Emakahaiguse kood micb 10. Endomeetriumi vähk - kirjeldus, ravi

AT kaasaegne maailm onkoloogiliste protsesside avastamise juhtumid muutuvad üha sagedasemaks. Vähk on endiselt üks levinumaid naiste vähivorme reproduktiivsüsteem(selle organite) üldiselt ja eriti emakavähki. See on üsna levinud surmapõhjus nii sigimis- kui ka postreproduktiivses eas naistel, kuna see ei sõltu hormonaalsest tasakaalust.

See artikkel räägib sellest haigusest, selle vormidest ja patogeneesist ning sümptomitest. Just sümptomite tundmine võimaldab õigeaegselt diagnoosida ja ravida, mis tähendab, et see suurendab oluliselt soodsa prognoosi tõenäosust.

Definitsioon

Mis on emakavähk? See on atüüpiliste rakkude moodustumine elundi kudedes, millest lõpuks moodustub kasvaja, mis kasvab ja avaldab kehale negatiivset mõju. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on see seisund klassifitseeritud jaotisesse "Emaka keha pahaloomulised kasvajad" ja sellele omistatakse number C54. ICD koodiga 10 C54.0 on alumise segmendi vähk, C54.1 - endomeetrium, C54.2 - müomeetrium, C54.3 - emaka põhi, C54.8 - kui protsess ületab teatud lokalisatsiooni, C54.9 - a kood, mis antakse määratlemata lokaliseerimisega.

Põhjused

Emakavähi, aga ka teiste onkoloogiliste protsesside põhjuseid ei ole veel usaldusväärselt avastatud. Kui aga rääkida reproduktiivsüsteemist, saab tuvastada tegureid, mis oluliselt suurendavad sellise haigusseisundi kulgu tõenäosust. Peamine selline tegur on inimese papilloomiviiruse olemasolu. Selle viiruse kaks tüve põhjustavad emakas protsesse, mis lõpuks arenevad onkoloogiaks. Seda ei juhtu alati, kuid selliste juhtumite protsent on suur ja uuestisünni põhjuseid pole kindlaks tehtud.

Patogenees

Emakakaela või emaka vähk kulgeb mitme etapi läbimisega. Algstaadiumis on patoloogilise jagunemise fookus lokaalne, paiknedes emakas või kaelal. Seejärel kasvab ja süveneb kudedesse (kui protsess lokaliseerub esmalt lameepiteeli väliskihis, siis tungib see sügavamale, mõjutades teisi raku- ja koekihte). Selles etapis võivad metastaasid juba esineda lähedalasuvates elundites ja süsteemides.

Tulevikus võib tüüpilise etapiviisilise arenguga protsess levida naaberorganitesse, nendes organites ilmnevad metastaasid. Edasi tekivad haigusseisundi kujunemise käigus metastaasid väga kaugetes elundites ja süsteemides, onkoloogilise protsessi tunnuseid võib täheldada põies, soolestikus jne.

Sümptomid

Erinevatel patsientidel võib see haigus avalduda erineval viisil või üldse mitte. Just need kaudsed, mittespetsiifilised ja kerged emaka onkoloogia tunnused ei võimalda sageli diagnoosida haigust varases staadiumis, kui raviprognoos on kõige soodsam. Enamikul juhtudel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

1. Kiire seletamatu kaalulangus;
2. Söögiisu vähenemine, väsimustunne, nõrkus jne;
3. Atsükliline verejooks väljaspool menstruatsiooni;
4. rikkalikum ja/või pikemad perioodid;
5. Mõnikord on vähi korral ebatüüpilised eritised;
6. Valu alakõhus, mitte liiga väljendunud.

Emakavähi esimesed nähud ja sümptomid jäävad nende kerge raskusastme tõttu tavaliselt märkamatuks. Seetõttu algab ravi tavaliselt alles teises või kolmandas etapis, kui protsess on oluliselt arenenud.

Menopausi sümptomid

Menopausi sümptomid ja nähud võivad olla veelgi hägusamad ja ebatüüpilisemad. Siiski on üks oluline diagnostiline märk, mis aitab haigust varajases staadiumis diagnoosida ja mis ei ole paljunemisjärgus informatiivne - emakaverejooksu olemasolu. Menopausijärgsel perioodil on selline sümptom alati vähi tunnuseks, kuna sel perioodil pole muid verejooksu põhjuseid.

Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi

Ravi ajal on oluline mitte ainult emakavähi kindlakstegemine, vaid ka selle lokaliseerimine, kuna sellest olenevalt võib haigusseisundi ravis esineda mõningaid tunnuseid. Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi olekutüüpe:

• on protsess, mis on lokaliseeritud väljaspool emakakaelas või emakakaela kanalis. See on suhteliselt soodne selle poolest, et seda on sageli võimalik rutiinse rutiinse läbivaatuse käigus õigeaegselt diagnoosida;
• Emaka keha vähk on protsess, mis paikneb emakaõõnes endas, selle seintel. See võib asuda selle põhjas, maakitsuses, keskosas jne. See on võimeline lööma nii oma välist kui ka sisemist kesta. Seda diagnoositakse õigeaegse läbivaatusega üsna lihtsalt;
• - protsess, mille käigus atüüpilised rakud lokaliseeritakse emakaõõne sisemises limaskestas. See on see, kes aktiivselt kasvab ja põhjustab patoloogia sümptomeid;
• Adenokartsinoom on protsess, mis areneb elundi näärmekoes. Sama nimetusega on näärmekoe vähk (ka teistes elundites). Visuaalselt üsna raske diagnoosida;
• Selgerakuline adenokartsinoom on sama tüüpi emakavähk kui eelmine, kuid protsess lokaliseerub valdavalt või eranditult selgetes rakkudes, st nõrgalt värvunud tsütoplasmaga rakkudes. Seda tüüpi saab diagnoosida ainult histoloogia tulemuste põhjal;
• - lameepiteelirakkudes lokaliseeritud protsess. Just nemad muutuvad ebatüüpiliseks ja kasvavad, moodustades kasvaja. Seda iseloomustab eritis emakavähi korral;
• Välimises epiteelikihis areneb seroosne vähk;
• Limaskesta vähk on papillaarne vähk, kuid milles on ka teatud kogus näärmekudet, selle lõike. Seda tüüpi vähk on väga haruldane;
• Diferentseerumata vähk on haiguse üks agressiivsemaid vorme, mis pealegi on levinud. Seda iseloomustab asjaolu, et muteerivad rakud ei läbi täielikku arengutsüklit, see tähendab, et nad ei muutu sarnaseks konkreetse koe rakkudega.

On ka teist tüüpi klassifikatsioone.

Klassifikatsioon kasvuvormi järgi

Vähi kasvu vorm on oluline, peamiselt selle kirurgilises ravis. Seal on järgmised vormid:

• Eksofüütilisel vähil on selged lokaliseerimise piirid ja see kasvab väljapoole, elundi luumenisse. Emaka puhul on selge, et see kasvab emakaõõnde ja on sel põhjusel ultrahelis selgelt nähtav;
• Endofüütilisel vähil ei ole nii täpselt määratletud fookuse piire. See ei kasva väljapoole, vaid kudede sees, see tähendab, et see on vähem märgatav, kuna see ei riku pikka aega elundi sümmeetriat ja välisjooni, mistõttu on sellist kasvajat raskem diagnoosida. Sümptomid, tavaliselt, annab ka vähem;
• Segavähk on sisuliselt haiguse eksofüütilis-endofüütiline vorm, st selline, mille puhul kasv toimub nii sissepoole kui ka väljapoole. Fookuse piirid on hägused, kuid neid saab siiski määrata.

Tavaliselt ei ole kasvaja kasvu vormi diagnoosimiseks vaja lisatööd. See võib olla ilmne ja määratakse kohe haigusseisundi diagnoosimisel.

Klassifikatsioon diferentseerumisastme järgi

Vähikasvaja moodustavad ebatüüpilised rakud, st need, mis on kaotanud teatud koe normaalsete rakkude omadused. Need võivad erineda suuruse, struktuuri, organellide arvu, kuju jne poolest. Erinevus on just nende muutuste raskusaste. See võib kirjeldada, kui tugevalt on rakud oma normaalsest olekust kõrvale kaldunud, kui aktiivne on atüpiseerimisprotsess ja kui väljendunud on selle tulemused.

• (G1. Sellise vähi korral on muutused kerged. See tähendab, et kasvajakoel on palju normaalse terve koe tunnuseid. See on suhteliselt soodne seisund, mille korral patoloogiline protsess areneb aeglaselt ja metastaasid tekivad mitteaktiivselt;
• (G3) on selline, mille rakud muutuvad palju. See on agressiivne, areneb kiiresti, annab metastaase, on halva prognoosiga;
• (G2) on vahepealne vorm kahe eespool loetletud vahel.

Kuigi suurt rolli mängib vähivorm, sõltub positiivne prognoos õigest valikust ja õigeaegne ravi suuremal määral.

Diagnostika

Kuidas näeb välja emakavähk? Mõnikord on kolposkoopia või hüsteroskoopia käigus võimalik kasvaja esinemist visuaalselt diagnoosida, kuid on võimatu kindlaks teha konkreetset kasvaja tüüpi ja isegi kinnitada või ümber lükata, kas tegemist on onkoloogiaga. Lisaks võib mõnikord ultraheliga näha kasvaja olemasolu. Kuidas keha- ja emakakaelavähk välja näeb, saate teada järgmistest artiklitest:

Kinnitamaks, et tegemist on emaka onkoloogiaga, on vaja läbi viia kasvajamarkerite vereanalüüs. Kasvajamarker on spetsiaalne ühend, mis ilmub verre onkoloogiliste protsesside ajal (või esineb organismis esialgu, kuid väiksemates kontsentratsioonides).

Ravi

Ravis antud olek kõrgeim väärtus on integreeritud lähenemine. Tavaliselt ühendavad nad kiiritus- ja keemiaravi meetodeid, ravi ravimitega ja kirurgilisi ravimeetodeid. See on tingitud asjaolust, et on vaja ägenemiste usaldusväärset ennetamist. Diagnoosimist ja ravi tuleb alustada võimalikult varajases staadiumis, kuna sel perioodil on eduka ravi tõenäosus suurim.

Kirurgia

Keemiaravi

Ellujäämise prognoos

Prognoos jaoks seda haigust piisavalt raske teha. See on tingitud asjaolust, et see sõltub suuresti ravi alguse staadiumist, vähi vormist, individuaalsed omadused organism. Üldiselt on emakavähi varajases staadiumis ravimisel elulemus esimesel viiel aastal üle 50%, mis on üsna soodne. Lisaks väheneb see näitaja etapi kasvades. Samuti on olenemata staadiumist alati suur tõenäosus retsidiiviks (kui emakat pole eemaldatud).

Emakakaelavähi ennetamine

Seda haigust saab ennetada ennetavate meetmete kogumi abil. Need erinevad veidi nii paljunemisjärgus kui ka postmenopausis, kuna vähki esineb sageli sõltumata patsiendi hormonaalsest seisundist. Selle esinemise tõenäosuse vähendamiseks järgige mõnda lihtsat soovitust:

1. Olge seksuaalpartneri valikul vastutustundlik, sest juhusuhted võivad põhjustada inimese papilloomiviiruse nakatumist, mis suurendab vähki haigestumise tõenäosust;
2. Samal põhjusel soovitatakse vahekorra ajal kasutada barjääri rasestumisvastaseid meetodeid – kuigi need ei anna absoluutset kaitsegarantiid, vähendavad need siiski oluliselt nakatumise tõenäosust;
3. Plii üldiselt tervislik eluviis elada ja süüa õigesti, kuna see vähendab patoloogilise protsessi alguse tõenäosust;
4. Hoidke immuunsüsteem tugevana, et see suudaks pärssida ebanormaalsete rakkude jagunemist;
5. Käige regulaarselt günekoloogi juures füüsilisel läbivaatusel ja võtke vajalikud määrded, sest see võimaldab teil haiguse ilmnemisel varajases staadiumis diagnoosida;
6. Võimalusel vältige kirurgilised sekkumised reproduktiivsüsteemis ja emakas (abordid jne), samuti põletikulised, nakkus- ja viirushaigused.

Sellised meetmed aitavad ära hoida mitte ainult emakavähki, mille tunnuseid ja tunnuseid käesolevas artiklis käsitletakse, vaid ka muid haigusi. Ja ka nende reeglite järgimine üldiselt võib parandada naiste elukvaliteeti.

Emakakaelavähi vaktsiin

Arvatakse, et kõige rohkem ühine põhjus Seda tüüpi patoloogilise protsessi arengut emakas peetakse inimese papilloomiviiruseks. Mõned selle viiruse tüved põhjustavad papilloomide ilmnemist, mis üsna sageli taastuvad ja omandavad onkoloogilise vormi.

On olemas papilloomiviiruse vaktsiin. Soovitatav on seda esimest korda teha juba enne seksuaalse tegevuse algust. See suudab täielikult kaitsta mis tahes, sealhulgas. Potentsiaalselt ohtlikud viiruse tüübid.

Lisateavet inimese papilloomiviiruse vaktsiini kohta saate lugeda artiklist: "".

Populaarne

Reproduktiivsüsteemi onkoloogilised haigused on üsna tavalised, kuna need on hormoonide poolt reguleeritud elundid, mille kudede kasv toimub samuti hormoonide mõjul. Seetõttu võib igasugune hormonaalne tasakaalutus või teoreetilise rikkumine põhjustada ...

Endomeetriumi vähk on pahaloomuline kasvaja, mis on põhjustatud endomeetriumi rakkude kontrollimatust kasvust emakas. Seda haigust nimetatakse ka emakavähiks või endomeetriumi vähiks, kuna kasvaja kasv algab emakat vooderdavas koes seestpoolt, s.o. endomeetriumis. Seda tüüpi vähki peetakse naiste reproduktiivsüsteemi kasvajate seas kõige levinumaks.

Teine emakavähi tüüp on emaka sarkoom. See tekib siis, kui kasvaja mõjutab lihaseid või sidekude. Sarkoom on haruldane, moodustades umbes 8% kõigist emakakasvajatest.

Emaka keha vähk naistel

Endomeetriumi vähk mõjutab peamiselt postmenopausis naisi, st vanuses 45–74 aastat. Kuni 45-aastastel on see haigus äärmiselt haruldane, vähem kui 1% naistest. Emakavähk on naiste vähivormide seas neljandal kohal. Õnneks ilmub see sageli sisse varajased staadiumid kui ravi on võimalik.

Emaka keha vähk ICD-10-s

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt klassifitseeritakse patoloogia jaotisesse C54 - "Emaka keha pahaloomuline moodustumine. Maakitsuse vähk - C54.0, endomeetrium - C54.1, müomeetrium - C54.2, emaka põhi - C54.3, kahjustus üle ühe lokalisatsiooni - C54.8 ja täpsustamata C54.9.

Emakavähi põhjused

Emakavähi põhjused pole siiani täielikult teada. Siiski on tuvastatud riskifaktorid.

Hormoonide tasakaalustamatus. Haiguse tekkimisel mängib suurt rolli hormoonide tootmise katkemine. Enne menopausi on östrogeeni ja progesterooni tase tasakaalus. Pärast menopausi lõpetab naise keha progesterooni tootmise, samas kui väikese koguse östrogeeni tootmine jätkub. Östrogeen stimuleerib endomeetriumi rakkude paljunemist, progesterooni pärssiv toime kaob, mis suurendab vähiriski.

Teine hormonaalsete häirete põhjus ilmneb siis, kui naine saab asendusravi hormoonravi ainult östrogeen, progesterooni komponent puudub.

Ülekaaluline. Emakavähi risk suureneb koos liigse kehakaaluga, kuna rasvkude ise võib toota östrogeene. Ülekaalulistel naistel on kolm korda suurem tõenäosus haigestuda endomeetriumi vähki kui normaalkaalus naistel. Raske rasvumisega naistel suureneb haigestumise risk 6 korda.

Reproduktiivse perioodi ajalugu.

Tamoksifeeni võtmine. Haigestumise oht tekib siis, kui naine võtab tamoksifeeni. Seda ravimit kasutatakse rinnavähi raviks.

Diabeet. See haigus kahekordistab emaka keha vähi tõenäosust. See on tingitud insuliini taseme tõusust organismis, mis omakorda tõstab östrogeeni taset. Sageli on diabeet seotud rasvumisega, mis halvendab olukorda.

Suguelundite haigused. PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom) soodustab ka haigust, kuna selle patoloogia korral on östrogeeni tase kõrgem. Vähieelseks seisundiks loetakse endomeetriumi hüperplaasiat, st. emaka limaskesta paksenemine.

Perekonna ajalugu. Riskirühma kuuluvad naised, kelle sugulastel (ema, õde, tütar) on emakavähk. Samuti suureneb tõenäosus haigestuda, kui perekonna ajaloos esineb pärilikku tüüpi kolorektaalset vähki (Lynchi sündroom).

Emakavähk ja rasedus

Naistel, kes pole sünnitanud, on suurem tõenäosus haigestuda emakavähki. Raseduse ajal suureneb progesterooni tase ja väheneb östrogeeni tase. Sellel hormonaalsel tasakaalul on endomeetriumile kaitsev toime.

Riskirühma kuuluvad ka naised, kellel algas menstruatsioon enne 12. eluaastat ja/või menopaus tekkis hiljem kui 55 aasta pärast.

Mis juhtub emakavähiga

Protsess algab endomeetriumi rakkude DNA struktuuri mutatsiooniga. Selle tulemusena hakkavad rakud kontrollimatult paljunema ja kasvama, põhjustades kasvaja enda välimust. Ilma ravita võib kasvaja ulatuda emaka sisemisest vooderdist väljapoole ja kasvada lihaskihti ning sealt edasi vaagnaelunditesse. Lisaks võivad vähirakud vere või lümfi kaudu levida kogu kehas. Seda nimetatakse metastaasideks.

Emakavähi sümptomid ja tunnused

Endomeetriumi vähi kõige levinum ilming on verejooks tupest. Eraldised on nii kasinad, vereribade kujul kui ka tugeva emakaverejooksu kujul.

On ka vähem spetsiifilisi märke:

• ebamugavustunne urineerimisel
• valu või ebamugavustunne seksi ajal
• alakõhuvalu.

Kui haigus põhjustas emakalähedaste elundite kahjustusi, siis võib häirida valu jalgades ja seljas, üldine nõrkus.

Sümptomid enne menopausi

Enne menopausi algust võib haigust kahtlustada, kui menstruatsioon on muutunud tavapärasest rikkalikumaks või esineb menstruatsioonivahelisel perioodil määrimist.

Manifestatsioonid postmenopausis

Pärast menopausi peetakse igasugust verejooksu suguelunditest patoloogiaks. Olenemata verejooksu suurusest, kui seda on, peate külastama günekoloogi.

etapid

Emakavähil on mitu etappi. Nullfaasis leitakse ebatüüpilisi rakke ainult emaka sisemise limaskesta pinnal. See etapp on väga haruldane.

1 etapp. Vähirakud kasvavad läbi endomeetriumi paksuse.

2 etapp. Kasvaja kasvab koos emakakaela haaramisega.

3 etapp. Vähk on kasvanud lähedalasuvatesse organitesse, nagu tupp või Lümfisõlmed.

4 etapp. Kasvaja mõjutab põit ja/või soolestikku. Või vähirakud, moodustades metastaase, mõjutavad väljaspool väikevaagna asuvaid organeid - maksa, kopse või luid.

Emaka keha vähi diagnoosimine

Rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus saab arst määrata emaka kuju, tiheduse, suuruse muutuse ja kahtlustada haigust.

Vagiina kaudu läbiviidavat vaagnaelundite ultraheliuuringut (ultraheli) peetakse täpsemaks: arst sisestab tuppe sondi ja uurib üksikasjalikult endomeetriumi. Kui selle paksus on muutunud, on diagnoosi järgmine etapp biopsia - laboris uuritakse emaka limaskesta väikest fragmenti. Biopsia tegemiseks on kaks võimalust:

· Aspiratsiooni biopsia kui läbi tupe sisestatud õhukese painduva sondiga võetakse tükk limaskesta.

Hüsteroskoopia, mille käigus sisestatakse emakaõõnde painduv optiline süsteem (hüsteroskoop), mis võimaldab uurida kogu emaka pinda seestpoolt. Seejärel saab arst teha diagnostilise kuretaaži, mille järel saadetakse uuringule ka endomeetriumi fragment. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis.

Kui biopsia käigus leiti vähirakke, tehakse täiendav uuring, et mõista, kui palju vähk on levinud. Selleks kasutamiseks:

• Valguse röntgenikiirgus
• magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab teil saada üksikasjalikku pilti vaagnaelunditest
• kompuutertomograafia(CT), mis suudab tuvastada ka metastaase väljaspool emakat.

Analüüsid

Kasvajamarkerite uurimist vereseerumis ei peeta usaldusväärseks viisiks emakavähi diagnoosimisel, kuigi CA-125 markeri tase võib haiguse ajal tõusta.

Emakakaelavähi diagnoosimiseks kasutatav test (Pap-test või Pap-test) ei avasta varajast endomeetriumivähki. Kui aga vähk on levinud emakast emakakaelale, võib test olla positiivne.

Emakavähi ravi

Patsiendi abistamisel saavad osaleda günekoloog-onkoloog, kemoterapeut, radioloog. Sest tõhus ravi arstid arvavad:

• haiguse staadium
• üldine seisund tervist
• rasestumise võimalus on suhteliselt haruldane, kuna seda tüüpi vähk on tüüpiline vanematele naistele.

Raviplaan võib sisaldada mitme meetodi samaaegset kasutamist.

Emakavähi kirurgiline ravi

Protsessi 1. etapis tehakse hüsterektoomia, s.o. emaka eemaldamine koos munasarjade ja munajuhadega. Vajadusel eemaldatakse lähedal asuvad lümfisõlmed. Operatsioon viiakse läbi laia sisselõikega kõhuõõnes või laparoskoopiliselt. 2-3 etapil tehakse radikaalne hüsterektoomia, lisaks eemaldatakse emakakael ja tupe ülemine osa. 4. etapis eemaldatakse võimalikult suur osa kahjustatud koest. Mõnikord on vähktõve väljendunud idanemise korral teistes elundites võimatu kasvajat täielikult eemaldada. Sel juhul tehakse sümptomite vähendamiseks operatsioon.

Emakavähi kiiritusravi

Seda meetodit kasutatakse haiguse kordumise vältimiseks. Seda viiakse läbi kahel viisil: sisemine (brahhüteraapia) ja välimine. Sisemise abil sisestatakse emakasse spetsiaalne plasttoru radioaktiivse ainega. Välispidiseks kasutamiseks kiiritamine kiiritusravi seadmete abil. Harvadel juhtudel kasutatakse mõlemat võimalust: nii sisemist kui ka välist kiiritamist korraga.

Keemiaraviemaka keha vähk

Ta suudab täiendada kirurgia haiguse 3-4 staadiumis ja seda saab kasutada iseseisvalt. Tavaliselt manustatakse ravimeid intravenoosselt.

Ravimid ja preparaadid

Kõige sagedamini kasutatav

• karboplatiin
• tsisplatiin
• doksorubitsiin
• paklitakseel.

hormoonravi emaka keha vähk

Mõned emakavähi tüübid on hormoonsõltuvad, s.t. kasvaja oleneb hormoonide tasemest. Seda tüüpi moodustumisel emakas on östrogeeni, progesterooni või mõlema hormooni retseptoreid. Sellisel juhul pärsib hormoonide või hormoone blokeerivate ainete sissetoomine kasvaja kasvu. Reeglina kasutage:

• gestageenid (medroksüprogesteroonatsetaat, megestroolatsetaat)
• tamoksifeen
• gonadotropiini vabastava hormooni analoogid (gosereliin, leuproliid)
• aromataasi inhibiitorid (letrosool, anastrosool, eksemestaan).

Tüsistused

Kiiritusravi ajal võivad kiirituskohas tekkida haavandid, punetus ja valulikkus. Esineb ka kõhulahtisust ja jämesoole kahjustust, millega kaasneb verejooks sellest.

Kemoteraapiaga ei ole välistatud juuste väljalangemine, iiveldus, oksendamine, nõrkus.

Hormoonravi võib põhjustada iiveldust, lihaskrampe ja kehakaalu tõusu.

5% naistest püsib väsimus ja halb enesetunne ka pärast ravi lõppu.

Emakavähi kordumine

Haiguse taastumise (relapsi) korral sõltub taktika tervislikust seisundist ja juba tehtud ravist. Tavaliselt kasutatakse kirurgia, kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooni, samuti siht- ja immuunteraapiat erinevates kombinatsioonides.

Pärast esmakordset ravi jälgitakse patsienti.

Kiireloomuline arstiabi on vajalik, kui:

• tekib verejooks emakast või pärasoolest
• kõhu suurus on järsult suurenenud või on tekkinud jalgade turse
• valu kõhu mis tahes osas
• mida vaevab köha või õhupuudus
• Söögiisu kadus põhjuseta ja tekib kaalulangus.

Taastusravi pärast ravi

Emakavähk, nii diagnoosimise kui ka ravi staadiumis, rikub tavapärast eluviisi. Lisateabe saamiseks tõhus võitlus haigusega tasub proovida suhelda sama haigust põdevate naistega, küsida lähedastelt tuge, püüda võimalikult palju teada saada oma seisundist ja vajadusel saada teist arvamust ravimeetodite kohta.

Toitumine peaks andma piisavalt kaloreid ja valku, et vältida alakaalulisust. Keemiaravi võib põhjustada iiveldust, oksendamist, nõrkust, sel juhul saab aidata toitumisspetsialist.

Pärast edukat paranemist on vajalikud järelvisiidid arsti juurde ja uuringud, et veenduda, et haigus pole taastunud.

Patsiendi ellujäämise ennustus

Esimeses etapis paraneb 95% naistest ja elab viis aastat või kauem.

2. etapis on viieaastane elulemus 75%.

3. etapis elab 40 naist 100-st üle 5 aasta.

4. etapis on 5-aastane elulemus 15%. Tulemus sõltub sellest, kui kiiresti kasvaja levib teistesse organitesse.

Emakavähi ennetamine

Kuna täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, on emakavähi täielik ennetamine võimatu. Kuid riski vähendamiseks peate:

• säilitada normaalne kaal. Oluline on teada oma kehamassiindeksit (KMI). Selle väärtus vahemikus 25–30 näitab ülekaalulisust ja üle 30 – rasvumist. Soovitatav on hoida KMI alla 25.
• ärge kasutage hormoonasendusravi, mis sisaldab ainult östrogeeni komponenti. Seda tüüpi HAR on ohutu ainult naistele, kellel on juba tehtud hüsterektoomia, st. emakas eemaldati.
• kasutage arsti soovitusel suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
• pöörduge kohe arsti poole, kui määrimine tekib pärast menopausi või rinnavähi hormoonravi ajal.

Emaka adenokartsinoom on kõige levinum endomeetriumi vähi tüüp. See kasvaja tekib emaka sisemisest (limaskestast) limaskestast ja on östrogeenist sõltuv. Emakavähki haigestumine maailmas kasvab, mistõttu on õigeaegse diagnoosimise ja ravi küsimused väga aktuaalsed.Emakavähk ehk adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja.

RHK-10 kood: Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK) on onkoloogilistele haigustele omistatud koodid tähega “C”: C54. Emaka keha pahaloomuline kasvaja

C54.1 Endomeetriumi vähk.

Oluline on märkida, et 90% endomeetriumi vähiga naistest on vanemad kui 50 aastat. Mõjutatud on ligikaudu 1 naine 100-st, tavaliselt alates 50. eluaastast, kuid kasvaja võib areneda ka hilisemas elus. Endomeetriumi vähk on levinud kogu maailmas, kuid sagedamini Euroopa naistel.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kuidas endomeetriumi vähk mikroskoobi all (histoloogiliselt) näeb, eristatakse järgmisi tüüpe:

• adenokartsinoom;
• selge rakuline adenokartsinoom;
• lamerakujuline adenokartsinoom;
• näärme-lamerakujuline;
• seroosne adenokartsinoom;
• limaskestade;

Samuti on diferentseerumata emakavähk.

Riskitegurid

Pikaajalised kõrgenenud östrogeeni perioodid on emaka adenokartsinoomi peamine riskitegur. Tavaliselt tasakaalustab östrogeenide toimet progesteroon, kuid mõnel juhul on see tasakaal häiritud.

See võib juhtuda ravimite või anovulatsiooni tulemusena menstruaaltsüklid, millal kollaskeha ei küpse ega erita progesterooni. Sel juhul võib diagnoosi panemine olla keeruline, kuna endomeetriumi hüperplaasia võib ilmneda väga diferentseerunud emaka adenokartsinoomina.

Endomeetriumi vähi riskifaktorid:

• Sünnitamata naistel suureneb risk 2-3 korda. See võib olla valikuliselt või anovulatoorsete tsüklitega viljatuse tagajärjel.
• Menopaus alla 52 aasta vanuselt.
• Rasvumine tõstab östrogeeni taset:
  • suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon suurendab ka riski, võib areneda rasvumise taustal ja ilma selleta
  • Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) ja metaboolne sündroom on samuti seotud rasvumisega
  • Mida suurem on rasvumise aste (hinnanguline kehamassiindeks), seda suurem on risk
• Naisel, kellel on pärilik käärsoolevähk, on vähktõve tekke tõenäosus 22–50%.
• Väljastpoolt manustatud hormoonid. Näiteks tamoksifeen.
• Hormoonasendusravi (HRT), mida kasutatakse menopausi ravis.
• Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) vähendavad emakavähi tekkeriski.

Endomeetriumi vähieelsed haigused

Onkoloogiakliiniku jaoks olulised endomeetriumi seisundid liigitatakse järgmiselt:

1) taustprotsessid: näärmete hüperplaasia, endometrioidsed polüübid;

2) vähieelne haigus: ebatüüpiline näärmete hüperplaasia.

Iseenesest ei ole need seisundid emakavähk, kuid võivad selleni viia, mistõttu nende avastamine nõuab nii arstilt kui ka patsiendilt erilist valvsust.

Haiguse algus

Emaka adenokartsinoomi klassikaline sümptom on menopausijärgne verejooks ja kuigi adenokartsinoom ei ole sellise verejooksu ainus põhjus, tuleb see välistada. Menstruaaltsükli häiretega naistel on 20-25% juhtudest võimalik ka verejooks enne menopausi.

Onkoloogilise protsessi arengus võib eristada kolme etappi.

I etapp algab invasiivse endomeetriumi vähi tekkega, kuni kasvaja kasvab emaka keskmiseks kihiks – müomeetriumiks. Prognoos sõltub diferentseerumisastmest. Kui rakud on väga diferentseerunud, võib mõelda kasvaja aeglasele kasvule. Ja vastupidi , halvasti diferentseeritud kasvaja kasvab kiiresti.

• II etapis toimub lokaalne levik. See algab kasvaja sügava idanemisega müomeetriumis, mille järel võib selle kasvaja moodustumise kiirus järsult kiireneda. Pahaloomulise kasvaja suurenemist saab hinnata kasvaja diferentseerumise astme ja piirkondlike metastaaside vähenemise järgi.
• III etappi iseloomustab piirkondlike või kaugemate metastaaside ilmnemine.

Mida teha, kui lähete spetsialisti vastuvõtule?

1. Kirjutage üles kõik teid häirivad sümptomid, sealhulgas kõik, mis võivad tunduda endomeetriumi vähiga mitteseotud.
2. Tehke kõigist nimekiri ravimid mida te võtate, pöörake eriti tähelepanu hormonaalsetele ravimitele.
3. Paluge kellelgi lähedasel teiega kaasa tulla. Mõnikord võib olla raske mõista kogu arstiga kohtumisel esitatud teavet.
4. Kirjutage oma küsimused enne tähtaega üles.

Küsitlus

Endomeetriumi vähi avastamisel valite tõenäoliselt naiste suguelundite vähi ravile spetsialiseerunud arsti (günekoloog-onkoloog).

Emaka adenokartsinoomi diagnoosimise eesmärk on kasvajaprotsessi kinnitamine ja metastaaside tuvastamine. Samuti viiakse läbi teiste elundite põhjalik hindamine.

Endomeetriumi vähi diagnoosi kinnitamiseks kasutatavad meetodid:

1. histoloogiline uuring endomeetriumi kude;
2. hüsteroskoopia, mille käigus hüsteroskoop sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde ja võimaldab arstil hinnata endomeetriumi seisundit, samuti teha biopsia
3. emakakaela ja emakaõõne kuretaaž (kuretaaž) eesmärgiga edasi laboriuuringud(rakkude diferentseerumise aste)
4. emaka transvaginaalne ultraheliuuring (TRUS) - viiakse läbi tuppe sisestatud spetsiaalse anduri abil. Seda tehnikat kasutades mõõdetakse mõningaid näitajaid, näiteks: endomeetriumi paksus, emakaõõne suurus ja kuju, kasvaja asukoht, emakakaela ja emaka keha pikkus;
5. Vaagnaelundite ja lümfisõlmede ultraheliuuring metastaaside visualiseerimiseks;
6. hormonaalse seisundi analüüs vajalike hormonaalsete preparaatide valimiseks;
7. rindkere röntgendiagnostika;
8. käärsoole endoskoopia (käärsoolevähk suurendab emakavähi riski);
9. luu uuring luustiku metastaaside kahtluse suhtes.

Transvaginaalne ultraheli

Transvaginaalse ultraheli teostamise protseduur on piisavalt levinud, et arst võib soovitada seda testi emaka adenokartsinoomi tekkeriski kindlakstegemiseks.Uuring põhineb asjaolul, et menopausijärgses eas naistel on endomeetriumi keskmine paksus oluliselt õhem kui premenopausis naistel. . Endomeetriumi paksenemine võib viidata patoloogia esinemisele. Üldiselt, mida paksem on endomeetrium, seda suurem on emaka adenokartsinoomi tõenäosus. Tavaliselt on lävi 5 mm.

Endomeetriumi biopsia

Emaka adenokartsinoomi lõpliku diagnoosi saab teha pärast histoloogilist uuringut (endomeetriumi koe uurimine mikroskoobi all). Varem saadi endomeetriumi proov emaka kraapimise teel. Praegu on teisi, leebemaid meetodeid. Endomeetriumi biopsia võib teha kas ambulatoorselt või haiglas anesteesia all.

Histoloogiline uuring. Viimane ja kõige olulisem meetod emaka adenokartsinoomi diagnoosimisel on histoloogiline uuring (kudet uuritakse mikroskoobi all), see võimaldab hinnata muutunud vähirakkude olemust. Tuleb meeles pidada, et histoloogilise järelduse puudumine ei välista pahaloomulise kasvaja esinemist.

Protsessi etapid

Rahvusvahelise sünnitusabi ja günekoloogia föderatsiooni (FIGO) andmetel eristatakse järgmisi endomeetriumivähi staadiume:
- I etapp: kartsinoom on piiratud emaka kehaga:

IIA staadium piirdub enamaga kui ainult endomeetriumiga või on mõjutatud vähem kui pool müomeetriumist.

• IIB - kasvaja invasioon sügavusele, mis on võrdne või rohkem kui pool müomeetriumist.

II staadium hõlmab emaka keha kahjustust ja mõjutab osaliselt emakakaela, kuid ei levi emakast kaugemale.
III staadiumis on lokaalne või piirkondlik levik väljaspool emakat (metastaasid):

• IIIA etapp on invasioon seroosesse, emaka lisanditesse või kõhukelmesse.
• IIIB staadium avaldub vaginaalsete või emakaõõne metastaaside kaudu.
• IIIC staadium: vaagna (IIIC1) või paraaordi (IIIC2) lümfisõlmede metastaasid või kombinatsioon

IV etapp avaldub kaasatuses Põis või soole limaskesta või kauged metastaasid:

• Esineb IVA staadiumis soolestiku või põie limaskesta haaratus
• IVB etapp on kauge metastaas. , sealhulgas kõhu või kubeme lümfisõlmed.

Teine klassifikatsioon, mis on FIGO-s ennustav, põhineb kasvaja diferentseerumise astmel järgmiselt:

• G1 väga diferentseeritud vähk
• G2 mõõdukalt diferentseeritud vähk
• G3 madala astme vähk

Ravi: kuidas haigust juhtida

Emaka adenokartsinoomi raviskeemid ja -meetodid on kõigis riikides peaaegu identsed. Peamine ülesanne ei ole mitte ainult kasvaja eemaldamine, vaid ka kordumise ja metastaaside vältimine. Ravi sõltub etapist:

• I etapp nõuab täielikku kõhu hüsterektoomiat koos kahepoolse adneksaali eemaldamisega. Arutatakse lümfisõlmede dissektsiooni (lümfisõlmede väljalõikamist, kus võivad potentsiaalselt paikneda metastaasid) rolli.
• II etapis tuleks teha radikaalne hüsterektoomia koos vaagna lümfisõlmede eemaldamisega. Kaaluda võib ka paraaordi lümfadenektoomiat.
• Võimaluse piires on kõige parem kasutada III ja IV etappi.Kuigi veenvaid tõendeid pole, kasutatakse tavaliselt kirurgia, kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooni.
• Avatud kirurgia ja laparoskoopilised tehnikad on ellujäämisprognoosi poolest samaväärsed, laparoskoopia puhul on operatsioonijärgne taastumisperiood vähem valulik.
• Kui operatsioon ei ole meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu võimalik, kiiritusravi
• Progestiine praegu ei soovitata.
• Retsidiiv võib reageerida kiiritusravile. Lokaalse retsidiivi radikaalne kiiritusravi on efektiivne pooltel juhtudest.
• Doksorubitsiin annab hea, kuid sageli ajutise toime.
• Kasutatakse ka karboplatiini preparaate.
• Tamoksifeeni võib kasutada operatsioonieelse ravina.

Prognoos

Rahvusvaheline Sünnitusabi ja Günekoloogia Föderatsioon (FIGO) esitab järgmised arvud: endomeetriumi vähiga patsientide elulemus 5 aasta jooksul pärast I staadiumi diagnoosimist on 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 %. Emaka adenokartsinoom on vähem agressiivne kui munasarja-, emakakaela- või rinnavähk.)

Seda statistikat vaadates on lihtne järeldada, et vaatamata naiste suguelundite piirkonna pahaloomuliste kasvajate laialdasele levikule võib emaka adenokartsinoomi õigeaegne avastamine ja ravi suure tõenäosusega elu päästa.

KES ÜTLES, ET VILJAMATUST ON RASKE RAVIDA?

• Kas olete juba pikka aega tahtnud last saada?
• Olen proovinud mitmeid viise, aga miski ei aita...
• Diagnoositi õhuke endomeetrium...
• Lisaks ei ole soovitatud ravimid mingil põhjusel teie puhul tõhusad ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!

C54 Emaka keha pahaloomuline kasvaja

Epidemioloogia

Endomeetriumi vähk on laialt levinud pahaloomuline kasvaja. Naiste onkoloogiliste haiguste struktuuris on see teisel kohal. See on rinna-, kopsu- ja käärsoolevähi järel neljas kõige levinum vähitüüp. Emaka keha vähki leitakse valdavalt menopausijärgsetel patsientidel, kellel on sel eluperioodil verejooks, seda avastatakse 10% juhtudest. Diagnostilised vead naistel selles vanuses on põhjustatud määrimise ebaõigest hindamisest, mida sageli seletatakse menopausi häiretega.

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on suurem tõenäosus haigestuda pahaloomuline kasvaja teatud haiguste ja seisundite esinemisel (riskitegurid). Emakavähi tekke riskirühm võib hõlmata:

1. Naised väljakujunenud menopausi perioodil määrimine genitaaltraktist.
2. Naised, kellel on pärast 50. eluaastat jätkuv menstruaaltsükkel, eriti need, kellel on emaka fibroidid.
3. Igas vanuses naised, kes kannatavad endomeetriumi hüperplastiliste protsesside all (korduv polüpoos, adenomatoos, endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia).
4. Rasvade ja süsivesikute ainevahetuse häirega naised (rasvunud, diabeet) ja hüpertensioon.
5. Naised, kellel on erinevad hormonaalsed häired, mis põhjustavad anovulatsiooni ja hüperöstrogenismi (Stein-Leventhali sündroom, sünnitusjärgsed neuroendokriinsed haigused, fibroidid, adenomüoos, endokriinne viljatus).

Muud endomeetriumi vähi arengut soodustavad tegurid:

• Östrogeeni asendusravi.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
• Sünnitusajalugu pole.
• Varajane menarhe algus, hiline menopaus.
• Alkoholi kuritarvitamine.

Emakavähi sümptomid

1. Beli. On kõige rohkem varajane märk emakavähi ilmingud. Beli vedel, vesine. Nende sekretsioonidega liitub sageli veri, eriti pärast seda kehaline aktiivsus
2. Häbeme sügelus. Võib ilmneda endomeetriumi vähiga patsientidel tupest väljutatava ärrituse tõttu.
3. Verejooks - hiline sümptom, mis tekib kasvaja kokkuvarisemise tõttu, võib avalduda eritisena liha "salade", määrimise või puhta vere kujul.
4. Valu on krampliku iseloomuga, kiirgab kuni alajäsemed, tekivad siis, kui emakast väljutamine hilineb. Tuimad, valutavad valud, eriti öösel, viitavad protsessi levikule väljaspool emakat ja on seletatavad väikese vaagna närvipõimiku kasvajainfiltraadi kokkusurumisega.
5. Külgnevate elundite funktsioonide rikkumine, mis on tingitud kasvaja idanemisest põies või pärasooles.
6. Nendele patsientidele on iseloomulikud rasvumine (harva kaalulangus), diabeet ja hüpertensioon.

etapid

Hetkel sees kliiniline praktika kasutatakse mitut emakavähi klassifikatsiooni: 1985. aasta klassifikatsiooni ning FIGO ja TNM rahvusvahelist klassifikatsiooni.

FIGO emakavähi staadium

Kahjustuse maht

• 0 - preinvasiivne kartsinoom (ebatüüpiline endomeetriumi näärmete hüperplaasia)
• 1 - kasvaja piirdub emaka kehaga, piirkondlikke metastaase ei tuvastata
  • 1a - kasvaja on piiratud endomeetriumiga
  • 1b - müomeetriumi invasioon kuni 1 cm
• 2 - kasvaja mõjutab keha ja emakakaela, piirkondlikke metastaase ei tuvastata
• 3 – kasvaja on levinud väljaspool emakat, kuid mitte väljaspool vaagnat
  • 3a – kasvaja infiltreerub emaka seroosesse ja/või sellel on metastaasid emaka lisandites ja/või vaagna piirkondlikes lümfisõlmedes
  • 3b – kasvaja infiltreerub vaagnakoesse ja/või sellel on metastaasid tupes
• 4 - Kasvaja ulatub vaagnast kaugemale ja/või esineb põide ja/või pärasoolde invasioon
  • 4a – kasvaja tungib põide ja/või pärasoolde
  • 4b – mis tahes lokaalse ja piirkondliku leviku astmega kasvaja tuvastatavate kaugete metastaasidega

Emakavähi rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

• T0 – primaarset kasvajat ei määrata
• Tis – preinvasiivne kartsinoom
• T1 - kasvaja on piiratud emaka kehaga
  • T1a Emakaõõne pikkus ei ületa 8 cm
  • T1b Emakaõõne pikkus üle 8 cm
• T2 – kasvaja ulatub emakakaela, kuid mitte väljaspool emakat
• T3 – kasvaja ulatub emakast väljapoole, kuid jääb vaagnasse
• T4 Kasvaja tungib põide, pärasoole ja/või väljaspool vaagnat

N - piirkondlikud lümfisõlmed

• Nx – piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid
• N0 – piirkondlike lümfisõlmede metastaaside tunnused puuduvad
• N1 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes

M - kauged metastaasid

• Mx – ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks
• M0 – metastaaside tunnused puuduvad
• M1 – on kauged metastaasid

G - histoloogiline diferentseerumine

• G1 – kõrge diferentseerituse tase
• G2- Keskmine kraad eristamist
• G3-4 – madal diferentseerumisaste

Vormid

Eristada piiratud ja hajus vorm emakavähk. Piiratud vormi korral kasvab kasvaja polüübi kujul, mis on selgelt piiritletud mõjutamata emaka limaskestast; difuusse - vähkkasvaja infiltratsioon ulatub kogu endomeetriumi. Kasvaja esineb kõige sagedamini emaka põhjas ja munajuhade nurkades. Ligikaudu 80% patsientidest on adenokartsinoom erineval määral diferentseerumine, 8-12% - adenoakantoom (healoomulise lamerakulise diferentseerumisega adenokartsinoom), millel on soodne prognoos.

Haruldasemate ja halvema prognoosiga kasvajate hulka kuulub näärmeline lamerakk-kartsinoom, mille puhul lamerakuline komponent sarnaneb lamerakk-kartsinoom, on prognoos halvem diferentseerumata näärmekomponendi olemasolu tõttu.

Lamerakuline kartsinoom, nagu ka selge raku kartsinoom, omab palju ühist sarnaste emakakaela kasvajatega, esineb vanematel naistel ja seda iseloomustab agressiivne kulg.

Diferentseerumata vähk esineb sagedamini üle 60-aastastel naistel ja esineb endomeetriumi atroofia taustal. Sellel on ka halb prognoos.

Endomeetriumivähi üks haruldasi morfoloogilisi variante on seropapillaarne vähk. Morfoloogiliselt on sellel palju ühist seroosse munasarjavähiga, seda iseloomustab äärmiselt agressiivne kulg ja suur metastaaside tekkepotentsiaal.

Emaka keha vähi diagnoosimine

Günekoloogiline läbivaatus. Peeglite abil vaadeldes selgub emakakaela seisund ja emakakaelakanalist väljumise iseloom - eritist võetakse tsütoloogilised uuringud. Vaginaalsel (rekto-vaginaalsel) uuringul juhitakse tähelepanu emaka suurusele, lisandite ja parauteriinse koe seisundile.

Aspiratsiooni biopsia(emakaõõnest aspiraadi tsütoloogia) ning emakaõõnest ja emakakaela kanalist aspiratsioonipesuvee uurimine. Viimast tehakse menopausijärgses eas, kui puudub võimalus aspiratsioonibiopsiaks ja diagnostiliseks kuretaažiks.

Tagumisest forniksist võetud tupe määrimiste tsütoloogiline uuring. See meetod annab positiivse tulemuse 42% juhtudest.

Vaatamata väikesele protsendile positiivseid tulemusi meetodit saab laialdaselt rakendada polikliiniku tingimustes, välistab trauma, ei stimuleeri kasvajaprotsessi.

Emakaõõne ja emakakaela kanali eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all. Kraapimine on soovitatav piirkondadest, kus kasvajaeelsed protsessid esinevad sagedamini: välise ja sisemise neelu piirkond, samuti munajuhade nurgad.

Hüsteroskoopia. Meetod aitab kaasa vähiprotsessi avastamisele kuretaaži jaoks raskesti ligipääsetavates kohtades, võimaldab tuvastada kasvajaprotsessi lokalisatsiooni ja levimust, mis on oluline ravimeetodi valikul ja kiiritusravi efektiivsuse järgneval jälgimisel. .

kasvaja markerid. Endomeetriumi kartsinoomirakkude proliferatiivse aktiivsuse määramiseks on võimalik määrata monoklonaalseid antikehi Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultraheli protseduur. Ultraheli diagnostika täpsus on umbes 70%. Mõnel juhul ei erine vähisõlm akustiliste omaduste poolest praktiliselt emaka lihasest.

Kompuutertomograafia (CT). See viiakse läbi metastaaside välistamiseks emaka lisandites ja primaarsete mitme munasarja kasvajate välistamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MPT). MPT endomeetriumi vähi korral võimaldab teil määrata protsessi täpse lokaliseerimise, eristada I ja II etappi III ja IV etapist, samuti määrata müomeetriumi invasiooni sügavust ja eristada haiguse I staadiumi ülejäänud osadest. MRI on informatiivsem meetod protsessi levimuse määramiseks väljaspool emakat.

Emakavähi ravi

Emakavähiga patsientide ravimeetodi valimisel tuleb arvestada kolme peamise teguriga:

• patsiendi vanus, üldine seisund, metaboolsete ja endokriinsete häirete raskusaste;
• kasvaja histoloogiline struktuur, selle diferentseerumise aste, suurus, lokaliseerimine emakaõõnes, kasvajaprotsessi levimus;
• asutus, kus ravi läbi viiakse (oluline pole mitte ainult arsti onkoloogiline ettevalmistus ja kirurgiaoskused, vaid ka asutuse varustus).

Ainult neid tegureid arvesse võttes on võimalik protsessi õige etapp ja piisav ravi läbi viia.

Umbes 90% emakavähiga patsientidest läbib kirurgilise ravi. Tehke tavaliselt emaka ekstirpatsioon lisanditega. Lahkamise teel kõhuõõnde teostatakse vaagnaelundite ja kõhuõõne, retroperitoneaalsete lümfisõlmede revisjon. Lisaks võetakse Douglase ruumist tampoonid tsütoloogiliseks uuringuks.

Emakavähi kirurgiline ravi

Helitugevus kirurgiline ravi määratakse protsessi etapi järgi.

1a etapp: kui kahjustatud on ainult endomeetrium, sõltumata kasvaja histoloogilisest struktuurist ja selle diferentseerumisastmest, tehakse emaka lihtne eemaldamine lisanditega ilma täiendava ravita. Meetodite tulekuga endoskoopiline operatsioon haiguse selles staadiumis sai võimalikuks endomeetriumi ablatsioon (diatermokoagulatsioon).

1b etapp: pindmise invasiooniga, väikese suurusega kasvaja lokaliseerimisega, emaka ülemise-tagumise osa kõrge diferentseerumisastmega, tehakse emaka lihtne ekstirpatsioon lisanditega.

Kuni 1/2 müomeetriumi sissetungi korral on näidustatud G2- ja G3-diferentseerumisastmed, kasvaja suured suurused ja lokaliseerimine emaka alumises osas, on näidustatud emaka ekstirpatsioon lisanditega ja lümfadenektoomia. Metastaaside puudumisel väikese vaagna lümfisõlmedes tehakse pärast operatsiooni endovaginaalne intracavitaarne kiiritus. Kui lümfadenektoomia ei ole pärast operatsiooni teostatav, tuleb väikese vaagna välist kiiritamist teha kuni fookuskauguse koguannuseni 45-50 Gy.

Etapil 1b-2a G2-G3; 2b G1 toodavad emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega, lümfadenektoomiat. Kui metastaasid lümfisõlmedes ja pahaloomulised rakud peritoneaalvedelikus puuduvad, tuleb pärast operatsiooni teha pinnapealse invasiooniga endovaginaalne intrakavitaarne kiiritus. Sügava invasiooni ja kasvaja madala diferentseerumisastmega viiakse läbi kiiritusravi.

3. etapp: operatsiooni optimaalseks mahuks tuleks pidada emaka eemaldamist lisanditega koos lümfadenektoomiaga. Kui avastatakse metastaasid munasarjades, on vajalik suurem omentum resektsioon. Edaspidi tehakse väikese vaagna välist kiiritamist. Kui paraaordi lümfisõlmedes leitakse metastaase, on soovitatav need eemaldada. Juhul, kui metastaatiliselt muutunud lümfisõlmede eemaldamine pole võimalik, on vajalik selle piirkonna väline kiiritamine. IV etapis toimub ravi individuaalse plaani järgi, kasutades võimalusel kirurgiline meetod ravi, kiiritus- ja kemohormonoteraapia.

Keemiaravi

Seda tüüpi ravi viiakse läbi peamiselt ühise protsessiga, autonoomsete kasvajatega (hormonaalselt sõltumatute), samuti haiguse retsidiivi ja metastaaside tuvastamisega.

Praegu jääb emakavähi kemoteraapia palliatiivseks, kuna isegi mõne ravimi piisava efektiivsuse korral on toimeaeg tavaliselt lühike - kuni 8-9 kuud.

Kasutage ravimite kombinatsioone, nagu esimese põlvkonna plaatina derivaadid (tsisplatiin) või teise põlvkonna (karboplatiin), adriamütsiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil, fosfamiid jne.

Kõige rohkemate hulgas tõhusad ravimid mis annavad täieliku ja osalise toime enam kui 20% juhtudest, tuleks nimetada doksorubitsiiniks (adriamütsiin, rastotsiin jne), farmarubitsiiniks, I ja II põlvkonna plaatina preparaatideks (platidiam, tsisplatiin, platüümit, platinool, karboplatiin).

Suurim efekt - kuni 60% - annab adriamütsiini (50 mg / m 2) kombinatsiooni tsisplatiiniga (50-60 mg / m 2).

hormoonravi

Kui operatsiooni ajaks on kasvaja emakast kaugemale jõudnud, ei lahenda kohalik piirkondlik kirurgiline või kiiritusravi põhiprobleemi. On vaja kasutada keemiaravi ja hormoonravi.

Sest hormonaalne ravi Kõige sagedamini kasutatavad progestageenid on 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, megeys kombinatsioonis tamoksifeeniga või ilma.

Metastaatilise protsessi korral on progestiiniravi ebaefektiivsuse korral soovitatav määrata Zoladec.

Mis tahes elundeid säilitava ravi läbiviimine on võimalik ainult spetsialiseeritud asutuses, kus on olemas tingimused süvadiagnostikaks nii enne ravi kui ka ravi ajal. Vajalik on mitte ainult diagnostikaseadmete, vaid ka kõrgelt kvalifitseeritud personali, sealhulgas morfoloogide olemasolu. Kõik see on vajalik ravi ja operatsiooni ebaefektiivsuse õigeaegseks tuvastamiseks tulevikus. Lisaks on vajalik pidev dünaamiline jälgimine. Minimaalse endomeetriumivähi organeid säästva hormonaalse ravi võimalused noortel naistel progestageenide kasutamisel: 17-OPK või depo-prover kombinatsioonis tamoksifeeniga. Mõõduka diferentseerumisastmega kasutatakse hormoonravi kombinatsiooni keemiaraviga (tsüklofosfamiid, adriamütsiin, fluorouratsiil või tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil).

Emakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab 1. staadiumis emakakaela limaskesta ja levib 2.-4. staadiumis tuppe ja häbemesse. Meditsiinilistel andmetel on ohus naised vanuses 45-50 aastat.

Riskirühm

Emakavähi põhjused on järgmised:

• Varajane seksuaalelu.
• Partnerite sagedane vahetus.
• Kaitsmata vahekord.
• Abordid, loomulikud raseduse katkemised.
• Papilloomiviiruse nakkuse tüübid 16 ja 18.
• Muud haigused: herpes, klamüüdia.
• Suitsetamine.

Kliiniline pilt

Emakakaelavähki on peaaegu võimatu diagnoosida isegi algstaadiumis: haigusega ei kaasne erilisi sümptomeid.

• Verejooks, kontakt ja mittekontaktne, mis tekib tahtmatult või väiksematest mehaanilistest kahjustustest.
• Valu lokaliseeritud alakõhus, sooltes, alaseljas, samuti vasakul küljel ja reie piirkonnas, alajäsemetel.
• Tupest väljumine - leukorröa. Vesine iseloom verelisanditega. Hilisematel etappidel koos kudede lisanditega (kasvaja lagunemise tulemus).

Täiendavad sümptomid on urineerimishäired, peavalud, nõrkus, isutus, kehakaalu langus, kahvatus ja naha koorumine.

Emakakaelavähi klassifikatsioon

Kasutatakse meditsiinis rahvusvaheline klassifikatsioon patoloogiad:

• "T" - esialgne staadium (esmane kasvaja).
• "T0" preinvasiivse iseloomuga kartsinoom.
• "T1" kasvaja, mis on piiratud emaka kehaga, levimata teistesse organitesse, lümfisõlmedesse.
• "T1a1" kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 7 mm ja sügavus 3 mm.
• "T1a2" kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 7 mm ja sügavus 5 mm.
• Palja silmaga nähtav kasvaja "T1b", mis on piiratud emakakaela piirkonnaga.
• "T1b1" kasvaja, läbimõõduga kuni 4 cm.
• Kasvaja "T1b2" läbimõõduga üle 4 cm.
• kasvaja "T2", mille piirkond asub väljaspool emaka keha, kuid alumine kolmandik tupe või vaagna seinad ei ole kahjustatud.
• "T2a" parameetrid ei ole invasiivsed.
• "T3" patoloogia laieneb tupe alumisele osale, vaagna seinale, esineb hüdroonefroos või mittetoimiv neer.
• Kasvaja leviku piirkond "T3a" - tupe alumine osa (üks kolmandik).
• "T3b" kasvaja on mõjutanud vaagna seina, on täheldatud hüdroonefroosi või neerude funktsionaalsust.
• "T4" kahjustatud piirkonnas saab põie ja soolte membraani, ületab vaagna.

Teave lümfisõlmede kohta:

• "N0" - metastaaside tunnused puuduvad.
• "N1" - piirkondlike lümfisõlmede metastaasid.

Emakavähi MBC 10 klassifikatsioon:

1.1.1. C00 - D48: kasvajad;
1.1.2. C00 - C97: pahaloomulised kasvajad;
1.1.3. C51 - C58: pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad naiste suguelundeid;
1.1.4. C53 emakavähk;
1.1.5. C 53.0 Sisemust mõjutav kasvaja;
1.1.6. C 53.1 välimist osa mõjutav kasvaja;
1.1.7. 53,8 korral on kasvaja lokaliseeritud välimises ja sisemises osas või ületab selle.
1.1.8. C 53.9 vähi lokaliseerimine ei ole määratletud.

Emakakaelavähi klassifikatsioon MBC 10:

1.1.1. C00-D48 - neoplasmi tunnused;
1.1.2. D 00-D09 - "in situ";
1.1.3. D 06 - kartsinoom;
1.1.4. D 06.0 - kasvaja, mis mõjutas emakakaela sisemust;
1.1.5. D 06.1 - kasvaja, mis mõjutas emakakaela välimist osa;
1.1.6. D 06.7 - kasvaja lokaliseerimine teistes emakakaela osades;
1.1.7. D 06.9 - vähi lokaliseerimine ei ole määratletud.