Kuidas laparoskoopiat tehakse? Mis on laparoskoopia günekoloogias: näidustused, ettevalmistus ja tagajärjed

Sisu:

Millised on laparoskoopia eelised tavapärase kirurgia ees?

Laparoskoopia peamised eelised on järgmised:

• Vähem kudede traumat võrreldes suurte sisselõigetega tavapärase operatsiooni ajal
• Taastumine on mitu korda kiirem ja lihtsam. Mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient kõndida ja enda eest hoolitseda.
• Infektsiooniriski vähendamine, õmbluste eraldumine, adhesiooni moodustumine pärast operatsiooni
• Ei mingeid suuri koledaid arme

Milliseid operatsioone ja uuringuid saab teha laparoskoopia abil?

Patsientide eemaldamiseks või taastamiseks tehakse laparoskoopiline operatsioon siseorganid. Praegu on saadaval järgmised laparoskoopia tüübid:

• Sapipõie eemaldamine sapikivitõbi ja koletsüstiit
• Pimesoole eemaldamine pimesoolepõletiku korral
• neerude eemaldamine või taastamine, Põis ja kusejuhad
• Munajuhade eemaldamine või ligeerimine steriliseerimise eesmärgil
• Eemaldus
• Ravi
• Ravi
• Hernia ravi
• Operatsioonid maos
• Maksa ja kõhunäärme uurimine
• Uurimine ja eemaldamine
• Eemaldus
• Eemaldus adhesioonid munajuhades
• Sisemise verejooksu avastamine ja kontroll

Kuidas valmistuda laparoskoopiaks?

Tavaliselt arutavad kirurgid operatsiooniks valmistumist iga patsiendiga eraldi.

• Vältige söömist ja joomist vähemalt 8 tundi enne operatsiooni
• Raseerige kõht (meeste puhul)
• Tehke klistiir paar tundi enne operatsiooni (mõnel juhul)

Enne operatsiooni rääkige kindlasti kirurgile, milliseid ravimeid te võtate. Teatud ravimid (aspiriin, rasestumisvastased tabletid) võivad mõjutada vere hüübimist ja seetõttu on laparoskoopia ajal või enne seda rangelt vastunäidustatud.

Laparoskoopia võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ohtlikud tüsistused pärast laparoskoopiat on äärmiselt haruldased. Enamik inimesi talub seda operatsiooni hästi ja taastub sellest kiiresti. Arutage kindlasti oma arstiga, kuidas teie puhul operatsioon kulgeb, ja paluge tal selgitada, millised riskid võivad olla.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Enne haiglast lahkumist peaks arst ütlema teile, millal tuleb tagasi pöörduda järelkontrolli või õmbluste eemaldamise eesmärgil.

Taastumine pärast laparoskoopiat

Tavaliselt taastub pärast laparoskoopiat mõne päeva jooksul, mis on palju kiirem kui pärast tavapärast operatsiooni, mille käigus tehakse suur sisselõige.

Mõnel juhul võib inimene koju minna samal päeval pärast operatsiooni.

Pärast laparoskoopiat võite olla mures järgmiste pärast:

Valu operatsioonijärgsete haavade piirkonnas ja kõhus

Pärast laparoskoopiat võivad sisselõiked olla üsna äge valu mis muutuvad iga liigutusega tugevamaks. See on täiesti normaalne. Tavaliselt ei vaja selline valu erilist ravi. Kui teil on valu raske taluda – rääkige sellest oma arstile – ta määrab teile anesteetikumi.

Samuti võib pärast laparoskoopiat esineda valu kõhu keskosas, valu alakõhus (emakas ja munasarjades), valu alaseljas. Tavaliselt mööduvad sellised valud 2-3 päeva jooksul. Valu vähendamiseks proovige rohkem puhata. Kui valu muutub väljakannatamatuks, pöörduge arsti poole, sest see võib olla märk operatsioonijärgsest tüsistusest.

Puhitus, iiveldus, nõrkus

Sageli täheldatakse puhitus pärast erinevaid operatsioone, sealhulgas pärast laparoskoopiat. Tugeva puhituse kõrvaldamiseks on esimestel päevadel pärast laparoskoopiat soovitatav võtta simetikoonil põhinevaid ravimeid.

Samuti pärast laparoskoopiat nõrkus, kerge iiveldus, isutus, sagedane tung urineerida. Tavaliselt kaovad need sümptomid kiiresti, 2-3 päeva jooksul ega vaja ravi.

Õmblused pärast laparoskoopiat

Laparoskoopia käigus tehtud sisselõiked paranevad kiiresti ja tavaliselt tüsistusteta. Õmbluste eemaldamine on võimalik 10-14 päeva pärast operatsiooni või isegi varem.

Esimestel kuudel võivad sisselõigete kohale jääda väikesed lillad armid, mis järgneva paari kuu jooksul tuhmuvad ja muutuvad nähtamatuks.

Toitumine pärast laparoskoopiat

Mitu tundi või kogu esimese päeva pärast laparoskoopiat on soovitatav hoiduda söömisest. Võite juua gaseerimata mineraalvett.

2. ja 3. päeval võib hakata sööma kergesti seeditavaid toite: rasvavaba keefir, jogurt, kreekerid, puljong, tailiha, kala, riis.

Järgmistel päevadel võite olenevalt enesetundest naasta tavapärase toitumise juurde.

Enne koju naasmist proovige oma arstiga täpsemalt arutada operatsioonijärgset dieeti.

Füüsiline aktiivsus pärast laparoskoopiat

Seks pärast laparoskoopiat

Pärast laparoskoopiat on seksi juurde naasmine võimalik 1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni. Kui teie puhul tehti operatsioon günekoloogilise haiguse tõttu, arutage seda küsimust siiski oma arstiga.

Menstruatsiooni ja tupest väljumise taastumine pärast laparoskoopiat

Pärast günekoloogiliste haiguste raviks tehtud laparoskoopiat võib tupest tekkida napp limane või verine eritis, mis võib püsida 1-2 nädalat. Sellised heitmed ei tohiks põhjustada muret.

Laparoskoopia (kreeka keelest. "Ma vaatan emakat") tuli asendama tavalist kõhuõõneoperatsiooni. Kandke seda väikese vaagna ja kõhuõõne organitele. Nüüd piisab üksikasjaliku diagnoosi, operatsiooni või ravi jaoks vaid mõnest pisikesest sisselõikest. Nii vähese mõjuga ja ohutu meetod operatsioon võitis kiiresti nii patsientide kui ka arstide endi usalduse. See võimaldab teil täpselt määrata keeruka diagnoosi, kiiresti läbi viia kirurgilisi protseduure ja taastada siseorganite funktsioonid. Sellisel juhul kirjutatakse patsiendid sageli välja paar tundi pärast protseduuri.

Mis see on

Laparoskoopia viitab kaasaegse kirurgia progressiivsele tehnikale. See põhineb väikesel kirurgilisel sekkumisel. Skalpelli ja kõhuõõne sisselõigete asemel tehakse kaks-kolm väikest sisselõiget kõhu eesseinale ning kasutatakse spetsiaalseid instrumente - troakaari manipulaatoreid ja laparoskoopi. Läbi ühe kõhuõõnes oleva augu sisestab arst laparoskoopiga väikese toru, sellel asuvad videokaamera ja valgustusseade. Kõik, mida kaamera pildistab, näeb monitorilt. Siseorganitele juurdepääsu parandamiseks täidetakse kõhukelme süsihappegaasiga, millele järgneb eemaldamine.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad varustada mikrokaamerat digitaalsete maatriksitega. Tänu sellele muutub pilt võimalikult selgeks, hõlbustatakse diagnostikat ja muid manipuleerimisi. Kõik muud instrumendid on manipulaatorid, tavapäraste kirurgiliste seadmete asendajad.

Nende abiga liiguvad nad kahjustatud piirkonda, eemaldavad ja õmblevad organeid, vabanevad kasvajatest, tsüstidest jne. Operatsioon toimub all üldanesteesia. Pärast seda õmmeldakse kõhuõõnes olevad avad, reeglina on selleks vaja kahte või kolme õmblust. Patsiendi võib mõne tunni pärast välja kirjutada, kui seisund seda võimaldab.

Kui teda vajatakse

Laparoskoopiat on vaja kahel juhul: diagnoosimiseks ja operatsioonideks. Diagnostikat kasutatakse vaagna ja kõhukelme organite uurimiseks, kinnitades keerukat diagnoosi. Terapeutilist on vaja kirurgiliste sekkumiste korral: adhesioonide, tsüstide, kasvajate, endometrioosikolde jms eemaldamine. Terapeutiline laparoskoopia võib olla plaaniline või erakorraline. Patsiendi enda jaoks erinevad need tüübid ainult anesteesia meetodi poolest: diagnoosimisel kasutatakse sagedamini lokaalanesteesiat, operatsioonide puhul üldnarkoosit.

Diagnostika jaoks

Uurimiseks kasutatakse seda meetodit harva. Enamasti tehakse diagnoos anamneesi, kliiniku ja analüüside tulemuste põhjal. Kuid on juhtumeid, kui ravi ei anna soovitud tulemust või pole teiste meetoditega võimalik diagnoosi panna. Sellises olukorras kasutatakse laparoskoopiat.

Sellise protseduuri näidustused on järgmised:

1. Sisemiste suguelundite defektid. Invasioon võimaldab teil kindlaks teha haiguse olemuse, ravimeetodid, ümber lükata defektide fakti.
2. Emakavälise raseduse kahtlus. Selline uuring on võimalik kuni 16. rasedusnädalani ja ainult siis, kui muud meetodid on abitud.
3. Viljatuse puhul, kui pikaajaline ravi ei anna tulemusi.
4. Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate diagnoosimine.
5. Seletamatu põhjusega püsiva valuga kõhus ja vaagnas.
6. Fibroidide, munasarjatsüstide rebenemise, endometrioosi, munasarjade apopleksia tõenäosus.
7. Munajuhade läbilaskvuse määramiseks.

Seda uurimismeetodit saab kasutada mis tahes kõhuõõne organite patoloogia kahtluse korral, kui mitteinvasiivsed meetodid on ebaefektiivsed. Samuti saab arst manipulaatorite ja laparoskoopi abil osa biomaterjalist kättesaamatutest kohtadest analüüsimiseks kaasa võtta, mida teised diagnostikameetodid ei võimalda.

Onkoloogias

Laparoskoopia on efektiivne vaagna ja kõhukelme kasvajate eemaldamiseks. Seda kasutatakse onkoloogias nii operatsioonide kui ka diagnostika jaoks. See meetod on rakendatav isegi siis, kui kasvaja asub elundi sees, selleks kombineeritakse korraga mitu tehnoloogiat. Kudede struktuuri detailseks vaatamiseks ja tekkekoha määramiseks kasutatakse angiograafiat (veresoonte uurimine) ja kompuutertomograafia. Saadud pildid kuvatakse ekraanil 3D-mudelina. Seejärel kasutab kirurg kasvaja, organi osa või kogu organi eemaldamiseks manipulaatoreid.

Günekoloogias

See tehnoloogia on leidnud suurima rakenduse günekoloogiatööstuses. Tänapäeval tehakse enamik sisesuguelundite kirurgilisi sekkumisi laparoskoopia abil. See võimaldab teil kõrvaldada paljud viljatuse põhjused, taastada urogenitaalsüsteemi toimimine ja selgitada diagnoosi. Käegakatsutav eelis on kiire rehabilitatsiooniperiood naispatsiendid.

Laparoskoopiat võib naisele määrata järgmistel juhtudel:

• seletamatu põhjusega viljatusega;
• polütsüstiga;
• endometrioosi fookuste kõrvaldamiseks;
• müoomiga;
• anomaaliad vaagnaelundite struktuuris;
• emaka või selle osa eemaldamine;
• munasarja eemaldamine kasvajate korral;
• adhesioonide kõrvaldamine reproduktiivsüsteemis.

Enamikul juhtudel on viljatuse tõttu vajalik operatsioon. See operatsioonimeetod tuvastab ja kõrvaldab peaaegu kõik selle probleemi põhjused. Samuti saab laparoskoopia abil naist ajutiselt või püsivalt steriliseerida, selleks paigaldatakse munajuhadele kaitseklambrid või eemaldatakse need täielikult.

Hädaolukordades on see toimimisviis samuti rakendatav. Näiteks tsüsti rebenemisel eemaldab kirurg kiiresti rebenemise tagajärjed ja paneb sisemised õmblused. Emakaväline rasedus eemaldatakse ilma tõsiste tagajärgedeta, tuvastades selle põhjuse ja teise normaalse raseduse võimaluse.

Teistes valdkondades

See uuenduslik meetod asendab järk-järgult avatud kirurgiat, nii et nad püüavad selle ulatust laiendada. See on efektiivne mitte ainult günekoloogiliste probleemide ravis, vaid ka mehed vajavad sageli selliseid manipuleerimisi. Nad võivad määrata terapeutilise laparoskoopia soolte, mao, neerude ja sapipõie eemaldamise raviks. Lisaks aitab minimaalselt invasiivne meetod diagnoosida kõhunäärme- ja maksahaigusi, eemaldada pimesool. Eraldi niši hõivab lülisamba töötlemine kõhuõõne punktsioonidega. Lülisamba laparoskoopilisi operatsioone tehakse selliste nimme-ristluu piirkonna haiguste puhul nagu herniad, vigastused, osteokondroos ja kasvajad.

Kes ja kus seda operatsiooni teeb

Kõik manipulatsioonid viib läbi kogenud kirurg, teda abistavad ülejäänud meditsiinitöötajad. Protseduur viiakse läbi ainult operatsioonisaalis, haiglatingimustes. Kuna tehnika on juba üsna populaarne, kasutatakse seda paljudes kliinikutes. Selle jaoks raviasutus peab olema korralikult varustatud. Reeglina on need erakliinikud. Suuremates linnades riigiasutused võib olla ka kallis varustus, kuid see on haruldane.

Kuidas valmistada

Kavandatud invasiooni või diagnoosi jaoks määrab raviarst testide seeria. Eelkontroll viiakse läbi mitte varem kui 14 päeva enne kavandatud protseduuri. Selliste uuringute hulgas peab patsient läbima:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• kardiogramm;
• fluorograafia;
• vereanalüüs hüübimiseks.

Nädal enne kavandatud operatsiooni peate loobuma toodetest, mis provotseerivad gaasi moodustumist: kapsas, gaseeritud joogid, piimatooted, teravili (välja arvatud). Kõhuõõne organite ettevalmistamiseks võib arst välja kirjutada ensüümpreparaate. Mõne päeva jooksul on keelatud võtta vere hüübimist vähendavaid ravimeid (aspiriin, kumadiin, varfariin, hepariin). Kõigist võetud ravimitest tuleb arstile teatada.

12 tundi enne sissetungi ei saa te juua ega süüa intensiivne janu võib kergelt niisutada huuli ja suud sooja . Õhtul ja hommikul tehakse puhastav klistiir, selle võib asendada soolestikku puhastavate ravimitega. Enne operatsiooni peate võtma dušši antibakteriaalse seebiga, eemaldama karvad kõhupiirkonnast. Samuti eemaldatakse enne operatsioonilauda läätsed, kõik ehted ja proteesid.

Kuidas on protseduur

Olenemata laparoskoopilise sekkumise põhjusest (ravist või uuringust), näeb selline operatsioon alati ühesugune välja. Erinevus seisneb ainult kõhuõõnes toimuvates protsessides, mida teostab kirurg. Esiteks süstitakse patsiendile ravimeid, mis tugevdavad valuvaigisti toimet. Operatsiooniruumis teeb anestesioloog anesteesia, kogu protseduuri vältel jälgib spetsialist patsiendi pulssi, rõhku ja hapniku hulka veres. Kõik andmed väljastatakse arvutisse.

Kirurg paneb peale antiseptikumi ja teeb 2-3 sisselõiget: ühe naba alla laparoskoopi jaoks, teised külgedele manipulaatorite jaoks. Nendesse aukudesse sisestatakse tööriistad. kõhuõõnde süstitakse dilämmastikoksiidi (N2O) või sooja niisutatud süsihappegaasi (CO2). Kõhu sein tõuseb ja võimaldab hõlpsat juurdepääsu siseorganitele. See protseduuri osa on täiesti ohutu, gaasid ei ärrita veresooni ja kudesid ning ei ole mürgised. Veelgi enam, CO2-l on kasulik mõju hingamisteedele ja N2O-l on täiendav valuvaigistav toime.

Laparoskoopist saadud pilt edastatakse monitoridele, kirurg saab üksikasjalikult uurida kõiki elundeid, avastada probleemseid piirkondi. Tööriistade abil teeb ta operatsiooni: eemaldab kasvajad, tsüstid, elundid või nende kahjustatud osad. Pärast kirurgilisi protseduure uurib arst veel kord tööpiirkonda. Seejärel eemaldatakse manipulaatorid, aukudele kantakse õmblused ja side. Patsient viiakse taastusravi tuppa. Kui diagnostika tehti, võib inimese välja kirjutada 3-4 tunni pärast, pärast operatsioone on haiglas jälgimine vajalik veel 2-3 päeva.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia tehnika on äärmiselt keeruline ja nõuab kogenud spetsialisti, kellel on hästi arenenud oskused. Ebasoodsad tagajärjed võivad olla tingitud trokaarite ebaõigest sisestamisest. Sel juhul võivad tekkida vigastused siseorganites, nagu sooled, põis, kusejuhad, veresooned. Enamik neist tüsistustest lahendatakse kohe operatsiooni ajal, kahjustatud elundid on õmmeldud. Kui elundite haava ei saa laparoskoopia abil kõrvaldada, on arst sunnitud tegema laparotoomiat - kõhu eesseina avamist.

Patsiendi ebaõige ettevalmistamine suurendab riski negatiivsed tagajärjed. Seega on täis põis väga sageli instrumentide kasutuselevõtuga kahjustatud. Samal ajal tehakse patsiendile lisaks põhioperatsioonile kiiresti kaks rida õmblusi kahjustatud elundile. Kui patsient võttis enne protseduuri ravimeid ja ei hoiatanud sellest arsti, võib nende ravimite koostis ettearvamatult mõjutada anesteesiat. Mõnel juhul tuleb invasioon kiiresti lõpule viia. Kuid sellised tagajärjed tekivad mis tahes kirurgilise sekkumise korral.

Laparoskoopia korral on nakkusoht, õmbluste lahknemine ja adhesioonide moodustumine oluliselt väiksem.

Esimestel tundidel pärast invasiooni on soovitatav puhata. Voodirahu kestus sõltub operatsiooni keerukusastmest, tüsistuste olemasolust, patsiendi seisundist. Raviarst määrab rehabilitatsiooniperioodi aja ja väljakirjutamise kuupäeva ning annab soovitusi. Kodus on oluline arsti nõuandeid täielikult järgida. Soovitused võivad sisaldada toitumiseeskirju, kui seedetrakti laparoskoopiat tehti, sel juhul tuleb 2 nädala jooksul järgida üht Pevzneri dieeti. Kuu aja jooksul pärast sissetungi, olenemata selle tüübist ja eesmärgist, on välistatud alkohol, liiga rasvased ja vürtsikad toidud, vürtsikas, konserveeritud.

Isiklik hügieen on väga oluline. Ujuda saab duši all, vanni võtta alles 14 päeva pärast. Pärast iga harjutust on vajalik õmbluste ja sidemete või sidemete antiseptiline töötlemine. Haavade raviks on lubatud kasutada:

• vesinikperoksiid 3%;
• fukortsiin;
• briljantrohelise alkoholilahus.

Õmblused eemaldatakse arsti määratud päeval, tavaliselt 7-14 päeva pärast. Seda peaks tegema ainult parameedik riietusruumis. Esimesel kuul pärast protseduuri peate piirama füüsiline harjutus, välistada sport, raskuste tõstmine. Lubatud on aeglased jalutuskäigud. Samuti peate hoiduma seksist esimese 14-30 päeva jooksul, olenevalt haigusest. Pärast arsti läbivaatust ja tema loal on võimalik naasta tavapärase eluviisi juurde.

Kui rehabilitatsiooniperioodil on kõhuvalu sagedased, teadvus on segaduses, oksendamine, väljaheide on katki - sellest tuleb arstile teatada. Samuti on oluline jälgida õmbluste seisukorda, neil ei tohiks olla turset, punetust, sügelust ega voolust.

Lisaküsimused

Paistes kõht pärast laparoskoopiat. Mida teha

Operatsiooni ajal süstitakse kõhukelme piirkonda gaasi täpseks manipuleerimiseks. Pärast invasiooni pumbatakse see välja, kuid on võimalus, et mõni jääb sisse. See ei ole hirmutav, see võib imenduda kudedesse, erituda kehast. Reeglina kaob selline sümptom mõne päeva pärast iseenesest ega vaja sekkumist. Heaolu hõlbustamiseks võib arst välja kirjutada sorbente, ensümaatilisi preparaate. Peaasi on vältida enesega ravimist.

Menstruatsiooni hilinemine pärast protseduuri

Naistel võib tsükkel pärast selliseid manipuleerimisi nihkuda. Menstruatsioon hilineb kuni mitu nädalat. Kui seda kuu aja jooksul ei teki, on vaja konsultatsiooni või vastutavat arsti.

Verejooks naistel pärast laparoskoopiat

Kui naisel on verised probleemid tupest, on see võimalus kiiresti kiirabi kutsuda. Abi saabumise ajal peate tegema alakõhule külma kompressi ja jälgima voodirežiimi.

Millal saab pärast operatsiooni rasestuda

Rasestumist saate planeerida alles pärast ravikuuri lõppu. Kui emakas tehti operatsioone, näiteks fibroididega, peate rasedusega ootama vähemalt kuus kuud. Teiste elunditega manipuleerimiseks kulub aega 1,5-2 kuud. Igal juhul on vajalik läbivaatus ja arstide luba. Enneaegne rasedus võib põhjustada sisemiste ja väliste õmbluste lahknemist, emakavälist rasedust, lapse kaotust.

Väga kummaline on vaadata, kui paljud naised ikka veel ei tea, et nüüd saab enamiku operatsioone teha õrnalt, ilma sisselõiketa, lühikese taastumisperioodiga ning minimaalse adhesioonide ja retsidiivide tõenäosusega. Praegu tehakse enamik operatsioone (minimaalselt invasiivse) laparoskoopilise lähenemisviisiga.

Selles jaotises saame vastata mõnele küsimusele:

Niisiis, mis on laparoskoopia?

- see on kõhuõõne uurimine läbi kõhuseinas oleva augu, kasutades laparoskoopi optilist süsteemi. Operatsioon viiakse läbi endovideokaamera juhtimisel, mille pilt edastatakse kuuekordse suurenemisega värvimonitorile, kasutades spetsiaalseid instrumente, mis on sisestatud väikeste aukude kaudu - umbes 5 mm läbimõõduga torked.

Laparoskoop on 10 või 5 mm läbimõõduga metalltoru, millel on kompleksne läätsede süsteem ja valgusjuht. Laparoskoop on mõeldud kujutiste edastamiseks ribadest Inimkeha kasutades läätse või varda optikat ja millel on jäik välimine toru. Laparoskoop on pildi edastamise ahela esimene lüli. Üldjuhul koosneb laparoskoop välimisest ja sisemisest torust, mille vahele asetatakse valguskiud, mis edastab valgust illuminaatorist kehaõõnde. Sisekumm sisaldab miniatuursete läätsede ja varraste optilist süsteemi.

Endokaamera mõeldud kirurgilise välja värvilise kujutise kuvamiseks erinevatest endoskoopilistest seadmetest – laparoskoopidest, tsüsturetroskoopidest, rektoskoopidest, hüsteroskoopidest, painduvatest endoskoopidest jne. kirurgiliste operatsioonide ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal.

Natuke laparoskoopia arenguloost

Meie riigis, aga ka kogu maailmas, jätkub laparoskoopia areng. Paraku on ääremaal sellised operatsioonid siiski erand, mitte reegel, kuigi laparoskoopia on maailmas eksisteerinud juba üle 100 aasta.

Esimest kogemust laparoskoopias kirjeldati juba 1910. aastal ja kuni 20. sajandi keskpaigani oli laparoskoopia diagnostiline iseloom, see arenes, loodi üha keerukamaid seadmeid, töötati välja ohutud valgustussüsteemid.

• Meditsiiniteaduste doktori, sünnitusarsti-günekoloogia professori konsultatsioon
• Operatsioonieelne läbivaatus 1 päevaga!
• Vaagnaelundite ekspert ultraheli doppleromeetriaga
• Vajadusel samaaegsete operatsioonide läbiviimine kombineeritud meeskondades (günekoloogid, uroloogid, kirurgid)
• Postoperatiivne juhtimine
• Histoloogiline uuring Venemaa juhtivates asutustes
• Konsulteerimine tulemuste ja ennetusmeetmete valiku osas
• Ettekujutuse ettevalmistamine

Laparoskoopia - Kõhuõõne organite uurimine läbi eesmise kõhuseina sisestatud endoskoobi abil. Laparoskoopia - üks günekoloogias kasutatavatest endoskoopilistest meetoditest.

Kõhuõõne optilise uurimise meetod (ventroskoopia) pakkus esmakordselt välja 1901. aastal Venemaal günekoloog D.O. Ottom. Seejärel töötasid kodu- ja välismaised teadlased välja ja võtsid kasutusele laparoskoopia erinevate kõhuõõnehaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Esimest korda tehti laparoskoopiline günekoloogiline operatsioon 1944. aastal R. Palmeri poolt.

LAPAROSKOOPIA SÜNONÜÜMID

Peritoneoskoopia, ventroskoopia.

LAPAROSKOOPIA PÕHJENDUS

Laparoskoopia annab märkimisväärse parim arvustus kõhuõõne organid võrreldes eesmise sisselõikega kõhu seina, tänu uuritavate elundite mitmekordsele optilisele suurendusele ning võimaldab visualiseerida ka kõiki kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi korruseid ning vajadusel teha operatsioone.

LAPAROSKOOPIA EESMÄRK

Kaasaegset laparoskoopiat peetakse peaaegu kõigi günekoloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi meetodiks, see võimaldab ka diferentsiaaldiagnostika kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia vahel.

NÄIDUSTUSED LAPAROSKOOPIAKS

Praegu on järgmised laparoskoopia näidustused testitud ja praktikas kasutusele võetud.

• Plaanitud näidud:

1. munasarjade kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
2. suguelundite endometrioos;
3. sisemiste suguelundite väärarengud;
4. tundmatu etioloogiaga valu alakõhus;
5. munajuhade kunstliku obstruktsiooni loomine.

• Erakorralise laparoskoopia näidustused:

1. emakaväline rasedus;
2. munasarjade apopleksia;
3. PID;
4. jala torsiooni või kasvajalaadse moodustumise või munasarjakasvaja rebenemise kahtlus, samuti subseroosse fibroidi torsioon;
5. diferentsiaaldiagnostika ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia vahel.

LAPAROSKOOPIA VASTUNÄIDUSTUSED

Laparoskoopia ja laparoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused sõltuvad paljudest teguritest ning ennekõike kirurgi ettevalmistuse ja kogemuste tasemest, operatsioonitoa varustusest endoskoopiliste, üldkirurgiliste seadmete ja instrumentidega. On absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

• Absoluutsed vastunäidustused:

1. hemorraagiline šokk;
2. südame-veresoonkonna haigused ja hingamissüsteem dekompensatsiooni staadiumis;
3. korrigeerimatu koagulopaatia;
4. haigused, mille puhul on vastuvõetamatu asetada patsient Trendelenburgi asendisse (ajukahjustuse tagajärjed, ajuveresoonte kahjustused jne);
5. äge ja krooniline maksapuudulikkus;
6. munasarjavähk ja RMT (välja arvatud laparoskoopiline jälgimine keemia- või kiiritusravi ajal).

• Suhtelised vastunäidustused:

1. polüvalentne allergia;
2. difuusne peritoniit;
3. väljendunud kleepumisprotsess pärast eelnevaid operatsioone kõhuõõne ja väikese vaagna organites;
4. hiline rasedus (rohkem kui 16-18 nädalat);
5. emaka lisandite moodustumise pahaloomulise olemuse kahtlus.

• Samuti on kavandatud laparoskoopiliste sekkumiste rakendamise vastunäidustused:

1. olemasolevad või vähem kui 4 nädalat tagasi üle kantud ägedad nakkus- ja katarraalsed haigused;
2. tupe sisu puhtusaste III-IV;
3. abielupaari ebapiisav uurimine ja ravi kavandatud viljatuse osas kavandatud endoskoopilise uuringu ajaks.

ETTEVALMISTUS LAPAROSKOOPIliseks UURIMISEKS

Üldine läbivaatus enne laparoskoopiat on sama, mis enne iga teist günekoloogilist operatsiooni. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata haigustele, mis võivad olla laparoskoopia vastunäidustuseks (kardiovaskulaarne, kopsupatoloogia, traumaatilised ja veresoonte haigused aju jne).

Enne laparoskoopilist sekkumist tuleb pöörata suurt tähelepanu vestlusele patsiendiga eelseisvast sekkumisest, selle omadustest ja võimalikest tüsistustest. Patsienti tuleb teavitada võimalikust üleminekust kõhuõõneoperatsioonile, operatsiooni ulatuse võimalikust laiendamisest. Operatsiooniks tuleb saada naise kirjalik teadlik nõusolek.

Kõik eelnev on tingitud sellest, et patsientide ja mittekirurgiliste erialade arstide seas on levinud arvamus endoskoopiast kui lihtsast, ohutust ja väikesest operatsioonist. Sellega seoses kipuvad naised alahindama endoskoopiliste uuringute keerukust, millel on sama potentsiaalne risk kui mis tahes muul kirurgilisel sekkumisel.

Planeeritud laparoskoopiaga operatsiooni eelõhtul piirab patsient oma dieeti vedela toidu tarbimisega. Õhtul enne operatsiooni määratakse puhastav klistiir. Ravimi ettevalmistamine sõltub põhihaiguse olemusest ja plaanitavast operatsioonist, samuti kaasnevast ekstragenitaalsest patoloogiast. METOODIKA

Laparoskoopilised sekkumised viiakse läbi piiratud suletud ruumis - kõhuõõnes. Spetsiaalsete instrumentide toomiseks sellesse ruumi ja kõhuõõne ja väikese vaagna kõigi organite piisavaks visualiseerimiseks on vaja selle ruumi mahtu laiendada. See saavutatakse kas pneumoperitoneumi loomise või eesmise kõhuseina mehaanilise tõstmisega.

Pneumoperitoneumi tekitamiseks süstitakse kõhuõõnde gaasi (süsinikdioksiid, dilämmastikoksiid, heelium, argoon), mis tõstab kõhuseina. Gaasi manustatakse kõhu eesseina otsese punktsiooniga Veressi nõelaga, otsese punktsiooniga troakaariga või avatud laparoskoopiaga.

Kõhuõõnde sissepuhutava gaasi peamine nõue on patsiendi ohutus. Peamised tingimused, mis seda nõuet tagavad, on järgmised:

• gaasi absoluutne mittetoksilisus;
• gaasi aktiivne imendumine kudedes;
• ei ärritavat toimet kudedele;
• võimetus emboliseerida.

Kõik ülaltoodud tingimused vastavad süsinikdioksiidile ja dilämmastikoksiidile. Need keemilised ühendid imenduvad kergesti ja kiiresti, erinevalt hapnikust ja õhust ei põhjusta nad patsientidel valu ega ebamugavust (vastupidi, dilämmastikoksiidil on valuvaigistav toime) ega moodusta emboole (näiteks süsihappegaas, mis on tunginud vereringesse, ühineb aktiivselt hemoglobiiniga). Lisaks suurendab süsinikdioksiid, toimides teatud viisil hingamiskeskusele, kopsude elutähtsat võimet ja seega vähendab hingamissüsteemi sekundaarsete tüsistuste riski. Pneumoperitoneumi pealekandmiseks ei ole soovitatav kasutada hapnikku ega õhku!

Veressi nõel koosneb nürist vedruga stiletist ja teravast välisnõelast (joon. 7–62). Nõelale avaldatav surve viib kõhuseina kihtide läbimisel stiletti nõela sisse, võimaldades viimasel kudet läbistada (joonis 7–63). Pärast seda, kui nõel läbib kõhukelme, hüppab ots välja ja kaitseb siseorganeid vigastuste eest. Gaas siseneb kõhuõõnde läbi ava piki otsa külgpinda.

Riis. 7-62. Veressi nõel.

Riis. 7-63. Veressi nõela dirigeerimise etapp.

Lisaks laparoskoopia läbiviimise mugavusele on pneumoperitoneumil mitmeid olulisi puudusi ja kõrvalmõjud mis suurendavad laparoskoopia ajal võimalike tüsistuste riski:

• retroperitoneaalse ruumi venoossete veresoonte kokkusurumine verevarustuse häiretega alajäsemed ja kalduvus tromboosile;
• arteriaalse verevoolu häired kõhuõõnes;
• südametegevuse häired: südame väljundi ja südameindeksi vähenemine, arütmia areng;
• diafragma kokkusurumine koos kopsude jääkmahu vähenemisega, surnud ruumi suurenemisega ja hüperkapnia tekkega;
• südame pöörlemine.

Pneumoperitoneumi kohesed tüsistused:

• pneumotooraks;
• pneumomediastiinum;
• pneumoperikardium;
• subkutaanne emfüseem;
• gaasiemboolia.

Kõhuseina punktsioonikoha valik sõltub patsiendi pikkusest ja jumest, samuti eelnevate operatsioonide iseloomust. Kõige sagedamini valitakse Veressi nõela ja esimese troakaari sisseviimise koht nabas - kõhuõõnde lühima juurdepääsupunktis. Teine enim kasutatav punkt Veressi nõela sisestamiseks günekoloogias on 3-4 cm vasaku rannikukaare servast allpool piki keskklavikulaarset joont. Veressi nõela kasutuselevõtt on põhimõtteliselt võimalik kõikjal eesmises kõhuseinas, kuid on vaja meeles pidada epigastimaalse arteri topograafiat. Kõhuõõne organite eelnevate operatsioonide olemasolul valitakse esmaseks punktsiooniks punkt võimalikult kaugel armist.

Veressi nõela on võimalik sisestada läbi tupe tagumise forniksi, kui retrouteriinses ruumis pole patoloogilisi moodustisi.

Kõhu eesseina torkamise ajal Veressi nõela või esimese troakaariga peab patsient olema operatsioonilaual horisontaalasendis. Pärast nahalõiget tõstetakse käe, küünise või ligatuuriga kõhuseina üles (kõhuseina ja kõhuorganite vahelise kauguse suurendamiseks) ning torgatakse 45–60° nurga all kõhuõõnde Veressi nõel või troakaar. Veressi nõela kõhuõõnde sisestamise õigsust kontrollitakse mitmel viisil (tilguti test, süstla test, riistvara test).

Mõned kirurgid eelistavad otsest kõhupunktsiooni 10 mm troakaariga ilma Veressi nõela kasutamata, mida peetakse ohtlikumaks lähenemiseks (joon. 7–64). Siseorganite kahjustused on võimalikud nii Veressi nõela kui ka troakaari abil, kuid kahjustuse olemus, arvestades instrumendi läbimõõtu, on erineva raskusastmega.

Riis. 7-64. Kesktroakaari otsene sissejuhatus.

Avatud laparoskoopia tehnika on näidustatud siseorganite kahjustamise ohu korral kõhuõõne liimimisprotsesside ajal, mis on tingitud eelnevatest operatsioonidest ja ebaõnnestunud katsetest sisestada Veressi nõela või trokaari. Avatud laparoskoopia olemus on esimese optika troakaari kasutuselevõtt läbi minilaparotoomilise avause. AT viimased aastad adhesiivse protsessi käigus kõhuõõnde sisenemisel kõhuorganite kahjustamise vältimiseks kasutatakse Veressi optilist nõela või videotrokaarit (joon. 7-65).

Riis. 7-65. Veressi optiline nõel.

Pärast kõhu eesseina läbitorkamist Veressi nõela või troakaariga algab gaasi insuflatsioon, esmalt aeglaselt kiirusega mitte üle 1,5 l/min. Nõela õige asendi korral pärast 500 ml gaasi sisestamist kaob maksa tuhmus, kõhu sein tõuseb ühtlaselt. Tavaliselt süstitakse 2,5-3 liitrit gaasi. Rasvunud või suure kehaehitusega patsiendid võivad vajada rohkem gaase (kuni 8-10 liitrit). Esimese troakaari sisestamise ajal peaks rõhk kõhuõõnes olema 15–18 mm Hg ja operatsiooni ajal piisab rõhu hoidmisest 10–12 mm Hg tasemel.

Kõhuseina mehaaniline tõstmine (laparolifting) - gaasivaba laparoskoopia. Kõhu eesmine sein tõstetakse erinevate seadmete abil. See meetod on näidustatud kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidele, isheemiline haigus südamed ja arteriaalne hüpertensioon II-III staadium, anamneesis müokardiinfarkt, südamerikked, pärast südameoperatsiooni.

Gaasivabal laparoskoopial on ka mitmeid miinuseid: operatsiooni teostamise ruum võib mugavaks operatsiooniks olla ebapiisav ja ebapiisav, rasvunud patsientidel on operatsiooni teostamine sel juhul üsna keeruline.

Kromosalpingoskoopia. Kõikide viljatuse laparoskoopiliste operatsioonide puhul on kohustuslik läbi viia kromosalpingoskoopia, mis seisneb metüleensinise sisestamises spetsiaalse kanüüli kaudu, mis on sisestatud emakakaela kanalisse ja emakaõõnde. Värvaine sisseviimise käigus analüüsitakse munajuha täitumise protsessi ja sinise voolamist kõhuõõnde. Emakakael paljastatakse peeglites ja fikseeritakse kuultangidega. Emakakaela kanalisse ja emakaõõnde sisestatakse Coheni disainitud spetsiaalne koonusekujulise piirajaga emakasond, mis on fikseeritud kuuli tangide külge.

Kanüüli asukoht oleneb emaka asendist, kanüüli nina kalle peaks langema kokku emakaõõne kaldega. Metüleensinisega süstal on ühendatud kanüüli distaalse otsaga. Surve all süstitakse sinist kanüüli kaudu emakaõõnde ning laparoskoopiaga hinnatakse metüleensinise voolu munajuhadesse ja kõhuõõnde.

LAPAROSKOOPIA TULEMUSTE TÕLGENDAMINE

Laparoskoop sisestatakse esimese troakaari kaudu kõhuõõnde. Kõigepealt uuritakse esimese troakaari all asuvat ala, et välistada kahjustused. Seejärel vaadatakse esmalt üle kõhuõõne ülemised lõigud, pöörates tähelepanu diafragma seisukorrale, ning hinnatakse mao seisundit. Edaspidi uuritakse samm-sammult kõiki kõhuõõne osi, pöörates tähelepanu efusiooni olemasolule, patoloogilistele moodustistele ja liimimisprotsessi levimusele. Kõhuõõne ja väikese vaagna põhjalikuks läbivaatamiseks, samuti mis tahes operatsioonide tegemiseks on vaja visuaalse kontrolli all sisse viia täiendavad trokaarid läbimõõduga 5 mm või 7 mm. Teine ja kolmas troakaar sisestatakse niudepiirkonda. Vajadusel paigaldatakse neljas troakaar piki kõhu keskjoont 2/3 kaugusele nabast emakani, kuid mitte madalamale kui horisontaaljoon külgmiste trokaarite ühendamine. Vaagnaelundite uurimiseks ja nende piisavaks hindamiseks asetatakse patsient Trendelenburgi asendisse.

LAPAROSKOOPIA TÜSISTUSED

Laparoskoopiaga, nagu igat tüüpi kirurgilise sekkumisega, võivad kaasneda ettenägematud tüsistused, mis ohustavad mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu.

Laparoskoopilise juurdepääsu spetsiifilised tüsistused on:

• ekstraperitoneaalne gaasiinsuflatsioon;
• kõhu eesseina veresoonte kahjustus;
• seedetrakti kahjustus;
• gaasiemboolia;
• peamiste retroperitoneaalsete veresoonte kahjustus.

Ekstraperitoneaalne insuflatsioon on seotud gaasi sattumisega muudesse kudedesse kui kõhuõõnde. See võib olla nahaalune rasvakiht (subkutaanne emfüseem), preperitoneaalne õhu süstimine, õhu sisenemine suurema omentumi või soolestiku koesse (pneumomentum), samuti mediastiinumi emfüseem (pneumomediastinum) ja pneumotooraks. Sellised tüsistused on võimalikud Veressi nõela ebaõige sisestamise, trokaarite sagedase eemaldamise korral kõhuõõnde, diafragma defektide või kahjustuste korral. Patsiendi elu ohustab pneumomediastiinum ja pneumotooraks.

Peamiste retroperitoneaalsete veresoonte vigastuse kliiniline pilt on seotud massilise intraabdominaalse verejooksu ja soolestiku mesenteeria juure hematoomi kasvuga. Sellises olukorras on vajalik erakorraline mediaan laparotoomia ja veresoontekirurgide kaasamine operatsiooni.

Kõhu eesseina veresoonte kahjustused tekivad kõige sagedamini täiendavate troakaaride sisseviimisega. Selliste vigastuste esinemise põhjuseks peetakse troakaari sisestamise koha ja suuna vale valikut, kõhuseina veresoonte asukoha kõrvalekaldeid ja (või) nende veenilaiendite laienemist. Selliste tüsistuste korral hõlmavad terapeutilised meetmed anuma vajutamist või õmblemist mitmel viisil.

Seedetrakti kahjustamine on võimalik Veressi nõela, trokaarite, adhesioonide dissektsiooni või kõhuõõnes olevate instrumentide hooletu manipuleerimisega. Kõhuõõne elunditest on kõige sagedamini kahjustatud sooled, harva täheldatakse mao- ja maksakahjustusi. Sagedamini tekib vigastus siis, kui kõhuõõnes on kleepuv protsess. Sageli jäävad sellised kahjustused laparoskoopia käigus tuvastamata ja avalduvad hiljem difuusse peritoniidi, sepsise või kõhusiseste abstsesside tekkena. Sellega seoses on kõige ohtlikumad elektrokirurgilised vigastused. Põletuspiirkonna perforatsioon toimub hiljem (5–15 päeva pärast operatsiooni).

Seedetrakti kahjustuse tuvastamisel on näidustatud kahjustatud piirkonna õmblemine laparotoomiaga või kvalifitseeritud endoskoopi-kirurgi laparoskoopiaga.

Gaasemboolia on harvaesinev, kuid äärmiselt tõsine laparoskoopia tüsistus, mida täheldatakse sagedusega 1-2 juhtu 10 000 operatsiooni kohta. See tekib ühe või teise veresoone Veressi nõelaga otsesel punktsioonil, millele järgneb gaasi sisestamine otse veresoonde või veeni vigastuse korral pingelise pneumoperitoneumi taustal, kui gaas siseneb veresoone läbi haigutava defekti. . Praegu seostatakse gaasiemboolia juhtumeid sagedamini laseri kasutamisega, mille otsa jahutatakse gaasivooluga, mis võib tungida ristuvate veresoonte luumenisse. Gaasiemboolia ilmnemine väljendub äkilise hüpotensiooni, tsüanoosi, südame rütmihäirete, hüpoksia, sarnaneb kliiniline pilt müokardiinfarkt ja trombemboolia kopsuarteri. Sageli põhjustab see seisund surma.

Peamiste retroperitoneaalsete veresoonte kahjustus on üks suuremaid ohtlikud tüsistused mis võib kujutada otsest ohtu patsiendi elule. Kõige tavalisem vigastus peamised laevad esineb kõhuõõnde juurdepääsu staadiumis Veressi nõela või esimese trokaariga. Selle tüsistuse peamised põhjused on ebapiisav pneumoperitoneum, Veressi nõela ja troakaaride risti sisestamine ning kirurgi liigne lihaspingutus trokaari sisestamisel.

Tüsistuste vältimiseks laparoskoopia ajal:

• laparoskoopilise operatsiooni jaoks on vajalik patsientide hoolikas valimine, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;
• endoskoopi kirurgi kogemus peab vastama kirurgilise sekkumise keerukusele;
• opereeriv günekoloog peab kriitiliselt hindama laparoskoopilise juurdepääsu võimalusi, mõistes lahenduse piire ja meetodi piiranguid;
• vajalik on opereeritavate objektide täielik visualiseerimine ja piisav ruum kõhuõõnes;
• kasutada tuleks ainult töökorras endokirurgilisi instrumente ja seadmeid;
• vaja on piisavat tuimestust;
• hemostaasi meetoditele on vaja diferentseeritud lähenemist;
• kirurgi töö kiirus peaks vastama operatsiooni etapi olemusele: rutiinsete tehnikate kiire rakendamine, kuid vastutustundlike manipulatsioonide hoolikas ja aeglane rakendamine;
• tehniliste raskuste, tõsiste intraoperatiivsete tüsistuste ja ebaselge anatoomia korral tuleb viivitamatult teha laparotoomia.

Laparoskoopia on vähetraumaatiline operatsioon, mida tehakse paljude haiguste diagnoosimiseks või raviks. Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid instrumente, mille abil nad tungivad läbi väikeste aukude kõhukelme. Oluline on teada, mis on laparoskoopia, kuidas seda tehakse, kas sellel on vastunäidustusi ja mis võimalikud tüsistused pärast laparoskoopiat.

Kirurg teeb seda protseduuri läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas spetsiaalsete instrumentide ja väikese videokaamera abil. Kogu protsess kuvatakse monitori ekraanil.

Laparoskoopiline uuring on ette nähtud diagnoosi selgitamiseks kõhukelme organite ja vaagnapiirkonna haiguste raske diagnoosimise korral, kuna teised diagnostilised meetodid ei suuda nii üksikasjalikku teavet anda. Laparoskoopilist operatsiooni tohib teha ainult kvalifitseeritud ja kogenud kirurg. Eelnevalt peab ta patsienti teavitama laparoskoopiast, mida teha, milliseid analüüse võtta, kuidas valmistuda ja kui kaua võtab operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood.

Viimasel ajal on see meetod kirurgide seas populaarseks saanud. Meetodi peamine eelis on patsiendi üsna kiire taastumine ja naasmine tavapärasele eluviisile.

Laparoskoopia tüübid ja näidustused

Millal on ette nähtud laparoskoopia? Kõige olulisem asi, millele kirurg tähelepanu pöörab, on analüüsi tulemused, nende olemasolu kroonilised haigused, vanus ja milline on laparoskoopia näidustus.

On olemas järgmist tüüpi laparoskoopilisi operatsioone:

1. Planeeritud.
2. Hädaolukord.

Erakorraline (kiire) operatsioon laparoskoopilise meetodiga on ette nähtud järgmistes olukordades:

• apopleksiaga;
• munasarja torsiooni või emaka kiulise sõlme olemasolu korral;
• mädane ja nakkushaigused elundid ägedas vormis;
• emakavälise rasedusega.

Tavaliselt on ette nähtud laparoskoopilised sekkumised.

Laparoskoopia ja günekoloogia

Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopia günekoloogias. Seda tehakse paljude günekoloogiliste patoloogiate uurimiseks ja raviks. Näiteks, diagnostiline laparoskoopia ette nähtud viljatuse jaoks. Ja laparoskoopilised operatsioonid günekoloogias aitavad vabaneda näiteks munasarjatsüstidest.

Lisateavet tsüsti eemaldamise kohta lapari abil saate artiklist ""

Ka günekoloogias kasutatakse laparoskoopiat:

• kasvajate eemaldamiseks ja ovulatsiooni stimuleerimiseks polütsüstilistel juhtudel;
• teadmata päritolu viljatusega;
• väikese vaagna kleepumisprotsessi kõrvaldamiseks;
• endometrioosikoldete eemaldamiseks. Pärast seda operatsiooni toimub 65% juhtudest rasedus kuue kuu jooksul;
• täielikuks või ajutiseks steriliseerimiseks. Viimase puhul kantakse munajuhadele kaitseklamber;
• müoomiga, millal konservatiivne ravi ei andnud mõju, jalal on sõlmekesed või kui patsienti piinab regulaarne määrimine;
• vaagnaelundite patoloogilised ja ebanormaalsed struktuurid;
• emakavähi algstaadiumis, lõigates ära lähimad lümfisõlmed;
• emaka keha mittetäieliku või täieliku ekstsisiooni korral;
• eemaldamiseks healoomulised kasvajad suured suurused. Sel juhul on võimalik munasarja väljalõikamine koos munajuha säilitamisega või ilma;
• stressist tingitud uriinipidamatus.

Diagnostilistel eesmärkidel, munajuhade läbilaskvuse hindamiseks ja viljatuse põhjuse kindlakstegemiseks, on ette nähtud GST või laparoskoopia. Mis on tegelikult tõhusam: HST või laparoskoopia?

Hüsterosalpingograafia või HSG on emaka ja torude röntgenuuring. Enne protseduuri tehakse naisele günekoloogiline läbivaatus. Vajadusel viiakse protseduur läbi kohaliku või üldanesteesia.
Paljud, kes on teinud laparoskoopiat, peavad seda diagnoosimeetodit tõhusamaks. Siiski peaksite alati järgima arsti ettekirjutusi, mitte sõprade soovitusi.

Muud rakendused

Lisaks günekoloogiliste haiguste diagnoosimisele ja ravile tehakse laparoskoopilisi operatsioone järgmistele siseorganitele:

• sapipõie;
• sooled;
• kõht ja teised.

Siseorganite patoloogiate protseduuri näidustused:

• neerude, põie ja kusejuhade ravi;
• pimesoole eemaldamine;
• sapipõie eemaldamine sapikivitõve või koletsüstiidiga;
• sisemise verejooksu peatamiseks;
• songa eemaldamine;
• mao operatsioon.

Abiga seda meetodit mis tahes siseorgani või selle osa eemaldamine.

Tänu miniatuurse kaamera sisestamisele kõhuõõnde näeb kirurg kõike, mis sees toimub

Laparoskoopia vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et see kirurgiline sekkumine on vähem traumaatiline, on laparoskoopiale mõned vastunäidustused.

Tavaliselt võib kõik vastunäidustused jagada järgmisteks osadeks:

1. Absoluutne
2. Sugulane.

Absoluutsed vastunäidustused

Selle meetodi absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

• insult või müokardiinfarkt;
• südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiad;
• halb hüübimine;
• hemorraagiline šokk;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• koagulopaatia, mida ei saa parandada.

Pea meeles! Ühe ülalnimetatud haiguse esinemisel ei määra arst laparoskoopiat.

Suhtelised vastunäidustused

Oluline on meeles pidada järgmisi suhtelisi vastunäidustusi:

• vaagnaelundite nakkushaigused;
• difuusne peritoniit;
• neoplasmid munasarjas, mis on suuremad kui 14 cm;
• munasarjade ja munajuhade vähk;
• adhesioonid;
• mure pärast pahaloomulised kasvajad emaka lisandites;
• polüvalentne allergia;
• suured fibroidid;
• rasedus 16 nädala pärast.

Lisaks ei ole see protseduur efektiivne järgmistel juhtudel:

• kui kõhukelmes moodustub suur hulk tihedad adhesioonid;
• elundite tuberkuloosiga reproduktiivsüsteem väike vaagen;
• kaugelearenenud endometrioos raskes vormis;
• suur hüdrosalpinks.

Pärast ultrahelidiagnostikat, kõigi testide läbimist, otsustab spetsialist kõiki tegureid arvesse võttes, kas iga konkreetse patsiendi jaoks on võimalik laparoskoopiat teha. Kuna teatud juhtudel on pärast laparoskoopiat soovitud tulemust üsna raske saavutada, on raviks ette nähtud laparotoomia.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Enne plaanilise operatsiooni määramist ja läbiviimist räägib arst patsiendile üksikasjalikult, mis on lapar, miks seda tehakse, kuidas valmistuda laparoskoopiaks, milline on operatsiooni umbkaudne kestus ja võimalikud negatiivsed tüsistused pärast operatsiooni.

Esialgne ettevalmistus

Enne laparoskoopiat peab patsient läbima kohustusliku läbivaatuse ja tegema järgmised laboratoorsed testid:

• vere ja uriini analüüs;
• analüüs verehüübimise kindlakstegemiseks;
• fluorograafia ja kardiogramm.

Erakorralise operatsiooni ajal on hädavajalik kontrollida vere hüübimist ning rühmitada ja mõõta rõhku.

Patsiendi ettevalmistamine

Pärast uuringut ja saadud tulemusi hakkab patsient valmistuma laparoskoopiaks. Kõige sagedamini määratakse planeeritud protseduurid hommikul. Päev enne operatsiooni peaks patsient piirama õhtusööki. Õhtul ja hommikul enne operatsiooni tehakse patsiendile klistiir. Operatsiooni päeval on keelatud mitte ainult süüa, vaid ka juua.

Kirurgilised instrumendid laparoskoopia jaoks

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Kuidas operatsioon ise läbi viiakse? Arst teeb väikesed sisselõiked, mille kaudu ta sisestab spetsiaalsed mikroinstrumendid. Lõigete asukoht sõltub opereeritavast elundist. Näiteks tsüsti eemaldamiseks toodetakse neid alakõhus. Mao, sapipõie või muude siseorganite laparoskoopia käigus tehakse sisselõiked elundi asukohta. Järgmise sammuna pumbatakse patsiendi kõht gaasiga täis, et instrumendid kõhukelmes vabalt liiguksid. Patsiendi ettevalmistus on lõpetatud ja arst jätkab operatsiooniga. Lisaks väikestele sisselõigetele teeb arst ühe veidi suurema sisselõike, mille kaudu videokaamera sisestatakse. Kõige sagedamini tehakse seda nabas (üleval või all). Kui kaamera on korralikult ühendatud ja kõik tööriistad sisestatud, kuvatakse ekraanil suurendatud pilt. Kirurg, keskendudes talle, viib läbi vajalikud toimingud patsiendi kehas. Kui kaua selline operatsioon aega võtab, on raske kohe öelda. Kestus võib varieeruda 10 minutist kuni tunnini.

Pärast operatsiooni on äravool kohustuslik. seda vajalik protseduur pärast laparoskoopiat, mis on ette nähtud operatsioonijärgsete verejääkide, abstsesside ja haavade sisu eemaldamiseks kõhukelmest väljapoole. Drenaaži paigaldamine aitab vältida võimalikku peritoniiti.

Kas laparoskoopia teeb haiget? Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Enne unerohtude kasutuselevõttu võtab anestesioloog arvesse patsiendi vanuselisi iseärasusi, pikkust, kaalu ja sugu. Pärast anesteesia toimimist, et ei tekiks erinevaid ootamatuid olukordi, ühendatakse patsient kunstliku hingamise aparaadiga.

Mis on transvaginaalne hüdrolaparoskoopia

Üsna sageli seisavad patsiendid silmitsi terminiga transvaginaalne hüdrolaparoskoopia. Mida see termin tähendab? See on protseduur, mis võimaldab teil üksikasjalikumalt uurida kõiki sisemisi suguelundeid. Lõigete kaudu sisestatakse emakasse sond, mis võimaldab teil uurida reproduktiivsüsteemi organeid ja vajadusel isegi mikrooperatsiooni teha.

Kas laparoskoopia on ohtlik?

Paljude patsientide käest võib kuulda: "Ma kardan laparoskoopiat!". Kas tasub karta, kas see protseduur on ohtlik?

Esiteks on laparoskoopia eeskätt operatsioon, mis tähendab, et igasuguse kirurgilise sekkumisega võivad tekkida riskid. Seda operatsiooni ei peeta siiski ohtlikuks, kuna selle läbiviimisel on tüsistuste tekke oht väiksem kui pärast muud tüüpi operatsioone. Seetõttu pole seda operatsiooni vaja karta. Peaasi on järgida kõiki arsti soovitusi ettevalmistamise ajal kirurgiline sekkumine ja taastusravi ajal.

Meetodi eelised

Mis on parem laparoskoopia või kõhuõõne operatsioon? Meetodi peamised eelised on:

1. Lühike taastumisperiood pärast operatsiooni.
2. Väike koekahjustus.
3. Pärast laparoskoopiat on adhesioonide tekke, nakatumise või õmbluste lahknemise oht mitu korda väiksem kui pärast sideoperatsiooni.

Järgides kõiki arsti nõuandeid, operatsioonijärgne periood on lühike ja valutu. Ja ärge kartke, sest laparoskoopia on kõige minimaalselt invasiivsem operatsioon.