Meningiit lastel ja täiskasvanutel. Kliinilise praktika juhised: meningokokkinfektsioon lastel Föderaalse kliinilise praktika juhised tuberkuloosse meningiidi raviks

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Meningokoki infektsioon (A39)

Lühike kirjeldus


Ekspertnõukogu soovitatud
RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 15. september 2015
Protokoll nr 9


Meningokoki infektsioon- äge infektsioosne antroponootiline haigus, mida põhjustab bakter Neisseria meningitidis, mis levib õhus levivate tilkade kaudu ja mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud alates nasofarüngiidist ja meningokoki kandmisest kuni generaliseerunud vormideni mädase meningiidi, meningoentsefaliidi ja meningokokkeemia kujul ning erinevate organite kahjustusega. süsteemid.

I. SISSEJUHATUS


Protokolli nimi: Meningokoki infektsioon täiskasvanutel.

Protokolli kood:


ICD-10 kood(id):

A39 – meningokokkhaigus
A39.0 Meningokoki meningiit
A39.1 – Waterhouse-Friderichseni sündroom (meningokoki neerupealiste sündroom)
A39.2 – äge meningokokeemia
A39.3 Krooniline meningokokeemia
A39.4 Täpsustamata meningokokeemia
A39.5 ​​- Meningokoki südamehaigus
A39.8 – muud meningokoki infektsioonid
A39.9 Meningokoki infektsioon, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:

ABP - antibakteriaalsed ravimid

BP - arteriaalne rõhk

APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg

GP - arst üldpraktika

VR - rekaltsifikatsiooni aeg

GHB – gamma-hüdroksüvõihape

DIC - dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon

IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon

ITSH - nakkuslik-toksiline šokk

KGL – Krimmi hemorraagiline palavik

CT - CT skaneerimine

KShchR - happe-aluse tasakaal

INR – rahvusvaheline normaliseeritud suhe

MRI - magnetresonantstomograafia

ENT - larüngootorinoloog

OARIT - anestesioloogia ja reanimatsiooni ning intensiivravi osakond

In / in - intravenoosselt

V / m - intramuskulaarselt

AKI - äge neerukahjustus

BCC - ringleva vere maht

PHC – esmatasandi tervishoid

PCR - polümeraas ahelreaktsioon

FFP - värskelt külmutatud plasma

CSF - tserebrospinaalvedelik

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

MODS – mitme organi puudulikkuse sündroom

CVP - tsentraalne venoosne rõhk

TBI - traumaatiline ajukahjustus

EKG - elektrokardiograafia

EEG - elektroentsefalograafia


Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015. aasta

Protokolli kasutajad:üldarstid, üldarstid, infektsionistid, neuroloogid, kiirabiarstid/parameedikud, sünnitusabi-günekoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid.

Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste klasse ja tõendite tasemeid.

Soovituslikud klassid:
I klass – Diagnostilise meetodi kasulikkus ja efektiivsus või terapeutiline toime tõestatud ja/või üldtunnustatud
II klass – vastandlikud tõendid ja/või eriarvamused ravi kasulikkuse/tõhususe kohta
IIa klass – kättesaadavad tõendid ravi kasulikkuse/tõhususe kohta
IIb klass – kasu/tõhusus vähem veenev
III klass – olemasolevad tõendid või üldine arvamus, et ravi ei ole kasulik/tõhus ja võib mõnel juhul olla kahjulik

AGA Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT

Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .

FROM Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+).
Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala erapoolikuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP Parim farmaatsia tava.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

I. Vastavalt kliinilistele ilmingutele(V.I. Pokrovsky, 1965):
Lokaliseeritud vormid:

meningokoki kandmine;

Äge nasofarüngiit.


Üldistatud vormid:

Meningokokeemia (tüüpiline, fulminantne või "fulminantne" - 90% surmajuhtumitest, krooniline);

Meningiit;

Meningoentsefaliit;

Segavorm (meningiit ja meningokokeemia).


haruldased vormid meningokoki infektsioon :

Endokardiit, kopsupõletik, iridotsükliit, septiline artriit, uretriit.

II. Vastavalt kliiniliste ilmingute tõsidusele:

Kliiniliselt väljendunud (tüüpiline);

Subkliiniline vorm; abortiivne vorm (ebatüüpiline).


III. Gravitatsiooni järgi:

Valgus;

Keskmine;

raske;

Äärmiselt raske.


IV. Vastavalt haiguse kulgemisele:

Välk;

Äge;

pikutav;

Krooniline.


V. Tüsistuste olemasolu ja puudumine :

Tüsistusteta

Keeruline:

Nakkuslik-toksiline šokk;

DIC;

Aju äge turse ja turse;

Äge neerupuudulikkus.


Diagnostika


II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ambulatoorsel tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud meningokoki nasofarüngiidiga patsientidel, meningokoki kandmisel ja kontaktisikutel:

Üldine vereanalüüs;

Bakterioloogiline uuring ninaneelu määrdumisest meningokoki suhtes.


Ambulatoorsel tasemel tehtud täiendavad diagnostilised uuringud: ei teostata.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates läbi viia: ei ole tehtud.

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viidi läbi statsionaarne tase :

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

Biokeemiline analüüs veri (vastavalt näidustustele: vere elektrolüüdid - kaalium, naatrium, PO2, PCO2, glükoosi, kreatiniini, uurea, jääklämmastiku taseme määramine);

Koagulogramm (vastavalt näidustustele: vere hüübimisaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, protrombiini indeks või suhe, fibrinogeen A, B, etanooli test, trombiiniaeg, plasma hepariini taluvus, antitrombiin III);

Lülisamba punktsioon CSF-analüüsiga (aju üldiste sümptomite ja meningeaalsete sümptomite esinemisel);

Tserebrospinaalvedeliku, vere, ninaneelu määrdumise bakterioskoopiline uurimine Grami peitsiga (olenevalt kliinilisest vormist);

Seroloogiline uuring veri (RPHA), et määrata kindlaks spetsiifiliste antikehade tiitri tõusu dünaamika;

Bakterioloogiline uuring ninaneelu, vere, tserebrospinaalvedeliku määrdumisest meningokoki suhtes koos antibiootikumitundlikkuse määramisega (olenevalt kliinilisest vormist);

Päevase diureesi mõõtmine (vastavalt näidustustele).

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

Verekultuur steriilsuse tagamiseks (vastavalt näidustustele);

Veregrupi määramine (vastavalt näidustustele);

Rh-kuuluvuse määramine (vastavalt näidustustele);

CSF analüüs arahnoidrakkude olemasolu tuvastamiseks (vastavalt näidustustele);

Elundite röntgen rind(kui kahtlustatakse kopsupõletikku);

Radiograafia paranasaalsed siinused nina (ENT-patoloogia kahtlusega);

EKG (patoloogiaga südame-veresoonkonna süsteemist);

Aju MRI (vastavalt näidustustele: jaoks diferentsiaaldiagnostika mahulise protsessiga ajus);

Aju CT-skaneerimine (vastavalt näidustustele: diferentsiaaldiagnostika jaoks veresoonte haigused aju);

EEG (vastavalt näidustustele).


Erakorralise arstiabi etapis võetud diagnostilised meetmed:

Kaebuste ja haiguse anamneesi kogumine, sealhulgas epidemioloogiline;

Füüsiline läbivaatus (kohustuslik - meningeaalse sündroomi määramine, temperatuuri, vererõhu, pulsi mõõtmine, uuring nahka lööbe esinemise korral rõhuasetusega tüüpilised kohad lööbe lokaliseerimine - tuharad, distaalsed lõigud alajäsemed, viimase urineerimise aeg, teadvuse häire aste).

Diagnostilised kriteeriumid diagnoos

Kaebused:


Meningokoki nasofarüngiit:

Ninakinnisus;

Kuivus ja kurguvalu;

kehatemperatuuri tõus kuni 38,5 ° C;

Peavalu;

Katkestus;

Pearinglus.


meningokoki meningiit

Peavalu (piinav, suruv või lõhkev iseloom, mida tavapärased valuvaigistid ei leevenda);

Kehatemperatuuri tõus kuni 38-40°C, koos külmavärinatega;

Korduv oksendamine, mis ei ole seotud söömisega, ei too leevendust;

Hüperesteesia (fotofoobia, hüperakuusia, hüperosmia, puutetundlik hüperalgeesia);

letargia;

Unehäired.


Meningokokeemia(algus on äge, äkiline või nasofarüngiidi taustal):

Kehatemperatuuri järsk tõus kuni 40 ° C koos külmavärinatega;

Peavalu;

Valu luudes, liigestes;

Lihasvalu;

purunemise tunne;

Pearinglus;

Hemorraagiline lööve alajäsemetel, tuhara piirkondades, kehatüvel (esimesel haiguspäeval).

Anamnees:

Haiguse äge algus täieliku tervise taustal (üldistatud vormidega koos täpse aja näiduga).


Epidemioloogiline ajalugu:

Kokkupuude patsiendiga, kellel on viimase 10 päeva jooksul palavik, lööve ja katarr;

Kokkupuude meningokoki kandjaga või patsiendiga, kellel on kinnitatud meningokoki infektsiooni diagnoos viimase 10 päeva jooksul;

Sagedased külastused ja pikaajaline viibimine avalikes kohtades (transport, kaubanduskeskused, kinod jne);

Riskirühmad (koolilapsed, üliõpilased, sõjaväelased; õpilaskodudes, internaatkoolides, kinnist tüüpi asutustes elavad isikud; isikud alates suured pered; laste koolieelse lasteasutuse, lastekodu, lastekodu, kooli, internaatkooli töötajad, haige pereliikmed, kõik haigega suhelnud isikud)

Füüsiline läbivaatus:


Meningokoki nasofarüngiit:

Nasofarüngiit - ninakinnisus, põletikuliste muutuste ülekaal neelu tagaküljel (limaskest on turse, eredalt hüpereemiline, järsult suurenenud mitmete lümfoidsete folliikulitega, rohkete mukopulentsete ülekatetega);

Teised neelu osad (mandlid, uvula, palatine kaared) võivad olla kergelt hüpereemilised või muutumatud;

subfebriili temperatuur keha


meningokoki meningiit:

Sümptomite kolmik: palavik, peavalu, oksendamine;

Positiivsed meningeaalsed sümptomid (12-14 tunni pärast haiguse algusest ilmnevad kaela jäikus ja / või Kernigi, Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine, alumine);

teadvuse häired (ajuturse tekkega);

Võimalik on kõhu-, luuümbrise ja kõõluste reflekside, nende ebatasasuste (anisorefleksia) vähenemine.


Meningokoki meningoentsefaliit:

Palavik koos külmavärinatega;

teadvuse häired (sügav stuupor, psühhomotoorne agitatsioon, sageli nägemis- või kuulmishallutsinatsioonid);

krambid;

Positiivsed meningeaalsed sümptomid (kaela lihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid;

Kraniaalnärvide kahjustused, kortikaalsed häired - psüühikahäired, osaline või täielik amneesia, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, eufooria või depressioon;

Püsivad fokaalsed aju sümptomid (keskse tüüpi näolihaste parees, kõõluste ja periosteaalsete reflekside tugev anisorefleksia, rasked patoloogilised sümptomid, spastiline hemi- ja paraparees, harvem - halvatus hüper- või hüpoesteesiaga, koordinatsioonihäired).

Meningokokeemia(äge meninokoki sepsis):

Palavik kuni 40 ° C ja üle selle (ilma väljendunud lokaalsete infektsioonikolleteta) VÕI normaalne / alanormaalne kehatemperatuur (koos nakkus-toksilise šoki tekkega);

Raske mürgistus (artralgia, müalgia, nõrkus, peavalu,

pearinglus);

hemorraagiline lööve (sagedamini 1. haiguspäeval, erineva suurusega, ebakorrapärane kuju("tähekujuline"), ulatub nahapinnast kõrgemale, puudutades tihe, võib esineda nekroosi elementidega) alajäsemetel, tuhara piirkondades, torsos, harvem ülemised jäsemed, nägu); võib kaasneda tugev valu sündroom (simulatsioon " äge kõht» jne), kõhulahtisus;

Naha kahvatus, akrotsüanoos;

Hemorraagiad kõvakestas, sidekestas, ninaneelu limaskestadel;

Muud hemorraagilised ilmingud: nina-, mao-, emakaverejooks, mikro- ja makrohematuuria, subarahnoidsed hemorraagiad (harva);

Unisus, teadvuse häired;

Vererõhu langus üle 50%, tahhükardia

Meningokokeemia raskusastme kriteeriumid:

Progresseeruvad hemodünaamilised häired (hüpotensioon, tahhükardia);

Kehatemperatuuri langus joobeseisundi sümptomite suurenemise taustal;

Trombohemorraagilise sündroomi suurenemine;

Hemorraagilise lööbe levik näole, kaelale, keha ülaosale;

Limaskestade verejooks;

hingeldus;

Anuuria;

Mitme organi puudulikkus;

dekompenseeritud atsidoos;

Leukopeenia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Meningokokihaiguse standardjuhtumi määratlus(WHO, 2015)

Oletatav juhtum:
Kõik haigused, mida iseloomustab järsk temperatuuri tõus (üle 38,5 ° C - rektaalne ja üle 38 ° C - aksillaarne) JA üks või mitu järgmistest tunnustest:

Kaela jäikus;

Muutunud teadvus;

muud meningeaalsed sümptomid;

Petehhiaalne lilla lööve.


Tõenäoline juhtum: kahtlustatav juhtum JA

Tserebrospinaalvedeliku hägusus leukotsüütide arvuga tserebrospinaalvedelikus > 1000 rakku 1 µl-s või gramnegatiivsete diplokokkide olemasolul selles)

Ebasoodne epidemioloogiline olukord ja/või epidemioloogiline seos kinnitatud haigusjuhuga


Kinnitatud juhtum: kahtlustatav või tõenäoline juhtum JA N. meningitiidide isoleerimine kultuurist (või N. meningitides DNA tuvastamine PCR meetod).

Laboratoorsed uuringud :
Üldine vereanalüüs: neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos koos torke nihkega, ESR-i suurenemine; võimalik aneemia, trombotsütopeenia.

Üldine uriinianalüüs: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria (rasketel generaliseerunud vormidel neerude toksilise kahjustuse tagajärjel).

Vere keemia: kreatiniini ja uurea taseme tõus veres, hüponatreemia, hüpokaleemia (koos AKI tekkega).

CSF uuring:
. värvus - 1. haiguspäeval võib tserebrospinaalvedelik olla läbipaistev või kergelt opalestseeruv, kuid päeva lõpuks muutub häguseks, piimvalgeks või kollakasroheliseks;
. rõhk - vedelik voolab välja joana või sageli langeb, rõhk ulatub 300-500 mm vett. Art.;
. neutrofiilne tsütoos kuni mitu tuhat 1 µl või rohkem;
. valgusisalduse suurenemine 1-4,5 g / l (kõrgeim - meningoentsefaliidi tekkega);
. suhkru ja kloriidide mõõdukas langus.

Koagulogramm: protrombiiniindeksi langus, protrombiiniaja pikenemine, APTT pikenemine, INR tõus.

Tserebrospinaalvedeliku grammi värvimine: Gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine.

Seroloogiline vereanalüüs(RPHA): spetsiifiliste antikehade tiitri tõus dünaamikas 4 korda või rohkem (diagnostiline tiiter 1:40);

Ninaneelu määrdumise bakterioloogiline uuring: Neisseria meningitidis'e tuvastamine ja mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes;

Bakterioloogiline vereanalüüs: Neisseria meningitidis'e verekülv ja mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes;

Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring: Neisseria meningitidis kultuur ja mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes;

PCR määrdumine ninaneelust, verest, tserebrospinaalvedelikust: Neisseria meningitides DNA tuvastamine.

Tabel 1- Kriteeriumid haiguse raskusastme hindamiseks vastavalt tulemustele laboratoorne diagnostika:

märk

kerge raskusastmega Mõõdukas raskusaste Raske raskusaste Väga raske (fulminantne)
Leukotsütoosi tase tõusis 12,0-18,0 x109/l tõusis 18,0-25 x109/l tõusis üle 18-40,0 x109/l 5,0-15,0 x109/l
trombotsüüdid 150-180 tuhat 80-150 tuhat 25-80 tuhat Vähem kui 25 tuhat
fibrinogeen 6-10 g/l 8-12 g/l 3-12 g/l Vähem kui 2 g/l
Kreatiniin Normist kõrvalekaldumine puudub Normist kõrvalekaldumine puudub Kuni 300 µmol/l Üle 300 µmol/l
PaO2 80-100 mmHg Art. Vähem kui 80-100 mmHg Art. Vähem kui 60-80 mmHg Art. Vähem kui 60 mmHg Art.
vere pH 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 Vähem kui 7,1

Instrumentaaluuringud:
. Rindkere organite röntgenuuring: kopsupõletiku nähud, kopsuturse (koos mittespetsiifiliste tüsistuste tekkega);

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring: sinusiidi tunnused;

Aju CT / MRI: ajuturse, meningoentsefaliidi nähud, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia;

EKG: müokardiidi, endokardiidi tunnused;

EEG: ajurakkude funktsionaalse aktiivsuse hindamine (ajusurma diagnoosi kinnitamisel).


Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:

Neuroloogi konsultatsioon: lokaalse kesknärvisüsteemi kahjustuse olemuse selgitamiseks, intrakraniaalsete komplikatsioonide kahtlusel, diagnoosi täpsustamiseks kahtlastel juhtudel, CT / MRI näidustuste määramiseks;

Neurokirurgi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks mahuliste ajuprotsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne);

Silmaarsti konsultatsioon: papilledeemi, kraniotserebraalse puudulikkuse määramine (põhjapõhja uuring) (vastavalt näidustustele);

Otorinolarüngoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks sekundaarse mädase meningiidi korral ENT organite patoloogia esinemisel, kuulmisanalüsaatori kahjustuse korral (neuriit) VIII paarid kraniaalnärvid, labürindiit);

Konsultatsioon kardioloogiga: raske südamekahjustuse (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste esinemisel;

Ftisiaatri konsultatsioon: tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikaks (vastavalt näidustustele);

Elustamisarsti konsultatsioon: näidustuste määramine intensiivravi osakonda üleviimiseks.


Diferentsiaaldiagnoos


Diferentsiaaldiagnoos

tabel 2- Meningokoki nasofarüngiidi diferentsiaaldiagnostika

märgid

Meningokoki nasofarüngiit linnugripp Gripp paragripp
Patogeen Neisseria meningiidid A-gripiviirus (H5 N1) Gripiviirused: 3 serotüüpi (A, B, C) Paragripiviirused: 5 serotüüpi (1-5)
Inkubatsiooniperiood 2-10 päeva 1-7 päeva, keskmiselt 3 päeva Mitmest tunnist kuni 1,5 päevani 2-7 päeva, tavaliselt 34 päeva
Alusta Äge Äge Äge järkjärguline
Voolu Äge Äge Äge Alaäge
Juhtiv kliiniline sündroom Joobeseisund Joobeseisund Joobeseisund katarraalne
Mürgistuse raskusaste tugev tugev tugev Nõrk või mõõdukas
Mürgistuse kestus 1-3 päeva 7-12 päeva 2-5 päeva 1-3 päeva
Kehatemperatuur 38 °С 38 °С ja üle selle Sagedamini kui 39 ° C ja üle selle, kuid võib esineda subfebriili 37-38°C, säilib kaua
Katarraalsed ilmingud Mõõdukalt väljendunud Puudub Mõõdukalt väljendunud, liitu hiljem Väljendatakse haiguse kulgu esimesest päevast. Hääle kähedus
Riniit Nina hingamise raskused, ninakinnisus. seroosne, mädane eritis 50% juhtudest Puudub Nina hingamise raskused, ninakinnisus. 50% juhtudest seroosne, limane või nõrk eritis Nina obstruktsioon, ninakinnisus
Köha Puudub Väljendas Kuiv, valulik, kähe, valuga rinnaku taga, märg 3 päeva, kuni 7-10 päeva. haiguse kulgu Kuiv, haugub, võib püsida pikka aega (mõnikord kuni 12-21 päeva)
Limaskesta muutused limaskesta hüperemia, kuivus, neelu tagumise seina turse koos lümfoidsete folliikulite hüperplaasiaga Puudub Neelu ja mandlite limaskest on tsüanootiline, mõõdukalt hüpereemiline; veresoonte süstimine Neelu, pehme suulae, neelu tagumise seina nõrk või mõõdukas hüpereemia
Kopsukahjustuse füüsilised tunnused Puudub Alates 2-3 päevast haiguse kulgu Puudub, bronhiidi esinemisel - kuivad hajutatud räikad Puudub
Juhtiv hingamisteede sündroom Nasofarüngiit alumiste hingamisteede sündroom Trahheiit Larüngiit, vale laudjasäärmiselt haruldane
Suurendama lümfisõlmed Puudub Puudub Puudub Emakakaela tagumine, harvem - kaenlaalused lümfisõlmed on suurenenud ja mõõdukalt valusad
Maksa ja põrna suurenemine Puudub võib olla Puudub Puudub
UAC Leukotsütoos, neutrofiilne nihe vasakule, kiirendatud ESR Leukopeenia või normotsütoos, suhteline lümfomonotsütoos, aeglane ESR Leukopeenia või normotsütoos, suhteline lümfomonotsütoos, aeglane ESR

Tabel 3- Meningokoki meningiidi diferentsiaaldiagnostika

Sümptomid

meningokoki meningiit Pneumokokkide meningiit Hib meningiit Tuberkuloosne meningiit
Vanus ükskõik milline ükskõik milline 1-18 aastat vana ükskõik milline
Epidemioloogiline ajalugu keskelt või ilma funktsioonideta ilma funktsioonideta

sotsiaalsed tegurid või kokkupuude patsiendiga, kopsu- või kopsutuberkuloosi ajalugu, HIV-nakkus

Premorbiidne taust nasofarüngiit või tunnuste puudumine kopsupõletik kopsupõletik, ENT patoloogia, TBI
Haiguse algus terav, tormine äge äge või järkjärguline järkjärguline, progressiivne
Kaebused tugev peavalu, korduv oksendamine, palavik kuni 39-40 C, külmavärinad peavalu, korduv oksendamine, palavik kuni 39-40 C, külmavärinad peavalu, palavik, külmavärinad
Eksanteemi olemasolu kombinatsioonis meningokseemiaga - hemorraagiline lööve septitseemiaga - hemorraagiline lööve (petehhia) on võimalik pole tüüpiline pole tüüpiline
meningeaalsed sümptomid väljendub haiguse esimeste tundide suurenemisega väljendub 2-3 päeva pärast väljendub 2-4 päeva pärast mõõdukalt väljendunud, dünaamikas koos tõusuga
Elundite kahjustused kopsupõletik, endokardiit, artriit, iridotsükliit. Tüsistuste korral kopsupõletik, endokardiit kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit, artriit, konjunktiviit, epiglotiit erinevate organite spetsiifilised kahjustused, hematogeense levikuga lümfisõlmede tuberkuloos

Tabel 4- Meningiidi diferentsiaaldiagnostika CSF-i järgi

CSF näitajad

Norm Mädane meningiit Viiruslik seroosne meningiit Tuberkuloosne meningiit
Rõhk, mm vett. Art. 120-180 (või 40-60 tilka/min) Uuendatud Uuendatud Mõõdukalt suurenenud
Läbipaistvus Läbipaistev Hägune Läbipaistev Opalestseeruv
Värv Värvitu valkjas, kollakas, rohekas Värvitu Värvitu, mõnikord ksantokroomne
Tsütoos, x106/l 2-10 Tavaliselt > 1000 Tavaliselt< 1000 < 800
Neutrofiilid, % 3-5 80-100 0-40 10-40
Lümfotsüüdid, % 95-97 0-20 60-100 60-90
Erütrotsüüdid, x106/l 0-30 0-30 0-30 Saab uuendada
Valk, g/l 0,20-0,33 Sageli > 1,0 Tavaliselt< 1,0 0,5-3,3
Glükoos, mmol/l 2,50-3,85 Vähenenud, kuid tavaliselt alates 1. haigusnädalast Norm või suurenenud 2-3 nädalaga langes järsult
fibriini kile Mitte Sageli kare, fibriini kott Mitte 24 tundi seistes - õrn "ämblikuvõrgu" kile

Tabel 5- Meningokokeemia diferentsiaaldiagnostika

Lööbe tunnused

Meningokoki infektsioon (meningokokeemia) CHF (hemorraagiline vorm) Leptospiroos Hemorraagiline vaskuliit
Esinemissagedus 100% Sageli 30-50% 100%
Esinemise kuupäev 4-48 tundi 3-6 päeva 2-5 päeva Enamasti esimene kliiniline ilming haigus
Morfoloogia Petehhiad, ekhümoos, nekroos Petehhiad, purpur, ekhümoos, hematoom Täpiline, makulopapulaarne, petehhiaalne Hemorraagiline, sagedamini petehhia, purpur
küllus mitte külluses, külluses mitte külluses, külluses mitte külluses, külluses Rohke
Esmane lokaliseerimine Distaalsed jäsemed, reied, rasketel juhtudel - rind, kõht, nägu, kael Kõht, rindkere külgpind, jäsemed. Hemorraagilised enanteemid limaskestadel. Kere, jäsemed Sümmeetriliselt alajäsemete sirutajapindadel (säärtel põlvede all, jalalaba piirkonnas), tuharatel. See ei ole tüüpiline näole, peopesadele, torsole, kätele.
Lööbe metamorfoos Hemorraagiline, nekroos, haavandid, pigmentatsioon, armistumine Hemorraagiline, petehhiast purpuri ja ekhümoosini, ilma nekroosita Hemorraagiline, erineva suurusega, ilma nekroosita, pigmentatsioon Petehhiatest purpuri ja ekhümoosini, pigmentatsioon, sagedaste retsidiividega - koorimine
Lööve monomorfism Polümorfne Polümorfne Polümorfne Polümorfne

1. pilt- Meningiidi diagnoosimise algoritm


Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Arengu ennetamine ja tüsistuste leevendamine;

kliiniline taastumine;

CSF kanalisatsioon (meningiidi/meningoentsefaliidi korral);

Patogeeni likvideerimine (elimineerimine).


Ravi taktika

Mitteravimite ravi:

Voodipuhkus (üldistatud vormid);

Dieet – täisväärtuslik, kergesti seeditav toit, sondiga toitmine (teadvuse puudumisel).

Ravi

Ambulatoorset ravi osutatakse:

Meningokoki põhjustatud nasofarüngiidi ja meningokoki kandmise ravi:
Antibakteriaalne ravi (ravikuur 5 päeva):
Soovitatav on monoteraapia ühega järgmistest ravimitest:

Kloramfenikool 0,5 g x 4 korda päevas, suu kaudu;

Amoksitsilliin - 0,5 g x 3 korda päevas, sees;

Tsiprofloksatsiin 500 mg x 2 korda päevas suukaudselt (klooramfenikooli ja amoksitsilliini toime puudumisel);


Paratsetamool- tabletid 0,2 ja 0,5 g, rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g (hüpertermiaga üle 38 ° C);

Orofarünksi loputamine antiseptiliste lahustega.


Kontaktide (meningokokkinfektsiooniga patsientidega kokku puutunud isikute) ravi (profülaktiline).(ilma kollektiivist isolatsioonita)): Antibakteriaalne ravi, soovitatav on monoteraapia ühega järgmistest ravimitest

Rifampitsiin* 600 mg/päevas 12 tundi 2 päeva jooksul;

Tsiprofloksatsiin** 500 mg IM üks kord;

Tseftriaksoon 250 mg IM üks kord.

Oluliste ravimite loetelu:
Soovitatav on antibakteriaalne ravi, monoteraapia ühega järgmistest ravimitest:

Amoksitsilliin - tabletid, 250 mg;

Tsiprofloksatsiin - tabletid 250 mg, 500 mg;

Rifampitsiin - kapslid 300 mg.


Täiendavate ravimite loetelu:

Paratsetamool - tabletid 0,2 ja 0,5 g, rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g.

Klooramfenikool 0,5 g x 4 korda päevas, suu kaudu

Amoksitsilliin - 0,5 g x 3 korda päevas, suu kaudu

Tsiprofloksatsiin 500 mg x 2 korda päevas suukaudselt (klooramfenikooli ja amoksitsilliini toime puudumisel).

Bensüülpenitsilliin naatriumsool 300-500 tuhat ühikut / kg päevas, manustatakse iga 4 tunni järel, intramuskulaarselt, intravenoosselt;

Tseftriaksoon 2,0-3,0 gr. 2 korda päevas, manustatakse iga 12 tunni järel, intramuskulaarselt, intravenoosselt; (UD – A)

Tsefotaksiim 2,0 gr, iga 6 tunni järel. Ravimi suurim ööpäevane annus täiskasvanutele on 12 g Kõrgenenud KMI-ga inimestel on ööpäevane annus 18 grammi. (UD – A)

β-laktaamantibiootikumide talumatuse korral:

Tsiprofloksatsiin 0,2% - 200 mg/100 ml kaks korda päevas IV (LE: A)

Reservravimid toime puudumisel:

Meropeneem (meningiidi / meningoentsefaliidi korral on ette nähtud 40 mg / kg iga 8 tunni järel. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 g iga 8 tunni järel). (UD – V)

Klooramfenikool - 100 mg/kg päevas IV (mitte rohkem kui 4 g päevas) 1-2 päeva

Järgneva bensüülpenitsilliini naatriumsoola määramisega - 300-500 tuhat U / kg päevas, iga 4 või 6 tunni järel, intramuskulaarselt, intravenoosselt või alternatiivsed ravimid (vt eespool).


Antibiootikumide kasutamise lõpetamise kriteeriumid:

Kliiniline taastumine (temperatuuri normaliseerumine, joobeseisundi ja aju sümptomite puudumine);

Näitajate normaliseerimine üldine analüüs veri;

CSF kanalisatsioon (lümfotsütaarne tsütoos 1 µl vähem kui 100 rakku või kogu tsütoos alla 40 raku).

Detoksikatsiooniteraapia dehüdratsioonirežiimis:
Füsioloogilise soolalahuse, 10% dekstroosilahuse IV infusioon mahus 30-40 ml/kg päevas vere glükoosi- ja naatriumisisalduse kontrolli all (infusioonimahu määramisel arvestage füsioloogilisi vajadusi, patoloogilisi kadusid, CVP-d, diureesi ; säilitada negatiivne tasakaal esimese 2 ravipäeva jooksul);
Mannitool (15% lahus) furosemiidi ja/või L-lüsiin-estsinaadiga (5-10 ml). (UD – V)

hormoonravi(tõsiste neuroloogilised tüsistused, vähendades kuulmiskaotuse riski):

Deksametasoon 0,2-0,5 mg / kg (olenevalt raskusastmest) 2-4 korda päevas mitte rohkem kui 3 päeva jooksul (ajupõletiku vähenemise ja BBB läbilaskvuse vähenemise tõttu).

Järgneva bensüülpenitsilliini naatriumsoola määramisega - 300-500 tuhat U / kg päevas, iga 3-4 tunni järel, intramuskulaarselt, intravenoosselt või alternatiivsete ravimitena (vt eespool).


Antibiootikumide ärajätmise kriteeriumid:
. kliiniline taastumine (temperatuuri normaliseerumine, joobeseisundi ja tserebraalsete sümptomite puudumine, hemorraagilise lööbe taandareng)
. üldise vereanalüüsi näitajate normaliseerimine

TSS-ravi:

Vajadusel hingamisteede avatuse taastamine - hingetoru intubatsioon ja üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile;

Pidev hapnikuga varustamine, varustades niisutatud hapnikku läbi maski või ninakateetri;

Venoosse juurdepääsu tagamine (tsentraalsete/perifeersete veenide kateteriseerimine).

Kateetri sisestamine põide perioodiks, kuni patsient šokist välja viiakse, et määrata ravi korrigeerimiseks tunnine diureesi;

Patsiendi seisundi jälgimine - hemodünaamika, hingamine, teadvuse tase, lööbe olemus ja kasv.

TSS-i ravimite manustamise järjekord
. Süstitavate lahuste maht (ml) = 30-40 ml * patsiendi kehakaal (kg);

Intensiivne infusioonravi: kasutatakse kristalloidi (füsioloogiline soolalahus, atsesool, laktosool, di- ja trisool jne) ja kolloidseid (hüdroksüetüültärklise lahused) lahuseid vahekorras 2:1.


(!) Värskelt külmutatud plasmat lähtelahusena ei manustata.

Manustada hormoone annuses:
TSS 1 kraadiga - Prednisoloon 2-5 mg / kg / päevas või hüdrokortisoon - 12,5 mg / kg / päevas päevas;
II astme ITSH-ga - prednisoloon 10-15 mg / kg / päevas või hüdrokortisoon - 25 mg / kg / päevas päevas;
TSS-iga 3 kraadi - Prednisoloon 20 mg / kg / päevas või hüdrokortisoon - 25-50 mg / kg / päevas päevas;

Manustage antibiootikum- klooramfenikool annuses 100 mg / kg päevas (mitte rohkem kui 2 g / päevas), iga 6-8 tunni järel;

Hepariinravi(iga 6 tunni järel):
ITSH 1 kraad - 50-100 RÜ / kg / päevas;
ITSH 2 kraadi - 25-50 RÜ / kg / päevas;
ITSH 3 kraadi -10-15 ühikut / kg / päevas.

Ilma mõjuta alates hormoonravi alustada esmajärgulise katehhoolamiini kasutuselevõttu - dopamiini 5-10 mcg / kg / min vererõhu kontrolli all;
. Metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
. Dopamiini hemodünaamilise vastuse puudumisel (annuses 20 mcg / kg / min) alustage epinefriini / norepinefriini manustamist annuses 0,05–2 mcg / kg / min;
. Hormoonide taaskasutamine samas annuses - 30 minuti pärast - kompenseeritud TSS-iga; 10 minuti pärast - dekompenseeritud ITSH-ga;
. Proteaasi inhibiitorid - Aprotinin - 500-1000 ATE (antitrüpsiini ühikut) / kg (ühekordne annus); (Gordox, Kontrykal, Trasilol);
. Vererõhu stabiliseerimisega - furosemiid 1% - 40-60 mg;
. Samaaegse ajuturse esinemisel - mannitool 15% - 400 ml, intravenoosselt; L-lüsiini aestsinaat (5-10 ml 15-50 ml naatriumkloriidi lahuses IV tilguti; maksimaalne annus täiskasvanutele 25 ml / päevas); deksametasoon vastavalt skeemile: algannus 0,2 mg/kg, 2 tunni pärast - 0,1 mg/kg, seejärel iga 6 tunni järel päeva jooksul - 0,2 mg/kg; täiendavalt 0,1 mg/kg/päevas, säilitades samal ajal ajuturse nähud;
. FFP transfusioon, erütrotsüütide mass. FFP transfusioon 10-20 ml/kg, erütrotsüütide mass, kui on näidatud, vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012 korraldusele nr 501 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, hankereeglid , vere ja selle komponentide töötlemine, ladustamine, müük, samuti vere ja selle komponentide ning preparaatide säilitamise, vereülekande reeglid

Albumiin - 10% lahus, 20% infusioonilahus, kui see on märgitud vastavalt Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta korraldusele nr 501 "Nomenklatuuri kinnitamise kohta, valmistamise, töötlemise, säilitamise eeskirjad , vere ja selle komponentide müük, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekandmise reeglid.

Süsteemsed hemostaatikumid: etamzilaadi 12,5% lahus, 2 ml (250 mg) 3-4 korda päevas. sisse / sisse, sisse / m

Seedetrakti steroidsete ja stressikahjustuste ennetamine (Famotidine (Kvamatel) 20 mg intravenoosselt x 2 korda päevas; Controloc 40 mg intravenoosselt x 1 kord päevas).

Ajuturse ravi:
Tõstetud peaots.
Kopsude piisav ventilatsioon ja gaasivahetus (hapnikravi).
Dehüdratsiooniravi:

Infusioonravi ½–¾ füsioloogilise vajaduse korral. Koostis: glükoosi-soola lahused (veresuhkru ja plasma naatriumisisalduse kontrolliga);

Osmodiureetikumid: mannitool (10, 15 ja 20%): - 400 ml 10-20 minutit.

Salureetikumid: furosemiid annustes 40-60 mg (rasketel juhtudel kuni 100 mg) 1 kord päevas; diakarb - tabletid 250,0 mg

Angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrigeerijad: L-lüsiin-estsinaat (5-10 ml 15-50 ml naatriumkloriidi lahuses IV tilguti; maksimaalne annus täiskasvanutele 25 ml / päevas);


Kortikosteroidid:
Deksametasoon vastavalt skeemile: algannus 0,2 mg/kg, 2 tunni pärast - 0,1 mg/kg, seejärel iga 6 tunni järel päeva jooksul - 0,2 mg/kg; täiendavalt 0,1 mg/kg/päevas, säilitades samal ajal ajuturse nähud;

Barbituraadid:
10% naatriumtiopentaali lahus intramuskulaarselt 10 mg/kg iga 3 tunni järel. Päevane annus kuni 80 mg/kg.
Peaksite tähelepanu pöörama! Ärge kasutage barbituraate arteriaalse hüpotensiooni ja täiendamata BCC korral.

Antihüpoksandid - naatriumoksübutüraadi 20% lahus annuses 50-120 mg / kg (ühekordne annus); (UD - D)
Dopamiin annuses 5-10 mcg / kg / min.

Oluliste ravimite loetelu:

Bensüülpenitsilliini naatriumsool - lahuse pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 1 000 000 RÜ viaalis;

Tseftriaksoon - pulber süstelahuse valmistamiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 1 g viaalis;

Tsefotaksiim - pulber süstelahuse valmistamiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 1 g viaalis;

Kloramfenikool - lahuse pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks - 0,5 g, 1,0 g;

Kloramfenikool - tabletid 250 mg, 500 mg;

Tsiprofloksatsiin - infusioonilahus 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% lahus 10 ml ampullides (kontsentraat lahjendatakse); kaetud tabletid 250 mg, 500 mg, 750 mg;

:
Haiglaeelne etapp :
TSS-i kliinikuga meningokokeemiaga patsiendid saavad infusioonivastase šokiravi järgmises järjekorras (kõik meetmed võetakse patsiendi haiglasse transportimisel):

Vahetu intravenoosne manustamine 0,9% 800,0 ml NaCl lahust ja 400,0 ml kolloidlahust.

Prednisoloon - 90-120 mg intravenoosselt, 15 minutit enne antibiootikumi manustamist.

Klooramfenikool - 1,0-2,0 g intramuskulaarselt.

Tagage niisutatud hapnikuvarustus.

Muud ravimeetodid
Muud ambulatoorsed ravimeetodid: puudub.
Muud statsionaarsel tasemel osutatavad raviviisid: pole saadaval.
Muud erakorralise arstiabi etapis osutatavad raviviisid: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine
Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine sisse statsionaarsed tingimused :

Meningokokeemiaga sügava nekroosi esinemisel tehakse nekrektoomia;

Abstsesside ja aju empüeemi olemasolul tehakse abstsessi eemaldamiseks kraniotoomia (neurokirurgia osakonna tingimustes).

Ennetavad tegevused :

Patsientide isoleerimine;

Ruumi, kus patsient asub, sagedane ventilatsioon; . märgpuhastus siseruumides;

Kõik patsiendiga suhtlenud isikud peavad olema arstliku järelevalve all koos igapäevase kliinilise läbivaatuse ja termomeetriaga, ühe bakterioloogilise uuringuga (nasaafääre tampooniga);

Patsientidega kokku puutunud isikutele osutatakse ennetavat ravi (vt eespool);

Sesoonse esinemissageduse tõusu perioodil on keelatud korraldada üritusi suure rahvahulgaga, kinodes pikeneb seansside vaheaeg;

Vaktsineerimine meningokoki vaktsiiniga vastavalt epidemioloogilistele näidustustele viiakse läbi, kui esinemissagedus tõuseb ja selle tase ületatakse (üle 20,0 100 tuhande elaniku kohta). Immuniseerimise järjekord ja skeem on sätestatud vaktsiini juhistes.


Edasine juhtimine:

Meninokokoosi kandjad võetakse negatiivse ühekordse bakterioloogilise uuringu tulemusega rühmadesse, materjal uuringuks võetakse ninaneelust 3 päeva pärast antibiootikumravi lõppu;

Meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormi (meningiit, meningoentsefaliit) põdevate patsientide kliiniline läbivaatus toimub 2 aastat neuroloogi läbivaatusega esimesel vaatlusaastal 1 kord kvartalis, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul.

Ravi efektiivsuse näitajad:

Kliinilised näitajad:
. püsiv normaalne kehatemperatuur;
. meningeaalse sündroomi leevendamine;
. ITS-i sümptomite leevendamine;
. lööbe taandareng

Laboratoorsed näitajad:
. likööri kanalisatsioon: tsütoos vähem kui 100 rakku 1 μl-s, lümfotsüütiline iseloom (vähemalt 80% lümfotsüütidest);
. lokaliseeritud kujul: üks negatiivne tulemus ninaneelu lima bakterioloogilises uuringus, mis tehakse 3 päeva pärast lõppu antibakteriaalne ravi;
. üldistatud kujul - ninaneelu lima bakterioloogilisel uuringul kahekordne negatiivne tulemus 3 päeva pärast antibakteriaalse ravi lõppu 2-päevase intervalliga.


Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis
L-lüsiini estsinaat (L-lüsiini estsinaat)
Inimese albumiin (Albumin human)
Amoksitsilliin (amoksitsilliin)
Aprotiniin (Aprotinin)
Atsetasoolamiid (atsetasoolamiid)
Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)
Hüdrokortisoon (hüdrokortisoon)
Hüdroksüetüültärklis (hüdroksüetüültärklis)
Deksametasoon (deksametasoon)
Dekstraan (dekstraan)
Dekstroos (dekstroos)
Diklofenak (Diklofenak)
Dopamiin (dopamiin)
Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid)
Kaltsiumkloriid (kaltsiumkloriid)
Ketoprofeen (Ketoprofeen)
Magneesiumkloriid (magneesiumkloriid)
Mannitool (mannitool)
Meropeneem (meropeneem)
Naatriumatsetaati
Naatriumvesinikkarbonaat (naatriumvesinikkarbonaat)
Naatriumlaktaat (naatriumlaktaat)
Naatriumhüdroksübutüraat (naatriumhüdroksübutüraat)
Naatriumkloriid (naatriumkloriid)
Norepinefriin (norepinefriin)
Paratsetamool (paratsetamool)
Plasma, värskelt külmutatud
Prednisoloon (prednisoloon)
Rifampitsiin (rifampitsiin)
Tiopentaalnaatrium (tiopentaalnaatrium)
Famotidiin (Famotidiin)
Furosemiid (furosemiid)
Kloramfenikool (klooramfenikool)
Tsefotaksiim (tsefotaksiim)
Tseftriaksoon (tseftriaksoon)
Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)
Epinefriin (epinefriin)
erütrotsüütide mass
Etamsilaat (etamsülaat)
Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks

Planeeritud haiglaravi näidustused: ei ole läbi viidud.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks :

Kliiniliste näidustuste järgi: üldistatud vormid.

Epidemioloogiliste näidustuste järgi: lokaliseeritud vormid.

Äge nasofarüngiit - hostelites elavad inimesed, kommunaalkorter, kasarmud, muud suletud asutused; paljulapselistest peredest pärit isikud; laste koolieelse lasteasutuse, lastekodu, lastekodu, kooli, internaatkooli töötajad, haige pereliikmed, kõik haigega suhelnud isikud;
- meningokoki kandjad - epidemioloogiliste probleemide perioodil. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015

  1. 1. Juštšuk N.D.; toim. Vengerov Yu.Ya. Nakkushaigused: Nat. kätte / toim. M.: GEOTAR-Meedia, 2009.-1056 lk. 2. Nakkushaiguste juhend / Toim. - korrespondentliige RAMS prof. Yu.V. Lobzin - Peterburi: Folio, 2000. - 936 lk. 3. Nakkushaigused / Toimetanud S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. mustvalge. - Lippincott Williams Wilkins. Wolters Kluweri ettevõte. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hongkong, Sydney, Tokyo. - 2004. - 1000 lk. 4. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Y serorühma meningokokkhaigus – Illinois, Connecticut ja valitud piirkonnad, Ameerika Ühendriigid, 1989–1996. //MMWR. – 1996. Kd.45. – Lk.1010-1013. 5. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuameti esimehe esimese asetäitja 12.06.2001 korraldus. nr 566 "Meningokokknakkuse epidemioloogilise seire, ennetamise ja diagnoosimise parandamise meetmete kohta". 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. ja teised. Juhtumite standardmääratlused ja meetmete algoritmid nakkushaigused. Praktiline juhend, 2. muudetud trükk. - Almatõ, 2014 - 638 lk. 7. Karpov I.A., Matvejev V.A. Kaasaegsed tehnoloogiad meningokoki infektsiooni ravi arstiabi erinevates etappides. Minsk, 2006. - 12 lk. 8 Meningokoki haigus. /Washingtoni osariigi tervishoiuministeerium, 2015, jaanuar. – 14:00 9. Meningiidi epideemiate juhtimine Aafrikas. Kiirjuhend tervishoiuasutustele ja tervishoiutöötajatele. WHO, läbivaadatud 2015. – 34 lk. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Erinevate etioloogiate meningiidi diagnoosimise algoritm. Rahvusvaheline erialaajakiri "Medicine" nr 12/150 2014 73-76 lk.
  2. puudu.

    Arvustajad:
    Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University" nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna professor.

    Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.


    Lisatud failid

    Tähelepanu!

  • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
  • MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Neuroloogia, laste neuroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
26. mai 2015 kuupäevaga
Protokoll nr 5


Meningiit- pea membraanide põletik ja selgroog. Kõvakesta põletikku nimetatakse "pahümeningiidiks" ning pia ja arahnoidmembraanide põletikku nimetatakse "leptomeningiidiks". Kõige tavalisem ajukelmepõletik, kasutatakse terminit "meningiit". Selle põhjustajateks võivad olla mitmesugused patogeensed mikroorganismid: viirused, bakterid, algloomad.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad:üldarstid, üldarstid, nakkushaiguste spetsialistid, neuropatoloogid, elustamisarstid, kliinilised farmakoloogid, meditsiinieksperdid, arstid/kiirabi parameedikud.

Tõendite skaala:
Tõendite tugevuse ja uurimistöö tüübi seos

AGA Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madala tõenäosusega (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel pole kõrge (+) eelarvamuse risk, tulemused mida saab laiendada vastavale populatsioonile.
FROM Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekallete riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala kõrvalekalde riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemused ei ole laiendatakse asjaomasele elanikkonnale.
D Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon


Klassifikatsioon :

1. Etioloogia järgi:
bakteriaalsed (meningokokk, pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloos jne),
Viiruslik (äge lümfotsüütiline kooriomeningiit, mida põhjustavad Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumps ja jne),
seenhaigused (kandidoos, krüptokokoos jne),
Algloomad (toksoplasmoosi, malaariaga) ja muud meningiidid.

2. Põletikulise protsessi olemuse järgi membraanides ja tserebrospinaalvedeliku muutustes eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Seroosse meningiidi korral domineerivad vedelikus lümfotsüüdid, mädase meningiidi korral - neutrofiilid.

3. Patogeneesi järgi meningiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne meningiit areneb ilma eelneva süsteemse infektsioonita või nakkushaigus mis tahes organ ja sekundaarne on nakkushaiguse (üldine ja kohalik) tüsistus.

4. Levimuse järgi eraldatakse ajumembraanides toimuvad protsessid, generaliseerunud ja piiratud meningiit (näiteks aju baasil - basaalmeningiit, ajupoolkerade kumeral pinnal - konveksitaalne meningiit).

5. Olenevalt haiguse alguse kiirusest ja käigust:
· välkkiire;
äge;
alaäge (loid);
krooniline meningiit.

6. Raskuse järgi eraldama:
valgus;
· mõõdukas;
raske;
äärmiselt raske vorm.

Diagnostika (polikliinik)


DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused :
kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C;
· peavalu;
· purunemine;
· pearinglus;
· iiveldus ja oksendamine;
Nõrkus, töövõime langus;
krambid koos teadvusekaotusega;
uimasus.

Anamnees:
Anamnees – tuleks käsitleda Erilist tähelepanu kohta:
haiguse sümptomite ilmnemise ja väljakujunemise vahelise seose kindlaksmääramine ülekantud või uurimise ajal esineva nakkushaiguse tunnustega;
epidemioloogilise ajaloo kogumine, nimelt võttes arvesse haiguse hooajalisust, patogeeni geograafilist levikut, reisimist, patsiendi elukutset, kokkupuudet nakkuspatsientide, loomade ja putukatega - nakkuse kandjatega;
Patsiendi immuniseerimine ja immuunstaatus, sealhulgas krooniliste mürgistuste (narkomaania, alkoholism, ainete kuritarvitamine) ja sekundaarsete immuunpuudulikkuse seisundite tõttu.

Füüsiline läbivaatus:

Üldine somaatiline uuring rõhuasetusega elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide (kehatemperatuur, hingamissagedus, vererõhk, pulsisagedus ja rütm) kontrollimisele.

Neuroloogiline seisund: teadvuse taseme hindamine (stuupor, stuupor, kooma) 15-punktilise Glasgow kooma skaala abil;

aju sündroom:
Aju sündroomi raskusastme määramine (kerge, mõõdukas, raske);
pearinglus, valguskartus, oksendamine, teadvusehäired, krambid.

Meningeaalne sündroom: meningeaalsete nähtude olemasolu (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky, Bekhterevi, Lessage, Bogolepovi sümptomid);

Fokaalne neuroloogiline sündroom:
kraniaalsete närvide kahjustus;
Fokaali olemasolu neuroloogilised sümptomid st seotud teatud ajupiirkonna kahjustusega.

Üldine nakkuslik sündroom: palavik, külmavärinad.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, aneemia on võimalik;
Uriinianalüüs - leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria, mikrohematuuria (rasketel juhtudel neerukahjustuse tagajärjel).


Aju kompuutertomograafia - ajuturse tunnused, fokaalsed muutused aju;
· Elektrokardiograafia - müokardiidi, endokardiidi kaudsed tunnused;
Rindkere röntgen - kopsupõletiku tunnused;

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (kiirabi)


DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed: andmete hindamine - teadvuse tase, rünnaku olemus ja kestus, vererõhu kontroll, hingamissagedus, pulss, temperatuur.

Diagnostika (haigla)


DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil

Kaebused ja anamnees:vaata ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - vere põletikuliste muutuste selgitamiseks (võimalik on neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos koos torke nihkega, ESR-i suurenemine; võimalik on aneemia, trombotsütopeenia);
Uriinianalüüs - põletikuliste muutuste diagnoosimiseks (võimalik proteinuuria, leukotsütuuria, hematuuria rasketel neerukahjustusega juhtudel);
Tserebrospinaalvedeliku üldanalüüs - põletikuliste muutuste olemuse ja nende raskusastme määramiseks (tsütoosi tase ja olemus, läbipaistvus, valgu tase);
Biokeemiline vereanalüüs – toksiinide, elektrolüütide, maksaanalüüside, põletikumarkerite (glükoosi, uurea, kreatiniini, alaniinaminotransferaasi (ALaT), aspartaataminotransferaasi (ASaT), üldbilirubiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, C-reaktiivne valk, kogu valk);

Instrumentaalne uuring:
Aju CT / MRI ilma ja kontrastiga - medulla kahjustuste välistamiseks ja ajuturse tuvastamiseks;
rindkere röntgenuuring - kopsude patoloogia välistamiseks;
Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus) - südame aktiivsuse hindamiseks;

Diagnostiline algoritm

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Täielik vereanalüüs 6 parameetrit;
Üldine kliiniline uriinianalüüs (üldine uriinianalüüs);
Tserebrospinaalvedeliku üldine kliiniline uuring;
Glükoosi määramine vereseerumis;
· Väljaheidete uurimine (koprogramm) üldkliiniline;
Kreatiniini määramine vereseerumis;
ALAT määramine vereseerumis;

ASAT määramine vereseerumis;
· Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus);
rindkere röntgenuuring (1 projektsioon);
Aju kompuutertomograafia ilma ja kontrastiga;

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· Wassermanni reaktsiooni avaldus vereseerumis;
Trombotsüütide loendamine veres;
· Leukovalemi arvutamine veres;
Vere bakterioloogiline uurimine steriilsuse tuvastamiseks (puhaskultuuri eraldamine);
Tundlikkuse määramine antimikroobsed ained valitud struktuurid;
· "C" reaktiivse valgu (CRP) määramine poolkvantitatiivselt/kvalitatiivselt vereseerumis;
Üldvalgu määramine vereseerumis;
Üldbilirubiini määramine vereseerumis;
Veregaaside (pCO2, pO2, CO2) määramine;
Kaaliumi (K) määramine vereseerumis;
Kaltsiumi (Ca) määramine vereseerumis;
Naatriumi (Na) määramine vereseerumis;
Vere hüübimisaja määramine;
· Protrombiiniaja (PT) määramine koos järgneva protrombiiniindeksi (PTI) ja rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamisega vereplasmas (PT-PTI-INR);
· Ig M määramine 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirustele (HSV-I, II) vereseerumis;
· Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring Neisseria meningiidi suhtes;
· Transudaadi, eksudaadi bakterioloogiline uuring steriilsuse tuvastamiseks;
· Epstein-Barri viiruse (HSV-IV) varase antigeeni Ig M määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
· Ig G määramine tsütomegaloviiruseks (HSV-V) vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
Laktaadi (piimhappe) määramine vereseerumis
Prokaltsitoniini määramine vereseerumis
· Aju magnetresonantstomograafia ilma ja kontrastiga;
· Elektroentsefalograafia;
Paranasaalsete siinuste röntgenuuring (ENT-patoloogia välistamiseks);
Ajutiste luude püramiidide kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus.

Diagnoos Diferentsiaaldiagnostika põhjendus Küsitlused Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Hemorraagiline insult hemorraagiline insult debüteerib aju- ja meningeaalsete sündroomide tekkega ning sellega võib kaasneda ka kehatemperatuuri tõus. peaaju kompuutertomograafia, silmapõhja uuring, üldarsti, infektsionisti konsultatsioon. äge algus füüsilise ja/või emotsionaalse ülepinge tõttu kõrge vererõhu taustal;
varasema vaskulaarse ajaloo olemasolu;
peavalu paroksüsmide ajalugu;
Verejooksu tunnuste olemasolu CT-skaneerimisel;
Võrkkesta veresoonte angiopaatia, hüperemia;

Arteriaalse hüpertensiooni terapeudi kinnitus;
Isheemiline insult isheemiline insult debüüt aju- ja meningeaalsete sündroomide tekkega, millele järgneb fokaalsete sümptomite tekkimine KIIRE algoritm, kompuutertomograafia Fokaalsuse ülekaal neuroloogilised sümptomid meningeaalse sündroomi korral;
Aju mahuline protsess (abstsess, hemorraagia ajukasvajas) aju mahulise protsessi kliinilist pilti iseloomustab aju sündroomi ja fokaalse ajukahjustuse sümptomite esinemine, samuti kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomite esinemine. peaaju kompuutertomograafia, silmapõhja uuring, neurokirurgi konsultatsioon, üldarsti, infektsionisti konsultatsioon. aju sündroomi alaäge areng, nakkusliku ja epidemioloogilise ajaloo puudumine;
CT-skaneerimisel aju mahulise moodustumise olemasolu;
silmapõhjal - märgid intrakraniaalne hüpertensioon, stagneerunud ketaste nähtused nägemisnärvid;
ägeda nakkushaiguse välistamine nakkushaiguste spetsialisti poolt;
terapeutilise haiguse puudumine, millel on põhjuslik seos patsiendi seisundiga;
Aju mahulise moodustumise olemasolu kinnitamine neurokirurgi poolt;
Septiline ajuveenide tromboos septilist ajuveenide tromboosi iseloomustab meningeaalsete, aju sündroomide ja fokaalse ajukahjustuse sümptomite esinemine, samuti kehatemperatuuri tõus ja mürgistusnähtude esinemine. aju kompuutertomograafia kontrastainega, silmapõhja uuring, neurokirurgi, infektsionisti, terapeudi konsultatsioon. aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite äge tekkimine ja areng üldise nakkusliku sündroomi / mürgistuse taustal;
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite vastavus venoosse siinuse lokaliseerimisega;
aju aine fokaalsete kahjustuste tunnuste puudumine CT-skaneerimisel;
Silmapõhjal - intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused;
aju mahulise moodustumise välistamine neurokirurgi poolt;
ägeda nakkushaiguse välistamine nakkushaiguste spetsialisti poolt;
septilise seisundi olemasolu kinnitamine terapeudi poolt;
Joobeseisund Närvisüsteemi mürgitust iseloomustavad aju sündroomi, meningismi nähtused ja fokaalse ajukahjustuse sümptomid, samuti üldise joobeseisundi sümptomite esinemine.
Migreen tüüpiline muster kliinilises pildis väljendunud aju sündroom CT skaneerimine somaatiliste häirete, üldiste nakkuslike ja meningeaalsete sündroomide puudumine.

Tabel 2. Mädase ja seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika.

Põhijooned Mädane meningiit Seroosne meningiit
meningokokk pneumokokk
välja
põhjustatud H.influenzae stafülokokk kolibakteriaalne enteroviirusega mumps tuberkuloosne
Premorbiidne taust Ei muudetud Kopsupõletik,
sinusiit,
kõrvapõletik,
üle kantud
SARS
Nõrgenenud lapsed (rahhiit, alatoitumus, sagedane SARS, kopsupõletik ja keskkõrvapõletik) mädased kahjustused nahal, luudel, siseorganid, sepsis. Sageli perinataalne patoloogia, sepsis Ei muudetud
Ei muudetud
Primaarne tuberkuloosi fookus
Haiguse algus teravaim Noorematel lastel alaäge, vanematel lastel äge, tormiline Sagedamini alaäge Alaäge, harva vägivaldne Alaäge Äge Äge
järkjärguline, progressiivne
Kehatemperatuuri kõrgus, kestus Kõrge (39-40C), 3-7 päeva Kõrge (39-40C), 7-25 päeva Esmalt kõrge (39-40C), seejärel subfebriil kuni 4-6 nädalat Kõrge (38-39C), harvem subfebriilne, laineline Subfebriil, harva kõrge, 15-40 päeva Keskmist kasvu (37,5-38,5C), 2-5 päeva Keskmise kasvuga või kõrge (37,5-39,5C), 3-7 päeva Palavik, subfebriil
meningeaalne sündroom Teravalt väljendunud alates esimestest haigustundidest Väljendatud, mõnikord mittetäielik Väljendatud, mõnikord mittetäielik Mõõdukalt väljendunud Nõrk või puudub Kerge, dissotsieerunud, puudub 15-20% Mõõdukalt väljendunud, dissotsieerunud, 2. nädalal mõõdukalt väljendunud, seejärel pidevalt suurenev
Peamine kliiniline sündroom Mürgistus, entsefaliit Meningeaalne, mürgistus Septiline Mürgistus, vesipea Hüpertensiivne Hüpertensiivne joove
Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid Esimestel päevadel teadvuse häired, krambid. Kuulmiskahjustus, hemisündroom, ataksia Pilt meningoentsefaliidist: esimestest päevadest alates teadvuse häired, fokaalsed krambid, halvatus, kolju-ajukahjustus. Vesipea. Mõnikord on kraniotserebraalse puudulikkuse kahjustused, parees Epileptiformsed krambid, kraniotserebraalsed kahjustused, parees Krambid, strabismus, hemiparees, vesipea Mõnikord mööduv anisorefleksia
Kerge CFM
Mõnikord kahjustused näole ja kuulmisnärv, ataksia, hüperkinees Alates 2. nädalast konvergentne strabismus, krambid, halvatus, stuupor
Võimalikud somaatilised häired Artriit, müokardiit, segavormidega - hemorraagiline lööve Kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit Trahheiit, bronhiit, riniit, kopsupõletik, artriit, konjunktiviit, põse tselluliit, osteomüeliit Naha, siseorganite mädased kolded, sepsis Enteriit, enterokoliit, sepsis Herpeetiline kurguvalu, müalgia, eksanteem, kõhulahtisus Parotiit, pankreatiit, orhiit Siseorganite, naha, lümfisõlmede tuberkuloos
Voolu Äge, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 8-12 päeva Vanematel lastel äge, noorematel lastel - sageli pikaajaline, tserebrospinaalvedeliku puhastamine 14-30 päeva Laineline, tserebrospinaalvedeliku puhastamine 10-14 päeva, mõnikord 30-60 päeva Pikaajaline, kalduvus tserebrospinaalvedeliku blokeerimisele, abstsessi moodustumine Pikaajaline, laineline, tserebrospinaalvedeliku puhastamine 20-60. päeval Äge, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 7-14 päeva Äge, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 15-21 päeva Äge, raviga - alaäge, korduv
verepilt Leukotsütoos, neutrofiilia koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR Aneemia, leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR Leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR Kõrge leukotsütoos, (20-40*109) neutrofiilia, kõrge ESR Normaalne, mõnikord kerge leukotsütoos või leukopeenia, mõõdukas kõrgenenud ESR Mõõdukas leukotsütoos, lümfotsütoos, mõõdukalt kõrgenenud ESR
Alkoholi olemus:
Läbipaistvus Pilves, valkjas Pilves, rohekas Pilves, rohekas Pilves, kollakas Pilves, rohekas Läbipaistev Läbipaistev Läbipaistev, ksantokroomne, seistes pudeneb välja õrn kile
Tsütoos, *109 /l Neutrofiilne, 0,1-1,0 Neutrofiilne, 0,01-10,0 Neutrofiilne, 0,2-13,0 Neutrofiilne, 1,2-1,5 Neutrofiilne, 0,1-1,0 Kõigepealt segatud, siis lümfotsüütne, 0,02-1,0 Kõigepealt segatud, siis lümfotsüütne, 0,1-0,5, harva 2,0 ja kõrgem Lümfotsüütne, segatud, 0,2-0,1
Valgusisaldus, g/l 0,6-4,0 0,9-8,0 0,3-1,5 0,6-8,0 0,5-20 0,066-0,33 0,33-1,0 1,0-9,0

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Aztreonaam
Amikatsiin (amikatsiin)
Ampitsilliin (Ampitsilliin)
Amfoteritsiin B (amfoteritsiin B)
Atsetüülsalitsüülhape (Atsetüülsalitsüülhape)
Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)
Vankomütsiin (vankomütsiin)
Gentamütsiin (Gentamütsiin)
Hüdroksüetüültärklis (hüdroksüetüültärklis)
Deksametasoon (deksametasoon)
Dekstroos (dekstroos)
Diasepaam (diasepaam)
Ibuprofeen (Ibuprofeen)
Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid)
Kaltsiumkloriid (kaltsiumkloriid)
Ketoprofeen (Ketoprofeen)
Klindamütsiin (klindamütsiin)
Linesoliid (linesoliid)
Lornoksikaam (lornoksikaam)
Mannitool (mannitool)
Meloksikaam (meloksikaam)
Meropeneem (meropeneem)
Metoklopramiid (metoklopramiid)
Metronidasool (Metronidasool)
Naatriumvesinikkarbonaat (naatriumvesinikkarbonaat)
Naatriumkloriid (naatriumkloriid)
Oksatsilliin (oksatsilliin)
Paratsetamool (paratsetamool)
Prednisoloon (prednisoloon)
Rifampitsiin (rifampitsiin)
Sulfametoksasool (sulfametoksasool)
Tobramütsiin (Tobramütsiin)
Trimetoprim (trimetoprim)
Flukonasool (flukonasool)
Fosfomütsiin (Fosfomütsiin)
Furosemiid (furosemiid)
Kloramfenikool (klooramfenikool)
Kloropüramiin (kloropüramiin)
Tsefepiim (tsefepiim)
Tsefotaksiim (tsefotaksiim)
Tseftasidiim (tseftasidiim)
Tseftriaksoon (tseftriaksoon)
Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERIAL

Ravi taktika: Selle määrab infektsiooni olemus, patoloogilise protsessi levimus ja raskusaste, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolu.

Mitteravimite ravi:
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
oksendamise aspiratsiooni vältimine Hingamisteed(keera küljele).

Ravi:
Sümptomaatiline ravi :
Kerge raskusaste – ambulatoorset ravi ei osutata; ravi alustada haiglaravi etapis.
Mõõdukas ja raske raskusaste:

Hüpertermiaga(38–39 kraadi C)
Paratsetamool 0,2 ja 0,5 g:
täiskasvanutele 500-1000 mg suu kaudu;
lastele vanuses 6–12 aastat - 250–500 mg, 1–5 aastat 120–250 mg, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta 60–120 mg, kuni 3 kuud 10 mg / kg sees;
ibuprofeen 0,2 g täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 300-400 mg suu kaudu.

Oksendamise korral
metoklopramiid 2,0 (10 mg):
täiskasvanud intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 10 mg.
lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 100-150 mcg / kg (max 10 mg).

Toksilise šoki korral
prednisoloon 30 mg või deksametasoon 4 mg
täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ühekordne võimalik
kuni 120 mg prednisolooni manustamine.
lapsed prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb
prednisoon).

Epilepsiahoo ja/või psühhomotoorse agitatsiooniga
diasepaam 10 mg
Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15-0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust võib korrata 30...60 minuti pärast. Krambihoogude ennetamiseks võib läbi viia aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehamassi kohta 24 tunni jooksul);
Eakad: doosid ei tohi ületada poole tavaliselt soovitatud annustest;
lapsed 0,2-0,3 mg / kg kehamassi kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30...60 minuti pärast.

Detoksikatsiooniteraapia
Naatriumkloriidi soolalahuse infusioon 200 ml intravenoosselt.

Oluliste ravimite loetelu

Ettevalmistused ühekordne annus Sissejuhatuse paljusus UD
paratsetamool 0,2 ja 0,5 g kumbki täiskasvanutele 500-1000 mg;
lastele vanuses 6-12 aastat 250-500 mg, 1-5 aastat 120-250 mg, 3 kuud kuni 1 aasta 60-120 mg, kuni 3 kuud 10 mg/kg suu kaudu
AGA
metoklopramiid 2,0 (10 mg) täiskasvanud: intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 10 mg.
1–18-aastased lapsed, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 100–150 mcg/kg (max 10 mg).
FROM
prednisoloon 30 mg täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ühekordne võimalik
kuni 120 mg prednisolooni manustamine.
lapsed prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb
prednisoon).
AT
diasepaam 10 mg Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15-0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust võib korrata 30...60 minuti pärast. Krambihoogude ennetamiseks võib läbi viia aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehamassi kohta 24 tunni jooksul);
Eakad: annused ei tohi ületada poole tavaliselt soovitatud annustest;
Lapsed 0,2-0,3 mg / kg kehamassi kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30...60 minuti pärast.
FROM

Täiendavate ravimite loetelu

Hädaolukordade toimingute algoritm:

Tabel - 3. Hädaolukordade toimingute algoritm

sündroom Narkootikum Annus ja sagedus täiskasvanutele Annus ja sagedus lastele
Krambiv Diasepaam 10-20 mg 2,0 üks kord. Lapsed vanuses 30 päeva kuni 5 aastat – IV (aeglaselt) 0,2–0,5 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 5 mg, alates 5-aastastest ja vanematest 1 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 10 mg ; vajadusel võib ravi korrata 2-4 tunni pärast.
psühhomotoorne agitatsioon Diasepaam 10-20 mg - 2,0 üks kord. Lapsed vanuses 30 päeva kuni 5 aastat IV (aeglane) 0,2-0,5 mg iga 2-5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 5 mg, 5-aastased ja vanemad 1 mg iga 2-5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 10 mg ; vajadusel võib ravi korrata 2-4 tunni pärast.
düspeptiline Metoklopramiid 5,27 mg Täiskasvanud ja üle 14-aastased teismelised: 3-4 korda päevas 10 mg metoklopramiidi (1 ampull) intravenoosselt või intramuskulaarselt. 3–14-aastased lapsed: maksimaalne ööpäevane annus on 0,5 mg metoklopramiidi 1 kg kehakaalu kohta, terapeutiline annus on 0,1 mg metoklopramiidi 1 kg kehakaalu kohta.
tsefalgiline Ketoprofeen
Lornoksikaam
100 mg, 2 korda päevas
Hüpertermia Paratsetamool
Atsetüülsalitsüülhape

500-1000 mg suu kaudu

Vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele
Nakkuslik-toksiline šokk Prednisoloon / Deksametasoon
Annused - prednisoloon 10-15 mg / kg kehamassi kohta, võimalik on samaaegne manustamine kuni 120 mg prednisolooni. Prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg/kg (prednisolooni baasil).

Muud ravimeetodid: ei.


otorinolaringoloogi konsultatsioon - ENT-organite patoloogia välistamiseks;




lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks;
konsultatsioon silmaarstiga - silmapõhja uurimine;
neurokirurgi konsultatsioon - kirurgilise ravi otsustamiseks.

Ennetavad tegevused:
Esmase ja sekundaarse ennetamise meetmed on järgmised:
· õigeaegne ravi premorbiidne taust - somaatilised häired (kõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, sepsis jne);
Krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus.

Patsiendi jälgimine:
elu toetavate funktsioonide hindamine - hingamine, hemodünaamika;
· hinne neuroloogiline seisund tuvastada ja jälgida ülalkirjeldatud aju-, meningeaalseid, üldnakkuslikke sündroome arsti poolt registreeritud käitumisreeglite kohaselt meditsiinilised andmed see asutus (PHC, meditsiinikeskused jne.).

elu toetavate funktsioonide säilitamine stabiilsena patsiendi üleviimisega kiirabi staadiumisse erakorraline abi haiglasse transportimiseks.

Ravi (kiirabi)


RAVI ERAKORDSELT

Mitteravimite ravi: asetada patsient külili, vältida oksendamise aspiratsiooni, kaitsta pead löögi eest rünnaku ajal, kaelarihm lahti, juurdepääs värskele õhule, hapnikuvarustus.
Ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika: Meningiidi ravi taktika valik sõltub selle tüübist ja patogeenist.
- mitteravimravi:
Režiim II, rohke vee joomine, seadistus nasogastraalsond ja sondiga toitmine aspiratsiooni ja teadvuse depressiooni ohuga;
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
Oksendamise hingamisteedesse aspiratsiooni vältimine (küljele pööramine).

Mädase meningiidi ravi lastel.

Hospitaliseerimine
Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas. Esimesel haiglaravipäeval peaks laps aspiratsiooni vältimiseks lamama külili.
Intrakraniaalse hüpertensiooni (ICH) ja ajuturse (CSE) nähtudega lapsed tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Kui patsiendil on ICH ja / või OMO tunnuseid, peaks voodi, millel ta asub, olema 30 ° võrra tõstetud peaga. Lamatiste vältimiseks on vaja last keerata iga 2 tunni tagant.
Haiglas jälgitakse lapse seisundit õde esimesel hospitaliseerimisel iga 3 tunni järel, siis iga 6 tunni järel.Arst hindab lapse seisundit 2 korda päevas, vajadusel rohkem.

Antibakteriaalne ravi

meningiidi korral kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, lumbaalpunktsioon lükati edasi või tserebrospinaalvedeliku määrdumine Grami järgi ei ole informatiivne.

Patsientide vanus Tõenäoliselt patogeen Soovitatav antibiootikum
0 kuni 4 nädalat Agalacticae
E.c oli
K. pneumoniae
St. aureus
L.monocytogenes
Ampitsilliin + tsefotaksiim ± gentamütsiin või amikatsiin
4 nädalat kuni 3 kuud H. influenzae
S. pneumoniae
N. meningitidis
Ampitsilliin + 3. põlvkonna tsefalosporiin (tsefotaksiim, tseftriaksoon)
Alates 4 kuust kuni 18 aastani N. meningitidі s
S.pneumoniae
H. influenzae
3. põlvkonna tsefalosporiin (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või bensüülpenitsilliin
Peatrauma, pärast neurokirurgilisi operatsioone, tserebrospinaalset šunteerimist, haiglat, otogeenset meningiiti St. a ureus
Str. R neumooniad
Enterokokk
Pseudomonas aeruginosa
Vankomütsiin + tseftasidiim

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni

Patogeen 1. rea antibiootikum Reserv antibiootikum
Str.pneumoniae* Penitsilliinitundlike tüvede eraldamisel:
bensüülpenitsilliin; Ampitsilliin
Andmete puudumisel penitsilliini tundlikkuse või kahtlustatava resistentsuse kohta:
Vankomütsiin + tsefotaksiim või tseftriaksoon
Tsefotaksiim
Tseftriaksoon
Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat)
tsefepiim
Meropeneem
Linesoliid
H. influenzae Tseftriaksoon
Tsefotaksiim
tsefepiim
Meropeneem
Ampitsilliin
N. meningiidid Bensüülpenitsilliin
Tseftriaksoon
Tsefotaksiim
Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat)
Ampitsilliin
St. Aureus Oksatsilliin Vankomütsiin, rifampitsiin
Linesoliid
St. epidermidis Vankomütsiin + rifampitsiin Linesoliid
L. monocytogenes Meropeneem
Str. agalaktikae Ampitsilliin või bensüülpenitsilliin + amikatsiin Tseftriaksoon
Tsefotaksiim
Vankomütsiin
Enterobakterid (Salmonella, Proteus, Klebsiella tseftriaksoon või
tsefotaksiim + amikatsiin
Ampitsilliin
Meropeneem
[Sulfametoksasool, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. Tseftasidiim või tsefepiim + gentamütsiin või amikatsiin Tsiprofloksatsiin + gentamütsiin või amikatsiin
candida albicans Flukonasool Amfoteritsiin B
Enterokokk (faecalis, faecium) Ampitsilliin + gentamütsiin või amikatsiin Vankomütsiin + gentamütsiin või amikatsiin linezolid

Tabel – 6. Antibiootikumide annused mädane meningiit lastel*

Narkootikum Päevased annused kehakaalu kilogrammi kohta olenevalt lapse vanusest
0-7 päeva 8-28 päeva Vanemad kui 1 kuu
Bensüülpenitsilliin 100 tuhat ühikut 200 tuhat ühikut 250-300 tuhat ühikut
Ampitsilliin 100-150 mg 150-200 mg 200-300 mg
Oksatsilliin 40-80 mg 40-80 mg 120-160 mg
Tsefotaksiim 100-150 mg 150-200 mg 200 mg
Tseftriaksoon - - 100 mg
Tseftasidiim 50 mg 50-100 mg 100 mg
tsefepiim - - 150 mg
Amikatsiin 15-20 mg 20-30 mg 20-30 mg
Gentamütsiin 5 mg 7,5 mg 7,5 mg
Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat) 50 mg 50 mg 100 mg
Vankomütsiin 20 mg 30 mg 50-60 mg
Meropeneem - 120 mg 120 mg
Netilmitsiin 6 mg 7,5-9 mg 7,5 mg
Flukonasool 10-12 mg 10-12 mg 10-12 mg
Amfoteritsiin B Esialgne annus
0,25-0,5 mg
säilitusannus
0,125-0,25 mg
Esialgne annus
0,25-0,5 mg
säilitusannus
0,125-0,25 mg
1 mg
Linesoliid - - 30 mg
Rifampitsiin 10 mg 10 mg 20 mg
Tsiprofloksatsiin - 10 mg 15-20 mg
[Sulfametoksasool, trimetoprim] - - 30 mg**

* Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt
**Doosi vahekorras 1:5

Tabel - 7. Antibiootikumide manustamise kordus päevas

Narkootikum vastsündinud Üle 1 kuu vanused lapsed
Bensüülpenitsilliin 2 - 4 6
Ampitsilliin 4 6
Tsefotaksiim 4 4 - 6
Tseftriaksoon - 2
Tseftasidiim 2 2-3
tsefepiim - 3
Amikatsiin 2 3
Gentamütsiin 2 3
Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat) 2 4
Vankomütsiin 2-3 2-3
Meropeneem 3 3
Netilmitsiin 2 3
Flukonasool 1 1
Amfoteritsiin B 1 1
Linesoliid 3 3
Rifampitsiin 2 2
Tsiprofloksatsiin 2 3 - 4
[Sulfametoksasool, trimetoprim] - 2 - 4

Tabel - 8. Laste mädase meningiidi antimikroobse ravi kestus

Patogeen Antibiootikumravi soovitatav kestus päevades
N. meningiidid 7
H. influenzae 10
Str. pneumoniae 10 - 14
Str. agalaktikae 14
L.monocytogenes 21
Enterobakterid 21
St. aureus, St. epidermidis
Enterokokk
28
Pseudomonas aeruginosa 28

24-48 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral ettenähtud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll-selgroo punktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist ja üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa lümfotsüütide tõttu 50.

Täiendav teraapia

Näidustused kohtumiseks deksametasoon
1. Meningiit lastel vanuses 1 kuni 2 kuud. Deksametasooni ei määrata meningiidiga vastsündinutele.
2. Lapsed, kellel on CSF-määrdunud gramnegatiivsed batsillid.
3. Kõrge ICP-ga patsiendid.
4. BT-ga patsiendid.
Deksametasooni manustatakse annuses 0,15 mg/kg iga 6 tunni järel 2-4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Mädase meningiidi infusioonravi nõuab teatud ettevaatust hüpervoleemia kalduvuse tõttu, mis on seotud antidiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroomi, kapillaaride läbilaskvuse halvenemise ja ICH ja / või AHM tekke riskiga.

Mädase meningiidi lähtelahustena on soovitatav kasutada 5-10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega - 20-40 mmol / l) ja füsioloogilist naatriumkloriidi lahust vahekorras 1: 1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklis (HES) (130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastamise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.

Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehakaalu kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tunni jooksul.

Mannitooli (10-20%) lähtelahusena kõrgenenud intrakraniaalse rõhu korral kasutatakse BT ohu või esinemise, kooma või krampide korral, plasma hüpoosmolaarsus alla 260 mOsmol/l.Mannitooli manustatakse vajadusel boolusena , 2-4 korda päevas. Alla 2-aastased lapsed - ühekordse annusena 0,25-0,5 g / kg (5-10 minutit), vanemad lapsed - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minutit). Päevane annus alla 2-aastastel lastel ei tohi ületada 0,5-1,0 g / kg, vanematel lastel - 1-2 g / kg. Mannitooli uuesti kasutuselevõtt tuleks läbi viia mitte varem kui 4 tunni pärast, kuid seda on soovitav vältida, kuna see võib akumuleeruda aju interstitsiaalses ruumis, mis võib põhjustada pöördosmootse gradiendi ja OHM-i suurenemise. .





4. Neerupuudulikkus.
5. Kooma.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda määratakse furosemiid annuses 1-3 mg / kg. Samuti manustatakse pärast selle infusiooni lõppu deksametasooni annuses 1-2 mg / kg, 2 tunni pärast - uuesti annuses 0,5-1 mg / kg.
Pärast mannitooli manustatakse kolloidseid lahuseid (III põlvkonna HES-i preparaadid; 130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. 1-aastastel lastel - 5% albumiini lahus annuses 10-20 ml / kg.

Standardne säilitusinfusioon viiakse läbi 5–10% glükoosilahusega (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahusega vahekorras 1:1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.


Vedeliku manustamise kiirus mädase meningiidi korral koos ICH ja OMO nähtustega on esimese 2 eluaasta lastel 10–15 ml/aastas, vanematel lastel 60–80 ml/aastas, välja arvatud mannitool.







a) normovoleemia kontroll - tsentraalne venoosne rõhk (CVP) 8-12 mm Hg. Art. või kiilrõhk kopsukapillaarides (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; keskmine arteriaalne rõhk (SAT) 65 mm Hg. Art. ja rohkem, tsentraalse venoosse vere küllastus on üle 70%, mikrotsirkulatsiooni stabiliseerumine.
b) plasma isoosmolaarsuse ja iso-onkootilisuse kontroll - hematokrit tasemel 35-40% alla 6 kuu vanustel lastel, 30-35% vanematel kui 6 kuudel, plasma naatriumisisaldus - 145-150 mmol / l, vere albumiin tase - 48-52 g / l, Plasma osmolaarsus - kuni 310-320 mosmol / kg, normoglükeemia, normokaleemia.

Hingamisteede tugi
mädase meningiidi korral lastel:
1. Teadvuse kahjustus: komplitseeritud kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Respiratoorse distressi sündroomi tunnuste suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamisest) osaline rõhk hapnik (PaO2) 60 mm Hg. Art. või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, kopsu ümbersõidu suurenemine üle 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. TSS-i tunnuste säilimine vaatamata vedeliku infusioonile mahuga 60-90 ml/kg kehakaalu kohta.

Hingamisteede toetamine peaks toimuma vastavalt kopsu kaitsva ventilatsiooni põhimõtetele:
1. Aeglustava voolu rakendamine.
2. Optimaalse positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) valik – 8-15 cm vees.
3. Loodete maht 6-8 ml/kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 12 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Platoo rõhk ei ole suurem kui 32 cm w.c.
5. Värbamistehnikate ja kineetilise teraapia kasutamine vastunäidustuste puudumisel.
Mädase meningiidiga, millega kaasneb TSS-i, laste ravi viiakse läbi nagu meningokokeemia korral.

Mädase meningiidi ravi täiskasvanutel

Hospitaliseerimine

Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Ajutursega (CSE) patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Antibakteriaalne ravi

Empiiriline antibiootikumravi meningiidi korral kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, spinaalpunktsioon lükati edasi.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni
CSF-st eraldatud kultuuri uurimisel määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni spetsiifilisust, selle tundlikkust või resistentsust antibiootikumide suhtes.

Patogeen Esimese rea abinõud Teise valiku ravimid
Grampositiivsed bakterid
Püha kopsupõletik
penitsilliinitundlik
(MIC≤ 0,1 µg/ml)
Bensüülpenitsilliin Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini vahepealne
(MIC = 0,1-1,0 µg/ml)
Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliiniresistentne
(MIC≥ 0,5 µg/ml)
Tsefotaksiim või tseftriaksoon Tsefepiim või meropeneem, rifampitsiin
tsefaloresistentne (MIC ≥ 0,5 µg/ml) Tsefotaksiim või tseftriaksoon + vankomütsiin Meropeneem, rifampitsiin
Listera monocytogenes Ampitsilliin + gentamütsiin Vankomütsiin + gentamütsiin
S. agalactiae Bensüülpenitsilliin + gentamütsiin Ampitsilliin + gentamütsiin
Gramnegatiivsed bakterid
N.meningiit
- penitsilliinitundlik
(MIC≤ 0,1 µg/ml)
Bensüülpenitsilliin Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini vahepealne
(MIC = 0,1-1,0 µg/ml)
Bensüülpenitsilliin Tsefotaksiim, tseftriaksoon, vankomütsiin
β-laktamaas positiivne Vankomütsiin
H.influenzae
ampitsilliini suhtes tundlik Ampitsilliin
Tsefotaksiim, tseftriaksoon, klooramfenikool
ampitsilliini suhtes resistentne Tsefotaksiim või tseftriaksoon Kloramfenikool
Enterobakterid Tsefotaksiim või tseftriaksoon tsefepiim, meropeneem
P.aeruginosa Tseftadisim + gentamütsiin tsefepiim, meropeneem
Salmonella spp. Klooramfenikool (levomütsitiinsuktsinaat) gentamütsiin Ampitsilliin
C. albicans Flukonasool Flukonasool + amfoteritsiin B

MIC – minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon.

Antibiootikumravi efektiivsuse jälgimine

48–72 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.
Kui haiguse etioloogiline põhjus on tuvastatud, võib alustavad antibiootikumid asendada teistega vastavalt patogeeni tundlikkusele. Siiski on soovitatav väljendunud positiivse dünaamika, nimelt joobeseisundi vähenemise, kehatemperatuuri normaliseerumise, meningeaalsete sümptomite kadumise, pleotsütoosi olulise vähenemise, leukotsütoosi vähenemise, neutrofiilide nihke veres, juuresolekul. et seda jätkata.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral ettenähtud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll-selgroo punktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist ja üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa 50.
Mädase meningiidi kordumise korral määratakse reservantibiootikumid.

Täiendav teraapia
Näidustused deksametasooni määramiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Kõrge ICP-ga patsiendid.
2. BT-ga patsiendid.
Deksametasoon määratakse annuses 4-8 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklise preparaadid (HES) (130/0,4) annuses 10–20 ml / kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastamise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.
Hüpovoleemia korral on vajalik isotooniliste lahuste (naatriumkloriid, komplekslahus (kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid) tilguti intravenoosne manustamine Happe-aluse oleku korrigeerimiseks atsidoosi vastu võitlemiseks 4-5% naatriumvesinikkarbonaati lahust (kuni 800 ml) manustatakse intravenoosselt Detoksifitseerimiseks süstitakse intravenoosselt plasmat asendavaid lahuseid, mis seovad veres ringlevaid toksiine.
Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehamassi kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tunni jooksul.

Dehüdratsiooniravi
Kui esineb suurenenud koljusisese rõhu või HMO tunnuseid, on infusioonravi suunatud mahu reguleerimisele ja aju mikrotsirkulatsiooni optimeerimisele, toetades isovoleemiat, isoosmolaarsust ja isoonkootilisust.
Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsiooniravi.
· Tõstke voodi peaots 30C nurga all, patsiendi peale antakse keskmine asend – sellega saavutatakse koljusisese rõhu langus 5 - 10 mm Hg võrra. Art.
Intrakraniaalse rõhu alandamine haiguse esimestel päevadel on saavutatav, piirates süstitava vedeliku kogust 75% -ni füsioloogilisest vajadusest, kuni antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroomi välistamiseni (võib tekkida 48-72 tunni jooksul pärast manustamist). haiguse algus). Piirangud tühistatakse järk-järgult, kui seisund paraneb ja intrakraniaalne rõhk väheneb. Eelistatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust, sellele manustatakse ka kõiki ravimeid.
Võite rakendada dehüdratsiooni tüüpi sunnitud diureesi. Alglahus on mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25 - 1,0 g / kg, seda manustatakse intravenoosselt 10 - 30 minuti jooksul, seejärel 60 - 90 minuti pärast on soovitatav manustada furosemiidi annuses 1 - 2 mg / kg kehakaalu kohta. Koljusisese rõhu tõusu korral on dehüdratsiooni mustrid erinevad.

Mannitooli kasutuselevõtu vastunäidustused:
1. Naatriumi sisaldus vereplasmas on üle 155 mmol / l.
2. Plasma osmolaarsus on suurem kui 320 mOsmol/kg.
3. Südamepuudulikkus.
4. Neerupuudulikkus.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda manustatakse furosemiidi annuses 1–3 mg/kg.
Kolloidseid lahuseid kasutatakse ICH, OMT lähtelahustena kombinatsioonis hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooniga.
ICH või BT mädase meningiidi esimesel päeval infusioonide maht ei tohiks ületada 50% füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on säilinud, geodünaamika on stabiilne ja jaotub ühtlaselt kogu päeva jooksul. Vedeliku kogumaht moodustab 75% füsioloogilisest vajadusest.

Subarahnoidse hemorraagia, perifeersete veresoonte spasmide korral on kolloidsete lahuste kasutuselevõtt vastunäidustatud. Kristalloidlahustest manustatakse ainult füsioloogilist naatriumkloriidi lahust.
Alates teisest päevast on infusioonravi eesmärgiks veetasakaalu nulli hoidmine, mille puhul eritunud uriini kogus ei tohiks olla väiksem kui intravenoosselt manustatud vedeliku maht ja mitte vähem kui 75% manustatud vedeliku kogumahust päevas. .

Infusioonravi jälgimine mädase meningiidi raskete vormide korral:
1. Sümptomite dünaamika kesknärvisüsteemi poolelt, pupillide suuruse kontroll.
2. Kehatemperatuuri ja krambihoogude kontroll;
3. Hemodünaamika kontroll, tunnine diurees (mitte vähem kui 0,5 ml/kg/h).
4. Naatriumi, kaaliumi, võimalusel - magneesiumi taseme kontroll vereplasmas, vere glükoosisisaldus, vereplasma osmolaarsus, vere happe-aluse tasakaal.
5. Plasma normovoleemia, isosmolaarsuse ja iso-onkootilisuse säilitamine:
Hingetoru intubatsiooni ja initsiatsiooni näidustused kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Teadvuse rikkumine: I komplitseeritud kooma ja teadvuse depressiooni sügavamad astmed, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Hingamispuudulikkuse tunnuste suurenemine, respiratoorse distressi sündroom (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6 , kopsu ümbersõit üle 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS-i nähtude säilimine hoolimata vedeliku mahu infusioonist 60 - 90 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravimite loetelu:

Ettevalmistused Tõendite tase
Bensüülpenitsilliin AGA
Oksatsilliin AGA
Amikatsiin AGA
Tobramütsiin AGA
Ampitsilliin AGA
Tsefotaksiim AGA
tsefepiim
Tseftriaksoon AGA
Tseftasidiim AGA
Vankomütsiin AGA
Fosfomütsiin AT
Meropeneem AGA
Linesoliid FROM
Klindamütsiin AT
Tsiprofloksatsiin
AT
Metronidasool AT
Trimetoprim + sulfametoksasool FROM
Rifampitsiin FROM
Aztreonaam AGA
Amfoteratsiin B FROM
Gentamütsiin AGA
Tiloron AGA
Flukanasool AT
Deksametosoon AT
mannitool AT
Furosemiid AT
Diasepaam FROM
Kloramfenikool FROM
Paratsetamool AGA
Ibuprofeen AGA
naatriumkloriid FROM
metoklopramiid FROM
Meloksikaam FROM
Kloropüramiin FROM

Kirurgiline sekkumine: ei.
- muud tüüpi ravi: ei pakuta.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
oftalmoloogi konsultatsioon - vajadus visualiseerida silmapõhja pilti, et välistada nägemisnärvi pea turse;
kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon - ENT organite patoloogia diagnoosimiseks;
Pulmonoloogi konsultatsioon - kopsupõletiku välistamiseks;
nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - meningiidi nakkusliku iseloomu välistamiseks;
elustamisarsti konsultatsioon - intensiivraviosakonnale üleviimise näidustuste määramiseks;
· ftisiaatri konsultatsioon - tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikaks (vastavalt näidustustele);
neurokirurgi konsultatsioon - diferentsiaaldiagnostikaks aju mahuliste protsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne), oklusiooni tunnuste olemasolu;
konsultatsioon kardioloogiga - raskete südamekahjustuste (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste esinemisel;
lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja laste elustamiseks:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid;
Respiratoorse distressi sündroomi nähtude suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikusisalduse sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, suurenemine pulmonaalses bypassis üle 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS-i (nakkus-toksilise šoki) tunnuste säilimine hoolimata vedeliku infusioonist mahuga 60-90 ml / kg kehakaalu kohta;

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks täiskasvanutel:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma;
Hingamispuudulikkus
nakkus-toksilise šoki tunnused koos ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomitega;
vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Kliinilised kriteeriumid:
püsiv normaalne temperatuur;
aju sündroomi leevendamine;
meningeaalse sündroomi leevendamine;
ITS-i sümptomite leevendamine.
Laboratoorsed kriteeriumid:
Tserebrospinaalvedeliku puhastamine, tsütoos vähem kui 50 rakku 1 µl-s.

Edasine juhtimine:

Laste dispanservaatlus elukohajärgses kliinikus

Tabel - 12. Laste dispanservaatlus

N
p/p
Nakkushaiguste spetsialisti (lastearsti) kohustuslike järelkontrollide sagedus Vaatluse kestus Eriarstide konsultatsioonide näidustused ja sagedus
1 2 3 4
1 · Pärast tühjendamist
haiglast.
Edasi - vastavalt näidustustele.
3-5 aastat olenevalt neuroloogiliste sümptomite tõsidusest ja püsivusest.
Kroonilises käigus - enne täiskasvanute võrku üleviimist.
· Neuroloog
1. aasta - 1 kuu pärast, seejärel 1 kord 3 kuu jooksul; 2-3 aastat - 1 kord 6 kuu jooksul, 4-5 aastat - 1 kord aastas.
Vastavalt näidustustele - sagedamini.
Ortopeed, oftalmoloog - 1 kuu pärast väljakirjutamist, seejärel - vastavalt näidustustele

N
p/p
Laboratoorsete, radioloogiliste ja muude eriuuringute loetelu ja sagedus Terapeutilised ja ennetavad meetmed. Kliinilise läbivaatuse tõhususe kliinilised kriteeriumid Haigestunud inimeste tööle, koolieelsetesse haridusasutustesse, internaatkoolidesse, suvistesse puhke- ja suletud asutustesse vastuvõtu kord.
1 2 3 4 5
Aju ja/või seljaaju MRT 1,5-2 kuud pärast ägeda perioodi möödumist (kui ägedas perioodis esineb muutusi)
· Aju esilekutsutud potentsiaalid – 3 kuu, 12 kuu pärast. edasi - vastavalt näidustustele.
ENMG (ainult müeliidi ja entsefalomüeliidi korral) - 60. päeval, 12 kuu pärast, seejärel - vastavalt näidustustele.
EEG, dupleksskaneerimine - pärast 3 kuud, 12 kuud, seejärel - vastavalt näidustustele.
Medikamentoosse ravi kursused 2-4 korda aastas, olenevalt haiguse tõsidusest.
· Füsioteraapia, massaaži, harjutusravi kursused 2-4 korda aastas, olenevalt haiguse raskusastmest.
Spaahooldus vähemalt kord aastas
(kuid mitte varem kui 3 kuud pärast ägeda perioodi möödumist).
kroonilise kulgemise puudumine;
retsidiivide puudumine ja haiguse krooniline ägenemine;
paranemine (või täielik taastumine)
motoorsed häired, kognitiivsed häired ja muud sümptomid
Haigestunud on sporaadilise entsefaliidi korral lubatud ilma täiendava laboriuuringuta.
Epideemiate ja üksikute rühmade puhangute korral teeb uuringu otsuse infektsionist.

Täiskasvanute dispanserlik vaatlus elukohajärgses kliinikus: kes on haigestunud meningiiti, on arvel ambulatooriumis, polikliiniku baasil neuropatoloogi järelevalve all 2 aasta jooksul, kontrollib taastujat kord kuus 3 kuu jooksul pärast haiguse ülekandumist, järgnevad visiidid 1 kord 3 kuu jooksul aasta jooksul ja järgmisel - 1 kord 6 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse kestus võib olla 2 aastat või rohkem.

meditsiiniline taastusravi


See viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise taastusravi korraldamise standardile, mis on kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2013. aasta korraldusega nr 759.

Hospitaliseerimine


Planeeritud haiglaravi näidustused: ei ole läbi viidud.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
meningiidi äge areng;
Patsientide aju- ja meningeaalsete sümptomite sagenemine (aju turse-turse nähud, ajustruktuuride nihkumine, teadvuse häired, epilepsiahoogude seeria, epileptiline seisund).

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
    1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningiit.// Neuroloogia. Rahvuslik juhtkond, Moskva, 2009 2. Lobzin B.C. Meningiit ja arahnoidiit.- L.: Meditsiin, 1983.-192 lk. 3. Kramarev S.A. Laste mädase meningiidi antibiootikumravi lähenemisviisid.// Praegused infektsioonid. 2000, lk 84-89. 4. Berlit.P., Neuroloogia // Moskva, 2010 lk 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Jurkevitš I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Suunised bakteriaalse meningiidiga patsientide ravimiseks, ülevaade 6. Fitch M.T., van de Beek D. Täiskasvanute meningiidi erakorraline diagnoosimine ja ravi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS-i töörühm. EFNS-i juhised kogukonnas omandatud bakteriaalse meningiidi ravi kohta: EFNS-i töörühma aruanne ägeda bakteriaalse meningiidi kohta vanematel lastel ja täiskasvanutel. Eur J Neurol. 2008 juuli;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Juhised rutiinse tserebrospinaalvedeliku analüüsi kohta. EFNS-i töörühma aruanne. Eur J Neurol. 2006 sept; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidid ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Cochrane'i ägedate respiratoorsete infektsioonide rühm/ Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas/ Avaldatud: 12. september 2015/ 10. Bhimraj A. Acute Community-acquired bakteriaalne meningiit täiskasvanutel: tõenduspõhine ülevaade. Cleve Clin J Med. juuni 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbaalpunktsioon bakteriaalse meningiidi kahtlusega täiskasvanute ravis – praktika ülevaade. J Nakata. mai 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. Harjutage Neuroli. 2008 veebruar;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. N Engl J Med. 2006 5. jaanuar; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Äge kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel intensiivravi osakond: kliinilised ilmingud, juhtimine ja prognostilised tegurid. Intensiivravi Med. nov 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit: ebasoodsate kliiniliste tulemuste riski kihistumine ja antibiootikumide ajastuse mõju. Ann Intern Med. 1998 1. detsember; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Kogukonnas omandatud ägeda bakteriaalse meningiidi ravi: kell töötab. Ekspert Opin Pharmacother. 2009 nov;10(16): 2609-23.

Teave


Protokollis kasutatud lühendid

VCHG - intrakraniaalne hüpertensioon
OGM - ajuturse
EEG - elektroentsefalograafia
SARIT - anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond, intensiivravi osakond
ADG - antidiureetiline hormoon
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
IPC - minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon
PV - protrombiini aeg
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe
KNS - kesknärvisüsteem
ITSH - nakkuslik-toksiline šokk
BSF
UD
-
-
biosotsiaalsed funktsioonid
tõendite tase

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

TÄISNIMI. Töö nimetus Allkiri
Žusupova Alma Seidualievna meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC "Astana Medical University" neuropatoloogia osakonna juhataja psühhiaatria ja narkoloogia kursusega, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline neuropatoloog, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Assotsiatsiooni ALE esimees.
Dairbajeva Leyla Oralgazievna
tegevdirektor, Kasahstani Rahvusliku Epilepsiavastase Liiga MTÜ, neuroloogiaosakonna assistent, Kõrgema Tervishoiukooli doktorant.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy Meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC "Astana Medical University" neuropatoloogia osakonna dotsent psühhiaatria ja narkoloogia kursusega, elukestva õppe programmi "Neuroloogia ja epileptoloogia keskuse" direktor, "Pediaatriliste neuroloogide ühendus". Kasahstani Vabariik".
Kaišibajeva Gulnaz Smagulovna Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani meditsiiniülikooli täienduskoolitus", neuroloogia osakonna juhataja, tunnistus "täiskasvanute neuroloog", Maailma Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Liiga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna meditsiiniteaduste kandidaat, Lõuna-Kasahstani piirkondliku kliinilise haigla kõrgeima kategooria neuropatoloog, neuroloogiaosakonna juhataja.
Džumakhajeva Aliya Serikovna Meditsiiniteaduste kandidaat, Astana linnahaigla nr 2 neuroloogiaosakonna juhataja, kõrgeima kategooria neuropatoloog, ALE "Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Ühenduse" liige.
Žumagulova Kulparam Gabibulovna Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasakh Medical University of Continuing Education", neuroloogia osakonna dotsent, "Maailma neuroloogide assotsiatsiooni" liige, "Kasahstani Vabariigi neuroloogide liidu" liige, liige Kasahstani Vabariigi neuroloogide liiga.
Kenžegulova Raushan Bazargalievna Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Riiklik emaduse ja lapsepõlve teaduskeskus", neuroloog - laste neurofüsioloog, kõrgeima kategooria arst, "Kasahstani Vabariigi Lasteneuroloogide Ühenduse" liige.
Lepesova Marzhan Makhmutovna Meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Kasakh Medical University of Continuing Education", pediaatrilise neuroloogia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi Pediaatriliste Neuroloogide Assotsiatsiooni president, Rahvusvahelise, Euroopa, Aasia-Ookeani liidu täisliige, Balti Lasteneuroloogide Ühing.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna JSC riikliku neurokirurgia teaduskeskuse meditsiiniteaduste kandidaat, neuroloog, Kasahstani Vabariigi Pediaatriliste Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neurofüsioloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neurokirurgide Assotsiatsiooni liige .
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna
Meditsiiniteaduste kandidaat, Riikliku Meditsiiniülikooli farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. Hr Semey, "Raviprofiili Arstide Ühenduse" liige.

17. Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

18. Arvustajate nimekiri: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Lõuna-Kasahstani riikliku farmaatsiaakadeemia neuroloogia, psühhiaatria ja psühholoogia osakonna juhataja.

19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

  • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
  • MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Üldised lähenemisviisid diagnostikale.
Meningokokkinfektsiooni diagnoosimine toimub anamneesi kogumise, kaebuste üksikasjaliku selgitamise, kliinilise läbivaatuse, täiendavate (laboratoorsete ja instrumentaalsete) uurimismeetodite alusel ning on suunatud kliinilise vormi, haigusseisundi raskusastme, tüsistuste ja ravi näidustuste väljaselgitamisele, samuti tuvastada anamneesis tegurid, mis takistavad kohest ravi alustamist või nõuavad ravi korrigeerimist. Need tegurid võivad olla:
selles ravietapis kasutatud ravimite ja materjalide talumatuse olemasolu;
patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi;
eluohtlik äge seisund/haigus või kroonilise haiguse ägenemine, mis nõuab eriarsti kaasamist haigusseisundi/haiguse profiilisse ravi määramiseks;
ravist keeldumine.
2.1 Kaebused ja anamnees.
MI võib esineda erinevates vormides koos teatud sündroomide kombinatsiooniga.
(Lisa D2). Ohtu kujutavad endast üldistatud vormid, mis on tingitud suurest eluohtlike tüsistuste tekkeriskist (lisa D3-D6, D9).
GMI tekkeriskiga laste õigeaegseks tuvastamiseks on anamneesi kogumisel soovitatav selgitada võimalikku kokkupuudet meningokoki infektsiooniga patsientidega (meningokoki kandjad).

Kommenteeri. Võimalikud kontaktid perekonnas, haige lähedases keskkonnas, viibimise faktid või tihedad kontaktid inimestega, kes külastasid kõrge MI-i esinemissagedusega piirkondade piirkondi (Subekvatoriaalse Aafrika meningiidivööndi riigid; Saudi Araabia) täpsustatud. .
Soovitatav on keskenduda kaebustele, mis viitavad suurele GMI tekkeriskile, sealhulgas:
püsiv febriilne palavik;
peavalu,.
fotofoobia,.
hüperesteesia.
oksendamine (rohke regurgitatsioon alla 1-aastastel lastel).
pearinglus,.
kiire hingamine.
kardiopalmus,.
unisus,.
motiveerimata põnevus.
söömisest keeldumine.
vähenenud vedeliku tarbimine (rohkem kui 50% tavapärasest 24 tunni jooksul - alla 1-aastastel lastel).
monotoonne / kriiskav nutt (alla üheaastastele lastele).
naha värvi ja temperatuuri muutus.
jalgade valu.
lööve,.
vähenenud diurees.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase - 2+).
Kommenteeri. GMI-d iseloomustab järsk temperatuuri tõus kõrgele tasemele (38,5–40 ° C ja üle selle); sageli täheldatakse temperatuurikõvera 2-küüru iseloomu - esimesel temperatuuritõusul täheldatakse lühiajalist mõju kasutatavatele palavikualandajatele, teise tõusuga (2-6 tunni pärast) - palavikualandajate kasutuselevõtt puudub mõju. Temperatuurikõvera sarnast olemust ei täheldata mitte ainult HMI, vaid ka teiste sepsise sündroomiga esinevate raskete infektsioonide, viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonide (entsefaliit, meningiit) korral.
Hüperesteesia esinemine väikelastel m. B. Kahtlustatakse niinimetatud "ema käte" sümptomiga: kui ema kaebab, et laps hakkab teda sülle võtmisel järsult muretsema.
Üldise infektsioosse sündroomi struktuuris märgitakse sageli kaebusi hajusate ja lokaalsete lihas- ja liigesevalude kohta, kuid tegemist on kaebustega intensiivse valu kohta jalgades ja kõhus (sooleinfektsiooni ilmingute puudumisel ja kirurgilise sekkumise puudumisel). patoloogia), mis viitavad sepsise kliinilise diagnoosiga niinimetatud "punaste lippude" sümptomitele, m. B. Septilise šoki kujunemise tunnused. .
Lööbe esinemisel on soovitatav täpsustada esimeste elementide ilmumise aeg, nende olemus, lokaliseerimine, muutuste dünaamika. Hemorraagilise lööbe esinemine on GMI jaoks patognoomiline, kuid enamikul juhtudel eelneb hemorraagiliste elementide ilmnemisele roosakas või roosakas-papulaarne lööve (nn lööve), mille elemendid võivad paikneda erinevatel. kehaosadele ja neid peetakse sageli allergilisteks ilminguteks. Laialt levinud hemorraagilise lööbe ilmnemine ilma eelneva lööbeta mõne tunni jooksul pärast haiguse algust näitab reeglina haiguse äärmist tõsidust. .
On vaja selgitada diureesi tunnuseid: viimase urineerimise aeg (imikutel - viimane mähkmete vahetus). Diureesi vähenemine / puudumine (üle 6 tunni 1. eluaasta lastel, üle 8 tunni vanematel kui aasta vanustel patsientidel) võib olla septilise šoki arengu tunnuseks. .

2.2 Füüsiline läbivaatus.

HMI ja sellega seotud tüsistuste tuvastamiseks on soovitatav läbi viia objektiivne füüsiline läbivaatus. GMI olemasolu tuleks eeldada, kui tuvastatakse:
hemorraagiline lööve, mis ei kao survega.
hüper/hüpotermia.
suurendades kapillaaride täitmise aega 2 sekundi võrra,.
muutused naha värvuses (marmor, akrotsüanoos, hajus tsüanoos).
distaalsete jäsemete hüpotermia.
teadvuse taseme muutused.
meningeaalsed sümptomid.
hüperesteesia.
tahhüpnoe / hingeldus.
tahhükardia.
vererõhu langus.
diureesi vähenemine.
Algoveri šokiindeksi tõus (normaalne: südame löögisagedus / süstoolne vererõhk = 0,54).
Soovituse C tugevus (tõendite tase -3).
Kommenteeri. GMI debüüdil võib täheldada erutust, millele järgneb depressioon unisusest sügava koomani. Teadvuse kahjustuse astet hinnatakse Glasgow kooma skaalal, kus 15 punkti vastab selgele teadvusele, tase 3 punkti või vähem vastab transtsendentaalsele koomale (lisa D10).
Teatav abi patsiendi seisundi raskusastme hindamisel on süsteemse põletikulise vastuse (SIVR) kliiniliste tunnuste olemasolu / puudumine vererõhu taseme, pulsi sageduse ja kvaliteedi ning hingamise määramisel. Kahe või enama SIRS-i tunnuse tuvastamine on seotud raske bakteriaalse (mitte ainult meningokoki) infektsiooni suure riskiga. SSVR-i diagnostilised läviväärtused sõltuvalt vanusest on toodud lisas D4. .
Patoloogiliste hingamistüüpide esinemine tuvastatakse HMI kulgemise äärmisel raskusastmel dislokatsioonisündroomi tekke korral BT taustal või haiguse lõppstaadiumis, mida komplitseerib refraktaarne septiline šokk.
Kõige tüüpilisem hemorraagiline lööve ebakorrapärase kujuga elementide kujul, puudutades tihedalt, ulatudes naha tasemest kõrgemale. Lööbe elementide arv on väga erinev - üksikutest kuni kogu kehapinna katmiseni. Kõige sagedamini on lööve lokaliseeritud tuharatel, reite tagaküljel ja jalgadel; harvemini - näol ja kõvakestal ning tavaliselt haiguse raskete vormide korral. Eelneva lööbe roosilised ja roosakas-papulaarsed elemendid (täheldatud 50-80% GMI juhtudest) kaovad kiiresti, jätmata jälgi 1-2 päeva jooksul alates ilmnemise hetkest. Mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tunnused on kahvatus, tsüanoos, naha marmormuster, distaalsete jäsemete hüpotermia. .
Esimestel tundidel alates haiguse algusest võivad meningeaalsed sümptomid olla negatiivsed isegi segavormide ja isoleeritud MM-i korral, meningeaalsete sümptomite maksimaalset raskust täheldatakse päevadel 2-3. Imikuid iseloomustab meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon; esimesel eluaastal on kõige informatiivsemad sümptomid suure fontaneli püsiv pundumine ja suurenenud pulsatsioon ning jäik kael. .

2.3 Laboratoorsed diagnostikad.

Kõigil MI kahtlusega patsientidel soovitatakse teha kliiniline vereanalüüs koos leukotsüütide arvuga.
Soovituse tugevustase C (tõendite tase - 3).
Kommentaarid. Leukopeenia või leukotsütoosi tuvastamine leukotsüütide valemis, mis ületavad tabelis toodud vanuselisi kontrollväärtusi (lisa D4), võib viidata HMI-le iseloomuliku süsteemse põletikulise reaktsiooni olemasolule.
Kõigil HMI kahtlusega patsientidel soovitatakse uurida üldist uriinianalüüsi; vere biokeemilised näitajad: uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALaT), aspartaataminotransferaas (ASaT), vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium), bilirubiin, üldvalk, happe-aluse tasakaal, laktaadi tase.

Kommentaarid. Vere ja uriini biokeemiliste parameetrite muutused võimaldavad diagnoosida konkreetse organi talitlushäireid, hinnata kahjustuse astet ja teraapia efektiivsust. .
Kõigil HMI kahtlusega patsientidel on soovitatav määrata CRP ja prokaltsitoniini tase veres.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase - 2++).
Kommentaarid. C-reaktiivse valgu2 normhälbe ja prokaltsitoniini 2 ng/ml tõusu tuvastamine veres näitab HMI-le iseloomuliku süsteemse põletikulise reaktsiooni olemasolu. Näitajate hindamine dünaamikas võimaldab teil hinnata käimasoleva antibiootikumiravi efektiivsust. .
Kõigil HMI kahtlusega patsientidel on soovitatav uurida hemostaasi parameetreid, määrates kindlaks verejooksu kestuse, vere hüübimisaja, koagulogrammid.
Soovituste veenvuse tase C (tõendite tase - 3).
Kommentaarid. DIC diagnoosimiseks. Hemostaasi parameetrid muutuvad vastavalt DIC-i etappidele, hemostaasisüsteemi uurimine on vajalik teraapia ja selle korrigeerimise efektiivsuse hindamiseks. .
etioloogiline diagnoos.
Olenemata haiguse vormist on kõigil MI kahtlusega patsientidel soovitatav nina-neelu lima bakterioloogiline uuring meningokoki suhtes.

Kommenteeri. Meningokoki nakatamine ninaneelu limaskestadelt võimaldab kontrollida nasofarüngiidi etioloogilist diagnoosi ja tuvastada N. Meningitidis'e kandmise teguriks ABT valikul, mis peaks kaasa aitama nii süsteemse haiguse ravile kui ka meningokoki likvideerimisele. ninaneelu limaskestad.
Kõikidele GMI kahtlusega patsientidele soovitatakse teha vere bakterioloogiline uuring (kultuur).

Kommentaarid. Meningokoki kultuuri eraldamine ja identifitseerimine steriilsest kehakeskkonnast (veri, tserebrospinaalvedelik) on haiguse etioloogilise kontrolli "kuldstandard". Vereproovid tuleb võtta võimalikult kiiresti alates patsiendi haiglasse tulekust kuni ABT alguseni. Vereanalüüs on eriti oluline olukordades, kus CSP-le on vastunäidustused. Patogeeni kasvu puudumine ei välista haiguse meningokoki etioloogiat, eriti kui antibiootikumravi alustatakse haiglaeelses staadiumis. .
Tserebrospinaalvedeliku kliiniline läbivaatus on soovitatav kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse segatüüpi HMI või MM.
Soovituste veenvuse tase C (tõendite tase - 3).
Kommentaarid. Tserebrospinaalpunktsioon on võimalik ainult vastunäidustuste puudumisel (lisa D11). Arvestades spetsiifiliste meningeaalsete ilmingute puudumist väikelastel, on CSP näidustatud kõigile esimese eluaasta HMI-ga patsientidele. Hinnatakse CSF kvalitatiivseid omadusi (värvus, läbipaistvus), pleotsütoosi uuritakse rakulise koostise, valgu, glükoosi, naatriumi, kloriidi biokeemiliste näitajate määramisega. MM-i iseloomustab neutrofiilse pleotsütoosi esinemine, valgu taseme tõus ja glükoositaseme langus. Haiguse esimestel tundidel ja SMP ajal hilisemates staadiumides pleotsütoos m. B. Segatud, glükoositaseme langus koos laktaadisisalduse tõusuga annab tunnistust meneniidi bakteriaalsest olemusest diferentsiaaldiagnostika ja viiruslike neuroinfektsioonide korral. .
Kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse segatüüpi HMI või MM-i, soovitatakse teha tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring (kultuur).
Soovituse A tugevus (tõendite tase -1+).
Kommentaarid. CSF-i uurimine on võimalik ainult vastunäidustuste puudumisel (lisa G11) Teiste patogeenide eraldamine verest ja CSF-st kultuurimeetodi abil aitab teha diferentsiaaldiagnoosi, kontrollida haiguse etioloogiat ja kohandada antimikroobset ravi.
GMI kahtlusega patsientidel on soovitatav teha vereproovi mikroskoopia (paks koht) Grami plekiga.
Soovituste veenvuse tase C (tõendite tase - 3).
Kommentaarid. Iseloomulike gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine äigepreparaadist on juhiseks ja võib õigustada spetsiifilise ravi alustamist, kuid MI diagnoos ei põhine ainult mikroskoopial.
GMI ekspressdiagnostika jaoks on soovitatav läbi viia lateksiaglutinatsiooni test (RAL) vereseerumis ja CSF-is, et määrata kindlaks bakteriaalsete neuroinfektsioonide peamiste põhjustajate antigeenid.
Soovituse tugevustase C (tõendite tase - 3).
Kommentaarid. Praktikas kasutatavad RAL-i testimissüsteemid bakteriaalsete neuroinfektsioonide diagnoosimisel võimaldavad tuvastada meningokokkide A, B, C, Y / W135, pneumokokkide, Haemophilus influenzae antigeene. Bakteriaalsete patogeenide AH tuvastamine steriilsetes vedelikes GMI või BGM-i kliinilise pildi olemasolul võimaldab suure tõenäosusega kontrollida haiguse etioloogiat. Võimalikud on valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused, seetõttu tuleb lisaks RAL-ile arvestada ka kultuuriliste ja molekulaarsete meetodite tulemustega. RAL-andmete ja PCR-i või kultuuride tulemuste lahknevuse korral eelistatakse etioloogilise diagnoosi kontrollimiseks viimast. .
GMI põhjustaja tuvastamiseks on soovitatav läbi viia molekulaarsed uurimismeetodid.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2+).
Kommentaarid. Bakteriaalse neuroinfektsiooni tekitajate nukleiinhapete amplifitseerimine toimub polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks piisab meningokoki DNA fragmentide tuvastamisest PCR abil steriilsetes vedelikes (veri, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik). Praktikas kasutatavad kaubanduslikud testimissüsteemid võimaldavad teil üheaegselt läbi viia uuringu pneumokokkide, hemofiilsete ja meningokokkide infektsioonide esinemise kohta, mis võimaldab diferentsiaaldiagnoosimist sarnase kliinilise pildiga haiguste puhul ja valida optimaalne antibiootikumravi. .
Diagnoosi laboratoorse kinnitamise kriteeriumid.
MI usaldusväärseks diagnoosimiseks on soovitatav pidada MI lokaliseeritud või generaliseerunud vormi tüüpiliste kliiniliste ilmingute juhtumeid koos meningokoki külvi eraldamisega bakterioloogilise külvi käigus steriilsetest vedelikest (veri, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik) või kui veres või CSF-is tuvastatakse meningokoki DNA (PCR) või antigeen (RAL).
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2+).
Kommenteeri. Meningokoki nakatamist ninaneelu limast võetakse arvesse MI lokaliseeritud vormide (kandumine, nasofarüngiit) diagnoosimisel, kuid see ei ole aluseks GMI diagnoosi etioloogilisele kinnitamisele külvi, RAL, PCR CSF negatiivsete tulemuste korral. ja veri. .
GMI tõenäolise diagnoosina on soovitatav käsitleda GMI-le iseloomulike kliiniliste ja laboratoorsete ilmingutega haigusjuhtumeid, mille bakterioloogilise uuringu tulemused on negatiivsed.
Soovituste veenvuse tase C (tõendite tase - 3).

Ja viirusevastased ravimid. Kui haigus on raske, võib osutuda vajalikuks elustamisprotseduurid.

Kas meningiiti saab ravida või mitte? Ilmselgelt jah. Järgmisena kaaluge, kuidas ravida meningiiti.

Mida teha avastamisel?

Haiguse kulg on sageli kiire. Kui märkate mõnda mädase meningiidi sümptomit, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Probleem võib muutuda globaalsemaks, kui inimene kaotab teadvuse. Sel juhul on väga raske kindlaks teha, mida ta hetkel tunneb. Patsient tuleb viia veresoonte keskusesse, kus tehakse kompuutertomograafia ja MRI.

Milline arst ravib meningiiti? Kui rikkumisi ei tuvastata, saadetakse kannatanu sel juhul haiglasse. Kui patsiendil on palavik, tuleb ta saata nakkushaiguste spetsialisti juurde. Ärge mingil juhul ärge jätke teda üksi koju, sest sellistes olukordades tuleb abi anda kohe.

Hemorraagilise lööbe ilmnemine on väga halb sümptom. See viitab sellele, et haigus on raske, mistõttu kahjustus võib levida kõikidesse organitesse.

Tähtis! Sageli pöördutakse sellise haiguse raviks infektsionisti poole ja kui laps on saanud kahjustuse, siis laste infektsionisti poole.

Nüüd teate, kes seda haigust ravib.

Meningiidi ravi põhiprintsiibid

Meningiidi ravi peamine põhimõte on õigeaegsus. Põletikulise protsessi ravi ajus toimub ainult haiglas - sel juhul hakkab haigus arenema väga kiiresti, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Arst võib välja kirjutada antibiootikume ja laia toimespektriga ravimeid. See valik on tingitud asjaolust, et tserebrospinaalvedeliku võtmisel on võimalik patogeeni tuvastada.

Antibiootikume manustatakse intravenoosselt. Antibakteriaalsete ravimite aktiivsus määratakse individuaalselt, kuid kui peamised nähud on kadunud ja patsiendi temperatuur on normaalsel tasemel, manustatakse antibiootikume mitme päeva jooksul, et tulemust kinnistada.

Järgmine suund on steroidide määramine. Hormoonravi aitab organismil infektsiooniga toime tulla ja hüpofüüsi normaliseerida. Ravis kasutatakse diureetikume, kuna need leevendavad turset. Arvestada tasub aga sellega, et kõik diureetikumid pesevad inimese organismist kaltsiumi välja. Spinaalpunktsioon mitte ainult ei leevenda haigusseisundit, vaid vähendab ka survet ajule.

Kuidas ja kuidas ravida meningiiti? On mitmeid meetodeid.

Meditsiiniline meetod

Parim ravi meningiidi vastu on antibiootikumid. Koos nendega on ette nähtud ka antibakteriaalsed ained:

  • Amikatsiin (270 rubla).
  • Levomütsetiinsuktsinaat (58 p.).
  • Meronem (510 rubla).
  • Tarivid (300 rubla).
  • Abaktal (300 rubla).
  • Maximim (395 rubla).
  • Oframax (175 rubla).

Palavikuvastaste ravimite hulgas on ette nähtud järgmised ravimid:

  • Aspinat (85 rubla).
  • Maxigan (210 rubla).
  • Paratsetamool (35 p.).

Kortikosteroidravimite hulka kuuluvad:

  • Daxin
  • Medrol

Kõik tahvelarvutite hinnad on ligikaudsed. Need võivad olenevalt piirkonnast ja piirkonnast erineda.

Maitsetaimede ja puuviljade võtmine

Nõuanne! Enne mõne retsepti kasutamist on oluline konsulteerida spetsialistiga. Alternatiivse meditsiini võtmise käigus tagatakse inimesele täielik meelerahu ja kaitstakse valjude helide eest.

Võite kasutada neid meetodeid:


Dieet

Arst peaks teile ütlema, et sellise haiguse korral peate järgima spetsiaalset dieeti. Seda toetab vitamiinide tasakaal, ainevahetus, valkude ja soola-vee tasakaal. Keelatud tooted on järgmised:

  • Mädarõigas ja sinep.
  • oad.
  • Kuumad kastmed.
  • Tatar, oder.
  • Täispiim.
  • Magus tainas.

harjutusravi

Üldised tugevdavad harjutused aitavad kiiremini taastuda ja naasta tavapärasesse elurütmi. Kuid harjutusravi peate kasutama ainult arsti loal - te ei pea ise otsuseid vastu võtma.

Füsioteraapia

Füsioteraapia hõlmab järgmisi vahendeid:

  • Immunostimuleeriv.
  • Rahustav.
  • Toonik.
  • Ioonide korrigeerimine.
  • Diureetikum.
  • Ensüüme stimuleeriv.
  • Hüpokoagulandid.
  • Vasodilataator.

Millal on operatsioon vajalik?

Raske meningiidi korral on vajalik operatsioon. Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

  • Vererõhu ja südame löögisageduse järsk tõus.
  • Suurenenud hingeldus ja kopsuturse.
  • Hingamisteede halvatus.

Kas sellest on võimalik kodus lahti saada?


Kas seda saab kodus ravida? Meningiiti saate kodus ravida ainult siis, kui see on varases staadiumis.

Ka kodus saate taastada patsiendi tervise, pakkudes talle korralikku hooldust ja rahu. Sel perioodil antakse inimesele antibiootikume, kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid.

Oluline on järgida järgmisi tingimusi:

  1. Järgige voodirežiimi.
  2. Pimendage ruum, kus patsient asub.
  3. Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja rohke joomine.

Taastamise tingimused

Kui kaua kulub haiguse ravimiseks? See sõltub:

  • Haiguse vormid.
  • Keha üldine seisund.
  • Aeg, mil ravi algas.
  • individuaalne vastuvõtlikkus.

VIIDE! Ravi kestus sõltub vormist - kui see on raske, kulub taastumiseks rohkem aega.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Neid saab esitada järgmiselt:

  • ITSH või DVS. Need arenevad veres ringleva endotoksiini tulemusena. Kõik see võib põhjustada verejooksu, aktiivsuse halvenemist ja isegi surma.
  • Waterhouse-Friderikseni sündroom. See väljendub mitmeid hormoone tootvate neerupealiste funktsioonide puudulikkusena. Selle kõigega kaasneb vererõhu langus.
  • Müokardiinfarkt. See tüsistus esineb vanematel inimestel.
  • Mürgitusest tingitud ajuturse ja sellele järgnev aju kiilumine seljaaju kanalisse.
  • Toksilise närvikahjustuse tagajärjel tekkinud kurtus.

Lisateavet meningiidi tüsistuste ja tagajärgede kohta leiate saidi eraldi materjalidest.

Kontaktpatsientide järelkontrolli aeg?

Kontaktide vaatlusperiood on 10 päeva. Selle aja jooksul taastub patsient täielikult.

Sümptomid

Kõik sümptomid jagunevad tinglikult järgmisteks osadeks:

  1. Mürgistuse sündroom.
  2. Kraniotserebraalne sündroom.
  3. meningeaalne sündroom.

Esimene on joobeseisundi sündroom. See on põhjustatud septilistest kahjustustest ja infektsiooni ilmnemisest veres. Sageli on haiged inimesed väga nõrgad, väsivad kiiresti. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini. Väga sageli on peavalu, köha, liigeste haprus.

Nahk muutub külmaks ja kahvatuks ning söögiisu väheneb oluliselt. Esimestel päevadel võitleb immuunsüsteem infektsiooniga, kuid pärast seda ei saa te ilma professionaalse arsti abita hakkama. Kraniotserebraalne sündroom on teine.

See areneb joobeseisundi tagajärjel. Nakkustekitajad levivad kiiresti kogu kehas ja sisenevad verre. Siin ründavad nad rakke. Toksiinid võivad põhjustada vere hüübimist ja verehüübeid. Eelkõige on mõjutatud medulla.

TÄHELEPANU! Veresoonte ummistus toob kaasa asjaolu, et ainevahetus on häiritud ja vedelik koguneb rakkudevahelisse ruumi ja ajukudedesse.

Turse tõttu on kahjustatud aju erinevad osad. Mõjutatud on termoregulatsiooni keskpunkt ja see toob kaasa kehatemperatuuri tõusu.


Sageli täheldatakse patsiendil oksendamist, kuna keha ei talu toidu lõhna ja maitset. Progresseeruv ajuturse suurendab intrakraniaalset rõhku. See põhjustab teadvuse häireid ja psühhomotoorset agitatsiooni. Kolmas sündroom on meningeaalne.

Selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni rikkumine intrakraniaalse rõhu taustal. Vedelik ja ödeemne kude ärritab retseptoreid, lihased tõmbuvad kokku ja patsiendi liigutused muutuvad ebanormaalseks. Meningeaalne sündroom võib avalduda järgmiselt:

Kui soovite konsulteerida saidi spetsialistidega või küsida oma küsimust, saate seda täielikult teha on vaba kommentaarides.

Ja kui teil on küsimus, mis väljub selle teema raamest, kasutage nuppu Küsi küsimus eespool.

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Tuberkuloosne meningiit on ajukelme tuberkuloosne põletik, mida iseloomustab ajukelmete mitmekordne lööve ja seroos-fibrinoosse eksudaadi ilmumine subarahnoidaalsesse ruumi.

Primaarne tuberkuloosne meningiit - tekib nähtavate tuberkuloossete muutuste puudumisel kopsudes või muudes elundites - "isoleeritud" primaarne meningiit. Sekundaarne tuberkuloosne meningiit - esineb lastel hematogeense generaliseerumisena koos ajukelme kahjustusega aktiivse kopsu- või ekstrapulmonaalse tuberkuloosi taustal.

Meningeaalne tuberkuloos (TBMT) või tuberkuloosne meningiit (TBM) on tuberkuloosi kõige raskem lokalisatsioon. Meningeaalse sündroomi tekkega kaasnevate haiguste hulgas on tuberkuloosset meningiiti vaid 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Kopsuväliste vormide hulgas on tuberkuloosne meningiit vaid 2-3%.

Viimastel aastatel on Venemaa Föderatsioonis registreeritud 18-20 kesknärvisüsteemi ja ajukelme tuberkuloosi juhtu (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), mis on haruldane patoloogia. TBM-i hiline diagnoosimine ja sellest tulenevalt mitteõigeaegne ravi alustamine (hiljem kui haiguse 10. päeval) mõjutavad ravi tulemusi, vähendavad soodsa tulemuse tõenäosust ja põhjustavad surma.

TBM-i levimus on üldiselt tunnustatud tuberkuloosiprobleemide marker territooriumil. Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades on tuberkuloosi levimus 0,07–0,15 100 000 elaniku kohta. HIV-epideemia kontekstis kipub tuberkuloosi esinemissagedus suurenema.

Tuberkuloosse meningiidi areng järgib üldisi mustreid, mis on omased mis tahes organi tuberkuloosipõletikule. Tavaliselt algab haigus mittespetsiifilise põletikuga, mis hiljem (10 päeva pärast) muutub spetsiifiliseks. Areneb põletiku eksudatiivne faas ja seejärel alternatiivne-produktiivne faas koos kaseoosi moodustumisega.

Põletikulise protsessi keskmes on ajuveresoonte, peamiselt veenide, väikeste ja keskmise suurusega arterite lüüasaamine. Suured arterid on harva mõjutatud. Kõige sagedamini osaleb põletikulises protsessis keskmine ajuarter, mis põhjustab basaalganglionide ja aju sisemise kapsli nekroosi. Veresoonte ümber moodustuvad lümfoid- ja epiteelirakkudest mahukad rakulised muhvid - periarteriit ja endarteriit koos subendoteliaalse koe proliferatsiooniga, ahendades kontsentriliselt veresoone luumenit.

Muutused pia materi veresoontes ja aju aines, nagu endoperivaskuliit, võivad põhjustada veresoonte seinte nekroosi, tromboosi ja hemorraagiat, millega kaasneb verevarustuse rikkumine teatud aine piirkonna verevarustuses. aju - aine pehmendamine.

Tuberklid, eriti töödeldud protsessides, on makroskoopiliselt harva nähtavad. Nende suurused on erinevad - mooniseemnetest tuberkuloomini. Enamasti paiknevad need piki Sylvia vagusid, koroidpõimikutes, ajupõhjas; suured kolded ja mitmed miliaarsed - aju aines. Seal on aju turse ja turse, vatsakeste laienemine.

Tuberkuloosse meningiidi spetsiifiliste kahjustuste lokaliseerimine ajupõhja pia mater'is optilisest kiasmist kuni medulla piklikuni. Protsess võib liikuda ajupoolkerade külgpindadele, eriti mööda Sylvia vagusid, mille puhul areneb basilaar-konveksitaalne meningiit.