Astrahani puukide täpiline palavik. Krimmi hemorraagiline palavik ja ennetusmeetmed elanikkonnale Astrahani riketsipalaviku diagnoos

ARF (sünonüümid: Astrahani täpiline palavik, Astrahani palavik, Astrahani puugitäpiline palavik) on täpiliste palavikute rühma kuuluv riketsioos, mida levitab puuk Rhipicephalus pumilio ja mida iseloomustab healoomuline kulg, esmase afekti esinemine, palavik, makulopapulaarne lööve.

ICD kood -10

A77.8. Muud täpilised palavikud.

Astrahani riketsipalaviku etioloogia (põhjused).

Kasvatatakse koekultuuris, samuti in munakollane kott arenevas tibu embrüos ja laboriloomade (kuldhamstrite) kahjustatud mesoteelirakkudes. Üksikasjalik analüüs ARL-i põhjustavate riketsia molekulaargeneetilised omadused võimaldavad meil eristada neid teistest LP-rühma riketsioosi patogeenidest.

Astrahani rahketsipalaviku epidemioloogia

Peamiseks epidemioloogiliselt oluliseks teguriks ARF-kolde puhul on koerte pidev ja üsna ulatuslik nakatumine puugiga Rhipicephalus pumilio, mis on rikettsia peamise reservuaari ja levitaja. Puuk mõjutatud mitte ainult hulkuvad koerad, aga ka rihma otsas peetavaid loomi ja valvekoeri, kes hoovidest ei lahku.

Metsloomadel (nt siilidel, jänestel) on leitud märkimisväärne nakatumine R. pumilio lestadega. Koertelt, mulla pinnalt ja taimedelt võivad puugid inimese peale roomata. Puugid on piirkonna territooriumil jaotunud ebaühtlaselt olenevalt mikrokliimast, maastikust, arvukusest ja peremeeste leviku iseloomust: siilid, jänesed jne. Mitu aastakümmet tagasi leiti puuk R. pumilio harva põllumajandus- ja koduloomadel. kuigi haigestunud metsloomade arv ja nende Põhja-Kaspia mere määr oli kõrge. Antropogeense mõju all (Astrahani gaasikondensaadivälja kaubanduslik arendamine, gaasikondensaaditehase kahe etapi ehitamine ja kasutuselevõtt) muutus varem tundmatu riketsioosi vähese aktiivsusega looduslik fookus ARF-i ilmseks looduslik-antropurgiliseks fookuseks.

Puugid säilitavad riketsiat kogu elu ja edastavad need munasarjade kaudu.

Inimene nakatub puugi imemisel. Nakatumine on võimalik kokkupuutel purustatud puugi hemolümfi, selle nümfi või vastsete hõõrumisel kahjustatud nahale, silmade, nina limaskestadele või aerosoolsuspensiooni kaudu. Loomulik vastuvõtlikkus ARL-ile on vanusega seotud, elanikel on suurem tõenäosus haigestuda maapiirkonnad Astrahani piirkond: täiskasvanud tööealised ja vanurid (töö aias, suvilas, põllumajanduses), koolieelses ja algkooliealised lapsed (suurem kokkupuude lemmikloomadega).

Haigus on hooajaline: aprill-oktoober, mille esinemissagedus on tipphetkel juulis-augustis, mis on seotud puukide arvukuse suurenemisega sel ajal, peamiselt nende noorvormide (nümfid, vastsed). ARF-i esinemissagedus tuvastati ka Astrahani piirkonnaga külgnevates piirkondades, eriti Kasahstanis. Astrahani piirkonna puhkajate seas täheldati pärast nende lahkumist ARF-i juhtumeid.

Astrahani rahketsiaalse palaviku patogenees

Puugi imemise kohas hakkab patogeen paljunema ja moodustub esmane afekt. Seejärel tungivad riketsiad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus nad ka paljunevad, millega kaasneb põletikuline reaktsioon. Järgmine etapp on riketseemia ja toksiineemia, mis on ARF-i patogeneesi aluseks. Morfoloogiliselt täheldatakse primaarse afekti korral epidermise nekrootilisi kahjustusi, naha papillaarse kihi neutrofiilseid mikroabstsesse.

Erineva läbimõõduga veresoonte äge vaskuliit areneb koos väljendunud endoteeli tursega, kohati fibrinoidse nekroosiga, elastse raamistiku hävimise ja dermise kollageenkiudude tursega. Märgitakse veresoonte valendiku laienemist, mõned veresooned sisaldavad verehüübeid. Vaskuliit on algselt lokaalne, esmase afekti piires ja rikettseemia tekkega muutub see üldistatuks. Mõjutab peamiselt veresooni mikrovaskulatuur: kapillaarid, arterioolid ja veenilaiendid. Areneb dissemineerunud trombovaskulaarne haigus.

Hemorraagilisi elemente põhjustavad perivaskulaarsed diapedeetilised hemorraagid. Taastumise alguseks algab epidermises basaalkeratotsüütide vohamine; hüperpigmentatsioon areneb punaste vereliblede, hemoglobiini lagunemise tagajärjel; väheneb endoteeli infiltratsioon ja turse; vohavad veresoone seina silelihaselemendid; kollageenkiudude fibrinoidne turse ja pärisnaha turse kaovad järk-järgult.

Riketsia levib erinevatesse parenhüümi organitesse, mis kliiniliselt väljendub maksa, põrna suurenemise ja kopsude muutustes.

Astrahani rickettsiaalse palaviku kliiniline pilt (sümptomid).

Haigusel on neli perioodi:
inkubeerimine;
esialgne;
· kõrgus;
Taastumine.

Inkubatsiooniperiood kestab 2 päeva kuni 1 kuu.

Esimeseks haiguse tunnuseks on esmane afekt puugi imemise kohas. Haiguse peamised sümptomid on toodud tabelis. 17-46.

Tabel 17-46. Individuaalsete sümptomite sagedus ja kestus Astrahani rahketsiaalse palavikuga patsientidel

Haiguse algus on äge, millega kaasneb palavik. Pooltel patsientidest eelneb palavikule esmase afekti ilmnemine. Enamikul juhtudel lokaliseerub see alajäsemetel, mõnevõrra harvemini - kehatüvel ja üksikjuhtudel - kaelal, peas, kätel, peenisel. Esmane mõju on valdavalt üksik, mõnikord täheldatakse kahte elementi. Primaarse afekti tekkega ei kaasne subjektiivseid aistinguid, kuid selle ilmnemise päeval täheldatakse mõnikord kerget sügelust ja valulikkust. Esmane efekt näeb välja selline roosa laik, mõnikord kõrgendatud alusel, läbimõõduga 5–15 mm. Laigu keskosas tekib punkterosioon, mis on kiiresti kaetud tumepruuni hemorraagilise koorikuga, mis 8–23 haiguspäeval hülgab, jättes nahale punktipinnalise atroofia. Primaarse afekti aluses, erinevalt teistest puukide poolt levitatavatest riketsioosidest, infiltratsiooni ei täheldata, nahadefekt on eranditult pindmine ilma sügavate nekrootiliste muutusteta pärisnahas. Mõnikord on lööbe muude elementide hulgas raske ära tunda.

Igal viiendal esmase afektiga patsiendil on piirkondlik lümfadeniit. Lümfisõlmed ei ületa uba suurust; need on valutud, liikuvad, pole üksteise külge joodetud.

ACL-i esialgne (eksantematoosne) periood kestab 2–6 päeva. See algab kehatemperatuuri tõusuga, ulatudes päeva lõpuks 39-40 ° C-ni; kuumatunde, korduvate külmavärinate, peavalu, liigese- ja lihasvalu, isutustunde ilmnemisega. Peavalu suureneb kiiresti, mõnel patsiendil muutub see piinavaks ja jätab une ära. Mõnikord esineb pearinglust, iiveldust ja oksendamist. Eakatel võivad palavikule eelneda prodromaalsed nähtused suureneva nõrkuse näol: nõrkus, väsimus, depressiivne meeleolu. Palavikureaktsiooniga kaasneb mõõdukas tahhükardia. Sel perioodil täheldatakse maksa suurenemist. Sageli registreeritakse skleriidi ja konjunktiviidi nähtusi. Neelu tagumise seina limaskesta, mandlite, kaare ja pehme suulae uvula hüpereemiat koos kurguvalu ja ninakinnisuse kaebustega peetakse tavaliselt ägedate hingamisteede infektsioonide ilminguteks, köha korral aga bronhiidiks. või kopsupõletik.

3.-7. palavikupäeval ilmneb lööve ja haigus läheb kõrgperioodi, millega kaasnevad suurenenud mürgistusnähud.

Lööve on laialt levinud, paiknedes kehatüve nahal (peamiselt anterolateraalsed lõigud), ülaosas (peamiselt painutuspindadel) ja alajäsemed sealhulgas peopesad ja tallad. Näol esineb löövet harva, tugevama joobeseisundi korral.

Eksanteemil on tavaliselt polümorfne makulopapulaarne-papulaarne, hemorraagiline iseloom, kergematel juhtudel võib see olla monomorfne.

Pärast lööbe kadumist püsib pigmentatsioon. Lööve peopesadel ja taldadel on oma olemuselt papulaarne. Roseolousseid elemente on tavaliselt ohtralt, mõnikord üksikuid; roosa või punane, läbimõõduga 0,5–3 mm. Raskema käigu korral täheldatakse nende rohkuse tõttu roseoolade sulandumist. Roseola muutub sageli hemorraagilisteks laikudeks, kõige sagedamini alajäsemetel.

Enamikul patsientidest tuvastatakse summutatud südametoonid ja tahhükardia, mis vastavad temperatuurireaktsiooni tõsidusele, mitmesugused rütmihäired (paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus) ja aeg-ajalt arteriaalne hüpotensioon.

Keel on kaetud hallika kattega. Söögiisu väheneb kuni anoreksiani.

Täheldatakse keiliidi nähtusi. Haiguse esimestel päevadel on võimalik mööduv kõhulahtisus. Igal teisel patsiendil täheldatakse hepatomegaaliat keskmiselt kuni 10.–12. haiguspäevani. Maks on valutu, tihedalt elastse konsistentsiga, selle alumine serv on ühtlane, pind sile. Põrna suurenemist peaaegu kunagi ei toimu.

Kehatemperatuur üle 39 °C püsib 6–7 päeva, palavikku üle 40 °C täheldatakse harva. Keskmiselt kuni 7. päevani on paljud patsiendid mures külmavärinate pärast. Temperatuurikõver on vähenev, harvem konstantne või vale tüüpi. Palavikuperiood kestab keskmiselt 11-12 päeva, lõppedes enamikul juhtudel lühenenud lüüsiga.

Temperatuuri normaliseerumisega algab taastumisperiood. Patsientide tervislik seisund paraneb järk-järgult, joobeseisundi sümptomid kaovad, ilmub isu. Mõnel taastumisel püsivad astenisatsiooninähtused suhteliselt pikka aega.

ARL-i võivad komplitseerida kopsupõletik, bronhiit, glomerulonefriit, flebiit, metro- ja rinorraagia, ITSH, äge aju vereringe. Mõnedel patsientidel on täheldatud kesknärvisüsteemi toksilise kahjustuse tunnuseid (iiveldus või oksendamine koos tugeva peavaluga, hele näo erüteem, kaela kangus ja Kernigi sümptom, ataksia). Tserebrospinaalvedeliku uurimisel põletikulisi muutusi ei tuvastata.

Verepilt on tavaliselt ebaloomulik. Märgitakse normotsütoosi; fagotsüütilise aktiivsuse valemis ja näitajates olulisi muutusi ei ole. Rasketel juhtudel täheldatakse leukotsütoosi, trombotsütopeeniat, hüpokoagulatsiooni märke. Uriinianalüüs näitab paljudel juhtudel proteinuuria, leukotsüütide arvu suurenemist.

Astrahani rahketsiaalse palaviku diagnoosimine

ARF-i diagnostilised kriteeriumid:
epidemioloogilised andmed:
- haiguse hooajalisus (aprill-oktoober),
- püsida loomulikus (antropurgilises) fookuses,
- kokkupuude puukidega (täiskasvanud, vastsed, nümfid);
· kõrge palavik;
Raske mürgistus ilma kõhutüüfuse arenguta;
artralgia ja müalgia;
Rikkalik polümorfne mittekonfluentne ja mittesügelev lööve 2-4. haiguspäeval;
Esmane mõju
skleriit, konjunktiviit, katarraalsed muutused neelus;
Maksa suurenemine.

ARL-i spetsiifiliseks diagnoosimiseks kasutatakse RNIF-i reaktsiooni patogeeni spetsiifilise antigeeniga. Uurige paarisvereseerumeid, mis on võetud haiguse kõrghetkel ja taastumisperioodil. Diagnoosi kinnitab antikehade tiitrite 4-kordne või suurem tõus. Kasutage ka PCR meetodit.

Diferentsiaaldiagnoos

Kui uurite haiglaeelne etapp 28% ARF-iga patsientidest oli lubatud diagnostilised vead. ARL-i tuleks eristada tüüfus, leetrid, punetised, pseudotuberkuloos, meningokokeemia, Krimmi hemorraagiline palavik (CHF), leptospiroos, enteroviiruse infektsioon(enteroviiruse eksanteem), sekundaarne süüfilis (tabel 17-47).

Tabel 17-47. Astrahani rahketsiaalse palaviku diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi näide

A77.8. Astrahani rahketsiaalne palavik; mõõdukas kulg (kliiniliste, epidemioloogiliste, seroloogiliste RNIF-andmete põhjal).

Näidustused haiglaraviks

Näidustused haiglaraviks:
· kõrge palavik;
raske mürgistus;
Puugi imemine.

Astrahani riketsipalaviku ravi

Etiotroopne ravi viiakse läbi tetratsükliiniga suukaudselt annuses 0,3-0,5 g neli korda päevas või doksütsükliiniga esimesel päeval 0,1 g kaks korda päevas, järgmistel päevadel 0,1 g üks kord. Rifampitsiin 0,15 g kaks korda päevas on samuti efektiivne; erütromütsiin 0,5 g neli korda päevas. Antibiootikumravi viiakse läbi kuni normaalse kehatemperatuuri 2. päevani kaasa arvatud.

Raske hemorraagilise sündroomi (rohke hemorraagiline lööve, veritsevad igemed, ninaverejooksud) ja trombotsütopeeniaga on ette nähtud askorbiinhape + rutosiid, kaltsiumglükonaat, naatriummenadioonvesiniksulfit, askorbiinhape, kaltsiumkloriid, želatiin, aminokaproonhape.

Prognoos

Prognoos on soodne. Patsiendid vabastatakse 8-12 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Astrahani rahketsiaalse palaviku ennetamine

ARL-i spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Koerte desinsektsioon ja hulkuvate koerte püüdmine on olulised.

Epideemiakolletes ARF-i hooajal looduses viibimise ajal on vaja läbi viia enese- ja vastastikused uuringud, et puugid õigeaegselt tuvastada.

Riietuma tuleks nii, et üleriietus oleks võimalusel ühevärviline, mis teeb putukate otsimise lihtsamaks. Püksid soovitatakse pista põlvsokidesse, särk - pükstesse; varrukamansetid peaksid mahtuma tihedalt ümber käte. Ilma spetsiaalse kaitseriietuseta ei saa maas istuda ja lamada, ööbida looduses, kui ohutus pole tagatud.

Puukide kariloomadelt ja teistelt loomadelt inimesele roomamise ohu vähendamiseks on vaja loomi süstemaatiliselt kontrollida kevadsuvisel perioodil, eemaldada kinnijäänud puugid kummikinnastega ja vältida nende muljumist. Loomadelt kogutud puugid tuleks põletada.

Inimesele kinni jäänud puuk tuleb eemaldada pintsettidega koos peaga; töödelge hammustuskohta desinfitseeriva lahusega; saata puuk selle nakkavuse kindlakstegemiseks riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusesse.

Passi osa

Vanus: 58 aastat vana

Elukoht:

Ametikoht: pensionil

Haiglasse vastuvõtmise kuupäev:

Kureerimise kuupäev:

Suunava asutuse diagnoos: Astrahani riketsipalavik Diagnoos vastuvõtul: Astrahani riketsipalavik

Esialgne kliiniline diagnoos: Astrahani rahketsiaalne palavik

Lõplik kliiniline diagnoos:

a) Peamine: Astrahani rahketsiaalne palavik (kliinilise pildi, epidemioloogilise ajaloo, laboratoorsete andmete põhjal - PCR diagnoos on positiivne alates 30.08.2010)

b) Kaasnev: suhkurtõbi

Palaviku, nõrkuse, peavalu, oksendamise, halva isu, iivelduse, kibeduse ja suukuivuse korral, lööbe esinemise, valu jalgades.haigestunud.

Patsient peab ennast 25. augustist 2010, mil ta hakkas märkama palavikku, nõrkust, peavalu ja valu jalgades. Alandage temperatuuri paratsetamooliga. Patsiendi seisund halvenes, kutsuti kiirabi, kes vaadati üle ja paigutati OIKB-sse läbivaatuse ja ravi eesmärgil.

Epidemioloogiline ajalugu

Patsient tegeleb põllumajandustegevusega. Haiguse eelõhtul töötas ta maal, kus tundis vasaku abaluu piirkonnas hammustust, misjärel tekkisid sügelus ja põletustunne ning ülaltoodud kaebused hakkasid patsienti häirima.vitae

Ta sündis Astrahanis 1952. aastal, teisel rasedusel. Sai rinnapiima, 1,5-aastaselt hakkas käima, 2-aastaselt hakkas rääkima, õigeaegselt vaktsineeritud. Alates 7. eluaastast käis ta koolis, õppis hästi, ei jäänud vaimses ja füüsilises arengus eakaaslastest maha. Abielus, tal on kaks last. Materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad. Toit on hea. Hepatiit, tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused eitavad. Allergiline anamnees on rahulik, halbade harjumusteta. Enne haiglasse lubamist vereülekannet ei tehtud. Geograafiline ja pärilik anamnees ilma tunnusteta.praesens

Patsiendi seisund on mõõdukas. Patsiendi asend voodis on aktiivne. Teadvus on selge. Kehaehitus on õige, normosteenlikku tüüpi ülesehitus. Nahk on füsioloogilise värvusega, kõrge õhuniiskusega, vähenenud elastsus, reite ja tuharate sisepinnal on lööve, vasaku abaluu piirkonnas on hüperimmiline laik, mille keskel on südamik mõõtmetega 2x2 cm . Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud, turse puudub.

Lümfisõlmed: submandibulaarne, supraklavikulaarne, subklaviaalne ilma muutusteta. Emakakaela, kaenlaaluse, kubeme sõlmed ei ole laienenud, ei ole piiratud liikuvuses. Lihassüsteemi üldine areng on rahuldav, lihaste palpeerimisel ei esine valu. Lihaste toonus on mõlemal küljel sama. Kolju, rindkere, lülisamba, jäsemete luude uurimisel valu ja deformatsiooni ei täheldata. Õige konfiguratsiooni liigesed valutavad märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Aktiivsed ja passiivsed liigutused täies mahus.

Hingamissüsteem.

Hingamine on nasaalne, nina kuju ei muutu. Normosteenilise tüübi õige konfiguratsiooniga rindkere, rindkere hingamistüüp. Rütmiline hingamine Hingamissagedus 19 minutis. Hingamisliigutused mõlemal pool rindkere on keskmise sügavusega, ühtlased ja sümmeetrilised. Abilihased ei osale hingamistegevuses.

Kopsude löökpillid

Kopsude võrdlev löökpill näitab selget heli.

Kopsude topograafilised löökpillide andmed:

Tipu kõrgus ees: paremal 3 cm üle rangluu taseme, vasakul 3 cm üle rangluu taseme, taga: 7. kaelalüli ogajätke kõrgusel.

Kopsude alumised piirid:

Topograafilised jooned paremal vasakul parasternalis 5 interkostaalne ruum 5 interkostaalne ruum mediaclavicularis 6 interkostaalne ruum 6 interkostaalne ruum axilaris anterior 7 interkostaalne ruum 7 interkostaalne ruum axilaris media 8 interkostaalne ruum 8 interkostaalne ruum aksilaris posterior 9 intercostal space axilaris posterior 9 intercostal space 9 intercostal space space paravertebralis 11 rindkere selgroolüli ogajätke

Kopsude alumiste servade liikuvus (vt):

Topograafilised jooned paremalt vasakule mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4

Kopsude auskultatsioon

Kopsude auskultatsiooni määrab vesikulaarne hingamine, vilistavat hingamist ei auskulteerita.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Südame piirkonda ei muudeta, tipulööki ei visualiseerita, seda palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest, 2 cm laiune, madala mõõduka tugevusega. Südame impulss puudub.

Südame löökpillid

Südame suhtelise igavuse piirid:

Paremal - 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole (5. roietevahelises ruumis)

Ülemine - 3. roietevahelise ruumi tasemel

Vasak - 1,5 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest (5. roietevahelises ruumis), südame konfiguratsioon ei muutu.

Südame absoluutse igavuse piirid:

Parem - rinnaku vasak serv

Ülemine - 4 ribi tasemel

Vasak - 2,5 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest (5. roietevahelises ruumis)

Südame auskultatsioon

Südame tipus olevad toonid on summutatud, rütmilised, esineb süstoolset müra, pulss on 76 lööki minutis. BP 110/70 mmHg Pulss 76 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge, normaalsuurus, mõlemalt poolt sama.

Seedesüsteem.

Suuõõne limaskest on kahvaturoosa värvusega. Mandlid ei ole laienenud, keel on punast värvi, kergelt valgega kaetud. Kõhupiirkond ei ole suurenenud. Pindmisel palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Kõhukelme ärrituse sümptom (Shchetkin - Blumberg) on ​​negatiivne. Valulikkust McBurney punktis ei täheldata. Sügava palpatsiooniga vastavalt Obraztsovi-Strazhesko meetodile palpeeritakse sigmakäärsool vasakpoolses niudepiirkonnas, 11 cm silindrilise kujuga, läbimõõduga 3 cm, tihe elastne konsistents, valutu, ei mürise. Parempoolne pimesool on defineeritud kui mõõdukalt pinges, kergelt laienev ümara põhjaga silinder, mis vajutamisel koriseb. Iileum on määratletud kui tihe rumbeldav silinder. Käärsoole tõusev ja laskuv osa on palpatsioonil valutu. Põiki käärsool ei urise, valutu. Löökpillide, sügava palpatsiooni meetodite abil määratakse mao alumine piir 4 cm nabast allapoole, väiksem kumerus ja pylorus ei ole palpeeritavad. Pankreas ei ole palpeeritav. Kõhu auskultatsioon paljastab peristaltilised soolehelid. Pritsmete müra ei ole.

Maksa tuhmumise mõõtmed Kurlovi järgi mediaclavicularis - 9 cm mediana - 8 cm costae sinistra - 7 cm.

Maksa palpeeritakse kaldakaare servas, maksa serv on pehme, terav, ühtlane. Sile, mõõdukalt valus, sapipõis ei ole palpeeritav. Maksa piirkonnas väljaulatuvaid kohti ja deformatsioone ei tuvastata. Põrn on suurenenud, selle piirkonnas ei täheldata eendeid ja deformatsioone.

Kuseteede organid.

Neerupiirkonna uurimine ei näidanud patoloogilisi muutusi¸ deformatsioone. Neerud ei ole palpeeritavad, effleuraaži sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Näo tursed jalgadel puuduvad. Kusepõie löökpill ei ulatu pubi kohal, ei ole palpeeritav. Valu piki kusejuhasid ei ole.

Närvisüsteem. Teadvus on selge, adekvaatne. Mõtlemine, mälu, mitte muutunud. Meningeaalsed nähud, patoloogilised refleksid puuduvad. Kõnnak on stabiilne, kuulmine, maitse, nägemine ja haistmine ei muutu.

Endokriinsüsteem.

Kilpnääre ei ole laienenud, palpatsioonil pehme konsistentsiga parenhüüm on liikuv, valutu. Eksoftalmost pole. Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad vanusele. Märgitakse juuste väljalangemist, juuste kasvu tüüp on naissoost.

Esialgne kliiniline diagnoos:

Kaebuste põhjal: Palaviku, nõrkuse, peavalude, oksendamise, halva isu, iivelduse, kibeduse ja suukuivuse korral, lööbe korral, valu jalgades.

Epidemioloogiline ajalugu: Patsient elab põllumajandustegevuses. Haiguse eelõhtul töötas ta maal, kus tundis vasaku abaluu piirkonnas hammustust, mille järel tekkisid sügelus, põletustunne ja patsienti hakkasid ülalkirjeldatud kaebused häirima.

objektiivne uurimine: vasaku abaluu piirkonnas on 2x2 cm suurune hüperimmiline koht, mille keskel on südamik.

Küsitluse plaan.

Üldine vereanalüüs.

Üldine uriinianalüüs.

Veresuhkru test.

Vere keemia.

PCR diagnostika.

Plasmaanalüüs malaaria jaoks.

Väljaheited munadel uss.

Üldine vereanalüüs.

Hb - 120 g/l

Erütrotsüüdid - 3,84 * 1012

Värviindeks - 0,9

Trombotsüüdid - 157,0

Leukotsüüdid - 6,1*109 g/l

Neutrofiilid: p / mürk - 1, s / mürk - 36

Lümfotsüüdid - 29

Monotsüüdid - 7

ESR 25 mm/h.

Üldine uriinianalüüs.

Kogus - 200 ml

Värvus: õlgkollane

Suhteline tihedus - 1015

Reaktsioon - 5

Valk - ei

Glükoos - positiivne

Soolad - oksalaadid

·Lameepiteel 0-2 in p/z

Neeruepiteel 0-1 in p/z

Glükoos - 7,3 mmol / l

Vere keemia.

ASAT - 40,25 RÜ / l

ALAT - 33,6 RÜ / l

Bilirubiini summaarne - 13,2

Otsene bilirubiin - 1,9

Tümooli test - 3.3

PCR diagnoos on positiivne

Plasma test malaaria suhtes - negatiivne

Astrahani piirkonna Rospotrebnadzori büroo teatab, et piirkonna soodsad kliimatingimused aitavad kaasa putukate, sealhulgas Krimmi hemorraagilise palaviku (CHF) ja Astrahani rahketsiaalse palaviku (ARPL) kandjate aktiveerumisele.

Piirkonnas on registreeritud CHF-i, ARPL-i, Lääne-Niiluse palaviku (WNF) ja muude infektsioonide kombineeritud looduslikud kolded.

20. juuni 2018 seisuga pöördus Astrahani piirkonna meditsiiniorganisatsioonide poole 1716 puugihammustuse ohvrit, sealhulgas KHF-383 kandja. Kõigist taotlejatest 45,7% on alla 14-aastased lapsed (784 inimest).

20. juuni 2018 seisuga registreeriti Astrahani piirkonnas 6 CHF-i juhtumit: Astrahanis - 1 juhtum ja piirkonna 4 piirkonnas: Narimanovskiy - 1 juhtum, Kharabalinsky - 2 juhtum, Krasnojarski - 1 juhtum. ja Privolzhsky - 1 cl. Kõik patsiendid nakatusid veistelt ja väikeveistelt puukide eemaldamisel ja muljumisel isikukaitsevahendeid kasutamata.

Krimmi hemorraagiline palavik on viiruslik looduslik fookushaigus, millel on ülekantav nakkusmehhanism. Ladina keelest tõlgitud "hemorraagia" tähendab verejooksu.

Kuidas saate nakatuda?

Inimese nakatumine CHF-iga toimub peamiselt kandja hammustuse, koduloomadelt võetud puukide purustamise teel, samuti kokkupuutel CHF-iga patsientide verega (nahakahjustuste, mikropragude, haavade kaudu), kui puugid on sisse viidud loomad (koerad, kassid) või inimesed - riietel, lillede, okstega jne (metsas mittekäivate inimeste nakatumine), viiruse nahka hõõrumisel puugi muljumisel või hammustuskoha kriimustamisel.

Millised on haiguse peamised tunnused?

Haigus algab ägedalt, millega kaasnevad külmavärinad, tugev peavalu, järsk temperatuuri tõus 38-39 kraadini, iiveldus ja oksendamine. Leevendage lihasvalu. CHF-i peamised ilmingud on verejooksud nahas, igemete, nina, kõrvade, emaka, mao ja soolte veritsus, mis võib viivitamatu arstiabi puudumisel lõppeda surmaga. Haiguse esimesed sümptomid algavad, nagu paljud viirusnakkused, järsu temperatuuri tõusu ja raske joobeseisundiga, millega kaasneb peavalu ja lihasvalu.

Kes on nakkusele vastuvõtlik?

Kõik inimesed on CHF-i nakatumise suhtes vastuvõtlikud, olenemata vanusest ja soost.

Enim on ohustatud isikud, kelle tegevus on seotud metsas viibimisega - põllumajandusloomade eest hoolitsevad ja põllukultuuride kasvatamisega tegelevad töötajad, uurimispeod, teede ja raudteede, nafta- ja gaasijuhtmete, elektriliinide ehitajad, topograafid, jahimehed, turistid. Kodanikud nakatuvad äärelinna metsades, metsaparkides, aiamaadel.

Kuidas saate end CHF-i eest kaitsta?

CHF-i haigust saab vältida individuaalse profülaktika abil.

Individuaalne profülaktika hõlmab spetsiaalsete kaitseülikondade (organiseeritud kontingentide jaoks) või kohandatud riiete kasutamist, mis ei tohiks lubada puugidel läbi krae ja kätised roomata. Särgil peaksid olema pikad varrukad, mis on randmelt kummipaelaga tugevdatud. Nad topivad särgi püksi, püksiotsad sokidesse ja saabastesse. Pea ja kael on kaetud salliga.

Puukide eest kaitsmiseks kasutatakse tõrjevahendeid – tõrjevahendeid ja insektitsiidseid värvipliiatseid, mida kasutatakse avatud kehapiirkondade ja riiete töötlemiseks.

Enne ravimite kasutamist lugege juhiseid.

Iga inimene, kes viibib putukate tegevushooajal KHF-i loomulikus fookuses, peaks perioodiliselt iseseisvalt või teiste inimeste abiga oma riideid ja keha kontrollima ning tuvastatud puugid eemaldama. Alla 14-aastaste laste kontrollimine peaks toimuma iga 5 minuti järel, noorukid - iga 10 minuti järel, täiskasvanud - iga 15 minuti järel.

Imeva puugi avastanud isikud peaksid olema 2 nädala jooksul meditsiinivõrgu spetsialistide järelevalve all. Igapäevane termomeetria ja õigeaegne arsti juurde pääsemine haiguse esimeste nähtude korral vähendab haiguse raskete vormide riski ja hoiab ära hemorraagilise sündroomi arengu, mis on peamine surmapõhjus.

Igapäevaelus saab elanikkond mõjutada puukide arvukuse vähenemist, osaledes aktiivselt suvilate territooriumide koristamisel eelmise aasta rohust, surnud puidust, prügist, aga ka suvila juurde kuuluva territooriumi koristamises. Ennetava meetmena on soovitatav läbi viia põllumajandusloomade puugivastane ravi, pöördudes abi saamiseks loomaarstide poole. Soovitav on mitte lubada taluloomade karjatamist suvilate, suviste tervishoiuasutuste, koolide territooriumil jne.

Kuidas eemaldada puuk?

Kui puuk leitakse, tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Selleks saab pöörduda elukohajärgsesse raviasutusse (nädalavahetustel ja pühadel lähimate haiglate erakorralise meditsiini osakondadesse ja kiirabisse).

See tuleb eemaldada väga ettevaatlikult, et mitte ära lõigata probosti, mis on kogu imemisperioodi jooksul sügavalt ja tugevalt tugevdatud.

Puugi eemaldamisel tuleb järgida järgmisi juhiseid:

Haarake puugi pintsettide või puhtasse marli (tsellofaani) mähitud sõrmedega võimalikult lähedalt tema suuaparaadile ja hoidke seda hammustuspinnaga rangelt risti, pöörake puugi keha ümber telje, eemaldage see nahalt,