Krooniline polüpoosne rinosinusiit: sümptomid ja ravi. Mis on ninapolüübid: klassifikatsioon ja areng ning miks on kasvud ohtlikud? Lõualuu siinuse polüüp mcb 10

Ninapolüüpide sümptomaatiline pilt ja ilmingute intensiivsus sõltub ninakanalite kattuvuse astmest. Kui polüüp alles hakkab moodustuma, kogevad patsiendid väikest ebamugavustunnet, mis meenutab kerget külmetust. ainuke tõhus meetod ravi on operatsioon.

Ninapolüübid on healoomulised moodustised, mis oluliselt kahjustavad patsiendi täielikku hingamist. Haigusel pole soolisi erinevusi, seda esineb võrdselt erinevas vanuses inimestel.

Lapsed kannatavad tavaliselt varakult ja noorukieas. Kuid vanemate patsientide limaskesta patoloogilise leviku juhtumid ei ole välistatud. peaaegu identne täiskasvanud patsientide kliiniliste ilmingutega.

Inimese nina on keeruline anatoomiline struktuur.

Näo nähtav osa on välimine nina, kus:

• eesmine protsess;
• külgmised kõhred;
• suured pterigoidsed kõhred, mis moodustavad nina välimised tiivad.

Nina külgmised pinnad koosnevad kõhrest. Ninakanalite õõnsused on vooderdatud limaskesta epiteelkoega ning väljastpoolt on need kaetud naha, lihaste ja rasunäärmetega.

Tavaliselt mõjutavad ninapolüübid varajases ja noorukieas lapsi, kuid vanematel patsientidel ei ole välistatud limaskesta patoloogilise leviku juhud.

Polüübid moodustuvad seestpoolt. Patoloogiline neoplasm põhineb ninakäikude, peamiselt limaskestade, sisemiste kudede transformatsioonidel.

Väliselt meenutavad polüübid herneid, mis on välimuselt sarnased viinapuu või seenega. AT kliiniline praktika polüüpe peetakse tavaliseks komplikatsiooniks krooniline riniit erinev olemus. Siiski liigitavad arstid kõik kasvajad vähieelseteks seisunditeks või suurenenud onkogeense riskiga patoloogiateks.

Riskirühma kuuluvad nii koormatud onkoloogilise anamneesiga patsiendid kui ka need, kellel on pärilikult erineva lokaliseerimisega polüpoos.

ICD-10 haiguse kood on J33.0, ninapolüüp.

Koanaalne ja antrohoanaalne polüüp

Polüüpide peamine klassifikatsioon määrab limaskesta patoloogilise kasvu lokaliseerimise.

Asukoha järgi liigitatakse nina polüpoos järgmistesse rühmadesse:

• Choanal. Polüpoos on tuntud kui nasofarüngeaalse trakti fibroom. Küpsed polüübid on tiheda struktuuriga, punase varjundiga. Kiulised neoplasmid lokaliseeritakse ninaõõnte ja ülemise nina-neelu piirkonna avauses. Polüübil on vars ja sellel on kalduvus neoplasmil üldistuda limaskestale.
  Polüübi taustal halveneb õhuvahetus ninaneelu ja ninaõõne osa kattumise tõttu. Lapsed põevad koanaalset polüpoosi tõenäolisemalt kui täiskasvanud.
• Antrohoanaalne polüpoos. Lokaliseerimine määratakse asukoha järgi siinustes. Diagnoosi keerukus sõltub vajadusest uurida rohkem "sügavamaid" viise: ultraheli, röntgen, endoskoopilised uurimismeetodid. Patoloogia peamine põhjus on krooniline sinusiit, ninakõrvalurgete, vaheseina kaasasündinud anatoomilised puudused, kroonilised haigusedülaosa organid hingamissüsteem.

Ninapolüpoosi piisava ravi puudumine põhjustab sageli kasvukudede pahaloomulisi kasvajaid.

Mõlemat tüüpi patoloogia põhjused hõlmavad:

1. Ebapiisav ravimteraapia riniidi, sinusiidi, rinofarüngiidi, tsüstilise fibroosi korral;
2. Neuroloogilised ja vaimsed häired;
3. pärilik eelsoodumus.

Miks on polüüp ohtlik ja kas see võib areneda vähiks?

Tavalise ninahingamise ajal soojendatakse ja niisutatakse sissetulevat õhku. Välised ninakäigud tagavad õhu esialgse puhastamise väikestest osakestest ja tolmust.

Nina hingamise raskuste korral tekivad mõned muutused looduslikud protsessidõhuvarustus:

1. Sissehingatav õhk siseneb otse kopsudesse;
2. Aju ei saa täielikku hapnikuvarustust;
3. Suureneb nakkusoht, sealhulgas kopsupõletik, düsplastilised muutused kopsukoes.

Polüüpide kudede onkoloogilise transformatsiooni riski määrab suuresti pärilik eelsoodumus või koormatud onkoloogiline ajalugu.

Polüüpide pahaloomuline kasvaja on võimalik:

• krooniline riniit ilma pikaajalise ravita;
• tõsine nakkushaigused koos nina limaskesta sulamisega,
• sinusiidi krooniline ägenemine.

Verejooksu polüübi peamised ohud

Nina veritsus polüpoosiga põhjustab harva tõsiseid tagajärgi, kuid selliseid sümptomeid ei tohiks ignoreerida.

Polüüpide verejooks tekib järgmiste mõjude taustal:

1. Nina mehaaniline puhastus (turundade ja vatipulgad polüübi struktuur on vigastatud);
2. Intensiivne puhuv nina;
3. Võõrkehade sisenemine.

Krooniline verejooks, isegi väike, kuid regulaarne, võib põhjustada rauavaegusaneemia. Patoloogia on tüüpilisem reproduktiivses eas naistele ja lastele vanuses 1 kuni 4 aastat. Just siis langes hemoglobiini tase veres tänu organismi immuunjõudude tekkele ja paljudele teistele biokeemilistele protsessidele.

Mida teha ninapolüüpidega?

Ninapolüüpidest vabanemiseks on ainult üks viis - kirurgiline operatsioon, mille järel patsiendid kogevad kohest leevendust, kõigi varasemate kaasnevate sümptomite kõrvaldamist.

Siiski on ninapolüpoosi radikaalne ravi mõnele patsiendile vastuvõetamatu, eriti kui hingamispuudulikkuse aste on ebaoluline.

Laste ravi tunnused

Lastele varajane iga säästev ravitaktika valitakse ainult siis, kui:

• Ninakanalite kattumise määr ei takista ninahingamist;
• Puuduvad märgid näojoonte moonutusest, kõneaparaadi häiretest.

Nõrgenenud immuunsus mängib olulist rolli mis tahes etioloogilise tüübi ja lokaliseerimisega ninapolüpoosi tekkes.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

• Antihistamiinikumid riniidi ja polüpoosi allergilise iseloomuga:
• Hormonaalsed ravimid polüübi kasvu peatamiseks;
• Vitamiinide kompleksid suurendada kohalikku ja süsteemset immuunsust;
• Põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid erineva päritoluga nakkushaiguste korral.

Märge! Oluline tegur on füsioteraapia kulg, et vältida kasvu kasvuriske. Füsioteraapia on eriti oluline lapse koormatud anamneesiga, samuti siis, kui patoloogiliste kasvajate kirurgilist resektsiooni pole võimalik teha.

Kirurgiline taktika on vastuvõetav järgmiste ravimeetodite puhul:

• Vähemal määral polüpotoomia Lange silmuse abil (polüübi lõikamine silmusega ja sellele järgnev kauteriseerimine elektroodidega);
• Krüoteraapia (polüübi külmutamine ja nekroos koos järgneva ekstraheerimisega).

Laste ninapolüpoosi ravi peaks toimuma spetsialistide hoolika järelevalve all.

Noorukieas

10-14-aastastel lastel suureneb polüüpide oht hormonaalse tausta iseärasuste tõttu. On teada, et puberteeti iseloomustab võimas hormoonide vabanemine, olenevalt lapse soost.

Ravi on tavaliselt kirurgiline:

• vältida polüpoosi kordumise ohtu,
• normaliseerida kasvava lapse hingamist ja elukvaliteeti.

Ravi täiskasvanutel

Nina kasvajate ravi täiskasvanutel hõlmab tavaliselt operatsiooni. Kui kirurgilisele operatsioonile on vastunäidustusi, võib seda määrata ravimteraapia koos meetodite kasutamisega traditsiooniline meditsiin. Kuidas ravida nina polüüpe.

Viimased meetodid ei taga polüpoosist vabanemist, küll aga võivad oluliselt leevendada haiguse sümptomaatilist pilti, eriti naise raseduse ajal.

Eneseteraapia või rakendus rahvapärased meetodid ravi võib kahjustada lapse seisundit ja provotseerida mitmesuguseid tüsistusi.

Igasugune ravi määratakse alles pärast kvaliteetset ja põhjalikku diagnoosi, see võimaldab:

• selgitada nina polüpoosi esinemise olemust,
• tuvastada onkoloogilise transformatsiooni riskid,
• hinnata probleemi radikaalse lahenduse tõenäosust.

Psühholoogid usuvad, et enamiku terviseprobleemide aluseks on psühhosomaatika. Ninapolüpoosi puhul on tegemist väljaütlemata või varjatud kaebustega lähedaste vastu.

Vaadake kasulikku videot ninapolüüpide põhjuste ja nende ravi kohta:

Ninaõõne polüübid ja tsüstid

Polüpoos ja tsüstilised komponendid esinevad identselt ja mõjutavad kvaliteeti võrdselt hingamisfunktsioon patsient. Tsüstid ja polüübid moodustuvad ninakanalite limaskestade kudede patoloogilise degeneratsiooni tagajärjel.

Peamised erinevused on:

• tsüstid- õõnsusmoodustised, mille sees on eksudatiivne vedelik (sealhulgas mädane), millel on kalduvus kasvada ja ummistada ninakäike;
• polüübid- erineva sisuta tiheda struktuuriga moodustised hüpertrofeerunud limaskestadest.

Patoloogilisi kasvajaid saab usaldusväärselt määrata ainult diferentsiaaldiagnoos.

Nii polüübid kui ka tsüstid nõuavad radikaalsed meetodid ravi ninakäikude otsese kattumise ja täieliku nasaalse hingamise rikkumise korral.

Ninapolüübid on patoloogilised kasvukolded, mis põhinevad ninakäikude membraanide limaskestade hüpertroofial. Kalduvus pahaloomulisele kasvajale on võimalik ainult teatud eelsoodumustegurite mõjul. Ainult arst saab hinnata patoloogia astet, samuti määrata ravi taktika. Eneseteraapia tähendab sageli patoloogilise protsessi süvenemist ja radikaalsema korrektsiooni määramist.

Arstiga saate aja kokku leppida otse meie allikas.

Olge terved ja õnnelikud!

Polüpoosne rinosinusiit viitab rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi hingamisteede haigustele (ICD kood 10 J 01).

Immuunsuse vähenemise taustal põhjustab pikaajaline rinosinusiidi kulg paranasaalsete siinuste ja ninaõõne limaskesta turset ja vohamist, millega kaasneb järkjärguline paksenemise ja polüüpide moodustumine.

Kuidas polüpoosne rinosinusiit avaldub: sümptomid

Nina limaskesta healoomulised moodustised (polüübid) takistavad normaalset lima eritumist ninakõrvalurgetest, mis põhjustab iseloomulikud sümptomid patoloogiad:

• peavalud, valutav iseloom;
• valu silmakoobaste alumises osas;
• ebamugavustunne ja ninakinnisus;
• haistmisteravuse nõrgenemine või täielik kaotus;
• tunne võõras keha ninaõõnes;
• napp limane või mädane paks eritis.

Tähelepanu

See seisund kujuneb pikaks perioodiks, mistõttu on raskete sümptomite sagenemine ja kaebuste iseloom haiguse alguses ja kogu progresseerumisperioodi jooksul erinev.

Kliiniline pilt väljendub keha mürgistuse ilmingute (palavik, üldine halb enesetunne, palavikulised nähtused) ja patoloogia staadiumile ja lokaliseerimisele iseloomulike sümptomite kogusummas.

Lisaks kliiniliste ilmingutega polüpoos-rinosinusiidile märgitakse ka haiguse kulgu asümptomaatilised vormid.

Haiguse põhjused

Praeguseks ei ole üksmeelt nina limaskesta ja ninakõrvalurgete patoloogia põhjuste osas. Teadlased nõustuvad ühes asjas - haiguse geneetilise eelsoodumuse ja polüetioloogia olemasolu.

Nina polüüpide moodustumise mehhanismi ja histoloogilise pildi uurimine viis mitme patogeneesi teooria loomiseni:

Põletikuline protsess on põhjustatud eosinofiilide mõju limaskesta struktuurile ( eosinofiilne põletik). Polüübi koe uurimisel leiti suurenenud interleukiin-5, albumiini ja teiste valkude sisaldus, mis aitavad kaasa eosinofiilide transpordi ja/või nende apoptoosi aktiveerumisele (toimimisperioodi pikenemine).

Need protsessid põhjustavad eosinofiilide kogunemist ja sellest tulenevat põletikulist protsessi.

Allergiline IgE-sõltuv reaktsioon. Sellel teoorial pole usaldusväärset kinnitust, kuna patoloogia kaasneb pollinoosiga ainult 10% juhtudest, mis vastab allergilise reaktsiooni levimusele elanikkonnas tervikuna. On tõestatud, et polüübid õitsemisperioodil ei muutu, mis viitab sellele, et IgE-sõltuv allergia ei põhjusta haigust, vaid on kaasnev patoloogia, mis raskendab rinosinusiidi kulgu.

Arahhidoonhappe biotransformatsiooni rikkumine. Rakkude biosünteesis sisalduvad salitsülaadid käivitavad arahhidoonhappe metabolismi alternatiivse kulgemise, mille tulemusena moodustuvad leukotrieenid (LTE-4; LTC-4; LTD-4), mis on väga aktiivsed põletikumediaatorid.

bakteriaalne põhjus. Bakterite rolli polüüpide tekkes ei ole täielikult uuritud. Eeldatakse, et bakterid on omamoodi superantigeenid, mis on võimelised säilitama eosinofiilsuse põletikuline protsess.

Teooria kinnituseks leiti enterotoksiini kui superantigeeni mõju polüüpide kasvule ja arengule. Bakterite roll haiguse etioloogias kinnitab "neutrofiilsete" neoplasmide või polüpoosi mädase rinosinusiidi teket.

Seente mõju teooria. Eeldatakse, et sissehingatava õhuga sisenenud patogeensete seente seeneniidistikule ründavad T-lümfotsüüdid. Need aktiveerivad eosinofiilid ja põhjustavad nende migreerumist ninakõrvalurgete limaskestade sisusse.

Seal eritavad eosinofiilid oma tsütoplasmast toksilisi valke, mis hävitavad seeni, kuid samal ajal kogunevad mürgised komponendid ja lagunemissaadused. Selle tulemusena stimuleeritakse geneetilise eelsoodumusega inimestel põletikku.

Hingamisteede viirusnakkuste patogeenne toime. Patogeneesi kliiniliste vaatluste kogemus viitab viirusliku nakkustekitaja seosele rinosinusiidi progresseerumise ja polüüpide kasvuga.

geneetiline tegur. Teadlased ei vaidle vastu patoloogia geneetiliselt määratud olemusele. Kaudne kinnitus võib olla seos polüploidse rinosinusiidi ja tsüstilise fibroosi või Kartageneri sündroomi vahel.

See eeldus on tingitud muutustest patsientide karüotüübis. Rinosinusiidi tekke eest vastutav geen pole veel isoleeritud, kuid seost on võimalik jälgida.

Nina anatoomilise struktuuri rikkumine ja selle tagajärjel aerodünaamika rikkumine. Erinevate etioloogiate anomaaliate tagajärjel tekib limaskesta ärritus erinevate osakestega õhuvooluga, samuti membraani morfoloogiline ümberstruktureerimine, hüpertroofia ja osteomeataalse kompleksi blokeerimine.

Mitmefaktoriline teooria. Eelduse kohaselt on rinosinusiidi ja organismi kaasasündinud või omandatud patoloogiate vahel seos.

Anomaaliad võivad paikneda erinevad tasemed- rakuline, subtsellulaarne, organismiline jne. Osa rikkumisi ei pruugi kunagi ilmneda, kuna puudub vastav mõjutegur.

Kell hajus haigus põhjus võib olla Sellisel juhul on tsüstiline-polüpoosse rinosinusiidi esinemine sekundaarne ja patoloogia lokaliseerub kahjustatud siinuses.

Ilmselgelt on lisaks paljudele haigust põhjustavatele teguritele ka mitmesuguseid sümptomeid. Kõik see raskendab oluliselt õiget diagnoosi, väljakirjutamist tõhus ravi ja viitab tüsistuste ohule.

Miks on see haigus ohtlik?

Tavaliselt pole polüpoossel rinosinusiidil tõsiseid tagajärgi, kuid selle mädased vormid võivad põhjustada selliseid patoloogiaid nagu:

• kolju luude osteomüeliit;
• meningiit ja muud intrakraniaalsed mädased kahjustused;
• nägemisaparaadi põletikulised ja mädased patoloogiad.

Progresseeruvast mädasest rinosinusiidist põhjustatud intrakraniaalsete mädaste patoloogiatega kaasneb 15% juhtudest selline surmav. ohtlikud haigused nagu meningiit, mädane meningoentsefaliit ja ajuabstsess.

Samuti võivad haiguse tüsistusteks saada sepsis, subperiosteaalne abstsess, koopa siinuse rinogeenne tromboos jne.

Rhinosinusogeense patoloogia põhjustatud tüsistused visuaalse analüsaatori struktuurides hõlmavad paljusid haigusi ja seisundeid:

• silmaorbiidi pseudotumor;
• konjunktiviit;
• panoftalmiit;
• dakreoadeniit;
• retrobulbaarneuriit;
• silmamuna halvatus;
• silmalau abstsess ja teised.

Lisaks võib patoloogia ise tekkida selliste tüsistustega nagu paratonsillaarne abstsess ja otogeenne sepsis.

Diagnostika

Eeldiagnoosi selgitamiseks viiakse läbi välisuuring, anamneesiandmete kogumine ja analüüs ning haigusloo uuring. Sageli ei võimalda ultraheli ja diafanoskoopia nina seisundi ja funktsiooni kohta täielikku järeldust teha, seetõttu kasutavad nad:

• rinoskoopia ja endoskoopia;
• kompuutertomograafia (CT);
• rinomanomeetria;
• limaskestade transpordi uurimine;
• mikrobioloogiline analüüs ja biopsia jne.

CT on kõige informatiivsem meetod ja seda soovitatakse kõigile äsja rakendatud patsientidele. Multispiraalse CT-ga, mis kasutab multiplanaarset rekonstrueerimist, saab pilt hinnata paranasaalsete siinuste pneumatiseerimise ohutust.

Nende tiheda mutsiini või mädaga täitumise astme järgi saab hinnata haiguse astet. Samuti võimaldab meetod avastada anatoomilisi häireid intranasaalsetes struktuurides.

Väärib märkimist

Peamine on kompuutertomograafia diagnostiline meetod ja juhised operatsiooniks.

Intranasaalsete õõnsuste ja siinuste mikrobioloogilise koostise hindamiseks kasutatakse bioloogiliste ja biokeemiliste uuringute meetodeid.

Kell laboriuuringud polüpoosse rinosinusiidiga patsientidel esineb vere reoloogia muutus, nimelt trombotsüütide agregatsioon, kõrgendatud tase fibriinikiud, erütrotsüütide osmootse ja sorptsioonivõime omadused.

Need muutused viitavad mikrotrombide tekkele ja vereringe halvenemisele kapillaarides. Ka veres on leukotsüütide taseme tõus, mis viitab põletikulistele protsessidele.

Laboratoorsete ja riistvarauuringute andmete analüüsi põhjal töötab arst välja individuaalse ravistrateegia.

Ravi

Polüpoosse rinosinusiidi ravis kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Igat tüüpi patoloogiat, välja arvatud ühepoolne rinosinusiit, saab ravida ravimitega.

Vastavalt kaasaegsed meetodid polüsinusiidi ravi esmavaliku ravimid on intranasaalsed hormonaalsed ravimid. Eelistus on antud ravimid, millel on kõrge paikse toime ja madal biosaadavus ehk kõige ohutum pikaajaliseks, mõnikord eluaegseks kasutamiseks.

Litsentsitud ravimite hulgas vastab see maksimaalselt kõigile nõuetele Mometasoonfuroaat. See on ette nähtud terapeutiliselt soovitatavas annuses 3-6-kuuliste või pikemate kursuste jooksul.

Selle tõhusust on tõestatud kliinilised uuringud. Nina hingamise väljendunud rikkumisega polüpoosse rinosinusiidi, allergilise riniidi, sinusiidi ja muude nina patoloogiate korral on ette nähtud Nasonexi pihusti, toimeaine millest momesonaatfuroaat. Ravimi alternatiiviks on ninaspreid Beclometasoon ja Budesonide.

Süsteemsete glükokortikoidide kasutamisel kasutatakse Prednisolooni lühikursustena, kuna ravimil on palju kõrvaltoimeid.

Ravimit kasutatakse ägenemiste vältimiseks, samuti operatsiooni vastunäidustuste olemasolul. Ravis ei kasutata ladestunud glükokortikoide nende kõrge biosaadavuse tõttu.

Ravimeetodite hulgas võib nimetada ka niisutusteraapiat. Nina niisutamine on tunnistatud ohutuks ja lihtsad meetodid mõju. Tavaliselt isotooniline või hüpertooniline soolalahus, samuti merevesi. Teaduskirjanduses on dokumenteeritud niisutustehnika tõhusus.

Loodud ja kasutusel on spetsiaalsed süsteemid, mis erinevatel rõhkudel pesevad nina või niisutavad ainult limaskesta.

Uue arendamine ja uurimine alternatiivsed meetodid teraapia:

• ravi makroliidide väikeste annustega;
• antimükootiline ravi, lokaalne ja süsteemne;
• desensibiliseerimine aspiriiniga jne.

Membraani stabiliseerimiseks nuumrakud kasutage ketotifeeni. Ravimil on antihistamiinsed ja antianafülaktilised omadused, see takistab eosinofiilide kogunemist.

Kohaliku immuunsuse suurendamiseks kasutatakse polüoksidooniumi. Rahvapärased abinõud Patoloogia lokaalseks mõjutamiseks kasutatakse tujaõli, millel on antioksüdantne, parandav ja immunomoduleeriv toime.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna oodatud tulemust, kasutatakse kirurgilist ravi.

Operatsioon

Praegune suund minimaalselt invasiivsete ravimeetodite kasutamisel toimub ka polüpoosse rinosinusiidi ravis. Selleks kasutamiseks:

• laserkoagulatsioon, operatsioon toimub YAG-holmium ja Er fiiberlaseriga;
• ultraheli lagunemine;
• submukoosne vasotoomia;
• elektroakustika;
• mikro- ja endoskoopilised meetodid;
• polüüpide eemaldamine polüüpide silmuste abil jne.

Enamasti tehakse seda pardli-mikrodebrider aparaadiga. Seade on õhuke ninatoru, mille sees pöörlevad labad ja millele on lisatud mikroimu.
Endoskoobi kontrolli all sisestatakse toru ninaõõnde ja polüüpi, pumba abil imetakse see toru otsa. Terad purustavad neoplasmi ja selle osad imetakse reservuaari. Pärast operatsiooni sisestatakse patsiendi kehasse tampoonid ja seejärel viiakse läbi standardne retsidiivivastane ravi.

Meetodi eeliseks on selle täpsus - seade töötab ainult polüübi piirkonnas, minimaalselt invasiivne, kiirus. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt kohalik anesteesia. Postoperatiivne periood oluliselt vähem kui pärast radikaalset polüpektoomiat.

Laserkoagulatsiooni meetodil on ka hea jõudlus. Kaasaegsete kirurgiliste meditsiiniseadmete tõhususe testimise tulemusena märgiti, et laseriga kokkupuude mitte ainult ei aurusta polüüpi, vaid leevendab ka põletikulist protsessi, stimuleerib kudede taastumist. Tänu hüübimisvõimele laserkiir Operatsioon on veretu.

Kuna polüpoos-rinosinusiit esineb kõige sagedamini meestel, huvitab mõnda sõjaväeealist patsienti: "Kas nad lähevad sellise patoloogiaga sõjaväkke?" Ajateenijal, kellel on diagnoositud rinosinusiit koos püsiva ninahingamise patoloogiaga või mädane põsekoopapõletik, on õigus täiendavale uuringule või operatsioonile viivitada.