Lõhnavate ainete komplekt litsentsimiseks. Haistmishäirete diagnoosimine ja ravi

Põhjendus. Lõhnataju tugevuse mõõtmine võimaldab hinnata haistmismeele kvalitatiivset või kvantitatiivset rikkumist, hinnata erinevate ninahaiguste erinevaid mõjusid sellele. See on eriti oluline enne rinoloogiliste operatsioonide sooritamist ja nende tulemuste hindamist, haistmisvõime häirete diagnoosimisel, erialavaliku ajal, meditsiiniline ekspertiis, kuna sageli määratakse ninahaigustega patsientidel tuvastamata lõhnataju rikkumine.

Juba olemasoleva hüpo- või anosmia tuvastamine võimaldab vältida väiteid, et need häired on põhjustatud operatsioonist.

Sõltuvalt sellest, millist teavet on vaja, saab haistmissüsteemi erinevate aspektide kindlakstegemiseks teha spetsiifilisi teste. Rinoloogia jaoks on oluline lõhnataju kvantitatiivne hindamine, kuna hüpo- ja anosmia on tavalised sümptomid ninahaiguste korral nagu allergiline riniit või krooniline rinosinusiit, lõhna rikkumise tõttu. Palju keerulisem on mõõta kvalitatiivseid häireid, nn düsosmiat (parosmia, kakosmiya).

Sihtmärk. Haistmisanalüsaatori funktsiooni uuringuga saab diagnoosida haistmise tajuhäireid, enne rinoloogiliste operatsioonide tegemist ja nende tulemusi hinnata.

Näidustused. Käimasoleva teraapia tulemuste hindamine, haistmishäirete ja eesmise koljuõõne patoloogia diagnoosimine, kutsesobivuse hindamine.

Metoodika. Subjektiivsetest meetoditest kasutatakse hüpo- ja anosmia kvantifitseerimiseks tavaliselt skriiningteste ja tundlikkusläve mõõtmist. Kvalitatiivsed tüübimeetodid: lõhna tuvastamise testid ja diskrimineerimise hindamine. Lõhna uurimine hõlmab ettevalmistust, lõhnaaine viimist haistmistsooni ja haistmisanalüsaatori reaktsiooni hindamist. Praktikas kasutatakse sageli subjektiivseid uurimismeetodeid, mis on kergesti ja kiiresti teostatavad küsimustele vastama oskaval patsiendil. Viimase 10 aasta jooksul on maailmas haistmismeele uurimiseks välja töötatud mitmeid sertifitseeritud sõeluuringumeetodeid, mida saab läbi viia nii arst kui patsient kodus. Komplektist üldise ettekujutuse saamiseks erinevaid meetodeid haistmisuuringud, võib need jagada kolme kategooriasse.

Lõhna sõeluuringu meetodid on välja töötatud nii, et nende abil saab kindlaks teha ainult seda, kas patsiendil on lõhnahäire või mitte. AT kliiniline praktika Enamasti kasutatakse subjektiivseid meetodeid. Lihtsaim viis uuringud - lõhnaainete komplekti kasutamine.
Suletud viaalides peab olema 4-6 lõhnaaine standardkomplekt. On vaja läbi viia uuring iga ninasõõrme kohta eraldi, et teha kindlaks, kas rikkumine on ühe- või kahepoolne (lateraliseeritud sõeluuring). Lastel viiakse uuring läbi erinevate lõhnaainetega niisutatud turundadega, mille lõhn on uuritavale tuttav. Alates madalaimast kontsentratsioonist tuuakse patsiendile vaheldumisi lõhnava ainega anumad uuritavast ninapoolest 1 cm kaugusele. Pärast üht tavalist hingetõmmet peab uuritav vastama, kas ta lõhnas, ja seda iseloomustama.

Lõhnava aine lahjendus, mille juures patsient lõhnas, iseloomustab lõhna tajumise läve ja lahjendus, mis võimaldab lõhna ära tunda või iseloomustada – lõhnatuvastuse läve. Sõltuvalt haistmisanalüsaatori võimest erinevaid lõhnu ära tunda, eristatakse 4 hüposmia astet: 1. aste (nõrk lõhn) - 0,5% lahus äädikhape; 2. aste (keskmine lõhn) - puhas veinialkohol; 3. aste ( tugev lõhn) - Palderjani tinktuur; 4. aste (väga tugev lõhn) - ammoniaak.

Haistmisfunktsiooni kvantitatiivsed testid (odorimeetria) hindavad teatud lõhnade haistmisläve (väikseim uurija poolt hetkel tuvastatav lõhnaaine kontsentratsioon), mõõtes lõhnataju kahjustuse astet. Äratundmislävi (lõhnaaine kontsentratsioon, mis võimaldab lõhna mitte ainult tunda, vaid ka ära tunda) on veidi kõrgem kui lõhna lävi. Nende lävede määramiseks mõeldud seadmeid nimetatakse olfaktomeetriteks.

Haistmismeetodil on kaks peamist meetodit: otsene ja kaudne. Otsene meetod mõõdab lõhnaaistingu tekitamiseks vajaliku lõhnaaine kogust. Kaudse meetodiga määratakse stiimuli intensiivsuse kvantitatiivsed näitajad, näiteks lõhna tajumise aeg, lõhnaaine kontsentratsioon lahuses jne. Olfaktomeetril on kahte peamist tüüpi: aktiivse inspiratsiooniga, kui patsient tõmbab õhku läbi ninna sisestatud oliivide, mis kõigepealt läbib anumat, kus see on lõhnaainega küllastunud (näidustused sõltuvad sel juhul nuuskamise tugevusest); ja lõhnasegu sundsüstiga.

Praktikas tehakse lõhna kvantitatiivseks uuringuks tavaliselt suurt lõhnaainete komplekti, kui lõhnaaine algkontsentratsioonist, mis võetakse ühikuna, valmistatakse erineva kontsentratsiooniga lahuseid. Koos lõhnaläve määramisega diferentsiaaldiagnostika haistmishäired, kasutatakse haistmisanalüsaatoris kohanemisprotsessi uuringut - olfaktoadaptomeetriat. Lõhnaanalüsaatori väsimus tekib selle lõhnaaine pikaajalise pideva ärrituse korral. Kohanemisaja määrab aeg, mille möödudes patsient ei taju lõhnasegu läviannust. Pärast lõhnaainega kokkupuute lõpetamist haistmisanalüsaatori aktiivsus taastub. Taaskohanemisaja määrab see, kui patsient tajub eelnevalt kehtestatud lõhnaaine läviannust.

Kvalitatiivseid haistmiskatseid kasutatakse väga erinevate kvalitatiivsete haistmishäirete hindamiseks ning lõhnade tajumise ja eristamise võime määramiseks. Meetod V.I. Voyachek, mis põhineb üha tugevama lõhnaga ainete kasutamisel, mis ärritavad peamiselt haistmis- ja kolmiknärvi tundlikkust. Kuid see meetod, isegi kui absoluutselt õige täitmine, on mitmeid puudusi, kuna paljudel patsientidel on sageli võimatu ülesanne ära tunda isegi väga tuttavaid lõhnu. Kolmiknärvi seisundi hindamine. Lisaks haistmiskarvadele on nina limaskestas kolmiknärvi otsad. Neid on vaja puutetundlikkuse, valu ja temperatuurimuutuste määramiseks. Ärritava komponendiga spetsiaalsete lõhnaainete kasutamine kolmiknärv võimalik, et tema seisundit hinnata.

Tulemust mõjutavad tegurid. Tuleb märkida, et lõhnalävi isegi terved inimesed päeva jooksul on väga muutlik ja oleneb erinevatel põhjustel: emotsionaalne seisund, ninaõõne seisund konkreetsel hetkel. Uuringu tulemus mõjutab ka seda, kas uuritavat hoiatati lõhna olemuse eest, kas ta teadis seda varem, seetõttu pakuti täpsemate andmete saamiseks välja kvantitatiivne meetod.

Alternatiivsed meetodid. Objektiivsed uurimismeetodid. Kesknärvisüsteemi mitmesuguste tingimusteta reflekside ja reaktsioonide registreerimist pärast stiimuliga kokkupuudet nimetatakse objektiivseteks meetoditeks, seda on mugav kasutada pediaatriline praktika. Objektiivse olfaktomeetria meetodid on järgmised: refleksnähtuste registreerimine pärast retseptorite stimuleerimist (haistmis-pupillide, haistmis-hingamisreflekside, reaktsioonide registreerimine südame-veresoonkonna süsteemist ja jne); aju bioelektrilise aktiivsuse registreerimine pärast piisavat stimulatsiooni; biopotentsiaalide otsene määramine haistmispiirkonnast. Aju biopotentsiaalide registreerimine haistmisanalüsaatori stimuleerimise ajal toimub elektroentsefalograafia ja elektroonilise loendusseadme abil. Samas lai praktiline kasutamine Objektiivne elektroentsefalograafiline olfaktomeetria on tehniliste raskuste tõttu võimatu, seetõttu on subjektiivsed olfaktomeetria meetodid, mis põhinevad uuritava vastustel, kliinilises praktikas laialdaselt rakendatavad.

Lisaks haistmisvõimete registreerimisele hõlmavad objektiivsed meetodid funktsionaalset MRI-d ja funktsionaalset positronemissioontomograafiat, mis võivad otseselt näidata funktsionaalseid muutusi tsentraalses närvisüsteem vastuseks lõhna stimulatsioonile. Praegu kasutatakse neid meetodeid ainult teadusuuringuteks, kuid neil on võimalus saada üheks standardseks kliiniliseks uuringuks.

Maitse ja lõhn on iseseisvad meeled, kuid nende vahele on sageli raske piiri tõmmata ainult patsiendi ajaloo ja kaebuste põhjal. Kuna isoleeritud maitsehäired on äärmiselt haruldased, võib sellise diagnoosi välistamiseks teha kohe lihtsa uuringu. Maitsetundlikkus määratakse spetsiaalsete lahuste abil, näiteks: soolane, hapu, mõru, magus, mis võimaldab tuvastada ühe neist tajumise puudumist. Maitsetundlikkuse kaotus või rikkumine võib olla erineval määral gravitatsiooni.