldab mitut järjestikust etappi. Esiteks hinnatakse patsiendi sugu ja vanust, kuna erinevatel vanuserühmadel võivad olla oma EKG tunnused ning meeste ja naiste kardiogramm on erinev. Seejärel määratakse kardiogrammi lainete kestus ja amplituud ning intervallid. Pärast seda hinnatakse rütmi, eriti südame asendit rinnus, juhtivuse häireid, märke fokaalsed muutused müokard ja südame hüpertroofia. Seejärel tehakse lõplik järeldus. Võimalusel võrreldakse EKG-d sama patsiendi varem salvestatud filmidega (dünaamika analüüs).

P-laine analüüs hõlmab selle amplituudi, kestuse mõõtmist, polaarsuse ja kuju määramist. Määrake intervalli P-Q kestus.

Ventrikulaarse QRS-kompleksi analüüs on hammaste suhte hindamine kõigis juhtmetes, mõõtes nende hammaste amplituudi ja kestust.

ST-segmendi analüüsimiseks on vaja määrata selle nihe üles või alla isoelektrilise joone suhtes ja hinnata selle nihke kuju.

T-laine hindamisel peate pöörama tähelepanu selle polaarsusele, kujule, amplituudile.
Siis mõõdeti Q-T intervall ja võrrelda õige väärtusega, mis määratakse spetsiaalse tabeli järgi.

Normaalne EKG

Tavaliselt on südame rütm regulaarne, õige, selle allikaks on siinusõlm. Siinusrütm puhkeolekus on 60–100 lööki minutis. Südame löögisagedus määratakse EKG-s külgnevate R-lainete vahelise kauguse mõõtmisega (R-R intervall).

Määratakse südame nn elektrilise telje suund, mis näitab tekkiva elektromotoorjõu vektori (nurk alfa) asukohta. See on näidatud kraadides. Normaaltelg vastab alfa väärtusele vahemikus 40–70 kraadi.

Määratakse südame pöörete olemasolu ümber oma telje.

Südame rütmihäire

Südame rütmihäire ehk arütmia diagnoositakse, kui tuvastatakse järgmised EKG kõrvalekalded:

• südame löögisageduse tõus üle 100 minutis või langus alla 60 minutis;
• vale rütm;
• mitte-siinusrütm;
• elektrilise signaali juhtivuse rikkumine läbi südame juhtivuse süsteemi.

Arütmiad jagunevad järgmistesse põhirühmadesse.

Impulsi moodustumise rikkumise alusel:

1. siinussõlme automatismi rikkumised (siinustahhükardia, bradükardia, arütmia);
2. emakaväline (non-sinus) rütmid, mis on põhjustatud mitte-siinuskeskuste automatismi ülekaalust (väljalibisemine, kiirendatud ektoopilised rütmid, südamestimulaatori migratsioon);
3. re-entry mehhanismist tingitud ektoopilised rütmid (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade ja vatsakeste virvendus ja laperdus).

Juhtivushäirete põhjal:

1. blokaad (eriti sinoatriaalne, intraatriaalne, atrioventrikulaarne, intraventrikulaarne blokaad);
2. ventrikulaarne asüstool;
3. eriti ventrikulaarsed preergastuse sündroomid.

Nende häirete elektrokardiograafilised tunnused on mitmekesised ja keerulised.

Südame hüpertroofia

Müokardi hüpertroofia on keha adaptiivne reaktsioon vastuseks koormuse suurenemisele, mis väljendub südame massi ja selle seinte paksuse suurenemises.

Südame mis tahes osa hüpertroofia muutused on tingitud vastava kambri suurenenud elektrilisest aktiivsusest, aeglustades elektrisignaali levikut selle seinas, samuti isheemilistest ja. düstroofsed muutused südamelihas.

EKG abil saate määrata hüpertroofia tunnuseid ja nende kombinatsioone.

Müokardi verevarustuse häired

EKG abil on teatud juhtudel võimalik hinnata südamelihase verevarustust. See meetod on muutunud eriti oluliseks müokardiinfarkti diagnoosimisel: äge rikkumine vere sissevool koronaarsooned, millega kaasneb südamelihase lõigu nekroos (nekroos), millele järgneb selles tsoonis cicatricial muutuste moodustumine.

EKG-l müokardiinfarkti käigus on loomulik dünaamika, mis võimaldab jälgida protsessi arengut, määrata selle levimust ja tuvastada tüsistusi. EKG abil määratakse ka müokardiinfarkti lokaliseerimine.

Muud EKG muutused

Ventrikulaarse kompleksi, ST-segmendi ja T-laine muutusi analüüsides on võimalik diagnoosida paljusid teisi patoloogilised seisundid nt perikardiit, müokardiit, elektrolüütide tasakaaluhäired ja muud protsessid.

Videokursus "EKG kõigile", tund 1 - "Südame juhtimissüsteem, elektroodid"

Videokursus "EKG kõigile", tund 2 - "Hambad, segmendid, intervallid"

Videokursus “EKG on igaühe jõukohane”, tund 3 – “EKG analüüsi algoritm”

Elektrokardiograafia on südame elektrivälja potentsiaalsete erinevuste graafilise salvestamise meetod, mis tekib selle tegevuse ajal. Registreerimine toimub aparaadi - elektrokardiograafi abil. See koosneb võimendist, mis on võimeline hõivama väga madala pingega voolu; galvanomeeter, mis mõõdab pinge suurust; elektrisüsteemid; salvestusseade; elektroodid ja juhtmed, mis ühendavad patsienti seadmega. Salvestatud lainekuju nimetatakse elektrokardiogrammiks (EKG). Südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse registreerimist kahest kehapinna punktist nimetatakse abduktsiooniks. Reeglina registreeritakse EKG kaheteistkümnes juhtmes: kolm - bipolaarne (kolm standardset juhet) ja üheksa - unipolaarne (kolm unipolaarset täiustatud juhet jäsemetest ja 6 unipolaarset rindkere juhet). Bipolaarsete juhtmetega ühendatakse elektrokardiograafiga kaks elektroodi, unipolaarsete juhtmetega ühendatakse üks elektrood (ükskõikne) ja teine ​​(erinev, aktiivne) asetatakse keha valitud punkti. Kui aktiivne elektrood asetatakse jäsemele, siis öeldakse, et juhe on unipolaarne, tugevdatud jäsemest; kui see elektrood asetatakse rinnale - unipolaarne rindkere juhe.

EKG registreerimiseks standardjuhtmetes (I, II ja III) asetatakse jäsemetele soolalahuses niisutatud riidest salvrätikud, millele asetatakse elektroodide metallplaadid. Üks punase traadi ja ühe vabastusrõngaga elektrood asetatakse paremale, teine ​​- kollase traadi ja kahe reljeefrõngaga - vasakule küünarvarrele ja kolmas - rohelise traadi ja kolme vabastusrõngaga - vasakule säärele. Juhtmete registreerimiseks ühendatakse elektrokardiograafiga kordamööda kaks elektroodi. I juhtme salvestamiseks ühendatakse parema ja vasaku käe elektroodid, juhe II - elektroodid parem käsi ja vasak jalg, III juhtmed - vasaku käe ja vasaku jala elektroodid. Juhtmete vahetamine toimub nuppu keerates. Lisaks tavalistele eemaldatakse jäsemetelt unipolaarsed tugevdatud juhtmed. Kui aktiivne elektrood asub paremal käel, on juhe tähistatud kui aVR või uP, kui vasakpoolne - aVL või uL ja kui vasakpoolne - aVF või yN.

Riis. 1. Elektroodide asukoht eesmiste rindkere juhtmete registreerimisel (näidatud nende seerianumbritele vastavate numbritega). Numbritega ristuvad vertikaalsed triibud vastavad anatoomilistele joontele: 1 - parem rinnaku; 2 - vasakpoolne rinnaku; 3 - vasak parasternaalne; 4-vasak keskklavikulaarne; 5-vasak eesmine aksillaar; 6 - vasak keskmine aksillaar.

Unipolaarsete rindkere juhtmete registreerimisel asetatakse aktiivne elektrood rinnale. EKG registreeritakse järgmises kuues elektroodi asendis: 1) rinnaku paremas servas IV roietevahelises ruumis; 2) rinnaku vasakus servas IV roietevahelises ruumis; 3) mööda vasakut parasternaalset joont IV ja V roietevahelise ruumi vahel; 4) mööda keskklavikulaarset joont V roietevahelises ruumis; 5) piki eesmist aksillaarjoont 5. roietevahelises ruumis ja 6) mööda kaenlaaluse joont 5. roietevahelises ruumis (joonis 1). Ükspoolus rindkere viib tähistatakse ladina tähega V või vene - GO. Harvem registreeritakse bipolaarseid rindkere juhtmeid, kus üks elektrood paiknes rinnal ja teine ​​paremal käel või vasakul jalal. Kui teine ​​elektrood asus paremal käel, märgiti rindkere juhtmed ladina tähtedega CR või vene keeles - ГП; kui teine ​​elektrood asetati vasakule jalale, tähistati rindkere juhtmed ladina tähtedega CF või vene keeles - GN.

Tervete inimeste EKG erineb varieeruvuse poolest. See oleneb vanusest, kehaehitusest jne. Tavaliselt saab sellel aga alati eristada teatud hambaid ja vahesid, mis peegeldavad südamelihase ergutamise järjestust (joonis 2). Vastavalt saadaolevale ajatemplile (fotopaberil on kahe vertikaalse triibu vaheline kaugus 0,05 sekundit, millimeetripaberil kiirusel 50 mm / s, 1 mm on 0,02 sekundit, kiirusel 25 mm / s - 0,04 sekundit . ) saate arvutada hammaste kestuse ja EKG intervallid (segmendid). Hammaste kõrgust võrreldakse standardmärgiga (kui seadmele rakendatakse 1 mV impulsi, peaks salvestatud joon algsest asendist 1 cm võrra kõrvale kalduma). Müokardi erutus algab kodadest ja EKG-le ilmub kodade P laine, mis on tavaliselt väike: 1-2 mm kõrgune ja 0,08-0,1 sek pikk. Kaugus P-laine algusest Q-laineni ( P-Q intervall) vastab ergastuse levimisajale kodadest vatsakestesse ja võrdub 0,12-0,2 sek. Vatsakeste ergastamisel registreeritakse QRS-kompleks ja selle hammaste suurus erinevates juhtmetes väljendub erinevalt: QRS-kompleksi kestus on 0,06-0,1 sek. Kaugus S-lainest T-laine alguseni - S-T segment, mis asub tavaliselt P-Q intervalliga samal tasemel ja selle nihe ei tohiks ületada 1 mm. Ergastuse väljasuremisega vatsakestes registreeritakse T-laine.Ajavahemik Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni peegeldab vatsakeste ergastumisprotsessi (elektriline süstool). Selle kestus sõltub südame löögisagedusest: rütmi tõusuga see lüheneb, aeglustumisel pikeneb (keskmiselt on see 0,24-0,55 sekundit). Südame löögisagedust on lihtne EKG-st arvutada, teades, kui kaua kestab üks südametsükkel (kahe R-laine vaheline kaugus) ja kui palju selliseid tsükleid minutis sisaldub. T-R intervall vastab südame diastolile, seade registreerib sel ajal sirge (nn isoelektrilise) joone. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet U-laine, mille päritolu pole päris selge.

Riis. 2. Terve inimese elektrokardiogramm.

Patoloogias võib hammaste suurus, kestus ja suund, samuti EKG intervallide (segmentide) kestus ja paiknemine oluliselt erineda, mis annab põhjust kasutada elektrokardiograafiat paljude südamehaiguste diagnoosimisel. Elektrokardiograafia abil diagnoositakse erinevaid südame rütmihäireid (vt.), EKG-l kajastuvad müokardi põletikulised ja degeneratiivsed kahjustused. Elektrokardiograafial on eriti oluline roll koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti diagnoosimisel.

EKG järgi saate määrata mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka teada saada, milline südame sein on kahjustatud. Viimastel aastatel on südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse uurimiseks kasutatud raadiosaatja abil südame elektrivälja juhtmevaba edastamise põhimõttel põhinevat teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia) meetodit. See meetod võimaldab registreerida EKG-d füüsilise tegevuse ajal, liikumisel (sportlastele, pilootidele, astronautidele).

Elektrokardiograafia (kreeka keeles kardia - süda, grapho - kirjutage, kirjutage üles) - meetod südames selle kokkutõmbumise ajal esinevate elektriliste nähtuste registreerimiseks.

Elektrofüsioloogia ja järelikult ka elektrokardiograafia ajalugu algab L. Galvani kogemusega, kes avastas 1791. aastal elektrilised nähtused loomade lihastes. Matteucci (S. Matteucci, 1843) tegi kindlaks elektriliste nähtuste olemasolu väljalõigatud südames. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) tõestas, et nii närvide kui ka lihaste ergastatud osa on puhkeosa suhtes elektronegatiivne. Kelliker ja Muller (A. Kolliker, H. Muller, 1855), rakendades kokkutõmbuvale südamele konna neuromuskulaarset preparaati, mis koosneb istmikunärv, mis on ühendatud gastrocnemius lihasega, sai südame kokkutõmbumise ajal kahekordse kontraktsiooni: üks süstoli alguses ja teine ​​(mittekonstantne) diastoli alguses. Seega registreeriti esimest korda alasti südame elektromotoorjõud (EMF). Waller (A. D. Waller, 1887) oli esimene, kes registreeris kapillaarelektromeetri abil inimese keha pinnalt südame EMF-i. Waller uskus, et inimkeha on EMF-i allikat – südant – ümbritsev juht; inimkeha erinevatel punktidel on erineva suurusega potentsiaalid (joon. 1). Kapillaarelektromeetriga saadud südame EMF-i salvestus ei taastanud aga täpselt selle kõikumisi.

Riis. 1. Inimkeha pinnal paiknevate isopotentsiaalijoonte jaotumise skeem, mis on tingitud südame elektromotoorjõust. Numbrid näitavad potentsiaalide suurust.

Südame EMF-i täpse salvestuse inimkeha pinnalt - elektrokardiogrammi (EKG) - tegi Einthoven (W. Einthoven, 1903), kasutades Atlandi-üleste telegrammide vastuvõtmiseks mõeldud seadmete põhimõttel ehitatud stringgalvanomeetrit.

Vastavalt kaasaegsed ideed erutuvate kudede rakud, eriti müokardirakud, on kaetud poolläbilaskva membraaniga (membraaniga), mis on kaaliumiioone läbilaskev ja anioonide suhtes läbimatu. Positiivselt laetud kaaliumiioonid, mida rakkudes on keskkonnaga võrreldes liiga palju, hoiavad membraani välispinnal negatiivselt laetud anioonid, mis paiknevad selle neile mitteläbilaskval sisepinnal.

Seega tekib elusraku kestale kahekordne elektrikiht - kest on polariseeritud ja selle välispind on positiivselt laetud sisemise sisu suhtes, mis on negatiivselt laetud.

See põikpotentsiaalide erinevus on puhkepotentsiaal. Kui polariseeritud membraani välis- ja siseküljele asetatakse mikroelektroodid, ilmub välisahelasse vool. Saadud potentsiaalide erinevuse registreerimine annab ühefaasilise kõvera. Ergastuse tekkimisel kaotab ergastatud ala membraan oma poolläbilaskvuse, depolariseerub ja selle pind muutub elektronegatiivseks. Ühefaasilise kõvera annab ka depolariseeritud membraani välis- ja sisekesta potentsiaalide registreerimine kahe mikroelektroodiga.

Ergastatud depolariseeritud ala pinna ja polariseeritud pinna vahelise potentsiaali erinevuse tõttu puhkeolekus tekib aktsioonivool - aktsioonipotentsiaal. Kui erutus katab kogu lihaskiudu, muutub selle pind elektronegatiivseks. Ergastuse lõpetamine põhjustab repolarisatsioonilaine ja lihaskiu puhkepotentsiaal taastub (joonis 2).

Riis. 2. Raku polarisatsiooni, depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni skemaatiline esitus.

Kui rakk on puhkeasendis (1), siis täheldatakse mõlemal pool rakumembraani elektrostaatilist tasakaalu, mis seisneb selles, et raku pind on sisemise külje (-) suhtes elektropositiivne (+).

Ergastuslaine (2) rikub selle tasakaalu koheselt ja raku pind muutub sisemise külje suhtes elektronegatiivseks; seda nähtust nimetatakse depolarisatsiooniks või õigemini inversioonpolarisatsiooniks. Pärast seda, kui erutus on läbinud kogu lihaskiu, muutub see täielikult depolariseerituks (3); kogu selle pinnal on sama negatiivne potentsiaal. See uus tasakaal ei kesta kaua, sest ergastuslainele järgneb repolarisatsioonilaine (4), mis taastab puhkeseisundi polarisatsiooni (5).

Ergastusprotsess normaalses inimese südames - depolarisatsioon - kulgeb järgmiselt. Parempoolses aatriumis asuvas siinussõlmes tekkiv erutuslaine levib kiirusega 800-1000 mm 1 sek. talakujuline piki lihaskimpe, esmalt paremat ja seejärel vasakut aatriumi. Mõlema kodade ergastuse katvuse kestus on 0,08-0,11 sek.

Esimesed 0,02–0,03 sek. erutab ainult parem aatrium, siis 0,04 - 0,06 sek - mõlemad kodad ja viimased 0,02 - 0,03 sek - ainult vasak aatrium.

Atrioventrikulaarsesse sõlme jõudes ergastuse levik aeglustub. Seejärel suunatakse see suure ja järk-järgult suureneva kiirusega (1400-lt 4000 mm-le 1 sekundiga) mööda His kimpu, selle jalgu, nende oksi ja harusid ning jõuab juhtmesüsteemi lõppotsteni. Olles jõudnud kontraktiilsesse müokardisse, levib erutus oluliselt vähenenud kiirusega (300-400 mm 1 sek.) läbi mõlema vatsakese. Kuna juhtivuse süsteemi perifeersed harud on hajutatud peamiselt endokardi alla, siis ergastusse läheb eelkõige südamelihase sisepind. Vatsakeste ergastuse edasine kulg ei ole seotud lihaskiudude anatoomilise asukohaga, vaid on suunatud südame sisepinnalt välispinnale. Ergastusaeg südame pinnal paiknevates lihaskimpudes (subepikardiaalne) määratakse kahe teguriga: nendele kimpudele lähimate juhtivussüsteemi harude ergastumise aeg ja subepikardiaalset eraldava lihaskihi paksus. juhtivuse süsteemi perifeersete harude lihaskimbud.

Kõigepealt erutatakse interventrikulaarne vahesein ja parempoolne papillaarlihas. Paremas vatsakeses katab erutus esmalt selle keskosa pinda, kuna selles kohas on lihasein õhuke ja selle lihaskihid on tihedas kontaktis juhtivussüsteemi parema jala perifeersete harudega. Vasaku vatsakese tipp on esimene, mis erutub, kuna sein, mis eraldab seda vasaku jala perifeersetest harudest, on õhuke. Normaalse südame parema ja vasaku vatsakese pinna erinevate punktide puhul algab ergastusperiood rangelt määratletud ajal ning suurem osa kiududest on õhukeseseinalise parema vatsakese pinnal ja ainult väike arv kiude vasaku vatsakese pind ergastub eelkõige nende läheduse tõttu juhtivussüsteemi perifeersete harude suhtes (joonis .3).

Riis. 3. Interventrikulaarse vaheseina ja vatsakeste välisseinte normaalse ergastuse skemaatiline esitus (Sodi-Pallarese jt järgi). Vatsakeste erutus algab vaheseina vasakult küljelt selle keskosas (0,00-0,01 sek) ja seejärel võib jõuda parema papillaarlihase põhja (0,02 sek). Pärast seda ergastatakse vasaku (0,03 sek) ja parema (0,04 sek.) vatsakese välisseina subendokardi lihaskihte. Vatsakeste välisseinte basaalosad erutuvad viimasena (0,05-0,09 sek.).

Südame lihaskiudude erutuse lakkamise protsessi - repolarisatsiooni - ei saa pidada täielikult mõistetuks. Kodade repolarisatsiooni protsess langeb suures osas kokku vatsakeste depolarisatsiooni protsessiga ja osaliselt nende repolarisatsiooni protsessiga.

Ventrikulaarse repolarisatsiooni protsess on palju aeglasem ja veidi erinevas järjestuses kui depolarisatsiooni protsess. Seda seletatakse asjaoluga, et müokardi pinnakihtide lihaskimpude ergutamise kestus on lühem kui subendokardi kiudude ja papillaarsete lihaste ergastuse kestus. Kodade ja vatsakeste depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessi registreerimine inimkeha pinnalt ja annab iseloomuliku kõvera - EKG, mis peegeldab südame elektrilist süstooli.

Südame EMF-i salvestamine toimub praegu veidi teistsuguste meetoditega kui Einthoveni poolt salvestatud. Einthoven registreeris voolu, mis tekkis kahe inimkeha pinnal asuva punkti ühendamisel. Kaasaegsed seadmed – elektrokardiograafid – salvestavad vahetult südame elektromotoorjõust põhjustatud pinget.

Südame poolt tekitatud pinget, mis on võrdne 1-2 mV, võimendavad raadiotorud, pooljuhid või elektronkiiretoru kuni 3-6 V, olenevalt võimendist ja salvestusseadmest.

Mõõtesüsteemi tundlikkus on seatud selliselt, et potentsiaalide erinevus 1 mV annab hälbe 1 cm Salvestus tehakse fotopaberile või -filmile või otse paberile (tindiga kirjutamine, termosalvestus, tindiprinteriga salvestamine). Kõige täpsemad tulemused salvestatakse fotopaberile või -filmile ja tindiprinterile.

EKG omapärase vormi selgitamiseks on välja pakutud erinevaid selle tekketeooriaid.

A.F. Samoilov pidas EKG-d kahe ühefaasilise kõvera koostoime tulemuseks.

Arvestades, et kui kaks mikroelektroodi registreerivad membraani välis- ja sisepinna puhkeolekus, ergastuses ja kahjustuses, saadakse monofaasiline kõver, usub M. T. Udelnov, et monofaasiline kõver peegeldab müokardi bioelektrilise aktiivsuse peamist vormi. Kahe ühefaasilise kõvera algebraline summa annab EKG.

Patoloogiline EKG muutused monofaasiliste kõverate nihke tõttu. Seda EKG tekke teooriat nimetatakse diferentsiaalseks.

Rakumembraani välispinda ergastuse perioodil võib skemaatiliselt kujutada kahest poolusest koosnevana: negatiivne ja positiivne.

Vahetult enne ergastuslainet, igas levimiskohas, on raku pind elektropositiivne (polarisatsiooniseisund puhkeolekus) ja vahetult pärast erutuslainet on raku pind elektronegatiivne (depolarisatsiooniseisund; joon. 4). Need vastupidise märgiga elektrilaengud, mis on rühmitatud paarikaupa iga ergutuslainega kaetud koha ühel ja teisel küljel, moodustavad elektridipoolid (a). Repolarisatsioon tekitab ka arvutuslikult palju dipoole, kuid erinevalt ülaltoodud dipoolidest on negatiivne poolus ees ja positiivne poolus laine levimise suuna suhtes (b). Kui depolarisatsioon või repolarisatsioon on lõpule viidud, on kõigi rakkude pinnal sama potentsiaal (negatiivne või positiivne); dipoolid puuduvad täielikult (vt joonised 2, 3 ja 5).

Riis. 4. Elektriliste dipoolide skemaatiline esitus depolarisatsiooni (a) ja repolarisatsiooni (b) ajal, mis tekivad ergutuslaine ja repolarisatsioonilaine mõlemalt küljelt elektrilise potentsiaali muutumise tulemusena müokardi kiudude pinnal.

Riis. 5. Võrdkülgse kolmnurga skeem Einthoveni, Fari ja Warthi järgi.

Lihaskiud on väike bipolaarne generaator, mis toodab väikese (elementaarse) emf - elementaarse dipooli.

Südame süstoli igal hetkel toimub suure hulga südame erinevates osades paiknevate müokardi kiudude depolarisatsioon ja repolarisatsioon. Moodustunud elementaardipoolide summa loob südame EMF-i vastava väärtuse igal süstooli hetkel. Seega kujutab süda justkui ühte totaalset dipooli, mis muudab südametsükli jooksul oma suurust ja suunda, kuid ei muuda oma keskpunkti asukohta. Inimkeha pinna eri punktide potentsiaal on erineva väärtusega, olenevalt kogu dipooli asukohast. Potentsiaali märk sõltub sellest, kummal pool dipooli teljega risti ja läbi selle keskpunkti tõmmatud sirget see punkt asub: positiivse pooluse küljel on potentsiaalil + märk ja vastasküljel. - märk.

Suurema osa südame ergutamise ajast on kehatüve parema poole, parema käe, pea ja kaela pind negatiivse potentsiaaliga ning kehatüve vasaku poole, mõlema jala ja vasaku käe pind on positiivne. potentsiaal (joon. 1). See on EKG tekke skemaatiline seletus vastavalt dipooliteooriale.

Südame EMF elektrilise süstooli ajal muudab mitte ainult selle suurust, vaid ka suunda; seetõttu on tegemist vektorsuurusega. Vektorit kujutatakse teatud pikkusega sirgjoonelise segmendina, mille suurus salvestusseadme teatud andmetega näitab vektori absoluutväärtust.

Vektori lõpus olev nool näitab südame EMF-i suunda.

Üheaegselt tekkinud üksikute südamekiudude emf-vektorid võetakse kokku vastavalt vektorite liitmise reeglile.

Kahe paralleelselt paikneva ja samas suunas suunatud vektori summaarne (integraal)vektor on absoluutväärtuses võrdne selle moodustavate vektorite summaga ja on suunatud samas suunas.

Kahe paralleelselt paikneva ja vastassuunda suunatud sama suurusega vektori koguvektor on võrdne 0-ga. Kahe üksteise suhtes nurga all oleva vektori koguvektor on võrdne selle koostisosast koostatud rööpküliku diagonaaliga vektorid. Kui mõlemad vektorid moodustavad teravnurga, on nende koguvektor suunatud selle komponentvektorite poole ja on suurem kui ükski neist. Kui mõlemad vektorid moodustavad nürinurga ja on seetõttu suunatud vastassuundadesse, siis on nende koguvektor suunatud suurima vektori poole ja on sellest lühem. EKG vektoranalüüs seisneb südame kogu EMF ruumilise suuna ja suuruse määramises EKG hammaste ergastamisel igal hetkel.